Проблеми зору під час вагітності Вагітність та офтальмологічні ускладнення
Змінами з боку органу зору під час вагітності займаються, як офтальмологи, так і лікарі суміжних спеціальностей: акушеригінекологи, невропатологи, терапевти, які курирують вагітних. Інтерес до очним проявамобумовлений не лише тим, що захворювання, що виявляються окулістом, в деяких випадках призводять до зміни тактики ведення пологів, а й тим, що зміни з боку очей допомагають у постановці терапевтичного, акушерського діагнозу та визначенні динаміки перебігу захворювання. Проблема міопії у вагітних актуальна у зв'язку з тим, що наявність високих ступенів короткозорості передбачає вирішення питання тактики ведення пологів.
Міопія - найбільш частий виглядаметропії, прогресування та ускладнення якого можуть призвести до серйозних
незворотним змінам органу зору, аж до повної втрати зору.
КІД ПО МКБ-10
Н30-Н36. Хвороби судинної оболонкита сітківки.
Н31.1. Дегенерація судинної оболонки ока.
Н31.2. Спадкова дистрофія судинної оболонки ока.
Н31.4. Відшарування судинної оболонки ока.
Н44.2. Дегенеративна міопія.
Епідеміологія
Міопія займає 2-е місце за поширеністю серед усіх хвороб очей серед жінок дітородного віку. До початку репродуктивного періодужиття вже 25-30% жіночого населення Росії страждають на короткозорість, причому 7,4-18,2% з них мають міопію високого ступеня, що нерідко призводить до слабобачення. Міопія - одна з найбільш частих причинсліпоти (14,6%) та інвалідності (12,7%). У структурі екстрагенітальної патології у вагітних частка міопії становить 18-19%.
Частота проведення операції КС через очні хвороби досягає 10–30%. Найчастіше причиною оперативного розродження служить відшарування сітківки чи його небезпека.
Найбільш поширена причина відшарування сітківки – периферичні вітреохоріоретинальні дистрофії (ПВХРД). У жінок фертильного віку частота цієї патології становить 14,6%. ПВХРД розвиваються і натомість міопічної хвороби, після оперативних втручань, лазерної коагуляції. При міопії частота ПВХРД сягає 40%, центральних хоріоретинальних дистрофій – 5–6%.
КЛАСИФІКАЦІЯ МІОПІЇ
Нижче наведено класифікацію міопії.
· Міопія слабкого ступеня(До 3 D).
· Міопія середнього ступеня(3-6 D).
· Міопія високого ступеня (більше 6 D).
Вирізняють такі клінічні форми ПВХРД.
· Патологічна гіперпігментація.
· Кісткоподібна дистрофія сітківки.
· Хоріоретинальна атрофія.
· Ретиношизи без розривів сітківки.
· Гратчаста дистрофія.
· Дірчасті розриви.
· Клапанний розрив.
· Змішані форми.
етіологія (причини) МІОПІЇ
У виникненні ПВРХД доведено роль спадкових, трофічних та травматичних факторів. Відомі також імунологічні механізми формування різних формПВХРД.
ПАТОГЕНЕЗ
Під час вагітності через збільшення навантаження на серцево-судинну системувиникають фізіологічно оборотні, але досить виражені зміни центрального очного тиску. Це з посиленням обміну речовин, збільшенням ОЦК, ЧСС і венозного тиску, обумовлених формуванням матковоплацентарного кровообігу.
Патогенез ПВХРД, що призводить до розривів і відшарування сітківки, досі остаточно не відомий.
Під час вагітності при міопії відбувається зниження кровообігу очей та внутрішньоочного тиску, що пов'язане з погіршенням кровотоку в циліарному тілі, який бере участь у регуляції гідродинамічних показників органу зору. Як при фізіологічній вагітності, так і при її ускладненому перебігу поряд з перерозподілом центрального та мозкового кровообігувідбуваються суттєві зміни гемодинаміки очей. Ці зміни зумовлені спазмом артеріол. Розрізняють функціональні зрушення без офтальмологічних порушень сітківки та органічні – з видимими змінами на очному дні. До функціональним змінамвідносять зміни калібру та перебігу ретинальних судин, до органічних - гостру непрохідність артерій та її гілок, крововиливу в сітківку, її набряк та відшарування.
При вагітності, що нормально протікає, рефракція не посилюється. Прогресування міопії спостерігають лише за важких формахпізнього гестозу та рідко на тлі ранніх токсикозів. У другій половині вагітності можливе зниження акомодації більш ніж на 1 діоптрію. Це відбувається через порушення проникності прозорого кришталика естрогенами та прогестинами.
Найбільш небезпечними ускладненнямиу цієї групи вагітних вважають набряк зорового нерва, крововилив у сітківку та її відшарування.
Найбільш небезпечні у плані розвитку відшарування сітківки, такі типи ПВХРД:
· ґратчаста дистрофія;
· Розрив сітківки;
· Ретиношизис;
· Змішані форми.
ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ
Незважаючи на очевидні та безперечні відмінності в етіології та патогенезі гестозу та міопії, існують деякі механізми, подібні у їх виникненні та прогресуванні. Зокрема, в основі патогенезу пізнього гестозу лежать судинні розлади: зміна проникності судинної стінки, застій крові, генералізований спазм судин, порушення реології крові та мікроциркуляції В основі розвитку та прогресування міопії першорядне значення має стан регіонарної (мозкової) та місцевої (очної) гемодинаміки.
У пацієнток з міопією на тлі вагітності, що нормально протікає, відзначають помірно виражене звуження судин сітківки. Можливо, виявлене минуще звуження артерій сітківки в кінці фізіологічної вагітності є проявом спазму кровоносних судинорганізму, який відбувається як реакція, спрямована на підтримку необхідного рівня матково-плацентарного кровообігу. При вагітності, що протікає з гестозом, погіршення функціонального стануочей на фоні гемоциркуляторних розладів, що спостерігаються при гестозі, буває більш вираженим. Виявлено прямо пропорційну кореляцію між ступенем тяжкості гестозу та вираженістю ангіопатії сітківки.
Різкі зміни гемодинаміки очей і виражене звуження судин сітківки у вагітних з гестозом виникають внаслідок розвитку гіповолемії, зумовленої підвищеною проникністю судин, наростаючими протеїнурією та ангіоспазмом, підвищення периферичного опору судин. Спостерігають також виражене зниження кровонаповнення судинної оболонки ока, а дефіцит кровотоку становить понад 65%. на ранніх стадіяхзвуження капілярів та погіршення гемодинаміки ока носять функціональний характер, і лише в міру прогресування процесу, з'являються органічні поразкиструктури капілярів.
Найважливішою закономірністю формування порушень метаболізму при вагітності, ускладненої гестозом, вважають комбіновану гіпоксію і ацидоз, що виникає при цьому, і, як наслідок, порушення найважливіших системгомеостазу: дихальної, циркуляторної, метаболічної.
Відзначають значний дефіцит кровообігу в органі зору у вагітних. артеріальною гіпотензієюта АГ, анемією та гестозом.
Виражене порушення гемодинаміки виявляють у вагітних із анемією. У цієї групи пацієнток дефіцит кровотоку сягає 35-40%. При офтальмоскопії виявляють виражене звуження судин сітківки. У цих випадках необхідне симптоматичне лікування, застосування лікарських засобів, що покращують гемодинаміку.
КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) МІОПІЇ У ВАГІТНИХ
Найчастіше пацієнтки пред'являють такі скарги.
· Фотопсії.
· Плаваючі помутніння зору.
Дані скарги бувають обумовлені заднім відшаруванням. склоподібного тілачастковим гемофтальмом або вираженою вітреоретинальною тракцією
До продромальних ознак відшарування сітківки, які повинні знати акушеригінекологи, оскільки в цих випадках необхідно робити термінові заходипо попередженню відшарування сітківки відносять:
· Періодичне затуманювання зору.
· Світлові відчуття (миготіння, іскри).
· Розглянуті предмети викривлені, нерівні, вигнуті.
УСКЛАДНЕННЯ ГЕСТАЦІЇ
Вагітність, ускладнена анемією або загрозою переривання вагітності, так само, як і нормально протікає вагітність, не впливають на стан органу зору у жінок з міопією. Однак таке ускладнення вагітності, як гестоз, може супроводжуватися розвитком «свіжих» порушень на очному дні та зміною ступеня міопії.
ДІАГНОСТИКА МІОПІЇ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
АНАМНЕЗ
В анамнезі можливі перенесене відшарування сітківки, оперативна корекція міопії високого ступеня. Під час опитування велика увагаслід приділяти наявності геморагій.
ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Інструментальні дослідження наведені нижче.
· Офтальмоскопія при максимальному лікарському мідріазі з оглядом екваторіальних та периферичних відділів очного дна по всьому його колу.
· Візометрія.
· Біомікроскопія.
· Тонометрія.
· Ехоофтальмоскопія.
· Реофтальмографія.
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
Глаукома.
Офтальмологічні ускладнення:
· Набряк диска зорового нерва.
· Крововиливи в сітківку.
· Відшарування сітківки.
ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ
Офтальмолог.
· Визначення симптоматичного лікуваннядля покращення гемодинаміки очей.
· Отримання висновку про кращий спосіб розродження.
ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ
Вагітність 32 тиж. Головне передлежання. Анемія вагітних І ступеня. Міопія високого ступеня.
ЛІКУВАННЯ МІОПІЇ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ
Мета медикаментозного лікування полягає у покращенні мікроциркуляції та обмінних процесів у сітківці.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
При виборі методу профілактичного лікуванняслід виходити з наступного принципу: всі розриви сітківки, що не мають тенденції до самообмеження, зони ґратчастих дистрофій, що поєднуються з вітреоретинальною тракцією, слід блокувати.
Лазерна коагуляція сітківки, що відмежовує, у вагітних - найбільш ефективний і найменш травматичний спосіб профілактики відшарування сітківки. Своєчасно проведена коагуляція сітківки дозволяє мінімізувати небезпеку виникнення її відшарування. Якщо після коагуляції за час вагітності стан очного дна не погіршився, розродження через природні родові шляхине протипоказано.
Переважно проведення аргонової лазеркоагуляції сітківки, що призводить до стабілізації дистрофічних змінна тривалий період.
МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
Через 3 місяці після хірургічного втручання(лазерокоагуляція сітківки, склеропластика) проводять медикаментозне лікування. Використовують такі лікарські засоби:
· Ніцерголін внутрішньо по 0,01 г 3 рази на добу протягом 1-2 місяців.
· Пентоксифілін внутрішньо по 0,4 г 2 рази на добу протягом 1 міс.
· Рибофлавін внутрішньом'язово в дозі 1 мл 1% розчину 1 раз на добу курсом 30 введень. Повторні курсипроводять через 5-6 міс.
· 4% розчин таурину в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 3 рази на добу протягом 2 тижнів. Повторні курси рекомендовано з інтервалом 2-3 міс.
· Триметазидин внутрішньо по 0,02 г 3 рази на добу протягом 2 місяців.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Лазерокоагуляція сітківки, склеропластика.
ПРОФІЛАКТИКА І ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ
Усі вагітні мають бути своєчасно оглянуті офтальмологом на 10–14 тижнів вагітності з обов'язковим проведеннямофтальмоскопії за умов максимального лікарського мідріазу. При виявленні патологічних змін на очному дні показано проведення лазерної коагуляції, що відмежовує, навколо розривів або хірургічного втручання при відшаруванні сітківки. При міопії середнього та високого ступеня вагітних оглядають у кожному триместрі. Повторний огляд офтальмологом показаний на 36-37 тижні вагітності, при якому роблять остаточний висновок про вибір методу розродження за офтальмологічними показаннями.
Розвиток гестозу, анемії важкого ступеняпризводить до погіршення як центральної гемодинаміки, і гемодинаміки органу зору, що супроводжується підвищенням ризику прогресування міопії.
ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ
Лікування ускладнень гестації по триместрах
У разі неефективності симптоматичного лікування гестозу або фонового захворювання, особливо якщо патологічні змінина очному дні прогресують (крововиливи в сітківку, набряк диска зорового нерва, відшарування сітківки та інші порушення), зберігається артеріальна гіпертензія, показано переривання вагітності.
на ранніх термінахвагітності, при виникненні ускладнень, таких як ранній токсикоз, при якому часто відзначають сильне блювання, через що можливі крововиливи в кон'юнктиву та сітківку, показано відповідну терапію в умовах акушерського стаціонару.
Лікування ускладнень під час пологів і післяпологовому періодіз урахуванням стану очного дна
Ступінь міопії не пов'язана з ризиком та тяжкістю ПВХРД, і, отже, на її підставі не можна оцінити небезпеку офтальмологічних ускладнень під час пологів. Тому широко поширена думка про те, що при короткозорості до 6 діоптрій можливе розродження через природні родові шляхи, а при міопії більш високого ступеня показано КС, невірно. Тільки наявність дистрофічного відшарування сітківки, а також грубих дистрофічних змін у сітківці, що становлять загрозу розвитку ускладнень, є показаннями до КС за станом органу зору.
Причину можливого відшарування сітківки пов'язують із підвищеним навантаженнямта значними змінами загальної гемодинамікиу процесі родового акта. Найбільш виражені зміни гемодинаміки відзначають у 2-му періоді пологів, коли до скорочувальної діяльності матки приєднується значна фізичне навантаженняобумовлена напругою скелетної мускулатури жінки. У цей період родового акта виникають суттєві зрушення у системі кровообігу, підвищується АТ. Під час потуг жінка відчуває дуже велике навантаження, а деякі намагаються тужитися не в промежину, а в «обличчя» та «очі». В результаті лопаються дрібні судиниочей і можливе відшарування сітківки. Офтальмологи рекомендують скорочувати 2-й період пологів шляхом накладання акушерських щипців, Перінеотомія.
Зміни перебігу та калібру судин сітківки, що спостерігаються після операції КС під ендотрахеальним наркозом у жінок з міопією, розцінюють як місцеві прояви загальних порушень у системі вазодилатації та вазоконстрикції у ранньому післяопераційному періоді. За будь-якого способу розродження у вагітних з міопією під епідуральною анестезією змін судин очного дна практично не відзначають. Після пологів на 1–2 доби породіллю має оглянути офтальмолог. Профілактичний оглядпроводять також через 1 місяць після пологів. У разі виявлення нових ділянок ПВХРД вирішують питання необхідності проведення додаткової лазерної коагуляції сітківки.
Усім жінкам із ПВХРД показано спостереження в офтальмолога за місцем проживання з оглядом не рідше 1 разу на рік.
ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Ускладнення вагітності: гестоз, крововилив у сітківку та кон'юнктиву, набряк диска зорового нерва, відшарування сітківки.
ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Лікування вважають ефективним за відсутності погіршення стану очного дна під час вагітності.
ВИБІР ТЕРМІНИ І МЕТОДУ РОЗДРІВУ
За відсутності акушерських та офтальмологічних показань до операції КС перевагу слід надавати проведенню пологів через природні родові шляхи на фоні епідуральної анестезії.
До основних критеріїв при відборі вагітних, у яких розродження проводять через природні родові шляхи, відносять: стан вагітної (відсутність важкої екстрагенітальної патології та важких ускладненьвагітності), задовільний стан плода, готовність організму вагітної до пологів терміном 38–40 тижнів, висновок офтальмолога про можливість проведення пологів per vias naturals, згоду вагітної на мимовільні пологи.
Пологи через природні родові шляхи можливі у таких ситуаціях.
· Відсутність патологічних змін на очному дні.
· Наявність ПВХРД, за яких немає необхідності проводити профілактичну лазерну коагуляціюсітківки, у разі відсутності погіршення стану очного дна під час вагітності.
Незважаючи на те, що офтальмолог дає висновок про кращий спосіб розродження, рішення в кожній конкретної ситуаціїприймають консультативно спільно з акушером-гінекологом, який займається вагітною.
Абсолютні показання до розродження шляхом операції КС перераховані нижче.
· Відшарування сітківки під час справжніх пологів.
· Відшарування сітківки, діагностоване та проопероване на 30–40-му тижні вагітності.
· Раніше оперована відшарування сітківки на єдиному зрячому оці.
Вирізняють такі відносні показання до розродження шляхом операції КС.
· Великі зони ПВХРД із наявністю вітреоретинальних тракцій.
· Відшарування сітківки в анамнезі.
Альтернативним варіантом може бути розродження з виключенням потуг у 2-му періоді пологів.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Необхідне динамічне спостереження за вагітною з міопією високого ступеня та індивідуальний підхідпри вирішенні питання про можливість збереження вагітності та природних пологів. Слід враховувати безліч факторів: характер перебігу міопії, стан склоподібного тіла та очного дна, особливо його периферії, гостроту зору з корекцією, стан гемодинаміки очей, схильність до геморагії в анамнезі, перебіг міопії при попередніх вагітностях.
При плануванні вагітності всім жінкам із міопією рекомендують пройти повне офтальмологічне обстеженняз вирішенням питання про необхідність оперативного лікуванняміопії. Також рекомендують провести курс терапевтичних заходів, спрямованих на покращення стану очей.
Вагітність - особливий стандля жінки, що призводить до багатьох змін у її організмі. Очі також часто зазнають різних змін, тимчасової дисфункції, викликаної процесами, що протікають у цей період. Їхні хвороби у свою чергу можуть впливати на перебіг вагітності та перебіг пологів. Важливо знати про цей взаємовплив та вчасно вживати необхідних заходів.
Зміни очей під час вагітності
У період вагітності очі, їх стан та функціональність можуть піддаватися наступним змінам:
- Набряки повік. Як правило, виникають вранці і пов'язані з раціоном харчування. Слід збільшити споживання рідин (найкраще чистої негазованої питної водиабо зелений чай) і зменшити - солоної їжі.
- Сухість очей. Часто супроводжується відчуттям стороннього тіла в оці, світлобоязню (підвищена чутливість до світла). Викликано зміною гормонального фонуі применшенням секреції слізної залози. Проходить після пологів без додаткового лікування.
- Миготіння "точок", "плям". Якщо це стає постійним явищем, то проблема полягає в судинних порушенняху спазмуванні судин очного дна. Потребує негайного звернення до лікаря-офтальмолога.
- Концентричне звуження. Полягає в тому, що жінка перестає розрізняти кольори на периферії очей. Особливо це виражено великих термінах вагітності. Даний стандосить часто супроводжує перебіг нормальної вагітностіі проходить після пологів.
- Спазм аккамодаційного м'яза. Симптоми: зниження гостроти зору в далечінь і деяка затуманеність, швидка стомлюваність очей. Може бути просто тимчасовою зміною, яка припиниться після пологів, але також може бути провісником короткозорості. З появою таких змін рекомендується негайне зверненнядо офтальмолога для виключення можливих окладів.
- Дискомфорт при носінні лінз. Виникає внаслідок підвищення чутливості очної рогівки. Особливо виражений в останньому триместрі, що проходить після пологів. Якщо димкомфортні відчуття стають нестерпними, рекомендується відмовитися від лінз та замінити їх на звичайні окуляри.
Різні зміни нерідко пов'язані зі зміною внутрішньоочного тиску - воно знижується, особливо на великих термінах. Судини звужуються, що призводить до різноманітних дискомфортних відчуттів, тимчасового погіршення функції зору. Більшість із них не вимагає спеціального лікуванняі безвісти зникає після закінчення вагітності. Однак можливі і патологічні зміни, наслідком яких може бути відшарування сітківки, частково або повна втрата зору. Тому рекомендується перевірятися у офтальмолога на початку, середині та наприкінці вагітності. При появі будь-яких дискомфортних відчуттів, незвичайних явищі т.д. слід відвідувати спеціаліста частіше, стати на облік за необхідності.
Вплив на наявні захворювання
Вагітність може значно ускладнювати хвороби очей, що вже є. До групи ризику потрапляють жінки з патологіями, пов'язаними з ураженнями кришталика, сітківки, очного нерва, рогівки та судинного тракту. Щоб уникнути втрати зору необхідно як регулярно спостерігатися в офтальмолога, а й вжити відповідних заходів під час пологів. Це може бути дбайливе розродження - накладання акушерських щипців для скорочення періоду потуг, у важких випадках виробляється кесарів розтин.
Найбільш небезпечні неврит зорового нерва та ретиніт. Звичайні пологиза таких патологій протипоказані. Виробляється кесарів розтин, а особливо небезпечних випадкахрекомендовано переривання вагітності. При цих захворюваннях необхідно постійне спостереженняу фахівця, свідчення якого стануть вирішальним чинником.
Вплив хвороб очей
Загалом хвороби очей не мають істотного впливу на перебіг вагітності. Однак за їх наявності важливу рольграють два фактори:
- Прийом лікарських препаратів . Має бути дуже обережним - необхідна консультація фахівця. Ряд ліків може містити протипоказані речовини при вагітності, тому прийом потрібно тимчасово припинити або замінити на інші препарати.
- Перебіг пологів. Якщо існує ризик відшарування сітківки або інших негативних змін через дозвіл від вагітності, показано кесарів розтин. При низці захворювань фахівці радять переривання вагітності, щоб уникнути повної втрати зору. Необхідне постійне спостереження у офтальмолога, суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій.
Короткозорість і далекозорість, незначне зниження гостроти зору не є потенційно небезпечними, проте обов'язково вимагають консультації окуліста. Можливо, знадобиться додатковий прийом препаратів, вітамінна терапія, оперативне втручання для корекції зору.
Інфекційні захворювання очей під час вагітності
Інфекційні захворювання глах при вагітності потенційно небезпечні тим, що можуть передаватися плоду і викликати патологічні зміни органів зору. Сюди відноситься дуже поширений коньюктивіт, кератит, гнійна інфекція, склерит та ін. У щасливості від конкретної хвороби відрізняється і симптоматика. Найчастіші прояви:
- Набрякло століття
- Болюча припухлість навколо очей
- Сльозливість
- Гнійні виділення
- Почервоніння очей та області навколо них
- Біль у скроневій ділянці
- Різке підвищеннятемператури тіла
Будь-який з цих проявів вимагає негайного звернення до фахівця. Затягування лікування небезпечне через те, що інфекційні захворювання відрізняються швидким прогресуванням і можуть охопити весь організм. Самолікування також протипоказане, оскільки самостійно дуже складно визначити, яке саме захворювання має місце, наскільки воно прогресує, який вплив здатний вплинути на організм матері та дитини.
Для постановки точного діагнозунеобхідне звернення до офтальмолога, аналіз крові. Важливо переконатися, що захворювання не встигло передатися немовляті. В іншому випадку необхідне негайне лікування - несвоєчасне усунення може призвести до втрати зору у дитини різним очним патологіям. Щоб уникнути виникнення інфекційних захворювань необхідно:
- Вчасно лікувати загальні інфекціїорганізму
- Якнайменше чіпати очі руками
- Дотримуватися всіх правил особистої гігієни
- Ретельно заважати за контактними лінзами та окулярами
- Найчастіше міняти косметику та уважно ставитися до її вибору
- Регулярно міняти постільну білизну
- Не контактувати з носіями інфекції
Дотримання цих простих правилдопоможе уникнути появи інфекційних захворювань та їх можливих ускладнень.
Препарати
На початку другого місяця вагітності плід починає отримувати всі речовини, що потрапляють в організм матері, у тому числі медикаментозні препарати. Тому дуже важливо акуратно віднести до вибору очних ліків. Ось кілька рекомендацій щодо підбору та прийому:
- Якщо ви вже приймаєте якісь препарати, повідомте про це лікаря . Проаналізувавши склад ліків, фахівець скаже, чи можливе його подальше використання.
- Читайте інструкцію . Якщо необхідний терміновий прийом ліків і немає можливості отримати консультацію лікаря, уважно ознайомтеся зі свідченнями та протипоказаннями. На кожному медикаменті обов'язково має бути вказівка, чи допустимо приймати його вагітним і жінкам, що годують. Попередньо можна проконсультуватися із продавцями в аптеці.
- Звертайтесь до фахівця з усіх питань . Якщо очні краплі, вітаміни та інші препарати викликають хоч найменші побоювання, зачекайте з їх прийомом та зверніться до лікаря.
Очні хвороби та вагітність мають великий взаємовплив. Тому приділяйте значну увагу своєму стану, стежте за всіма змінами, не дбайте про рекомендації та відвідування фахівців. Своєчасне звернення допоможе запобігти розвитку патології або усунути її.
Всім відомо, що за серйозні проблемиіз зором високий ризик кесаревого розтину. Але чи є шанс народити малюка самостійно? Чи не погіршується зір під час вагітності? І що робити, якщо ви перенесли операцію на око?
Вагітність та зір
Гормональна перебудова, що відбувається в організмі майбутньої мами, позначається практично на кожному органі, і очі не є винятком. При цьому період очікування малюка зовсім необов'язково ще більше погіршить зір. Нормально протікає вагітність ніяк не змінює рефракцію (заломлюючу здатність) ока та чутливість рогівки! Негативний вплив можуть лише ускладнення вагітності. Наприклад, при ранньому токсикозі можливе тимчасове збільшення короткозорості на 1–2 діоптрії, через сильне блювання можуть мати місце крововилив у кон'юнктиву та сітківку. При набряках може розвинутись патологія судин сітківки.
Небезпечні симптоми:
- З настанням вагітності погіршився зір;
— З'явилися «мушки» та світлові спалахи перед очима;
- Зображення стало розпливчастим, а контури предметів - спотвореними;
- Звузилося поле зору;
- Звичні раніше контактні лінзи під час вагітності стали завдавати дискомфорту;
Якщо з'явилися відчуття, яких раніше не було, а також за будь-яких скарг на очі майбутній маміпотрібно обов'язково звернутися до окулісту, адже навіть найнезначніша перешкода може виявитися ознакою серйозного ускладнення. Лікар порекомендує медикаментозне, лазерне чи хірургічне лікування.
У великого ступенястан зору залежить від способу життя. Майбутнім мамам, які носять лінзи або окуляри, не рекомендується часто сидіти за комп'ютером. Також бажано не «зависати» над книгою, сильно зігнувшись і опустивши голову: чим сильніший нахил голови під час читання чи письма, тим вищий ризик погіршення зору (особливо при міопії).
Йдемо до лікаря
Якщо у вас є проблеми з очима, відвідати окуліста треба мінімум 4 рази: двічі на рубежі І та ІІ триместрів (на 12 та 14 тижні) та двічі наприкінці третього триместру (на 32 та 34 тижні). Завдання лікаря - відстежити стан очного дна (сітківки), щоб не прогаяти момент, коли на ній з'являться дегенеративні зміни або надриви. Після огляду на 34 тижні лікар на підставі проведених обстежень та аналізів дає висновок про стан зору та рекомендує тактику розродження. Якщо у довідці офтальмолог вказує, що «рекомендується виключити потужний період» у зв'язку з можливим пошкодженням судин на сітківці, мається на увазі накладення акушерських щипців або частіше кесарів розтин.
Міопія
Однією з найпоширеніших проблем із зором є міопія (близорукість). При цьому захворюванні розмір очного яблука збільшується, за рахунок чого сітківка розтягується, стоншується, і в ній можуть з'являтися дірочки. У результаті виникає ризик відшарування сітківки, що, своєю чергою, може призвести до значного погіршення зору, котрий іноді сліпоти. При середньому та високому ступені короткозорості збільшується ризик розривів та відшарування сітківки в період пологів. Тому найчастіше, щоб уникнути подібної проблемилікарі не рекомендують пологи природним шляхом.
Наталія Калініна, лікар-офтальмолог 1 категорії офтальмологічного центруДоктор Візус: У період вагітності за рахунок збільшення навантаження на серцево-судинну систему у жінки виникають досить виражені зміни центрального очного тиску. Тому всім майбутнім мамам, навіть тим, хто не мав раніше проблем із зором, необхідна консультація офтальмолога як мінімум два рази: на ранніх і пізніх термінахвагітності. Якщо порушення зору були присутні до настання вагітності, бажано спостерігатися в окуліста частіше та ґрунтовніше готуватися до майбутніх пологів».
ФАКТ!Міопія посідає друге місце за поширеністю з усіх хвороб очей серед жінок дітородного віку. На початок репродуктивного періоду 25–30% російських жінок страждає на короткозорість, причому 7,4–18,2% з них мають міопію високого ступеня, що нерідко призводить до слабобачення.
Показання до проведення кесаревого розтину:
- Прогресуюча міопія (стан, при якому відбувається збільшення ступеня міопії на 2 діоптрії на рік).
— Міопія високого ступеня (6 і вище діоптрій) у сукупності з небезпечними змінами на очному дні.
- Розрив сітківки ока під час вагітності.
— Виявлені грубі дистрофічні зміни у сітківці.
— Проопероване відшарування сітківки (незалежно від того, за який час до вагітності було зроблено операцію).
- Проведені до пологів операції склеропластики та кератотомії (відносні показання).
— Цукровий діабет(Однією з ускладнень якого є діабетична ретинопатія - порушення кровообігу, крововиливу в сітківку, що під час пологів загрожує виникненням відшарування сітківки) - У практиці були випадки, коли жінки народжували самостійно і з міопією в 12 діоптрій на обидва ока. При короткозорості саме гарний станочного дна передбачає можливість природних пологів. Висока міра міопії не є абсолютним показником до операції кесаревого розтину, якщо стан очного дна стабільний або має невеликі відхилення.
- Відносними показаннями до кесарева є проведені операції склеропластики (операція зі зміцнення зовнішньої оболонки ока (при прог-ресуванні короткозорості) та кератотомії (операції, яка вирівнює рогівку ока за допомогою ряду радіальних надрізів)) Навіть якщо ці операції були зроблені більш ніж за 10 років вагітності, більшість лікарів рекомендують кесарів розтин.
Офтальмологи радять виключити потужний період під час пологів через ризик розходження швів та рубців. Абсолютним свідченнямдо штучного розродження ці операції стають за наявності на період вагітності у жінки дистрофії сітківки.
Коли можна народжувати самостійно
- Міопія слабкого та середнього ступеня без відхилень на очному дні
— стійкий стан сітківки, що покращився, після проведення під час вагітності лазеркоагуляції.
- Розрив сітківки, що загоївся
- Проведена до вагітності лазерна корекціязору
- Міопія високого ступеня без ускладнень на сітківці, в даному випадку при пологах часто період вигнання плода коротшає за рахунок епізіотомії (розрізу промежини)
ФАКТ!Багато західних практикуючих акушерів-гінекологів вважають, що при природній течіїпологів потуги вимагають мінімальних зусильі не можуть становити особливу загрозу для очей. Крім правильної поведінки під час пологів важливо, щоб дитина знаходилася в оптимальному для пологів становищі - проходила мінімальним розміромголови. Це успішно досягається спеціальними вправамиі остеопатичною корекцієютаза, а під час пологів - рухливістю та спеціальними позами.
Лазерна коагуляція
Якщо у вагітної жінки виявлено проблеми з очною сітківкою(Витончення або загроза розриву), їй призначається профілактична периферична лазеркоагуляція. Офтальмолог «приварює» лазером сітківку в слабких місцяхі довкола розривів. В результаті в точках коагуляції відбувається рубцювання, і зв'язок сітківки з рогівкою стає міцнішим. Ця процедура проводиться амбулаторно протягом декількох хвилин і безболісна. Лазеркоагуляцію бажано проводити в першому або другому триместрах, але головне не пізніше ніж за 3-4 тижні до терміну передбачуваних пологів. Око після такої процедури відновлюється протягом години. За відсутності повторних дистрофічних змін на сітківці на останньому огляді офтальмологом видається висновок, що пацієнтці дозволено народжувати самостійно.
Важливо!
Процедура лазеркоагуляції зменшує ризик відшарування сітківки, але не усуває розтягнутість очного дна та збільшення очного яблука. Тому питання «чи народжувати самостійно» все одно вирішується з урахуванням стану сітківки, особливо її периферичних відділів.
Лазерна корекція зору
Проводиться не за медичними показаннями, а за бажанням пацієнта – жінки, яка не хоче носити окуляри чи лінзи. Вагітність є протипоказанням до цієї процедури. Справа в тому, що в період очікування малюка в організмі жінки відбувається повна гормональна перебудоваі процес загоєння після операції може піти неправильно або з ускладненнями. Жінкам рекомендують проводити її за 6 місяців до передбачуваного зачаття та через 3–4 місяці після закінчення годування малюка грудьми. Оскільки свідченням до кесаревого розтинує не ступінь короткозорості, а стан сітківки, лазерна корекція ніяк не впливає на тактику розродження.
Правильна поведінка під час пологів
Всім жінкам, які особливо мають проблеми із зором, фахівці наполегливо радять пройти курси з підготовки до пологів, де вчать правильно дихати і розслаблятися між сутичками. Адже самостійно під час потужного періоду багато жінок тужать неправильно. Прикладаються даремно величезні зусилляможуть призвести до відшарування сітківки. Акушер повинен допомогти тужитися "не в очі" або "в обличчя", а в "промежину", тобто м'язами живота. При правильній поведінці під час пологів навантаження на очі послаблюється, і знижується ризик ушкодження очних судин.
Всупереч лікарському висновку
Якщо ви, незважаючи на наявність відносних показаньдо кесаревого розтину, бажаєте народжувати самостійно, треба подбати про офіційне ув'язнення офтальмолога, який візьме на себе відповідальність за наслідки. У довідці він повинен зазначити, що ви можете народжувати сама, оскільки протипоказань до розродження через природні родові шляхи з боку органів зору немає.
Довідка має бути засвідчена печаткою та підписом завідувача медичної установи. Тільки з таким офіційним папером та вашим особистим підписом в історії пологів під рядком «Поінформована про можливі наслідкиі беру всю відповідальність на себе» лікарі пологового будинку можуть дозволити вам народжувати природним шляхом. Звинувачувати акушерів у небажанні йти вам назустріч не варто, адже якщо при пологах відбудеться відшарування сітківки і людина втратить зір – без таких обережностей судитимуть начальство пологового будинку, а не вас і не окуліста, який вам порадив у неофіційній формі. Приймаючи рішення, пам'ятайте, що мова йдепро можливість повноцінно вирощувати малюка і протягом багатьох років з радістю спостерігати за його розвитком.
На стан зору здорової жінки показали, що при цьому зазнають деяких змін лише внутрішньоочний тиск(Зниження зі збільшенням терміну вагітності) та периферичне поле зору на кольори (концентричне звуження, ступінь якого збільшується при великому терміні вагітності). Натомість вагітність може значно погіршити перебіг очних хвороб, пов'язаних із ураженням рогівки, кришталика, сітківки, судинного тракту та зорового нерва.
Хвороби зорового нерва та сітківки. Найбільш серйозним захворюваннямочей у вагітних вважається патологія зорового нерва та сітківки. У більшості випадків вона є одним із клінічних проявів інших захворювань, таких як пізній токсикоз або нефрит. Зрідка ці ураження очей виникають при вагітності і не мають зв'язку з якоюсь патологією. Виникнення невриту зорового нерва за відсутності будь-яких інших захворювань вагітної описав Weigelin та інших. За даними Weigelin, це захворювання виявляється найчастіше терміни вагітності від 4 до 7 місяців. Хоча хвороба у жінок пов'язана з вагітністю, механізм її виникнення досі залишається неясним. Як правило, вагітність за будь-якого терміну повинна бути перервана.
Так само треба чинити при виявленні у вагітної ретиніту або нейроретиниту, які частіше спостерігаються у другій половині вагітності та супроводжуються протеїнурією.
Негайне переривання вагітності потрібне і при встановленні відшарування сітківки, незалежно від того, якого вона походження,
Іноді доводиться спостерігати у вагітних занепад зору, що швидко виникає, на один або обидва очі, аж до повної втрати зору на грунті спазму судин. сітчастої оболонки. Найчастіше така патологія виникає при пізньому токсикозі, носить тимчасовий характер (від кількох годин за кілька днів) і піддається магнезіальної терапії. Однак усі такі хворі вимагають особливої увагиправильної оцінки стану їх здоров'я з точки зору доцільності подальшого збереження вагітності
Якщо такий спазм судин сітківки з втратою зору відбувається у вагітної, яка страждає на хронічний нефрит, вагітність повинна бути негайно перервана.
Нерідко в очному дні виявляються осередки крововиливу, свіжі чи старі. Вони є сигналом серйозного неблагополуччя. Залежно від природи, величини, давності та локалізації цих крововиливів вирішується питання щодо подальшого ведення вагітності. Їх виникнення може бути обумовлене різними причинами(Гіпертонія, важкий токсикоз, пухлина мозку, атеросклероз та ін).
Міопія. Найчастіше лікаря-акушеру доводиться стикатися з поєднанням вагітності та короткозорості (міопією). Ряд авторів вважають, що за високого ступеня міопії вагітність протипоказана.
Практика показує, що у цьому питанні потрібен індивідуальний підхід залежно від того, чи прогресує короткозорість, має доброякісний чи злоякісний перебіг, який стан очного дна, чи можлива і якою мірою корекція зору окулярами. Коли короткозорість не прогресує, в очному дні відсутні великі зміни, зниження гостроти зору не дуже велике, вагітність може бути збережена.
Важливою підмогою під час вирішення поставленого завдання є ознайомлення з динамікою зміни зору при повторному спостереженні протягом вагітності.
За даними А. І. Бикової, нормально протікає вагітність не впливає на злоякісний і високий рівень короткозорості. Її прогресування спостерігається при пізньому, рідко – при ранньому токсикозі. З метою профілактики можливих ускладнень під час пологів (відшарування сітківки, крововиливу) слід рекомендувати вимикати потуги, а в окремих випадках злоякісної короткозорості розроджувати шляхом абдомінального кесаревого розтину.
Інфекційні захворювання очей. Особливою клінічною формою ураження очей є їх інфекційні захворювання, насамперед токсоплазмоз та туберкульоз.
Є цілий рядробіт, спеціально присвячених пораненню очей токсоплазмозом. Характер ураження може бути різним. При вродженому токсоплазмозі різні автори спостерігали колобому соска зорового нерва та жовтої плями, атрофію зорового нерва, кератит, хоріоїдит, злоякісну короткозорість, хоріоретиніт, вроджену катаракту, дегенерацію жовтої плями, мікрофтальм, вроджену глаукому. Ця патологія часто поєднувалася з косоокістю та ністагмом. При набутому токсоплазмозі найчастіше зустрічається центральний хоріоретиніт, в окремих осіб - неврит та атрофія зорового нерва
При встановленні діагнозу токсоплазмозу має бути розпочато енергійне лікування хлоридином у поєднанні з сульфаніламідами. Питання можливості збереження вагітності вирішується у процесі спостереження, залежно від зрушень, які спостерігаються після початку лікування. Якщо зір покращуватиметься, то вагітність може бути збережена і, навпаки, якщо зір погіршуватиметься, вагітність слід перервати. При стабілізації процесу питання вирішується індивідуально, залежно від ступеня поразки та бажання матері мати дитину.
Туберкульоз очейтрапляється рідко. Практика показала, що під впливом вагітності майже завжди відбувається загострення як незакінченого, і старого закінченого процесу. А. І. Бикова спостерігала таке загострення у 23 хворих із 24, причому у більшості хворих воно виникало в перші 3 місяці вагітності, рідше на 6-7-му місяці і ще рідше - у періоді лактації, тому слід бути дуже обережним при вирішенні питання про можливість збереження вагітності. Сучасні методилікування туберкульозу відкривають значно більші, ніж раніше, можливості у справі успішного лікуваннятуберкульозу.
Однак, як показала А. І. Бикова, при туберкульозі очей із залученням до процесу судинної оболонки, сітківки та зорового нерва медикаментозне лікування виявилося неефективним, тому у таких хворих вагітність, безумовно, має бути перервана. При туберкульозному ураженні рогівки, склери, райдужної оболонки та циліарного тіла вагітність може бути збережена за умови, якщо під впливом специфічного лікуванняпроцес затихатиме. При неефективності терапії та особливо при прогресуванні хвороби вагітність слід перервати.
Гормональні зміни, підвищення навантаження на серцево-судинну систему, прискорення обміну речовин – усі ці процеси, що відбуваються в організмі вагітної жінки, не можуть не впливати на всі системи органів, у тому числі й на очі.
Список можливих порушень зору при вагітності досить великий. Навіть не дуже значне подовження очного яблука, характерне для періоду вагітності, може призвести до погіршення зору. розвитку легкої короткозорості(або посилення короткозорості, якщо жінка страждала на неї до вагітності). - ще одна проблема, з якою стикаються більше половини вагітних; проявляється цей синдром у вигляді сухості та почервоніння очей, також часто спостерігаються неприємні відчуттяпри носінні контактних лінз, які до вагітності не завдавали ніяких незручностей. Під особливою загрозою перебуває сітківкаочі: під час вагітності, якщо жінка до цього страждала від міопії середнього та високого ступеня, сітківка може стоншуватися, розшаровуватися, у ній можуть спостерігатися процеси дистрофії і навіть осередки крововиливів. Для зору це дуже небезпечний період, оскільки у гіршому разі може статися відшарування сітківки (особливо можлива у процесі пологів).
Існує набір симптомів порушень зору, які перебувають у межах норми для вагітних. Це сухість в очах, рідкісна та короткочасна поява «мушок» у полі зору, незначне погіршення зору, підвищена чутливість очей до диму, пилу, яскравого світла та інших. дратівливим факторам довкілля. Але є і симптоми, які повинні змусити вагітну жінку насторожитися та звернутися до . Серед них:
Частий та тривалий ефект «розмитої картинки». Ви бачите предмети розпливчасто, маєте проблеми з фокусуванням.
Надто сильна чутливість до яскравого світла. Не тільки спалахи, а й рівномірне яскраве світло (сонячний) сліпить вас, очі дуже довго не звикають до нього.
Поява чорних плям, "провалів" у полі зору, різнокольорових чи білих яскравих спалахів. Двоєння в очах.
Періодична втрата зору. Навіть короткочасна втратазору має вас насторожити: обов'язково зверніться до офтальмолога.
Значне погіршення зору при короткозорості.
В усіх випадках слід негайно звернутися до і пройти обстеження.
Зір та пологи
Найбільшою небезпекою для зору під час пологів є можливість відшарування сітківки. Статися це може через величезне навантаження на сітківку під час потуг; у процесі пологів сильно підвищується і артеріальний тиск, та внутрішньоочний тиск. А якщо ще жінка і тужиться неправильно, пологи можуть закінчитися не тільки щасливою появою на світ дитини, а й відшаруванням сітківки. У групі ризику знаходяться жінки, які страждають на короткозорість середнього і високого ступеня, а також жінки, які перенесли різні операціїна очах ті, у кого до вагітності спостерігалися порушення зору. У подібних випадках розглядають питання про пологи за допомогою кесаревого розтину. Виражена короткозорість - не вирок до кесаревого розтину, у кожному конкретному випадку питання про його призначення розглядається особливо, але ймовірність такого розвитку подій досить висока.
Профілактика та контроль
Першим і головним правилом збереження гарного зору під час вагітності є грамотний. Якщо ви помічаєте один із тривожних симптомів, перерахованих вище, або просто хочете підстрахуватися, усвідомивши зниження зору, слід звернутися до офтальмолога, не чекаючи наміченої дати обстеження. Якщо ж у вас до вагітності була серйозна короткозорість або будь-які інші порушення зору, поставтеся до візитів у період вагітності максимально відповідально. Частота консультацій у разі визначається лікарем.
Другий важливий аспектзбереження зору під час вагітності – профілактика– включає цілий комплексмір. Серед них і правильне харчування, що включає все необхідні елементи, і особливо щадне ставлення до очей при роботі на комп'ютері, і достатнє перебування на свіжому повітрі. Більш специфічним заходом, актуальним для вагітних, є грамотна підготовка до пологів, навчання «мистецтву» правильно тужитися, напружуючи м'язи живота, а не все тіло.
