Синдром тривалого стискання принципів лікування. Синдром тривалого здавлення, причина, симптоми, надання першої допомоги

Синоніми: травматичний токсикоз, краш-синдром, синдром розмозження, міоренальний синдром, синдром «визволення».

Синдром тривалого роздавлювання - специфічний варіант травми, пов'язаний з масивним тривалим роздавлюванням м'яких тканин або здавленням магістральних судинних стовбурів кінцівок, що відрізняється важким клінічним перебігом та високою летальністю. Зустрічається у 20-30% випадків аварійних руйнувань будівель, при землетрусах, обвалах гірських порід та шахтах.

Провідними факторами патогенезу СДС є: травматична токсемія, плазмовтрата та больове подразнення. Перший фактор виникає внаслідок потрапляння в русло крові продуктів розпаду ушкоджених клітин, через що виникає внутрішньосудинне згортання крові. Плазмовтрата є результатом значного набряку кінцівок. Больовий фактор порушує координацію процесів збудження та гальмування у центральній нервовій системі.

Тривале здавлення веде до ішемії та венозного застою всієї кінцівки чи її сегмента. Травмуються нервові стволи. Відбувається механічне руйнування тканин із утворенням великої кількості токсичних продуктів метаболізму клітин, насамперед міоглобіну. Метаболічний ацидоз у поєднанні з міоглобіном призводить до внутрішньосудинного зсідання крові, при цьому блокується фільтраційна здатність нирок. Кінцевою стадією цього процесу є гостра ниркова недостатність, по-різному виражена в різні періодихвороби. Погіршує токсемію гіперкаліємія (до 7-12 ммоль/л), а також гістамін, що надходять з пошкоджених м'язів, продукти розпаду білків, креатинін, фосфор, аденілова кислота та ін.

В результаті плазмовтрати розвивається згущення крові, з'являються масивні набряки пошкоджених тканин. Плазмовтрата може досягати 30% об'єму циркулюючої крові.

Клініка та діагностика. Перебіг синдрому тривалого здавлення можна поділити на три періоди.

Iперіод(Початковий або ранній), перші 2 доби після звільнення від здавлення. Цей час характеризується як період локальних змін та ендогенної інтоксикації. У клініці переважають прояви травматичного шоку: виражений больовий синдром, психоемоційний стрес, нестабільність гемодинаміки, гемоконцентрація, креатинемія; у сечі - протеїнурія та цілінрурія. Після проведеного консервативного та оперативного лікування настає стабілізація стану хворого у вигляді короткого світлого проміжку, після якого стан пацієнта погіршується та розвивається наступний період.

II період -період гострий ниркової недостатності. Триває з 3-го по 8-12-й день. Наростає набряк ушкодженої кінцівки, на шкірі з'являються бульбашки, крововиливи. Гемоконцентрація змінюється гемодилюцією, наростає анемія, різко падає діурез до анурії. Максимально висока гіперкаліємія та гіперкреатинемія. Незважаючи на інтенсивну терапію, летальність досягає 35%.

III період -відновлювальний, починається з 3-4 тижнів. Нормалізується функція нирок, вміст білка та електролітів крові. На перший план виходять інфекційні ускладнення, можливий розвиток сепсису.

За тяжкістю перебігу СДС виділяють 4 ступеня.В основу градації покладено тривалість здавлення кінцівки: легкий ступінь -здавлення до 4 годин, середня -до 6 годин, важка -до 8 годин та вкрай важкий ступінь -стискання однієї або обох кінцівок з експозицією понад 8 годин.

Узагальнюючи досвід спостереження за постраждалими під час землетрусу у Вірменії, клініцисти дійшли висновку, що тяжкість клінічних проявів СДС насамперед залежить від ступеня здавлення, площі поразки та наявності супутніх ушкоджень. Поєднання невеликого за тривалістю здавлення кінцівки з переломами кісток, черепно-мозковою травмою, пошкодженням внутрішніх органіврізко обтяжують перебіг травматичної хвороби та погіршують прогноз.

Перша допомога.Після усунення здавлення кінцівку бинтують, іммобілізують, застосовують холод і призначають знеболювальні та седативні засоби. При здавленні кінцівки понад 10 годин і сумніву її життєздатності слід накласти джгут за рівнем здавлення.

Перша лікарська допомогаполягає у корекції або виробництві маніпуляцій, не виконаних на першому етапі, та налагодженні інфузійної терапії (незалежно від показників гемодинаміки). Для інфузії бажані реополіглюкін, 5% розчин глюкози або 4% розчин гідрокарбонату натрію.

Лікування. Терапія повинна бути комплексною і включати:

1. Інфузійну терапію з вливанням свіжозамороженої плазми до 1 л на добу, реополіглюкіну, детоксикаційних засобів (неогемодез, неокомпенсан, дисоль). Плазмаферез із вилученням за одну процедуру до 1,5 л плазми.

2. Гіпербарооксигенотерапія зменшення гіпоксії периферичних тканин.

3. Раннє накладення артеріо-венозного шунту, гемодіаліз, гемофільтрація – у період гострої ниркової недостатності щодня.

4. Фасціотомія («лампасні розрізи»), некректомія, ампутація – за суворими показаннями.

5. Сорбційна терапія – ентеродез усередину, місцево після операцій – вугільна тканина АУГ-М.

6. Найсуворіше дотримання асептики та антисептики.

7. Дієтичний режим – обмеження води та виключення фруктів у період гострої ниркової недостатності.

Конкретне лікування кожного хворого залежить від етапу надання допомоги та клінічного періоду синдрому тривалого здавлення.

Лікування вIперіод (ендогенної інтоксикації та локальних змін).Катетеризація великої вени, визначення групи крові та резус-фактора. Інфузійно-трансфузійна терапія не менше 2000 мл на добу. З них: свіжозаморожена плазма 500-700 мл, 5% глюкоза до 1000 мл з вітамінами С та групи В, альбумін 5-10% 200 мл, 4% розчин гідрокарбонату натрію 400 мл, глюкозоновокаїнова суміш 400 мл. Кількість та якість трансфузійних засобів визначають за станом хворого, лабораторними показниками та діурезом. Обов'язковий суворий облік виділеної сечі.

Сеанси ГБО-терапії 1-2 рази на день.

Плазмаферез показаний при явних ознакахінтоксикації, експозиції здавлення понад 4 години, виражених локальних змінах пошкодженої кінцівки.

Медикаментозна терапія: лазикс до 80 мг на добу, еуфілін 2,4% 10 мл (стимуляція діурезу); гепарин по 2,5 тис. під шкіру живота 4 десь у добу; курантил або трентал, ретаболил по 1,0 разів на 4 дні; серцево-судинні засоби, антибіотики.

Хірургічне лікування залежить від стану та ступеня ішемії пошкодженої кінцівки.

I ступінь – незначний індуративний набряк. Шкіра бліда, височить над здоровою межі здавлення. Консервативне лікування є ефективним.

II ступінь - помірно виражений набряк тканин та його напруга. Шкіра бліда з ділянками ціанозу. Можуть бути бульбашки з прозоро-жовтим вмістом, під ними волога рожева поверхня.

III ступінь - виражений індуративний набряк та напруга тканин. Шкіра синюшна або мармурова, температура її знижена. Через 12-24 години з'являються бульбашки з геморагічним вмістом, під ними волога темно-червона поверхня. Ознаки порушення мікроциркуляції прогресивно зростають. Консервативна терапія неефективна, веде до некрозу. Показано лампасні розрізи з розсіченням фасціальних піхв.

IV ступінь – набряк помірний, тканини різко напружені. Шкіра синюшно-червона, холодна. Бульбашки з геморагічним вмістом, під ними синюшно-чорна суха поверхня. Надалі набряк не наростає, що свідчить про глибокі порушення кровообігу. Консервативне лікування неефективне. Широка фасціотомія забезпечує максимально можливе відновлення кровообігу, дозволяє обмежити некротичний процес у більш дистальних відділах, знижує інтенсивність всмоктування токсичних продуктів. У разі подальшої ампутації рівень її буде значно нижчим.

Після хірургічного лікування обсяг інфузійної терапії на добу зростає до 30004000 мл, до складу яких входить до 1000 мл свіжозамороженої плазми, 500 мл 10% альбуміну. ГБО-терапія 2-3 рази на день. Дезінтоксикація - вливання неогемодезу до 400 мл, прийом ентеродезу та активованого вугілля. Місцево застосовують вугільну тканину АУГ-М. Посів мікрофлори на чутливість до антибіотиків.

Лікування вIIперіод (гострої ниркової недостатності).Обмеження прийому рідини. Гемодіаліз показаний при зниженні діурезу до 600 мл на добу. Екстреними показаннями до нього є анурія, гіперкаліємія більше 6 ммоль/л, набряк легень, головного мозку. При вираженій гіпергідрації показано гемофільтрацію протягом 4-5 годин з дефіцитом рідини 1-2 л.

У міждіалізний період проводять інфузійну терапіютими самими препаратами, що у I періоді із загальним обсягом 1,2-1,5 л на добу, а за наявності хірургічних втручань - до 2 л на добу.

При своєчасному та адекватному лікуванні ниркову недостатність усунуть до 10-12 дня.

Лікування вIIIперіодіполягає в терапії місцевих проявів СДС, гнійних ускладнень та профілактиці сепсису. Лікування інфекційних ускладнень ведеться за загальними законами гнійної хірургії.

СИНДРОМ Тривалого здавлення.

Синоніми, що використовуються для позначення цього терміна – краш-синдром, травматичний ендотоксикоз, синдром компресії тканин.

Під цим синдромом розуміють розвиток прижиттєвого некрозу тканин, що викликає ендотоксикоз унаслідок тривалої компресії сегмента тіла.

Вперше це явище було описано професором Корвізаром, особистим медиком Наполеона в 1810 році.

Він зауважив, що коли під кірасиром – це вершник, закутий у металеві обладунки, вбивали коня, а самостійно він вибратися з-під нього не міг, після битви та звільнення притиснених нижніх кінцівок він досить швидко вмирав, хоча не мав жодних поранень.

Тоді пояснень цьому Корвізар не знайшов, але сам факт описав.

Патогенез.

Провідними патогенетичними факторами синдрому тривалого стискання (СДС) є: травматична токсемія, що розвивається внаслідок потрапляння в русло крові продуктів розпаду пошкоджених клітин, що запускають внутрішньосудинне згортання крові; плазмовтрата внаслідок вираженого набряку пошкоджених кінцівок; больове подразнення, що призводить до дискоординації процесу збудження та гальмування у центральній нервовій системі.

Результатом тривалого здавлення кінцівок є виникнення ішемії всієї кінцівки чи її сегмента разом із венозним застоєм. Травмуються також нервові стволи. Відбувається механічне руйнування тканини з утворенням великої кількості токсичних продуктів метаболізму клітин, насамперед міоглобіну. Поєднання артеріальної недостатності та венозного застою посилює тяжкість ішемії кінцівок. Розвивається метаболічний ацидоз у поєднанні з міоглобіном, що надходить у русло циркуляції, призводить до блокади канальців нирок, порушуючи їх реабсорбційну здатність. Внутрішньосудинне згортання крові блокує фільтрацію. Отже, міоглобінемія та міоглобінурія – основні фактори, що визначають тяжкість токсикозу у постраждалих. Істотно впливає стан хворого гиперкалиемия, що сягає нерідко 7-12 ммоль/л. Токсемію посилюють також гістамін, що надходять з пошкоджених м'язів, продукти розпаду білків, аденілова кислота, креатинін, фосфор та ін.

Вже в ранньому періоді СДС спостерігається згущення крові в результаті плазмовтрати, розвивається масивний набряк ушкоджених тканин. У важких випадках плазмовтрата досягає 1/3 об'єму циркулюючої крові.

Найважче ускладнення, що спостерігається при СДС, - гостра ниркова недостатність, що по-різному проявляє себе на етапах розвитку захворювання.

КЛАСИФІКАЦІЯ.

На вигляд компресії:

роздавлювання,

здавлення (пряме, позиційне).

По локалізації:

ізольована (одна анатомічна область),

множинна,

поєднана (з переломами, пошкодження судин, нервів, черепно-мозковою травмою)

За ступенем тяжкості:

І ст. - Легка (здавлення до 4 годин),

ІІ ст. - Середня (здавлення до 6 годин),

ІІІ ст. - важка (здавлення до 8 годин),

IV ст. - Вкрай важка (здавлення обох кінцівок протягом 8 годин і більше).

I ступінь – незначний індуративний набряк м'яких тканин. Шкіра бліда, на межі поразки дещо вибухає над здоровою. Ознак порушення кровообігу немає.

II ступінь - помірно виражений індуративний набряк м'яких тканин та їх напруга. Шкіра бліда, з ділянками незначного ціанозу. Через 24-36 годин можуть утворюватися бульбашки з прозоро-жовтим вмістом, при видаленні яких оголюється волога ніжно-рожева поверхня. Посилення набряку в наступні дні свідчить про порушення венозного кровообігу та лімфовідтоку, що може призвести до прогресування порушень мікроциркуляції, мікротромбозів, наростання набряку та здавлення м'язової тканини.

III ступінь – виражений індуративний набряк та напруга м'яких тканин. Шкірні покриви ціанотичні чи “мармурового” виду. Шкірна температура помітно знижена. Через 12-24 години з'являються бульбашки з геморагічним вмістом. Під епідермісом оголюється волога поверхня темно-червоного кольору. Індуративний набряк, ціаноз швидко наростають, що свідчить про грубі порушення мікроциркуляції, тромбозу вен, що призводять до некротичного процесу.

IV ступінь - індуративний набряк помірно виражений, тканини різко напружені. Шкірні покриви синюшно-багряного кольору, холодні. Окремі епідермальні бульбашки з геморагічним вмістом. Після видалення епідермісу оголюється ціанотично-чорна суха поверхня. У наступні дні набряк практично не наростає, що свідчить про глибокі порушення мікроциркуляції, недостатність артеріального кровотоку, поширене тромбування венозних судин.

І період – ранній (період шоку) – до 48 годин після звільнення від здавлення. Цей період можна охарактеризувати як період локальних змін та ендогенної інтоксикації. У цей час у клініці захворювання переважають прояви травматичного шоку: виражений больовий синдром, психоемоційний стрес, нестабільність гемодинаміки, гемоконцентрація, креатинінемія; у сечі – протеїнурія та циліндрурія. Після стабілізації стану хворого в результаті терапевтичного та хірургічного лікування настає короткий світлий проміжок, після якого стан хворого погіршується та розвивається II період СДС – період гострої ниркової недостатності. Триває від 3-4 до 8-12 днів. Наростає набряк кінцівок, звільнених від стискання, на пошкодженій шкірі виявляються бульбашки, крововиливи. Гемоконцентрація змінюється гемодилюцією, наростає анемія, різко знижується діурез до анурії. Гіперкаліємія та гіперкреатинінемія досягають найвищих цифр. Летальність у цьому періоді може досягати 35%, незважаючи на інтенсивну терапію.

З 3-4-го тижня захворювання починається III період – відновлювальний. Нормалізується функція нирок, вміст білка та електролітів крові. На перший план виходять інфекційні ускладнення. Високим є ризик розвитку сепсису.

У той же час, досвід медицини катастроф показав, що найбільше значенняу визначенні тяжкості клінічних проявів СДС мають ступінь здавлення та площу ураження, наявність супутніх ушкоджень внутрішніх органів кісток, кровоносних судин. Поєднання навіть невеликого за тривалістю стискання кінцівок з будь-якою іншою травмою (переломи кісток, черепно-мозкова травма, розриви внутрішніх органів) різко ускладнює перебіг захворювання та погіршують прогноз.

Обсяг лікувальних заходів при СДС визначається мірою тяжкості стану потерпілого.

Одним із перших догоспітальних необхідних заходів має бути накладання гумового джгута на здавлену кінцівку, її іммобілізація, введення наркотичних анальгетиків (промедол, омнапон, морфін, морфілонг) для зняття шоку та емоційного стресу.

І період. Після звільнення від здавлення обов'язковим є проведення інфузійної (протишокової та дезінтоксикаційної) терапії, що включає внутрішньовенне введення свіжозамороженої плазми (до 1 літра на добу), поліглюкіну, реополіглюкіну, введення. сольових розчинів(ацесоль, дисоль), дезінтоксикаційних кровозамінників – гемодез, неогемодез, неокомпенсан. Перорально застосовується сорбент – ентеродез.

Екстракорпоральна детоксикація у цей період представлена ​​плазмоферезом із вилученням до 1,5 літрів плазми.

ІІ період. Інфузійно-трансфузійна терапія (обсяг не менше 2000 мл на добу, до складу трансфузійних середовищ входить свіжозаморожена плазма 500-700 мл, 5% глюкоза з вітамінами С та групи В до 1000 мл, альбумін 5%-10% - 200 мл розчин гідрокарбонату натрію – 400 мл, глюкозо-новокаїнова суміш (400 мл). Склад трансфузійних середовищ, обсяг інфузій коригується залежно від добового діурезу, даних кислотно-лужної рівноваги, ступеня інтоксикації, проведеної оперативної допомоги. Суворий облік кількості сечі, що виділяється; за необхідності – катетеризація сечового міхура.

Проведення плазмаферезу показане всім хворим, які мають явні ознаки інтоксикації, тривалість стискання більше 4 годин, виражені локальні зміни пошкодженої кінцівки (незалежно від площі стискання).

Сеанси гіпербарооксигенації – 1-2 рази на добу з метою зменшення ступеня гіпоксії тканин.

Медикаментозна терапія: стимуляція діурезу призначенням лазиксу до 80 мг на добу та еуфіліну 2,4 % - 10 мл; гепарин по 2,5 тис. під шкіру живота 4 десь у добу; курантил чи трентал з метою дезагрегації; ретаболіл по 1,0 1 раз на 4 дні з метою посилення білкового обміну; серцево-судинні засоби за показаннями; антибіотики.

Вибір хірургічної тактики – залежно від стану та ступеня ішемії пошкодженої кінцівки. Проведення остеосинтезу можливе лише після відновлення нормальної мікроциркуляції, тобто. має бути відстроченим.

РОЗДІЛ 9 СИНДРОМ ТЕХНІЧНОГО ЗДАВАННЯ

РОЗДІЛ 9 СИНДРОМ ТЕХНІЧНОГО ЗДАВАННЯ

Перші описи клініки СДС у постраждалих під час землетрусів відносяться до початку ХХ ст. У роки Другої світової війни Є. Байуо-терспредставив детальну характеристикуспецифічної патології у поранених, витягнутих із руїн після бомбардувань Лондона, назвавши її «краш-синдром» (від англійського слова"crush" - дробити, тиснути). У нашій країні найбільш відомими дослідниками СДС були А Я. Питель(Спостереження за пораненими при бомбардуваннях Сталінграда), М.І. Кузин(Землетрус в Ашхабаді 1948 р.), Е. А. Н е ч а єв, Г. Г. С а в і ц к і й(Землетрус у Вірменії 1988 р.).

9.1. ТЕРМІНОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ

І КЛАСИФІКАЦІЯ СИНДРОМУ

Тривалого здавлення

Комплекс специфічних патологічних розладів, що розвивається після звільнення поранених із завалів, де вони довгий час(протягом 1 год і більше) були пригнічені важкими уламками, називається синдромом тривалого здавлення. Виникнення СДС, що описується під різними назвами (синдром тривалого роздавлювання, краш-синдром, травматичний токсикоз, травматичний рабдоміолізта ін.), пов'язане з відновленням кровообігу в пошкоджених і тривало ішемізованих тканинах. У разі великомасштабної війни частота розвитку СДС може досягати 5-20%.

У поранених із СДС переважно відзначається поразка кінцівок (понад 90% випадків), т.к. здавлення голови та тулуба через пошкодження внутрішніх органів частіше смертельно.

У хірургії ушкоджень, крім СДС, виділяється також синдром позиційного здавленняяк результат ішемії ділянок тіла (кінцевість, область лопаток, сідниці та ін) від тривалого здавлення власною масою потерпілого, що лежить в одному положенні (кома, алкогольна інтоксикація). Синдром рециркуляціїрозвивається після відновлення пошкодженої артерії тривало ішемізованої кінцівки або зняття довго накладеного джгута.

Основою патогенезувищезгаданих подібних патологічних станівє ендогенна інтоксикація продуктами ішемії та реперфузії тканин . У здавлених тканинах разом із ділянками прямого травматичного некрозу утворюються зони ішемії, де накопичуються кислі продукти анаеробного обміну. Після звільнення поранених від здавлення відбувається відновлення крово- та лімфообігу в ішемізованих тканинах, що характеризуються підвищеною проникністю капілярів. Це називається реперфузією тканин. При цьомутоксичні речовини

(Міоглобін, продукти порушеного перекисного окислення ліпідів, калій, фосфор, поліпептиди, тканинні ферменти - гістамін, брадикінін та ін) виходять у загальний кровотік. Відбуваєтьсятоксична поразкавнутрішніх органів

, насамперед легень, з формуванням ОДН.Гіперкаліємія може призводити догострого порушення

діяльності серця. З ішемізованих тканин вимиваються також недоокислені продукти анаеробного обміну (молочна кислота та ін), які викликають виражений метаболічний.

ацидоз Найбільш небезпечним є вивільнення в кров з ішемізованих поперечно-смугастих м'язів.великих кількостей білка. Міоглобін вільно фільтрується у ниркових клубочках, але закупорює ниркові канальці, утворюючи в умовах метаболічного ацидозу нерозчинний солянокислий гематин (якщо рН сечі більше 6, ймовірність розвитку ниркової недостатності при СДС знижується). Крім цього міоглобін має пряму токсичну дію на епітелій канальців нирок, що в сукупності призводить до міоглобінурійного нефрозу ігострої ниркової недостатності

(ВП Н). Постишемічний набряк пошкоджених і довго здавлених тканин, що швидко розвивається, викликаєгостру гіповолемію

За відсутності своєчасного інтенсивного лікування з використанням гемодіалізу прогноз несприятливий

олігурія купірується через кілька діб. Прогноз СДС легкого ступеня за правильного лікування сприятливий. СДС середнього ступеня

розвивається при більш великих ділянках здавлення кінцівки термінами до 6 год. Він супроводжується эндоток-сикозом і порушеннями функції нирок протягом тижня і після травми. Прогноз СДС середньої тяжкості визначається термінами та якістю першої допомоги, а також подальшого лікування з раннім застосуванням екстракорпоральної детоксикації.СДС важкого ступеня

розвивається при здавленні однієї або двох кінцівок більше 6 год. При СДС тяжкого ступеня швидко наростає ендогенна інтоксикація, розвивається ГНН, ПОН та інші життєздатні ускладнення. За відсутності своєчасного інтенсивного лікування з використанням гемодіалізу прогноз несприятливий. Варто зазначити, що повної відповідності тяжкості розладів функцій життєвоважливих органівСДС легкого ступеня за несвоєчасної чи неадекватної медичної допомоги може призвести до анурії чи інших смертельних ускладнень. З іншого боку, при дуже тривалих термінах здавлення кінцівок (більше 2-3 діб) СДС може не розвинутися через відсутність відновлення кровообігу в тканинах, що некротизувалися.

9.2. ПЕРІОДИЗАЦІЯ, КЛІНІЧНА СИМПТОМАТИКА СИНДРОМУ ТРИВАЛЬНОГО ЗДАВАННЯ

Виділяються ранній, проміжний та пізній періоди перебігу СДС (табл. 9.2).

Таблиця 9.2.Періодизація синдрому тривалого здавлення

9.2.1. Ранній період синдрому тривалого здавлення

Клініка раннього періоду(1-3-ї добу) Значно відрізняється в різних поранених. При СДС середнього та тяжкого ступеня після звільнення від здавлення може розвинутися картина травматичного шоку: Загальна слабкість, блідість, артеріальна гіпотоніята тахікардія.

Внаслідок гіперкаліємії реєструються порушення серцевого ритму(Іноді аж до зупинки серця). У наступні 1-2 доби клінічна картинапроявляється нестабільністю в системах дихання та кровообігу. При СДС тяжкого ступеня вже в перші дні розвиваються ОПН і оте до легких(Чим раніше з'являються ознаки анурії, тим вони прогностично небезпечніші).

В інших випадках загальний станспочатку задовільний. За відсутності тяжких черепно-мозкових ушкоджень свідомість у всіх поранених із СДС, як правило, збережено.

Поранені, звільнені із завалів, скаржаться на сильні боліу пошкодженій кінцівці, яка швидко набрякає. Шкіра кінцівки стає напруженою, блідою або синюшною, холодною на дотик, з'являються бульбашки. Пульсація периферичних артерій через набряк може не визначатися, чутливість та активні рухи знижені або відсутні. Більш ніж у половини поранених із СДС є також переломи кісток здавлених кінцівок, клінічні ознакияких можуть ускладнювати ранню діагностику СДС.

Внаслідок вираженого набряку, тканинний тиск у м'язах кінцівок, укладених у щільні кістково-фасціальні футляри, може перевищити перфузійний тиск у капілярах (40 мм рт.ст.) з подальшим поглибленням ішемії. Такий патологічний стан, який може виникати не тільки за СДС, позначається терміном компартмент-синдром (від англ. "compartment" - футляр, піхву) або синдром "підвищеного внутрішньофутлярного тиску".

У більшості поранених із СДС середнього та легкого ступеня за швидко наданої медичної допомоги загальний стан тимчасово стабілізується («світлий проміжок» СДС).

Лабораторне дослідження крові виявляє ознаки гемоконцентрації (підвищення цифр гемоглобіну, гематокриту, зниження ОЦК та ОЦП), виражені електролітні порушення (збільшення вмісту калію та фосфору), підвищення рівня креатиніну, сечовини, білірубіну, глюкози. Відзначається гіперферментемія, гіпопротеї-немія, гіпокальціємія, метаболічний ацидоз. У перших порціях сечі зміни можуть бути відсутніми, але потім через міоглобін, що виділяється. сеча приймає буре забарвлення, характеризується високою відносною щільністю з вираженим зсувом рН у кислу сторону У сечі також виявляється велика кількістьбілка, еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів.

9.2.2. Проміжний період синдрому тривалого здавлення

У проміжному періоді СДС (4-20 діб) симптоми ендотоксикозу та ГНН виходять на передній план. Після короткочасної стабілізації стан поранених погіршується, з'являються ознаки токсичної енцефалопатії (глибоке оглушення, сопор).

При СДС тяжкого ступеняшвидко наростають порушення функцій життєво важливих органів. Про розвиток ГНН сигналізує олігоанурія (зниження темпів погодинного діурезу менше 50 мл/год). Анурія може тривати до 2-3 тижнів з переходом у сприятливому випадку в поліуричну фазу ГНН. Внаслідок гіпергідратації можливе навантаження малого кола кровообігу аж до набряку легень. Розвиваються набряк мозку, токсичний міокардит, ДВС-синдром, парез кишківника, стійка токсична анемія, імунодепресія.

СДС середнього та легкого ступеня тяжкостіхарактеризується в основному ознаками олігоанурії, ендотоксикозу та місцевими проявами.

Набряк пошкоджених кінцівок зберігається або ще більше наростає. У м'язах здавлених кінцівок, а також в областях позиційного здавлення утворюються осередки прогресуючого вторинного некрозу, що підтримують ендогенну інтоксикацію. У ішемізованих тканинах часто розвиваються інфекційні (особливо анаеробні) ускладнення, схильні до генералізації.

Лабораторні дослідження при розвитку олігоанурії виявляють значне збільшення креатиніну та сечовини. Відзначається гіперкаліємія, некомпенсований метаболічний ацидоз, виражена анемія. При мікроскопії в осаді сечі виявляють сяці-ліндроподібні утворення, що складаються зі злущеного епітелію канальців, міоглобіну та кристалів гематину.

9.2.3. Пізній період синдрому тривалого здавлення У пізньому (відновному) періоді СДС - через 4 тижні і аж

до 2-3 місяців після здавлення - у сприятливих випадках відбувається поступове покращення загального стану поранених. Відзначається повільне відновлення функцій постраждалих внутрішніх органів (нирок, печінки, легенів, серця та ін.). Тим не менш, токсичні та дистрофічні порушення в них, а також виражена імунодепресія можуть зберігатися тривалий час. Основною загрозою життю поранених із СДС у цей період є генералізовані ІО.

Місцеві зміни виражаються в гнійних і гнійно-некротичних ранах кінцівок, що довго не гояться. Функціональні результати лікування пошкоджень кінцівок при СДС часто бувають незадовільними: розвивається атрофія і сполучнотканинне переродження м'язів, контрактури суглобів, ішемічні неврити.

Приклади діагнозу СДС:

1. СДС важкого ступеня обох нижніх кінцівок. Термінальний стан.

2. СДС середнього ступеня лівої верхньої кінцівки.

3. СДС важкого ступеня правої нижньої кінцівки. Гангрена правої гомілки та стопи. Травматичний шокІІІ ступеня.

9.3. ДОПОМОГА НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ

Перша та долікарська допомога.Зміст першої допомоги пораненим при СДС може суттєво відрізнятися залежно від умов її надання, а також від сил, що залучаються, та засобів медичної служби.

На полі боюпоранені, витягнуті із завалів, виносяться у безпечне місце. Санітари чи самі військовослужбовці як взаємодопомоги накладають асептичні пов'язки на рани (осадження), що утворилися при здавленні кінцівок. У разі зовнішньої кровотечі здійснюється його зупинка (пов'язка, що давить, джгут). Вводиться знеболювальне із шприц-тюбика (1 мл 2% розчину про-медолу), виконується транспортна іммобілізаціяпідручними засобами. При збереженій свідомості та відсутності ушкоджень живота поранені забезпечуються рясним питвом.

Долікарська допомога пораненим з підозрою на СДС у обов'язковому порядкупередбачає внутрішньовенне введення кристалоїдних розчинів (0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози та ін), яке при можливості триває в ході подальшої евакуації. Фельдшер виправляє помилки, допущені при наданні першої допомоги, підбинтовує промоклі пов'язки, покращує транспортну іммобілізацію. При вираженому набряку з пошкодженої кінцівки знімається взуття та зрізається обмундирування. Дається рясне питво.

У разі організації надання допомоги пораненим поза зоною прямого впливу противника(Усунення завалів після бомбардувань, землетрусів або терористичних актів), медична допомога прямо на місці поранення надається лікарсько-сестринськими бригадами. Залежно від підготовки та оснащення такі бригади проводять невідкладні заходипершої лікарської та навіть кваліфікованої реаніматологічної допомоги.

Звільненим з-під уламків пораненим негайно налагоджується внутрішньовенне введення кристалоїдних розчинів з метою усунення кровоплазмовтрати (ще краще інфузійну терапію починати до звільнення із завалу). При підозрі на розвиток СДС, внутрішньовенно вводиться 4% гідрокарбонат натрію 200 мл («сліпа корекція ацидозу») для усунення ацидозу та олужування сечі, що попереджає утворення солянокислого гематину та закупорку ниркових канальців. Також вводиться внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду кальцію для нейтралізації токсичної діїіонів калію на серцевий м'яз. З метою стабілізації клітинних мембран вводяться великі дозиглюкокортикоїдів. Здійснюється введення знеболювальних та седативних препаратів, симптоматична терапія

Перед звільненням поранених із завалів (або відразу після вилучення) рятувальники накладають джгут вище області здавлення кінцівки, щоб попередити розвиток колапсу або зупинку серця від гіпер-каліємії.Безпосередньо після цього забезпечується винесення пораненого з метою оцінки життєздатності здавленої ділянки кінцівки лікарем.

Джгут залишається на кінцівки (або накладається, якщо він не був накладений раніше) наступних випадках:

руйнування кінцівки(широке ушкодження м'яких тканин понад половину кола кінцівки, перелом кістки, ушкодження магістральних судин); гангрена кінцівки(Дистальніша демаркаційної лінії кінцівка бліда або з синіми плямами, холодна, зі зморщеною шкірою або злущеним епідермісом; чутливість та пасивні рухи в дистальних суглобах повністю відсутні). Іншим пораненим на рани кінцівок прикріплюються пластиром асептичні наклейки (циркулярні пов'язки можуть стиснути кінцівку та погіршити кровообіг), проводиться транспортна іммобілізація.

За можливості для всіх поранених із СДС забезпечується першочергова евакуація (краще гелікоптером) безпосередньо на етап надання спеціалізованої медичної допомоги.

Перша лікарська допомога.По прибутті в МПп (медр) поранені з ознаками СДС направляються в перев'язувальну насамперед.

внутрішньовенно вводиться 1000-1500 мл кристалоїдних розчинів, 200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію. Проводиться катетеризація сечового міхура з оцінкою кольору та кількості сечі, налагоджується контроль діурезу.

Оглядається довго здавлена ​​кінцівка. За наявності її руйнування чи гангрени- Накладається джгут. Якщо у зазначених випадках джгут був накладений раніше – він не знімається.

В інших поранених із СДС на фоні інфузійної терапії, введення серцево-судинних та антигістамінних препаратівпроводиться зняття джгута, новокаїнова блокада(провідникова або за типом поперечного перерізу вище області здавлення), транспортна іммобілізація.

Забезпечується охолодження пошкодженої кінцівки (бульбашки з льодом, кріопакети). Якщо дозволяє стан пораненого, дається лужно-сольове питво (виготовляється з розрахунку за чайною ложкою) питної содита кухонної солі на 1 л води). Термінова евакуація, краще вертольотом, переважно відразу на етап надання спеціалізованої медичної допомоги, де є умови для застосування сучасних методівекстракорпоральної детоксикації.

Кваліфікована медична допомога. У збройному конфлікті

з налагодженою авіамедичною евакуацією поранених з медичних рот безпосередньо в МВГ 1-го ешелону, при доставці поранених із СДС в омедб (омедо СпН) - їм проводиться тільки передевакуаційна підготовка обсягом першої лікарської допомоги.КХП виявляється лише за життєвими показаннями.

В умовах великомасштабної війни або при порушенні евакуації поранених в омедб здійснюється надання КХП. Вже під час вибіркового сортування поранені з СДС насамперед прямують до палати інтенсивної терапії для поранених з метою оцінки їхнього стану та виявлення життєзагрозливих наслідків.

При масових санітарних втрат ряд поранених з тяжким ступенем СДС, нестабільною гемодинамікою і вираженим ендотоксикозом (кома, набряк легень, олігоанурія) може бути віднесений до групи агонирующих.

У палаті інтенсивної терапіїдля компенсації плазмовтрати внутрішньовенно вводяться кристалоїди (калій не вводити!) та низькомолекулярні колоїдні розчини з одночасною стимуляцією сечовиділення лазиксом та підтримкою діурезу не менше 300 мл/год. На кожні 500 мл кровозамінників з метою усунення ацидозу вводиться 100 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату для досягнення рН сечі не менше 6,5. При розвитку олігоурії обсяг інфузійної терапії обмежується відповідно до кількості виділеної сечі. Вводиться 10% розчин хлориду кальцію, глюкокортикоїди, знеболювальні та седативні препарати.

При СДС протипоказане введення нефротоксичних антибіотиків: аміноглікозидів (стрептоміцин, канаміцин) та тетрациклінів.Нетоксичні антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, левоміцетин) вводяться в половинних дозах і тільки для лікування ранової інфекції (але не з профілактичною метою).

Після стабілізації показників гемодинаміки поранені із СДС оглядаються у перев'язувальній для важкопоранених(Табл. 9.3).

При ознаках компартмент-синдрому(напружений набряк кінцівки з відсутністю пульсації периферичних артерій, похолодання шкіри, зниження або відсутність чутливості та активних рухів) показана широка відкрита фасціотомія . Показання до фасциотомии при СДС нічого не винні розширюватися, т.к. розрізи є брамою для ранової інфекції. За відсутності ознак компартмент-синдрому здійснюється динамічний нагляд станом кінцівки.

Фасціотомія виконується з 2-3 поздовжніх розрізів шкіри (над кожним кістково-фасціальним футляром) довжиною не менше 10-15 см з розсіченням щільних фасціальних пластинок довгими ножицями протягом усього сегмента кінцівки. Рани після фасціотомії не зашиваються, т.к. при значному тканинному набряку це може погіршити кровообіг, а закриваються серветками із водорозчинною маззю. Проводиться іммобілізація гіпсовими лонгетами.

"Лампасні" розрізи до кістки по бічній поверхні кінцівки або "підшкірна" фасціотомія з невеликих розрізів при СДС не застосовуються.

У разі виявлення при ревізії ран некрозу окремих м'язів або м'язових груп кінцівки виконується їх висічення. некректомія .

Нежиттєздатні кінцівки з ознаками сухої або вологої гангрени, а також ішемічного некрозу (м'язова контрактура, повна відсутність чутливості), після діагностичного розсіч-

Таблиця 9.3.Хірургічна тактика при СДС

ня шкіри (м'язи темні або, навпаки, знебарвлені, жовті, при надрізі не скорочуються і не кровоточать) - підлягають ампутації.

Ампутація при СДСвиробляється вище рівня межі стискання, в межах здорових тканин. При накладеному джгуті ампутація виконується над джгутом. Бічні розрізина культі кінцівки, що формується, використовуються для контролю життєздатності вищележачих тканин. Обов'язковою є широка підшкірна фасціотомія кукси кінцівки..

Первинні шви на шкіру кукси не накладаються через загрозу анаеробної інфекції та високу ймовірність утворення нових вогнищ некрозу.

При сумніві у нежиттєздатності кінцівки відносним показанням до термінової ампутації може стати наростання ендотоксикозу та олігоанурії. Пораненим із СДС будь-якого ступеня тяжкості, у зв'язку з реальною загрозою ГНН та необхідністю проведенняспецифічних методів детоксикації, показана термінова евакуація. Переважно евакуювати таких поранених на етап надання СГПповітряним транспортом

, з обов'язковим продовженням інтенсивної терапії під час польотуСпеціалізована медична допомога пораненим із СДС за відсутності ГНН виявляється.

у загальнохірургічному госпіталі Внаслідок впливу налюдини кілька годин важких предметів починає розвиток синдром тривалого стискання. У медичної практикитакий стан має кілька визначень: краш-синдром, токсикоз травматичного типу, позиційний синдром чи синдром стискування.

Синдром тривалого здавлення, перша допомога у якому має першорядне значення, з'являється в людей, що у зоні дії землетрусів, завалів, обрушень, автомобільних катастроф.

Також виділяють позиційне здавлення, що розвивається через тривале перебування людини під впливом здавлюючого фактора або тяжкості власного тілау стані сну чи непритомної. Найчастіше такий стан виникає внаслідок прийому алкоголю чи наркотичних речовин, коли людина неспроможна контролювати рівень небезпеки.

Характерною особливістю СДС є розвиток патологічних змінпісля усунення тяжкості із тіла пацієнта. У цей момент починається активне відновлення припиненого струму крові, в якому вже накопичилися продукти розпаду тканин.

Клініка та її прояви

При синдромі тривалого здавлення головним критерієм розвитку патології є масова поразкам'язової тканини, що відбувається з таких причин:

• Пошкодження і подальша загибель клітин через травмуючий фактор;
• Відсутність струму крові по передавленому м'язі;
• Гіпоксія клітин, що виникає через геморагічний шок.

Зверніть увагу!

У момент здавлення м'язів стану краш-синдрому відсутні. Їхні прояви починаються після звільнення постраждалої людини з-під важких предметів.

Передавлені або роздавлені судини та м'язи, в яких накопичилися продукти їхнього розпаду, розкриваються. Усі токсичні речовини спрямовуються по кровотоку. Дійшовши до нирок, спеціальний білок м'язів (міоглобін) перекриває канальці органу, не даючи вироблятися сечі.

Достатньо кілька годин, щоб стався некроз канальців, і почалися незворотні процеси у нирках, результатом яких стане .

Перша мед. допомога залежатиме від періоду перебування тіла під завалами.

Виділяють 3 стадії розвитку патології:

• Рання ( характерна симптоматикапроявляється у перші три доби);
• Проміжна (прояви тривають півтора місяці);
• Пізня (період часу до відновлення).

Кожен із цих періодів має характерні симптомита особливості їх прояву.

Після правильно наданої невідкладної допомогипри синдромі тривалого здавлення в пізньому періодіпочинається самостійне відторгнення організмом відмерлих тканин та відновлення функціонування всіх життєво важливих органів.

В особливо тяжких випадках потрібне хірургічне видалення некротичної тканини.

Специфіка допомоги при синдромі тривалого здавлення залежатиме ще від кількох факторів:

• Вид: роздавлювання або здавлювання;
• Місцезнаходження: груди, таз, область живота, кінцівки;
• Комбінація травмування з ускладненнями: , порушеннями цілісності внутрішніх органів, великих судинта нервів;
• Тяжкість та площа пошкоджень;
• Поєднання з іншими травмами: отруєння і т.д.

Обов'язковим при наданні ПМП є визначення ступеня тяжкості пошкоджень.

Медики виділяють 4 ступені:

1. Легка. Здавлення триває трохи більше 3-4 годин. Має найсприятливіший прогноз, оскільки порушення функції нирок незначні.
2. Середня. Тривалість дії тяжкості – 5-6 годин. Летальні результати становлять близько 30%;
3. Тяжка. Розвиток некрозу через 7-8 годин перебування під завалами. Завжди є серйозні ускладнення. Смертність становить до половини всіх випадків.
4. Дуже важкий ступінь характеризується здавленням великих ділянок тіла понад 9 годин. Летальний результатнеминучий через добу після визволення з-під завалів.

Специфіка невідкладних заходів

Перша допомога при синдромі тривалого здавлення має низку характерних рис.

Зверніть увагу!

Головною її особливістю є категорична заборона на звільнення людини з-під важкого предмета без попереднього накладення джгута або пов'язки, що давить.

Накладають вище пошкодженого місця і лише після цього прибирають тяжкості. Якщо порушити це правило, звільнені токсини негайно почнуть поширюватися системному кровотоку, викликавши незворотні порушеннянирок та печінки. Тоді у наданні медичної допомоги необхідності не буде: на потерпілого чекає летальний кінець.

При здавленні кінцівок перша допомога полягає в повному знерухомленні.

Загальний алгоритм надання долікарської допомогизводиться до таких дій:

• Зафіксувати травмовану частину джгутом або пов'язкою вище за місце ушкодження;
• Дати для профілактики больового шоку(якщо є можливість ввести його внутрішньом'язово);
• Звільнити потерпілого від тяжкості;
• Постраждалу частину тіла охолодити;
• кілька діб відкритих ранахпотрібна їхня дезінфекція;
• Зняти джгут;
• Накласти за таким же принципом пов'язку, що давить;
• Знерухомити кінцівку;
• Якщо немає ознак травмування живота, пацієнту дають тепле Рясне пиття;
• З метою профілактики серцево-судинних порушеньможна дати постраждалому преднізолону.

Зверніть увагу!

Тривале використання джгута допускається тільки при артеріальній кровотечі або явних ознаках гангрени, що починається.

Відразу після проведених дій потрібно написати записку із зазначенням точного часу накладання пристрою.

Подальша перша допомога при тривалому здавленні надається у закладі охорони здоров'я, куди постраждалого доставляють на ношах.

Може бути все, що завгодно, починаючи від аварії в транспорті і закінчуючи землетрусом і обвалом шахти. У кожному з цих випадків може розвинутись СДС. Синдром має різні причини, патогенез, потрібно обов'язкове лікування. Розглянемо ці питання далі.

Поняття СДС

В результаті здавлювання м'яких тканин може розвинутись СДС. Синдром у жінок виникає з такою самою частотою, як і у чоловічого населення. Він має інші назви, наприклад, краш-синдром або компресійна травма. Причиною синдрому можуть бути:

• Стиснення частин тіла важкими предметами.
• Аварійні ситуації

Такі ситуації часто трапляються після землетрусів, внаслідок дорожньо-транспортних пригод, вибухів, обвалів у шахтах. Сила стискання може бути не завжди великою, але тут свою роль відіграє тривалість такого стану. Як правило, СДС (синдром тривалого здавлення) виникає, якщо виявляється тривала дія на м'які тканини, зазвичай більше 2 годин. Надання першої допомоги є важливим етапомвід якого залежить життя людини. Саме тому важливо вміти розрізняти прояви такого стану.

Різновиди СДС

У медичній практиці існує кілька підходів до класифікації синдрому здавлення. Враховуючи вид компресії, виділяють такі синдроми:

• Розвивається в результаті обвалу ґрунту. Відбувається внаслідок тривалого перебування під бетонною плитою або різними важкими предметами.
• Позиційний СДС розвивається через стискання частинами власного тіла.

Локалізація також може бути різною, звідси виділяють СДС:

• Кінцівок.
• Голови.
• Тварини.
• Грудь.
• Таза.

Після надзвичайних ситуаційнерідко розвивається СДС. Синдром часто супроводжується іншими травмами, тому розрізняють:

• Синдром здавлення, що супроводжується травмами внутрішніх органів.
• З ушкодженням кісткових структурорганізму.
• СДС із пошкодженням нервових закінченьта кровоносних судин.

Ступінь тяжкості синдрому може бути різним. Спираючись на цей факт, виділяють:

• Легку форму синдрому, що розвивається при стисканні кінцівок на нетривалий час. Порушення з боку серцево-судинної системи, як правило, не діагностуються.

• Якщо тиск на тканині виявляється понад 5-6 годин, то розвивається середня форма СДС, за якої може бути ниркова недостатність у легкій формі.
• Тяжка форма діагностується при стисканні більше 7 годин. Виражено ознаки ниркової недостатності.
• Якщо на м'які тканини чиниться тиск більше 8 годин, то можна говорити про розвиток вкрай важкої форми СДС. Можна діагностувати гостру серцеву недостатність, яка часто призводить до смерті.

Часто буває, коли СДС (синдром тривалого стискання) супроводжується різними ускладненнями:

• Інфаркт міокарда.
• Захворюваннями різних системорганів загрожує СДС. Синдром у жінок, що торкається нижню частинутулуба, тобто органи малого тазу, небезпечний найсильнішими ускладненнями та порушенням нормального функціонуванняорганів цієї галузі.
• Гнійно-септичні патології.
• Ішемією пошкодженої кінцівки.

Результат травми: СДС

Синдром причини має такі:

• Больовий шок.

• Втрата плазми, яка виходить крізь судини в пошкоджені тканини. В результаті кров стає густішим і розвивається тромбоз.
• Внаслідок розпаду тканин відбувається інтоксикація організму. Міоглобін, креатин, калій та фосфор із травмованих тканин потрапляють у кров та викликають гемодинамічні розлади. Вільний міоглобін стимулює розвиток
• Усі ці причини мають бути якнайшвидше усунуті, щоб стало можливим порятунок людського життя.

Періоди клінічного перебігу СДС

Перебіг краш-синдрому має кілька періодів:

• Перший - це саме здавлювання м'яких тканин з розвитком травматичного шоку.
• У другому періоді спостерігаються місцеві зміниу травмованій ділянці та початок інтоксикації. Продовжуватись може до трьох діб.
• Третій період характеризується розвитком ускладнень, що виявляються ураженням різних систем органів.
• Четвертий період – реконвалесценція. Початок його з відновлення функціонування нирок.
• Далі, у постраждалих виявляються фактори, що говорять про імунологічну реактивність, бактерицидну активність крові.

Симптоматика синдрому здавлення тканин

Якщо відразу не усувається сильний тискна м'які тканини, поступово прогресує СДС. Синдром симптоми виявляє такі:

• Шкіра на здавленій кінцівці стає блідою.
• З'являється набряк, який згодом лише збільшується.
• Не промацується пульсація судин.
• Загальний стан потерпілого погіршується.
• Спостерігається больовий синдром.
• У людини психоемоційний стрес.

Аналіз крові показує знижується фібринолітична активність, система згортання крові також прискорюється.

У сечі виявляється білок, з'являються еритроцити та циліндри.

Ось такі прояви може мати СДС. Синдром характеризується відносно нормальним станомпостраждалих, якщо усунути здавлювання тканин. Але через деякий час з'являються:

• Синюшність та блідість покривів.
• Строкате забарвлення шкіри.
• Протягом найближчої доби набряк наростає.

• Можуть з'являтися бульбашки, інфільтрати, а важких випадках виникає некроз кінцівок.
• Розвивається серцево-судинна недостатність.
• Аналіз крові показує її згущення та нейтрофільний зсув.
• Схильність до тромбоутворення.

На цьому етапі важливо провести своєчасно інтенсивну інфузійну терапію із застосуванням форсованого діурезу та детоксикації.

Симптоматика третього періоду

Третій етап розвитку синдрому (СДС) характеризується розвитком ускладнень, продовжується він від 2 до 15 діб.

Ознаки у цей час можуть виявлятися такі:

• Поразка різних систем органів.
• Розвиток ниркової недостатності.
• Набряклість стає більшою.
• На шкірі можна спостерігати появу пухирів із прозорим чи геморагічним вмістом.
• Яскраво починає виявлятися анемія.
• Зменшується діурез.
• Якщо зробити аналіз крові, то збільшується концентрація сечовини, калію та креатиніну.
• Виявляється класична картина уремії із гіпопротеїнемією.
• Зазначається підвищення температури тіла потерпілого.
• Погіршується загальний стан.
• З'являється загальмованість і млявість.
• Можливо блювання.
• Забарвлення склер сигналізує про залучення печінки до патологічного процесу.

Навіть не завжди може врятувати людину, якщо діагностується СДС. Синдром, якщо він досягає цього періоду, то у 35% випадків призводить до смерті постраждалих.

У таких випадках може допомогти лише екстракорпоральна детоксикація.

Подальший розвиток СДС

Четвертий період – це реконвалесценція. Він починається після того, як нирки відновлять свою роботу. На цьому етапі місцеві зміни переважають загальними.

Симптоми можуть бути такими:

• Якщо є відкриті травми, спостерігаються інфекційні ускладнення.
• Можливий розвиток сепсису.
• Якщо немає ускладнень, то набряклість починає спадати.
• Наскільки швидко відновиться рухливість суглобів, залежатиме від тяжкості пошкоджень.
• Так як м'язові тканинигинуть, їх починає заміщати сполучна тканинаяка не має здатності до скорочення, тому розвивається атрофія кінцівок.
• Анемія ще зберігається.
• У постраждалих відсутній апетит.
• Є стійкі зміни гомеостазу, а якщо застосовувати інтенсивну інфузійно-трансфузійну терапію, їх можна ліквідувати через місяць інтенсивного лікування.

Під час останнього періоду у постраждалих виявляють зниження природної резистентності, бактерицидної активності крові. Лейкоцитарний індекс тривалий час залишається зміненим.

Ще тривалий час постраждалі відчувають емоційно-психічну нестабільність. Часті депресивні стани, психози та істерія.

Як розпізнати СДС?

Синдром, діагностика якого має проводитися лише грамотним фахівцем, вимагає особливої ​​увагита лікування. Визначити наявність патології можна на підставі таких показників:

• Враховується клінічна картина та обставини отримання травми.
• Не залишаються поза увагою результати аналізу сечі, крові.
• Проводиться інструментальна діагностикаяка дозволяє зіставити в динаміці лабораторні симптомита структуру нирок.

Люди, які проходять діагностику серця, іноді чують цей діагноз, але не всі розуміють, що таке синдром. СДС у кардіограмі серця може вказувати на наявність патології, яка торкається грудну клітину. Знаходження під завалами може суттєво позначитися на роботі серцевого м'яза.

Лабораторна діагностика проводиться з метою:

• Виявлення рівня міоглобіну в плазмі крові: зазвичай при такому стані він суттєво підвищується.
• Визначення концентрації міоглобіну у сечі. Якщо показники доходять до 1000 нг/мл, то можна говорити про гостру ниркову недостатність, що розвивається при СДС.
• Синдром може виявлятися також підвищенням трансаміназ у крові.
• Підвищується креатинін та сечовина.

За аналізом сечі лікарі визначають ступінь ураження нирок. При дослідженні виявляють:

• Підвищення лейкоцитів, якщо є ускладнений СДС.
• Підвищується концентрація солей.
• Збільшується вміст сечовини.
• Є циліндри.

Правильно поставлений діагноз дозволяє лікарям призначити ефективну терапіющоб якнайшвидше допомогти постраждалому відновити всі функції організму.

Як надати першу допомогу?

Від надання екстреної допомогизалежить стан потерпілого, а може, і його життя, якщо розвивається СДС. Синдром, перша допомога має бути надана якнайшвидше, не призведе до серйозних ускладнень, якщо допомогти постраждалому за наступним алгоритмом:

1. Дати знеболюючий препарат.
2. Потім починати звільняти уражену ділянку тіла.

Як такі кошти підійдуть: «Анальгін», «Промедол», «Морфін». Усе лікарські засобивводяться лише внутрішньом'язово.

Багато хто запитує, навіщо при СДС-синдромі накладати джгут? Це робиться за наявності сильного артеріальної кровотечіабо великого пошкодження кінцівок, щоб постраждалий не загинув від втрати крові.

• Оглянути пошкоджену ділянку.
• Зняти джгут.
• Усі наявні рани необхідно обробити антисептичним засобомі прикрити стерильною серветкою.
• Постаратися охолодити кінцівку.
• Постраждалому давати питво, підійде чай, вода, кава або содно-сольовий розчин.
• Зігріти постраждалого.
• Якщо є завали, то людину необхідно якнайшвидше забезпечити киснем.
• Щоб запобігти серцевій недостатності, запровадити постраждалому «Преднізолон».

• Відправити потерпілого до найближчої лікарні.

Терапія синдрому здавлення

Може бути різного ступенявиразності СДС. Синдром, лікування якого має проводитися комплексно, не викличе серйозних ускладнень, якщо враховувати патогенез ушкодження Комплексно впливати - це означає:

• Проводити заходи для усунення відхилень гомеостазу.
• Надати терапевтична діяна патологічне вогнище ушкодження.
• Нормалізувати мікрофлору ран.

Лікувальні заходи повинні проводитися практично безперервно, починаючи з надання першої допомоги до повного одужання потерпілого.

Якщо суттєві травми, то медична допомога складається з декількох етапів:

• Перший починається безпосередньо на місці події.
• Другий - це допомога у медичній установі, яке може бути досить далеко від місця трагедії, тому часто використовуються «літаючі госпіталі», «шпиталі на колесах». Дуже важливо, щоб відповідне обладнання для надання допомоги при пошкодженні опорно-рухового апарату, внутрішніх органів.

• На третьому етапі виявляється спеціалізована допомога. Зазвичай це відбувається у хірургічному чи травматологічному центрі. Тут є все необхідне обладнання, щоб надати допомогу у разі серйозних пошкоджень опорно-рухового апарату або внутрішніх органів. Є реанімаційні служби для виведення людини з шокового станулікування сепсису або ниркової недостатності

Медикаментозна терапія

Чим раніше розпочато цей етап терапії, тим більше шансів у пацієнта вижити. Медична допомогана цьому етапі полягає в наступному:

• Постраждалим роблять інфузію суміші натрію хлориду і 5% бікарбонату натрію в пропорції 4:1.
• Якщо спостерігається важка форма синдрому, то постраждалим як протишоковий захід вводять 3-4 літри крові або кровозамінника.
• Щоб запобігти розвитку ускладнень, проводять діурез із введенням «Фуросеміду» або «Манітола».
• Зниження інтоксикації організму досягають шляхом заміщення крові та застосуванням на ранньому етапігамма-оксимасляної кислоти. Вона має гальмуючу дію на ЦНС і має гіпертензивний ефект.

Якщо все консервативні методитерапії не дають бажаного результату, то потрібно хірургічне лікування, що ґрунтується на використанні наступних методівдетоксикації:

• Сорбційні методи.
• Діалізно-фільтраційні (гемодіаліз, ультрафільтрація).
• Феретичні (плазмаферез).

Може знадобитися і які неможливо повернути до нормальної життєдіяльності.

Чи можна запобігти СДС?

Якщо уникнути серйозних травм не вийшло, то в більшості випадків розвивається СДС. Синдром, профілактика якого є обов'язковою, не призведе до плачевних наслідків, якщо відразу приступити до активним діям. Для цього необхідно запровадити антибіотики пеніцилінового ряду. Використання антибактеріальних засобівможе і не врятувати від нагноєння, але запобігти газовій гангрені таким чином цілком можливо.

Ще до вилучення потерпілого з-під завалів важливо розпочати нормалізацію ОЦК. Часто для цих цілей використовують Маннітол, 4% розчин гідрокарбонату магнію.

Якщо провести всі ці дії безпосередньо на місці події, цілком можна запобігти розвитку серйозних ускладнень СДС, таких як газова гангрената ниркова недостатність.

Ми докладно розглянули СДС (синдром тривалого стискання) внутрішніх органів масою власного тіла чи важкими предметами. Такий стан часто виникає при НС. Слід зазначити, що надана допомога може врятувати людині життя. Але в літературі та на сторінках сучасних журналів можна зустріти зовсім інше тлумачення. Воно називається так само - синдром СДС - жіноча хворобастоліття. Це поняттязовсім з іншої області і не варто плутати його з такою серйозною патологією. Це тема зовсім іншої статті, але коротко слід зауважити, що означає такий синдром. Часто він вражає жінок, обтяжених владою. егоїстичність, відсутність самокритики, упереджене ставленнядо чоловіків, впевненість у своїй непогрішності та подібні «симптоми» характерні для синдрому СДС у жінок.