Причини та способи лікування газової гангрени. Газова гангрена: збудники, причини, симптоми та лікування

Яке виникає на тлі розмноження та зростання бактерій роду клостридій у м'яких тканинах людини, найчастіше на кінцівках. Збудник потрапляє до організму при порушенні покривів шкіри.

Визначення

Поразка вважається тяжкою хірургічною патологією, яка формується через анаеробну інфекцію в рані, що і призводить до значного некрозу тканин. Хвороба небезпечна великим токсичним впливом на організм, що навіть призводить до смерті, якщо вчасно не надати медичну допомогу. Через життєдіяльність мікроорганізмів у рані з'являється велика кількість газу, який збирається у вигляді бульбашок усередині м'яких тканин.

Збудники

Газова гангрена може з'явитися через попадання в рану певних мікроорганізмів, які вражають кінцівки та призводять до відмирання тканин.

Cl. perfringens- це великі та нерухомі поліморфні палички, через які формуються овальні суперечки. Вони розміщуються субтермінально та утворюють в організмі своєрідну капсулу. Мікроби мають слабовиражені протеолітичні властивості і виробляють великий набір сахаролітичних ферментів. В результаті відбувається зброджування цукру з подальшим утворенням газу та кислоти. Патогенна інфекція ділиться на шість сероварів (А, В, С, D, E, F), що мають різноманітні некротичні характеристики. Клостридії "А" є першорядними збудниками газової гангрени і формують захворювання в 70-80% випадків. Спори можуть витримувати температуру ураження 100 °С від 1 до 6 годин.

Cl. novyi- це великі та товсті грампозитивні рухливі палички, які формують овальні суперечки, а всередині розташовуються без капсул та субтермінально. Мають слабкі протеолітичні властивості. Сахаралітичні властивості виражаються менш активно. Налічується чотири серовари (А, В, С, D), які можуть виділяти різні за антигенними характеристиками токсини, що мають гемолітичні та некротичні властивості. Суперечки стійко реагують різні чинники довкілля і переживають кип'ятіння протягом кількох годин, у грунті можуть бути 7-8 років у активної формі.

Cl. Septicum- це поліморфні, рухливі та грампозитивні палички, які утворюють овальні суперечки, не формують капсул та розташовуються субтермінально. Цей збудник газової гангрени має слабовиражені сахаролітичні та протеолітичні властивості. Має шість серологічних типів (А, В, С, D, E, F), виділяє некротичні, летальні та гемолітичні токсини.

Cl. Histolyticum- це невеликі, рухливі та грампозитивні палички, які формують суперечки без утворення капсул. Мають сильні протеолітичні властивості. Займаються виробленням екзотоксин, який призводить до некротичного та летального результату. Ці характеристики формуються через виділення таких ферментів, як гіалуронідази, колагенози та лецитинази.

Причини

Газова гангрена викликається паличками сімейства клостридій, які часто мешкають у кишечнику травоїдних тварин і звідти потрапляють у ґрунт, на одяг та вуличний пил. В окремих випадках збудник може перебувати на шкірі та у фекаліях здорових людей. Розмножуються мікроорганізми тільки в безкисневому середовищі, але якщо потрапляє на них повітря, то вони зберігаються тривалий час у вигляді суперечки, а за сприятливих обставин знову активізуються і стають небезпечними.

Найчастіше патологія розвивається внаслідок розмножених, великих ран та травматичних обривів кінцівок, рідше – внаслідок уражень товстого кишечника після попадання сторонніх тіл. У деяких ситуаціях ознаки газової гангрени можуть з'явитися через невеликі порізи, забруднені частинками ґрунту та уривками одягу.

Як розвивається

Клостридій широко рознесений у зовнішньому середовищі, а також у ґрунті, де існує у вигляді суперечка та проникає в організм людини за допомогою саден та подряпин, якщо їх вчасно не обробити. Основними факторами розвитку анаеробної інфекції газової гангрени є такі показники:

• Часто ситуація виникає при порушенні оксигенації та при поганому повідомленні порожнини та зовнішнього середовища. Також ураження формується при тривалому носінні на кінцівках при пораненні магістральної судини та у пацієнтів, які мають хронічну артеріальну недостатність.
• Сприятливим тлом виступає наявність значної маси забите і розміжених тканин, і навіть чинників, які знижують опірність організму.
• Збудник газової гангрени активізується при утворенні позитивних анаеробних умов. Мікроорганізми починають енергійно розмножуватися і формувати токсини, які надають шкідливу дію на тканині, а також сприяють швидкому поширенню некрозу.
• Через цукролітичну функцію руйнується глікоген, а пролетична дія призводить до розплавлення та руйнування білків.
• Клостридії відрізняються утворенням набряків та газів.
• Через дії токсину формується тромбоз артерій та вен, відбувається параліч та руйнування проникності судин.
• Ферментні елементи крові та плазма надходять у зону некрозу, чим викликається швидке поглинання бактеріальних токсинів, а продукти розпаду призводять до тяжкого ступеня інтоксикації.
• Інкубаційний період становить від кількох годин до 2-3 тижнів. У середньому цей час займає 1-7 днів, і чим термін коротший, тим несприятливіший і важчий перебіг і прогноз.

Клостридії виділяють екзотоксини, що складаються з декількох фракцій, що мають місцевий і системний вплив, до яких відносять:

• лецитиназу С - має гемолітичну та некротичну дію;
• колагеназу – блокує білкові структури;
• гемолізин - має кардіотоксичний та некротизуючий вплив;
• фібринозолін;
• гіалуронідазу - є фактором проникнення бактерії;
• гемаглютинін – інгібує утворення фагоцитозу;
• нейрамінідазу – нейтралізує імунні рецептори на еритроцитах.

Симптоми

Специфічною ознакою вважається крепітація – при пальпації можна відчути схожі на хрускіт снігу звуки. Найчастіше початок захворювання проходить бурхливо із значним розвитком тяжкої інтоксикації. Класичними симптомами газової гангрени є:

• виражений набряк, що проходить без гіперемії;
• бульбашки, в яких знаходяться геморагічні склади, а також спостерігаються зелені плями на шкірі;
• значні болі, що розпирають;
• масовий некроз м'язових та сполучних тканин;
• зниження температури;
• формування каламутного ексудату негнійного прояву, що супроводжується неприємним запахом;
• скупчення газів.

Для анаеробної інфекції типово швидке посилення місцевих симптомів газової гангрени, а також поширені процеси по всій ділянці кінцівки. Після кількох діб, як правило, починає приєднуватися і аеробна мікрофлора, що супроводжується гнійною інфекцією.

Стадії

• Рання. У цей час пацієнти скаржаться на болі. Рана виглядає сухою з брудно-сірим покриттям, що з'явилося. Некроз проходить практично без відокремлюваної або незначної кількості коричневої ексудації. Є невеликий набряк біля рани, шкірний покрив має блідий з легкою жовтяничністю відтінок.
• Стадія розповсюдження. При ній прогресує процес газоутворення та набряку. Біль набуває властивостей, що розпирають. Збудник газової гангрени починає вбивати тканини, вони набувають неживого і сухого вигляду, м'язи виглядають крихкими, тьмяними і знекровленими. Жовтяничне забарвлення епідермісу поширюється далеко від рани.
• На цьому етапі кінцівка стає холодною, у ній не виявляється периферична пульсація, порушується її чутливість та припиняється біль. Покрови набувають блідості, а місце ураження значно збільшується у розмірах. Гази та набряки поширюються на тулуб, спостерігаються бульбашки з геморагічним або бурим ексудатом. Рана нежива, а м'язи у ній виглядають, як варене м'ясо. З глибини ураження можливе кров'яно-гнійне виділення.
• Сепсис. У проблемній зоні збирається гній, спостерігається виражена інтоксикація та метастатичні вогнища.

Класифікація

Виділяють три основні форми:

• клостридіальний міозит – характеризується локальним ураженням м'язів;
• клостридіальний целюліт - переважно руйнується підшкірна жирова клітковина та сполучні тканини;
• змішана форма.

Діагностика

Насамперед необхідно провести клінічне обстеження та виявити анамнез захворювання:

• у рані практично відсутній гній;
• присутнє чорне забарвлення та крепітація ураженого місця;
• під тиском формуються бульбашки газу, що зміщуються;
• м'язи виглядають, як варене м'ясо;
• незважаючи на такий тяжкий перебіг патології, підвищення температури практично відсутнє.

При проведенні рентгена є характерна пориста мускулатура. Діагностика газової гангрени передбачає також лабораторні дослідження. Матеріалом є елементи некротизованої тканини, уривки одягу, набрякла рідина, кров і частинки землі. Бактеріологічний метод складається з посіву на кров'яний агар Вільсона-Блера, на середу Кітта-Тароцці та ідентифікації культур, що розподілилися.

Лікування

Для терапії пацієнт обов'язково ізолюється в окремій палаті за допомогою санітарно-гігієнічного режиму. У приміщенні слід виключити можливість контактного поширення збудника газової гангрени. Потрібно проводити адекватну та своєчасну дезінфекцію медичного обладнання, перев'язувального матеріалу та туалетного приладдя.

Комплекс заходів включає такі пункти:

• своєчасна та постійна хірургічна санація рани;
• попередження поширення та розмноження бактерій проводиться за допомогою оксигенації, застосовуються антибактеріальні засоби та специфічні сироватки;
• коригуються зміни функцій органів та всіх систем із застосуванням антикоагулянтної та інфузійної терапії, імуностимуляції та імунокорекції;
• шляхи передачі газової гангрени блокуються за допомогою нейтралізації циркулюючого токсину завдяки введенню специфічних анатоксинів та застосування методів екстракорпоральної детоксикації.

Оперативне втручання може бути показано у трьох випадках.

• Якщо був широкий поділ уражених тканин, а саме «лампасні» розрізи з розкриттям фасціальних піхв до кістки та апоневрозів. Всі заходи виконуються для адекватної аерації рани та усунення набрякової рідини, тому що в ній міститься велика кількість токсинів.
• Якщо присутнє посічене ураження м'язів.
• Коли проводиться вище рівня візуально життєздатних тканин без використання процедури накладання первинних швів.

Для того, щоб поліпшити процес оксигенації, який необхідний для лікування захворювання, призначаються процедури в барокамері, де кисень подають під сильним і цілеспрямованим тиском, завдяки чому він краще проникає в тканини. Внутрішньовенно потрібно вводити протигангренозну сироватку. Вона попередньо розлучається навпіл з підігрітим фізіологічним розчином. Антибактеріальна терапія проводиться лише за значними дозами пеніциліну (20-30 млн ОД за добу внутрішньовенно).

Тривалість лікування залежить від медичної картини одужання пацієнта. Якщо присутній некроз, що стрімко розвивається, з різким погіршенням стану, то потрібна своєчасна ампутація. Операція проводиться лише задля збереження життя, оскільки зараження швидко поширюється, і може загинути.

Вже відомо, як передається газова гангрена і як вона швидко поширюється, тому таке важливе її оперативне лікування. Багато лікарів рекомендують використовувати комплексну методику. Більш ефективним методом вважається використання комбінації аміноглікозидів та пеніцилінів, аміноглікозидів та цефалоспоринів. Широко використовуються лікарські засоби, що вибірково діють на анаероби, а саме «Хлорамфенікол», «Метронідазол», «Кліндаміцин», «Ріфампіцин», «Карбеніцилін».

Застосування серотерапії полягає у впровадженні В одній ампулі містяться анатоксини проти основних видів збудників, які активно нейтралізуються, тим самим повертаючи ініціативну діяльність тканин. Якщо є випадки великих пошкоджень або виражені забруднення рани, то потрібне обов'язкове введення полівалентної сироватки в середній дозі, що підтримує 30 000 ME.

Профілактика газової гангрени

При різних ураженнях основною дією для запобігання захворюванню є своєчасне знезараження рани, а також накладання пов'язки для запобігання вторинного забруднення поверхні.

Також рекомендується в перші кілька годин ввести протиправцеву та протигангренозну сироватку, якщо є колота, глибока, різана або забруднена рана. Коли накладається джгут, поряд необхідно позначити час процедури, а також, якщо є потреба в тривалому транспортуванні пацієнта до стаціонару, кожні дві години розслабляти пов'язку для відновлення надходження крові в дистальну частину кінцівки. Записку потрібно оновлювати після кожної процедури. Далі потрібно проводити своєчасне проведення повного обсягу хірургічного лікування м'яких тканин та кісток.

Газовий тип гангрени одне з найнебезпечніших і найпоширеніших інфекційних ускладнень, що виникають в результаті попадання в рану бактеріальної інфекції, з якою імунна система хворого не змогла впоратися і усунути хвороботворну активність мікробів. При нормальному процесі загоєння шкірного покриву запалення як таке практично не виникає, а якщо і утворюється, то на невеликий проміжок часу. Потім відбувається регенерація клітин епітелію, і рана повністю гоїться. У людей з ослабленою імунною системою, ранова поверхня інфікується бактеріями, присутніми у навколишньому середовищі та починається міонекроз. Це початкова стадія гангрени, що планомірно руйнує не тільки ділянку тіла, в якій вона розвинулася, але і весь організм хворого у зв'язку з виділенням у кров великої кількості токсичних речовин, що утворюються під час гниття плоті. Найчастіше анаеробна гангрена виникає при глибоких та тяжких травмах нижніх та верхніх кінцівок.

Причини хвороби – збудник газової гангрени та шляхи передачі

Даний тип захворювання характеризується стрімким розвитком і хворі буквально згоряють за кілька днів з моменту проникнення мікробів у відкриту рану. Причина виникнення хвороби тісно пов'язана з таким патологічним станом пошкодженої частини тіла, як наявність у рані мікрофлори клостридіальної. Клостридія та її підтипи, потрапляють в організм хворого разом із пилом, землею та брудом з навколишнього середовища. Тому виділяють такі фактори, що сприяють розвитку газової гангрени.

Недостатня обробка м'яких тканин

Після того, як людина отримує механічне пошкодження будь-якої частини тіла, незалежно від її глибини, необхідно обов'язково провести антисептичну обробку рани. Особливо найбільш глибоких ділянок та розсічень, у які в процесі загоєння не надходитиме необхідна кількість повітря і існує велика ймовірність того, що після зараження клостридією почнеться стрімке збільшення кількості інфекції. Як первинний антисептик застосовують , діамантову зелень, .

Попадання в рану фрагментів ґрунту

Основне місце існування хвороботворних мікробів, які є винуватцями виникнення анаеробної гангрени – це ґрунт. Якщо під час травмування шкірного покриву був контакт із ґрунтом, то клостридії насичують тканини рани разом із частинками землі. Щоб мінімізувати ризик виникнення гангрени, проводять термінову санацію рани з очищенням її від сторонніх предметів з грунтової поверхні.

Аутоімунні захворювання

Велике значення має те, наскільки клітини імунної системи здатні ефективно протистояти бактеріям, які спричиняють газовий тип гангрени. За наявності у хворого таких супутніх захворювань, як СНІД, лейкемія, тромбоемболія, місцевий та загальний імунітет не виконує повною мірою своєї захисної функції, що призводить до вразливості організму перед інфекційною інвазією з довкілля.

Носіння брудного одягу

Якщо на тілі людини є ранові поверхні, що виникли в результаті травмування, то дуже важливо дотримуватись елементарних правил гігієни. Особливо це стосується одягу, тканини якого стосуються відкритої рани. Хворі, які протягом дня носять брудні речі в 2 рази частіше хворіють на анаеробну гангрену, ніж люди, які стежать за чистотою своїх особистих речей.

Порушення з боку медичних працівників

Обов'язковою умовою швидкого загоєння відкритої рани є надання медичної допомоги з очищення пошкоджених тканин. При глибоких та великих травмах використовують хірургічний інструментарій із подальшим накладенням перев'язувального матеріалу.

Якщо в процесі цих лікувальних маніпуляцій була допущена недбалість з боку медиків і занесена інфекція, то хвороба розвивається саме з цієї причини.

Сам патогенез захворювання безпосередньо пов'язаний із різноманіттям різновидів клостридії, що ідентифікуються у тканинах рани за результатами обстеження хворого. Газову гангрену викликають такі генотипи клостридіальної мікрофлори:

• первінген;
• септикум;
• хістолікум;
• едоматин.

Незалежно від того, який підтип клостридії проник у відкриту ділянку ранової поверхні, хвороботворні бактерії у процесі своєї життєдіяльності виділяють газоподібні хімічні речовини, які за своєю молекулярною структурою є токсичними. Їх контакт із тканинами організму призводить до загибелі клітинного матеріалу і відповідно до розпаду уражених частин тіла. Крім цього, зазначені екзотоксини знищують клітини крові еритроцити, що спричиняє розвиток анемії та ниркової недостатності.

Форми хвороби

Розвиток газової гангрени безпосередньо залежить від форми перебігу різновиду генотипу клостридії, що потрапила в рану інфікованого хворого. На підставі багаторічних наукових досліджень виділяють такі форми анаеробної гангрени.

Класична

Характеризується великими обсягами скупчення газу пошкодженої кінцівки. Гнійні виділення майже повністю відсутні. Рівень набряку помірний і не відноситься до критичних показників. У міру прогресування хвороби та ураження м'язових волокон колір шкірного покриву хворої ділянки кінцівки змінює природний тілесний відтінок на насичений бурий. Під час пальпації країв здутої ділянки тіла виявляється повна відсутність пульсації крові в ділянці артерій.

Набряково-токсична

Набряк кінцівки розвивається протягом 1-2 діб від моменту зараження клостридією. Газові виділення практично відсутні, а скупчення гнійного ексудату мінімальне. На місцевих артеріях повністю зникає пульсація. Клітковина, розташована в поверхневому підшкірному шарі, стає зеленою з відтінками жовтизни.Незважаючи на зовнішню відсутність насиченої клінічної картини, токсичні виділення в кров надходять у рясних концентраціях і мають отруйний ефект.

Флегмонозна

За присутньою симптоматикою вважається найлегшою формою газової гангрени та відрізняється мінімальним набряком кінцівки. Фіксуються незначні виділення гнійних мас та бульбашок гнильного газу. М'язові волокна в осередку бактеріального зараження мають рожевий колір зі слідами некрозу, які можуть бути відсутніми. Пульсація в артеріях збережена, а шкіра не змінює свого кольору. Єдина особливість – це підвищена температура поверхні шкірного покриву на 1-2 градуси за Цельсієм загального температурного режиму тіла.

Путридна

Цю форму анаеробної гангрени ще прийнято називати гнильною. Назва відбувається у зв'язку з тим, що в запалену рану крім клостридії додатково потрапляють мікроорганізми, що викликають гниття людської плоті (синьогнійна паличка, стрептокок, золотистий стафілокок). Відрізняється бурхливим розвитком з миттєвим ураженням інфікованих тканин, м'язів та артерій. Розвивається масштабний некроз кінцівки. Разом з гнійним ексудатом із рани виділяються фрагменти тканин, які зазнали некрозу. Руйнування кровоносних судин супроводжується сильною кровотечею.

Симптоми газової (анаеробної) гангрени

Клостридії газової гангрени поводяться в організмі хворого по-різному і з цим пов'язана інтенсивність прояву характерної симптоматики, а також її насиченість у своїй присутності. Основні ознаки гангрени анаеробного типу виглядають так:

При натисканні на запалену кінцівку з рани виходять бульбашки газу, що випромінює смердючий запах.

Гангренозний газ настільки насичений та концентрований, що довго перебуває з хворим в одному приміщенні практично неможливо. М'язи, розташовані в зоні поразки, набувають сірого і неживого зовнішнього вигляду. Під час їх пальпації чути характерний хрускіт, який у медичній термінології називається, як «крепітація». У міру погіршення стану здоров'я хворого прямо пропорційно змінюються клінічні показники аналізів: падає рівень гемоглобіну, гине більшість клітин крові, порушується очисна функція нирок.

Діагностика

Медичні заходи, спрямовані на визначення захворювання та постановку точного діагнозу у вигляді газової гангрени, ґрунтуються на реалізації наступних діагностичних методів:

Лікування газової гангрени

Хвороба прогресує дуже швидко, тому перед лікарем завжди стоїть непростий вибір, який метод терапії застосувати в конкретному клінічному випадку, щоб зберегти пацієнту не тільки життя, а й функціональність кінцівки. В іншому випадку зростає ризик розвитку ниркової недостатності, токсичного та бактеріологічного зараження крові з подальшим настанням смерті. Процес лікування поділяють на два основні види, які полягають у наступних маніпуляціях.

Консервативна терапія

Інфікованому хворому призначають внутрішньовенне та внутрішньом'язове введення сильнодіючих антибактеріальних препаратів. Також паралельно до цього можуть бути призначені таблетовані антибіотики як допоміжний елемент у загальному медикаментозному курсі. Навколо ранової поверхні тіла пацієнта тканини насичують чистим пеніциліном та тетрацикліном. Для цього препарати ін'єкційно вводять у підшкірний шар і в глибокі м'язові волокна. З метою зняття загальної інтоксикації організму хворому встановлюють внутрішньовенні крапельниці та очищають організм розчинами натрію хлориду, глюкози, альбуміну, плазми.

При погіршенні роботи з боку нирок та серця проводиться підтримуюча терапія, що забезпечує стабільну роботу цих життєво важливих органів. Вид препарату визначається лікарем, виходячи з того, які патологічні відхилення в роботі органів були виявлені за результатами обстеження. Також пацієнту внутрішньовенно вводять медикаменти, що містять гемоглобін, який має заповнити дефіцит еритроцитів, які загинули від надлишку екзотоксинів. Хворому показано посилене та калорійне харчування, постільний режим та повний спокій пошкодженої кінцівки. Лікар, який займається лікуванням інфікованого, протягом усього дня відстежує стан здоров'я пацієнта та контролює клінічну динаміку розвитку хвороби.

Хірургічне лікування

Включає місцеву санацію ранової поверхні і набрякової кінцівки. Для того, щоб провести очищення інфікованої рани, хірург виконує кілька лампажні розрізи по всій поверхні роздутої газами ноги. Після цього більшість газів, що скупчилися, виходить з порожнин між м'язовими волокнами, а гнійний ексудат випливає за межі кінцівки. У цей момент лікар встановлює дренажну систему, цільове призначення якої це відтік рідини, що складається з крові, лімфи, сукровиці та гною за межі запалених тканин. Паралельно пацієнт ще отримує консервативну терапію, що складається з антибіотиків, антитоксичних та протизапальних препаратів.

У тому випадку, якщо всі проведені лікувальні заходи не принесли бажаного терапевтичного ефекту і ураження тканин кінцівки продовжується, швидко прогресує і наростають ознаки загальної інтоксикації організму, то лікар приймає рішення про гільйотинну ампутацію тієї частини тіла, в якому розвинувся патологічний процес. Операція виконується лише з угоди пацієнта, але це єдиний спосіб зберегти йому життя.

По завершенню оперативного втручання починається процес реабілітації та моніторинг стану кінцівки, щоб не виник рецидив хвороби.

Ускладнення та наслідки

Анаеробна гангрена є важким інфекційним захворюванням, тому і наслідки спричиняє також досить небезпечні. Хворий, який зіткнувся з розвитком у себе газової гангрени, ризикує зазнати виникнення таких ускладнень:

Найчастіше, своєчасне звернення до лікаря-хірурга за наявності перших ознак розвитку газової гангрени, виключає можливе настання описаних ускладнень і зберігає пацієнту як життя, а й цілісність кінцівки.

Профілактика

Для того, щоб ніколи не зіткнутися з симптомами анаеробної гангрени, слід дотримуватись простих правил профілактики, що полягають у наступних рекомендаціях.

Обробка ран

Після кожного пошкодження цілісності шкірного покриву внаслідок механічної травми, порізу чи падіння, необхідно проводити промивання ранової поверхні антисептичними розчинами, які під час реакції з живою тканиною виділяють велику кількість кисню. До таких відносяться перекис водню та марганцівка (готується шляхом розчинення 2-3 кристалів перманганату калію в 1 літрі теплої води). Під час біохімічної реакції клостридії, навіть якщо вони потрапили в організм, практично завжди гинуть.

Стежити за особистою гігієною

Якщо на поверхні тіла є пошкодження, то дуже важливо регулярно виконувати їх санітарну обробку, міняти пов'язки, носити чистий одяг, щоб на тканині не накопичувалася патогенна мікрофлора.

Уникати контакту із землею

Збудник газової гангрени в мікробіології під назвою клостридія мешкає в ґрунті, тому ризик зараження зростає в рази, якщо людина стосується відкритої рани до ґрунту. За наявності порізів на поверхні пальців та інших відкритих частинах руки слід обов'язково використовувати захисні рукавички при будь-яких контактах із землею.

При перших симптомах, що вказують на наявність газової гангрени, слід негайно звертатися до поліклініки. Захворювання розвивається динамічно, тому не можна втрачати не секунди. Також багато хто цікавиться таким питанням, як: чи заразна газова гангрена? Заразитися цим захворюванням можна лише у разі безпосереднього контакту тканинами відкритої рани із джерелом інфекції. При цьому люди із міцною імунною системою навіть після цього можуть не відчути жодних ознак хвороби.

Газова гангрена, інакше клостридіальна анаеробна інфекція - важке захворювання, що часто призводить до смерті пацієнта через процес, що швидко розвивається.

По суті це ускладнення анаеробного інфікування ран мікроорганізмами, які швидко розмножуються без доступу кисню - анаеробами.

Хірургічне лікування газової гангрени є єдиним ефективним способом урятувати людину.

Газова гангрена: причини

Захворювання розвивається швидко і протікає дуже важко.

Причинами газової гангрени є несвоєчасна обробка ранових поверхонь і потрапляння в них клостридій, мікроорганізмів, що мають можливість швидко розмножуватися на ділянках відмерлої шкіри або в тканинах з нестачею кровообігу.

Збудник газової гангрени – анаеробна інфекція. Мікроби населяють кишечник травоїдних тварин і людини, що висіюється з фекалій і шкіри, часом практично здорових осіб.

Харчується збудник газової гангрени омертвілими тканинами ран і розмножується без доступу кисню, тобто. у закритій рані або на її недоступній кисню поверхні. Результатом їх життєдіяльності є виділення газу, що є характерним симптомом для газової гангрени та загальна інтоксикація організму. Токсин потрапляючи у тканини швидко роз'їдає їх.

Причини газової гангрени – поява рвано-забитих ран, вогнепальні поранення, відрив та перелом кінцівок, рани живота та інші травматичні ураження. Сприятливими умовами для інфікування збудником газової гангрени є великі ранові поверхні з некротичною тканиною.

Характерним симптомом для газової гангрени є її стрімкий розвиток протягом першої доби від початку інфікування. Однак відзначалися випадки і пізнішого прояву хвороби.

Найчастіше спостерігається газова гангрена нижніх кінцівок, що з більшою ймовірністю інфікування ніг, від бактерій, які у грунті й у фекаліях тварин. Причому іноді людина не звертає уваги на дрібні поразки покривів шкіри.

Газова гангрена: ознаки та перебіг

Процес розвитку газової гангрени виявляється вже за кілька годин. При цьому у пацієнта спостерігається набряк тканин та виділення смердючого трупного запаху, що виділяється бульбашками газу, що виходить із рани. Набряк швидко вражає здорові тканини і стан пацієнта різко погіршується, при цьому виникають симптоми інтоксикації організму. Якщо медична допомога не встигає втрутитися у процес, людина гине.

Ще одним характерним симптомом для газової гангрени є запальна реакція організму.

У місці локалізації травми спостерігається швидке омертвіння тканин.

Приблизно через 6 годин ознаки газової гангрени проявляються лихоманкою та серцебиттям. Для газової гангрени характерне сухе дно рани, з блідими потовщеними краями та гострою чутливістю. У рані видно м'язові тканини, що нагадують варене м'ясо. Натискаючи на рану можна почути характерний звук порипування снігу. При цьому з рани виділяється солодкуватий гнильний запах, що виходить від бульбашок, що вириваються назовні при натисканні.

Фахівці визначають 4 форми газової гангрени:

При класичній формі газової гангрени немає гнійних виділень. Набряк має місцеву локалізацію, його омертвіння супроводжується сильним формуванням газу. Шкіра біля рани блідне і на ній з'являються бурі плями. При натисканні виділяється сукровиця та газові бульбашки. Надалі тканина набуває зеленувато-сірого відтінку і, виділяючи трупний запах, відмирає.

При набряково-токсичній формі газової гангрени набряк тканин і некроз м'язових тканин утворюється відразу після травми і поширюється на здорові області. Газоутворення йде поступово, гній відсутній.

Ознаки газової гангрени флегмонної форми виражаються слабо. Така форма хвороби зазвичай не поширюється на великі ділянки, але проходить з формування гною та газових утворень. При цьому відсутні будь-які плями та набряки, гіпотермія шкіри не спостерігається.

Найбільш важке захворювання – гнильна форма гангрени. Розвивається на тлі поєднання впливів гнильних та анаеробних бактерій. Гнильна форма газової гангрени протікає гостро, руйнуючи тканини. Швидко настає їхнє омертвіння, що супроводжується гноєм та газовиділенням. Для цієї форми характерно вторинне ерозивне кровотеча, зумовлене тим, що збудник газової гангрени, виділяючи токсини, губить стінки судин та білки тканин.

До попередніх форм захворювання найчастіше належить газова гангрена нижніх кінцівок. У той час як гнильна газова гангрена зазвичай розвивається в області прямої кишки та середостінні.

Загальними ознаками газової гангрени вважаються різке зниження артеріального тиску, збудження або пригніченість, серцебиття, прискорене дихання, гіпертермія до 40 о, зневоднення, безсоння та різке падіння гемоглобіну в крові.

Несвоєчасне лікування газової гангрени є частою причиною швидкої смерті пацієнта – від 2 до 3 діб. Часом летальний кінець відбувається ще раніше - миттєва газова гангрена, і врятувати пацієнта можна лише терміновим хірургічним втручанням.

Діагностика

Діагностика газової гангрени досить проста – її специфічні особливості дозволяють при огляді з великою точністю поставити діагноз. Тому рідко вдаються до додаткового обстеження. Для підтвердження діагнозу проводять рентгенологічне обстеження пористості тканин та мікроскопічне виявлення збудника.

Газову гангрену диференціюють з газовою флегмоною, при якій відсутня ураження м'язів та гнильної інфекції.

Лікування газової гангрени

Полегшення недуги та порятунок життя людини залежить від хірургічного лікування газової гангрени.

Найменша підозра захворювання має бути сигналом до активного лікування.

При хірургічному лікуванні газової гангрени проводиться широке розтин кожної гангренозного ділянки і висічення відмерлих тканин, т.к. вони є колонією розмноження збудників.

Потім здійснюється дренаж видалення гною. Краї рани обробляють антисептиками та вводять у них антибіотики.

Часто при газовій гангрені нижніх кінцівок проводиться ампутація кінцівки. Надалі пацієнта поміщають у барокамеру з тиском до 3 атмосфер. Це дозволяє наситити уражені тканини згубним для збудника газової гангрени киснем.

При діагнозі газова гангрена моментально розпочинають інтенсивну інфузійну терапію. Призначається використання плазми, електролітичних розчинів та білків.

При розвитку анемії призначають переливання крові з антибіотиками.

Якщо збудник успішно виявлено, застосовуються протигангренозні моновалетні сироватки. Якщо збудник газової гангрени виявити не вдалося, то застосовують загальні полівалентні сироватки.

Щодня велика кількість людей у ​​світі отримують рани чи травми. Часто після пошкодження на ранову поверхню потрапляє певна кількість мікроорганізмів, що призводять до розвитку ускладнень. Газова гангрена - важка інфекція, що розвивається в глибині рани після попадання анаеробних (мікроорганізми, які живуть і розмножуються лише без кисню) мікроорганізмів на її поверхню.

Газова гангрена швидко прогресує і без термінового лікування призведе до відмирання кінцівки, а надалі тяжкої інтоксикації та смерті.

Симптоми:

• набряклість пошкодженої кінцівки,
• гниття та некроз пошкоджених м'язів,
• смердючий запах від пошкодженої кінцівки та утворення бульбашок газу всередині рани.

Етіологія та патогенез газової гангрени

Збудник газової гангрени – анаеробні бактерії роду клостридій, найчастіше Clostridium perfringens, рідше Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. Дані мікроорганізми в нормі живуть у кишечнику травоїдних тварин. Разом з фекаліями потрапляють у ґрунт та воду. Збудник стійкий у зовнішньому середовищі, довго зберігається у ґрунті, вуличному пилу та воді. Клостридії виживають в аеробних та анаеробних умовах, але розмножуватися можуть лише за відсутності кисню.

Механізм передачі – контактний. Зараження відбувається після влучення збудника на ранову поверхню. Найчастіше газова гангрена розвивається у глибоких ранах, де немає доступу кисню. Омертвілі ділянки шкіри – субстрат для розмноження клостридій, тому інфекція часто розвивається у невеликих ранах, які первинно не оброблялися.

Клостридії після попадання вглиб рани починають розмножуватися в анаеробних умовах. Бактерії виділяють екзотоксин, які викликають некроз тканин, а також газ. Інфекція розвивається швидко. Екзотоксин проникає у кров людини, викликаючи тяжку інтоксикацію. Симптоми наростають швидко, без лікування хвороба триває 2-3 дні, після чого настає смерть.

Чинники, що сприяють розвитку захворювання

Брудні інфіковані рани – основна причина розвитку газової гангрени. Найчастіше інфекція розвивається у глибоких ранах, які отримані забрудненим предметом, а також у великих розмозжених ранах, де існують сприятливі умови для розмноження збудника. Також інфекція розвивається у поверхневих ранах з надривами, некрозом та поганим кровообігом. Виділяють фактори, що сприяють розвитку газової гангрени:

• наявність збудника газової гангрени в пилу, землі, одязі чи предметах, які контактували з раною;
• відсутність первинної хірургічної обробки ран;
• наявність відмерлих тканин у рані;
• туге закриття ран пластиром, бинтом без доступу повітря;
• наявність у рані залишків одягу, землі, пилу.

Важливо пам'ятати, що газова гангрена розвивається лише за сприятливих умов для клостридій. А це відсутність у рані кисню та наявність мертвих тканин. У таких умовах клостридії швидко розмножуються і ще більше ушкоджують тканини людини.

Порада лікаря. Якщо ви отримали неглибоку рану, то обов'язково проведіть її обробку в найкоротші терміни: промийте ранову поверхню, нанесіть антисептики, а потім стерильну пов'язку, яка не тисне. Регулярно відкривайте рану, щоб забезпечити доступ кисню до неї. Це попередить розвиток газової гангрени

Класифікація газової гангрени

Залежно від клінічних проявів вона формує:

• емфізематозну (класичну);
• набряково-токсичну;
• флегмонозну;
• гнильну або путридну.

Залежно від тяжкості захворювання виділяють 3 ступеня тяжкості:

• легку;
• середню;
• важку.

Клінічна картина газової гангрени

Інкубаційний період захворювання – 1-3 дні. Воно починається різко із прояву місцевих симптомів. Основні місцеві симптоми газової гангрени:

• набряк ушкодженої ділянки;
• гострий наростаючий біль у рані;
• наявність газу в глибині рани, що при натисканні виділяється, і має неприємний гнильний запах;
• розпад тканин у глибині рани;
• виділення гною чи сукровиці з рани;
• зміна кольору пошкодженої ділянки. Кінцівка покривається бурими плямами, а ділянки, що відмерли, стають синього кольору.

Залежно від форми газової гангрени клінічна картина трохи змінюється.

Для класичної (емфізематозної) характерне утворення великої кількості газу в м'яких тканинах, набряк виражений слабо. Пошкоджена кінцівка суха, бліда та холодна. У ній швидко розвивається сухий некроз. Згодом на шкірі біля пошкодження з'являються бурі плями, ділянки, що відмерли, стають синьо-зеленого кольору. Для цієї форми характерний сильний больовий синдром, який постійно посилюється. При натисканні на рану виділяється газ із неприємним запахом та невелика кількість рідини. Пульс на ушкоджених ділянках не визначається. Згодом кінцівка повністю втрачає чутливість через некрозу нервових закінчень.

Для набряково-токсичної форми характерно утворення великого набряку, який поширюється на близькі здорові ділянки тіла. Газ і гній у рані утворюються в невеликій кількості, а набряк наростає швидко. Шкіра набухає, стає напруженою, блискучою та холодною. З рани назовні проглядаються бліді набряклі м'язи. Набряк здавлює судини та нервові закінчення, і кінцівка швидко відмирає.

Флегмонозна форма характеризується бурхливим перебігом. З рани виділяється велика кількість гною та газу. Гнійні маси так само швидко поширюються міжмішковими просторами на здорові ділянки, залучаючи в запальний процес більше тканин. Плями при даній формі на шкірі не утворюються, шкіра зазвичай тепла та блідо-рожева, пульсація на артеріях зберігається.

Гнильна форма найважча, зазвичай розвивається при пошкодженні живота або грудної клітки. Для неї характерна бурхлива течія, тканини швидко відмирають. З рани виділяється велика кількість гною разом із шматочками відмерлих тканин та великою кількістю газу. Відокремлюване має смердючий запах, пошкоджена ділянка набуває сірого кольору.

Після проникнення токсинів у кровотік у хворого розвиваються симптоми інтоксикації:

• підвищення температури тіла до 40 ° С;
• зниження артеріального тиску; підвищення частоти пульсу;
• загальна слабкість, ломота у тілі;
• безсоння.

Без своєчасного лікування хворі гинуть через 2-3 дні.

До якого лікаря звернутися, прогноз захворювання та ускладнення інфекції

Лікування газової гангрени відбувається за умов стаціонару. Лікує лікар-інфекціоніст разом із хірургом. Лікування триває до одужання хворого. При задовільному стані відвідування хворого дозволені, оскільки він заразний.

Прогноз захворювання залежить від часу початку лікування. При невеликих ранах ранніх етапах вдається зберегти пошкоджену кінцівку. Найчастіше захворювання закінчується ампутацією кінцівки.

Ускладнення газової гангрени:

• сепсис з розвитком тяжкої інтоксикації та поразкою всіх внутрішніх органів;
• відмирання всієї кінцівки.

На жаль, ускладнення розвиваються часто, оскільки більшість людей не звертаються за допомогою при проникних ушкодженнях м'яких тканин. Захворювання розвивається швидко. Без лікування газова гангрена призводить до смерті за 2-3 дні.

Важливо! При глибоких та великих пораненнях зверніться до лікаря якомога раніше для проведення первинної хірургічної обробки рани та призначення профілактики газової гангрени

Діагностика газової гангрени

Встановити діагноз не складно, оскільки інфекції характерна специфічна клінічна картина. Для підтвердження діагнозу використовують рентген пошкоджених ділянок. На знімках визначають наявність газу усередині м'яких тканин. З такою ж метою застосовують магнітно-резонансну томографію (МРТ) та комп'ютерну томографію (КТ). Пошкоджені тканини всередині мають пористість, що підтверджує наявність газу в них.

Також використовують мікроскопічне дослідження вмісту рани. У мазку виявляють клостридії, що підтверджує діагноз газової гангрени.

Інформативний посів вмісту рани на живильні середовища, і культивування в анаеробних умовах. На середовищах зростають колонії клостридій, що підтверджує діагноз газової гангрени. Але цей метод не застосовують, оскільки тривалість виконання 5-7 днів.

Лікування інфекції

Хворі доставляються до лікарні у невідкладному порядку. При підтвердженні діагнозу газової гангрени хворого одразу направляють в операційну для екстреного хірургічного лікування. Ушкоджену ділянку розкривають широкими поздовжніми розрізами протягом усієї пошкодженої ділянки з різних сторін для хорошого доступу кисню до пошкоджень. Розрізи роблять глибокими, захоплюючи шкіру, підшкірну клітковину та фасції. Далі січуть усі відмерлі тканини, критерії життєздатності тканини при операції – червоний або рожевий колір м'язів, збереження кровопостачання ділянки (при розрізі з рани виділяється кров). Розрізи обробляють перекисом водню, дренують і пухко зашивають для збереження доступу кровотоку.

"Лампасні" поздовжні розрізи під час лікування газової гангрени (фото: www.image.slidesharecdn.com)

Після операції хворому 3-4 десь у день проводять перев'язку, розрізи залишаються відкритими. Призначаються постільний режим, знеболювальні, протизапальні препарати. Також використовується місцева та загальна антибіотикотерапія. Хворими проводять дезінтоксикаційну терапію колоїдними та кристалоїдними розчинами. Також проводять лікування супутніх захворювань - серцевої та ниркової недостатності, анемії.

При тяжкому перебігу інфекції або пізньому початку лікування, коли пошкоджено велику кількість м'яких тканин, проводять ампутацію кінцівки. У післяопераційному періоді хворим також проводять антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію.

Профілактика газової гангрени

Збудник газової гангрени широко поширений у всьому світі, тому інфікуватися клостридією може будь-яка людина. Специфічної профілактики інфекції не розроблено.

Неспецифічна профілактика полягає у своєчасній первинній хірургічній обробці рани та призначенні антибіотиків широкого спектра дії. Первинна хірургічна обробка складається з таких етапів:

• розтин рани;
• ревізія ранового каналу;
• видалення всіх нежиттєздатних ділянок;
• накладання швів на рану з дренуванням за потреби.

Усі маніпуляції проводяться у стерильних умовах. Своєчасна первинна хірургічна обробка рани дозволяє видалити всі відмерлі тканини, продезінфікувати рану та відкрити доступ кисню до ранової поверхні.

При неможливості провести первинну хірургічну обробку рани, необхідно її промити, очистити від бруду та залишків одягу та обробити антисептиками. Раневу поверхню слід залишати відкритою, зберігаючи доступ повітря до неї. Такі маніпуляції попередять розвиток газової гангрени.

Газова гангрена - важка швидкопрогресуюча інфекція, яка без лікування за 2-3 дні призводить до смерті. Тому при глибоких та забруднених ушкодженнях краще звернутися за допомогою до фахівців. Попередити розвиток інфекції легше, ніж лікувати.

Своєчасна діагностика, адекватне лікування та дотримання всіх заходів профілактики газової гангрени призведуть до зниження поширення цього грізного захворювання та зниження інвалідизації та летальності хворих.

Діагностика газової гангрени

Діагностика газової гангрени ґрунтується на клінічній картині захворювання, підтверджується діагноз мікробіологічними методами дослідження та рентгенодіагностикою.

Оцінка клінічної картини газової гангрени

У клініці захворювання на перший план виходять такі симптоми, як сильний біль в області ураження, несумірний з фізичними збитками, зміна забарвлення шкірних покривів, набряком та газоутворенням. При відкритих ранах відзначається випинання з рани м'язів тьмяного забарвлення і мізерне відділення. Токсикоз розвивається стрімко з гіпотонією та тахікардією.

Мал. 1. Клостридіальний целюліт (фото зліва) та клостридіальний міонекроз (фото справа).

Мікробіологічна діагностика

Основу лабораторної діагностики становить мікроскопія, виділення збудників та його токсинів. Для дослідження використовують біопсійний, шовний та перев'язувальний матеріал, набряклу рідину та венозну кров, сторонні тіла з ран. Допустимо дослідити на наявність клостридій уривки одягу та зразки ґрунту.

Мікроскопія

Мікроскопію підлягають ділянки уражених м'язів і відокремлюване з рани. Мазки фарбуються за Грамом. Під мікроскопом бактерії фіолетового забарвлення мають паличкоподібну форму, досить великі, нерівномірно потовщені. Часто поряд з клостридіями виявляється кокова флора.

Мал. 2. На фото зліва Clostridium perfringens. На фото праворуч — клостридії та їхні суперечки.

Бактеріологічне дослідження

Бактеріологічне дослідження засноване на виділенні чистої культури збудника та мікробної асоціації, визначення видового складу клостридій та їх токсинів. Обов'язковим є визначення чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів.

Для виділення клостридій використовують рідкі та щільні середовища.

• При зростанні збудників у рідких середовищах (середовище Кітта-Тароцці) утворюється помутніння з інтенсивним газоутворенням. Надалі середовище просвітлюється і на дно випадає білуватого кольору пластиноподібний осад.
• На цукрово-кров'яному агарі бактерії утворюють гладкі, блискучі, округлої форми (S-колонії), або колонії сірого кольору, плоскі, шорсткі із зазубреними краями (R-колонії). Навколо колоній утворюється зона гемолізу. При контакті з повітрям колонії набувають зеленого забарвлення. Колонії в товщі агару набувають сочевицеподібної форми.

Мал. 3. Зростання колоній C. perfringens (ліворуч) та C. septicum (праворуч) на твердому середовищі - кров'яному агарі.

Мал. 4. При зростанні C. perfringens на рідкому середовищі Кітта-Тароцці відзначається помутніння та газоутворення.

Експрес-методи

Експрес-методи застосовуються у разі, коли необхідно терміново застосувати серотерапію.

• З цією метою мазок-відбиток, зроблений з досліджуваного матеріалу, обробляють видоспецифічною імунофлюоресцентною сироваткою, який далі вивчається імунофлуоресцентним методом.
• До прискорених методів діагностики клостридій (крім визначення їх виду) відноситься газорідинна хроматографія, коли наявність збудників можна виявити за специфічними жирними кислотами протягом декількох хвилин.
• Швидко визначити вид збудника можна зі згортання молока. За наявності C. perfringens при зростанні на молоці згортання відбувається через 4 години. Утворений потік має дірчасту структуру, який через інтенсивне газоутворення підстрибує вгору.

Мал. 5. За наявності C. perfringens при зростанні на молоці згортання відбувається через 4 години.

Ренгенодіагностика

Підтверджується наявність газу у тканинах рентгенологічним методом. На рентгенограмі наявність газу визначається характерною пористою структурою мускулатури («бджолині стільники») або малюнку, що нагадує ялинку.

Мал. 6. При газовій гангрені газ накопичується у уражених тканинах. Малюнок при цьому нагадує ялинку (фото ліворуч) або бджолині стільники (фото праворуч).

Диференційна діагностика

Відрізняти газову гангрену слід від фасціальної газоутворюючої флегмони, гнильної інфекції, стрептококового міонекрозу, сечових інфільтратів, прогресуючої гангрени шкіри, целюлітів, що кріплять, гангрени при захворюванні судин нижніх кінцівок.

Мал. 7. Газова гангрена кукси стегна.

Лікування захворювання

Лікування газової гангрени комплексне. Воно складається з місцевого хірургічного та загального лікування за умови ретельного догляду за хворим. Хворі з клостридіальною інфекцією повинні лікуватись у лікувальних закладах, що володіють необхідними потужностями, та лікарями з досвідом лікування даного захворювання. У протилежному випадку інвалідизація хворих та летальність зростає багаторазово.

Пацієнти з газовою гангреною поміщаються в окремі палати із суворою підтримкою санітарно-гігієнічного режиму та виключенням ймовірності контактного поширення інфекції. У палаті повинна проводитися своєчасна та адекватна дезінфекція медичного обладнання та туалетного приладдя. Виділяється персональний медичний пост. Перев'язувальний матеріал спалюється негайно, а інструменти та білизна піддаються спеціальній обробці.

Мал. 8. Хворі з клостридіальною інфекцією повинні лікуватися в лікувальних закладах, що мають необхідні потужності, та лікарями з досвідом лікування даного захворювання.

Етапи лікування

1. Хірургічна обробка (ревізія рани, широке висічення вогнищ ураження лампасними розрізами, висічення відмерлих тканин, проточно-промивне дренування).
2. При блискавичному перебігу клостридіальної інфекції показано ранню ампутацію кінцівки.
3. Введення під наркозом протигангренозної сироватки.
4. Антибактеріальна терапія.
5. Гіпербарична оксигенація уражених тканин.

Мал. 9. Розтин рани лампасним розрізом. Видалення некротизованих тканин.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування газової гангрени має проводитися негайно. Зволікання навіть протягом 1-2 годин значно знижує шанси хворого на лікування.

1. Після ревізії проводиться первинна хірургічна обробка рани з висіченням некротизованих тканин та подальшим промиванням рани перекисом водню. Маніпуляції проводяться під наркозом.
2. Для зменшення напруги тканин і забезпечення доступу кисню в тканини, що глибоко розташовуються проводиться розкриття рани лампасними (поздовжніми) розрізами. Розрізи забезпечують вихід газів та відтік рідини, що містить безліч токсичних продуктів. При розрізах розсікається шкіра, підшкірна клітковина і фасції через всі уражені ділянки. Усього роблять від 2 до 5 розрізів. Лампасні розрізи виробляються у уражених ділянках, а й у сусідніх підозрілих сегментах. Рани пухко тампонуються змоченою в перекисі водню марлею.
3. Висічення ураженої області (широка некректомія) проводиться у разі обмеженого процесу. При поширеному процесі проводиться хірургічна обробка рани з розтином рани лампасними розрізами.
4. Після хірургічного втручання рану залишають відкритою і рихло дренують. Перев'язки в перші 2-3 доби проводяться 2-3 рази на добу, в подальшому - щодня. Пошкодженої кінцівки забезпечують повний спокій. При необхідності показана повторна ревізія рани та висічення ділянок некрозу.
5. У разі перелому на кінцівку накладається лонгета.
6. У разі блискавичної течії клостридіальної інфекції кінцівку ампутують, а вище відсікання виробляються лампасні розрізи.
7. При широких ранах під час відновлення потрібно проведення реконструктивних пластичних операцій.

Мал. 10. При клостридіальній інфекції рани не перев'язуються, а після хірургічної обробки на неї накладається змочена у перекисі водню марля.

Гіпербарична оксигенація

На додаток до хірургічного лікування показано проведення гіпербаричної оксигенації – високоефективного методу лікування газової гангрени. Використання цієї методики допомагає наситити організм хворого на кисень. Сеанси тривалістю 2 - 2,5 години проводяться 3 рази на першу добу, далі - 1 раз на добу.

Специфічне лікування газової гангрени

Протигангренозну сироватку хворому починають внутрішньовенно вводити вже під час операції. При невстановленому збуднику вводиться поливалентна сироватка, при встановленому моновалентна.

Антибіотикотерапія

Для лікування газової гангрени використовують пеніцилін та кліндаміцин, амоксицилін + клавуланова кислота, іміпенем + циластатин натрію, пеніцилін + аміноглікозиди, пеніцилін + метронідазол, аміноглікозиди + цефалоспорини.

Вважається, що протигангренозна сироватка та антибіотики не мають потрібного впливу у зв'язку з недостатнім кровопостачанням зони ураження.

Неспецифічна терапія

З метою боротьби з токсикозом хворому вводиться до 4-х літрів рідини на добу. Використовується гемодез, неогемодез, переливається кров, плазма та кровозамінники. Використовуються екстракорпоральні сорбційні методи: гемосорбція, плазмосорбція та ін. Проводиться корекція роботи життєво важливих органів. Хворому забезпечується повний спокій та висококалорійне харчування.

Хворі з газовою інфекцією потребують постійного спостереження та ретельного догляду.

Спостереження та реабілітація

Після виписки зі стаціонару хворий підлягає тривалому спостереженню. При ураженні життєво важливих органів (серце, печінка, нирки) проводиться реабілітація. Відновлюється функція як збереженої, і ампутованої кінцівки. Призначаються фізіотерапія та ЛФК.

Мал. 11. За широких ран у період відновлення потрібне проведення реконструктивних пластичних операцій.

Профілактика

Заходи щодо профілактики поширення газової гангрени спрямовані на попередження інфікування контактних осіб, локалізацію вогнища захворювання та поширення інфекції у хворого. Основу профілактики газової гангрени становлять такі заходи:

1. Профілактика охолодження та відмороження кінцівок.
2. Велике значення у попередженні поширення клостридіальної інфекції має правильна первинна обробка рани, транспортна іммобілізація, правильне використання кровоспинного джгута.
3. Своєчасна радикальна хірургічна обробка ран, введення антибіотиків, адсорбованого поліанатоксину та протигангренозної сироватки.
4. Здійснення протиепідемічних заходів у стаціонарному відділенні.

• При госпіталізації хворий ізолюється окрему палату.
• Проводиться ретельна обробка операційної (дворазове генеральне прибирання).
• Перев'язки необхідно проводити в окремій перев'язувальній.
• Перев'язувальний матеріал піддається спалюванню, а інструменти – дробової стерилізації. Їх необхідно обробляти в паровій стерилізації або сухожаровій шафі.
• Медичний персонал повинен працювати тільки в рукавичках, які після закінчення робіт спалюються або піддаються дезінфекції шляхом занурення в дезінфікуючі розчини карболової кислоти, лізолу або хлораміну.
• Посуд замочується у 2% розчині гідрокарбонату натрію та кип'ятиться протягом 1,5 години.
• Постільна білизна хворого та халати медперсоналу обробляються аналогічним чином.

1. Здійснення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.