Види неврологічних порушень, симптом та синдром у неврології. Класифікація

Психомоторні розлади виявляються раптовими необдуманими діями без мотивації, а також повною чи частковою руховою знерухомленістю. Вони можуть бути результатом різних психічних захворювань, як ендогенних (шизофренія, епілепсія, біполярний афективний розлад (БАР), рекурентна депресія та ін.), Так і екзогенних (інтоксикації (делірій), психотравми). Також психомоторні порушення можуть спостерігатися у частини пацієнтів з патологією неврозоподібного та невротичного спектру (дисоціативні (конверсійні), тривожні та депресивні розлади та ін.).

Гіперкінезії – стани з руховим збудженням

Стани, пов'язані з пригніченням рухової активності

Акінезія – стан повної знерухомленості – ступор.

• Депресивний – пригнічення рухової активності на висоті депресії.
• Маніакальний – на висоті маніакального збудження періоди заціпеніння.
• Кататонічний – супроводжується паракінезіями.
• Психогенний – виникає внаслідок психічної травми («рефлекс уявної смерті» за Кречмером).

Паракінезії

Паракінезії - це парадоксальні рухові реакції. У більшості джерел синонім – кататонічні розлади. Зустрічаються лише за шизофренії. Для цього типу порушень характерна химерність та карикатурність рухів. Хворі роблять неприродні гримаси, мають специфічну ходу (наприклад, тільки на п'ятах або щодо геометричних фігур). Вони виникають внаслідок збоченої вольової дії та мають протилежні варіанти розвитку симптоматики: кататонічний ступор, кататонічне збудження.

Розглянемо характерні для кататонічних станів симптоми:

До кататонічним симптомів також відносяться імпульсивні дії, що відрізняються невмотивованістю, короткочасністю, раптовістю виникнення та закінчення. У кататонічних станах можлива наявність галюцинацій та марення.

Серед паракінезій зустрічаються стани у хворого, коли у його поведінці характерні протилежні тенденції:

• Амбівалентність – взаємовиключні відносини (хворий каже: «Як я люблю цю кішечку», але при цьому ненавидить тварин).
• Амбітендентність – взаємовиключні дії (наприклад, хворий одягає плащ та стрибає у річку).

Висновки

Наявність того чи іншого виду психомоторного розладу є важливим симптомом у постановці діагнозу психічного захворювання, коли безумовно враховується анамнез захворювання, скарги та психічний стан хворого у динаміці.

Порушення рухових функцій, що виникають при різних локальних ураженнях мозку, можна поділити на відносно елементарні, пов'язані з ураженням виконавчих, еферентних механізмів рухів, і більш складні, що поширюються на довільні рухи та дії та пов'язані переважно з ураженням аферентних механізмів рухових актів.

Щодо елементарні рухові розладивиникають при ураженні підкіркових ланок пірамідної та екстрапірамідної систем. При ураженні кіркової ланки пірамідної системи (4-го поля), розташованої в прецентральній ділянці, спостерігаються рухові розлади у вигляді парезівабо паралічівпевної групи м'язів: руки, ноги чи тулуба за боці, протилежної поразці. Для ураження 4-го поля характерний млявий параліч (коли м'язи не пручаються пасивному руху), що протікає на тлі зниження м'язового тонусу. Але при вогнищах, розташованих вперед від 4-го поля (у 6-му і 8-му полях кори), виникає картина спастичного паралічу, тобто випадів відповідних рухів на тлі підвищення м'язового тонусу. Явища парезів разом із чутливими розладами характерні й ураження постцентральних відділів кори. Ці порушення рухових функцій докладно вивчаються неврологією. Поряд з цими неврологічними симптомами ураження кіркової ланки екстрапірамідної системи дає також порушення складних довільних рухів, про які йтиметься нижче.

При ураженні пірамідних шляхів у підкіркових областях мозку (наприклад, у зоні внутрішньої капсули) виникає повне випадання рухів (параліч) на протилежному боці. Повне одностороннє випадання рухів руки та ноги (геміплегія) з'являється при грубих осередках. Найчастіше у клініці локальних уражень мозку спостерігаються явища часткового зниження рухових функцій з одного боку (гемипарезы).

При перетині пірамідного шляху в зоні пірамід - єдиній зоні, де пірамідний та екстрапірамідний шляхи анатомічно відокремлені, - довільні рухи реалізуються тільки за допомогою екстрапірамідної системи.

Пірамідна система бере участь в організації переважно точних, дискретних, просторово-орієнтованих рухів та придушенні м'язового тонусу. Поразка кіркових та підкіркових ланок екстрапірамідної системи призводить до появи різних рухових розладів. Ці розлади можна поділити на динамічні (тобто порушення власне рухів) та статичні (тобто порушення пози). При ураженні коркового рівня екстрапірамідної системи (6-е та 8-е поля премоторної кори), який пов'язаний з вентролатеральним ядром таламуса, блідою кулею та мозочком, у контралатеральних кінцівках виникають спастичні рухові порушення. Роздратування 6-го або 8-го полів викликає повороти голови, очей і тулуба в протилежний бік (адверзії), а також складні рухи контралатеральної руки або ноги. Поразка підкіркової стріопалідарної системи, викликана різними захворюваннями (паркінсонізмом, хворобою Альцгеймера, Піка, пухлинами, крововиливами в область базальних ядер та ін), характеризується загальною нерухомістю, адинамією, труднощами пересування. Одночасно з'являються насильницькі рухи контралатеральних рук, ноги, голови - гіперкінези. У таких хворих спостерігаються і порушення тонусу (у вигляді спастичності, ригідності чи гіпотонії), що становить основу пози, та порушення рухових актів (у вигляді посилення тремору – гіперкінезів). Хворі втрачають можливість обслуговувати себе і стають інвалідами.

Виборче ураження зони палідуму (старішої частини, ніж стріатум) може призвести до атетозуабо хореоатетозу(патологічним хвилеподібним рухам рук і ніг, посмикування кінцівок тощо.

Поразка стріопалідарних утворень супроводжується ще одним видом рухових симптомів - порушенням мімікиі пантоміміки,тобто мимовільних моторних компонентів емоцій. Ці порушення можуть виступати або у формі амімії (маскоподібна особа) та загальної знерухомленості (відсутність мимовільних рухів всього тіла при різних емоціях), або у формі насильницького сміху, плачу або насильницької ходьби, бігу (пропульсії). Нерідко у цих хворих страждає і на суб'єктивне переживання емоцій.

Зрештою, у таких хворих порушуються і фізіологічні синергії -нормальні поєднані рухи різних рухових органів (наприклад, розмахування руками під час ходьби), що призводить до неприродності їх рухових актів.

Наслідки ураження інших структур екстрапірамідної системи вивчені меншою мірою, за винятком, звичайно, мозочка. Мозжечокє найважливішим центром координації різних рухових актів, «органом рівноваги», що забезпечує цілий ряд безумовних моторних актів, пов'язаних із зоровою, слуховою, шкірно-кінестетичною, вестибулярною аферентацією. Поразка мозочка супроводжується різноманітними руховими розладами (насамперед розладами координації рухових актів). Їх опис становить один із добре розроблених розділів сучасної неврології.

Поразка пірамідних та екстрапірамідних структур спинного мозкузводиться до порушення функцій мотонейронів, внаслідок чого випадають (або порушуються) керовані ними рухи. Залежно від рівня ураження спинного мозку порушуються рухові функції верхніх або нижніх кінцівок (на одній або обох сторонах), причому всі місцеві рухові рефлекси здійснюються, як правило, нормально або навіть посилюються внаслідок усунення коркового контролю. Усі ці порушення рухів також докладно розглядаються у курсі неврології.

Клінічні спостереження за хворими, які мають ураження того чи іншого рівня пірамідної або екстрапірамідної системи, дозволили уточнити функції цих систем. Пірамідна система відповідальна за регуляцію дискретних, точних рухів, повністю підпорядкованих довільному контролю та добре аферентованих «зовнішньою» аферентацією (зоровою, слуховою). Вона управляє комплексними просторово-організованими рухами, у яких бере участь усе тіло. Пірамідна система регулює переважно фазічний тип рухів, т. е. рухи, точно дозовані у часі та просторі.

Екстрапірамідна система керує переважно мимовільними компонентами довільних рухів; до них крім регуляції тонусу (того фону рухової активності, на якому розігруються фазічні короткочасні рухові акти) відносяться: підтримка пози; регуляція фізіологічного тремору; фізіологічні синергії; координація рухів; загальна узгодженість рухових актів; їхня інтеграція; пластичність тіла; пантоміміка; міміка і т.д.

Екстрапірамідна система управляє також різноманітними руховими навичками, автоматизмами. У цілому нині екстрапірамідна система менш кортиколизована, ніж пірамідна, і регульовані нею рухові акти меншою мірою довільні, ніж рухи, регульовані пірамідною системою. Слід, однак, пам'ятати, що пірамідна та екстрапірамідна системи є єдиним еферентним механізмом, різні рівні якого відображають різні етапи еволюції. Пірамідна система, як еволюційно молодша, є певною мірою «надбудовою» над більш давніми екстрапірамідними структурами, і її виникнення в людини обумовлено насамперед розвитком довільних рухів та дій.

4. Порушення довільних рухів та дій. Проблема апраксій.

Порушення довільних рухів та дій відносяться до складних рухових розладів, які насамперед пов'язані з ураженням кіркового рівня рухових функціональних систем.

Цей тип порушень рухових функцій отримав у неврології та нейропсихології назву апраксій. Під апраксіями розуміються такі порушення довільних рухів та дій, які не супроводжуються чіткими елементарними руховими розладами – паралічами та парезами, явними порушеннями м'язового тонусу та тремору, хоча можливі поєднання складних та елементарних рухових розладів. Апраксіями позначають насамперед порушення довільних рухів та дій, що здійснюються з предметами.

Історія вивчення апраксій налічує багато десятиліть, проте досі цю проблему не можна вважати вирішеною остаточно. Складнощі розуміння природи апраксій відбито у тому класифікаціях. Найбільш відома класифікація, запропонована свого часу Г. Липманном і визнана багатьма сучасними дослідниками, виділяє три форми апраксій: ідеаторну, яка передбачає розпад «ідеї» про рух, його задум; кінетичну, пов'язану з порушенням кінетичних «образів» руху; ідеомоторну, в основі якої лежать труднощі передачі «ідей» про рух у «центри виконання рухів». Перший тип апраксія Г. Ліпманн пов'язував з дифузним ураженням мозку, другий - з ураженням кори в нижній премоторній ділянці, третій - з ураженням кори в нижній тім'яній ділянці. Інші дослідники виділяли форми апраксій відповідно до ураженого рухового органу (оральна апраксія, апраксія тулуба, апраксія пальців тощо) або з характером порушених рухів і дій (апраксія виразних рухів особи, об'єктна апраксія, апраксія наслідувальних рухів, апраксія ходи, аграфія і т.д.). До цього часу немає єдиної класифікації апраксій. А. Р. Лурія розробив класифікацію апраксій, виходячи із загального розуміння психологічної структури та мозкової організації довільного рухового акта. Підсумовуючи свої спостереження за порушеннями довільних рухів та дій, використовуючи метод синдромного аналізу, що виокремлює основний провідний фактор у походженні порушень вищих психічних функцій (включаючи і довільні рухи та дії), він виділив чотири форми апраксій. Першувін позначив як кінестетична апраксія.Ця форма апраксія, вперше описана О. Ф. Ферстером в 1936 році, а пізніше вивчалася Г. Хедом, Д. Денні-Брауном та іншими авторами, виникає при ураженні нижніх відділів постцентральної області кори великих півкуль (тобто задніх відділів коркового ядра) рухового аналізатора: 1, 2, частково 40 полів переважно лівої півкулі). У цих випадках немає чітких рухових дефектів, сила м'язів достатня, парезів немає, проте страждає кінестетична основа рухів. Вони стають недиференційованими, погано керованими (симптом «рука-лопата»). У хворих порушуються рухи при листі, можливість правильного відтворення різних поз руки (апраксія пози); вони можуть показати без предмета, як відбувається ту чи іншу дію (наприклад, як наливають чай у склянку, як закурюють сигарету тощо. п.). При збереженні зовнішньої просторової організації рухів порушується внутрішня пропріоцептивна кінестетична аферентація рухового акта.

При посиленні зорового контролю руху можна певною мірою компенсувати. При ураженні лівої півкулі кінестетична апраксія зазвичай носить двосторонній характер, при поразці правої півкулі – частіше проявляється лише в одній лівій руці.

Друга формаапраксій, виділена А. Р. Лурія, - просторова апраксія,або апрактоагнозія, -виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів кори на межі 19-го та 39-го полів, особливо при ураженні лівої півкулі (у правшої) або при двосторонніх осередках. Основою даної форми апраксій є розлад візуально-просторових синтезів, порушення просторових уявлень («верх-низ», «праве-ліве» тощо). Таким чином, у цих випадках страждає зорово-просторова аферентація рухів. Просторова апраксія може протікати і на тлі збережених зорових гностичних функцій, але частіше вона спостерігається в поєднанні з оптично-просторовою агнозією. Тоді виникає комплексна картина апрактоагнозії. У всіх випадках у хворих спостерігаються апраксія пози, труднощі виконання просторово-орієнтованих рухів (наприклад, хворі не можуть застелити постіль, одягнутися тощо). Посилення зорового контролю над рухами їм допомагає. Немає чіткої різниці при виконанні рухів із відкритими та закритими очима. До цього типу розладів відноситься і конструктивна апраксія- Проблеми конструювання цілого з окремих елементів. При лівому ураженні тім'яно-потиличних відділів кори нерідко виникає оптико-просторова аграфіячерез труднощі правильного написання букв, по-різному орієнтованих у просторі.

Третя формаапраксій - кінетична апраксія- пов'язана з ураженням нижніх відділів премоторної області кори великих півкуль (6-го, 8-го полів – передніх відділів «кіркового» ядра рухового аналізатора). Кінетична апраксія входить у премоторний синдром, т. е. протікає і натомість порушення автоматизації (тимчасової організації) різних психічних функцій. Виявляється як розпаду «кінетичних мелодій», т. е. порушення послідовності рухів, тимчасової організації рухових актів. Для цієї форми апраксії характерні рухові персеверації, що виявляються в безконтрольному продовженні руху, що раз розпочався (особливо серійно виконуваного).

Ця форма апраксії вивчалася рядом авторів - К. Кляйстом, О. Ферстером та ін. . Кінетична апраксія проявляється у порушенні найрізноманітніших рухових актів: предметних дій, малювання, письма, - у складності виконання графічних проб, особливо в серійної організації рухів ( динамічна апраксія). При поразці нижньо-премоторних відділів кори лівої півкулі (у правшої) кінетична апраксія спостерігається, зазвичай, обох руках.

Четверта формаапраксії - регуляторнаабо префронтальна апраксія- виникає при ураженні конвекситальної префронтальної кори вперед від премоторних відділів; протікає на тлі майже повної безпеки тонусу і м'язової сили. Вона проявляється як порушень програмування рухів, відключення свідомого контролю над виконанням, заміни необхідних рухів моторними шаблонами і стереотипами. При грубому розпаді довільного регулювання рухів у хворих спостерігаються симптоми ехопраксіїу вигляді безконтрольних наслідувальних повторень рухів експериментатора. При масивних ураженнях лівої лобової частки (у правшої) поряд з ехопраксією виникає ехолалія -наслідувальні повторення почутих слів чи фраз.

Для регуляторної апраксії характерні системні персеверації, Т. е. персеверації всієї рухової програми в цілому, а не її окремих елементів. Такі хворі після листа під диктовку на пропозицію намалювати трикутник обводять контур трикутника рухами, характерними для письма, тощо. Найбільші труднощі у цих хворих викликає зміна програм рухів і дій. У основі цього дефекту лежить порушення довільного контролю над здійсненням руху, порушення мовної регуляції рухових актів. Дана форма апраксії найбільш демонстративно проявляється при ураженні лівої префронтальної області мозку у правшів.

Класифікація апраксії, створена А. Р. Лурія, заснована головним чином на аналізі порушень рухових функцій у хворих з ураженням лівої півкулі головного мозку. У меншій мірі досліджено форми порушення довільних рухів та дій при ураженні різних кіркових зон правої півкулі; це – одне з актуальних завдань сучасної нейропсихології.

Література:

1. ІІ Міжнародна конференція пам'яті А. Р. Лурія: Збірник доповідей «А. Р. Лурія та психологія XXI ст.» / За ред. Т. В. Ахутіна, Ж. М. Глозман. - М., 2003.

2. Актуальні питання функціональної міжпівкульної асиметрії. - 2 Всеросійська конференція. М., 2003.

3. Лурія, А. Р. Лекції із загальної психології – СПб.: Пітер, 2006. – 320 с.

4. Функціональна міжпівкульна асиметрія. Хрестоматія/За ред. Н.М. Боголепова, В.Ф. Фокіна. - Глава 1. - М., 2004р.

5. Хомська О.Д. Нейропсихологія. - СПб.: Пітер, 2006. - 496с.

6. Хрестоматія з нейропсихології / Відп. ред. Є. Д. Хомська. - М: «Інститут Загальногуманітарних Досліджень», 2004.

Найбільше ускладнюють проведення активного відновного лікування рухові розлади. Саме особи з руховими порушеннями становлять значну частину всіх хворих на реабілітаційне неврологічне відділення, найменше пристосовані до активної діяльності, у тому числі - і до самообслуговування і найчастіше потребують стороннього догляду. Тому відновлення рухових функцій в осіб із захворюваннями нервової системи є важливою складовою їх реабілітації.

Вищі рухові центри знаходяться в так званій руховій зоні кори головного мозку: у передній центральній звивині та прилеглих областях. Волокна рухових клітин із зазначеного району кори проходять через внутрішню капсулу, підкіркові області та на межі головного та спинного мозку здійснюють неповний перехрест з переходом більшої їх частини на протилежний бік. Саме тому при захворюваннях головного мозку рухові порушення спостерігаються на протилежному боці: при ураженні правої півкулі мозку параліч настає у лівій половині тіла, і навпаки. Далі волокна спускаються у складі пучків спинного мозку, підходячи до рухових клітин (мотонейронів) передніх рогів останнього. Мотонейрони, що регулюють рухи верхніх кінцівок, лежать у шийному потовщенні спинного мозку (рівень V -VIII шийних та I -II грудних сегментів), а нижніх - у поперековому (рівень I - V поперекових та I -II крижових сегментів). До тих же спінальних мотонейронів спрямовуються і волокна, що починаються з нервових клітин ядер вузлів основи - підкіркових рухових центрів головного мозку, з ретикулярної формації стовбура мозку та мозочка. Завдяки цьому забезпечується регулювання координації рухів, здійснюються мимовільні (автоматизовані) та готуються довільні рухи. Волокна рухових клітин передніх рогів, що у складі нервових сплетень і периферичних нервів, закінчуються у виконавчих органів - м'язів.

Будь-який руховий акт настає при передачі імпульсу нервовими волокнами з кори головного мозку до передніх рогів спинного мозку і далі - до м'язів. При захворюваннях нервової системи проведення нервових імпульсів утруднюється і виникає порушення рухової функції м'язів. Повне випадання функції м'язів називається паралічем (плегією), а часткове – парезом. За поширеністю паралічів розрізняють: моноплегії (відсутність рухів в одній кінцівці - руці або нозі), геміплегії (ураження верхньої і нижньої кінцівок однієї сторони: правостороння або лівостороння геміплегія), параплегії (порушення рухів в обох нижніх верхніх кінцівках називається нижньою параплегією, параплегією) і тетраплегії (ураження всіх чотирьох кінцівок). При ураженні периферичних нервів виникає парез у зоні їх іннервації, що отримує назву відповідного нерва (наприклад, парез лицевого нерва, парез променевого нерва тощо).

Для правильного визначення ступеня вираженості парезу, а у випадках легкого парезу іноді і для його виявлення, важлива кількісна оцінка стану окремих рухових функцій: тонусу та сили м'язів, обсягу активних рухів. Існує багато описаних різними авторами шкальних систем оцінювання рухових функцій. Однак одні з них страждають на неточності формулювань, що характеризують окремі бали, інші враховують лише одну функцію (силу м'язів або їх тонус), а деякі надмірно складні та незручні у користуванні. Ми пропонуємо використовувати розроблену нами та зручну в практичному відношенні уніфіковану 6-бальну шкалу оцінки всіх трьох рухових функцій (тонус і сила м'язів, обсяг довільних рухів), що дозволяє порівнювати їх між собою та ефективно контролювати результати відновного лікування як у поліклінічних, так і в стаціонарних умов.

Для дослідження тонусу м'язів виробляється пасивний антагоністичний рух (наприклад, при розгинанні передпліччя оцінюється тонус згиначів передпліччя), сам хворий у своїй намагається повністю розслабити кінцівку. При визначенні сили м'язів хворий чинить максимальний опір руху, що дає можливість оцінити силу м'язів, що напружуються (наприклад, при розгинанні кисті досліджуючим пацієнт намагається зігнути кисть - це дозволяє оцінити силу м'язів - згиначів кисті).

Стан тонусу м'язів градуюється від 0 до 5 балів:

• 0 - динамічна контрактура: опір м'язів-антагоністів настільки велике, що досліджувальному не вдається змінити положення сегмента кінцівки;
• 1 - різке підвищення тонусу: докладаючи максимальне зусилля, що досліджує досягає лише незначного обсягу пасивного руху (не більше 10% нормального обсягу даного руху);
• 2 - значне підвищення тонусу м'язів: при великому зусиллі досліджувальному вдається досягти трохи більше половини обсягу нормального пасивного руху на даному суглобі;
• 3 – помірна м'язова гіпертонія: опір м'язів-антагоністів дозволяє здійснити лише близько 75% повного обсягу даного пасивного руху в нормі;
• 4 - невелике збільшення опору пасивному руху порівняно з нормою та з аналогічним опором на протилежній (симетричній) кінцівки того ж хворого. Можливий повний обсяг пасивного руху;
• 5 – нормальний опір м'язової тканини при пасивному русі, відсутність "розбовтаності" в суглобі.

При зниженні тонусу м'язів (м'язової гіпотонії) дослідник відчуває менше, ніж симетричної здорової кінцівки опір. Іноді така "розбовтаність" у суглобі створює навіть враження повної відсутності опору при пасивному русі.

Точніший вимір тонусу м'язів проводиться шляхом застосування спеціальних приладів. Для оцінки еластичності (щільності) м'язів, що досліджуються, використовують міотонометри конструкції Уфлянда, Сірмії та інших авторів. Важливішою є кількісна характеристика контрактильного (тобто пов'язаного з розтягуванням м'язів) тонусу, тому що у всіх випадках за відсутності приладів саме по опору досліджуваної групи м'язів пасивному розтягуванню лікарі оцінюють ступінь підвищення її тонусу (як це докладно описано вище). Контрактильний тонус м'язів вимірюється за допомогою спеціальної приставки (тензотонографа) до будь-якого чорнильного приладу (наприклад, до електрокардіографа типу ЕЛКАР). Завдяки попередньому калібруванню результати вимірювання тонусу при використанні тензотонографа виражаються у звичних та зручних для обробки одиницях – у кілограмах.

Сила м'язів також виражається в балах від 0 до 5:

• 0 - немає видимого руху та не відчувається напруги м'яза при пальпації;
• 1 немає видимого руху, але за пальпації відчувається напруга м'язових волокон;
• 2 можливий активний видимий рух у полегшеному вихідному положенні (рух відбувається за умови зняття сили тяжіння або сили тертя), проте хворий не може подолати протидію досліджуючого;
• 3 здійснення повного або близького до нього обсягу довільного руху проти спрямування сили тяжіння за неможливості подолання опору досліджуючого;
• 4 - зниження м'язової сили з яскраво вираженою асиметрією її на здоровій та ураженій кінцівках за можливості повного обсягу довільного руху з подоланням як сили тяжкості, так і опору дослідника;
• 5 – нормальна м'язова сила без істотної асиметрії при двосторонньому дослідженні.

Крім того, силу м'язів кисті можна виміряти за допомогою ручного динамометра.

Обсяг активних рухів вимірюється за допомогою кутометра в градусах, а потім порівнюється з повним обсягом відповідних рухів у здорової людини і виражається у відсотках по відношенню до останніх. Отримані відсотки переводяться в бали, причому 0% прирівнюється до 0 балів, 10% - до 1, 25% - до 2, 50% - до 3, 75% - до 4 і 100% - до 5 балів.

Залежно від локалізації ураження нервової системи виникає периферичний чи центральний параліч (парез). При ураженні рухових клітин передніх рогів спинного мозку, а також волокон цих клітин, що йдуть у складі нервових сплетень і периферичних нервів, розвивається картина периферичного (млявого) паралічу, для якого характерне переважання симптомів нервово-м'язових випадень: обмеження або відсутність довільних рухів, зменшення сили м'язів, зниження м'язового тонусу (гіпотонія), сухожильних, періостальних та шкірних рефлексів – гіпорефлексія (або їх повна відсутність), нерідко також спостерігаються зниження чутливості та порушення трофіки, особливо атрофія м'язів.

У деяких випадках при ураженні рухових клітин у моторній зоні кори головного мозку (передня центральна звивина) або їх аксонів також спостерігається синдром "млявого" (атонічного) паралічу, що дуже нагадує картину периферичного паралічу: в обох випадках є м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, розлади рухів трофіки. Однак при центральному "млявому" паралічі відсутня реакція переродження м'язів (див. далі), а також з'являються пірамідні стопні патологічні симптоми Бабінського, Оппенгейма, Россолімо та ін, чого ніколи не буває при ураженні периферичного відділу нервової системи.

Велике значення для підбору складу та прогнозування результатів відновного лікування хворих з периферичними паралічами має дослідження електрозбудливості м'язів та нервів за допомогою методу класичної електродіагностики. Для цього використовують різні типи універсальних електроімпульсаторів (УЕІ), впливаючи гальванічним та тетанізуючим струмами на рухові точки периферичних нервів та м'язів. Кнопковий активний електрод, з'єднаний з негативним полюсом (катодом) апарату, поміщають на рухову точку, а більший за площею плоский індиферентний, з'єднаний з позитивним полюсом (анодом), - на міжлопаткову область (при дослідженні верхньої кінцівки) або попереково-крижову кінцівки).

У нормі при впливі на рухову точку нерва гальванічний і тетанізуючий струм викликають швидке скорочення м'язів, що иннервируются досліджуваним нервом. Під дією обох видів струму безпосередньо на м'яз вже при невеликій його силі (1-4 мА) виникає швидке скорочення. Для появи м'язового скорочення під впливом гальванічного струму потрібна менша його сила при замиканні на катоді, ніж аноді (КЗС > АЗС).

В осіб з периферичними паралічами відбувається руйнування та загибель рухових волокон нервів і настають характерні зміни їхньої електрозбудливості, які називають реакцією переродження нервів. Прогностично найбільш сприятливою для відновлення провідності нервових імпульсів є часткова реакція переродження, коли знижується збудливість нерва на обидва види струму, а також м'язи – на тетанізуючий струм. Гальванічний струм викликає мляве червоподібне скорочення м'яза, причому при зміні полярності струму скорочення з анода відбувається при меншій силі, ніж з катода (АЗС > КЗС).

Гірший прогноз при повній реакції переродження, коли скорочення м'яза немає як при впливі обох видів струму на нерв, що іннервує, так і при подразненні самого м'яза тетанізуючим струмом; на гальванічний струм м'яз відповідає червоподібним скороченням з переважанням анодозамикальної реакції (АЗС > КЗЗ). Однак і в цьому випадку під впливом лікування може відбутися відновлення нервової провідності із нормальною електрозбудливістю м'язів.

У разі тривалої відсутності ознак відновлення рухів при периферичному паралічі (протягом 1 року і більше) розвивається прогностично дуже погана повна втрата електрозбудливості та нервів та м'язів, що не відповідають скороченням на жодний вид струму.

При паралічах центрального типу не спостерігається руйнування волокон периферичних нервів, а тому не буває реакції переродження, відзначається лише підвищення порога сили обох видів струму, що викликає скорочення м'язів.

Попереднє дослідження електрозбудливості м'язів необхідне і для виконання деяких відновлювальних процедур при лікуванні паралічів, особливо для проведення спирто-новокаїнових блокад спастичних м'язів, методика яких буде описана нижче.

У будь-якому функціонуючому м'язі виникають біоструми. Оцінка функціонального стану нервово-м'язового апарату (у тому числі визначення величини м'язового тонусу) проводиться також за допомогою електроміографії – методу графічної реєстрації коливань біоелектричної активності м'язів.

Електроміографія допомагає визначати характер і місце ураження нервової системи або м'яза, а також є методом контролю за процесом відновлення порушених рухових функцій.

При порушенні кірково-підкіркових зв'язків з ретикулярною формацією мозкового стовбура або ушкодження низхідних рухових шляхів у спинному мозку та активізації внаслідок цього функції спинальних мотонейронів внаслідок захворювання або травми головного мозку виникає синдром центрального спастичного паралічу. Для нього, на відміну від периферичного та центрального "млявого" паралічів, характерно підвищення сухожильних і періостальних рефлексів (гіперрефлексія), поява патологічних рефлексів, відсутніх у здорових дорослих людей (рефлекси Бабінського, Оппенгейма, Россолімо, Жуковського та ін.), виникло довільної дії здорової або паралізованої кінцівки співдружніх рухів (наприклад, відведення плеча назовні при згинанні передпліччя паретичної руки або стискання в кулак паралізованого кисті при подібному ж довільному русі здорового кисті). Одним із найважливіших симптомів центрального паралічу є виражене підвищення тонусу м'язів (м'язова гіпертонія), через що такий параліч часто називають спастичним. При цьому для м'язової гіпертонії характерні дві особливості:

1. вона носить еластичний характер: тонус м'язів максимальний на початку пасивного руху (феномен "складеного ножа"), а після припинення зовнішнього впливу кінцівка прагне повернутися до вихідного положення;
2. підвищення тонусу різних м'язових групах нерівномірно.

Тому для більшості хворих з центральними паралічами при захворюванні або травмі головного мозку характерна поза Верніке - Манна: плече приведено (притиснуте) до тулуба, кисть і передпліччя зігнуті, кисть повернена долонею вниз, а нога розігнута в кульшовому і колінному суглобах і зігнута. Це відображає переважне підвищення тонусу м'язів - згиначів і про-наторів верхньої кінцівки і розгиначів - у нижній.

Виникнення характерної для центральних паралічів симптоматики пов'язане із зменшенням при захворюваннях головного та спинного мозку регулюючих впливів з боку вищих кіркових рухових центрів та переважанням полегшують (активують) впливів ретикулярної формації стовбура головного мозку на діяльність спинальних мотонейронів. Підвищена активність останніх та пояснює описані вище симптоми центрального паралічу.

У деяких випадках в одного хворого можуть спостерігатися одночасно і периферичний і центральний паралічі. Це відбувається у разі ураження спинного мозку на рівні шийного потовщення, коли одночасно порушується функція нервових волокон, що прямують до нижніх кінцівок (це веде до утворення нижнього центрального моно-або, частіше, парапарезу), і рухових клітин передніх рогів спинного мозку, що забезпечують іннервацію верхніх кінцівок, наслідком чого є формування периферичного моно-або парапарезу верхніх кінцівок.

При локалізації вогнища захворювання у сфері підкіркових рухових центрів з'являються специфічні рухові розлади, які не супроводжуються парезами. Найчастіше спостерігається синдром паркінсонізму (або тремтячого паралічу, як його іноді називають), що виникає при ураженні одного з підкіркових рухових центрів - чорної субстанції, з подальшим залученням до інших підкіркових структур. Клінічна картина паркінсонізму складається з поєднання трьох основних симптомів: специфічного підвищення м'язового тонусу за екстрапірамідним типом (м'язова ригідність), різкого зниження рухової активності хворих (гіподинамія) та появи мимовільних рухів (тремор).

Типова зміна тонусу м'язів при захворюванні на підкіркові рухові центри відрізняється від такого при центральних пірамідних паралічах. Для екстрапірамідної ригідності характерно збереження підвищеного тонусу протягом усього пасивного руху, через що воно відбувається у вигляді нерівних поштовхів (симптом зубчастого колеса). Як правило, тонус антагоністичних м'язів (наприклад, згиначів та розгиначів) підвищений рівномірно. Підвищення тонусу призводить до постійного збереження хворими типової пози: з нахиленою вперед головою, злегка зігнутим уперед хребтом ("горбата" спина), зігнутими в ліктьових і розігнутими в променево-зап'ясткових суглобах руками, зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах ногами. Хворі на паркінсонізм зазвичай здаються менше зростанням, ніж є насправді.

Одночасно спостерігається і виражена загальна гіподинамія: хворі малорухливі, схильні до тривалого збереження прийнятої пози ("застигання" в ній). Обличчя маловиразне, нерухоме (амімічно) навіть при розмові на найбільш хвилюючі для хворого теми. Цікаво, що такі порушення довільних рухів не пов'язані з наявністю паралічу: під час огляду з'ясовується, що всі активні рухи збережені та сила м'язів не знижена. Хворому важко почати новий рух: змінити позу, зрушити з місця, почати ходьбу, але почавши рух, надалі він може йти досить швидко, особливо слідуючи за іншою людиною, або тримаючи перед собою якийсь предмет (стул). Ходьба не супроводжується звичайними у здорових людей синкінезіями: відсутні супутні рухи рук. Порушена також здатність до збереження нормального положення тіла, завдяки якій здорова людина при ходьбі не падає вперед або назад: хворого, особливо при необхідності зупинитися, тягне вперед (це називається пропульсією), а іноді на початку руху назад (ретропульсія).

Нерідко порушення довільних рухів супроводжуються появою мимовільних у вигляді тремтіння (тремору), яке з перебігом захворювання посилюється та поширюється на інші відділи кінцівок та голови. Тремтіння посилюється при хвилюванні, слабшає при довільних рухах і зникає уві сні. Через виражену ригідність і тремтіння хворі іноді стають абсолютно безпорадними: не можуть змінювати положення в ліжку, вставати, одягатися, самостійно здійснювати туалет і харчуватися. У таких випадках вони потребують постійного стороннього догляду, у тому числі під час перебування у реабілітаційному відділенні.

При екстрапірамідних ураженнях м'язова ригідність, гіподинамія та мимовільні рухи зустрічаються з неоднаковою частотою та в різних співвідношеннях комбінуються один з одним. Відповідно до переважання тих чи інших симптомів виділяють тремтливу, ригідну, аміостатичну (з переважанням малорухливості) і змішану форми захворювання, причому найчастіша остання з них.

Деміденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Рухові порушення при неврологічних розладах" та інші

Психомоторикою називається сукупність рухових актів людини, яка пов'язана безпосередньо з психічною діяльністю та відображає властиві цій особі особливості конституції. Терміном «психомоторика», на відміну від простих рухових реакцій, пов'язаних з рефлекторною діяльністю ЦНС, позначають рухи складніші, що мають зв'язок із психічною діяльністю.

Вплив психічних розладів.

При різноманітних психічних захворюваннях можуть бути порушення складного рухового поведінки – звані психомоторні рухові розлади. Грубе осередкове ураження мозку (наприклад, церебральний атеросклероз) зазвичай призводить до парезу або паралічу. Генералізовані органічні процеси, такі, як атрофія мозку (зменшення мозку в обсязі) супроводжуються здебільшого млявістю жестів та міміки, сповільненістю та бідністю рухів; мова стає монотонною, змінюється хода, спостерігається загальна скутість рухів.

Психічні розлади також впливають психомоторику. Так, маніакально-депресивний психоз у маніакальній фазі характеризується загальною руховою збудженістю.

Деякі психогенні розлади при психічних захворюваннях призводять до різко хворобливих змін психомоторики. Наприклад, істерія часто супроводжується повним або частковим паралічем кінцівок, зниженою силою рухів, засмученою координацією. Істеричний напад зазвичай дає можливість спостерігати різні виразні та захисні мімічні рухи.

Для кататонії (нервово-психічного розладу, що проявляється у порушенні довільних рухів та м'язових спазмах) характерні як незначні зміни моторики (слабка міміка, навмисна химерність пози, жестів, ходи, манірність), так і яскраві прояви кататонічного ступору та каталепсії. Останній термін означає заціпеніння або застигання, що супроводжується втратою здатності до довільних рухів. Каталепсію можна спостерігати, наприклад, при істерії.

Усі рухові розлади при психічних захворюваннях можна поділити на три види.

Види рухових розладів.

1. гіпокінезія(Розлади, що супроводжуються зменшенням рухового обсягу);
2. гіперкінезія(розлади, що супроводжуються збільшенням рухового обсягу);
3. дискінезія(Розлади, при яких спостерігаються мимовільні рухи як частина зазвичай плавних і добре контрольованих рухів кінцівок та особи).

У розряд гіпокінезії включають різні форми ступору. Ступор – це психічний розлад, що характеризується пригніченням будь-якої психічної діяльності (рухів, мовлення, мислення).

Види ступору при гіпокінезії.

1. Депресивний ступор (який називається ще меланхолійним заціпенінням) проявляється в нерухомості, пригніченому стані духу, проте здатність реагувати на зовнішні подразники (звернення) зберігається;

2. Галюцинаторний ступор має місце при галюцинаціях, спровокованих отруєннями, органічним психозом, шизофренією; за такого ступору загальна нерухомість поєднується з мімічними рухами – реакціями зміст галюцинацій;

3. Астенічний ступор проявляє себе в байдужості до всього і млявості, у небажанні відповідати на прості та зрозумілі питання;

4. Істеричний ступор характерний для людей з істеричним складом характеру (для них важливо бути в центрі уваги, вони надмірно емоційні та демонстративні у прояві почуттів), у стані істеричного ступору хворий дуже довгий час лежить без руху та не відповідає на звернення;

5. Психогенний ступор виникає як реакція організму на сильну психічну травму; такий ступор зазвичай супроводжується почастішанням серцебиття, підвищеним потовиділенням, коливаннями артеріального тиску та іншими порушеннями з боку вегетативної нервової системи;

6. Каталептичний ступор (називається також восковою гнучкістю) характеризується здатністю хворих тривалий час перебувати у наданій їм позі.

Мутизм (абсолютне мовчання) також відносять до гіпокінезії.

Гіперкінезії.

Види збуджень при гіперкінезії.

1. Маніакальне збудження, що викликається ненормально підвищеним настроєм. У пацієнтів з легкими формами хвороби поведінка зберігає цілеспрямованість, хоч і супроводжується перебільшено гучною та швидкою мовою, рухи залишаються добре координованими. При важких формах руху та мова хворого ніяк не пов'язані між собою, рухова поведінка стає алогічною.

2. Істеричне збудження, що є найчастіше реакцією на навколишню дійсність, збудження вкрай демонстративно і посилюється, якщо хворий помічає увагу себе.

3. Гебефренічне збудження, що є безглуздою, веселою, безглуздою поведінкою, що супроводжується химерністю міміки, характерно для шизофренії.

4. Галлюцинаторное збудження – жива реакція хворого зміст власних галюцинацій.

Вивчення психомоторики дуже важливе для психіатрії та неврології. Рухи пацієнта, його пози, жести, манери розцінюються як значні ознаки для правильної постановки діагнозу.

Порушення та їх причини за алфавітом:

порушення рухове -

Двигуни можуть виникати як при центральному, так і при периферичному пошкодженні нервової системи. Двигуни можуть виникати як при центральному, так і при периферичному пошкодженні нервової системи.

Термінологія
- Параліч – порушення рухової функції, що виникає внаслідок патології іннервації відповідних м'язів і що характеризується повною відсутністю довільних рухів.
- Парез - порушення рухової функції, що виникає внаслідок патології іннервації відповідних м'язів і що характеризується зменшенням сили та/або амплітуди довільних рухів.
- Моноплегія та монопарез – параліч або парез м'язів однієї кінцівки.
- Геміплегія або геміпарез – параліч та парез обох кінцівок, іноді й обличчя з одного боку тіла.
- Параплегія (парапарез) - параліч (парез) обох кінцівок (або верхніх, або нижніх).
- Квадриплегія або квадріпарез (також тетраплегія, тетрапарез) - параліч або парез усіх чотирьох кінцівок.
- Гіпертонус – підвищення м'язового тонусу. Розрізняють 2 види:
- м'язова спастичність, або класичний пірамідний параліч, - підвищення тонусу м'язів (переважно згиначів руки та розгиначів ноги), що характеризується нерівномірністю їх опору в різні фази пасивного руху; виникає при ураженні пірамідної системи
- екстрапірамідна ригідність - дифузне рівномірне воскоподібне підвищення м'язового тонусу, однаково виражене у всіх фазах активних та пасивних рухів (уражаються м'язи агоністи та антагоністи), обумовлено ураженням екстрапірамідної системи.
- гіпотонія (м'язова млявість) - зниження тонусу м'язів, що характеризується надмірною їхньою податливістю при пасивних рухах; зазвичай пов'язані з ураженням периферичного рухового нейрона.
– Паратонія – нездатність деяких пацієнтів до повного розслаблення м'язів, незважаючи на інструкції лікаря. У легших випадках спостерігають ригідність при швидкому пасивному русі кінцівки та нормальний тонус при повільному русі.
- Арефлексія – відсутність одного або кількох рефлексів, обумовлене порушенням цілісності рефлекторної дуги або гальмуючим впливом вищих відділів нервової системи.
- гіперрефлексія – підвищення сегментарних рефлексів внаслідок ослаблення гальмівних впливів кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат; виникає, наприклад, при поразці пірамідних шляхів.
- Патологічні рефлекси – загальна назва рефлексів, які виявляються у дорослої людини при поразці пірамідних шляхів (у дітей раннього віку такі рефлекси вважають нормальним явищем).
- Клонус - крайній ступінь підвищення сухожильних рефлексів, що проявляється серією швидких ритмічних скорочень м'язів або групи м'язів, наприклад, у відповідь на їх одноразове розтягування.

Найбільш поширеною формою рухових порушень є параліч і парез – втрата чи ослаблення рухів внаслідок порушення рухової функції нервової системи. Параліч м'язів однієї половини тіла називається геміплегією, обох верхніх або нижніх кінцівок - параплегією, всіх кінцівок - тетраплегією. Залежно від патогенезу паралічу тонус уражених м'язів може бути або втрачено (млявий параліч), або підвищено (спастичний параліч). Крім того, розрізняють параліч периферичний (якщо він пов'язаний з ушкодженням периферичного мотонейрону) та центральний (внаслідок ураження центральних рухових нейронів).

За яких захворювань виникає порушення рухове:

Причини рухових порушень
- Спастичність - ураження центрального мотонейрона на всьому його протязі (кора мозку, підкіркові утворення, стовбурова частина головного, спинного мозку), наприклад, при інсульті із залученням рухової зони кори великих півкуль або корті-коспінального тракту
- Ригідність - свідчить про дисфункцію екстрапірамідної системи та обумовлена ​​ушкодженням базальних ядер: медіальної частини блідої кулі та чорної субстанції (наприклад, при паркінсонізмі)
- Гіпотонія виникає при первинно-м'язових захворюваннях, ураженнях мозочка та деяких екстрапірамідних розладах (хвороба Хантінгтона), а також у гострій стадії пірамідного синдрому
- Феномен паратонії характерний для поразок лобової частки чи дифузного коркового ураження
- Координація рухової активності може бути порушена за рахунок слабкості м'язів, чутливих розладів або ураження мозочка
- Рефлекси знижуються при ураженні нижнього мотонейрону (клітин передніх рогів, спинальних корінців, рухових нервів) та посилюються при ураженні верхнього мотонейрону (на будь-якому рівні вище передніх рогів, за винятком базальних гангліїв).

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення рухове:

Ви помітили рухове порушення? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас порушився руховий стан? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Карта симптомів призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Якщо Вас цікавлять ще якісь симптоми хвороб та види порушень або у Вас є якісь інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов'язково постараємося Вам допомогти.