Міома та вагітність - всі нюанси ведення пологів та виношування малюка. Відновлення репродуктивного здоров'я

Чи сумісні міома та вагітність? За даними гінекологів, кожна п'ята жінка віком від 18 до 50 років має в анамнезі пухлиноподібний вузол на матці доброякісної природи. Змінюючи порожнину органу, пухлина стає причиною безпліддя та звичного невиношування вагітності, а також провокує ускладнення в період гестації та пологів. Однак, міоматозний вузол не можна вважати абсолютним протипоказаннямдля вагітності Чи можливо зачати і доносити малюка, маючи це захворювання? Як поводитись, якщо проявилася міома матки вже під час вагітності?

то таке міома і чому вона виникає

Міома - гормональнозалежне доброякісне новоутворення, що ростуть з гладком'язових елементів матки.

Головними її причинами вважаються підвищення рівня яєчникових гормонів та порушення обмінних процесів. Такий стан може спостерігатися при:

• Фізіологічні коливання синтезу яєчникових гормонів: вагітність, перименопауза.
• Захворювання ендокринних залоз: гормональноактивні пухлини та кісти яєчників, патології надниркових залоз, щитовидної залози.
• Поразки центральної нервової системи, що зачіпають область гіпоталамуса та гіпофіза
• Ожиріння.
• Куріння та алкоголізм.
• Хронічні стреси.
• Тривалий прийом гормональних препаратів.

Під впливом несприятливих умов м'язовому шарі матці виникають атипові клітини, які починають безладно ділитися, утворюючи вузол. Він може рости в товщі міометрія (інтерстиціальна), виходить на поверхню органу (субсерозна) або вдаватися в порожнину (субмукозна).

Довгий час захворювання протікає безсимптомно і виявляється вже при досягненні вузлом 30 і більше мм у діаметрі. Основними проявами міоми є:

• Тривалі, рясні місячні.
• Болючість та дискомфорт в області низу живота.
• Здавлення пухлиною розташованих поруч кишечника та сечового міхура, що провокує порушення дефекації та сечовипускання.
• Гострі больові відчуттята ознаки запалення очеревини при порушенні харчування у вузлах

У разі виникнення цих симптомів маточне новоутворення потребує обов'язкового усунення.

Чи сумісні міома і вагітність

Міоматозні вузли, розташовуючись серед м'язових волокон матки, порушують її архітектоніку. матки перешкоджає струму сперматозоїдів у порожнину органу та фалопієві труби, де має проходити процес запліднення яйцеклітини. Також зачаття неможливе, якщо вузол зростає, перекриваючи просвіт маткових труб.

Пухлина, ускладнюючи скоротливість маткових м'язів, порушує нормальний менструальний цикл. При цьому вона нерідко супроводжується ендометріозом – розростанням епітелію матки поза її внутрішнім шаром. Це зводить до мінімуму шанси благополучно поєднувати вагітність із міомою без медикаментозного лікування.

Якщо запліднення все-таки сталося, вузли, що мають підслизове розташування, можуть перешкодити повному прикріпленню бластоцисти, з якої утворюється зародок та місце його розташування. Це є причиною викиднів на різних термінахта порушень внутрішньоутробного розвиткудитини.

Як міома впливає на вагітність

Не завжди можна виявити на етапі прегравідарної підготовки. І якщо у жінки, яка має цю патологію, вагітність вже настала, міоматозні вузли можуть ускладнити її перебіг.

І зміни у матці при вагітності

Період гестації супроводжується перебудовами у всьому організмі. Матка піддається значним змінам: її епітеліальна вистилка потовщується, м'язові волокна подовжуються та гіпертрофуються, дозволяючи органу сильно розтягуватися у міру збільшення розмірів плода.

Дані зміни контролюються гормонами, які активно виробляють яєчники, а після 12 тижнів гестації та плацента. І нерідко це провокує інтенсивне зростання гормонально залежної патологічної структури.

Про ускладнення вагітності на тлі міоми

Відсоток мимовільних абортів при вагітності на ранніх термінаху жінок із цією патологією значно вище, ніж у жінок без вузлів у міометрії. При цьому ризик невиношування значно збільшується при численних міоматозних пухлинах.

При приляганні плаценти до ділянок міоми нерідкі випадки її відшарування, що супроводжується болем, рясною кровотечеюта наступною загибеллю плода.

З цієї причини нерідко спостерігаються затримки та аномалії розвитку плода. Великі вузли в порожнині матки можуть стискати дитину, приводячи до різних каліцтв.

Друга третина гестаційного терміну може ускладнюватися плацентарною недостатністю, що провокує недостатнє надходження кисню до плоду (гіпоксія). Передлежання плаценти до шийного каналу сприяє частим кровотечам та загрозі мимовільного аборту. Також при подальшому розвитку вагітності можливе виникнення прееклампсії. Це патологічний стан, що характеризується:

• Підвищений тиск.
• Поява білка в сечі.
• Набряклістю обличчя та кінцівок.
• Неврологічними розладами.

При розвитку гіпертонічного кризу та судом (еклампсія) потрібне термінове розродження незалежно від термінів гестації.

У третьому триместрі вагітності міома може бути причиною не правильного становищадитини. Великі вузли заважають йому зайняти головне становище до входу на малий таз. Дитина розташовується поперечно чи ногами вперед, що значно ускладнить процес пологів. Це може стати показанням для кесаревого розтину при міомі.

Чи можна переплутати міому з вагітністю

Нерідко міоматозні вузли симптоматично подібні до періоду гестації. Переплутати з вагітністю їх можна за наступними симптомами:

• Затримка чергової менструації.
• Кров'янисті виділення у міжменструальний період.
• Збільшений живіт.

У разі виникнення цих ознак слід обов'язково звернутися до лікаря для встановлення правильного діагнозу.

Діагностика пухлини при вагітності

Точніше маточну пухлину можна виявити при дослідженні порожнини матки ультразвуком. Плутанина на УЗД може виникнути лише у випадку, якщо субмукозна міомана ніжці має невеликий об'єм.

Її можна сприйняти як зародок. У таких випадках необхідно провести визначення концентрації ХГЛ ( хоріонічного гонадотропіну) у сечі чи крові. Цей гормон є маркером вагітності і за міоми його концентрація близька до нуля.

Як відрізнити

Вагітність від міоматозної пухлини можна відрізнити за такими ознаками:

• Понеділкове підвищення концентрації ХГЛ у крові та сечі.
• Виникнення синюшного відтінку піхви та шийки матки, розм'якшення тканин органу під час промацування.
• На УЗД: визначення серцебиття плода з 6-12 тижнів, ворушіння з 16 тижнів гестації.

Важливо! Затримка менструації, кров'яні мажучі виділення зі статевих шляхів, біль і дискомфорт у животі, а також збільшення його розмірів - привід для обов'язкового відвідування акушера-гінеколога. Тільки лікар зможе визначити, міома чи вагітність у пацієнтки.

Чи може міома розсмоктатися сама під час вагітності

У практиці деяких акушерів-гінекологів виникали випадки, коли вагітна міома розсмоктується. Проте такі ситуації вкрай рідкісні.

Як правило, вагітність дає поштовх до більш інтенсивного зростання маткових вузлів за рахунок зміни гормонального тла.

Тому всім жінкам, які мають в анамнезі цю патологію, слід планувати вагітність та за необхідності проводити лікування патології на етапі прегравідарної підготовки.

Рекомендації для збереження вагітності

Про основну небезпеку при виношуванні

Найпоширенішими ускладненнями пухлини в період гестації є:

• Кровотечі.
• Низьке прикріплення та передлежання плаценти.
• Загрози викидня.
• Недорозвинення плаценти.
• Здавлення плоду пухлиноподібними вузлами, що призводить до каліцтв.
• Розвиток прееклампсії.
• Неправильне (поперечне, ножне) положення плода до входу в малий таз, що ускладнює процес народження.

Як правильно поводитися під час виношування плоду

Вагітним із міоматозними новоутвореннями не слід панікувати. Головне, що може зробити жінка, щоб запобігти розвитку ускладнень, — виконувати всі рекомендації акушера-гінеколога.

Щоб не допустити зростання пухлини, необхідно обов'язково проходити УЗД органів малого тазу та плода у призначені лікарем терміни.

При виникненні будь-яких симптомів, що турбують (кров зі статевих шляхів, болі в животі, погіршення загального самопочуття) обов'язково варто відвідати гінеколога.

Жінкам із пухлинами, особливо вагітним, не рекомендується довгий часперебувати на сонці, проводити зігрівальні процедури на область низу живота та попереку. Слід дотримуватися правильного харчування та відмовитися від шкідливих звичок. І обов'язково варто уникати стресів та зайвих хвилювань.

Лікування патології під час вагітності

Гормональна терапія, що призначається для усунення вузлових маткових утворень, неможлива під час вагітності. Тому лікування пухлини проводиться лише симптоматичне у разі виникнення клінічних проявів.

Важливо! Будь-яка медикаментозна терапія під час вагітності має бути узгоджена з акушером-гінекологом. Багато препаратів заборонено приймати під час гестації.

У яких випадках проводиться операція з видалення пухлини

Під час вагітності проводять видалення маткових вузлів за такими показаннями:

• Вузли значних обсягів та їхнє інтенсивне зростання.
• Перекручування основи міоматозної освіти, що супроводжується відмиранням тканин.
• Відсутність результату медикаментозної терапії.
• Сильний больовий синдром.

Оптимальний та найбільш безпечний для матері та плоду термін проведення міомектомії – 15-19 тиждень гестації. Операція потребує широкого розрізу (лапаротомія). Пухлина виділяється і висікається, відразу після втручання проводиться УЗД для оцінки життєздатності плода. при вагітності природні пологипротипоказані.

Чи можна народжувати при міомі матки

Вузол на матці може ускладнювати процес дітонародження. Вона порушує скорочувальну здатністьоргану, що ускладнює проходження дитини по родовому каналу, при міомі шийки матки порушується її рухливість та трансформація для благополучних пологів.

Про складення

Основними ускладненнями, що провокуються маточним новоутворенням під час пологів, є:

• Слабкість чи відсутність сутичок і потуг.
• Дискоординована пологова діяльність.
• Кровотечі.
• Високий ризик розриву матки.
• Створення перешкод для народження плода.
• Затримка відділення посліду.

Природні пологи або кесарів розтин

Пологи з міомою можуть проходити природним шляхомпри малому діаметрі вузла, його локалізації поблизу дна матки та відсутності механічних перешкод для народження плода.

Пологи при міомі шляхом кесаревого розтину проводяться при нижньосегментарному розташуванні великих вузлів, виникненні ускладнень та після міомектомії.

Пологи та післяпологовий період

Благополучно народити з міомою можна. Процес пологів має контролюватись кваліфікованим медперсоналом. При цьому постійно проводиться моніторинг сутичок та серцебиття плода. У разі ускладнень застосовується екстрене оперативне розродження. Після пологів частіше спостерігаються маткові кровотечі та затримка посліду. Тому він також потребує постійного лікарського контролю.

Наслідки для дитини

Основна для плоду – це здавлення його великими вузлами, що провокує деформації та потворності. А також при сусідстві плаценти з патологічними тканинамиможливе порушення кровообігу між маткою та плацентою, що призводить до затримки розвитку плода та кисневого голодування різної вираженості.

Однак, при лікарському контроліпротягом періоду гестації такі ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Незважаючи на всі можливі наслідки, міома і пологи сумісні, якщо жінка знаходиться під наглядом медиків і виконує всі їхні вказівки.

Міома викликає безпліддя

Найбільший несприятливий вплив на дітородну функціюнадають пухлиноподібні вузли підслизової та міжм'язової локалізації. Вони перешкоджають повноцінному прикріпленню бластоцистів до маткової стінки, викликають безплідність. При цьому міомектомія та гормональна терапія, що проводяться до вагітності, підвищують шанси на благополучне зачаття та виношування дитини.

Багато жінок, які запідозрили міому матки, впадають у паніку у пошуках відповідей на запитання — що це таке? Чому саме в мене? Чи можливо зачати дитину? Чи можна народжувати з міомою матки? Чи небезпечна вона, якщо діагностована вже під час вагітності?

Чесно кажучи, на всі ці питання медики так і не дали однозначних відповідей. Проте деякою інформацією все-таки володіють.

Що таке міома матки та чому вона виникає?

Міома – доброякісна пухлина з м'язової тканини. Виникає тоді, коли клітини матки починають активно ділитись. Медики так до кінця і не з'ясували, чому це починає відбуватися, але одна з найімовірніших причин пов'язана з гормональною стимуляцією та підвищеною секрецією естрогенів. Таким чином, зростання міоми стимулюють естрогени, а зворотний процес спричинює прогестерон. Проте це ще не означає, що якщо в організмі не порушено балансу естрогенів і прогестерону, то міоми немає. Проблема в тому, що зазвичай місцева зміна рівня естрогенів у матці не відбивається або дуже незначно - на вмісті гормонів цієї групи в крові.

Практично завжди міома представлена ​​відразу кількома вузлами. Вони різних розмірів і можуть розвиватися також у різних частинах матки. Вузли, які розташовуються під зовнішнім покривом матки, називають підочеревинні чи субсерозні. Ті, що у товщі стінки матки, – міжм'язові чи інтерстиціальні. Вузли, локалізація яких під , що вистилає порожнину матки, - підслизові або субмукозні. Буває й так, що порожнина матки деформована одним великим вузлом.

Міома матки та зачаття

Перші симптоми міоми – затяжні циклічні кровотечі, які часто супроводжуються ще й матковими кровотечами. Діагностують міому через УЗД.

Міома матки не є причиною безпліддя, щоправда, зачати з таким діагнозом дуже складно. Справа в тому, що міома може здавлювати маткові труби, що значно ускладнює пересування сперматозоїдів та порушує овуляцію.

Ідеальний варіант – вилікувати або навіть видалити міому до вагітності. Щоправда, якщо вузли (або вузол) розміром не більше 12-ти тижневої вагітності. Якщо міома більше і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітородіння при її видаленні буде дуже складно: часто така операція супроводжується сильними кровотечами, при яких матку можуть видалити.

Міома матки та вагітність

Звичайно, нічого хорошого у міомі матки при вагітності немає. По-перше, вона зазвичай супроводжується фетоплацентарною недостатністю, а по-друге – загрозою переривання самої вагітності. Особливо небезпечно, якщо плацента розташована поряд з міоматозним вузлом: він порушує її будову і часто функції, а відповідно до малюка надходить значно менше кисню і поживних речовин. Небезпечне таке розташування ще й тим, що може статися передчасна, яка ще й супроводжуватиметься сильною кровотечею.

Одні медики стверджують, що в період вагітності міома починає рости, а інші кажуть, що пов'язано це насправді зі зростанням матки, але це фактично безпечно ні для мами, ні для малюка. Небезпечно інше – якщо міома дегенерує, тобто руйнується. Цей процес зазвичай пов'язаний з омертвінням тканин вузла і як наслідок утворенням набряків, кіст та кровотеч у вагітної. Найгірше те, що відбутися дегенерація може на будь-якому терміні вагітності.

Згідно зі статистикою в Останнім часоммедики все частіше виявляють міому саме у вагітних, перш за все тому, що в наш час все більше жінок народжує після 30, тобто тоді, коли починаються гормональні порушення. Впливають, безумовно, і можливості сучасної медицини, зокрема, рання діагностиказавдяки якій можна відразу діагностувати у жінки міому.

Міома — не причина переривати вагітність, зате це вагомий аргумент перебувати під уважним наглядом лікаря. У багатьох жінок вагітність з міомою протікає абсолютно нормально та без будь-яких ускладнень. Щоправда, тільки в тих випадках, коли розмір вузлів не надто великий.

Пологи

У половини вагітних із міомою матки лікарі відзначають затяжні. Може лікар і рекомендувати народжувати шляхом кесаревого розтину. Хоча насправді сама міома ніяк не перешкоджає проходженню малюка по родовим шляхам. Проблема в тому, що міома часто спричиняє аномалії положення та передлежання плода.

Спеціально для- Марія Дуліна

Від Гість

У 25 років у мене виявили множинні міоми матки, але лікар сказав, що це зовсім не страшно. На вилучення ніхто не спрямовував і не запропонував. У 31 рік завагітніла. На 11 тижні вагітності матка була 19 тижнів. На 18-му тижні почав хворіти живіт. Виявилося, що 4 вузли зросли до 5-6 см діаметром. З 18 тижнів майже весь час лежала на збереженні, а 28 тижнів відбулися передчасні пологи. Зараз із дитиною все нормально, але переживань було дуже багато. Лікарі кажуть, що міоми витягли плід.

Від Гість

На 6 тижні поставили діагноз вагітність, що не розвивається. Після цього виявили міому близько 12 мм. Можливо, вона і спричинила.

Від Гість

Я народила в 37 років і у мене була міома. Ніяких ускладнень, народила сама. всю вагітність ходила добре, та аналізибули прекрасні навіть гемоглобін був на подив лікарів високий. Думаю якщо все протікає спокійно, немає ніякого занепокоєння. Завжди думайте тільки про хороше і про вашого малюка.

Від Гість

З Міомою також можна народити здорової дитини. Головне спостерігатись у хорошого лікаря. Я спостерігалася в Клініці гінекології та нових репродуктивних технологій. Нормально виносила, народила

Від Гість

До вагітності міома була 30 мм. На 16 тижні виросла до 12 см-я була в шоці! Наприкінці вагітності міома зменшилася до 5 см. Іноді міома набрякала і викликала біль на кшталт сутичок хоча по узі загрози не знаходили. Кровотечі були раз на 2 місяці. Пологи теж почалися з кровотечі. хорошого фахівця. Мене направляли на консультацію у моніаг

01 серпень 2018 4574 0

Чим небезпечна міома при вагітності та пологах цікавляться жінки, у яких діагностовано це захворювання. При міомі з гладком'язової тканини матки розвиваються пухлиноподібні утворення, які можуть мати різну локалізацію. Відмінною особливістю цієї хвороби є розвиток одного вузла з конкретної клітини.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Субсерозна міома розвивається у зовнішній частині дітородного органута росте в тазову порожнину. Дане новоутворення у період вагітності є причиною ускладнень, проте жінка має спостерігатися у лікаря-гінеколога, який зможе оцінити можливі ризики.

У сучасної медицинирозроблені різні методилікування міоми. Безпечною та ефективною процедуроюсеред лікарів-гінекологів визнано емболізацію маткових артерій, яка проводиться при збільшених у розмірах та множинних утвореннях. Міома при вагітності та пологах у багатьох випадках не потребує складного лікування.

Чи можлива вагітність

Вагітність є важливою подієюу житті жінок, при плануванні якої слід позбавитися всіх захворювань, які можуть вплинути на стан плода і погіршити її перебіг. Міома матки виявляється у 80% жінок репродуктивного віку. Міома малих розмірів при вагітності може виникати через різні причини.

Найбільш схильні до розвитку порушення жінки, які не народжували раніше або мають малу кількість вагітностей. Крім цього, розвиток захворювання фахівці пов'язують із травмами тканин матки, отриманими при вишкрібаннях, хірургічних маніпуляціях та абортах. Ризик формування міоматозних вузлів зростає внаслідок інфекційних захворювань та спадкової схильності.

Нові уявлення про цю патологію, які підтверджені під час численних досліджень, дозволили розробити фахівцям ефективні методидіагностики та органозберігаючої терапії. Тривалий час фахівці вважали, що пухлина є гормонозалежною, у результаті застосовувалися засоби, що викликають прогресування хвороби. При лікуванні більшості пацієнток проводилося видалення матки, після якого жінки не могли зазнати радості материнства.

Існує поширена думка, що субсерозна міома матки та вагітність несумісні, оскільки пухлина може перешкоджати настанню зачаття. Однак субсерозні вузлирідко є причиною безпліддя. Серед фахівців ведуться активні дискусії щодо взаємозв'язку безпліддя та міоми. Найбільш обґрунтованою є думка, що безпліддя виникає не стільки через міому, при даному захворюванні його причинами є:

• непрохідність маткових труб;
• порушення гормонального балансу;
• недостатність фази жовтого тіла менструального циклу;
• ушкодження ендометрію.

При сукупності певних факторів небезпечним наслідкомМіоматозу є те, що вагітність при міомі та ендометріозі може раптово перерватися. Лікарі-гінекологи рекомендують пацієнткам до настання зачаття проводити лікування вузлів незалежно від їх розмірів, щоб унеможливити негативні наслідки хвороби.

Якщо пухлина діагностована на етапі, коли жінка планує вагітність, необхідно заздалегідь вилікувати захворювання, яке може спричинити ускладнення. Для лікування міоми рекомендується звертатися до фахівців, фахівці яких використовують обґрунтовані та загальновизнані методики.

на ранніх етапахрозвитку доброякісної пухлини пацієнтка перебуває під наглядом фахівців, їй призначається прийом сучасних препаратів, навантаження яких на організм знижено Якщо виявлено велику міому і вагітність не настає, проводиться хірургічне видаленнявузла.

Альтернативним хірургічному втручанню є емболізація маткових артерій, яка не вимагає тривалого періодуреабілітації. Процедура не має негативного впливу на органи репродуктивної системитому після емболізації пацієнту успішно вагітніють і народжують здорових дітей.

Метод ЕМА відповідає світовим стандартам медицини. Процедура проводиться в комфортних умоваху спеціальній операційній. Для проведення емболізації необхідні спеціальні знання та навички, якими мають ендоваскулярні хірурги. Даний метод дозволяє успішно проводити лікування як поодиноких, так і множинних міоматозних вузлів.

Зміни у матці при вагітності

В організмі жінки під час вагітності відбуваються серйозні зміни, які дозволяють виносити малюка Найзначніші перетворення на цей період відбуваються у матці. Вагітність при міомі матки малих розмірів може розвиватися без ускладнень, у деяких випадках відзначається погіршення стану жінки та загроза дитині, що зумовлено анатомічними особливостямита особливостями розвитку захворювання.

Будова матки

Розвиток плоду відбувається в матковій порожнині, тому що вона має будову, що забезпечує підтримку вагітності. Особливістю дітородного органу є здатність до збільшення розмірів та гарна розтяжність, після пологів матка через кілька тижнів повертається до вихідний стан. Множинна міома матки та вагітність поєднуються тим, що у жінки відзначається збільшення у розмірах матки, причина якого встановлюється лікарями-гінекологами.

Матка складається з трьох частин: тіло органу, шийка та перешийок. Дном матки називається найвища частина тіла органу. При гінекологічних оглядахлікар-гінеколог контролює розташування дна матки, даний показникдозволяє виявити можливі патологіївагітності. Грушоподібна форма матки забезпечує прийняття плодом правильного положення при вагітності та пологах.

Маткові стінки утворені трьома шарами:

• ендометрій – слизова оболонка, яка зсередини вистилає маткову порожнину. При вагітності відбувається потовщення цієї оболонки;
• міометрій або м'язовий шар, що за відсутності патологій перебуває у розслабленому стані. В процесі родової діяльностівін починає інтенсивно скорочуватися. Підвищений тонусматки під час вагітності може бути небезпечним порушенням, що виникає при стресах, запальних процесах, недорозвинення матки та порушення гормонального балансу;
• серозна оболонка чи периметрій покриває значну частину матки.

При плануванні вагітності жінка має приділити особливу увагу репродуктивному здоров'ю, стан якого визначається лікарем-гінекологом під час огляду. У ході діагностики може бути виявлена ​​субсерозна міома маки та вагітність. Багато жінок тривалий час можуть не знати про розвиток захворювання, оскільки на початкових етапах симптоми патології можуть бути відсутніми.

Перетворення під час вагітності

Міома 3 см та вагітність на початковому етапі можуть розвиватися безсимптомно, на процес формування плода на ранніх етапах вказує погіршення стану та відсутність менструації. Зміни, що відбуваються з органами репродуктивної системи, зазначаються лікарем-гінекологом під час огляду. Ці перетворення можуть бути непомітними для жінки, тому що вони відбуваються поступово.

Помітне збільшення матки відбувається до 5 тижня вагітності, також орган набуває кулястої форми. На початковому етапі вагітності розм'якшуються тканини матки. Збільшення матки у розмірах у першому триместрі є незначним. Збільшення кола живота може викликати субсерозна міома та вагітність, встановити причину змін зможе досвідчений лікар-гінеколог.

При імплантації плодового яйця у жінки можуть з'являтися кров'янисті виділення, за яких відсутній больовий синдром. Ця ознакаможе виявлятися у разі, коли в матці розвивається міома 5 см при вагітності, жінці необхідно негайно звернутися до лікаря, так як виділення можуть вказувати на викидень, що починається.

Підготовка до вагітності

Підготовка до вагітності є відповідальним завданням, при реалізації якої жінці потрібна допомога досвідченого лікаря-гінеколога. При зверненні жінки з цього питання до медичного закладу проводиться комплексна діагностика та визначаються проблеми, що погіршують репродуктивне здоров'я.

Міоматоз є поширеним захворюванням, яке виявляється у пацієнтів, що не народжували, або жінок, які мають малу кількість вагітностей. Міома в період вагітності може спричинити ускладнення або спровокувати викидень, тому незалежно від її ускладнення та розміру проводиться лікування. Якщо пухлина діагностована в період, коли жінка виношує дитину, лікар може провести кесарів розтин та видалення міоми одночасно.

Вагітна жінка повинна регулярно проходити обстеження та відвідувати лікаря-гінеколога, який зможе виявити можливі порушеннята зберегти плід. Сучасна медицина має безпечні методи, для відновлення репродуктивного здоров'я. Кожна пацієнтка може отримати попередню та відвідати фахівця у зручний час.

Вплив міоми протягом вагітності

Кожній жінці, яка готується до народження дитини, необхідно уважно ставитися до свого самопочуття, якщо розвивається вагітність при міомі матки великих розмірів. Міома не є на заваді народженню здорової дитини, проте вона може ускладнити перебіг вагітності.

Основними причинами проблем при заплідненні, невиношування вагітності та розвитку ускладнень при міомі є:

• перекриття пухлиною входу в маткові труби, внаслідок чого сперматозоїд не може запліднити яйцеклітину;
• деформація шийки матки доброякісними утвореннями;
• захворювання ендометрію, причиною яких є множинні міоми;
• деформація порожнини матки та зменшення її розміру може спричинити міома 8 см, і вагітність при цьому може бути перервана.

Якщо при цьому захворюванні відбулося зачаття, то ускладнення можуть проявитися в будь-якому триместрі, тому жінка повинна регулярно відвідувати гінеколога.

Вагітність при міомі матки малих розмірів

Якщо у жінки в матці діагностовано міому 6 см і менше інтенсивні проявизахворювання відсутні, і вагітність здебільшого протікає без ускладнень. Зростання невеликих вузлів у цей період припиняється. Однак деякі жінки, у яких у матці виявлено доброякісні утворення, можуть зазнати незначних болів, що супроводжуються нудотою. Больові відчуття характерні для першого та другого триместрів.

Вагітність при міомі матки великих розмірів

Питання впливу міоматозних утворень протягом вагітності розроблено недостатньо повно. Проте фахівцями встановлено можливі ускладнення, які розвиваються при виношуванні дитини на фоні міоматозу.

Основними складами вагітності при міомі є:

• висока ймовірність народження до 37 тижнів відзначається при множинних вузлах або близькому розташуванні пухлини до плаценти;
• викидні при субмукозній міомі;
• відшарування плаценти та кров'янисті виділення;
• деформація маткової порожнини, у результаті якої плід розташовується неправильно;
• Кесарів розтин проводиться жінкам з міомами досить часто. Однак міма матки не належить до показань для даної операції;
• слабкість при пологах та післяпологова кровотечавиникають у жінок при міоматоз досить рідко. Дані про ці ускладнення вважаються висококваліфікованими фахівцями суперечливими.

Вагітність при міомі матки малих розмірів рідко супроводжується ускладненнями. Внаслідок гормональної перебудовив організмі може відбуватися зростання вузлів.

Симптоми захворювання під час вагітності

Доброякісні пухлини в матці можуть розвиватись без симптомів або мати яскраво виражені ознаки. Неприємні прояви захворювання спостерігаються у 30% пацієнток. Найчастіше хвороба виявляється під час планового огляду. У жінок, які рідко відвідують лікаря-гінеколога, може розвинутися міома 10 см, і вагітність у цьому випадку не настане або супроводжуватиметься серйозними ускладненнями.

У сучасному світіможна по телефону та відвідати клініку у зручний час. Успішність лікування при міоматоз залежить від адекватності терапевтичних заходів та їх своєчасності. При вагітності, ускладненій цим захворюванням, виникають ситуації, коли пацієнткам потрібна невідкладна, екстренна допомога, яку надають фахівці найкращих клінік

При появі ознак міоми необхідно звернутися до лікаря-гінеколога, для проходження обстеження та визначення можливих шляхівлікування. Під час вагітності захворювання характеризується такими симптомами:

• прискорене сечовипускання, порушення дефекації. Дані ознаки при вагітності з'являються при зростанні плода, проте причиною їх розвитку може бути тиск пухлини сечовий міхурта пряму кишку;
• кишкові розлади;
• підвищене потовиділення;
• біль у ділянці піхви, у нижній частині живота;
• збільшення об'єму живота на ранніх термінах вагітності;
• виділення з піхви, що мають неприємний запах;
• головні болі та запаморочення;
• непритомність;
• знижений артеріальний тиск;
• прискорене серцебиття;
• блідість шкіри;
• висока стомлюваність.

Дані ознаки можуть помилково прийматись жінкою за прояви вагітності. Однак при погіршенні самопочуття слід негайно звернутися до медичного закладу для отримання якісної допомоги. Якщо розвивається міома матки, симптоми при вагітності залежать від типу пухлини, її розташування, розмірів, індивідуальних особливостейорганізму.

Вагітність із множинними міомами великих розмірів

Численні міоматозні утворення надають негативний впливяк на настання вагітності, так і на процес виношування дитини. Симптоми множинного міоматозу та поведінка вузлів різняться. Основними ознаками захворювання є болючі відчуття та виділення з піхви, при прогресуванні захворювання погіршується загальний стан пацієнтки.

Якщо виявлено множинну міому матки та вагітність, то жінці необхідно часто проходити обстеження. Спека та інтенсивний біль виникають при вагітності рідко, дані симптоми можуть свідчити про перекручування ніжки та відмирання вузла, що становить серйозну небезпеку для плода.

Лікування множинних вузлів вимагає комплексного підходузастосування якого неможливе для вагітних жінок. Високу ефективність має емболізація маткових артерій. Ця процедурадозволяє зменшити розмір всіх вузлів та виключити ймовірність рецидиву. Позитивний впливпроцедури відзначається пацієнтками та ендоваскулярними хірургами у перші години після її проведення, потім поступово зменшується симптоматика та розмір утворень.

Ризики для матері та плоду

Міома матки 9 см при вагітності становить небезпеку для плода та матері. Великі пухлини перед плануванням вагітності видаляють різними методами, оскільки можуть стати причиною мимовільного викидня, і навіть перешкоджають наступу вагітності. Якщо при даній патології відбувається зачаття, виникає серйозна перешкода для нормального розродження, для усунення якого використовуються різні методи сучасної медицини.

Міоматозний вузол у перший триместр вагітності

Багато пацієнток звертаються до гінекологів з питанням про те, чи можлива вагітність при множинні міоми та великі вузли. В даному випадку зачаття можливе, проте якщо у жінки з пухлиною в матці воно настало, їй необхідно звернутися до фахівця для обстеження та консультації. Необхідність комплексної діагностикиполягає в тому, що пухлина деформує маткову порожнину, порушує тканини та кровопостачання ураженої ділянки.

У першому триместрі вагітності змінюється гормональний фон, що може спровокувати стрімке зростання доброякісної пухлини. До кінця першого періоду зростання вузлів припиняється. Якщо патологічний процеспродовжує прогресувати, проводиться комплексна терапія, при доборі компонентів якої враховується їхній ступінь негативного впливу на плід.

При прикріпленні плаценти поблизу міоматозного вузла у першому триместрі висока ймовірність переривання вагітності. Крім цього, захворювання негативно відбивається на загальному стані майбутньої матері, оскільки вона відчуває надмірну втому, тяжкість у попереку, можливі болючі відчуття.

Видалення міоми під час вагітності здійснюється у виняткових випадках, наприклад, при кесаревому перерізі. У першому триместрі пацієнтці може призначатися медикаментозна терапія для усунення симптоматики та припинення зростання вузлів.

Особливості перебігу захворювання у другому триместрі вагітності

У другому триместрі пухлина у матці може спричинити патології розвитку плода. Великі вузли здавлюють плід, у результаті можуть виникнути порушення хребта. Крім цього, знижується обсяг надходження поживних речовин, оскільки новоутворення поглинають речовини, що знаходяться у крові.

При міоматозі висока ймовірність розвитку у плода певних порушень:

• деформації черепа;
• викривлення хребта, зокрема шийного відділу;
• порушення будови кінцівок;
• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• знижена вага дитини;
• порушення у психічному розвитку.

Ризики для матері при вагітності на фоні міоми полягають у тому, що може виникнути маткова кровотеча, а також відшарування плаценти. Рідкісним різновидом пухлини є кальцинована міома і вагітність може також при даній формі успішно розвиватися.

Відмирання вузла за відсутності вагітності вважається фахівцями сприятливим результатомзахворювання, однак, при настанні вагітності воно може становити серйозну небезпеку як для малюка, так і для матері.

Міома матки при вагітності: третій триместр

Третій триместр вагітності характеризується інтенсивним розвитком дитини. При міомі в цей період плід може прийняти неправильне положення через пухлину. великого розміруу матці. Ризик передчасних пологів у третьому триместрі вкрай високий, тому спостереження у лікаря є обов'язковою умовою.

Багатьом пацієнткам проводиться кесарів розтин при міомі матки, під час якого видаляються новоутворення. Ця процедура в деяких випадках є надмірною, оскільки лікування захворювання після пологів можливе шляхом емболізації маткових артерій. У ході процедури перекриваються великі кровоносні судини, що живлять пухлину, при цьому кровопостачання органу здійснюється за розвиненою мережею судин. Поступово розміри освіти зменшуються, протягом року пухлина замінюється на безпечну сполучну тканину, тому рецидиви повністю виключені.

Міома при вагітності та пологах

При розвитку міоми в матці перебіг вагітності та пологів може бути ускладненим. Поширеними ускладненнями при вагітності на тлі міоматозу є:

• відмирання вузлів;
• невчасне відходження вод;
• порушення скорочувальної активності матки;
• маткові кровотечі.

Своєчасна емболізація маткових артерій дозволяє запобігти негативні наслідки. Ця процедура не має протипоказань, тому що при її проведенні використовується гіпоалергенний препарат.

При зверненні вагітної жінки, у якої розвивається міома, лікар-гінеколог проводить обстеження, результати якого необхідні розробки тактики лікування та підтримки вагітності. При виборі найбільш оптимальних методів враховується вік пацієнтки, розмір та напрямок зростання новоутворень, їх кількість.

Ведення пологів при цьому захворюванні є складним завданням. При родовій діяльності здатність матки до скорочень може різко знижуватися через розвиток великої доброякісної пухлини. Розташування вузла в шийці матки перешкоджає проходженню дитини по родових шляхах, для вирішення цієї проблеми призначається видалення міоми під час кесаревого розтину.

Видалення міоми під час вагітності

При виношуванні малюка інтенсивне лікування міоматозних утворень не проводиться, оскільки висока ймовірність мимовільного викидня, розриву органу або передчасних пологів. Для зменшення проявів хвороби лікарем можуть призначатися препарати, що мають слабку дію, які зменшують біль та інші симптоми.

Важливим чинником, що впливає розвиток плода, є психологічний стан матері. Висококваліфіковані фахівці під час взаємодії з пацієнткою допомагають їй подолати хвилювання, пов'язане з пологами та хворобою, а також навчають прийомам саморегуляції у стресових ситуаціях.

Видалення міоми при кесаревому перерізі вважається лікарями-гінекологами оптимальним способомрозродження. При цьому поєднанні оперативних втручань висока ймовірність розвитку ускладнень та необхідності проведення тривалої реабілітації.

Міомектомія є органозберігаючою операцією, проте при видаленні пухлі даним способом, у пацієнток виникають рецидиви. Оперативне втручання рекомендовано проводити під час планування вагітності, щоб пухлина у дітородному органі не викликала ускладнень при виношуванні дитини.

У сучасних клінікахендоваскулярними хірургами проводиться емболізація маткових артерій, при якій мінімальне втручання. Заміщення пухлини сполучною тканиною відбувається поступово, тому через рік після процедури можливе зачаття. Фахівці відзначають високу ефективність даного методу при множинних новоутвореннях та великих вузлах, які не піддаються консервативної терапії. Якщо у жінки діагностовано велику міому і вагітність не настає, рекомендована емболізація, відгуки про яку позитивні.

Видалення міоми при кесаревому перерізі

Кесарів розтин є хірургічним втручанням, при якому на передній черевній стінціта тілі дітородного органу виконується розріз, через який витягується дитина. Кесарів при міомі матки передбачає видалення міоматозних вузлів або матки. Збереження дітородного органу є важливим завданнямдля виконання якої в сучасній медицині розроблені різні методи, одним з яких є емболізація маткових артерій.

Оперативне видалення міми під час кесарева практикується багатьма лікарями-гінекологами та хірургами. Проте ця операція має певні показання:

• відмирання пухлини до пологів;
• запалення очеревини внаслідок перекруту ніжки пухлини;
• наявність у матці великого підслизового вузла;
• великі міоматозні вузли, що перешкоджають вільному доступу до родових шляхів;
• вік пацієнтки, що перевищує 35 років;
• порушення функціонування прилеглих органіввикликане великою доброякісною пухлиною;
• підозра на переродження міоми, ймовірність цього процесу практично дорівнює нулю;
• великий плід, часткове старанність плаценти та інші фактори, що ускладнюють процес пологів.

Кесарево при міомі може призначатися лікарем-гінекологом також при множинних вузлах та аномаліях розвитку жіночих статевих органів. Кесарів розтин спільно з міомектомією проводиться під наркозом або анестезією. Реабілітація є важливим етапом після проведення операції. Для найефективнішого відновлення використовуються безпечні методи, які показані пацієнтці у цьому стані.

Кесарів розтин при міомі: особливості операції

Початковим етапом операції є розріз передньої черевної стінки та огляд дітородного органу. Після чого з матки витягується дитина та послід. Якщо під час огляду виявлено велику пухлину, вона негайно видаляється і проводиться відновлення цілісності пошкоджених тканин.

На області шва розміщується стерильна пов'язкаКрім цього для швидкого загоєння ран необхідна регулярна обробка рани. Якщо в ході кесаревого розтину було проведено міомектомію, то період відновлення є найбільш тривалим. Для успішної реабілітації необхідне дотримання режиму харчування, вживання дієтичних продуктів, які легко засвоюються, дотримання часу роботи та відпочинку, обмеження фізичних навантажень.

Після оперативного втручання пацієнтка поміщається до палати, де медичний персонал регулярно відстежує її стан та проводить необхідні процедури.

При проведенні емболізації маткових артерій пацієнтці не потрібне тривале відновлення, оскільки мінімальні ушкодження. Ця процедура дозволяє успішно проводити лікування міоматозу як на етапі планування вагітності, так і після народження дитини. Відгуки пацієнток, які перенесли емболізацію, є позитивними, їм вдалося виносити та народити здорову дитину.

В умовах сучасного суспільства жінки можуть отримати попередню, а також записатися на прийом до фахівців. При поводженні пацієнток із проблемою розвитку міоми при вагітності фахівці обирають найбільш ефективні методи, що дозволяють зменшити прояви хвороби, зберегти вагітність та знизити негативний вплив на матір та плід.

Міома матки сьогодні досить поширене явище, особливо зросла частота її діагностування під час вагітності. Цілком логічно, що у жінки дітородного вікувсе частіше постають питання щодо можливості завагітніти за наявності міоми матки або після її видалення, про її вплив на перебіг вагітності та методи її лікування під час виношування дитини.

Вплив міоми на вагітність.
Відразу слід сказати, що міома є пухлиною доброякісного характеру, що виникає на тлі розростання м'язових волокон стінок матки. Відразу уточню, що будь-яка пухлинна освіта в порожнині матки рано чи пізно призводить до її збільшення. Зростання міоми може бути дуже швидким, але може спостерігатися зовсім, причому досить довго. Під час виношування плода матка також збільшується у розмірах, що відповідають тому чи іншому терміну. Саме тому збільшення матки спочатку пов'язують із вагітністю, і лише за результатами УЗД ставиться точний діагноз.

Міома дійсно ускладнює процес зачаття, оскільки її розміри тиснуть на маткові труби, перешкоджаючи руху сперматозоїдів, а також порушують овуляцію. Як така вона не є причиною виникнення безпліддя, але її видалення суттєво збільшує шанси зачати малюка, якщо, звичайно, її розмір не перевищує дванадцятитижневий термін вагітності. При більш значних розмірах пухлина веде до деформації порожнини матки, у результаті після оперативного втручання зберегти дітородну функцію досить складно, оскільки видалення великої міоми часто супроводжується сильною кровотечею, а деяких випадках матку фахівці змушені просто видалити.

У перші місяці вагітності на фоні міоми можуть виникати ускладнення, це відбувається в основному при близькому розташуванні пухлини з плацентою. У разі розміри пухлини щонайменше важливі. При невеликих міоматозних вузлах вагітність протікає без ускладнень, а сама пухлина ніяк не проявляє себе.

Міома у другому та третьому триместрі вагітності підвищує ризик викидня, а також передчасних пологів. Відбувається це внаслідок того, що міоматозні вузли залишають дедалі менше вільного місцядля плода, крім того, стимулюють скорочувальну активність матки. У цій ситуації також важливу роль відіграє місце розташування міоми та її відстань від плаценти (чи є контакт).

Великі пухлини можуть позначатися на нормальному зростанніта розвитку плоду. Нерідко спостерігаються випадки появи на світ дітей із низькою вагою, із зміненою формою черепа, кривизною шиї тощо.

Більшість фахівців сходяться на думці, що міома матки впливає на пологовий процес, значно затягуючи його. Також за її наявності фахівці частіше ухвалюють рішення про проведення кесаревого розтину. У цій ситуації не сама міома, як така, перешкоджає пологам, а значного розміру міоматозні вузли у поєднанні з патологіями становища та передлежання плода (поперечне, тазове та переднє лицьове). Іноді, якщо розріз при кесаревому розрізі збігається з розташуванням міоми, лікар може її видалити.

Не можна не відзначити, що у вагітних за наявності міоми часто трапляється відшарування плаценти, особливо при ретроплацентарному (ззаду плаценти) розташуванні пухлини. У результаті родового процесу лікарі враховують цю особливість пухлини.

У післяпологовому періодіміома також може давати ускладнення, причому як відразу (кровотечі на тлі низького тонусу матки), так і після досить великого періоду часу ( інфекційні захворюваннянемає досягнення маткою вихідних розмірів).

Планування вагітності за наявності міоми матки.
На етапі планування зачаття необхідно враховувати такі факти, як розташування міоми, її тенденції зростання, розміри вузлів. Якщо розташування вузлів веде до деформування порожнини матки, завагітніти в принципі неможливо, оскільки сперматозоїди, не доходячи до фалопієвих труб, осідають на їх поверхні, так і не зустрівшись з яйцеклітиною. У разі вузли підлягають обов'язковому видаленню.

Якщо вузли невеликі і перебувають у товщі стінки матки чи зовні, тобто деформація порожнини відсутня, ймовірність наступу вагітності досить висока. Тільки слід сказати, що у разі запліднення у жінки можуть виникнути проблеми, пов'язані із виношуванням плода.

Якщо у жінки міоматозний вузол на тонкій ніжці, то існує високий ризик перекруту при вагітності, а це, як правило, веде до оперативного втручання і нерідко до викидня. У цій ситуації на етапі планування вагітності такі вузли рекомендується видалити.

Важливо також відзначити, що якщо за даними УЗД було встановлено схильність до пухлини швидкого зростання (збільшення вдвічі протягом шести місяців), то планування вагітності заборонено. Це обумовлено високим ризиком збільшення міоми при виношуванні, що провокує порушення харчування у вузлі, а це вже може призвести до невиношування вагітності. На етапі планування зачаття така пухлина також повинна бути видалена заздалегідь.

У разі міоми матки великих розмірів (4 см у діаметрі і вище) також варто відкласти зачаття, оскільки, по-перше, це малоймовірно (на фоні патології ендометрію), а якщо і трапиться, це загрожує викиднем, оскільки дуже велика ймовірність викиднів і порушення харчування плода, що призведе до хірургічної операції. Вузли також підлягають видаленню на етапі планування дитини.

Зростання міоми під час вагітності.
Жоден медик достовірно не зможе відповісти, як поводитиметься пухлина під час вагітності (за її наявності до зачаття). Тут велику роль грає генетичний чинник. У більшості випадків зростання міом спостерігається у перших двох триместрах вагітності, а в третьому, навпаки, відзначається їх зменшення. Як правило, при виношуванні плода міоми скорочуються в розмірах в середньому на тридцять п'ять відсотків, але при цьому є невеликий відсоток випадків збільшення міом при виношуванні в два рази, проте це практично не ускладнює і не ускладнює вагітність. Однак сприяти різним ускладненнямможе руйнування або дегенерація міоми. Цей процес поєднується з некрозом тканин міоми, що зруйнувалася, кровотечею, формуванням кіст і т.д. Таке явище може виникати, прямо скажемо, на будь-якому терміні вагітності та після розродження. У разі значення має розташування міоми.

Чому відбувається руйнування міоми під час вагітності, до кінця невідомо. Цьому можуть сприяти гормональні (збільшення рівня прогестерону), судинні та механічні зміни (порушення кровопостачання новоутворення через тромбоз). Цей процес супроводжується болями в зоні розташування вузла, збільшенням тонусу матки, підвищенням температури тіла, підвищенням рівня лейкоцитів у крові та швидкості осідання еритроцитів. Діагностується дегенерація міоми з допомогою ультразвукового дослідження. Спочатку пацієнтці рекомендується постільний режимта призначаються анальгетики, при збереженні виражених симптомів її госпіталізують для подальшого стаціонарного лікування.

Оперативне лікування призначається у виняткових випадках за наявності абсолютних свідчень(сильна лихоманка, лейкоцитоз, погіршення загального стану, біль у животі гострого характеру, маткова кровотеча). Нерідко при оперативному втручанні вдається зберегти вагітність.

Зазначу, що міоми, які росли в перші місяці вагітності, після пологів можуть взагалі про себе не заявляти. Після пологів, у міру повернення матки у вихідний стан розташування міоматозних вузлів може змінюватися.

Лікування міоми під час вагітності.
Спочатку терапія міоми має консервативний характер і спрямована на зупинення зростання доброякісної освіти. Методи в кожному конкретному випадку залежать від індивідуальних особливостей пухлини та причин її розвитку. Під час виношування дитини залозодефіцитна анеміяу вагітної може стати фактором, що провокує зростання міоми. Саме цей факт є одним із доказів постійного дослідження крові жінки в цей період.

Лікувально-профілактичними заходами при міомі матки є прийом препаратів заліза, аскорбінова та фолієва кислоти, вітаміни групи B, дієта з переважанням білкової їжі Також рекомендуються вітаміни Е та A, які сприятливо позначаються на нейроендокринній системі та знижують чутливість статевих органів до естрогенів.

При порушенні ліпідного обміну у вагітної жінки з міомою їй коригують харчування: сильно обмежують споживання вуглеводної їжі, виключають будь-які тваринні жири (їх замінюють рослинними), включають до раціону більше свіжих соків з овочів та фруктів.

Після розродження жінці призначають гормональні засобиз прогестероном, який зменшує здатність поділу клітин, перешкоджаючи зростанню пухлини. За неможливості або невдалих спроб зупинити зростання міоми приймається рішення про оперативне лікування ( консервативної міомектомії- Видалення вузлів зі збереженням матки).

Методика лапароскопії (операція, що виконується за допомогою ендоскопа та інструментів, під контролем відеокамери, встановленої в черевної порожнини) суттєво знижує ризик розвитку спайок у малому тазі, що в майбутньому допомагає зберегти прохідність фалопієвих труб, а це є одним із головних факторів настання вагітності. Методика лікування за допомогою лапаротомії ( порожнинна операція, все робить хірург вручну) пов'язана з високим ризиком утворення спайок, причому їх формування може виникнути, як у малому тазі, так і в черевній порожнині. У майбутньому це веде до безпліддя, інколи ж і до ускладнень з боку. травної системи(наприклад, спайкова кишкова непрохідність). Однак великі розміривузлів при методиці лапароскопії не дозволяють вшити матку, як це потрібно, що зумовлено особливостями техніки, кутом інструментів черевної порожнини, деякими технічними моментами.

У результаті лапароскопія проводиться жінкам, які планують вагітність, якщо розмір вузлів не перевищує 5-6 см. Для зашивання матки в даному випадку потрібне вміння та досвід хірурга. Для видалення вузлів великих розмірів існують нові технології ушивання матки, але значно зростає ризик розриву матки по рубцю.

Якщо вузли перевищують у діаметрі 9-10 см, ризик розриву матки по рубцю значно вищий за ризик утворення спайок внаслідок лапаротомії. Тому рекомендується відмовитися від лапароскопії та здійснити розтин черевної порожнини для висічення пухлини.

Після видалення міоми матки незалежно від методики, що застосовується, планувати зачаття можна тільки через вісім-дванадцять місяців, все залежить від розмірів віддаленої пухлини.

Слід зазначити, що після видалення міоми ведення пологів у жінки може здійснюватись. природним способом, якщо віддалені вузли були не більше чотирьох сантиметрів у діаметрі, якщо немає ускладнень під час вагітності та після пологів, якщо рубець на матці у задовільному стані. Також величезну роль відіграє вік жінки. В інших випадках показано кесарів розтин.

Множинна міома матки.
Буває і так, що в матці формується відразу кілька міоматозних вузлів, причому різних за розміром. Планувати вагітність у цій ситуації дуже складно, оскільки видалення таких утворень може призвести до того, що на матці не залишиться здорової тканини. У подібних ситуаціях лікарі призначають видалення лише тих вузлів, які заважають прикріпленню ембріона, мають тенденцію до зростання, перешкоджають виношуванню плода та можуть спричинити ускладнення тощо. після розродження можна зайнятися висіченням інших вузлів, або це можуть зробити лікарі в ході кесаревого розтину.

Причини

Відомо, що виникнення міоми матки в першу чергу може бути пов'язане з тривалим утриманням від перших пологів, тривалою контрацепцією та перериванням першої вагітності. Іншими словами, у групі ризику може виявитися практично кожна жінка, яка відкладає народження дитини на потім.

Міома матки виникає внаслідок того, що клітини матки раптово починають активно ділитися. Причини цього явища до кінця не з'ясовані, проте встановлено, що воно стимулюється гормонально, і виникнення пухлини пов'язане насамперед із підвищеною секрецією естрогенів – жіночих статевих гормонів. Інший же жіночий статевий гормон – прогестерон, навпаки, викликає її зворотний розвиток.

Незважаючи на пильне та різнобічне вивчення міоми протягом багатьох десятиліть, точні причинизахворювання у кожному даному випадку залишаються невідомими. Проте в цілому можна виділити такі фактори, що сприяють:

• Спадкова схильність. Міома зустрічається в 2-3 рази частіше у родичок жінок, які страждають на це захворювання.
• Стани, що призводять до зміни гормонального тла в організмі. Так, міома матки переважає у ненароджених, у жінок з надмірною масоютіла, які перенесли аборти і страждають на порушення менструального циклу.

Симптоми захворювання

Приблизно у 50% жінок, які мають міому матки, захворювання протікає без симптомів. клінічна картиназалежить від розміру і більшою мірою від місця розташування вузлів.

Вирізняють такі прояви (вони ж - ускладнення) захворювання:

• Маткові кровотечі (менорагія) з подальшим розвитком анемії (зниженням кількості гемоглобіну). Найчастіше це ускладнення зустрічається за наявності субмукозного вузла чи безлічі великих інтрамуральних вузлів.
• Порушення харчуваннямоматозного вузла. Через порушення кровопостачання вузла розвиваються процеси його некрозу (відмирання), з наступним приєднанням інфекції та запаленням. У ряді випадків це може бути небезпечним для життя. Виявляється ускладнення болями більшої чи меншої інтенсивності. При цьому звичайні знеболювальні препарати не допомагають. Можуть бути нудота, блювання, непритомність, озноб, підвищення температури.
• Здавлення сусідніх органів. Якщо розміри міоми великі, пухлина може стискати сечовий міхур, сечоводи, пряму кишку. Виникають болі в різних відділахживота, утруднення чи почастішання сечовипускання, запори, захворювання нирок через порушення відтоку сечі.
• Народження субмукозного вузла. Це теж дуже небезпечний стан. Починається воно з появи переймоподібного болю внизу живота (частіше - під час місячних), схожих на родові сутички, після чого відбувається досить хворобливе народження вузла. Процес може тривати кілька годин.
• Безпліддя. При невеликих розмірах інтрамуральна та субсерозна форми міоми не впливають на ймовірність настання вагітності. Субмукозні (підслизові) вузли можуть спричинити безпліддя, оскільки заважають нормальному прикріпленню плодового яйця до стінки матки. Проблеми при зачатті, зумовлені міомою, пояснюються самими різними факторами, Серед яких здавлювання маткових труб, що ускладнює пересування сперматозоїдів, порушення овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника. Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте якщо всі встановлені причинибезпліддя усунуті, видалення міоми значно підвищує ймовірність зачаття. Щоправда, це стосується міом, розмір яких менше 12-тижневої вагітності. Якщо ж міома велика і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітонародження при її видаленні досить складно, тим більше що операція з видалення вузлів у цьому випадку може супроводжуватися кровотечею, що іноді вимагає видалення матки.

Підготовка до вагітності

Якщо діагноз «міома матки» був поставлений жінки ще дотепності, слід обов'язково порадитися з лікарем про необхідність і можливість застосування тих чи інших методів лікування.

Консервативна гормональна терапія міоми матки (лікування таблетками) спрямована на запобігання росту пухлини, зменшення її розмірів, а також усунення симптомів захворювання. Повний зворотний розвиток пухлини не досягається.

Показаннями до консервативного лікування міоми матки є розміри пухлини до 12-13 тижнів вагітності з вузлами, що розташовуються в товщі стінки матки і зростають назовні, якщо захворювання не супроводжується кровотечею; клінічно малосимптомний та безсимптомний перебіг захворювання; відсутність анемії (зниження кількості гемоглобіну). Таке лікування проводиться як попередній етап підготовки до хірургічного лікування.

За відсутності екстрених показань гормонотерапія міоми матки може проводитись як альтернатива оперативному лікуванню.

У молодих жінок з міомою матки та безпліддям 3-місячний курс лікування таблетками (наприклад, ЗОЛАДЕКСОМ) дозволяє виконати лапароскопічну міомектомію, що забезпечує меншу травматичність втручання, швидку реабілітацію. При такій операції в передній черевній стінці роблять кілька отворів, через них вводять оптичні прилади і хірургічні інструменти, за допомогою яких видаляють тільки вузли міоми.

Ускладнення вагітності та пологів

Вагітність, що настала на тлі міоми матки, потребує особливого спостереження, оскільки можливі ускладнення як з боку самої пухлини, так і з боку вагітності.

До ускладнень з боку пухлини можна віднести швидке зростання пухлини та порушення харчування вузлів, що є надзвичайно небезпечним як для плода, так і для матері.

Якщо лікарям найближчими годинами після порушення харчування у вузлі не вдається впоратися із ситуацією, доводиться вдаватися до операції (від видалення вузла до видалення матки з плодом). Якщо живлення у вузлі не відновлюється, то вузол відмирає і запалюється очеревина – тонка плівка, що покриває органи черевної порожнини. Це грізне ускладнення, яке потребує великої серйозної операції із тривалим відновлювальним періодом. Тому вагітним жінкам з міомою матки слід особливо уважно поставитися до себе і за будь-яких. незвичайних відчуттяхвідразу звертатися до лікаря.

Ускладнення вагітності та пологів, пов'язані з наявністю міоми матки, можна розділити на ранні, середні та пізні. Важливу роль у розвитку ускладнень вагітності відіграє підвищення скорочувальної активності та збудливості міоматозно зміненої матки при недостатній здатності її до розслаблення. До теперішнього часу не встановлено чіткої залежності частоти мимовільного переривання вагітності від особливостей пухлини, її розмірів, місця розташування, кількості міоматозних вузлів.

На ранніх термінах підвищено ймовірність невиношування вагітності (викидня). У другому триместрі також може статися викидень. У подальшому міома може стати причиною передчасних пологів, затримки розвитку плода, аномалії прикріплення плаценти, коли плацента прикріплюється на місці виходу з матки (передлежання плаценти), що може призвести до кровотеч, формування неправильного положення плода. Іноді розташування вузлів (особливо шийкових) може перешкоджати пологам через родові природні шляхи.

Вважається, що за наявності міоми збільшується ризик мимовільного аборту та передчасних пологів. Це пов'язують із зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також підвищенням скорочувальної активності матки. Як правило, чим більший розмір міоми, тим вища ймовірність передчасних пологів. При цьому знову-таки має значення розташування міоми та наявність її контакту з плацентою. Міома великих розмірів надає певний вплив і зростання і розвиток плода. Так. є випадки народження дітей із деформацією черепа, мабуть, обумовленої тиском міоми. У вагітних із великими міомами частіше народжуються діти із низькою вагою.

Питання про збереження вагітності у жінок з міомою матки вирішується індивідуально. При цьому враховується можливість порушення функції плаценти при вираженій міоматозній зміні матки або локалізації плаценти в ділянці міжм'язового вузла пухлини, небезпека порушення кровообігу в міоматозних вузлах, необхідність оперативного розродження при несприятливому розташуванні пухлини.

Якими можуть бути міоми?

Міоматозні вузли можуть бути одиночними та множинними. Їхні розміри коливаються від мікроскопічних до гігантських, розміром з доношену вагітність і вагою до 10 кг.

Залежно від розростання міоматозного вузла розрізняють наступні видиміоми:

• субсерозні (підочеревинні) вузли, у яких розростання пухлини відбувається у напрямку серозного шару матки (пухлина росте назовні);
• інтерстиціальні (інтрамуральні) вузли - зростання міоматозного вузла відбувається у товщі маткової стінки;
• субмукозні (підслизові) вузли – спостерігається зростання вузла в порожнину матки;
• атипові формивузлів -пухлина розташовується в товщі шийки матки і розростається у різних напрямках: у бік прямої кишки, зв'язок матки.

Зустрічаються також численні міоми матки, тобто. вузли розташовуються в різних відділах матки та на різному рівнітовщі її стінок, що призводить до неправильній форміоргану.

Показання до оперативного лікування під час вагітності

Оптимальним терміном проведення консервативної міомектомії - оперативному видаленнюміоматозних вузлів - вважається 16 - 19 тижнів вагітності, коли концентрація прогестерону, що виробляється плацентою (гормону, що забезпечує протягом вагітності) зростає приблизно в 2 рази. Під впливом прогестерону скорочувальна діяльність матки зменшується, знижуються тонус і збудливість матки, підвищується розтяжність м'язових структур, посилюється функція замикання шийки матки. Все це створює найбільше сприятливі умовидля проведення операції.

Хірургічна тактика консервативної міомектомії при вагітності суттєво відрізняється від тактики лікування, що виробляється поза вагітністю. Це з дотриманням під час проведення операції таких умов:

1) мінімальна ятравматичність для плода та мінімальна крововтрата;

2) вибір раціонального розрізу на матці з урахуванням наступного розродження шляхом операції кесаревого розтину;

3) шовний матеріал, що має достатню міцність, мінімальну алергенність, здатний утворювати повноцінний рубець на матці.

Важливим моментом хірургічної тактикипри вагітності є доцільність видалення лише великих вузлів (від 5 см у діаметрі та більше), що перешкоджають виношування справжньої вагітності.

Видалення всіх вузлів (дрібніших) створює несприятливі умови для кровопостачання м'язів матки, загоєння рани на матці та розвитку плода.

Прийом комбінованих оральних контрацептивівне підвищує ризик розвитку міоми, а, за деякими даними, навіть є профілактикою цього захворювання, але при цьому не перешкоджає зростанню вже наявних вузлів.

Ведення пологів з міомою

За даними різних досліджень, Частота ускладнень під час пологів у жінок з міомою висока і становить 35-80,5%. Ускладнення під час пологів та післяпологового періоду найчастіше спостерігаються при великих розмірах пухлини та розташуванні вузлів у порожнині малого тазу.

Пологи у хворих з міомою матки часто ускладнюються невчасним виливом навколоплідних водта аномаліями родової діяльності. У третині випадків спостерігаються допологове вилив навколоплідних вод, дискоординація родової діяльності, слабкість пологової діяльності (при цьому сутички слабкі, неефективні, відкриття шийки матки не відбувається). Передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти (особливо якщо міома розташована за плацентою) може стати показанням до операції кесаревого розтину.

Серед інших ускладнень можна відзначити аномалії скорочувальної діяльностіматки, щільне прикріплення плаценти, що веде до труднощів відділення посліду, підвищує ймовірність ручного відділенняплаценти, кровотечі через погане скорочення матки. Можливе також уповільнення скорочення матки в післяпологовому періоді, запальні ускладнення матки та ін. Лікарі обов'язково враховують це під час пологів.

Приблизно у половини вагітних із міомами відзначаються затяжні пологи. Крім того, за наявності міоми частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину. Хоча сама по собі міома, як правило, не становить справжньої перешкоди народженню плода, міоматозні вузли (особливо великі) часто поєднуються з аномаліями положення та передлежання плода (поперечне положення, тазове та лицьове передлежання), при яких природне розродження неможливо. У деяких випадках - наприклад, якщо область розрізу при кесаревому перерізі посідає міому, лікар може видалити пухлину під час цієї операції.

Однак не все так погано. По-перше, у мам з міомою матки діти зазвичай народжуються з нормальною вагою, добре адаптуються до неутробного життя. По-друге, зміни, що відбуваються з організмом жінки під час вагітності (зокрема, це стосується вироблення гормонів), нерідко призводять до припинення подальшого зростання міоми матки. Часто вагітність і пологи у жінок з міомою матки протікають практично без ускладнень або ж з мінімальними ускладненнямиособливо якщо під час вагітності жінка отримувала терапію, спрямовану на нормалізацію тонусу матки та профілактику плодово-плацентарної недостатності (уколи, таблетки). Пологи у таких вагітних можуть бути як природними (майже третина випадків), так і шляхом кесаревого розтину. При цьому, знову ж таки, значну роль відіграє супутня патологія. Жінка з міомою матки може затриматися з випискою з пологового будинку на кілька днів.

Коли потрібна операція?

Оперативне лікування з видаленням матки проводиться у таких випадках:

• Кровотеча та анемія.
• Міома матки великих розмірів – понад 12-14 тижнів вагітності.
• Швидкий рістміоми.

Порушення живлення вузлів. Після операції залишається можливість сурогатного материнства – при використанні цієї технології у жінки забирають яйцеклітину, у чоловіка – сперму. Запліднення відбувається у пробірці – в лабораторних умовах, а вагітність виношує інша жінка. Після народження малюк мешкає зі своїми біологічними батьками.

Показання до оперативного розродження

Ускладнений перебіг вагітності та пологів визначає високу частоту оперативних втручань та акушерських посібників у вагітних з пухлинами матки. Як було сказано, кесарів розтин за наявності міоми матки, зазвичай, закінчується розширенням обсягу оперативного втручання (проводиться міомектомія - видалення міоматозних вузлів, видалення матки).

Показання до операції можуть виникнути в тих ситуаціях, коли продовження вагітності практично неможливе через особливості розташування вузла (в області шийки матки, або між матковими зв'язками, або зростання міоми в порожнину матки, або великі розміри пухлини).

Вагітність у цих жінок, як правило, протікає з вираженою загрозою переривання, але при викидні, що почався, вишкрібання стінок матки часом буває технічно неможливо (шийково-перешийкове розташування вузла). Гінекологам доводиться вдаватися до радикальним операціям(Видалення матки разом з плодовим яйцем), що для жінок, що особливо не мають дітей, є великою трагедією. У той же час у багатьох жінок при невеликих розмірах пухлини, відсутність ознак порушення харчування вузлів вагітність протікає сприятливо і, як правило, закінчується мимовільними пологами.

У будь-якому разі майбутнім мамам, яким поставлено діагноз «міома матки», доведеться скрупульозно виконувати всі призначення лікаря, як у плані обстежень, так і в плані прийому ліків та госпіталізацій у конкретні терміни. Жінки з міомою, як правило, прямують до пологових будинків за кілька днів до передбачуваних пологів. Однак, незважаючи на наявність міоми матки як одного з факторів ризику, плід у жінок з міомою матки найчастіше розвивається нормально і дитина народжується здоровою.