Профзахворювання на вібраційну хворобу. Доклінічні ознаки впливу вібрації на руки

В даний час вібраційна хвороба є однією з найпоширеніших форм професійної патології, що значною мірою обумовлено широким використанням механізованих інструментів та обладнання, що генерують під час експлуатації вібрацію.

Вібрація є різновидом механічних коливань. До механічних коливань належать також інфразвук, шум, ультразвук. Вібрація, що зустрічається у виробничих умовах, носить важкий характері виходить шляхом складання кількох періодичних коливальних рухів.

За способом передачі на людину розрізняють:

Загальну вібрацію, що передається через опорні поверхні на тіло людини, що сидить або стоїть.

Локальну вібрацію, що передається через руки людини.

Численними експериментальними та клінічними дослідженнями вітчизняних та зарубіжних вчених встановлено, що під впливом вібрації в організмі людини розвиваються різноманітні патологічні відхилення, аж до розвитку вібраційної хвороби.

Було доведено, що це захворювання всього організму, що виникає внаслідок дії вібрації та відрізняється полісиндромністю клінічних проявів. Вібраційна патологія протікає з ураженням нервового, опорно-рухового апарату, з рефлекторними порушеннями внутрішніх органів. В основі її розвитку лежать складні механізми нейрогуморальних, нейрогормональних, рефлекторних та регуляторних розладів.

Будучи сильним подразником, вібрація сприймається рецепторним апаратом у точці застосування з ураженням провідників як поверхневої, і глибокої, зокрема і вібраційної чутливості. Тривале подразнення периферичних рецепторів призводить до появи в підкіркових утвореннях застійних осередків збудження, розвитку парабіотичного стану в нейронах спинномозкових центрів та центрах довгастого мозку. Різноманітні порушення вегетативної нервової системипри вібраційній хворобі розглядаються в даний час як наслідок порушення корково-підкіркових взаємозв'язків, підвищення тонусу ретикулярної формації стовбура. Вібраційна патологія супроводжується ураженням адаптаційно-трофічних та нейрогуморальних регуляцій переважно з боку симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Одним з перших патогенетичних механізмів СБ є підвищення венозного опору та порушення венозного відтокуз розвитком надалі периферичного ангіодистонічного синдрому. При дії вібрації змінюється мікроциркуляція та транскапілярний обмін. У формуванні нейросудинних розладів встановлено роль порушень реактивності адренорецепторів та біологічних мембран гладком'язових клітин периферичних судин.

Під впливом вібрації порушується вироблення фізіологічно активних речовин (гістамін, простагландин, брадикінін, серотонін), що впливають на активність шкірних рецепторів. Відзначаються порушення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи, системи гіпофіз-гонади. При виражених проявах СБ відмічено зміну імунологічних показників, зокрема порушення функціональної активності Т-і В-лімфоцитів. Розвиток аутоімунних реакцій може сприяти прогресу захворювання.

Певне значення у патогенезі ВБ має порушення надходження та утилізації кисню тканинами. Кисневий дисбаланс посилює розлад мікроциркуляції, сприяє розвитку трофічних порушень у тканинах, зокрема, виникнення міофіброзів, артрозів та періартрозів, утворення кіст, еностозів, зниження мінерального компонента. кісткової тканини. У патології опорно-рухового апарату при СБ надається значення фізичній напрузі, мікротравматизації, явищ віддачі від віброінструменту.

Таким чином, за сучасними уявленнями патогенетичний механізм формування СБ включає як місцеве ушкодження тканинних структур, що забезпечують гомеостатичне регулювання тканинного метаболізму, так і порушення центральних (нейрогуморальних та нейрорефлекторних) механізмів регуляції, що сприяють посиленню патологічного процесу.

Клініко-гігієнічні дослідження показали, що розвиток СБ залежить від характеру вібрації, тривалості дії, місця та площі зіткнення робітника з віброінструментом. Певне значення має характеристика робочого інструменту, а також супутні несприятливі фактори, інтенсивний шум, місцеве та загальне охолодження, тривала статична напруга, функціональна перенапруга, незручна поза. Більш сприйнятливі до впливу вібрації обличчя молодого віку.

В даний час виділяють:

вібраційну хворобу від впливу локальної вібрації,

вібраційну хворобу від дії загальної вібрації.

Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації

В даний час налічується понад сто найменувань ручних механізованих інструментів ударної, ударно-обертальної та обертальної дії, що застосовуються на підприємствах металообробної, металургійної, будівельної, авіа- та суднобудівної, гірничодобувної промисловостей. Зокрема, джерелами вібрації в машинобудівній промисловості є рубальні та клепальні молотки, зачисні, шліфувальні та полірувальні машинки, дрилі, гайковерти, а в будівництві-відбійні молотки, бетоноломи тощо.

Дія локальної вібрації викликає характерні місцеві вегетативні, судинні, чутливі та трофічні порушення на руках. Загальні нейро судинні порушення, як правило, бувають обумовлені несприятливим судинним тлом зі схильністю до генералізованих рефлекторних реакцій або іншими виробничими умовами: шум, нервово-емоційна перенапруга. Загальні судинні реакції є неспецифічними проявами хвороби.

На відміну від зарубіжних класифікацій (Тейлор і Палмера, 1977; 1986; Рінг і Корніш, 1983), крім ангіодистонічного синдрому (феномен «мертвих» пальців або синдром Рейно, або травматична вазоссудна хвороба) вітчизняні автори суглобові порушення.

Класифікаціявід 1985 року відбиває клінічно та експертно значущі прояви захворювання, допомагає орієнтуватися у ступеня вираженості патологічного процесу.

Розрізняють три стадії вібраційної хвороби від впливу локальної вібрації:

Початкові прояви (I ступінь)

1. Периферичний ангіодистонічний синдром верхніх кінцівок, у тому числі з рідкісними ангіоспазмами пальців.

2. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії верхніх кінцівок.

Помірно виражені прояви (II ступінь)

1. Периферичний ангіодистонічний синдром верхніх кінцівок із частими ангіоспазмами пальців.

2. Синдром вегетативно-сенсорної полінейропатії верхніх кінцівок:

а) з частими ангіоспазмами пальців;

б) із стійкими вегетативно-трофічними порушеннями на кистях;

в) з дистрофічними порушеннями опорно-рухового апарату рук та плечового пояса (міофібрози, періартрози, артрози);

г) з шийно-плечовою плексопатією;

д) з церебральним ангіодистонічним синдромом

Виражені прояви (III ступінь)

1. Синдром сенсорно-моторної полінейропатії верхніх кінцівок.

2. Синдром енцефалополінейропатії.

3. Синдром полінейропатії з генералізованими акроангіоспазмами.

Клінічна картина.Початкові прояви (I ступінь) хвороби протікають у вигляді периферичного ангіодистонічного синдрому або синдрому сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії рук. Починається захворювання поступово з минущої парестезії (відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок), невираженого болю в дистальних відділах рук, підвищеної мерзлякуватості пальців кистей. Біль і парестезії відзначаються зазвичай лише у спокої (після роботи і ночами), а також при охолодженні, зміні атмосферного тиску, виконанні важкої фізичної роботи. При досить тривалих перервах у роботі неприємні відчуття у руках зникають.

Спостерігаються нерезко виражені непостійні симптоми, що свідчать про порушення периферичного кровообігу кистей: ціаноз, рідше блідість шкіри долонь, гіпотермія кистей, гіпергідроз, іноді сухість долонь, при капіляроскопії нігтьового ложа спостерігається спастико-атонічне стан капілярів, на реовазографії; Периферичний ангіодистонічний синдром може супроводжуватися побіленням пальців при загальному або місцевому охолодженні. Акроангіоспазм розвивається або на обох кистях одночасно, або спочатку на тій руці, яка більше піддається впливу вібрації. Вперше він з'являється зазвичай в холодну пору року при загальному охолодженні: раптове побілення кінчиків одного або декількох пальців, крім першого, триває кілька хвилин, потім змінюється ціанозом, що може супроводжуватися парестезією. При прогресуванні патологічного процесу ангіоспазм поширюється інші фаланги і пальці, з'являється в іншій руці. У початковій стадіїЗахворювання вібраційний синдром Рейно виникає рідко (приблизно 1-2 рази на місяць).

Сенсорні порушення характеризуються зниженням сприйняття вібраційної та больової чутливості. При початкових проявах вібраційної хвороби іноді розвивається гіперстезія пальців, що невдовзі змінюється гіпестезією. Зона зниження чутливості поступово поширюється на кисть та передпліччя. Трофічні порушення у цій стадії захворювання зазвичай обмежуються стертістю шкірного малюнка та гіперкератозом долонь.

Помірно виражені прояви (II ступінь) хвороби характеризуються наростанням інтенсивності болю та парестезії в руках, підвищеною мерзлякуватістю кистей, почастішання розвитку акроангіоспазму. Біль та парестезії у дистальних відділах верхніх кінцівок стають постійнішими протягом доби і досить стійкими. Посилюючи після роботи і ночами, вони часто порушують сон. За час відпустки та курсового лікування неприємні відчуття у руках зазвичай значно зменшуються, але повністю не минають.

Наростає виразність периферичних вегетативно-судинних, сенсорних та трофічних порушень. Спостерігається ціаноз та гіпотермія кистей, гіпергідроз долонь. У деяких хворих зранку з'являються набряклість пальців і (рідше) кистей, тугорухливість пальців, які разом з болем і парестезією зазвичай зникають або значно зменшуються невдовзі після початку роботи. Холодовий ангіоспазм пальців легко розвивається навіть при помірному охолодженні, наприклад, миття рук холодною водою, а іноді й спонтанно. Приступ ангіоспазму може захоплювати всі пальці. Однак побіління великого пальця зустрічається досить рідко через високий рівень кровопостачання.

Периферичні вегетативно-судинні порушення при помірно виражених проявах вібраційної патології самостійно не розвиваються, а входять до складу синдрому вегетативно-сенсорної полінейропатії верхніх кінцівок. При цьому спостерігаються подальше підвищення порога вібраційної чутливості, зниження больової чутливості у дистальних, а й у проксимальних відділах кінцівок.

Синдром стійких вегетативно-трофічних порушень на кистях діагностують за наявності стійкої набряклості пальців і кистей, деформації міжфалангових суглобів, гіперкератозу долонь, зміни форми нігтів. Нігтьові пластинки можуть бути у вигляді годинникового скла, сплощеними, іноді увігнутими всередину. Нерідко вони сплощені або витончені, тьмяні, поздовжньо смугасті, ламкі.

Дистрофічні порушення проявляються у вигляді міалгії, міозиту розгиначів кисті та пальців, надлопаткових та інших м'язів, періартрозу та деформуючого артрозу ліктьового, плечового, променево-зап'ясткового, міжфалангових суглобів. Значно рідше розвивається асептичний некроз кісток зап'ястя (напівмісячної, човноподібної). Розглянуті синдроми формуються зазвичай із тривалим стажем роботи при дії вібрації у поєднанні зі значною статико-динамічною напругою. Це повною мірою стосується і синдрому шийно-плечової плексопатії, яка в даний час спостерігається вкрай рідко, характеризується односторонньою локалізацією і може іноді супроводжуватися нерезко вираженими корінцевими симптомами. У хворих виникає біль у плечі, плечовому суглобінадлопаткової області, іноді з іррадіацією по всій руці. Болісні верхня точкаЕрба, надлопаткова, пахвова. Позитивним є верхній симптом Лассега. Виявляються симптоми випадання чутливості та рефлекторної діяльності.

Функціональні порушення центральної нервової системи у вигляді неврозоподібного синдрому з легкою вегетативною дисфункцією можуть спостерігатися навіть за початкових стадій вібраційної хвороби. У міру прогресування процесу у деяких хворих значно посилюються дратівливість, стомлюваність, головний біль, порушення сну, кардіалгія, з'являються запаморочення, лабільність пульсу та артеріального тискуі т.д. Під час обстеження виявляються зміни судин очного дна, порушення церебральної гемодинаміки (за даними реоенцефалографії, транскраніальної доплерографії, електричної плетизмографії). У таких випадках може бути діагностовано церебральний ангіодистонічний синдром.

Таким чином, для ІІ ступеня вібраційної хвороби найбільш характерним є посилення клінічних проявів синдрому вегетативно-сенсорної поліневропатії верхніх кінцівок, значно вираженим периферичним ангіодистонічним синдромом, стійкими вегетативно-трофічними порушеннями на кистях, частими ангіоспазмами пальців рук.

Виражені прояви (III ступінь) хвороби нині зустрічаються дуже рідко. Прогресування локальних нервово-судинних порушень може призвести до формування синдрому сенсомоторної поліневропатії верхніх кінцівок із посиленням болю та парестезією, появою слабкості в руках, зниженням сили в них. При цьому спостерігаються гіпотрофія м'язів кистей, передпліч, зниженням сухожильних рефлексів, швидкості проведення збудження руховими нервами.

У деяких хворих з вегетативно-сенсорною або сенсомоторною полінейропатією верхніх кінцівок спостерігається генералізація ангіоспазму з появою його не тільки на кистях, а й на пальцях стоп. У таких випадках діагностують синдром полінейропатії з генералізованим акроангіоспазмом. Розвиток даного синдрому можливий за тривалого стажу роботи в умовах впливу інтенсивної високочастотної вібрації, особливо в поєднанні з охолодженням рук або загальним охолодженням.

Вібраційна хвороба- Захворювання, обумовлене тривалим впливом вібрації. Симптоми. Лікування. Профілактика.

Вібраціяявляє собою механічний коливальний рух, що повторюється через певні проміжки часу. Основними параметрами вібрації є частота та амплітуда коливань, а також їх похідні – швидкість та прискорення. Вібрацію ділять на локальну (від ручних інструментів) і загальну (від верстатів, обладнання, машин, що рухаються). У виробничих умовах часто має місце поєднання локальної та загальної вібрації.

Впливу вібрації піддаються машиністи екскаваторів, бульдозерів, іншої дорожньо-будівельної та кар'єрної техніки та представники багатьох інших професій. Вібрація викликає хронічну мікротравматизацію периферичних вегетативних утворень та периваскулярних сплетень з подальшим порушенням кровопостачання, мікроциркуляції та трофіки тканин. У деяких випадках під впливом інтенсивної вібрації або вибуху виникає гостре ураження - вібротравма, що клінічно проявляється порушенням функцій внутрішнього вуха, струсом мозку та змінами в інших органах та тканинах.

Симптоми вібраційної хвороби

Клінічна симптоматика вібраційної хворобискладається з периферичних нейросудинних розладів та трофічних порушень у м'язах та кістках кінцівок, плечового поясу. Захворювання розвивається через 3-15 років роботи за умов вібрації. Основними клінічними синдромами є периферичний ангіодистонічний синдром, синдром акроспазму (синдром Рейно) та сенсорна (вегетативно-сенсорна) поліневропатія кінцівок (рук чи ніг залежно від впливу локальної чи загальної вібрації). Характерні скарги на мерзлякуватість, парестезії кінцівок, зміна кольору шкіри пальців рук при охолодженні (вони біліють або стають синюшними), зниження сили в руках, судоми в кистях, стопах та литкових м'язах. Спостерігаються гіпотермія, ціаноз та гіпергідроз кінцівок, трофічні змінишкіри (гіперкератоз) та нігтів (потовщення, деформація або витончення нігтьових пластинок), набряклість або пастозність кистей з тугорухливістю пальців рук. При прогресуванні вібраційної хворобичастота та тривалість ангіоспазмів збільшуються. При дії загальної вібрації відзначається зниження пульсації артерій на тилі стоп і гомілках. Характерним симптомомє підвищення порога вібраційної, больової, температурної, рідше тактильної чутливості. Порушення чутливості має поліневритичний характер. У міру прогресування захворювання виявляються сегментарна гіпалгезія та дистрофічні порушення опорно-рухового апарату. Поряд з болями, у м'язах кінцівок та плечового пояса визначаються ущільнення, тяжкість, осередкова крепітація. При тривалому (15 років і більше) впливі загальної вібрації (найчастіше у трактористів, бульдозеристів та екскаваторників) нерідко виникають дистрофічні зміниу хребті (остеохондроз, деформуючий остеоартроз попереково-крижового, рідше) шийно-грудного відділу) з вторинним корінцевим синдромом.

Периферичні нервово-судинні та трофічні порушення нерідко поєднуються з функціональними змінами ц.н.с., які проявляються у вигляді церебрального ангіо-дистонічного або неврастенічного синдрому. Ці порушення найбільш виражені при вібраційної хворобиобумовленої впливом загальної вібрації При цьому хворі скаржаться на стомлюваність, запаморочення, головний біль, непереносимість поїздок у транспорті,

Умовно виділяють три ступені вібраційної хвороби:

• I ступінь - початкові прояви;
• I ступінь - помірно виражені прояви;
• III ступінь – виражені прояви.

Вібраційна хвороба І ступеняпротікає малосимптомно. Хворі скаржаться на нерізкі болі, мерзлякуватість, парестезії кистей. Відзначаються легкі розлади чутливості в кінцевих фалангах (гіпер-або гіпалгезія), нерізке зниження вібраційної чутливості, уповільнене відновлення температури шкіри пальців рук після охолодження, зміна тонусу капілярів. Ангіоспазми спостерігаються рідко.

При вібраційній хворобі ІІ ступеняінтенсивність та частота проявів захворювання наростають. Більш вираженими стають розлади чутливості, особливо вібраційної.

Вібраційна хвороба III ступеня зустрічається рідко, відрізняється різкими вазомоторними та трофічними порушеннями. Периферичні ангіоспазми стають частішими. Наростає інтенсивність розладів чутливості, парестезій та больових відчуттів. Різко знижено вібраційну чутливість, гіпестезія має сегментарний характер. Виражені симптоми астенізації.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, сукупності клінічних проявів, а також показників мікроциркуляції, холодової проби, визначення порога вібраційної та больової чутливості, шкірної термометрії та ін. На рентгенограмах виявляються розростання горбистостей нігтьових фаланг, потовщення діафізів та компактної речовини трубчастих кісток, потовщення трабекул губчастої речовини, метаепіфізів фаланг, п'ясткових та плюсневих кісток.

Диференціальний діагноз проводять із хворобою Рейно та іншими ангіотрофоневрозами, сирингомієлією, поліневропатіями (алкогольними, діабетичними та ін.), вертеброгенною патологієюнервової системи.

Лікування вібраційної хвороби

Лікування вібраційної хворобивключає лікарську, рефлекторну терапію та фізіотерапію. Показані гангліоблокатори, судинорозширювальні засоби, препарати, що покращують трофіку та мікроциркуляцію (ангіопротектори, АТФ, фосфаден, компламін, трентал, вітаміни групи В). Ефективні камерні гальванічні ванни з емульсією нафталанської нафти, електрофорез новокаїну, гепарину на кисті, діатермія, УВЧ та УФ-опромінення на область шийних симпатичних вузлів, діадинамічні струми, ультразвук з гідрокортизоном, масаж, ЛФК, акупунктура і лазерна терапія. Сприятливий ефект надають мінеральні води(радонові, вуглекисло-сірководневі, бромйодні ванни) та грязьові аплікації.

Раціональне працевлаштування та лікування в більшості випадків призводять до зворотному розвиткупровідних клінічних проявів вібраційної хвороби, інколи ж до повного одужання.

Професійна працездатність хворих при вібраційної хворобиІ ступеня зазвичай збережена. Для запобігання прогресу процесу проводять профілактичне лікування 1 раз на рік з тимчасовим переведенням (на 1-2 міс.) на роботу, не пов'язану з впливом вібрації, охолодженням та перенапругою рук. В період чергової відпусткирекомендується санаторно-курортне лікування(П'ятигорськ, Євпаторія, Нальчик та ін.). При вібраційній хворобі II та III ступеня хворих слід переводити на роботу, не пов'язану з впливом вібрації, охолодженням та перенапругою рук; необхідне проведення повторних курсівлікування. Хворі на вібраційну хворобу II ступеня залишаються працездатними, що дозволяє їх раціонально працевлаштовувати. Особ молодого та середнього віку (молодше 45 років), які не мають додаткової кваліфікації, рекомендується направляти на перенавчання. При вібраційній хворобі ІІІ ступеня професійна та загальна працездатність хворих стійко знижена.

Профілактика вібраційної хвороби

Основною профілактикою вібраційної хворобиє максимально можливим зниженням дії вібрації на організм. З метою запобігання розвитку вібраційної хвороби необхідне створення обладнання, механізмів та транспортних засобів, відповідних санітарно-гігієнічним стандартам та вібробезпеці. Необхідний постійний контроль за вібруючими установками і ретельне випробування вібруючих інструментів, що вводяться в експлуатацію, з урахуванням гранично допустимого рівнявібрації.

Велике значенняу профілактиці вібраційної хворобимає правильна організаціяпраці. Час роботи з інструментами, що вібрують, повинен мати строго обмежені інтервали. Слід робити 10-хвилинні перерви після кожної години роботи; обов'язковою є обідня перерва, а також необхідні дві перерви для проведення комплексу виробничої гімнастики та фізіотерапевтичних процедур (на 20 хв через 2 год після початку зміни і на 30 хв через 2 год після обідньої перерви). Тривалість одноразового безперервного впливу вібрації має перевищувати 15-20 хв, сумарний час контакту з вібрацією - 2/3 всього робочого дня. Після закінчення роботи рекомендуються фізіотерапевтичні процедури: прийом душу (віяловий або типу Шарко), теплі ванни для рук, масаж верхніх кінцівок.

З метою профілактики вібраційної хворобипроводять курси ультрафіолетового опромінення у суберитемних дозах. Вітамінізація, фізичне загартовування, раціональне харчування, організація активного відпочинкутакож приносять непогані результати. Рекомендуються курси профілактичного лікування(1-2 рази на рік).

Періодичні медичні огляди проводять 1 раз на рік за участю терапевта, невропатолога, отоларинголога. Протипоказання для прийому на роботу, пов'язану з впливом вібрації, є ендокринні захворювання, ураження вестибулярного та слухового апарату, захворювання серцево-судинної системи, нервової системи, шлунково-кишковий тракт.

Вплив загальної вібрації зазнають в основному механізатори сільського господарства, водії вантажних машин, машиністи екскаваторів, свабійники та ін.

Класифікація СБвід дії загальної вібрації затверджено 1982 р. Вона побудована за синдромним принципом і виділяє 3 ступеня вираженості патологічного процесу:

Початкові прояви

1) ангіодистонічний синдром (церебральний чи периферичний),

2) вегетативно-вестибулярний синдром,

3) синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії нижніх кінцівок.

Помірно-виражені прояви:

1) церебрально-периферичний ангіодистонічний синдром,

2) синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) полінейропатії у поєднанні:

а) з полірадикулярними порушеннями (синдром полірадикулоневропатії),

б) з вторинним попереково-крижовим корінцевим синдромом (внаслідок остеохондрозу поперекового відділу хребетного стовпа),

в) з функціональними порушеннями нервової системи (синдром неврастенії)

Виражені прояви:

1) синдром сенсорно-моторної полінейропатії,

2) синдром дисциркуляторної енцефалопатії у поєднанні з периферичною полінейропатією (синдром енцефалополінейропатії).

Клінічна картина.Для сучасного виробництва характерні щодо низькі рівнівібрації робочих місць з величезним переважанням низькочастотного спектра коливань.

1 ступінь хвороби включає нестійкі церебральні чи периферичні нервово-судинні розлади. Для ПАДС характерні непостійні та помірно виражені парестезії та біль у нижніх кінцівках, іноді судоми литкових м'язів. При огляді спостерігається легкий ціаноз або мармуровість, гіпотермія стоп, гіпергідроз підошв, зниження сприйняття вібраційної та больової чутливості на пальцях стоп. Посилення болю та парестезії у стопах і гомілках, вираженості периферичних вегетативно-судинних порушень, зниження поверхневої чутливості (особливо больової) за поліневритичним типом, переважно в дистальних відділах нижніх кінцівок, є підставою для встановлення синдрому ВСП нижніх кінцівок. Чітке переважання в клінічній картиніпорушень чутливості свідчить про сенсорну поліневропатію нижніх кінцівок.

На наявність церебрального ангіодистонічного синдрому вказують нерезко виражені симптоми неврастенічного або астеноневротичного характеру (періодичний головний біль, дратівливість, стомлюваність, порушення сну) у поєднанні з вегетативною дисфункцією (лабільність пульсу, артеріального тиску з переважанням гіпертензії).

Вегетативно-вестибулярні порушення проявляються синдромом заколисування, запамороченням, похитуванням при ходьбі та в позі Ромберга, непостійним горизонтальним ністагмом, посиленням вестибуловегетативних реакцій при вестибулярних навантаженнях.

Одним із варіантів помірно-виражених проявів хвороби є одночасний розвиток церебральних та периферичних ангіодистонічних порушень, що розцінюється як церебрально-периферичний синдром. При цьому, у деяких випадках, поряд з розвитком вегетативно-судинних порушень на нижніх кінцівках, аналогічні симптоми з'являються й у ділянці кистей.

Клінічні прояви синдрому ВСП у цій стадії захворювання стають більш вираженими і спостерігаються не тільки на нижніх кінцівках, а й на верхніх кінцівках. На цьому фоні можуть з'являтися корінцеві симптоми (синдром полірадікулоневропатії).

Поряд із ВСП, розвивається вторинний попереково-крижовий корінцевий синдром внаслідок остеохондрозу поперекового відділу хребетного стовпа. Пояснюється це тим, що аперіодично виникаючі внаслідок вібрації поштовхи, які зазнають на своїх робочих місцях водії великовантажного транспорту та самохідного обладнання, мають мікротравматизуючу дію на попереково-крижові хребці, міжхребцеві диски, суглоби з порушенням їхньої трофіки. Це є, мабуть, однією з причин розвитку або прогресування остеохондрозу, що деформує артроз попереково-крижового відділу хребетного стовпа та вторинних корінцевих, больових та рефлекторних синдромів.

У цій стадії захворювання можуть спостерігатися виражена вегетативно-судинна дистонія та функціональні зміни ЦНС, що протікають за типом неврастенії. Зазначеним змінам зазвичай супроводжують вегетативно-вестибулярні порушення.

У робітників, які піддаються впливу загальної вібрації, нерідко спостерігаються дисфункція травних залоз, порушення. менструального циклуу жінок, загострення запального процесу органів малого таза. Ці зміни пояснюються порушенням регулюючого впливу центральної нервової системи, а також опущенням органів черевної порожнинита роздратуванням черевного сплетення під впливом вібрації.

При комбінованому впливі загальної та локальної вібрації формується складний симптомокомплекс, що складається із поєднання синдромів, властивих СБ від впливу локальної та загальної вібрації. Ця формазахворювання зустрічається, наприклад, у працюючих на віброущільнення бетону, бурильників-шахтарів, коли вібрації піддаються як кінцівки, а й усі опорні поверхні.

Діагностика вібраційної хворобиРання діагностика ВБ проводиться на періодичних оглядах. При цьому звертається увага на характерні скарги, дані об'єктивного огляду, показники камертонової, холодової проби та динамометрії. Кожен фахівець, який бере участь у ПМО, повинен ретельно описати скарги, об'єктивні дані медичної карти. За потреби призначається амбулаторне дообстеження.

В умовах поліклініки можливе проведення реовазографії, електроміографії, електроенцефалографії, реоенцефалографії, рентгенографії опорно-рухового апарату.

Діагностика СБ у центрі профпатології ґрунтується на даних:

професійного маршруту (за копією трудової книжки, що підтверджує досить тривалий професійний стаж у контакті з вібрацією),

санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, що свідчить про систематичну дію на робочого вібрації, що перевищує ПДУ. Враховуються робочі операції, що виконуються хворим, характер різних джерелвібрації та її основні параметри. Крім того, слід мати відомості і про інші несприятливі професійні фактори (значна м'язова напруга, вимушене положення тіла, незручна робоча поза, загальне охолодження, а також охолодження кистей і змочування їх розчинниками, водою; виробничий шум і т.д.). Важливі відомості про профілактичних заходах, застосування індивідуальних засобівзахисту;

анамнезу захворювання: типові скарги, поступовий розвиток захворювання та значне поліпшення стану хворого при більш менш тривалих перервах у роботі (під час відпустки, проведенні курсового лікування та використанні доплатного лікарняного листа,

об'єктивного дослідження - ретельний опис status localis (оцінка стану периферичного кровопостачання: забарвлення шкіри долонь, гіпотермія кистей, гіпергідроз, іноді сухість долонь, наявність трофічних порушень у вигляді гіперкератозів, змін нігтьових пластин і т.д.),

симптоми: "білої плями" (хворий міцно стискає кисті в кулак і через 5 секунд швидко розтискає їх. У нормі білі плями, що утворилися, на долонях і пальцях повинні зникнути через 5 секунд, якщо ж сліди побіління утримуються довше, проба вважається позитивною).

Боголепова (людині, що витягла вперед руки, пропонують підняти одну з них і опустити іншу на 15 секунд, а потім знову витягнути їх горизонтально. Забарвлення обох кистей у нормі відновлюється через 15 секунд. При порушенні периферичного кровообігу на відновлення забарвлення кистей піде значно більше часу) .

Паля (у хворого, що сидить, знаходять синхронний пульс на обох променевих артеріях, а потім швидким рухом піднімають обидві руки хворого вгору, при цьому пульс може зникнути з однієї або з обох сторін на кілька секунд. Така проба оцінюється як позитивна).

клініко-функціональних методів дослідження, що дозволяють оцінити функціональний стан периферичного та центрального кровопостачання, периферичних нервів, Визначити пороги вібраційної та больової чутливості і т.д. Так, дослідження вібраційної чутливості проводиться на приладах ІВЧ або ВТ, а також на вібротермоаналізаторі та за допомогою камертонової проби. Для дослідження больової чутливості використовують алгезиметрію. Периферичні судинні порушення вивчаються за допомогою капіляроскопії, реовазографії, тепловізійного дослідження, а також холодової проби із визначенням часу відновлення температури на пальцях рук після неї. Крім цього проводяться динамометрія, електроміографія (глобальна та стимуляційна), рентгенографія опорно-рухового апарату, за показаннями: електроенцефалографія, реоенцефалографія, доплерографія периферичних судин.

Лікування вібраційної хвороби.Етіологічний принцип терапії передбачає виключення на організм вібрації і таких несприятливих виробничих чинників, як охолодження, фізичне перенапруження. Патогенетична терапія спрямована на нормалізацію периферичного кровообігу, ліквідацію вогнищ застійного збудженняі т.д. Метою симптоматичної терапії є нормалізація поліморфних рефлекторних порушень тощо. Найбільш ефективним є комплексне лікування хворих з використанням лікарських засобів, фізичних та рефлекторних методів.

При ангіоспазмах рекомендуються судинорозширювальні засоби (нікотинова кислота, галідор, трентал (пентоксифілін), препарати, що покращують реологічні властивості крові (реоглюман, реополіглюкін)). больовому синдромі, що поєднується з нейро судинними розладами, показано застосування гангліоблокаторів у поєднанні з малими дозами холінолітиків та судинорозширювальних засобів.

Для покращення процесів мікроциркуляції (корекції кисневого балансу, обміну колагену та ін.) показані ін'єкції АТФ, піридоксину, ангіотрофіну, а також аскорбінова кислота.

При вираженому больовому синдромі в комплекс терапії необхідно включати ін'єкції вітамінів В 1 і В 12 нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ортофен та ін), новокаїнові блокади. У комплексі лікування практикується застосування біостимуляторів, адаптогенів.

Фізіотерапевтичні методи лікування: фонофорез з аналгезуючими сумішами, ампліпульсотерапія, електрофорез 5% розчину новокаїну, 1% розчину анальгіну або 1% розчину папаверину на кінцівки, аплікації з 25% розчином димексиду, електрофорез з пелоїдіоком, лазерія та 4-камерні ванни, СМТ на шийно-грудні сегменти симпатичного відділу нервової системи, рефлексотерапія, циркулярний душ.

У комплексі лікування вібраційної хвороби велике значення надається бальнеотерапії. Сприятливу дію протягом хвороби мають сірководневі, йодобромні, азотно-термальні ванни, грязьові аплікації.

Експертиза працездатності.Питання експертизи працездатності при вібраційній хворобі вирішуються з урахуванням стадії провідного клінічного синдрому, особливостей перебігу хвороби, наявності супутніх захворювань, ефективності лікування.

Основними причинами зниження працездатності хворих на СБ є стійкий больовий синдром, зниження сили рук і витривалості до статичного зусилля, часті та тривалі ангіоспазми пальців рук, виражені периферичні вегетативно-судинні порушення.

При першому ступені ВБ має місце тимчасова втрата працездатності (повна - лікарняний лист, часткова - доплатний лікарняний лист). Стійкий терапевтичний ефект дає стаціонарне лікуванняу спеціалізованому відділенні профпатології або неврологічному відділенні, оздоровлення у санаторії-профілакторії за умови тимчасового переведення хворого терміном на 1-2 місяці на роботу поза впливом вібрації фізичного перенапруги та охолодження з видачею доплатного лікарняного листа. ДБЛ оформляється як БЛ, тільки згори вказується «трудовий», продовжується через кожні 10 днів лікарем-неврологом із зазначенням динаміки патологічного процесу. Протягом календарного року ДБЛ видається на строк до 2 міс.

Диспансеризація хворихздійснюється в залежності від стадії та клінічних синдромів. Хворі СБ потребують оглядів невролога, терапевта та оториноларинголога I щорічно на періодичних медичних оглядах. Крім того, щорічно в умовах спеціалізованого профпатологічного центру для уточнення вираженості клінічних синдромів ним проводиться обстеження (дослідження вібраційної чутливості, альгезиметрія, динамометрія, електротермометрія, проба холоду, капіляроскопія, тепловізійне обстеження). За показаннями призначаються рентгенографія кістково-суглобового апарату, електроміографія, визначення вібраційної та температурної (теплової та холодової) чутливості на вібротермоаналізаторі, реовазографія, електроенцефалографія та ін. При необхідності хворі консультуються ангіохірургом, травматологом (ортопед.

Лікувальні заходи проводяться 2 рази на рік з урахуванням синдромів та ступеня СБ. Один курс здійснюється у відділенні профпатології, другий – у ЛПЗ чи у санаторії-профілакторії підприємства.

Особи з залишковими проявами СБ підлягають диспансерному спостереженню за тією самою схемою. При зникненні ознак СБ вони вважаються практично здоровими за відсутності супутніх захворювань. Ці особи працездатні у широкому колі професій, крім вібраційних. Повернення колишню роботу недоцільно особливо у віці 45 років і більше, т.к. у них можливий ранній розвиток вібраційної патології.

Відповідно до наказу № 90 МОЗ і МП РФ, періодичні медичні огляди особам, які працюють у контакті з локальною вібрацією, проводяться 1 раз на рік і 1 раз на 2 роки при перевищенні ПДК загальної вібрації за “Санітарними нормами...”. Періодичність оглядів у центрі профпатології – 1 раз на 3 роки (локальна вібрація), 1 раз на 5 років (загальна вібрація).

Додаткові медичні протипоказання до роботи в контакті з локальною та загальною вібрацією:

Облітеруючі захворювання артерій, периферичний ангіоспазм,

Хронічні захворювання периферичної нервової системи

Аномалії становища жіночих статевих органів. Хронічні запальні захворювання матки та придатків з частими загостреннями,

Висока та ускладнена короткозорість (вище 8,0 Д).

Вібрація – це механічні коливання пружних тіл. За характером контакт із тілом працюючого виробнича вібрація поділяється па локальну (місцеву) та загальну. Цей поділ дещо умовний, але зручний для практики.

Сила впливу вібрації на організм залежить від кількості поглиненої коливальної енергії, найбільш адекватним виразом якої є віброшвидкість.

Як правило, виробнича вібрація має складний спектр коливань із широким діапазоном частот. Характер її впливу визначається розташуванням максимуму коливальної енергії у тій чи іншій області частот. Діапазон нормованих за рівнем середньоквадратичної швидкості частот локальної вібрації охоплює область від 8 до 1000 Гц. По переважній енергії можуть бути виділені низькочастотна (8-16 Гц), середньочастотна (16-64 Гц) та високочастотна (64-1000 Гц) області.

Вібраційна хвороба- комплекс патологічних змін, що спостерігаються в осіб, які систематично піддаються впливу вібрації. При цьому має місце комбінація прямої подразнюючої та ушкоджуючої дії вібрації на нервові закінчення та периваскулярні сплетення з рефлекторними впливами (чутливо-вегетативні рефлекси) та явищами парабіозу, що розвиваються в центральній нервовій системі на різних її рівнях.

клінічна картина

Клінічна картина вібраційної хвороби визначається не тільки частотною характеристикою вібрації, але також місцем її застосування, особливостями професії, наявністю супутніх шкідливих факторів, режим роботи. Провідне місце у клініці вібраційної хвороби займають порушення функції нервової та судинної систем, а також кісткові зміни. Залежно від характеру та місця застосування вібрації прийнято розрізняти три форми вібраційної хвороби;

1) вібраційна хвороба від «місцевої» дії вібрації (низьких або високих частот);

2) вібраційна хвороба від комбінованої (загальної та «місцевої») дії середньо- та високочастотної вібрації;

3) вібраційна хвороба від загальної дії низькочастотної вібрації та поштовхів.

Вібраційна хвороба від «місцевої» дії вібрації спостерігається у працюючих з різними ручними вібромашинами ударної та обертальної дії при частотах від 8 до 150 Гц і вище (у металообробній промисловості - обрубники, карбувальники, клепальники, слюсарі, що працюють з шліфувальними машинками, форм; промисловості – бурильники, прохідники, а також ряд інших професій).

Клінічна картина складається з симптомів вегетативного поліневриту та явищ ангіодистонії з переважаючою тенденцією до спазму периферичних судин та запустінню капілярів.

Вібрація низьких частот (8-20 Гц) викликає переважно явища вегетативного поліневриту та ураження кісток та суглобів, вібрація більш високих частот – ангіоспастичний синдром (приступи побіління пальців). Однак практично найчастіше має місце комбінація тих та інших симптомів.

Симптоми

Характерні скарги:напади побіління пальців (переважно при охолодженні), нічний біль та парестезії в руках (почуття оніміння, «бігання мурашок» у пальцях).

Об'єктивні симптоми:ціаноз і гіпотермія кистей, легка набряклість кінчиків пальців, підвищена пітливістьдолонь та пальців. Позитивний «симптом білої плями». Білі плями, що утворюються на долоні та пальцях слідом за міцним стиском останніх у кулак (протягом 5 с), після розпрямлення їх тримаються довше 10 с. Позитивний симптом Паля (зникнення або асиметрія пульсації променевих артерійпри швидкому підйомі догори рук хворого). Позитивна проба Боголепова (одна рука хворого піднята вгору, інша - опущена; ця поза зберігається протягом 0,5 хв, потім обидві руки по команді витягуються горизонтально; різниця у фарбуванні кистей у нормі згладжується протягом 15 с). Позитивна холодова проба (побілення пальців, суцільне або плямами, після опускання рук хворого у воду при 10-12 ° С на 3 хв).

При капіляроскопії нігтьового ложа відзначається порушення тонусу капілярів та зміни проникності судин.

Дані плетизмографії, осцилографії та реовазографії свідчать про порушення регуляції тонусу великих судин в області плеча та передпліччя, що виражається в асиметрії їх показників та порушенні швидкості кровотоку.

Значне місце у клінічній картині займають розлади чутливості.

Особливо страждає вібраційна чутливість, зниження якої спостерігається вже в ранніх стадіяхзахворювання.

Найбільш сильно порушується больова чутливість, меншою мірою – температурна, ще менше – тактильна. М'язово-суглобове почуття, як правило, не страждає.

Розлади в області рухової сферизустрічаються відносно рідко (тільки у виражених формах захворювання), проявляються вони зниженням тонусу м'язів та м'язової сили, гіпотрофією дрібних м'язів кистей (піднесень великого та найменшого пальців, міжкісткових м'язів) та ослабленням їх функцій.

При виражених формах захворювання мають місце порушення трофіки шкіри та підшкірної клітковиникистей, нігтів, міжфалангових суглобів. При рентгенографії виявляються порушення трофіки кісток. Захворювання протікає зазвичай і натомість загальної вегетативної дисфункції чи неврастенического синдрому. У поодиноких випадках може розвинутися органічна поразка спинного мозкутина сирингомієлії або бічного склерозу.

Вібрація, або струс, є коливальні рухи, що повторюються через певні періоди часу. Основними величинами, що характеризують вібрацію, є частота коливань за секунду (герц), амплітуда коливань та енергія вібрації, що вимірюється в кілограмометрах. Вібрація сприймається людиною шляхом контакту. Найбільш чутливі до вібрації кінчики пальців та склепіння стопи. Людина сприймає механічні коливання як вібрацію при їх частоті від 25 до 8192 Гц, коливання з частотами менше 25 Гц сприймаються як поштовхи.

Хто зазнає вібраційної хвороби?

У народному господарстві нині широко застосовуються інструменти, верстати та машини, робота яких супроводжується вібрацією. Впливу вібрацій піддаються в основному особи, які працюють з пневматичними та електроінструментами (клепальники, обрубники, бурильники, полірувальники, шліфувальники та ін.). Вібрацію, що зустрічається на виробництві, прийнято умовно ділити на загальну та місцеву (локальну).

Найбільш докладно вивчено зміни, що виникають у робітників, які піддаються впливу так званої місцевої вібрації. При роботах з пневматичними інструментами (відбійні молотки, перфоратори і т. д.) і при обробці деталей на механізмах, що обертаються, струсу піддаються головним чином верхні кінцівки. Однак у процесі деяких робіт, наприклад при віброущільненні бетону, робітникам у ряді випадків доводиться перебувати на платформах, що вібрують, і, отже, піддаватися загальної вібрації. Загальну вібрацію відчувають також багато працівників автотранспорту. Необхідно мати на увазі, що навіть у професіях, де працюючі піддаються місцевій вібрації, відбуваються струси не тільки працюючої кінцівки, а й інших частин тіла.

Дія вібрації на організм

Найбільше біологічне значення мають частоти та амплітуди вібрації. При великій частоті та малій амплітуді вібрація впливає переважно на нервові закінчення в тканинах. Вібрація малої частоти та великої амплітуди в основному викликає роздратування вестибулярного апаратута зміщення тіла.

Виявлено певну залежність між фізичною характеристикоювібрації та її біологічною дією. Вібраційна хвороба викликається коливаннями з частотами вище 35 Гц, причому, чим вища частота вібрації та більше амплітуда, тим швидше розвивається захворювання. Нормування вібраційного чинника у виробничих умовах проводиться насамперед із урахуванням цих величин.

Вібрація, що є подразником нервової системи, може за певних умов надавати і деяке позитивний впливна організм завдяки функціональним зрушенням, які вона виробляє у клітинах та органах (нормалізує діяльність серцево-судинної системи, стимулює функцію шлунка). Вібраційний масажНаприклад, вже давно використовується з терапевтичною метою.

Однак при тривалому впливі певних видіввібрації на організм у несприятливих умовах може розвинутись вібраційна хвороба, яка виражається в серйозні порушенняз боку найважливіших органівта систем (нервової системи, циркуляторного апарату та ін).

Зміни, що виникають внаслідок впливу місцевої вібрації на організм, вперше в 1911 р. описав італієць Лоріга (Loriga), який виявив у працюючих з пневматичними інструментами мулярів виражені зміни у вигляді ангіоспастичного синдрому переважно в «робочій» руці: «феномен мертвих пальців».

Симптоми вібраційної хвороби

При вібраційній хворобі, обумовленій впливом місцевої вібрації, клінічні явищазазвичай розвиваються поступово та спостерігаються переважно у робітників зі значним стажем роботи, пов'язаної з вібрацією. Хворі скаржаться на тупі, ниючі болів кистях рук, більш виражені в працюючій руці, передпліччя, іноді в міжлопатковій ділянці, на почуття оніміння та здеревіння в руках, стомлюваність рук під час роботи.

Болі, як правило, виникають поза роботою, найчастіше ночами, і затихають після початку роботи. Відзначається значне зниження чутливості рук, внаслідок чого хворий втрачає можливість відчувати. дрібні предметита виконувати тонку роботу. Руки стають мерзлякими, розвивається схильність до спазму судин кінцівок, що виявляється найчастіше при дії холоду, а також інших подразників. Хворі нерідко вказують на побілювання пальців від холоду, частіше від загального охолодження.

Поряд із зазначеними вище розладами хворі пред'являють скарги на головний біль, підвищену стомлюваність, дратівливість, поганий сон.

Диференціальний діагноз вібраційної хвороби

При обстеженні привертає увагу набряклість пальців рук, нерідко набряклість кисті, ціанотичність. шкірних покривів, гіпотермія та пітливість рук, обмеження рухливості, потовщення та деформація міжфалангових суглобів, стертість пальцевого малюнка, гіперкератоз, зміна нігтів. Капіляроскопія при високих частотах вібрації відзначає схильність до спазму, за низьких - переважають спастикоатонічні явища. Іноді спостерігається зниження м'язової сили, тремор рук, млявість сухожильних рефлексів.

Дуже характерне зниження больової, вібраційної, температурної та тактильної чутливості.

У кістковій системі визначається: остеопороз, склероз кісток кисті та зап'ястя, явища деформуючого артрозу у дрібних суглобах кисті, що деформують зміни в головці плечовий кісткита верхніх грудних хребцях.

Зміни в кістковому апараті обумовлені такими, що розвиваються дистрофічними процесами. При тяжкій формі вібраційної хвороби, викликаної впливом місцевої вібрації, відзначається велика поширеність вегетативних, трофічних порушень та розладів чутливості, які спостерігаються і за межами верхніх кінцівок.

Крім описаних вище змін з боку працюючої руки, які в літературі отримали назву ангіоневрозу верхніх кінцівок, або вегетативного невриту, при формі вібраційної хвороби, що описується, відзначаються зазвичай і загальні зміни з боку організму. Ці зміни виражаються насамперед у порушеннях з боку центральної нервової системи, циркуляторного апарату та шлунково-кишкового тракту. У хворих виявляється вегетативна дисфункція з ангіодистонічними явищами, артеріальна гіпотонія, брадикардія та явища міокардіодистрофії

На електрокардіограмі відзначається збільшення межі серця вліво, приглушеність тонів, зміна зубця Т та подовження інтервалу Р-Q. Можуть спостерігатися ангіоспазм коронарних судині церебральні судинні кризи Зміни з боку шлунково-кишкового тракту при вібраційній хворобі виражаються у порушенні моторної та секреторної функції шлунка (зниження кислотності шлункового сокута перистальтики шлунка). У виражених стадіях захворювання можливі обмінні порушення: зміни вуглеводного та мінерального обміну.

Таким чином, зміни, що викликаються в організмі так званої місцевої вібрацією, є синдромом, для якого найбільш характерними є передусім місцеві судинні порушення. Зміни судинного тонусу протікають фазно: спочатку переважають спастичні явища, потім – паретичні. Збліднення та омертвіння пальців – спазм периферичних судин – є найбільш важливим, проте не єдиним симптомом цього захворювання. З наростанням частоти вібрації посилюється судинозвужувальну діюїї, проте після вібрації частотою 250-300 Гц ангіоспазм утворюється рідко. Отже, при вегетативних вібраційних невритах ангіоспазм може бути відсутнім.

Описані вище зміни з боку різних органіві систем, зумовлені впливом місцевої вібрації, дають підставу відносити форму вібраційної хвороби, що описується, до загальних страждань організму.

Вібраційна хвороба, спричинена впливом місцевої вібрації, може розвинутись за несприятливих умов вже через кілька місяців після початку роботи. При продовженні роботи після появи симптомів вібраційної хвороби та несвоєчасному проведенні лікувальних заходів зміни зазвичай прогресують, що призводить до виражених та стійких порушень. Іноді явища ангіоспазму, викликані впливом місцевої вібрації, можуть триматися і навіть прогресувати після припинення роботи. Тяжкий ангіоспазм може призвести до гангрени. Швидкість розвитку вібраційної хвороби значною міроюзалежить від індивідуальної чутливості. Захворюють не обов'язково всі, хто працює. Іноді явища захворювання не відзначається протягом десятків років роботи, пов'язаної з вібрацією.

Ступені вібраційної хвороби

Розрізняють чотири стадії захворювання.

початкова стадія

До першої (початкової) стадії відноситься період малосимптомного розвитку захворювання. При цьому періодично можуть спостерігатися нерезкі болі та легкі розлади чутливості (гіпер-або гіпестезія) у пальцях. Капіляроскопією виявляється відома тенденція до спастичного стану капілярів нігтьового ложа.

Друга стадія

У другій стадії клінічний симптомокомплексвиражений помірковано.

Третя стадія

У третій стадії процес характеризується наявністю виразних судинних розладів, що супроводжуються нападами спазму судин та явищами «мертвих» пальців, спазм зазвичай змінюється атонічним станом капілярів та ціанозом пальців. При капіляроскопії знаходять вираз спастико-атонічні явища. Виражені та порушення чутливості. Вони нерідко поєднуються із змінами у м'язах, порушується діяльність центральної нервової системи (астенічні реакції), серцево-судинної та ендокринної систем. Така стадія захворювання може спостерігатися у робітників з великим стажем, які тривалий час піддавалися впливу високочастотної вібрації, частіше у поєднанні з впливом значної віддачі та інших несприятливих виробничих факторів.

Четверта стадія

Четверта стадія трапляється порівняно рідко. Вона може виникнути в умовах тривалого прогресування процесу внаслідок дії вібрації, що триває, і переважно у людей, які страждали в преморбідному періоді певною недостатністю ендокринної вегетативної системи.

Деякі випадки вібраційної хвороби доводиться диференціювати із хворобою Рейно (в обох випадках основний прояв хвороби – напади побіління пальців).

На користь вібраційної хвороби свідчать такі ознаки:

1) розвиток захворювання під час роботи з «вібраційної» професії;

2) болі в руках та парестезії, не пов'язані з нападами побілювання;

3) значні порушення чутливості, особливо вібраційної;

4) деформація пальців, гіперкератоз, зміни нігтів;

5) кістково-суглобові ураження, Типові для дії вібрації;

6) м'язові атрофії;

7) локалізація ураження, типова для даної професії (раніше або тяжче ураження лівої руки у працюючих з пневматичними інструментами);

8) відсутність ураження нижніх кінцівок.

Тяжкі випадки вібраційної хвороби

Тяжкі випадки вібраційної хвороби, що протікають з вираженими порушеннями трофіки та поширеними розладами чутливості, іноді приймають за сирингомієлію. Однак схожість тут чисто зовнішня. При вібраційної хвороби ніколи не буває повної дисоціації чутливості (часткова – може мати місце), межі розладу чутливості не бувають різкими і точно не збігаються із сегментарними зонами. Крім того, ці межі можуть бути нестійкими. Сухожильні рефлекси, як правило, зберігаються. Приступи побілювання пальців для сирингомієлії абсолютно нехарактерні.

При дії загальної вібрації на організм, якщо своєчасно не проведені оздоровчі заходи, можуть розвиватися серйозні зміни з боку різних органів та систем, які нерідко значно обмежують працездатність хворого. При вібраційної хвороби, пов'язаної з впливом загальної вібрації, хворі скаржаться на головний біль, відчуття шуму та тяжкості в голові, запаморочення, слабкість, швидку стомлюваність, дратівливість, поганий сон, втрату апетиту, нудоту. У хворих спостерігається занепад харчування, підвищена збудливість м'язів, артеріальна гіпотонія, брадикардія, міокардіодистрофія, ангіодистонічні явища зі схильністю до непритомним станам, іноді з явищами стенокардії

Перебіг вібраційної хвороби

У клінічній картині захворювання у ряді випадків, особливо при впливі вібрації значної інтенсивності, першому плані виступають діенцефальні порушення. При виражених випадках захворювання привертають увагу підвищення температури тіла, астенія, вестибулярні порушення, різке схуднення, облисіння, підвищення шлункової секреції, лейкоцитоз, тенденція до лімфоцитозу, порушення основного, вуглеводного, жирового та водного обміну

Зміна морфологічних та біохімічних показниківкрові, мабуть, пов'язано з порушенням центральної нервової регуляції. У жінок, які страждають на вібраційну хворобу, виявляється гіперфункція щитовидної залозита порушення менструального циклу. У молодих робітників відмічені випадки імпотенції.

Крім функціональних розладів центральної нервової системи (зміни з боку кори та підкірково-діенцефальної області), можуть мати місце, згідно з наявними літературними даними, мікросимптоми осередкового ураження великих півкульмозку, стовбурового відділу та спинного мозку.

Поряд з описаними загальними явищамиможуть спостерігатися місцевий ангіоневроз нижніх та верхніх кінцівок, зміни з боку периферичної нервової системи та опорно-рухового апарату.

Вібраційна хвороба у бетонників, які зазнають головним чином загальної вібрації, протікає у своєрідній формі. У порівнянні зі звичайною формою вібраційної хвороби привертає увагу значно більша виразність загальних порушень.

Найбільш характерним є загальний ангіодистонічний синдром, на тлі якого нерідко спостерігаються вегетативні кризи. Часто та поза кризами констатуються окремі діенцефальні симптоми (порушення сну, імпотенція, субфебрилітет). У ряді випадків наголошується органічна мікросимптоматика. З боку внутрішніх органівможуть спостерігатися дистрофічні зміни серцевого м'яза, порушення коронарного кровообігу, секреторної та моторної функції шлунка та кишечника, виразкова хвороба

Порушується холестериновий обмін, часом значно підвищується основний обмін. На тлі цих загальних порушень у бетонників (особливо у працюючих з ручними вібраторами) спостерігаються і звичайні явища периферичного ангіоспастичного синдрому або вегетативного поліневриту зі схильністю до ангіоспазмів, а в деяких випадках і ураження рухового периферичного нейрона.

Вібраційна хвороба бетонників протікає завзято, погано піддається лікуванню, що суттєво впливає на працездатність хворих.

Розрізняють три стадії вібраційної хвороби бетонників:

Перша стадія має неспецифічний характер. Зазначаються скарги на головний біль, погіршення загального самопочуття, помірні явища вегетативної дисфункції

Для другої стадії типові явні ангіодистонічні явища як периферичного, так і загального характеру, Легкі діенцефальні синдроми, невротичні явища

Третя стадія характеризується ясно вираженими діенцефальними синдромами з порушенням коронарного кровообігу, тяжким. астенічним станомз органічною мікросимптоматикою

За несприятливих умов захворювання може розвинутися протягом першого року роботи. Виникненню вібраційної хвороби може сприяти перенесена інфекція.

Патогенез вібраційної хвороби

Деякі дослідники пояснюють виникнення ангіоневротичних розладів травматизацією стінок капілярів з подальшим розвитком вегетативного невриту та місцевого ангіоспазму.

Однак, як встановлено експериментами та клініко-фізіологічними спостереженнями, механізм вібраційної хвороби дуже складний. Вібраційна хвороба, викликана місцевою вібрацією, є загальним захворюванням організму, у розвитку якого важливе значеннямають, безперечно, рефлекторні реакції, що призводять до розвитку вогнищ застійного збудження та стійких змін у рецепторному апараті та центральній нервовій системі.

Внаслідок впливу вібрацій на організм подразнюються периферичні рецептори. Імпульси, що у центральну нервову систему, змінюють її функціональний стан. Порушується регуляторна функція центральної нервової системи та головним чином система, що регулює судинний тонус. Зумовлені впливом вібрації зміни з боку центральної та периферичної нервової системи викликають характерні для вібраційної хвороби судинні та трофічні порушення у формі своєрідного трофоневрозу, що має тенденцію до генералізації. Деякі автори вважають, що з впливу вібрації подразнення, які з периферії у центральну нервову систему, викликають у ній явища парабіозу.

У розвитку вібраційної хвороби нині істотне значення, крім вібрації, надається впливу інших чинників, із якими пов'язані вібраційні роботи. До них відносяться «віддача», статичне напруження кінцівок, шум, охолодження тощо.

Зміни, що спостерігаються в результаті впливу загальної вібрації на організм, також в основному пов'язані з судинними розладами, що рефлекторно розвиваються (ангіоспазми). Вплив загальної вібрації викликає нейродинамічні зміни, що призводять до порушення взаємодії між корою та підкіркою. До вібраційної хвороби більш схильні особи молодого віку та жінки.

Лікування вібраційної хвороби

При вібраційній хворобі, що є загальним захворюванням організму, необхідно передусім застосування загальнозміцнювальних засобів, а також методів, що нормалізують функціональний стан центральної нервової системи та сприяють зняттю явищ ангіоспазму.

Показані курси внутрішньовенних вливань глюкози з аскорбіновою кислотою, прийом усередину глютамінової кислотипо 0,5 г 3 рази на день, призначення брому з кофеїном, гліцерофосфатів, невеликих доз снодійних на ніч, хвойні ванниЛікувальна гімнастика.

При ангіоспазмах рекомендуються підшкірні ін'єкції 1% розчину нікотинової кислотипо 1 мл 2 десь у день протягом 15 днів, і навіть вітаміну В1 по 30 мг протягом 15-20 днів. Істотну користь може зробити застосування гангліоблокуючих препаратів (ін'єкції 0,25% розчину новокаїну по 5-10 мл внутрішньовенно протягом 10-15 днів, прийом внутрішньо дифацилу по 0,25 г 3 рази на день протягом місяця або введення 1% розчину дифацилу внутрішньом'язово. по 10 мл з інтервалом 2 дні (протягом 10 днів). При місцевих явищах гарний ефектдають також масаж кінцівок, теплі ванни, діатермія рук, парафін, іонтофорез із озвученою нафталановою нафтою та інші фізіотерапевтичні процедури. У виражених випадках вібраційної хвороби необхідне стаціонарне лікування. Найбільшого ефекту при вібраційній хворобі дає комплексна терапія.

Велику користь може зробити санаторно-курортне лікування. Рекомендується посилене, багате на білки, вітамінами та вуглеводами харчування.

При початкових формах вібраційної хвороби необхідний тимчасовий перекладна іншу роботу на період лікування. При виражених та рецидивуючих формах захворювання рекомендується переведення на іншу роботу, не пов'язану з впливом вібрацій, а також охолодженням та напругою рук.

У цих випадках хворий підлягає направленню на ПТЕК визначення групи професійної інвалідності.

Профілактика вібраційної хвороби

При прийомі працювати, пов'язану з впливом вібрації, з метою профілактики вібраційної хвороби робітники повинні проходити попередній медичний огляд.

Особи, які страждають на захворювання нервової та ендокринної системи, циркуляторного апарату, виразковій хворобі, вестибулопатії, ураженням слуху, що перенесли відмороження рук, поліневриту, поліартриту, не повинні прийматися на роботу, пов'язану з впливом вібрації. З метою ранньої діагностики захворювання всіх працюючих з пневматичними інструментами слід один раз на рік періодично піддавати медичного огляду, який має проводитися за участю терапевта, невропатолога та отоларинголога, а у разі потреби – гінеколога та рентгенолога з необхідними лабораторними дослідженнями.

З метою запобігання розвитку вібраційної хвороби повинні проводитися санітарно-технічні заходи, спрямовані на зменшення вібрації (віддачі) пневматичних інструментів, заборону перебування працюючих на вібруючих установках та ін.