Остеохондропатія сідничної кістки у дітей. Остеохондропатії у дітей

Остеохондропатії (асептичні остеохондронекрози)- само-
стійкий вид дегенеративно-некротичного процесу в епіфі-
і апофізах, губчастих відділах кісток, що супроводжується біль-
шинстві випадків послідовною зміною некрозу, розсмоктування
0тторгнення уражених ділянок кістки і наступного восстан-
новлення кісткової структури.

Залучення до патологічного процесу
суглобового хряща спричиняє порушення функцій суглоба.

Етіологія

остеохондропатії досі неясна. В основі
хвороби лежить асептичний некрозгубчастої кістки. Прийнято
вважати цей процес результатом дії багатьох патологічний
факторів: макро- та мікротравми, підвищеної механічної
навантаження, порушень обміну, судинних та нейротрофічних розладів.
Безпосередньою причиною некрозу вважають порушення
кровообігу кістки внаслідок механічних пошкодженьсудин,
тромбозів, облітерації чи тривалого стійкого спазму.

Розрізняють чотири групи остеохондропатії.

1. Остеохондропатії епіфізарних кінців трубчастих кісток:
головки стегнової кістки(Хвороба Легга-Кальве-Пертеса);
головок II-III плюсневих кісток(Хвороба Келера II).

2. Остеохондропатії коротких губчастих кісток:
човноподібної кістки стопи (хвороба Келера I);
надколінка (хвороба Ларсена);
тіла хребця (хвороба Кальве);
напівмісячної кістки кисті (хвороба Кінбека)

3. Остеохондропатії апофізів:
бугристості великогомілкової кістки(Хвороба Осгуда-Шлаттера);
апофізів хребців (хвороба Шойєрманна-Мау);
бугра п'яткової кістки(Хвороба Гаглунда-Шинця).

4. Часткові клиноподібні остеохондропатії суглобових поверхонь:
виростків стегнової кістки (хвороба Кеніга);
головчастого піднесення плечовий кістки(хвороба Паннера) -
Процес у більшості випадків розвивається повільно, протікає
хронічно та в більшості випадків доброякісно, ​​незважаючи на
значні деструктивні зміниу кістки. Атрофія м'язів виражена
помірковано. Виражених патологічних змінв аналізах
крові не буває.

Остеохондропатіїоб'єднують групу захворювань, що зустрічаються в дитячому та юнацькому віці, при яких уражаються субхондральні відділи епіфізів деяких кісток. З морфологічної та патофізіологічної точки зору остеохондропатії являють собою асептичний некроз, що має своєрідну клінічну картину.
Асептичний некрозчасто розвивається в головці стегна (хвороба Легг-Кальве-Пертеса), в головках II і III плюсневих кісток (хвороба Келера-II), в бугристості великогомілкової кістки (хвороба Осгуд-Шлаттера), у півмісячній кістці кисті (хвороба Кінбека), у внутрішніх виростках стегна (хвороба Кеніга) і значно рідше – у човноподібній кістці стопи (хвороба Келера-I), у бугрі п'яткової кістки (хвороба Шинця), дуже рідко – в епіфізах хребців (хвороба Шоуермана-May) та в тілах хребців (хвороба Кальве) .
Головна мета лікування- відновити порушений кровообіг окістя, запобігти деформації та розвитку деформуючого артрозу.
Головними методами реабілітаціїтаких хворих є масаж, ЛФК, фізіо- та гідропроцедури, кріомасаж, вібромасаж, гідрокінезотерапіята ін.

Хвороба Легг-Кальве-Пертеса

Остеохондропатія головки стегнової кісткичасто зустрічається у дітей віком від 5 до 12 років. Хлопчики страждають у 4-5 разів частіше, ніж дівчатка. Хвороба починається непомітно з появи незначних болів у тазостегновому суглобі та кульгавості. Визначається атрофія м'язів хворої кінцівки, а в занедбаних випадках - функціональне укорочення ноги на 1-2 см, а також обмеження рухливості в кульшовому суглобі.
Консервативне лікування полягаєу ранньому розвантаженні ураженої кінцівки (розвантажувальні апарати, витяг або милиці). Показані масаж, ЛГ (у положенні лежачи, включають загальнорозвиваючі та дихальні вправи, в основному для м'язів тулуба та здорової кінцівки, ізометричної напруги чотириголового м'яза стегна), фізіотерапія ( грязьові аплікаціїна суглоб, фонофорез із маззю муміє або мобілатом). Якщо хворий перебуває на стаціонарне лікування, то призначають клейове або манжеточне витягування для повного розвантаження кінцівки та застосовують ЛГ, масаж, фізіотерапію. Після виписки показані гідрокінезотерапія, вібраційний масажспини та нижніх кінцівок.

Хвороба Келера-II

Остеохондропатія головки плюсневої кісткичастіше зустрічається у дівчат віком від 13 до 19 років. У 90% випадків уражається головка II плюсневої кістки. Характерна припухлість і болючість у ділянці плюснево-фалангового суглоба. При пальпації відзначаються потовщення та кісткові розростання на головці плеснової кістки. Рухи у плюсне-фаланговому суглобі обмежені.
масаж стегна та литкового м'яза, фізіотерапію (парафіно-озокеритові, грязьові аплікації, фонофорез), ЛГ (у положенні лежачи та сидячи), носіння вкладиша у взутті. Показано гідрокінезотерапію. Виключається виконання вправ у положенні стоячи (присідання, стрибки, підскоки тощо).

Хвороба Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кісткичасто спостерігається у підлітків 12-16 років. Вона розвивається внаслідок перевантаження чотириголового м'яза стегна, гострої травмихронічної мікротравматизації і т.д. В області бугристості великогомілкової кістки з'являються припухлість і невелика набряклість м'яких тканин.
Консервативне лікування включаємасаж, ЛГ у воді, фізіотерапію (ультразвук з мобілатом, 10% маззю муміє). Виключаються навантаження на нижню кінцівку протягом 2-3 тижнів. Місце захворювання фіксують лейкопластирем, використовують також кріомасаж у перші 3-5 днів.
Методика масажу
З першого дня захворювання проводиться масаж, що відсмоктує, тобто спочатку масажують м'язи стегна, колінного суглоба, литкові м'язи, застосовуючи погладжування, розминання, розтирання. Після цього масажують місце захворювання, застосовуючи погладжування, а наступні дні - розтирання основою долоні, кінчиками пальців. Після стихання болю можна обережно застосовувати розминання подушечками пальців, щипцеподібне розтирання, чергуючи його з погладжуванням. Масаж доцільно застосовувати у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами. Тривалість масажу 10-15 хв.

Хвороба Кінбека

Остеохондропатія напівмісячної кісткиспостерігається в осіб, які піддаються частим травмам. Характерні болі в області напівмісячної кістки, що посилюються при натисканні. Рухи у променево-зап'ястковий суглобвикликають сильний біль. З'являється набряк у цій галузі.
Консервативне лікування включаєіммобілізацію, масаж здорових тканин, ЛГ (загальнорозвиваючі вправи, дихальні, в ізометрії та ін.), фізіотерапію (УВЧ № 3, фонофорез, електрофорез з 10%-м розчином муміє), тренування на велоергометрі, після зняття гіпсової , вібраційний масаж спини та нижніх кінцівок.
При хірургічному лікуванні (видалення напівмісячної кістки) проводиться ЛГ, масаж комірної області, м'язів надпліччя та здорової кінцівки. Тренування на велоергометрі або на доріжці, що біжить. Після зняття гіпсової пов'язки включають вібраційний масаж спини, рук та ніг.

Хвороба Кеніга

Асептичний некроз стегнової кісткиє асептичним субхондральним некрозом невеликої ділянки епіфіза напівкруглої форми, що часто призводить до утворення вільного внутрішньосуглобового тіла. Локалізація процесу частіше відзначається в області внутрішнього виростка, тобто в тих ділянках епіфіза, які зазнають найбільшого функціонального навантаження.
Хвороба характеризуєтьсяболем у суглобі, почуттям нездужання чи нестійкістю у ураженому суглобі. У пізньої стадіїзахворювання виникають характерні явища – «блокада» суглоба, синовіт.
Лікування хірургічне- Видалення ураженої ділянки кістки.
У післяопераційному періоді проводять масаж здорових тканин, ЛГ (загальнорозвиваючі, дихальні вправи в положенні лежачи). Після зняття швів та лонгети – електростимуляція чотириголового м'яза стегна, гідрокінезотерапія та кріомасаж. Потім поступово розширюється руховий режим та включаються заняття на тренажерах, прогулянки. ЛФК після виписки з лікарні пацієнт робить удома.

Остеохондропатія це загальна назвакісткових хвороб асептичної (неінфекційної) етіології, що викликають некротичні процеси в ділянці губчастої речовини епіфізів (кінцевій частині трубчастої кістки, з якої формується суглоб). Розвиток захворювання призводить до поступової деформації та руйнування суглоба, що супроводжується викривленням ураженої кістки. Хвороба здатна вразити будь-яку кістку скелета, але ймовірніше розвиток патології кісток ніг. Стегна, коліно, гомілка і ступня, що приймають на себе основну частину навантаження при русі, більш схильні до ризику розвитку патології. Найчастіше остеохондропатія кісток зустрічається у дітей та підлітків 5 – 16 років, але іноді такий діагноз ставиться і молодим людям старшого віку – до 20 років.

Основні причини остеохондропатії

Згідно зі статистичними даними, остеохондропатії складають приблизно 2,5 - 3% від загальної кількостівиявлених кістково-суглобових патологій Однозначних причин розвитку остеохондропатії медичною наукоюна Наразіне визначено, оскільки це захворювання кісток відрізняється великою різноманітністю форм. Але більшість фахівців сходяться на думці, що причиною недуги є порушення нормального кровопостачання різних ділянок скелетного апарату.

Нестача стимуляторів регенерації, що надходять з кров'ю, викликає збій в ході відновлювальних процесів. Кісткова тканина нижніх кінцівок у місцях дефіциту поживних речовинстає крихкою, легко піддається травмуванню та деформації, у місцях найбільшого навантаження на суглоб розвиваються остеофіти – кісткові нарости. Одночасно з губчастою речовиною, з якої складається головка суглоба, руйнується і навколишня хрящова оболонка. У результаті процес призводить до некрозу - поступового відмирання кістково-хрящових клітин.

Спровокувати місцеве порушеннякровообігу, що веде до розвитку остеохондропатії, здатні такі фактори:

• Травми кінцівки. При відновленні (зрощуванні) після травмування кісткової та хрящової тканини може статися часткове защемлення кровоносної судини, що призводить до обмеження кровотоку, що йде по ньому;
• Гормональний дисбаланс, що виникає під час перебудови систем організму у пубертатний (підлітковий) період;
• Бурхливе зростання, що призводить до дефіциту в організмі солей фосфору, кальцію та інших мікроелементів, необхідних для зміцнення кісток;
• Відставання розвитку системи кровопостачання від зростання скелета у підлітковому віці;
• Надмірне навантаження на кістковий апарат у дитячому та підлітковому віці – заняття спортом або хореографією;
• Гіподинамія – нерідко серед сучасних підлітків, захоплених комп'ютерними іграмита соцмережами, що призводить до застою кровотоку;
• Дефіцит у раціоні харчування білка, необхідного для зміцнення структури м'язів та кістково-хрящової тканини;
• Нестача вітамінів;
• Зайва вага, яка не тільки збільшує хронічне навантаження на суглоби, а й позбавляє їх значного об'єму крові через необхідність постачання нею жирової тканини;
• Вроджені аномалії розвитку кістково-суглобового апарату, такі як дисплазія – недорозвиненість суглоба;
• Інфекції різної етіології;
• Ендокринні патології
• Спадкова схильність. Якщо один із батьків коли-небудь страждав на осеохондропатію, ймовірність розвитку її у дитини значно підвищується.

Остеохондропатії виділені в окрему групу МКБ-10 (десятому варіанті Міжнародної класифікаціїхвороб). Код відсеохондропатії за МКХ 10 залежить від локалізації патології:

• Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки - М92.0;
• Остеохондропатія колінного суглоба – М92.5;
• Остеохондропатія колінної чашки- М92.4;
• Остеохондропатія тазу та остеохондропатія лонно-сідничного зчленування, а також остеохондропатія головки стегнової кістки та тазостегнового суглоба- М91.

Патології інших частин кісткового апарату нижніх кінцівок – остеохондропатія гомілковостопного суглоба, остеохондропатії стопи, що включають остеохондропатію човноподібної кістки стопи, остеохондропатію таранної кістки, остеохондропатію п'яткової кістки та 1 2 плюсневих кісток стопи, – відносяться до підгрупи, названої «Інші остеохондропатії». Вона має загальний код М93.

Цікаво!

Будь-яка форма хвороби потребує тривалої комплексної терапії. Патологічний процесмає оборотний характер, і при своєчасної діагностикита лікуванні може настати повне одужання. Без лікування остеохондропатія призводить до серйозних наслідків- Уражена кістка може зламатися просто під вагою тіла людини.

Стадії та симптоми остеохондропатії

Класифікація остехондропатій за стадійним призом стадіям залежить від ступеня ураження. Фахівці виділяють наступні стадії остеохондропатії:

• Початкова стадія - триває кілька місяців і призводить до розвитку некрозу кістково-хрящових тканин;
• Стадія середньої тяжкості – закінчується компресійним переломом, при якому відбувається часткове руйнування та вклинювання кісток один в одного. Триває до півроку;
• Стадія фрагментації продовжується до трьох років. На цьому етапі починається розсмоктування ураженої хворобою ділянки кісткової тканини та її заміщення грануляційними клітинами;
• Стадія відновлення після проведення курсу терапії має індивідуальний характері триває від кількох місяців до півтора року. Форми та структури уражених кісток на цьому етапі відновлюються повністю.

Від початкової стадії до стадії відновлення проходить 2-4 роки. Кожен із різновидів остеохондропатії нижніх кінцівок має властиві їй специфічні симптоми:

• Поразка кульшового суглоба, відома також, як хвороба Легга-Кальве-Пертеса, проявляється болем в області ушкодження, що віддає в коліно, обмеженням динаміки суглоба, частковою атрофієюм'язів стегна та гомілки. Хвора нога може стати коротшою на півтора-два сантиметри;
• Коли недуга локалізується в зоні бугристості великогомілкової кістки, діагностується хвороба Осгуда-Шлаттера. Для неї характерні припухлість та набряклість місця ураження, болі, що посилюються при навантаженнях (підйомі по сходах, стоянні на колінах), слабко виражене порушення функцій колінного суглоба;
• Поразка човноподібної кістки стопи, чи хвороба Келлера 1, викликає біль у стопі і кульгавість. Почервоніння та набряклість проявляються рідко;
• Остеохондропатія плеснових кісток (хвороба Келлера 2) виявляється у укороченні 2 і 3 пальців ноги, обмеженістю їх динамічних можливостей, почервонінням шкірного покривуу цій зоні;
• Хвороба Шинця (остеохондропатія п'яткового бугра) має мізерну клінічну картину, що виражається в припухлості та болючості зони ураження.

На замітку!

Подібні симптоми характерні для багатьох кістково-суглобових патологій. Для правильного лікування важливою є диференціація перелічених видів остеохондропатії від інших захворювань нижніх кінцівок. Поставити правильний діагноздосвідчений хірург-ортопед зможе після повного обстеженняхворого.

Діагностика та лікування патології

Встановлення діагнозу починається з огляду пацієнта лікарем та докладного опитування його. Ортопед проводить пальпацію ураженої ділянки кінцівки, перевіряє динамічні якості суглоба. Потім хворому рекомендується пройти інструментальну діагностику, яка допоможе підтвердити або спростувати попередній висновок лікаря. До числа діагностичних процедурвходить:

• Рентгенологічне обстеження ураженої ділянки кінцівки;
• Ультразвукове дослідження (УЗД) кісткової тканини;
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) суглоба та хрящової оболонки;
• Комп'ютерна томографія (КТ)

Також проводяться загальні аналізикрові (ОАК), її біохімічного складу, спеціалізовані тести, що дозволяють виявити гормональний рівень. З отриманих даних, призначається курс терапевтичних процедур.

Лікування остеохондропатії кісток включає як консервативні, так і оперативні методики. Хірургічне втручання показано в поодиноких випадкахпри відділенні ураженої ділянки від основної частини кістки. Найчастіше проблема вирішується за допомогою медикаментозних та фізіотерапевтичних процедур.

Фармацевтична частина курсу при сильних боляху кістки включає застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) у формі мазі – Диклофенак, Кетопрофен, Інлометацин. Також потрібно використовувати комплекс вітамінів і мікроелементів, сприяють активізації регенеративних процесів.

Але основний наголос робиться на фізіотерапію. При ураженні головки стегнової кістки рекомендується скелетне витягуванняз вантажем. Якщо постраждали плюсневі (човноподібні) кістки стопи, накладається спеціальний гіпсовий «чобіт», надалі необхідно носити взуття з супінатором. Також важлива рольв лікувальному процесі відводиться масажу та лікувальній фізкультурі при остоеохондропатії плюсневої кістки та інших ділянок скелета.

Увага!

Для лікування патології використовується безліч засобів, застосування яких дозволяє повністю вилікуватися від остеохондропатії нижніх кінцівок. Але лікувальний процесможе зайняти довготривалий період, протягом якого необхідно виконувати всі рекомендації лікаря.

При дотриманні призначень ортопеда висока ймовірність одужання. Для запобігання рецидивам хвороби кісток потрібно вести здоровий образжиття, дотримуватися помірної фізичної активності, уникаючи перевантажень і травм, стежити за вагою тіла, проходити регулярні профілактичні огляди.

У статті ви дізнаєтеся, що таке остеохондропатія, чому з'являється дане захворювання у дітей, які перші симптоми і як лікувати цю недугу.

Одне із захворювань суглобів, яке можна зустріти найчастіше у підлітків – це остеохондропатія. Захворювання пов'язане з порушеннями обміну речовин із тканинами суглоба внаслідок порушення кровопостачання певної ділянки. Формуються відмерлі ділянки кістки, наприклад, при фізичної активності. При остеохондропатії кістки стає крихкими, а дитина піддається спонтанним переломам, тому дуже важливо за перших ознак захворювання звернутися до лікаря. Головним симптомом патології є біль у ураженій ділянці, також дитина стає млявою і може скаржитися на слабкість.

Основні причини остеохондропатії

Етіологія захворювання до кінця не вивчена, але лікарі стверджують, що в основі остеохондропатії лежать такі фактори:

• Спадкова схильність. Якщо хтось із членів сім'ї страждав від патології кісток, у дитини ризик захворіти на підвищений.
• Гормональні порушення. Часто остеохондропатія пов'язана з патологією ендокринної системи.
• Травми. Більш схильні до захворювання діти, які часто травмуються, а також займаються спортом і зазнають великих фізичні навантаження.
• Порушення обміну речовин. Спровокувати патологію може нестача кальцію та вітаміну Д в організмі, тому так важливо стежити за харчуванням дитини.
• Порушення кровообігу. В цьому випадку нестача харчування провокує некроз кісткової тканини.

Захворювання найчастіше вражає ноги, оскільки на них припадає основне навантаження. Початок захворювання практично ніяк не проявляє себе, але при появі перших симптомів важливо звернутися до лікаря. Зробивши знімок, фахівець може визначити ступінь ураження та складність захворювання. Зазвичай лікування може проходити як комплексне (лежачий режим, терапія, прийом препаратів), і оперативне.

Симптоми захворювання

Визначити перші ознаки появи ураження кісткової тканини можна за такими факторами:

• У місці поразки з'являється набряк, але ознаки запального процесуможуть бути відсутніми.
• Виникає біль. Вона може бути як постійною, так і виникати за певного навантаження.
• За наявності такого захворювання часто можуть бути переломи.
• З'являються візуальні ознакизміни постави. Може бути кульгавість.

Незважаючи на небезпеку захворювання, його можна взяти під контроль і навіть повністю позбудеться його. Правильне лікуванняі вчасно дозволить уникнути деформації кісток і надалі не виникне додаткових труднощів.

Класифікація остеохондропатії

Розрізняють наступні видиостеохондропатії:

• Патологія коротких трубчастих кісток. До цього типу захворювання належать хвороби Келера I, Кінбека, Кальве, Прайзера.
• Патологія трубчастих кісток. До другого типу відносять хворобу Легга-Кальве-Пертеса та Келера II.
• В апофізах. До такого типу відносять хворобу Хаглунда-Шінця, Осгуда-Шлаттера, Шейєрмана-Мау.
• Остеохондропатія поверхні суглобів. Останній тип називають хворобою Кенінга.

Остеохондропатія хребців

Захворювання, у яких відбувається поразка хребта, називають хворобою Шермана-Мау і Хворобою Кальве. Хвороба Шермана-Мау характеризується руйнуванням апофізів хребців, зустрічається таке захворювання найчастіше у хлопчиків у підлітковому віці.

Симптоми у разі часто відсутні, пацієнти не скаржаться біль, але спостерігається виражена деформація хребта, спина стає круглої. Такий стан часто й змушує батькам звернутися до фахівця.

При хворобі Кальве відбувається поразка тіла хребця, а виникає такий стан зазвичай до 7 років. Хвороба супроводжується болем у хребті, при цьому дитина стає млявою, слабкою, примхливою. При остеохондропатії хребта лікування повинне проводитися в умовах стаціонару, оскільки пацієнту потрібен повний спокій.

Остеохондропатія тазостегнового суглоба

Така патологія має назву хвороба Пертеса, зустрічається захворювання найчастіше у хлопчиків віком до 9 років, при цьому уражається головка стегнової кістки. Часто захворювання виникає після травми тазу, дитина несподівано починає шкутильгати і скаржиться на біль у тазу, яка віддає в ногу.

Хвороба поступово прогресує, функція кульшового суглоба порушується і відбувається порушення рухової активності, м'язи атрофуються. Якщо відбувається підвивих стегна, то хвора нога може стати коротшою.

Така патологія потребує обов'язкового лікування, інакше головка кульшового суглоба формується неправильно, що призводить до виникнення деформуючого артрозу. У більшості випадків хворобу лікують консервативно, але на занедбаних стадіях патології може знадобитися хірургічне втручання.

Остеохондропатія великогомілкової кістки

Остеохондропатія Шляттера найчастіше зустрічається у хлопчиків у підлітковому віці, характеризується воно больовими відчуттями в області великогомілкової кістки.

Неприємні відчуттяпосилюються, коли пацієнт встає зі стільця, або піднімається сходами, а також у положенні на колінах. Іноді може спостерігатися порушення функції колінного суглоба.

У більшості випадків така патологія не залишає ускладнень, лікують амбулаторно захворювань, хірургічні методине застосовуються.

Остеохондропатія стопи

При хворобі Келера II відбувається руйнування 2 та 3 плюсневих кісток. Захворювання виникає у дівчаток у підлітковому віці частіше, розвивається поступово, першими симптомами хвороби стають слабкі боліу сфері стопи. Згодом біль посилюється, дитина накульгує, шкіра навколо ураженої області трохи набрякає.

Вилікувати захворювання можна в домашніх умовах, для цього призначають іммобілізацію кінцівки, а потім фізіолікування. За своєчасного звернення до лікаря прогноз сприятливий.

При хворобі Келера I відбувається ураження човноподібної кістки, що зустрічається в основному у хлопчиків до 7 років. Симптоми патології схожі з попередньою, дитина накульгує та скаржиться на біль, спостерігається набряк стопи з зовнішньої сторони.

Хвороба Шинця характеризується ураженням бугра п'яткової кістки, патології схильні діти віком від 6 до 14 років. Дитина скаржиться на біль у п'яті, спостерігається набряк ураженої області, пацієнт кульгає і намагається берегти уражену п'яту.

Хвороба Кеніга

Ця патологія має назву розсікаюча остеохондропатія, що зустрічається частіше у хлопчиків у підлітковому віці. При захворюванні уражаються колінні та кульшові суглоби, ділянка хряща піддається некрозу і відшаровується, іноді уламки проникають усередину суглоба.

Пацієнтів, які зіткнулися з таким діагнозом, цікавить, чим відрізняється артроз від остеохондропатії. При артрозі відбувається деформація суглоба, а при остеохондропатії – руйнування хрящової тканини.

Захворювання супроводжується характерними симптомами: болем у суглобі, порушенням рухової активності. Запущена стадія хвороби характеризується атрофією м'язової тканиниа ускладненням є деформуючий артроз.

Найчастіше провокують захворювання підвищені фізичні навантаження, при цьому порушується кровообіг якоїсь частини, і відбувається її руйнування через нестачу харчування. Лікують захворювання хірургічним шляхом, оскільки загибла ділянка хряща підлягає видаленню.

Стадії та симптоми захворювання

Розрізняються такі стадії остеохондропатії:

1. Починається захворювання з поступового некрозу кісткової тканини, при цьому симптомів може не спостерігатися зовсім, або турбують пацієнта ниючі боліу ураженій області. Больові відчуттяпосилюються при русі та при натисканні на уражену область, також може порушуватися рухова активністьураженої кінцівки.
2. на наступній стадіїЗахворювання відбувається перелом ураженої кістки, з відповідними симптомами.
3. На наступній стадії уражена тканина розсмоктується та замінюється грануляційною.
4. на останньому етапівідбувається відновлення кісткової тканини. За відсутності лікування повного одужанняне настає, виникають ускладнення у вигляді косметичних дефектівта деформуючого артрозу.

Тривалість захворювання у середньому становить від 3 до 4 років.

Відлуння ознаки остеохондропатії

Діагностувати захворювання правильно може тільки лікар, тому при перших ознаках хвороби необхідно якнайшвидше показати дитині ортопеду. На огляді лікар опитує пацієнта та оглядає, на підставі отриманих даних досвідчений фахівецьможе одразу поставити попередній діагноз.

Для підтвердження діагнозу пацієнта направляють на рентгенографію та УЗД, або комп'ютерну томографію. на початкових стадіяхЗахворювання складно виявити патологію за допомогою рентгенографії, а за допомогою УЗД лікар виявляє луну ознаки захворювання навіть на початкових стадіях.

Лікування остеохондропатії

Існує 2 стадії лікування остеохондропатій. Спочатку пацієнту призначають повний спокій та нестероїдні протизапальні препарати, щоб зупинити руйнування кісткової тканини та зняти біль. Наступним етапом пацієнту показано лікувальний масаж, лікувальна фізкультура, фізіопроцедури

За сильних болів можуть накладати гіпсову пов'язку, а при ураженні стопи показано носіння спеціальних ортопедичних устілок. Операцію проводять при сильній деформації хребта або кінцівки, а при ураженні кульшового суглоба може бути показано скелетне витягування.

інформація для прочитання

Остеохондропатія - некроз (омертвіння) ділянки кістки внаслідок різних причин. Страждає також і прилегла до кістки хрящова тканина. Хвороба протікає хронічно, поступово викликаючи деформацію кісток та суглобів, з віком приєднується артроз, обмеження рухливості (контрактура). Найчастіше хворіють діти та підлітки віком 5-14 років, але остеохондропатія у дорослих також має місце. У структурі ортопедичної захворюваності вона становить 2,5-3% від загальної кількості звернень.

Порушення надходження крові за артеріями, що йдуть до епіфізу кістки, призводить до розвитку та остеохондропатії.

Причиною остеохондропатії є порушення кровообігу на ділянці кістки поблизу суглоба (епіфіза), що призводить до його омертвіння та пов'язаних з ним ускладнень – деформації, переломів.До розладу кровопостачання можуть призвести такі фактори :

1. Травми: забиття, гематоми, пошкодження м'яких тканин, кістки, хряща.
2. Гормональні та обмінні порушення, в основному в пубертатний (підлітковий) період, нестача солей фосфору та кальцію.
3. Нестача білка у дієті (наприклад, у вегетаріанців).
4. Посилено зростання кістки, коли він випереджає розвиток судин.
5. Надлишкова функціональне навантаженняна суглоби, особливо у дитячому та підлітковому віці.
6. Малорухливий спосіб життя (гіподинамія), що призводить до застою крові.
7. Вроджені аномалії розвитку кістково-суглобової системи.
8. Надмірна вага, що збільшує навантаження на кістки та суглоби.
9. Спадкова схильність (особливість структури кістки).

Важливо! Особам, що входять до групи ризику з остеохондропатії, особливу увагуслід звертати на кісткову систему, а за найменших скарг звертатися до лікаря.

Класифікація остеохондропатії, її види

Остеохондропатія відрізняється за місцем локалізації хвороби, яка має 3 основні «улюблені» місця:

• епіфізи (суглобові кінці) трубчастих кісток;
• апофіз кісток (виступи, бугристості);
• короткі кістки (хребці, кістки передплюсної стопи).

В області епіфізів кісток розвиваються такі види остеохондропатії:

• головки стегнової кістки;
• головок плеснових кісток стопи;
• верхнього епіфіза гомілки;
• пальців кисті;
• грудинний епіфіз ключиці.

Апофізарні остеохондропатії:

• великогомілкової кістки гомілки;
• апофізів хребців;
• п'яткової кістки;
• колінного суглоба;
• лонної (лобкової) кістки.

Вивчіть докладніше на нашому порталі.

Остеохондропатії коротких кісток:

• тел хребців;
• човноподібної кістки стопи;
• півмісячної кістки зап'ястя;
• сесамоподібної (додаткової) кістки біля основи 1-го пальця стопи.

Стадії розвитку та клінічні прояви остеохондропатії

Хвороба розвивається поступово, протягом 2-3 років, проходячи наступні 3 фази:

1. Перша стадія- Початкова, коли відбувається омертвіння (некроз) ділянки кістки внаслідок порушення кровообігу. Проявляється болями ниючого характеру в кістках, суглобах або хребті (залежно від локалізації), підвищеною стомлюваністю, Порушенням рухів.
2. Друга стадія- руйнування, фрагментація кістки (розподіл на фрагменти). Характерно посилення болю, деформація кістки, поява патологічних переломів(без видимої травми). Функція значно порушена.
3. Третя стадія- Відновлення кістки. Зруйнована кістка поступово відновлюється, дефекти поповнюються кістковою тканиною, але розвиваються склеротичні явища, артроз довколишніх суглобів. Больовий синдромзменшується, але може залишитися деформація та обмеження функції.

Фази розвитку остеохондропатії: а – порушення кровообігу, б – розвиток некрозу, в – утворення фрагментів кістки, г, д – відновлення, загоєння кістки

Методи діагностики

Для діагностики остеохондропатії застосовуються такі методи:

• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• радіоізотопне дослідження всього скелета (сцинтиграфія);
• ультразвукове сканування (УЗД);
• денситометрія (визначення густини кістки).

Інформація. Під час обстеження дітей віддають перевагу непроменевим методам – УЗД, МРТ.

Окремі види остеохондропатії, лікування

Кожен вид остеохондропатії має свої особливості прояву, лікувальна програматакож складається індивідуально з урахуванням віку та стадії хвороби.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Це остеохондропатія кульшового суглоба. Більшість хворих - хлопчики від 5 до 14 років, поразка частіше одностороння.Некроз розвивається в голівці стегнової кістки. Захворювання проявляється болями в суглобі, утрудненням ходьби, кульгавістю, пізніше атрофуються м'язи стегна, сідниць, коротшає кінцівка.

Лікування хвороби потребує тривалого часу (2-4 роки). Суглоб знерухомлюють, кінцівку ізолюють від навантаження (шина, милиці або витяг). Призначають препарати кальцію та фосфору, вітаміни, судинорозширювальні препарати, місцево - іонофорез з кальцієм, масаж, ЛФК Гарний ефектдає лікування у спеціалізованому санаторії. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню, і тільки при його неефективності показана операція (остеотомія, видалення ділянок кістки, що некротизувалися, пластика суглоба або ендопротезування).

Важливо. Хвороба Пертеса може призвести до незворотних змінсуглоба, коли знадобиться протезування. Тому лікування її має бути своєчасним та кваліфікованим.

Хвороба Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Це остеохондропатія великогомілкової кістки, а точніше її бугристості, що знаходиться на передній поверхні гомілки, відразу під колінним суглобом. Хворіють як хлопчики, так і дівчатка від 10 до 17 років, які здебільшого посилено займаються спортом.Нижче коліна з'являється хвороблива припухлість, ходьба та рухи в коліні болючі.

Для лікування остеохондропатії великогомілкової кістки кінцівку фіксують шиною, призначають фізіопроцедури, масаж, препарати кальцію. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню, хоча шишка на кістки залишається.

Остеохондропатія стопи у дітей

Частіше уражаються човноподібна, п'яткова, плюсневі кістки. Некроз у човноподібній кістці, розташованої по внутрішній стороністопи, називається хворобою Келлера I. Захворюють здебільшого хлопчики від 3 до 7 років, поразка одностороння. Дитина при ходьбі починає накульгувати, спирається на зовнішній відділ стопи (кривить ніжку). Зазвичай, хвороба не дає різкої симптоматики, може залишитися недіагностованою, проходить сама протягом року. При виявленні призначають носіння супінаторів, спеціального взуття, фізіопроцедури, ЛФК.

Остеохондропатія головок II-III плюсневих кісток (хвороба Келлера II)частіше зустрічається у дівчаток підліткового віку, уражаються обидві стопи. При ходьбі з'являються болі в стопі, які потім набувають постійного характеру, можуть турбувати навіть під час сну. З'являється набряк стопи, скорочення пальця. Хвороба триває 2-3 роки - доти, доки не припиниться посилене зростаннякісток. Схема лікування також включає препарати кальцію, вітаміни, фізіотерапію, масаж та ЛФК.

Остеохондропатія кістки п'яти (хвороба Шинця)може розвинутися і в хлопчиків, і в дівчат віком 7-12 років, частіше уражаються обидві кінцівки. З'являється біль, припухлість на задній поверхні п'яти, кульгавість, утруднення носіння взуття. Дитина починає ходити, спираючись на пальці стопи. Згодом може розвинутися атрофія литкового м'яза.

Остеохондропатія кістки п'яти у дітей - досить поширене явище, що триває досить довго, аж до закінчення зростання кісток, а ущільнення в області бугристості п'ят може залишитися на все життя. Лікування остеохондропатії п'яткової кістки у дітей полягає в іммобілізації стопи шиною, призначенні фізіопроцедур, вітамінних та протизапальних препаратів, засобів для покращення кровообігу та мікроциркуляції.

Остеохондропатія хребта

Найчастіше зустрічається остеохондропатія грудного відділухребта, виділяють 2 її види:

• хвороба Шейєрмана-Мау, за якої деструктивний процес відбувається в епіфізах хребців, тобто поблизу дисків;
• хвороба Кальве - поразка самих тіл хребців.

Захворюють в основному підлітки та молодь (11-19 років). Захворювання поширене, особливо останні десятиліття. Симптоматика виявляється у деформації хребта (плоска або кругла спина), увігнутості грудини («груди шевця»), болях у спині, атрофії м'язів грудної кліткипідвищеної їх стомлюваності. Пацієнт не може перебувати довго в вертикальному положеннівиконувати фізичні навантаження. Поступово розвивається клиноподібна деформація хребців, вони набувають вигляду трапеції (знижується висота тіл у передніх відділах). Надалі до цих змін приєднуються остеохондроз та деформуючий спондильоз.

Зміни тіл хребців при остеохондропатії: зліва — клиноподібна їхня деформація, праворуч — її результат (кіфоз спини)

Лікування остеохондропатії хребта тривале: фізіотерапія, ЛФК, масаж, носіння корсету, вітамінотерапія, хондропротектори, санаторне лікування. У поодиноких випадках, коли виражена деформація хребта або утворилися грижі дисків, зміщення хребців, виконують операції (корекція та фіксація хребців, пластика дужок та дисків).

Остеохондропатія - вікове захворювання, що піддається лікуванню. Якщо воно розпочато вчасно, проводиться комплексно та кваліфіковано, у більшості випадків настає одужання.