Kalcifikácia chrupavkovej časti rebra. Rebrová chondritída (Tietzeho syndróm)

Bolesť na hrudníku je veľmi častá sťažnosť medzi ľuďmi všetkých vekových kategórií vrátane detí. Mnohí pacienti okamžite považujú takéto príznaky za prejavy srdcových ochorení, ale zďaleka to tak nie je. Existuje veľa patologických procesov, ktoré sú sprevádzané bolesťou na hrudníku, medzi nimi je taká choroba ako Tietzeho syndróm.

Čo to je

Tietzeho syndróm (alebo pobrežná chondritída) je zápalová lézia jednej alebo viacerých rebrových chrupaviek. Táto patológia prvýkrát opísal v roku 1921 nemecký lekár A. Titze.

Všetky predné konce rebier končia rebrovými chrupavkami, cez ktoré sú spojené s hrudnou kosťou a navzájom. Hlavnou funkciou týchto chrupavkových útvarov je pripevnenie rebier k hrudnej kosti a poskytnutie elasticity hrudnej stene. Prvých 7 párov chrupaviek je pripevnených priamo k hrudnej kosti, ďalšie 3 páry sú kĺbovo spojené s chrupavkou rebra umiestnenou vyššie a posledné 2 páry končia naslepo v brušnej stene.

Schématická štruktúra hrudníka

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (ICD-10) má rebrová chondritída kód M94.0 (syndróm chrupavých rebier - Tietze).

Ochorenie je pomerne zriedkavé, zvyčajne postihuje staršie deti a dospievajúcich, ako aj dospelých do 40 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často.

Príčiny a rizikové faktory

Definujte skutočné dôvody vývoj Tietzeho syndrómu do dnešného dňa nebol možný. Alexander Titze veril, že zápal pobrežných chrupaviek sa vyvíja v dôsledku racionálna výživa a následne z dôvodu porušenia metabolické procesy v tele, ktoré vedú k dystrofickým zmenám chrupavkového tkaniva.

Na tento moment odborníci vyvinuli 3 teórie možného pôvodu choroby:

Traumatická teória

Spočíva v tom, že trvalá mikrotrauma chrupavkového tkaniva pobrežných chrupaviek u ľudí určitého typu povolania (športovci, manuálne pracujúci) alebo prenesených vážne poškodenie hrudníka, operácie orgánov hrudnej dutiny vyvolať abnormálny proces regenerácie perichondria. Bunky chrupavky, ktoré sa v tomto prípade tvoria, sa líšia od normálnych, navyše sa tvoria v prebytku.

To je sprevádzané rozvojom aseptického zápalu, ako aj stláčaním alebo podráždením blízkeho okolia nervové vlákna, čo spôsobuje rozvoj symptómov Tietzeho syndrómu a bolesti.

Táto teória dnes získala veľa klinických dôkazov, takže zaujíma vedúce postavenie v etiológii tejto choroby.

Športovci sú vystavení riziku vzniku Tietzeho syndrómu pre časté zranenia

Infekčno-alergická teória

V tomto prípade je vývoj pobrežnej chondritídy spojený s minulé infekcie najmä pri infekciách dýchacích ciest. V dôsledku takýchto infekcií normálna práca imunitný systém organizmu, čo vedie k vytvoreniu akéhosi alergického procesu. V tomto prípade majú vytvorené protilátky schopnosť ovplyvňovať chrupavkové tkanivo rebier.

Alimentárno-dystrofická teória

Podľa tejto teórie sa dystrofické poruchy v tkanive chrupavky vyvíjajú v dôsledku dysmetabolických procesov, ktoré sú uľahčené porušením racionálnej výživy. Najmä Tietzeho syndróm môže byť jedným z prejavov nedostatku vápnika, vitamínov B, C, D v tele. V súčasnosti odborníci túto teóriu prakticky nepovažujú za etiológiu rebrovej chondritídy.

Nedostatok vitamínov a stopových prvkov môže vyvolať rozvoj Tietzeho syndrómu

Medzi hlavné rizikové faktory pre rozvoj Tietzeho syndrómu patria:

• denne fyzické cvičenie ktoré zahŕňajú ramenný pás a hrudník;
• časté poškodenie a mikrotrauma štruktúr hrudníka;
• modriny a zlomeniny kostry hrudníka;
• ochorenia dýchacích ciest, najmä chronickej povahy;
• prenesené infekčné choroby;
• autoimunitné procesy a systémové ochorenia spojivové tkanivo;
• artróza a artritída v histórii;
• sklon k alergickým reakciám;
• porušenie metabolických procesov v tele;
• endokrinologická patológia.

Ako sa choroba vyvíja

Vo väčšine prípadov je Tietzeho syndróm jednostranný a vyskytuje sa častejšie na ľavej strane hrudníka. V 60% prípadov sa zapáli chrupavková zóna 2. rebra, v 30% prípadov je zapálená chrupavka 2.-4. rebra a v 10% trpí pobrežná chrupavka 1., 5. a 6. rebra.

Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s obdobiami exacerbácií a remisií. Niekoľko mesiacov po nástupe zápalu začínajú degeneratívne-dystrofické zmeny v chrupavkovom tkanive. Chrupavka stráca svoj tvar, zmenšuje sa a stáva sa tvrdohlavou. Niektoré z nich sú impregnované vápenatými soľami, ktoré sú prístupné procesu sklerózy. Poškodená oblasť má hustota kostí, čo prispieva k rozvoju viditeľnej deformity hrudníka, zníženiu jeho motorickej účinnosti a elasticity.

Deformácia lievika hrudníka môže byť dôsledkom Tietzeho syndrómu

Symptómy pobrežnej chondritídy

Bohužiaľ, Tietzeho syndróm sa neprejavuje klinické príznaky, tak prezraď toto porušenie je často problematická. Ako už bolo uvedené, patológia je charakterizovaná dlhým priebehom s obdobiami exacerbácií a remisií.

Dôležité! Tietzeho syndróm je charakterizovaný benígnym priebehom. To znamená, že exacerbácia najčastejšie prechádza sama a nevyžaduje medikamentózna liečba. Okrem toho je patológia veľmi zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami a negatívnymi dôsledkami.

Hlavné príznaky debutu alebo exacerbácie Tietzeho syndrómu:

• bolesť v prednej časti hrudníka, ktorá je najčastejšie akútna, ale bolesť je tiež možná syndróm bolesti;
• zvýšená bolesť s pohybom a hlbokým dýchaním;
• bolesť sa tiež zvyšuje, keď stlačíte postihnutú chrupavku rebra;
• opuch alebo opuch v oblasti zápalu;
• výskyt krepitu počas pohybov v oblasti poškodeného tkaniva chrupavky.

Bolesť v hrudnej kosti je hlavným príznakom pobrežnej chondritídy

U niektorých pacientov sa objavia ďalšie príznaky:

• úzkosť, podráždenosť, strach;
• kardiopalmus;
• poruchy spánku;
• rozvoj dýchavičnosti;
• nedostatok chuti do jedla;
• Nárast teploty;
• začervenanie v oblasti poškodenia pobrežnej chrupavky.

Exacerbácia spravidla trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Ak choroba postupuje, pre pacienta je ťažké ležať na boku, vykonávať akékoľvek pohyby Horné končatiny a trupu. Tiež bolesť sa zhoršuje kašľom, kýchaním, smiechom.

Príznaky Tietzeho syndrómu ustúpia samy. Ale ak je bolesť intenzívna a zasahuje do každodenných činností človeka, potom je potrebná liečba. Mimochodom, použitie nesteroidných protizápalových liekov je akýmsi diagnostickým testom. V prípade zníženia alebo vymiznutia bolesti po užití tablety NSAID s vysoko pravdepodobné Treba mať podozrenie na Tietzeho syndróm.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie Tietzeho syndrómu sú extrémne zriedkavé. Ale niekedy sa vyvinie syndróm nadmernej kalcifikácie chrupavky. To je sprevádzané osifikáciou rebrových chrupaviek, ich deformáciou a stratou základných funkcií. V tomto prípade sa bolesť môže zintenzívniť a stať sa chronickou.

V takýchto prípadoch môže byť dýchací proces narušený a môže dôjsť k zlyhaniu dýchania v dôsledku stuhnutosti hrudníka. Ďalší možný dôsledok je deformácia hrudníka.

Diagnostické metódy

Diagnostika Tietzeho syndrómu je náročná a je založená na klinických príznakoch a anamnéze pacienta. Žiadne konkrétne laboratórne príznaky neexistuje. Vo všeobecnosti nie sú žiadne zmeny a biochemické analýzy moč a krv. Ak sa ochorenie vyvinulo prvýkrát, môžu byť prítomné nešpecifické príznaky zápalu - zvýšenie ESR, výskyt C-reaktívneho proteínu, posun leukocytový vzorec doľava.

Ako dodatočnú diagnostickú metódu možno použiť rádiografiu. Na tomto obrázku môžete vidieť zhrubnutie pobrežných chrupaviek vo forme vretena pred pobrežnými kosťami.

Röntgen hrudníka umožňuje diagnostiku Tietzeho syndrómu

Ak lekár zostane na pochybách, môže predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto metóda výskumu nám umožňuje detailne vizualizovať všetko patologické zmeny ktoré sa vyskytli v tkanivách pobrežnej chrupavky. Na účely diagnostiky sa môže použiť aj počítačová tomografia a ultrazvuková diagnostika.

míňať odlišná diagnóza Tietzeho syndróm s takými ochoreniami:

• reumatická horúčka;
• trauma hrudníka;
• ochorenia mliečnych žliaz u žien;
• choroba kardiovaskulárneho systému- angina pectoris, infarkt myokardu, kardialgia;
• interkostálna neuralgia;
• myozitída;
• nádorové formácie v tejto oblasti;
• ankylozujúca spondylitída.

V prípade vývoja symptómov, ktoré sa podobajú Tietzeho syndrómu, musíte kontaktovať takých odborníkov, ako je neurológ, ortopedický traumatológ, rodinný lekár.

Liečba Tietzeho syndrómu

Tietzeho syndróm spravidla nevyžaduje žiadnu liečbu a po niekoľkých hodinách alebo dňoch sám úplne zmizne. Ale v prípadoch, keď je bolestivý syndróm vyslovený a sú prítomné ďalšie príznaky patológie, môže byť potrebná špecifická terapia.

Konzervatívna liečba

Nevyhnutný štandard konzervatívna terapia chondritída rebier je použitie nesteroidných protizápalových liekov - Diclofenac, Piroxicam, Indometacin, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Ketoprofen, Nimesulid. Tieto lieky sa môžu používať vo forme tabliet, injekcií, mastí, gélov, náplastí na lokálne použitie. Tiež odborníci odporúčajú doplniť liečbu otepľovacími liekmi na lokálna aplikácia- Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel atď.

Kurz terapie je zvyčajne od 3 do 7 dní. V tomto čase musí pacient dodržiavať aj režim – úplný fyzický odpočinok, vyhýbanie sa podchladeniu.

Dobrý doplnok k medikamentózna terapia je fyzioterapeutická liečba. Najčastejšie u týchto pacientov pozitívny efekt vidieť pri použití:

• laserové ošetrenie,
• elektroforéza,
• fototerapia,
• darsonvalizácia.

Ak sa bolestivý syndróm nedá zastaviť opísanými metódami, potom sa interkostálne blokády uchýlia k použitiu lokálnych anestetík, glukokortikosteroidných hormónov.

Interkostálna blokáda vám umožňuje odstrániť aj veľmi intenzívnu bolesť pri Tietzeho syndróme

Chirurgická intervencia

Chirurgia je extrémnym meradlom liečby pacientov s Tietzeho syndrómom. Operácia sa používa iba v prípade neúčinnosti všetkých ostatných metód terapie. Podstatou operácie je subperiostálna resekcia poškodených rebrových chrupaviek.

Prevencia a prognóza

Zabrániť ďalšie exacerbácie pobrežná chondritída, môžete postupovať podľa týchto jednoduchých odporúčaní:

• vyhnúť sa hypotermii;
• minimalizovať nadmernú fyzickú aktivitu;
• chráňte sa pred zranením;
• pravidelné Kúpeľná liečba, bahenné kúpele sú obzvlášť užitočné;
• racionálna a zdravá výživa;
• včasná liečba infekcií dýchacích ciest.

Prognóza ochorenia je priaznivá. Vyhnúť sa možné komplikácie, len sa treba včas obrátiť na lekára, ktorý predpíše vhodnú liečbu.

Väčšina lekárov sa domnieva, že Tietzeho syndróm sa dá úplne vyliečiť len pomocou chirurgického zákroku (subperiostálna resekcia), no vykonáva sa v r. zriedkavé prípady. Ak silné pocity bolesti neobťažujú pacienta po dlhú dobu, potom sa terapia redukuje na konzervatívne metódy:

• Rôzne krémy a masti, ktoré majú protizápalový účinok.
• Komprimuje pomocou dimexidu.
• Reflexná terapia a fyzioterapia.
• Blokáda interkostálnych nervov novokainom.
• Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.
• Injekcie steroidov a anestetík do bolestivých bodov.

Vyššie uvedené metódy terapie samozrejme nepomáhajú zbaviť sa patologickej formácie, ktorá sa objavila v oblasti rebier, ale zmierňujú opuch, zmierňujú zápal a zlepšujú celkový stav.

Lieky

• Apizartron. Masť založená na pôsobení viacerých aktívne zložky: včelí jed, alylizotiokyanát a metylsalicylát. Vďaka použitiu tohto lieku sa zlepšuje metabolizmus v tkanivách a svaloch a znižuje sa svalový tonus.

Na získanie efektívny výsledok na postihnuté miesto je potrebné naniesť malý prúžok masti (približne 5 cm) a rovnomerne rozložiť po celej ploche. Je potrebné počkať, kým sa objaví pocit tepla a potom ho ľahkými pohybmi vtierať do pokožky. Zvyčajne sa používa až trikrát denne, kým bolesť nezmizne.

Medzi vedľajšie účinky sú len alergické reakcie(pocit svrbenia, vyrážky, začervenania). Kontraindikácie na použitie sú: tehotenstvo a dojčenie, kožné ochorenia, ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, duševná choroba, artritída, deti do 12 rokov.

• Dimexide. Aktívnou zložkou lieku je dimetylsulfoxid. Má výrazný protizápalový účinok. Má tiež lokálny anestetický a antimikrobiálny účinok.

Používa sa zvonka na obklady alebo obväzy. Zredukovať bolesť obklad sa robí každý deň (kým nezmizne bolesť). V tomto prípade sa používa 25% roztok dimexidu.

Najčastejšie vedľajšie účinky užívania lieku sú: nevoľnosť, bronchospazmus, alergie, svrbenie, vracanie, začervenanie. Kontraindikované pri akútnych a chronické choroby pečeň a obličky, ateroskleróza, angina pectoris, mŕtvica, tehotenstvo, intolerancia na hlavné zložky.

• piroxikam. Ide o nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré patrí medzi oxycamy. Má dobrý protizápalový, antipyretický a analgetický účinok. Zvyčajne je výsledok viditeľný do 30 minút po užití pilulky.

Užíva sa raz denne. Niekedy sa po jeho užití môžu objaviť vedľajšie účinky: zlá chuť do jedla, nevoľnosť, krv z ďasien, zápcha alebo hnačka, anémia, bolesti hlavy, závraty, depresia, halucinácie, nespavosť, alergie. Liek sa nemá užívať s peptický vredžalúdka a dvanástnika, v prvom trimestri tehotenstva, deti do 14 rokov, proktitída, ochorenie pečene alebo obličiek.

Fyzioterapia

• Laserová terapia – laserový lúč pôsobí na postihnuté miesta. Kurz pozostáva z desiatich sedení, ktoré trvajú približne desať minút.
• Elektroforéza s použitím liekov - cez kožné pokrytie zavedené rôzne drogy s analgetickým účinkom (použitím elektrický prúd). Kurz pozostáva z desiatich sedení, ktoré netrvajú dlhšie ako päť minút.
• Terapia ultrafialové lúče- postihnuté miesto je spracované elektrickým poľom s vysokou frekvenciou. Kurz pozostáva z 10-15 sedení, ktoré trvajú 5-10 minút (v závislosti od stavu pacienta).
• Darsonvalizácia - používajú sa slabé prúdy s vysokým napätím a frekvenciou. Kurz pozostáva z desiatich sedení po 5-10 minút.

Alternatívna liečba

V niektorých prípadoch tradičná medicína pomáha zmierniť príznaky Tietzeho syndrómu. Pacienti užívajú:

1. Kúpele na zlepšenie.
2. Bylinné obklady.
3. Odvary.
4. Rôzne vtieranie do pokožky.

Prijať liečebný kúpeľ, potrebné v teplá voda(5 litrov) zrieďte 300 g harmančeka. Odvar trvať na tom, a potom napätie. Nalejte do kúpeľne. súhlasiť vodné procedúry neodporúča sa viac ako 20 minút denne. Harmanček môže byť nahradený smrekové konáre alebo šalvia.

Obklady sa spravidla vyrábajú z týchto bylín: dusené listy medovky, šalvie, chrenu. Na vrchu obkladu musíte uviazať šál, aby ste sa udržali v teple. Dobrý výsledok ukázal vtieranie do boľavých miest bravčovým alebo medvedím tukom. Niektorí pacienti používajú na potieranie tinktúry na báze alkoholu a brezových púčikov alebo eukalyptu.

Bylinná liečba

Odvary sa používajú pri liečbe Tietzeho syndrómu, zvyčajne s cieľom zvýšiť imunitnú obranu telo a zlepšiť krvný obeh. Na prípravu takýchto odvarov sa používajú:

1. Šalvia.
2. Yarrow.
3. ľubovník bodkovaný.
4. Koreň žihľavy.
5. Tymián.
6. Borievka (ovocie).

Najpopulárnejšie bylinné recepty sú:

1. Vezmite tri polievkové lyžice brezových listov a zalejte 600 ml vriacej vody, nechajte osem hodín a sceďte. Pite 200 ml dvakrát až trikrát denne.
2. Vezmite jednu polievkovú lyžicu brusnicových listov a nalejte 200 ml studená voda. Na ohni priveďte do varu, nechajte desať minút lúhovať. Ochlaďte a preceďte. Pite jednu polievkovú lyžicu trikrát až štyrikrát denne. Môžete skladovať na chladnom mieste 24 hodín.
3. Vezmite 20 g bazových kvetov a vložte do misky z hliny alebo porcelánu, zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte cez noc. Rozdeľte tinktúru na tri rovnaké časti a vypite ich za jeden deň.

Chirurgická liečba

Na liečbu Tietzeho syndrómu sa používa subperiostálna resekcia. Chirurgia je extrémne zriedkavá metóda. Vykonáva sa iba vtedy, ak konzervatívna liečba bola neúspešná. Operácia sa vykonáva v nemocnici v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Tietzeho syndróm je úžasné ochorenie, ktoré selektívne postihuje spojenie prvých štyroch rebier a kľúčnych kostí s hrudnou kosťou. Preto je ďalším názvom choroby pobrežná chondritída, ktorá odráža zápalovú podstatu patológie. Na rozdiel od iných kĺbových porúch nemá Tietzeho syndróm jasné príčiny, ktoré spôsobujú vývoj jeho symptómov. Predpokladá sa, že základom je autoimunitný proces – jeho znaky sa však zatiaľ nepodarilo identifikovať ani s pomocou súčasný výskum.

Symptómy

Zlé štúdium choroby je spôsobené jej dobrou kvalitou - napriek dlhému priebehu zriedka zanecháva komplikácie. Preto si pacienti zvyknú na periodické exacerbácie a snažia sa s nimi vyrovnať sami. Pobrežná chondritída navyše dobre reaguje na liečbu - príznaky začnú miznúť do jedného dňa po predpísaní liekov.

A napriek tomu existuje určitá predispozícia - choroba je náchylnejšia na mužov zapojených do športu a ťažkej fyzickej práce.

Pravdepodobným pôvodom symptómov je preto chronická trauma hrudníka v dôsledku nadmerného cvičenia. Na základe tejto teórie sa pre takýchto pacientov vyvíja liečebná stratégia, ktorá je zameraná na čo najrýchlejšie odstránenie zápalu a dlhodobé zotavenie.

Tietzeho syndróm sa vyznačuje dlhým priebehom, ktorého striedanie periód je pacientmi často nepochopené. Ak sa nelieči, bude periodické exacerbácie súvisiace s dopadom nepriaznivé faktory. Ich vývoj je spojený s nasledujúcimi mechanizmami:

• Pobrežná chondritída spočiatku nepostihuje tkanivo chrupavky, ale malé väzy, vďaka ktorým dochádza k pripojeniu k hrudnej kosti. Kĺby rebier sa zdajú byť nehybné - každý deň v nich vznikajú tisíce vibrácií spojených s dýchaním a prácou ramenného pletenca.
• Pri nadmernom každodennom strese alebo opakovaní dochádza k menšiemu poškodeniu týchto väzov. Keďže nemajú čas na zotavenie, v kĺbe medzi rebrom a hrudnou kosťou sa vytvorí ohnisko zápalu.
• Spočiatku má malú veľkosť a je zameraná na odstránenie zničených tkanív. V tomto štádiu ešte nie sú žiadne príznaky choroby, pretože proces je úplne fyziologický.
• Pri opakovanom vystavení faktorom sa situácia vymkne spod kontroly – poškodenie zaberá väčšinu kĺbu. Aby ho telo ochránilo pred stresom, vyvinie zápal – signalizuje to človeku o vývoji choroby.

S rozvojom prvej exacerbácie nadobúdajú zmeny v kĺbe trvalý charakter - možno ich odstrániť iba pomocou dlhého a komplexná liečba.

Zhoršenie

Tietzeho syndróm je zvyčajne opísaný iba v akútnom období, hoci ochorenie sa okamžite stane chronický priebeh. Už prvá exacerbácia je výsledkom dlhého procesu prebiehajúceho v kĺboch ​​hrudnej kosti a rebier. Jeho debut sa stáva individuálnym pre každého pacienta:

• Vyžaduje sa, aby sa objavili príznaky spúšťací faktor– Najčastejšie pacienti uvádzajú úlohu traumy hrudníka. Menej časté je nadmerné zaťaženie alebo podchladenie organizmu.
• Symptómy sa zvyčajne vyvíjajú postupne - najprv sa objaví nevoľnosť, zimnica, nepohodlie.
• Potom sa náhle objaví horúčka - telesná teplota stúpa, je pocit tepla.
• Pod kľúčnymi kosťami, v oblasti pripojenia rebier k hrudnej kosti, je bolestivý hustý uzlík. Môže byť umiestnený na jednej aj na oboch stranách, pričom zachytáva symetrické kĺby.
• Počas dňa sa zväčšuje, koža nad ním sčervená a je horúca na dotyk. Bolesť sa stáva trvalou - monotónna, boľavá, nudná.
• Pri akomkoľvek pohybe (aj dýchaní) dochádza k zvýšeniu bolesti. Preto sa pacienti snažia vykonávať menej pohybov rúk, aby nevyvolali zvýšenie nepríjemné príznaky.
• V priebehu niekoľkých dní sa prejavy začnú postupne znižovať - ​​najskôr zmiznú príznaky zápalu a potom syndróm bolesti. Ak sa liečba začne včas, potom sa pozoruje úľava, ktorá nastane za niekoľko hodín.

S absenciou zdravotná starostlivosť exacerbácia prechádza sama o sebe - zápalový proces je potlačený telom. Pri opakovanom vystavení nepriaznivým faktorom dochádza k podobnému útoku. Úplné zotavenie nastáva až po niekoľkých rokoch, keď telo úplne nahradí miesto poškodenia tkanivom jazvy.

Bez liečby nie sú eliminované patologické mechanizmy, čo prispieva k zachovaniu procesov deštrukcie v oblasti spojenia rebra a hrudnej kosti.

Z exacerbácie

Po spontánnom zotavení má pacient stále príznaky patológie, ktoré možno zistiť počas vyšetrenia. Exacerbácia netrvá dlho, takže lekár sa musí zamerať na tieto slabé príznaky:

• V oblasti hornej časti hrudnej kosti zostáva mierny opuch spojený s pomalým priebehom zápalového procesu. Tento príznak je nápadný najmä pri jednostrannom poškodení kĺbu, kedy je možné ho porovnať so zdravým kĺbom.
• Existuje mierna stuhnutosť pohybov hrudníka - pacient nemôže dať lopatky k sebe, alebo s ťažkosťami berie ramená späť.
• Keď sa pacient pokúša urobiť, za hrudnou kosťou je pocit tlaku hlboký nádych. Je to spôsobené obmedzením pohyblivosti hrudníka.
• Ak cítite oblasť opuchu, môžete do hĺbky určiť malé bezbolestné tesnenie. Nachádza sa práve v mieste pripojenia rebra k hrudnej kosti.

Počas významného obdobia je Tietzeho syndróm v tomto štádiu, takže pacienti zriedka chodia k lekárovi na liečbu bez exacerbácie.

röntgen

Príznaky ochorenia, posúdené lekárom a pacientom, sú subjektívne – na ich potvrdenie je potrebné röntgenové potvrdenie. Podobné klinické príznaky exacerbácie sú charakteristické pre zranenia - a dislokácie. Preto vytvorením snímky je možné vylúčiť viac ako závažná patológia:

• V akútnom období dochádza k zmene kontúr postihnutého spojenia medzi rebrom a hrudnou kosťou – dochádza k zhrubnutiu okrajov chrupavky, ako aj k zmenšeniu šírky kĺbovej štrbiny.
• Kostné tkanivo v oblasti zápalu sa stáva menej hustým - v jeho hrúbke sú viditeľné malé okrúhle defekty.
• O dlhý kurz choroby, tvoria sa defekty chrupavkového tkaniva - mení sa tvar okrajov rebra a objavujú sa na ňom malé zárezy.

Teraz sa okrem röntgenových lúčov aktívne používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou, čo je najlepší spôsob, ako posúdiť stav mäkkých tkanív. Odráža príznaky ochorenia už pri prvej exacerbácii – na obrázku sa prejavia známky zápalu.

Liečba

Napriek tomu, že bol Tietzeho syndróm zle pochopený, získal rôzne a účinné liečebné režimy. Ich výber vám umožňuje vytvoriť individuálnu taktiku starostlivosti, ktorá zabezpečí nepretržitú starostlivosť o pacienta. Pomoc by mala byť vždy komplexná – len tak sa vyhnete zachovaniu príznakov ochorenia.

Samostatnou otázkou je chirurgická starostlivosť, s pomocou ktorej sa v zriedkavých prípadoch eliminuje pobrežná chondritída. Zvyčajne tento termín znamená terapeutické punkcie, ktoré vám umožňujú vstreknúť lieky priamo do ohniska zápalu. Ak sa tablety a masti stanú neúčinnými, potom bude pacient nevyhnutne musieť čeliť tomuto postupu.

Ale liečba vždy začína konzervatívnymi metódami - ak sa prípad ochorenia nezanedbá, potom môže byť zápal rýchlo odstránený.

Po ukončení hlavného kurzu terapie nie je pacient opustený - začína dlhá rehabilitácia. Zahŕňa metódy fyzikálnej terapie, ako aj všeobecná prevencia zamerané na prevenciu recidívy choroby.

konzervatívny

AT tradičné metódy liečba využíva takmer celý zoznam liekov, na ktoré sa používa. Spôsoby podávania liekov sa tiež líšia v rozmanitosti:

• Protizápalové lieky sú nepostrádateľným štandardom pomoci takýmto pacientom. V prvej fáze sa zvyčajne vyberajú prostriedky s výrazným účinkom - diklofenak, indometacín, ketoprofén. Predpísané sú vo forme krátkeho priebehu injekcií na odstránenie hlavných príznakov exacerbácie.
• Potom pacient dlho berie menej agresívne lieky - Celecoxib, Etorikoxib. Nemajú takmer žiadny negatívny vplyv na žalúdok, čo umožňuje ich použitie na dlhé kurzy vo forme tabliet alebo kapsúl.
• Podobné lieky možno použiť v miestna forma- gél alebo masť. Tu výber lieku nie je taký dôležitý - liek sa vyberá popri hlavnej liečbe.
• Odporúča sa tiež používať hrejivé masti s obsahom dráždivých zložiek - Kapsikam, Finalgon,. Umožňujú vám zlepšiť krvný obeh v oblasti poškodenia, čo sa zrýchľuje procesy obnovy v tkanivách.

Celý kurz zdravotná starostlivosť zvyčajne trvá dva alebo tri týždne, počas ktorých musí pacient dodržiavať úplný fyzický odpočinok a vyhýbať sa hypotermii.

Chirurgický

Ak sa Tietzeho syndróm zistí len niekoľko rokov po nástupe, potom sa v pobrežnom kĺbe už vytvorili pretrvávajúce zmeny. Kurzy tabliet a masti odstránia ďalšiu exacerbáciu, ale nepovedú k úplné zotavenie. Pre radikálnu pomoc sa používa iný rozsah zásahov:

• Najčastejšie sa vykonáva terapeutická punkcia - pomocou ihly sa do oblasti kĺbu vstrekujú lieky proti bolesti alebo protizápalové lieky. Novocain vám umožňuje odstrániť iba bolestivý syndróm, ale jeho účinok bude trvať len niekoľko dní. Diprospan vám tiež umožňuje zabudnúť na príznaky zápalu na dlhú dobu - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov.
• Niekedy sa vykonáva operácia - zmenené oblasti mäkkých tkanív sa odstránia malým rezom. Zároveň sa snažia nepoškodiť periost a okolité cievy, aby sa zabezpečilo úplné zahojenie tkanív po zásahu.

Chirurgická liečba je poslednou možnosťou, pretože závažnosť ochorenia nikdy vážne neobmedzuje život človeka.

Operácia sa stáva metódou voľby len s častými exacerbáciami, ktoré jednoducho bránia človeku udržiavať svoju obvyklú aktivitu.

Regeneračný

Po odstránení príznakov exacerbácie je potrebné riešiť posledný úder patologickým procesom. Na tento účel sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy, ktoré majú otepľujúci a protizápalový účinok:

• Elektroforéza s novokaínom, dimexidom a enzýmami vám umožňuje eliminovať všetky väzby zápalového mechanizmu, ktorý sa vyskytuje na križovatke rebra a hrudnej kosti. Procedúra umožňuje dodávať liečivé látky cez kožu priamo do lézie.
• UHF alebo na základe pôsobenia fyziologických prúdov, ktoré prechádzajú mäkkými tkanivami pomocou elektród. Umožňujú vám normalizovať prietok krvi v nich, urýchľujúce regeneračné procesy po zápale.
• Laserové procedúry sú založené na tepelných účinkoch - lokálne otepľovanie zlepšuje metabolizmus, odstraňuje zbytočné produkty rozkladu.
• Tepelný účinok majú aj aplikácie parafínu alebo ozoceritu, ktoré sa nanášajú na kožu v oblasti postihnutého kĺbu.

Procedúry sú predpísané v priemere na dva týždne, počas ktorých dochádza k úplnej obnove chrupavky a spojivového tkaniva poškodeného počas choroby.

Prevencia exacerbácií

Aby sa zabránilo skorému opätovnému výskytu choroby, počas prvého roka po zotavení musí osoba dodržiavať niektoré odporúčania. Zahŕňajú súčasné vyloženie a posilnenie postihnutého kĺbu:

• Hlavnou vecou je vyhnúť sa hypotermii hornej časti hrudníka. Preto sa pacientovi odporúča nosiť vlnené šatky alebo roláky, aby sa do oblasti krku nedostal studený vzduch.
• Akékoľvek nadmerné zaťaženie spojené s prácou ramenného pletenca sa neodporúča. Platí to najmä o práci, kde človek pri vykonávaní pohybov málokedy kontroluje svoju silu. Ak sa im nedá vyhnúť, potom by ste mali najskôr naniesť hrejivú masť na oblasť kĺbov.
• Je dôležité robiť to pravidelne dychové cvičenia zamerané na zvýšenie pohyblivosti hrudníka. Tiež užitočné seba masáž- ľahké miesenie a hladenie oblasti postihnutého kĺbu.

Takéto preventívne opatrenia potrebné zabrániť opätovný rozvoj príznaky - zotavenie neznamená úplné odstránenie Tietzeho choroby. Účinnosť hlavnej liečby preto závisí aj od pacienta – či si svoj výsledok zachráni alebo nie.

5624 1

Prvýkrát u nás o Tietzeho syndróme ako a nezávislé ochorenie začal hovoriť až v roku 1921.

Napriek takmer 100 rokom pozorovania lekári nedospeli ku konsenzu o príčinách výskytu patológie.

V špecializovaných lekárska literatúra okrem toho oficiálny názov„Tietzeho syndróm“ ho možno nájsť aj pod inými názvami: rebrová chondritída, dystrofia rebier resp.

Ako sa choroba vyvíja

Ochorenie je zápal spojivového tkaniva, ktorý sa prejavuje zhrubnutím a bolestivosťou chrupavkového tkaniva v hornej časti hrudnej kosti.

Riziková skupina zahŕňa mužov a ženy, ktorých veková kategória sa pohybuje medzi 20-40 rokmi a ktorých pracovné alebo športové aktivity sú charakterizované zvýšenou fyzickou námahou.

Ako ukazuje prax liečby, vo väčšine prípadov je rebrová chondritída jednostranná a tvorí sa na ľavej strane hrudníka.

Pokiaľ ide o percento lokalizácie ložísk patológie, vyzerá to takto:

• chrupavková zóna rebra II - 60%;
• rebrá zóny chrupavky III-IV - 30%;
• chrupavková zóna I, V, VI rebrá asi 10 %.

V dôsledku poškodenia perichondria, ktoré sa nachádza v oblasti horných rebier, dochádza k narušeniu výživy hyalínovej chrupavky.

Dôsledok podobná patológia je aseptický zápal, ktorý sa vyskytuje priamo v bunkách chrupavkového tkaniva (chondroplastoch).

Niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia sa v zapálenej pobrežnej chrupavke pozorujú dystrofické poruchy: sú viditeľné zmeny vo veľkosti a umiestnení chrupavky.

Pri absencii liečby začnú tkanivá podliehajúce deštrukcii sklerózovať, stvrdnú a potom odumierajú.

Poškodená chrupavka vytvára hustotu kostí, čo prispieva k rozvoju viditeľnej deformácie hrudnej kosti.

Symptómy Tietzeho syndrómu

Symptómy Tietzeho syndrómu sa vyskytujú neočakávane a vyznačujú sa postupne sa zvyšujúcim bolestivým syndrómom v postihnutej oblasti.

Po určitom čase (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) je v oblasti zapáleného rebra viditeľný hustý nádor. Ďalej začína zaberať celú medzirebrovú zónu a dosahuje výšku 0,5 cm až 3 cm vzhľadom na hrudnú stenu.

S rozvojom patológie je pre pacienta ťažké ležať na boku, robiť pohyby rukami a trupom. Tiež syndróm bolesti sa zvyšuje počas kašľa, kýchania a smiechu.

Pri ďalšom zhoršovaní stavu pacienta sa nepohodlie už výrazne prejavuje v oblasti krku, paží, lopatiek a ramenného pletenca.

Takéto prejavy môžu človeka dlho rušiť. Syndróm je charakterizovaný opakovanými nepravidelnosťami akútne obdobia, ktorého trvanie je od niekoľkých dní do niekoľkých dní.

Ale o mesiac neskôr môže prísť recesia a živé príznaky prejsť sami.

Bežné príznaky pobrežnej chondritídy zahŕňajú nasledujúce prejavy:

• pocit úzkosti sprevádzaný podráždenosťou a premenením na strach;
• nespavosť;
• tachykardia;
• dyspnoe;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie teploty v zapálenej oblasti;
• hyperémia kože;
• silný opuch.

Príčiny ochorenia

Výskumník tohto ochorenia, nemecký chirurg Titze, pomenoval hlavnú príčinu nástupu ochorenia – tento porušenie metabolických procesov ktorého dôsledkom je nesprávne metabolizmus vápnika a nedostatočné množstvo vitamíny A a C.

Takmer storočná prax v liečbe rebrovej chondritídy však ukázala, že to nie je jediná okolnosť, ktorá vyvoláva túto chorobu.

Moderná medicína predkladá niekoľko ďalších teórií:

1. Silná fyzická aktivita, ktorému je vystavená celá oblasť ramenného pletenca a hrudnej kosti.
2. časté zranenia a ktorými vo väčšine prípadov trpia športovci;
3. Autoimunitné ochorenia. Predpokladom pre rozvoj rebrovej chondritídy môže byť oboje rôzne alergie, infekcie a ochorenia dýchacieho systému a zlyhania ochranné funkcie organizmus;
4. Porušenie metabolických procesov v spojivových tkanivách. Zápal môže začať po včasnom prestupe, kolagenóze atď.

Diagnostické štúdie

Charakteristickým znakom vývoja choroby je, že s niekt laboratórny výskum nebolo možné identifikovať významné anomálie.

Tietzeho syndróm sa zistí len vtedy, keď dynamické pozorovanie. Často je pacient nesprávne diagnostikovaný na základe iných symptómov. Preto sa pri vyšetrovaní pacienta odporúča vykonať paralelnú diagnostiku na prítomnosť iných typov patológií.

Za hlavný marker pobrežnej chondritídy sa považuje opuch v hrudnej kosti, ktorý chýba pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárnych patológiách, malígnych.

Ak chcete vylúčiť akúkoľvek diagnózu, MRI, počítačovú tomografiu a ultrazvukové vyšetrenie hrudnej dutiny.

Zákernosť choroby spočíva v tom, že počiatočná fáza je veľmi ťažké určiť aj röntgenovým vyšetrením.

Patologické zmeny v chrupkovom tkanive sa prejavia až vytvorením zhrubnutia a odvápnenia perichondria. A v zanedbaných podmienkach budú na postihnutých rebrách jasne viditeľné malé usadeniny, ktoré pomáhajú znižovať medzirebrový priestor.

Fotografia ukazuje, kde je lokalizovaný Tietzeho syndróm

Liečba choroby

Včasná a správne vykonaná liečba Tietzeho syndrómu dáva pomerne optimistickú prognózu. Ale čo sa týka chirurgická intervencia, potom ide o krajnú možnosť a vymenúva sa len vo výnimočných prípadoch.

Osobitná pozornosť sa venuje výžive pacienta. Kompletné a obohatené minerálne prísady diéta pomáha posilňovať a obnovovať tkanivo chrupavky. Pacientovi sa tiež ukáže, že užíva tabletové nesteroidné protizápalové lieky alebo sú nahradené masťami a gélmi.

O silná bolesť pacient dostáva priebeh interkostálnych injekcií novokainu s dodávaním glukokortikoidných hormónov do oblasti zápalu v určitých intervaloch.

Ako štiepiace činidlo sa používa kompozícia pozostávajúca z roztoku jódu, salicylátu sodného a vody. Užíva sa zmes 1 lyžičky denne a na lepšia asimilácia komponenty na pitie mlieka. Po odstránení bolestivého syndrómu môže pacient pristúpiť k fyzioterapeutickým postupom.

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby môže byť pacient predvedený chirurgický zákrok. Tiež je potrebné v prípade ťažkej deformácie hrudnej dutiny.

To nedúfaj choroba prejde sám od seba. Obdobie recesie nie je znakom oživenia.

Preto sa špecialistovi odporúča neodkladať návštevu lekára, ak áno neurčité bolesti v hrudníku. Ak sa ignoruje podobné príznaky, existuje vysoká pravdepodobnosť, že pobrežná chondritída sa stane chronickou.

A v niektorých prípadoch choroba môže spôsobiť invaliditu a v dôsledku toho aj invaliditu.

Perichondritída rebrovej chrupavky je zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja v perichondriu - tenkom obale spojivového tkaniva, ktorý obaluje chrupavku ako puzdro.

The patologický proces sa môže vyvinúť ako primárny (objaví sa pri akútnych alebo chronických poraneniach rebrovej chrupavky) alebo sekundárny (keď sa mikrobiálne činidlo zavedie z infekčného ohniska, ktoré už v tele existuje).

Prejavuje sa bolesťou a opuchom postihnutej oblasti. Pri hnisaní je možné roztaviť tkanivo s tvorbou fistuly. Diagnóza sa robí na základe klinických príznakov, ultrazvuku a fistulografie (s hnisavými procesmi). Liečba perichondritídy môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Obsah:

spoločné údaje

Perichondritída rebrovej chrupavky nie je taká bežná ako iné lézie hrudnej steny. Treba tiež mať na pamäti, že zápal perichondria ako celku je menej častý ako zápalové lézie iných tkanív.

Porážka perichondria rebrových chrupaviek je bežnejšia ako iná perichondritída - spolu s tou istou a ušnicou tvoria 3 top perichondritídy z hľadiska frekvencie výskytu. Súčasne je perichondritída rebrovej chrupavky častejšie ako podobná lézia iných miest v dôsledku traumy. Takže zápal membrány spojivového tkaniva ušná chrupavka sa vyvíja najmä hnisavými procesmi vo vonkajšom a strednom uchu a perichondritída chrupky hrtana býva častou komplikáciou intubácie resp. rádioterapiu pri rakovinová lézia hrtanu.

Poznámka

V porovnaní s inou perichondritídou sa opísaná choroba vyvíja na pozadí infekčnej lézie oveľa menej často ako na pozadí traumy.

Všetky perichondrity pobrežnej chrupavky sú rozdelené na:

• aseptické - bez účasti infekčného agens;
• hnisavé - s prídavkom mikrobiálnych patogénov.

Dôvody

Všetky hlavné príčiny vývoja perichondritídy pobrežných chrupaviek možno rozdeliť do skupín:

• fyzické;
• chemický;
• infekčné.

Fyzikálne príčiny vzniku tohto patologického procesu sú:

• mechanický;
• tepelný;
• rádioaktívne.

Mechanické príčiny, ktoré môžu vyvolať vývoj perichondritídy pobrežnej chrupavky, zahŕňajú

• neprenikajúce;
• prenikavý.

Neprenikajúce zranenia sú modriny hrudníka v oblasti pobrežnej chrupavky. Hrudná stena je často zranená, čo vysvetľuje „vedenie“ zranení medzi inými faktormi, ktoré spôsobujú zápal v perichondriu pobrežných chrupaviek. Zranenie môže nastať:

• domácnosť;
• výroba;
• šport;
• zločinec.

Samostatnou mechanickou príčinou perichondritídy rebrových chrupaviek je porušenie integrity periostu počas operácií na hrudníku.

Život je „zásobárňou“ podmienok pre následný rozvoj perichondritídy pobrežnej chrupavky. Modriny sa dajú ľahko získať:

• v dôsledku nevhodných životných podmienok - najmä stiesnených miestností preplnených nábytkom;
• keď padajú objemné predmety (medziposchodia, police);
• v dôsledku hlučných detských hier alebo nezbedného správania dieťaťa, ktoré môže úmyselne alebo neúmyselne zasiahnuť matku do oblasti hrudníka.

K úrazu na pracovisku, ktorý môže viesť k rozvoju perichondritídy rebrovej chrupavky, dochádza vo väčšine prípadov pri nedodržiavaní zásad ochrany práce pri práci alebo pri ignorovaní bezpečnostných pravidiel. Pod výrobnými podmienkami sa rozumejú podmienky nielen v továrni alebo závode, ale aj v poľnohospodárstve.

Výskyt opísanej choroby sa teda pomerne často pozoruje u pracovníkov, ktorí sa starajú o hospodárske zvieratá - kôň môže udrieť do hrudníka kopytom, krava môže zadok rohom atď.

Športové zranenie je tiež jedným z najčastejších bežné príčiny vývoj perichondritídy pobrežnej chrupavky. Vo všeobecnosti sú športovci, ktorí sa venujú silovým a tímovým športom, vystavení traumatickému nebezpečenstvu - sú to:

• zápasníci;
• boxerky;
• hokejisti;
• basketbalisti;
• futbalistov

Tiež často zranení:

• lyžiari;
• cyklisti;
• prepojky.

O niečo menej často je perichondritída pobrežných chrupaviek diagnostikovaná u ľudí, ktorí boli fyzicky týraní (bití):

• v rodine;
• v kriminálnom prostredí.

Prenikajúce rany hrudníka, ktoré môžu viesť k rozvoju opísanej patológie, sú bodné, rezné, roztrhané, sekané.

Tepelný faktor, ktorý môže vyvolať vývoj perichondritídy pobrežnej chrupavky, je hlavne nízke teploty. Banálne ignorovanie oblečenia na sezónu môže vyvolať výskyt tejto patológie. Zvlášť často sa vyvíja na pozadí.

Ale kritické zvýšené teploty sú schopné vyvolať aj vznik tejto poruchy – napríklad zápalové procesy v perichondriu môžu nastať pri.

Rádioaktívny faktor vedie k rozvoju perichondritídy pobrežnej chrupavky menej často ako iné. fyzikálne faktory. Najčastejšie sa to deje v dôsledku:

• častý hrudník;
• radiačná terapia predpísaná pre zhubné nádory hrudníka;
• kontaktu s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami v dôsledku odborná činnosť- často z dôvodu rovnakého osobného nedodržiavania bezpečnostných predpisov alebo neprimeraných podmienok ochrany práce pri práci.

Komu chemické faktory ktoré môžu viesť k rozvoju perichondritídy pobrežnej chrupavky zahŕňajú chemických látok, ktorý kontaktom, s prietokom krvi alebo lymfy vstúpil do tkanív perichondria a vyvolal výskyt zápalového procesu v ňom.

Takéto toxické zlúčeniny sú:

• exogénne;
• endogénne.

Medzi exogénne provokatívne toxíny patria chemikálie, ktoré sa používajú v každodennom živote, vo výrobe a v poľnohospodárstve.

Endogénne toxíny sú tie, ktoré sú produkované v ľudskom tele. Najčastejšie dochádza k ich syntéze:

• priamo v ľudských tkanivách v dôsledku patologického procesu - najčastejšie hnisanie a nekróza (nekróza);
• pri vývoji infekčného procesu - takéto toxické látky sú toxíny mikroorganizmov, ktoré sa uvoľňujú počas ich životnej činnosti alebo vznikajú ako produkty rozpadu mŕtvych mikrobiálnych tiel.

V druhom prípade sa porážka perichondria vyvíja na pozadí bežnej infekčnej choroby:

Menej často sa tvorí perichondritída pobrežných chrupaviek s lokálnou infekčnou léziou.

Pokiaľ ide o špecifiká patogénu, opísaná choroba je spôsobená hlavne porážkou nešpecifického infekčného agens - toto je:

a ďalšie.

Veľmi zriedkavo sa tvoria špecifické a perichondritové pobrežné chrupavky, ale treba pamätať aj na možnosť ich vývoja.

Hnisavá perichondritída rebier sa často objavuje z dôvodov, ako sú:

• otvorené poranenie hrudníka sprevádzané poškodením pobrežnej chrupavky;
• kontaktné šírenie infekcie.

Posledne menované sa môžu vyskytnúť pri takýchto ochoreniach, ako:

• - zápal mediastína (orgánov umiestnených medzi pľúcami);
• pleurálny empyém - difúzna purulentná lézia pohrudnice;
• hrudná kosť a rebrá (napríklad posttraumatické) - hnisavá fúzia z nich kostného tkaniva, čo vedie k tvorbe fistúl (patologických pasáží).

Vývoj patológie

Perichondrium je vo svojich funkciách podobné periostu (plášť spojivového tkaniva pokrývajúci kostné štruktúry) - predovšetkým:

• poskytuje prekrvenie chrupavky (v tomto prípade pobrežnej);
• chráni ho pred vplyvom rôznych škodlivých faktorov.

Na druhej strane patologické procesy v perioste a perichondriu prebiehajú odlišne. Okrem toho sú ich dôsledky tiež odlišné - tento rozdiel je vysvetlený odlišná štruktúra a výživy kostí a chrupaviek. Kostné štruktúry majú vlastné cievy, dostávajú živiny nielen zvonka (z periostu), ale aj zvnútra (z kostnej drene). Chrupavkové štruktúry nemajú cievy, takže perichondrium funguje ako jediný zdroj živiny. Výsledkom je, že pri periostitíde sa nekróza kostí vždy nevyvinie, ale deštrukcia alebo oddelenie perichondria v každom prípade vyvoláva nekrózu chrupavky. Tento stav zdôrazňuje dôležitosť perichondria a skutočnosť, že akékoľvek jeho poškodenie (v tomto prípade perichondritída) môže viesť ku kritickým následkom.

Na rozdiel od periostu nemá perichondrium výrazné proliferačné vlastnosti (schopnosť rásť). Preto s rozvojom zápalového procesu v ňom sa netvorí prebytočná chrupavka. Ako výsledok, jediné formy perichondritída (v tomto prípade pobrežná chrupavka), na ktorej záleží, sú aseptické a hnisavé formy lézie.

Akútne zápalové zmeny pri perichondritíde pobrežných chrupaviek sa môžu vyvíjať dlho - až 3 mesiace. Počas tohto obdobia sa v perichondriu vytvárajú ohniská deštrukcie (deštrukcie), z ktorých infekčný agens preniká do centrálna časť chrupavky. Postupne sa vytvára chondritída, ktorá sa šíri za primárne hnisavé ohnisko a už z postihnutých centrálnych úsekov chrupavky vstupujú do nezmeneného perichondria provokujúce mikroorganizmy. Takéto vlastnosti distribúcie hnisavý proces viesť k poškodeniu veľkých plôch chrupavky. Po 3 mesiacoch zápal perichondria postupne ustúpi, pozoruje sa regenerácia tkaniva (zotavenie), ale môže pokračovať nekróza tkaniva chrupavky.

Chrupavka zničená na pozadí perichondritídy je nahradená:

• častejšie - tkanivo jazvy;
• menej často - kosť.

Úplná oprava chrupavky je veľmi zriedkavá.

Príznaky perichondritídy rebier

Klinický obraz perichondritídy pobrežnej chrupavky do značnej miery závisí od jej formy.

Pri aseptickej perichondritíde sa príznaky, ktoré sa objavili, zvyšujú, potom sa zaznamenáva postupná regresia príznakov. Súčasne príznaky hnisavá forma Opísaná patológia sa môže časom len zvyšovať - ​​tento stav sa vysvetľuje deštrukciou (zničením) chrupavky a tvorbou fistúl.

Klinický obraz pri aseptickej perichondritíde sa prejavuje lokálnymi príznakmi - sú to:

• bolesť;
• respiračné zlyhanie.

Charakteristika bolestivého syndrómu:

• lokalizáciou - v oblasti postihnutej rebrovej chrupavky;
• distribúciou - nedochádza k ožiareniu ako takému, ale v niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť na kostný fragment postihnutého rebra;
• od prírody - „škála“ pocitov bolesti je odlišná, môže to byť bodavá, boľavá, trhavá bolesť;
• v závažnosti - intenzita závisí od stupňa poškodenia, ako aj prah bolesti pacientov. Často s miernou perichondritídou pobrežnej chrupavky sa pacienti sťažujú, že bolesť im bráni pracovať, spať a vo všeobecnosti žiť ako predtým;
• výskytom - objavujú sa prakticky so začiatkom vývoja patologického procesu v perichondriu, ako postupuje, pribúdajú. Tiež zvýšená bolesť sa pozoruje pri pohyboch a hlbokom dýchaní.

O aseptická forma opísanej patológie sa všeobecný stav často nezhoršuje.

Hnisavá forma perichondritídy pobrežných chrupaviek sa prejavuje:

• miestne vlastnosti;
• porušenie Všeobecná podmienka organizmu.

Najvýraznejšie sú lokálne príznaky. Pri kontakte s lekárom sa pacient sťažuje na typické znaky hnisanie, ktoré postupne nahrádza každý oblúk. Najprv sa v postihnutej oblasti vytvorí infiltrát - zhutnenie tkaniva. Po určitom čase (v priemere to môže trvať 3-4 až 7 dní) sa husté ohnisko zjemní. O ťažký priebeh zápal sa môže rozšíriť nižšia časť hrudník a vyššia časť vpredu brušnej steny. Vzniknutý absces sa otvára - častejšie cez kožu (v tomto prípade sa pacient sťažuje hnisavý výtok z „diery“), menej často cez zadné perichondrium (bolesti na hrudníku budú obťažovať). V prvom prípade sa vytvorí fistula, v druhom - hnisavé pruhy v mäkkých tkanivách.

Charakteristiky bolesti pri purulentnej perichondritíde pobrežných chrupaviek sú nasledovné:

• podľa lokalizácie - v postihnutej oblasti;
• distribúciou - pozdĺž rebier zo strany lézie;
• od prírody - najprv nejasná bolesť, potom zášklby, s veľkým abscesom - pulzujúca;
• z hľadiska intenzity skoré štádia choroby sú menšie, s dozrievaním abscesu, ktoré rastú, môžu byť veľmi silné;
• výskytom - objavujú sa pri objavení sa prvých zápalových zmien v perichondriu, zintenzívňujú sa pri akejkoľvek aktivite v oblasti hrudníka zo strany lézie.

Príznaky porušenia všeobecného stavu sú:

• hypertermia - zvýšenie telesnej teploty. Môže dosiahnuť 38,5-39,0 stupňov Celzia;
• všeobecná slabosť v dôsledku prenikania produktov purulentného procesu do krvného obehu;
• malátnosť;
• strata chuti do jedla;
• znížená výkonnosť – duševná aj fyzická.

Diagnostika

Diagnóza perichondritídy pobrežných chrupaviek sa robí na základe sťažností pacienta, údajov o anamnéze (anamnéza ochorenia), výsledkov dodatočné metódy výskum – fyzikálny, prístrojový, laboratórny.

Údaje o fyzickom vyšetrení budú nasledovné:

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike perichondritídy pobrežnej chrupavky, sú nasledovné:

Laboratórne diagnostické metódy zapojené do perichondritídy pobrežnej chrupavky sú nasledovné:

• - určuje sa zvýšenie počtu leukocytov a ESR;
• mikroskopické vyšetrenie biopsie - umožňuje potvrdiť zápalový charakter patologický proces a identifikovať patogény;
• bakteriologické vyšetrenie - v prítomnosti hnisu v bodke sa vysieva na živné médiá, z pestovaných kolónií sa určuje infekčné činidlo, ktoré vyvolalo rozvoj hnisavého procesu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika perichondritídy rebrovej chrupavky sa primárne vykonáva s patológiami, ako sú:

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou aseptickej perichondritídy rebrových chrupaviek je prichytenie infekčného agens s následným rozvojom purulentnej perichondritídy.

Komplikácie septickej (hnisavej) odrody opísanej patológie sú najčastejšie:

• fistula;
• hrudná stena - jej difúzna purulentná lézia;
• pleurálny empyém.

Liečba perichondritídy rebier

Spôsoby liečby závisia od typu patologického procesu. Vo všetkých prípadoch sú všeobecné a miestne.

S rozvojom aseptickej perichondritídy pobrežných chrupaviek sú všeobecné účely nasledovné:

• funkčný zvyšok hrudníka;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• antibakteriálne lieky - na prevenciu septických komplikácií.

Ako lokálna liečba použiť:

• fyzioterapeutické metódy;
• blokáda s novokaínom - so syndrómom silnej bolesti.

Najúčinnejšie metódy fyzioterapeutickej liečby sú:

• suché teplo.

Keď sa objavia príznaky hnisania, vykoná sa chirurgická liečba:

• hnisavé zameranie je otvorené;
• dutina abscesu sa umyje antiseptikmi;
• vykonať drenáž.

AT pooperačné obdobie menovať, vykonávať umývanie drenáží, meniť obväzy.

Pri kritickej lézii perichondria so zapojením chrupavky do patologického procesu je potrebné ju odstrániť. Keď sa hnis rozšíri na kostný fragment rebra, odstráni sa 2-3 cm kostného tkaniva.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu tejto patológie sú nasledovné:

• vyhýbanie sa zraneniu, vystavenie príliš nízkym alebo príliš vysokým teplotám, vystavenie žiareniu;
• detekcia a eliminácia infekčných ložísk v tele;
• vyhýbajte sa kontaktu s toxickými látkami.

Predpoveď

Výsledok perichondritídy pobrežných chrupaviek je vo všeobecnosti priaznivý. Typický je aseptický typ patológie zápalová lézia, všeobecné zásady liečby, pre ktoré boli úspešne vyvinuté.

Prognóza sa zhoršuje s hnisavým typom ochorenia. V tomto prípade pomôže vyrovnať sa s chorobou včasná diagnóza a vhodná chirurgická liečba.