Čo znamenajú studené škvrny v pľúcach. Test na reumatoidný faktor

Gonovo ohnisko v pľúcach je prejavom tuberkulózy. Bez prítomnosti cesty ku koreňu, hľuzovitých útvarov, ktoré presahujú obrysy mediastína (lymfatické uzliny), je ťažké identifikovať tuberkulóznu príslušnosť syndrómu fokálneho tmavnutia.

Pri analýze útvarov s priemerom do 1 cm je potrebné venovať pozornosť kalcifikácii, hustote, fibróze, morfologickej štruktúre a intenzite tmavnutia. Prevalencia viac ako 2 rebier je znakom šírenia.

Digitálny obraz: mnohopočetné fibrózne ložiská oboch pľúc na pozadí chronickej bronchitídy

Gonovo ohnisko a kalcifikované ohniská v pľúcach - čo to je

Gonovo ohnisko je útvar na vrchole alebo horných segmentoch pľúc, spôsobený poškodením pľúcneho tkaniva mykobaktériami. Morfologické vyšetrenie materiálu odhaľuje veľké množstvo granulačných buniek, makrofágov. Telo neustále bojuje s pôvodcom pľúcnej tuberkulózy, takže dynamika pomaly rastie. Iba pri prezeraní série snímok orgánov hrudníka počas 3-6 mesiacov je možné identifikovať niektoré zmeny.

Pri dlhšom zachovaní tuberkulóznych lézií je možná tvorba kalcifikovaného ohniska. V miestach kazeóznej deštrukcie sa ukladajú vápenaté soli. Takto dochádza k mumifikácii patogénu, ktorá zabraňuje opätovnej infekcii pľúcneho tkaniva.

Kalcifikované ložiská v pľúcach nie sú len prejavom tuberkulóznej infekcie. Vyskytujú sa pri chronickej pneumónii, helmintických inváziách, fibróznej alveolitíde (Hammen-Richie).

Digitálny rádiograf: miliárna tuberkulóza, lézie na oboch stranách

Gonovo ohnisko je v súčasnom období zriedkavou formou infekcie. V dôsledku nekontrolovaného používania antibiotík sa mikroorganizmy stali odolnými voči antibiotikám. Pri liečbe iných ochorení týmito liekmi je zabezpečená určitá aktivita chemickej zlúčeniny na Mycobacterium tuberculosis. Baktérie nie sú úplne zabité. Ak mikroorganizmy nemajú multirezistenciu, pod vplyvom antibiotickej liečby pneumónie, bronchitídy a iných chorôb človek zastaví aktívnu progresiu tuberkulózy bez podozrenia.

Iba pri vykonávaní ďalšej fluorografie sa na vrchole odhalí špecifické ohnisko (kalcifikované, husté, vláknité, intenzívne, kalcifikované).

Husté ložiská v pľúcach pri syndróme fokálnej opacifikácie

Syndróm obmedzeného fokálneho blackoutu zahŕňa jednotlivé (do 5), viacnásobné tiene (viac ako 6), ktorých veľkosť nepresahuje 1 cm.Pri obmedzenej lokalizácii (do 2 medzirebrových priestorov) diagnóza fokálnej tuberkulózy, vzniká zápal pľúc.

Ak oblasť presahuje 2 medzirebrové priestory, hovoria o šírenom procese. Ohniskové stmavnutie sa rozlišuje na primárne, sekundárne. Pri ochoreniach s poškodením pľúcneho tkaniva je patogenéza syndrómu sprevádzaná nasledujúcimi patogenetickými mechanizmami:

Vytesnenie vzduchu exsudátom, transudátem;
Resorpcia alveolárneho vzduchu s lobulárnou atelektázou;
Vypudenie vzduchu substrátom mimo alveol;
Hematogénne metastázy s edémom, srdcovým infarktom, tuberkulózou;
Lymfogénne metastázy (primárna tuberkulóza, ochorenia krvi);
Kontaktné poškodenie pľúcneho tkaniva (periférna rakovina, aneuryzma).

Syndróm Gonovho ohniska, polymorfný, vláknitý, intenzívny, kalcifikovaný, možno vysledovať s nádormi, zápalom pľúcneho tkaniva a vaskulárnymi anomáliami.

Definícia ohniskového tieňa na obrázku nie vždy umožňuje overiť morfológiu, etiologický faktor.

Pri rôznych ochoreniach má syndróm fokálneho zatemnenia rádiografickú podobnosť. Špecifická hmotnosť nádorového, vláknitého, nekrotického, zápalového zamerania sa mierne líši. Na rozlíšenie gradácií sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje študovať hustotu tieňa. Štúdia umožňuje jednoznačne overiť kalcifikované, kalcifikované, intenzívne a slabé výpadky prúdu.

Ghosnovo zameranie v pľúcach na röntgenovom snímku v klasickom stave je jasne vizualizované. Zostávajúce nozologické formy nie sú sprevádzané sprievodnými znakmi, ktoré umožňujú overenie nosológie.

Husté ohniská v pľúcach - čo to je

Husté ložiská na röntgenovom snímku pľúc naznačujú buď chronickú infekciu alebo vyliečený zápalový, traumatický proces. V mieste dlhotrvajúceho zápalu sa hromadí zjazvené tkanivo, vzniká pneumoskleróza, dochádza k karnifikácii pri zápale pľúc. Na roentgenograme so všetkými týmito nosológiami sú vysledované husté (intenzívne) výpadky.

Ak sú tieto zmeny prítomné na obrázku, klinický obraz nie je sprevádzaný výraznými zmenami. Syndróm kalcifikácie, kalcifikácie, zjazvenia môže byť prejavom nasledujúcich nosologických foriem:

nádor;
aneuryzma;
retenčná cysta;
primárna rakovina;
Ohnisková tuberkulóza.

Iba pri šírení sú príznaky ťažkej intoxikácie:

1. Teplota nad 39 stupňov;
2. Všeobecná slabosť;
3. Kašeľ s hlienom;
4. Bolesť na hrudníku.

Počas zápalového procesu sa sledujú laboratórne zmeny: leukocytóza, zrýchlenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Fokálna tuberkulóza sa vyznačuje špecifickými klinickými príznakmi:

Bolesť v hrudníku;
kašeľ;
Podráždenosť;
Strata chuti do jedla;
Slabosť.

Pri infekcii tuberkulózou nie je krvný test sprevádzaný zápalovými zmenami. Diagnóza ochorenia vyžaduje stanovenie Mycobacterium tuberculosis vo výplachoch bronchiálneho traktu. Pri malej periférnej rakovine, solitárnych metastázach sa sledujú zmeny v krvných testoch.

Pri infarkte pľúc sa sleduje syndróm fokálneho zatemnenia, ktorý sa vyskytuje pri tromboflebitíde dolných končatín. Klinika - hemoptýza, sťažnosti na bolesť v boku.

Pevné lézie v pľúcach vo väčšine prípadov nevyžadujú liečbu, ale pred ukončením liečby pacienta je potrebná úplná diagnóza na potvrdenie skutočného syndrómu fokálneho tieňa. Uistite sa, že obrázok je skutočne volumetrický útvar, ktorý zaberá acini. Podobný obraz je tvorený prepletením ciev, intersticiálnych prameňov. Mnoho informácií poskytuje polypozičné (viacosové) vyšetrenie. Dokonca aj tradičná rádiografia hrudníka vo frontálnych a laterálnych projekciách odhaľuje zaoblený charakter stmavnutia. Na laterálnom obrázku je možné identifikovať kalcifikované ložiská pohrudnice. V multiprojekčnej štúdii je možné rozlíšiť intrapulmonálne a pleurálne kalcifikácie.

Ak sa na röntgenovom snímku zistí fokálny syndróm, mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika medzi nádormi, tuberkulózou a pneumóniou.

Vláknité ložiská v pľúcach - čo to je

Pri zápalových zmenách má ohniskový tieň priemernú intenzitu, nerovnomerné, rozmazané hranice. Pri chronickom zápale, fibróznej tuberkulóze je tmavnutie intenzívne so zubatými, ostrými hranami.

Vláknité usadeniny narúšajú ventiláciu bronchiálneho traktu. Stupeň respiračného zlyhania je určený objemom lézie.

Ak je fibróza vyvolaná nádorom, okolo zaobleného tieňa možno vysledovať „pás“, nahromadenie malých ložísk v dôsledku rozšíreného pľúcneho vzoru.

Pri tuberkulóze sa z vláknitého ohniska rozprestiera vaskulárna "cesta" smerujúca do koreňa pľúc. Niekoľko kľukatých tenkých pásikov ciev smerujúcich ku koreňu, ktoré sa často vyskytujú pri chronickej tuberkulóze.

Zvýšenie lymfatických uzlín, cesta, okrúhly tieň v pľúcnom parenchýme sú najčastejšie rádiografickými príznakmi rakoviny.

Pri fokálnej pneumónii s dlhým priebehom možno vysledovať vláknité polymorfné ložiská. Pri neustálej deštrukcii buniek sú miesta deštrukcie zjazvené spojivovým tkanivom, ktoré pretrváva po celý zvyšok života človeka.

Na záver by som chcel pripomenúť, že polymorfné ložiská v pľúcach nie sú vždy prejavom pľúcnej patológie. Ak je syndróm zistený na priamom rádiografe, existuje možnosť poškodenia pleury. Pleuréza môže byť nielen exsudatívna, ale aj suchá. Po zahojení zostávajú kalcifikácie, vláknité ložiská.

Fokálny opacifikačný syndróm v pľúcach je röntgenovým prejavom mnohých nozologických foriem. Na diferenciálnu diagnostiku sa používa niekoľko metód.

Ohniskové útvary v pľúcach - zhutnenie tkaniva spôsobené rôznymi chorobami. Zvyčajne sú zistené ako výsledok röntgenového vyšetrenia. Na presný záver niekedy nestačí odborné vyšetrenie a diagnostické metódy. Na konečné potvrdenie sa musia vykonať špeciálne vyšetrovacie metódy: krvné testy, spútum,. Stáva sa to pri malígnych nádoroch, pneumónii a poruche výmeny tekutín v dýchacom systéme.

Ohnisko sa nazýva malá škvrna, ktorá sa zisťuje röntgenom, má okrúhly alebo nepravidelný tvar a nachádza sa v pľúcnom tkanive. Sú rozdelené do niekoľkých odrôd: jednoduché, jednoduché (do 6 kusov) a viacnásobné.

Existuje určitý rozdiel medzi medzinárodne zavedeným konceptom ohniskových útvarov a tým, čo je akceptované v domácej medicíne. V zahraničí k nim patria plomby v pľúcach o veľkosti cca 3 cm Domáca medicína kladie limity do 1 cm, ostatné útvary označuje ako infiltráty.

Počítačová tomografia s väčšou pravdepodobnosťou určí veľkosť a tvar zhutnenia pľúcneho tkaniva. Táto štúdia má tiež určitú mieru chýb.

Ohniskové útvary v dýchacích orgánoch sú prezentované ako degeneratívne zmeny v tkanivách pľúc alebo akumulácia tekutiny vo forme spúta alebo krvi. Mnohí odborníci považujú ich založenie za jednu z dôležitých úloh.

Faktory rakoviny

Až 70 % jednotlivých ložísk v pľúcach tvoria malígne novotvary. Pomocou CT (počítačová tomografia) a na základe špecifických symptómov môže odborník navrhnúť výskyt takých nebezpečných patológií, ako je tuberkulóza alebo rakovina pľúc.

Na potvrdenie diagnózy je však potrebné absolvovať potrebné testy. V niektorých prípadoch hardvérové ​​vyšetrenie na získanie lekárskeho posudku nestačí. Moderná medicína nemá jediný algoritmus na vykonávanie výskumu vo všetkých možných situáciách. Špecialista posudzuje každý prípad osobitne.

Nedokonalosť vybavenia neumožňuje jednoznačnú diagnostiku ochorenia hardvérovou metódou. Pri prechode röntgenom pľúc je ťažké odhaliť ložiskové zmeny, ktorých veľkosť nedosahuje 1 cm.Vloženie anatomických štruktúr robí aj väčšie útvary neviditeľnými.

Špecialista navrhuje, aby pacienti podstúpili vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie. Umožňuje vám prezerať látky z akéhokoľvek uhla.

Počítačová tomografia na diagnostiku polohy ohniska

Príčiny ohniskových útvarov v pľúcach

Medzi hlavné faktory patológie patrí výskyt tesnení na pľúcach. Takéto príznaky sú vlastné nebezpečným stavom, ktoré, ak nie sú správne liečené, môžu spôsobiť smrť. Choroby, ktoré vyvolali tento stav, zahŕňajú:

• onkologické ochorenia, dôsledky ich vývoja (metastázy, priamo novotvary atď.);
• fokálna tuberkulóza;
• zápal pľúc;
• spôsobené poruchami krvného obehu alebo v dôsledku alergickej reakcie;
• infarkt myokardu;
• krvácajúca;
• silné modriny hrudníka;

Najčastejšie sa tulene vyskytujú v dôsledku zápalových procesov (akútna pneumónia, pľúcna tuberkulóza) alebo rakoviny.

U tretiny pacientov sa pozorujú menšie známky poškodenia dýchania. Znakom pľúcnej tuberkulózy je absencia symptómov alebo ich minimálny prejav. V podstate sa zisťuje pri preventívnych prehliadkach. Hlavný obraz tuberkulózy je daný rádiografiou pľúc, ale líši sa v závislosti od fázy a trvania procesu.

Základné diagnostické metódy

Na určenie ohniskových zmien je potrebné podrobiť sa špeciálnemu vyšetreniu (rádiografia, fluorografia alebo počítačová tomografia). Tieto diagnostické metódy majú svoje vlastné charakteristiky.

Pri absolvovaní vyšetrenia vo forme fluorografie nie je možné zistiť tesnenie s veľkosťou menšou ako 1 cm, nebude fungovať úplne a bez chýb analyzovať celý obrázok.

Mnoho lekárov odporúča svojim pacientom, aby podstúpili počítačovú tomografiu. Toto je metóda štúdia ľudského tela, ktorá vám umožňuje identifikovať rôzne zmeny a patológie vo vnútorných orgánoch pacienta. Patrí k najmodernejším a najpresnejším diagnostickým metódam. Podstata metódy spočíva v vplyve röntgenových lúčov na telo pacienta av budúcnosti, po ich prechode, v počítačovej analýze.

S ním môžete nainštalovať:

• v čo najkratšom čase as osobitnou presnosťou patológiu, ktorá postihla pľúca pacienta;
• presne určiť štádium ochorenia (tuberkulóza);
• správne stanoviť stav pľúc (určiť hustotu tkanív, diagnostikovať stav alveol a zmerať dýchací objem);
• analyzovať stav pľúcnych ciev pľúc, srdca, pľúcnej tepny, aorty, priedušnice, priedušiek a lymfatických uzlín umiestnených v oblasti hrudníka.

Táto metóda má aj slabé stránky. Dokonca aj pri CT vyšetrení chýbajú ložiskové zmeny. Je to spôsobené nízkou citlivosťou prístroja s léziami do 0,5 cm a nízkou hustotou tkaniva.

Odborníci zistili, že pri primárnom skríningu CT je pravdepodobnosť nezistenia patologických porúch vo forme fokálnych útvarov možná pri jeho veľkosti 5 mm v 50% prípadov. Keď priemer zodpovedá 1 cm, potom je citlivosť zariadenia v tomto prípade 95%.

Na záver je uvedená pravdepodobnosť vzniku konkrétnej patológie. Umiestnenie ložísk na pľúcach nemá rozhodujúci význam. Osobitná pozornosť sa venuje ich obrysom. Ak sú nerovnomerné a fuzzy, s priemerom väčším ako 1 cm, znamená to výskyt malígneho procesu. V prípade diagnostiky jasných okrajov fokálnych zmien môžeme hovoriť o vývoji benígnych novotvarov alebo tuberkulózy.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť hustote tkanív. Vďaka tomuto znaku je odborník schopný rozlíšiť zápal pľúc od zmien spôsobených tuberkulózou.

Ďalšia z nuancií počítačovej tomografie by mala zahŕňať definíciu látky, ktorá sa zhromažďuje v pľúcach. Iba tukové usadeniny umožňujú určiť patologické procesy a zvyšok nemožno kategorizovať ako špecifické príznaky.

Po získaní CT snímok pľúc, na ktorých sú viditeľné tesnenia, sa klasifikujú. Moderná medicína rozlišuje tieto odrody podľa veľkosti:

• malé, s priemerom od 1 do 2 mm;
• stredná - veľkosť v priemere 3-5 mm;
• veľké, od 1 cm.

Ohniskové útvary v pľúcach sa zvyčajne klasifikujú podľa hustoty:

• hustý;
• stredná hustota;
• voľný.

Klasifikácia množstva:

Jednoduché tesnenia. Môžu byť faktorom vážnej patológie (malígny nádor) alebo odkazovať na bežné zmeny súvisiace s vekom, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta.

Viaceré tesnenia. Väčšinou sú charakteristické pre zápal pľúc a tuberkulózu, niekedy sú však početné a zriedkavo diagnostikované onkologické ochorenia spôsobené aj vývojom veľkého počtu tuleňov.

U ľudí sú pľúca pokryté tenkým filmom nazývaným pleura. Tesnenia vo vzťahu k tomu sú:

• pleurálne ložiská;
• subpleurálne ložiská.

Moderná medicína má niekoľko metód na diagnostikovanie tuberkulózy a iných pľúcnych ochorení. Počítačová tomografia sa široko používa na stanovenie subpleurálnych lézií, zatiaľ čo fluorografia a rádiografia nie sú úplne účinnými spôsobmi na určenie stavu pacienta. Nachádzajú sa pod pohrudnicou, ich lokalizácia je typická pre tuberkulózu a rakovinu. Iba táto diagnostická metóda umožňuje správne určiť ochorenie, ktoré vzniklo.

Záver

Ohniskové zmeny spôsobujú nielen choroby, ktoré sú ľahko liečiteľné (pneumónia), ale niekedy aj vážnejšie patológie - tuberkulózu, malígne alebo benígne novotvary. Moderné diagnostické metódy pomôžu odhaliť ich včas a predpísať správnu a bezpečnú terapiu.

I.E. Tyurin

Ohniská v pľúcnom tkanive sú definované ako oblasti zhutnenia zaobleného alebo blízkeho tvaru až do veľkosti 10 mm. Ložiská nájdeme pri početných infekčných, nádorových, intersticiálnych a iných pľúcnych ochoreniach, ktorých celkový počet dosahuje niekoľko desiatok. Najznámejšími predstaviteľmi fokálnych zmien sú metastázy zhubných nádorov v pľúcach a diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Charakteristika ohniskových šírení. Fokálne zmeny v pľúcach tvoria anatomický základ rozsiahleho röntgenového syndrómu - fokálnej diseminácie. Foci často slúžia ako jediný prejav patologického procesu, avšak u významnej časti pacientov sa kombinujú s inými prejavmi pľúcnej patológie, napríklad s retikulárnymi zmenami, zvýšením alebo znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva.

Ohniskové zmeny môžu byť lokálne, ak zaberajú až dva segmenty jednej pľúca, alebo difúzne, ak sa rozšíria do troch alebo viacerých segmentov. Prevládajúca lokalizácia ložísk v pľúcach je veľmi rôznorodá. Fokálna diseminácia je rozdelená na jednostrannú a obojstrannú, v druhom prípade môže byť patologický proces symetrický alebo asymetrický, s prevahou zmien v jednej pľúci alebo jej časti. Pomerne zriedkavo sú ohniská rovnomerne rozložené po celých pľúcnych poliach (napríklad pri miliárnej tuberkulóze).

Oveľa častejšie prevláda diseminácia v hornej alebo dolnej časti pľúc, v bazálnej alebo kortikálnej oblasti. Tieto vlastnosti majú známu diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Pre chronický priebeh hematogénnej tuberkulózy sú teda typické výraznejšie zmeny v horných lalokoch a pre hematogénne metastázy je charakteristický nárast zmien smerom k bránici. Hilová lokalizácia ložísk sa často nachádza pri sarkoidóze, zatiaľ čo prevaha ložísk v kortikálnych oblastiach pľúc sa často pozoruje pri subakútnej hypersenzitívnej pneumonitíde.

Ohniská v pľúcnom tkanive sa vyznačujú širokou škálou veľkostí, hustoty (intenzita tieňa na rádiografii), štruktúrou a povahou obrysov. V domácej literatúre je zvykom deliť ohniská podľa veľkosti na malé a miliárne (do 2 mm), stredne veľké (3-5 mm) a veľké (6-10 mm). Na rádiografii majú lézie často priemernú intenzitu tieňa, ktorá na počítačovej tomografii (CT) zodpovedá hustote mäkkých tkanív. Avšak v množstve patologických procesov sú ohniská zobrazené na axiálnych rezoch ako oblasti s nízkou hustotou zhutnenia - ohniská typu "brúseného skla". Spravidla nie sú viditeľné na klasickom röntgenovom vyšetrení a zisťujú sa len na tenkovrstvovom CT. Takéto zmeny v pľúcach sa pozorujú napríklad pri respiračnej bronchiolitíde alebo hypersenzitívnej pneumonitíde.

Obrysy ložísk v pľúcach môžu byť jasné alebo nezreteľné, čo charakterizuje stupeň ohraničenia zmenenej oblasti od okolitého pľúcneho tkaniva. Štruktúra ohnísk môže byť homogénna alebo heterogénna - v dôsledku prítomnosti kalcifikácií, oblastí osifikácie alebo rozpadových dutín v nich. Príklady zahŕňajú kalcifikované tuberkulózne lézie, metastázy osteosarkómu s vysokou hustotou s patologickou tvorbou kostí v nich alebo rozkladné lézie pri septickej pľúcnej embólii.

Napriek známym zákonitostiam v lokalizácii ložísk v pľúcach a povahe fokálnych tieňov sú možnosti konvenčného RTG vyšetrenia v diferenciálnej diagnostike takýchto zmien malé. Spravidla sa obmedzujú na typické prejavy najbežnejších ochorení za prítomnosti spoľahlivých klinických údajov. Nástup CT s vysokým rozlíšením (HRCT) v 80. rokoch 20. storočia viedol k vzniku novej skupiny symptómov, ktorá výrazne zjednodušila diferenciálnu diagnostiku ložiskových zmien v pľúcnom tkanive a výrazne zvýšila jej účinnosť. Tenkovrstvové CT má veľký potenciál v
odlíšenie charakteru fokálnych diseminácií v pľúcach a určenie spôsobu ich overenia.

Všetky vyššie uvedené príznaky fokálneho šírenia sú použiteľné pre tradičné röntgenové snímky aj CT. Ak sú však v rádiografii najdôležitejšími charakteristikami lokalizácia ložísk v pľúcach a znaky samotných ložísk (ich veľkosť, tvar, obrysy a štruktúra), potom pomocou HRCT sa pomer ložísk v pľúcnom tkanive k anatomickému prvky sekundárneho pľúcneho lalôčika (SLD) sa stáva dôležitejšou charakteristikou patologického procesu.a do viscerálnej pleury.

Anatómia sekundárneho pľúcneho laloku. Sekundárny pľúcny lalok je najmenšia štrukturálna jednotka pľúc, úplne obklopená septom spojivového tkaniva. Lobul má zvyčajne nepravidelný polygonálny alebo zaoblený tvar a veľkosti od 10 do 25 mm. V štruktúre sekundárneho pľúcneho laloku na CT možno rozlíšiť tri zložky: interlobulárne septum, koreň a parenchým. Každý sekundárny pľúcny lalok je zásobovaný samostatným bronchom a lobulárnou artériou, ktoré sú umiestnené spoločne v strede laloku. Lobulárna artéria a bronchus na tejto úrovni majú vonkajší priemer asi 1 mm. Priemer intralobulárnych artérií a terminálnych bronchiolov klesá na 0,7 mm a priemer artérií a bronchiolov v acinuse na 0,3-0,5 mm.

Na axiálnych CT rezoch sú malé cievy umiestnené vo vzdialenosti najmenej 3-5 mm od povrchu viscerálnej pleury, na priereze vyzerajú ako bodky a na pozdĺžnom reze vyzerajú ako krátke čiary v tvare Y, resp. Tvar v tvare V. Podobný obraz, ale v trochu väčšej vzdialenosti od pleury, majú žilové cievy. Intralobulárny bronchus a bronchioly zvyčajne nie sú viditeľné na HRCT, pretože nie je možné rozlíšiť vzduch v ich lúmene od okolitého pľúcneho tkaniva obsahujúceho vzduch. Obraz bronchiolov je možné získať pomocou HRCT iba vtedy, ak je ich lúmen naplnený patologickým obsahom, ich steny sú zhrubnuté alebo je lúmen výrazne rozšírený s tvorbou bronchiolektáz.

V interlobulárnej priehradke sú lymfatické cievy a žily. Bežne HRCT odhalí len najväčšie septa – nachádzajú sa v prednej a vonkajšej časti horného, ​​stredného a dolného laloka, ako aj paramediastinálne v dolných lalokoch pľúc. So zhrubnutím septa v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu sa stávajú jasne viditeľnými na HRCT.

Typy pľúcnych lézií. Pri tenkovrstvovom CT je zvykom rozlišovať tri hlavné typy ložísk v pľúcnom tkanive, z ktorých každé je zamerané na anatomické štruktúry VLD: chaotické, perilymfatické a centrilobulárne. Posledne menované sú zvyčajne rozdelené do dvoch podtypov v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti viditeľných zmien v bronchioloch.

Pri absencii zmien v pľúcnom interstíciu sa pozoruje chaotická distribúcia ohniskov. Zvyčajne sú ohniská zobrazené na pozadí nezmeneného pľúcneho tkaniva, takže ich umiestnenie je náhodné. Samostatné prvky VLD nie sú viditeľné, nie je možné vytvoriť spojenie medzi takýmito ložiskami a pľúcnym interstíciom. Povinným prvkom je malý počet ohniskov pozdĺž interlobárnej, pobrežnej a mediastinálnej pleury. Tento typ distribúcie ložísk je charakteristický pre hematogénne procesy, predovšetkým hematogénnu diseminovanú tuberkulózu a hematogénne metastázy. V niektorých prípadoch, napríklad pri hematogénnych metastázach, je možné vytvoriť spojenie medzi ložiskami a malými pľúcnymi cievami - symptóm „kŕmnej cievy“ je najcharakteristickejší pre hematogénne metastázy a mnohopočetné septické embólie.

Perilymfatické ložiská sú lokalizované pozdĺž priebehu lymfatických ciev, a preto sa na CT vyšetrení nachádzajú najmä v stenách priedušiek, krvných ciev, v interlobulárnych septách a listoch interlobárnej pleury. Zmeny na stenách krvných ciev a priedušiek vytvárajú obraz nerovnomerných, „zubatých“ obrysov týchto anatomických štruktúr, ako aj zreteľné zhrubnutie interlobulárnych sept. Takéto zmeny sa pozorujú predovšetkým pri sarkoidóze a lymfogénnej karcinomatóze. Ohniská sú spravidla malé - v rozmedzí 2-5 mm. Ich morfologickým základom sú granulómy alebo metastatické uzliny, ktoré sa vyskytujú pozdĺž lymfatických ciev v pľúcnom interstíciu a v pohrudnici.

Centrilobulárne lézie odrážajú patologické zmeny vo vnútri alebo okolo intralobulárnych artérií a priedušiek. Charakteristickým znakom takýchto ložísk je absencia zmien v pľúcnom interstíciu (zhrubnutie interlobulárnych sept, steny priedušiek, listy interlobárnej pleury), ako aj absencia ložísk pod viscerálnou pleurou. Centrá tohto typu môžu byť reprezentované dvoma hlavnými možnosťami.

V prvom variante sú centrilobulárne ohniská zobrazené ako pomerne husté, jasne viditeľné, dobre definované štruktúry zaobleného alebo nepravidelného tvaru. Ich charakteristickým prejavom je príznak „stromu v obličkách“ („strom v púčiku“, synonymum pre „kvitnúci alebo kvitnúci strom“) - v kortikálnych častiach pľúc, vo vzdialenosti 3-5 mm od povrch viscerálnej pleury, štruktúry v tvare Y alebo V s hrúbkou 1-2 mm so zhrubnutím na koncoch. Základňa týchto štruktúr vždy smeruje k viscerálnej pleure.

Symptóm „strom v obličkách“ je tomografickým zobrazením rozšírených a patologicky vyplnených intralobulárnych bronchiolov v pozdĺžnom reze. Centrilobulárne zmeny tohto typu sa pozorujú pri endobronchiálnom šírení pľúcnych infekcií vrátane tuberkulózy, ako aj pri rôznych formách neinfekčnej bronchiolitídy, chorôb z povolania (silikóza, antrakóza) atď.

Druhý variant centrilobulárnych ložísk predstavujú malé, zle definované tesnenia pľúcneho tkaniva s nízkou hustotou typu „matné sklo“. Takéto ložiská sú najčastejšie výsledkom bunkovej infiltrácie peribronchiolárneho pľúcneho tkaniva a pozorujú sa pri hypersenzitívnej pneumonitíde a niektorých formách bronchiolitídy. Značný počet takýchto ohnísk svojou blízkou polohou a čiastočným zlúčením môže vytvárať ilúziu difúznych infiltračných zmien typu „matného skla“.

Umiestnenie ložísk v pľúcnom tkanive vo vzťahu k anatomickým prvkom VLD má veľký význam pre charakterizáciu šírenia, ale to nestačí na určenie povahy patologického procesu, a to ani pri zohľadnení obvyklých rádiologických znakov. ohnísk. V niektorých prípadoch anatomické orientačné body VLD, ktoré pomáhajú určiť typ ložísk, nemusia byť vôbec viditeľné (napríklad pri chaotickom alebo centrilobulárnom umiestnení ložísk). Nemenej dôležité je rozloženie ložísk v celých pľúcach, pomer ložísk k listom viscerálnej pleury, predovšetkým rebrovej a interlobárnej, steny relatívne veľkých priedušiek a krvných ciev.

Kombinácia dvoch skupín znakov - typu ložísk a ich distribúcie v pľúcach - umožňuje analyzovať fokálnu disemináciu pomocou relatívne jednoduchého algoritmu, ktorý je zameraný na identifikáciu dvoch alebo troch najpravdepodobnejších patologických procesov zo všetkých možných možností.

Diagnostický algoritmus. Prvým krokom je identifikácia fokálnej diseminácie (alebo zmiešaných zmien v pľúcnom tkanive s prevahou ložísk). Na tento účel je potrebné použiť tenkovrstvové CT – vo forme krokového snímania v HRCT alebo helikálneho snímania vo viacvrstvovom CT. V zložitých prípadoch (napríklad pri ťažko rozpoznateľnom miliárnom šírení) veľmi pomáha použitie metód dvojrozmerných a trojrozmerných transformácií, multiplanárnych reformácií s rôznou hrúbkou vrstiev a projekciami maximálnej intenzity. Takéto transformácie je možné vykonať iba s viacvrstvovým CT a protokolom špirálového skenovania.

Druhým krokom je určenie prevládajúceho typu ohniskov. Na tento účel je potrebné analyzovať stav listov viscerálnej pleury, predovšetkým interlobárnej, ako aj rebrovej a mediastinálnej. Ak sú ložiská viditeľné nielen v pľúcnom tkanive, ale aj pozdĺž povrchu pohrudnice, možno ich klasifikovať ako chaotický alebo perilymfatický typ (prvé rameno algoritmu). Ak sa pleury nezmenia, nie sú v nich viditeľné ohniská a všetky ohniskové útvary sú umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive, potom možno takéto zmeny pripísať centrilobulárnemu typu (druhé rameno algoritmu).

Prvým ramenom je analýza šírenia v prítomnosti ložísk pozdĺž viscerálnej pleury. Takéto ložiská sa spravidla tvoria počas hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patologického procesu. Pri hematogénnom šírení procesu sa ložiská nachádzajú v pľúcnom tkanive bez spojenia s anatomickými prvkami VLD. Zmeny v pľúcnom interstíciu (zhrubnutie interlobulárnych sept, stien priedušiek a krvných ciev) sú mierne alebo chýbajú. V pobrežnej a interlobárnej pohrudnici možno nájsť jednotlivé ohniská, zatiaľ čo samotné listy pohrudnice sa spravidla nemenia. Tento typ ohniskov je definovaný ako chaotický.

Najvýznamnejšími predstaviteľmi tohto druhu diseminácie sú hematogénne metastázy malígnych nádorov a hematogénna diseminovaná tuberkulóza. Metastázy sú charakterizované prítomnosťou jedného alebo viacerých ložísk v pľúcnom tkanive, častejšie polymorfných - s rôznymi veľkosťami a rovnomernou hustotou. Ohniská môžu mať veľmi rôznorodú štruktúru (hustota mäkkých tkanív, s inklúziami vápnika, ako je „matné sklo“, s dutinami rozpadu), ako aj jasné alebo neostré obrysy v dôsledku infiltrácie alebo krvácania do priľahlého pľúcneho tkaniva.

Charakteristickým znakom väčšiny metastatických hematogénnych diseminácií je symptóm „vyživovacej cievy“, ktorý je jasne viditeľný na CT. Tento znak možno pozorovať aj pri mnohopočetných septických embóliách, ale pri hematogénnych formách tuberkulózy sa prakticky nevyskytuje. V mnohých prípadoch je však rozlíšenie medzi hematogénnymi metastázami a hematogénnou diseminovanou tuberkulózou, najmä pri jej akútnom a subakútnom priebehu, možné len na základe klinických a laboratórnych údajov.

Pri lymfogénnom šírení procesu majú ložiská zreteľnú tendenciu byť umiestnené pozdĺž zmenených štruktúr pľúcneho interstícia. Ohniská sa detegujú v stenách priedušiek a krvných ciev, čím vytvárajú akési „zúbkovanie“ ich obrysov, ako aj v zhrubnutých interlobulárnych septách. Dokonca aj v prípadoch, keď samotné septálne línie nie sú jasne viditeľné, prstencové usporiadanie jednotlivých skupín ohnísk opakuje tvar prepážok. Veľké množstvo ložísk sa sústreďuje v listoch interlobárnej pleury a zvyčajne sú listy pleury nerovnomerne zhrubnuté a majú tiež výrazný vzhľad. Takýto obraz sa vytvára v prítomnosti perilymfatického typu ohniskov.

Takéto zmeny sú najcharakteristickejšie pre respiračnú sarkoidózu štádia II a niekedy III. Perilymfatické ložiská v typickom obraze sarkoidózy sa nachádzajú najmä v centrálnej časti pľúc, najmä pozdĺž šikmej interlobárnej pleury. Retikulárne a infiltratívne zmeny sú vyjadrené v rôznej miere, niekedy výrazne, ale zhrubnutie septálnych sept nie je pre túto chorobu typické. Charakteristickým znakom je umiestnenie ložísk v stenách ciev a priedušiek s ich súčasným zhrubnutím (peribronchiálne a perivaskulárne spojky), v interlobárnej pleure so zhrubnutím jej plátov, ako aj časté zväčšenie peritracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Diferenciálny diagnostický rozsah pre perilymfatické lézie zahŕňa pneumokoniózu, predovšetkým silikózu a antrakózu, ktoré môžu byť na CT nerozoznateľné od sarkoidózy. Správnu diagnózu uľahčujú anamnestické údaje. Lymfogénna karcinomatóza je tiež charakterizovaná perilymfatickým umiestnením metastatických ložísk, ale výrazné retikulárne zmeny vo forme rovnomerného alebo zreteľného zhrubnutia interlobulárnych septa zvyčajne naznačujú správnu diagnózu. Ďalším znakom metastatickej lézie, okrem anamnézy malígneho nádoru, je často prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine.

Druhým ramenom algoritmu je analýza šírenia v neprítomnosti ohnísk pozdĺž viscerálnej pleury. V tomto prípade možno tiež rozlíšiť dva rôzne typy zmien. Kľúčovým prvkom je tu prítomnosť alebo neprítomnosť bronchiolektázy – rozšírených a patologicky vyplnených intralobulárnych bronchiolov, ktoré tvoria typické postavy v tvare Y alebo V (príznak „strom v obličkách“).

V prvom variante k takýmto zmenám nedochádza a na axiálnych rezoch sa dajú zistiť len ohniskové zmeny. Ohniská sú umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive a v kortikálnych oblastiach ich možno vidieť vo vzdialenosti 3-5 mm od viscerálnej pleury. Zvyčajne ide o peribronchiálne a peribronchiolárne infiltráty alebo granulómy. Takéto ložiská môžu mať hustotu mäkkých tkanív a jasné kontúry, ako napríklad pri histiocytóze, ktorá je typicky sprevádzaná tvorbou početných cýst, najmä v horných lalokoch pľúc, čo v kombinácii s centrilobulárnym umiestnením ložísk vytvára veľmi charakteristický obraz.

Ďalšou možnosťou je nízka hustota lézií, kedy sa na axiálnych rezoch prejavujú ako malé plochy zabrúsenej indurácie – napríklad pri subakútnej hypersenzitívnej pneumonitíde (exogénna alergická alveolitída) alebo respiračnej bronchiolitíde. Tento typ zmeny je často ťažké odlíšiť od chaotického typu ložísk pri hematogénnej diseminácii. Kľúčovým bodom v diferenciálnej diagnostike medzi nimi je prítomnosť alebo absencia ložísk pozdĺž viscerálnej (predovšetkým interlobárnej) pleury.

Druhým typom zmien v tomto ramene diagnostického algoritmu je kombinácia fokálnej diseminácie so zmenou malých priedušiek a bronchiolov vo forme symptómu „stromu v obličkách“. Rozšírené a naplnené patologickým obsahom sú bronchioly umiestnené v hĺbke pľúcneho tkaniva a pozdĺž viscerálnej pleury vo vzdialenosti 3 až 5 mm od nej. Tento príznak spravidla odráža bronchogénne šírenie patologického procesu: s bronchopneumóniou, pneumomykózou, pľúcnym abscesom a tuberkulózou. Príčinou rozsiahlych zmien tohto druhu je najčastejšie diseminovaná tuberkulóza pri bronchogénnom šírení infekcie (z tuberkulóznej dutiny alebo broncho-glandulárnej fistuly).

V rámci celej škály fokálnych diseminácií nám teda vyššie uvedený diagnostický algoritmus umožňuje rozlíšiť štyri hlavné typy zmien: chaotické ložiská, perilymfatické ložiská, centrilobulárne ložiská bez bronchiolektázy a centrilobulárne ložiská.

Zdravotnícke zariadenia, na ktoré sa môžete obrátiť

všeobecný popis

Infiltratívna tuberkulóza sa zvyčajne považuje za ďalšie štádium progresie miliárnej pľúcnej tuberkulózy, kde hlavným príznakom je už infiltrácia, reprezentovaná exsudatívno-pneumonickým ložiskom s kazeóznym rozpadom v centre a intenzívnou zápalovou reakciou pozdĺž periférie.

Ženy sú menej náchylné na infekciu tuberkulózou: ochorejú trikrát menej ako muži. Navyše u mužov pretrváva trend vyššieho nárastu incidencie. Tuberkulóza sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-39 rokov.

Za vznik procesu tuberkulózy sa považujú acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov takýchto baktérií a nachádzajú sa všade v ľudskom prostredí. Ale nie všetky sa stávajú príčinou tuberkulózy u ľudí, ale takzvané ľudské a hovädzie druhy mykobaktérií. Mykobaktérie sú extrémne patogénne a vyznačujú sa vysokou odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Hoci sa patogenita môže výrazne líšiť pod vplyvom environmentálnych faktorov a stavu obranyschopnosti ľudského tela, ktoré bolo infikované. Bovinný typ patogénu je izolovaný počas choroby u vidieckych obyvateľov, kde sa infekcia vyskytuje alimentárnou cestou. Vtáčia tuberkulóza postihuje osoby so stavmi imunodeficiencie. Prevažná väčšina primárnych infekcií človeka s tuberkulózou sa vyskytuje aerogénnou cestou. Známe sú aj alternatívne spôsoby zavedenia infekcie do tela: alimentárne, kontaktné a transplacentárne, ale sú veľmi zriedkavé.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy (infiltratívne a fokálne)

• Subfebrilná telesná teplota.
• Prívalové potenie.
• Kašeľ so sivým spútom.
• Kašeľ môže spôsobiť vytekanie krvi alebo vytekanie krvi z pľúc.
• Bolesť v hrudníku je možná.
• Frekvencia dýchacích pohybov je viac ako 20 za minútu.
• Pocit slabosti, únavy, emočná labilita.
• Zlá chuť do jedla.

Diagnostika

• Kompletný krvný obraz: mierna leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie sedimentácie erytrocytov.
• Analýza spúta a výplachov priedušiek: Mycobacterium tuberculosis sa zistí v 70 % prípadov.
• Rádiografia pľúc: infiltráty sú častejšie lokalizované v segmentoch 1, 2 a 6 pľúc. Od nich ku koreňu pľúc ide takzvaná dráha, ktorá je dôsledkom peribronchiálnych a perivaskulárnych zápalových zmien.
• Počítačová tomografia pľúc: umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o štruktúre infiltrátu alebo dutiny.

Liečba pľúcnej tuberkulózy (infiltratívnej a fokálnej)

Tuberkulóza sa musí začať liečiť v špecializovanom lekárskom zariadení. Liečba sa vykonáva špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi prvej línie. Terapia končí až po úplnom ústupe infiltračných zmien na pľúcach, čo zvyčajne trvá najmenej deväť mesiacov, prípadne aj niekoľko rokov. Ďalšiu antirelapsovú liečbu vhodnými liekmi je možné realizovať už v podmienkach dispenzárneho pozorovania. Pri absencii dlhodobého účinku je možná konzervácia deštruktívnych zmien, tvorba ložísk v pľúcach, niekedy je možná terapia kolapsu (umelý pneumotorax) alebo chirurgický zákrok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (Tubazid) - protituberkulózne, antibakteriálne, baktericídne činidlo. Dávkovací režim: priemerná denná dávka pre dospelého človeka je 0,6-0,9 g, je hlavným liekom proti tuberkulóze. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, prášku na prípravu sterilných roztokov a hotového 10% roztoku v ampulkách. Izoniazid sa používa počas celého obdobia liečby. V prípade neznášanlivosti lieku je predpísaný ftivazid - chemoterapeutický liek z rovnakej skupiny.
• (polosyntetické širokospektrálne antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, nalačno, 30 minút pred jedlom. Denná dávka pre dospelého je 600 mg. Na liečbu tuberkulózy sa kombinuje s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, pyrazínamid, etambutol, streptomycín).
• (širokospektrálne antibiotikum používané pri liečbe tuberkulózy). Dávkovací režim: liek sa užíva v dennej dávke 1 ml na začiatku liečby počas 2-3 mesiacov. a viac denne alebo 2-krát týždenne intramuskulárne alebo vo forme aerosólov. Pri liečbe tuberkulózy sa denná dávka podáva v 1 dávke, so zlou toleranciou - v 2 dávkach, dĺžka liečby je 3 mesiace. a viac. Intratracheálne, dospelí - 0,5-1 g 2-3 krát týždenne.
• (antituberkulózne bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, 1 krát denne (po raňajkách). Predpisuje sa v dennej dávke 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa perorálne denne alebo 2-krát týždenne v druhom štádiu liečby.
• Etionamid (syntetický liek proti tuberkulóze). Dávkovací režim: podáva sa perorálne 30 minút po jedle, 0,25 g 3-krát denne, pri dobrej tolerancii lieku a telesnej hmotnosti nad 60 kg - 0,25 g 4-krát denne. Droga sa používa denne.

Čo robiť, ak máte podozrenie na ochorenie

• 1. Krvný test na nádorové markery alebo PCR diagnostika infekcií
• 4. CEA test alebo Kompletný krvný obraz

• Krvný test na nádorové markery

  Pri tuberkulóze je koncentrácia CEA do 10 ng / ml.

• PCR diagnostika infekcií

  Pozitívny výsledok PCR diagnostiky na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy s vysokou presnosťou indikuje prítomnosť tejto infekcie.

• Chémia krvi

  Pri tuberkulóze možno pozorovať zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu.

• Biochemická štúdia moču

  Tuberkulóza je charakterizovaná znížením koncentrácie fosforu v moči.

• Analýza CEA

  Pri tuberkulóze je zvýšená hladina CEA (rakovinovo-embryonálny antigén) (70 %).

• Všeobecná analýza krvi

  Pri tuberkulóze je zvýšený počet krvných doštičiek (Plt) (trombocytóza), je zaznamenaná relatívna lymfocytóza (Lymph) (viac ako 35 %), monocytóza (Mono) je viac ako 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  Pre tuberkulózu je typická lokalizácia fokálnych tieňov (ohniská) na obrázku (tiene do veľkosti 1 cm) v horných častiach pľúc, prítomnosť kalcifikácií (zaoblené tiene, hustotou porovnateľné s kostným tkanivom). Ak existuje veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy, pleuroapické vrstvy na obrázku môžu naznačovať prekonanú tuberkulózu.

• Všeobecná analýza spúta

  Pri tuberkulóznom procese v pľúcach, sprevádzanom rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchusom, sa môže vylučovať veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom má spútum hrdzavú alebo hnedú farbu. V spúte možno nájsť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; ryžové telá (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte stanovujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať (až do 100-120 g/l).

• Test na reumatoidný faktor

  Indikátor reumatoidného faktora je nad normou.

Dátum zverejnenia: 11.11.2012

Pri subakútnej forme diseminovanej tuberkulózy sa tuberkulózy nachádzajú prevažne v pľúcach, v ktorých prevláda exsudatívna fáza zápalu. V týchto tuberkulách možno nájsť lymfoidné, epiteloidné a obrovské Pirogov-Langhansove bunky. Tuberkuly sa môžu navzájom zlúčiť a vytvárať veľké acinárne nodulárne ložiská, v ktorých často dochádza k nekróze s tvorbou vyrazených dutín.

Pri chronickej forme prevažuje proliferačno-produktívna fáza zápalu. Stredy sú polymorfné: majú inú veľkosť, ich počet je odlišný a sú umiestnené asymetricky; existujú ložiská exsudatívnych, produktívnych, alteratívno-nekrotických, ložiská encystovanej kazeózy (ako sú malé tuberkulómy), husté ložiská a jazvy.

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú akútne, akútne, subakútne a chronické formy diseminovanej pľúcnej tuberkulózy.

Najakútnejšia forma diseminovanej pľúcnej tuberkulózy - ako je Landuziho tyfobacilóza - sa pozoruje u detí a dospievajúcich v období primárnej tuberkulózy. Prebieha s javmi výraznej intoxikácie: adynamia, celková slabosť, strata chuti do jedla, silné bolesti hlavy, teplota do 39-40 °, často hektický charakter, zimnica, nočné potenie, cyanóza, suchý kašeľ, dýchavičnosť (počet dychov dosahuje 30-40 za minútu); tachykardia, pulz až 100-120 úderov za minútu. Pri štúdiu zmien v pľúcach a srdci nie sú pozorované. Brucho je mäkké, pri palpácii zvyčajne nebolestivé. Pečeň a slezina sú zväčšené (hepato-lienálny syndróm). Na strane krvi leukopénia s posunom doľava, eozinopénia, lymfopénia, monocytóza. Pomer albumín-globulín sa zníži na 0,7-0,8. ESR zvýšená na 40 mm za hodinu. Mykobaktérie sa zvyčajne nenachádzajú v spúte. Moč u väčšiny pacientov bez patológie.

Ak pociťujete srdcové choroby, a to nie je o metaforách a vznešených pocitoch, potom vám odporúčame brať svoje zdravie vážne. Odporúčame vám ihneď kontaktovať lekára, ktorý vás po podrobnom rozhovore pošle na ultrazvukové vyšetrenie. Náklady na ultrazvuk srdca v Petrohrade môžete zistiť kliknutím na uvedený odkaz. Staraj sa o svoje zdravie!

Naše fóra o závislosti

Závislosť
Všeobecné otázky o drogovej závislosti.

Heroín, ópium, metadón
Je to všetko o heroíne, ópiu, metadóne.

stimulanty CNS
Extáza, amfetamíny, skrutka, jeff atď.

Príbuzní drogovo závislých
Pre spoluzávislých: pomoc, rada, osobná skúsenosť.

Liečebné a rehabilitačné centrá
Všetko o liečbe závislostí.

Drogy: následky
Choroby: HIV, hepatitída atď.

Anonymné narkotiká
AN, 12 krokov, centrá, osobná skúsenosť.

drogovej politiky
Politika Ruskej federácie v oblasti drogovej závislosti.

Hlavné výhody inštalácie zubných koruniek.

Porušenie potencie neprichádza vždy

Liečba drogovej závislosti v Kyjeve potrebuje

Najnovšia masť na hojenie rán Iruksol, tá je najlepšia

Kvalitné hracie automaty na hranie online

Toto je skutočný príbeh zo života Victora - hráča

Túžba človeka zbaviť sa alkoholizmu -