Lokálna anestézia: typy, metódy, prípravky. Ktorá anestézia je lepšia - celková alebo lokálna?
Spektrum lekárskych zákrokov, ktoré sa vykonávajú v lokálnej anestézii, je pomerne široké - či už extrakcia zubov, otvorenie vriedkov, hematómy, operácie nosohltana, operácie očí, urografia, gastroskopia, sondáž, gynekologické operácie. Navyše pre starších ľudí a pacientov s určitými chorobami je lokálna anestézia jedinou možnou metódou úľavy od bolesti.
Druhy lokálnej anestézie
Terminálna (povrchová) anestézia - blokáda receptorov. Toto je najjednoduchšia metóda, používa sa na vykonávanie endoskopických štúdií gastrointestinálneho traktu. Povrchová anestézia je aplikácia anestetík na sliznice alebo kožu.
Infiltračná anestézia - blokáda malých nervov a receptorov. Táto metóda sa používa pre malé netraumatické. Lieky sa injikujú do mäkkých tkanív v oblasti chirurgického zákroku, v dôsledku čoho je blokované vedenie nervových impulzov.
Konduktívna (regionálna) anestézia - blokáda nervov a nervových plexusov. Pri tejto metóde sa anestetiká vstrekujú do blízkosti nervového uzla alebo kmeňa periférneho nervu v oblasti nadchádzajúcej operácie. Regionálna anestézia zahŕňa spinálnu (spinálnu) a epidurálnu.
Spinálna anestézia je založená na zavedení lieku do subarachnoidálneho priestoru miechy. Vďaka tomu sa dočasne stratí citlivosť orgánov pod miestom vpichu. Táto anestézia sa používa na chirurgické zákroky na žalúdku, črevách, pečeni, slezine, panvových orgánoch a dolných končatinách.
Pri epidurálnej anestézii sa anestetiká vstrekujú cez špeciálny katéter do epidurálneho priestoru chrbtice. Takáto anestézia sa používa na analgéziu hrudníka, nôh a inguinálnej oblasti, často používaná na. Výhodou epidurálnej anestézie je použitie malých dávok liekov a zriedkavé vedľajšie účinky.
Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu
Hlavnými sú pacient, intolerancia lokálnych anestetík, poškodenie tkaniva, ktoré narúša vykonávanie infiltračnej anestézie, vnútorné krvácanie. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii sú obmedzenia dlhšie – ide o krvný tlak, zlú zrážanlivosť krvi, ťažké deformácie chrbtice, zápaly v mieste navrhovaného vpichu, poruchy srdcového rytmu, poškodenie centrálneho nervového systému.
Komplikácie lokálnej anestézie
Komplikácie po lokálnej anestézii sú extrémne zriedkavé. Je možná excitácia, závraty, triaška rúk, alergické reakcie, slabosť, potenie, bradykardia, zníženie krvného tlaku. Aby sa predišlo komplikáciám, pomáha určiť znášanlivosť liekov počas predbežného rozhovoru s pacientom, ako aj starostlivé dodržiavanie techník anestézie a dávok anestetík.
S anestéziou je spojená myšlienka „čo ak sa po operácii nezobudím?“. O toto sa ani nemusíte báť. Pravdepodobnosť závažných komplikácií u zdravého človeka je 0,0005 %, to znamená približne 1 prípad na 200 000 operácií. Riziko pádu cencúle zo strechy je 25-krát vyššie.
Z tohto dôvodu sa nemusíte ani obávať: anestézia je dnes skutočne jednou z najbezpečnejších vecí v živote. A to platí pre všetky jej typy, počnúc lokálnou anestézou a končiac hlbokou anestézou.
Vlastnosti lokálnej anestézie
Najbežnejšie typy anestézie sú dnes spinálna a epidurálna (epidurálna). Zvyčajne sa im hovorí aj „prick in“. Líšia sa však od seba viacerými spôsobmi. Používajú sa najmä vtedy, keď je potrebné znecitliviť časť tela pod pásom.
Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje cez najtenší katéter. Dávku je možné zvýšiť, čo je veľmi výhodné, ak potrebujete zabezpečiť dlhodobý efekt anestézie (napríklad pri pôrode alebo na zmiernenie pooperačnej bolesti). Spinálna anestézia je jedna injekcia anestetika, po ktorej citlivosť na bolesť zmizne nie dlhšie ako 5-6 hodín.
Otázka 1. Čo ak mi lekári pri injekcii poškodia miechu, následkom čoho som ochrnutý?»
Miecha nebude trpieť a môžete si byť 100% istý. V mieste vpichu anestetika nie je miecha, takže nemôže dôjsť k jej poškodeniu. Liečivo sa vstrekuje do tekutiny, ktorá obklopuje jednotlivé nervové vlákna – toto miesto sa nazýva „chvost“. Ihla tlačí vlákna od seba a nemôže ich poškodiť. Jediná komplikácia, ktorá môže nastať pri spinálnej anestézii, je tá, ktorá môže trvať od troch dní do dvoch týždňov. Komplikácia nie je nebezpečná, no skôr nepríjemná. Vysaďte tento tradičný liek proti bolesti a nápoje obsahujúce kofeín (alebo kolu).
Otázka 2. Čo ak nechcem mať pocit, že mi niečo robia? Možno to nebolí, ale je to nepríjemné.».
V tomto prípade vám môže anestéziológ podať mierne sedatíva na uspávanie. Ak je odborník kompetentný, môžete si byť istý, že celú operáciu prespíte. Dnes sa táto metóda používa pomerne často. Ale kvôli spravodlivosti treba poznamenať, že v Rusku nie je táto prax taká bežná ako v USA a Európe. Naši lekári vo všeobecnosti podceňujú psychickú zložku. Preto by ste sa mali vopred opýtať na špecialistov kliniky a vybrať si toho, v ktorom sa táto metóda anestézie aktívne praktizuje.
Vlastnosti anestézie
Akrobacia anestéziológa je anestézia alebo celková anestézia. V podstate ide o riadené vypnutie mozgu. Telo prestáva reagovať na akékoľvek vonkajšie podnety. Kombináciou rôznych liekov je možné poskytnúť úľavu od bolesti, úplné uvoľnenie svalov, kontrolu funkcií organizmu potrebných pre jeho život.
Celková anestézia nám poskytuje ochranu nielen pred psychickým a bolestivým šokom. Aj keď sme v bezvedomí, telo dokáže reagovať na bolesť najsilnejším uvoľnením „hormónov“. Anestézia znižuje túto reakciu a uvoľňuje svaly, poskytuje im pokoj a poskytuje chirurgovi optimálne podmienky na operáciu.
Otázka 1. Čo ak nezaspím?»
To nemôže byť, pretože je to jednoducho nemožné. Hovoriť o tom je to isté ako hovoriť o téme: „Čo ak ma počas operácie odnesú mimozemšťania?“.
Otázka 2. Čo ak sa zobudím počas operácie?»
Netreba dodávať, že to nie je vylúčené. Navyše je to niekedy jednoducho nevyhnutné. Pri určitých chirurgických zákrokoch (napríklad pri operácii miechy) anestéziológovia prebudia pacienta uprostred procesu, aby plnil niektoré príkazy neurochirurga (napríklad hýbal prstami). Potom človek opäť zaspí a po operácii si už nepamätá, že sa zobudil a niečo urobil. Čo sa týka predčasného prebudenia, jeho riziko je minimálne. Zotavovanie z narkózy je vždy pomalé a plánované a ak anestéziológ zaznamená známky neplánovaného prebudenia, okamžite začne konať.
Otázka 3: „Hovorí sa, že v narkóze má človek nepohodlie a vidí strašné halucinácie. Je to pravda? »
Predtým sa to všetko skutočne stalo, a preto boli niektoré lieky na anestéziu vytlačené z trhu. Napríklad ketamín, pod vplyvom ktorého vznikli hrozné vízie, a tak sa neskôr používal len na operovanie zvierat (tak ako deti do 5 rokov nemajú nočné mory). Včasné prípravy takmer nespôsobujú halucinácie.
Otázka 4. Je pravda, že po narkóze je vám zle?»
Aby sa tomu zabránilo, pred celkovou, epidurálnou alebo spinálnou anestézou je potrebné:
Dobre sa vyspite a nebuďte nervózni;
- 6 hodín pred operáciou nejesť a 2 hodiny nepiť;
- Ak pravidelne užívate určité lieky, mali by sa užívať ako zvyčajne a v obvyklej dávke, nepočítajúc antidiabetiká a diuretiká.
Mnohé lieky používané na celkovú anestéziu sú schopné spôsobiť. Okrem toho je tento nepríjemný pocit zvyčajne vyvolaný mnohými operáciami: gynekologickými, laparoskopickými, ORL intervenciami v oblasti uší. Pri vykonávaní anestézie sa teda človeku zvyčajne podávajú supresívne lieky.
Otázka 5. Je pravda, že celková anestézia to zhoršuje? A vôbec, že každá narkóza skracuje život o 5 rokov?»
Anesteziológovia hovoria jednu vec: anestézia netrvá ani päť minút. A ani to nezhoršuje. Pravda, tu je dôležité nezamieňať si následky anestézie s následkami úrazu alebo choroby. Ak napríklad po traumatickom poranení mozgu človek podstúpil niekoľko operácií v celkovej anestézii, tak v skutočnosti môže mať problémy s pamäťou, ale vinníkom nebude anestézia. Vedci vykonali mnoho štúdií, z ktorých žiadna nedokázala, že aj opakovaná celková anestézia zhoršuje pamäť.
Otázka 6. Môže sa po celkovej anestézii vyvinúť drogová závislosť?»
Nie, po jedinej injekcii lieku počas anestézie nevzniká závislosť. Aj drogovo závislých ľudí na celom svete operujú bez problémov v narkóze a k drogám sa už nevracajú.
Sedácia sa robí aj pri niektorých diagnostických výkonoch alebo ako doplnok k lokálnej anestézii. Vykonávajú ho anesteziológovia. Je to ako anestézia, ale nie je to celkom tak, je to len obyčajný sen. Sedácia sa od klasickej anestézie líši tým, že centrálny nervový systém nevypína, ale len spomalí. Ukazuje sa, že človek sa len ponorí do hlbokého spánku a môže sa prebudiť volaním jeho mena alebo ho pohnevať. Niekedy pacient počas sedácie skôr drieme ako spí – má zníženú citlivosť a je úplne uvoľnený. Všetko závisí od cieľa, ktorému anestéziológ čelí.
Najnovší typ anestézie
Jedným z najnovších typov anestézie je plexusová anestézia - injekcia do plexu nervových kmeňov. Napríklad blokáda sedacieho plexu na krku umožňuje operovať krčnú tepnu bez toho, aby sa človek dostal do bezvedomia. To dáva lekárovi možnosť lepšie kontrolovať operáciu a jej výsledok. U nás sa tento spôsob na rozdiel od západu veľmi nepoužíva.
Éterová anestézia
Ďalším kedysi bežným liekom na anestéziu je éter, ktorý je každému dobre známy z filmov a literárnych diel. Má však určité nevýhody: u pacientov spôsobuje nepohodlie a vstup do tejto anestézie trvá dlho a je ťažké sa z nej dostať. Éter je navyše výbušný, takže na operačnej sále nemožno použiť niektoré elektrické nástroje. Kvôli tomu všetkému sa dnes éterová anestézia vôbec nepoužíva.
sexuálna anestézia
Jeden z mýtov hovorí, že počas anestézie človek pozoruje erotické vízie. Iba jedno krátkodobo pôsobiace anestetikum, sombrevin, skutočne malo tento účinok. Keď to predstavili pacientom, mali sexuálne vízie také silné a živé, že po anestézii človek nejaký čas nemal záujem o obyčajný sex. Po chvíli tento liek zmizol z trhu.
Lokálna anestézia sa delí na 3 typy: povrchová (terminálna), infiltračná, regionálna (kondukčná anestézia nervových plexusov, spinálna, epidurálna, intraoseálna).
povrchný anestézia sa dosiahne aplikáciou anestetika (lubrikácia, výplach, aplikácia) na sliznice. Používajú sa vysoké koncentrácie anestetických roztokov - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Obmenou je chladivá anestézia. Používa sa na malé ambulantné manipulácie (otváranie abscesov).
infiltrácia anestézia podľa A.V. Višnevského sa používa na chirurgické zákroky malého objemu a trvania. Použite 0,25% roztok novokaínu. Po anestézii kože ("citrónová kôra") a podkožného tukového tkaniva sa anestetikum vstrekne do zodpovedajúcich fasciálnych priestorov. V priebehu navrhovaného rezu sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý sa v dôsledku vysokého hydrostatického tlaku šíri pozdĺž interfasciálnych kanálov a obmýva nervy a cievy, ktoré nimi prechádzajú.
Výhodou metódy je nízka koncentrácia anestetického roztoku a únik jeho časti počas operácie cez ranu eliminuje riziko intoxikácie aj napriek zavedeniu veľkých objemov liečiva.
Intraoseálne regionálne Anestézia sa používa pri operáciách na končatinách.
Použite 0,5-1% roztok novokaínu alebo 0,5-1,0% roztok lidokaínu.
Turniket sa aplikuje na vysoko zdvihnutú končatinu (na vykrvácanie) nad miestom navrhovaného chirurgického zákroku. Mäkké tkanivá nad miestom vpichu ihly do kosti sú infiltrované anestetickým roztokom do periostu. Do spongióznej kosti sa vloží hrubá ihla s mandrinou, mandrin sa vyberie a cez ihlu sa vstrekne anestetikum. Množstvo injikovaného anestetického roztoku závisí od miesta jeho vpichu: počas operácie na nohe - 100-150 ml, na ruke - 60-100 ml.
Úľava od bolesti nastáva za 10-15 minút. V tomto prípade sa celá periférna časť končatiny anestetizuje na úroveň turniketu.
Dirigent anestézia sa uskutočňuje zavedením anestetického roztoku priamo do kmeňa nervu v rôznych miestach jeho prechodu - od miesta výstupu z miechy až po perifériu.
V závislosti od miesta prerušenia citlivosti na bolesť existuje 5 typov prevodovej anestézie: kmeňová, plexová (anestézia nervových plexusov), anestézia nervových uzlín (paravertebrálna), spinálna a epidurálna.
stonka anestézia.
Pozdĺž nervu, ktorý inervuje oblasť, sa vstrekuje anestetický roztok.
Anestézia podľa A.I. Lukashevich-Obersta: Indikácie - operácia prsta.
Na spodok prsta sa aplikuje gumený bičík. Distálne od dorzálnej strany cez tenkú ihlu sa pomaly vstrekujú 2 ml 1-2% roztoku novokaínu z oboch strán v zóne hlavnej falangy.
Plexus a paravertebrálne anestézia.
Anestetický roztok sa vstrekuje do oblasti nervových plexusov alebo do oblasti, kde sa nachádzajú nervové uzliny.
Spinal anestézia.
Anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála.
Indikácie - chirurgické zákroky na orgánoch umiestnených pod bránicou.
Absolútne kontraindikácie: zápalové procesy v driekovej oblasti, pustulózne kožné ochorenia chrbta, nekorigovaná hypovolémia, ťažká anémia, duševné choroby, zakrivenie chrbtice, zvýšený vnútrolebečný tlak.
Relatívne kontraindikácie : srdcové zlyhanie, hypovolémia, septický stav, kachexia, zvýšená nervová dráždivosť, časté bolesti hlavy v anamnéze, ischemická choroba srdca.
Premedikácia: a) psychologická príprava pacienta, b) predpisovanie sedatív v predvečer operácie, c) intramuskulárna injekcia 30-40 minút pred operáciou štandardných dávok omamných a antihistaminík.
Technika anestézie. Punkcia miechového priestoru sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho na boku s dobre ohnutou chrbticou, bokmi pritlačenými k žalúdku a hlavou ohnutou k hrudníku.
Metóda vyžaduje prísnu asepsu a antisepsu, ale jód sa nepoužíva kvôli nebezpečenstvu aseptickej arachnoiditídy.
Najprv sa tkanivo v oblasti vpichu infiltruje anestetikom. Hrubá ihla sa vykonáva striktne pozdĺž stredovej čiary medzi tŕňovými výbežkami pod miernym uhlom v súlade s ich sklonom. Hĺbka, zapichnutie ihly 4,5-6,0 cm.
Pri pomalom prechode ihly cez väzivový aparát je cítiť odpor hustých tkanív, ktorý po prepichnutí žltého väziva náhle zmizne. Potom sa mandrín odstráni a ihla sa posunie o 2 až 3 mm, čím sa prepichne dura mater. Znakom presnej lokalizácie ihly je odtok cerebrospinálnej tekutiny z nej.
Roztoky lokálnych anestetík sa v závislosti od ich relatívnej hustoty delia na hyperbarické, izobarické a hypobarické. Keď je hlavový koniec operačného stola zdvihnutý, hypobarický roztok sa šíri kraniálne, zatiaľ čo hyperbarický roztok sa šíri kaudálne a naopak.
Hyperbarické roztoky: Lidokaín 5% roztok v 7,5% roztoku glukózy, Bupivakaín 0,75% v 8,25% roztoku glukózy.
Možné komplikácie:
krvácanie (poškodenie ciev subdurálneho a subarachnoidálneho priestoru);
poškodenie nervových útvarov;
únik cerebrospinálnej tekutiny s následnými bolesťami hlavy;
prudký pokles krvného tlaku (hypotenzia);
poruchy dýchania.
epidurálna anestézia. Lokálne anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, kde v obmedzenom priestore blokuje predný a zadný koreň miechy.
Indikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:
· chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka, dutiny brušnej, urologické, proktologické, pôrodnícko-gynekologické, operácie dolných končatín;
chirurgické zákroky u pacientov so závažnými komorbiditami (obezita, kardiovaskulárne a pľúcne ochorenia, zhoršená funkcia pečene a obličiek, deformácia horných dýchacích ciest), u starších a senilných pacientov;
ťažké kombinované poranenia kostry (viacnásobné zlomeniny rebier, panvových kostí, dolných končatín);
Pooperačná anestézia;
Ako súčasť liečby pankreatitídy, peritonitídy, črevnej obštrukcie, status asthmaticus;
Na zmiernenie syndrómu chronickej bolesti.
Absolútne kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:
neochota pacienta podstúpiť epidurálnu anestéziu;
Zápalové kožné lézie v oblasti navrhovanej epidurálnej punkcie;
ťažký šok;
sepsa a septické stavy;
Porušenie systému zrážania krvi (nebezpečenstvo epidurálneho hematómu);
zvýšený intrakraniálny tlak;
Precitlivenosť na lokálne anestetiká alebo narkotické analgetiká.
Relatívne kontraindikácie epidurálnej anestézie a analgézie:
deformácia chrbtice (kyfóza, skolióza atď.);
choroby nervového systému;
· hypovolémia;
arteriálna hypotenzia.
Premedikácia: a) psychologická príprava pacienta, b) predpisovanie sedatív v predvečer operácie, c) intramuskulárna injekcia 30-40 minút pred operáciou štandardných dávok omamných a antihistaminík.
Technika epidurálnej anestézie.Prepichnutie epidurálneho priestoru sa vykonáva tak, že pacient sedí alebo leží na boku.
Poloha v sede: pacient sedí na operačnom stole, dolné končatiny sú pokrčené do pravého uhla v bedrových a kolenných kĺboch, trup maximálne prehnutý dopredu, hlava je sklonená, brada sa dotýka hrudníka, ruky sú na kolená.
Ležanie na boku: dolné končatiny sú maximálne ohnuté v bedrových kĺboch, kolená sú privedené k žalúdku, hlava je ohnutá, brada je pritlačená k hrudníku, spodné uhly lopatiek sú umiestnené na rovnakej vertikále os.
Úroveň punkcie sa volí s prihliadnutím na segmentálnu inerváciu orgánov a tkanív.
Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy 0,5% roztok novokaínu anestetizuje kožu, podkožné tkanivo a supraspinózne väzivo.
Epidurálna ihla je vložená presne do strednej čiary, čo zodpovedá smeru tŕňových výbežkov. Ihla prechádza cez kožu, podkožie, supraspinózne, interspinózne a žlté väzy. Počas prechodu druhého je cítiť výrazný odpor. Strata odporu voči zavedeniu tekutiny počas voľného pohybu piestu injekčnej striekačky naznačuje, že ihla vstúpila do epidurálneho priestoru. Svedčí o tom aj stiahnutie kvapky do lúmenu ihly s hlbokým nádychom a absencia toku CSF z pavilónu ihly.
Po uistení sa, že ihla je v správnej polohe, sa cez jej lúmen zavedie katéter, potom sa ihla vyberie a katéter sa pripevní lepiacou páskou.
Po katetrizácii epidurálneho priestoru sa podáva skúšobná dávka lokálneho anestetika v objeme 2-3 ml. Pacient sa pozoruje 5 minút a pri absencii údajov o vývoji spinálnej anestézie sa na dosiahnutie epidurálnej anestézie podáva hlavná dávka lokálneho anestetika. Frakčné podanie anestetika poskytuje anestéziu na 2-3 hodiny.
Použitie: Lidokaín 2% Trimekaín 2,5% Bupivakaín 0,5%
Komplikácie epidurálnej anestézie môžu byť spôsobené technickými faktormi (poškodenie dura mater, žilového kmeňa), prienik anestetika do miechového kanála, infekcia mäkkých tkanív a mozgových blán (meningitída, arachnoiditída), predávkovanie anestetikom (ospalosť, nevoľnosť, vracanie, kŕče, útlm dýchania).
So zvýšenou citlivosťou na lokálne anestetiká sú možné anafylaktické reakcie až po šok.
Novokainová blokáda.
Jedna z metód nešpecifickej terapie, pri ktorej sa do rôznych bunkových priestorov vstrekuje nízko koncentrovaný roztok novokaínu, aby sa zablokovali tu prechádzajúce nervové kmene a dosiahol sa analgetický alebo terapeutický účinok.
Účelom tohto podujatia je potlačiť bolesť pomocou lokálnej anestézie, zlepšiť zhoršený prietok krvi, zlepšiť trofizmus tkaniva; blokovať autonómne nervové kmene.
Indikácie na použitie:
1) liečba rôznych nešpecifických zápalových procesov, najmä v počiatočnom štádiu zápalovej reakcie;
2) liečba chorôb neurogénnej etiológie;
3) liečba patologických procesov v dutine brušnej spôsobených dysfunkciou autonómneho nervového systému (spazmus a atónia svalov čreva, kŕč alebo atónia žalúdka, kŕč močovodu atď.).
prípad anestézia (blokáda) podľa A. V. Višnevského.
Indikácie: zlomeniny, kompresia končatín, chirurgické zákroky na končatinách.
Technika vykonávania. Ďaleko od projekcie neurovaskulárneho zväzku sa intradermálne injikujú 2-3 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa dlhou ihlou, ktorá obsahuje anestetický roztok, dostanú ku kosti (do stehna sa injekcie aplikujú pozdĺž vonkajšieho, predného a zadného povrchu a do ramena pozdĺž zadného a predného povrchu), ihla sa vytiahne späť o 1-2 mm a vstrekne sa 100-130 ml a 150-200 ml 0,25% roztoku novokaínu. Maximálny anestetický účinok nastáva po 10-15 minútach.
Cervikálny vagosympatikus blokáda.
Indikácie. Prenikajúce rany hrudníka. Vykonáva sa na prevenciu pleuropulmonálneho šoku.
Technika. Poloha pacienta na chrbte, pod krkom je umiestnený valec, hlava je otočená opačným smerom. Chirurg ukazovákom posunie sternocleidomastoideus spolu s neurovaskulárnym zväzkom dovnútra. Bod vloženia: Zadný okraj tohto svalu je tesne pod alebo nad jeho priesečníkom s vonkajšou jugulárnou žilou. Injektuje sa 40-60 ml 0,25% roztoku novokaínu, pričom sa ihla pohybuje dovnútra a dopredu so zameraním na predný povrch chrbtice.
Medzirebrové blokáda.
Indikácie. Zlomeniny rebier.
Technika. Poloha pacienta je v sede alebo v ľahu. Zavedenie novokaínu sa uskutočňuje pozdĺž zodpovedajúceho medzirebrového priestoru v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov k lopatke. Ihla je nasmerovaná na rebro a potom z neho skĺzne do oblasti prechodu neurovaskulárneho zväzku. Zadajte 10 ml 0,25% roztoku novokaínu. Na zvýšenie účinku sa do 10 ml novokaínu pridá 1 ml 96 ° alkoholu (alkoholovo-novokaínová blokáda). Je možné použiť 0,5% roztok novokaínu, potom sa vstrekne 5 ml.
Paravertebrálne blokáda.
Indikácie. Zlomeniny rebier, výrazný bolestivý radikulárny syndróm, degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice.
Technika. Na určitej úrovni sa vloží ihla, ktorá ustúpi 3 cm od línie tŕňových výbežkov. Ihla sa posúva kolmo na kožu, kým nedosiahne priečny výbežok stavca, potom sa koniec ihly mierne posunie nahor, posunie sa do hĺbky 0,5 cm a vstrekne sa 5 až 10 ml 0,5 % roztoku novokaínu.
Pararenálne blokáda.
Indikácie. Renálna kolika, črevná paréza, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, akútna črevná obštrukcia.
Technika. Pacient leží na boku, pod spodnou časťou chrbta - valček, noha zospodu je ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch, zhora - rozšírená pozdĺž tela.
Nájdite priesečník XII rebra a dlhých svalov chrbta. 1-2 cm ustúpi z hornej časti uhla pozdĺž osy a vloží sa ihla. Nasmerujte ho kolmo na povrch pokožky. Ihla je v perirenálnom tkanive, ak pri vybratí injekčnej striekačky z ihly roztok nekvapká z pavilónu a pri dýchaní sa kvapka vtiahne dovnútra. Zadajte 60-100 ml 0,25% roztoku novokaínu.
Panvový blokáda (podľa Shkolnikova-Selivanova).
Indikácie. Zlomenina panvy.
Technika. Na strane poranenia, 1 cm mediálne od chrbtice predného bedrového kĺbu, sa vloží ihla a postupuje sa kolmo na kožu pozdĺž vnútorného povrchu iliakálneho krídla. Zadajte 200-250 ml 0,25% roztoku novokaínu.
Blokáda koreňa mezentéria.
Indikácie. Vykonáva sa ako posledná fáza všetkých traumatických chirurgických zákrokov na brušných orgánoch na prevenciu pooperačných črevných paréz.
Technika. 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekuje do koreňa mezentéria pod vrstvu pobrušnice.
Blokáda okrúhleho väziva pečene.
Indikácie. Akútne ochorenia orgánov hepato-duodenálnej zóny (akútna cholecystitída, hepatálna kolika, akútna pankreatitída).
Technika. Odchádzajúc od pupka 2 cm nahor a 1 cm doprava sa ihla posúva kolmo na kožu, kým sa neobjaví pocit prepichnutia aponeurózy. Potom sa vstrekne 30-40 ml 0,25% roztoku novokaínu.
Celková anestézia. Moderné predstavy o mechanizmoch celkovej anestézie. Klasifikácia anestézie. Príprava pacientov na anestéziu, premedikácia a jej realizácia.
Celková anestézia- dočasný, umelo vyvolaný stav, pri ktorom nie sú žiadne alebo sú znížené reakcie na chirurgické zákroky a iné nociceptívne podnety.
Všeobecné komponenty sa delia na:
Inhibícia mentálneho vnímania (narkóza) – spánok. To sa dá dosiahnuť rôznymi liekmi (éter, halotán, relanium, tiopental, GHB atď.).
Analgézia - úľava od bolesti. To sa dosahuje použitím rôznych prostriedkov (lokálna anestézia, inhalačné anestetiká, nesteroidné protizápalové lieky, narkotické analgetiká, blokátory Ca++ kanálov atď.).
Relaxácia – uvoľnenie priečne pruhovaného svalstva. Dosahuje sa zavedením depolarizujúcich svalových relaxancií (myorelaxín, listenone, dithylin) a nedepolarizujúcich (arduan, pavulon, norcuron, trakrium atď.).
Neurovegetatívna blokáda. Dosahuje sa neuroleptikami, benzodiazepínmi, blokátormi ganglií, inhalačnými anestetikami.
Udržiavanie dostatočného krvného obehu, výmeny plynov, acidobázickej rovnováhy, termoregulácie, metabolizmu bielkovín, lipidov a iných typov metabolizmu.
Špeciálne zložky celkovej anestézie. Výber komponentov je určený špecifikami patológie, chirurgickej intervencie alebo resuscitačnej situácie. Tieto úlohy rieši súkromná anestéziológia. Napríklad implementácia výhod pre bypass koronárnej artérie sa líši od výhod pre neurochirurgické intervencie.
V súvislosti s používaním veľkého arzenálu anestetických liekov na viaczložkovú anestéziu neexistuje jediná klinika pre anestéziu. Preto kedy rozprávame sa o anestéziologickej ambulancii sa myslí monokomponentná anestézia.
Moderné predstavy o mechanizme celkovej anestézie.
K vplyvu anestetík dochádza predovšetkým na úrovni tvorby a šírenia akčného potenciálu v samotných neurónoch a najmä v interneuronálnych kontaktoch. Prvá myšlienka, že anestetiká pôsobia na úrovni synapsií, patrí C. Sherringtonovi (1906). Jemný mechanizmus účinku anestetík je stále neznámy. Niektorí vedci sa domnievajú, že fixáciou na bunkovú membránu anestetiká zabraňujú procesu depolarizácie, iní - že anestetiká uzatvárajú sodíkové a draslíkové kanály v bunkách. Pri štúdiu synaptického prenosu možnosť pôsobenia anestetík na jeho rôzne väzby (inhibícia akčného potenciálu na presynaptickej membráne, inhibícia tvorby mediátora a zníženie citlivosti receptorov postsynaptickej membrány na ňu ) je poznamenané.
So všetkou hodnotou informácií o jemných mechanizmoch interakcie anestetík s bunkovými štruktúrami je anestézia prezentovaná ako druh funkčného stavu centrálneho nervového systému. K rozvoju tohto konceptu významne prispeli N. E. Vvedenskij, A. A. Ukhtomsky a V. S. Galkin. V súlade s teóriou parabiózy (N. E. Vvedensky) pôsobia anestetiká na nervový systém ako silné podnety, následne spôsobujú zníženie fyziologickej lability jednotlivých neurónov a nervového systému ako celku. V poslednej dobe mnohí odborníci podporujú retikulárnu teóriu anestézie, podľa ktorej má inhibičný účinok anestetík väčší vplyv na retikulárnu formáciu mozgu, čo vedie k zníženiu jeho vzostupne aktivačného účinku na nadložné časti mozgu.
Nie je žiadnym tajomstvom, že počas operácie je anesteziológ-resuscitátor schopný nielen zachrániť pacienta pred strachom a vzrušením, ale aj poskytnúť pohodlie a slobodu od bolesti. A aby bol pacient v bezpečí, nie je vôbec potrebné aplikovať celkovú anestéziu a uspať pacienta. Existuje ďalší spôsob, ako chrániť pacienta pred chirurgickou expozíciou a bolesťou - to je lokálna anestézia.
Aké sú vlastnosti lokálnej anestézie?
Lokálna anestézia je druh anestézie, ktorej podstatou je zavádzanie roztokov lokálnych anestetík do tesnej blízkosti nervových štruktúr, výsledkom čoho je reverzibilná strata bolestivej (nociceptívnej) citlivosti.
Upozorňujeme, že lokálna anestézia nie je lokálna anestézia. Anestézia sa nazýva len celková anestézia, pri ktorej je pacient umelo ponorený do spánku. V medicíne nič také ako lokálna anestézia neexistuje.
Počas lokálnej anestézie sa lieky nebudú podávať intravenózne alebo cez masku. Pacient bude bdelý, ale nebude pociťovať bolesť.
Roztoky lokálnych anestetík ovplyvňujú nielen sliznice a kožu, ale aj nervové plexusy a miechové korene. Vzhľadom na takú rozmanitosť účinkov lokálnych anestetík existujú metódy na vykonávanie lokálnej anestézie a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky, indikácie a kontraindikácie.
Metódy lokálnej anestézie
infiltračná anestézia.
Kondukčná (kmeňová) anestézia.
Plexová anestézia.
spinálnej anestézii.
epidurálna anestézia.
Kombinovaná (spinálna + epidurálna) anestézia.
Napriek tomu, že všetky tieto metódy odkazujú na rovnakú lokálnu anestéziu, spôsoby vykonávania sú odlišné. Pozrime sa bližšie na každý z nich.
Všeobecnou kontraindikáciou akejkoľvek metódy lokálnej anestézie je intolerancia (alergia) na lokálne anestetiká.
Terminálna (aplikačná) anestézia.
Podstata techniky spočíva v vplyve roztokov lokálnych anestetík na sliznice pomocou aerosólov alebo na určité oblasti pokožky pomocou špeciálneho krému. Aplikačná anestézia sa široko používa v:
Endoskopická prax.
ORL prax.
Zubné lekárstvo.
Oftalmológia.
Dermatovenerológia.
Gynekológia.
Športová medicína.
Aerosóly sa zavlažujú (rozprašujú):
Sliznice nosových priechodov počas nazogastrického sondovania (inštalácia sondy cez nos do žalúdka);
sliznice ústnej dutiny pri stomatologických výkonoch a menších operáciách ORL;
sliznice hltana a hrtana pri endoskopických vyšetreniach (EGD, bronchoskopia) a tracheálnej intubácii;
priedušnica pri výmene tracheostomických rúrok;
sliznice oka počas diagnostických štúdií;
rany a odreniny;
popáleniny;
anestetické aerosóly sa používajú na drobné gynekologické zákroky, odstraňovanie stehov a odstraňovanie povrchovo uložených štruktúr.
Najbežnejšie a najúčinnejšie aerosóly používané v bežnej praxi sú roztoky lidokaínu 10%. Účinok prichádza rýchlo, od 2 do 5 minút. Trvanie účinku je v priemere 15 až 30 minút. Po nastriekaní na sliznice aerosól s lokálnymi anestetikami blokuje nervový prenos, v dôsledku čoho má pacient pocit chladu a necitlivosti, pričom pri zákroku nepociťuje bolesť. Vedľajšie účinky alebo komplikácie vyvinúť extrémne zriedkavo, pretože len malá časť anestetika môže vstúpiť do krvného obehu.
Ďalším účinným spôsobom blokovania citlivosti na bolesť, hlavne kože, je špeciálny ESMA krém (zmes lokálnych anestetík). Nanáša sa na pokožku v tenkej vrstve. Lokálne anestetiká impregnujú vrstvy kože do 5 mm. Akcia sa rozvinie za 45-60 minút a trvá v priemere 1,5 až 2 hodiny. Hlavným smerom použitia krému sú perkutánne punkcie a cievne katetrizácie, získavanie kožných štepov, obriezky atď. Vedľajšie účinky krému sú: zblednutie kože, rozvoj erytému alebo opuch kože.
infiltračná anestézia.
Technika spočíva v namáčaní (infiltrácii) kože a hlbšie umiestnených anatomických štruktúr. Vďaka tomuto pokrytiu sa táto technika rozšírila hlavne v minimálne invazívnej chirurgickej praxi. Súčasne sa môže anestézia použiť aj na anestéziu iba kože. Napríklad: pred spinálnou anestéziou alebo epidurálnou anestéziou sa najskôr vykoná infiltračná anestézia kože v mieste zamýšľanej punkcie a potom priamy prechod spinálnej alebo epidurálnej ihly.
Používa sa infiltračná anestézia:
V chirurgickej praxi pri maloobjemových operáciách ide o odstraňovanie povrchovo uložených útvarov, plastickú operáciu kože, odber kožného štepu;
pri operáciách na prednej brušnej stene a orgánoch dolného poschodia brušnej dutiny (operácia hernie, apendektómia atď.);
s malými urologickými operáciami (varikokéla, hydrokéla, obriezka);
pri zubných a ORL operáciách (extrakcia zubov, tonzilektómia atď.);
s blokádami prípadu.
Používa sa na infiltračnú anestéziu roztoky novokaínu 0,25 % a 0,5 %; Roztoky lidokaínu 0,5 % a 1,0 %. Rýchlosť vývoja účinku novokaínu je nižšia ako lidokaín. Trvanie účinku je v priemere pre novokaín od 30 do 60 minút, zatiaľ čo pre lidokaín dosahuje 120 minút. Vedľajšie účinky priamo súvisia s neúmyselným prepichnutím cievy a vniknutím roztokov lokálnych anestetík do systémového obehu. Vedľajšie účinky sa vyvíjajú rýchlo: závraty, bledosť kože, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku, zníženie srdcovej frekvencie.
Vedenie (stopka) a plexus (plexus) anestézia.
Podstatou techniky vedenia je privádzanie roztokov lokálnych anestetík do nervových kmeňov a keď lokálne anestetiká pôsobia na nervové pletene, na ich zväzky, až sa rozvetvujú na vetvy, hovoríme o plexusovej anestézii. V dôsledku takejto anestézie je možné „vypnúť“ oddelenú oblasť inervácie, napríklad prst na ruke, ako aj celú hornú končatinu. Najväčšia prevalencia a použitie anestézie získaná v traumatológii. Operácie možno vykonávať na prstoch, ruke, predlaktí a nadlaktí.
Ak je operácia obmedzená na ruku, potom sa častejšie vykonáva vodná anestézia. Spočíva v privedení lokálnych anestetík k nervu, výsledkom čoho je parestézia (strata citlivosti) a pacient necíti bolesť.
Ak operácia postihuje niekoľko oblastí - ruku, predlaktie, rameno, potom sa v tomto prípade vykoná anestézia plexu. Roztoky lokálnych anestetík sa tak dostávajú do tesnej blízkosti nervového plexu, až sa rozvetvuje do mnohých vetiev. Pôsobením na plexus sa nervový impulz zablokuje a nerozšíri sa do pod ním ležiacich nervov.
Najbežnejšie používané lokálne anestetiká pre túto anestéziu sú: roztok novokaínu 1-2%, trvanie účinku od 30 minút do 1 hodiny; Roztok lidokaínu 0,5-1%, trvanie účinku 1-1,5 hodiny; roztok markazínu 0,25-0,5%, trvanie účinku do 8 hodín; Roztok naropínu 0,2-0,5%, doba pôsobenia do 6 hodín.
Vedľajšie účinky ako aj v prípade kondukčnej anestézie priamo súvisia s neúmyselným prepichnutím cievy a vniknutím roztokov lokálnych anestetík do systémového obehu. Súčasne sa vyvíjajú závraty, bledosť kože, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie.
spinálnej anestézii.
Najčastejšie používanou technikou regionálnej anestézie v modernej anestetickej praxi je spinálna anestézia. Táto technika spája stabilný analgetický účinok, nízke percento komplikácií, schopnosť eliminovať pooperačnú bolesť a to všetko spolu s technickou jednoduchosťou.
Pri spinálnej anestézii sa na chvíľu vypnú nervy vedúce bolesť v určitých oblastiach. Na tento účel sa liek proti bolesti vstrekuje do konkrétneho miesta v chrbtici v blízkosti týchto nervov. Do subarachnoidálneho (spinálneho) priestoru sa budú podávať lieky, lokálne anestetiká. Citlivosť na bolesť pod miestom vpichu anestetika je vypnutá.
epidurálna anestézia.
Epidurálna anestézia (epidurálna anestézia) je metóda regionálnej anestézie, ktorej podstatou je reverzibilná strata teploty, bolesti, hmatovej a motorickej citlivosti v dôsledku blokády koreňov miechy.
V tomto prípade sa anestetiká vstreknú do epidurálneho priestoru - zaoblenej medzery umiestnenej v celej chrbtici, od veľkého otvoru okcipitálnej kosti po kostrč.
Kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia.
Na základe názvu je okamžite jasná podstata tejto techniky - ide o kombináciu, kombináciu dvoch metód lokálnej anestézie. Hlavným a najdôležitejším rozdielom tejto techniky je dlhšie trvanie anestézie so zavedením menšieho množstva lokálnych anestetík. To sa dosiahne znížením dávky lokálneho anestetika v čase injekcie do subarachnoidálneho (spinálneho) priestoru.
Technika je úplne rovnaká ako pri spinálnej anestézii alebo epidurálnej anestézii s tým rozdielom, že túto anestéziu je možné vykonať pomocou špeciálnej súpravy na kombinovanú spinálno-epidurálnu anestéziu.
Indikácie pre kombinovanú anestéziu sú rovnaké ako pre spinálnu anestéziu alebo epidurálnu anestéziu. Doplnia sa len tým, že niektoré chirurgické zákroky, napríklad v traumatológii, môžu byť dlhšie, čo si vyžiada zavedenie ďalších dávok anestetika. Preto existuje rozšírená kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia. Keď sa hlavný účinok lokálnych anestetík zavedených do miechového priestoru začína chýliť ku koncu, potom sa anestetiká zavedú cez epidurálny katéter, čím sa predĺži jeho účinok.
Lokálna anestézia je obrovským odvetvím anestéziológie, ktorá kombinuje mnohé techniky a techniky. Ovládanie umenia lokálnej anestézie anesteziológom-resuscitátorom vám poskytne ochranu pred bolesťou pri chirurgickom vystavení s minimálnym účinkom lieku na vaše telo.
A nezabudnite, že hlavné je vaše zdravie. Byť zdravý!
S pozdravom anesteziológ-resuscitátor Starostin D.O.
Anestézia je hlboký lekársky spánok, keď sa citlivosť na bolesť stráca v celom tele, teda vo všeobecnosti. Preto sa to nazýva celková anestézia. Nemôže existovať žiadna lokálna anestézia, to znamená „miestny spánok“. Existuje lokálna anestézia, ktorá eliminuje citlivosť na bolesť v obmedzenej oblasti tela.
Keďže tieto dve metódy anestézie sú také odlišné, otázka, ktorá z nich je lepšia, sa rozhoduje z tohto hľadiska: ktorá metóda bude lepšia pre konkrétneho pacienta v konkrétnej situácii. Závisí to od charakteru ochorenia, zložitosti a trvania operácie. Napríklad pri zásahoch na orgánoch hrudníka alebo pečene sa nemožno vzdať celkovej anestézie, pretože lokálna anestézia jednoducho nebude účinná. A na otvorenie abscesu na prste nie je vôbec potrebná anestézia, dá sa to urobiť v lokálnej anestézii.
Dnes sa pri operáciách brušnej dutiny, panvových orgánov, končatín široko praktizuje lokálna vodivá anestézia – epidurálna a spinálna anestézia. A v mnohých prípadoch sa uprednostňuje ako alternatíva k anestézii, pretože komplikácie sú extrémne zriedkavé.
Ale aj tu sú "úskalia" - alergia na lieky na anestéziu, ako aj zvýšená nervová excitabilita pacienta a nízky prah bolesti. V týchto prípadoch sa podáva anestézia bez ohľadu na objem a závažnosť operácie. V každom prípade o otázke, ktorý typ anestézie bude pre pacienta najlepší, rozhodne špecialista.
Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!
