Panvové kosti po pôrodnej bolesti. Po pôrode bolí panva, kosti panvy (panvové kosti)

Tehotenstvo je zvláštny stavžena, ktorá je sprevádzaná zmenami hormonálne pozadie. Všetky zmeny sú zamerané na prispôsobenie tela noseniu dieťaťa a pôrodu. Avšak kvôli niektorým znakom ženského tela alebo kvôli tomu, že koncentrácia hormónov sa niekoľkokrát zvyšuje, môžu sa objaviť rôzne bolestivé pocity.

Ide o panvové a bedrové bolesti, ktoré sa vyskytujú u 25 – 50 % tehotných žien a žien v popôrodnom období. Najčastejšie sú postihnuté posledné mesiace tehotenstva. Je to spôsobené tým, že plod je dosť ťažký a koncentrácia určitých hormónov v krvi je maximálna.

Dôležitým bodom je, že koncentrácia niektorých hormónov sa zvyšuje, zatiaľ čo iné klesá rôzne obdobia tehotenstva. V tomto ohľade sa mení závažnosť ich pôsobenia na plod a telo tehotnej ženy.

Názov hormónu	Mechanizmus akcie	trimestri			popôrodné obdobie
		ja	II	III
Progesterón	Stimuluje prsné žľazy tehotnej ženy k zvýšeniu počtu žľazových buniek, zabezpečuje prichytenie embrya k stene maternice a jeho vývoj potlačením imunity matky, znížením jej kontraktilita. Podporuje zadržiavanie tekutín v tele.	18,50 - 44,80 nmol/l	46,80 - 83,90 nmol/l	91,50 - 273,30 nmol/l	16,50 - 19,00 nmol/l
Estrogény	Zlepšiť sa funkčný stav maternice, a tiež zvýšiť prietok krvi v jej tkanivách. Pripravte prsník na kŕmenie zvýšením alveolárnych kanálikov. Stimulujte rast maternice. Znížiť arteriálny tlak tehotná a zvýšiť zrážanlivosť krvi. Podporuje zvýšené ukladanie tuku, relaxáciu väzivový aparát v oblasti panvy.	0,205 – 3,50 ng/ml	4,10 - 12,10 ng/ml	13,10 - 39,50 ng/ml	40,00 - 45,50 ng/ml
Chorionický gonadotropín (hCG)	Kontroluje priebeh tehotenstva skoré štádia a vystupuje ochranná funkcia. Stimuluje uvoľňovanie hormónov nadobličiek, ktoré chránia plod pred útokmi jeho imunitného systému. Veď 50% tela to vníma ako cudzie teleso. Zlepšuje funkčnú aktivitu placenty v dôsledku zvýšený prietok krvi v jej tkanivách.	45 – 90 000 IU/ml	10 000 - 35 000 IU / ml	10 000 – 60 000 IU/ml	-
Relaxin	Znižuje pevnosť v ťahu väzov v oblasti panvy, maternice a sakroiliakálnej oblasti. Stimuluje otváranie krčka maternice, znižuje krvný tlak a rozširuje cievy.	-	-	-	-
Prolaktín	Zvyšuje rast mliečnej žľazy v dôsledku žľazových buniek, ktoré v budúcnosti syntetizujú mledzivo a mlieko pre dieťa.	9 – 190 ng/ml	45 – 265 ng/ml	50 – 350 ng/ml	70 – 450 ng/ml
Somatomammotropín	Akcia je zameraná na rast mliečnej žľazy a jej prípravu na tvorbu mlieka. Hormón má veľmi vysokú aktivitu.	0,05 – 1,7 mg/l	0,3 – 6,6 mg/l	2,6 – 11,5 mg/l	-

Pozrime sa, prečo to bolí panvové kosti, kríže a kríže počas tehotenstva a po pôrode? Je táto bolesť po pôrode normálna?

Fyziologické pôsobenie

Predpokladá sa, že hormón relaxín oslabuje väzy a pomáha zmäkčiť chrupavku lonových a iliosakrálnych kĺbov. Jeho koncentrácia sa zvyšuje na konci tretieho trimestra, čím sa pripravujú pôrodné cesty. Pod vplyvom relaxínu padá chrupavkový disk pubického artikulácie, interosseózne, dorzálne, ventrálne sakroiliakálne väzy podobného artikulácie. V tehotenstve a v prvých dňoch po pôrode bolia panvové kosti najintenzívnejšie, pre ženu môže byť ťažké ležať na boku a chrbte. Bolestivý syndróm je lokalizovaný v oblasti krížovej kosti, dolnej časti chrbta a bedrového kĺbu. Po pôrode sa stav v priebehu niekoľkých týždňov vráti do normálu, bolesť ustupovať.

nadmerná akcia

So zvýšenou koncentráciou hormónu relaxínu a jeho metabolitov v krvi alebo s vysoká citlivosť môže spôsobiť nadmerné uvoľnenie panvových väzov a chrupaviek. Pri patologickej relaxácii chrupavky lonového kĺbu sa panvové kosti rozchádzajú a dochádza k symfyzitíde a pri porážke sakroiliakálnej - sakroileopatie.

Tieto ochorenia sú sprevádzané skutočnosťou, že oblasť krížovej kosti, kostrče a bedrového kĺbu. Bolesť strednej alebo strednej intenzity sa zvyšuje s palpáciou vo verejnej oblasti a pri vstávaní z postele. Pacienti sa sťažujú, že panva a jej kosti bolia pri chodení na toaletu. Po odpočinku bolesť zvyčajne vymiznú a zhoršia sa pri akejkoľvek fyzickej aktivite.

Zranenia počas pôrodu

zvýšená aktivita relaxínu, veľké ovocie, komplikácie pracovná činnosť môže viesť k prasknutiu pubického kĺbu alebo poškodeniu kostrče. Pri ruptúre lonového kĺbu sa panvové kosti rozchádzajú v tejto oblasti až na 5-7 cm a bezprostredne po pôrode spôsobujú bolesti strednej alebo vysokej intenzity. Bolesť sa zhoršuje akýmkoľvek pohybom a v posteli po pôrode je puerperál v nútenej polohe - „poloha žaby“.

Pri poranení kostrče bude šestnástka pociťovať bolesť iba vtedy, keď sa postaví na nohy alebo veľmi dlho sedí počas defekácie. Bolesť je intenzívna, ťahavého charakteru, zhoršuje sa vstávaním zo sedu, predklonom, napätím svalov panvového dna. Poranenie môže byť sprevádzané zakrivením postoja a chrbtice - antalgickým postojom.

1. objektívne údaje.

Okrem zhromažďovania sťažností na bolesť v príslušnej oblasti, štúdia anamnézy, lekár vykonáva vyšetrenie a palpáciu, aby zistil vzdialenosť medzi panvovými kosťami, aby posúdil funkciu kĺbov. Tiež s prasknutím pubického kĺbu alebo symfyzitídou nebude pacientka schopná zdvihnúť nohy v neohnutej polohe nahor, keď leží na tvrdom gauči. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti pri pohybe po schodoch, zmena chôdze, čo je diagnostické kritériá na stanovenie tejto diagnózy.

1. Rádiografia.

Hlavnou výskumnou metódou, ktorou je lakmusový test v diagnostike popôrodných poranení a lézií ligamentózneho aparátu panvy, zostáva rádiografia. Je to vďaka nej, že je možné robiť také diagnózy ako "symfyzitída", "pretrhnutie kĺbov", "zlomenina a dislokácia kostrče", "sakroileitída".

Podľa röntgenových údajov sa rozlišujú 3 štádiá alebo stupne závažnosti symfyzitídy:

• I. etapa - vzdialenosť medzi panvovými kosťami je od 0,5 cm do 1 cm;
• Stupeň II - od 1 cm do 1,9 cm;
• Stupeň III - viac ako 2 cm.

S nárastom vzdialenosti o viac ako 2-3 cm stojí za to premýšľať o porušení pubického kĺbu.

Liečba chorôb spojených s poškodením väzivového aparátu panvy po pôrode je zameraná na tvorbu priaznivé podmienky na hojenie a spevnenie okolitých väzov. Na tento účel sú ženám po pôrode predpísané ortopedické vankúše vo forme písmena C, podsedáky vo forme krúžku (donut), masáže, vodný aerobik a plávanie.

Dobrým pomocníkom pri liečbe je obväz, ktorý poskytuje rýchle a efektívne posilňovanie väzy, obnovenie funkcie pohybového aparátu pri jej vykladaní. Počas celej choroby noste obväz. Existujú aj špeciálne korzety, ktoré zabezpečujú nehybnosť kostrče a prispievajú k jej hojeniu. Tiež predpisujú lieky, ktoré sú zamerané na zníženie zápalu, zmiernenie bolesti - paracetamol, ibuprofén, vitamíny B.

Včasný prístup k lekárovi so sťažnosťami, podrobnou anamnézou a charakteristikou bolesti (kde a ako to bolí) vám umožňuje skoré štádia choroby vykonávať čo najviac účinnú liečbu, je ochranou pred vznikom komplikácií.

Zdroje:

1. Pôrodníctvo / V.I. Duda - Minsk - 2013 - 576 strán.
2. Pôrodníctvo a gynekológia T.1 / V.M. Záporazhan - 2005 - 472 strán
3. Pôrodníctvo. Národný príspevok / E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva - 2009 - 1200 strán.

Nosenie a pôrod dieťaťa vážne zaťažuje organizmus žien, fyzickej úrovni. Pôsobením hormónov sa tkanivá chrupavky zmäknú, kosti sa rozchádzajú, väzy a svaly sa natiahnu. To je potrebné, aby dieťa prechádzalo pôrodným kanálom prešiel bezbolestne. Reverzné zmeny a obnova tela môžu byť oneskorené a pokračovať s komplikáciami. Časté sú sťažnosti rodičky, že lonová kosť po pôrode bolí. Okrem toho silná bolesť patologická divergencia lonovej artikulácie je sprevádzaná zmenami chôdze a vo všeobecnosti kazí kvalitu života ženy.

Pubický kĺb je typ polopohyblivého kĺbu kostry, v jednej z troch panvových kostí - lonovej kosti. V medicíne sa nazýva pubická alebo pubická symfýza. Symfýzy na rozdiel od kĺbov časom nevápenatú, nestrácajú vrstvu chrupavky a majú vo vnútri dutinu. Napríklad medzistavcové platničky sú tiež symfýzy.

Počas tehotenstva a pôrodu dochádza k premene lonového kĺbu, často sprevádzanej strednou bolesťou v ohanbí. Medzera medzi vetvami lonovej kosti sa zväčšuje v priemere o 5-6, niekedy o 10 mm od počiatočných hodnôt. Ide o fyziologický jav.

Normálne sa v popôrodnom období eliminuje divergencia panvových kostí, šírka dutiny sa zahusťuje a zmenšuje. Ale s priaznivými faktormi zmena v štruktúre kĺbu niekedy presahuje normálne. V takýchto prípadoch hovoria o symfyziopatii, čo znamená patológiu lonovej symfýzy, pri ktorej je lonová kosť veľmi boľavá.

Niekedy sa termín symfyziolýza alebo symfyziolýza nazýva synonymom pre symfyziopatiu. V pôrodníctve je známy ako syndróm, ktorý zahŕňa tri štádiá. Prvým je bolesť v ohanbí, druhým je divergencia lonovej artikulácie rôzneho stupňa (v skutočnosti symfyziolýza) a tretím je prasknutie symfýzy.

V praxi sa slovo symfyzitída používa na označenie kolektívnej diagnózy nadmernej a bolestivej dehiscencie lonovej kosti. Ale v skutočnosti sa symfyzitída prekladá ako zápal. kostného tkaniva kĺby, ktoré sa objavujú podobné príznaky, ale majú rozdiely v diagnostike.

Príčiny

Neexistuje konsenzus o tom, prečo dochádza k patológii. Spúšťačom situácie, kedy ohanbia po pôrode bolí, je množstvo faktorov. Toto je anatomické úzka panva, a veľké ovocie, a viacpočetné tehotenstvo. V kombinácii s rýchlou, násilnou prácou alebo používaním pôrodnícke kliešte. To vedie k tomu, že panvové kosti sa včas nevrátia do predchádzajúceho stavu a niekedy sú poškodené ešte viac.

Tieto faktory a mechanické poranenia nie vždy spôsobujú komplikácie vo forme symfyziopatie alebo prasknutia kĺbov. Hrnúť sa zdravé telo schopný vydržať zaťaženie do 200 kg. Ale priaznivé momenty vedú k tomu, že v procese pôrodu je preťažený a poškodený.

Prečo bolí lonová kosť po pôrode:

1. akútny nedostatok vitamínov a minerálov vedie k patologickej "slabosti" kostry;
2. nadmerná produkcia hormónu relaxínu prispieva k nadmernej relaxácii tkanív pubického kĺbu.

Hlavnú úlohu pri vzniku symfyziopatie má nedostatok vitamínu D a zlyhanie metabolizmu vápnika a fosforu. K tomu dochádza na pozadí sprievodné ochorenia. Napríklad kedy cukrovka, zlyhanie obličiek, problémy v práci gastrointestinálneho traktu a často s nevyváženou stravou ženy v pozícii.

V dôsledku toho dochádza k slabej mineralizácii kostného tkaniva ženy. V tehotenstve sa na uspokojenie potrieb plodu vo vápniku „prerozdeľuje“ v neprospech organizmu matky. V tomto prípade sa patológia prejavuje skôr, bolesť v pubi je ešte pred pôrodom.

Druhá verzia - hormonálna nerovnováha. Relaxín je zodpovedný za relaxáciu kostného tkaniva a fyziologickú divergenciu lonového kĺbu. Nadmerná produkcia hormónu vedie k patologický nárast medzery symfýzy a výskyt nepríjemných pocitov v ohanbí.

Symptómy a komplikácie

Zvyčajne sa príznaky patológie objavujú počas nosenia dieťaťa. Na konci druhého a tretieho trimestra tehotenstva už pred pôrodom lonová kosť začína bolieť, pocity sa zintenzívňujú. Je možné mať podozrenie na divergenciu artikulácie, ak sú spojené problémy so zubami, vypadávaním vlasov a výskytom kŕčovitých zášklbov lýtkového svalu.

Nie je nezvyčajné, že prvé príznaky divergencie lonovej kosti sú zaznamenané až po narodení dieťaťa. Splatné konštantný tón svaly brucha, držiace rastúcu maternicu, nastáva akési upevnenie symfýzy. Po pôrode už ochabnuté brušné svaly nezadržiavajú artikuláciu, objavuje sa zväčšenie medzery sprevádzané bolesťou.

Závažnosť symptómov závisí od hodnoty, koľko sa kosti rozptýlili. Okrem bolesti v lonových kostiach sa žena sťažuje na bolesti v slabinách, podbrušku, krížoch a panve, ktoré sa vyskytujú v noci alebo po fyzická aktivita. Nepohodlie sa zhoršuje chôdzou, zmenou polohy, posunutím nohy nabok, otáčaním sa v posteli alebo vstávaním zo stoličky.

Patológia okrem bolesti vyvoláva porušenie držania tela. Výrazná divergencia artikulácie prispieva k vzniku kolísavej chôdze, nazývanej "kačica", až po úplnú stratu schopnosti pohybu. Niekedy pri palpácii môžete počuť prasknutie alebo kliknutie vychádzajúce z maternice, zatiaľ čo lonová kosť je bolestivá.

Nebezpečným druhom poranenia je prasknutie symfýzy pri pôrode. Tento stav je zriedkavý a je charakterizovaný porušením integrity tkanív a väzov. Vyskytuje sa, keď patologická expanzia medzera maternice je viac ako 20 mm a absencia adekvátnej taktiky vedenia pôrodu.

Pretrhnutie artikulácie poškodzuje močový mechúr a močovú trubicu. Často po pôrode sa pubis zmení na modrú a napučia, v jej oblasti sa objaví hematóm a pripojí sa zápalový proces - symfyzitída.

Diagnostika

Divergencia lonovej kosti počas pôrodu sa určuje na základe sťažností ženy na charakteristickú bolesť. o gynekologické vyšetrenie doktor doslova cíti medzeru v maternici, cíti jej asymetriu.

Diagnóza je potvrdená po RTG, ultrazvuku alebo MRI symfýzy, kde je divergencia pubického artikulácie viac ako 0,8-1,0 cm. deštruktívne zmeny sa nenachádzajú v panvových kostiach. Roztrhnutie symfýzy sa hovorí, keď sa na röntgenovej snímke pozoruje medzera v ohanbí 7-8 cm široká a dochádza k horizontálnemu posunu kostí.

Patologická divergencia pubického kĺbu je rozdelená do troch štádií:

• I - zväčšenie medzery symfýzy o 5-9 mm presahujúce fyziologickú expanziu počas tehotenstva;
• II - o 10-20 mm;
• III - viac ako 20 mm.

Bez ohľadu na výsledky dodatočné prieskumy, základným faktorom pre lekársky záver je dobrý stav rodiacej ženy. Takže rozdiel 1 cm u jednej ženy naznačuje symfyziopatiu a stáva sa dôvodom na cisársky rez, u inej nespôsobuje žiadne nepohodlie.

Pri vizualizácii deštrukcie kostného tkaniva, to znamená s pórovitosťou, drobivosťou, vzniká otázka pridania zápalu a potom diagnostiky symfyzitídy. V tomto prípade, zvyčajne súčasne s nástupom bolesti, žena poznamenáva, že jej pubis sa po pôrode zväčšil a sčervenal. Je to spôsobené opuchom mäkkých tkanív. Pri zápalovom procese v maternici sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty.

Klinické krvné testy ukazujú pokles hladiny vápnika a horčíka, naopak, moču, - mierny nárast. Pri symfyzitíde sa na rozdiel od symfyziopatie nachádzajú leukocyty aj v moči. Odlišná diagnóza vykonávané s ischias, zápal ischiatický nerv, hernie, trombóza panvových žíl.

Liečba

Divergencia symfýzy môže byť korigovaná bez chirurgická intervencia. Ťažké ruptúry pubickej symfýzy samy o sebe nezmiznú, je potrebná operácia s použitím lavsanu, drôtených stehov, pletacích ihiel a titánových štruktúr. Obdobie zotavenia trvá 3-4 mesiace po chirurgickej liečbe.

Existujúci zápalový proces (symfyzitída) sa zastaví užívaním antibiotík na odstránenie zdroja infekcie. Súčasne sa vykonáva terapia zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili divergenciu kostí maternice. Predpísané sú prípravky vápnika a horčíka, vitamíny D, skupina B, rybieho tuku. Zadržané ultrafialové ožarovanie oblasti maternice.

Čo robiť, ak lonová kosť bolí po pôrode:

• poraďte sa s lekárom a nevykonávajte samoliečbu;
• užívať lieky a vykonávať fyzioterapiu, gymnastiku pre panvové svaly, predpísané lekárom;
• obohatiť stravu o potraviny obsahujúce vápnik, horčík a ďalšie prvky;
• obmedziť alebo vylúčiť fyzickú aktivitu;
• poskytnúť oporu panvovým kostiam obväzom, korzetom;
• na úľavu od bolesti používajte špeciálne gély, masti, krémy alebo tablety.

Samoliečba bolesti v ohanbí je vysoko kontraindikovaná. Len lekár môže presne určiť šírku divergencie artikulácie, a preto vybrať účinná terapia. Ak v prvej fáze symfyziopatie stačí obmedziť aktivitu a piť vitamíny, potom sú potrebné vážnejšie opatrenia pre druhú a tretiu fázu. Pokoj na lôžku trvá minimálne 3-6 týždňov, často sa používa tesné resp popôrodné zavinovanie. Účelom udalostí je dosiahnuť maximálnu konvergenciu okrajov symfýzy.

Nedostatok primeranej pomoci vedie k tomu, že bolesť v ohanbí nezmizne dlhšie ako 6 mesiacov, niekedy aj niekoľko rokov. K tomu dochádza v dôsledku nesprávnej fúzie poškodených tkanív, ich nahradenia jazvami a vývoja chronická patológia. Prevencia popôrodné komplikácie symfýza je povinná zdravá diéta, užívanie špeciálnych vitamínových a minerálnych komplexov a poskytovanie fyzickej aktivity aj v štádiu tehotenstva.

Niekedy po pôrode sú sťažnosti na bolesti resp nepohodlie"Chrumkanie" v ohanbí, ktoré sa zvyšuje so zmenou polohy, chôdzou po schodoch. Diagnóza je stanovená: symfyzitída. Žena spravidla spája patológiu, ktorá vznikla s rodom. Je to spravodlivé?

Trochu anatómie, aby ste to zistili prečo po pôrode bolia panvové kosti?
Plod pri pôrode prechádza kostnou panvou ženy, ktorá je tvorená zo strán dvoma panvovými kosťami (zrastená lonová, ischia a ilium), a za - krížová kosť. Obe panvové kosti sú spojené vpredu pubickým kĺbom - symfýzou a za - dvoma sakroiliakálnymi kĺbmi.
Pubická symfýza - pubická fúzia oboch lonové kosti panva cez fibrokartilaginózny disk, v strede ktorého je kĺbová dutina vo forme medzery vyplnenej kĺbovou tekutinou. Predná a zadná, horná a spodná časť symfýzy je vystužená väzivami, ktoré dodávajú tomuto kĺbu silu. Ohanbí je polokĺbové, t.j. má veľmi obmedzený rozsah pohybu. Normálne môže byť šírka symfýzy (vzdialenosť medzi lonovými kosťami) až 1 cm.
Pred lonovou symfýzou je ohanbia s tukovou výstelkou a väzivom, ktoré zdvíha klitoris. Nervy a krvné cievy prechádzajú pod symfýzou. Za pubickou symfýzou sa nachádza močová trubica a močový mechúr. Symfyzit- Toto spoločný názov zmeny a poškodenia ohanbia, pod ktorým sa skrýva až 16 komponentov: uvoľnenie, zmäkčenie, edematózna impregnácia, natiahnutie, expanzia, divergencia, prasknutie, zápal, špeciálna forma hypovitaminóza, symfyziopatia, samotná symfyzitída atď. Najčastejšie sa tieto zmeny vyskytujú a prejavujú v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období. Tento článok bude diskutovať o dôsledkoch, ktoré môžu viesť. Divergencia pubického kĺbu.
Vzniká v dôsledku fyziologické zmeny ako adaptačný proces na uľahčenie pôrodu; tie. toto sú normálne zmeny.
o fyziologické tehotenstvo vo vaječníkoch a placente sa uvoľňuje látka relaxín, ktorá má špecifický relaxačný (relaxačný) účinok. Pod spoločným pôsobením relaxínu a ženských pohlavných hormónov kĺbovej chrupavky a väzy napučiavajú, uvoľňujú sa, v kĺboch ​​sa objavujú ďalšie medzery naplnené tekutinou, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu pohyblivosti v kĺboch ​​panvy a zväčšeniu vzdialenosti medzi kosťami, ktoré tvoria každý kĺb.
Tieto zmeny sú výrazné najmä v ohanbí, dochádza k zvýšeniu prekrvenia, opuchu a uvoľneniu celého väzivového aparátu. Šírka lonovej artikulácie sa zväčšuje o 5-6 mm, sú možné mierne pohyby (do 10 mm) kĺbových koncov lonovej kosti nahor a nadol, ako sú klávesy klavíra. Šírka pubického kĺbu dosahuje 1,5 cm, divergencia sakroiliakálneho kĺbu sa zvyšuje v menšej miere.
V popôrodnom období sa všetky tieto zmeny postupne eliminujú – chrupavka v kĺboch ​​sa stáva hustejšou, väzy nadobúdajú bývalú elasticitu a hustotu, zmenšuje sa šírka kĺbovej štrbiny. Symfyziopatia. Takzvaná nadmerná relaxácia pubického kĺbu ako prejav toxikózy tehotných žien s prevládajúcou léziou pohybového aparátuženské telo. Niektoré ženy uvedené zmeny v štruktúre kĺbov presahujú fyziologické procesy, získať patologický charakter a vedú k nadmernej divergencii kĺbov panvy. Symfyziopatia je charakterizovaná výskytom sťažností a symptómov v prítomnosti nezrovnalostí v pubickom kĺbe. Rozlišujte odchýlku symfýzy o tri stupne (nad fyziologickú odchýlku o 5-6 mm):
I stupeň - rozdiel 5-9 mm;
II stupeň - o 10-20 mm;
III stupeň - viac ako 20 mm.
Vedúcu úlohu vo vývoji symfyziopatie zohráva porušenie metabolizmu fosforu a vápnika a nedostatok vitamínu D. Vápnik je hlavným konštrukčný komponent kostrové kosti a zuby. Výmenu vápnika a fosforu reguluje najmä hormón prištítna žľaza, kalcitonínu – hormónu štítnej žľazy – a vitamínu D, závisí od kvalitné zloženie jedlo, pomer vápnika, fosforu a horčíka v ňom. Ak dôjde k narušeniu fosforovo-vápnikovej rovnováhy v smere úbytku vápnika, dostávajú sa tieto prvky k plodu zo „zásobníčok“ tela matky – kostí a zubov.
Pri nedostatku vitamínu D je narušená mineralizácia kostí v dôsledku zhoršeného vstrebávania vápnika a fosforu z čreva, ako aj ich mobilizácie z kostného tkaniva. Zníženie obsahu vápnika v krvi možno pozorovať aj pri sprievodnej patológii: ochoreniach gastrointestinálny trakt, chronická enteritída, dysfunkcia prištítnych teliesok, zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, ako aj diéta s nedostatkom vápnika, vracanie počas tehotenstva a iné stavy. Na takomto bolestivom pozadí môže tehotenstvo a dojčenie zhoršiť nedostatok vápnika.
Symfyziopatia sa spravidla prejavuje dlho pred pôrodom. Na pozadí hladovania vápnikom sú charakteristické zubné kazy, lámavosť nechtov, celková únava, parestézia (výskyt mravčenia a zmeny citlivosti kože), zášklby a kontrakcie jednotlivých svalov, najmä nočné kŕče v lýtkové svaly. S malými nezrovnalosťami symfýzy, výskytom „lietajúcich“ bolestí v kostiach panvy, dolnej časti chrbta sa považuje za ischias, osteochondrózu, hrozbu potratu. V druhom a treťom trimestri tehotenstva je symfyziopatia charakterizovaná bolesťou a nepohodlím v panvových kostiach pri chôdzi a státí.
Choroba sa vyskytuje často. Symfyziopatia sa nemusí prejaviť pred pôrodom a môže byť latentná. V druhej polovici tehotenstva je pomer lonových kostí obmedzený napätím brušných svalov v dôsledku nárastu maternice. Bezprostredne po pôrode dochádza k ochabnutiu brušných svalov a divergencia lonových kostí sa môže zvýšiť na 20 mm alebo viac. Pre divergenciu symfýzy ohanbia II a najmä III stupňa počas tehotenstva a pôrodu nie je diagnostika zložitá: dochádza k zmene charakteru bolesti v oblasti symfýzy, ktorá sa zvyšuje pri otáčaní na lôžku, s aktívny pohyb nohy, často žena nemôže chodiť. V posteli pacient zaujme určitú polohu – „žabiacu pózu“: leží na chrbte s bokmi vytočenými von a nasadenými s mierne pokrčenými kolenami.
Pri stlačení na pubický kĺb, pred aj zo strany vagíny, sa určuje silná bolesť. Okrem toho sa dá určiť aj samotný nesúlad - vloží sa do neho konček prsta. Výrazná divergencia lonovej artikulácie (viac ako 2 cm) je tiež indikovaná objavením sa kolísavej chôdze "kačice".
Diagnózu upresňuje RTG a ultrazvuková diagnostika. Prednosť počas tehotenstva ultrazvuková diagnostika vzhľadom na škodlivé účinky röntgenových lúčov k ovociu. Zvyčajne sa na röntgenovom snímku panvy zistí nezrovnalosť lonovej artikulácie jedného alebo druhého stupňa, ale neexistujú žiadne patologické zmeny v kostiach.
Pri stanovení koncentrácie vápnika a horčíka v krvi a moči dochádza k poklesu ich množstva v krvi takmer o polovicu a ich obsah v moči je mierne zvýšený. Len pri určovaní obsahu vápnika a horčíka v krvi a moči tehotnej ženy pri absencii sťažností je možné predpovedať divergenciu pubickej artikulácie.
Priebeh symfyziopatie býva priaznivý. Sama o sebe táto choroba počas tehotenstva nie je indikáciou na dodanie chirurgicky. cisársky rez- ani plánované, ani urgentná objednávka. Na určenie pôrodnícka taktika pri výbere spôsobu pôrodu záleží na veľkosti divergencie lonovej artikulácie.
S výraznou divergenciou symfýzy počas tehotenstva a rizikom zranenia kostná panva pri pôrode sa pôrod uskutočňuje cisárskym rezom. Pri zúžení panvy a relatívne veľkej veľkosti plodu s objemnou hustou hlavičkou by sa kritická vzdialenosť divergencie mala považovať za 10 mm.
prasknutie symfýzy. Táto závažná forma poškodenia symfýzy je zriedkavá. Vyznačuje sa porušením celistvosti kĺbu, najčastejšie sa spája s pôrodom a vyskytuje sa, keď sa lonový kĺb III. stupňa rozchádza o viac ako 2 cm. pôrodnícke kliešte) alebo s kombináciou zúženej panvy s násilnou pracovnou činnosťou.
Mechanická trauma sama o sebe nemá dominantnú hodnotu: pevnosť pri pretrhnutí pubickej symfýzy je v priemere 200 kg. Primárny význam majú zmeny spojené so symfyziopatiou, ako aj predchádzajúce zápalové zmeny na lonových kostiach a lonovej symfýze, dokonca aj mierne mechanický náraz je impulzom k porušeniu slabej adhézie väzivového aparátu.
Vo väčšine prípadov počas pôrodu dochádza k pomalému šíreniu tkanív lonového kĺbu, takže sťažnosti na bolesť v ohanbí, zhoršené pohybom nôh, sa objavujú niekoľko hodín alebo 2-3 dní po pôrode. Iba v zriedkavé prípady rodiaca žena cíti ostrá bolesť v oblasti maternice sa niekedy ozve charakteristický zvuk natrhnutých väzov, po ktorom aj veľká hlava plodu rýchlo klesá cez rozšírený kostený prstenec.
Ruptúra ​​pubickej symfýzy je niekedy sprevádzaná poranením močového mechúra a močovej trubice, tvorbou hematómov v pubis a pyskov ohanbia a pridaním zápalového procesu - symfyzitídy.
Žena po pôrode nemôže zdvihnúť nohy (príznak "zaseknutej päty") a otočiť sa na bok, v posteli zaujme vynútenú polohu ("žabí postoj"). Pri palpácii, pred aj zo strany vagíny, sa určuje silná bolesť a okrem toho pohyblivosť pubických kostí a zatiahnutie v dôsledku ich širokého oddelenia od seba.
Povaha škody je určená röntgenové vyšetrenie. Ruptúra ​​lonového kĺbu je indikovaná: divergenciou lonových kostí do 7-8 cm,
prítomnosť vertikálneho posunu horizontálnej vetvy kosti o 4 mm alebo viac.
Bez špeciálne zaobchádzanie symfyzárne väzy sa nespájajú alebo sú spojené jazvovitým tkanivom, čím sa vytvárajú falošný kĺb, preto pri chôdzi následne obe polovice panvy vykonávajú kývavé pohyby, objavuje sa „kačacia chôdza“, neustále sťažnosti na lumbosakrálnu bolesť, ktorá sa považuje za ischias.
V závažných prípadoch poškodenia lonového kĺbu (prasknutie, ťažké vyvrtnutie), ako aj pri absencii účinku konzervatívna liečba, zvyčajne aplikovaný chirurgická liečba s použitím kovových konštrukcií, uloženie lavsanových a drôtených švov. Schopnosť pracovať sa obnoví 3-4 mesiace po operácii.
Symfyzit. Tento termín znamená zmeny v pubickej symfýze v dôsledku zápalového procesu. Symfyzitída je charakterizovaná skutočnosťou, že v prítomnosti alebo neprítomnosti výraznej divergencie lonových kostí je ochorenie sprevádzané charakteristickou zápalovou reakciou: objavuje sa bolesť, zhoršené pohyby končatín, opuch a začervenanie v oblasti ohanbia a horúčkovitý stav. Röntgenový snímok ukazuje divergenciu pubickej symfýzy s fenoménom osteoporózy (zriedkavosť) v kostnom tkanive.
Chronický zápalové procesy V močového mechúra(cystitída) a močovej trubice(uretritída) môže byť sprevádzaná ohniskové zmeny v ohanbí. Choroba sa vyvíja, keď chronická infekcia v urogenitálnom trakte (ureaplazma, mykoplazma, herpetická infekcia, stafylokokové nosiče) u tehotných žien a v šestonedelí na pozadí nedostatku vápnika a horčíka, s hypovitaminózou D. Použitie antibakteriálnej terapie v kombinácii s prípravkami vápnika a horčíka, UV ožarovanie dáva vynikajúce a rýchlo terapeutický účinok aj keď ťažký priebeh symfyzitída s výraznou divergenciou pubickej artikulácie.
Na prevenciu symfyziopatie a iného poškodenia lonového kĺbu je dôležité:

1. Strava bohatá na minerály a stopové prvky podieľajúce sa na tvorbe kostry (vápnik, fosfor, horčík, zinok, mangán), ako aj bohaté na vitamín D: mlieko produkty kyseliny mliečnej, jogurt, nízkotučné syry, vajcia (žĺtok), mäso a pečeň cicavcov a vtákov, mastné rybie mäso, rybia pečeň, kaviár, morské plody, ale aj strukoviny, huby, bylinky, orechy.
2. Dostatok pohybovej aktivity v tehotenstve, navštevovanie škôl pre nastávajúce mamičky, kde sa využívajú terapeutické cvičenia na posilnenie svalov chrbta, brucha, zadku a pretiahnutie väziva panvového dna.
3. Dlhý pobyt čerstvý vzduch. Pod vplyvom ultrafialové lúče slnečné svetlo Vitamín D sa tvorí v koži.
4. Užívanie multivitamínov pre tehotné ženy, biologicky aktívne prísady so stopovými prvkami a antioxidantmi.
5. So zlou absorpciou vápnika spojenou s ochorením gastrointestinálneho traktu, tráviace enzýmy, boj proti dysbakterióze.

Liečba symfyziopatie
S divergenciou pubickej symfýzy počas tehotenstva a pôrodu je spravidla možné vyhnúť sa operácii.
V prípade rozvoja symfyziopatie s miernym nesúladom lonovej artikulácie v tehotenstve alebo po pôrode sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, nosiť obväz, spať na ortopedickom matraci, užívať doplnky vápnika v dobre vstrebateľnej forme ( CALIUM CARBONATE, L ACT AT CALCIUM), CaDs NYCOMED, ​​RYBÍ OLEJ (najlepšie v kapsulách), MAGNE Be, vitamíny B, UV žiarenie. V prítomnosti urogenitálnej infekcie je predpísaná antibiotická terapia citlivosť na antibiotiká. Odporúča sa užívať aj lieky proti bolesti vo forme gélov, mastí alebo čapíkov a tabliet.
Na II a III stupne nezrovnalosti lonových kostí v popôrodnom období, hlavnou vecou je dosiahnuť konvergenciu koncov lonových kostí a udržať panvové kosti v určitej polohe. To sa dosiahne pokojom na lôžku (2 až 6 týždňov po narodení nemôžete vstať a chodiť), ako aj pomocou obväzu alebo pevného obväzu. Prvý deň po pôrode sa používa chlad, v budúcnosti fyzioterapeutické procedúry v oblasti pubického kĺbu. Používajú sa kalciové prípravky, lieky proti bolesti, pri zápale (symfyzitída) sa predpisuje antibiotická liečba, diéta s vysoký obsah vápnik.
Po uplynutí obdobia sa vykoná röntgenová kontrola, po ktorej žena začne nosiť obväz.
V súčasnosti sa používajú špeciálne korzety, ktoré pomáhajú udržiavať panvové kosti v určitej polohe, čo vám umožňuje rozšíriť odpočinok v posteli. Zvyčajne po 3-5 dňoch pokoj na lôžku v korzete už žena vie vstať a starať sa o dieťa. Korzet sa nosí od 3 do 6 mesiacov.
Na uľahčenie pôrodu odstráňte existujúcu prekážku prechodu plodu, najmä hlavičku cez kostný krúžok v prítomnosti zúženia panvy, od staroveku až po súčasnosť v niektorých krajinách Afriky a Latinská Amerika použite operáciu expanzie panvy - symfyziotómiu (disekciu symfýzy).

Narodenie bábätka je jednou z najšťastnejších udalostí v živote ženy. Je to aj najbolestivejšie. Koniec koncov, proces doručenia nie je vždy pokojný a rýchly. Zahŕňa to zložité mechanizmy práca reprodukčného systému, ktorého zložkami sú divergencia panvových kostí. Ženské telo sa na tento proces vopred pripravuje, čo je sprevádzané výrazným nepohodlím a bolesťou. Keď sa po pôrode panvové kosti vrátia do svojich prirodzená poloha? Aké sú vlastnosti tohto procesu?

O načasovaní konvergencie panvových kostí

Obdobie po pôrode nie je menej zodpovedné ako samotné tehotenstvo. Mnohí odborníci ho preto nazývajú desiaty mesiac. Na deväť mesiacov ženské telo aktívne pripravený na narodenie dieťatka, prispôsobený jeho potrebám, znášal nepohodlie. Preto nie je prekvapujúce, že obdobie zotavenia po pôrode nemôže byť rýchle. Len na zotavenie reprodukčný systém, potrebujete aspoň 6-8 týždňov, po ktorých žena potrebuje ísť na stretnutie s gynekológom.

Hlavné zmeny v ženské telo pri nosení dieťaťa dôjsť v dôsledku pôsobenia hormónov. Počas tehotenstva sa aktívne produkujú, čo je nevyhnutné pre zdravý vývoj plodu, prípravu väziva a kostí na nadchádzajúci pôrod. Po výskyte omrviniek sa ženské telo opäť podrobí hormonálne zmeny. Do pozadia ustupujú hormóny, ktoré boli zodpovedné za vývoj dieťaťa, hormón prolaktín, ktorý je potrebný na tvorbu materské mlieko. Proces obnovy ženského tela po pôrode sa nazýva involúcia. Zabezpečuje tiež konvergenciu panvových kostí.

Čo sa s nimi stalo pred narodením dieťaťa? Pôrodníci-gynekológovia uvádzajú, že k divergencii panvových kostí dochádza bezprostredne pred pôrodom. V podstate je to zmäkčovanie. chrupavkového tkaniva v zóne pubickej artikulácie nepresahuje divergencia kostí jeden a pol až dva centimetre. Po pôrode nemôže dôjsť k bleskurýchlemu návratu do pôvodného stavu. Aj keď bol pôrod ľahký a rýchly, kosti sú stále dlho vrátia do svojej prirodzenej polohy. Často zaberie všetko popôrodné obdobie t.j. 6-8 týždňov.

O gymnastike po pôrode

Odborníci odporúčajú čerstvým mamičkám neodkladať realizáciu špeciálne cvičenia popôrodná gymnastika. Hneď ako vám to zdravie dovolí, treba začať. Hlavnou úlohou takejto gymnastiky je predchádzať negatívne dôsledky pôrod v oblasti panvy, napríklad inkontinencia moču alebo symfyzitída, prolaps maternice.

Po narodení bábätka sa panvové kosti po chvíli vrátia na svoje miesto, no niektoré mamičky sú si isté, že objem ich bokov sa zväčší práve pri pôrode, no nie je to tak.

Vďaka regeneračnej gymnastike sa posilňujú svaly panvového dna, kontraktilná činnosť maternica a vráti sa do pôvodnej veľkosti. Takže by ste mali začať robiť tieto cvičenia:

1. Zatiahnutie brucha. Je potrebné ležať na chrbte, ohýbať nohy v kolenách, tlačiť nohy na podlahu. Dlane by mali byť na žalúdku. Pri veľmi silnom výdychu sa musí vtiahnuť a túto polohu zafixujte najskôr na 3-4 sekundy, potom na 6-10. Cvičenie sa opakuje po hlbokom a pomalom nádychu.
2. Most. Východisková poloha tela je rovnaká. Po výdychu musíte zdvihnúť panvu, utiahnuť zadok a vtiahnuť žalúdok. Zároveň sa hlava zdvihne a brada sa pritlačí k hrudníku. Ide o náročný cvik, počet opakovaní treba zvyšovať postupne.
3. Zdvíhanie nôh. Ležať na chrbte s narovnanými nohami musíte striedavo pomaly zdvihnúť každú z nich. V takom prípade je potrebné ponožku stiahnuť smerom k sebe. Cvičenia sa musia vykonávať pomalým tempom.
4. Cat. Cvičenie sa vykonáva z pozície, stojacej na všetkých štyroch. Je potrebné ohnúť chrbát a zaokrúhliť ho kolesom, zatiaľ čo vtiahnete žalúdok. Cvičenie napína svaly tlače, chrbta, zadku.
5. Drepy. Vykonáva sa pomaly z pozície, rovno stojace. Musíte sa hrbiť tak, aby boky tvorili pravý uhol s podlahou. V tomto prípade sú rovné ramená natiahnuté dopredu. Na konci behu môžete pružiť na pokrčených nohách, čím zvyšujete statickú záťaž a namáhate lis.

Vykonávanie popôrodnej gymnastiky teda pomôže žene obnoviť jej tvar a panvové kosti sa čo najskôr vrátia do pôvodnej polohy.

Nosenie dieťaťa zahŕňa zaťaženie celého tela nastávajúcej matky vrátane bedrových kĺbov.

Niekedy syndróm bolesti v panve sa vyskytuje aj v poslednom trimestri a pokračuje po pôrode a takáto patológia môže postihnúť aj úplne zdravé ženy.

Vplyv tehotenstva na kosti

Hormóny produkované počas nosenia dieťaťa majú nasledujúci účinok na kosti kostry:

1. Krátko po oplodnení dochádza k vazodilatácii kostných kĺbov a zvýšiť ich obsah tekutín. To prispieva k postupnému rozširovaniu objemu panvových kostí, čo umožňuje pohodlný vývoj plodu.
2. Zvyšovanie hladiny hormónov pokračuje až do 35. týždňa.
3. V čase pôrodu dochádza k prudkému poklesu hladiny hormónov, čo prispieva k zrýchlenému rozšíreniu panvy.

Často sa na pozadí týchto procesov ženy sťažujú na výskyt bolesti v panvovej oblasti.

Hlavné dôvody

Panvové kosti bolia po pôrode z nasledujúcich dôvodov:

1. počas a po pôrode. Kostné štruktúry sú posunuté, poskytujúce lepšie spôsoby na podporu dieťaťa počas pôrodu. Počiatočnú zmenu polohy kostí tehotná žena prakticky nepociťuje, ale ich návrat do pôvodnej polohy po pôrode je spojený s výrazným bolestivým syndrómom.
2. Nedostatok vápnika vedie aj k bolestiam v oblasti panvy. Je to spôsobené tým, že tento mikroelement sa aktívne vymýva počas tehotenstva aj po pôrode.
3. Strečing svalov alebo útvarov spojivového tkaniva, ktoré spájajú kosti kostry. Stáva sa to počas tehotenstva a po pôrode strácajú natiahnuté väzy svoju funkčnosť, takže sa to snažia kompenzovať. kostných štruktúr ktoré na to nie sú fyziologicky určené.
4. Zranenie počas pôrodu. Môže ísť o dislokáciu alebo porušenie integrity panvových kostí. A ak bola žena pri pôrode pod vplyvom anestézie, potom nebude prítomnosť zlomeniny okamžite známa. Ženy s takýmito zraneniami po pôrode sa často sťažujú na silné bolesti a existuje aj riziko nesprávneho spojenia kostí.

Okrem toho medzi príčiny bolesti v panvovej oblasti patria aj: zmeny v hormonálnom pozadí tehotnej ženy, nadváhu, exacerbácia skryté choroby.

Symptómy

Liečba

Často ženy majú záujem o to, čo robiť, ak panva bolí po pôrode. Pred prijatím akýchkoľvek terapeutických opatrení je potrebné zistiť presný dôvod nástup bolesti po pôrode. No ešte pred objasnením diagnózy by bolo správne obmedziť fyzickú aktivitu.

Okrem toho musí rodiaca žena nosiť obväz, rovnako ako ona priestor na spanie musia byť riadne organizované. Na obnovenie rovnováhy vápnika po pôrode by žena mala užívať multivitamínový a minerálny komplex, ktorý obsahuje vápnik v ľahko stráviteľnej forme.

Ak na pozadí skutočnosti, že bedrové kĺby bolia po pôrode, vyšetrenie odhalilo infekčná patológia potom môžu byť potrebné antibiotiká. Rodiacej žene možno predpísať aj perorálne a parenterálne lieky proti bolesti. Navyše, s výraznými príznakmi, manuálne techniky ju zbavia bolesti.

Fyzioterapia

Cvičebná terapia symfyzitídy po pôrode je zameraná na posilnenie alebo zvýšenie svalového tonusu panvy a perinea. Ak cvičíte niekoľkokrát denne, bolestivý syndróm bude časom menej výrazný. Malo by sa však pamätať na to fyzická aktivita s touto patológiou by mali byť prísne kontrolované a akékoľvek terapeutické cvičenia na počiatočná fáza sa musí vykonávať pod dohľadom ortopéda.

Ľudové prostriedky

Jedným z najobľúbenejších receptov je odvar z pelargónie, ktorý sa používa pri kúpaní.

Na prípravu odvaru vezmite 4 g suchých drvených listov pelargónie a zalejte ich 800 ml vriacej vody a potom ich udržiavajte na miernom ohni 10 minút. Potom sa vývar trvá asi pol hodiny, prefiltruje sa a naleje do kúpeľa.

Okrem toho by žena mala prehodnotiť svoje stravovacie návyky. Mala by použiť viac fermentované mliečne výrobky a iné potraviny, ktoré obsahujú veľa vápnika (sušené ovocie, banány). A tiež by sa mala vzdať mastných, vyprážaných, pikantných.

Prevencia počas tehotenstva

Do istej miery sa vyhýbať panvovej bolesti po pôrode pomôže napr preventívne poradenstvo:

okrem toho veľký význam Má všeobecný stav zdravie, takže tehotná žena by mala liečiť všetky komorbidity, čo môže ovplyvniť metabolizmus vápnika alebo hormonálnu hladinu.