Inverzia maternice (inverzia maternice) ako komplikácia pôrodu. Popôrodná inverzia maternice

Posun maternice s everzou jej sliznice smerom von je popôrodná everzia maternice. Najčastejšie sa patológia vyskytuje na pozadí nesprávneho vedenia pôrodu a popôrodného obdobia. Stav je charakterizovaný akútnym priebehom a vyžaduje okamžitú liečbu, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy.

Príčiny inverzie maternice

Najčastejšie je diagnostikovaná akútna inverzia maternice, ktorá sa vyskytuje súčasne bezprostredne po pôrode. Ale niekedy existuje aj chronická forma tejto patológie, ktorá sa vyskytuje v popôrodnom období, to znamená v priebehu niekoľkých dní po narodení dieťaťa. Problém sa môže vyskytnúť na pozadí:

• nedostatok napätia v svaloch maternice po narodení dieťaťa (atónia), ktorý je sprevádzaný zvýšením intraabdominálneho tlaku (kýchanie, kašeľ);
• príliš agresívny tlak na maternicu s cieľom oddeliť placentu;
• napätie pupočnej šnúry (nútené ťahanie) s ešte neodlúčenou placentou.

V medicíne existujú dve príčiny inverzie maternice, ktorá sa vyskytuje spontánne:

• prítomnosť veľkého myomatózneho uzla na dne maternice;
• umiestnenie placenty na dne maternice (najvrchnejšia a najširšia oblasť).

Príznaky a liečba cervikálnej inverzie po pôrode

Everzia krčka maternice po pôrode sa prejavuje závažnými príznakmi:

• šarlátový výtok so zrazeninami z genitálneho traktu;
• koža ženy je bledá, pokrytá studeným potom;
• existujú sťažnosti na náhlu akútnu bolesť v dolnej časti brucha (možná strata vedomia na pozadí bolestivého šoku);
• ukazovatele krvného tlaku sú extrémne nízke;
• pri vyšetrovaní v pošve sa zistí útvar hlienového typu s červeným povrchom.

Liečba cervikálnej inverzie po pôrode spočíva v manuálnej redukcii orgánu – jednoducho sa vráti na svoje anatomické miesto, v prípade potreby lekár uvoľní maternicu z placenty (oddelí ju aj manuálne). Paralelne sa uskutočňujú terapeutické stretnutia:

• lieky zo skupiny cholinomimetík - aktívne ovplyvňujú krčka maternice priamo, zabraňujú jeho kŕčom;
• antiseptiká - používajú sa na umývanie dutiny maternice, zabraňujú rozvoju bakteriálnej infekcie;
• lieky na zvýšenie a stabilizáciu krvného tlaku.

Chirurgická intervencia sa používa iba vtedy, ak nie je možné manuálne nastaviť maternicu. V tomto prípade sa urobí rez pozdĺž zadnej steny vagíny a maternice, nastaví sa dutý orgán a výsledný defekt sa zošije. Ak od vývoja patológie uplynulo viac ako 24 hodín, potom lekári vykonajú operáciu na odstránenie maternice. Je možné otehotnieť, ak je krčka maternice otočená? Na túto otázku nemožno jednoznačne odpovedať, pretože všetko závisí od toho, ako rýchlo bol stav diagnostikovaný a ako rýchlo sa všetko obnovilo. Komplikáciami môžu byť endometritída, peritonitída a sepsa – závažné stavy, pri ktorých nejde o zachovanie reprodukčnej funkcie ženy, ale o záchranu jej života. Najčastejšie sa uvažovaný patologický stav stáva príčinou neplodnosti. Aj keď dôjde k ďalšiemu tehotenstvu, žena bude musieť zostať v nemocnici počas celého obdobia nosenia dieťaťa, aby sa zabránilo potratu a predčasnému pôrodu. Na našej stránke Dobrobut. kto sa môže objednať ku gynekológovi a kompetentne poradiť o riziku inverzie maternice a dôsledkoch takéhoto stavu.

(inverzia maternice) je hrozivou komplikáciou po pôrode alebo zriedkavejšie v popôrodnom období. Podstata tohto patologického stavu spočíva v tom, že dno maternice sa začína tlačiť do dutiny maternice a vyčnieva do nej a vytvára lievik. Lievik sa postupne prehlbuje, maternica je úplne evertovaná a jej vnútorný povrch, teda sliznica, sa vytáča von. Povrch pokrytý pobrušnicou tvorí lievik, do ktorého sa vťahujú rúrky, okrúhle a široké maternicové väzy, v prípade akútnej everzie aj vaječníky. Pri obrátenej maternici v poporodnom období vystupuje spolu s neodlúčenou placentou z vonkajších pohlavných orgánov. Ak k everzii došlo v období nástupníctva, potom evertovaná maternica zostáva vo vagíne.

V niektorých prípadoch môže byť evertovaná maternica pod vplyvom zvýšeného intraperitoneálneho tlaku úplne vytlačená z panvy spolu s evertovanou vagínou, vzniká prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Inverzia maternice je zriedkavá a podľa I. I. Jakovleva sa vyskytuje raz na 450 000 pôrodov. V pôrodnici Snegirev v Leningrade boli 2 inverzie maternice na 270 000 pôrodov. Podľa I. F. Zhordania je frekvencia inverzie maternice väčšia a vyskytuje sa raz na 40 000 pôrodov.

Podľa zahraničných autorov je frekvencia inverzie maternice oveľa vyššia. Takže podľa Daza je to jedna everzia na 14 880 pôrodov a Bell, G. Wilson uvádzajú frekvenciu everzie maternice rovnajúcej sa 1 na 4 894 pôrodov, čo je mnohonásobne viac ako čísla domácich autorov. Podľa štatistík Daz sa pri 297 inverziách maternice najčastejšie vyskytuje v období po pôrode (72,3%), oveľa menej často - 2-24 hodín po pôrode (14,2%) a ešte menej často (v 9,8% prípadov). - medzi 2. a 30. dňom po narodení.

Etiológia a patogenéza inverzie maternice

Je zvykom rozlišovať medzi násilnou a spontánnou inverziou maternice. V minulosti sa verilo, že všetky akútne inverzie popôrodnej maternice sú násilné a vznikajú v dôsledku ťahania za pupočnú šnúru neoddelenou placentou alebo hrubými technikami používanými na vytlačenie placenty s uvoľnenou maternicou.

V. G. Beckman, ktorý v roku 1894 opísal 100 prípadov inverzie maternice, však ukázal, že väčšina akútnych inverzií vzniká spontánne v dôsledku uvoľnenia stien maternice pri jej atónii. Normálny tonus maternice a jej reflexné kontrakcie chránia pred everzou, a to aj napriek značnej sile použitej pri stláčaní placenty podľa Lazarevich - Crede alebo pri sťahovaní pupočnej šnúry. V atonickom stave maternice môže dôjsť k jej everzii v dôsledku zvýšenia intraperitoneálneho tlaku pri kašľaní, kýchaní, pokusoch, náhlych pohyboch rodiacej ženy a pod. Takáto everzia maternice je spontánna a pozoruje sa krátko po pôrode placenty. Akútna inverzia maternice, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri jej atónii v dôsledku pokusov o oddelenie a izoláciu placenty tlakom ruky na dno maternice, ťahaním za pupočnú šnúru atď., sa nazýva násilná; V. vo väčšine prípadov sa pozoruje pri nesprávnom riadení obdobia po pôrode.

Výskyt inverzie maternice je uľahčený neoddelenou placentou, ktorá sa nachádza najmä v oblasti fundu maternice. Placenta, klesajúca v dôsledku gravitácie, sa nesie pozdĺž uvoľnených stien maternice. V literatúre sú popisy everzie maternice, ktorá sa vyskytla v popôrodnom období s rodiacimi sa submukóznymi fibromyómami (onkogenetická everzia). Nádor narodený vo vagíne v dôsledku svojej závažnosti a pokračujúcich kontrakcií maternice stiahne dno spolu s ním a postupne sa ukáže.

Podľa V. G. Beckmana et al., inverzia maternice sa vyskytuje častejšie u prvorodičiek a je to zvyčajne spojené s tým, že u nich je neporovnateľne vyššia pravdepodobnosť ako u viacrodičiek, že majú umiestnenie placenty na dne maternice.

Everzie maternice sú neúplné alebo čiastočné, ak je evertované iba telo maternice alebo jej časť, a úplné, keď je celá maternica úplne otočená smerom von.

POLIKLINIKAeverzia maternice

Akútna inverzia maternice v poporodnom alebo skorom popôrodnom období je sprevádzaný náhlym nástupom silných bolestí brucha, následným rozvojom šokového stavu a krvácaním. Bolesti sú prvým príznakom, vysvetľujú sa traumatizáciou peritoneálneho krytu maternice pri jej everzii a napätím väzov pri zmene topografických pomerov v panve.

Šokový stav sa niekedy nevyvinie okamžite a vzniká v dôsledku prudkého podráždenia pobrušnice, rýchleho poklesu intraperitoneálneho tlaku a bolestivých podráždení pri sťahovaní väzov. Krvácanie, ktoré môže začať ešte pred výskytom everzie, závisí od atónie maternice. V budúcnosti sa krvácanie udržiava v dôsledku prudkého narušenia krvného obehu v evertovanej maternici a závažnej venóznej stázy v nej.

Pulz pri akútnej inverzii maternice sa stáva častým, vláknitým, koža bledne, tvár je pokrytá studeným potom, zreničky sa rozširujú. Arteriálny tlak klesá, vedomie je zakalené.

Pri ťažkom klinickom obraze a oneskorených alebo nesprávnych terapeutických opatreniach môže dôjsť k úmrtiu na šok a menej často na krvácanie. V budúcnosti je šestonedelie ohrozené infekciou. Úmrtnosť pri akútnej everzii sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0 do 30 %.Takáto nekonzistentnosť v počtoch letálnych výsledkov závisí od povahy terapeutických opatrení a ich účinnosti. Široké používanie transfúzie krvi a iných opatrení v stave šoku v pôrodníckej praxi umožňuje v našej dobe dosiahnuť najpriaznivejšie výsledky s everzou maternice. Spontánne zníženie inverzie maternice je extrémne zriedkavé. Táto možnosť nie je vylúčená v prípade onkogenetických zvratov spôsobených nádorom. Po odstránení nádoru sa everzia môže sama stiahnuť, pretože nedochádza k porušeniu v oblasti krku.

Rozpoznanie akútnej everzie zvyčajne nie je ťažké. Charakteristická je anamnéza, náhle bolesti, krvácanie a šok v poporodnom alebo popôrodnom období. Evertovaná maternica, ktorá sa nachádza mimo genitálnej štrbiny alebo vo vagíne, je definovaná ako mäkký, jasne červený guľovitý nádor (obr. 122, 123). Diagnóza je ešte uľahčená, ak sa na stenách evertovanej maternice nachádza neodlúčená placenta (obr. 124). Pri dôkladnom vyšetrení tohto "nádoru" môžete vidieť otvory vajíčkovodov. Cez brušnú stenu nie je určené telo popôrodnej maternice, zdá sa, že zmizla. Pri palpácii cez brušnú vrstvu a obojručným vyšetrením sa určí lievikovitá priehlbina v mieste fundusu maternice (obr. 125, 126).

Ryža. 122. Akútna everzia maternice po uvoľnení placenty.

Ryža. 123. Everzia maternice a vagíny s prolapsom

Ryža. 124. Neúplná everzia maternice

Ryža. 125. Everzia maternice. Everzia fundusu maternice do jej dutiny.

Ryža. 126. Kompletná everzia maternice. Pohľad zo strany brušnej dutiny (1 - močový mechúr)

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Posunutie maternice, pri ktorej je čiastočne alebo úplne vytočená sliznicou smerom von, sa nazýva everzia maternice.

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku chýb pri riadení obdobia po pôrode. K tejto komplikácii prispieva hypotenzia maternice a mechanický tlak na ňu. Rozlišujte úplnú a neúplnú (čiastočnú) everziu maternice. Everzia môže byť akútna (rýchla) alebo chronická (pomaly sa vyskytujúca). Akútne inverzie sa vyskytujú častejšie a 3/4 z nich sa vyskytujú v období po pôrode a 1/4 - v prvý deň po pôrode.

Podľa etiológie sa everzia maternice delí na spontánnu a násilnú.
Násilná everzia - ktorá vznikla pri sťahovaní pupočnej šnúry alebo hrubom vykonávaní Krede-Lazarevichovej techniky s uvoľnenou maternicou.
Spontánna everzia nastáva v dôsledku prudkého uvoľnenia svalov maternice a zvýšenia intraabdominálneho tlaku (napríklad pri kašli, vracaní).

Etiológia
Nútená inverzia maternice nastane, keď sa oddelená placenta odstráni podľa metódy Krede-Lazarevicha, ale postupnosť manipulácií sa nedodrží:
- vyprázdňovanie močového mechúra;
- uvedenie maternice do strednej polohy;
- ľahké hladenie maternice za účelom jej zmenšenia;
- uchopenie spodnej časti maternice rukou, súčasný tlak na maternicu celou kefkou v dvoch pretínajúcich sa smeroch.

Príčinou inverzie maternice môže byť navyše prudký ťah za pupočnú šnúru.

Hlavným dôvodom spontánnej everzie je uvoľnenie všetkých častí maternice, strata kontraktilnej schopnosti myometriom. V tomto stave dokonca zvýšenie vnútrobrušného tlaku s pokusom, kašľom, kýchaním môže viesť k everzii maternice. Predisponujúcim faktorom je spodné pripojenie placenty.

Patogenéza
Spočiatku sa v oblasti dna maternice vytvorí priehlbina (everný lievik), do ktorej sa vťahujú vajíčkovody, okrúhle a široké väzy maternice a niekedy aj vaječníky. Potom sa everzný lievik zväčšuje, evertované telo maternice klesá cez cervikálny kanál do vagíny. Ak oblasť fundusu maternice nepresahuje vonkajší os krčka maternice, everzia sa nazýva neúplná. Pri úplnej everzii sa maternica nachádza vo vagíne, niekedy presahuje genitálnu štrbinu.

Klinický obraz
Typické príznaky:
- náhla silná bolesť v dolnej časti brucha;
- šokový stav;
- krvácanie z maternice.

Krvácanie môže začať pred everzou maternice v dôsledku jej atónie a pokračovať po dokončení everzie.

Diagnostika
Keď je maternica evertovaná z genitálnej štrbiny, evertovaná sliznica maternice je jasne červená.

Niekedy sa maternica ukáže s neoddeleným po pôrode.

Úplná everzia maternice môže byť sprevádzaná vaginálnou everziou. V tomto prípade je maternica mimo vulvy a diagnostika nie je náročná. Pri izolovanej everzii je maternica určená vo vagíne pri pohľade v zrkadlách. V oboch prípadoch sa pri palpácii nenachádza maternica nad maternicou.V prípade neúplnej everzie maternice je celkový stav menej závažný a zhoršuje sa oveľa pomalšie.

Odlišná diagnóza
Pre diferenciálnu diagnostiku s inými komplikáciami (napríklad s ruptúrou maternice) sa robí bimanuálne vyšetrenie, pri ktorom sa zistí lokalizácia horného okraja maternice, ktorá je na nástupnícke a skoré popôrodné obdobie nezvyčajne nízka, prípadne prítomnosť a. lievikovitá priehlbina v mieste maternice, je určená.

Chirurgia
Akákoľvek inverzia maternice si vyžaduje lekársky zásah – manuálna redukcia s predbežným manuálnym oddelením placenty, prípadne iná chirurgická liečba.

podmienky pre operáciu.
Dodržiavanie pravidiel asepsie.
Podmienky malej operačnej sály.

Príprava na operáciu.
Antišoková terapia a celková anestézia (hlboká intravenózna anestézia).
Ošetrenie operačného poľa, rúk chirurga a asistenta.
Prevencia kŕčov krčka maternice (1 ml 0,1% roztoku atropínu s / c).
Vyprázdnenie močového mechúra.

Technika prevádzky.

V anestézii sa maternica opatrne redukuje cez maternicový os. Predtým by mala byť maternica ošetrená roztokom chlórhexidínu a tekutého parafínu, ktorý pomáha znižovať.

Etapy operácie.
Uchopte obrátenú maternicu pravou rukou tak, aby dlaň bola na dne maternice a konce prstov boli blízko krčka maternice a spočívali na oblasti zadného fornixu vagíny.
Zatlačením ruky na maternicu najprv zatlačte evertovanú vagínu do panvovej dutiny a potom maternicu, počnúc jej dnom alebo istmom. Ľavá ruka je umiestnená na spodnej časti brušnej steny a pohybuje sa smerom k zaskrutkovanej maternici.

Pri nedávnej inverzii maternice sa nastavuje bez väčších ťažkostí. Nie je potrebné masírovať maternicu päsťou, pretože na pozadí šoku a straty krvi môže extrúzia tromboplastických látok z maternice do celkového krvného obehu viesť k zhoršeniu zrážanlivosti krvi a pokračujúcemu krvácaniu z maternice. Je potrebné zaviesť uterotonické látky (simultánny oxytocín, metylergometrín) a pokračovať v ich podávaní niekoľko dní. Ak nie je možné nastaviť maternicu manuálnymi metódami, vykoná sa zadná kolpo-hysterotómia: vypreparuje sa zadná časť vaginálneho fornixu a zadná stena maternice, nastaví sa evertovaná maternica a integrita maternice a vagína je obnovená.

Pri oneskorenej lekárskej starostlivosti, keď od inverzie uplynul deň alebo viac, je potrebné odstrániť maternicu. Je to spôsobené oblasťami nekrózy, ktoré sa vyskytujú v stene maternice v dôsledku závažných porúch krvného obehu a infekcie orgánu po everzii.

Komplikácie
Zápalové.
Tromboembolické.

Vlastnosti pooperačného obdobia

vymenovať:
- priebeh antibiotickej terapie;
- uterotonické lieky na 5-7 dní alebo viac.

Prevencia
Správne obdobie sledovania;
Izolácia placenty vonkajšími metódami v prítomnosti známok oddelenia placenty bez núteného ťahania pupočnej šnúry.

Informácie pre pacienta
Mali by ste obmedziť fyzickú aktivitu, nedvíhať závažia, nosiť obväz.

Predpoveď
Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe je prognóza priaznivá. Ak nie je poskytnutá naliehavá pomoc, môže šestonedelie zomrieť na šok a stratu krvi a v nasledujúcich dňoch na infekciu (peritonitída, sepsa). K spontánnemu zníženiu everzie nedochádza.

Inverzia maternice je pomerne zriedkavý patologický proces, keď je reprodukčný orgán ženy úplne alebo čiastočne obrátený sliznicou smerom von. Pri everzii sa maternica nachádza vo vagíne a môže vychádzať z genitálnej medzery. Za dnom maternice vaječníky a vajíčkovody klesajú, ale neklesajú do vytvoreného lievika. Aké sú príčiny a príznaky tejto zriedkavej patológie?

Príčiny

Často je inverzia maternice spontánna a vyskytuje sa v dôsledku patológie maternice v popôrodnom období. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku v dôsledku kýchania alebo kašľa.

Hlavné dôvody výskytu tohto porušenia:

• žiadna kontrakcia maternice v popôrodnom období,
• uvoľnený stav maternice a strata elasticity jej tkanív,
• spodné pripojenie placenty,
• submukózne fibroidy v blízkosti fundusu maternice,
• vynechanie alebo čiastočná strata.

Stáva sa, že everzia je násilná v dôsledku neskúsenosti lekára, z ktorých dôvodov sú:

• metóda Krede-Lazarevich, vykonávaná v hrubej forme, keď lekár silne tlačí na maternicu, aby od nej oddelil placentu,
• natiahnutie placenty v čase, keď sa ešte neoddelila od maternice.

Ak je inverzia maternice diagnostikovaná v nesprávny čas, môže dôjsť k zovretiu prolapsovaného tela a môže sa objaviť opuch.

Symptómy

Rozlišujte čiastočnú a úplnú everziu maternice. Pri úplnej everzii maternica presahuje genitálnu medzeru, čo je ľahké rozpoznať. Čiastočná everzia si vyžaduje obojručné vyšetrenie, ktoré ukáže, že v pošve sa objavil útvar v podobe nádoru a telo maternice má lievikovitú priehlbinu.

Bežné príznaky charakteristické pre čiastočnú alebo úplnú inverziu maternice:

• bledosť kože a slizníc,
• studený pot,
• grganie,
• ostré ostré bolesti v bruchu,
• zníženie krvného tlaku,
• závraty,
• krvácanie alebo špinenie z maternice
• rýchly, ale slabý tlkot srdca
• strata vedomia,
• nepohodlie vo vagíne
• šokový stav.

Inverzia maternice môže byť akútna, bezprostredne po pôrode, alebo chronická, ktorá sa vyvíja počas niekoľkých dní. V každom z prípadov si tento patologický proces vyžaduje okamžitú liečbu a špeciálnu starostlivosť špecialistov.

Liečba

Pred liečbou je dôležité diagnostikovať úplnú alebo neúplnú inverziu maternice:

• Pri úplnej everzii môže dôjsť k vypadnutiu maternice zo vulvy, ak sa tak nestane, lekár vyšetrí pacientku pomocou zrkadiel a palpáciou, pri ktorej chýba maternica nad maternicou.
• Pri neúplnej everzii sa robí bimanuálne vyšetrenie, pri ktorom sa usúdi, že maternica je po pôrode nižšie, ako je potrebné.

Liečba musí byť rýchla a urgentná, inak môže žena zomrieť na šok a stratu krvi alebo sa nakaziť smrteľnou infekciou (sepsa, peritonitída). Cieľom liečby je nielen vrátiť maternicu do normálnej polohy, ale aj udržať ju na obvyklom mieste.

Liečba sama o sebe znamená zmenšenie maternice na obvyklé miesto pomocou rúk v narkóze. Postupnosť akcií na zníženie maternice:

• protišoková terapia a zavedenie celkovej anestézie,
• dezinfekcia rúk chirurga a ženských pohlavných orgánov,
• subkutánna injekcia 1 ml 0,1 % atropínu na prevenciu krčných kŕčov,
• ak dôjde k pôrodu, musí sa pred procesom redukcie odstrániť,
• chyťte prevrátenú maternicu pravou rukou tak, aby konce prstov boli na jej krku a spodok dlane bol na dne maternice,
• zatlačením na maternicu celou rukou by ste mali vložiť vagínu a potom maternicu do oblasti panvy, počnúc jej isthmom alebo dnom,
• pomáha ľavá ruka smerujúca k zaskrutkovanej maternici, nachádza sa na spodnej časti brušnej steny.

Ak sa liečba vyskytne ihneď po stanovení diagnózy, neexistujú žiadne zvláštne ťažkosti pri jej znižovaní. Po repozícii treba podať lieky na kontrakciu maternice: metylergometrín a oxytocín, ktoré sa pacientke aplikujú niekoľko dní.

Ak nie je možné nastaviť maternicu manuálne, uchýlia sa k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v:

• zavedenie liekov, ktoré zabraňujú kŕčom krčka maternice,
• umývanie a dezinfekcia pohlavných orgánov antiseptickým roztokom,
• vykonáva sa veľkosť zadnej steny maternice a vagíny,
• maternica je zmenšená, defekt vagíny je odstránený,
• maternica je zošitá.

S predčasnou lekárskou starostlivosťou neskôr ako jeden deň musíte ísť na odstránenie maternice kvôli infekcii alebo nekróze. V tomto prípade ide o nezvratný proces, ktorý nepodlieha inej liečbe.

Inverzia maternice - posunutie maternice, pri ktorom je maternica čiastočne alebo úplne obrátená sliznicou. Inverzia maternice je spravidla spojená s nesprávnym pôrodom. Táto patológia predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy a vyžaduje okamžité začatie terapeutických opatrení.

Príčiny

Inverzia maternice sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov:

• atónia maternice so zvýšením intraabdominálneho tlaku;
• hrubé prevedenie lekárom recepcie Krede-Lazarevich (tlak ruky na maternicu na stimuláciu oddelenia placenty);
• popíjanie pupočnej šnúry s placentou, ktorá sa neoddelila;
• prítomnosť novotvarov maternice (napríklad polyp alebo myomatózny uzol).

Nepriaznivé rizikové faktory pre inverziu maternice môžu byť:

• spodné pripevnenie placenty;
• prítomnosť veľkého submukózneho myomatózneho uzla vo funde maternice.

Príznaky inverzie maternice

Hlavné príznaky inverzie maternice môžu byť:

Diagnostika

V prvej fáze sa zhromažďuje anamnéza ochorenia, analyzujú sa sťažnosti a analyzuje sa pôrodnícka a gynekologická anamnéza. Lekár sa oboznamuje s informáciami týkajúcimi sa prekonaných gynekologických ochorení, chirurgických zákrokov, tehotenstva, pôrodu (ich charakteristika a výsledky).

Pri objektívnom vyšetrení sa tehotná žena vyšetrí, zmeria sa krvný tlak, zmeria sa pulz, prehmatá sa brucho a maternica. Pri externom pôrodníckom vyšetrení lekár rukami zisťuje tvar a veľkosť maternice, ako aj svalové napätie. Počas vyšetrenia sa vykonáva bimanuálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálnych nástrojov.

Klasifikácia

Inverzia maternice sa môže vyskytnúť spontánne alebo v dôsledku lekárskeho zásahu. Spontánna inverzia maternice je spojená s relaxáciou svalov maternice a zvýšením vnútromaternicového tlaku. Čo sa týka nútenej inverzie maternice, môže k nej dôjsť pri ťahaní za pupočnú šnúru s ešte neoddelenou placentou, ako aj pri hrubom vykonávaní Krede-Lazarevichovej techniky.

Everzia maternice je úplná a neúplná. Pri neúplnej everzii maternice nepresahuje dno maternice vnútorný os maternice. Pri úplnej everzii sa maternica nachádza vo vagíne so sliznicou smerom von.

Vzhľadom na výskyt inverzie maternice môže byť popôrodná a onkogenetická. Popôrodná inverzia maternice sa vyskytuje v popôrodnom období a onkogenetická je spojená s novotvarmi maternice. Posledný typ inverzie maternice je extrémne zriedkavý.

V závislosti od času výskytu je inverzia maternice akútna (vzniká bezprostredne po pôrode) a chronická, ktorá sa vyvíja pomaly, v priebehu niekoľkých dní po pôrode.

Akcie pacienta

Liečbu tejto choroby vykonáva pôrodník-gynekológ.

Liečba inverzie maternice

Liečba inverzie maternice sa uskutočňuje manuálnou redukciou maternice. V niektorých prípadoch je potrebné manuálne oddelenie placenty od stien maternice.

Medikamentózna liečba inverzie maternice spočíva v použití cholinomimetík (zabraňujú kŕčom), antiseptických liekov (zabraňujú šíreniu infekcií) a vodných koloidných roztokov.

Chirurgická liečba sa vykonáva vo forme operácie kolpohysterotómie. Lekár vykoná rez v zadnej stene pošvy a maternice, po ktorom sa maternica nastaví a defekt pošvy a maternice sa zašije.

Komplikácie

Pri inverzii maternice sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• infekčné komplikácie (endometritída, peritonitída, sepsa);
• nekróza maternice;
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• hemoragický šok;
• smrť matky.

Prevencia inverzie maternice

Hlavné preventívne opatrenia proti inverzii maternice sú:

• kompetentné plánovanie tehotenstva a príprava ženy naň, včasná registrácia tehotnej ženy;
• pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa;
• dodržiavanie zásad racionálnej vyváženej stravy;
• správny odpočinok a spánok;
• užívanie vitamínových a minerálnych komplexov;
• vzdať sa zlých návykov (fajčenie a pitie alkoholu);
• vylúčenie stresu a nadmernej fyzickej námahy.