Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok dospelého veku a dospievajúcich. Otvorte lekársku knižnicu
CIEĽ UČENIA: rozumieť piatim skupinám klinického vyšetrenia gynekologických pacientok. Študovať indikácie pre hospitalizáciu gynekologických pacientov.
ŠTUDENT BY MAL VEDIEŤ:
1. Klinické vyšetrenie je hlavnou metódou dynamického pozorovania.
2. Päťskupinový systém klinického vyšetrenia.
3. Skupiny dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok.
4. Nariadenie č. 572n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore pôrodníctvo a gynekológia (s výnimkou použitia ART).
5. Indikácie pre hospitalizáciu gynekologických pacientok.
6. Indikácie pre hospitalizáciu gynekologických pacientok s rôznymi ochoreniami chrupu.
7. Indikácie pre pobyt gynekologických pacientok v denných stacionároch.
8. Zoznam menších gynekologických operácií a manipulácií, ktoré sa majú vykonať v denný stacionár.
9. Dynamické pozorovanie žien po ukončení tehotenstva.
10. Dynamické pozorovanie žien s použitím rôznych metód antikoncepcie.
11. Úloha predpôrodných ambulancií v prevencii gynekologické ochorenia.
12. Úloha prenatálnych ambulancií v diagnostike gynekologických ochorení.
13. Úloha prenatálnych ambulancií v liečbe gynekologických pacientok.
14. Organizácia gynekologickej starostlivosti vo vidieckych oblastiach.
15. Charakteristiky lekárskej prehliadky vo vidieckych oblastiach.
16. Zásady organizácie stomatologickej starostlivosti o gynekologické pacientky v prenatálnych ambulanciách a ambulanciách.
Študent musí byť schopný:
· odoberať anamnézu od gynekologických pacientok;
· vykonať vyšetrenie vonkajších genitálií a vyšetrenie pomocou zrkadiel;
· vykonať bimanuálne, vaginálno-brušné vyšetrenie;
· vyhodnocovať údaje z laboratórnych výskumných metód (rozbory náterov, krvi, moču);
· vyhodnotiť ultrazvukové údaje panvových orgánov.
TESTOVACIE ÚLOHY
1. Účelom prenatálnej poradne je:
A) dispenzárne pozorovanie tehotných žien
B) dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok
C) liečebná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť
D) poskytovanie ambulantnej liečebnej a preventívnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti zameranej na zachovanie reprodukčné zdravie, zlepšenie zdravia žien, predchádzanie úmrtnosti matiek.
2. Ciele prenatálnej poradne pre poskytovanie gynekologickej starostlivosti sú:
A) vykonávanie kvalifikovanej diagnostiky, liečby a rehabilitácie gynekologických ochorení pomocou moderných technológií
B) vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu gynekologických a onkologických ochorení.
C) vykonávanie sanitárnej výchovnej práce
D) vykonávanie prác na plánovaní rodičovstva, antikoncepcii, prevencii potratov
E) poskytovanie sociálnoprávnej ochrany ženám v súlade s právnymi predpismi o ochrane materstva a dojčenského veku
E) zabezpečenie kontinuity vo vyšetrovaní a liečbe žien v pôrodno-gynekologických a iných liečebno-preventívnych pracoviskách
G) všetko vyššie uvedené je správne
3. Uveďte účtovné doklady na pozorovanie gynekologických pacientok:
A) zdravotný záznam ambulantného pacienta (formulár 25\u)
B) kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (formulár 030\u)
B) poukaz na stretnutie s lekárom
D) pracovný denník lekára
4. Do štruktúry preventívnych gynekologické vyšetrenie zahŕňa všetko okrem:
A) Identifikácia sťažností
B) vyšetrenie mliečnych žliaz
B) špeciálne gynekologické vyšetrenie
G) cytologické vyšetrenie cervikálny papanicolaou
D) kolposkopia
5. Gynekologické ochorenia sa diagnostikujú, keď:
A) odporúčanie žien na prenatálne kliniky
B) pri preventívnych prehliadkach
C) pri vyšetrovaní žien doma (na zavolanie alebo pri aktívnej návšteve lekára)
D) všetky odpovede sú správne
6. Pacienti by mali byť pod dispenzárnym dohľadom v podmienkach prenatálnej ambulancie:
A) po chirurgickej liečbe vonku vnútromaternicové tehotenstvo;
B) s porušením menštruačný cyklus;
C) s maternicovými fibroidmi, ktorých veľkosť zodpovedá tehotenstvu kratšiemu ako 12 týždňov;
D) s chronický zápal maternicové prívesky;
D) všetky vyššie uvedené skupiny.
7. Núdzová hospitalizácia gynekologická nemocnica je indikovaná vo všetkých nasledujúcich prípadoch okrem:
A) torzia pedikúl ovariálneho nádoru;
B) narodenie submukózneho myomatózneho uzla;
B) atypická hyperplázia endometria;
D) akútne hnisavý zápal maternicové prívesky;
D) mimomaternicové tehotenstvo, narušené typom tubulárneho potratu.
Vzorové odpovede na kontrola testu
1-g; 2-g; 3-a, b; 4-d; 5 g; 6-d; 7 palcov
Situačné úlohy
Úloha č.1.
Pacientka K., 20 rokov, sa išla zaregistrovať do predpôrodnej poradne, považuje sa za tehotnú, keďže jej menštruácia mešká o 10 dní, deň predtým si doma urobila tehotenský test - bol pozitívny. Pri vyšetrení, sťažnosti na menšie periodické bolesti v dolnej časti brucha počas 2 dní.
Z anamnézy: menštruácia od 12 rokov, bez zvláštností. Sexuálny život od 18 rokov. Momentálne vydatá. Ide o druhé tehotenstvo, prvé bolo v roku 2005. Skončilo sa lekárskym potratom v 8. týždni tehotenstva. Trpí chronickou obojstrannou salpingo-ooforitídou a metroendometritídou, pre ktoré bola opakovane liečená v nemocnici aj v prenatálnej poradni.
Objektívne: stav je uspokojivý, koža a viditeľné sliznice sú fyziologickej farby. Teplota 36 stupňov. Pulz 76 úderov/min, rytmický. Krvný tlak 120/80 mmHg. Z dýchacích alebo srdcových orgánov nebola zistená žiadna patológia. Jazyk je mokrý. Brucho nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na dýchaní, je mäkké a nebolestivé. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Vaginálne vyšetrenie: po vyšetrení sú vonkajšie pohlavné orgány správne vytvorené.
P.S: vaginálna sliznica je cyanotická, krčok maternice je bez viditeľnej patológie.
P.V.: maternica normálne veľkosti, zmäkčená, bezbolestná. Nie sú identifikované pravé prílohy. Vľavo sú prehmatané mierne zväčšené prívesky, cestovitej konzistencie, mierne bolestivé. Oblúky sú hlboké a nebolestivé. Parametre sú voľné.
Žena bola poslaná na ultrazvukové vyšetrenie pre cito. Podľa ultrazvukových údajov neexistujú žiadne známky vnútromaternicového tehotenstva. V oblasti ľavých príveskov je zaznamenaná tubo-ovariálna formácia. V zadnom fornixe nie je zistená žiadna voľná tekutina.
Lekár z prenatálnej kliniky diagnostikoval: progresívny tubárne tehotenstvo vľavo.
Aká je ďalšia taktika lekára predpôrodnej ambulancie?
Vzor odpovede: Lekár v prenatálnej poradni musí pacientku urgentne hospitalizovať na chirurgickú liečbu.
MODUL 2: „Menštruačný cyklus, poruchy menštruačného cyklu“, „Reprodukčný ženský systém»,
TÉMA 2.1.: „NEUROENDOKRINNÁ REGULÁCIA ŽENSKEJ REPRODUKČNEJ FUNKCIE“
Účel lekcie:Študovať klasifikáciu, etiológiu, patogenézu, metódy diagnostiky a liečby porúch menštruačná funkcia.
Študent musí vedieť:
I. Problematika základných disciplín
1. Endokrinné štruktúry a ich úloha v regulácii reprodukčného systému
Hypotalamo-hypofyzárny systém
Pohlavné žľazy
Štítna žľaza
Nadobličky
Iné endokrinných orgánov a hormóny
2. Úloha neurotransmiterov v regulácii reprodukčnej funkcie
3. Úloha prostaglandínov v regulácii reprodukčnej funkcie
4. Neurohumorálna regulácia reprodukčný systém v období jeho formovania, fungovania a úpadku
5. Normálny menštruačný cyklus
II. Otázky prezentované v prednáškovom materiáli a literatúre
1. Schéma regulácie reprodukčnej funkcie ženy.
2. Vekové obdobia ženského tela.
3. Klasifikácia menštruačnej dysfunkcie.
4. Etiológia a patogenéza menštruačnej dysfunkcie.
5. Amenorea (definícia, klasifikácia).
6. Vymedzenie pojmov primárna a sekundárna amenorea.
7. Diagnostický algoritmus pre primárnu amenoreu.
8. Diagnostický algoritmus pre sekundárnu amenoreu.
9. Zásady liečby amenorey.
10. Syndróm sklerocystických ovárií (Stein–Leventhal).
11. Adrenogenitálny syndróm.
12. Sheehanov syndróm.
13. Diagnostický algoritmus pre galaktoreu.
14. Chiari-Frommelov syndróm.
15. Algomenorea (etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba).
Študent musí byť schopný
· Odber anamnézy od gynekologických pacientok
· Vyšetrenie vonkajších genitálií a vyšetrenie pomocou zrkadiel.
Bimanuálne vaginálno-brušné vyšetrenie
· Odoberte stery na kolpocytológiu
· Vyhodnotenie údajov z laboratórnych výskumných metód (analýzy náterov, krvi, moču)
· Posúdenie ultrazvukových údajov panvy
· Vyhodnotenie údajov z laparoskopie.
· Vyhodnotenie údajov hysteroskopie
· Diagnostikovať
· Vypracujte plán liečby
· Udržiavanie zdravotná dokumentácia
TESTOVACIE ÚLOHY
1. Trvanie normálneho menštruačného cyklu:
2. Znaky normálneho menštruačného cyklu sú:
A) ovulácia
B) tvorba corpus luteum vo vaječníku
C) prevaha gestagénov v druhej fáze cyklu
3. Hypotalamus produkuje nasledujúce hormóny:
a) gonadotropíny
B) estrogény
B) gestagény
D) uvoľňujúce faktory
4. So spolupôsobením hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov pri regulácii menštruačného cyklu:
A) jeden článok (prekrývajúci) stimuluje funkciu iného článku (nižšieho)
B) základné spojenie inhibuje alebo reguluje funkciu vyššieho
B) funkcia väzieb je synchrónna
D) vypnutie jedného odkazu narúša celý systém ako celok
5. Estrogény sa vylučujú:
A) bunky vnútornej výstelky folikulu
B) corpus luteum
B) kôra nadobličiek
6. FSH je stimulovaný:
A) rast folikulov vo vaječníku
B) produkcia kortikosteroidov
B) tvorba TSH v štítnej žľaze
7. Pri svojom pôsobení na telo estrogény:
A) blokuje oxytocínové receptory
B) zastaviť (oslabiť) proliferatívne procesy v endometriu
B) spôsobujú sekrečné premeny v endometriu
8. Estrogény:
A) podporujú peristaltiku maternice a trubíc
B) posilniť procesy osifikácie
B) stimulovať aktivitu bunkovej imunity
9. Gestagény:
A) znížiť hladinu cholesterolu v krvi
B) určiť vývoj primárnych a sekundárnych pohlavných znakov
C) zvýšiť tonus maternice
10. Gestagény:
A) majú hypertermický účinok na organizmus
B) inhibujú separáciu moču
B) zvýšiť separáciu tráviace šťavy
11. Androgény sa tvoria:
A) vo vaječníku (intersticiálne bunky, stróma, theca interna)
B) v zona reticularis kôry nadobličiek
12. Testy funkčná diagnostika(tfd) vám umožní určiť:
A) dvojfázový menštruačný cyklus
B) hladina estrogénovej saturácie tela
B) prítomnosť ovulácie
D) užitočnosť luteálnej fázy cyklu
13. Zvýšenie rektálnej teploty v druhej fáze ovulačného menštruačného cyklu je spôsobené:
A) vplyv ovariálneho progesterónu na centrum termoregulácie v hypotalame
B) pôsobenie progesterónu, ktorý znižuje prenos tepla
B) zintenzívnenie biochemické procesy v maternici
14. Anovulačný menštruačný cyklus s krátkodobým pretrvávaním zrelého folikulu je charakterizovaný:
A) Symptóm „žiaka“ (+++)
B) jednofázová bazálna teplota
B) pri škrabaní endometria v druhej fáze cyklu, neskorej proliferačnej fáze
15. Primárna algomenorea je spôsobená:
A) infantilizmus
B) retrodeviácia maternice
B) vysoká produkcia prostaglandínov
16. Užitočnosť luteálnej fázy menštruačného cyklu naznačuje:
A) zvýšenie bazálnej teploty v prvej fáze cyklu
B) proliferačné procesy v endometriu v druhej fáze cyklu
17. Pri menopauzálnom syndróme pociťujú ženy pred menopauzou príznaky:
A) vegetatívno-cievne
b) metabolicko-endokrinné
B) neuropsychické
18. Fáza sekrécie v endometriu môže byť ukončená, len ak:
A) fáza úplnej proliferácie
B) došlo k ovulácii
C) funguje plnohodnotné žlté teliesko
19. Amenorea je absencia menštruácie počas:
A) 4 mesiace
B) 5 mesiacov
B) 6 mesiacov
20. Anovulačné dysfunkčné krvácanie z maternice je potrebné rozlišovať:
A) s tehotenstvom (progresívne)
B) so začiatkom spontánneho potratu
B) so submukóznymi myómami maternice
Prenatálna poradňa (GK) je oddelenie kliniky, oddelenia alebo pôrodnice, ktoré poskytuje obyvateľstvu ambulantnú liečebnú a preventívnu, pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť.Hlavnými cieľmi prenatálnej kliniky sú:
poskytovanie kvalifikovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti obyvateľom prideleného územia;
Vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na prevenciu komplikácií tehotenstva, popôrodného obdobia a prevenciu gynekologických ochorení;
poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám v súlade s legislatívou o ochrane zdravia detí;
Úvod do praxe moderné metódy prevencia, diagnostika a liečba tehotných a gynekologických pacientok;
Zavádzanie pokročilých foriem a metód ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.
V súlade s hlavnými cieľmi by mala prenatálna klinika vykonávať:
Organizácia a vykonávanie sanitárnej a preventívnej práce medzi ženami;
Preventívne prehliadky ženskej populácie;
Vykonávanie práce na antikoncepcii, aby sa zabránilo neplánovanému tehotenstvu;
Zabezpečenie kontinuity vo vyšetrovaní a liečbe tehotných žien, žien po pôrode a gynekologických pacientok medzi predpôrodnou poradňou a pôrodnicou, detskou poradňou a inými liečebno-preventívnymi pracoviskami (poradňa „Rodina a manželstvo“, konzultačné a diagnostické centrá, medicínske a genetické konzultácie).
Dôležitou úlohou lekára prenatálnej ambulancie je registrácia tehotných žien a vykonávanie terapeutické opatrenia tehotné ženy zaradené do rizikovej skupiny.
Konzultačné aktivity sú založené na miestnom princípe. Porodnicko-gynekologické oddelenie je určené pre 6000 žien žijúcich v oblasti, kde táto poradňa pôsobí. Na každom z nich je až 25 % žien in reprodukčný vek(od 15 do 49 rokov). Prevádzková doba prenatálnej poradne je stanovená s prihliadnutím na spoľahlivé poskytovanie ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti ženám v r. pracovný čas. Jeden deň v týždni je určený lekárovi na poskytovanie asistenčných a preventívnych prehliadok zamestnankyniam priemyselných podnikov, geograficky umiestnené na mieste lekára alebo na špecializované stretnutie.
ŠTRUKTÚRA ŽENSKEJ KONZULTÁCIE: matrika, ambulancie pôrodníka-gynekológa pre príjem tehotných žien, žien po pôrode, gynekologických pacientok, manipulačná miestnosť, fyzioterapeutická miestnosť, kde sa vykonávajú liečebné úkony, ambulancie terapeuta, zubného lekára, venerológa a právnika na konzultácie soc. právne otázky. Pre ženy trpiace neplodnosťou, potratom sú zriadené špecializované prijímacie miestnosti na konzultácie o antikoncepcii, patológii premenopauzálneho, menopauzálneho a postmenopauzálneho obdobia, laboratórium a ultrazvuková miestnosť.
Register predpôrodnej ambulancie zabezpečuje predregistráciu na termíny u lekára na všetky dni v týždni pri osobnej návšteve alebo telefonicky.
Tamojší lekár okrem návštevy predpôrodnej poradne poskytuje domácu starostlivosť tehotným ženám, ženám po pôrode, gynekologickým pacientkam, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu samy prísť do predpôrodnej poradne. Ak to lekár uzná za potrebné, chorú alebo tehotnú ženu bez vyzvania (záštitu) aktívne navštívi doma.
Zdravotno-výchovnú prácu vykonávajú lekári a pôrodné asistentky podľa plánu. Hlavné formy tejto práce: individuálne a skupinové rozhovory, prednášky, odpovede na otázky pomocou audio a videokaziet, rozhlas, kino, televízia.
Právnu ochranu žien vykonávajú právni poradcovia prenatálnej kliniky, ktorí spolu s lekármi identifikujú ženy, ktoré potrebujú právnu ochranu, prednášajú, vedú rozhovory o základoch ruskej legislatívy o manželstve a rodine, dávkach pracovnou legislatívou pre ženy.
Jednou z hlavných úloh prenatálnej poradne je identifikácia predrakovinových ochorení a prevencia rakoviny. Existujú tri druhy preventívnych prehliadok: komplexné, cielené, individuálne. Preventívne prehliadky ženskej populácie sa vykonávajú od 20. roku veku 2x ročne s povinnými cytologickými a kolposkopickými vyšetreniami.
MONITOROVANIE TEHOTNÝCH ŽIEN
Hlavnou úlohou prenatálnej poradne je lekárske vyšetrenie tehotných žien. Obdobie registrácie je do 12 týždňov tehotenstva. Pri prvej návšteve vyplnia „Individuálnu kartu tehotnej ženy a ženy po pôrode“ (Formulár 111u), do ktorej sú pri každej návšteve zaznamenané všetky údaje o prieskume, vyšetrení a termínoch. Po klinickom a laboratórnom vyšetrení (do 12 týždňov) sa určí, či každá tehotná žena patrí do určitej rizikovej skupiny. Na kvantifikáciu rizikových faktorov by ste mali použiť škálu „Hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov v bodoch“ (obj. č. 430).
GYNEKOLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ
Gynekologické ochorenia sa zisťujú pri návšteve predpôrodných poradní u žien, pri preventívnych prehliadkach v predpôrodných poradniach alebo v podnikoch, vyšetrovacie miestnosti POLIKLINIKA Pre každú ženu, ktorá sa pôvodne prihlásila do prenatálnej kliniky, sa vytvorí „Ambulantná zdravotná karta“ (formulár 025u). Ak existujú indikácie na lekárske vyšetrenie, vyplňte „Kontrolnú kartu dispenzáru“ (formulár 030u).
ORGANIZÁCIA PôRODNICKEJ A GYNEKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI O ŽENY V PRIEMYSELNÝCH PODNIKOCH
Pôrodníci-gynekológovia na prenatálnej klinike vykonávajú komplex liečebných a preventívnych prác v podnikoch, ktoré sú súčasťou konzultácie. Na vykonanie tejto práce má lekár jeden deň v týždni. V súčasnosti prenatálna klinika prideľuje pôrodníka-gynekológa na prácu s podnikmi v pomere jedného lekára na 2000-2500 žien.
V podniku pôrodník-gynekológ vykonáva:
Preventívne prehliadky pre ženy;
Hĺbková analýza gynekologickej morbidity;
Výsledky tehotenstva a pôrodu;
Prijíma gynekologické pacientky; kontroluje prevádzku miestnosti osobnej hygieny;
Študuje pracovné podmienky žien v podniku;
Podieľa sa na úsilí o zlepšenie pracovných podmienok pre pracovníčky.
ORGANIZÁCIA PôRODNICKEJ A GYNEKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI PRE VIDIECKE ŽENY
Mobilná predpôrodná poradňa je pravidelne fungujúcou pobočkou centrálnej predpôrodnej poradne. okresná nemocnica(CRH) a vznikla na poskytovanie lekárskej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu.
Na vidieckej lekárskej a pôrodnej stanici (FAP) prvá pomoc Práca pôrodnej asistentky je zameraná najmä na včasnú registráciu a systematické sledovanie tehotných žien s cieľom predchádzať tehotenským komplikáciám a vykonávať sanitárnu výchovnú činnosť. Periodické lekárske prehliadky žien na FAP vykonávajú lekári z prenatálnej poradne okresnej nemocnice (RB) alebo centrálnej okresnej nemocnice (CRH), ako aj lekári z hosťujúceho tímu CRH, ktorý tvoria pôrodník- gynekológ, terapeut, zubár a laborant. Hlavnou úlohou prenatálnej ambulancie je klinické pozorovanie tehotných žien a poskytovanie pomoci pacientkám s gynekologickými ochoreniami.
ANALÝZA ČINNOSTI ŽENSKEJ KONZULTÁCIE
Rozbor práce sa vykonáva v nasledujúcich úsekoch činnosti prenatálnej poradne: všeobecné údaje o konzultácii, rozbor preventívnych činností, pôrodnícka činnosť. Rozbor pôrodníckych činností obsahuje: správu o zdravotnej starostlivosti o tehotné ženy a ženy po pôrode (príloha č. 3): skoré (do 12 týždňov) odber tehotných žien na klinické pozorovanie, vyšetrenie tehotných žien terapeutom, komplikácie tehotenstva ( neskorá gestóza, choroby nezávislé od tehotenstva), informácie o novorodencoch (živí, mŕtvo narodení, donosení, nedonosení, mŕtvi), perinatálna úmrtnosť, úmrtnosť tehotných, rodiacich a popôrodných žien (úmrtnosť matiek).
MONITOROVANIE TEHOTNÝCH ŽIEN
ZÁSADY KONTROLNÉHO ZOZNAMU PRE TEHOTNÉ ŽENY
Sledovanie tehotných žien je hlavnou úlohou prenatálnej poradne. Výsledok tehotenstva a pôrodu do značnej miery závisí od kvality ambulantného monitorovania.
Včasné pokrytie tehotných žien s lekárskym dohľadom. Žena musí byť zaregistrovaná, keď jej tehotenstvo nepresiahne 12 týždňov. To umožní včas diagnostikovať extragenitálnu patológiu a vyriešiť otázku vhodnosti pokračovania v tehotenstve, racionálneho zamestnania, stanoviť mieru rizika a v prípade potreby zabezpečiť zdravie tehotnej ženy. Zistilo sa, že pri pozorovaní žien v počiatočných štádiách tehotenstva a návšteve lekára 7-12 krát hladina perinatálnej úmrtnosti 2-2,5-krát nižšia ako u všetkých tehotných žien vo všeobecnosti a 5-6-krát nižšia ako pri návšteve lekára počas tehotenstva po 28. týždni. Zdravotno-výchovná práca v kombinácii s kvalifikovaným lekárskym dohľadom je teda hlavnou rezervou pre zvýšenie počtu žien navštevujúcich lekára v ranom štádiu tehotenstva.
Registrácia. Pri registrácii tehotnej ženy bez ohľadu na štádium gravidity je lekár predpôrodnej ambulancie povinný: prekontrolovať kartu ambulancie (alebo výpis z nej) ženy zo siete polikliník, aby identifikovala
Včasné (do 12-14 dní) vyšetrenie. Účinnosť včasnej registrácie tehotnej ženy bude úplne neutralizovaná, ak tehotná žena nebude vyšetrená v čo najkratšom čase. kompletný program. Na základe vyšetrenia sa zisťuje možnosť otehotnenia a miera rizika a vypracuje sa plán manažmentu tehotenstva.
Prenatálna a popôrodná starostlivosť. Prenatálnu starostlivosť zabezpečuje miestna pôrodná asistentka v povinné dvakrát: pri registrácii a pred pôrodom a navyše sa vykonáva podľa potreby (zavolať tehotnú ženu k lekárovi, kontrolovať predpísaný režim atď.). Popôrodná starostlivosť. Počas prvých 3 dní po prepustení z pôrodnice ženu navštevujú pracovníčky prenatálnej ambulancie - lekár (po r. patologický pôrod) alebo pôrodná asistentka (po normálny pôrod). Na zabezpečenie včasnej popôrodnej starostlivosti musí mať predpôrodná poradňa neustálu komunikáciu s pôrodnicami.
Včasná hospitalizácia ženy počas tehotenstva a pred pôrodom. Ak sa objavia indikácie, urgentná alebo plánovaná hospitalizácia tehotnej ženy je hlavnou úlohou lekára prenatálnej ambulancie. Včasná hospitalizácia môže znížiť perinatálnu úmrtnosť 8-krát v porovnaní so skupinou žien, ktoré sú liečené v nemocnici, ale nie sú včas hospitalizované.
Tehotné ženy by mali byť sledované v nasledujúce dátumy: v prvej polovici tehotenstva – raz za mesiac; od 20 do 28 týždňov - 2-krát mesačne; od 28 do 40 týždňov - 1 krát týždenne (10-12 krát počas tehotenstva). Pri identifikácii somatických resp pôrodnícka patológia frekvencia návštev sa zvyšuje. Ak sa žena nedostaví k lekárovi do 2 dní po najbližšom termíne pôrodu, je potrebné vykonať patronát a zabezpečiť pravidelné konzultačné návštevy.
Fyziopsychoprofylaktická príprava na pôrod pre 100% tehotných žien. Triedy v „Škole matiek“.
100% pokrytie manželov tehotných žien na vyučovaní v Škole otcov.
Prenatálna prevencia rachitídy (vitamíny, ultrafialové ožarovanie).
Prevencia hnisavých-septických komplikácií vrátane povinnej urologickej a ORL sanitácie.
VYŠETRENIE TEHOTNÝCH ŽIEN
Pri registrácii lekár tehotnú ženu vyšetrí a výsledky zapíše do individuálnej karty tehotnej ženy.
Podrobnosti o pase:
Priezvisko, meno, priezvisko, séria a číslo pasu.
Vek. Pre primigravidas je to určené veková skupina: mladé primigravida – do 18 rokov, staršie primigravida – 26-30 rokov, staré primigravida – nad 30 rokov.
Adresa (podľa registrácie a miesta, kde žena skutočne žije).
Profesia.
V prítomnosti profesionálneho nebezpečenstva s cieľom vylúčiť nepriaznivý vplyv výrobných faktorov na tele tehotnej ženy a plodu by sa mala okamžite vyriešiť otázka racionálneho zamestnávania žien. Ak sa na pracovisku nachádza ambulancia, informácie o tehotných ženách sa odovzdávajú ošetrujúcim lekárom – terapeutovi a gynekológovi – s odporúčaniami z predpôrodnej poradne a na ambulancii sa žiada výpis z ambulantnej karty ženy. . Následne je žena pozorovaná lekárom na prenatálnej poradni, ale lekári na oddelení poskytujú predpôrodnú starostlivosť o plod ( hygienické opatrenia, ultrafialové ožarovanie, terapeutické cvičenia do 30. týždňa tehotenstva). Napriek tomu, že mnohé podniky majú zdravotnícke jednotky, je vhodnejšie pozorovať tehotné ženy v mieste ich bydliska. To poskytuje lepší a kvalifikovanejší dohľad a znižuje počet komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.
Keď tehotná žena prvýkrát kontaktuje konzultáciu, dostane „individuálnu kartu tehotnej ženy a ženy po pôrode“, kde sú údaje o podrobnej zdravotnej anamnéze vrátane rodinnej anamnézy, ktorú utrpela v detstve a zrelý vek všeobecné a gynekologické ochorenia, operácie, krvné transfúzie, znaky menštruačnej, sexuálnej a generatívnej funkcie.
Anamnéza pomáha lekárovi zistiť životné podmienky, vplyv predchádzajúcich celkových somatických a infekčné choroby(rachitída, reuma, šarlach, záškrt, vírusová hepatitída týfus, tuberkulóza, zápal pľúc, ochorenie srdca, ochorenie obličiek), ochorenia pohlavných orgánov ( zápalové procesy, neplodnosť, menštruačné dysfunkcie, operácie maternice, trubíc, vaječníkov), predchádzajúce tehotenstvá a pôrody o vývoji tohto tehotenstva.
Rodinná anamnéza dáva predstavu o zdravotnom stave členov rodiny žijúcich s tehotnou ženou (tuberkulóza, alkoholizmus, pohlavné choroby, zneužívanie fajčenia) a dedičnosť (viacpočetné tehotenstvá, cukrovka rakovina, tuberkulóza, alkoholizmus).
Je potrebné získať informácie o ochoreniach, ktoré žena prekonala, najmä rubeole, chronickej tonzilitíde, ochoreniach obličiek, pľúc, pečene, kardiovaskulárneho systému endokrinná patológia, zvýšené krvácanie, operácie, krvné transfúzie, alergické reakcie atď.
Pôrodnícka a gynekologická anamnéza by mala obsahovať informácie o charakteristikách menštruačných a generatívnych funkcií, vrátane počtu tehotenstiev, intervaloch medzi nimi, polyhydramnióne, viacpočetných tehotenstvách, trvaní, priebehu a výsledku, komplikáciách počas pôrodu, po pôrode a potratoch, hmotnosti dieťaťa. novorodenec, vývoj a zdravie detí v rodine, využitie antikoncepčné prostriedky. Je potrebné objasniť vek a zdravotný stav manžela, jeho krvnú skupinu a Rh stav, ako aj prítomnosť pracovné riziká A zlé návyky od manželov.
Objektívne vyšetrenie vykonáva pôrodník, terapeut, zubný lekár, otolaryngológ, oftalmológ, v prípade potreby aj endokrinológ alebo urológ.
Ak sa u tehotnej ženy zistí extragenitálna patológia, terapeut musí rozhodnúť o možnosti donosenia tehotenstva a v prípade potreby vykonať dodatočný výskum alebo poslať tehotnú ženu do nemocnice.
Zubár musí urobiť nielen vyšetrenie, ale aj dezinfikovať ústnu dutinu. Pôrodník-gynekológ pri každej konzultačnej návšteve tehotnej ženy sleduje, ako sa dodržiavajú odporúčania špecialistov. Ak ide o vysoký stupeň krátkozrakosti, najmä komplikovaný, je potrebné získať konkrétne stanovisko očného lekára na vedenie alebo vylúčenie druhej doby pôrodnej. Ak je to uvedené, vykonajte lekárske genetické poradenstvo. Opakované vyšetrenia terapeutom - v 30. a 37.-38. týždni tehotenstva a zubným lekárom - v 24. a 33.-34. týždni.
LABORATÓRNY VÝSKUM
Pri registrácii tehotnej ženy sa vykonáva všeobecný krvný test, Wassermanova reakcia, infekcia HIV, krvná skupina a stav Rhesus oboch manželov, hladina cukru v krvi, všeobecný test moču, analýza vaginálneho výtoku na mikroflóru a výkaly na helminty. sa určujú vajíčka.
Ak je v anamnéze mŕtve narodenie alebo potrat, treba zistiť obsah hemolyzínov v krvi tehotnej, zistiť krvnú skupinu a Rh krvnú skupinu manžela, najmä pri stanovení Rh negatívnej krvnej skupiny tehotnej resp. krvná skupina 0 (I). Okrem toho je potrebné vykonať komplementovú fixačnú reakciu s toxoplazmovým antigénom (domnievame sa, že intradermálny test by sa mal upustiť, pretože nie je nešpecifický).
Nasledujúce laboratórne testy sa vykonávajú v týchto časoch:
Kompletný krvný obraz - raz za mesiac a od 30 týždňov tehotenstva - raz za 2 týždne;
Analýza moču v prvej polovici tehotenstva - mesačne a potom raz za 2 týždne;
hladina cukru v krvi - v 36-37 týždňoch;
Koagulogram - v 36-37 týždňoch; RW a HIV – v 30. týždni a pred narodením;
Bakteriologické (žiaduce) a bakterioskopické (požadované) vyšetrenie vaginálneho výtoku - v 36-37 týždňoch;
EKG - v 36-37 týždňoch.
CIEĽOVÝ VÝSKUM
Počas tehotenstva je potrebné merať výšku a hmotnosť ženy. Stanovenie antropometrických ukazovateľov je nevyhnutnou podmienkou diagnostiky obezity a sledovania prírastku hmotnosti u tehotnej ženy. Očividne čo predtým žena navštevuje konzultáciu, tým spoľahlivejšie informácie lekár dostane.
Pri zistení vysokého krvného tlaku v počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie hypertenzie. V neskorom tehotenstve je diferenciálna diagnostika hypertenzie a neskorej gestózy komplikovaná. Hodnoty krvného tlaku je nevyhnutné stanoviť pred tehotenstvom, pretože sa zvyšuje na 125/80 mm Hg. u žien s hypotenziou môže byť príznakom charakteristickým pre nefropatiu.
Vyšetrenie tehotnej ženy zahŕňa posúdenie jej postavy, stupňa vývoja podkožného tkaniva, určenie viditeľného edému, stavu koža a sliznice, mliečne žľazy.
Externé a interné pôrodnícke vyšetrenie zahŕňa meranie panvy, zistenie stavu pohlavných orgánov a od 20. týždňa tehotenstva meranie, palpáciu a auskultáciu brucha.
Pri prvom vaginálne vyšetrenie, ktorú vykonávajú dvaja lekári, okrem stanovenia veľkosti maternice je potrebné zistiť prítomnosť exostóz v panve, stav tkanív a prítomnosť anomálií vo vývoji pohlavných orgánov . Okrem toho sa meria výška ohanbia (4 cm), pretože v prítomnosti vysokej symfýzy lona a jej naklonenej polohy k vstupnej rovine sa kapacita panvy znižuje.
Palpácia brucha vám umožňuje určiť stav prednej časti brušnej steny a elasticita svalov. Po zvýšení veľkosti maternice, keď je možná vonkajšia palpácia (13-15 týždňov), je možné určiť tón maternice, veľkosť plodu, množstvo plodovej vody, prítomnú časť a potom, ako tehotenstvo postupuje, artikulácia plodu, jeho poloha, poloha a pohľad. Palpácia sa vykonáva pomocou 4 klasických pôrodníckych techník (podľa Leopolda).
Auskultácia zvukov srdca plodu sa vykonáva od 20 týždňov tehotenstva. Je potrebné upozorniť, že ani jasná definícia rytmických zvukov pred 19. – 20. týždňom tehotenstva nenaznačuje prítomnosť srdcových oziev, preto nie je vhodné zaznamenávať tlkot srdca plodu do pozorovacej tabuľky pred stanoveným obdobím. Srdcový tep plodu je určený pôrodníckym stetoskopom vo forme rytmu dvojité údery s konštantnou frekvenciou 130-140 za minútu, ako aj pomocou ultrazvukových a dopplerovských ultrazvukových prístrojov.
URČENIE DÁTUMU TEHOTENSTVA, POROZU, PREDPORODNEJ A POSTNATUÁLNEJ DOVOLENKY
Určenie dĺžky tehotenstva a predpokladaného termínu pôrodu je mimoriadne dôležitým faktorom pre zabezpečenie včasnosti diagnostických, preventívnych a terapeutických opatrení v závislosti od toho, či ženy patria do určitých rizikových skupín.
V súlade so zákonom sa pracujúcim ženám bez ohľadu na dĺžku služby poskytuje materská dovolenka v trvaní 140 (70 kalendárnych dní pred pôrodom a 70 dní po pôrode) dní. V prípade komplikovaných pôrodov - 86 a pri narodení 2 a viac detí - 110 kalendárnych dní po pôrode.
Úlohou predpôrodnej poradne je prejaviť maximálnu objektivitu pri určovaní doby predpôrodnej dovolenky a vydávaní popôrodnej dovolenky. Prvé vyšetrenie ženy pri konzultácii by mali vykonať dvaja lekári, aby získali kvalifikovanejší názor na trvanie tehotenstva. Ak žena súhlasí so stanovenou dobou, treba to zaznamenať do pozorovacej karty tehotnej ženy. Ak dôjde k nezhode, je potrebné okamžite určiť gestačný vek pomocou všetkých dostupných metód.
Ultrazvuk počas tehotenstva sa vykonáva dynamicky. Prvý - do 12 týždňov - na vylúčenie porúch v systéme matka-placenta; druhý - do 18-24 týždňov na diagnostické účely vrodené chyby vývoj plodu; tretí - v 32-34 týždňoch na biometriu plodu a na zistenie zhody jeho fyzických parametrov s gestačným vekom (príznaky retardácie vnútromaternicového rastu).
FYZIOSYCHOFYLAKTICKÁ PRÍPRAVA TEHOTNÝCH ŽIEN NA PÔROD
Súčasťou komplexu fyziopsychoprofylaktickej prípravy tehotných žien na pôrod je hygienická gymnastika, ktorá sa odporúča vykonávať denne alebo každý druhý deň od raných štádií tehotenstva pod vedením inštruktora fyzikálnej terapie alebo špeciálne vyškolenej sestry. Tehotná po vstupné vyšetrenie Pôrodník-gynekológ a terapeut sú odoslaní do miestnosti telesnej výchovy s uvedením trvania tehotenstva a zdravotného stavu. Skupiny sú tvorené z 8-10 ľudí, berúc do úvahy načasovanie tehotenstva. Kurzy sa konajú ráno a pre pracujúce tehotné ženy navyše večer. Fyzické cvičenia sú rozdelené do 3 komplexov podľa načasovania: do 16 týždňov, od 17 do 32 týždňov a od 33 do 40 týždňov. Každá sada cvičení poskytuje tréning určitých zručností potrebných na to, aby sa telo prispôsobilo zodpovedajúcemu obdobiu tehotenstva. Vhodné je absolvovať hodiny gymnastiky ultrafialové ožarovanie, najmä v jesenno-zimnej sezóne. Ak tehotná žena nemôže navštevovať telovýchovnú miestnosť, je jej zavedený súbor gymnastických cvičení, po ktorých každých 10-12 dní pokračuje v gymnastike doma pod dohľadom inštruktora.
Choré tehotné ženy vykonávajú terapeutické cvičenia diferencovane, berúc do úvahy základnú chorobu. Telesná výchova je kontraindikovaná pri akútnych alebo často exacerbujúcich a dekompenzovaných somatických ochoreniach, anamnéze obvyklých potratov a hrozbe ukončenia tohto tehotenstva.
V rámci prípravy na pôrod sa tehotné ženy nielen oboznamujú s procesom pôrodu, ale učia sa aj cvičenia v autotréningu a akupresúrnej automasáži ako faktoroch, ktoré rozvíjajú a posilňujú vôľové schopnosti človeka pre autohypnózu. Metodika organizovania a vedenia kurzov o psychofyzickej príprave tehotných žien na pôrod je uvedená v metodické odporúčania Ministerstvo zdravotníctva ZSSR "Fyzická a duševná príprava tehotných žien na pôrod" (1990, Príloha č. 2). Tehotné ženy sa učia pravidlám osobnej hygieny a pripravujú sa na budúce materstvo v „Školách materstva“, organizovaných v predpôrodných poradniach pomocou demonštračných materiálov, názorných pomôcok, technické prostriedky a predmety starostlivosti o deti. Všetky ženy by mali byť pozvané, aby navštevovali „Školu materstva“ od raných štádií tehotenstva. Tehotné ženy by mali byť upozornené na dôležitosť návštevy týchto kurzov. Konzultácia by mala obsahovať jasné informácie o programe a čase vyučovania. Priamymi asistentmi lekárov pri vedení vyučovania v Škole materstva sú pôrodné asistentky a detské sestry.
Pri vyučovaní v určité dni v týždni sa odporúča vytvoriť skupiny 15-20 ľudí, najlepšie s rovnakým gestačným vekom. Skupina môže zahŕňať tehotné ženy pod dohľadom jedného lekára alebo viacerých. Vedúci konzultácie organizuje hodiny s prihliadnutím na špecifiká miestnych podmienkach, vykonáva kontrolu nad prácou „Školy materstva“ a komunikuje s územným zdravotným strediskom na prijímanie metodická pomoc a tlačených materiálov.
V učebnom pláne „Školy materstva“ sú uvedené 3 triedy pôrodníka-gynekológa, 2 pediatrov a 1 právneho poradcu, ak je k dispozícii. Učebné osnovy a program pôrodníka-gynekológa v Škole materstva sú uvedené v prílohe. Za účelom informovania pôrodníckej nemocnice o zdravotnom stave ženy a zvláštnostiach priebehu tehotenstva vystaví lekár prenatálnej poradne tehotnej v 30. týždni „Výmenný lístok pôrodnice, pôrodnice nemocnice“. tehotenstva.
RACIONÁLNA VÝŽIVA PRE TEHOTNÉ ŽENY
Správne organizovaná vyvážená výživa je jednou z hlavných podmienok priaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu, vývoja plodu a novorodenca.
Výživa v prvej polovici tehotenstva sa takmer nelíši od stravy zdravý človek. Celková energetická hodnota jedla by mala kolísať v závislosti od výšky, hmotnosti a charakteru pracovnej činnosti tehotnej ženy. V prvej polovici tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal prekročiť 2 kg av prípade nedostatku hmotnosti - 3-4 kg. Ak ste obézni, tehotná žena do 20. týždňa by si mala udržať rovnakú hmotnosť alebo schudnúť 4-6 kg (pre II-III stupeň obezity). Energetická hodnota diéty pre obézne tehotné ženy do 16 týždňov by nemali prekročiť 5024 kJ denne a po 16 týždňoch - 6113 kJ. Malo by sa však pamätať na to, že žena s nadváhou nemôže schudnúť viac ako 1 kg za týždeň, pretože nadmerná strata hmotnosti negatívne ovplyvní jej zdravie.
V druhej polovici tehotenstva sú zo stravy vylúčené mäsové bujóny, korenené a vyprážané jedlá, koreniny, čokoláda, pečivo, koláče a množstvo stolová soľ. Po 20 týždňoch tehotenstva by žena mala denne skonzumovať 120 g mäsa a 100 g varenej ryby. V prípade potreby je možné mäso nahradiť klobásami alebo klobásami. Všetky druhy produktov musia byť zahrnuté v ponuke v určitej dávke. Predtým sa verilo, že mliečne výrobky, ovocie a bobule sa môžu jesť bez obmedzení. Nadbytok ovocia v strave, najmä sladkého, však nevyhnutne vedie k vývoju veľkého plodu v dôsledku veľkého množstva ovocný cukor, ktorý sa rýchlo hromadí v tele. Denná strava tehotnej ženy musí zahŕňať slnečnicový olej(25-30 g), s obsahom esenciálnych nenasýtených mastných kyselín (linolová, linolénová a arachidónová). Denne sa odporúča zjesť až 500 g zeleniny. Majú nízky obsah kalórií a poskytujú normálna práca vnútornosti, obsahujú dostatočné množstvo vitamíny a minerálne soli.
Najviac prístupná metóda Kontrolou stravy je pravidelné váženie tehotnej ženy. V optimálnych prípadoch sa počas tehotenstva zvyšuje hmotnosť ženy o 8-10 kg (o 2 kg v prvej polovici a o 6-8 kg v druhej, teda o 350-400 g týždenne). Tieto normy nie sú štandardom pre každého. Niekedy rodia veľké deti a s nárastom hmotnosti počas tehotenstva až do 8 kg. Ale spravidla sa to stane, keď žena priberie na váhe.
Odporúčajú sa tieto približné normy prírastok hmotnosti počas tehotenstva, berúc do úvahy ženskú konštitúciu: počas prvého tehotenstva pre ženy s astenickou postavou - 10-14 kg, s normálnou postavou - 8-10 kg, s tendenciou k nadváhe - 2-6 kg; počas druhého tehotenstva - 8-10, 6-8 a 0-5 kg (v závislosti od stupňa obezity).
Pre účinnú kontrolu je potrebné presne poznať hmotnosť ženy pred tehotenstvom alebo v počiatočných štádiách (do 12 týždňov). Ak hmotnosť tehotnej ženy zodpovedá jej výške, neexistujú žiadne sťažnosti na zvýšenú chuť do jedla a v minulosti neporodila deti s veľkou hmotnosťou, potravinové obmedzenia by sa mali začať po 20 týždňoch tehotenstva. Ak máte zvýšenú chuť do jedla, nadmerný prírastok na váhe, máte za sebou predchádzajúci pôrod s veľkým plodom alebo pôrody, ktoré sprevádzali komplikácie pri váhe bábätka 3700-3800 g, obezita, alebo zúženie panvy, je potrebné prehodnotiť jedálny lístok ako už v 12-13 týždni tehotenstva a predovšetkým obmedziť sacharidy a tuky.
IDENTIFIKÁCIA A KONTROLA TEHOTNÝCH ŽIEN VO VYSOKÝCH RIZIKOVÝCH SKUPINÁCH
Riziková stratégia v pôrodníctve zahŕňa identifikáciu skupín žien, ktorých tehotenstvo a pôrod môžu byť komplikované narušenou aktivitou plodu, pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou. Tehotné ženy registrované na prenatálnej klinike možno zaradiť do nasledujúcich rizikových skupín:
S perinatálnou patológiou na strane plodu;
S pôrodníckou patológiou;
S extragenitálnou patológiou.
V 32. a 38. týždni tehotenstva sa vykonáva skríning skóre, pretože počas týchto období sa objavujú nové rizikové faktory. Výskumné údaje poukazujú na nárast skupiny tehotných žien s vysokým stupňom perinatálneho rizika (z 20 na 70 %) do konca tehotenstva. Po opätovnom stanovení miery rizika sa objasňuje plán riadenia tehotenstva.
Od 36. týždňa tehotenstva ženy od strednej a vysoké riziko opätovne vyšetrený prednostom predpôrodnej kliniky a prednostom pôrodnícke oddelenie, v ktorej bude tehotná žena pred pôrodom hospitalizovaná. Toto vyšetrenie je dôležitým bodom v manažmente rizikových tehotných žien. V priestoroch, kde nie sú pôrodnice, sú tehotné ženy hospitalizované podľa rozpisov krajských a mestských odborov zdravotníctva na preventívnu liečbu v niektorých pôrodníckych nemocniciach. Keďže prenatálna hospitalizácia na vyšetrenie a komplexná príprava na pôrod je pre rizikové ženy povinná, dĺžka hospitalizácie, odhadovaný plán manažmentu posledné týždne tehotenstvo a pôrod treba rozvíjať spoločne s primárom pôrodníckeho oddelenia.
Prenatálna hospitalizácia v termíne určenom spoločne konzultačným a nemocničným lekárom je poslednou, ale veľmi dôležitou úlohou prenatálnej poradne. Po včasnej hospitalizácii tehotnej ženy zo stredne alebo vysoko rizikových skupín môže lekár prenatálnej kliniky považovať svoju funkciu za splnenú.
Skupina tehotných žien s rizikom perinatálna patológia. Zistilo sa, že 2/3 všetkých prípadov perinatálnej úmrtnosti sa vyskytujú u žien z vysoko rizikovej skupiny, ktoré tvoria nie viac ako 1/3 z celkového počtu tehotných žien. Na základe údajov z literatúry, našich vlastných klinických skúseností, ako aj mnohostranného vývoja pôrodnej histórie pri štúdiu perinatálnej úmrtnosti, O.G. Frolov a E.N. Nikolaeva (1979) identifikovala jednotlivé rizikové faktory. Patrili sem len tie faktory, ktoré viedli k vyššej úrovni perinatálnej úmrtnosti vo vzťahu k tomuto ukazovateľu v celom súbore vyšetrených tehotných žien. Autori rozdeľujú všetky rizikové faktory na dva veľké skupiny: prenatálne (A) a intranatálne (B). Prenatálne faktory sa zase delia do 5 podskupín:
sociálno-biologické;
Pôrodnícka a gynekologická anamnéza;
Extragenitálna patológia;
Komplikácie tohto tehotenstva;
Hodnotenie stavu vnútromaternicový plod.
Celkový počet prenatálne faktory dosiahli 52.
Intrapartálne faktory boli tiež rozdelené do 3 podskupín. Toto sú vonkajšie faktory:
Placenta a pupočná šnúra;
Táto skupina spája 20 faktorov. Celkovo bolo teda identifikovaných 72 rizikových faktorov.
Na kvantifikáciu faktorov bol použitý bodovací systém, ktorý umožňuje nielen posúdiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku pôrodu pod vplyvom každého faktora, ale získať aj celkové vyjadrenie pravdepodobnosti všetkých faktorov. Na základe výpočtov skóre pre každý faktor autori identifikujú nasledujúce stupne rizika: vysoké – 10 bodov a viac; priemer – 5-9 bodov; nízka – do 4 bodov. Najviac častá chyba pri výpočte bodov lekár nesčíta ukazovatele, ktoré sa mu zdajú bezvýznamné, domnievajúc sa, že nie je potrebné zvyšovať rizikovú skupinu.
Identifikácia skupiny tehotných žien s vysokým stupňom rizika umožňuje organizovať intenzívne sledovanie vývoja plodu od začiatku tehotenstva. V súčasnosti je veľa možností na určenie stavu plodu (stanovenie estriolu, placentárneho laktogénu v krvi, amniocentéza so štúdiom plodovej vody, PCG a EKG plodu atď.)
VI. Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti ženám s HIV infekciou počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
51. Poskytovanie lekárskej starostlivosti ženám s HIV infekciou počas tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie vykonávané v súlade s oddielmi I a III tohto postupu.
52. Laboratórne vyšetrenie tehotných žien na prítomnosť protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (ďalej len HIV) v krvi sa vykonáva pri registrácii na tehotenstvo.
53. Keď negatívny výsledok Po prvom vyšetrení na HIV protilátky sú ženy, ktoré plánujú pokračovať v tehotenstve, opätovne testované v 28. – 30. týždni. Ženy, ktoré užívali parenterálne lieky počas tehotenstva psychoaktívnych látok a/alebo ste mali sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV, odporúča sa podstúpiť ďalšie testovanie v 36. týždni tehotenstva.
54. Molekulárne biologické vyšetrenie tehotných žien na HIV DNA alebo RNA sa vykonáva:
a) po prijatí sporných výsledkov získaných testov na HIV protilátky štandardné metódy(enzyme-linked immunosorbent assay (ďalej len ELISA) a immunoblotting);
b) po obdržaní negatívnych výsledkov testov na HIV protilátky získaných štandardnými metódami, ak tehotná žena patrí do vysoko rizikovej skupiny pre HIV infekciu (vnútrožilové užívanie drog, nechránený sex s HIV-infikovaným partnerom počas posledných 6 mesiacov).
55. Odber krvi pri testovaní protilátok na HIV sa vykonáva v ošetrovni predpôrodnej poradne pomocou vákuových systémov na odber krvi s následným prenosom krvi do laboratória. lekárska organizácia so smerom.
56. Testovanie na HIV protilátky je sprevádzané povinným poradenstvom pred testom a po ňom.
Poradenstvo po teste sa vykonáva pre tehotné ženy bez ohľadu na výsledok testovania na protilátky HIV a zahŕňa diskusiu o nasledujúcich otázkach: význam získaného výsledku pri zohľadnení rizika nákazy HIV; odporúčania pre ďalšiu taktiku testovania; cesty prenosu a spôsoby ochrany pred infekciou HIV; riziko prenosu HIV počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia; metódy prevencie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa dostupné tehotnej žene s infekciou HIV; možnosť chemoprofylaxie prenosu HIV na dieťa; možné výsledky tehotenstva; potreba sledovania matky a dieťaťa; schopnosť informovať svojho sexuálneho partnera a príbuzných o výsledkoch testu.
57. Tehotné ženy s pozitívny výsledok laboratórne vyšetrenie na protilátky proti HIV, pôrodník-gynekológ a v jeho neprítomnosti všeobecný lekár (rodinný lekár), zdravotnícky pracovník na ambulancii a pôrodníckej stanici odosiela subjekt do Centra prevencie a kontroly AIDS. Ruská federácia Pre dodatočné vyšetrenie, registrácia na výdajni a predpis chemoprofylaxie na perinatálny prenos HIV (antiretrovírusová liečba).
Informácie, ktoré dostali zdravotnícki pracovníci o pozitívnom výsledku testovania na HIV infekciu tehotnej ženy, rodiacej ženy, ženy po pôrode, antiretrovírusová prevencia prenosu HIV infekcie z matky na dieťa, spoločné pozorovanie ženy so špecialistami z hl. Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúceho subjektu Ruskej federácie, perinatálny kontakt s infekciami HIV u novorodencov nepodlieha zverejneniu, pokiaľ to neustanovuje súčasná legislatíva.
58. Ďalšie pozorovanie tehotnej ženy s stanovená diagnóza Infekciu HIV vykonávajú spoločne infekčný lekár v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie a pôrodník-gynekológ na prenatálnej klinike v mieste bydliska.
Ak nie je možné poslať (pozorovať) tehotnú ženu do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie, pozorovanie vykonáva pôrodník-gynekológ v mieste bydliska s metodickou a poradenskou podporou od špecialista na infekčné choroby v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS.
Počas obdobia pozorovania tehotnej ženy s infekciou HIV posiela pôrodník-gynekológ v prenatálnej poradni informácie o priebehu tehotenstva, sprievodných ochoreniach, komplikáciách tehotenstva a výsledkoch do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS. zakladajúci subjekt Ruskej federácie. laboratórny výskum upraviť schémy antiretrovírusovej prevencie prenosu HIV z matky na dieťa a (alebo) antiretrovírusovú terapiu a požiadavky Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúcej jednotky Ruskej federácie na informácie o charakteristikách priebehu HIV infekcia u tehotnej ženy, dávkovací režim antiretrovírusové lieky, súhlasí potrebné metódy diagnostika a liečba s prihliadnutím na zdravotný stav ženy a priebeh tehotenstva.
59. Počas celej doby pozorovania tehotnej ženy s HIV infekciou pôrodník-gynekológ prenatálnej poradne v podmienkach prísneho utajenia (pomocou kódu) zaznamenáva do zdravotnej dokumentácie ženy jej HIV stav, prítomnosť (neprítomnosť) a prijatie (odmietnutie prijatia) antiretrovírusové lieky potrebné na zabránenie prenosu HIV infekcie z matky na dieťa, ktoré predpisujú špecialisti z Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS.
Ak tehotná žena nemá antiretrovírusové lieky alebo ich odmietne užívať, pôrodník-gynekológ na prenatálnej klinike okamžite informuje Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie, aby bolo možné prijať vhodné opatrenia.
60. V období klinického pozorovania tehotnej ženy s HIV infekciou sa odporúča vyhnúť sa zákrokom, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu (amniocentéza, biopsia choriových klkov). Na hodnotenie stavu plodu sa odporúča použiť neinvazívne metódy.
61. Pri prijatí k pôrodu do pôrodnice ženy, ktoré neboli vyšetrené na HIV infekciu, ženy bez zdravotnej dokumentácie alebo s jednorazovým vyšetrením na HIV infekciu, ako aj ženy, ktoré v tehotenstve vnútrožilovo užívali psychoaktívne látky, resp. nechránený pohlavný styk s partnerom infikovaným HIV, Laboratórne testovanie pomocou rýchlej metódy na protilátky proti HIV sa odporúča po získaní informovaného dobrovoľného súhlasu.
62. Testovanie rodiacej ženy na protilátky proti HIV v pôrodnícka nemocnica je sprevádzané predtestovým a potestovým poradenstvom vrátane informácií o dôležitosti testovania, metódach prevencie prenosu HIV z matky na dieťa (užívanie antiretrovírusových liekov, spôsob pôrodu, vlastnosti výživy novorodenca (po pôrode, dieťa nie je priložené k prsníku a nie je kŕmené materským mliekom, ale je prevedené na umelú výživu) .
63. Testovanie protilátok proti HIV pomocou diagnostických rýchlych testovacích systémov schválených na použitie na území Ruskej federácie vykonávajú v laboratóriu alebo na pohotovostnom oddelení pôrodníckej nemocnice zdravotnícki pracovníci, ktorí prešli špeciálnym školením.
Štúdia sa vykonáva v súlade s pokynmi pripojenými k špecifickému rýchlemu testu.
Časť odobratej vzorky krvi na rýchly test sa odošle na testovanie protilátok proti HIV štandardnými metódami (ELISA, ak je to potrebné, immunoblot) do skríningového laboratória. Výsledky tejto štúdie sa okamžite prenášajú do lekárskej organizácie.
64. Každý test na HIV pomocou rýchlych testov musí sprevádzať povinný paralelný test rovnakého množstva krvi klasické metódy(ELISA, imunoblot).
Ak sa získa pozitívny výsledok, zostávajúca časť séra alebo krvnej plazmy sa odošle do laboratória Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúcej jednotky Ruskej federácie na vykonanie overovacej štúdie, ktorej výsledky sú okamžite prevezený do pôrodníckej nemocnice.
65. V prípade pozitívneho výsledku HIV testu v laboratóriu Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie je žena s novorodencom po prepustení z pôrodnice odoslaná do Centra. pre prevenciu a kontrolu AIDS zakladajúceho subjektu Ruskej federácie na poradenstvo a ďalšie vyšetrenie.
66. V núdzových situáciách, ak nie je možné čakať na výsledky štandardného testovania na HIV infekciu z Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS zložky Ruskej federácie, rozhodnutie o vykonaní preventívneho kurzu antiretrovírusovej terapie pre Prenos HIV z matky na dieťa sa uskutočňuje vtedy, keď sa protilátky proti HIV zistia pomocou rýchlych testovacích systémov Pozitívny výsledok rýchleho testu je základom len pre predpísanie antiretrovírusovej prevencie prenosu HIV infekcie z matky na dieťa, nie však pre stanovenie diagnózy HIV infekcie.
67. Na zabezpečenie prevencie prenosu HIV infekcie z matky na dieťa musí mať pôrodnícka nemocnica vždy potrebnú zásobu antiretrovírusových liekov.
68. Antiretrovírusovú profylaxiu u ženy počas pôrodu vykonáva pôrodník-gynekológ vedúci pôrodu v súlade s odporúčaniami a štandardmi na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa.
69. Preventívny kurz antiretrovírusovej liečby počas pôrodu v pôrodnici sa vykonáva:
a) u rodiacej ženy s infekciou HIV;
b) s pozitívnym výsledkom rýchleho testovania ženy pri pôrode;
c) v prípade výskytu epidemiologických indikácií:
neschopnosť vykonať rýchle testovanie alebo včas získať výsledky štandardného testu na protilátky HIV u rodiacej ženy;
anamnéza parenterálneho užívania psychoaktívnych látok alebo sexuálneho kontaktu s partnerom s infekciou HIV počas súčasného tehotenstva;
s negatívnym výsledkom testu na infekciu HIV, ak od posledného parenterálneho užitia psychoaktívnych látok alebo sexuálneho kontaktu s partnerom infikovaným HIV uplynulo menej ako 12 týždňov.
70. Pôrodník-gynekológ prijme opatrenia, aby obdobie bez vody netrvalo dlhšie ako 4 hodiny.
71. Pri vedení pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami sa pošva ošetrí 0,25 % vodným roztokom chlórhexidínu pri prijatí k pôrodu (pri prvom vaginálnom vyšetrení), v prípade kolpitídy - pri každom ďalšom vaginálnom vyšetrení. Ak je bezvodý interval dlhší ako 4 hodiny, vagína sa ošetrí chlórhexidínom každé 2 hodiny.
72. Pri vedení pôrodu u ženy s HIV infekciou a živého plodu sa odporúča obmedziť postupy, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu: stimulácia pôrodu; pôrod; perineo(episio)tómia; amniotómia; prekrytie pôrodnícke kliešte; vákuová extrakcia plodu. Tieto manipulácie sa vykonávajú len zo zdravotných dôvodov.
73. Plánovaný cisársky rez na prevenciu intrapartálnej infekcie dieťaťa HIV infekciou sa vykonáva (pri absencii kontraindikácií) pred pracovná činnosť a prasknutie plodovej vody v prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich stavov:
a) koncentrácia HIV v krvi matky (vírusová záťaž) pred pôrodom (najskôr v 32. týždni tehotenstva) je vyššia alebo rovná 1 000 kopejok/ml;
b) vírusová záťaž matky pred pôrodom nie je známa;
c) antiretrovírusová chemoprofylaxia nebola vykonaná počas tehotenstva (alebo bola vykonaná v monoterapii alebo jej dĺžka bola kratšia ako 4 týždne) alebo nie je možné použiť antiretrovírusové lieky počas pôrodu.
74. Ak nie je možné vykonať chemoprofylaxiu počas pôrodu, cisársky rez môže byť samostatným preventívnym zákrokom, ktorý znižuje riziko nákazy dieťaťa HIV infekciou počas pôrodu, neodporúča sa však bezvodý interval dlhší ako 4 hodiny.
75. Konečné rozhodnutie o spôsobe pôrodu ženy s HIV infekciou robí pôrodník-gynekológ, ktorý vedie pôrod individuálne s prihliadnutím na stav matky a plodu, porovnanie konkrétnu situáciu prospech zo zníženia rizika infekcie dieťaťa počas operácie cisársky rez s pravdepodobnosťou výskytu pooperačné komplikácie a znaky priebehu infekcie HIV.
76. Ihneď po narodení sa odoberie krv novorodencovi matke infikovanej HIV na testovanie na protilátky HIV pomocou vákuových systémov odberu krvi. Krv sa posiela do laboratória Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, ktorá je súčasťou Ruskej federácie.
77. Antiretrovírusovú profylaxiu u novorodenca predpisuje a vykonáva neonatológ alebo pediater bez ohľadu na príjem (odmietnutie) antiretrovírusových liekov matkou počas tehotenstva a pôrodu.
78. Indikácie na predpisovanie antiretrovírusovej profylaxie novorodencovi narodenému matke s HIV infekciou, pozitívny výsledok rýchleho testovania na HIV protilátky počas pôrodu alebo neznámy HIV status v pôrodníckej nemocnici sú:
a) vek novorodenca nie je dlhší ako 72 hodín (3 dní) života bez dojčenia;
b) v prítomnosti dojčenia (bez ohľadu na jeho trvanie) - obdobie nie dlhšie ako 72 hodín (3 dni) od okamihu posledného dojčenia (s výhradou jeho následného zrušenia);
c) epidemiologické indikácie:
neznámy HIV status matky, ktorá užíva parenterálne psychoaktívne látky alebo má sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV;
negatívny výsledok testu na HIV infekciu matky, ktorá v priebehu posledných 12 týždňov parenterálne užívala psychoaktívne látky alebo mala sexuálny kontakt s partnerom s HIV infekciou.
79. Novorodencovi sa poskytne hygienický kúpeľ s roztokom chlórhexidínu (50 ml 0,25 % roztoku chlórhexidínu na 10 litrov vody). Ak nie je možné použiť chlórhexidín, použije sa mydlový roztok.
80. Po prepustení z pôrodnice neonatológ alebo pediater spresní prístupná forma vysvetľuje matke alebo osobám, ktoré sa budú starať o novorodenca, ďalší režim užívania chemoterapeutických liekov dieťaťom, podáva antiretrovírusové lieky, aby pokračovali v antiretrovírusovej profylaxii v súlade s odporúčaniami a štandardmi.
Pri vykonávaní profylaktického kurzu antiretrovírusových liekov pomocou metód núdzovej profylaxie sú matka a dieťa prepustené z pôrodnice po absolvovaní profylaktického kurzu, to znamená najskôr 7 dní po narodení.
V pôrodníckej nemocnici sú ženy s HIV konzultované v otázke vzdania sa dojčenia a so súhlasom ženy sa prijímajú opatrenia na zastavenie laktácie.
81. Údaje o dieťati narodenom matke s infekciou HIV, antiretrovírusová profylaxia ženy počas pôrodu a novorodenca, spôsob pôrodu a výživy novorodenca sú uvedené (s kontingentným kódom) v zdravotnej dokumentácii matky a dieťaťa. a presunuté do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS ustanovujúcej entity Ruskej federácie, ako aj na detskú kliniku, kde bude dieťa pozorované.
Dynamické monitorovanie gynekologických pacientok sa vykonáva v súlade s Protokolmi (štandardmi) vyšetrenia a liečby gynekologických pacientok v ambulantných a lôžkových zariadeniach, schválených vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č.126 zo dňa
29.05.2001, ako aj v súlade so Štandardmi pre vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientok v regióne Grodno.
Vzhľadom na vysokú frekvenciu porúch ZCH u žien vo fertilnom veku by jednou z najdôležitejších oblastí v činnosti pôrodníkov-gynekológov mala byť GI včasné odhalenie akýkoľvek typ pôrodníckej a gynekologickej patológie, jej liečba a prevencia, vykonávaná na úrovni primárnej starostlivosti. Vzor správy o klinickom vyšetrení gynekologických pacientok v obytnom súbore regiónu Grodno je na obr. 2.3.
Liečebné procedúry predpísané pôrodníkom-gynekológom vykonáva pôrodná asistentka (procedurálna sestra).
Fungovanie liečebne LCD, pre prácu, pri ktorej je špeciálna zdravotná sestra, je vhodné organizovať v 2 zmenách. Riadenie jeho práce spočíva na staršej pôrodnej asistentke. Postupy sú registrované v "Zázname postupov" (f 029/u).
V LC môžu ambulantní a špecializovaní pôrodníci-gynekológovia vykonávať nasledujúce gynekologické operácie a manipulácie, zaznamenané v „Záznamovom denníku“ ambulantné operácie“ (f 099/u):
1. Odsatie obsahu dutiny maternice na cytologické vyšetrenie.
2. Zavedenie a odstránenie vnútromaternicového antikoncepčného telieska.
3. Ukončenie skorého tehotenstva pomocou vákuovej aspirácie.
4. Nožová biopsia krčka maternice.
5. Diatermokoagulácia, kryodeštrukcia alebo laserová vaporizácia krčka maternice.
6. Odstránenie malých vaginálnych cýst.
7. Samostatná kyretáž cervikálny kanál a dutinu maternice.
8. Na tieto účely by mal bytový komplex organizovať malé
operačná sála a miestnosť na prechodný pobyt pacientov po operácii alebo denný stacionár.
| Nozológie | číslo registrovaný choroby | vrátane diagnostiky nainštalovanej prvýkrát | Bol zaregistrovaný na začiatku | Umiestnené pod dohľadom | z ktorých boli identifikované po prvýkrát | Odstránené zo všetkých registrov | vrátane s zotavenie |
| Fibrómy | |||||||
| Ovariálne cysty | |||||||
| Ovariálne cystómy | |||||||
| Salpingitída, ooforitída | |||||||
| Cervikálne polypy | |||||||
| Cervikálne erózie | |||||||
| Poruchy menštruácie | |||||||
| Poruchy menopauzy | |||||||
| kolpitída | |||||||
| Dysplázia | |||||||
| Hyperplázia endometria | |||||||
| Endometrióza | |||||||
| Mastopatia | |||||||
| Onkologické ochorenia |
2.3. Formulár správy o klinickom vyšetrení gynekologických pacientok.
Pre pacientky, ktoré sú indikované na liečbu v GI dennom stacionári alebo v gynekologickej nemocnici, vydáva pôrodník-gynekológ odporúčanie na hospitalizáciu s poznámkou o výsledkoch predbežného vyšetrenia a zaznamená dátum odoslania do nemocnice.
Po prepustení pacienta z nemocnice lekár LC rozhodne o spôsoboch a načasovaní následnej liečby s prihliadnutím na odporúčania nemocnice. Jasná kontinuita interakcie v práci ambulancií a lôžkových zdravotníckych zariadení zvyšuje CMP.
Základné princípy rehabilitácie gynekologických pacientok sú:
1. Začiatok rehabilitačné opatrenia najviac skoré štádia vývoj choroby.
2. Individuálny prístup.
3. Kontinuita vo vykonávaní rehabilitačných aktivít.
4. Postupnosť a nadväznosť činností v rôznych štádiách rehabilitácie.
5. Aktívna a vedomá účasť na rehabilitačnom procese samotných pacientov.
Úroveň chorobnosti s VL hrá dôležitú úlohu pri tvorbe konečných ukazovateľov aktivity GI.
Forma štvrťročnej štrukturálnej analýzy chorobnosti s VN v obytných súboroch regiónu Grodno je na obr. 2.4.
Analýza chorobnosti s VN sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:
1. Počet prípadov VL na 100 pracovníkov (celkovo alebo pre špecifické skupiny chorôb).
2. Počet VN dní na 100 pracovníkov (spolu a za jednotlivé skupiny chorôb).
3. Priemerná dĺžka trvania jedného prípadu VN.
4. Ukazovatele štruktúry chorobnosti (podiel prípadov a dní invalidity v dôsledku daného ochorenia medzi všetkými prípadmi a dňami invalidity).
Pri vydávaní ambulantného potvrdenia o VN sa pôrodník-gynekológ riadi Uznesením Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky a Ministerstva práce a sociálnej ochrany Bieloruskej republiky č.52/97 zo dňa 9.7.2002 “ O schválení Pokynov na postup pri vydávaní potvrdení o práceneschopnosti a potvrdení o VN a Pokynov na vypĺňanie potvrdení o práceneschopnosti a potvrdení o VN.“
Ryža. 2.4. Forma štvrťročnej štrukturálnej analýzy chorobnosti s VN v
Viac k téme Lekárska prehliadka gynekologických pacientok:
- Preventívne prehliadky a organizácia klinického vyšetrenia gynekologických ochorení v adolescencii.
Počas klinického vyšetrenia gynekologických pacientok Mali by sa definovať 2 klinické skupiny. Do 1. skupiny patria ženy, ktoré v súčasnosti vyžadujú ambulantnú alebo ústavnú liečbu. Do skupiny 2 patria ženy, ktoré momentálne nepotrebujú liečbu, u ktorých je potrebné systematické štvrťročné sledovanie odborníkom pomocou cytologických metód, biopsie, ultrazvuku, diagnostickej kyretáže atď.
Ženy by mali byť zaradené do 1. klinickej skupiny majúce nasledujúce choroby: zhubné nádory (až do konca celej liečby), benígne novotvary vonkajšie pohlavné orgány (pri chirurgickom, resp radiačnú liečbu) trubice a vaječníky, príznaky maternicových fibroidov (vrátane rýchlo rastúcich), vaginálne a ovariálne cysty (s chirurgickou liečbou); svrbenie vulvy, zápalové ochorenia vagíny, krčka maternice (s eróziou a bez erózie) a telo maternice, prívesky, vláknina panvovej peritoneum, menštruačná dysfunkcia, patologická menopauza, polypy sliznice krčka maternice a tela maternice, prolaps alebo ostré stupne (II a III) prolapsu pošvy alebo maternice, jazvy, ktoré deformujú krčok maternice, ektópia a atypické zmeny epitel krčka maternice, ako aj abnormality pohlavných orgánov vyžadujúce liečbu.
2. klinická skupina zahŕňa ženy s asymptomatickými myómami maternice, ktoré nevyžadujú liečbu, vaginálnymi cystami (nevyžadujú odstránenie), Stupeň II-III prolaps maternice alebo vagíny a dokonca aj úplný prolaps maternice, ak nie sú predmetom chirurgickej liečby.
Okrem týchto skupín existuje ešte jedna - prakticky pre zdravie žien, ktoré majú menšie odchýlky v stave pohlavných orgánov, ktoré neznižujú ich schopnosť pracovať: nefixované odchýlky maternice, I stupeň prolapsu maternice. alebo pošvové steny, takzvaná fibrózna maternica, keď má žena viac ako 45 rokov, zápalové (chronické) procesy, niektoré nepravidelnosti menštruačného cyklu počas prvých 6-8 týždňov. po potrate, nekomplikovanej menopauze, neplodnosti a iných. Do tejto skupiny patrí pomerne veľa veľké čísloženy, ktoré mali v minulosti zápalové procesy v panvových orgánoch a v súčasnosti majú len zvyškové účinky(adhézie) bez exacerbácií a dysfunkcie pohlavných orgánov alebo susedných orgánov. Ak sa sťažujú prakticky zdravé ženy (ako aj úplne zdravé) alebo lekár pri každoročnom vyšetrení odhalí ochorenie, ktoré si bude vyžadovať liečbu alebo systematické pozorovanie, potom by mali byť tieto ženy presunuté do jednej z klinických skupín so zariadením. jednej alebo druhej diagnózy a určenia vhodnej taktiky riadenia. Niektorí pacienti môžu byť podľa potreby preradení z jednej skupiny do druhej.
Pacientky 1. a 2. klinickej skupiny sú sledované gynekológom, ktorý načrtáva plán a frekvenciu vyšetrení, liečby a monitorovania rekonvalescencie a zdravotného stavu pacientok. Tento plán je zaznamenaný v ambulantný preukazženy a otvorí sa na nej „Kontrolná karta výdajne“. Pre uľahčenie organizácie pozorovania sa z kontrolných tabuliek zostavuje kartotéka vyšetrovaných (chorých a zdravých). Tieto karty sú označené, to znamená, že sú označené indexom priradeným každej skupine. Pri prevode ženy z jedného dispenzárnej skupiny v iných sa index mení. Kontrolný preukaz obsahuje len údaje o dňoch dočasnej straty schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v dôsledku gynekologického ochorenia.
Frekvenciu opakovaných návštev a dĺžku pozorovania určuje lekár individuálne pre každého pacienta v závislosti od povahy a klinickom štádiu choroba z charakteristík jej priebehu, sprievodné ochorenia a komplikácie. Toto zohľadňuje vek pacienta, celkový zdravotný stav, jej pracovné a životné podmienky a poskytnutú liečbu.
Samostatná skupina sú prakticky vyliečené ženy, podlieha ďalšiemu neustálemu sledovaniu lekárom bez vyradenia z dispenzárnej evidencie. Hovoríme o ženách, ktoré podstúpili jednostranné odstránenie vaječníka pomocou hysterektómie pre myómy.
Ak po liečbe malígny novotvaržena je sledovaná nie onkológmi, ale gynekológmi, potom po 5 rokoch v 2. klinickej skupine, pri absencii relapsov a metastáz, by mala byť presunutá do „virtuálne vyliečenej“ skupiny na neustále sledovanie.
Značky o prestupe do inej skupiny sa robia na oboch kartách pomocou indexov. Kontrolné karty sú uložené v bunkách kartotéky s uvedením dátumu ďalšieho vzhľadu.
Počas klinického vyšetrenia gynekologických pacientok je vhodné mať jednotnú schému, ktorý pomôže stanoviť trvanie následného pozorovania u žien v závislosti od ochorenia a liečebných metód, ako aj v prípadoch, keď pacientky nevyžadujú liečbu, ale iba systematické vyšetrenie gynekológom.
Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok sa vykonáva v súlade s pokynmi ministerstva zdravotníctva, z ktorých II. obsahuje informácie o charaktere a frekvencii vyšetrení u pôrodníka-gynekológa a iných špecialistov, o metódach klinických a laboratórnych vyšetrení, o hlavné spôsoby zotavenia, trvanie pozorovania, kritériá na vyradenie z dispenzárnej registrácie atď.
Ženy, ktoré sa opakovali vyšetrenia gynekologických ochorení nezistené, ako aj vyradené z dispenzárneho pozorovania z dôvodu choroby, sa následne podrobujú povinnému preventívnemu vyšetreniu 1-2 krát ročne bez vykonania akýchkoľvek terapeutických opatrení a bez vedenia kontrolnej tabuľky.
