Samostatné ldv. Iné účely kyretáže

Diagnostická kyretáž maternice sa nazýva aj kyretáž alebo gynekologická očista. Ide o zákrok, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov alebo pomocou vákuového systému na odstránenie hornej vrstvy endometria, ktorá sa potom odošle na Niekedy sa diagnostická kyretáž kombinuje s hysteroskopiou na vyšetrenie dutiny maternice po zákroku.

Príprava na túto manipuláciu

Diagnostická kyretáž sa spravidla vykonáva niekoľko dní pred menštruáciou, čo znižuje krvné straty a podporuje rýchlejšie zotavenie maternice. Považuje sa za chirurgický zákrok, takže pred jeho podstúpením musí žena absolvovať všeobecný klinický krvný test, koagulogram, vaginálny náter a testy na zistenie pohlavne prenosných chorôb.

14 dní pred zákrokom je vhodné neužívať žiadne lieky. Ak má žena patológie, ktoré si vyžadujú neustálu farmakologickú terapiu, užívanie liekov by sa malo dohodnúť s lekárom.

3 dni pred zákrokom sa treba vyhnúť pohlavnému styku a sprchovaniu. Je zakázané umývať sa hygienickými výrobkami, počas tohto obdobia môžete používať iba teplú vodu. Tiež by ste nemali používať vaginálne čapíky, tablety alebo spreje. 12 hodín pred kyretážou by ste nemali jesť, pretože jedenie môže sťažiť podanie anestézie.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice: metodika

Pred operáciou sa močový mechúr a črevá vyprázdnia. Perineum, ako aj vonkajšie genitálie, sú ošetrené alkoholom a roztokom jódu. Rovnaké látky sa používajú na dezinfekciu pošvovej sliznice a krčka maternice a poskytujú úľavu od bolesti. Pre ľahšiu expanziu sa 30 minút pred operáciou podávajú spazmolytiká. Na úľavu od bolesti sa adrenalín s novokaínom vstrekuje do krčka maternice a krčka maternice sa dilatuje pomocou dilatátorov Hegar, počnúc najmenším priemerom tohto nástroja.

Diagnostická kyretáž sa vykonáva kyretami. Prichádzajú tiež v rôznych veľkostiach. Škrabanie sa zhromažďuje v podnose, potom sa premyje vodou, aby sa odstránila krv, potom sa spustí do fľaše, naplní sa roztokom formaldehydu alebo 96% alkoholu a odošle sa do laboratória.

Indikácie pre diagnostickú kyretáž

Táto manipulácia sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

Nepravidelná menštruácia a krvácanie medzi menštruáciami;

Príliš bolestivé alebo silné menštruácie;

Krvavý výtok po menopauze;

Neplodnosť;

Podozrenie na zhubný nádor v maternici.

Samostatná diagnostická kyretáž sa vykonáva oddelenou kyretážou cervikálneho kanála a dutiny maternice na identifikáciu polypov, endometriózy a vykonáva sa aj pri myómoch maternice alebo hyperplázii endometria.

Gynekologické čistenie sa nevykonáva pri infekčných ochoreniach, dekompenzovaných patológiách srdca, obličiek alebo pečene, ako aj pri ochoreniach pohlavných orgánov.

Stojí za zmienku, že kyretáž sa môže vykonávať aj na terapeutické účely v prípade zmrazeného tehotenstva, potratov alebo mimomaternicového tehotenstva.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice (alebo čistenie maternice) je gynekologický zákrok, pri ktorom lekár pomocou špeciálnych nástrojov odstráni tkanivo vystielajúce vnútorný povrch dutiny maternice. Toto tkanivo sa nazýva endometrium alebo výstelka maternice.

Materiál získaný v dôsledku kyretáže maternice sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré pomáha objasniť diagnózu.

Kto môže podstúpiť kyretáž maternice?

Indikácie pre kyretáž maternice môžu byť veľmi odlišné. V skutočnosti môže byť kyretáž nielen diagnostickým postupom (na objasnenie diagnózy), ale aj metódou liečby niektorých ochorení maternice.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice môže byť predpísaná v nasledujúcich situáciách:

• Na krvácanie z maternice, ktorého príčina nie je jasná
• Počas (počas menopauzy)
• Pri podozrení na hyperpláziu endometria a

Terapeutická (terapeutická) kyretáž maternice sa môže predpísať pri nasledujúcich stavoch:

• Neúplný potrat
• Krvácanie z maternice nereagujúce na lieky
• Krvácanie krátko po pôrode, ak v dutine maternice zostávajú časti placenty

Kontraindikácie diagnostickej kyretáže dutiny maternice

Kyretáž maternice nie je možné vykonať v nasledujúcich situáciách:

• S úspešne sa rozvíjajúcim vytúženým tehotenstvom
• Pri zápaloch pošvy alebo krčka maternice
• Ak máte podozrenie na abnormálny vývoj maternice alebo krčka maternice

Ako sa pripraviť na diagnostickú kyretáž dutiny maternice

Pred naplánovaním kyretáže maternice sa váš gynekológ bude chcieť uistiť, že nemáte žiadne kontraindikácie pre tento postup. Ak ste sexuálne aktívna, váš lekár vám môže predpísať pravidelné alebo na odstránenie akéhokoľvek rizika tehotenstva.

Pred čistením je tiež potrebné prejsť. V prípade zápalových ochorení vagíny alebo krčka maternice môže kyretáž viesť k šíreniu infekcie do dutiny maternice (), ktorá je plná vážnych následkov. Ak náter na flóre odhalí zápal, potom je najprv predpísaná liečba. Kyretáž možno predpísať až po obdržaní normálnych výsledkov z opakovaného náteru.

Deň pred kyretážou by ste sa mali vyhnúť pohlavnému styku, sprchovaniu a používaniu vaginálnych čapíkov (okrem prípadov, keď vám čapíky odporučil váš lekár).

Keďže diagnostická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva v celkovej anestézii, odporúča sa zdržať sa jedenia 12 hodín pred zákrokom. Anestéziológ, ktorý má na starosti anestéziu, vás poučí, ako sa správať pred operáciou, aby sa znížili riziká spojené s anestéziou.

Čo sa deje počas diagnostickej kyretáže dutiny maternice?

Počas kyretáže budete ležať na gynekologickom kresle s rozkročenými a zafixovanými nohami ako pri bežnej gynekologickej prehliadke. Lekár potom do vagíny vloží zrkadlo, ktoré uľahčí prístup k krčku maternice. Aby sa krčný kanál postupne rozširoval, gynekológ do neho bude striedavo vkladať dilatátory rôznych priemerov. Keď je krčný kanál otvorený, lekár vloží do maternice špeciálny nástroj na kyretáž, podobný lyžičke, a opatrne začne škrabať výstelku maternice, pričom výsledný materiál zbiera na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak je na objasnenie diagnózy potrebná samostatná diagnostická kyretáž (RDC), potom pred kyretážou dutiny maternice lekár zoškrabe aj sliznicu krčka maternice.

Spravidla celý postup trvá asi 30-40 minút.

Bude to bolieť?

Keďže kyretáž maternice je bolestivý zákrok, takmer vždy sa vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii. Počas procedúry nebudete nič cítiť a prebudíte sa až po ukončení procedúry.

Čo sa stane po diagnostickej kyretáži dutiny maternice?

Hneď po zákroku vás prevezú na izbu, kde sa môžete prebrať z narkózy. V prvých hodinách po očistení môžete pociťovať ospalosť, slabosť a závraty.

Krvavý vaginálny výtok môže byť v prvých hodinách po kyretáži dosť bohatý. Postupne bude výtok vzácnejší. Špinenie po kyretáži maternice môže pretrvávať týždeň.

Bolesť v podbrušku po kyretáži maternice je tiež normálna. Spravidla pripomínajú bolesť krátko pred začiatkom menštruácie.

Možné následky a komplikácie kyretáže maternice

Komplikácie po kyretáži maternice sú zriedkavé. Niektoré z najčastejších komplikácií po čistení zahŕňajú:

• Ťažké krvácanie z maternice
• Poškodenie krčka maternice
• Prenikanie infekcie do maternice s rozvojom endometritídy
• Perforácia maternice

Čo najskôr kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás krátko po kyretizácii maternice objavia nasledujúce príznaky:

• Silné krvácanie, ktoré si vyžaduje výmenu vložky každú hodinu alebo častejšie
• Zvýšenie telesnej teploty na 38,5 C alebo vyššie
• Silná bolesť brucha viac ako jeden deň po kyretáži
• Vaginálny výtok s nepríjemným zápachom

Kedy začne menštruácia po kyretáži maternice?

Ďalšie obdobie po čistení sa môže oneskoriť o 1-2 týždne. Často sa menštruácia objaví len 4-5 týždňov po kyretáži a v niektorých prípadoch môže byť oneskorenie niekoľko mesiacov. Kontaktujte svojho lekára, ak menštruácia nepríde 3 mesiace alebo viac po očistení.

Kedy môžete otehotnieť po kyretáži maternice?

Otehotnieť môžete už v prvých mesiacoch po kyretáži maternice, gynekológovia však odporúčajú plánovanie tehotenstva o niekoľko mesiacov odložiť, aby sa sliznica maternice (endometrium) stihla spamätať.

Obsah

Mnohé ženy, ktoré sa od svojho lekára dozvedeli o potrebe postupu nazývaného samostatná diagnostická kyretáž alebo skrátene RDV, chcú vedieť, čo to je. Pod pojmom RDV sa rozumie gynekologický výkon, ktorý sa používa ako na diagnostiku rôznych patológií dutiny maternice a krčka maternice, tak aj na elimináciu nepotrebných nádorov.

Ak sa RDV vykonáva na diagnostické účely, potom postup kyretáže zahŕňa aj odber vzoriek z epitelu maternice. Extrahovaná vnútorná vrstva dutiny maternice sa používa na rôzne dôležité testy. Na uskutočnenie výkonu RDV je pacientka hospitalizovaná na gynekológii. RDV sa pomerne často vykonáva ako diagnostika stavu vnútornej vrstvy vystielajúcej dutinu maternice.

Procedúra kyretáže v gynekológii sa vykonáva pomocou nástrojov v podmienkach absolútnej sterility. Najprv sa otvorí hltan krčka maternice, čím sa sprístupní vnútorná dutina. Potom sa použije kyreta na zoškrabanie slizničnej vrstvy maternice z jej rôznych častí. V prípade potreby sa tento postup vykonáva aj v cervikálnom kanáli.

Po RDV sa skúmaný materiál odošle do laboratória na získanie výsledku výskumu, bunky sliznice dutiny maternice sa ošetria špeciálnymi farbivami a potom sa umiestnia do požadovaného prostredia. Diagnostická kyretáž pomáha určiť stav maternice aj vaječníkov ženy.

Prečo sa RDV vykonáva?

• Diagnostika. Počas ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov sa pravidelne zisťujú patológie. Technické možnosti tejto výskumnej metódy však neumožňujú presnú vizualizáciu nádoru. V priebehu ženského menštruačného cyklu sa teda vykonáva séria štúdií. Niekedy patologické novotvary na nejaký čas zmiznú. V opačnom prípade sa odporúča komplexnejšia výskumná metóda v gynekológii, ktorá umožní diagnostikovať rôzne tesnenia v dutine maternice, ako aj v cervikálnom kanáli. V procese RDV sa materiál odoberá z dutiny maternice alebo cervikálneho kanála na výskum, ktorý sa potom posiela na špecifickú analýzu. RDV je mimoriadne potrebná na včasnú diagnostiku onkologických patológií, ako je rakovina a sarkóm, ktoré môžu postihnúť krčka maternice a dutinu maternice.
• Liečba. Kyretáž sa vykonáva aj na odstránenie rôznych nádorov alebo hrčiek. Pomocou terapeutickej a diagnostickej kyretáže dutiny maternice sa môžete zbaviť patológií, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe.

Indikácie pre LDV a RDV

Keď už hovoríme o LDV (terapeutická diagnostická kyretáž) dutiny maternice, možno poznamenať, že táto štúdia je široko používaná v gynekológii.

• Pri neprirodzenom zhrubnutí endometria, ktoré sa nazýva hyperplázia, má kyretáž diagnostický a terapeutický charakter. Zdá sa, že je možné určiť príčinu tejto patológie iba počas kyretáže. Okrem toho sa pomocou špeciálnych nástrojov eliminuje patológia. Následne sa dosiahnutý výsledok konsoliduje konzervatívnou liečbou.
• Naliehavá lekárska a diagnostická kyretáž sa vykonáva v prípade krvácania z maternice, ktorého príčinu je zvyčajne ťažké nájsť. Tento postup zastaví prietok krvi, čím chráni ženu pred anémiou.
• Endometritída sa najčastejšie lieči liekmi. Niekedy sa však na presnú diagnostiku zápalového procesu v dutine maternice vykonáva terapeutická a diagnostická kyretáž.
• Je známe, že RDV maternice a krčka maternice je povinný postup pre rôzne nádory, polypy a fibroidy. Táto štúdia má osobitný význam v gynekológii, keď je podozrenie, že novotvary sú malígne.
• Terapeutická a diagnostická kyretáž sa často vykonáva v prípadoch zmrazeného tehotenstva, potratu alebo komplikácií po potrate. V týchto prípadoch sa pomocou kyretáže odstránia zvyšky oplodneného vajíčka spolu s vrstvou endometria.
• Keď sa protiľahlé steny maternice zrastú, čo sa v gynekológii nazýva synechie, chirurgická liečba sa vykonáva pomocou špeciálnych gynekologických zariadení.

Ako sa pripraviť na postup

Pred hospitalizáciou sa musíte podrobiť vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

• krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu;
• všeobecná analýza moču;
• všeobecný krvný test so vzorcom;
• všeobecný vaginálny náter, ako aj STI;
• kardiogram;
• fluorografia;
• koagulogram;
• niekedy je potrebný názor lekára.

Vyšetrenie pred operáciou nevyhnutné na vylúčenie prípadných akútnych ochorení, ktoré sú priamou kontraindikáciou vykonávania terapeuticko-diagnostickej a separátne-diagnostickej kyretáže.

Kyretáž nemožno vykonať podľa plánu počas zápalových procesov na akomkoľvek mieste, ako aj počas exacerbácie chronických ochorení.

Je potrebné mať na pamäti, že operácia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok: odporúča sa niekoľko hodín zdržať sa jedla a vody. V niektorých prípadoch sa žene odporúča aj čistiaci klystír.

Čo je diagnostická kyretáž?

Pre procedúru RDV je dôležitý deň menštruačného cyklu ženy, pretože najpriaznivejší čas na to je niekoľko dní pred očakávaným obdobím. Procedúra trvá v priemere pol hodiny. V závislosti od rozsahu zásahu sa používa lokálna anestézia alebo celková anestézia. Najprv sa zoškrabe cervikálny kanál krčka maternice. Ďalej sa vyškrabuje vnútorná dutina maternice. Treba poznamenať, že týmto spôsobom sa odstráni iba vrchná funkčná vrstva, ktorá sa časom opäť zväčší. Po manipulácii sa škrabky z cervikálneho kanála a dutiny maternice umiestnia do rôznych nádob a odošlú sa do laboratória na diagnostiku. Pacientka je niekoľko dní pod dohľadom lekára, pravidelne sa vyšetruje na gynekologickom kresle a vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ako prebieha rehabilitácia?

Po štúdii zostáva žena nejaký čas v nemocnici a riadi sa pokynmi lekára vrátane liekov. V prvých dňoch po kyretáži nemožno vylúčiť krvavý a krvavý výtok. Takmer okamžite sa žena môže vrátiť do bežného života s určitými obmedzeniami: je potrebné vylúčiť sexuálnu aktivitu a nadmernú fyzickú aktivitu na obdobie 2 týždňov až mesiaca.

Možné komplikácie po RDV

Je potrebné si uvedomiť, že RDV je zákrok používaný v gynekológii, ktorý, podobne ako iné chirurgické zákroky, môže viesť k závažným komplikáciám:

• poškodenie rastovej vrstvy endometria;
• perforácia steny maternice s použitými nástrojmi;
• akumulácia krvi v maternici, ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu;
• nezrovnalosti v menštruačnom cykle;
• infekcia a zápal.

V prípade závažných komplikácií po RDV, ako je krvácanie, dochádza nielen k ohrozeniu zdravia, ale aj života pacienta. Prax ukazuje, že smrť zo straty krvi môže nastať do pol hodiny po rozvinutí krvácania.

Dôkladná a dôkladná predoperačná príprava, ktorá zahŕňa vykonanie potrebného zoznamu štúdií, pomáha znižovať riziko chirurgických a pooperačných komplikácií.

Výsledky výskumu získané metódou RDV sú mimoriadne dôležité pre stanovenie správnej diagnózy a určenie taktiky liečby, najmä pri patológiách, akými sú zhubné nádory.

Postup samostatnej diagnostickej kyretáže je pomerne nepríjemný, ale životne dôležitý chirurgický zákrok. Komplikácie po ňom sú extrémne zriedkavé. RDV zvyčajne neovplyvňuje zdravie pacienta, ale v žiadnom prípade by ste ho nemali odmietnuť, pretože táto štúdia často zachráni život ženy.

Akýkoľvek chirurgický zákrok je veľmi nepríjemný a riskantný zákrok. Sú však situácie, kedy sa bez pomoci chirurga naozaj nezaobídete. V súčasnosti existuje veľa druhov chirurgických zákrokov. Ich zoznam obsahuje kyretáž dutiny maternice alebo kyretáž- jeden z gynekologických chirurgických zákrokov využívaných na diagnostické aj terapeutické účely. Obzvlášť často sa táto operácia vykonáva na účely diagnostiky a liečby ženských onkologických patológií.

Čo sa škrabá?

Maternica je svalový orgán, ktorý svojím vzhľadom pripomína „hrušku“. Vo vnútri tohto orgánu je dutina, ktorá je v kontakte s vonkajším prostredím cez krčok maternice. Krček maternice sa zase nachádza vo vagíne. Dutina maternice je priestor určený na vývoj plodu počas tehotenstva. Toto miesto je vystlané endometriom, t.j. sliznica. Počas celého menštruačného cyklu má endometrium tendenciu zhrubnúť. Pri absencii tehotenstva počas menštruácie sa pravidelne odmieta. Ak dôjde k otehotneniu, potom endometrium pripojí oplodnené vajíčko k sebe a dáva mu príležitosť na vývoj. Pri vykonávaní kyretáže špecialista odstráni endometrium priamo, alebo skôr jeho funkčné ( povrch) vrstva. Cervikálny kanál, teda miesto, kde sa nachádza vstup do maternice, je tiež podrobený kyretáži.

Dekódovanie základných pojmov

Škrabanie - Toto je hlavná akcia počas procedúry, ale samotná procedúra má rôzne názvy.

Ruský Ďaleký východ – samostatná diagnostická kyretáž, niekedy sa používa aj na liečebné účely. Počas RDV sa najskôr kyretáž podrobí cervikálny kanál a potom dutina tohto orgánu. Vo všetkých prípadoch sa výsledné škrabanie podrobuje histologickému vyšetreniu na stanovenie presnej diagnózy. Histologické vyšetrenie je štúdium tkanív, počas ktorých sa študuje ich zloženie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť patologických buniek v nich. Táto štúdia sa často vykonáva aj na posúdenie celkového stavu odstráneného orgánu. Na lekárske účely sa tento postup uskutočňuje s cieľom extrahovať konkrétnu formáciu. Môže to byť ako polyp ( bolestivý rast na sliznici a hyperplázia ( zväčšené tkanivo v dôsledku tvorby nových buniek).

RDV + GS – samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického systému, a to tenkej trubice obsahujúcej optické vlákno. Táto trubica s hrúbkou 5 mm sa zavedie cez vagínu do krčka maternice. S jeho pomocou je možné preskúmať steny dutiny, identifikovať existujúcu patológiu, vykonať všetky potrebné manipulácie a potom skontrolovať vykonanú prácu. Tento prístup je nepochybne efektívnejší.

Indikácie pre tento postup

Kyretáž sa vykonáva na dva účely, a to terapeutické a diagnostické. V prvom prípade sa odstráni jeden alebo iný patologický stav, ale v druhom sa vykoná konečná diagnóza.

Terapeutický cieľ

1. Krvácanie z maternice - výtok krvi z maternice rôzneho charakteru a etiológie. V tomto prípade nemusí byť skutočná príčina ich výskytu jasná. Tento postup sa vykonáva s cieľom zastaviť krvácanie.

2. Synechia – sú fúzie stien dutiny maternice. Tento postup je potrebný na disekciu existujúcich adhézií. Vykonáva sa pomocou hysteroskopu ( nástroj určený na diagnostiku a liečbu vnútromaternicových patológií) a iné špeciálne mechanizmy.

3. Slizničné polypy – polypózne výrastky sliznice maternice. Nie je možné sa ich zbaviť pomocou liekov, a preto sa tento postup vykonáva.

4. Endometritída – predstavujú zápal sliznice maternice. Aby bol priebeh liečby úplný, je najprv potrebné zoškrabať endometrium.

5. Hyperplázia alebo hyperplastický proces endometria - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice. Tento postup je jedinou metódou diagnostiky aj liečby tohto patologického stavu. Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sú pacientom predpísané špeciálne lieky na konsolidáciu výsledkov.

6. Zvyšky embryonálneho tkaniva alebo membrán - to všetko sú komplikácie potratu, ktorých sa tento postup pomôže zbaviť.

Diagnostický účel

1. Podozrivé zmeny v krčku maternice;
2. Podozrivé zmeny na sliznici maternice;
3. Predĺžená silná menštruácia so zrazeninami;
4. Neplodnosť;
5. Príprava na plánovanú gynekologickú operáciu;
6. Príprava na manipulácie týkajúce sa maternicových fibroidov;
7. Intermenštruačné krvácanie z vagíny neznámej etiológie.

Kontraindikácie pre tento postup

• subakútne a akútne patológie pohlavných orgánov;
• všeobecné infekčné choroby;
• ochorenia obličiek, srdca a pečene v akútnom štádiu;
• existuje podozrenie na porušenie celistvosti steny maternice.

V mimoriadne zložitých prípadoch je možné všetky tieto kontraindikácie ignorovať ( napríklad veľmi silné krvácanie po pôrode).

Aké položky zahŕňa príprava na operáciu?

1. Odmietnutie jesť v deň konania a večer predtým;
2. Sprchovať sa;
3. Uskutočnenie čistiaceho klystíru ( postup, pri ktorom sa voda alebo iné tekutiny alebo liečivé roztoky zavádzajú do konečníka cez konečník);
4. Holenie vlasov umiestnených na vonkajších genitáliách;
5. Konzultácia s anesteziológom;
6. Všeobecné vyšetrenie pomocou zrkadiel pôrodníkom-gynekológom;

Zoznam testov, ktoré je potrebné vykonať pred zákrokom

• HIV testy ( vírus AIDS);
• Analýzy na RW ( syfilis je chronické pohlavné ochorenie infekčnej povahy sprevádzané poškodením slizníc, kože, kostí, vnútorných orgánov a nervového systému);
• Testy na skupinu hepatitídy IN, S;
• Všeobecný krvný test s interpretáciou;
• Vaginálny náter na vylúčenie prítomnosti zápalových procesov;
• koagulogram ( jeden typ krvného testu) na stanovenie jeho koagulability.

Etapy postupu

1. Liečba vonkajších genitálií a vagíny;
2. Expozícia krčka maternice pomocou zrkadla;
3. Zaistenie krku guľovými kliešťami - chirurgický nástroj, ktorým je rohatková svorka s rovnými zahrotenými háčikmi;
4. Rozšírenie cervikálneho kanála ( cervikálny kanál maternice);
5. Škrabanie sliznice kyretou ( nástroj s pracovným telom vo forme ostrej alebo tupej kovovej slučky);
6. Liečba krčka maternice jódovou tinktúrou;
7. Odstraňovanie nástrojov.

Chirurgická technika

Po úplnom vyprázdnení močového mechúra sa pacientka uloží na gynekologické kreslo, po ktorom sa vykoná dvojmanuálne vyšetrenie ( obojručná skúška) vagína. Takéto vyšetrenie je potrebné na zistenie veľkosti a polohy maternice. Potom sa vonkajšie pohlavné orgány a vagína ošetria alkoholom, ako aj jódovou tinktúrou. Potom nasleduje obnaženie krčka maternice pomocou zrkadla v tvare lyžice. Pomocou dvoch párov guľových klieští sa krčka maternice zníži k vaginálnemu otvoru. Maternicová sonda ( tenký kovový hladko zakrivený nástroj) umožňuje určiť dĺžku a smer dutiny maternice. Najčastejšie sa maternica nachádza v polohe anteflexio-verzia, t.j. v polohe, ktorá je anatomickou normou, bez akýchkoľvek odchýlok. V takýchto prípadoch sa všetky potrebné nástroje vkladajú do tohto orgánu konkávne dopredu. Ak je maternica v polohe retroflexia maternice, t.j. jej telo sa ohýba dozadu v oblasti vnútorného hltana, potom sú nástroje nasmerované konkávne dozadu, čo umožňuje vyhnúť sa zraneniu.

Niekedy sa nezaobídete bez Hegarových kovových dilatátorov ( kovové tyče), ktoré pomáhajú rozširovať cervikálny kanál na veľkosť najväčšej kyrety. Dilatátory by sa mali zavádzať veľmi pomaly a bez sily a spočiatku s dilatátorom najmenšej veľkosti. Akonáhle je cervikálny kanál rozšírený na požadovanú veľkosť, chirurg vyberie kyretu. Veľmi opatrne posúvajte kyretu dopredu. Zakaždým by mala dosiahnuť fundus maternice. Čo sa týka spätných pohybov, sú vykonávané energickejšie a s námahou, aby došlo k zachyteniu sliznice. Celý proces je sekvenčný. Najprv sa oškrabe predná stena, potom zadná a bočná stena. Nakoniec sa vyčistia aj kútiky maternice. Postup pokračuje, kým sa steny maternice nestanú hladkými na dotyk. Operácia zvyčajne trvá 15 až 25 minút.

Vlastnosti postupu sú určené povahou ochorenia. Takže napríklad pri submukóznych myómoch ( benígny nádor svalovej vrstvy maternice, ktorý sa nachádza pod endometriom) dutina maternice má hrudkovitý povrch, preto sa celý výkon vykonáva veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu puzdra myomatózneho uzla. Počas tehotenstva sa všetky manipulácie vykonávajú obzvlášť opatrne, aby nedošlo k poškodeniu nervovosvalového systému atď.

Ihneď po zákroku sa kliešte odstránia, potom sa krčka maternice ošetrí jódovou tinktúrou a odstráni sa zrkadlo. Škrabanie sa zhromažďuje v špeciálnej nádobe s 10% roztokom formaldehydu, potom sa materiál odošle na histologické vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na prítomnosť malígneho novotvaru, odoberie sa škrabanie zo sliznice cervikálneho kanála a dutiny maternice. Každý zoškrab je umiestnený v samostatnej skúmavke.

Tradičná kyretáž

Tradičná kyretáž je chirurgický zákrok na umelé prerušenie tehotenstva pomocou ostrej kovovej kyrety. Dnes sa takáto operácia vykonáva zriedkavo, pretože má množstvo nevýhod:

• strata veľkého množstva krvi;
• silná bolesť;
• väčšie rozšírenie krčka maternice;
• neúplné čistenie dutiny maternice;
• celková anestézia.

Najprijateľnejšie je vykonať takúto operáciu v 13. až 16. týždni. Neodporúča sa používať neskôr. Postup zahŕňa otvorenie krčka maternice špeciálnymi rúrkami rôznych priemerov, po ktorých sa do dutiny vloží kovová slučka, pomocou ktorej sa vykoná kyretáž. Takéto prerušenie tehotenstva môže spôsobiť množstvo komplikácií. Najnebezpečnejšia z nich je perforácia ( porušenie integrity) steny maternice s prenikaním do brušnej dutiny.

Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:

• zápal pobrušnice ( zápal pobrušnice);
• silné krvácanie;
• poruchy systému zrážania krvi;
• akumulácia krvných zrazenín v dutine maternice;
• poranenia brušných orgánov.

Niektoré z týchto komplikácií sú život ohrozujúce.

Kyretáž na diagnostiku myómov maternice

Uskutočnenie tohto postupu na diagnostiku maternicových fibroidov zohráva veľmi dôležitú úlohu, pretože umožňuje získať väčšie vzorky tkaniva na ďalšie štúdium. Je obzvlášť dôležité vykonať takúto diagnózu, pokiaľ ide o submukózne fibroidy, ktoré nie je tak ľahké identifikovať. Použitie ostrej kyrety umožňuje potvrdiť deštrukciu dutiny maternice na pozadí intramurálnych fibroidov ( myómy, ktoré sa nachádzajú hlboko vo svalovej vrstve maternice). Ak je počas postupu možné odstrániť stopkovitý submukózny myóm, vykonané manipulácie sa tiež ukážu ako terapeutické, pretože eliminujú zdroj bolesti a krvácania.

Kyretáž pri podozrení na rakovinu maternice

Rakovina maternice sa považuje za najčastejší zhubný nádor panvy u žien. Najčastejšie sa toto ochorenie začína rozvíjať v postmenopauze, t.j. pri absencii menštruácie dlhšie ako 12 mesiacov.

Príznaky tohto ochorenia sú:

• lymforea ( riedky, vodnatý vaginálny výtok);
• krvavé problémy;
• kŕčovité bolesti;
• hlien a krv v stolici;
• zvýšená telesná teplota;
• zvýšenie objemu maternice;
• urémia ( samootrava tela v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek).

Identifikácia tejto patológie je oveľa ťažšia ako rakovina krčka maternice. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná testovacia kyretáž a histologické vyšetrenie výsledného škrabania. Niekedy počas postupu lekár nezávisle vyvodzuje určité závery. Ak vidí, že výsledné škrabanie sa nedrobí, znamená to, že hovoríme o benígnom útvare. To isté je indikované zoškrabaním celých pásikov sliznice, bez ohľadu na to, ktorý povrch je jej vlastný. Ale ak je výsledné škrabanie beztvaré a veľmi sa rozpadá, potom vo väčšine prípadov hovoríme o nekvalitnom nádore.

Pri podozrení na rakovinu sa odporúča zákrok vykonávať mimoriadne opatrne, aby neprenikol do oblasti zožratej nádorom. A je veľmi ľahké preraziť, najmä ak proces trvá dlho. Nemôžete sa škrabať dlho na tom istom mieste. V tomto prípade sa postup nevykonáva na vyprázdnenie maternice, ako v prípade potratov, ale na získanie potrebného materiálu na ďalšie vyšetrenie.

Kyretáž pre zmrazené tehotenstvo

V tomto prípade sú všetky manipulácie zamerané na odstránenie povrchovej vrstvy sliznice. Čo sa týka zárodočnej vrstvy, tá je ponechaná na rast novej sliznice. V prípade zmrazeného tehotenstva sa kyretážou podrobí aj cervikálny kanál maternice. Odobraté škrabanie je nevyhnutne odoslané na vyšetrenie. Získané výsledky umožňujú zistiť skutočnú príčinu, ktorá viedla k predčasnému ukončeniu tehotenstva. Ak po manipuláciách ženu neobťažuje bolesť brucha a jej telesná teplota je normálna, môže ísť domov. Ak sa žena sťažuje na bolesť a vysokú teplotu, vykoná sa opakovaná operácia, počas ktorej sa odstránia všetky zostávajúce zvyšky membrán.

Obdobie po operácii

Bezprostredne po zákroku je potrebné venovať osobitnú pozornosť telesnej teplote a pošvovému výtoku. Ak sa počas prvých 3 až 10 dní po zákroku pozoruje iba špinenie, nie je dôvod na obavy. Ak nie je žiadny výtok, ale existujú bolesti brucha, musíte spustiť alarm. Takáto bolesť je prvým príznakom hematometra ( akumulácia menštruačnej krvi v dutine maternice v dôsledku porušenia jej odtoku). Tento jav sa najčastejšie vyskytuje na pozadí kŕčov krčka maternice. V takýchto prípadoch musíte vyhľadať pomoc lekára, ktorý vás pošle na ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie alebo vyvrátenie údajnej diagnózy. Aby ste predišli hematómom, počas prvých 3 - 4 dní po zákroku by ste mali užívať 1 tabletu no-shpa 2 - 3 krát denne. Je celkom možné použiť niektoré antibiotiká, ale iba podľa predpisu lekára. Takéto lieky pomôžu zabrániť vzniku rôznych zápalových komplikácií. Vonkajšie pohlavné orgány by sa mali pravidelne umývať antiseptickými roztokmi, ktoré majú antimikrobiálny účinok. Už po 10 dňoch budete môcť zhromaždiť výsledky histologického vyšetrenia a prediskutovať ich so svojím lekárom.

Komplikácie spôsobené chirurgickým zákrokom

1. Infekcia a vývoj zápalových patológií pohlavných orgánov: Tieto komplikácie vznikajú, ak bol postup vykonaný na pozadí zápalového procesu alebo ak odborníci nedodržali všetky pravidlá septiky a antiseptík.
Liečba zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov.

2. Perforácia (narušenie integrity) steny maternice: Integrita stien môže byť narušená akýmkoľvek chirurgickým nástrojom. Najčastejšou príčinou ich porušenia je veľmi silná uvoľnenosť stien a slabá dilatácia krčka maternice. Liečba: ak sú porušenia menšie, nie je potrebné nič robiť, pretože sa liečia sami. Ak hovoríme o ťažkej perforácii, potom sa vykoná operácia, počas ktorej sa aplikujú stehy.

3. Poškodenie sliznice: je výsledkom nadmernej kyretáže, v dôsledku ktorej je poškodená rastová vrstva endometria. V takýchto prípadoch už sliznica nerastie.
Liečba: všetky terapeutické opatrenia sú neúčinné.

4. Ashermanov syndróm: stav charakterizovaný porušením reprodukčnej funkcie a menštruačného cyklu. Často sa stáva príčinou vývoja synechie.
Liečba zahŕňa fyzioterapeutické postupy a použitie antibakteriálnych a hormonálnych liekov. Ak dôjde k synechii, vykoná sa hysteroskopia.

5. Hematometer: hromadenie krvi v dutine maternice.
Liečba: zmiernenie kŕčov, užívanie špeciálnych liekov.

Každá chirurgická operácia je kombináciou rizikových a vysoko nežiaducich výkonov. Ale žiaľ, niekedy nastanú situácie, keď ich treba hneď niekoľko. V súčasnosti existuje pomerne veľa metód chirurgických zákrokov a jednou z nich, ktorá sa často používa, je kyretáž dutiny maternice, ktorá sa vykonáva na diagnostické účely aj ako liečba. Najčastejšie sa takéto operácie používajú na potvrdenie prítomnosti patológií malígnej povahy.

Kyretáž maternice je bežný zákrok, pri ktorom lekár pomocou špeciálne upravených nástrojov (kyret) alebo pomocou podtlaku odstráni ochrannú membránu sliznice maternice z jej povrchu – endometria. Operácia sa vykonáva nielen v maternici, ale aj v cervikálnom kanáli krčka maternice pri vstupe do nej.

Hoci kyretáž nie je náročná na vykonanie, zostáva chirurgickým zákrokom vykonávaným cez krčok maternice. Pred zákrokom sa vykonajú potrebné vyšetrenia a testy. Pacientka môže pociťovať bolesť pri rozširovaní krčka maternice a pri použití kyrety, a aby sa tomu zabránilo, operácia sa vykonáva v anestézii.

Pomocou metódy

Kyretáž vykonáva lekár pomocou dilatátora, sondy, kyrety a hysteroskopie pod dohľadom špeciálnej kamery, ktorá sa zavádza cez rozšírený krčok maternice. Ďalšie úkony lekára spočívajú v opatrnom zoškrabaní maternice kyretou, aby sa získalo tkanivo na následný histologický rozbor. Vykonaná analýza je schopná určiť štruktúru tkaniva so schopnosťou rozlíšiť patologické poškodenie od zdravého tkaniva, ktoré zodpovedá norme. Táto technika zaberie veľa času a trvá asi 35-40 minút.

Ciele

Kyretáž môže lekár vykonávať na rôzne účely: diagnostickú, pri ktorej sa určí konečná diagnóza ochorenia, terapeutickú, kedy sa čistením odstráni patologické ložisko a na ukončenie aktuálneho tehotenstva.

Diagnostický test

Diagnostika sa vykonáva na získanie a ďalšie štúdium vzoriek tkaniva z maternice, sliznice krčka maternice a na identifikáciu príčin porušenia:

• zmeny v krčku maternice neznámej povahy;
• zmeny v endometriu v maternici;
• menštruácia trvajúca dlho, niekedy s prítomnosťou krvnej zrazeniny;
• neplodnosť alebo problémy s počatím;
• príprava na operácie;
• podozrenia na vývoj malígnych novotvarov;
• krvácanie počas postmenopauzálnych období;
• krvavý výtok z vagíny, ktorý sa vyskytuje medzi cyklami.

Príprava na podujatie

Pred vykonaním postupu musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní, napríklad:

1. Večer pred operáciou a ráno pred jej vykonaním sa úplne vyhnite jedeniu.
2. Povinné je vykonávanie potrebných hygienických požiadaviek a sprchovanie.
3. Očista hrubého čreva klystírom.
4. Kompletné oholenie chĺpkov v oblasti genitálií.
5. Rozhovor s anesteziológom o znášanlivosti anestézie.
6. Vyšetrenie u gynekológa pomocou zrkadiel.

Okrem toho, na vykonanie čistenia pomocou kyretáže je potrebné poskytnúť výsledky predtým vykonaných testov. Tento zoznam obsahuje:

• vyšetrenie na RW;
• vyšetrenie na prítomnosť hepatitídy C a B;
• všeobecný klinický krvný test s podrobnou interpretáciou;
• vyšetrenie náteru z vagíny na vylúčenie zápalu;
• hodnotenie zrážanlivosti krvi.

Liečebná alebo terapeutická hodnota

Terapeutická kyretáž sa používa ako doplnkové opatrenie pri liečbe viacerých ochorení, napr.

1. Krvácanie z maternice, pri ktorom sa cíti bolesť a pozoruje sa nepretržité krvácanie z maternice. Častejšie ako ne, dôvod, ktorý to spôsobil, nie je úplne pochopený. Čistenie prebieha pomocou kyrety, ktorá sa zavedie do maternice cez rozšírený krčok maternice, aby sa zastavilo krvácanie.
2. Polypy krčka maternice alebo výstelky samotnej maternice. Použitie liekov na odstránenie polypóznych výrastkov je neúčinné, takže v takýchto situáciách lekár používa čistenie.
3. Endometritída je zápal vyskytujúci sa v endometriálnej vrstve maternice. Na získanie účinku terapeutických liekov počas vývoja tohto ochorenia je potrebné najskôr kyretáž postihnutého endometria.
4. Hyperplastický zápal endometria alebo hyperplázia, ochorenie charakterizované zhrubnutím sliznice maternice v dôsledku zápalu. Uskutočnenie kyretáže pre túto patológiu slúži ako jediný postup v diagnostike aj ako terapeutická technika. V dôsledku čistenia je pacient liečený fixačnými liekmi.
5. Zvyšky membrán alebo embryonálneho tkaniva získané v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, potratu, zmrazeného tehotenstva alebo potratu - použitie kyretáže uvoľní takéto komplikácie.
6. Synechia je tvorba adhézií stien maternice. Kyretáž dokáže odstrániť zrasty a vykonáva sa pomocou hysteroskopu, ktorý sa zavádza cez otvorený krčok maternice.

Potrat

Na prerušenie tehotenstva ju dnes lekári uprednostňujú ako najšetrnejšiu metódu pre ženské telo. Ak je toto obdobie dlhšie ako 6 týždňov, stále sa vykonáva len čistenie. Dôvodom kyretáže môže byť okrem neželaného tehotenstva aj medicínska indikácia pri patologickom vývoji plodu, vírusových infekciách alebo ťažkých zápaloch krčka maternice, prejavujúcich sa výtokom s prímesou hnisu.

Zaujímavé video:

Kontraindikácie

Dôrazne sa neodporúča vykonávať kyretáž v niekoľkých situáciách. Patria sem patologické poruchy vznikajúce v pohlavnom orgáne, v dutine maternice alebo na krčku maternice pri akútnom a subakútnom zápale, infekcie vyskytujúce sa v tom čase v ženskom tele, nezvyčajné výtoky s prímesou hnisu, chronické ochorenia srdca, pečene a iných vnútorných ochorení. orgánov počas obdobia exacerbácií, možného porušenia integrity stien maternice. Ak však nastane situácia, ktorá ohrozuje život pacienta, môže dôjsť k porušeniu existujúcich zákazov.

Vlastnosti metódy

Metódy, ktorými sa operácia vykonáva, sa určujú na základe povahy ochorenia. Napríklad, ak sú diagnostikované maternicové myómy, čistenie sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu hrudkovitého povrchu a fibroidných uzlín charakteristických pre túto chorobu. Počas tehotenstva sa čistenie vykonáva opatrne, aby nedošlo k poškodeniu nervovosvalového systému. Pri zápaloch a infekčných léziách krčka maternice sa kyretáž odporúča použiť len v naliehavých prípadoch, pred jej vykonaním je vhodné vykonať potrebné ošetrenie. Na tento účel lekár po vyšetrení predpíše niekoľko liekov na základe konkrétnej situácie. S opatrnosťou a pod dohľadom lekára sa podobná technika používa v prípadoch existujúceho poškodenia alebo prasknutia krčka maternice v dôsledku predchádzajúceho pôrodu. Keďže počas procedúry sa nástroje zavádzajú cez krčok maternice, ktorý je predtým rozšírený, je možné sekundárne poškodenie krčka maternice. Materiály na analýzu získané zoškrabaním sa posielajú na ďalšiu histologickú štúdiu. Pri podozrení na malígny proces sa škrabky z dutiny maternice a tkaniva odobraté zo sliznice mozgového kanála krčka maternice umiestnia oddelene do niekoľkých nádob.

Riziko možných komplikácií

V dôsledku použitia metódy je možné vyvinúť niektoré komplikácie, ktoré sa môžu objaviť okamžite alebo po určitom čase:

1. Výskyt infekcie v pohlavných orgánoch v dôsledku kyretáže, ktorá sa vyvíja na pozadí neliečeného zápalu alebo nedostatočného dodržiavania hygienických požiadaviek, keď sa cez otvorený krčok maternice zavádzajú nedostatočne spracované nástroje. Ako liečba sa používajú antibiotiká.
2. Perforácia steny maternice v dôsledku chirurgických zákrokov. Jedným z najčastejších dôvodov môže byť zvýšená uvoľnenosť stien maternice a nedostatočné rozšírenie krčka maternice. Pri menších léziách sa liečba nevyžaduje, k poškodeniu integrity dochádza samo o sebe. V závažných prípadoch, keď pacient pociťuje bolesť a nepretržité krvácanie po dlhú dobu, sa používajú chirurgické metódy, keď sa na poškodený povrch umiestni steh.
3. Porušenie endometria v dôsledku veľmi starostlivej kyretáže. Prognóza je sklamaním, vo väčšine takýchto prípadov sa poškodená vrstva už neobnoví.
4. Poruchy reprodukčných funkcií a menštruačné cykly sú často výsledkom tvorby synechií. Na liečbu sa používajú antibiotiká a hormonálna liečba.
5. Hromadenie krvi v dutine maternice alebo hematometri. Odporúčaná liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov na zmiernenie kŕčov. V takomto stave je nevyhnutná urgentná konzultácia s lekárom.

KTO POVEDAL, ŽE JE ŤAŽKÉ LIEČIŤ NEPLODNOSŤ?

• Už dlho túžite počať dieťa?
• Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha...
• Diagnostikované tenké endometrium...
• Navyše z nejakého dôvodu nie sú odporúčané lieky vo vašom prípade účinné...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dieťa!