V akom veku dievčatá krvácajú. Medikamentózna liečba: lieky na zastavenie krvácania z maternice

Juvenilné (pubertálne) maternicové krvácanie je dysfunkčné krvácanie u dievčat počas puberty (od menarche do 18 rokov).

ICD-10: N92.2

všeobecné informácie

SUB je jednou z najbežnejších a najzávažnejších foriem porúch reprodukčného systému počas puberty a ich frekvencia v štruktúre gynekologickej patológie detí a dospievajúcich sa podľa rôznych výskumníkov pohybuje od 8-10 do 25%. SUB je rizikovým faktorom pre rozvoj menštruačných a generatívnych porúch, hormonálne podmienenej patológie v reprodukčný vek. Medzi dôvody hospitalizácie v ukrajinskom Centre pre gynekológiu detí a dorastu "Ohmatdet" SMC zaujímajú vedúce postavenie a predstavujú 35% všetkých chorôb.
Pravá UMC zahŕňa dysfunkčné maternicové krvácanie, ku ktorému dochádza v období tvorby menštruačnej funkcie, t.j. krvácanie, ktoré je založené na porušeniach hormonálne pozadie, pre ktoré neexistuje iniciála organické choroby genitálnej oblasti (nádory, infantilizmus, malformácie a systémové ochorenia). Vyskytujú sa spravidla dva až tri roky po vytvorení menštruačnej funkcie.

Etiológia
Vo vývoji dysfunkčných SMC zohráva vedúcu úlohu infekčno-toxický účinok na nedosiahnuté funkčne zrelé štruktúry hypofýzy a hypotalamu, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Obzvlášť nepriaznivý účinok infekcie sa pozoruje pri chronickej tonzilitíde. Okrem toho predisponujúce príčiny SMC zahŕňajú:
nepriaznivý priebeh prenatálneho obdobia;
chronický somatické choroby;
ostrý a chronické formy stres
nepriaznivé životné podmienky;
intoxikácia;
hypo- a beriberi;
patologické stavy žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza, nadobličky), hypotalamický syndróm.

Patogenéza
V puberte sú JMC spravidla acyklické krvácania, častejšie podľa typu atrézie folikulov, menej často podľa typu perzistencie folikulov. V oboch prípadoch dochádza k hyperestrogenizmu (v prvom - relatívnej, v druhej - absolútnej), čo vedie k hyperplázii endometria s následným krvácaním. Hyperplastické procesy endometrium môže byť vyjadrené v glandulárna cystická hyperplázia, polyp endometria, adenomyóza.

Klinický obraz

Hlavné príznaky JMC:
predĺžené (viac ako 7-8 dní) špinenie z genitálneho traktu;
krvácanie, medzi ktorými je interval kratší ako 21 dní;
strata krvi viac ako 100-120 ml / deň;
Závažnosť ochorenia je určená:
povaha straty krvi (intenzita, trvanie);
stupeň sekundárnej posthemoragickej anémie.
Typické ťažkosti u JMC sú slabosť, nechutenstvo, únava, bolesť hlavy, bledosť kože a slizníc, tachykardia. Okrem toho dochádza k nepravidelnému, viac či menej silnému krvácaniu z pošvy, ktoré môže viesť k rozvoju anémie, vrátane ťažkej. Toto je hlavné nebezpečenstvo krvácania u mladistvých.

Diagnostika

Diagnóza je založená na typických klinický obraz. Vyšetrenie sa vykonáva v prítomnosti matky alebo príbuzného.
Fyzikálne metódy výskumu
Otázky - začiatok, trvanie krvácania a jeho vlastnosti; menarché; vlastnosti menštruačnej funkcie; predbežná úprava; rysy priebehu tehotenstva a pôrodu u matky pacienta.
Celkové vyšetrenie – anémia, stupeň vývoja sekundárnych pohlavných znakov (MF, podpazušie, ochlpenie), prítomnosť hyperandrogenizmu.
hlboká palpácia brucho - detekcia nádorov.
Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov - stupeň vývoja, prítomnosť anomálií, povaha krvácania, absencia poranení pohlavných orgánov.
Rektoabdominálne vyšetrenie - na posúdenie stavu vnútorných pohlavných orgánov.
Vyšetrenie v zrkadlách a bimanuálne gynekologické vyšetrenie(u sexuálne aktívnych dievčat) - určenie stavu vnútorných pohlavných orgánov.
Laboratórne metódy výskumu
Povinné:
stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
kompletný krvný obraz - prítomnosť príznakov anémie;
všeobecná analýza moču;
biochemické parametre krv - stanovenie hladiny sérového železa, bilirubínu, pečeňových enzýmov;
rozšírený koagulogram.
Ak existujú náznaky:
stanovenie hladiny hormónov v krvi a moči - FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, kortizol, 17-KS - v dennom moči;
hormonálna kolpocytológia.
Inštrumentálne metódy výskumu
Povinné:
Ultrazvuk transabdominálne, najlepšie transvaginálne (u sexuálne aktívnych dievčat);
Vaginoskopia - s cieľom vylúčiť patológiu vagíny a krčka maternice, ich zranenia.
Ak existujú náznaky:
diagnostická kyretáž;
hysteroskopia;
RTG lebky s projekciou tureckého sedla;
EEG;
CT vyšetrenie pre podozrenie na nádor hypofýzy;
rádiografia rúk (definícia kostný vek),
Ultrazvuk nadobličiek a štítnej žľazy;
MRI panvových orgánov.
Odborná rada
Povinné:
pediater.
Ak existujú náznaky:
onkogynekológ;
endokrinológ;
hematológ.
Odlišná diagnóza:
spontánny potrat;
mimomaternicové tehotenstvo;
nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
RE;
patológia vagíny - trauma, cudzie telesá atrofická kolpitída,
polypy endometria,
adenomyóza,
cysty a nádory vaječníkov,
anomálie cievy maternice- dysplázia a arteriovenózne skraty,
ochorenia systému zrážania krvi.

Liečba

Liečba zahŕňa dve fázy.
1. Zastavenie krvácania z maternice – symptomatická hemostatická terapia (nehormonálna alebo hormonálna hemostáza);
2. Prevencia opakovaného krvácania.
Farmakoterapia
Výber metódy hemostázy je určený všeobecným stavom pacienta a stupňom straty krvi. Uterotonická, antianemická terapia a celková terapeutický účinok, ktorý pomáha zvyšovať ochranné a adaptačné sily organizmu. Treba však mať na pamäti, že symptomatická metóda liečby nemá vždy požadovaný účinok, čo si vyžaduje vymenovanie hormonálnej terapie. Takže v prípade krvácania a ťažkej anémie (hemoglobín 100 g / ml a menej, hematokrit 25% a menej), prítomnosť hyperplázie endometria (M-echo viac ako 10 mm), hormonálna hemostáza, ktorá pôsobí (na rozdiel od nehormonálnych metód zastavenia krvácania) rýchlo a pomerne efektívne. Zastavenie krvácania s hormonálnou hemostázou nastáva v priebehu 10-12 hodín.
V súčasnosti sa hormonálna hemostáza u dievčat vykonáva s monofázickými COC a progestínovými prípravkami. Uskutočnenie hormonálnej hemostázy iba s estrogénom v dospievania nežiaduce, pretože krvácanie z vysadenia je výrazné a vedie k sekundárnej anémii a depresii centrálnych mechanizmov regulácia menštruačnej funkcie. Pri predpisovaní kombinovaných gestagén-estrogénnych liekov za účelom hemostázy sa používajú monofázové lieky s dávkou etinylestradiolu od 30 do 50 μg (etinylestradiol + gestogén, etinylestradiol + levonorgestrel, etinylestradiol + noretisterón). Trojfázové COC na kontrolu krvácania sa neodporúčajú, pretože obsahujú nižšie dávky progestínov počas prvých dvoch fáz ako monofázové lieky.
Aby sa predišlo recidíve krvácania, predpisujú sa kombinované jednofázové aj trojfázové estrogénovo-gestagénové prípravky. V tomto prípade sú preferované nízke dávky. perorálne antikoncepčné prostriedky(etinylestradiol + gestodén, etinylestradiol + levonorgestrel). Vzhľadom na funkčnú nezrelosť neuro endokrinný systém v období puberty a nedokončeného vzniku MC u pacientov by sa mali predpísať cykly hormonálnej terapie s prestávkami v trvaní 1-3 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vykonáva všeobecná posilňujúca terapia, bylinná medicína, cyklická vitamínová terapia, predpisujú sa homeopatické lieky.
Hormonálne lieky sa predpisujú dospievajúcim dievčatám so súhlasom ich rodičov.

Používa sa aj na hemostázu nehormonálne lieky:
nesteroidné protizápalové lieky – znižujú syntézu a menia rovnováhu prostaglandínov v endometriu, inhibujú väzbu PGE vazodilatátora na špecifické receptory, zvyšujú agregáciu krvných doštičiek a endometriálny vazospazmus. Lieky znižujú menštruačné straty krvi, ako aj dysmenoreu, bolesť hlavy hnačka spojená s menštruáciou;
fytopreparáty - infúzie žihľavy, vodnej papriky.
profylaktická hormonálna terapia(schéma č. 9) sa uskutočňuje v kombinácii s inými metódami patogenetickej terapie prihláškou:
sedatíva;
prípravky železa;
vitamíny;
antioxidanty;
homeopatické prípravky;
psychoterapia;
fyzioterapia (cervikálna elektroforéza) sympatické uzliny s novokaínom č. 10, endonazálna elektroforéza s vitamínom B 1 č. 100).
Chirurgia
Terapeutická a diagnostická kyretáž stien dutiny maternice sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
hojné krvácanie z maternice, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta;
ťažká sekundárna anémia (Hb 70 g/l a menej, hematokrit pod 25,0 %);
podozrenie na patologické zmeny v štruktúre endometria (endometriálny polyp podľa ultrazvuku malej panvy).

Kritériá účinnosti:
normalizácia MC počas celého roka;
absencia ťažkých a dlhých menštruácií;
neprítomnosť syndróm bolesti počas menštruácie;
neprítomnosť patologické zmeny z vnútorných pohlavných orgánov.

k najbežnejším a ťažké formy poruchy reprodukčného systému počas puberty u dievčat zahŕňajú juvenilné maternicové krvácanie. Tento termín sa nazýva dysfunkčné krvácanie vo veku 10-18 rokov od začiatku prvej menštruácie do dospelosti.

Táto gynekologická patológia sa vyskytuje približne u 10-20% všetkých dievčat tohto vekovej kategórii. Bohaté a časté krvácanie môže spôsobiť výrazné zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, zhoršiť hormonálne poruchy a v budúcnosti spôsobiť neplodnosť. Krvácanie z maternice u dospievajúcich má navyše negatívny vplyv na psychický stav detí, spôsobuje izoláciu, pochybnosti o sebe, strach o ich zdravie a dokonca aj o život.

Príčiny porušení

Hlavným dôvodom sú poruchy v práci hypotalamo-hypofyzárneho systému. Hormonálna nerovnováha vyvoláva jednofázový ovariálny cyklus s oneskorením menštruácie a ďalším krvácaním. Častejšie sa dysfunkčné maternicové krvácanie v pubertálnom období vyskytuje počas prvých dvoch rokov po.

Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi touto patológiou a vývojom iných sekundárnych sexuálnych charakteristík. Vo všeobecnosti puberta dievčaťa prechádza bez porušenia. U viac ako tretiny pacientov môže byť ochorenie komplikované objavením sa akné a mastnej seborey.

Výskyt krvácania z maternice u starších dievčat sa zaznamenáva s ranou menarché (7-12 rokov). Je diagnostikovaná u viac ako 60% pacientov. O neskorý vzhľad prvá menštruácia (po 15-16 rokoch) sa takáto patológia vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 2% prípadov.

Hlavné príčiny patologického stavu u dospievajúcich:

• patológia systému zrážania krvi;
• tvorba ovariálnych nádorov hormonálneho pôvodu;
• akútne a chronické infekčné choroby(SARS, zápal pľúc, chronická tonzilitída, kiahne, rubeola);
• ochorenia endokrinného systému (pankreas, nadobličky);
• genitálna tuberkulóza;
• zhubné novotvary tela a krčka maternice;
• život v nepriaznivých podmienkach, nadmerný fyzický a psychický stres;
• zlá výživa, ktorá neposkytuje telu potrebné vitamíny a minerály.

Chronická tonzilitída s pravidelnými obdobiami exacerbácií sa považuje za najvýznamnejší provokujúci faktor. Medzi chorobou dievčat a tým, ako prebiehalo tehotenstvo jej matky, existuje určitá súvislosť. Provokačnými faktormi môžu byť neskorá toxikóza, chronická vnútromaternicová, predčasné starnutie alebo odlúčenie placenty, asfyxia dieťaťa pri narodení.

Príznaky ochorenia

Mnoho dievčat má pravidelné mesačný cyklus neobnovuje sa hneď po menarché, ale len šesť mesiacov – dva roky. Menštruácia môže nastať s oneskorením dva až tri mesiace a niekedy aj šesť mesiacov. Krvácanie z maternice sa často vyskytuje po oneskorení menštruácie až do 2 týždňov alebo mesiaca a pol.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť týždeň alebo dva po menarché alebo sa môže vyskytnúť v medzimenštruačnom období. Medzi hlavné príznaky patológie patria:

• hojné (viac ako 100 ml denne) a predĺžené (viac ako 7 dní) špinenie;
• výtok, ktorý sa vyskytuje 2-3 dni po ukončení menštruácie;
• obdobia, ktoré sa opakujú v intervaloch kratších ako 21 dní;
• závraty, ospalosť, nevoľnosť v dôsledku anémie;
• bledosť koža, suché ústa;
• patologická túžba jesť nepožívateľné potraviny (napríklad krieda);
• depresia, podráždenosť, rýchla fyzická únava.

Veľmi často dievča a ešte viac skúsená mama nemôže určiť porušenie a považovať ho za normálnu menštruáciu. Dievča môže pokračovať vo svojom zvyčajnom živote, čím sa oneskorí liečba, ktorá by mala začať okamžite, a problém sa prehĺbi. Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek výdatný výtok a dokonca aj so zrazeninami vyžadujú zvýšenú pozornosť. Do úvahy prichádzajú hojné obdobia, keď sa vložka alebo tampón musí meniť aspoň každú hodinu.

Pretože patológia môže byť spôsobená rôzne dôvody, okrem toho povinná kontrola detský gynekológ, potrebná je konzultácia endokrinológa, neuropatológa, onkológa.

Diagnostika

Na diagnostiku, všeobecné a špeciálne metódy prieskum porušovania. K bežným patria gynekologické a generálna inšpekcia pacientov, vyšetrenie stavu vnútorných orgánov, rozbor postavy a pomer výšky a hmotnosti, prítomnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík. Z rozhovoru sa gynekológ dozvie o dátume začiatku prvej menštruácie, pravidelnosti menštruačného cyklu, predchádzajúcich ochoreniach a Všeobecná podmienka zdravie.

Pacienti predpisujú niekoľko laboratórnych testov: všeobecné analýzy moč a krv biochemická analýza vyšetrenie krvi, cukru a hormonálny skríning na určenie hormonálna hladina. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú aj panvové orgány.

Abnormálne krvácanie z maternice počas puberty by sa malo odlíšiť od ostatných patologických stavov ktoré môže byť sprevádzané krvácaním, a to:

• choroby obehového systému;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny, endometrióza, rakovina krčka maternice;
• zápalové ochorenia pohlavné orgány;
• poranenia vagíny a vonkajších orgánov genitálnej oblasti;
• začínajúci potrat počas tehotenstva;
• syndróm polycystických vaječníkov.

Pri ochoreniach obehového systému sa u pacientov často vyskytuje krvácanie z nosa, výskyt hematómov na tele. Na rozdiel od zápalových ochorení pohlavných orgánov je dysfunkčné maternicové krvácanie zriedkavo sprevádzané kŕčovitými bolesťami v podbrušku. Ak je podozrenie na nádor odlišná povaha, ich prítomnosť sa zistí po ultrazvuku a iných špecifických diagnostických metódach.

Liečba

So silným krvácaním a necítiť sa dobre dievčatám treba zavolať ambulancia. Pred jej príchodom sa dieťa uloží do postele, poskytne sa mu úplný odpočinok a na žalúdok sa priloží ľadový obklad. Pacientovi treba podávať veľa sladkých nápojov, najlepšie čaju. Aj keď sa krvácanie zastavilo samo, nemalo by to byť dôvodom na uspokojenie, pretože takéto patológie sú náchylné na relaps.

Hlavnou úlohou terapie je úplné zastavenie výtoku a normalizácia menštruačného cyklu v budúcnosti. Pri výbere metód a liekov na liečbu intenzita krvácania, závažnosť anémie, údaje laboratórne testy, všeobecné fyzické a sexuálny vývoj pacientky.

Na liečbu a zastavenie výtoku u dospievajúcich sa vykonávajú vo výnimočných prípadoch. Zobrazujú sa iba vtedy, keď patológia ohrozuje život pacienta. V iných prípadoch sú obmedzené na liekovú terapiu.

Lieky používané na krvácanie z maternice u dospievajúcich

Pri celkovom uspokojivom stave dievčaťa a absencii príznakov ťažkej anémie sa liečba môže vykonávať doma pomocou hemostatických sedatíva a vitamíny.

Ak je stav pacienta ťažký a sú prítomné všetky príznaky anémie (nízky hemoglobín, závraty, bledosť kože), je nutná hospitalizácia.

Na zastavenie krvácania a normalizáciu menštruačného cyklu sú predpísané nasledujúce lieky:

• látky sťahujúce maternicu - Oxytocín, Ergotal, extrakt z vodnej papriky;
• hemostatické lieky - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, kyselina aminokaprónová;
• kombinované - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• sedatíva- prípravky z brómu alebo valeriány, tinktúra motherwort, Seduxen, Tazepam;
• lieky na reguláciu menštruačného cyklu - Utrozhestan, Dufaston, ktoré sa užívajú od 16. do 25. dňa cyklu;
• vitamíny - skupina B, vrátane kyseliny listovej, C, E, K.

O zvýšená hladina dievčatám sa predpisuje Turinal, Norkolut na tri cykly s trojmesačnou prestávkou s ďalším opakovaním liekového režimu. O znížená hladina predpísať pohlavné hormóny v cyklickom režime. Hormonálna terapia nie je hlavnou metódou prevencie nového krvácania.

Ako pomocné metódy liečby využívajú fyzioterapiu - elektroforézu s novokaínom alebo vitamínom B1 a akupunktúru. Druhý postup je predpísaný pre stratu krvi bez hrozby anémie, pri absencii výraznej hormonálnej nerovnováhy.

Ak je krvácanie vyvolané chorobami endokrinného systému, vhodné špecifická liečba a jódové prípravky.

S cieľom sedatívny účinok a normalizácia excitačných a inhibičných procesov centrálnych štruktúr mozgu, možno predpísať Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Komplexná liečba a opatrenia na obnovenie menštruačného cyklu zahŕňajú cvičenie fyzioterapeutické cvičenia a psycho-korektívne hodiny u psychológa.

Klinické pokyny pre krvácanie z maternice počas puberty zahŕňajú dodržiavanie pokoj na lôžku počas liečby prikladanie chladu na podbruško, pitie veľkého množstva tekutín na doplnenie straty tekutín z tela. Je zakázané aplikovať teplá vyhrievacia podložka bez konzultácie s lekárom si dajte horúci kúpeľ, sprchu alebo hemostatikum.

Manažment symptómov je dôležitý anémia z nedostatku železa, čo je najčastejšie komplikácia krvácania z maternice. Na liečbu sú predpísané prípravky železa ako Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Lieky sa užívajú vo forme tabliet, injekcie budú účinnejšie. V budúcnosti by dievča malo dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na železo: červené mäso, pečeň, hydina, morské plody, špenát, fazuľa, granátové jablká, hnedá ryža, sušené ovocie, arašidové maslo.

Po prepustení z nemocnice musí byť dievča zaregistrované u detský gynekológ.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudová medicína pozná veľa bylín, ktorých infúzie a odvary majú hemostatický účinok. Nemôžu však úplne nahradiť liečbu drogami. Ako dodatočná metóda liečby sa môžu použiť odvary a infúzie bylín.

Medzi najviac efektívne rastliny treba zdôrazniť:

• obličkový horolezec - obsahuje kyseliny octové a jablčné, tanín, vitamíny K a C, posilňuje steny ciev, zvyšuje viskozitu krvi;
• vodná paprika - tanín, organické kyseliny, vitamín K v zložení stabilizujú činnosť hladkého svalstva maternice, zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• kapsička pastierska – obsahuje alkaloidy, organické kyseliny, vitamín C, tanín, riboflavín, ktoré pomáhajú znižovať sekréciu krvi;
• žihľava – najznámejšia rastlina na zastavenie krvácania, reguluje menštruačný cyklus, nasýti telo vitamínmi K, C, A, B.

Na prípravu odvarov sa tráva rastlín rozdrví, naleje sa vriacou vodou a udržiava sa vo vodnom kúpeli 15-20 minút. Po precedení užívajte niekoľkokrát denne. Trvanie podávania a dávkovanie je potrebné objasniť s lekárom.

Prevencia krvácania

Keďže juvenilné krvácanie sa vyskytuje hlavne s hormonálne poruchy neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Dodržiavanie určitých odporúčaní však pomôže znížiť riziko ich výskytu:

1. Včasná liečba infekčných a vírusových ochorení, najmä tých, ktoré sa stávajú chronickými (tonzilitída, bronchitída, SARS).
2. Pravidelné pozorovanie tehotných žien pôrodníkom-gynekológom, počnúc od skoré dátumy tehotenstva za účelom včasnej a neskorej identifikácie a korekcie edémov tehotných žien, porúch vnútromaternicového vývoja plodu, predčasný pôrod hypoxia plodu.
3. Dospievajúce dievča dodržiavanie zásad správna výživa- jedenie potravín bohatých na vitamíny, vylúčenie rýchleho občerstvenia, vyhýbanie sa „diétam“, ktoré zahŕňajú dlhodobé pôst.
4. Udržiavanie menštruačného kalendára, ktorý pomôže venovať pozornosť odchýlkam pri ich prvom výskyte.
5. Prijatie sedatívnych liekov na posilnenie krvných ciev a nervový systém(podľa lekárskeho predpisu).
6. odmietnutie zlé návyky, dodržiavanie denného režimu, dobrý spánok, pravidelné fyzické cvičenie, šport.
7. Informovanie dievčaťa o nebezpečenstvách predčasného pohlavného styku.

Samostatne by sa malo povedať o potrebe návštevy detského gynekológa. Mnohé matky to považujú za nadbytočné, kým dievča nezačne sexuálne žiť. Návšteva detského gynekológa na preventívne účely, najmä po nástupe menštruácie, by sa mala stať rovnakou normou ako návšteva iných lekárov.

Juvenilné krvácanie je skupina porúch menštruačného cyklu v období puberty dysfunkčného charakteru, nesúvisiacich s organické patológie. Dysfunkčné juvenilné krvácanie sa objavuje pri formovaní hormonálnej funkcie vaječníkov, ich príčiny sa môžu objaviť dlho pred nástupom menštruácie, alebo nastať po prvej menštruácii.

vaječníky ako hormonálna žľaza sa začínajú vytvárať počas aktívnej puberty (puberty). Veková norma puberty má široké prijateľné hranice, no jej fyziologické hranice sú medzi 8. a 16. rokom. V tomto vekovom intervale „dorastajú“ vaječníky, tempo ich vývoja je však často individuálne, preto prvá menštruácia () neprichádza u všetkých dievčat v rovnakom veku. Počas puberty dochádza k postupným štrukturálnym a funkčným zmenám nielen v tkanivách vaječníkov, najvýznamnejšie z nich sú prítomné aj v mozgu – v centrách regulujúcich funkciu vaječníkov. Hypofýza a hypotalamus tvoria spolu s vaječníkmi hlavný článok reprodukčného systému, takže dozrievanie vaječníkov a týchto centier je vždy symetrické.

Ako a kedy sa teda tvorí menštruačný cyklus a aké sú jeho všeobecne akceptované parametre pre normu?

Puberta začína vo veku 8 rokov a končí (u zdravých dievčat) vo veku 16 rokov. Po jej skončení sú vaječníky schopné fungovať ako hormonálne ženská žľaza, a vonkajšie črty dievčaťa získavajú "dospelý" odtieň. Počas tohto časového obdobia sú rastové zóny uzavreté tubulárne kosti, telo aktívne rastie do dĺžky a svalov a tukové tkanivo sú rozmiestnené tak, že postava dievčaťa sa stáva „ženskou“.

Procesy puberty prebiehajú postupne, čo umožňuje celú pubertu rozdeliť do niekoľkých etáp. míľniky:

- prípravné, predpubertálne, obdobie. Začína vo veku 8-9 rokov. Telo dievčaťa začne prvýkrát syntetizovať estrogén. Vyrábajú sa epizodicky a chaoticky a ich hladina je príliš nízka na udržanie plnej hormonálnej funkcie vaječníkov.

Začínajú sa „rastové skoky“ tela, prvé vonkajšie znaky pohlavie: obrys bokov je zaoblený, vytvára sa „ženská“ panva. Sliznica lemujúca genitálny trakt sa tiež začína aktívne meniť: stráca jednovrstvová štruktúra kvôli vzhľadu vrstvy medziľahlých buniek.

- Začiatok puberty alebo samotná puberta. Vlastní niekoľko rokov. V jeho prvej polovici (10-13 rokov) hypofýza nepriamo (prostredníctvom sekrécie FSH a LH) stimuluje nástup hormonálnej aktivity vaječníkov. Ovariálne hormóny zase provokujú vývoj mliečnych žliaz, rast vlasov „podľa ženský typ» na tele a zmena zloženia mikroflóry v slizniciach pošvy (objavujú sa laktobacily). Na konci tohto obdobia sa intenzívny rast tela končí.

Vrcholom prvej fázy puberty je prvá menštruácia (menarché).

- Záverečná fáza puberty. Prvá menštruácia nie je totožná s plnou hormonálnou funkciou vaječníkov. Hormóny sa stále syntetizujú bez dobre zavedeného rytmu a ich hladina stále nie je schopná zabezpečiť ovuláciu. Vo veku 16 rokov, keď končí druhá fáza puberty, vaječníky začínajú pracovať v cyklickom rytme a koncentrácia FSH a LH je schopná stimulovať plnú ovuláciu. Kompletná hormonálna podpora pre ukončenie puberty zabezpečuje dokončenie vývoja ženského fenotypu.

— Časté krvácanie s intervalom kratším ako 21 dní.

- Príliš veľká strata krvi. Zvyčajne sa zaznamenáva, keď sa krvácanie zhoduje s menštruáciou.

- Medzimenštruačné krvácanie.

Často má krvácanie jasné spojenie s nejakým provokujúcim faktorom: stres, hypotermia, nadmerná fyzická námaha a iné. Takéto krvácanie sa spravidla nezvykne opakovať, ak vonkajšia príčina je eliminovaný.

Závažnosť krvácania je určená zoznamom následkov. Dlhodobé a / alebo silné krvácanie vyvoláva a negatívne ovplyvňuje telo dievčat.

niekedy rozlišovať normálna menštruácia z krvácania nie je ľahké. Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné vylúčiť všetky možné dôvody nefunkčná povaha: choroby krvi, malformácie pohlavných orgánov a iné. Diagnostika zahŕňa:

1. Vyšetrenie anamnézy, ktoré môže naznačovať prítomnosť chronických a/alebo vrodené patológie, vrátane extragenitálnej povahy.

V rozhovore s dievčaťom je potrebné určiť psychologické črty zistiť jej postoj k zmenám, ktoré s ňou prebiehajú. Žiaľ, mladí pacienti vstupujúci do puberty nemajú vždy dôverný vzťah v rodine, a tak nemôžu otvorene komunikovať o intímnych témach s blízkymi.

2. Inšpekcia. Dievčatá puberta s juvenilným krvácaním majú často vonkajšie príznaky narušenia správneho sexuálneho vývoja. Pri externom vyšetrení je dôležité korelovať vek pacienta a závažnosť známok puberty (vývoj mliečnych žliaz, rast ochlpenia a pod.).

Vykonáva sa aj gynekologické vyšetrenie, ktoré je však v porovnaní s laboratórnou a inštrumentálnou diagnostikou menej informatívne.

3. Laboratórny výskum:

— podrobná analýza krv s povinným stanovením všetkých koagulačných faktorov. Je tiež dôležité určiť stupeň anémie (hemoglobín);

- fázovo-fázové stanovenie koncentrácie vedúcich hormónov: FSH, LH, progesterón, estradiol, prolaktín, hormóny štítna žľaza a nadobličky;

4. Inštrumentálna diagnostika.

Preceňujte jeho význam pre výrobu správna diagnóza nemožné. Ultrazvukové skenovanie umožňuje študovať štruktúry panvovej dutiny a porovnávať to, čo vidíte, s uznávanou normou.

Juvenilné krvácanie u dievčat a dospievajúcich

S blížiacim sa koncom puberty sa zlepšujú spojenia regulujúce menštruačný cyklus, „dorastajú“ vaječníky, ovulačné cykly začne dominovať anovulácia a pravdepodobnosť dysfunkčného krvácania z maternice klesá.

V adolescencii, ktorá končí v 18 rokoch, je možná aj menštruačná dysfunkcia, no pri jej počiatkoch sa objavujú iné, organické príčiny.

Prítomnosť ovulácie znamená potenciál, preto často pri absencii potrebnej antikoncepcie sa prvé potraty dievčaťa robia práve v tomto veku. Prerušiť nechcené tehotenstvo na pozadí tvorby hormonálnej funkcie vyvoláva závažné porušenia a vedie k krvácaniu z maternice. Okrem toho každý, aj ten „najbezpečnejší“ potrat vyvoláva miestne zápalový proces, ktorý tiež negatívne reaguje na menštruačnú funkciu.

Vážnou hrozbou pre vaječníky je infekčno-zápalový proces. Infekcia je schopná preniknúť do príveskov z genitálneho traktu a potom poškodiť folikulárny aparát vaječníkov, čo vyvolá hormonálna dysfunkcia. Nekontrolovaný styk zvyšuje pravdepodobnosť takéhoto scenára.

Aký je pôvod dysfunkčného krvácania u dospievajúceho dievčaťa, je možné spoľahlivo zistiť až po adekvátnom vyšetrení.

Liečba juvenilného krvácania

Terapia juvenilného dysfunkčného krvácania je do značnej miery určená ich príčinou a klinikou. Niekedy na odstránenie menštruačnej dysfunkcie stačí odstrániť vonkajší provokujúci faktor, napríklad emocionálny alebo fyzický stres.

Ak krvácanie nie je sprevádzané ťažkou anémiou a zdravotný stav dievčaťa zostáva uspokojivý, liečba sa vykonáva bez hospitalizácie. Zvyčajne sa juvenilné krvácanie zastaví a diagnostické vyhľadávanie jeho dôvody. Používajú sa hemostatické a vazokonstrikčné lieky, vitamínové komplexy, sedatíva. Po zistení príčiny krvácania je liečba zameraná na jej odstránenie.

Bohužiaľ, často mladistvé krvácanie u dievčat je iné ťažký priebeh a vyžadujú hospitalizáciu. Primárnou úlohou špecialistov je zastaviť krvácanie v čo najkratšom čase. Konvenčná hemostatická terapia pre veľká strata krvičasto neúčinné, ale hormonálne prípravky na báze gestagénov (Dufaston, Utrozhestan) alebo obsahujúce kombináciu gestagénov a estrogénov (tzv. COC) úspešne zvládajú túto úlohu.

Po odstránení krvácania nie je terapia dokončená. Aby sa zabránilo návratu epizód krvácania, je potrebné obnoviť normálny stav hormonálna funkcia, to znamená na obnovenie ovulačných cyklov pomocou hormonálnych liekov. Používajú sa kombinované estrogén-progestínové činidlá (Logest, Mercilon, Marvelon a analógy), "čisté" gestagény ako Duphaston. Dospievajúci (dievčatá po 16. roku života) s recidivujúcim krvácaním z maternice môžu predpisovať lieky stimulujúce ovuláciu, ako je Clomiphene. Univerzálne schémy hormonálna liečba v týchto situáciách neexistuje. Výber požadovaného hormonálny liek môže vykonať iba špecialista na základe individuálnych laboratórnych údajov.

Ako núdzová terapia sú hormóny veľmi účinné, v kombinácii s nehormonálnymi hemostatickými látkami sa krvácanie zastaví v priebehu niekoľkých hodín.

Hormonálna terapia sa nikdy nepredpisuje ako monoterapia. Liečba juvenilného krvácania môže byť plne úspešná len v prípade kombinácie viacerých typov terapie a fyzioterapie. Musí sa vybrať pre pacientov správny režim fyzickú aktivitu, zaradiť do jedla esenciálne vitamíny. Dôležitou súčasťou lekárske opatrenia je psychoterapia.

Niekedy sa na liečbe dievčat a dospievajúcich s krvácaním z maternice na pozadí extragenitálnej patológie podieľajú príbuzní špecialisti: terapeuti, endokrinológovia, neuropatológovia.

Medzi metódy liečby dysfunkčného krvácania z maternice u dospievajúcich patrí aj chirurgická hemostáza (kyretáž dutiny maternice). Zriedkavo sa používa, keď krvácanie ohrozuje život. Postup sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré vám umožňujú zachrániť hymen a neporaniť maternicu.

Väčšina mladých pacientov reaguje na liečbu veľmi priaznivo. Spravidla sa u nich v prvom roku po terapii vytvára plnohodnotný menštruačný cyklus (s ovuláciou).

Prevencia juvenilného krvácania z maternice

Po úspešnej liečbe epizódy krvácania z maternice potrebujú dievčatá dynamické sledovanie. Opatrenia zamerané na obnovenie normálnych spojení v systéme "hypotalamus - hypofýza - vaječníky" a privedenie životného štýlu pacientky na prijateľnú úroveň pre jej vek pomáhajú vyhnúť sa recidíve.

- neustále viesť menštruačný kalendár nasledovať menštruačná funkcia a všimnite si jeho vlastnosti;

- upraviť stravu a vyvážiť fyzickú aktivitu;

- vyhnúť sa stresu, emocionálnemu prepracovaniu;

- urýchlene odstrániť infekčné a vírusové ochorenia;

- zdržať sa raných intímnych vzťahov.

Juvenilné krvácanie patrí do skupiny dysfunkčných maternicových krvácaní, čo znamená, že takáto diagnóza je diagnózou vylúčenia, t.j. najprv sa vykonajú testy na najčastejšie diagnózy krvácania z maternice.
Predpokladá sa, že príčinou juvenilného krvácania je nerovnováha v regulácii menštruačného cyklu na hypotalamo-hypofyzárnej úrovni, ktorá je navyše u dospievajúcich nezrelá. V tomto prípade sú cykly u dievčat zvyčajne anovulačné. Predpokladá sa, že až 20 % dysfunkčného krvácania z maternice vzniká v období dospievania. Nepravidelné menštruačné cykly sa pozorujú u 20 % dospievajúcich do 5 rokov.

U dospievajúcich môže byť menštruácia hojná, najmä na pozadí anovulácie, ktorá je často sprevádzaná hyperpláziou endometria. Veľmi často takéto silná menštruácia sa vyskytujú na pozadí stresu, fyzickej námahy, hladovania, chudnutia a obezity, ako aj na pozadí ochorenia štítnej žľazy. Ako som spomenul vyššie, juvenilné krvácanie je diagnózou vylúčenia, a preto je extrémne zriedkavé. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že menštruačné nepravidelnosti môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi. Preto sa takáto diagnóza robí na pozadí vylúčenia všetkých týchto príčin. Inými slovami, ide o krvácanie bez príčiny na pozadí úplnej normy všetkých laboratórnych parametrov, bez zaťaženej histórie minulosti a súčasnosti.

Krvácanie u mladistvých liečte iba v prípade anémie. Hladina hemoglobínu určuje stupeň juvenilného krvácania: slabé (viac ako 110 g / l), stredné (90 - 110) a ťažké (menej ako 90 g / l). Slabý stupeň krvácanie nevyžaduje liečbu.

S miernym juvenilné krvácanie vymenovať hormonálna antikoncepcia alebo cyklické progestíny. Žiadna kyretáž dutiny maternice sa nevykonáva. Okrem toho môžu byť predpísané doplnky železa, aj keď väčšinou nie sú potrebné.

Závažný stupeň juvenilného krvácania vyžaduje obnovenie objemu krvi, takže liečba sa vykonáva v nemocnici. Liečba sa uskutočňuje estrogénmi s prídavkom progestínov (vo forme tabliet). Kyretáž u dospievajúcich sa nevykonáva ani pri silnom krvácaní. Existuje hormonálna hemostáza, ktorá vždy stačí na zastavenie krvácania. Menej časté sú antiprostaglandíny a antifibrinolytiká. Prípravky železa v takýchto prípadoch sú žiaduce.

Ak medikamentózna liečba nie je účinná, veľmi zriedkavé prípady vykonať kyretáž dutiny maternice alebo hysteroskopiu. Tiež chirurgický zákrok vykonávané v situáciách, keď je ohrozený život tínedžera.

Prevencia juvenilného krvácania neexistuje. Je dôležité pochopiť, že krvácanie u dospievajúcich sa vyskytuje z konkrétneho dôvodu, t.j. nie sú mladiství. To znamená, že musíte nájsť túto príčinu a odstrániť ju alebo znížiť. Pochopenie procesov tvorby menštruačných cyklov závisí od kompetencie lekára, t.j. úroveň jeho vedomostí o modernej gynekológii. Odstránenie stresu a normalizácia hmotnosti sú veľmi často jediné potrebné opatrenie na reguláciu menštruačného cyklu.

JUB (juvenilné maternicové krvácanie) sú anorganické straty krvi vyskytujúce sa v puberta. Juvenilné krvácanie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku oneskorenia menštruácie v rozpore s interakciou vaječníkov s Endokrinné žľazy. V tomto prípade objem sekrétov prekračuje normu počas menštruácie a pri absencii liečby sa príznaky ako bledá pokožka, závraty, chronická únava, pocit slabosti a pod.

Príčiny

SMC majú polyetiologický pôvod a objavujú sa v dôsledku mnohých vonkajších aj vnútorných faktorov. Najčastejšou príčinou juvenilného krvácania u dievčat je porucha reprodukčného systému počas tvorby menštruačného cyklu. V dôsledku tohto porušenia sa mení koncentrácia estrogénu a progesterónu, čo spôsobuje krvácanie z maternice. Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt juvenilného krvácania z maternice:

• choroby krvi (vrátane von Willebrand-Dianovej choroby);
• dedičnosť;
• nadmerná fyzická aktivita;
• silné emocionálne zážitky a pravidelný stres (problémy v škole, hádky s rodičmi alebo rovesníkmi atď.);
• nerovnováha vitamínov v tele;
• chronické a akútne infekčné patológie;
• narušenie endokrinného systému;
• dysfunkcia pečene.

SMC závisí aj od fyziológie dospievajúceho dievčaťa. IN lekársky odbor Existujú tri typy porušení:

• hyperestrogénne: najčastejšie pozorované u detí s psychickou nezrelosťou a nadmerným fyziologickým a sexuálnym vývojom;
• normoestrogénne: vyskytuje sa u mladých dievčat a dospievajúcich s normálny vývoj a nedostatočne vyvinutá maternica;
• hypoestrogénne: tomuto typu poruchy čelia mladé dievčatá s dobre vyvinutou psychikou, ktoré majú slabo vyvinuté sekundárne pohlavné znaky.

Klasifikácia a formy

Podľa stupňa straty krvi existujú tri typy juvenilného maternicového krvácania u dospievajúcich:

• metrorágia - vyvíja sa na pozadí absencie slabého menštruačného toku a nemá cyklus;
• menorágia - pri tomto type krvácania nie je narušený menštruačný cyklus, strata krvi však trvá dlhšie ako 7 dní a presahuje 80 ml / deň;
• polymenorea - cyklus menštruácie pretrváva, ale netrvá dlhšie ako 3 týždne.

Odborníci zistili, že deti, ktorých matky trpeli infekčné choroby počas tehotenstva.

Klinické prejavy

SMC sa vyskytujú v časovom intervale od prvej menštruácie a v nasledujúcich dvoch rokoch. Známky porušenia:

• vysoká alebo nízka arteriálny tlak;
• systematické závraty;
• neustály pocit smäd;
• bledá koža;
• únava a pocit únavy;
• náhle zmeny nálady;
• krvácanie pozorované v intervale medzi menštruáciou;
• cyklus trvá menej ako 3 týždne;
• vypúšťanie trvá dlhšie ako 15 dní;
• veľká strata krvi trvá dlhšie ako týždeň.

Ak existuje podozrenie na SMC, je potrebné venovať pozornosť trvaniu, objemu a cyklickosti špinenie. V prítomnosti malátnosti a abnormalít by ste mali vyhľadať pomoc od špecialistu.

Diagnostika

Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť menštruačný tok z YuMK a len lekár je schopný presne diagnostikovať problém. Základné diagnostické metódy:

• prieskum pacienta, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť vrodených alebo chronických patológií;
• štúdium anamnézy;
• vizuálna kontrola, s ktorými môžete identifikovať odchýlky puberty (veľkosť mliečnych žliaz, prítomnosť vegetácie na pubis a v axilárnych vybraniach);
• krvný test na hormóny na stanovenie hladiny estradiolu, prolaktínu, progesterónu, FSH a LH;

Po zastavení krvácania musíte navyše absolvovať:

• echografia nadobličiek a štítnej žľazy;
• sekundárne ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• elektroencefalogram;
• röntgen lebky;
• CT mozgu;
• echoencefalogram.

Na potvrdenie / vylúčenie diagnózy by ste sa mali poradiť s onkológom, neuropatológom, endokrinológom a hematológom.

Liečba

O hojné krvácanie mali by ste zavolať sanitku. Okrem toho musíte vykonať nasledujúce opatrenia:

• tínedžeri potrebujú brať horizontálna poloha;
• položte ľadový obklad zabalený v mäkkom uteráku na spodnú časť brucha na 10-15 minút;
• dieťaťu je potrebné zabezpečiť dostatok pitia vo forme sladeného čaju alebo vody;
• je vhodné dať dievčatku 1 tabletu alebo kapsulu vitamínu C.

Lekárov treba konzultovať aj vtedy, ak sa krvácanie samo zastavilo. Včasná diagnostika a liečba patológie zabráni negatívne dôsledky.

Pri juvenilnom krvácaní u dospievajúcich dievčat sa liečba uskutočňuje v dvoch fázach.

Na začiatok si lekár kladie za úlohu zastaviť krvácanie. Ak je patológia závažná, potom klasické prostriedky na zastavenie krvi môžu byť neúčinné. V takýchto situáciách je predpísaná hormonálna terapia užívaním gestagénov a estrogénov.

Ak bolo krvácanie zastavené, potom sú predpísané lieky na stabilizáciu menštruačného cyklu. V tomto prípade sa lieky vyberajú v závislosti od príčin porušenia a charakteristík tela pacienta.

Okrem toho môžu byť pacientom predpísané vitamínové komplexy, fyzioterapia a špeciálny rozvrh fyzickej aktivity. V tejto fáze lekár tiež venuje pozornosť psychický stav pacientky. Niekedy sú po stresoch zaznamenané opakované UMK.

Ak krvácanie predstavuje hrozbu pre život, potom je v tomto prípade predpísané chirurgická intervencia pri ktorom sa vyškrabuje dutina maternice. Potom sa zvolí režim liečby liekom.

Priemerný termín terapia - 12 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vytvorí menštruačný cyklus a už nedochádza k porušovaniu.

Komplikácie a dôsledky

JMB u dievčat môže spôsobiť anémiu a pridružené komplikácie. V závažných prípadoch anémia postihuje mnohé systémy a vnútorné orgány, ktorá predstavuje hrozbu nielen pre zdravie. ale aj o život dospievajúceho dievčaťa.

Predčasná a nesprávna exfoliácia endometriálneho tkaniva môže viesť k zápalu maternice, ktorý je plný vzniku nádorov, endometriózy a cýst, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť.

Preto v prípade akýchkoľvek odchýlok by ste sa mali poradiť s lekárom.

Prevencia

Stav reprodukčných a reprodukčných systémov dievčat sa formuje v nízky vek. Po narodení dieťaťa musia rodičia nielen neustále sledovať jeho hygienu, ale ho aj naučiť zdravý životný štýlživot a denná rutina. Vyvážená strava, nasýtený užitočné stopové prvky a vitamíny, pravidelné prechádzky na ulici a mierne fyzická aktivita- to všetko umožní dieťaťu správny vývoj a zabráni mnohým gynekologické patológie.

Okrem toho, aby sa zabránilo juvenilnému krvácaniu z maternice u dievčat, vírusové a infekčné ochorenia by sa mali liečiť včas a pravidelne navštevovať gynekológa.

Mama musí rozhodne informovať svoju dcéru o dôležitosti menštruácie. Je tiež žiaduce, aby tento proces dodržiavala až do konca puberty.

Prvýkrát by sa malo dieťa objednať s gynekológom pri prvej menštruácii.

Potom do gynekologická konzultácia sa má aplikovať každých šesť mesiacov až do dospelosti.

Telesná hmotnosť dieťaťa ovplyvňuje aj menštruačný cyklus. Je potrebné dbať na to, aby dieťa nemalo nadváhu alebo podváhu. V prípade potreby môžete túto otázku dodatočne konzultovať s odborníkom na výživu. Špecialista vyberie diétny plán pre tínedžera, pomôže zbaviť sa porúch telesnej hmotnosti a zabráni opätovnému výskytu juvenilného krvácania v budúcnosti.

Okrem toho by matky mali so svojimi dcérami diskutovať o otázkach, ktoré vysvetľujú nebezpečenstvá a dôsledky skorého pohlavného styku.

Puberta má pre každé dieťa individuálny charakter, preto by ste sa nemali samoliečiť a snažiť sa problém SMC vyriešiť svojpomocne. Lepšie kontaktovať lekársky špecialista, ktorý identifikuje odchýlku a predpíše adekvátnu terapiu