Čo je to žľazový polyp? Symptómy a liečba endometriálneho glandulárneho polypu

Akékoľvek polypy (benígne výrastky) v dutine maternice sa musia okamžite odhaliť a liečiť. To platí pre všetky žľazové formácie, ktoré sa často vyvíjajú u tých, ktorí dosiahli reprodukčné obdobie. Počas chronického priebehu ochorenia sa výrastky niekedy menia na malígne formácie.

Pri zohľadnení histologických ukazovateľov bol vytvorený zoznam útvarov dutiny maternice.

Žľazový polyp endometria

Takáto formácia je rast na vnútornej výstelke orgánu do dutiny maternice. Vyskytuje sa v dôsledku abnormálneho rastu tkaniva sliznice maternice. Ak je polyp pripevnený k povrchu úzkym prvkom, potom sa nazýva „stopkatý“; ak takýto kmeň neexistuje - „na širokom základe“.
Existujú dva typy maternicových útvarov podľa ich umiestnenia:

• rast v krčku maternice,
• rast endometria v samotnej dutine orgánu.

Ako bolo uvedené vyššie, existuje niekoľko typov polypov, napríklad žľazová verzia rastu je štruktúra, ktorá zahŕňa žľazy a strómu.
Existuje aj glandulárny endometriálny polyp funkčného typu, ktorý sa líši od glandulárneho endometriálneho polypu bazálneho typu tým, že sa mení počas menštruačného obdobia. Tento typ polypu zahŕňa epiteliálne bunky.
Chirurgická liečba glandulárneho polypu endometria alebo fragmentovaného glandulárneho polypu endometria sa považuje za hlavnú metódu. Počas postupu sa základňa rastu ošetrí tekutým dusíkom alebo kryochirurgickým zariadením. Kontrolný ultrazvuk sa vykonáva 2 až 4 dni po odstránení.

Po odstránení polypov sú opatrenia zamerané na prevenciu relapsu ochorenia, krvácania, obnovenie menštruácie, liečbu existujúcich ochorení a nástup počatia (v prípade neplodnosti). Nemali by sme zabúdať na infekčnú nuansu ako významný dôvod proliferácie sliznice maternice. Trvanie hormonálnej liečby závisí od použitého lieku.

Kontrola extrakcie sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Štúdium je naplánované po 3 mesiacoch, 6 mesiacoch a roku. Ak sa po roku nezistia príznaky recidívy anomálie, pacient je vyradený z lekárskeho registra.

Endometriálny fibrózny polyp

Tento typ rastu je ohniskovým rastom oblastí sliznice steny reprodukčný orgán. Vnútorná výstelka alebo endometrium sa transformuje.

Štruktúra tejto formácie pozostáva z tela a nohy. Typicky sa novotvar deteguje na dne maternice a tvorí sa hlavne z vláknitých buniek. Niekedy môže výrastok narásť do takej veľkosti, že zablokuje cervikálny kanál.

Žľazový fibrózny polyp endometria

Chirurgická intervencia sa používa na liečbu glandulárneho fibrózneho polypu endometria. Rast možno odstrániť počas hysteroskopie. Tvorba na základni je zachytená špeciálnou koagulačnou slučkou a potom je odstránená. Potom sa dutina orgánu vyškrabuje. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu patológie a eliminovalo sa riziko komplikácií, oblasť odstráneného rastu sa ošetrí tekutým dusíkom.

Po prijatí opatrení na odstránenie formácie sa dostupný materiál určite posiela na histologické vyšetrenie. Potom sa vykoná ultrazvuk na sledovanie situácie. Často špecialista predpisuje antibiotickú liečbu. Hormonálna terapia je niekedy potrebná na úpravu menštruačných nepravidelností.

Žľazový cystický polyp endometria

Tento typ novotvaru má malú veľkosť. Ide o jednorazové alebo viacnásobné výrastky s tvorbou cýst. Tvar útvarov je podlhovastý, kužeľovitý a nepravidelný. Povrch je plochý, hladký, niekedy cystické výrastky s tenká stena a transparentný obsah. Odtieň výrastkov je bledožltý, svetloružový, sivoružový. Stáva sa, že vrchol rastu má modrofialový alebo tmavofialový odtieň. Na povrchu formácie je viditeľná kapilárna sieť krvných ciev.

Adenomatózny polyp endometria

Identifikácia adenomatóznej formy rastu núti lekárov konať radikálnejšie. Ak je pacientka premenopauzálna alebo postmenopauzálna, potom liečba adenomatózneho endometriálneho polypu zahŕňa odstránenie maternice.

Ak sa zistia endokrinné poruchy a riziko rakoviny, odporúča sa odstrániť orgán spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi.
Ak je pacient v reprodukčnom veku a nemá žiadne endokrinné patológie, potom po kyretáži sú predpísané hormonálne lieky. Po odstránení výrastku endometria prebieha proces obnovy bez zvláštnych ťažkostí. Počas 10 dní po hysteroskopii sa môže objaviť špinenie sekrécie krvi z vagíny. Aby sa predišlo riziku komplikácií, lekár predpisuje profylaktické antibakteriálne lieky.

Žľazový polyp endometrium je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien v akomkoľvek veku. Prečo sa v maternici objavujú žľazové polypy a čo robiť, keď sa stanoví nepríjemná diagnóza?

Podľa štatistík sa žľazové polypy v maternici vyskytujú u 20% žien a nijako nezávisia od ich veku. Napriek tomu, že sa považujú za nezhubné výrastky endometria, musia sa okamžite odstrániť.

Polypy tela maternice alebo endometriálne polypy sú nádorovité uzliny, ktoré rastú na povrchu endometria, sliznice vystielajúcej dutinu maternice. Endometriálne polypy môžu mať veľkú, širokú základňu alebo takzvanú stopku, predĺženú stopku, vďaka ktorej často prenikajú do pošvy cez krčok maternice. Endometriálne polypy sú nielen jednotlivé, ale aj viacnásobné a líšia sa aj veľkosťou - od niekoľkých mm po niekoľko cm.

Celkovo existujú tri typy polypov: žľazové (alebo žľazovo-cystické), vláknité a žľazovo-vláknité. Zväčšené polypy endometria, ktoré zmenili svoju bunkovú štruktúru, sú vážnym dôvodom na obavy. V tomto prípade hovoríme o o adenomatóze, prekancerózne ochorenie endometrium.

Najčastejším žľazovým polypom je endometrium. Čo to je? Benígna formácia, ktorá rastie v tkanivách žliaz. Dlho sa verilo, že sa môžu tvoriť iba u žien v reprodukčnom veku, ktoré porodili, ale moderná medicína tieto myšlienky opustila, pretože polypy sa začali čoraz častejšie vyskytovať u veľmi mladých dospievajúcich dievčat, ako aj v r. zrelé ženy v období po menopauze.

Dôvody výskytu týchto nodulárnych útvarov nie sú úplne pochopené, ale v tomto ohľade existuje niekoľko predpokladov. Najčastejšie sa objavujú na pozadí všeobecnej hyperplázie maternice, t.j. patologickej proliferácie endometriálnych žliaz. Spravidla je to spojené s hormonálnou nerovnováhou, hoci sa môžu vyskytnúť aj rôzne infekcie.

Tiež sa verí, že rôzne poranenia steny maternice, napríklad získané počas pôrodu alebo počas umelého potratu, môžu viesť k tvorbe žľazových polypov. K ich vzniku prispievajú aj zápalové procesy.

Vznik a rast takýchto zmien je pomerne často asymptomatický. Napríklad žľazové polypy malá veľkosť Vo väčšine prípadov žena nepociťuje vôbec nič nehormonálneho charakteru, v v ojedinelých prípadoch prejavujú sa drobným medzimenštruačným krvácaním a o niečo silnejšou menštruáciou ako zvyčajne.

Hormonálne polypy sa môžu prejaviť ako silné intermenštruačné a menštruačné krvácanie, ktoré môže v konečnom dôsledku viesť k anémii z nedostatku železa.

Niekedy žena, u ktorej sa vyvinul žľazový polyp endometria, pociťuje počas pohlavného styku mierne nepohodlie alebo dokonca miernu bolesť, po ktorej sa spravidla objaví špinenie krvavé problémy. Vo všeobecnosti sa bolesť objavuje len pri polypoch, ktorých veľkosť presahuje 2 cm a má kŕčovitý charakter.

Hormonálne aj nehormonálne formácie môžu spôsobiť neplodnosť, ale tu opäť všetko závisí od konkrétnu situáciu. Napríklad malé polypy v mnohých prípadoch žiadnym spôsobom neovplyvňujú počatie, implantáciu vajíčka alebo tehotenstvo. V každom prípade, ak sa zistia, odporúča sa ich okamžite odstrániť, pretože sú na dlhú dobu v tele ženy existuje riziko degenerácie polypov do malígnych nádorov.

Choroba sa dá zistiť sťažnosťami pacientov, ale ak je asymptomatická, môže sa zistiť iba náhodou pri vyšetrení maternice.

Pri bežnom gynekologickom vyšetrení nie je možné zistiť žľazové polypy v maternici. Niekedy ich možno vidieť pomocou ultrazvuku panvových orgánov, ako aj vykonaním metrografie, štúdie, pri ktorej sa do dutiny maternice vstrekuje špeciálna látka, po ktorej sa vykoná röntgenové vyšetrenie na určenie všetkých nepravidelností v maternici. vrátane polypov.

Väčšina informatívna metóda diagnostika endometriálnych polypov je dnes hysteroskopia, pri ktorej lekár vyšetrí dutinu maternice špeciálnym optický prístroj- hysteroskop. Umožňuje vám absolútne presne určiť stav polypu, ako aj jeho veľkosť a umiestnenie.

Jediný efektívna metóda zbaviť sa polypu endometria znamená odstrániť ho chirurgicky. Operácia sa vykonáva na miestnej aj pod celková anestézia, dutina maternice sa rozšíri a polyp sa vyreže špeciálnym nástrojom, ak je jediný. V prípade, že sú polypy viacnásobné, odstránia sa zoškrabaním stien maternice. Ak je polyp stopkovaný, je veľmi dôležité ho úplne vyrezať, pretože neúplné odstránenie stonky polypu je pomerne častým dôvodom neustáleho recidívy ochorenia. Odporúča sa to tento postup bola realizovaná pod kontrolou hysteroskopu, v takom prípade vďaka výbornej vizualizácii prebehne s minimálnymi komplikáciami.

Po odstránení žľazového polypu lekár kauterizuje jeho lôžko tekutým dusíkom, pretože to pomáha predchádzať endometritíde, ktorá je po takejto operácii možná.

Obnova po odstránení polypu je vo väčšine prípadov hladká. Počas nasledujúcich 10 dní môže žena zaznamenať mierne krvácanie a počas tohto obdobia sa bude musieť zdržať pohlavného styku a užívať antibiotiká, aby sa predišlo komplikáciám.

Okrem antibiotík je pacientovi zvyčajne predpísaná šesťmesačná hormonálna terapia, ktorú lekár vyberie individuálne s prihliadnutím na existujúce sprievodné choroby, ako aj plány na tehotenstvo.

Endometriálne polypy v maternici musia byť urýchlene identifikované a odstránené a potom odoslané na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť malígnych útvarov.

kolaps

Výrastky endometria môžu byť odlišné typy– difúzne, fokálne, lokalizované, vo forme novotvarov. Endometriálny glandulárny polyp patrí k poslednému typu. Táto formácia sa vyskytuje pomerne často a je dobre študovaná gynekológmi, a preto sa dá celkom efektívne liečiť. Čo je tento jav, ako ho liečiť a aké komplikácie môže viesť, je popísané v tomto článku.

Definícia

Čo to je? Ide o novotvar, ktorý sa objavuje v maternici z mnohých dôvodov, z ktorých mnohé sú hormonálne. Polyp je novotvar, ktorý pripomína výrastok alebo uzol smerujúci do maternice. Môže byť vytvorený buď na stopke alebo na širšej báze a vyskytovať sa jednotlivo alebo vo viacerých. Neboli identifikované žiadne vzory v umiestnení tohto novotvaru - s rovnakou pravdepodobnosťou ho možno lokalizovať na väčšine rôznych oblastiach vnútorná výstelka maternice.

Histologicky je glandulárny polyp endometria bazálneho typu nahromadením buniek žľazového tkaniva; má tiež bazálnu stromatickú bázu. Žľazy vo svojom zložení majú rôznu dĺžku, veľkosť, tortuozitu atď. Stroma pozostáva z buniek žľazového tkaniva, ale toto tkanivo má veľmi nízka hustota. Na spodnej časti stopky každého polypu sú krvné cievy, ktoré vyživujú nádor a zabezpečujú jeho rast. V podstate má táto formácia určité podobnosti s fokálnou stromálnou fibrózou.

Veľkosť formácie sa môže značne líšiť a pohybuje sa od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.

Rozdiel od žľazovo-vláknitého typu

Žľazový vláknitý polyp je pomerne bežným typom novotvaru. Nachádza sa takmer rovnako často ako žľazový. Môže byť tiež prezentovaný v jednom prípade alebo môže byť viacnásobný a umiestnený kdekoľvek v maternici, lokalizovaný na tenkej stopke alebo na širšom základe. Aký je zásadný rozdiel medzi týmito formáciami a prečo sú klasifikované ako rôzne typy?

Ako už názov napovedá, kľúčovým rozdielom je histológia. Žľazový fibrózny polyp pozostáva zo žľazového tkaniva a fibróznych buniek, ktoré sú prítomné nielen v bazálnej báze, ale aj v samotnom polypovom tkanive. Okrem toho v tomto prípade bude mať spojivové tkanivo väčšiu hustotu ako v predchádzajúcom prípade.

Príčiny

Prečo sa vyvíja? tento jav? To je ovplyvnené vonkajšími aj vnútornými faktormi. Najväčší vplyv majú tieto parametre:

• Porušenie hormonálna rovnováha, alebo presnejšie, zvýšenie hladiny estrogénov pri nezmenenej resp znížená hladina progesterón. V tejto situácii môže tiež aktívne rásť žľazový polyp endometria funkčného alebo bazálneho typu;
• Prítomnosť zápalového procesu v reprodukčnom systéme výrazne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu takýchto novotvarov, hoci priamy vzťah medzi javmi nebol identifikovaný; je potrebné poznamenať, že viac ako 93% žien s polypmi v maternici je tiež diagnostikované chronické zápalové procesy v reprodukčnom systéme jedného alebo druhého typu;
• Komplexné poruchy endokrinného a imunitného systému. Miestna tkanivová a celková systémová imunita nemôže potlačiť patologické delenie buniek, ktoré je vyvolané endokrinnými poruchami. Obezita, cukrovka sú silné provokujúce faktory;
• Faktory, ktoré nepriamo ovplyvňujú proliferáciu endometriálneho tkaniva vo všeobecnosti: fajčenie, pitie alkoholu a konzervačných látok, nezdravá strava, zdravý imidžživot, stres, nedostatok spánku.

Bazálny alebo funkčný polyp endometria sa môže vyskytnúť aj z neznámych príčin, napríklad pri miernej hormonálnej nerovnováhe, ktorá zvyčajne nespôsobuje takúto reakciu. Veľa však závisí od individuálnych charakteristík telo pacienta a komplex súvisiacich faktorov.

Symptómy

Ako sa prejavuje žľazový polyp maternice? Tak ako mnohé iné ochorenia spojené s lokálnymi nádormi, ani toto sa nemusí dlhodobo vôbec prejaviť. Ako sa však proces vyvíja a nádor rastie, symptómy môžu byť zreteľnejšie. Vytvorí sa nasledujúci klinický obraz:

1. Výrazné zvýšenie straty krvi počas menštruácie;
2. Prítomnosť acyklického krvácania, zatiaľ čo môže byť buď škvrnité a nevýznamné, alebo celkom hojné;
3. Významné zníženie pravdepodobnosti tehotenstva alebo úplnej neplodnosti;
4. Bolesť v podbrušku, nepohodlie v tejto oblasti a nepohodlie počas pohlavného styku sa môže vyskytnúť iba s dostatočne veľkými novotvarmi - viac ako 2 cm;
5. Akútna bolesť pripomínajúca kontrakcie je pomerne zriedkavá, ale u niektorých pacientov sa stále vyskytuje.

Je veľmi dôležité nezamieňať polyp endometria s inými ochoreniami, pretože z toho, čo je napísané vyššie, je zrejmé, že sa vytvára klinický obraz, ktorý je charakteristický pre väčšinu gynekologických ochorení. Preto pri prvom prejave nepríjemných symptómov je lepšie poradiť sa s lekárom. Aj keď vo väčšine prípadov sa adenofibrózny polyp objaví náhodne, pri kontakte s iným problémom alebo pri preventívnej gynekologickej prehliadke.

Diagnostika

Polyp funkčného typu, sekrečný alebo akýkoľvek iný, možno diagnostikovať pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Zvyčajne sú takéto novotvary jasne viditeľné na výsledkoch ultrazvuku. Výnimkou môžu byť veľmi malé novotvary, ale najčastejšie sú dokonca rozlíšiteľné. V niektorých prípadoch môže byť informatívne aj vyšetrenie so zrkadlami, ale iba vtedy, keď polyp prešiel za maternicu, do vagíny alebo bol pôvodne lokalizovaný na krčku maternice. Niekedy môže pomôcť kolposkopia alebo hysteroskopia. Počas týchto štúdií sa úspešne vizualizujú aj tie najmenšie nádory.

Polyp na ultrazvuku

V laboratóriu sa vyšetruje maternicový aspirát (obsah) a krv na hormóny. To nám umožňuje identifikovať nepriame znaky prítomnosť patológie.

Dôsledky

Väčšina nepríjemný dôsledok je, že takéto tkanivové výrastky sa môžu transformovať na malígne procesy. Stáva sa to pomerne zriedkavo - iba v 2-3% prípadov, ale je to možné. Častejšou komplikáciou je krvácanie a anémia, ktorá sa v dôsledku toho vyvíja, ako aj bolesť a nepohodlie.

Existuje možnosť rozvoja neplodnosti, pretože polyp neumožňuje uchytenie oplodneného vajíčka. Ak dôjde k tehotenstvu, existuje vysoká pravdepodobnosť potratu, pretože neustále krvácanie môže viesť k odtrhnutiu placenty. Preto sa tehotenstvo s polypom veľmi neodporúča.

Možnosti liečby

Sekrečná verzia polypu alebo akéhokoľvek iného typu sa odstráni pomocou hysteroskopu. Zariadenie sa zavedie do maternice cez cervikálny kanál a na obrazovke sa zobrazí obraz z optického systému hysteroskopu. Vedený týmto obrázkom, lekár pomocou hysteroskopu vloží miniatúrne chirurgické nástroje a odstraňuje polyp. Potom pomocou rovnakých nástrojov odoberie tkanivo z maternice a koaguluje cievy.

Liečba po odstránení spočíva v užívaní antibiotík, aby sa zabránilo infekcii, a liekov na normalizáciu hormonálnej rovnováhy.

Video

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Aby sme pochopili, čo je žľazový fibrózny typ polypózy, ako aj zoznámiť sa s povahou a dynamikou vývoja tejto patológie, uvažujme podrobnejšie o typoch polypov v maternici.

Klasifikácia polypóznych útvarov v tkanive endometria

Moderná gynekológia rozlišuje niekoľko hlavných typov polypóznych foriem endometria. Sú klasifikované podľa ich umiestnenia a vnútornej štruktúry.

Najmä formácia môže byť pripevnená k maternicovému tkanivu pomocou špeciálnej stopky pozostávajúcej z spojivové tkanivo, alebo lokalizovaný priamo v dutine maternice Funkčný polyp endometria môže byť lokalizovaný v ktoromkoľvek bode povrchu orgánu, ale hlavne sa vyvíja v hornom oddelení maternice.

V závislosti od spôsobu formovania existujú nasledujúce typy polypy maternice:

• vláknitý typ;
• žľazový typ;
• tvorba žľazovo-vláknitej štruktúry;
• adenomatózne polypy;
• formácie placentárneho typu.

Rôzne typy polypov endometria sa líšia nielen svojimi štrukturálnymi znakmi a bunkovým materiálom, ale aj povahou ochorenia, ako aj znakmi liečby. Uvažujme o niektorých vlastnostiach štruktúry a životnej aktivity týchto typov polypóznych útvarov.

Vláknitý vzhľad

Vláknité polypy majú hustú štruktúru založenú na spojivovom tkanive. Štruktúra tohto typu je preniknutá sieťou vzácnych cievy, čo je dôvodom zvýšenej hustoty tvorby.

Je možná tvorba jednotlivých žliaz.

Vznik fibrózy v čistej forme sa vyskytuje pomerne zriedkavo, takéto formácie sú vo všeobecnosti malé (do 10 mm) a vyvíjajú sa pri absencii intenzívne vyjadrených symptómov.

Výnimkou sú klinické prípady, keď sa patológia rozšíri do rozsahu polypóznej kolónie alebo dôjde k nekróze.

Diagnóza fibrózneho polypu endometria je najčastejšia u pacientok, ktorých vek presahuje 40 rokov. Vývoj vláknitého polypu maternice sa pomerne často vyskytuje na pozadí menopauzálnych transformácií v tele.

Vzhľad žľazy

Endometriálne polypy glandulárneho typu sa líšia svojou štruktúrou na základe stromálnych buniek. Prítomné sú aj endometriálne žľazy.

Štruktúra sa vyznačuje voľnosťou, presýtenou veľké množstvo cievy. Žľazy sú umiestnené chaoticky a majú rôznu hrúbku a dĺžku. Často existujú klinické prípady, keď takáto formácia slúži ako priaznivé prostredie pre tvorbu cysty. V tomto prípade hovoria o tvorbe glandulárneho cystického polypu endometria.

Na rozdiel od vláknitých útvarov sa tvorba glandulárneho polypu endometria vyskytuje hlavne v ženskom tele v reprodukčnom veku. Jeden z možné dôvody vývoj choroby sa nazýva vývoj hormonálna nerovnováha, aj keď je možné, že to slúži len ako priaznivé pozadie pre vznik polypu.

Žľazový polyp endometria funkčného typu na skoré štádia vývoj nie je sprevádzaný žiadnymi výraznými príznakmi, ak je jeho tvorba založená na nezmenenom endometriu.

Veľkosť takejto formácie nepresahuje 15 mm, po jej odstránení sa už neaplikuje žiadna ďalšia úprava.

Zvláštnosťou žľazového polypu v maternici je jeho relatívna bezpečnosť pre ženské telo. Keď sa však štruktúra rozvinie a zväčší svoj objem, je možné vaginálne krvácanie anovulačnej povahy.

Hyperplastický polyp, ktorý vykazuje intenzívnu expanziu bunkovej hmoty, tiež vyvoláva bolesť.

V procese rastu žliaz v štruktúre bazálneho typu sa zvyšuje riziko jeho prechodu na adenomatóznu formu. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné včas identifikovať patológiu a aplikovať účinnú liečbu.

Žľazový vláknitý vzhľad

Žľazovo-vláknitá konfigurácia polypóznej formácie kombinuje fragmenty slizničného tkaniva maternice a žľazového epitelu.

Formácia je benígnej povahy, rastie vo vnútri dutiny maternice. Na vekovom faktore záleží - najčastejšie sa uvažovaný typ patológie vyskytuje u zrelých a starších pacientov.

V štruktúre uvažovaného typu formácie sú prítomné žľazy, ale ich počet je malý. Liečba patológie tohto typu sa vyskytuje chirurgicky a prednostne nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu tela. Dynamiku vývoja však môže zhoršiť prítomnosť zápalového procesu v tele alebo progres infekčná lézia pohlavné orgány. V tomto prípade sa liečba patológie stáva oveľa ťažšou.

Adenomatózny vzhľad

Adenomatózny polyp endometria je formácia, ktorej štruktúra je založená na atypických bunkách. Je charakterizovaná zvýšenou tendenciou transformovať formáciu do malígnych foriem.

Spôsob liečby adenomatózneho polypu maternice je hlavne radikálny - chirurgické odstránenie polypu s ďalším antiseptické ošetrenie poškodené tkanivá.Existuje aj špeciálny syntetický adenofibrózny typ polypóznej formácie, ktorého patogénne vlastnosti sú ešte intenzívnejšie.

Hyperplastický polypadenomatózny typ je obzvlášť nebezpečný, pretože jeho vývoj nevyhnutne vedie k malígnym transformáciám a môže sa vyvinúť do prekancerózneho stavu.

Vlastnosti diagnostiky a liečby

Počas plánovaného gynekologické vyšetrenie Ošetrujúci lekár dokáže odhaliť útvary na stenách maternice pomocou zobrazovania a vyšetrenia. Niektoré kategórie polypóznych foriem však možno diagnostikovať iba pomocou ultrazvuku.

Endometriálne lézie polypóznej povahy sa často eliminujú chirurgicky - pomocou šetrnej metódy hysteroskopie a intenzívnejšej techniky laparoskopickej intervencie, ktorá sa používa v prípade obáv z možnej proliferácie formácie.

Okrem toho sa využívajú aj v gynekológii konzervatívne metódy boj s chorobou vrátane liekovej terapie zameranej na nápravu hormonálne hladiny v ženskom tele a stabilizácia imunitného systému. Ak je v dutine maternice zápal, používajú sa aj vhodné antibakteriálne, analgetické a antiseptické lieky.

Ako sa vyvíja endometriálny glandulárny polyp?

Výrastky endometria môžu byť rôznych typov - difúzne, fokálne, lokalizované, vo forme novotvarov. Endometriálny glandulárny polyp patrí k poslednému typu. Táto formácia sa vyskytuje pomerne často a je dobre študovaná gynekológmi, a preto sa dá celkom efektívne liečiť. Čo je tento jav, ako ho liečiť a aké komplikácie môže viesť, je popísané v tomto článku.

Definícia

Čo to je? Ide o novotvar, ktorý sa objavuje v maternici z mnohých dôvodov, z ktorých mnohé sú hormonálne. Polyp je novotvar, ktorý pripomína výrastok alebo uzol smerujúci do maternice. Môže byť vytvorený buď na stopke alebo na širšej báze a vyskytovať sa jednotlivo alebo vo viacerých. Neboli identifikované žiadne vzory v umiestnení tohto novotvaru - s rovnakou pravdepodobnosťou môže byť lokalizovaný v rôznych častiach vnútornej výstelky maternice.

Histologicky je glandulárny polyp endometria bazálneho typu nahromadením buniek žľazového tkaniva; má tiež bazálnu stromatickú bázu. Žľazy vo svojom zložení majú rôzne dĺžky, veľkosti, tortuozitu atď. Stróma pozostáva z buniek žľazového tkaniva, ale toto tkanivo má veľmi nízku hustotu. Na spodnej časti stopky každého polypu sú krvné cievy, ktoré vyživujú nádor a zabezpečujú jeho rast. V podstate má táto formácia určité podobnosti s fokálnou stromálnou fibrózou.

Veľkosť formácie sa môže značne líšiť a pohybuje sa od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.

Rozdiel od žľazovo-vláknitého typu

Žľazový vláknitý polyp je pomerne bežným typom novotvaru. Nachádza sa takmer rovnako často ako žľazový. Môže byť tiež prezentovaný v jednom prípade alebo môže byť viacnásobný a umiestnený kdekoľvek v maternici, lokalizovaný na tenkej stopke alebo na širšom základe. Aký je zásadný rozdiel medzi týmito formáciami a prečo sú klasifikované ako rôzne typy?

Ako už názov napovedá, kľúčovým rozdielom je histológia. Žľazový fibrózny polyp pozostáva zo žľazového tkaniva a fibróznych buniek, ktoré sú prítomné nielen v bazálnej báze, ale aj v samotnom polypovom tkanive. Okrem toho v tomto prípade bude mať spojivové tkanivo väčšiu hustotu ako v predchádzajúcom prípade.

Príčiny

Prečo sa tento fenomén vyvíja? To je ovplyvnené vonkajšími aj vnútornými faktormi. Najväčší vplyv majú tieto parametre:

• Hormonálna nerovnováha alebo presnejšie zvýšenie hladiny estrogénu pri nezmenenej alebo zníženej hladine progesterónu. V tejto situácii môže tiež aktívne rásť žľazový polyp endometria funkčného alebo bazálneho typu;
• Prítomnosť zápalového procesu v reprodukčnom systéme výrazne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu takýchto novotvarov, hoci priamy vzťah medzi javmi nebol identifikovaný; je potrebné poznamenať, že viac ako 93% žien s polypmi v maternici je tiež diagnostikované chronické zápalové procesy v reprodukčnom systéme jedného alebo druhého typu;
• Komplexné poruchy endokrinného a imunitného systému. Miestna tkanivová a celková systémová imunita nemôže potlačiť patologické delenie buniek, ktoré je vyvolané endokrinnými poruchami. Obezita a diabetes mellitus sú silné provokujúce faktory;
• Faktory, ktoré nepriamo ovplyvňujú proliferáciu endometriálneho tkaniva vo všeobecnosti: fajčenie, pitie alkoholu a konzervačných látok, nezdravá strava, nezdravý obrazživot, stres, nedostatok spánku.

Bazálny alebo funkčný polyp endometria sa môže vyskytnúť aj z neznámych príčin, napríklad pri miernej hormonálnej nerovnováhe, ktorá zvyčajne nespôsobuje takúto reakciu. Veľa však závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta a komplexu súvisiacich faktorov.

Symptómy

Ako sa prejavuje žľazový polyp maternice? Tak ako mnohé iné ochorenia spojené s lokálnymi nádormi, ani toto sa nemusí dlhodobo vôbec prejaviť. Ako sa však proces vyvíja a nádor rastie, symptómy môžu byť zreteľnejšie. Vytvorí sa nasledujúci klinický obraz:

1. Výrazné zvýšenie straty krvi počas menštruácie;
2. Prítomnosť acyklického krvácania, zatiaľ čo môže byť buď škvrnité a nevýznamné, alebo celkom hojné;
3. Významné zníženie pravdepodobnosti tehotenstva alebo úplnej neplodnosti;
4. Bolesť v dolnej časti brucha, nepohodlie v tejto oblasti a nepohodlie pri pohlavnom styku sa môžu vyskytnúť iba pri pomerne veľkých nádoroch - viac ako 2 cm;
5. Akútna bolesť pripomínajúca kontrakcie je pomerne zriedkavá, ale u niektorých pacientov sa stále vyskytuje.

Je veľmi dôležité nezamieňať polyp endometria s inými ochoreniami, pretože z toho, čo je napísané vyššie, je zrejmé, že sa vytvára klinický obraz, ktorý je charakteristický pre väčšinu gynekologických ochorení. Preto pri prvom prejave nepríjemných symptómov je lepšie poradiť sa s lekárom. Aj keď vo väčšine prípadov sa adenofibrózny polyp objaví náhodne, pri kontakte s iným problémom alebo pri preventívnej gynekologickej prehliadke.

Diagnostika

Polyp funkčného typu, sekrečný alebo akýkoľvek iný, možno diagnostikovať pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Zvyčajne sú takéto novotvary jasne viditeľné na výsledkoch ultrazvuku. Výnimkou môžu byť veľmi malé novotvary, ale najčastejšie sú dokonca rozlíšiteľné. V niektorých prípadoch môže byť informatívne aj vyšetrenie so zrkadlami, ale iba vtedy, keď polyp prešiel za maternicu, do vagíny alebo bol pôvodne lokalizovaný na krčku maternice. Niekedy môže pomôcť kolposkopia alebo hysteroskopia. Počas týchto štúdií sa úspešne vizualizujú aj tie najmenšie nádory.

V laboratóriu sa vyšetruje maternicový aspirát (obsah) a krv na hormóny. To nám umožňuje identifikovať nepriame príznaky prítomnosti patológie.

Dôsledky

Najnepríjemnejším dôsledkom je, že takéto tkanivové výrastky sa môžu transformovať na malígne procesy. Stáva sa to pomerne zriedkavo - iba v 2-3% prípadov, ale je to možné. Častejšou komplikáciou je krvácanie a anémia, ktorá sa v dôsledku toho vyvíja, ako aj bolesť a nepohodlie.

Existuje možnosť rozvoja neplodnosti, pretože polyp neumožňuje uchytenie oplodneného vajíčka. Ak dôjde k tehotenstvu, existuje vysoká pravdepodobnosť potratu, pretože neustále krvácanie môže viesť k odtrhnutiu placenty. Preto sa tehotenstvo s polypom veľmi neodporúča.

Možnosti liečby

Sekrečná verzia polypu alebo akéhokoľvek iného typu sa odstráni pomocou hysteroskopu. Zariadenie sa zavedie do maternice cez cervikálny kanál a na obrazovke sa zobrazí obraz z optického systému hysteroskopu. Riadený týmto obrázkom lekár pomocou hysteroskopu vloží do maternice miniatúrne chirurgické nástroje a odstráni polyp. Potom pomocou rovnakých nástrojov odoberie tkanivo z maternice a koaguluje cievy.

Liečba po odstránení spočíva v užívaní antibiotík, aby sa zabránilo infekcii, a liekov na normalizáciu hormonálnej rovnováhy.

Video

Kliknutím na tlačidlo „Odoslať“ súhlasíte s podmienkami ochrany osobných údajov a súhlasíte so spracovaním osobných údajov za podmienok a na účely v nich uvedené.

Liečba endometriálneho glandulárneho polypu

Žľazový polyp endometria je prstovitý výrastok obmedzenej oblasti sliznice maternice.

Asi 85% prípadov žľazových polypov sa vyskytuje počas plodného a perimenopauzálneho veku. V 46 % je ochorenie recidivujúce. Napriek tomu moderné výdobytky V medicíne neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o príčiny vzhľadu a metódy liečby tejto patológie proti relapsu.

Žľazový polyp endometria - čo to je?

Endometriálny polyp je lokálny benígny hyperplastický proces sliznice maternice.

Benígne hyperplastické procesy endometria

Prečítajte si viac o tom, čo je „hyperplázia endometria“ tu.

Žľazový polyp, na rozdiel od glandulárno-vláknitého alebo vláknitého, vzniká predovšetkým proliferáciou epitelu žliaz bazálnej laminy endometria, t.j. glandulárna zložka v nej výrazne prevažuje nad zložkou stromálnou. Na rozdiel od adenomatózneho polypu nedochádza k atypickým zmenám v bunkách glandulárneho polypu.

Žľazové polypy spravidla rastú na 0,3-3 cm, ale existujú aj veľké, až 6 cm alebo viac. Tie vypĺňajú celú dutinu maternice. Niekedy prenikajú do krčka maternice a ďalej.

Makroprípravky. Vnútromaternicové polypy

Funkčný typ endometriálneho glandulárneho polypu

Tieto polypoidné formácie sú produktom patologickej reprodukcie žliaz funkčnej vrstvy endometria. Zložka spojivového tkaniva takýchto polypov je podobná stróme priľahlej sliznice.

Žľazové polypy funkčného alebo, ako sa tiež nazývajú, typu 1 sa nachádzajú v reprodukčný vek. Väčšina autorov ich pripisuje polypoidnej forme glandulárna hyperplázia endometrium a nazývajú sa pseudopolypy.

Dva typy žľazových polypov endometria Tkanivá žľazových polypov funkčného typu reagujú na pôsobenie pohlavných hormónov, rovnako ako okolité endometrium

Žľazové polypy typu 1 sa vyvíjajú hlavne na pozadí difúznej hyperplázie endometria a častejšie podliehajú malignancii.

Žľazový polyp bazálneho typu

Žľazové polypy maternice bazálneho alebo typu 2 sú skutočné polypy tela maternice.

Sú vystlané nefunkčnými, špecificky stočenými bazálnymi žľazami. Stromálne prvky obsahujú vláknité a svalové fragmenty.

Tkanivá skutočných žľazových polypov endometria nereagujú na pôsobenie pohlavných hormónov.

Na rozdiel od polypov funkčného typu nie je proliferatívny rast pravých glandulárnych polypov obmedzený hormonálnymi alebo inými známymi podnetmi. Dôvod tohto rastu, ako aj spoľahlivá príčina akéhokoľvek nádorového procesu zostáva nejasná.

Endometriálny polyp typu 2 - skutočný žľazový polyp tela maternice - je benígny nádor bazálna vrstva endometria Ako vyzerajú glandulárne polypy endometria?

Pravé žľazové polypy najčastejšie rastú v oblasti uhlov trubice a dna, menej často - pozdĺž prednej časti vnútorný povrch maternica.

Spočiatku vyzerajú ako ploché, široké vyvýšené bradavice. Ako rastú, „vťahujú“ svalové prvky myometria, zarastajú ďalšími cievami, vytvárajú úzky základný pedikel a stávajú sa ako podlhovasté „huby“ v tvare prstov.

Ako vyzerajú polypy?

Cievy žľazových polypov sú zhrubnuté, sklerotizujúce a skrútené do guľôčok. Povrch polypu je svetloružový, hladký, niekedy s fialovými škvrnami-hemoragiami (stopy po deštrukcii krvných ciev). Telo v reze je hubovité, pórovité, preniknuté deformovanými, chaoticky umiestnenými žľazami.

Cystický glandulárny polyp endometria

V lúmenoch skrútených žliaz polypu sa môže hromadiť hlienový sekrét. Keď sa naplní, dutina žľazy sa natiahne a vytvorí „vrecko“ - cystu s polotekutým obsahom. Takýto polyp sa nazýva glandulárny-cystický. Neexistuje zásadný rozdiel medzi glandulárnym cystickým a bežným glandulárnym polypom endometria.

Hysteroskopia. Žľazový cystický polyp endometria Návrat k obsahu

Príčiny žľazového polypu

Žľazové polypy 1. (funkčného) typu vznikajú na pozadí lokálnej alebo celkovej hormonálnej nerovnováhy, presnejšie lokálnej estrogény. Čo zvyšuje riziko ich rozvoja:

• Obezita.
• Diabetes.
• Hypertenzia.
• Endokrinné poruchy.
• Gynekologické ochorenia.
• Poškodenie imunity.
• Stres.
• Zápal alebo poranenie sliznice maternice.

Žľazové polypy 2. (bazálneho) typu sa môžu vyskytnúť na pozadí nezmeneného, ​​normálne fungujúceho endometria u žien bez akýchkoľvek metabolických alebo endokrinných patológií.

Výskyt skutočných glandulárnych polypov endometria je spojený so zápalom sliznice maternice - akútna alebo chronická endometritída

Skutočný polyp ako ohnisko proliferácie sa rodí v konečnom štádiu zápalovej reakcie.

Prečo sa pôvodne prospešné množenie buniek, zamerané na nahradenie tkanív zničených chorobou, vymkne spod kontroly biologicky aktívnych látok, imunitného systému a zmení sa na nádorový proces- zostáva záhadou.

Čo zvyšuje riziko vzniku skutočných žľazových polypov v maternici:

• Vnútromaternicová manipulácia (potrat, kyretáž bez vizuálnej kontroly, neadekvátna inštalácia alebo dlhodobé používanie vnútromaternicové teliesko, atď.).
• Sexuálne infekcie.
• Zápalové ochorenia pohlavné orgány.
• Alergické, autoimunitné ochorenia.
• Znížená imunita (inhibícia aktivity T-lymfocytov, znížený počet B-lymfocytov).

Faktory ovplyvňujúce vzhľad polypov v maternici

Nadváha, obezita.

Zmeny v citlivosti endometria na pohlavné hormóny (porušenie pomeru receptorov k estrogénu a progesterónu).

Hormonálna nerovnováha (estrogény/progesterón).

Dysregulácia prirodzenej bunkovej smrti (apoptóza): proteín bcl-2.

Hormonálna substitučná liečba.

Angiogenéza ( aktívne vzdelávanie nové cievy v endometriu).

Dysregulácia apoptózy: proteín Ki-67.

Príznaky žľazového polypu

Až 12 % prípadov vnútromaternicových polypov je asymptomatických. Avšak veľká väčšina žien trpiacich žľazovými polypmi má nasledujúce sťažnosti:

• Silná menštruácia.
• Mierne oneskorenie menštruácie, po ktorom nasleduje silné menštruačné krvácanie.
• Bolestivá menštruácia.
• Intermenštruačné krvácanie z pohlavných orgánov.

Menej charakteristická klinické príznaky polypy maternice:

• Dotieravá bolesť podbrušku.
• Hnisavý výtok z genitálií.
• Sekundárna anémia.
• Niekedy: neplodnosť (24% všetkých prípadov ochorenia).

Diagnóza žľazových polypov tela maternice

Hlavné diagnostické metódy:

• Hysteroskopia
• Histologické vyšetrenie kompletného zoškrabania sliznice maternice

Polypy na ultrazvuku sa javia ako okrúhle hyperechoické útvary vo vnútri dutiny maternice s viacerými malými (do 0,3 cm) anechoickými oblasťami s vysokou vodivosťou zvuku.

Na rozdiel od hyperplázie endometria u skutočných polypov maternice nedochádza k deformácii M-echo. Presvedčivou indikáciou polypu sú jasné hranice medzi zistenou formáciou a stenami dutiny maternice.

Všetci pacienti s ultrazvukovými príznakmi polypov maternice by mali byť vyšetrení na urogenitálnu infekciu

Musíte pochopiť, že ultrazvuk môže mať iba podozrenie na prítomnosť polypu v maternici, ale nie stanoviť konečnú diagnózu.

Ultrazvukové príznaky endometriálneho polypu Hysteroskopia

Toto je najpresnejšia metóda inštrumentálna diagnostika polypy endometria.

Hysteroskopické vyšetrenie dutiny maternice je moderný gynekologický zákrok. Hysteroskop je vybavený optický systém, osvetlenie a trubica na vnútromaternicovú manipuláciu. Zariadenie sa zavedie do dutiny maternice cez vagínu a cervikálny kanál bez jediného rezu alebo punkcie. Na obrazovke monitora sa zobrazí zväčšený obraz povrchu maternice.

Hysteroskopia sa vykonáva v špeciálne vybavenej kancelárii alebo operačnej sále. Počas zákroku je pacient v krátkodobej (zvyčajne intravenóznej) anestézii a nepociťuje žiadnu bolesť.

Žľazový polyp vyzerá ako ružovkastý alebo sivastý výrastok s charakteristicky výrazným cievnym vzorom. Keď sa zistí, diagnostická operácia pokračuje k chirurgickej polypektómii. Potom sa pod povinnou kontrolou hysteroskopie vykoná samostatná diagnostická kyretáž endometria.

Hysteroskopia Histologické vyšetrenie

Štúdium všetkých tkanív odstránených z maternice pod mikroskopom - Záverečná fáza diagnostika polypov endometria.

Metódy liečby endometriálneho glandulárneho polypu

Glandulárny polyp endometria sa lieči chirurgicky.

Ako sa odstráni polyp?

Kompletné odstránenie polypu z maternice spolu s bazálnou vrstvou priľahlého endometria je možné len pod kontrolou hysteroskopie.

Hysteroskopická operácia na odstránenie glandulárnych (žľazových-stromálnych atď.) polypov endometria sa nazýva hysteroresektoskopia.

Na vykonávanie polypektómie sa používajú mechanické nástroje (kliešte, nožnice...), elektrochirurgické nástavce (rezná slučka, ihla, sférické a iné elektródy) alebo lasery (laserová hysteroskopia).

Viac informácií o tom, ako sa správne pripraviť na takúto operáciu, aké testy vykonať, ako sa vykonáva hysteroresektoskopická polypektómia a aké sú vlastnosti pooperačného obdobia, nájdete v článku: Odstránenie polypu maternice pomocou hysteroskopie

Liečba žľazových polypov po odstránení

Je potrebná medikamentózna liečba (hormonálna, protizápalová, komplexná) po chirurgické odstránenie skutočný žľazový polyp? Táto otázka je dodnes kontroverzná.

Väčšina výskumníkov trvá na tom, že ak je vnútromaternicový polyp úplne odstránený, ak sa vykoná selektívna ablácia základnej bazálnej vrstvy endometria a žena nemá žiadny iný (okrem odstráneného polypu) gynekologická patológia – dodatočná liečba ona to nepotrebuje. Pacientke sa odporúča zdravá životospráva a kontrola u gynekológa s ultrazvukovou kontrolou minimálne raz za 6 mesiacov.

Ak má pacientka spolu s polypom endometria iné gynekologické ochorenia, potom sa polyp odstráni a ten sa ošetrí.

Výber optimálnej terapie v každom jednotlivom prípade je individuálny. Závisí od veku pacientky, od prítomnosti sprievodných gynekologických, endokrinno-metabolických a iných ochorení a od individuálneho reprodukčného plánu ženy. Taktika manažmentu pre pacientku s polypom endometria sa určuje na základe výsledkov histologickej diagnózy.

Možnosti liečby glandulárneho polypu endometria po odstránení

na pozadí typického

Priebeh liečby je 3-6 mesiacov.

Duphaston 20 mg denne od 16. do 25. dňa cyklu.

Utrozhestan 200 mg denne od 16 do 21 dní cyklu.

17a-OPK intramuskulárne 250 mg na 14. a 21. deň cyklu.

Priebeh liečby 6 mesiacov

Depo-Provera 150 mg raz týždenne.

17a-OPK 250 mg 2-krát týždenne

Priebeh liečby je 6-9 mesiacov.

Buserelin alebo Zoladex v štandardnom dávkovaní.

Priebeh liečby je až 6 mesiacov.

na pozadí atypických

s fokálnou adenomatózou

Môže sa žľazový polyp po jeho odstránení znova objaviť?

V prípade relapsu ochorenia sa vyberajú agresívnejšie metódy liečby polypu:

• Medikamentózna menopauza (v reprodukčnom veku) – liečba agonistami GnRH.
• Elektrochirurgická ablácia endometria – in V poslednej dobe používané menej často.
• Hysterektómia.

Možné komplikácie choroby

Prečo by sa mali odstraňovať aj asymptomatické žľazové polypy? Pretože bez liečby sa na pozadí polypu môžu vyvinúť nasledujúce nebezpečné stavy:

• Krvácanie z maternice.
• Sekundárna anémia.
• Neplodnosť.
• Infekcia alebo nekróza polypu môže viesť k všeobecnej intoxikácii a sepse.
• Malignita - riziko malignity žľazových polypov dosahuje 3%. Ak sa v polype objavia ložiská adenomatózy, potom sa pravdepodobnosť jeho degenerácie do rakoviny zvýši na 40% alebo viac.

Návrat k obsahu

Prevencia endometriálneho glandulárneho polypu

• Preventívne návštevy gynekológa aspoň raz za 6-12 mesiacov.
• Včasná diagnostika a liečba menštruačných porúch.
• Včasná korekcia neuroendokrinných a metabolických porúch.
• Vyhnite sa: pohlavne prenosným infekciám, potratom, neopodstatneným vnútromaternicovým zákrokom.

Zatiaľ tu nie sú žiadne komentáre, ale môžete byť prvý

Typy endometriálnych polypov

Pri zohľadnení histologických ukazovateľov bol vytvorený zoznam útvarov dutiny maternice.

Žľazový polyp endometria

Takáto formácia je rast na vnútornej výstelke orgánu do dutiny maternice. Vyskytuje sa v dôsledku abnormálneho rastu tkaniva sliznice maternice. Ak je polyp pripevnený k povrchu úzkym prvkom, potom sa nazýva „stopkatý“; ak takýto kmeň neexistuje - „na širokom základe“.

Existujú dva typy maternicových útvarov podľa ich umiestnenia:

• rast v krčku maternice,
• rast endometria v samotnej dutine orgánu.

Ako bolo uvedené vyššie, existuje niekoľko typov polypov, napríklad žľazová verzia rastu je štruktúra, ktorá zahŕňa žľazy a strómu.

Existuje aj glandulárny endometriálny polyp funkčného typu, ktorý sa líši od glandulárneho endometriálneho polypu bazálneho typu tým, že sa mení počas menštruačného obdobia. Tento typ polypu zahŕňa epiteliálne bunky.

Chirurgická liečba glandulárneho polypu endometria alebo fragmentovaného glandulárneho polypu endometria sa považuje za hlavnú metódu. Počas postupu sa základňa rastu ošetrí tekutým dusíkom alebo kryochirurgickým zariadením. Kontrolný ultrazvuk sa vykonáva 2–4 ​​dni po odstránení.

Kontrola extrakcie sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Štúdium je naplánované po 3 mesiacoch, 6 mesiacoch a roku. Ak sa po roku nezistia príznaky recidívy anomálie, pacient je vyradený z lekárskeho registra.

Endometriálny fibrózny polyp

Tento typ rastu je ohniskovým rastom oblastí sliznice steny reprodukčného orgánu. Vnútorná výstelka alebo endometrium sa transformuje.

Štruktúra tejto formácie pozostáva z tela a nohy. Typicky sa novotvar deteguje na dne maternice a tvorí sa hlavne z vláknitých buniek. Niekedy môže výrastok narásť do takej veľkosti, že zablokuje cervikálny kanál.

Žľazový fibrózny polyp endometria

Chirurgická intervencia sa používa na liečbu glandulárneho fibrózneho polypu endometria. Rast možno odstrániť počas hysteroskopie. Tvorba na základni je zachytená špeciálnou koagulačnou slučkou a potom je odstránená. Potom sa dutina orgánu vyškrabuje. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu patológie a eliminovalo sa riziko komplikácií, oblasť odstráneného rastu sa ošetrí tekutým dusíkom.

Po prijatí opatrení na odstránenie formácie sa dostupný materiál určite posiela na histologické vyšetrenie. Potom sa vykoná ultrazvuk na sledovanie situácie. Často špecialista predpisuje antibiotickú liečbu. Hormonálna terapia je niekedy potrebná na úpravu menštruačných nepravidelností.

Žľazový cystický polyp endometria

Tento typ novotvaru má malú veľkosť. Ide o jednorazové alebo viacnásobné výrastky s tvorbou cýst. Tvar útvarov je podlhovastý, kužeľovitý a nepravidelný. Povrch je plochý, hladký, niekedy sú nad ním viditeľné cystické výrastky s tenkou stenou a priehľadným obsahom. Odtieň výrastkov je bledožltý, svetloružový, sivoružový. Stáva sa, že vrchol rastu má modrofialový alebo tmavofialový odtieň. Na povrchu formácie je viditeľná kapilárna sieť krvných ciev.

Adenomatózny polyp endometria

Identifikácia adenomatóznej formy rastu núti lekárov konať radikálnejšie. Ak je pacientka premenopauzálna alebo postmenopauzálna, potom liečba adenomatózneho endometriálneho polypu zahŕňa odstránenie maternice.

Ak sa zistia endokrinné poruchy a riziko rakoviny, odporúča sa odstrániť orgán spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi.

Ak je pacient v reprodukčnom veku a nemá žiadne endokrinné patológie, potom po kyretáži sú predpísané hormonálne lieky. Po odstránení výrastku endometria prebieha proces obnovy bez zvláštnych ťažkostí. Počas 10 dní po hysteroskopii sa môže objaviť špinenie sekrécie krvi z vagíny. Aby sa predišlo riziku komplikácií, lekár predpisuje profylaktické antibakteriálne lieky.

Endometriálny polyp

Endometriálny polyp je patologický benígne vzdelanie(rast) vnútornej vrstvy maternice. Endometriálne polypy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Endometriálne polypy sa vyskytujú celkovo u 5–25 % pacientok vekových skupín Najčastejšie sa však príznaky endometriálneho polypu nachádzajú v období pred a po menopauze.

Endometriálne polypy sa líšia veľkosťou, tvarom a (v menšej miere) štruktúrou. Majú nepravidelný okrúhly alebo podlhovasto oválny tvar. Malé polypy môžu existovať asymptomaticky. Možné situácie náhodná diagnóza malé a/alebo asymptomatické polypy u pacientok vyšetrovaných na iné gynekologické patológie.

Veľké polypy (viac ako 1-3 cm) takmer nikdy nie sú asymptomatické. Výrazný vonkajšia vlastnosť akýkoľvek polyp endometria je prítomnosť „tela“ a „nohy“, ktoré môžu byť široké, ale vždy majú menšiu veľkosť ako základňa.

Svojím spôsobom vnútorná štruktúra(bunkové zloženie) polypy endometria nie sú veľmi rozmanité, pretože vo všetkých prípadoch sú tvorené z rovnakého tkaniva - sliznice maternice.

Stenu maternice tvoria tri hlavné vrstvy: sliznica (endometrium), svalová vrstva(myometrium) a vonkajšia, serózna vrstva (perimetria). Každý z nich má svoj vlastný účel. Endometrium má dvojvrstvovú štruktúru a je tvorené vnútornou (bazálnou) a vonkajšou (funkčnou) vrstvou.

Bazálna vrstva má hustú štruktúru a líši sa kvantitatívnym a kvalitatívnym zložením buniek, jej odozva na hormonálne vplyvy je minimálna. Bazálna vrstva v skutočnosti slúži ako bunková rezerva a „podpora“ pre nadložnú funkčnú vrstvu.

Funkčná vrstva endometria priamo lemuje dutinu maternice a obsahuje veľa plnokrvných ciev a aktívnych žliaz. Má výraznú reakciu na cyklické hormonálne výkyvy a jeho hrúbka sa výrazne mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu: svoje maximálne hodnoty dosahuje v predvečer ďalšej menštruácie. Vonkajšia vrstva endometria je zodpovedná za menštruačnú funkciu vďaka svojej schopnosti odlupovať sa a opravovať.

Cyklické štrukturálne zmeny v endometriu sa vyskytujú symetricky k hormonálnym meraniam v tele, a to kolísanie množstva estrogénu. S nadbytkom estrogénu (hyperestrogénizmus) sa vyvíja hormonálna dysfunkcia a normálny vzťah medzi procesmi odmietnutia a obnovy je narušený v endometriu. Nadmerný rast (proliferácia) vnútornej vrstvy endometria sa nazýva hyperplázia.

Hyperplastický proces v endometriu nemá vždy len difúzny charakter. V niektorých prípadoch sa endometrium rýchlo zvyšuje, ale nemôže prekročiť určité hranice, takže začína rásť do výšky. Obmedzený proces hyperplázie endometria je patologický fokálny rast a nazýva sa polyp endometria.

Polypy sa môžu vyvinúť na nezmenenej sliznici alebo môžu byť súčasťou celkového hyperplastického procesu, keď má pacientka súčasne difúznu a fokálnu hyperpláziu endometria.

Hormonálna dysfunkcia vaječníkov hrá vedúcu úlohu vo vývoji polypov endometria. Silná nadprodukcia estrogénu a nedostatočnosť gestagénov vyvolávajú rozvoj hyperplázie endometria.

Klinické príznaky endometriálneho polypu môžu byť minimálne alebo môžu chýbať. Symptómy endometriálneho polypu sú podobné príznakom endometriálnych hyperplastických procesov, pretože ide o ohniskovú formu endometriálnej hyperplázie.

Recidíva polypov nie je nezvyčajná a vo väčšine prípadov je spojená s nesprávnym odstránením predchádzajúceho polypu (zostane malá časť stopky). Väčšina polypov endometria je benígna, ale existuje riziko vzniku malígneho procesu. Všetky pacientky s polypmi endometria by sa mali podrobiť adekvátnemu vyšetreniu a liečbe.

Terapia polypov endometria zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Neexistuje jediný liečebný režim pre polyp endometria, liečba sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Príčiny polypu endometria

Pri vývoji polypov endometria hrá dominantnú úlohu narušenie normálnej hormonálnej funkcie vaječníkov. Vzhľad hyperplastického procesu v endometriu je podporovaný hyperestrogenizmom v kombinácii s nedostatkom progesterónu.

Dôvody rozvoja endometriálneho polypu sú:

Funkčné alebo organické (nádory, poranenia) poruchy v systéme hypofýza-hypotalamus, ktorý je zodpovedný za hormonálna funkcia vaječníkov.

Patológia vaječníkov: nádory produkujúce hormóny, syndróm polycystických ovárií.

Vyslovené porušenie metabolizmus tukov(riziko hyperplázie endometria u žien s nadváhu sa desaťnásobne zvýši).

Poruchy imunitného systému.

Dlhodobá terapia hormonálne lieky alebo nesprávna hormonálna antikoncepcia.

Komplexné operácie na vaječníkoch.

Choroby žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličky, pankreas, štítna žľaza), ktoré narúšajú mechanizmus normálnej steroidogenézy.

Zneužívanie vnútromaternicových zariadení, čo vedie k traume sliznice a / alebo rozvoju lokálneho zápalu.

Psychologické faktory - silný stres, depresie a iné.

Traumatické manipulácie v dutine maternice: potrat, diagnostická kyretáž a ďalšie.

Zápalové chronické choroby maternice a vaječníkov.

Spontánne ukončenie tehotenstva alebo pôrodu s neúplným odstránením placenty. V tomto prípade sú krvné zrazeniny nahradené spojivovým tkanivom s následnou tvorbou polypu endometria.

Niekedy sa endometriálne polypy nachádzajú u neplodných žien, pretože anovulácia je sprevádzaná hyperestrogenizmom a nedostatkom progesterónu. Ak sa však neplodnosť objavila po vytvorení endometriálneho polypu, malo by sa to považovať za komplikáciu posledného.

Pečeň je zodpovedná za likvidáciu nadbytočného estrogénu. Choroby žlčových ciest a/alebo pečene sú diagnostikované u tretiny pacientok s hyperpláziou endometria.

Často sa endometriálne polypy vyvíjajú u žien, ktorých matky majú ochorenia spojené s hyperestrogenizmom (maternicové myómy, polypy endometria, adenomyóza a iné), čo naznačuje relatívnu genetickú predispozíciu k hyperplastickým procesom endometria. S najväčšou pravdepodobnosťou takéto ženy zdedia nejakú vadu hormonálna regulácia, ktorý sa realizuje za prítomnosti nepriaznivých faktorov.

V pre- a postmenopauze sa zvyšuje aktivita kôry nadobličiek, ktorá je zodpovedná za produkciu androgénov, ktoré ovplyvňujú endometrium a vaječníky. To vysvetľuje nárast počtu prípadov polypov endometria u žien počas tohto obdobia.

Žiadny z vyššie uvedených dôvodov pre vývoj polypu endometria nie je absolútny, pretože nie vždy vedie k jeho vzniku. patologický proces v maternici. Napríklad u žien s cukrovkou, ťažkou obezitou, príp hypertenzia individuálne je oveľa menšia šanca na polyp endometria ako majiteľ všetkých týchto ochorení súčasne.

Symptómy endometriálneho polypu

Polypy endometria sa tvoria z bazálnej vrstvy, ale trochu sa líšia v bunkovom zložení. V závislosti od toho, ktoré štruktúry prevládajú v zložení polypu, sa rozlišujú:

Žľazový polyp endometria. Vyrastá z bazálnej vrstvy a vzniká najmä vďaka žľazovej zložke. Pozostáva zo strómy a veľká kvantitaželezo Niekedy lumen žliaz tvorí expanzie ako cysty, potom hovoria o žľazovom cystickom polype, ktorý nie je samostatná odroda polyp endometria.

Vláknitý polyp endometria. Tvorí ho iba spojivové tkanivo, niekedy sa v ňom nachádzajú kolagénové vlákna, prakticky neexistujú žiadne žľazy.

Žľazový fibrózny polyp endometria. Okrem spojivového tkaniva obsahuje malé množstvo žliaz.

Adenomatózny polyp endometria. Ide o žľazový polyp, v ktorom sú prítomné atypické (prekancerózne) bunky.

Žľazové a glandulárno-vláknité polypy endometria sa líšia v zložení iba v kvantitatívnom obsahu prvkov žľazového tkaniva.

Takzvaný funkčný polyp endometria je diagnostikovaný u pacientok v reprodukčnom veku a zachovaného dvojfázového cyklu v jeho druhej fáze. Funkčný polyp endometria sa od ostatných líši tým, že je tvorený prvkami funkčnej vrstvy, ktoré si zachovávajú svoju schopnosť cyklicky sa meniť spolu s okolitou sliznicou.

Príznaky polypu endometria sú veľmi rôznorodé. Často sa maternicové polypy (najmä ak sú malé) nijako neprejavia a pri ultrazvukovom vyšetrení sa objavia náhodou.

Existujú dva klinické varianty polypov endometria:

Hormonálne závislá (prvá) možnosť. Vyskytuje sa u 60-70% pacientov. Polypy (zvyčajne žľazové a glandulárno-cystické) sa tvoria na pozadí difúznej hyperplázie endometria. Najčastejšie sa vyskytuje u žien s ťažkými metabolickými a endokrinnými poruchami, sprevádzanými obezitou, hyperglykémiou (zvýšená hladina glukózy v krvi) a hypertenziou. Pacienti v tejto skupine vykazujú anovuláciu krvácanie z maternice, neplodnosť, myómy maternice a syndróm polycystických ovárií. Polypy prvého typu sú náchylnejšie na malignitu ako iné.

Autonómna (druhá) možnosť. Vyskytuje sa u 30-40% pacientov. Je charakterizovaný vývojom polypov (vláknitých alebo menej často glandulárno-vláknitých) na pozadí nezmeneného, ​​fungujúceho endometria u žien bez výrazných endokrinných porúch.

Klinický obraz polypov endometria je veľmi rôznorodý a závisí od veku pacientky, hormonálnych a hormonálnych reprodukčná funkcia vaječníkov a prítomnosť negynekologickej patológie pozadia.

Ženy s polypmi sa môžu sťažovať na problémy menštruačná funkcia rôzneho charakteru a intenzity bolesti v projekcii maternice, patologický výtok(leucorrhoea) a neplodnosť.

Poruchy menštruačného cyklu patria medzi najčastejšie a pretrvávajúci príznak polyp endometria. Povaha týchto porúch sa pohybuje od silného intermenštruačného krvácania až po reprodukčné obdobie na špinenie a slabé krvácanie počas menopauzy. Strata krvi závisí od stupňa hormonálnej dysfunkcie, stavu endometria a veľkosti polypu.

Bolesť nie je hlavným príznakom polypu endometria, môže sprevádzať veľký (viac ako 2 cm) polyp alebo môže byť znakom komplikovaného polypu endometria. Keď je noha polypu skrútená, prívod krvi v jeho tele je narušený a vzniká nekróza. Stav ženy sa prudko zhoršuje, objavuje sa intenzívna bolesť. Komplikované polypy endometria vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

U 24 % pacientok s neplodnosťou sa pri vyšetrení objavia polypy endometria. Najčastejšie sa v tejto kategórii žien polypy vyvíjajú na pozadí zmeneného endometria (hyperplázia) a hyperestrogenizmus a nedostatok progesterónu eliminujú šance na tehotenstvo.

Ak sa polyp vyvíja autonómne, na pozadí nezmeneného endometria, tehotenstvo je možné, ale zostáva možnosť jeho predčasného ukončenia. Je vhodnejšie plánovať tehotenstvo po odstránení polypu endometria a obnovení normálnej hormonálnej funkcie.

Gynekologické vyšetrenie pacientok s polypom endometria nie je príliš informatívne. Môže sa zistiť mierne zväčšenie maternice a prítomnosť sprievodnej gynekologickej patológie. V prípadoch, keď sú polypy endometria kombinované s polypmi krčka maternice, môže lekár zistiť prítomnosť formácie (polyp) v cervikálnom kanáli.

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa kvantifikáciu ovariálnych (najmä estrogénov a progesterónu), štítnej žľazy (TSH, T4) a nadobličiek (androgénov).

Vedúce metódy diagnostiky polypov endometria sú ultrasonografia, hysteroskopia a následné histologické vyšetrenie endometriálneho škrabania.

Diagnóza polypov maternice pomocou ultrazvuku vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti a údaje získané ako výsledok štúdie sa zhodujú o 80% so záverom histológov. Ultrazvukový obraz polypov endometria závisí od ich počtu, veľkosti a lokalizácie a dobrý špecialista môže určiť ich zloženie s väčšou mierou pravdepodobnosti. Polypy v dutine maternice sú vizualizované ako okrúhle alebo oválne útvary s jasnými, rovnomernými obrysmi, ktoré stúpajú nad povrch rozšírenej dutiny maternice. Výrazným ultrazvukovým znakom malých polypov je ich neschopnosť deformovať tvar maternice. Tiež túto metódu nám umožňuje identifikovať prítomnosť sprievodná patológia endometrium - hyperplázia, zápal a iné.

Ultrazvukový výskum má množstvo nevýhod, ktoré neumožňujú použiť jeho údaje ako konečná diagnóza:

Presnosť a spoľahlivosť ultrazvukovej diagnostiky do značnej miery závisí od kvalifikácie lekára.

Polypy obsahujúce žľazové tkanivo môže byť ťažké vizualizovať, pretože majú podobnú štruktúru ako endometrium. Tiež nie je vždy ľahké rozpoznať polypy, ktoré majú plochý tvar.

Počas ultrazvuku nie je vždy možné rozlíšiť polyp endometria od maternicových fibroidov alebo adenomyózy, najmä ak sú kombinované.

Najväčšou nevýhodou je nemožnosť určiť povahu polypu a vylúčiť štrukturálnu patológiu endometria alebo atypické zmeny.

Najspoľahlivejšia (97 %) je určená na vyriešenie diagnostických ťažkostí a stanovenie konečnej diagnózy. inštrumentálna metóda vyšetrenia – hysteroskopia. Procedúra umožňuje preskúmať celú dutinu maternice vrátane ťažko dostupných miest, posúdiť stav endometria a identifikovať súvisiace štrukturálne poškodenie. Hysteroskopia umožňuje odobrať materiál na následné histologické vyšetrenie.

Konečný verdikt patrí histologickému vyšetreniu polypu endometria, ktorého informačný obsah sa blíži k 100 %.

Žľazový polyp endometria

U žien v reprodukčnom veku majú polypy endometria zvyčajne žľazovú štruktúru. Žľazové polypy sa vyznačujú prevahou glandulárnej zložky nad stromálnou. Stroma polypu je reprezentovaná voľným spojivovým tkanivom, preniknutým upravenými krvnými cievami (zvyčajne vyzerajú ako skrútené glomeruly). Žľazy vo vnútri polypu sú umiestnené chaoticky a majú rôzne dĺžky a hrúbky. V štruktúre žľazového polypu možno zistiť cystické útvary vytvorené pri rozšírení lúmenu žliaz.

Žľazové polypy endometria sa vyvíjajú prevažne na pozadí hormonálnej dysfunkcie, preto spolu s žľazovými polypmi sú pacientom často diagnostikované iné hormonálne závislé ochorenia.

Symptómy žľazového polypu závisia od konkrétneho klinická situácia. Ak sa polyp vyvinie z nezmeneného endometria, nevyvoláva výrazné príznaky. Mimo pravidelnej menštruácie sa môže vyskytnúť slabé alebo bodavé krvácanie. Ak je polyp strednej alebo veľkej veľkosti, môže sa zvýšiť množstvo stratenej krvi počas menštruácie. Ak má žena hormonálnu nerovnováhu, príznaky endometriálneho glandulárneho polypu sa môžu zmeniť v dôsledku ich prítomnosti.

Žľazové polypy endometria nepredstavujú hrozbu pre život pacientky, ale zaslúžia si najväčšiu pozornosť z dôvodu možnej nežiaducej transformácie na adenomatózne polypy, ktoré sa považujú za prekancerózne. Procesy intenzívnej proliferácie (rastu) žliaz v polype vedú k objaveniu sa buniek s príznakmi atypie. Tieto bunky sa líšia od ostatných buniek svojou štruktúrou a schopnosťou nekontrolovateľnej reprodukcie. Ak je ich príliš veľa, polyp endometria nadobúda vlastnosti malígneho útvaru. Pravdepodobnosť takéhoto negatívneho scenára je nízka, ale na úplné vylúčenie jeho vývoja je potrebné podstúpiť liečbu včas.

Endometriálny fibrózny polyp

Vláknité polypy endometria sú oveľa menej časté ako iné, hlavne u starších žien na pozadí poklesu estrogénneho vplyvu, resp. v mladom veku na pozadí dishormonálnych porúch.

Fibrózny polyp endometria pozostáva z spojivového tkaniva a obsahuje málo krvných ciev, takže sa líši zvýšená hustota a bledú farbu. Veľkosť vláknitého polypu spravidla nepresahuje 1 cm, no občas sa medzi nimi nájdu aj väčšie útvary. Najčastejšie sú vláknité polypy endometria jediné.

Klinické príznaky endometriálneho fibrózneho polypu nemajú žiadne výrazné znaky.

U žien v menopauze, výrazný konštantný Klinické príznaky chýba fibrózny polyp, najčastejšie sa u nich môže vyskytnúť jednorazové slabé krvácanie z pohlavného traktu. IN menopauza vláknité polypy sa môžu tvoriť na pozadí hyperplázie endometria, v tomto prípade budú hlavnou sťažnosťou menštruačné nepravidelnosti a silné extramenštruačné krvácanie. Bolestivý syndróm sa vyvíja iba vtedy veľké veľkosti fibrózny polyp (nad 2 cm) alebo v prípade nekrózy.

Liečba polypu endometria

Vývoj endometriálneho polypu je založený na zložitých kombinovaných mechanizmoch ovplyvňujúcich činnosť celého organizmu. Jednoduché odstránenie polypu neodstráni príčinu jeho vzhľadu. Liečba polypov endometria by mala byť zložitá a viacstupňová.

Pacienti sa často pýtajú, či je možné liečiť polyp endometria bez chirurgického zákroku lieky alebo lokálna liečba. Existuje len jeden spoľahlivý spôsob, ako sa zbaviť polypu - mechanické odstránenie. V opačnom prípade liečba polypu endometria bez operácie neprinesie pozitívne výsledky.

Postup na odstránenie polypu netrvá veľa času a nie je príliš zložitý. Zákroku predchádza úplné vyšetrenie s cieľom objasniť lokalizáciu a veľkosť polypu, sprievodnú gynekologickú a extragenitálnu patológiu, ako aj povahu polypu. hormonálne poruchy.

Akýkoľvek polyp endometria nájdený počas diagnostická laparoskopia. V tejto situácii je hysteroskopia diagnostická aj lekársky postup. Po odstránení (po 3–4 dňoch) polypu je potrebné vykonať kontrolné ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice.

Ak sa polyp endometria vyvinie na pozadí hyperplázie alebo iných štrukturálnych abnormalít, po jeho odstránení sa vykoná terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice. Všetok získaný materiál (odstránený polyp a endometrium) sa posiela na histologické vyšetrenie, ktorého výsledok dáva konečnú bodku v diagnostike polypu endometria a tiež pomáha pri výbere liečby po odstránení polypu endometria u všetkých pacientok.

Ďalej terapeutická taktika určiť vek pacienta, štruktúru polypu a povahu hormonálnych porúch. Ak pacientka nemá menštruačnú dysfunkciu a polyp má vláknitú štruktúru, potom je liečba obmedzená na hysteroskopiu s odstránením polypu a následnou kyretážou dutiny maternice.

U premenopauzálnych pacientok s metabolicko-endokrinnými poruchami a adenomatóznymi polypmi endometria je odstránenie maternice opodstatnené. Adenomatózne polypy u žien po menopauze vyžadujú agresívnejší prístup k liečbe, sú absolútnou indikáciou pre viac radikálna metóda terapia – odstránenie maternice a príveskov.

Pooperačné obdobie najčastejšie prechádza bez komplikácií. V prvých 10 dňoch po odstránení polypu sa môže objaviť mierne (špinenie) krátkodobé krvácanie. Počas tohto obdobia sa všetkým pacientom odporúča sexuálny odpočinok, zvýšená osobná hygiena a protizápalové a regeneračné látky.

Hormonálna liečba po odstránení polypu endometria je indikovaná pre ženy v akomkoľvek veku s žľazovými a glandulárno-vláknitými polypmi. Hormonálna terapia je určená na obnovenie správnej rovnováhy hormónov a reguláciu menštruačného cyklu.

Na použitie hormonálnej terapie:

Kombinácia estrogén-gestagén perorálne antikoncepčné prostriedky. Predpísané mladým ženám (do 35 rokov) podľa obvyklého režimu.

Pacienti viac zrelý vek(po 35. roku) je indikované užívanie gestagénov v druhej fáze menštruačného cyklu.

Priebeh liečby by mal byť najmenej 3-6 mesiacov, po jej ukončení sa vykonávajú kontrolné vyšetrenia, ktorých objem sa určuje individuálne.

Hormonálna liečba nie je indikovaná u žien s fibróznymi polypmi endometria. Tiež sa nepredpisuje somaticky zdravé ženy s pravidelným menštruačný cyklus v prípade, že štruktúra odstránených štruktúr zodpovedá fáze menštruačného cyklu.

Ak bola pacientke diagnostikovaná neplodnosť, tehotenstvo po odstránení polypu endometria je možné po adekvátnej hormonálnej korekcii zameranej na obnovenie správneho dvojfázového ovulačného menštruačného cyklu.

Ak sa u žien počas tehotenstva zistí polyp endometria, odstráni sa po narodení dieťaťa. Keďže polypy endometria môžu niekedy skomplikovať priebeh tehotenstva a pôrodu, budúce matky s touto patológiou by mali byť pod prísnym dohľadom lekára.

Liečba negynekologických ochorení sa vykonáva spoločne s ďalšími odborníkmi.

Nemali by ste sa spoliehať na schopnosť zbaviť sa endometriálneho polypu prostriedkami tradičná medicína. Na želanie ženy môžu byť zaradené do liečebného programu ako pomocná pooperačná terapia ako protizápalové, hemostatické a regeneračné prostriedky spolu s inými liekmi.

Recidíva endometriálnych polypov nie je nezvyčajná. Spolu s nesprávnym odstránením predchádzajúceho polypu je príčinou relapsu nepriaznivé pozadie metabolicko-endokrinných ochorení a hormonálna dysfunkcia. Prevencia vývoja endometriálnych polypov a ich recidív zahŕňa:

Správna liečba zápalové procesy maternica a prívesky.

Liečba endokrinnej patológie a obezity.

Pravidelné návštevy gynekológa.

Odstránenie polypu endometria

Operácia na odstránenie polypu endometria sa nazýva polypektómia. Vykonáva sa v anestézii v gynekologickej nemocnici pomocou hysteroskopie.

Pri hysteroskopii lekár najskôr starostlivo vyšetrí celý povrch dutiny maternice, aby zistil prípadné odchýlky v normálnej štruktúre endometria alebo prítomnosť zápalových zmien na sliznici. Počas vyšetrenia môže byť identifikovaných niekoľko polypov rôzne veľkosti a umiestnenie. Často spolu s polypmi sa v maternici zisťujú fibroidy alebo adenomyóza.

Po ukončení diagnostického vyšetrenia lekár odstráni polyp endometria. Aby sa zabránilo relapsu, „lôžko“ odstráneného polypu sa „kauterizuje“ pomocou elektrický prúd alebo tekutý dusík. Veľké polypy s dobre definovanou stopkou možno odstrániť „odskrutkovaním“.

Po odstránení polypu endometria sa sliznica maternice zoškrabá pod kontrolou hysteroskopu. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.

Konečným štádiom odstránenia endometriálneho polypu je opakovaná kontrolná hysteroskopia, ktorá potvrdzuje, že zákrok prebehol „čisto“ a v maternici nezostal žiadny patologický materiál.

Žľazový polyp endometrium je prstovitý výrastok obmedzenej oblasti sliznice maternice.

Asi 85% prípadov žľazových polypov sa vyskytuje počas nosenia dieťaťa a perimenopauzálne Vek. V 46 % je ochorenie recidivujúce. Napriek moderným pokrokom v medicíne neexistuje konsenzus o príčinách vzhľadu a metódach liečby tejto patológie proti relapsu.

Žľazový polyp sa na rozdiel od glandulárno-vláknitého alebo polypu vyvíja predovšetkým proliferáciou epitelu žliaz bazálnej laminy endometria, t.j. glandulárna zložka v nej výrazne prevažuje nad zložkou stromálnou. Na rozdiel od toho nie sú žiadne atypické zmeny v bunkách žľazového polypu.

Žľazové polypy spravidla rastú na 0,3-3 cm, ale existujú aj veľké, až 6 cm alebo viac. Tie vypĺňajú celú dutinu maternice. Niekedy prenikajú do krčka maternice a ďalej.

Makroprípravky. Vnútromaternicové polypy

Funkčný typ endometriálneho glandulárneho polypu

Tieto polypoidné formácie sú produktom patologickej reprodukcie žliaz funkčnej vrstvy endometria. Zložka spojivového tkaniva takýchto polypov je podobná stróme priľahlej sliznice.

Žľazové polypy funkčného alebo, ako sa tiež nazývajú, typu 1 sa nachádzajú v reprodukčnom veku. Väčšina autorov ich zaraďuje medzi polypoidné formy a nazývajú ich pseudopolypy.

Dva typy žľazových polypov endometria Tkanivá žľazových polypov funkčného typu reagujú na pôsobenie pohlavných hormónov, rovnako ako okolité endometrium

Žľazové polypy typu 1 sa vyvíjajú hlavne na pozadí difúznej hyperplázie endometria a častejšie podliehajú malignancii.

Žľazový polyp bazálneho typu

Žľazové polypy maternice bazálneho alebo typu 2 sú skutočné polypy tela maternice.

Sú vystlané nefunkčnými, špecificky stočenými bazálnymi žľazami. Stromálne prvky obsahujú vláknité a svalové fragmenty.

Tkanivá skutočných žľazových polypov endometria nereagujú na pôsobenie pohlavných hormónov.

Na rozdiel od polypov funkčného typu nie je proliferatívny rast pravých glandulárnych polypov obmedzený hormonálnymi alebo inými známymi podnetmi. Dôvod tohto rastu, ako aj spoľahlivá príčina akéhokoľvek nádorového procesu zostáva nejasná.

Endometriálny polyp typu 2 - pravý glandulárny polyp tela maternice - je nezhubný nádor bazálnej vrstvy endometria Ako vyzerajú žľazové polypy endometria?

Pravé žľazové polypy najčastejšie rastú v oblasti tubálnych uhlov a fundusu, menej často - pozdĺž predného vnútorného povrchu maternice.

Spočiatku vyzerajú ako ploché, široké vyvýšené bradavice. Ako rastú, „vťahujú“ svalové prvky myometria, zarastajú ďalšími cievami, vytvárajú úzky základný pedikel a stávajú sa ako podlhovasté „huby“ v tvare prstov.

Ako vyzerajú polypy?

Cievy žľazových polypov sú zhrubnuté, sklerotizujúce a skrútené do guľôčok. Povrch polypu je svetloružový, hladký, niekedy s fialovými škvrnami-hemoragiami (stopy po deštrukcii krvných ciev). Telo v reze je hubovité, pórovité, preniknuté deformovanými, chaoticky umiestnenými žľazami.

Cystický glandulárny polyp endometria

V lúmenoch skrútených žliaz polypu sa môže hromadiť hlienový sekrét. Keď sa naplní, dutina žľazy sa natiahne a vytvorí „vrecko“ - cystu s polotekutým obsahom. Takýto polyp sa nazýva glandulárny-cystický. Neexistuje zásadný rozdiel medzi glandulárnym cystickým a bežným glandulárnym polypom endometria.

Hysteroskopia. Žľazový cystický polyp endometria

Príčiny žľazového polypu

Žľazové polypy 1. (funkčného) typu sa vyskytujú na pozadí lokálnej alebo celkovej hormonálnej nerovnováhy, alebo presnejšie lokálnej estrogény. Čo zvyšuje riziko ich rozvoja:

• Obezita.
• Diabetes.
• Hypertenzia.
• Endokrinné poruchy.
• Gynekologické ochorenia.
• Poškodenie imunity.
• Stres.
• Zápal alebo poranenie sliznice maternice.

Žľazové polypy 2. (bazálneho) typu sa môže vyskytnúť na pozadí nezmeneného, ​​normálne fungujúceho endometria u žien bez akýchkoľvek metabolických alebo endokrinných patológií.

Výskyt skutočných glandulárnych polypov endometria je spojený so zápalom sliznice maternice - akútna alebo chronická endometritída

Skutočný polyp ako ohnisko proliferácie sa rodí v konečnom štádiu zápalovej reakcie.

Prečo sa pôvodne prospešné množenie buniek, zamerané na náhradu tkanív zničených chorobou, vymkne spod kontroly biologicky aktívnych látok a imunitného systému a zmení sa na nádorový proces, zostáva záhadou.

Čo zvyšuje riziko vzniku skutočných žľazových polypov v maternici:

• Vnútromaternicové manipulácie (potrat, kyretáž bez vizuálnej kontroly, nedostatočná inštalácia alebo dlhodobé používanie vnútromaternicového telieska atď.).
• Sexuálne infekcie.
• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov.
• Alergické, autoimunitné ochorenia.
• Znížená imunita (inhibícia aktivity T-lymfocytov, znížený počet B-lymfocytov).

Faktory ovplyvňujúce vzhľad polypov v maternici

Povaha vplyvu	Faktor
Dokázaná príčinná súvislosť	Vek. Nadváha, obezita. Zmeny v citlivosti endometria na pohlavné hormóny (porušenie pomeru receptorov k estrogénu a progesterónu). Hormonálna nerovnováha (estrogény/progesterón). Liečba estrogénmi. Dysregulácia prirodzenej bunkovej smrti (apoptóza): proteín bcl-2.
Podporuje rozvoj	Liečba gestagénmi. Antiestrogénne účinky.
Predpokladaná kauzalita	Endometritída, zápal. Hormonálna substitučná liečba. Použitie tamoxifénu. Angiogenéza (aktívna tvorba nových ciev v endometriu). Menopauza. Dysregulácia apoptózy: proteín Ki-67.

Príznaky žľazového polypu

Až 12 % prípadov vnútromaternicových polypov je asymptomatických. Avšak veľká väčšina žien trpiacich žľazovými polypmi má nasledujúce sťažnosti:

• Silná menštruácia.
• Mierne oneskorenie menštruácie, po ktorom nasleduje silné menštruačné krvácanie.
• Bolestivá menštruácia.
• Intermenštruačné krvácanie z pohlavných orgánov.

Menej typické klinické príznaky polypov maternice:

• Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha.
• Hnisavý výtok z pohlavných orgánov.
• Sekundárna anémia.
• Niekedy: neplodnosť (24% všetkých prípadov ochorenia).

Diagnóza žľazových polypov tela maternice

Hlavné diagnostické metódy:

• Hysteroskopia
• Histologické vyšetrenie kompletného zoškrabania sliznice maternice

Ultrazvuk

Na vyšetrenie endometriálnych polypov sa ultrazvuk panvových orgánov najlepšie vykoná pomocou transvaginálneho senzora v dňoch 5-7 menštruačného cyklu.

Polypy na ultrazvuku sa javia ako okrúhle hyperechoické útvary vo vnútri dutiny maternice s viacerými malými (do 0,3 cm) anechoickými oblasťami s vysokou vodivosťou zvuku.

Na rozdiel od hyperplázie endometria u skutočných polypov maternice nedochádza k deformácii M-echo. Presvedčivou indikáciou polypu sú jasné hranice medzi zistenou formáciou a stenami dutiny maternice.

Všetci pacienti s ultrazvukovými príznakmi polypov maternice by mali byť vyšetrení na urogenitálnu infekciu

Musíte pochopiť, že ultrazvuk môže mať iba podozrenie na prítomnosť polypu v maternici, ale nie stanoviť konečnú diagnózu.

Ultrazvukové príznaky endometriálneho polypu Hysteroskopia

Toto je najpresnejšia metóda inštrumentálnej diagnostiky polypov endometria.

Hysteroskopické vyšetrenie dutiny maternice je moderný gynekologický zákrok. Hysteroskop je vybavený optickým systémom, osvetlením a hadičkou na vnútromaternicovú manipuláciu. Zariadenie sa zavedie do dutiny maternice cez vagínu a cervikálny kanál bez jediného rezu alebo punkcie. Na obrazovke monitora sa zobrazí zväčšený obraz povrchu maternice.

Diagnostická hysteroskopia

Hysteroskopia sa vykonáva v špeciálne vybavenej kancelárii alebo operačnej sále. Počas zákroku je pacient v krátkodobej (zvyčajne intravenóznej) anestézii a nepociťuje žiadnu bolesť.

Žľazový polyp vyzerá ako ružovkastý alebo sivastý výrastok s charakteristicky výrazným cievnym vzorom. Keď sa zistí, diagnostická operácia pokračuje k chirurgickej polypektómii. Potom sa pod povinnou kontrolou hysteroskopie vykoná endometrióza.

Hysteroskopia Histologické vyšetrenie

Štúdium všetkého tkaniva odstráneného z maternice pod mikroskopom je posledným štádiom diagnostiky polypov endometria.

Iba histológia potvrdí alebo vyvráti diagnózu glandulárneho polypu so 100% presnosťou