Ako sa určuje kostný vek dieťaťa? Kostný vek

STANOVENIE VEKU NA RÁDIOGRAFII KOSTÍ RUKY Úvod Stanovenie veku pomocou röntgenových snímok skeletu ruky má veľký význam v diagnostike mnohých chorôb. Zvyčajne je vek vývoja (biologický vek) určený stupňom osifikácie kostry. Vo svetovej praxi je zvykom definovať „kostný“ alebo „rádiologický“ vek ako vhodné kritérium pre biologický vek, pretože ide o jemnejší ukazovateľ. fyziologický stav a originalita konštitúcie subjektu ako pasový vek a akékoľvek antropometrické údaje. Vek pasu sám o sebe udáva iba počet prežitých rokov a nie vždy sa s ním zhoduje biologický vek. Štát kostrový systém odráža všeobecné procesy vývoj prebiehajúci v tele. Na určenie kostného veku stačí preštudovať osifikáciu, veľkosť a pomer skeletu ruky a distálneho predlaktia, ako najdostupnejšiu časť skeletu pre rádiografiu a poskytujúcu najúplnejšie informácie o vývoji celku. organizmu. V priebehu posledných desaťročí došlo a dochádza k zrýchleniu fyzický vývoj deti a dospievajúci, nazývané zrýchlenie. Akcelerácia si vynucuje nový prístup k hodnoteniu normy a patológie vo fyzickom vývoji. Vplyv zrýchlenia na rast a vývoj skeletu sa prejavuje zrýchlením osifikácie, zväčšením veľkosti kostí, skorším vymiznutím a znížením frekvencie nálezu pseudoepifýz. Preto je hodnotenie podľa starých noriem metodicky nesprávne, pretože to vedie k chybám. Na určenie veku kostí by sa mali použiť tabuľky vyvinuté v rokoch 1968-1977. Stanovenie kostného veku má veľkú diagnostická hodnota predovšetkým v patológii rastu u detí a dospievajúcich. Správne určenie kostného veku má v endokrinológii veľký praktický význam pre diagnostiku a odlišná diagnóza myxedém, hypofýza a cerebrálny nanizmus, niekt chromozomálne ochorenia, poruchy pohlavnej diferenciácie, Itsenko-Cushingova choroba a syndróm, virilný a diencefalický syndróm, niektoré nádory nadobličiek a vaječníkov atď. Stanovenie kostného veku umožňuje kontrolovať liečbu pacientov hormonálne lieky, ktoré sa široko používajú na liečbu mnohých chorôb vrátane stimulácie rastu. Získané štandardy pre osifikáciu a veľkosť kostí ruky môžu byť použité v súdnolekárske vyšetrenie. Preto je potrebné, aby nielen rádiológovia, ale aj lekári iných špecializácií vedeli určiť vek podľa röntgenových snímok kostí ruky a distálneho predlaktia, keďže od toho často závisí aj určenie veku. správna diagnóza a racionálne zaobchádzanie s pacientom. Poradie a načasovanie osifikácie kostry ruky a distálneho predlaktia. Vývoj kostí charakterizujú kvalitatívne aj kvantitatívne ukazovatele. Medzi kvalitatívne ukazovatele patrí včasný výskyt bodov osifikácie a synostóza kostí ruky. Tieto procesy sú známe ako diferenciácia skeletu (osifikácia, osifikácia). Kvantitatívne ukazovatele zahŕňajú zvýšenie veľkosti kosti. Vďaka röntgenovému vyšetreniu sa naskytla príležitosť preniknúť hlboko do dynamiky osifikácie a po mnoho rokov pozorovať všetky jej znaky. zložitý proces. Okrem toho vám röntgenová metóda výskumu umožňuje nadviazať kontrolu nad pôsobením rôznych terapeutické opatrenia najmä hormonálne lieky. Najvhodnejším objektom na röntgenové vyšetrenie rýchlosti osifikácie sú ruky s distálnymi časťami predlaktia, pretože tu sú vzhľad jednotlivých bodov osifikácie a synostóza rozdelené postupne a rovnomerne počas dlhého časového obdobia (13-18 rokov). Poradiu, načasovaniu osifikácie a synostóze kostry sa venuje veľké množstvo prác. Teraz sa však zistilo, že v dôsledku procesov zrýchlenia dochádza k osifikácii kostry rýchlejšie ako pred 20-40 rokmi. Napriek tejto skutočnosti príručky z anatómie, rádiológie, pediatrie, endokrinológie a súdneho lekárstva poskytujú informácie založené na výskumoch v 30. a 40. rokoch 20. storočia. Používanie týchto tabuliek v súčasnosti vedie k chybným záverom. Na určenie kostného veku je potrebné vziať do úvahy normy nielen pre osifikáciu kostry, ale aj pre veľkosť kostí ruky z hľadiska veku. Stanovenie kostného veku podľa tabuliek dátumov osifikácie a veľkosti kostí zápästia, metakarpálnych kostí a falangov prstov umožňuje získať spoľahlivejšie závery o veku subjektu. Na to treba pamätať najmä pri určovaní kostného veku vo forenznej praxi. Vzhľadom na vyššie uvedené sme vypracovali tabuľky noriem pre načasovanie osifikácie, veľkosť kostí ruky a distálneho predlaktia, vývoj epifýzovej chrupavky a množstvo ukazovateľov, ktoré charakterizujú procesy evolúcie kostí v súčasnosť. Uvádzajú sa výsledky štúdie vekom podmienených zmien kostry ruky u detí a dospievajúcich v Kyjeve za obdobie 1969-1974. Na tento účel sme študovali 2675 röntgenových snímok kostí ruky s distálnym predlaktím u jedincov vo veku od niekoľkých dní do 20 rokov. Z toho bolo 1460 chlapcov a mladých mužov, 1215 dievčat a dievčat. fyziológia veku. Každý veková skupina tvorilo 30-100 ľudí. Pri spracovaní materiálu sa berie do úvahy skutočnosť prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho bodu osifikácie, bez ohľadu na jeho veľkosť. Pokiaľ ide o synostózy, berie sa do úvahy vek, v ktorom chrupavková vrstva medzi metafýzou a epifýzou zmizne. Založili sme najskôr a najviac neskoré termíny objavenie sa osifikačných bodov a nástup synostózy. Okrem toho boli stanovené "priemerné" obdobia osifikácie. Priemerná doba osifikácie sa považuje za najmenej 50% zástupcov určitý vek odhaliť túto fázu diferenciácie kostí kostry ruky. Na určenie veku postačuje určenie priemernej doby osifikácie, v súdnolekárskej praxi sa berie do úvahy aj najskoršia a najneskoršia doba osifikácie. Správne určenie kostného veku a prítomnosť príznakov zlyhania rastu vyžaduje vhodnú rádiografickú techniku. Je potrebné vyrobiť röntgenové snímky oboch rúk, ktoré umožnia identifikovať ich prítomnosť patologický príznak osifikácia ako asymetria. Ruky by mali byť umiestnené na kazete tak, aby boli na rádiografii zachytené všetky falangy prstov a kosti zápästného kĺbu. Obe ruky sú položené na kazete s rozmermi 18x24 alebo 24x30 cm (v závislosti od veku subjektu) dlaňami nadol tak, aby os prostredníka bola pokračovaním osi predlaktia. Nesúlad týchto osí výrazne mení uhol zápästia. Prvý prst by mal byť v rotačnej polohe pod uhlom 30 stupňov vzhľadom na ukazovák. Centrálny lúč je nasmerovaný na priesečník čiary spájajúcej hlavy III metakarpálnych kostí oboch rúk so zvislou čiarou vedenou stredom kazety. Vzdialenosť od anódy röntgenovej trubice k filmu by mala byť 100 cm. Tieto röntgenové snímky možno použiť na určenie kostný vek, ako aj znaky vývoja kostí kostry. Poradie vzhľadu bodov osifikácie a synostózy podrobne študovala Leningradská škola rádiológov (1936). V posledných rokoch dochádza k zvýšeniu intenzity rastu a zníženiu priemerného trvania jednotlivých fáz osifikácie. V porovnaní s údajmi z roku 1936 došlo k zrýchleniu rýchlosti osifikácie o 0,5 až 3 roky. Toto zrýchlenie nastáva nerovnomerne a závisí od fázy osifikácie a pohlavia subjektu. Urýchlenie osifikácie kostry ruky je plne v súlade s výrazným zrýchlením telesného a sexuálneho vývoja detí a dospievajúcich. Rýchlosť osifikácie v rôzne obdobiaživot je iný. Niektoré vekové obdobia sú charakterizované zvýšením intenzity osifikácie kostry (vzhľad sezamských kostí v I metakarpofalangeálnom kĺbe), iné - jeho poklesom (vzhľad styloidného procesu a pisiformnej kosti). Trvanie jednotlivých fáz osifikácie u chlapcov pred synostózou v I metakarpofalangeálnom kĺbe je dlhšie ako u dievčat. Ich celkové trvanie u chlapcov je 15,5 roka, u dievčat - 13 rokov. To je o 1,5-2 roky rýchlejšie ako podľa údajov z roku 1936. Fázy synostózy, začínajúce od r. distálne falangy a končiac distálnou epifýzou polomer, dlhšie u dievčat ako u chlapcov (3 a 2 roky). Urýchlenie osifikácie v rôznych vekové obdobia prebieha nerovnomerne. Do troch rokov veku dochádza k miernemu zrýchleniu rýchlosti osifikácie (2-6 mesiacov) a iba trojstenná kosť sa u dievčat objavuje o rok skôr ako u chlapcov. Pred objavením sa distálnej epifýzy ulna, ktorý je určený o rok skôr u dievčat, zrýchlenie osifikácie nie je pozorované. Načasovanie objavenia sa styloidného výbežku a pisiformnej kosti u chlapcov je stálejšie, u dievčat sa tieto kosti objavujú o rok skôr ako kosti uvedené v roku 1936. Stabilita vzhľadu týchto bodov osifikácie u chlapcov je zaznamenaná aj v štúdii detí v Moskve, Extrémne! o severe, Poľsku. Sezamské kosti v I metakarpofalangeálnom kĺbe sa objavujú o 1,5 roka skôr u chlapcov aj dievčat v porovnaní s údajmi z roku 1936. Ďalšia fáza vývoja - výskyt synostóz I metakarpálnej kosti je indikátorom zahrnutia pohlavných žliaz do práce endokrinného aparátu. Táto fáza nastáva o 1,5-2 roky skôr. Ďalšia synostóza kostí kostry ruky sa výrazne urýchli (o 2-3 roky). Diferenciácia kostí ruky končí u chlapcov vo veku 18 rokov, u dievčat vo veku 16-17 rokov (tab. 1). Je potrebné pamätať na to, že existuje určitý poriadok vo vzhľade bodov osifikácie a synostózy kostí kostry ruky (tabuľka 1). Niektoré zvrátenia poradia osifikácie sú povolené. Lunátna kosť sa teda často nachádza pred objavením sa trojstenu, trapézové a člnkové kosti sa niekedy objavujú pred lunátnou kosťou a distálna epifýza lakťovej kosti pred trapézovými a člnkovými kosťami. Často dochádza k nástupu synostózy v distálnych falangách v neprítomnosti synostózy v I metakarpálnej kosti. Tieto zmeny by sa mali považovať za patologické iba v prípade iných symptómov narušenej osifikácie a rastu kostí. Rodový rozdiel v rýchlosti osifikácie sa prejavuje už od prvých dní života dieťaťa, dávno pred zahrnutím pohlavných žliaz. Veľká diferenciácia kostí skeletu u dievčat a dievčat sa pozoruje počas celého obdobia osifikácie a je obzvlášť výrazná počas puberty. Po mnoho rokov existoval názor, podľa ktorého miera osifikácie závisí od národnosti a klimatických podmienok. Priamo či nepriamo na to upozorňovali mnohí autori. V súčasnosti väčšina vedcov, ktorí študovali procesy osifikácie u obyvateľov rôznych národov ZSSR, Poľska, Anglicka, USA, Afriky, Austrálie, Peru, dospela k záveru, že pri hodnotení rádiografického veku nie je potrebné používať miestne normy pre načasovanie osifikácie. Porovnanie údajov o osifikácii kostry ruky rôznych národov ukazuje, že poradie, načasovanie osifikácie a synostóza kostry ruky predstaviteľov rôznych národností žijúcich v rôznych klimatickými podmienkami, O tom istom. U zdravých detí a dospievajúcich zodpovedá kostný vek veku pasu. O rôzne porušenia na určenie rýchlosti osifikácie by sa okrem kostného veku mali brať do úvahy aj ďalšie rádiografické ukazovatele rýchlosti osifikácie: osifikačný deficit (DO) - rozdiel medzi pasovým a kostným vekom (normálne je DO nula; kolísanie ± 1 sú povolené), koeficient osifikácie (KO) - rádiologický vek delený vekom pasu (normálne sa KO rovná jednej; sú povolené výkyvy ± 0,2). Zistili sme, že na posúdenie závažnosti oneskorenia osifikácie a rastu je najspoľahlivejším ukazovateľom CR. Môže sa odporučiť na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku rôznych porúch rastu, ako aj na sledovanie uskutočniteľnosti a účinnosti liečby pacientov hormonálnymi liekmi. Ako určiť rádiografický vek v prípadoch, keď existuje asymetria alebo perverzia osifikácie? Pri asymetrii osifikácie sa berie do úvahy prítomnosť osifikačného bodu bez ohľadu na to, že je prítomný len na jednej strane. Napríklad: chlapec má na pravej ruke trojstennú kosť a na ľavej ruke chýba, pred trojstennou kosťou sú aj body osifikácie (pozri tabuľku 1). Röntgenový vek podľa tabuľky u tohto chlapca zodpovedá trom rokom. V prípadoch zvrátenia osifikácie je postupnosť výskytu osifikačných bodov narušená v dôsledku „skákania“ cez riadok. V takýchto prípadoch je vek určený prítomnosťou neskoršej osifikácie a synostózy, pričom sa neberie do úvahy absencia predchádzajúcich osifikácií. Pomocné epifýzy a pseudoepifýzy metakarpálnych kostí a falangov prstov. O normálny vývoj krátke tubulárne kosti majú jednu epifýzu alebo bod osifikácie. Okrem skutočných epifýz existujú ďalšie pseudoepifýzy. Prítomnosť pseudoepifýz je ďalšou informáciou na určenie kostného veku. Tabuľka 1. Načasovanie osifikácie skeletu ruky a distálneho predlaktia u detí a dospievajúcich v Kyjeve (L.A. Perepust). Osifikačné body a synostózy Hlavové a hákovité kosti Distálna epifýza rádia Proximálne falangy a metakarpálne epifýzy Epifýzy strednej a distálnej falangy Proximálna epifýza palca Triquetrálna kosť Lunátna kosť Trapézové kosti Lobkovitá kosť Distálna epifýza lakťovej kosti Styloidný výbežok lakťovej kosti Ce samotvarovaný Pisiformný kosti v záprstnom kĺbe Synostóza v I záprstnej kosti Synostóza v distálnych článkoch Synostóza v hlavných článkoch Synostóza v stredných článkoch Synostóza v II-V záprstných kostiach Synostóza distálnej epifýzy lakťovej kosti Synostóza distálnej epifýzy rádia Najskorší chlapec dievča 20 dní 20 dní Posledný chlapec dievča 7 mesiacov . 5 mesiacov Priemerný termín chlapec dievča 2 mesiace. 1 mesiac 4 mesiace 3 mesiace 2 roky 1 rok 7 mesiacov 6 mesiacov 8 mesiacov 6 mesiacov 3 roky 2 roky 1,5 roka 1 rok 9 mesiacov 8 mesiacov 3 roky 2 roky 2 roky 1 rok 1 rok 10 mesiacov 4 roky 3 roky 2,5 roka 1,5 roka 1 rok 1 rok 3 roky 4 roky 5 rokov 1 rok 1 rok 2 roky 2 roky 4 roky 6 rokov 6 rokov 7 rokov 7 rokov 9 rokov 4 roky 5 rokov 6 rokov 6 rokov 8 rokov 3 roky 4 roky 5 rokov 6 rokov 7 rokov 2 roky 3 roky 4 roky 5 rokov 6 rokov 7 rokov 6 rokov 12 rokov 11 rokov 10 rokov 8 rokov 8 rokov 10 rokov 7 rokov 9 rokov 13 rokov 15 rokov 11 rokov 13 rokov 12 rokov 13,5 rokov 9 rokov 11 rokov 13 rokov 12 rokov 18 rokov 16 rokov 15,5 roka 13 rokov 14 rokov 12 rokov 18 rokov 16 rokov 16 rokov 14 rokov 14 rokov 12 rokov 19 rokov 17 rokov 17 rokov 15 rokov 14 rokov 12 rokov 19 rokov 17 rokov 17 rokov 16 rokov 14 rokov 12 rokov 19 rokov 17 rokov 17 rokov 16 rokov 16 rokov starý 13 rokov 19 rokov 18 rokov 18 rokov 16 rokov 16 rokov 16 rokov 13 rokov 19 rokov 18 rokov 18 rokov 18 rokov 16-17 rokov Tabuľka 1a . Priemerné termíny osifikácie skeletu ruky a distálneho predlaktia u detí a dospievajúcich v Kyjeve (L.A. Perepust). Body osifikácie a synostózy Chlapci Dievčatá Hlava a hákové kosti Distálna epifýza rádia Epifýzy proximálnych falangov a metakarpálnych kostí 2 mesiace. 7-12 mesiacov 1,5 roka 1 mesiac 6-12 mesiacov 1 rok Epifýzy strednej a distálnej falangy Epifýza palca Trojstenná kosť Semilunárna kosť Trapézové a člnkové kosti Distálna epifýza lakťovej kosti Styloidný výbežok Piziformná kosť Sezamské kosti v 1. metakarpofalangeálnom kĺbe Synostóza v 1. metakarpálnom kĺbe Synostóza v distálnom kĺbe proximálne falangy Synostózy v stredných falangách Synostózy v II-V metakarpálnych kostiach Synostóza distálnej epifýzy ulny Synostóza distálnej epifýzy rádia 2 roky 2,5 roka 3 roky 4 roky 6 rokov 7 rokov 10 rokov 12 rokov 13,5 roka 1 rok 1,5 roka 2 roky 3 roky 5 rokov 6 rokov 8 rokov 9 rokov 11 rokov 15,5 rokov 15-16 rokov 17 rokov 17 rokov 17 rokov 13 rokov 13-14 rokov 15 rokov 15 rokov 16 rokov 18 rokov 18 rokov 16 rokov 16-17 rokov a našich údajov sme presvedčení, že zrýchlenie prispieva k skoršiemu vymiznutiu a zníženiu frekvencie nálezu pseudoepifýz. Vo veku 1-10 rokov u chlapcov a 1-9 rokov u dievčat je prítomnosť jednotlivých pseudoepifýz v metakarpálnych kostiach (okrem prvej) normou. Prítomnosť pseudoepifýz v prvej metakarpálnej kosti sa pozoruje u chlapcov do 16 rokov a u dievčat do 14 rokov (tabuľka 2). Najčastejšie sa pseudoepifýzy nachádzajú v I a II metakarpálnych kostiach, menej často v V a extrémne zriedkavo v III a IV metakarpálnych kostiach. Pseudoepifýzy v dvoch alebo viacerých kostiach u zdravých detí sú zriedkavé (5 % a 1,5 %). Prítomnosť pseudoepifýz vo veku 8-10 rokov by sa mala považovať za patológiu. Výrazné pseudoepifýzy a prítomnosť viacerých pseudoepifýz majú rovnakú diagnostickú hodnotu. Prítomnosť pseudoepifýz naznačuje inhibíciu rastu kostí do dĺžky a dozrievania kostry. Tabuľka 2. Frekvencia pseudoepifýz v rôznych vekových obdobiach v závislosti od pohlavia (v percentách). Pohlavie Vek 1 rok 1 rok 3 roky 4 roky 5 rokov 6 rokov 7 rokov 8 rokov 9 rokov 10 rokov 11 rokov 12 rokov 13 rokov 14 rokov 15 rokov 16 rokov Celková metakarpálna VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 20,341 42,9 20,341 5 11.7 4,2 1,5 1,8 17,7 Muž V ostatných kostiach 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Celkom 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Spolu V 17 záprstných Iných. 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52,0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,2 56,6 31,93 3.0. 6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 falangy prstov Kvantitatívne ukazovatele o vývoj kostí sa študuje meraním veľkosti kostí ruky. Dĺžka metakarpálov a falangov sa určuje meraním vzdialenosti medzi najvzdialenejšími bodmi na distálnom a proximálnom konci kosti. Šírka záprstných kostí sa meria podľa najmenšieho priemeru kosti, na rovnakom mieste sa zisťuje šírka medulárneho kanála a kompaktná vrstva. Merania by sa mali vykonávať pomocou kompasu alebo farebného pravítka s presnosťou 1 mm. Existujúce normy pre vekové rozmery záprstných kostí a falangov prstov pre rok 1936 sú zastarané a nemali by sa používať. Vyvinuli sme nové moderné štandardy pre veľkosť krátkych nohavíc tubulárne kosti kefy (tabuľka 3). Štúdium individuálnych rozdielov vo veľkosti metakarpálnych kostí a falangov prstov môže byť použité v rôznych smeroch. Tabuľka 3. Dĺžka záprstných kostí u detí a dospievajúcich mužov. Záprstné kosti Vek 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 rok 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 roky 3 roky 7 rokov 6 rokov 0 rokov 9 rokov 10 rokov 11 rokov 12 rokov 13 rokov 14 rokov 15 rokov 16 rokov 17 rokov 18 rokov 19 rokov 20 rokov -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 83-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 39 78 37 23 -34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52-64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-474 415 -59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66-74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 45 65 26 48 49 65 50 3 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-676 57 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 2 1- 26 24-31 26-32 30-443 30-4373 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 Tabuľka 4. Dĺžka záprstných kostí u detí a dospievajúcich. hĺbka (cm) farebná štruktúra štruktúra hĺbka (cm) farebná štruktúra štruktúra 0-65 tmavohnedošedá blokovito-prachovitá, pod orieškovo-zrnovitá na povrchu rozpukaná-voľná 65-180 tmavošedá s hnedohnedým odtieňom, prechodná v špinavo hnedej v hornej časti hrudkovito-zrnitá-orechová, v spodnej časti - orechovo-hrudkovitá hustá.Máte-li štandardy pre veľkosť krátkych tubulárnych kostí ruky, môžete získať ďalšie informácie o veku subjektu. To má význam najmä pri súdnolekárskom vyšetrení, keď je potrebné zistiť vek jednotlivých častí kostry a určiť identitu subjektu. Údaje o veľkostiach krátkych tubulárnych kostí ruky nám umožňujú študovať vzorce rastu kostí vo svetle problému zrýchlenia za normálnych a patologických stavov. Vypracovanie noriem pre telesný vývoj detí je jednou z nevyhnutných podmienok pre správnu organizáciu preventívneho sledovania detí. Vplyv zrýchlenia na rast záprstných kostí a článkov prstov sa prejavuje výrazným zvýšením dĺžky týchto kostí (avšak v porovnaní s údajmi z roku 1936) o 3-6 mm u dievčat a dievčat a o 4- 8 mm u chlapcov a chlapcov. Veľkosti metakarpálnych kostí do 12 rokov sú o niečo väčšie u dievčat ako u chlapcov, vo veku 13 rokov sa ich veľkosti začínajú vyrovnávať a v nasledujúcich rokoch sa u chlapcov pozorujú väčšie veľkosti. V porovnaní s údajmi z roku 1936. zarovnanie a zníženie veľkosti kostí u chlapcov a dievčat nastáva o 2 roky skôr. V závislosti od rodového rozdielu vo veľkosti záprstných kostí ruky možno rozlíšiť tri obdobia: 1. obdobie - od jedného roka do 12 rokov, kedy rozdiel medzi pohlaviami slabo vyjadrené; 2. obdobie - od 13 do 14 rokov, kedy sa prejavuje rozdiel medzi pohlaviami a 3. obdobie - od 15 rokov a viac, kedy je rozdiel medzi pohlaviami najvýraznejší. Veľkosti proximálnych falangov (I-IV) do 12 rokov sú väčšie u dievčat ako u chlapcov, V- do 11 rokov. Vo veku 13 rokov sa tieto veľkosti začínajú vyrovnávať a v ďalších rokoch sú u chlapcov väčšie. Od 15 rokov pre I-IV proximálne falangy a od 13 rokov pre V - rozdiel medzi pohlaviami je zreteľný. Stredné falangy (III-V) sú väčšie u dievčat mladších ako 10 rokov, 11-12 rokov, rozdiel medzi pohlaviami je jasne viditeľný od 15 rokov pre stredné falangy II-IV a od 17 rokov pre V. stredná falanga. Distálne falangy a ďalšie u dievčat do 9-10 rokov je rozdiel medzi pohlaviami dobre vyjadrený od 15-16 rokov. Treba si uvedomiť, že pohlavný rozdiel je najvýraznejší v kostiach, ktoré sa najviac líšia veľké veľkosti(v metakarpálnych kostiach a stredných falangách prstov). Vekové zmeny proporcie ruky a pomer dĺžky kostí k ich šírke. Charakteristickým znakom ľudskej ruky je jej radiálnosť (výrazný prebytok dĺžky II metakarpálnej kosti nad III a zvýšený vývoj I a II metakarpálnych kostí). Na určenie stupňa relatívneho vývoja radiality a ulnarity metakarpálnych kostí sa vypočíta množstvo indexov. Štúdium týchto indexov ukázalo malý význam pre diagnostiku rastovej patológie. Študoval sa pomer proporcií záprstných kostí, pričom sa ako jednotka brala veľkosť prvej záprstnej kosti. Treba poznamenať, že tieto pomery nezávisia od pohlavia. Stanovenie pomerov záprstných kostí je dôležitejšie pre diagnostiku patológie rastu ako určenie absolútnych rozmerov záprstných kostí. Podľa týchto pomerov je možné určiť rovnomernosť rastu metakarpálnych kostí a určiť, ktoré metakarpálne kosti sú viac a menej zakrpatené, čo umožňuje identifikovať charakteristické znaky rastu metakarpálnych kostí v patológii. Na štúdium proporcií ruky je zaujímavé určiť metakarpálny symptóm (MC.S) a metakarpálny index (MC.I). ISS, opísaná po prvýkrát u pacientov so syndrómom Shereshevsky-Turner, sa vyskytuje aj u zdravých ľudí. Normálne prechádza dotyčnica k hlavám V a IV metakarpálnych kostí distálne od hlavy III metakarpálny. Pri porušení vzťahu medzi metakarpálnymi kosťami a pri skrátení IV metakarpálnej kosti sa táto čiara dotýka hlavy tretej metakarpálnej kosti alebo ju pretína, čo sa nazýva hraničná a pozitívna ISS. Podľa našich údajov je pozitívna ISS štyrikrát častejšia u mužov ako u žien. Hraničná ISS sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien. Na štúdium proporcií ruky je zaujímavé určiť metakarpálny index (MCI) - pomer dĺžky IV záprstnej kosti k dĺžke II záprstnej kosti, vynásobený 100. MCI nezávisí od pohlavia, mierne stúpa s vekom. Na posúdenie tvorby a morfologickej variability kostry ruky sa navrhuje určiť pomer dĺžky metakarpálnych kostí a falangov prstov k ich šírke (index milosti). Pre metakarpálne kosti sa tento údaj líši v závislosti od veku a pohlavia. Jeho nárast s vekom je nerovnomerný. U zdravých detí a dospievajúcich sa dĺžka distálnych a proximálnych falangov štvrtého prsta rovná dĺžke štvrtej záprstnej kosti ± 2 mm a distálna falanga môže byť umiestnená trikrát do štvrtej záprstnej kosti. O rôzne choroby je prevaha falangov nad záprstnými kosťami, tento nepomer sa najlepšie zistí v IV záprstnej kosti. Vyvinuli sme tabuľky priemerných veľkostí pre šírku falangov; tuberosita nechtov distálnej falangy a pomer ich dĺžky k šírke, ako aj pomer tuberosity nechtov k šírke distálnej falangy štvrtého prsta. Tieto údaje sú Ďalšie informácie na určenie kostného veku a umožňujú určiť množstvo symptómov, ktoré sú cenné pre diagnostiku patológie rastu. Rozmery kosti zápästia Štúdium rozmerov karpálnej kosti poskytuje ďalšie údaje na určenie kostného veku, ako aj na objasnenie diagnózy. rôzne formy intersexizmus. Veľkosti hlavových a hákových kostí do 9 rokov sú väčšie u dievčat ako u chlapcov. Od 10. roku sa ich veľkosti začínajú vyrovnávať a od 11. roku sú tieto veľkosti väčšie u chlapcov ako u dievčat. Pre ostatné kosti zápästia sú ich veľkosti väčšie u dievčat do 11 rokov, vo veku 12 rokov sa veľkosti začínajú vyrovnávať a od 13-14 rokov je u chlapcov badateľný nárast týchto veľkostí. Rodový rozdiel kostí zápästia sa pozoruje v určitých vekových obdobiach. Hlava, hákovité, lunátne kosti a epifýza polomeru sa ich veľkosti výrazne líšia u chlapcov a dievčat, od 13 do 14 rokov. Pre ostatné kosti zápästia - od 15-16 rokov. Veľkosť styloidného procesu, ktorá sa zvyšuje s vekom, je o niečo väčšia u chlapcov a mladých mužov. Štúdium vplyvu zrýchlenia na rast styloidného výbežku ukázalo výrazné zvýšenie jeho veľkosti (v porovnaní s údajmi z roku 1936) u mužov aj žien. Karpálny uhol alebo karpálny uhol je tvorený priesečníkom dvoch línií, z ktorých jedna sa dotýka proximálneho okraja člnkovej a lunátnej kosti a druhá sa dotýka triquetrálnej a lunátnej kosti. Zistili sme, že uhol zápästia nezávisí od pohlavia a veku a pohybuje sa od 121" do 137°, v priemere 128,9 ± 0,24. Štruktúra kostí ruky ) v diafýze obklopujúcej dreňový kanál. kortikálnej vrstvy, hubovitej hmoty, dreňového kanála, epifýz a kĺbovej chrupavky Rýchlosť tvorby kosti a deštrukcie kosti možno posúdiť podľa hrúbky kortikálnej vrstvy a medulárneho kanála, vývoj kortikálnej vrstvy charakterizuje aj stupeň mineralizácia skeletu.Meranie šírky kompaktnej vrstvy, dreňového kanála a výpočet indexu kompaktnosti sa vykonáva na II záprstnej kosti.Šírka dreňového kanála nezávisí od pohlavia vyšetrovaného v každom veku , okrem 1, 3, 9, 19 rokov.Vek má na tento ukazovateľ malý vplyv, u chlapcov dochádza k miernemu zväčšeniu šírky medulárneho kanála z 3 na 4 mm au dievčat z 2 na 4 mm. Šírka kompaktnej vrstvy sa s vekom výrazne zväčšuje, rozdiel medzi pohlaviami bol zaznamenaný vo veku 8 rokov; jedenásť; 13; 16-20 rokov. Šírka kompaktnej vrstvy je u dievčat o niečo menšia ako u chlapcov. Vo veku 7 rokov sa šírka kortikálnej vrstvy zdvojnásobí a vo veku 14 rokov sa strojnásobí. Kompaktná vrstva dosahuje najväčšiu šírku u dievčat vo veku 15-16 rokov, u chlapcov zhrubnutie kortikálnej vrstvy pokračuje až do 20 rokov. Index kompaktnosti - pomer kompaktnej vrstvy k šírke záprstnej kosti, výrazne závisí od veku. Jej nárast je nerovnomerný, výrazný nárast bol zaznamenaný vo veku 7 a 15 rokov u chlapcov, 7 a 12 rokov u dievčat. Významný pohlavný rozdiel bol zistený vo veku 1 roka; 2; 5, 12-14 rokov. Vývoj epifýzovej chrupavky alebo endochondrálnej rastovej zóny K rastu pozdĺžnej kosti dochádza predovšetkým rastom epifýz. Röntgenové snímky zobrazujú chrupavkovú zónu epifýzovej chrupavky vo forme priečneho pásu osvietenia a zónu predbežnej kalcifikácie, ktorá sa nachádza na hranici medzi chrupavkovou zónou a hubovitou substanciou kostnej metafýzy vo forme hladkej tmavý úzky pás. U detí v prvých rokoch života je zóna predbežnej kalcifikácie trochu konvexná smerom k epifýze. Vekom sa postupne splošťuje a v pubertálnom období aj centrálnom oddelení mierne sa ohýba smerom k diafýze. Chrupavková zóna a zóna predbežnej kalcifikácie sú najširšie v prvých 5 rokoch života dieťaťa. S vekom sa tieto zóny postupne stenčujú a vo fáze synostózy úplne vymiznú. Synostóza naznačuje zastavenie enchondrálneho rastu. Na mieste bývalá zóna rastu po dobu 1 2 rokov zostáva priečny intenzívny pás, vzhľadom na hustotu kostného tkaniva. Röntgenové príznaky porúch rastu a osifikácie Porušenie rýchlosti osifikácie je jedným z príznakov patológie rastu. Zmena rýchlosti osifikácie je spravidla kombinovaná s inými rádiologickými príznakmi patológie rastu, ktoré by sa mali vždy brať do úvahy pri určovaní veku z röntgenových snímok kostí ruky. Príznaky patologickej osifikácie sú: 1) perverzia rýchlosti osifikácie, 2) asymetria osifikácie, 3) perverzia postupnosti osifikácie a 4) zmena zdrojov osifikácie - prítomnosť pseudoepifýz alebo ďalších epifýz. . Zmena rýchlosti osifikácie sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením osifikácie. Najvýraznejšia inhibícia osifikácie sa pozoruje pri myxedéme a hypofyzárnom nanizmu (do 12 rokov), oneskorenie osifikácie je o niečo menšie pri spondyloepifýzovej dysplázii. Itsenko-Cushingova choroba, nádory nadobličiek výmenného typu (do 7 rokov). So syndrómom Shereshevsky-Turner, cerebrálnym trpaslíkom, tukovo-genitálnou dystrofiou, inhibíciou osifikácie do 6 rokov. Oneskorená osifikácia sa zaznamenáva pri poruchách sexuálnej diferenciácie, eunuchoidizme, gigantizme hypofýzy, cukrovka. Pri chondrodysplázii dochádza v detstve k inhibícii osifikácie. V predpubertálnom období a puberte je osifikácia normálna alebo trochu zrýchlená. Oneskorená osifikácia sa pozoruje aj pri mnohých somatických ochoreniach ( bronchiálna astma, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek, pečene, s rôznymi chronickými infekciami). Inhibícia osifikácie bola zaznamenaná pri obličkovej rachitíde, cystínovej chorobe, beriberi a podvýžive. Treba poznamenať, že pri týchto ochoreniach je oneskorenie osifikácie menej výrazné (až 4 roky). Zrýchlenie osifikácie bolo zaznamenané pri nádoroch epifýzy, nádoroch nadobličiek virilného a výmenného virilového typu a niektorých nádoroch vaječníkov (do 7 rokov). O adrenogenitálny syndróm a predčasný sexuálny vývoj, dochádza k výraznému zrýchleniu osifikácie (3-13 rokov), títo pacienti často zodpovedajú veku sexuálne zrelého subjektu vo veku 5 rokov v kostnom veku. Zrýchlenie osifikácie sa pozoruje aj pri niektorých mozgových nádoroch, diencefalickom syndróme, niekedy s mozgovým nanizmom. Mierne zrýchlenie osifikácie sa pozoruje pri tyreotoxikóze (1-3 roky). Asymetria osifikácie Výskyt osifikačných bodov nie súčasne na oboch rukách. Táto anomália osifikácie je často pozorovaná v rôznych endokrinné poruchy(myxedém, Itsenko-Cushingova choroba, hypofýza a cerebrálny nanizmus). Porušenie poradia osifikácie alebo porušenie správnej sekvencie vzhľadu osifikačných jadier. Tento príznak sa pozoruje pri Itsenko-Cushingovej chorobe a rôznych formách nanizmu. Zmeny v zdrojoch osifikácie - prítomnosť pseudoepifýz ďalších epifýz. Táto anomália sa často vyskytuje pri rôznych formách spomalenia rastu, pri Kashipovej-Beckovej chorobe. Malo by sa to brať do úvahy iba v prípadoch, keď sa táto anomália vyskytuje vo veku nad 10 rokov a prítomnosti viacerých pseudoepifýz. Pri určovaní kostného veku treba brať do úvahy aj ďalšie príznaky narušeného rastu kostí do dĺžky. Patria sem zmeny v metaepifýznych zónach (určenie patologických výklenkov metafýz, výrastky epifýz smerom k metafýzam a synostózam vo forme mostíkov), prítomnosť priečnych vlákien metafýz. K röntgenografickým príznakom porúch rastu kostí patrí aj disproporcia rastu jednotlivých kostí ruky (skrátenie IV a V prstov, prevaha falangov nad záprstnými kosťami, rednutie jednotlivých kostí, zväčšenie tuberosity nechtov distálne falangy), zmeny v metafýzach (zúženie alebo rozšírenie), zmeny v epifýzach (sploštenie, zväčšenie, deformácia), zväčšenie alebo zmenšenie uhla zápästia, prítomnosť konkrementu kostí zápästia (fúzia jednotlivé kosti), ktorý sa pozoruje pri Shereshevsky-Turnerovom syndróme a niektorých formách intersexualizmu. Jedným z príznakov patológie rastu je prítomnosť metakarpálneho symptómu. Pri určovaní veku z röntgenových snímok rúk na vedecké účely, na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku určitých chorôb, ako aj pre školských lekárov a pediatrov stačí použiť priemerné ukazovatele načasovania osifikácie a veľkosti kostí. ruky. Forenznou lekárskou prehliadkou možno získať spoľahlivejšie závery o veku subjektu možné možnosti načasovanie osifikácie, veľkosť kostí ruky, ich pomery a ukazovatele. Niekedy je potrebné určiť kostný vek pre každú kosť zvlášť a zobraziť priemerný vek podľa údajov získaných po meraní kostí ruky.

Röntgenové vyšetrenie je najspoľahlivejší spôsob detekcie patologických stavov v tele, vďaka čomu je RTG ruky nepostrádateľný v všeobecná diagnostika zranenia a zranenia, vrátane degeneratívno-deštruktívneho charakteru.

Indikácie a kontraindikácie pre implementáciu

Röntgenová diagnostika umožňuje odhaliť ochorenie na počiatočná fáza jeho vývoj a presnejšie identifikovať možné komplikácie. Na základe röntgenovej diagnózy lekár predpisuje adekvátna terapia zamerané na odstránenie príznakov ochorenia.

Hlavnými indikáciami pre rádiografiu rúk sú zranenia, ako aj patologické procesy, počas ktorého ľavá resp pravá ruka môže podliehať vážnemu skresleniu. okrem toho röntgenové vyšetrenie odporúčané v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť symptómov bolesti v rukách;
• opuch a začervenanie kĺbov;
• rôzne deformity kĺbov;
• podozrenie na zlomeninu kostí;
• zápalový proces v kĺboch ​​zápästia (artritída a artróza);
• deštruktívne poruchy kostného tkaniva (osteomyelitída);
• benígne a malígne novotvary;
• anomálie kĺbov, ktoré sú zdedené.

Röntgenové vyšetrenie rúk sa neodporúča tehotným ženám a deťom do 15 rokov. Avšak v extrémne prípady ak ide o skutočné ohrozenie života pacienta, lekár môže predpísať takéto vyšetrenie s výnimkou. V iných prípadoch je predpísané MRI.

Hlavné patológie rúk

Zapnuté röntgen odhalia sa tieto znaky:

• synovitída - nahromadenie tekutiny v karpálnych kĺboch, čo sa prejavuje na obrázku vo forme mierneho rozšírenia kĺbovej štrbiny;
• kalcifikácie - skoré rádiologický príznak artritída
• tendinitída a tenosynovitída- výsledok röntgenového obrazu sa prejavuje vo forme tesnení a zhrubnutia zápästia, čo je spôsobené zapojením väzivového aparátu do zápalového procesu;
• osteoporóza - skorá, ale nie špecifická, rádiografický príznak rozvoj polyartritídy. Na obrázku sa prejavuje ako zriedenie kortikálnej vrstvy diafýzy krátkych tubulárnych kostí;
• cysty - rádiologicky definované ako viacnásobné formácie okrúhly tvar lokalizované v centrálnych alebo subchondrálnych častiach kostnej epifýzy;
• osteofyty - na obrázku je definovaný ako kostný výrastok okraja kĺbovej plochy vo forme ostrého hrotu;
• - tento rádiologický príznak sa zistí počas pokročilých procesov a je charakterizovaný zúžením kĺbovej štrbiny v dôsledku trenia kĺbov kostí;
• erózia kĺbov - takýto príznak možno zistiť pri chronickej polyartritíde.

Osteofyty na prstoch

Je dôležité si to pamätať malé kĺby, vrátane rúk, sú hlavným cieľom mnohých zápalových systémových ochorení, keď röntgenové vyšetrenie dokáže odhaliť patológiu na počiatočná fáza jeho výskyt.

Okrem toho je rádiografia ruky nevyhnutná nielen na primerané posúdenie poškodenia kostnej štruktúry ale aj mäkkých tkanív (kalcifikácia). V tomto prípade je ich zhutnenie a zahustenie zaznamenané na štandardnom röntgenovom snímku.

Kalcifikácia mäkkých tkanív ruky

Príprava na postup

Najčastejšie je rádiografia normou, ktorá je zahrnutá v diagnostickom štandarde a je povinná pre akékoľvek poškodenie kostí. Umožňuje vám zistiť závažnosť poškodenia kosti a svalové tkanivo bez ohľadu na to, ktorá oblasť je poškodená, vrátane práva resp ľavá ruka, chodidlo, koleno alebo lakťový kĺb.

Pred vykonaním vyšetrenia je potrebné predbežná príprava pacient:

• pred začatím postupu je potrebné odstrániť všetky šperky (hodinky, náramky, prstene), ktorých prítomnosť nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu obrazu a určenie následného výsledku;
• je potrebné odstrániť obväz a zvyšky jódu zo skúmanej oblasti, ako aj stopy lepiacej omietky;
• o otázke potreby odstránenia sadry pred röntgenovou diagnostikou rozhoduje ošetrujúci lekár, ktorý poskytne všetky potrebné rady o ďalšej imobilizácii končatiny.

Dôležité! Röntgenové vyšetrenie počas tehotenstva ženy sa vykonáva pod dohľadom lekára a len vtedy, ak riziko pre zdravie matky prevyšuje riziko pre dieťa.

Taktika prieskumu

Vo všetkých prípadoch röntgenového vyšetrenia sa pacientovi nasadzuje špeciálna zástera potiahnutá olovom, ktorá znižuje ionizujúce žiarenie.

Pri fotení ruky u malých detí sa necháva otvorená len tá časť tela, ktorá sa má skúmať. Výsledok röntgenovej diagnostiky u dieťaťa sa porovnáva so štandardom kostného veku, ktorý je označený špeciálnou tabuľkou.

Výstrel štetcom sa vykoná v priebehu 3-5 minút. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby narovnal prsty ruky tak, aby boli umiestnené na špeciálnom povrchu (kazeta). Rádiológ musí vziať do úvahy, že umiestnenie ruky sa musí zhodovať s osou spájajúcou predlaktie a zápästie.

Skenovanie ruky sa vykonáva v sede, pričom paže by mala byť zohnutá lakťový kĺb a samotnú kefku umiestnite na kazetu röntgenového prístroja. Od toho, ako správne leží štetec pri fotení, závisí jeho presnosť a obsah informácií.

Obrázok je možné nasnímať v niekoľkých projekciách (predná a bočná), čo umožňuje získať spoľahlivejšie informácie. V prípade potreby môže lekár zmeniť spôsoby kladenia kefy, ktoré sa navzájom líšia.

Ak je potrebné spresniť röntgenové vyšetrenie oblasti zápästia, používajú sa tieto polohy rúk:

Priama projekcia

Táto poloha môže byť vykonaná v 2 verziách (dlaň a chrbát). Pri čelnej projekcii by mala byť dlaň položená horizontálne na kazetu tak, aby röntgen prešiel striktne stredom kefy, kolmo na kazetu.

Bočná projekcia

V tomto prípade je kefa umiestnená na kazete s ulnárnym okrajom (rebrom) a palec osoba je mierne stiahnutá dopredu. Pri fotografovaní v bočnej projekcii je obrys zápästia, falangy a záprstných kostí najlepšie definovaný. Najčastejšie sa takáto projekcia používa v traumatologickej praxi, čo umožňuje identifikovať posunutie kostí tejto oblasti.

A - umiestnenie ruky v priamej palmárnej projekcii pre obrázok, B - umiestnenie ruky v laterálnej projekcii rádiografie 2 prstov

Šikmá palmárna projekcia

Tento spôsob kladenia kefy najlepšie vizualizuje trapézové a scaphoidné kosti. Šikmá palmárna projekcia zabezpečuje polohu ruky na kazete s palmárnou plochou tak, aby bol vytvorený uhol aspoň 45 stupňov.

Šikmá zadná projekcia

V tomto prípade by mala byť kefa umiestnená tak, aby jej chrbát zvieral uhol 45 stupňov vzhľadom na kazetu. Röntgenový snímok jasne ukazuje poškodenie pisiformnej, trojstennej, hákovej, ako aj 1 a 5 metakarpálnych kostí.

Dodatočný styling

Okrem toho existuje niekoľko ďalších stohovaní na lepšiu vizualizáciu jednotlivých kostí, ako je scaphoid alebo pisiform. Panaritium je vizualizované izolovane, kĺbové poškodenie zápalová povaha(artritída a artróza). V tomto prípade je oblasť pre obrázok oddelená od zdravého tkaniva špeciálnou ochrannou zásterou, ktorá neprenáša röntgenové lúče.

Dodatočné stohovanie možno použiť na zistenie nasledujúcich poškodení:

• prvý prst ruky - takýto obrázok je urobený v bočnej a priamej projekcii. Ak chcete nasnímať obrázok v priamej projekcii, musíte položiť palec na kazetu zadná strana. Pri obrázku v bočnej projekcii je prst umiestnený na kazete s radiálnym okrajom. Obrázok odhaľuje poškodenie zápästia, falanga prsta a 1 záprstnej kosti;
• druhý - piaty prst - v tomto prípade sa používa aj bočná a priama projekcia. Pri priamej projekcii je zranený prst umiestnený na kazete pre obraz s dlaňou a s bočnou projekciou - s bokom. Obrázok jasne ukazuje falangy prstov a stav kĺbovej štrbiny interfalangeálneho kĺbu.

Röntgenové lúče sú jedným z najpresnejších a potrebné spôsoby diagnostika ochorení kĺbov. Účinnosť takejto štúdie potvrdzujú lekári a moderné vybavenie používané v diagnostike umožňuje podrobnejšie preskúmať ruky, čo vám umožní vybrať si najviac vhodným spôsobom liečbe.

Strana 3 z 18

Posúdenie telesných proporcií

Spolu s meraním výšky je vhodné určiť aj dĺžku hornej časti tela (výšku sedenia). Pri meraní dĺžky hornej časti tela by mala byť hlava fixovaná rovnakým spôsobom ako pri bežnom meraní výšky. Je potrebné zabezpečiť, aby bol chrbát pevne pritlačený k zvislej lište stadiometra a zvieral s bokmi uhol 90 °.
Na vyhodnotenie získaného výsledku sa používajú tabuľky. vekové normy pomer horného segmentu k spodnému (telesné proporcie sa vekom menia). Výrazné disproporcie možno pozorovať pri rôznych ochoreniach kostry, po ožiarení chrbtice, s porušením sexuálneho vývoja.

Telesná hmotnosť

Telesná hmotnosť je najjednoduchší parameter na meranie. Telesná hmotnosť by sa mala posudzovať iba v porovnaní s výškou. Príkladom je graf hmotnosti a výšky, v ktorom percentily telesnej hmotnosti korelujú s výškou dieťaťa.

Kostný vek

Štúdium kostného veku má dôležitosti Pre integrované hodnotenie rast. Stupeň zrenia kostry možno odhadnúť z rôznych kostí, ale najrozšírenejšie dostali röntgenové vyšetrenie kostí ruky. Je to spôsobené prítomnosťou mnohých osifikačných centier v tejto oblasti, čo umožňuje identifikovať rôzne štádiá dozrievania kostry počas celého obdobia rastu.

Metódy hodnotenia kostného veku:

1. Buchmanova metóda (bežná v Rusku): Röntgenové snímky oboch rúk naraz zápästné kĺby a podľa špeciálnych tabuliek s prihliadnutím na pohlavie dieťaťa sa určuje vekové rozpätie, ktoré zodpovedá počtu osifikovaných jadier na jednej alebo druhej strane.
2. Greulichova-Palova metóda: RTG hodnotenie jednej ľavej ruky so zápästným kĺbom. Stanovenie kostného veku sa vykonáva podľa atlasu porovnaním s fotografiami a popismi röntgenových snímok, ktoré sa v určitých vekových obdobiach líšia nielen počtom osifikačných jadier, ale aj ich veľkosťou a vzájomného usporiadania. Po výbere z atlasu najpodobnejšie röntgenový obraz pomocou tabuliek odhadnúť vek každého z nich oddelená kosť a potom vypočítajte priemer.
3. Metóda Tanner-Whitehouse: Používa sa aj RTG kĺbu ľavej ruky a zápästia. V súlade s priloženými popismi a nákresmi sa postupne vyhodnotí stupeň zrelosti 20 osifikačných centier a potom sa pomocou príslušného vzorca vypočíta kostný vek.

Treba poznamenať, že samotné štúdium kostného veku má relatívny význam. Kostný vek sa môže líšiť od chronologického veku nielen rôznymi
ochorenia, ale aj u zdravých detí, u ktorých je tento rozdiel niekedy aj 2-3 roky. Zároveň porovnanie kostného veku s rastom dieťaťa, najmä v dynamike, môže poskytnúť veľmi cenné informácie o ďalšej rastovej prognóze.

KOSTNÝ VEK(syn. „kostrového“ veku) - vek osoby, určený stavom kostrového systému.

V poriadku vyvíjajúci sa organizmus existuje priama zhoda medzi stupňom vývoja kostrového systému a vekom človeka. To je dôležité na klinike, najmä keď dynamické pozorovania a na súde - zlatko. prax. Hlavnými ukazovateľmi vekovej diferenciácie kostí kostry sú vzhľad osifikačných jadier a nástup synostóz (tabuľka), veľkosť kostí a ich vzhľad, charakter mikroštruktúry a minerálne zloženie kostného tkaniva (pozri Kosť).

V. je určená kombináciou znakov: u novorodencov a detí od 1 do 3 rokov sa spolu so stupňom diferenciácie skeletu a veľkosťou tubulárnych kostí a lebky zohľadňuje charakter prerastania fontanelov. ; u detí starších ako 3 roky, dospievajúcich a mladých ľudí s nedokončeným procesom tvorby kostry - načasovanie výskytu osifikačných jadier a nástup synostóz, veľkosť tubulárnych kostí a hlavy, stupeň prerastania stehov klenba a spodina lebky, povaha kĺbových povrchov kostí a mikroštruktúra kostného tkaniva, ako aj termíny prerezávania zubov (pozri) a stupeň ich vymazania. O nedokončenosti tvorby skeletu svedčí neuzavretie stehov lebečnej klenby a jej tvárové oddelenie, prítomnosť v oblasti symfýzy, hrebeň ilium, ako aj vrchné a spodné plochy tiel stavcov s charakteristickým pruhovaním (obr. 1). Na štúdium stavu osifikácie sa najčastejšie používajú röntgenové snímky ruky a distálneho predlaktia (obr. 2 a 3). Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že vzhľadom na zrýchlenie pozorované v posledných desaťročiach sa načasovanie objavenia sa osifikačných jadier a nástupu synostóz výrazne líši od podobných údajov v 30-40 rokoch 20. storočia.

U dospelých a starých ľudí sa zakladá V. až podľa dystrofické zmeny kostného tkaniva, charakterizované osteoporózou a s ňou spojenými zmenami v mikroštruktúre kostného tkaniva a často aj jeho minerálne zloženie; kostné výrastky (vrátane osteofytov, Heberdenových a Bouchardových uzlín) v interfalangeálnych kĺboch ​​ruky, kĺboch ​​tubulárnych kostí a stavcov a v súvislosti s tým vznikajúca deformácia kĺbov (častejšie po 40-45 rokoch); posilnenie reliéfu kosti v miestach pripojenia väzov a šliach; prerastanie švov lebky; zmeny tvaru, vzhľad a hmotnosť určitých kostí atď. Involučné znaky sa objavujú vo veku 40-45 rokov a postupujú s vekom. Kostné výrastky distálnych falangov ruky (obr. 4) sa pozorujú u mužov od 40 do 45 rokov, u žien od 45 do 50 rokov. Olivovitá tuberosita distálnych falangov je postupne nahradená hubovitým (obr. 5 a 6).

Načasovanie a intenzita prerastania stehov lebky závisí od mnohých dôvodov, vrátane jej tvaru: pri dolichocefalii (dlhohlavosti) začína synostóza o niečo skôr a prebieha intenzívnejšie ako pri brachycefálii (krátkohlavosť). Úplná obliterácia stehov lebečnej klenby sa vyskytuje častejšie vo veku 60-70 rokov. Zriedený, vo forme úzkeho taniera, podkovovitého tvaru mandibula charakteristické pre starší a senilný vek.

Na určenie V. to použite komplex rôzne metódy: anatomicko-morfologické, rádiologické, osteometrické, mikroskopické a spektrografické.

Bibliografia: Burov S. A. a Reznikov B. D. Vlastnosti osifikácie ruky a distálneho predlaktia a ich význam pri určovaní veku, Court.-med. vyšetrenie, č. 15 str. 21, 1972; Burov S.A. a Reunov V.M. Problém zrýchlenia v súdnom lekárstve, Trudy Saratovsk. med. in-ta, v. 60, s. 158, 1969; Vinogradova T.P. Niektoré senilné zmeny v látke kostí a chrupaviek, v knihe: Probl, geront. a geriater, v ortotope a traumat., ed. M. V. Volkovej, p. 46, Kyjev, 1966; Neklyudov Yu.A. O stabilite röntgenovej štruktúry falangy nechtovštetce, v knihe: Sud.-med. expertíza a kriminalistika v službách vyšetrovania, vyd. A. S. Litvak, s. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B.A. Moderné pohľady o starnutí kostry, v knihe: Morf, človek a zvieratá, Antropológia, Výsledky vedy, s. biol., s. 5, Moskva, 1968; Podrushnyak E.P. Zmeny súvisiace s vekom v ľudských kĺboch, Kyjev, 1972.

V. I. Paškov.

KOSTNÝ VEK
nevyhnutné pre komplexné posúdenie
rast. Stupeň zrenia kostry
byť súdený podľa rôznych kostí, ale
najrozšírenejšie
röntgenové vyšetrenie kostí
kefy. Je to spôsobené prítomnosťou v tomto
oblasti mnohých osifikačných centier, ktoré
umožňuje identifikovať rôzne
štádia zrenia kostry
počas celého obdobia rastu.

Metódy hodnotenia kostného veku:

Buchmanova metóda (bežná v Rusku):
röntgenové snímky oboch
ruky s kĺbmi zápästia a
špeciálne tabuľky podľa pohlavia
dieťa je určené vekovým rozpätím,
čo zodpovedá množstvu
skostnatené jadrá s jedným alebo druhým
strany

Metóda Greulich-Pal: posúdenie rádiografiou
jedna ľavá ruka so zápästným kĺbom.
Kostný vek je určený
atlas porovnaním s fotografiami a
popisy röntgenových snímok, ktoré v určitých
vekové obdobia sa líšia nielen
počet osifikačných jadier, ale aj ich veľkosť a
vzájomná dispozícia. Po výbere z atlasu
najpodobnejšia röntgenová snímka s
pomocou tabuliek odhadnúť vek každého z nich
jednotlivé kosti a potom vypočítajte priemer
index.

Tanner-Whitehouse metóda: tiež
použite röntgen ľavej ruky a
zápästný kĺb. V súlade s
priložené popisy a nákresy
striedavo posudzovať stupeň vyspelosti 20
osifikačné centrá a potom
vypočítať príslušný vzorec
kostný vek.

RTG nezmenenej ruky a zápästia: 1 - lichobežník, 2 - lichobežník, 3 - hlava, 4 - hákovitý, 5 -

RTG nezmenené
ruky a zápästia:
1 - lichobežník,
2 - lichobežník,
3 - hlava,
4 - háčik,
5 - scaphoid,
6 - lunárny,
7 - trojstenný

Röntgenové snímky rúk

Röntgenové snímky rúk

Do 3 rokov
3 roky
9 rokov
16 rokov

10.

11.

12.

Obr. 13. Röntgenové snímky nezmenených panvových kostí u detí rôzneho veku: a - 10-mesačné dieťa; b - dieťa vo veku 3 rokov; v - dieťa 7

rokov;
g - dieťa 10 rokov

14. Röntgenové snímky nezmenených kolenných kĺbov u novorodenca (a) a 8-ročného dieťaťa (b): a - u novorodenca Obr.

Röntgenové snímky nezmenených kolenných kĺbov u novorodenca
a dieťa vo veku 8 rokov (b):
a - u novorodenca sa v epifýzach kostí určujú iba osifikačné jadrá,
tvoriaci spoj (šípky). Patela je rádiograficky
vizualizované;
b - u 8-ročného dieťaťa sa zisťujú zachované rastové zóny (šípky) na
hranica medzi epifýzou a metafýzou. Patela je jasne definovaná (dvojitá
šípka)

15.

16. Treba poznamenať, že samotné štúdium kostného veku má relatívny význam. Kostný vek môže

sa líšia od chronologického
len s rôznymi
chorôb, ale aj u zdravých detí, v
čo je tento rozdiel niekedy 2-3
roku.
Zároveň porovnanie kosti
veku s rastom dieťaťa, najmä v
dynamiku, môže dať veľmi cenné
informácie o ďalšom raste
predpoveď.