Juvenilné maternicové krvácanie je najčastejšie spôsobené. Najčastejšie príznaky

Najčastejšie a ťažké formy poruchy reprodukčného systému počas puberty u dievčat zahŕňajú juvenilné krvácanie z maternice. Tento termín označuje dysfunkčné krvácanie vo veku 10-18 rokov od začiatku prvej menštruácie až do dospelosti.

Táto gynekologická patológia sa vyskytuje približne u 10-20% všetkých dievčat tohto veku. vekovej kategórii. Silné a časté krvácanie môže spôsobiť výrazné zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, zhoršiť hormonálne poruchy a v budúcnosti spôsobiť neplodnosť. Okrem toho krvácanie z maternice u dospievajúcich negatívne ovplyvňuje psychický stav detí, spôsobuje izoláciu, pochybnosti o sebe, strach o ich zdravie a dokonca aj o život.

Dôvody porušení

Hlavným dôvodom sú poruchy fungovania hypotalamo-hypofyzárneho systému. Hormonálna nerovnováha vyvoláva jednofázový ovariálny cyklus s oneskorením menštruácie a ďalším krvácaním. Častejšie sa dysfunkčné maternicové krvácanie v puberte vyskytuje počas prvých dvoch rokov po.

Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi touto patológiou a vývojom iných sekundárnych sexuálnych charakteristík. Vo všeobecnosti puberta dievčaťa prebieha bez porúch. U viac ako tretiny pacientov môže byť ochorenie komplikované vzhľadom akné a mastná seborea.

Výskyt krvácania z maternice u starších dievčat je zaznamenaný na začiatku menarche (7-12 rokov). Je diagnostikovaná u viac ako 60% pacientov. O neskorý vzhľad Počas prvej menštruácie (po 15-16 rokoch) sa táto patológia vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 2% prípadov.

Hlavné príčiny patologického stavu u dospievajúcich:

• patológie systému zrážania krvi;
• tvorba nádorov vaječníkov hormonálneho pôvodu;
• akútne a chronické infekčné ochorenia (ARVI, pneumónia, chronická tonzilitída, ovčie kiahne, rubeola);
• choroby orgánov endokrinný systém(pankreas, nadobličky);
• tuberkulóza pohlavných orgánov;
• zhubné novotvary tela a krčka maternice;
• život v nepriaznivých podmienkach, nadmerný fyzický a psychický stres;
• zlá výživa, ktorá neposkytuje telu potrebné vitamíny a mikroelementy.

Najvýznamnejším provokujúcim faktorom je chronická tonzilitída s pravidelnými obdobiami exacerbácií. Existuje určitá súvislosť medzi chorobou u dievčat a tým, ako prebiehalo tehotenstvo jej matky. Provokačnými faktormi môžu byť neskorá toxikóza, chronická vnútromaternicová, predčasné starnutie alebo abrupcia placenty, asfyxia dieťaťa pri narodení.

Príznaky ochorenia

Mnoho dievčat má pravidelné mesačný cyklus sa nezotaví hneď po menarché, ale až po šiestich mesiacoch až dvoch rokoch. Menštruácia sa môže oneskoriť o dva až tri mesiace a niekedy dokonca o šesť mesiacov. Krvácanie z maternice sa najčastejšie vyskytuje po oneskorení menštruácie do 2 týždňov alebo mesiaca a pol.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť týždeň alebo dva po menarché alebo sa môže vyskytnúť počas medzimenštruačného obdobia. Medzi hlavné príznaky patológie patria:

• hojné (viac ako 100 ml denne) a predĺžené (viac ako 7 dní) krvácanie;
• výtok, ktorý sa vyskytuje 2-3 dni po ukončení menštruácie;
• menštruácia, ktorá sa opakuje v intervaloch kratších ako 21 dní;
• závraty, ospalosť, nevoľnosť v dôsledku anémie;
• bledosť koža, suché ústa;
• patologická túžba jesť nepožívateľné potraviny (napríklad krieda);
• depresívny stav, podráždenosť, rýchla fyzická únava.

Veľmi často dievča a dokonca ani jej skúsenejšia matka nedokáže poruchu identifikovať a považovať ju za normálnu menštruáciu. Dievča môže pokračovať vo svojom zvyčajnom životnom štýle, čím odďaľuje liečbu, ktorá by mala začať okamžite, a zhoršuje problém. Malo by sa pamätať na to, že akýkoľvek silný výtok, najmä so zrazeninami, si vyžaduje veľkú pozornosť. Menštruácia sa považuje za silnú, keď sa vložka alebo tampón musí meniť aspoň každú hodinu.

Pretože patológia môže byť spôsobená z rôznych dôvodov, okrem toho povinná kontrola detského gynekológa je potrebná konzultácia s endokrinológom, neurológom, alebo onkológom.

Diagnostika

Na diagnostiku sa používajú všeobecné a špeciálne metódy na štúdium poruchy. Medzi bežné patria gynekologické a všeobecné vyšetrenie pacientov, vyšetrenie stavu vnútorných orgánov, rozbor postavy a pomeru výšky a hmotnosti, prítomnosť sekundárnych pohlavných znakov. Z rozhovoru sa gynekológ dozvedá o termíne prvej menštruácie, pravidelnosti menštruačného cyklu, predchádzajúcich ochoreniach a Všeobecná podmienka zdravie.

Pacientom je predpísaných niekoľko laboratórnych testov: všeobecné testy moč a krv, biochemická analýza krvný test na cukor a hormonálny skríning na určenie hormonálne hladiny. Na objasnenie diagnózy sa vyšetrujú aj panvové orgány.

Abnormálne krvácanie z maternice počas puberty by sa malo odlíšiť od iných patologických stavov ktoré môže byť sprevádzané krvácaním, a to:

• choroby krvného systému;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny, endometrióza, rakovina krčka maternice;
• zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• poranenia vagíny a vonkajších genitálií;
• začiatok potratu počas tehotenstva;
• syndróm polycystických vaječníkov.

Pri ochoreniach krvného systému sa u pacientov často vyskytuje krvácanie z nosa a výskyt hematómov na tele. Na rozdiel od zápalových ochorení pohlavných orgánov je dysfunkčné maternicové krvácanie zriedkavo sprevádzané kŕčovitými bolesťami v podbrušku. Ak je podozrenie na nádor rôzneho charakteru, ich prítomnosť sa určí po ultrazvuku a iných špecifických diagnostických metódach.

Liečba

So silným krvácaním a necítiť sa dobre dievčatám treba zavolať ambulancia. Pred jej príchodom sa dieťa uloží do postele, poskytne sa mu úplný odpočinok a na žalúdok sa priloží ľadový obklad. Pacientovi treba podávať veľa sladkých nápojov, najlepšie čaj. Aj keď sa krvácanie zastavilo samo, nemalo by to byť dôvodom na uspokojenie, pretože takéto patológie sú náchylné na relaps.

Hlavným cieľom terapie je úplné zastavenie výtoku a normalizácia menštruačného cyklu v budúcnosti. Pri výbere metód a liekov na liečbu intenzita krvácania, závažnosť anémie, údaje laboratórne testy, všeobecné fyzické a sexuálny vývoj pacientov.

Na liečbu a zastavenie výtoku u dospievajúcich sa vykonávajú vo výnimočných prípadoch. Sú indikované iba vtedy, keď patológia ohrozuje život pacienta. V iných prípadoch sú obmedzené na liekovú terapiu.

Lieky používané na krvácanie z maternice u dospievajúcich

Ak je celkový stav dievčaťa uspokojivý a nie sú žiadne známky ťažkej anémie, liečba sa môže vykonať doma pomocou hemostatických látok, sedatíva a vitamíny.

Ak je stav pacienta ťažký a sú prítomné všetky príznaky anémie (nízky hemoglobín, závraty, bledosť kože), je nutná hospitalizácia.

Na zastavenie krvácania a normalizáciu menštruačného cyklu sú predpísané nasledujúce lieky:

• kontrakčné látky maternice - Oxytocín, Ergotal, extrakt z vodnej papriky;
• hemostatické lieky - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, kyselina aminokaprónová;
• kombinované - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedatíva - brómové alebo valeriánové prípravky, tinktúra motherwort, Seduxen, Tazepam;
• lieky na reguláciu menštruačného cyklu - Utrozhestan, Duphaston, ktoré sa užívajú od 16. do 25. dňa cyklu;
• vitamíny – skupina B, vrátane kyseliny listovej, C, E, K.

O zvýšená hladina dievčatám sa predpisuje Turinal, Norkolut na tri cykly s trojmesačnou prestávkou s ďalším opakovaním liekového režimu. O znížená hladina pohlavné hormóny sa predpisujú cyklickým spôsobom. Hormonálna terapia nie je hlavnou metódou prevencie nového krvácania.

Ako pomocné metódy Liečba zahŕňa fyzioterapiu - elektroforézu s novokainom alebo vitamínom B1 a akupunktúru. Druhý postup je predpísaný pre stratu krvi bez hrozby anémie, pri absencii výraznej hormonálnej nerovnováhy.

Ak je krvácanie spôsobené chorobami endokrinného systému, vhodné špecifická liečba a jódové prípravky.

S cieľom sedatívny účinok a normalizácia procesov excitácie a inhibície centrálnych štruktúr mozgu, možno predpísať Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Komplexná liečba a opatrenia na obnovenie menštruačného cyklu zahŕňajú cvičenie fyzická terapia a psychokorektívne sedenia u psychológa.

Klinické odporúčania pre krvácanie z maternice počas puberty zahŕňajú dodržiavanie pokoj na lôžku počas liečby aplikujte chlad na spodnú časť brucha, piť veľa tekutín na doplnenie straty tekutín v tele. Je zakázané aplikovať teplá vyhrievacia podložka, súhlasiť horúci kúpeľ, sprchovanie alebo užívanie hemostatických liekov bez konzultácie s lekárom.

Odstránenie príznakov je dôležité anémia z nedostatku železa, čo je najčastejšie komplikácia krvácania z maternice. Na liečbu sú predpísané prípravky železa ako Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Lieky sa užívajú vo forme tabliet, injekcie sú účinnejšie. V budúcnosti musí dievča dodržiavať diétu, ktorá obsahuje potraviny bohaté na železo: červené mäso, pečeň, hydina, morské plody, špenát, fazuľa, granátové jablká, hnedá ryža, sušené ovocie, arašidové maslo.

Po prepustení z nemocnice musí byť dievča zaregistrované u detský gynekológ.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína pozná veľa bylín, ktorých infúzie a odvar majú hemostatický účinok. Nemôžu však úplne nahradiť liečbu drogami. Bylinné odvarky a infúzie môžu byť použité ako dodatočná metóda liečbe.

Medzi najúčinnejšie rastliny patria:

• krušpán - obsahuje kyselinu octovú a jablčnú, tanín, vitamíny K a C, posilňuje steny ciev, zvyšuje viskozitu krvi;
• vodná paprika - tanín, organické kyseliny, vitamín K v zložení stabilizujú činnosť hladkého svalstva maternice, zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• kapsička pastierska – obsahuje alkaloidy, organické kyseliny, vitamín C, tanín, riboflavín, ktoré pomáhajú znižovať sekréciu krvi;
• žihľava je najznámejšia rastlina na zastavenie krvácania, reguluje menštruačný cyklus, nasýti telo vitamínmi K, C, A, B.

Na prípravu odvarov sa bylinky rozdrvia, nalejú sa vriacou vodou a udržiavajú sa vo vodnom kúpeli 15-20 minút. Po precedení užívajte niekoľkokrát denne. Dĺžku užívania a dávkovanie je potrebné skontrolovať so svojím lekárom.

Prevencia krvácania

Keďže juvenilné krvácanie nastáva hlavne vtedy hormonálne poruchy neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Dodržiavanie určitých odporúčaní však pomôže znížiť riziko ich výskytu:

1. Včasná liečba infekčných a vírusové ochorenia, najmä tí, ktorí berú chronická povaha(tonzilitída, bronchitída, ARVI).
2. Pravidelné pozorovanie tehotných žien pôrodníkom-gynekológom, počnúc od skoré termíny tehotenstvo s cieľom identifikovať a korigovať skoré a neskoré tehotenstvo, edémy tehotných žien, vnútromaternicové poruchy vývoja plodu, predčasný pôrod hypoxia plodu.
3. Dodržiavanie zásad dospievajúceho dievčaťa správnej výživy– jedenie potravín bohatých na vitamíny, vylúčenie rýchleho občerstvenia, vyhýbanie sa „diétám“, ktoré zahŕňajú dlhodobé pôst.
4. Vedenie menštruačného kalendára, ktorý vám pomôže venovať pozornosť odchýlkam, keď sa prvýkrát objavia.
5. Užívanie sedatívnych liekov na posilnenie krvných ciev a nervový systém(podľa predpisu lekára).
6. Odmietnutie zlé návyky, dodržiavanie denného režimu, dobrý spánok, pravidelné fyzické cvičenie, športovať.
7. Informovanie dievčat o nebezpečenstvách predčasného pohlavného styku.

Samostatne by sa malo povedať o potrebe návštevy detského gynekológa. Mnohé matky to považujú za zbytočné, kým sa dievča nestane sexuálne aktívnym. Návšteva detského gynekológa na preventívne účely, najmä po nástupe menštruácie, by sa mala stať rovnakou normou ako návštevy iných lekárov.

Juvenilné krvácanie je skupina porúch menštruačného cyklu dysfunkčného charakteru v období puberty, nesúvisiacich s organické patológie. Dysfunkčné juvenilné krvácanie sa objavuje v období formovania hormonálnej funkcie vaječníkov, ich príčiny sa môžu objaviť dlho pred nástupom menštruácie alebo po prvej menštruácii.

Vaječníky ako hormonálna žľaza sa začínajú vytvárať počas aktívnej puberty (puberty). Veková norma Puberta má široké prípustné hranice, ale jej fyziologické hranice sú vo veku od 8 do 16 rokov. Počas tohto vekového intervalu vaječníky „dozrievajú“, ale tempo ich vývoja je často individuálne, takže prvá menštruácia () neprichádza u všetkých dievčat v rovnakom veku. Počas puberty dochádza k postupným štrukturálnym a funkčným zmenám nielen v tkanivách vaječníkov, najvýznamnejšie z nich sú prítomné aj v mozgu – v centrách regulujúcich funkciu vaječníkov. Hypofýza a hypotalamus spolu s vaječníkmi tvoria hlavné spojenie reprodukčný systém, preto dozrievanie vaječníkov a týchto centier je vždy symetrické.

Ako a kedy sa teda tvorí menštruačný cyklus a aké sú jeho všeobecne akceptované normálne parametre?

Puberta začína vo veku 8 rokov a končí (u zdravých dievčat) vo veku 16 rokov. Po jej skončení sú vaječníky schopné fungovať ako hormonálne ženská žľaza a vonkajšie črty dievčaťa nadobúdajú „dospelý“ nádych. Počas tohto časového obdobia rastové zóny v tubulárne kosti, telo aktívne rastie do dĺžky a svalov a tukové tkanivo sú rozdelené tak, aby sa postava dievčaťa stala „ženskou“.

Procesy puberty prebiehajú postupne, čo umožňuje rozdeliť celú pubertu do niekoľkých dôležitých etáp:

— Prípravné, predpubertálne obdobie. Začína vo veku 8-9 rokov. Dievčenské telo začne prvýkrát syntetizovať estrogény. Produkujú sa sporadicky a chaoticky a ich hladina je príliš nízka na udržanie plnej hormonálnej funkcie vaječníkov.

Začínajú sa „rastové skoky“ tela, prvé vonkajšie znaky pohlavie: obrys bokov je zaoblený, vytvára sa „ženská“ panva. Sliznica lemujúca genitálny trakt sa tiež začína aktívne meniť: stráca jednovrstvová štruktúra kvôli vzhľadu vrstvy medziľahlých buniek.

- Začiatok puberty, alebo puberta samotná. Vlastní ho už niekoľko rokov. V prvej polovici (10-13 rokov) hypofýza nepriamo (prostredníctvom sekrécie FSH a LH) stimuluje nástup hormonálnej aktivity vaječníkov. Ovariálne hormóny zase vyvolávajú vývoj mliečnych žliaz, rast vlasov ženský typ„na tele a zmeny v zložení mikroflóry v pošvovej sliznici (objavujú sa laktobaktérie). Na konci tohto obdobia je ukončený intenzívny rast tela.

Vrcholom prvej fázy puberty je prvá menštruácia (menarché).

— Záverečná fáza puberty. Prvá menštruácia nie je totožná s plnou hormonálnou funkciou vaječníkov. Hormóny sa stále syntetizujú bez jasne stanoveného rytmu a ich hladina stále nie je dostatočná na zabezpečenie ovulácie. Vo veku 16 rokov, keď končí druhá fáza puberty, vaječníky začínajú pracovať v cyklickom rytme a koncentrácia FSH a LH môže stimulovať plnú ovuláciu. Kompletná hormonálna podpora pre ukončenie puberty zabezpečuje dokončenie vývoja ženského fenotypu.

— Časté krvácanie s intervalom kratším ako 21 dní.

- Príliš veľká strata krvi. Zvyčajne sa zaznamenáva, keď sa krvácanie zhoduje s menštruáciou.

- Medzimenštruačné krvácanie.

Krvácanie má často jasnú súvislosť s nejakým provokujúcim faktorom: stres, hypotermia, nadmerná fyzická aktivita a iné. Takéto krvácanie spravidla nemá tendenciu sa opakovať, ak áno vonkajšia príčina je eliminovaný.

Závažnosť krvácania je určená zoznamom následkov. Dlhodobé a/alebo silné krvácanie vyvoláva a negatívne ovplyvňuje organizmus dievčat.

Niekedy rozlišovať normálna menštruácia krvácanie nie je ľahké. Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné vylúčiť všetky možné dôvody nefunkčné: choroby krvi, malformácie pohlavných orgánov a iné. Diagnostika zahŕňa:

1. Štúdium anamnézy, ktoré môže naznačovať prítomnosť chronických a/alebo vrodené patológie, vrátane extragenitálnych.

V rozhovore s dievčaťom musíte určiť psychologické vlastnosti, zistiť jej postoj k zmenám, ktoré sa jej dejú. Žiaľ, mladí pacienti vstupujúci do puberty nemajú vždy dôverné vzťahy v rodine, a preto nemôžu otvorene komunikovať o intímnych témach s blízkymi.

2. Inšpekcia. Dievčatá v puberte s juvenilným krvácaním majú často vonkajšie známky narušeného sexuálneho vývoja. Pri externom vyšetrení je dôležité korelovať vek pacienta a závažnosť príznakov puberty (vývoj prsníkov, rast ochlpenia atď.).

Vykonáva sa aj gynekologické vyšetrenie, ktoré je však menej informatívne v porovnaní s laboratórnou a inštrumentálnou diagnostikou.

3. Laboratórny výskum:

— podrobná analýza krv s povinným stanovením všetkých koagulačných faktorov. Je tiež dôležité určiť stupeň anémie (hemoglobín);

— fázové stanovenie koncentrácie hlavných hormónov: FSH, LH, progesterón, estradiol, prolaktín, hormóny štítna žľaza a nadobličky;

4. Inštrumentálna diagnostika.

Preceňujte jeho význam pre výrobu správna diagnóza nemožné. Ultrazvukové skenovanie umožňuje študovať štruktúry panvovej dutiny a porovnávať to, čo vidíte, s uznávanou normou.

Juvenilné krvácanie u dievčat a dospievajúcich

Ako sa blíži koniec puberty, zlepšujú sa spojenia regulujúce menštruačný cyklus, „dozrievajú“ vaječníky ovulačné cykly začína dominovať anovulácia a znižuje sa pravdepodobnosť dysfunkčného krvácania z maternice.

IN dospievania, ktorá končí v 18. roku života, je možná aj menštruačná dysfunkcia, no pri jej vzniku sa objavujú aj iné, organické príčiny.

Prítomnosť ovulácie znamená potenciál, preto často pri absencii potrebnej antikoncepcie dievčatá podstupujú prvé potraty práve v tomto veku. Prerušiť nechcené tehotenstvo na pozadí tvorby hormonálnej funkcie vyvoláva závažné porušenia a vedie k krvácaniu z maternice. Navyše každý, aj ten „najbezpečnejší“ potrat vyvoláva miestne zápalový proces, ktorá tiež negatívne reaguje na menštruačná funkcia.

Infekčný a zápalový proces predstavuje vážnu hrozbu pre vaječníky. Infekcia môže preniknúť do príveskov z genitálneho traktu a potom poškodiť folikulárny aparát vaječníkov, čo vyvolá hormonálna dysfunkcia. Nekontrolovaný pohlavný styk zvyšuje pravdepodobnosť takéhoto scenára.

Aký je pôvod dysfunkčného krvácania u dospievajúceho dievčaťa, je možné spoľahlivo zistiť až po adekvátnom vyšetrení.

Liečba juvenilného krvácania

Terapia juvenilného dysfunkčného krvácania je do značnej miery určená jeho príčinou a klinickým obrazom. Niekedy na odstránenie menštruačnej dysfunkcie stačí odstrániť vonkajší provokujúci faktor, napríklad emocionálny alebo fyzický stres.

Ak krvácanie nie je sprevádzané ťažkou anémiou a zdravotný stav dievčaťa zostáva uspokojivý, liečba sa vykonáva bez hospitalizácie. Typicky je juvenilné krvácanie kontrolované súčasne a diagnostické vyhľadávanie jeho dôvody. Používajú sa hemostatické a cievne posilňujúce lieky, vitamínové komplexy, sedatíva. Po zistení príčiny krvácania je liečba zameraná na jej odstránenie.

Bohužiaľ, mladistvé krvácanie u dievčat je často odlišné ťažký priebeh a vyžadujú hospitalizáciu. Primárnou úlohou špecialistov je zastaviť krvácanie v čo najkratšom čase. Konvenčná hemostatická terapia pre veľká strata krvi je často neúčinná, ale hormonálne lieky na báze gestagénov (Duphaston, Utrozhestan) alebo obsahujúce kombináciu gestagénov a estrogénov (tzv. COC) sa s touto úlohou úspešne vyrovnávajú.

Po odstránení krvácania terapia nekončí. Aby sa zabránilo návratu epizód krvácania, je potrebné obnoviť normálny stav hormonálna funkcia, to znamená na obnovenie ovulačných cyklov pomocou hormonálnych liekov. Používajú sa kombinované estrogén-gestagénne látky (Logest, Mercilon, Marvelon a analógy), „čisté“ gestagény ako Duphaston. Dospievajúci (dievčatá staršie ako 16 rokov) s opakovaným krvácaním z maternice môžu predpisovať lieky stimulujúce ovuláciu, ako je Clomiphene. Univerzálne schémy hormonálna liečba v takýchto situáciách neexistuje. Výber požadovaného hormonálneho lieku môže vykonať iba špecialista na základe individuálnych laboratórnych údajov.

Hormóny sú veľmi účinné ako núdzová terapia; v kombinácii s nehormonálnymi hemostatickými látkami sa krvácanie zastaví v priebehu niekoľkých hodín.

Hormonálna terapia sa nikdy nepredpisuje ako monoterapia. Liečba juvenilné krvácanie môže byť úplne úspešná len vtedy, ak sa skombinuje niekoľko druhov terapie a fyzikálnej liečby. Pre pacientov je potrebné selektovať správny režim fyzickú aktivitu, zaradiť do jedla esenciálne vitamíny. Dôležitou súčasťou terapeutické opatrenia je psychoterapia.

Niekedy sa na liečbe dievčat a dospievajúcich s krvácaním z maternice v dôsledku extragenitálnej patológie podieľajú príbuzní špecialisti: terapeuti, endokrinológovia, neurológovia.

Medzi metódy liečby dysfunkčného krvácania z maternice u dospievajúcich patrí aj chirurgická hemostáza (kyretáž dutiny maternice). Zriedkavo sa používa, keď je krvácanie život ohrozujúce. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré vám umožňujú zachovať panenskú blanu a neporaniť maternicu.

Väčšina mladých pacientov reaguje na liečbu veľmi priaznivo. Spravidla sa u nich počas prvého roka po terapii vytvorí úplný menštruačný cyklus (s ovuláciou).

Prevencia juvenilného krvácania z maternice

Po úspešná liečba epizóda krvácania z maternice, dievčatá potrebujú dynamické sledovanie. Aby sa predišlo relapsu, pomáhajú opatrenia zamerané na obnovenie normálnych spojení v systéme „hypotalamus-hypofýza-vaječníky“ a nasmerovanie životného štýlu pacientky do prijateľného smeru pre jej vek.

- neustále udržiavať menštruačný kalendár na sledovanie menštruačnej funkcie a zaznamenávanie jej funkcií;

- upraviť stravu a vyvážiť fyzickú aktivitu;

- vyhnúť sa stresu a emocionálnej únave;

— okamžite odstrániť infekčné a vírusové ochorenia;

- zdržať sa raných intímnych vzťahov.

Juvenilné krvácanie sa zaraďuje do skupiny dysfunkčných maternicových krvácaní, čo znamená, že takáto diagnóza je diagnózou vylúčenia, t.j. Najprv sa vykonajú vyšetrenia na najčastejšie diagnózy krvácania z maternice.
Predpokladá sa, že príčinou juvenilného krvácania je nerovnováha v regulácii menštruačného cyklu na hypotalamo-hypofyzárnej úrovni, ktorá je navyše u dospievajúcich nezrelá. Zároveň sú cykly dievčat zvyčajne anovulačné. Predpokladá sa, že až 20 % dysfunkčného krvácania z maternice sa vyskytuje počas dospievania. Nepravidelné menštruačné cykly sa vyskytujú u 20 % dospievajúcich počas 5-ročného obdobia.

U dospievajúcich môže byť menštruácia silná, najmä na pozadí anovulácie, ktorá je často sprevádzaná hyperpláziou endometria. Veľmi často takéto silná menštruácia sa vyskytujú na pozadí stresu, fyzickej aktivity, pôstu, chudnutia a obezity, ako aj na pozadí ochorenia štítnej žľazy. Ako som spomenul vyššie, juvenilné krvácanie je diagnózou vylúčenia, a preto je extrémne zriedkavé. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že menštruačné nepravidelnosti sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov. Preto sa takáto diagnóza robí na pozadí vylúčenia všetkých týchto príčin. Inými slovami, ide o krvácanie bez príčiny na pozadí úplnej normality všetkých laboratórnych parametrov, bez zaťaženej histórie minulosti a súčasnosti.

Juvenilné krvácanie sa lieči iba vtedy, ak sa vyskytne anémia. Práve podľa hladiny hemoglobínu sa určuje stupeň juvenilného krvácania: slabé (viac ako 110 g/l), stredné (90 – 110) a ťažké (menej ako 90 g/l). Slabý stupeň krvácanie nevyžaduje liečbu.

Pri miernom juvenilnom krvácaní je predpísaný hormonálna antikoncepcia alebo cyklické progestíny. Nevykonáva sa kyretáž dutiny maternice. Okrem toho môžu byť predpísané doplnky železa, aj keď väčšinou nie sú potrebné.

Závažné krvácanie u mladistvých vyžaduje obnovenie objemu krvi, takže liečba sa vykonáva v nemocnici. Liečba sa uskutočňuje estrogénmi s prídavkom progestínov (vo forme tabliet). Kyretáž sa u dospievajúcich nevykonáva ani pri silnom krvácaní. Existuje hormonálna hemostáza, ktorá je vždy dostatočná na zastavenie krvácania. Menej často sa používajú antiprostaglandíny a antifibrinolytiká. V takýchto prípadoch sú vhodné doplnky železa.

Ak liečba liekmi nie je účinná, vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vykonáva kyretáž dutiny maternice alebo hysteroskopia. Tiež chirurgický zákrok vykonávané v situáciách, keď je život tínedžera ohrozený.

NEEXISTUJE ŽIADNY spôsob, ako zabrániť juvenilnému krvácaniu. Je dôležité pochopiť, že krvácanie u dospievajúcich sa vyskytuje z konkrétneho dôvodu, t.j. nie sú mladiství. To znamená, že musíte nájsť túto príčinu a odstrániť ju alebo znížiť. Pochopenie procesov tvorby menštruačných cyklov závisí od kompetencie lekára, t.j. úroveň jeho vedomostí o modernej gynekológii. Odstránenie stresu a normalizácia hmotnosti sú často jediné potrebné opatrenie na reguláciu menštruačného cyklu.

Juvenilné maternicové krvácanie označuje funkčné krvácanie z maternice, ktoré sa vyvíja u dospievajúcich dievčat v období formovania menštruačnej funkcie (vek 12-17 rokov). Medzi tie pravé patrí dysfunkčné maternicové krvácanie, ktorého základom sú poruchy hormonálne hladiny a neexistujú žiadne iniciály organické choroby genitálnej oblasti (nádory, infantilizmus, malformácie a systémové ochorenia). Vyskytujú sa spravidla 2 - 3 roky po vytvorení menštruačnej funkcie.

Vo vývoji ochorenia má vedúcu úlohu infekčno-toxický účinok na štruktúry hypofýzy a hypotalamu, ktoré nedosiahli funkčnú zrelosť, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Účinok infekcie je obzvlášť nepriaznivý, keď chronická tonzilitída. Hrať určitú rolu psychická trauma fyzické preťaženie, zlá výživa(najmä hypovitaminóza).

SYMPTÓMY

Juvenilné krvácanie v dospievaní je charakterizované špeciálny typ poruchy ovulačného procesu, ku ktorému dochádza spätný vývoj folikuly, ktoré nedosiahli ovulačné štádium zrelosti. Súčasne je narušená produkcia pohlavných hormónov vo vaječníkoch: produkcia estrogénu sa stáva relatívne nízkou a monotónnou. Progesterón sa tvorí v malom množstve. V dôsledku toho sa endometrium nemení, čo zabraňuje jeho odmietnutiu (t. j. normálnej menštruácii) a spôsobuje predĺžené krvácanie. Predĺžené krvácanie prispieva aj k nedostatočnej kontraktilná činnosť maternica, ktorá ešte nedosiahla svoj konečný vývoj.

Stav pacienta závisí od stupňa straty krvi a závažnosti straty krvi. Charakterizovaná slabosťou, nechutenstvom, únavou, bolesťami hlavy, bledosťou kože a slizníc, tachykardiou, nepravidelným, viac či menej silným krvácaním z pošvy, ktoré môže viesť k rozvoju anémie, vrátane ťažkej. Toto je hlavné nebezpečenstvo týchto krvácaní.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza juvenilného krvácania u dievčat je založená na typickom klinický obraz, nedostatok ovulácie je potvrdený testami funkčná diagnostika. Odlišná diagnóza vykonávané s krvnými ochoreniami sprevádzanými zvýšeným krvácaním (napríklad trombocytopenická purpura), hormonálne aktívnym nádorom vaječníkov, maternicovými fibroidmi a sarkómom, rakovinou krčka maternice, ako aj prerušeným tehotenstvom u dospievajúcich, ktorí sú sexuálne aktívni. Ak sú v anamnéze poruchy krvácania, existujú náznaky krvácania z nosa a krvácania po extrakcii zubov, krvácanie z ďasien, petechie a mnohopočetné subkutánne krvácania; diagnóza je potvrdená tým špeciálny výskum systém zrážania krvi.

KONZULTÁCIA LEKÁRA	KONTROLA STOLIČKY	PREDLOŽENIE ANALÝZY	Ultrazvuková DIAGNOSTIKA

Pri diagnostike juvenilného krvácania z maternice v puberta rozhodujúce mať ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) maternice a vaječníkov, ktoré umožňuje identifikovať zväčšenie a zmenu ich echo štruktúr a bimanuálne (rektálno-brušné) gynekologické vyšetrenie pri vyprázdňovaní a močového mechúra. Niekedy sa krčka maternice vyšetruje pomocou detských vaginálnych zrkadiel alebo vaginoskopu s osvetľovacím systémom.

LIEČBA KRVÁCANIA MLADÝCH U DORASTOVÝCH DIEVČAT

Liečba zahŕňa dve fázy: zastavenie krvácania a prevenciu opakovaného krvácania. Výber metódy na zastavenie juvenilného krvácania závisí od stavu pacienta.

V ťažkom stave pri závažných príznakoch (bledosť kože a slizníc, obsah hemoglobínu v krvi pod 80 g/l) a pokračujúcom krvácaní je indikovaná chirurgická hemostáza - kyretáž sliznice maternice s následným histologické vyšetrenieškrabanie. Aby sa nepoškodila integrita panenskej blany, je potrebné použiť detské vaginálne zrkadlá, pred operáciou sa má panenská blana naštiepiť roztokom novokaínu a lidázy rozpusteným v 0,25% roztoku. Vykonáva sa liečba anémie a obnova hemodynamiky, podávanie vitamínov C a skupiny B a prípravkov s obsahom železa. Odporúča sa dostatok tekutín a výživná, vysokokalorická strava.

O stav pacienta je mierny alebo uspokojivý pri miernych príznakoch anémie (obsah hemoglobínu v krvi nad 80 g/l) sa pri juvenilnom krvácaní vykonáva konzervatívna hemostáza hormonálne lieky: lieky typu estrogén-gestagén perorálne antikoncepčné prostriedky alebo čisté estrogény nasledované gestagénmi. Počas konzervatívnej hemostázy sa vykonáva antianemická terapia: predpisujú sa lieky obsahujúce železo, vitamíny skupiny C a skupiny B.

Prognóza s vhodnou terapiou je priaznivá. Zlý vplyv Anémia môže ovplyvniť vývoj tela počas puberty. Pri absencii adekvátnej liečby môže dysfunkcia vaječníkov u detí a dospievajúcich spôsobiť neplodnosť (endokrinnú neplodnosť).

PREVENCIA RECIDENCIE

Prevencia juvenilného maternicového krvácania u dievčat je zameraná na vytvorenie pravidelného ovulačného menštruačného cyklu, realizovaného v r. ambulantné zariadenie. Podľa výsledkov dlhodobých pozorovaní Oddelenia gynekológie detí a dorastu Výskumného centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie boli dosiahnuté optimálne výsledky pri užívaní estrogén-gestagénových liekov ako napr. perorálne antikoncepčné prostriedky.

Akupunktúra sa používa aj na stimuláciu ovulácie, fyzioterapiu a masáž paravertebrálnych zón. V komplexe liečebných a preventívnych opatrení zohráva dôležitú úlohu nehormonálna liečba- reflexná terapia a špeciálne techniky manuálna terapia. Relácie terapeutické účinky v tomto prípade sú zamerané na normalizáciu fungovania mozgových systémov zodpovedných za správnu tvorbu a uvoľňovanie hormónov, odbúravanie stresu, napätia, normalizáciu činnosti kardiovaskulárneho, nervového a iného systému.

Veľký význam majú opatrenia zamerané na zlepšenie zdravotného stavu tela: sanitácia ložísk infekcie (zubný kaz, tonzilitída atď.), otužovanie a cvičenie telesnej kultúry(hry v prírode, gymnastika, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie), dobrá výživa s obmedzením tučných a sladkých jedál, vitamínová terapia na jar a v zime (aevit, vitamíny B1 a C).

Dievčatá s mladistvým krvácaním by sa mali držať pod dispenzárne pozorovanie detský gynekológ alebo gynekológ-endokrinológ.

KAM MÔŽETE ÍSŤ V MOSKVE

JUMK (juvenilné maternicové krvácanie) je strata krvi anorganického charakteru, ktorá sa vyskytuje v puberta. Juvenilné krvácanie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku oneskorenia menštruácie v dôsledku narušenia interakcie vaječníkov s Endokrinné žľazy. V tomto prípade objem výtoku prekračuje normu počas menštruácie a pri absencii liečby sa objavia príznaky ako bledá pokožka, závrat, chronická únava, pocit slabosti a pod.

Príčiny

JMC majú polyetiologický pôvod a objavujú sa v dôsledku mnohých vonkajších aj vnútorných faktorov. Najčastejšou príčinou juvenilného krvácania u dievčat je narušenie reprodukčného systému počas tvorby menštruačného cyklu. V dôsledku tejto poruchy sa mení koncentrácia estrogénu a progesterónu, čo spôsobuje krvácanie z maternice. Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt juvenilného krvácania z maternice:

• choroby krvi (vrátane von Willebrand-Dianovej choroby);
• dedičnosť;
• nadmerná fyzická aktivita;
• silné emocionálne zážitky a pravidelný stres (problémy v škole, hádky s rodičmi alebo rovesníkmi atď.);
• nerovnováha vitamínov v tele;
• chronické a akútne infekčné patológie;
• narušenie endokrinného systému;
• dysfunkcia pečene.

JMC závisí aj od fyziológie dospievajúceho dievčaťa. IN lekársky odbor Existujú tri typy porušení:

• hyperestrogénne: najčastejšie pozorované u detí s psychickou nezrelosťou a nadmerným fyziologickým a sexuálnym vývojom;
• normoestrogénne: vyskytuje sa u mladých dievčat a dospievajúcich s normálny vývoj a nedostatočne vyvinutá maternica;
• hypoestrogénne: s týmto typom poruchy sa stretávajú mladé dievčatá s dobre vyvinutou psychikou, ktorých sekundárne pohlavné znaky sú slabo vyvinuté.

Klasifikácia a formy

Podľa stupňa straty krvi existujú tri typy juvenilného maternicového krvácania u dospievajúcich:

• metrorágia - vyvíja sa na pozadí absencie slabého menštruačného toku a nie je cyklická;
• menorágia - pri tomto type krvácania nie je narušený menštruačný cyklus, ale strata krvi trvá dlhšie ako 7 dní a presahuje 80 ml / deň;
• polymenorea - menštruačný cyklus pretrváva, ale netrvá dlhšie ako 3 týždne.

Odborníci zistili, že najčastejšie zažívajú deti, ktorých matky trpeli JMC infekčné choroby počas tehotenstva.

Klinické prejavy

JMC sa vyskytujú medzi prvou menštruáciou a nasledujúcimi dvoma rokmi. Známky porušenia:

• zvýšená alebo znížená arteriálny tlak;
• systematické závraty;
• neustály pocit smäd;
• bledá koža;
• zvýšená únava a pocit únavy;
• náhle zmeny nálady;
• krvácanie sa pozoruje medzi menštruáciou;
• cyklus trvá menej ako 3 týždne;
• vypúšťanie trvá dlhšie ako 15 dní;
• veľká strata krvi trvá dlhšie ako týždeň.

Ak máte podozrenie na JMC, mali by ste venovať pozornosť trvaniu, hlasitosti a cyklickosti krvavý výtok. Ak sa necítite dobre alebo máte nejaké abnormality, mali by ste vyhľadať pomoc odborníka.

Diagnostika

Niekedy je mimoriadne ťažké rozlíšiť menštruačný tok z UMC a problém dokáže presne diagnostikovať len lekár. Základné diagnostické metódy:

• rozhovor s pacientom na zistenie prítomnosti vrodených resp chronické patológie;
• štúdium anamnézy;
• vizuálna kontrola, s ktorými môžete identifikovať odchýlky v puberte (veľkosť mliečnych žliaz, prítomnosť vegetácie na pubis a v axilárnych vybraniach);
• krvný test na hormóny na stanovenie hladiny estradiolu, prolaktínu, progesterónu, FSH a LH;

Po zastavení krvácania musíte navyše podstúpiť:

• echografia nadobličiek a štítnej žľazy;
• sekundárne ultrasonografia panvové orgány;
• elektroencefalogram;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• CT vyšetrenie mozgu;
• echoencefalogram.

Na potvrdenie / vylúčenie diagnózy by ste sa mali poradiť s onkológom, neurológom, endokrinológom a hematológom.

Liečba

O silné krvácanie mali by ste zavolať sanitku. Okrem toho je potrebné prijať tieto opatrenia:

• teenager potrebuje vziať horizontálna poloha;
• na spodná časť Priložte ľadový obklad zabalený v mäkkom uteráku na brucho na 10-15 minút;
• dieťaťu je potrebné zabezpečiť dostatok tekutín vo forme sladeného čaju alebo vody;
• Je vhodné dať dievčatku 1 tabletu alebo kapsulu vitamínu C.

Mali by ste sa poradiť s lekárom, aj keď sa krvácanie samo zastaví. Včasná diagnostika a terapia patológie sa vyhne negatívne dôsledky.

Pri juvenilnom krvácaní u dospievajúcich dievčat sa liečba uskutočňuje v dvoch fázach.

Na začiatok si lekár kladie za úlohu zastaviť krvácanie. Ak je patológia závažná, potom klasické prostriedky na zastavenie krvácania môžu byť neúčinné. V takýchto situáciách je predpísané hormonálna terapia prostredníctvom príjmu gestagénov a estrogénov.

Ak je možné zastaviť krvácanie, potom sú predpísané lieky na stabilizáciu menštruačného cyklu. V tomto prípade sa lieky vyberajú v závislosti od príčin poruchy a charakteristík tela pacienta.

Okrem toho môžu byť pacientom predpísané vitamínové komplexy, fyzioterapeutické postupy a špeciálny rozvrh fyzickej aktivity. V tejto fáze lekár tiež venuje pozornosť psychický stav pacientov. Niekedy sa po strese pozorujú opakované JMC.

Ak krvácanie predstavuje hrozbu pre život, potom je v tomto prípade predpísané chirurgický zákrok, pri ktorej sa vyškrabuje dutina maternice. Potom sa vyberie schéma medikamentózna liečba.

Priemerný termín terapia - 12 mesiacov. Počas tohto obdobia sa menštruačný cyklus ustáli a nezrovnalosti sa už nevyskytujú.

Komplikácie a dôsledky

JMC u dievčat môže spôsobiť rozvoj anémie a pridružené komplikácie. V závažných prípadoch anémia postihuje mnohé systémy a vnútorné orgány, ktorá predstavuje hrozbu nielen pre zdravie. ale aj o život dospievajúceho dievčaťa.

Predčasná a nesprávna exfoliácia endometriálneho tkaniva môže viesť k zápalu maternice, čo môže viesť k rozvoju nádorov, endometriózy a cýst, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť.

Preto v prípade akýchkoľvek odchýlok by ste sa mali poradiť s lekárom.

Prevencia

Stav reprodukčných a reprodukčných systémov dievčat sa formuje v nízky vek. Po narodení dieťaťa musia rodičia nielen neustále sledovať jeho hygienu, ale aj si ho zvyknúť zdravý imidžživot a denná rutina. Vyvážená strava, nasýtený užitočné mikroelementy a vitamíny, pravidelné prechádzky vonku a striedme fyzická aktivita- to všetko umožní dieťaťu správny vývoj a zabráni mnohým gynekologické patológie.

Okrem toho, aby sa zabránilo juvenilnému krvácaniu z maternice u dievčat, vírusové a infekčné ochorenia by mali byť urýchlene liečené a pravidelne navštevované gynekológom.

Matka by mala rozhodne informovať svoju dcéru o dôležitosti menštruácie. Tiež je vhodné, aby tento proces sledovala až do konca puberty.

Vaše dieťa by malo byť prvýkrát prehliadnuté u gynekológa počas prvej menštruácie.

Potom do gynekologická konzultácia sa má aplikovať každých šesť mesiacov až do dospelosti.

Telesná hmotnosť bábätka ovplyvňuje aj menštruačný cyklus. Treba dbať na to, aby dieťa nemalo prebytok resp podváhu. V prípade potreby môžete túto otázku dodatočne konzultovať s odborníkom na výživu. Špecialista vyberie plán výživy pre tínedžera, pomôže zbaviť sa problémov s hmotnosťou a zabráni opätovnému výskytu krvácania z mladistvých v budúcnosti.

Okrem toho by matky mali so svojimi dcérami diskutovať o problémoch, ktoré vysvetľujú nebezpečenstvo a dôsledky skorého pohlavného styku.

Puberta je u každého dieťaťa individuálna, preto by ste sa nemali samoliečiť a snažiť sa problém JMC vyriešiť svojpomocne. Je lepšie kontaktovať lekársky špecialista, ktorý identifikuje odchýlku a predpíše adekvátnu terapiu