Čo robiť, ak má vaše dieťa poruchu osobnosti. Hraničná porucha osobnosti a adolescenti

Kongestívna pečeň pozorované pri chronickom srdcovom zlyhaní, čo je častou komplikáciou všetky organické ochorenia srdca (chlopňové ochorenie srdca, hypertenzia a koronárne ochorenie, konstriktívna perikarditída, myokarditída, infekčná endokarditída fibroelastóza, myxóm atď.), množstvo chronické choroby vnútorné orgány(pľúca, pečeň, obličky) a endokrinné ochorenia(diabetes mellitus, tyreotoxikóza, myxedém, obezita).

Výskyt prvých príznakov srdcového zlyhania závisí od mnohých dôvodov, vrátane kombinácie viacerých ochorení, životného štýlu pacienta a pridania interkurentných ochorení. U niektorých pacientov od momentu organické ochorenie srdcové zlyhanie, prejdú desaťročia, kým sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, a niekedy sa rozvinie pomerne rýchlo po organickom poškodení srdca.

Klinický obraz

Prvými príznakmi chronického srdcového zlyhania sú búšenie srdca a dýchavičnosť počas cvičenia. V priebehu času sa tachykardia stáva konštantnou a v pokoji sa vyskytuje dýchavičnosť a objavuje sa cyanóza. V dolných častiach pľúc sa ozývajú vlhké šelesty. Pečeň sa zväčšuje, v nohách sa objavujú opuchy, potom sa v nich hromadí tekutina podkožného tkaniva a na tele, v seróznych dutinách, sa vyvíja anasarca.

V prvých štádiách srdcového zlyhania sa pečeň zväčšuje v predozadnom smere a nie je hmatateľná. Zväčšenie pečene možno zistiť pomocou inštrumentálnych štúdií (reohepatografia, ultrazvuk). S nárastom srdcového zlyhania sa pečeň zreteľne zväčšuje a je palpovaná vo forme bolestivého okraja vyčnievajúceho z hypochondria. Bolesť pečene pri palpácii je spojená s rozťahovaním jej kapsuly. Závažnosť a lisovanie bolesti v pravom hypochondriu, nadúvanie. Pečeň je nápadne zväčšená, citlivá alebo bolestivá, jej povrch je hladký, jej okraj ostrý. Často sa pozoruje žltačka. Testy funkcie pečene boli mierne zmenené. Tieto zmeny sú vo väčšine prípadov reverzibilné.

O histologické vyšetrenie Biopsie pečene odhaľujú rozšírenie centrálnych žíl a sínusoidov, zhrubnutie ich stien, atrofiu hepatocytov a rozvoj centrilobulárnej fibrózy (kongestívna fibróza pečene). Postupom času sa fibróza rozšíri na celý lalok (rozvíja sa septálna kongestívna cirhóza pečene).

Diagnostika

Identifikujte ochorenie, ktoré môže spôsobiť zlyhanie srdca. Dôležitú úlohu zohráva správne posúdenie tachykardie a detekcia príznakov stagnácie žíl. Nemenej dôležitá je priaznivá dynamika symptómov pri liečbe srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Liečba

Liečba je úspešná, ak sa správne rozpozná základné ochorenie, ktoré viedlo k srdcovému zlyhaniu, a vykoná sa vhodná kauzálna terapia. Pacienti sú obmedzení vo fyzickej aktivite, príjme tekutín a kuchynskej soli.

V prípade nedostatočnej účinnosti všeobecné udalosti srdcové glykozidy sa užívajú vnútorne, dlhodobo alebo trvalo (digoxín, digitoxín, izolanid, celanid, acetyldigitoxín, infúzia adonisu), tiazidy (furosemid, brinaldix, hypotiazid, yurinex, burinex, uregit a pod.) a draslík šetriace diuretiká (triamteruretiká , triampur, amilorid, moduretikum, veroshpiron). Výber diuretického lieku a spôsob jeho použitia sú určené stupňom edémového syndrómu, štádiom srdcového zlyhania a znášanlivosťou.

Zväčšenie pečene- hepatomegália - je zaznamenaná v prípadoch, keď veľkosť tohto dôležitého orgánu presahuje prirodzené, anatomicky určené parametre. Ako zdôrazňujú lekári, túto patológiu nemožno považovať za samostatné ochorenie pečene, pretože ide o symptóm charakteristický pre mnohé ochorenia, vrátane tých, ktoré postihujú iné ľudské orgány a systémy.

Nebezpečenstvo zväčšenia pečene spočíva v komplikáciách zlyhanie pečene a iné patologické stavy, ktoré narúšajú normálne fungovanie tohto orgánu a vytvárajú mnohé vážne problémy so zdravím.

Preto stojí za to hovoriť o takej bežnej patológii, ako je zväčšenie pečene, podrobnejšie.

Príčiny zväčšenia pečene

Možno je nižšie uvedený zoznam, vrátane príčin zväčšenia pečene, neúplný, ale mal by prinútiť človeka uvedomiť si skutočný rozsah jeho patogenézy a získať odpoveď na otázku - je zväčšenie pečene nebezpečné?

Takže zväčšená pečeň u dospelých môže byť dôsledkom:

nadmerné používanie alkohol; cirhóza pečene; užívanie veľkých dávok určitých liekov, vitamínové komplexy a dietetické doplnky; infekčné choroby(malária, tularémia atď.); poškodenie vírusmi hepatitídy A, B, C; infekčná lézia enterovírusy, patogény črevné infekcie, Leptospira, vírus Epstein-Barrovej (mononukleóza); toxické poškodenie parenchýmu priemyselnými alebo rastlinnými jedmi; tukové ochorenie pečene(tuková degenerácia alebo steatóza pečene); poruchy metabolizmu medi v pečeni (hepatolentikulárna degenerácia alebo Wilsonova choroba); poruchy metabolizmu železa v pečeni (hemochromatóza); zápal intrahepatálnych žlčových ciest (cholangitída); geneticky podmienené systémové ochorenia(amyloidóza, hyperlipoproteinémia, glukozylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atď.); obliterujúca endarteritída pečeňových žíl; rakovina pečene (hepatokarcinóm, epitelióm alebo metastatická rakovina); leukémie; difúzny non-Hodgkinov lymfóm; tvorba viacerých cýst (polycystická choroba).

Spravidla dochádza k zvýšeniu podielu pečene a zvýšeniu pravý lalok pečeň (ktorá má vyššiu funkčné zaťaženie vo fungovaní orgánu) je diagnostikovaná častejšie ako zväčšenie ľavého laloku pečene. To však tiež nie je dobré, keďže ľavý lalok je tak blízko k pankreasu, že možno práve táto žľaza spôsobuje problém.

Súčasné zväčšenie pečene a pankreasu je možné so zápalom pankreasu (pankreatitída). Zápal je sprevádzaný intoxikáciou a odstraňuje toxíny z krvi pečeň. Ak priebeh pankreatitídy trvá obzvlášť ťažké formy, pečeň sa nemusí vyrovnať so svojou úlohou a zvyšuje sa veľkosť.

Difúzne zväčšenie pečene je jednoznačne nelokalizovaná zmena veľkosti jej lalôčikov, pozostávajúcich z hepatocytov (pečeňových buniek). Z jedného z vyššie uvedených dôvodov začnú hepatocyty odumierať a tkanivo žliaz ustúpi vláknitému tkanivu. Ten ďalej rastie, čím sa zväčšujú (a deformujú) jednotlivé oblasti orgánu, stláčajú sa pečeňové žily a vytvárajú sa predpoklady pre zápal a opuch parenchýmu.

Príznaky zväčšenia pečene

Človek nemusí cítiť mierne výraznú patológiu - zväčšenie pečene o 1 cm alebo zväčšenie pečene o 2 cm. Ale proces zmeny prirodzenej veľkosti pečene sa skôr alebo neskôr začne prejavovať zreteľnejšími klinickými príznakmi.

Najtypickejšie príznaky zväčšenia pečene: slabosť a únava, ktoré pacienti pociťujú aj pri absencii intenzívne zaťaženie; nepríjemné pocity (ťažkosť a nepohodlie) v brušná dutina; záchvaty nevoľnosti; strata váhy. Potom môže nasledovať pálenie záhy, halitóza (neustály zápach z úst), svrbenie kože a dyspepsia.

Zväčšenú pečeň pri hepatitíde sprevádza nielen celková nevoľnosť, ale aj zožltnutie kože a skléry, zvýšená teplota, bolesti všetkých kĺbov, dotieravá bolesť v oblasti pravého hypochondria.

Zväčšenie pečene pri cirhóze sa vyskytuje na pozadí rovnakého súboru symptómov, ktoré sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi tohto ochorenia: bolesť brucha a zväčšenie jej veľkosti, rýchly nástup pocitu sýtosti pri jedle, zvýšená ospalosť cez deň a nespavosť v noci, krvácanie z nosa a krvácanie ďasien, chudnutie, vypadávanie vlasov, znížená schopnosť zapamätať si informácie. Okrem zväčšenia pečene s cirhózou (najprv oboch lalokov a potom viac ľavého) sa u polovice pacientov zväčší aj veľkosť sleziny a lekári zistia, že majú hepatosplenomegáliu – zväčšenie pečene a slezina.

Pri klinickom prejave poškodenia organizmu vírusom ľudskej imunodeficiencie je zväčšenie pečene pri HIV diagnostikované v štádiu 2B – pri akútnej infekcii HIV bez sekundárne ochorenia. Okrem zväčšenia pečene a sleziny v tomto štádiu existujú febrilný stav, opuch kože a vyrážky na slizniciach úst a hltana, zväčšené lymfatické uzliny, ako aj dyspepsia.

Mastná hepatóza so zväčšením pečene

Mastná hepatóza (alebo steatóza) podľa najnovších údajov WHO postihuje 25 % dospelých Európanov a až 10 % detí a dospievajúcich. V Európe sa „stukovatená pečeň“ vyvinie u 90 % alkoholikov a 94 % obéznych ľudí. Bez ohľadu na základnú príčinu patológie prechádza tuková hepatóza so zväčšením pečene v priebehu ôsmich rokov u 10-12% pacientov do cirhózy. A kedy sprievodné zápaly pečeňové tkanivo - do hepatocelulárneho karcinómu.

Okrem intoxikácia alkoholom pečene a obezity je toto ochorenie spojené s poruchou glukózovej tolerancie s cukrovka Typ II a patológia metabolizmu cholesterolu a iných tukov (dyslipidémia). Z patofyziologického hľadiska sa tukové ochorenie pečene so zväčšením pečene alebo bez neho vyvíja v dôsledku poškodenia metabolizmu mastných kyselín, čo môže byť spôsobené nerovnováhou medzi príjmom a výdajom energie. Výsledkom je abnormálna akumulácia lipidov, najmä triglyceridov, v tkanive pečene.

Pod tlakom nahromadeného tuku a vzniknutých tukových infiltrátov strácajú bunky parenchýmu životaschopnosť, veľkosť pečene rastie a normálne fungovanie orgánu je narušené.

V počiatočných štádiách tuková hepatóza nemusí mať zjavné príznaky, ale časom sa pacient sťažuje na nevoľnosť a zvýšená tvorba plynu v črevách, ako aj ťažkosť alebo bolesť v hypochondriu vpravo.

Zväčšenie pečene pri srdcovom zlyhaní

Funkčná interakcia všetkých systémov tela je taká úzka, že zväčšenie pečene pri srdcovom zlyhaní je indikátorom zníženia výdaja krvi z pravej srdcovej komory a dôsledkom porúch obehu.

Súčasne sa spomaľuje krvný obeh v pečeňových cievach a venózna stáza(hemodynamická dysfunkcia) a pečeň opuchne a zväčší sa. Keďže srdcové zlyhanie je najčastejšie chronické, dlhotrvajúci nedostatok kyslíka nevyhnutne vedie k smrti niektorých pečeňových buniek. Na ich mieste rastú bunky spojivového tkaniva, ktoré tvoria celé oblasti, ktoré narúšajú fungovanie pečene. Tieto zóny sa zväčšujú a zahusťujú a zároveň sa zväčšuje pečeň (najčastejšie jej ľavý lalok).

V klinickej hepatológii sa to nazýva hepatocelulárna nekróza a je diagnostikovaná ako srdcová cirhóza alebo srdcová fibróza. A kardiológovia v takýchto prípadoch diagnostikujú kardiogénnu ischemickú hepatitídu, čo je v podstate zväčšenie pečene pri srdcovom zlyhaní.

Zväčšená pečeň u dieťaťa

Existuje veľa dôvodov na zväčšenie pečene u dieťaťa. Môže to byť syfilis alebo tuberkulóza, generalizovaná cytomegália alebo toxoplazmóza, vrodená hepatitída alebo abnormality žlčových ciest.

Pri tejto patogenéze sa do konca prvého roku života dieťaťa môže prejaviť nielen mierne zväčšenie pečene, ale aj silné zväčšenie pečene s výrazným zhutnením parenchýmu.

Zväčšenie pečene a sleziny u dojčiat - takzvaný hepatolienálny syndróm alebo hepatosplenomegália - je výsledkom vrodených vyšší level hladiny imunoglobulínov v krvi (hypergamaglobulinémia). Táto patológia sa okrem zväčšenia týchto orgánov prejavuje oneskorením celkového vývoja dieťaťa, zlou chuťou do jedla a veľmi bledou pokožkou. Zväčšenie pečene a sleziny (s ikterickými príznakmi) sa vyskytuje u novorodencov s vrodenou aplastickou anémiou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie červených krviniek, ako aj v dôsledku extramedulárnej hematopoézy - keď sa červené krvinky tvoria nie v kostnej dreni, ale priamo v pečeni a slezine.

Mastná hepatóza s rozšírením pečene u detí sa vyvíja v takmer polovici prípadov v dôsledku výrazného prebytku vekové normy telesná hmotnosť. Aj keď sa táto patológia môže vyskytnúť u niektorých chronické choroby Gastrointestinálny trakt, po dlhodobé užívanie nesteroidné protizápalové lieky, antibakteriálna alebo hormonálna terapia.

Diagnóza zväčšenia pečene

Diagnóza zväčšenia pečene začína fyzikálnym vyšetrením pacienta a prehmataním vnútorných orgánov brušnej dutiny vpravo od strednej čiary brucha – v epigastrickej oblasti.

Počas lekárska prehliadka Lekár môže zistiť závažné zväčšenie pečene. Čo to znamená? To znamená, že pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka oveľa viac, ako očakáva anatomická norma (u dospelého človeka s priemernou výškou to nie je viac ako 1,5 cm) a je cítiť výrazne pod okrajom rebier. Potom sa uvádza, že pečeň je zväčšená o 3 cm, pečeň je zväčšená o 5 cm, alebo pečeň je zväčšená o 6 cm, ale konečný „verdikt“ padne až po komplexnom vyšetrení pacienta, predovšetkým pomocou ultrazvuku. .

Zväčšená pečeň na ultrazvuku potvrdzuje, že existuje napríklad „zväčšená pečeň homogénnej hyperechogénnej štruktúry s posunom smerom k žalúdku, obrysy sú nejasné“ alebo že „difúzna hyperechogenita pečene a nejasná vaskulárna štruktúra a hranice pečeň bola identifikovaná." Mimochodom, u dospelého človeka má zdravá pečeň tieto parametre (na ultrazvuku): predozadná veľkosť pravého laloka je do 12,5 cm, ľavý do 7 cm.

Okrem ultrazvukové vyšetrenie pri diagnostike zväčšenia pečene použite:

krvný test na vírusovú hepatitídu (sérové ​​vírusové markery); biochemický krvný test (na amylázu a pečeňové enzýmy, bilirubín, protrombínový čas atď.); test moču na bilirubín; laboratórny výskum funkčné rezervy pečene (pomocou biochemických a imunologických testov); rádiografia; hepatoscintigrafia (rádioizotopové vyšetrenie pečene); CT alebo MRI brušnej dutiny; presná punkčná biopsia (v prípade potreby získajte vzorku pečeňového tkaniva na kontrolu onkológie).

Zväčšené pečeňové lymfatické uzliny pri ultrazvukovom vyšetrení zaznamenávajú hepatológovia pri všetkých typoch cirhózy pečene, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy lymfatické uzliny, lymfogranulomatóza, sarkoidóza, Gaucherova choroba, liekmi indukovaná lymfadenopatia, infekcia HIV, rakovina pankreasu.

Liečba zväčšenia pečene

Liečba zväčšenia pečene je liečbou symptómu, ale vo všeobecnosti je potrebná komplexná terapia špecifické ochorenie, čo viedlo k patologickej zmene tohto orgánu.

Medikamentózna liečba hypertrofovanej pečene musí byť zachovaná správnej výživy s diétou a príjmom vitamínov. Podľa odborníkov pri niektorých ochoreniach sprevádzaných zväčšením pečene, poškodeným parenchýmom a normálne veľkosti orgán môže byť obnovený.

Pre regeneráciu pečeňových buniek, oni normálne fungovanie a ochrana pred negatívnymi účinkami sa používajú hepatoprotektívne lieky - špeciálne lieky na zväčšenie pečene.

Liečivo Gepabene je hepatoprotektor rastlinného pôvodu (synonymá - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky Prípravky sa získavajú z extraktov fumaria officinalis (protipín) a plodov ostropestreca mariánskeho (silymarín a silibinín). Stimulujú syntézu proteínov a fosfolipidov v poškodených pečeňových bunkách, inhibujú tvorbu vláknitého tkaniva a urýchľujú proces obnovy parenchýmu.

Tento liek je predpísaný pre toxická hepatitída, chronické zápalové ochorenia pečene, poruchy jej metabolizmu a funkcií so zväčšením pečene rôznej etiológie. Odporúča sa užívať jednu kapsulu trikrát denne (s jedlom). Minimálny priebeh liečby je tri mesiace. Medzi kontraindikácie tohto lieku patria akútne formy zápalu pečene a žlčových ciest, vek do 18 rokov. Pri hemoroidoch a kŕčových žilách sa Gepabene používa opatrne. Počas tehotenstva a laktácie sa liek používa iba podľa predpisu lekára a pod jeho dohľadom. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú laxatívne a diuretické účinky, ako aj vzhľad kožná vyrážka. Užívanie Gepabene je nezlučiteľné s pitím alkoholu.

Terapeutický účinok lieku Essentiale (Essentiale Forte) je založený na pôsobení fosfolipidov (komplexné zlúčeniny obsahujúce tuky), ktoré sú svojou štruktúrou podobné prírodným fosfolipidom, ktoré tvoria bunky ľudského tkaniva, čím zabezpečujú ich delenie a obnovu v prípade poškodenie. Fosfolipidy blokujú rast buniek vláknitého tkaniva, v dôsledku čoho tento liek znižuje sa riziko vzniku cirhózy pečene. Essentiale sa predpisuje na steatózu pečene, hepatitídu, cirhózu pečene a jej toxické lézie. Štandardná dávka je 1-2 kapsuly trikrát denne (s jedlom). Vedľajšie účinky (vo forme hnačky) sú zriedkavé.

Liečivo Essliver sa líši od Essentiale tým, že vo svojom zložení - spolu s fosfolipidmi - obsahuje vitamíny B1, B2, B5, B6 a B12. A kombinovaný hepatoprotektívny liek Phosphogliv (v kapsulách) okrem fosfolipidov obsahuje kyselinu glycyrrhizovú, ktorá má protizápalové a antioxidačné vlastnosti. Pomáha znižovať poškodenie membrán hepatocytov počas zápalu a zväčšenia pečene, ako aj normalizovať metabolické procesy. Spôsob podávania a dávkovanie posledných dvoch liekov sú podobné ako pri Essentiale.

Medzi lieky na zväčšenie pečene patrí liek na báze rastliny artičok sativum - Artichol (synonymá - Hofitol, Cynarix, extrakt z artičokov). Dané liek pomáha zlepšovať stav pečeňových buniek a normalizovať ich fungovanie. Lekári odporúčajú užívať tento liek 1-2 tablety trikrát denne (pred jedlom). Priebeh liečby trvá od dvoch týždňov do mesiaca v závislosti od závažnosti ochorenia. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať pálenie záhy, hnačku a bolesť žalúdka. A kontraindikácie jeho použitia sú obštrukcia močové cesty a žlčových ciest, žlčových kameňov, ako aj závažných foriem zlyhania obličiek a pečene.

okrem toho liečivé rastliny sú základom mnohých hepatoprotektívnych liekov, bylinky na zväčšenie pečene sú široko používané vo forme nálevov a odvarov pripravovaných doma. Pre túto patológiu bylinkári odporúčajú používať púpavu, kukuričný hodváb, nechtík, slamienka piesočná, rebríček, mäta pieporná. Štandardný recept vodná infúzia: na 200-250 ml vriacej vody vezmite lyžicu suchých bylín alebo kvetov, zalejte vriacou vodou, vylúhujte do vychladnutia, sceďte a užívajte 50 ml 3-4x denne (25-30 minút pred jedlom).

Diéta na zväčšenie pečene

Kľúčom je prísne dodržiavaná diéta na zväčšenie pečene úspešná liečba. Pri hypertrofovanej pečeni sa musíte úplne vyhnúť konzumácii mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál, pretože takéto potraviny preťažujú pečeň a celý tráviaci systém.

Okrem toho je strava na zväčšenie pečene nezlučiteľná s potravinami, ako sú strukoviny, reďkovky, reďkovky, špenát a šťavel; klobásy a pikantné syry; margarín a nátierky; biely chlieb a pečivo; ocot, horčica a korenie; cukrovinky so smotanou, čokoládou a zmrzlinou; sýtené nápoje a alkohol.

Všetko ostatné (najmä zeleninu a ovocie) môžete jesť aspoň päťkrát denne, ale postupne. Neodporúča sa jesť po 19. hodine. zdravá pečeň, a najmä ak je pečeň zväčšená, je to prísne zakázané. Tu je pohár vody s lyžičkou prírodný med možné a potrebné.

IN denná strava by malo byť 100 g živočíšnych bielkovín, približne rovnako rastlinné bielkoviny a 50 g rastlinné tuky. Objem sacharidovej stravy je 450 – 500 g, pričom spotreba cukru by sa mala znížiť na 50 – 60 g denne a soľ na 10 – 12 g Denný objem tekutín (okrem tekutej stravy) je minimálne 1,5 litra.

Prevencia zväčšenia pečene

Najlepšia prevencia zväčšenia pečene spôsobeného nadváhu alebo závislosť na silných nápojoch, viete čo to je. Bez dodržiavania zásad zdravého životného štýlu tu nič nebude fungovať...

Bohužiaľ sa nedá predpovedať, ako sa bude pečeň správať a ako veľmi sa môže zväčšiť napríklad pri hepatitíde, mononukleóze, Wilsonovej chorobe, hemochromatóze či cholangitíde. Ale aj v takýchto prípadoch vyvážená strava, konzumácia vitamínov, fyzická aktivita, otužovanie a odmietanie zlé návyky pomôže pečeni vyrovnať sa s čistením krvi od toxínov, produkciou žlče a enzýmov, reguláciou bielkovín, sacharidov a metabolizmus tukov v organizme. Taktiež na pomoc pečeni pri hrozbe hepatomegálie sú potrebné najmä vitamíny skupiny B, vitamín E, zinok (na obnovu pečeňového tkaniva) a selén (na zvýšenie celkovej imunity a zníženie rizika zápalových ochorení pečene).

Prognóza zväčšenia pečene

Prognóza zväčšenia pečene je dosť alarmujúca. Pretože výrazné znaky Táto patológia sa neobjaví okamžite, liečba v tretine prípadov začína, keď proces dosiahne „bod, odkiaľ niet návratu“. A najpravdepodobnejšie dôsledky zväčšenia pečene sú čiastočná alebo úplná strata jej funkčnosti.

Pečeň pri kongestívnom zlyhaní srdca

Morfologické zmeny

U tých, ktorí zomierajú na zlyhanie srdca, prebieha proces autolýzy v pečeni obzvlášť rýchlo. Materiál získaný pri pitve teda neumožňuje spoľahlivo posúdiť intravitálne zmeny v pečeni pri srdcovom zlyhaní.

Makroskopický obraz. Pečeň je spravidla zväčšená, so zaobleným okrajom, jej farba je fialová, laloková štruktúra je zachovaná. Niekedy sa dá zistiť nodulárna akumulácia hepatocytov (nodulárna regeneračná hyperplázia). Rez odhaľuje dilatáciu pečeňových žíl, ich steny môžu byť zhrubnuté. Pečeň je plná krvi. Zóna 3 je jasne definovaná pečeňový lalôčik so striedaním žltých (tukové zmeny) a červených (krvácanie) oblastí.

Mikroskopický obraz. Spravidla sú žilky rozšírené, sínusoidy do nich prúdiace sú plnokrvné v oblastiach rôznej dĺžky – od stredu po perifériu. V závažných prípadoch sa určujú závažné krvácania a fokálna nekróza hepatocytov. Nachádzajú sa u nich rôzne degeneratívne zmeny. V oblasti portálových ciest sú hepatocyty relatívne zachované. Počet nezmenených hepatocytov je nepriamo úmerný stupňu atrofie zóny 3. Pri biopsii sa v tretine prípadov zistí výrazná tuková infiltrácia, ktorá nezodpovedá obvyklému obrazu pri pitve. Bunková infiltrácia je nevýznamná.

Hnedý pigment lipofuscín sa často nachádza v cytoplazme degeneratívnych buniek 3. zóny. Keď sú hepatocyty zničené, môžu byť umiestnené mimo buniek. U pacientov s ťažkou žltačkou sa v zóne 1 zistia žlčové tromby. V zóne 3 sa pomocou reakcie PHIK detegujú hyalínové telieska odolné voči diastáze.

Retikulárne vlákna v zóne 3 sú zhutnené. Zvyšuje sa množstvo kolagénu, určuje sa skleróza centrálnej žily. Excentrické zhrubnutie žilovej steny alebo oklúzia žíl zóny 3 a perivenulárna skleróza siahajú hlboko do pečeňového laloku. Pri dlhodobom alebo opakovanom srdcovom zlyhaní vedie tvorba „mostov“ medzi centrálnymi žilami k vytvoreniu prstenca fibrózy okolo nezmenenej oblasti portálneho traktu („reverzná lobulárna štruktúra“). Následne, ako sa šíri patologický proces sa rozvíja do portálovej zóny zmiešaná cirhóza. Skutočná srdcová cirhóza pečene je extrémne zriedkavá.

Patogenéza

Hypoxia spôsobuje degeneráciu hepatocytov zóny 3, dilatáciu sínusoidov a pomalšiu sekréciu žlče. Endotoxíny vstupujú do systému portálnej žily cez črevnej steny, môže tieto zmeny zhoršiť. Kompenzačne sa zvyšuje absorpcia kyslíka z krvi sínusoidov. Mierne zhoršenie difúzie kyslíka môže byť dôsledkom sklerózy Disseovho priestoru.

Znížený krvný tlak s nízkym srdcový výdaj vedie k nekróze hepatocytov. Zvýšenie tlaku v pečeňových žilách a s tým súvisiaca stagnácia v zóne 3 sú určené úrovňou centrálneho venózneho tlaku.

Trombóza vyskytujúca sa v sínusoidoch sa môže rozšíriť na pečeňové žily s rozvojom sekundárnej lokálnej trombózy a ischémie portálnej žily, straty parenchýmového tkaniva a fibrózy.

Klinické prejavy

Pacienti sú zvyčajne mierne ikterickí. Ťažká žltačka je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov s chronickou kongestívne zlyhanie na pozadí ischemickej choroby srdca alebo mitrálnej stenózy. U hospitalizovaných pacientov najviac spoločná príčina Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére je spôsobené chorobami srdca a pľúc. Dlhodobé alebo opakujúce sa zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu žltačky. V edematóznych oblastiach sa žltačka nepozoruje, pretože bilirubín je viazaný na proteíny a nevstupuje do edematóznej tekutiny nízky obsah veverička.

Žltačka je čiastočne pečeňového pôvodu a čím väčší je rozsah nekrózy zóny 3, tým väčšia je závažnosť žltačky.

Hyperbilirubinémia v dôsledku pľúcneho infarktu alebo stagnácie krvi v pľúcach vytvára zvýšené funkčné zaťaženie pečene v hypoxických podmienkach. U pacienta so srdcovým zlyhaním je výskyt žltačky v kombinácii s minimálnymi príznakmi poškodenia pečene charakteristický pre pľúcny infarkt. V krvi sa zistí zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej časti brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobenú natiahnutím kapsuly zväčšenej pečene. Okraj pečene je hustý, hladký, bolestivý a možno ho zistiť na úrovni pupka.

Zvýšený tlak v pravej predsieni sa prenáša do pečeňových žíl, najmä pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne. Použitím invazívne metódy krivky tlakových zmien v pečeňových žilách u takýchto pacientov pripomínajú tlakové krivky v pravej predsieni. Hmatateľnú expanziu pečene počas systoly možno vysvetliť aj prenosom tlaku. U pacientov s trikuspidálnou stenózou sa zisťuje presystolická pulzácia pečene. Opuch pečene sa zisťuje bimanuálnou palpáciou. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená v projekcii pečene vpredu a druhá - v oblasti zadných segmentov pravých dolných rebier. Zväčšenie veľkosti umožní rozlíšiť pulzáciu pečene od pulzácie v epigastrická oblasť, prenášané z aorty alebo hypertrofovanej pravej komory. Je dôležité zistiť spojenie medzi pulzáciou a fázou srdcového cyklu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním vedie tlak na oblasť pečene k zvýšenému venóznemu návratu. Zhoršená funkčnosť pravej komory jej neumožňuje vyrovnať sa so zvýšeným predpätím, ktoré spôsobuje zvýšenie tlaku v krčných žilách. Hepatojugulárny reflux sa používa na zistenie pulzu v krčných žilách, ako aj na zistenie priechodnosti žilových ciev spájajúcich pečeňové a krčné žily. U pacientov s oklúziou alebo blokádou pečeňových, jugulárnych alebo hlavných žíl mediastína reflux chýba. Používa sa pri diagnostike trikuspidálnej regurgitácie.

Tlak v pravej predsieni sa prenáša na cievy až do portálneho systému. Použitie pulzného duplexu Dopplerovská štúdia možno určiť zvýšenú pulzáciu portálnej žily; v tomto prípade je amplitúda pulzácie určená závažnosťou srdcového zlyhania. Fázické kolísanie prietoku krvi však nenájdeme u všetkých pacientov s vysokým tlakom v pravej predsieni.

Bola preukázaná súvislosť medzi ascitom a výrazne zvýšeným venóznym tlakom, nízkym srdcovým výdajom a ťažkou nekrózou hepatocytov zóny 3. Táto kombinácia sa nachádza u pacientov s mitrálna stenóza, insuficiencia trikuspidálnej chlopne alebo konstriktívna perikarditída. V tomto prípade závažnosť ascitu nemusí zodpovedať závažnosti edému a klinickým prejavom kongestívneho zlyhania srdca. Vysoký obsah bielkovín v ascitickej tekutine (až 2,5 g %) zodpovedá obsahu pri Budd-Chiariho syndróme.

Hypoxia mozgu vedie k ospalosti a stuporu. Niekedy existuje detailný obrázok pečeňová kóma. Častá je splenomegália. Iné príznaky portálnej hypertenzie zvyčajne chýbajú, s výnimkou pacientov s ťažkou srdcovou cirhózou v kombinácii s konstrikčnou perikarditídou. Zároveň u 6,7 % zo 74 pacientov s kongestívnym zlyhávaním srdca pitva odhalila pažerákové varixy, z ktorých iba jeden pacient mal epizódu krvácania.

S CT vyšetrením ihneď po intravenózne podanie kontrastnej látky, je zaznamenaná retrográdna náplň pečeňových žíl a v cievnej fáze je difúzna nerovnomerná distribúcia kontrastnej látky.

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou alebo dlhodobou dekompenzovanou mitrálnou srdcovou chorobou s tvorbou trikuspidálnej insuficiencie môže dôjsť k rozvoju tzv. srdcová cirhóza pečene. S implementáciou chirurgické metódy liečbe týchto ochorení sa výskyt cirhózy srdca výrazne znížil.

Zmeny biochemických parametrov

Biochemické zmeny sú zvyčajne mierne a sú určené závažnosťou srdcového zlyhania.

Koncentrácia bilirubínu v sére u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne presahuje 17,1 µmol/l (1 mg %) av tretine prípadov je viac ako 34,2 µmol/l (2 mg %). Žltačka môže byť závažná, s hladinami bilirubínu vyššími ako 5 mg% (až do 26,9 mg%). Koncentrácia bilirubínu závisí od závažnosti srdcového zlyhania. U pacientov s pokročilou mitrálnou chorobou srdca normálna úroveň sérový bilirubín počas jeho normálneho vychytávania pečeňou sa vysvetľuje zníženou schopnosťou orgánu vylučovať konjugovaný bilirubín v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou. Posledne menovaný je jedným z faktorov rozvoja žltačky po operácii.

Aktivita alkalickej fosfatázy môže byť mierne zvýšená alebo normálna. Možno mierny pokles Koncentrácie sérového albumínu, ktoré sú uľahčené stratou črevných bielkovín.

Predpoveď

Prognóza je určená základným srdcovým ochorením. Žltačka, obzvlášť ťažká, je vždy nepriaznivým znakom srdcových chorôb.

Samotná srdcová cirhóza nie je zlým prognostickým znakom. Účinnou liečbou srdcového zlyhania možno dosiahnuť kompenzáciu cirhózy.

Dysfunkcia pečene a kardiovaskulárne abnormality v detstve

U detí so srdcovým zlyhaním a „modrými“ srdcovými chybami sa zistí dysfunkcia pečene. Hypoxémia, venózna kongescia a znížený srdcový výdaj vedú k zvýšeniu protrombínového času, zvýšeným hladinám bilirubínu a zvýšeniu aktivity sérových transamináz. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú pri zníženom minútovom objeme srdca. Funkcia pečene úzko súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému.

Pečeň s konstrikčnou perikarditídou

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou, klinickou a morfologické charakteristiky Budd-Chiariho syndróm.

V dôsledku výrazného zhutnenia sa pečeňová kapsula podobá práškovému cukru (“ glazovaná pečeň » — « Zuckergussleber"). O mikroskopické vyšetrenie odhaliť obraz srdcovej cirhózy.

Žiadna žltačka neexistuje. Pečeň je zväčšená, zhutnená a niekedy sa zistí jej pulzácia. Existuje výrazný ascites.

Je potrebné vylúčiť cirhózu pečene a obštrukciu pečeňových žíl ako príčinu ascitu. Diagnózu uľahčuje prítomnosť paradoxného pulzu, pulzácie žíl, perikardiálnych kalcifikácií u pacienta, charakteristické zmeny s echokardiografiou, elektrokardiografiou a srdcovou katetrizáciou.

Liečba je zameraná na odstránenie srdcovej patológie. Pacienti, ktorí podstúpili perikardiektómiu, majú priaznivú prognózu, ale obnovenie funkcie pečene je pomalé. Do 6 mesiacov po úspešná operácia dochádza k postupnému zlepšovaniu funkčné ukazovatele a zníženie veľkosti pečene. Nemôžete očakávať úplné spätný vývoj cirhóza srdca, ale fibrózne priehradky v pečeni sa stenčujú a stávajú sa avaskulárnymi.

Srdcová cirhóza pečene

Srdcová alebo srdcová cirhóza pečene sa vyvíja v dôsledku chronického srdcového zlyhania.

Tento typ cirhózy je klasifikovaný ako sekundárny, pretože Nie je to spôsobené patológiou pečene, ale ochorením iného orgánu.

Čo je chronické srdcové zlyhanie?

Chronické srdcové zlyhanie je chronické patologický stav, čo je spôsobené poklesom kontraktilita myokardu.

Tento stav môže byť spôsobený mnohými faktormi, vrátane vysokého krvného tlaku, srdcových chýb, nadmerného požívania alkoholu, cukrovky, zápalové ochorenia srdcia, ischemickej choroby srdcia atď.

Existuje srdcové zlyhanie ľavej a pravej komory. Práve chronické zlyhanie pravej komory v konečnom štádiu vedie k srdcovej cirhóze pečene.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pod vplyvom patologické faktory ktoré vedú k nasledovnému:

• Bio resp funkčné poruchy srdcový sval, srdcové chlopne (srdcové chyby)
• Nadmerná práca srdca (alkoholizmus, cukrovka, krvný tlak atď.)
• Kombinácia prvých dvoch faktorov

Z týchto dôvodov sa rozvinú príznaky chronického srdcového zlyhania pravej komory:

• Dýchavičnosť, najprv počas cvičenia, potom v pokoji
• Znížený výkon
• Edém horných a dolných končatín
• Poškodenie pečene

Príčiny rozvoja srdcovej cirhózy pečene

Zlyhanie pravej komory znamená, že srdce plne neplní svoju funkciu krvnej pumpy. Rýchlosť prietoku krvi cez systémový obeh, ktorý zahŕňa pečeň, klesá.

Začína stagnácia krvi, a to ako v pečeni, tak aj v iných orgánoch. V dôsledku vysokého krvného tlaku prechádza tekutá časť krvi do pečeňového tkaniva, čo spôsobuje opuch.

• Hypoxia hepatocytov
• Redukcia a nekróza hepatocytov
• Rozvoj portálnej hypertenzie
• Tvorba kolagénu, fibróza
• So zvýšenou stagnáciou krvi sa zintenzívňuje proliferácia spojivového tkaniva a deštrukcia štruktúry pečene

Príznaky srdcovej cirhózy pečene

Cirhóza pečene spojená so srdcovou patológiou je charakterizovaná všetkými príznakmi iných typov ochorení:

• Únava, strata chuti do jedla, strata hmotnosti
• Porušenia gastrointestinálny trakt(plynatosť, vracanie, nevoľnosť)
• Flebeuryzma
• Zväčšenie brucha, ascites
• Edém dolných končatín
• Krvácanie z pažeráka, žalúdka atď.
• Žltačka
• Zvýšená telesná teplota
• Príznaky hepatálnej encefalopatie (zmeny rytmu spánku a bdenia, ťažkosti pri vykonávaní bežných činností, zmeny v správaní atď., až porucha vedomia)
• Bolesť v pravom hypochondriu
• Zväčšená pečeň, slezina
• Hlava medúzy - rozšírenie žíl na koži brucha

Existujú aj príznaky, ktoré sú typické pre kongestívnu pečeň:

• Vymiznutie alebo zmiernenie príznakov srdcovej cirhózy po liečbe srdcového zlyhania, prinášanie pozitívne výsledky
• V počiatočných fázach procesu je pečeň zväčšená a mäkká na dotyk, v neskorších fázach sa pečeň stáva typickou hustou konzistenciou
• Pri palpácii a tlaku na oblasť pečene dochádza k opuchu žíl krku

Avšak s ďalším vývojom procesu liečba srdcového zlyhania neovplyvňuje patológiu pečene. To znamená, že srdcová cirhóza pečene sa plne rozvinula.

Tiež kardiologická cirhóza pečene je charakterizovaná zmenami krvných testov (anémia, leukocytóza), moču (erytrocyty, bielkoviny), stolice (acholia - znížený sterkobilín), biochémie krvi (zvýšené transaminázy, alkalický fosfát, gama-GGT, fruktóza-1-fosfát aldoláza, argináza, protrombínový čas, bilirubín, globulín, znížený albumín, cholesterol, fibrinogén, protrombín.

Ultrazvuk odhalí zväčšenú pečeň s rovnomerne zvýšenou echogenicitou a zväčšenú slezinu. Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz cirhózy, ak je to možné.

Srdcová cirhóza pečene: liečba

V prvom rade je predpísaná strava s obmedzením na mastné, vyprážané, údené jedlá, soľ a korenie sú obmedzené. Požadovaný úplné zlyhanie zo zlých návykov.

Nasledujúce lieky sa používajú na korekciu chronického srdcového zlyhania:

1. Na posilnenie a ochranu myokardu sa používajú srdcové glykozidy (digoxín, dobutamín).
2. Betablokátory (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) sú potrebné na normalizáciu krvného tlaku
3. Diuretiká (hypotiazid, spironolaktón, furosemid) zmierňujú opuchy, pomáhajú aj pri liečbe ascitu

Na liečbu srdcovej cirhózy pečene sa používajú rôzne skupiny liekov v závislosti od stupňa aktivity a stupňa kompenzácie:

1. Vitamínoterapia (predpísané sú vitamíny skupiny B, C)
2. Hepatoprotektory – lieky, ktoré chránia pečeň pred poškodením (Essentiale, Heptral)
3. Ak sa vyskytnú komplikácie, liečia sa

Srdcová cirhóza pečene: prognóza

Prognóza, podobne ako v prípade iných typov cirhózy, závisí od štádia kompenzácie. Kompenzovaná cirhóza vám umožňuje žiť pomerne dlho, často aj viac ako 10 rokov.

Dekompenzovaná srdcová cirhóza pečene má oveľa horšiu prognózu: najčastejšie dĺžka života nie je dlhšia ako 3 roky. Ak dôjde ku krvácaniu, prognóza je zlá: úmrtnosť je asi 40 %.

Ascites tiež horšie ovplyvňuje dĺžku života. 3-ročná miera prežitia je len 25%.

Ohodnoťte tento materiál!

(3 hodnotenia. priemerné hodnotenie: 5,00 z 5)

Kongestívna (srdcová) cirhóza je chronické progresívne ochorenie pečene, prejavujúce sa nekrózou hepatocytov, spôsobené prekrvením kardiovaskulárneho systému a najmä systému portálnej žily. V literatúre môžete nájsť aj termín „kongestívna pečeň“. Toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie vo veku nad 45-55 rokov, v kombinácii s dlhodobým ťažkým srdcovým zlyhávaním. Muži a ženy trpia touto cirhózou v priemere v rovnakom pomere. Rýchlosť vývoja kongestívna cirhóza je 5-10 rokov od začiatku procesu po rozvoj závažného zlyhania pečene.

Príčiny

Hlavné príčiny kongestívnej cirhózy:

• Chronické cor pulmonale;
• nedostatočnosť trikuspidálnej (trojlistovej) chlopne;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• Myxóm v pravej predsieni;
• Perikarditída, konstriktívna forma;
• Kardioskleróza.

Proces vývoja srdcovej cirhózy pečene je pomerne jednoduchý. V dôsledku nedostatočnosti venózneho obehu a stagnácie krvi v pravej srdcovej komore dochádza k nadmernému napĺňaniu centra pečene a jej centrálnych žíl krvou (centrálna portálna hypertenzia). To vedie k rozvoju lokálnej hypoxie (hladovanie hepatocytov kyslíkom). Dystrofia sa vyskytuje v pečeňových lalôčikoch, potom atrofia a nekróza. Na výmenu mŕtve bunky telo produkuje kolagén a vzniká fibróza pečene, čo situáciu ešte zhoršuje.

Príznaky kongestívnej cirhózy

Hlavné príznaky rozvoja kongestívnej cirhózy pečene:

• Bolesť v správnom hypochondriu, nepohodlie a ťažkosť v oblasti pečene. Pomerne silne vyjadrené, obťažujú pacienta oveľa viac ako pri iných formách cirhózy;
• nadúvanie;
• Ľahká žltačka ( tento príznak môže chýbať);
• Zvracanie a nevoľnosť (môže sa vyskytnúť až niekoľkokrát denne);
• Mierne zväčšenie sleziny;
• Všeobecná slabosť;
• Znížená chuť do jedla;
• edém;

Diagnostika

Na diagnostiku kongestívnej cirhózy je v prvom rade dôležitá anamnéza, pri odbere ktorej lekár zaznamenáva prítomnosť kardiologická patológia u pacienta. Počas vyšetrenia a palpácie sa zaznamená zvýšenie veľkosti pečene (spodný okraj dosahuje pupok), jeho okraj je hladký, hustý a bolestivý.

Ďalšie metódy vyšetrenia:

• Krvný test na pečeňové testy. Dochádza k miernemu zvýšeniu celkového bilirubínu a jeho frakcií, zníženiu hladiny albumínu, miernemu zvýšeniu alkalickej fosfatázy a ACaT.
• Ultrazvuk pečene. Charakterizované výrazným zväčšením pečene a príznakmi cirhózy centrálnych lalokov. Ak je k dispozícii voľná kvapalina v brušnej dutine odhaľuje známky ascitu.
• Biopsia pečene. Zisťuje sa preťaženie pečeňových lalôčikov, príznaky sklerózy a nekrózy.

Liečba kongestívnej cirhózy

Liečba kongestívnej cirhózy pečene je založená na terapeutické aktivity na kompenzáciu srdcového zlyhania. Ak stabilizujete srdce, progresia srdcovej cirhózy sa zastaví.

Ako udržiavacia terapia v prípade tohto ochorenia sa podáva roztok albumínu. Umožňuje vám udržiavať a zlepšovať metabolizmus bielkovín, trochu zlepšuje fungovanie hepatocytov, znižuje opuchy a ascites.

Diuretiká sú tiež predpísané na odstránenie edému a ascitu. Najefektívnejším v tomto prípade je Veroshpiron. On dedukuje prebytočná tekutina a udržiava iónovú rovnováhu v bunkách.

Diéta je potrebná aj pri prekrvení pečene. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a mierne zvýšiť obsah tuku v strave. Ide o produkty ako mlieko, kefír, tvaroh, kyslá smotana, akékoľvek mäso, ryby, vajcia, kaviár, sójové bôby, strukoviny. Tiež akékoľvek doplnky stravy na báze aminokyselín sú dobré ako doplnok k jedlu.

Komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie kongestívnej cirhózy patria:

• Pečeňová kóma;
• Kŕčové žily pažeráka, konečníka a portálnej žily;
• Krvácanie z kŕčových žíl;
• Hepatocelulárny karcinóm;
• Ascitická sepsa a peritonitída;
• Smrť.

Prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju kongestívnej cirhózy, je včasná návšteva kardiológa so srdcovými problémami, kvalitné ošetrenie týchto chorôb a udržiavanie srdca a krvných ciev v stave kompenzácie.

Vírusová cirhóza pečene

Vírusová cirhóza pečene má nasledujúce klinické a laboratórne znaky, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri jej diagnostike.

1. Najčastejšie sa vírusová cirhóza pečene pozoruje v mladom a strednom veku a častejšie u mužov.

2. Je možné stanoviť jasné spojenie medzi rozvojom cirhózy pečene a akútnou vírusovou hepatitídou. E. M. Tareev identifikoval dva varianty vírusovej cirhózy pečene: skorý, vyvíjajúci sa počas prvého roka po akútnej hepatitíde B, a neskorý, vyvíjajúci sa počas dlhého latentného obdobia. Vírusy hepatitídy D a C majú výrazné cirhotické vlastnosti. Chronická hepatitída spôsobená týmito vírusmi sa často transformuje na cirhózu pečene. Chronická hepatitída C môže mať dlhodobo klinicky skôr benígny priebeh a stále prirodzene vedie k rozvoju cirhózy pečene.

3. Vírusová cirhóza pečene je najčastejšie makronodulárna.

4. Klinický obraz počas období exacerbácie cirhózy pečene pripomína akútnu fázu vírusová hepatitída a prejavuje sa aj ťažkými astenovegetatívnymi, dyspeptickými syndrómami, žltačkou a horúčkou.

5. Funkčné zlyhanie pečene pri vírusovej forme cirhózy sa objavuje pomerne skoro (zvyčajne v obdobiach exacerbácie ochorenia).

6. V štádiu zistenej cirhózy pečene kŕčové žilyžily pažeráka a žalúdka, hemoragický syndróm s vírusovou etiológiou cirhózy sa pozorujú častejšie ako s alkoholickou cirhózou.

7. Ascites pri vírusovej cirhóze pečene sa objavuje oveľa neskôr a pozoruje sa menej často ako pri alkoholickej cirhóze.

8. Indikátory tymolový test s vírusovou cirhózou dosahujú najvyššie hodnoty v porovnaní s alkoholickou cirhózou pečene.

9. Vírusová cirhóza pečene je charakterizovaná identifikáciou sérologických markerov vírusovej infekcie (pozri „“).

Alkoholická cirhóza pečene

Alkoholická cirhóza pečene sa vyvinie u 1/3 ľudí trpiacich alkoholizmom v období 5 až 20 rokov (S. D. Podymová). Nasledujúce klinické a laboratórne znaky sú charakteristické pre alkoholickú cirhózu pečene:

1. Anamnestické indikácie o dlhodobé zneužívanie alkohol (väčšina pacientov to však spravidla skrýva).

2. Charakteristický „vzhľad alkoholika“: opuchnutá tvár so začervenanou kožou, malé teleangiektázie, fialový nos; chvenie rúk, viečok, pier, jazyka; opuchnuté cyanotické viečka; mierne vypuklé oči s injekčnou sklérou; euforické správanie; opuch v oblasti príušných žliaz.

3. Iné prejavy chronického alkoholizmu (periférna polyneuropatia, encefalopatia, myokardiálna dystrofia, pankreatitída, gastritída).

4. Ťažký dyspeptický syndróm (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka) v pokročilom štádiu alkoholickej cirhózy pečene, spôsobený sprievodnou alkoholickou gastritídou a pankreatitídou.

5. Telangiektázia a Dupuytrenova kontraktúra (v oblasti šliach dlane), ako aj atrofia semenníkov a vypadávanie vlasov sú typickejšie pre alkoholickú cirhózu pečene ako pre iné etiologické formy cirhózy.

6. Portálna hypertenzia (vrátane jedného z jej najdôležitejších prejavov – ascitu) vzniká oveľa skôr ako pri vírusovej cirhóze pečene.

7. Slezina sa zväčšuje oveľa neskôr ako pri vírusovej cirhóze pečene, v významné množstvo U pacientov so splenomegáliou nedochádza k splenomegálii ani v pokročilom štádiu ochorenia.

8. Leukocytóza (do 10-12x10 9 /l) s posunom pásu, niekedy až objavením sa myelocytov a promyelocytov (leukemoidná reakcia myeloidného typu), anémia, zvýšená ESR. Príčiny anémie - strata krvi v dôsledku erozívna gastritída, toxický účinok alkohol na Kostná dreň; malabsorpcia a nutričný nedostatok kyselina listová(to môže spôsobiť megaloblastoidný typ hematopoézy); narušenie metabolizmu pyridoxínu a nedostatočná syntéza hemu (to spôsobuje rozvoj sideroachrestickej anémie); niekedy hemolýza červených krviniek.

9. Charakteristický vysoký obsah v krvi IgA, ako aj zvýšenie aktivity γ-glutamyltranspeptidázy v krvi - 1,5-2 krát (normálna hodnota pre mužov je 15-106 U / l, pre ženy - 10-66 U / l) . Vysoké hladiny γ-glutamyltranspeptidázy v krvi zvyčajne naznačujú dlhodobé zneužívanie alkoholu, poškodenie alkoholu pečene a mnohými autormi je považovaný za biochemický marker alkoholizmu. Test je možné použiť na skríning a kontrolu alkoholikov v období abstinencie (až po 3 týždňoch od vysadenia alkoholu sa aktivita enzýmov zníži na polovicu). Treba však vziať do úvahy, že aktivita γ-glutamyltranspeptidázy môže byť zvýšená pri diabetes mellitus, infarkte myokardu, urémii, nádoroch pankreasu, pankreatitíde, užívaní cytostatík, antiepileptík, barbiturátov, antikoagulancií nepriama akcia. O chronický alkoholizmus je zvýšená hladina acetaldehydu v krvi (produkt metabolizmu alkoholu, toxickejší ako samotný alkohol) a zvýšené vylučovanie salsolinu (produkt kondenzácie acetaldehydu a dopamínu) močom. Často s alkoholickou cirhózou pečene je zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi.

10. Vzorky biopsie pečene odhaľujú nasledujúce príznaky:

• Mallory telieska (nahromadenie alkoholického hyalínu v strede pečeňového laloku);
• akumulácia neutrofilných leukocytov okolo hepatocytov;
• tuková degenerácia hepatocytov;
• pericelulárna fibróza;
• relatívna bezpečnosť portálových traktov.

11 Zastavenie konzumácie alkoholu vedie k ústupu alebo stabilizácii patologického procesu v pečeni. Pri pokračujúcom príjme alkoholu cirhóza pečene neustále postupuje.

„Kongestívna pečeň“ a srdcová cirhóza pečene

Kongestívna pečeň je poškodenie pečene spôsobené stagnáciou krvi v nej v dôsledku vysokého tlaku v pravej predsieni. Prekrvená pečeň je jedným z hlavných príznakov kongestívneho zlyhania srdca.

Jeho najčastejšími príčinami sú mitrálne srdcové chyby, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, chronická cor pulmonale, konstriktívna perikarditída, myxóm pravej predsiene, myokardioskleróza rôznych jamiek (bližšie pozri „ Chronické zlyhanie krvný obeh").

Hlavné mechanizmy rozvoja „kongestívnej pečene“ sú:

• prekrvenie centrálnych žíl, centrálna časť pečeňových lalokov (vývoj centrálnej portálnej hypertenzie);
• rozvoj lokálnej centrálnej hypoxie v pečeňových lalokoch;
• dystrofický, atrofické zmeny a nekrózy hepatocytov;
• aktívna syntéza kolagénu, rozvoj fibrózy.

S progresiou prekrvenia v pečeni dochádza k ďalšiemu vývoju spojivového tkaniva, povrazce spojivového tkaniva spájajú centrálne žily susedných lalokov, narúša sa architektúra pečene a vzniká srdcová cirhóza.

Charakteristické znaky „kongestívnej pečene“ sú:

• hepatomegália, povrch pečene je hladký. IN počiatočná fáza obehové zlyhanie; konzistencia pečene je mäkká, jej okraj je zaoblený, neskôr pečeň zhustne a jej okraj je ostrý;
• bolesť pečene pri palpácii;
• pozitívny Pleschov príznak alebo hepatojugulárny „reflex“ - tlak na oblasť zväčšenej pečene zvyšuje opuch krčných žíl;
• variabilita veľkosti pečene v závislosti od stavu centrálnej hemodynamiky a účinnosti liečby (pozitívne výsledky liečby kongestívneho srdcového zlyhania sú sprevádzané znížením veľkosti pečene);
• mierna závažnosť žltačky a jej zníženie až vymiznutie s úspešná terapia kongestívne srdcové zlyhanie.

Pri ťažkom kongestívnom srdcovom zlyhaní vzniká edematózno-ascitický syndróm, v tomto prípade je potrebné odlišná diagnóza s cirhózou pečene s ascitom.

Funkcie diferenciálnej diagnostiky sú uvedené v tabuľke.

Známky	Cirhóza pečene	"Kongestívna pečeň"
Bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu	Dostupné	Veľmi výrazne vyjadrené
Plynatosť	Dostupné	Výrazne vyjadrené
Nevoľnosť, vracanie	Môže byť	Často pozorované
Hemoragický syndróm	Veľmi charakteristické	Netypické
Žltačka	Stáva sa to často	Môže byť mierne vyjadrený
Okraj pečene	Ostrý, hustý, málo bolestivý	Zaoblené, tesne elastické, bolestivé
Pleschov príznak (hepatojugulárny "reflex")	Neprítomný	Dostupné
Splenomegália	Výrazne vyjadrené, pozorované takmer u všetkých pacientov	Občas sa to stáva
"Pavúčové žily", "pečeňové dlane"	Veľmi charakteristické	Netypické
Príznaky kolaterálneho prietoku krvi (pažerákové varixy, žalúdok atď.)	Charakteristický	Netypické
Účinok diuretickej liečby	Zníženie ascitu	Zníženie edému a veľkosti pečene
Cytolytický syndróm	Charakteristické, výrazne vyjadrené v aktívnom štádiu	Menej výrazné a pozorované hlavne v ťažkých štádiách zlyhania obehu
Hypoalbuminémia	Mimoriadne charakteristické	Menej typické
Hypocholesterolémia	Veľmi charakteristické	Málo charakteristická
Mezenchymálny zápalový syndróm	Vyjadrený	Netypické
Hyperbilirubinémia	Výrazné a charakteristické	Menej typické a malé

S rozvojom srdcovej cirhózy sa pečeň stáva hustou, jej okraj je ostrý, jej veľkosť zostáva konštantná a nezávisí od účinnosti liečby srdcového zlyhania. Pri diagnostikovaní srdcovej cirhózy sa berie do úvahy základné ochorenie, ktoré spôsobilo srdcové zlyhanie, absencia príznakov chronického zneužívania alkoholu a markery vírusovej infekcie.

Zlyhanie pravej komory vedie k zvýšenému tlaku v dolnej dutej žile a pečeňových žilách a stagnácii krvi v pečeni. Kongestívna pečeň alebo srdcová cirhóza je patologický stav, pri ktorom pečeň v dôsledku vysoký tlak dolná dutá žila a pečeňové žily sú naplnené krvou. Kongescia v pečeni je vždy nepriaznivá. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne, 2-4 týždne. V samotnej pečeni nie sú žiadne nervové receptory.

Pretože odkysličená krv prichádza z tráviaceho traktu priamo do pečene, sú to predovšetkým tieto orgány, ktoré sú zaťažené jedmi a toxínmi. Po prvé, v dôsledku stagnácie v pečeni sa môžu objaviť rôzne komplikácie tráviaci trakt: nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť alebo kolika v žalúdku a črevách, hnačka, zápcha, hemoroidy. Medzi typické príznaky patrí aj nadúvanie a takzvané „kongestívne huby“.

V skutočnosti sú všetky alergie v tejto dobe oveľa jednoduchšie diagnostikovať. Po odstránení prekrvenia sa alergia oslabí na predchádzajúcu úroveň dosiahnutú predtým, ako došlo k prekrveniu pečene. U pacientov s rakovinou sa jedy hromadia predovšetkým v nádore a môžu vyvolať jeho rast. To platí aj pre všetky nezhubné nádory: cysty, lipómy, fibroidy a myómy. Ak máte sklony k bolestiam hlavy alebo migrénam, môžu sa znova objaviť v dôsledku preťaženia pečene.

Pečeň, spolu s obličkami a črevami, sú najdôležitejšími orgánmi a zohrávajú ústrednú úlohu v metabolizme. Zo skúseností vyplýva, že očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B oslabuje konštitúciu pečene, ak ich telo bežne netoleruje. Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere približne 3:1 to súvisí s chronickou konzumáciou alkoholu, častejšie sa teda vyskytuje alkoholická forma cirhózy.

Očakávaná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jeho vývoja a štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pečeň je orgán zažívacie ústrojenstvo, s hmotnosťou približne 1500 gramov, ktorá sa nachádza v horná časť brušná dutina (žalúdok), viac vpravo.

Pečeň sa skladá z dvoch veľkých lalokov (ľavého a pravého) a 2 malých lalokov (quadrate caudate). Na spodnom povrchu pravého laloku je priehlbina s cievami, ktorá sa nazýva brána pečene, medzi ktoré patrí portálna žila a hepatickej artérie a vystupujú dolná dutá žila a spoločný žlčovod.

Kongestívna pečeň: príčiny a dôsledky

Interlobulárne artérie, sprevádzané interlobulárnymi žilami, saturujú pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových tepien. Žlčové kanáliky prechádzajú medzi pečeňovými bunkami a vyprázdňujú sa žlčových ciest, pomocou nich sa žlč tvorená pečeňou prenáša do žlčníka na ďalšiu účasť na trávení. Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivé látky a ich odstraňovanie z tela (toxíny, lieky, jedy a iné) v dôsledku rôznych chemických reakcií.

Podieľa sa na procesoch koagulácie a krvotvorby: v pečeni sa tvoria niektoré faktory zrážania krvi a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky). Ochranná funkcia telo: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.

Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Pozorujte pri cievnych a srdcových ochoreniach: srdcové zlyhanie, perikarditída, srdcové chyby a iné. Približne u 20 % pacientov je cirhóza pečene asymptomatická (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a je zistená náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie.

Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo fyzickej aktivite, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Ťažkosť v pravom hypochondriu, nechutenstvo, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie.

Príčiny rozvoja srdcovej cirhózy pečene

Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, vitamín B), chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich a zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene.

Vitamíny sú predpísané všetkým pacientom kvôli ich nedostatku v tele (tvorba vitamínov postihnutou pečeňou je narušená), aby sa zlepšili metabolické procesy v pečeni. Adsorbenty ( Aktívne uhlie, Enterosorbent), sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok.

U pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) a edémom sa používajú diuretiká (Veroshpiron, Furosemid). Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na zotavenie normálna mikroflóračrevá, obsahujú črevné baktérie ktoré sa podieľajú na trávení.

V prvom rade prestaňte s alkoholom a fajčením. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť mierne solené, bez korenín, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôzne druhy), je užitočný v tom, že obsahuje mikroelementy (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých dávkach (až 100 g denne).

Pri ťažkej cirhóze pečene (prerastanie spojivového tkaniva na veľká plocha), ťažké všeobecný stav, nie je prístupné medikamentózna liečba, je predpísaná transplantácia pečene. Na transplantáciu pečene je potrebný darca, ak je darca, tak sa operácia vykonáva (v celkovej anestézii). Ale len asi 80-90% pacientov s transplantáciou pečene má priaznivý výsledok, u zvyšku sa vyvinú život ohrozujúce komplikácie, prípadne sa rozvinie cirhóza na transplantovanej pečeni.

V dôsledku toho je účinné oslobodenie tela od jedov možné iba vtedy zdravú funkciu pečeň, obličky a črevá. Špecifická bolesť a kolika v oblasti pečene sú zvyčajne spojené so žlčníkom a žlčovými cestami. V tomto stave sa vplyvom liečby pôsobiacej na srdce a krvný obeh nemení veľkosť ani funkčná porucha pečene. U alergikov sa v dôsledku stagnácie v pečeni všetky alergické prejavy zintenzívňujú, keďže nahromadené jedy navyše zaťažujú a oslabujú imunitný systém.