Pri identifikácii dôvodov prispievajúcich k rozvoju núdzový, sú možné dve situácie - príčiny havarijného stavu sú známe alebo príčiny havarijného stavu neznáme.

V prvom prípade možno situáciu objasniť: vplyv environmentálnych faktorov; chronické ochorenia vnútorných orgánov; prítomnosť anamnestických informácií - zo slov pacienta, príbuzných, známych, blízkych alebo sprevádzania pacienta (obete); informácie od zdravotníckych zariadení a pod.

Pre prípad núdze, ktorá vzniká najskôr u „prakticky“ zdravého človeka, lekár sa ocitá v zložitejšej pozícii. Aj v týchto prípadoch však treba pamätať na to, že núdzové a urgentné stavy sú najčastejšie spojené s poškodením kardiovaskulárneho systému, brušných orgánov (najmä chirurgická patológia), po ktorých často nasleduje patológia dýchacieho systému a centrálneho nervového systému.

Pri vyšetrovaní takýchto pacientov by mal lekár dodržiavať všetky pravidlá propedeutiky a informácie sa musia zhromažďovať rýchlo a získané údaje musia byť spoľahlivé, inak sú chyby nevyhnutné. V tomto prípade je identifikovaný vedúci syndróm, ktorý je potvrdený (zmenený, odmietnutý) následnými klinickými a laboratórno-inštrumentálnymi metódami štúdia pacienta.

Ďalšia fáza práce lekára- „vyčíslenie“ stavov, chorôb sprevádzaných týmto syndrómom, po ktorých nasleduje diferenciálna diagnostika. Pri syndróme akútnej cievnej nedostatočnosti teda môžeme hovoriť o krvácaní, otravách, akútnej pankreatitíde, mimomaternicovom tehotenstve, poruchách rytmu, infarkte myokardu či užívaní veľkej dávky antihypertenzív.

Diagnostika havarijných stavov, sprevádzaná „prekurzorovými“ symptómami, je oveľa zložitejšia a niekedy si vyžaduje účasť lekárov rôznych špecializácií, dynamické sledovanie pacienta a použitie širokého arzenálu pomocných výskumných metód. Klinická diagnostika takýchto situácií je založená na identifikácii vedúceho syndrómu - ide o syndróm, ktorý má najväčší patogenetický a klinický význam podľa princípu „najväčšieho nebezpečenstva“.

Vyhodnocovanie núdzové príznaky, je potrebné mať na pamäti, že také javy ako zvracanie, bolesť a iné sú univerzálne, t.j. sú prítomné pri mnohých ochoreniach, a preto k diagnostike nielen prispievajú, ale ju, naopak, komplikujú. Ak lekár upriami svoju pozornosť na takéto univerzálne príznaky a nevšimne si skryté, najvýznamnejšie, hoci nie také demonštratívne, môže nastoliť napríklad intoxikáciu jedlom, kde je infarkt myokardu. Preto nikdy netreba preceňovať symptóm, ktorý je na prvý pohľad veľmi presvedčivý (negatívny symptóm sa môže stať rovnako presvedčivým), ale vždy treba vychádzať zo syndrómu. Samozrejme, výskyt spoľahlivého symptómu rieši diagnostický problém. Zároveň by ste nemali odkladať stanovenie diagnózy („budeme pozorovať“, „uvidíme“ atď.), pretože môžete premeškať čas potrebný na poskytnutie účinnej pomoci pacientovi. Tu je vhodné pripomenúť: „Ten, kto čaká na fekálne zvracanie pri črevnej obštrukcii, sa nikdy nepomýli v diagnostike, ale len zriedka zachráni pacienta.“

Pri absencii rozvinutého, „nerozvinutého“ klinický obraz núdzového stavu Princíp, ktorý sme vyvinuli – „myslite na závažnejšiu patológiu“ môže varovať pred diagnostickými chybami. Syndróm „akútneho brucha“ pozostávajúci z 3 komplexov symptómov - bolesti brucha, dyspeptické poruchy, príznaky peritoneálneho podráždenia - sa často vyvíja postupne s prevahou jedného alebo druhého symptómu v rôznych klinických štádiách. Preto v prípade bolesti brucha by okamžitou úlohou lekára prvého kontaktu malo byť vylúčenie chirurgickej patológie.
teda v núdzových podmienkach Hlavnou metódou diagnostiky je metóda diferenciálnej diagnostiky.

Vo všetkých prípadoch odhalenia núdzové dôvody veľký význam by sa mal klásť na takzvané organizačné diagnostické opatrenia, ako sú:
- dôkladne preskúmať miesto incidentu; starostlivo preskúmať veci pacienta (dokumenty, lieky atď.);
- urýchlene odoslať jedlo, umývaciu vodu a podozrivé látky nájdené u pacienta na toxikologické a bakteriologické vyšetrenie;
- jedným z povinných organizačných princípov pre manažment takýchto pacientov je kontinuita, ktorá zahŕňa zoznam a hodnotenie hlavných klinických syndrómov, postupnosť ich výskytu a zmeny v „kvantitatívnych“ termínoch; zoznam všetkých vykonaných štúdií atď.;
- pri vypĺňaní anamnézy a zdravotnej dokumentácie je potrebné hodinovo sledovať výskyt nových klinických prejavov, podávanie liekov a ich účinnosť, konzultácie s vedúcimi kolegami a lekármi iných odborností a pod.

Syndróm autonómnej dysfunkcie kombinuje sympatické, parasympatické a zmiešané komplexy symptómov generalizovaného, systémového alebo lokálneho charakteru, prejavujúce sa permanentne alebo vo forme paroxyzmov (vegetatívno-cievnych kríz), s neinfekčnou horúčkou nízkeho stupňa a sklonom k teplotnej asymetrii. .

Sympatikotónia je charakterizovaná tachykardiou, bledosťou kože, zvýšeným krvným tlakom, oslabenou črevnou motilitou, mydriázou, zimnicou, pocitom strachu a úzkosti. Počas sympatoadrenálnej krízy sa objavuje alebo zosilňuje bolesť hlavy, dochádza k necitlivosti a chladu končatín, tvár zbledne, krvný tlak stúpne na 150/90-180/110 mmHg, pulz sa zrýchli na 110-140 úderov/min, bolesť v v oblasti je zaznamenané srdce, objavuje sa vzrušenie, motorický nepokoj, niekedy telesná teplota vystúpi na 38-39 °C.

Vagotónia je charakterizovaná bradykardiou, ťažkosťami s dýchaním, začervenaním kože tváre, potením, slinením, zníženým krvným tlakom a gastrointestinálnou dyskinézou. Vagoinzulárna kríza sa prejavuje pocitom tepla v hlave a tvári, dusením, tiahou v hlave, nevoľnosťou, slabosťou, potením, závratmi, nutkaním na stolicu, zvýšenou črevnou motilitou, je zaznamenaná mióza, pokles pulzu na 45- 50 úderov za minútu, pokles krvného tlaku až na 80/50 mm Hg. čl.

Zmiešané krízy sú charakterizované kombináciou symptómov typických pre krízy, prípadne ich striedavým prejavom. Môže sa tiež vyskytnúť: červený dermografizmus, zóny hyperalgézie v prekordiálnej oblasti, „bodkovaná“ hyperémia hornej polovice hrudníka, hyperhidróza a akrocyanóza rúk, triaška rúk, neinfekčná horúčka nízkeho stupňa, sklon k vegetatívno-cievnym krízam a teplotným asymetriám.

Syndróm psychických porúch – poruchy správania a motivácie – emočná labilita, plačlivosť, poruchy spánku, pocit strachu, kardiofóbia. Pacienti s VSD majú vyššiu úroveň úzkosti, sú náchylní k sebaobviňovaniu a zažívajú strach pri rozhodovaní. Prevládajú osobné hodnoty: veľký záujem o zdravie (hypochondria), aktivita počas choroby klesá. Pri diagnostike je dôležité odlíšiť somatoformnú autonómnu dysfunkciu, pri ktorej nie sú žiadne duševné poruchy, a hypochondrickú poruchu, ktorá sa tiež považuje za stav podobný somatogénnej neuróze, ako aj panickú poruchu a fóbie, iné nervové a duševné choroby.

Syndróm adaptačných porúch, astenický syndróm - únava, slabosť, intolerancia fyzickej a psychickej záťaže, závislosť od počasia. Boli získané dôkazy, že astenický syndróm je založený na poruchách transkapilárneho metabolizmu, zníženej spotrebe kyslíka tkanivami a poruche disociácie hemoglobínu.

Hyperventilačný (respiračný) syndróm je subjektívny pocit nedostatku vzduchu, stláčanie hrudníka, ťažkosti s dýchaním a potreba zhlboka dýchať. U mnohých pacientov sa vyskytuje vo forme krízy, ktorej klinický obraz sa blíži k uduseniu. Najčastejšími príčinami, ktoré vyvolávajú rozvoj respiračného syndrómu, je fyzická námaha, psychická záťaž, pobyt v dusnej miestnosti, náhle zmeny chladu a tepla a zlá prepravná tolerancia. Spolu s mentálnymi faktormi dýchavičnosti má veľký význam zníženie kompenzačných a adaptačných schopností dýchacej funkcie na hypoxickú záťaž.

Neurogastrický syndróm - neurogastrická aerofágia, spazmus pažeráka, duodenostáza a iné poruchy motoricko-evakuačnej a sekrečnej funkcie žalúdka a čriev. Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy, plynatosť, zápchu.

Kardiovaskulárny syndróm - kardialgia v ľavej polovici hrudníka, ktorá sa vyskytuje skôr pri emočnom ako fyzickom strese, je sprevádzaná hypochondriálnymi poruchami a nie je zmiernená koronálnymi liekmi. Kolísanie krvného tlaku, labilita pulzu, tachykardia, funkčné šelesty. EKG a ledergometria najčastejšie odhalia sínusové a extrasystolické arytmie, bez známok ischémie myokardu.

Cerebrovaskulárny syndróm - bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave a ušiach, sklon k mdlobám. Ich vývoj je založený na cerebrálnej angiodystónii, ktorej patogenetickým základom je dysregulácia cerebrálneho cievneho tonusu hypertonického, hypotonického alebo zmiešaného charakteru. U niektorých pacientov s perzistujúcim cefalgickým syndrómom dochádza k porušeniu tonusu nielen arteriálnych, ale aj venóznych ciev, k takzvanej funkčnej venóznej hypertenzii.

Syndróm porúch metabolického tkaniva a periférnych ciev - edém tkaniva, myalgia, angiotrofoneuróza, Raynaudov syndróm. Ich vývoj je založený na zmenách cievneho tonusu a cievnej permeability, poruchách transkapilárnej výmeny a mikrocirkulácie.

Srdcový syndróm

VSD srdcového typu je najbežnejšou formou. Práve to spôsobuje nadmernú diagnostiku organickej srdcovej patológie, ktorá je zase plná vážnych následkov: exkomunikácia z telesnej výchovy a športu, oslobodenie od vojenskej služby, varovania týkajúce sa tehotenstva a pôrodu, ľahkomyseľné odstránenie mandlí, zbytočné predpisovanie tyreostatík, anti- zápalové, antianginózne a iné lieky.

Medzi hlavné srdcové syndrómy patria: kardiálny, tachykardiálny, bradykardický, arytmický, hyperkinetický.

Kardiálny syndróm

Kardiálny syndróm sa vyskytuje takmer u 90 % pacientov. Kardialgia je spojená so zvýšenou náchylnosťou centrálneho nervového systému na interoceptívne podnety, vegetológovia ich považujú za sympatalgiu. Akonáhle sa objaví, kardialgia sa konsoliduje pomocou mechanizmov autohypnózy alebo podmieneného reflexu. Môže ísť o formu závislosti na psychoaktívnych látkach (napríklad valocordin a iné barbituráty). Bolesť môže mať rôznu povahu: neustále bolesť alebo štípanie v oblasti srdcového hrotu, intenzívne dlhotrvajúce pálenie v oblasti srdca, paroxyzmálna predĺžená kardialgia, paroxyzmálna krátkodobá bolesť alebo bolesť, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s fyzickou aktivitou, ale neprekáža pri pokračovaní cvičenia. Záťažové a drogové testy sú nepochybne nápomocné pri stanovení diagnózy. Pri zmene terminálnej časti komorového komplexu na EKG vedie záťažový test pri funkčnej kardialgii k dočasnej reverzii vlny T a u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa zhoršuje. Testy na drogy v prvom prípade tiež vedú k dočasnému zvráteniu, ale nie v druhom prípade. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú neinvazívne metódy, ktoré študujú dynamiku laktátu počas predsieňovej stimulácie. Je ťažšie rozlíšiť medzi funkčnou kardialgiou a stresovou kardiomyopatiou.

Tachykardický syndróm

Tachykardický syndróm charakterizované zvýšenou automatizáciou sinoatriálneho uzla (SA uzol) so zvýšením počtu úderov srdca na 90 alebo viac za minútu. Častejšie je syndróm založený na zvýšení tónu sympatického nervového systému, menej často - znížení tónu vagusového nervu.

Sínusová tachykardia výrazne obmedzuje fyzickú výkonnosť pacientov, čo potvrdzuje aj testovanie s dávkovanou fyzickou aktivitou. Tepová frekvencia dosahuje pre daný vek submaximálne hodnoty aj pri výkone nízkej spotreby - 50-75 W. Pri sínusovej tachykardii počet srdcových kontrakcií v pokoji zriedka prekračuje 140-150 úderov za minútu.

Bradykardický syndróm

Bradykardický syndróm zahŕňa spomalenie srdcového tepu na 60 za minútu alebo menej v dôsledku zníženia automatickosti SA uzla v dôsledku zvýšenia tonusu blúdivého nervu. Kritériom sínusovej bradykardie by malo byť zníženie frekvencie kontrakcií na 45-50 úderov za minútu alebo menej. Bradykardický variant je oveľa menej bežný. Pri výraznejšej bradykardii sa môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesti hlavy a prekordiálne bolesti, závraty s rýchlym vysunutím tela alebo prechodom do ortostázy, sklon k mdlobám a mdlobám. Zisťujú sa aj ďalšie príznaky vagoinzulárnej prevahy: zlá tolerancia chladu, nadmerné potenie, chladové hyperhidróza dlaní a chodidiel, cyanóza rúk s mramorovaným vzorom kože, spontánny dermografizmus. Na EKG sa môžu objaviť „obrovské“ („vagálne“) vlny T v prekordiálnych zvodoch, najmä vo V2-V4.

Arytmický syndróm

Arytmický syndróm. U pacientov s VSD je v rámci arytmického syndrómu častejšia extrasystola, menej časté sú supraventrikulárne formy paroxyzmálnej tachykardie a extrémne zriedkavé sú paroxyzmy fibrilácie alebo flutteru predsiení. Poruchy rytmu pri funkčných srdcových ochoreniach treba najčastejšie odlíšiť od miernej myokarditídy (reumatickej a nereumatickej), myokardiálnych dystrofií, reflexných účinkov na srdce (osteochondróza, patológia žlčníka), hyperfunkcie štítnej žľazy.

Hyperkinetický srdcový syndróm

Hyperkinetický srdcový syndróm je nezávislý klinický typ VSD. Podobne ako iné srdcové syndrómy ide o centrogénne spôsobenú autonómnu poruchu. Posledným článkom v jeho patogenéze je zvýšenie aktivity beta-1 adrenergných receptorov myokardu na pozadí a v dôsledku prevahy sympatadrenálu. V dôsledku toho sa vytvára hyperkinetický typ krvného obehu s charakteristickou hemodynamickou triádou: 1) zvýšenie mŕtvice a srdcového výdaja ďaleko presahujúce metabolické potreby tkanív; 2) zvýšenie rýchlosti vypudzovania krvi zo srdca a 3) kompenzačný pokles celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Liečba

Mali by sa zvážiť dva liečebné prístupy: liečba celkových porúch, ktorá sa vykonáva ako súčasť liečby, predovšetkým chorôb, pri ktorých sa VSD prejavuje, a individuálna liečba špecifických srdcových syndrómov.

Etiotropná liečba treba začať čo najskôr. Ak na pacienta prevládajú psychogénne vplyvy, mal by sa podľa možnosti eliminovať vplyv psychoemotických a psychosociálnych stresových situácií (normalizácia vzťahov v rodine a domácnosti, prevencia a eliminácia šikanovania v jednotkách).

Neuroleptiká majú silný účinok na kardiovaskulárny systém a sú schopné vyvolať antiarytmické, hypotenzívne, analgetické účinky a zmierniť trvalé autonómne poruchy.

Ďalšie oblasti etiotropnej terapie: pre infekčno-toxickú formu - sanitácia ústnej dutiny, tonzilektómia; pre VSD spojené s fyzikálnymi faktormi, vrátane vojenskej práce (ionizujúce žiarenie, mikrovlnné pole atď.) - eliminácia pracovných rizík, racionálne zamestnanie; v prípade VSD na pozadí fyzického preťaženia - vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe, postupné rozširovanie fyzickej aktivity.

Patogenetická terapia spočíva v normalizácii narušených funkčných vzťahov limbickej zóny mozgu, hypotalamu a vnútorných orgánov.

Užívanie byliniek valeriána a materina dúška po dobu 3-4 týždňov má priaznivý účinok "stonkový efekt"; trankvilizéry (seduxen, relanium, mebikar - denný trankvilizér) zmierňujú úzkosť, strach, emocionálne a duševné napätie (trvanie terapie - 2-3 týždne); belloid, bellaspon - „vegetatívne korektory“, normalizujú funkciu oboch častí autonómneho nervového systému: antidepresíva (amitriptylín, azafén, koaxil) znižujú pocity úzkosti a depresie; nootropiká, neurometabolity zlepšujú energetické procesy a prívod krvi do mozgu; cerebrokorektory (Cavinton, Stugeron, priebeh liečby - 1–2 mesiace) normalizujú cerebrálnu cirkuláciu; β-blokátory znižujú zvýšenú aktivitu sympatoadrenálneho systému.

Fyzioterapia, balneoterapia, masáže, akupunktúra - elektrospánok, elektroforéza s brómom, anaprilinom, novokaínom, seduxénom, vodné procedúry (sprchy, vane), aeroionoterapia, akupresúra a celková masáž.

Všeobecná posilňovacia a adaptačná terapia odporúčané na liečbu VSD v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch. Zahŕňa zdravý životný štýl, odstraňovanie zlých návykov, miernu fyzickú aktivitu, estetickú terapiu, liečebnú výživu (boj s obezitou, obmedzenie kávy, silného čaju), pohybovú terapiu v kombinácii s adaptogénmi, dychové cvičenia.

Osobitný význam pri niektorých formách VSD (asténia, hypotonické formy, ortostatické poruchy) má príjem adaptogénov, ktoré majú tonizujúci účinok na centrálny nervový systém a organizmus ako celok, metabolické procesy a imunitný systém: ženšen - 20 kvapky 3x denne, eleuterokok - 3x 20 kvapiek, citrónová tráva - 3x 25 kvapiek, zamanika, aralia, pantokrin - 30 kvapiek 3x denne. Priebeh liečby je 3–4 týždne, 4–5 cyklov ročne, najmä na jeseň, na jar a po chrípkovej epidémii.

Kúpeľná liečba je dôležitý ako faktor pri rehabilitácii pacientov so stredne ťažkou VSD. Hlavnými rezortnými faktormi sú klimatoterapia, minerálne vody, morské kúpanie, pohybová terapia, cesta zdravia, balneoterapia, fyzioterapia, príroda. Individuálna liečba pacientov s VSD zahŕňa liečbu špecifických srdcových syndrómov. Kardiálny syndróm. Z psychofarmák je najúčinnejšie užívanie mezapámu, grandaxínu a najmä „miernych“ neuroleptík – frenolónu alebo sonapaxu.

Pomocný význam majú klasické sedatíva, najmä čaj z valeriány. Pre tých, ktorí sú už na barbituráty zvyknutí, môžete využiť sedatívne a analgetické účinky kvapiek ako Corvalol Valocordin a iné, aj keď sa neodporúča predpisovať takéto psychofarmaká. Sublingválne použitie validolu s obsahom mentolu dobre upokojuje bolesť. Úľavu prináša aj lokálne pôsobenie: samomasáž prekordiálnej oblasti, horčičné náplasti, papriková náplasť, aplikácie s menovazínom pri pretrvávajúcich bolestiach, fyzikálne metódy liečby - akupunktúra, elektroanalgézia, laserové ošetrenie, dorsonvalizácia.

V prípade vegetatívnych kríz sa má pridať α-adrenergný blokátor pyrroxan 0,015–0,03 g 2–3x denne, anaprilín 20–40 mg 2–3x denne. Na zastavenie samotnej krízy použite Relanium - 2-4 ml 0,5% roztoku alebo droperidol - 1-2 ml 0,5% roztoku intravenózne a pyrroxan - 2-3 ml 1% roztoku intramuskulárne.

Tachykardický syndróm

Okrem konkurencie sú b-blokátory, ktoré znižujú zvýšenú aktivitu sympatického nervového systému (jedna z metód patogenetickej liečby VSD). Predpísané sú 2 lieky so stredným trvaním účinku (6–8 hodín) - propranolol (Anaprilin, Obzidan) a metoprolol (Spesicor, Betalok) a 2 lieky dlhodobého (do 24 hodín) účinku - atenolol (Tenormin) a nadolol (Korgard). Ak je liečba b-blokátormi náročná, môžete použiť tinktúru z konvalinky (dôsledne dodržujte dávkovanie a trvanie kurzu, užívajte doplnky draslíka na prevenciu vedľajších účinkov, monitorujte krvný tlak). Kurzy liečby sú 1-2 mesiace, je možná udržiavacia liečba.

Bradykardický syndróm

Bradykardia je menej ako 50 úderov za minútu, sprevádzaná cerebrálnymi alebo srdcovými príznakmi. Na obnovenie vegetatívnej rovnováhy sa používajú periférne M-anticholinergné blokátory - prípravky atropínu a belladony. Počiatočné množstvo atropínu je 5-10 kvapiek 3-4 krát denne. Ak sa výsledok nedosiahne, dávka sa zvýši. Dávka tinktúry belladonna je rovnaká. Používajú sa tablety so suchým extraktom z belladony - becarbonate. Dobre sa osvedčil liek Itrol, 1/2 tablety (0,01 g) 2-3x denne.

Pri neurogénnej bradykardii priaznivo pôsobí tonická balneoterapia: chladivé (22–30 °C) borovicové alebo soľné kúpele, radónové kúpele s nízkou koncentráciou radónu, uhličité a perličkové kúpele, ventilátorové a najmä kruhové studené sprchy. Všetkým pacientom sa odporúča fyzická terapia - od ranných cvičení až po beh, plávanie a športové hry.

Arytmický syndróm

Pre pacientov s funkčnými ochoreniami srdca je užívanie antiarytmík bez psychosedatívnej liečby márne. Indikované sú najmä: mezapam, grandaxin, nozepam, ktoré môžu pomôcť aj bez antiarytmík. Hlavnou indikáciou na liečbu extrasystolov je ich zlá subjektívna znášanlivosť. Pri zjavnej sympatoadrenálnej prevahe, teda pri „extrasystoloch napätia a emócií“, najmä na pozadí zrýchleného rytmu, sú b-blokátory (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) mimo konkurencie.

Pri „vagálnych“ supraventrikulárnych extrasystoloch, najmä na pozadí zriedkavého rytmu, sa v prvej fáze odporúča použiť anticholinergné látky: atropín, prípravky z belladony alebo itrol. Ak je účinnosť anticholinergík nedostatočná, nahrádzajú sa b-adrenergnými agonistami alebo sa s nimi kombinujú. Komorovú formu pokojovej extrasystoly je vhodné začať liečiť Strasikorom a Viscenou. Pre supraventrikulárnu formu extrasystoly možno predpísať verapamil, pre komorovú formu si zasluhujú pozornosť antiarytmiká: etmozin, etacizin, cordaron. Všetky antiarytmiká môžu spôsobiť arytmie, najmä ak sú kombinované, takže indikáciou na ich použitie by mali byť organické patológie.

Treba poznamenať, že VSD môže byť prejavom rôznych chorôb. Zvlášť dôležité je odlíšiť somatoformnú autonómnu dysfunkciu srdca a kardiovaskulárneho systému tak so stresovou kardiomyopatiou, ako aj so stresovou posttraumatickou poruchou, panickou poruchou, fóbiami a inými poruchami psychiky a správania, vrátane neuróz, ako aj so somatogénnymi stavmi podobnými neurózam. Somatoformná autonómna dysfunkcia srdca a kardiovaskulárneho systému je často kombinovaná buď s neurologickými ochoreniami alebo s mezenchymálnou dyspláziou. Vyžaduje sa komplexné vyšetrenie terapeutom, kardiológom, endokrinológom, neurológom, hematológom, v prípade potreby so zapojením lekárskych genetikov. Bohužiaľ, napríklad feochromocytóm u pacientov s VSD je zvyčajne diagnostikovaný až posmrtne - a to je dôkaz, že pacienti s VSD nie sú riadne vyšetrení.

Ochorenia, pri ktorých sa pozoruje syndróm VSD (stresová kardiomyopatia, fóbie, diabetes, parkinsonizmus, najmä syndróm Shy-Drager, choroba z ožiarenia atď.) a choroby, ktorých predstupeň sa prejavuje syndrómom VSD, môžu predstavovať hrozbu pre život pacientov. Napríklad somatoformná autonómna dysfunkcia srdca a kardiovaskulárneho systému môže byť predstupňom esenciálnej hypotenzie, difúznej toxickej strumy, hypertenzie, ktorá ohrozuje život a zdravie počas hypertenzných kríz v dôsledku rozvoja srdcového zlyhania, zlyhania obličiek atď.

25.Traumatické zranenie mozgu(TBI) - poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgové tkanivo, krvné cievy, nervy, mozgové blany.

Klasifikácia Otras mozgu. Je charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia v čase úrazu, zvracaním (zvyčajne jednorazovým), bolesťou hlavy, závratmi, slabosťou, bolestivými pohybmi očí a pod. V neurologickom stave nie sú žiadne fokálne príznaky. Makroštrukturálne zmeny v mozgovej substancii počas otrasu mozgu nie sú zistené.
Mierna kontúzia mozgu. Charakterizovaná stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky a asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu odhaliť zlomeniny lebečnej klenby. V likvore je prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie).
Stredná kontúzia mozgu. Vedomie sa na niekoľko hodín vypne. Existuje výrazná strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce zraneniu, samotné zranenie a udalosti po ňom. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, poruchy reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia odhalila významné subarachnoidálne krvácanie.
Ťažká kontúzia mozgu. Charakterizovaná dlhotrvajúcou stratou vedomia (trvá až 1-2 týždne). Zisťujú sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). Neurologický stav vykazuje známky poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu atď. Môže byť zistená slabosť v rukách a nohách, až paralýza, ako aj kŕčovité záchvaty. Ťažká modrina je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami.
Kompresia mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je akumulácia krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu epidurálna (umiestnená nad tvrdou plenou dura mater), subdurálna (medzi tvrdou plenou a arachnoidnou mater), intracerebrálna (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárna (v dutine) mozgových komôr) sa rozlišujú hematómy.príčina stlačenia mozgu môže byť Môžu sa vyskytnúť aj depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, najmä prienik kostných úlomkov do hĺbky viac ako 1 cm.

Liečba

Liečbu traumatických poranení mozgu možno rozdeliť do 2 etáp. Štádium poskytovania prvej pomoci a štádium poskytovania kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v nemocnici.

Ak dôjde k epizóde straty vedomia, je potrebné pacienta bez ohľadu na jeho aktuálny stav previezť do nemocnice. Je to spôsobené vysokým potenciálnym rizikom vzniku závažných život ohrozujúcich komplikácií.

Po prijatí do nemocnice sa pacient podrobuje klinickému vyšetreniu, ak je to možné, odoberie sa anamnéza a s ním alebo so sprievodom sa objasní povaha poranenia. Potom sa vykoná súbor diagnostických opatrení zameraných na kontrolu integrity kostného rámu lebky a prítomnosti intrakraniálnych hematómov a iných poškodení mozgového tkaniva.

Najjednoduchšou diagnostickou metódou je rádiografia lebky, avšak vzhľadom na zvláštnosti metódy je jej účinnosť relatívne nízka, a to aj pri použití špeciálnych zariadení; približne 20-30% plochy kostí lebky zostáva neprístupných na posúdenie. ich integritu. Táto metóda tiež neumožňuje posúdiť stav mozgového tkaniva. Metódou voľby pre tento typ poranenia je počítačová tomografia. Táto technika vám umožňuje získať obraz všetkých kostí lebečnej klenby a posúdiť stav mozgu. Nevýhodou techniky je vysoká cena počítačových tomografov a v dôsledku toho ich nízka prevalencia. Takéto prístroje majú spravidla len relatívne veľké kliniky.

V Rusku a krajinách SNŠ sa obete prijaté primárne s TBI spravidla vyšetrujú pomocou rádiografických metód av prípadoch, keď táto technika neposkytuje klinicky významný výsledok, sú pacienti posielaní na CT.

Po vyšetrení určí typ traumatického poranenia mozgu, traumatológ rozhodne o taktike liečby pre pacienta. Liečebné metódy a režimy sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale vo všeobecnosti sledujú rovnaké ciele.

Hlavným cieľom je zabrániť poškodeniu mozgového tkaniva a v dôsledku toho udržiavať normálny intrakraniálny tlak a chrániť mozgovú kôru pred hypoxiou. V niektorých prípadoch sa na tento účel vykonávajú trepanácie, aby sa vypustili intrakraniálne hematómy. Pri absencii krvácania do lebečnej dutiny sa pacienti zvyčajne liečia konzervatívnou terapiou.

Predpoveď

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od povahy a závažnosti poranenia. Pri menších zraneniach je prognóza podmienečne priaznivá, v niektorých prípadoch dochádza k úplnému zotaveniu bez lekárskej starostlivosti. Pri ťažkých úrazoch je prognóza nepriaznivá, bez okamžitej adekvátnej lekárskej starostlivosti pacient umiera.

Sú prípady, keď sa aj pri vážnych traumatických poraneniach mozgu lekárom podarilo pacientov zachrániť. Pozoruhodným príkladom je prípad Carlosa Rodrigueza, ktorý zostal takmer úplne bez prednej časti hlavy.

26.Migréna- neurologické ochorenie, ktorého najčastejším a charakteristickým príznakom sú epizodické alebo pravidelné prudké a bolestivé záchvaty bolesti hlavy v jednej (zriedkavejšie v oboch) polovici hlavy. V tomto prípade nejde o žiadne vážne poranenia hlavy, mozgovú príhodu alebo nádory mozgu a intenzita a pulzujúca povaha bolesti je spojená s vaskulárnou bolesťou hlavy, a nie s tenznou bolesťou hlavy. Migrenózna bolesť hlavy nie je spojená so zvýšením alebo prudkým poklesom krvného tlaku, záchvatom glaukómu alebo zvýšením intrakraniálneho tlaku. (ICP).

Prevalencia

Migréna je chronické ochorenie bežné v populácii (10% diagnostikovaných pacientov a ďalších 5% nediagnostikovaných alebo nesprávne diagnostikovaných pacientov), najčastejšie sa vyskytuje u žien, pretože sa prenáša najmä po ženskej línii, často však aj postihuje mužov. Závažnosť ochorenia sa mení od zriedkavých (niekoľkokrát do roka), relatívne miernych záchvatov až po každodenné; ale najčastejšie sa záchvaty migrény opakujú v intervaloch 2-8 krát za mesiac. Špecifická liečba je často drahá. Občasná alebo nepredvídateľná strata pracovnej kapacity počas záchvatov a krátko po nich môže viesť k tomu, že pacient bude považovaný za invalida z dôvodu neschopnosti pacienta pracovať dostatočný počet hodín týždenne alebo vôbec.

Vedúcim klinickým syndrómom synkopy je chvíľková strata vedomia . Vývoj mdloby možno rozdeliť do troch etáp.

Presynkopa (začínajúce prerušenie prívodu krvi do mozgu). V niektorých prípadoch mdlobám predchádza množstvo klinických príznakov - závraty, slabosť, nevoľnosť, zívanie, zvýšená črevná motilita, pocit „závratu“, zhoršenie zraku vo forme diplopie, tmavnutie alebo zahmlievanie pred očami, jasné záblesky svetla, hluku a zvonenia v ušiach. Niektoré epizódy mdloby sa vyvinú náhle bez akéhokoľvek varovania. Niekedy nedôjde k úplnej strate vedomia a všetko sa obmedzí na symptómy opísané vyššie, tzv. omdlieť.

Stav mdloby (GM hypoxia). Existuje bledosť kože, často hyperhidróza. Svalová hypotónia, hyporeflexia, pacient pomaly sadá. Pulz slabý, malý, možno vláknitá, sínusová arytmia, stredne závažná bradykardia alebo tachykardia, arteriálna hypotenzia. Dýchanie je plytké, rýchle alebo zriedkavé, v závažných prípadoch môže byť Cheyne-Stokes dýcha. Hĺbka straty vedomia je rôzna. Zrenica je úzka, ak však mdloby trvajú dlhšie ako 3 minúty, zrenica sa rozšíri, niekedy sa objaví nystagmus. Keď mdloby trvajú dlhšie ako 3 minúty, často sa pozoruje konvulzívny syndróm vo forme tonických / klonických kŕčov, je možné slintanie, mimovoľné močenie a defekácia.

Obdobie po synkope (obnovenie prívodu krvi do mozgu). Obnova vedomia po mdlobách môže byť rýchla alebo postupná. Často pretrváva celková slabosť, závraty, pocit „točenia hlavy“ a bledá pokožka. Neexistuje žiadna amnézia.

4. Diagnostické kritériá pre mdloby:

náhla strata vedomia trvajúca niekoľko sekúnd až niekoľko minút;

bledá koža, hyperhidróza, perličky potu, studené končatiny;

zreničky sú stiahnuté (môžu sa rozširovať so stratou vedomia na viac ako 3 minúty);

zrenicové a rohovkové reflexy sú znížené alebo chýbajú;

citlivosť na bolesť je znížená, ale nie stratená;

dýchanie je plytké, často zriedkavé;

pulz je slabý, malý a nemusí byť detekovaný v periférnych tepnách;

Krvný tlak je zvyčajne znížený, ale môže byť v rámci individuálneho normálneho rozsahu;

keď mdloby trvajú dlhšie ako 3 minúty - tonické kŕče, niekedy jednotlivé klonické zášklby, mimovoľné močenie a defekácia;

úplné obnovenie vedomia po prebratí z mdloby.

V každodennej praxi praktického lekára je najdôležitejšie odlíšiť mdloby od epileptického záchvatu a hystérie (tab. 48).

Tabuľka 48

Diferenciálne diagnostické príznaky mdloby, epileptického záchvatu a hystérie

Určenie vedúceho syndrómu. Cirhóza pečene zmiešanej etiológie, Child class B

XIII. predbežná diagnóza. diferenciálnu diagnostiku syndrómovo-podobných ochorení.

Po identifikácii vedúcich syndrómov je možné lokalizovať patologický proces v akomkoľvek telesnom systéme alebo jednotlivom orgáne (napríklad v pečeni, srdci, obličkách, pľúcach, kostnej dreni atď.). Syndrómy umožňujú určiť (objasniť ) patoanatomická a patofyziologická podstata patologického procesu (napríklad bronchiálna obštrukcia, poruchy prekrvenia v určitej cievnej oblasti, imunitný alebo infekčný zápal atď.). Tým sa kurátor približuje k nozologickej diagnostike, keďže ten či onen syndróm (alebo skupina syndrómov) je charakteristický pre veľmi obmedzený počet ochorení a umožňuje kurátorovi zúžiť okruh ochorení v diferenciálnej diagnostike.

Kurátor teda zdôrazňujúc symptómy a syndrómy neustále (pri prijímaní informácií) ich porovnáva so „štandardmi“ choroby a rozhoduje, ktorej chorobe zodpovedá „obraz“ choroby pacienta získaný počas štúdie pacienta.

V tomto prípade môžu nastať 2 situácie:

Ø „obraz“ choroby identifikovanej u skúmaného pacienta je úplne identický s konkrétnym (jedným) ochorením. Ide o takzvanú priamu diagnostiku, ktorá sa v klinickej praxi príliš často nestáva.

Ø typickejšia je iná situácia: „obraz“ choroby je „podobný“ dvom, trom alebo viacerým chorobám. Potom sa načrtne „kruh“ chorôb, ktoré je potrebné rozlíšiť, a kurátor vykoná diferenciálnu diagnostiku, určí, ktorému z diferencovaných chorôb jeho informácie najviac zodpovedajú.

XIV. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie

Klinická diagnóza sa má vykonať po diferenciálnej diagnostike so syndrómovými ochoreniami do 3 dní od hospitalizácie pacienta.

Pri jej nastavovaní sa berú do úvahy všeobecne uznávané klasifikácie choroby.

Formulácia klinickej diagnózy by mala zdôrazniť:

1. Hlavná choroba

2. Komplikácie základnej choroby

3. Sprievodné ochorenia

Po formulácii klinickej diagnózy nasleduje jej fragmentárne zdôvodnenie, t.j. Každá časť diagnózy je odôvodnená samostatne.

XV. PLÁN PRIESKUMU

Plán prieskumu pozostáva z niekoľkých častí:

I. Povinné štúdie vykonané u všetkých pacientov bez výnimky.

II. Štúdie potrebné na diferenciálnu diagnostiku a objasnenie diagnózy (dodatočné metódy výskumu).

III. Konzultácie so špecialistami.

Medzi povinné štúdie patrí:

Ø všeobecný krvný test

Ø Všeobecný test moču

Ø rozbor stolice na vajíčka červov

Ø biochemický krvný test: celková bielkovina, cukor v krvi, cholesterol, bilirubín, kreatinín.

Ø krvný test na RW, Rh – faktor, infekciu HIV.

Ø RTG vyšetrenie orgánov hrudníka.

Rozsah dodatočného výskumu stanovené v každej konkrétnej diagnostickej situácii.

U pľúcneho pacienta sa teda ku klinickým testom pridáva všeobecná analýza spúta, mikrobiologická analýza (kultivácia) spúta a štúdia citlivosti mikroflóry na antibiotiká; určí sa zoznam potrebných biochemických, imunologických, enzymatických a iných štúdií; inštrumentálne štúdie (spirografia, bronchoskopia, počítačová tomografia, dopplerovská echokardiografia atď.). V zložitých diagnostických situáciách je potrebné v priebehu času vykonávať opakované štúdie, ako aj komplexné štúdie: zobrazovanie magnetickou rezonanciou, scintigrafia, stresová echokardiografia, koronárna angiografia.

Známky

Mdloby

Epileptický

záchvat

Hystéria

Harbingers

Stmavnutie v očiach, znecitlivenie prstov na rukách a nohách, silná slabosť, hluk alebo zvonenie v hlave

Môže existovať aura – zraková, čuchová, sluchová, chuťová

Zlá tolerancia ortostázy, upchatie

Opakujúce sa záchvaty, podľa pacienta alebo príbuzných

Demonštratívnosť a hysterické duševné črty

Dedičnosť

Vegetatívnym

dysfunkcia

Na epilepsiu

Kŕče

Zriedkavo, tonikum

Zovšeobecnené

tonicko-klonické

Na demonštračné účely

Uhryznutie jazyka

Nedobrovoľné močenie

Čas vývoja

Zvyčajne cez deň

Kedykoľvek

Verejne

Normálne

alebo zvýšené

Normálne

Slabé, malé resp

nitkový

Napäté

Nezmenená alebo stredne závažná tachykardia

Problémy s dýchaním

Povrchný

Zastavenie dýchania

v tonickej fáze

Trvanie útoku

Od pár sekúnd

až niekoľko minút

Variabilné, závisí od situácie

Ospalosť po útoku

Po útoku

Nie, ale možné

simulácia

Zranenie pri páde

Uhryznutie jazyka

Vegetatívny

Hyperhidróza,

bledá koža

Cyanóza tváre

Nevyjadrené

Pupilárne reakcie

žiadne

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

Skúšobná úloha č. 1 (pediatrická fakulta)

Vzorová odpoveď na problém č.1

2. Formulácia a zdôvodnenie vedúceho klinického syndrómu.

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

9. Naplánujte si ďalšie výskumné metódy. Vysvetlite ich účel.

10. Posúdiť situáciu z hľadiska existencie havarijného stavu. V prípade potreby uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

5. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

5. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizujú patologický proces?

5. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Aké informácie poskytuje krvný test o patogenéze symptómov pacienta?

4. Analyzujte biochemický krvný test, zhodnoťte pomer priameho a nepriameho bilirubínu. Ako tieto zmeny charakterizujú patologický proces?

1. Identifikujte vedúce symptómy a navrhnite lokalizáciu patologického procesu.

2. Ako by ste zhodnotili údaje získané palpáciou brucha, o čom svedčia pozitívne symptómy Ker, Georgievsky-Mussy, Ortner?

3. Formulujte klinický syndróm.

4. Analyzujte biochemický krvný test, zhodnoťte pomer priameho a nepriameho bilirubínu. Ako tieto zmeny charakterizujú patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Identifikujte hlavné klinické syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako zmeny v krvnom teste vysvetľujú (objasňujú) telesné symptómy pacienta?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

4. Čo je bronchiálne dýchanie, aký je mechanizmus jeho vzniku v tomto prípade.

5. Aké auskultačné techniky možno použiť na objasnenie povahy nepriaznivých dýchacích zvukov?

6. Vyhodnoťte všeobecný krvný test, ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Vyhodnoťte všeobecný krvný test, ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Pomocou klinických príznakov formulujte syndróm.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinický syndróm pomocou klinických symptómov.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnóza, na ktorý syndróm by sa malo podozrievať na základe klinických príznakov ochorenia?

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces a vysvetľuje klinické príznaky?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnóza, na ktorý syndróm by sa malo podozrievať na základe klinických príznakov ochorenia?

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinický syndróm.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

5. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnóza, na ktorý syndróm by sa malo podozrievať na základe klinických príznakov ochorenia?

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnózu akých syndrómov predpokladať pomocou údajov z anamnézy a objektívneho vyšetrenia?

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte syndrómy.

4. Vyhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Diagnóza, na ktoré syndrómy je potrebné na základe klinických príznakov ochorenia predpokladať?

3. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

2. Formulácia a zdôvodnenie vedúceho klinického syndrómu.

Syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc.

Zníženie pneumatizácie (stvrdnutia) dolného laloku ľavých pľúc je indikované fyzickými príznakmi: zvýšené chvenie hlasu, tuposť bicích zvukov, výskyt patologického bronchiálneho dýchania, zvýšená bronchofónia.

Posúdenie všeobecných ukazovateľov krvného testu, spojenie s klinickým obrazom.

Neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR potvrdzujú infekčno-zápalovú povahu procesu a ľavý jadrový posun potvrdzuje jeho závažnosť.

Posúdenie všeobecných ukazovateľov analýzy moču, spojenie s klinickým obrazom.

Indikátory sú v rámci fyziologickej normy, čo naznačuje absenciu negatívneho vplyvu hlavného patologického procesu na stav močového systému.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecnej analýzy spúta, spojenie s klinickým obrazom.

Muko-hemoragická povaha naznačuje zápalovú povahu patologického procesu a potvrdzuje symptóm hemoptýzy; prítomnosť alveolárnych makrofágov – o zapojenie alveolov do procesu; absencia VC - o nešpecifickej povahe procesu (popretie TBS); flóra je typická pre lobárny zápal pľúc.

Posúdenie parametrov biochemického krvného testu, súvislosť s klinickým obrazom.

Pre zápalový proces je charakteristická dysproteinémia (zvýšenie α2 a γ-globilínov).

Vyhodnotenie výsledku krvného testu na cukor, súvislosť s klinickým obrazom.

Indikátor je v rámci fyziologickej normy, čo naznačuje absenciu porúch metabolizmu uhľohydrátov.

EKG analýza, súvislosť s klinickým obrazom.

Rytmus je sínusový (P II pozitívny).

Rytmus je správny (intervaly RR sú rovnaké).

Srdcová frekvencia = 60/0,54 = 111 za minútu.

Vertikálna poloha elektrickej osi srdca (R III ≥ R II >R I,R III, a VF – max,R I =S I).

Vodivosť nie je narušená (trvanie vlny P = 0,1 sek., PQ int. = 0,14 sek., QRS = 0,08 sek.).

Hypertrofia predsiení nebola zistená (vlna P II bez patologických zmien).

Ventrikulárna hypertrofia nebola zistená (amplitúda vĺn RV 1-V 2 a RV 5-V 6 nebola zvýšená).

Nezistili sa žiadne nutričné poruchy (ischémia, poškodenie a nekróza) myokardu (chýba patologické Q, ST segment a T vlna sú nezmenené vo všetkých zvodoch).

Záver: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 111 za minútu, vertikálna poloha elektrickej osi srdca.

Údaje EKG potvrdzujú klinicky zistenú tachykardiu spojenú so zvýšením metabolickej aktivity myokardu na pozadí horúčky.

Zdôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta, ktorý umožňuje objasniť syndrómovú diagnózu.

A) Röntgenové vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách umožní objasniť prítomnosť, lokalizáciu, tvar a veľkosť ohniska zhutnenia (zápalový homogénny infiltrát pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc) a účasť pleury.

B) Štúdia funkcie vonkajšieho dýchania potvrdí prítomnosť respiračného zlyhania, jeho charakter a závažnosť (DN štádium II, reštriktívny typ).

Posúdenie situácie z hľadiska existencie havarijného stavu s uvedením úrovne a objemu neodkladnej starostlivosti.

Sú klinicky významné príznaky havarijného stavu (stupeň 2 NS) - horúčka 39,0 °C na pozadí celkovej intoxikácie a respiračného zlyhania (DNIIst). Je potrebné vykonať detoxikačnú terapiu s použitím antipyretických, antibakteriálnych (berúc do úvahy citlivosť flóry) činidiel, symptomatickej a kyslíkovej terapie.

SKÚŠOBNÁ ÚLOHA č.47

Pacienta N., 85-ročného, veterána z 2. svetovej vojny, zavolal miestny lekár na preventívnu prehliadku. Sťažuje sa na zmiešanú dýchavičnosť, zhoršenie fyzickej aktivity, ranný kašeľ so slabým hlienovým spútom.

Z anamnézy: 15 rokov trpí chronickou bronchitídou, fajčiarska prax - 45 rokov, preferuje cigarety bez filtra Prima, intenzita fajčenia je 15 cigariet denne.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna. Je určená cyanóza kože. Pleť je čistá, mierna vlhkosť. Viditeľné sliznice sú vlhké. Podkožné tukové tkanivo je dobre vyvinuté a rovnomerne rozložené.

Zmiešaný typ dýchania, frekvencia dýchania - 24 za minútu. Odhalil sa sudovitý hrudník, tupý epigastrický uhol a horizontálne usporiadanie rebier. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú vyhladené. Palpácia: chvenie hlasu sa uskutočňuje rovnako na oboch stranách, trochu oslabené. S komparatívnou perkusiou je určený krabicový zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad tŕňovým procesom krčného stavca VII. Šírka Krenigových polí je 10 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra.

Exkurzia pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo a vľavo je 4 cm.

Auskultácia: nad oboma pľúcami sa ozýva rovnako oslabené vezikulárne dýchanie a oslabená bronchofónia. Nevyskytujú sa žiadne nepriaznivé dychové zvuky.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za minútu, s uspokojivým plnením a napätím. Zóna absolútnej srdcovej tuposti nie je určená. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, srdcová frekvencia je 90 za minútu, prízvuk 2. tónu sa určuje nad pľúcnou tepnou. Krvný tlak 120/80 mm Hg. čl.

1. Identifikujte hlavné príznaky.

Analyzujte identifikované symptómy a zoskupte ich do klinických syndrómov.

Uskutočnilo sa dodatočné vyšetrenie

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, cp - 1,0, leukocyty - 7,0 G/l, e-2 %, p-2 %, s - 60 %, l – 28 %, m – 8 % , ESR – 20 mm/hod.

Všeobecná analýza moču: farba – žltá, priehľadná, tep. hmotnosť – 1018, ploché epitelové bunky – 2-4 v zornom poli, leukocyty – 1-2 v zornom poli, hlien + +.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitá, konzistencia - tekutá, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 1 - 2 v zornom poli.

Štúdia FVD bola vykonaná:

FEV 1/VC 89 %

Určite typ a stupeň respiračnej dysfunkcie.

8. Vykonajte analýzu EKG. Ako jeho údaje charakterizujú patologický proces?

uviesť rozsah neodkladnej starostlivosti.

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

SKÚŠOBNÁ ÚLOHA č. 25 pediatrická fakulta.

Pacient M., 45 rokov, bol prijatý na urgentný príjem so sťažnosťami na kľudovú dýchavičnosť, pocit ťažoby v pravej polovici hrudníka, horúčku do 40°C, slabosť, potenie.

Z anamnézy: akútne ochorel pred týždňom, kedy zaznamenal zimnicu, horúčku do 400 C, následne bolesti v pravej polovici hrudníka spojené s kašľom a hlbokým dýchaním. dýchavičnosť v pokoji. Bral som paracetamol bez efektu. Choroba je spojená s hypotermiou. Bolesti na hrudníku ustali, dýchavičnosť sa zintenzívnila, čo bolo dôvodom privolania rýchlej zdravotnej pomoci, ktorá bola prevezená na oddelenie.

objektívne: Celkový stav je vážny. Vedomie je jasné. Ležať na pravom boku. Postava je správna, normostenická. Koža je hyperemická, horúca, vlhká, čistá. Horúčkový lesk očí. Viditeľné sliznice sú vlhké a lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch v plnom rozsahu.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický. Jeho pravá polovica sa vydúva a zaostáva pri dýchaní. Littenov znak je pozitívny. Typ dýchania je brušný, frekvencia dýchania - 24 za minútu. Pri palpácii v inferolaterálnej časti hrudníka vpravo je hlasový tremor prudko oslabený, pri porovnávacom palpácii je na tom istom mieste určená zóna tupého zvuku. V iných častiach pľúc sa chvenie hlasu nemení, je tu jasný pľúcny perkusný zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu je 3,5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm.Spodná hranica pľúc je pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - pozdĺž 5. rebra, vľavo - pozdĺž 8. rebra. Exkurzia dolného pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 2 cm, vľavo - 6 cm.

Pri auskultácii nie je pozorované dýchanie a bronchofónia v pravej subskapulárnej oblasti, nad ostatnými časťami pľúc je vezikulárne dýchanie, bronchofónia sa nemení. Nepriaznivé dychové zvuky sa nezistia.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za minútu, s uspokojivým plnením a napätím. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. Krvný tlak 110/70 mm Hg. čl.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

otázky: 1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Uskutočnil sa dodatočný výskum

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, cp - 0,9, leukocyty - 14,0 G/l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm /hod, toxická zrnitosť neutrofilov – ++.

Všeobecná analýza moču: farba – sýto žltá, transparentná, reakcia – zásaditá, tep. hmotnosť – 1020, bielkoviny – nie, leukocyty – 1 - 2 v zornom poli, er-0.

Chémia krvi: celková bielkovina – 70 g/l, sial. kyseliny – 4,0 mmol/l, C – reag. proteín - ++++.

EKG pripojený.

Výskum ukončený FVD:

Fakt vitálnej kapacity – 2,52 by – 3,96 l 64 %

Skutočnosť FEV 1 – 2,24 by mala – 2,66 l 85 %

FEV 1/VC 89 %

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Dekan______________________________

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

SKÚŠOBNÁ ÚLOHA č.24

Pacient T., 60-ročný, sa na pohotovosti sťažuje na záchvat dusenia, kašeľ s riedkym hlienovým hlienom, ktorý sa ťažko oddeľuje.

Z anamnézy: 3 roky trpí alergiou na domáci prach vo forme epizód slzenia očí a bolesti hrdla. Za posledné 2 roky zaznamenal výskyt záchvatovej dýchavičnosti s ťažkosťami pri výdychu, ktorá je sprevádzaná záchvatovitým neproduktívnym kašľom. Liečili ho ambulantne. Bral expektoračné bronchodilatanciá. Zhoršenie zdravotného stavu na druhý deň v podobe častejších záchvatov dusenia. Snažil som sa zmierniť dusenie inhaláciami salbutamolu, ale nezaznamenal som žiadny účinok. Zavolal sanitku, intravenózne mu podal aminofylín, ale záchvat dusenia sa nezastavil. Tím rýchlej zdravotnej pomoci ho previezol do nemocnice.

objektívne: Celkový stav je vážny. Vedomie je jasné. Počuje sa v sede s dôrazom na ruky, krátky krátky nádych a bolestivý, hlučný výdych predĺžený v priebehu času, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výronom malého množstva ťažko vylučujúceho viskózneho priehľadného spúta. Postava je správna, hyperstenická. Koža je čistá, vlhká, difúzna cyanóza. Opuch krčných žíl. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Dýchanie nosom je ťažké, ale nedochádza k výtoku. Zmiešaný typ dýchania, frekvencia dýchania - 36 za minútu. Hrudník je rovnomerne opuchnutý, „zamrznutý“ vo fáze hlbokej inšpirácie. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Je počuť vzdialené pískanie. S komparatívnymi perkusiami, krabicovým zvukom.

S topografickým perkusiou: výška pľúc vpredu na oboch stranách je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad úrovňou tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 9 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Po celom povrchu pľúc sa zisťuje oslabené vezikulárne dýchanie, suché pískanie a bzučanie.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za minútu, s uspokojivým plnením a napätím. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, tachykardia, akcent 2. tónu nad pľúcnou tepnou. Krvný tlak 150/90 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú uspokojivo vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Brucho je mäkké a nebolestivé pri palpácii vo všetkých častiach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.Neexistuje žiadny edém. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

OTÁZKY: 1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Všeobecná analýza krvi: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, leukocyty – 7,0 G/l, e – 15 %, p – 2 %, s – 58 %, l – 20 %, m – 5 %, ESR – 12 mm/hod.

Všeobecná analýza moču: farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, špec. hmotnosť – 1024, bielkovina sa nezisťuje, plochý epitel – 1-4 v zornom poli, leukocyty – 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitá, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli, alveolárne makrofágy – 6 - 8- v zornom poli, Kurshmanove špirály +++, Charcot-Leydenove kryštály ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok (PEF): 220 l/min, čo je 50 % normálu (445 l/min).

8. Uveďte záver EKG pomocou algoritmu interpretácie EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____"_____________2005

Dekan______________________________

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

SKÚŠOBNÁ ÚLOHA č.23

Pacient M., 36-ročný, bol prijatý na oddelenie so sťažnosťami na kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom, dýchavičnosť a horúčku do 38,3°C.

Z anamnézy: týždeň chorý. Choroba sa začala postupne objavovaním sa suchého kašľa, nízkej horúčky, slabosti a malátnosti. Na konci tretieho dňa, na pozadí zvýšenia teploty, kašeľ nadobudol produktívny charakter, začalo sa oddeľovať mukopurulentné spúta a objavila sa dýchavičnosť. Išiel som na kliniku a po vyšetrení lekárom ma poslali do nemocnice.

objektívne: Celkový stav je stredne závažný. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Pokožka je čistá, vlhká a má horúčkovitý vzhľad. Viditeľné sliznice sú vlhké a lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožné tukové tkanivo je dobre vyvinuté a rovnomerne rozložené.

Dýchanie nosom je voľné. Zmiešaný typ dýchania, frekvencia dýchania - 24 za minútu. Hrudník je pravidelného tvaru, symetrický, obe polovice sa rovnako podieľajú na dýchaní. Tremor hlasu sa vykonáva rovnako na symetrických oblastiach hrudníka. Pri porovnávacom poklepe v ľavej podlopatkovej oblasti sa v obmedzenej oblasti zisťuje zóna skrátenia poklepového zvuku, ozýva sa aj bronchovezikulárne dýchanie, zvýšená bronchofónia, zvučné vlhké jemnobublinkové chrapoty, klesajúce po kašľaní. S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách je 3 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm, spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 8. rebra. Exkurzia pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je 8 cm, vľavo 6 cm.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 95 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zvuky srdca sú zvučné, rytmické, čisté. Krvný tlak 120/80 mm Hg. čl.

Neexistuje žiadny opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

OTÁZKY:

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0,9, leukocyty - 10,4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm /hod.

Všeobecná analýza moču: farba žltá, priehľadná, tep. hmotnosť – 1017, ploché epitelové bunky 2-3 na zorné pole, leukocyty – 1-2 na zorné pole.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovo-hnisavý, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, leukocyty - 20 - 40 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 18 - 24 na dohľad.

EKG pripojený.

FVD :

Fakt vitálnej kapacity – 3,50 l by mal – 4,94 l 71 %

Skutočnosť FEV 1 – 3,20 l by mala – 3,62 l 88 %

8. Vykonajte analýzu EKG pomocou algoritmu interpretácie EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____"_____________2005

Dekan______________________________

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

SKÚŠOBNÁ ÚLOHA č. 22 pediatrická fakulta.

Pacient K., 36-ročný, bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na produktívny kašeľ s plným dúškom spúta s nepríjemným hnilobným zápachom (asi 300-400 ml za deň), v ktorom sa po vyšetrení môžu nachádzať 3 vrstvy. rozlišuje sa: horná je serózna, stredná je vodnatá, spodná je hnisavá. Kašeľ sa zhoršuje, keď pacient leží na pravej strane. Obavy z horúčky do 39°C, slabosť, potenie.

Z anamnézy: Pred 2 týždňami som akútne ochorel po podchladení. Zaznamenal silnú zimnicu, horúčku až 40 0, silné potenie a slabosť. Doma som brala aspirin a ampicilin - bez efektu. Bol pozorovaný miestnym lekárom. Po ďalšom vyšetrení u lekára ho z urgentných dôvodov poslali do nemocnice.

objektívne: všeobecný stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Poloha je nútená: pacient leží na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Koža je hyperemická, horúca a vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožné tukové tkanivo je dobre vyvinuté a rovnomerne rozložené.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Typ brušného dýchania. BH - 26 za minútu. Hlasový tremor vpravo na úrovni 3.-4. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej kľúčnej línie je zosilnený. S porovnávacím perkusiou v tejto oblasti sa určuje tympanický zvuk. Nad zvyškom pľúc je zreteľný pľúcny zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu je 3 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm Dolný okraj pľúc pozdĺž pravej stredokľúčovej čiary je pozdĺž 3. rebra, pozdĺž ľavej stredokľúčovej čiary je pozdĺž 6. rebra, pozdĺž stredoaxilárnej čiary na oboch stranách je pozdĺž 8. rebra. Exkurzia pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je 4 cm, vľavo - 6 cm. Pri auskultácii v oblasti bubienkového zvuku je počuť amforické dýchanie, hrubé bublinové vlhké chrasty, zvýšená bronchofónia. dýchanie je počuť cez zostávajúce časti pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 96 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zvuky srdca sú zvučné a rytmické. Krvný tlak 110/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Brucho je mäkké a nebolestivé pri palpácii vo všetkých častiach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistuje žiadny opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

OTÁZKY: 1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T/l, Hb -118 g/l, cp -0,8, leukocyty - 19,4 G/l, s - 7 %, p - 13 %, s - 55 %, l – 20 %, m – 5 %, ESR – 55 mm/hod, toxická granularita neutrofilov.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, priehľadná, tep. hmotnosť – 1024, proteín – nie, ploché epitelové bunky 2-4 v zornom poli, leukocyty – 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba – žltá, hnisavého charakteru, konzistencia – tekutá, stĺpcový riasinkový epitel 24 – 28 na zorné pole, leukocyty – 30 – 40 na zorné pole, alveolárne makrofágy – 20 – 25 na zorné pole, erytrocyty – 10 – 15 na zorné pole, elastické vlákna +++, kryštály cholesterolu ++.

EKG pripojený.

FVD :

Fakt vitálnej kapacity – 3,40 l by mal – 4,94 l 69 %

Skutočnosť FEV 1 – 2,60 l by mala – 3,62 l 72 %

8. Uveďte záver EKG pomocou algoritmu interpretácie EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____"_____________2006

Dekan______________________________

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

SKÚŠOBNÁ ÚLOHA č. 21 pediatrická fakulta.

Pacient S., 23-ročný, bol prijatý na kliniku SP so sťažnosťami na zvýšenie teploty na 39-40 C, hemoptýzu typu „hrdzavý“ spútum, dýchavičnosť v pokoji, bolesti v pravej polovici hl. hrudník pri dýchaní.

Z anamnézy: akútne ochorel pred 3 dňami, po podchladení, keď telesná teplota stúpla na 40 C, sa objavila zimnica. Nezávisle užíval nesteroidné protizápalové lieky, na pozadí ktorých telesná teplota klesla na nízke hodnoty, ale pri dýchaní sa objavila dýchavičnosť a bolesť na hrudníku vpravo, čo bolo dôvodom volania pohotovosti lekársky tím. Hospitalizovaný pre neodkladnú starostlivosť.

objektívne: Celkový stav je mierny. Vedomie je jasné. Poloha ležania na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Horúčkový lesk očí, sčervenanie tváre. Pleť je čistá a vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie na krídlach nosa a pier. Sliznice sú vlhké a lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožné tukové tkanivo je dobre vyvinuté a rovnomerne rozložené.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 2,0 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch v plnom objeme.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník má pravidelný tvar, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Zmiešaný typ dýchania, frekvencia dýchania - 26 za minútu. Vokálny tremor je zosilnený vpravo v posterolaterálnej oblasti a tu sa pri komparatívnom poklepe určí zóna tuposti perkusného zvuku. Nad ostatnými časťami pľúc sa hlasový tremor nemení, s perkusiami je zreteľný pľúcny zvuk.

Topografické perkusie pľúc: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách je 3 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm Dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je pozdĺž rebra VI, vľavo pozdĺž rebra VIII. Exkurzia pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 4 cm a vľavo - 8 cm.

Pri auskultácii vpravo v posterolaterálnej oblasti je dýchanie bronchiálne so zvýšenou bronchofóniou. Tu je počuť aj hluk po pleurálnom trení (jasnejšie pozdĺž zadnej axilárnej línie). Vo zvyšných častiach pľúc je dýchanie vezikulárne, bronchofónia sa nemení.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za minútu, s uspokojivým plnením a napätím. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. Krvný tlak 120/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú uspokojivo vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Brucho je mäkké a nebolestivé pri palpácii vo všetkých častiach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná. Neexistuje žiadny opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

OTÁZKY: 1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0,9, leukocyty - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm /hod.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, priehľadná, tep. hmotnosť – 1024, ploché epitelové bunky 4-6 na zorné pole, leukocyty – 1-2 na zorné pole.

Všeobecná analýza spúta: farba - hnedá, charakter - mukohemoragická, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, erytrocyty - 15 - 20 v zornom poli, leukocyty - 4-6 v p/z, alveolárne makrofágy - 10 - 12 na zorné pole.

EKG pripojený. FVD :

Fakt vitálnej kapacity – 4,40 l by mal – 5,18 l 85 %

Skutočnosť FEV 1 – 3,50 l by mala – 3,92 l 89 %

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

10. Aké núdzové stavy môže mať pacient? V prípade potreby uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____"_____________2006

Dekan______________________________

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

SKÚŠOBNÁ ÚLOHA č.20

Pacient N., 36-ročný, bol prijatý do nemocnice podľa „SP“ so sťažnosťami na dusenie so sťaženým a dlhotrvajúcim výdychom, s neproduktívnym záchvatovitým kašľom a búšením srdca.

Z anamnézy: už 5 rokov máva záchvaty dusenia pri užívaní liekov proti horúčke a liekov proti bolesti. Dnes sa mi zhoršil zdravotný stav 30 minút po užití tablety Ortofen na bolesti kolenných kĺbov. Inhalácia salbutamolu môj zdravotný stav nezlepšila. Zavolala záchrannú zdravotnú službu, intravenózne jej podal aminofylín, ale záchvat dusenia sa nezastavil. Dodané do nemocnice.

Objektívne: celkový stav je vážny. Vedomie je jasné. Pacientka je v sede s dôrazom na ruky, je počuť krátky, krátky nádych a bolestivý, hlučný výdych predĺžený v priebehu času, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výronom malého množstva ľahkého, viskózneho spúta. Je počuť vzdialené pískanie. Postava je správna, hyperstenická. Koža je vlhká. Difúzna cyanóza. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý a rovnomerne rozložený.

Hrudník je valcový, symetrický, tuhý. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Zmiešaný typ dýchania, frekvencia dýchania 36 za minútu. Chvenie hlasu je symetricky oslabené. S komparatívnymi perkusiami, krabicovým zvukom .

Výška vrcholov pľúc vpredu je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad krčným stavcom VII. Šírka Krenigových polí je 9 cm, spodná hranica oboch pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie je 9. rebro. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Auskultácia odhalí oslabené vezikulárne dýchanie a difúzny suchý sipot.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za minútu, s uspokojivým plnením a napätím. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, akcent druhého tónu nad pľúcnou tepnou. BP 138/88. mmHg čl.

Neexistuje žiadny opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

1. Identifikujte hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leukocyty – 7,0 G/l, e – 15 %, p – 2 %, s – 58 %, l – 20 %, m – 5 %, ESR – 12 mm/hod.

Všeobecná analýza moču: farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, špec. hmotnosť – 1024, plochý epitel – 1-4 v zornom poli, leukocyty – 2-4 v zornom poli, erytrocyty – 0–1 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: priehľadný, hlienový, viskózny, skvamózny epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový riasinkový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli pohľad, Kurshmanove špirály +++, kryštály Charcot-Leyden ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok(PSV): 250 l/min, čo je 67 % normy (377 l/min).

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____"_____________2005

Dekan______________________________

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

VYŠETROVACIA ÚLOHA č. 28 (Fakulta pediatra)

Na pohotovosť priviezli 46-ročného muža. V čase kontroly neuplatňuje žiadne sťažnosti. Dnes asi pred 2 hodinami sa v práci (pracuje ako zvárač) vyskytla silná tlaková bolesť na hrudníku, vyžarujúca do ľavého ramena.Užil som 3 tablety nitroglycerínu v intervale 5 minút. Nezaznamenal som žiadne zreteľné zlepšenie, aj keď intenzita bolesti sa o niečo znížila. Bolesti sa zmiernili vnútrožilovým podávaním liekov. Trvanie bolestivého záchvatu je asi 40 minút. Počas záchvatu bolo zaznamenané zvýšenie krvného tlaku na 160/100 mm Hg. čl. Po poskytnutí pomoci a zaznamenaní EKG (EKG 1) bol prevezený do nemocnice. K záchvatu podobného charakteru došlo asi pred 3 mesiacmi a bol hospitalizovaný. Prepustený z nemocnice s diagnózou ischemickej choroby srdca: novovzniknutá angína. Pri prepustení bola vykonaná VEM a bola stanovená funkčná trieda 1 angíny. Neexistujú žiadne iné chronické ochorenia.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Koža je svetloružová, čistá a má miernu vlhkosť. Viditeľné sliznice sú vlhké a lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožné tukové tkanivo je dobre vyvinuté a rovnomerne rozložené.

Zmiešaný typ dýchania, frekvencia dýchania - 18 za minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý pľúcny zvuk v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 79 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zvuky srdca sú zvučné a rytmické. Krvný tlak 140/90 mm Hg. čl.

Neexistuje žiadny opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

otázky:

Aké patologické príznaky má pacient?

Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a zdôraznite ich špecifické vlastnosti.

Uveďte elektrokardiografický záver EKG č. 1 pomocou dekódovacieho algoritmu.

Formulujte klinické syndrómy.

Vyšetrenie ukončené po 1 dni:

1. Všeobecný krvný test: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-5 %, s/i -64 %, L -29 %, M -2 %, ESR 10 mm /h

2. Biochemický krvný test: troponín T pozitívny, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Uveďte EKG záver navrhovaného EKG č. 2 pomocou dekódovacieho algoritmu.

O akých klinických syndrómoch môžeme uvažovať, ak vezmeme do úvahy dynamiku týchto laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu?

Naplánujte si ďalšie výskumné metódy. Vysvetlite ich účel.

Hlava oddelenie________________________________

Schvaľujem "____"_________________________200 g.

Dekan_____________________________________________

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb IvSMA

VYŠETROVACIA ÚLOHA č. 32 (Fakulta pediatra)

Pacient K., 62 rokov, konzultoval lekára so sťažnosťami na záchvatovité kompresívne bolesti za hrudnou kosťou vyžarujúce pod ľavú lopatku, ktoré sa vyskytli pri chôdzi. Bolesť sa prvýkrát objavila pred 3 dňami na prechádzke v lese, sprevádzaná pocitom strachu zo smrti a búšením srdca. Bolesť prestala sama od seba počas pokoja. Pri fyzickej aktivite (chôdza) sa však opakujú až 15 minút. Vyfajčí jednu škatuľku cigariet denne. Alkohol pije s mierou. Fyzicky aktívny. Považuje sa za zdravého.

Objektívne.

Celkový stav je mierny. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, zvýšená výživa. Koža je svetloružová, čistá, stredne vlhká, cyanóza pier a končekov prstov. Viditeľné sliznice sú vlhké a lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý a rovnomerne rozložený.

Zmiešaný typ dýchania, frekvencia dýchania - 20 za minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý pľúcny zvuk v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 76 úderov za minútu, uspokojivá náplň. Srdcové zvuky sú rytmické, prvý zvuk na vrchole je oslabený. Hranice srdca: vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore, vľavo - pozdĺž stredovej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore, horné 3. rebro 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti. Krvný tlak 160/80 mm Hg. čl.

Neexistuje žiadny opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je vizuálne a palpačne určená.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov