Ce fel de boală este rahitismul și spasmofilia la copii? Spasmofilia - ce este, mecanismul și cauzele dezvoltării

) - Acest stare patologică, caracterizată printr-o excitabilitate neuromusculară crescută și o tendință la convulsii clonice. Se observă în principal la copiii de la 3 luni până la 2 ani. Băieții se îmbolnăvesc mai des.

Spasmofilia apare din cauza unei încălcări a metabolismului calciului-fosfor în corpul copilului (o scădere a nivelului de calciu în sânge). Există forme ascunse (latente) și vizibile (manifeste) de spasmofilie. Spasmofilia ascunsă devine uneori evidentă dacă copilul primește doze mici de vitamina D; boala este într-o anumită legătură cu rahitismul (vezi).

Spasmofilie ascunsă caracterizată prin apariția la copil a somnului agitat, neliniște motorie, frică, transpirație crescută, precum și diverse tulburări tract gastrointestinal. Când se examinează un copil, o serie de semne caracteristice sunt dezvăluite sub formă de simptome Chvostek, Trousseau, Lust și Erb.

Semnul lui Chvostek (fenomen facial) - atunci când bateți ușor obrazul cu un deget între arcul zigomatic și colțul gurii, apar zvâcniri fulgerătoare ale gurii, nasului și pleoapelor. Simptomul trousseau - atunci când fasciculul neurovascular de pe umăr este comprimat, apare o contracție convulsivă a mușchilor mâinii și acesta ia poziția „mânii obstetricianului”. Fenomenul Lyust - atunci când atingeți sub cap, puțin tibiei există abducție rapidă și flexie ușoară a piciorului. Simptomul Erb sau excitabilitatea neuromusculară galvanică crescută - când catodul este deschis cu un curent de 3-2 și chiar 1 mA, iritația nervului din cot este însoțită de contracția musculară și flexia degetelor.

Spasmofilia explicită se manifestă sub formă de laringospasm - un spasm al glotei, care apare uneori în timpul țipetelor și plânsului unui copil; laringospasmul se manifestă prin dificultăți de respirație (inhalare), uneori oprirea respirației; Pot apărea atacuri repetate în timpul zilei. Mai puțin frecvent observate sunt carpopedul („mâna obstetricianului”) și crizele de mușchi faciali. Cea mai severă formă de spasmofilie apare sub formă și se manifestă ca convulsii clonice generale cu pierderea cunoștinței. Se observă contracţii convulsive ale muşchiului inimii cu posibil stop cardiac şi moarte subita. În afara atacurilor, rămâne excitabilitate neuromusculară crescută și simptome pozitive ale lui Khvostek, Trousseau și Lyust. O formă evidentă de spasmofilie poate dura de la câteva zile până la 2-3 săptămâni.

Diagnosticul se face pe baza simptomelor enumerate și a datelor biochimice. Este important să se identifice cu promptitudine forma ascunsă de spasmofilie.

Spasmofilia este patologie gravă, caracterizată printr-o excitabilitate neuromusculară crescută și o predispoziție la convulsii clonice. Această boală se dezvoltă la copiii cu vârsta cuprinsă între trei și douăzeci și patru de luni. Potrivit statisticilor, printre pacienți sunt mai mulți băieți decât fete.

Experții spun că spasmofilia la copii se dezvoltă pe fondul rahitismului. Atacurile sunt cel mai adesea spontane și sunt adesea provocate de frica bebelușului. Dacă un copil este diagnosticat cu rahitism, atunci părinții trebuie să știe cum evoluează spasmofilia, care sunt semnele și simptomele acesteia și cum să-l ajute pe copil înainte de sosirea medicilor pentru a preveni stopul respirator.

În zilele noastre, aproximativ patru la sută dintre copiii cu semne clare rahitism. Acest procent relativ mic indică faptul că anul trecut Numărul de manifestări ale formelor severe de rahitism a scăzut semnificativ.

Ce este spasmofilia?

Spasmofilia este rezultatul unei încălcări a metabolismului fosfor-calciu, care reduce nivelul de calciu din sânge. Există două forme ale acestei boli:

• latent;
• explicit.

Forma latentă devine evidentă dacă copilul are o deficiență de vitamina D în organism, ceea ce provoacă dezvoltarea rahitismului. Spasmofilia la copii într-o formă latentă se manifestă prin neliniște motorie și teamă. Se observă, de asemenea, somn anxios și transpirație crescută.

Cauzele spasmofiliei la copii

Spasmofilia se manifestă datorită hipocalcemiei acute dezvoltate în combinație cu dezechilibru electroliticși alcaloză. Cantitatea de vitamina D, un metabolit activ, crește rapid în sânge. În plus, hipocalcemia poate fi cauzată de perturbarea glandelor paratiroide, o scădere semnificativă a absorbției de calciu în intestin sau secreție crescută ea cu urina.

Convulsiile din timpul spasmofiliei la copii sunt cauzate de scăderea nivelului de vitamine B6 și B1, sodiu, cloruri și magneziu din sânge. Principalele cauze ale bolii sunt:

• Eșecul metabolismului calciu-fosfor, determinând o scădere a saturației ionizate și calciu totalîn sânge, care este combinată cu hiperfosfatemie și alcaloză.
• O creștere a fosforului anorganic datorită hrănirii copilului cu lapte de vaca. Ca urmare, excesul de fosfor este excretat.
• Supradozaj de vitamina D2 și D3.
• Absorbţie raze ultraviolete primavara in cantitati mari.

Datorită metabolitului vitaminei D, apar următoarele:

• deteriorarea performanțelor glande paratiroide;
• o modificare a rezervei alcaline din sânge; într-o formă mai severă, se poate dezvolta alcaloză;
• reabsorbţia aminoacizilor în tubii renali;
• acumulare țesut osos excesul de calciu, în timp ce nivelul acestuia în sânge scade și cantitatea de potasiu crește.

În plus, activitatea musculo-nervosă ultra-ridicată și pregătirea pentru convulsii pot fi cauzate de scăderea nivelului sanguin al vitaminelor B6 și B1 și a clorurilor. În acest caz, orice, chiar minim factor nefavorabil- țipăt, frică, boala virala, plâns, creșterea temperaturii, vărsături - pot provoca un atac convulsiv.

Mamele tinere ar trebui să știe că bebelușii alăptați practic nu suferă de spasmofilie. Grupul de risc include bebelușii artificiali și bebelușii prematuri.

Simptomele bolii

Simptomele spasmofiliei la copii se manifestă clar:

• Convulsii eclamptice.
• Spasm carpoped.
• Laringospasm.

Semnele caracteristice ale spasmofiliei la copii sunt convulsiile eclamptice, care se exprimă prin contracții ale mușchilor feței, apoi ale gâtului, picioarelor și brațelor. Apoi convulsiile încep să zguduie întregul corp al copilului. Bebelușul își pierde cunoștința, fața devine violet, apare tahicardie, respirație intermitentă frecventă, posibil mișcările intestinale involuntare, urinare, spumare din gură.

Datorită creșterii în timpul unui atac presiune intracraniană Se înregistrează tensiunea fontanelei mari. Cu tetanie trăsătură caracteristică spasmofilia la copii - spasm carpoped. Poate dura de la două până la trei ore până la câteva zile. Astfel de contracții convulsive provoacă dureri severe. Datorită duratei lor, la picioarele copilului pot apărea umflături.

Laringospasm

Acesta este un spasm sever al glotei. Simptomele spasmofiliei la copiii în stadiul de laringospasm se manifestă mai întâi ca un strigăt de „cocoș”. Apoi apare respirația stenotică, retracția locuri ceda stern, dispnee inspiratorie. Oprirea respirației poate fi bruscă. Deși următoarele simptome indică un atac de spasmofilie apropiat la copii:

• cianoza (decolorarea albastră) a buzelor;
• piele palida;
• înghețarea unui copil cu capul dat pe spate.

Atacul se termină cu bebelușul luând două până la patru respirații superficiale fluierate. Ele sunt însoțite de acest suierat când aerul trece printr-un gol foarte îngust. Apoi respirația revine la normal. Din păcate, fiecare astfel de atac poate duce la moarte.

Diagnosticare

a instala diagnostic precis, copilul este examinat prin verificarea simptomelor lui Trousseau, Lust și Chvostek, care indică o excitabilitate mecanică ridicată cu rezultat pozitiv. Scurte zvâcniri în colțul gurii, aripile nasului sau pleoapele atunci când atingeți cu degetul în zona dintre colțul gurii și arcul zigomatic (fossae caninae) - așa se manifestă simptomul lui Chvostek (pozitiv).

Simptomul Trousseau pozitiv – caracterizat prin contracția convulsivă a mâinilor („mâna obstetricianului”) atunci când umărul este comprimat. Compresia în zona capului peroronului n. peronaeus dezvăluie simptomul Lust. În acest caz, poate apărea o ușoară flexie involuntară a piciorului.

La diagnosticarea spasmofiliei la copii, sarcina este de a identifica excitabilitatea galvanică neuromusculară crescută. Pentru a identifica simptomul Erb, zona n. Medianus sunt enervanti DC: când se deschide catodul copil sănătos Contracțiile mușchilor antebrațului apar la o putere curentă de aproximativ 5 mA; la un copil cu spasmofilie, aceasta va necesita doar 2-3 mA.

Celebrul cercetător Maslov a atras atenția asupra creșterii sensibilitate la durere la copiii cu această boală. La astfel de copii, o împușcătură în picior cauzează, de obicei, o întrerupere a respirației pe termen scurt. Un copil sănătos reacționează la această procedură cu o respirație rapidă. Acest lucru este verificat cu ajutorul unei pneumograme.

Spasmofilia la copii: simptome și tratament

Pentru convulsii tonice, pierderea conștienței, laringospasm și stop respirator, copilul are nevoie măsuri urgente resuscitare. În primul rând, are nevoie respiratie artificiala. Inhalarea cu masca de oxigen 100% ajuta la combaterea hipoxiei. În plus, se fac injecții cu anticonvulsivante.

Cea mai eficientă este o soluție de Seduxen 0,5%. Se administrează atât intravenos, cât și intramuscular. Doza necesară medicamentul este:

• la trei luni - de la 0,3 la 0,5 ml;
• de la șase luni la un an - de la 0,5 la 1,0 ml;
• până la trei ani - de la 1,0 la 1,5 ml.

După injectare, efectul este vizibil imediat. Dar efectul său durează doar treizeci de minute: în acest timp, medicii efectuează cercetarea necesară pentru a determina cauza convulsiilor.

O soluție de acid gamma-hidroxibutiric (20%) are același efect. Se administreaza intramuscular, rectal, intravenos. Doza este crescută când reintroducere. Medicamentul, administrat intramuscular, începe să acționeze în cinci minute, iar efectul său durează de la treizeci de minute la două ore. Dacă crizele copilului dumneavoastră persistă perioadă lungă de timp, apoi poate primi de la patru până la șase injecții pe zi.

Alte remedii pentru spasmofilie

Uneori, clismele sunt folosite dintr-o soluție de 2% de hidrat de cloral, preîncălzită la o temperatură de 40 ° C și o soluție (25%) de sulfat de magneziu intramuscular. Cât timp sunt în vigoare anticonvulsivante, medicii determină urgent nivelul de calciu din sânge și injectează intravenos o soluție de zece procente de gluconat sau clorură de calciu. Dozajul este:

• pentru copii până la șase luni - 0,05 ml;
• de la șase la douăsprezece luni - 0,5-1,0 ml;
• de la douăsprezece la treizeci și șase de luni - 2 ml.

Apoi se administrează copilului o soluție de clorură de calciu (10%) de trei ori pe zi, câte o linguriță (linguriță) după masă. Medicamentul trebuie luat cu lapte. Cursul de tratament durează de la o săptămână la zece zile. În plus, în unele cazuri, se efectuează o puncție spinală pentru diagnostic și tratament.

Ajutor urgent în timpul unui atac

Părinții unui copil diagnosticat cu spasmofilie trebuie să fie pregătiți să ofere asistență de urgență atunci când apar primele simptome care indică laringospasm. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• așezați copilul pe o suprafață tare și plană orizontală (canapea, masă, podea);
• eliberați pieptul de îmbrăcăminte;
• asigura un flux de aer proaspăt;
• umezi fata bebelusului apă rece;
• se administrează urgent anticonvulsivante.

Când începe un atac, părinții trebuie să cheme o ambulanță. Pentru a o opri, medicii vor injecta gluconat de calciu într-o venă. Acest lucru se realizează sub monitorizarea constantă a ritmului cardiac. În cazurile în care primul ajutor nu dă rezultatul dorit, se efectuează intubarea traheală pentru a se asigura respirație normală. Cel mai complicatie severa, care poate provoca spasmofilie – stop cardiac. În acest caz, este necesar să se efectueze urgent un masaj cardiac.

Posibile complicații

Fără înaltă calificare și tratament în timp util Copilul va experimenta:

• disfuncție respiratorie;
• convulsii.

Această condiție pe o perioadă lungă de timp duce la întreruperea activității sistem nervos. În plus, poate apărea retard mental și chiar moartea.

Prognoza

Cu un tratament adecvat, boala se termină de obicei favorabil. Când copilul atinge vârsta de doi sau trei ani, patologia dispare, pe măsură ce proporțiile de fosfor și calciu din sânge se stabilizează.

În cazuri deosebit de grave, este necesar nu numai tratament corect spasmofilia la copii, dar și respectarea unei perioade lungi de profilaxie. Moartea, din fericire, este destul de rară - din cauza sufocării în timpul laringospasmului prelungit, stopului respirator sau cardiac.

La perioada lunga eclampsie, abateri în dezvoltare mentală copil. Pentru a preveni astfel probleme serioase, este foarte important să îngrijești copilul microelemente esențiale, monitorizați-i starea, comportamentul, reacțiile și cel mai mic semn boli, solicitați ajutor de la un neurolog pediatru și un medic pediatru. Și încă o dată aș vrea să le reamintesc tinerelor mame de importanța alăptării, care în marea majoritate a cazurilor previne dezvoltarea bolii.

Spasmofilia la adulți

Boala este mult mai puțin frecventă la adulți decât la copii. Inca cauza progresiei această stare la pacienții adulți nu este cunoscută cu precizie. Mai des femeile suferă de această boală. Factorii de risc includ:

• Disponibilitate boli infecțioase;
• tensiune nervoasă;
• sarcina și alăptarea;
• prezența neoplasmelor maligne și benigne;
• extracția glandelor paratiroide.

Prevenirea

Toți medicii știu bine adevărul: este mult mai ușor să previi o boală decât să o tratezi. Puteți reduce semnificativ riscul de a dezvolta spasmofilie urmând următoarele recomandări:

• copiii care sunt pe hrana artificiala, laptele donator trebuie inclus în mod regulat în dietă;
• este necesar să se mențină doza exactă de vitamina D;
• copilul are nevoie alimentatie buna, dieta bebelușului ar trebui să includă: carne, brânză de vaci, morcovi, lapte, varză etc.

Prevenția primară implică prevenire, diagnostic în timp utilși tratamentul rahitismului. Diagnosticul și tratamentul unei forme latente a bolii este prevenire secundară. În plus, pe termen lung (șase până la douăsprezece luni) terapie anticonvulsivante barbiturice. Părinții trebuie să monitorizeze hemoleucograma copilului lor.

Khlebovets N.I. - Profesor asociat, Candidat la Științe Miere. stiinte

Spasmofilie (spasmos grecesc - spasm, crampe și philia - predispoziție, tendință; sinonim: tetanie infantilă, tetanie rahitică) - o boală a copiilor predominant vârstă fragedă, caracterizată printr-o tendință la convulsii tonice și tonico-clonice, alte manifestări ale excitabilității neuromusculare crescute datorită scăderii nivelului de calciu ionizatîn lichidul extracelular, de obicei pe fondul alcalozei.

Patogeneza

Legătura dintre spasmofilie și rahitism a fost observată cu mult timp în urmă, dar a fost dovedită abia în anii 70, când a fost descoperită. nivel scăzut 25-hidrocolecalciferol (25-OH-D 3) în sângele tuturor copiilor examinați cu spasmofilie. Primăvara, pe fondul formării unor cantități mici de vitamina D sub influență razele de soare Depunerea de calciu în os crește, în timp ce absorbția acestuia în intestin este scăzută. Alcaloza cauzată de hiperventilația spontană sau iatrogenă, vărsăturile prelungite sau supradozajul de alcali la corectarea acidozei poate fi un factor provocator în dezvoltarea unui atac de spasmofilie.

Tabloul clinic

Este necesar să se facă distincția între spasmofilia ascunsă (latentă) și cea deschisă, care diferă în gradul de severitate al aceleiași proces patologic. Boala se observă cel mai adesea primăvara la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Cu forma latentă, copiii sunt practic sănătoși la aspect, adesea bine hrăniți, dezvoltarea psihomotorie este în limite normale; au aproape întotdeauna simptome de rahitism, cel mai adesea în perioada de recuperare.

Cel mai simptome frecvente sunt fenomenul facial al lui Khvostek (atunci când atingeți în fața urechii în zona de distribuție a ramurilor nervului facial, contracțiile fulgerătoare ale mușchilor faciali apar în gură, nas, inferior și uneori pleoapa superioară); Simptomul Erb (excitabilitate galvanică crescută a nervilor - contracție musculară atunci când catodul vitelor este deschis la o putere curentă sub 5 Ma); Fenomenul trousseau (atunci când umărul este comprimat cu un garou elastic, apare o contracție convulsivă a degetelor sub forma mâinii unui obstetrician); Simptomul lui Maslov (cu o ușoară înțepătură a pielii la un copil cu spasmofilie, respirația se oprește la înălțimea inspirației; la un copil sănătos, o astfel de iritare provoacă creșterea și adâncirea mișcărilor respiratorii; acest fenomen este clar dezvăluit pe pneumogramă); Fenomenul peroneus (abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei în zona n. fibularis superficialis - Fenomenul Lust).

Cu spasmofilie evidentă la un copil, cel mai adesea atunci când plânge sau este speriat, apare laringospasmul - un spasm al glotei, manifestat printr-o respirație sonoră sau răgușită atunci când plânge și țipă și respirația se oprește pentru câteva secunde: în acest moment copilul devine mai întâi palid. , apoi dezvoltă cianoză, pierderea cunoștinței, uneori se unesc crize clonice. Atacul se încheie cu o respirație profundă, sonoră, după care copilul plânge aproape întotdeauna, dar după câteva minute copilul aproape că își vine în fire. stare normalăși adesea adoarme. În cele mai grave cazuri, poate apărea moartea oprire bruscă inima (tetania inimii) și apare adesea umflarea dorsului mâinilor. Mai rar, respirația se oprește nu la inhalare, ci la expirație (bronhie).

Spasmul carpopedal este un spasm al mușchilor distali ai mâinii și piciorului, luând o poziție caracteristică: mâna este în poziția „mâna obstetricianului”, piciorul în poziția pes equinus, degetele, în special cele mari, sunt în poziție. flexie plantară. Această afecțiune a mâinilor și picioarelor poate fi de scurtă durată, dar poate persista mult timp - câteva ore sau chiar zile; cu spasm m. orbicularis oris buzele iau poziția unei „guri de pește”.

În cele mai severe cazuri, se observă atacuri de eclampsie - convulsii clonice care apar cu pierderea cunoștinței. Ele apar după convulsii tonice de scurtă durată. Convulsiile eclamptice pot fi prelungite sau întrerupte pentru o lungă perioadă de timp, oprindu-se complet. Uneori, convulsiile clonice sunt asociate cu un atac de laringospasm.

Copiii predispuși la spasmofilie prezintă de obicei o excitabilitate nervoasă crescută (hiperreflexie, parestezie etc.).

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul, de regulă, nu prezintă dificultăți semnificative. Prezența la un copil cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni. dovezile clinice, biochimice și radiografice ale rahitismului și simptomele de excitabilitate neuromusculară crescută îl fac ușor. Un atac tipic de laringospasm aproape întotdeauna ne permite să-l considerăm incontestabil. Datele ECG indică hipocalcemie (creșterea complexului QT mai mult de 0,2 s).

Toți pacienții au o scădere a concentrației de calciu ionizat în serul sanguin (sub 0,9 mmol/l cu o normă de 1,1–1,4 mmol/l) în combinație cu alcaloză (respiratorie, mai rar metabolică). O concentrație redusă de calciu total în serul sanguin (mai puțin de 1,75 mmol/l când norma este de 2,5–2,7 mmol/l) este mai puțin frecventă decât un nivel scăzut de calciu ionizat.

Spasmofilia se diferențiază de bolile care pot provoca tetanie, un atac de convulsii.

Hipoparatiroidismul, care practic nu apare la sugari, se caracterizează prin hipocalcemie severă și hiperfosfatemie.

În osteodistrofia renală, se produce o scădere a calciului seric pe fondul acidozei, hiperfosfatemiei, azotemiei și altor manifestări ale insuficienței renale cronice.

Transfuzie în spital cantitate mare sângele stabilizat de citrat poate duce la legarea calciului în sânge, ceea ce, pe fondul hiperkaliemiei, explică atacul de convulsii.

Forma eclamptică trebuie să fie distinsă de epilepsie, a cărei atacuri pot apărea la copiii de orice vârstă. Datele anamnezei, tabloul clinic și vârsta copilului și EEG facilitează diagnosticul.

Prevenirea

Practic, la fel ca și cu rahitismul. Este necesar să ne străduim să păstrăm cât mai mult posibil alăptarea. Primăvara, când apar simptomele spasmofilie latentă trebuie prescrise suplimente de calciu.

Tratament

În cazul laringospasmului („semn de naștere”), un focar dominant de excitare este creat în creier prin iritarea mucoasei nazale (suflare în nas, gâdilat, aducere amoniac), piele (injecție, bătut și turnare cu apă rece pe față), vestibulare. analizor („agitarea” copilului) , modificări ale poziției corpului.

Pentru convulsii, seduxen (diazepam) 0,1 ml soluție 0,5%/kg greutate corporală sau sulfat de magneziu 0,2 ml/kg soluție 25%, GHB (hidroxibutirat de sodiu) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) soluție 20% și, la în același timp, intravenos lent clorură de calciu 0,2 ml/kg soluție 10% sau gluconat de calciu 0,2 ml/kg soluție 10%. Preparatele de calciu se pre-diluează de 2 ori cu o soluție de glucoză 10% și se administrează intravenos lent, deoarece Administrarea rapidă a suplimentelor de calciu poate provoca bradicardie și chiar stop cardiac.

Copilul este internat în spital după ce convulsiile dispar.

Este recomandabil să transferați un copil hrănit cu biberon la hrănirea cu lapte extras de la un donator sau de la mamă. Dacă acest lucru nu este posibil, conținutul ar trebui limitat pe cât posibil. Laptele vaciiîn alimentație (datorită cantității mari de fosfați) și crește cantitatea de alimente complementare vegetale.

În perioada post-atac, suplimentele de calciu sunt prescrise pe cale orală. 5–10% soluție de clorură de calciu sau gluconat de calciu la o rată de 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) pe zi; Carbonatul de calciu este mai bine absorbit în combinație cu un amestec de citrat (acid de lămâie 2,1 g, citrat de sodiu 3,5 g, apă distilată până la 100 ml) 5 ml de 3 ori pe zi. Puteți prescrie calciu - D3 Nycomed (carbonat de calciu 1250 mg - echivalent cu 500 mg), vitamina D3200ME) 1 comprimat pe zi.

La 3-4 zile după atac, pacienților cu spasmofilie evidentă li se prescrie vitamina D2 4000-8000 UI de 2 ori pe zi. Metoda de elecție poate fi administrarea orală a soluției de dihidrotachisterol 0,1% la 0,05-0,1 mg/zi (1-2 picături de 2 ori pe zi). Deși are un efect pozitiv asupra hipocalcemiei, medicamentul nu are activitate de vitamina D.

Pentru a crea acidoză, se prescrie o soluție de clorură de amoniu 10% (1 linguriță de 3 ori pe zi).

Terapia cu calciu și restricția laptelui de vacă trebuie continuate până când simptomele dispar complet. spasmofilie latentă. Este necesar să se limiteze cât mai mult sau să se efectueze cu precauție extremă toate procedurile neplăcute pentru copil (examinarea faringelui, injecții etc.), care pot provoca un atac sever de laringospasm.

Prognoza

Favorabil. Foarte rar atac sever laringospasm, dacă nu este furnizat îngrijire de urgenţă, se termină fatal. O stare eclamptică foarte prelungită poate afecta negativ sistemul nervos central - în viitor poate exista o întârziere a dezvoltării mentale.

Tulburări cronice de alimentație la copiii mici

Volkova M.P. – Conferențiar, Candidat la Științe Miere. stiinte

Stat alimentatie normala– normotrofie, eutrofie (A. M. Tour) – caracterizată prin indicatori fiziologici de înălțime și greutate, piele curată, catifelată, schelet dezvoltat corespunzător, apetit moderat, normal ca frecventa si calitate functii fiziologice, mucoase roz, absenta tulburări patologice din partea organelor interne, rezistență bună la infecții, corectă dezvoltarea neuropsihică, atitudine emoțională pozitivă.

Tulburările de alimentație sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă ca urmare a aportului insuficient sau excesiv și/sau absorbției de nutrienți. Tulburările de alimentație se caracterizează prin tulburări în dezvoltarea fizică, metabolismul, imunitatea și starea morfofuncțională a organelor interne și a sistemelor corpului.

În ICD 10, deficiența nutrițională este denumită malnutriție proteino-energetică (PEM).

Conform ICD-10, grupul de tulburări de alimentație include următoarele categorii:

E40–46 – deficit de proteine-energie. (hipotrofie: prenatală, postnatală).

E50–64 – alte deficiențe nutriționale (vitamine și microelemente insuficiente).

E65–68 – obezitatea și alte tipuri de exces de nutriție.

Spasmofilia la copii

Smasmofilia este o afecțiune patologică caracterizată prin excitabilitate crescută a mușchilor nervoși și convulsii clonice frecvente. Boala poate apărea la un copil cu vârsta cuprinsă între trei luni și doi ani. Conform statisticilor, băieții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. După un an, boala se manifestă sub formă de spasme ale grupelor musculare individuale. Mai des apar primăvara sau sfârșitul iernii. Cauza este o încălcare a metabolismului fosforului și calciului, în urma căreia nivelul de calciu din sânge scade. Menținerea copilului expus la lumina soarelui pentru o perioadă lungă de timp poate fi, de asemenea, unul dintre motive. Perturbarea glandelor paratiroide duce la o scădere a calciului și a excreției sale active în urină, ceea ce duce și la spasmofilie. Factorul negativ este, de asemenea, o scădere a conținutului de sodiu, magneziu, cloruri, vitaminele B6 și B1.

Spasmofilia poate apărea sub formă latentă, deschisă sau ascunsă. Latenta devine evidentă atunci când copilul dezvoltă rahitism din cauza deficienței de vitamina D. Formă ascunsă este exprimat vis tulburător, transpirație excesivă, frică și anxietate.

Simptomele bolii sunt: ​​laringospasm, tetanie și convulsii eclamptice. Cu laringospasm, apare un spasm ascuțit al glotei, similar cu cântatul unui cocoș. Apoi apar dificultăți de respirație și respirație stenotică. Oprirea respirației poate apărea dacă apare paloare bruscă, cianoză a buzelor sau îngheț cu capul aruncat pe spate. La sfârșitul atacului, copilul ia două până la patru respirații șuierătoare superficiale, iar apoi respirația revine la normal. Se întâmplă ca un atac să ducă la rezultat fatal. Tetania se manifestă ca un spasm de la trei ore la câteva zile. Crampele provoacă dureri severe. Picioarele se pot umfla. Convulsiile eclamptice se manifestă prin contracții ale mușchilor faciali, precum și ale mușchilor gâtului, piciorului sau brațului. Copilul poate pierde cunoștința, fața lui devine roșie, apare tahicardie și respirația lui se accelerează. Pot apărea vărsături urinare involuntară, defecare, spumare din gură.

Folosit pentru a diagnostica boala diverse tehnici- Trousseau, Lyusta, Khvostek, Maslova. Ele se bazează pe identificarea gradului de excitabilitate nervoasă.

Dacă un copil își pierde cunoștința în timpul unui atac, sunt necesare măsuri urgente de resuscitare. Plămânii sunt inhalați și se face respirație artificială. Se administrează medicamente anticonvulsivante. Se folosește și un gard fluid cerebrospinal. În majoritatea cazurilor de tratament în timp util al bolii, prognosticul este favorabil. În cazul unei patologii severe, este foarte important nu numai să se trateze, ci și să se prevină atacurile ulterioare. Când copilul împlinește trei ani, pentru a elimina procesul patologic, se iau măsuri de stabilizare a fosforului și calciului din sânge.

Dacă un bebeluș suferă de spasmofilie, atunci după șase luni este necesar să se introducă mâncăruri din fructe și legume în dietă. Un copil hrănit cu biberon trebuie să reducă cantitatea de lapte, înlocuindu-l cu legume și fructe. Copilul ar trebui să fie într-un mediu calm și să meargă mai des la plimbare. aer proaspat.

Spasmofilia la adulți

Spasmofilia este mai puțin frecventă la adulți decât la copii. În unele cazuri, natura bolii rămâne necunoscută. O serie de simptome pot fi observate atât la copii, cât și la adulți. Asta e frig, pielea de găină. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timp ce adormi. Potrivit unor studii efectuate de oamenii de știință francezi, s-a stabilit că spasmofilia este mai frecventă la femeile care au deficit de calciu. Principalii factori provocatori includ:

• perioada de sarcină și alăptare;
• prezența bolilor infecțioase;
• tensiune nervoasa

Boala poate fi cauzată de:

• îndepărtarea chirurgicală a glandelor paratiroide;
• tumori;
• hemoragii.

Forma de spasmofilie

Depinzând de tablou clinic distinge între formele ascunse (latente) și cele explicite (manifeste). Nu este exclusă trecerea unei forme ascunse la una explicită. Forma latentă se dezvăluie numai prin conducere examen special folosind teste cutanate și mecanice. Forma manifestă apare ca laringospasm, atacuri de eclampsie sau spasm cardodedal.

Spasmofilie ascunsă

Cursul spasmofiliei latente este întotdeauna însoțit de o formă evidentă și poate dura câteva luni. Semnele includ transpirație, oboseală crescută, tahicardie, tulburări ale tractului gastrointestinal. Forma se caracterizează prin anumite simptome:

1. semnul lui Chvostek. La atingerea arcului zigomatic cu un ciocan, se observă o tresărire a colțului gurii sau al ochiului.
2. Simptomul Ebrei. Când este iritat de curent electric nervul median cot îndoit, degetele îndoite.
3. semnul lui Lyust. Lovirea fibulei cu un ciocan face ca piciorul să se miște în lateral și talpa piciorului să se îndoaie.
4. Semnul lui Trousseau. Când fasciculul nervos brahial este comprimat, mușchii mâinii se contractă.
5. Fenomenul Maslov. Injecția poate determina oprirea respirației.

Spasmofilie explicită

Una dintre manifestările spasmofiliei evidente este laringospasmul. În cazurile severe, acest lucru poate duce la pierderea conștienței. O altă manifestare este un spasm tonic al mâinilor și picioarelor, care poate dura o zi. Acest lucru poate duce la umflarea dorsului picioarelor și a mâinilor. Posibilă apariție spasme oculare, transformându-se în strabism. Spasmele mușchilor respiratori prezintă un risc de stop cardiac. Cea mai severă manifestare sunt convulsiile clonico-tonice. Atacul este însoțit de respirație și conștiență afectate.

Simptome de spasmofilie

Principalele simptome ale bolii sunt:

• convulsii, inclusiv cele ale întregului corp cu pierderea conștienței;
• spasme musculare la nivelul brațelor și picioarelor;
• spasme ale picioarelor și mâinilor;
• laringospasm;
• excitabilitate nervoasă excesivă;
• excitabilitate nervoasă crescută și transpirație;
• cardiopalmus.

Cauzele spasmofiliei

Principala cauză a bolii este lipsa vitaminei D, în special în perioada de toamna când este din abundenţă în piele. Acest lucru duce la deteriorarea funcționării glandelor paratiroide. Nivelul de calciu din sânge scade, cea mai mare parte se găsește în oase. Acest lucru duce la tensiune musculară și crampe. Un alt motiv este expunerea prelungită la soare.

Diagnosticul spasmofiliei

Diagnosticul bolii include un test de laborator Sulkovich, studii ale nivelurilor de calciu și fosfor din sânge. Se efectuează un studiu de alcaloză (ASA) pentru a stabili echilibrul acido-bazic, și, de asemenea, face o electrocardiogramă pentru hipocalcemie și radiografie. La prima suspiciune de boală, ar trebui să consultați un medic.

Asistență de urgență pentru spasmofilie

Tratamentul de urgență pentru atacuri convulsive, laringospasm și leșin este eliminarea hipoxiei. În acest scop se efectuează respirație artificială, inhalare și administrare de oxigen. medicamente. Atacul convulsiv Poate fi îndepărtat de la un copil acasă. Copilul trebuie să scoată limba și să irită peretele faringelui și rădăcina limbii. Înainte de prima respirație, faceți respirație artificială, pulverizați pe piele apă rece, mângâie-te pe fese. Asigurați aer proaspăt. În timpul activităților se determină nivelul de calciu din sânge și, dacă este necesar, se folosește o soluție 10% de gluconat sau clorură de sodiu.

Tratamentul spasmofiliei

Bolile trebuie începute în timp util, deoarece tulburările identificate pot rămâne pe viață. Tratamentul include mai multe domenii principale:

• activități în timpul unei convulsii;
• măsuri preventive pentru reducerea excitabilității și convulsiilor.

ÎN cabinet de medicină acasă Ar trebui să existe întotdeauna hidrat de cloral. Poate fi folosit ca clismă ca soluție de 2%. Puteți folosi și o soluție de uretan 10%. Soluțiile la o temperatură de 36° C sunt injectate în rect. Acțiunea începe în aproximativ treizeci de minute. Pentru ameliorarea crampelor, se folosește și o soluție de magnezie 10%, care se administrează intramuscular cu o rată de un mililitru pe kilogram de greutate. În intervalele dintre atacuri se efectuează tratament împotriva rahitismului. Atacurile repetate pot apărea pe fondul bolilor infecțioase, al temperaturii corporale ridicate și al tulburărilor gastro-intestinale. La temperatura ridicata se prescriu medicamente antipiretice și se folosesc împachetări reci. Un mijloc de încredere este să doze mari, care sunt în scădere treptat. Sens special Are dieta corecta. Ar trebui să conțină în mare parte produse lactate, precum și fructe și legume.

Îngrijirea spasmofiliei

Îngrijirea unui pacient cu spasmofilie necesită respectarea strictă a rutinei zilnice. Sunt necesare sedinte de masaj si gimnastica. mobilier pentru casa trebuie să fie calm și echilibrat, fără stres și anxietate. Expunerea frecventă la aer proaspăt calmează sistemul nervos.

Prevenirea spasmofiliei

Prevenirea spasmofiliei la nou-născuți este alaptarea. Conformitate standardele de igienăîn îngrijirea copiilor și întreținerea spațiilor de locuit este o condiție importantă. CU primii ani este necesar să se efectueze măsuri de întărire a corpului și de îngrijire raceli. Este necesar să monitorizați nivelul de calciu din sânge, luați medicamente profilacticeîn termen de șase luni de la atac. Principalele prevederi de prevenire includ măsuri preventive pentru tratamentul rahitismului. Numit grăsime de pește de la două luni de la o jumătate de linguriță pe zi. Vitamina D este utilizată de la patru până la cinci săptămâni într-o cantitate de 1500 până la 2000 de unități.

Spasmofilia este o boală strâns legată de rahitism, manifestându-se sub forma unei tendințe la stări spastice, care se observă cel mai adesea la copiii de 2-18 luni.

De regulă, la termen și alăptați lapte matern Copiii suferă extrem de rar de spasmofilie. Boala afectează cel mai adesea copiii prematuri cu semne de rahitism.

Mulțumită metode existente prevenirea rahitismului, a spasmofiliei astăzi, în special în forme severe, este destul de rar.

Motive pentru dezvoltarea spasmofiliei

Motivele dezvoltării spasmofiliei la copii sunt acumularea de vitamina D, care apare atunci când se utilizează doze crescute din această vitamină, precum și la începutul primăverii, când are loc formarea excesivă a acesteia în piele.

Doze crescute de vitamina D forme active contribuie la scăderea funcției glandelor paratiroide, care la rândul lor stimulează absorbția sărurilor anumitor microelemente (în special calciu și fosfor) în intestin și reabsorbția (reabsorbția) acestora în tubii renali. Acest lucru determină dezvoltarea alcalozei și, de asemenea, din cauza hipocalcemiei (scăderea concentrației de calciu în sânge), excesul de calciu se depune în oase. Ca urmare, există o creștere a excitabilității neuromusculare, ceea ce duce la convulsii.

Simptomele spasmofiliei

Spasmofilia se manifestă atât sub formă ascunsă, cât și în forme deschise.

Forma latentă de spasmofilie la copii este de obicei destul de dificil de determinat, deoarece în această formă de boală dezvoltarea lor psihomotorie și fizică este normală, deși se observă simptome de rahitism.

Cel mai manifestări tipice Forma ascunsă a spasmofiliei este simptomele Lust, Chvostek, Erb, Trousseau și Maslov. Forma latentă a bolii poate apărea din cauza influenței unor factori provocatori precum frica, vărsăturile, plânsul și, uneori, se transformă într-o formă evidentă a bolii.

Principalele tipuri de manifestare a spasmofiliei manifeste la copii sunt laringospasmul, spasmul carpopedal, eclampsia, iar combinarea lor este, de asemenea, posibilă.

Laringospasmul (cunoscut și sub denumirea de „semn de naștere”) este cea mai frecventă manifestare a bolii. Un simptom al spasmofiliei este o îngustare acută, destul de bruscă a glotei, care se observă în timpul fricii sau al plânsului și se caracterizează cel mai adesea prin închiderea glotei (parțială sau completă).

Pe fondul laringospasmului, o respirație răgușită sonoră („cocoșul”) apare simultan cu cianoză, o expresie facială înspăimântată și transpirație rece. Cu simptome de spasmofilie manifestate brusc, poate apărea o oprire completă a respirației (până la 2 secunde), ducând la pierderea conștienței. De regulă, la sfârșitul atacului există un sonor respiratie adanca cu restabilirea treptată a respirației.

În cazurile severe, atacurile de laringospasm pot fi repetate de până la mai multe ori pe zi, iar cu încetarea prelungită a respirației, poate apărea moartea.

Spasmul carpoped este mai puțin frecvent la copii. Se manifestă sub formă de spasme tonice ale feței, mâinilor și picioarelor. Această formă de spasmofilie la copii este determinată de aspectul caracteristic– mâinile sunt coborâte, coatele sunt îndoite, umerii sunt apăsați pe corp, deget mare apăsat pe palma, genunchiul și articulațiile șoldului îndoite. În funcție de evoluția spasmofiliei, spasmul poate dura de la 2-10 minute până la câteva ore. Pe fondul spasmului prelungit, umflarea poate apărea pe partea din spate picioare și mâini, iar din cauza spasmului mușchilor orbicularis oris, uneori apare așa-numita „gura de pește”.

Eclampsia este una dintre cele mai multe formă periculoasă spasmofilie. Este cel mai tipic pentru copiii din primul an de viață. Cu eclampsie se observă convulsii clonico-tonice cu pierderea conștienței. La începutul atacului, apare o paloare ascuțită a feței, însoțită de amorțeală, cu zvâcniri pronunțate ale mușchilor faciali la colțul gurii sau al ochiului. După aceasta, membrele încep să se zvâcnească, respirația este întreruptă, foarte întreruptă respirații scurte, ceea ce duce la apariția cianozei. Odată ce apare rigiditatea, de obicei apare pierderea conștienței.

În multe cazuri, crizele se dezvoltă noaptea când copilul doarme. Eclampsia durează de obicei nu mai mult de jumătate de minut. În acest moment, inima și respirația se pot opri.

Diagnosticul și tratamentul spasmofiliei

Dacă se suspectează spasmofilie, copiii cu semne de rahitism sunt diagnosticați sub vârsta de doi ani, de obicei primăvara. Din cercetare de laborator hipofosfatemia, hipocalcemia si alcaloza metabolica trebuie confirmate si observate nivel critic scăderea calciului din sânge - sub 1,75 mmol/l.

Tratamentul spasmofiliei include ameliorarea medicamentelor sindrom convulsiv medicamente Relanium, Seduxen, GABA, sulfat de magneziu. Pentru a crește nivelul de calciu din sânge, se folosește o soluție de gluconat de calciu 10%. În plus, se efectuează terapia pentru eliminarea alcalozei (soluție de clorură de amoniu 3-5%).

ÎN tratament suplimentar spasmofilia se realizează cu ajutorul terapiei cu vitamine și, după restabilirea nivelului de calciu din sânge, se prescrie vitamina D în doze terapeutice.

În timpul unui atac de laringospasm ar trebui:

• Așezați copilul pe o suprafață tare, plană;
• Asigurați acces la aer și desfaceți îmbrăcămintea;
• Stropiți cu apă rece pe față și pe corp, provocând iritații la nivelul mucoasei nazale amoniac sau în alt mod și efectuați terapia cu gluconat de calciu (intravenos) și Relanium (intramuscular).

Dacă măsurile luate pentru a opri un atac de spasmofilie nu ajută, se efectuează intubarea traheală și masaj indirect inima (în timpul stopului cardiac).

Spasmofilia la adulți

Se crede că spasmofilia nu se dezvoltă la adulți. Cu toate acestea, există o serie de simptome similare cu evoluția acestei boli, care sunt adesea întâlnite la adulți și nu pot fi diagnosticate și tratament eficient. Sunt asociate cu convulsii voluntare, mai ales la adormire, pielea de găină pe corp, o senzație de frig și frig.

Medicii din Franța efectuează cercetări asupra spasmofiliei la adulți. Conform datelor obținute, femeile cu o lipsă de calciu în organism sunt cele mai susceptibile la această boală.

Pentru tratarea spasmofiliei și ameliorarea atacurilor, se recomandă consumul de alimente bogate în calciu, magneziu și fosfor. Deoarece în majoritatea cazurilor dezvoltarea atacurilor de spasmofilie este provocată de stres și situatii conflictuale, este recomandat să vă puteți controla respirația și să vă relaxați, ceea ce este facilitat de yoga și meditație.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: