Obstrucție intestinală acută. Clasificare, diagnostic, tactici de tratament

– o încălcare a trecerii conținutului prin intestin, cauzată de obstrucția lumenului acestuia, compresie, spasm, tulburări hemodinamice sau de inervație. Clinic, obstrucția intestinală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, greață, vărsături, retenție de scaun și trecerea gazelor. În diagnosticare obstructie intestinala sunt luate în considerare datele de la un examen fizic (palpare, percuție, auscultarea abdomenului), examenul rectal digital și radiografia simplă. cavitate abdominală, radiografie cu contrast, colonoscopie, laparoscopie. Pentru unele tipuri de obstrucție intestinală sunt posibile tactici conservatoare; în alte cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală, al cărei scop este restabilirea trecerii conținutului prin intestin sau devierea acestuia externă, rezecția unei secțiuni neviabile a intestinului.

Informații generale

Obstrucția intestinală (ileus) nu este o formă nosologică independentă; în gastroenterologie și coloproctologie, această afecțiune se dezvoltă într-o varietate de boli. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3,8% din total conditii de urgentaîn chirurgia abdominală. Cu obstrucție intestinală, mișcarea conținutului (chim) - masele alimentare semi-digerate prin tractului digestiv.

Obstrucția intestinală este un sindrom polietiologic care poate fi cauzat de multe motive și au diverse forme. Diagnosticul în timp util și corect al obstrucției intestinale sunt factori decisivi în rezultatul acestei afecțiuni grave.

Cauzele obstrucției intestinale

Dezvoltarea diferitelor forme de obstrucție intestinală are propriile sale motive. Astfel, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a unui spasm intestinal reflex, care poate fi cauzat de iritații mecanice și dureroase datorate infestărilor helmintice, corpi străini intestinali, vânătăi și hematoame ale abdomenului, pancreatită acută, nefrolitiază și colici renale, colici biliare, pneumonie bazală, pleurezie, hemo- și pneumotorax, fracturi de coastă, infarct miocardic acut și alte afecțiuni patologice. În plus, dezvoltarea obstrucției intestinale spastice dinamice poate fi asociată cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos (TBI, traumatisme psihice, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic etc.), precum și tulburări circulatorii (tromboză și embolie mezenterice). vase, dizenterie, vasculite), boala Hirschsprung.

Obstructia intestinala paralitica este cauzata de pareza si paralizia intestinala, care se poate dezvolta ca urmare a peritonitei, interventii chirurgicale in cavitatea abdominala, hemoperitoniu, intoxicatii cu morfina, saruri ale metalelor grele, infectii toxice alimentare etc.

Cu diferite tipuri de obstrucție intestinală mecanică, există obstacole mecanice în calea mișcării maselor alimentare. Obstrucția intestinală obstructivă poate fi cauzată de calculi fecale, calculi biliari, bezoari și acumularea de viermi; cancer intestinal intraluminal, corp străin; îndepărtarea intestinului din exterior prin tumori ale organelor abdominale, pelvis, rinichi.

Obstrucția intestinală strangulată se caracterizează nu numai prin compresia lumenului intestinal, ci și prin compresia vaselor mezenterice, care poate fi observată cu hernie strangulată, volvulus intestinal, invaginație, nodulare - suprapunerea și răsucirea anselor intestinale între ele. Dezvoltarea acestor tulburări se poate datora prezenței unui mezenter intestinal lung, a cordonelor cicatriciale, a aderențelor, a aderențelor între ansele intestinale; pierderea bruscă a greutății corporale, post prelungit urmat de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intraabdominale.

Cauza obstrucției vasculare intestinale este ocluzia acută a vaselor mezenterice din cauza trombozei și emboliei. arterele mezenterice si vene Dezvoltarea obstrucției intestinale congenitale, de regulă, se bazează pe anomalii în dezvoltarea tubului intestinal (duplicare, atrezie, diverticul Meckel etc.).

Clasificare

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea obstrucției intestinale, ținând cont de diferite mecanisme patogenetice, anatomice și clinice. În funcție de toți acești factori, se utilizează o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.

Din motive morfofuncționale, ei disting:

1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul ei, poate fi spastică și paralitică.

2. obstrucție intestinală mecanică, inclusiv forme:

• strangulare (volvulus, strangulare, nodulation)
• obstructiv (intraintestinal, extraintestinal)
• mixt (obstrucție adezivă, invaginație)

3. obstrucție vasculară intestinală cauzată de infarct intestinal.

După nivelul de localizare a obstacolului în trecerea maselor alimentare, se disting obstrucția intestinală subțire înaltă și joasă (60-70%) și obstrucția colonului (30-40%). După gradul de obstrucție a tractului digestiv, obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială; după cursul clinic - acut, subacut și cronic. Pe baza momentului de formare a obstrucțiilor intestinale, se diferențiază obstrucția intestinală congenitală asociată cu malformațiile intestinale embrionare, precum și obstrucția dobândită (secundară) din alte motive.

Există mai multe faze (etape) în dezvoltarea obstrucției intestinale acute. În așa-numita fază de „plâns de ileus”, care durează de la 2 la 12-14 ore, predomină durerea și simptomele abdominale locale. Stadiul de intoxicație care înlocuiește prima fază durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin „bunăstare imaginară” - o scădere a intensității durerii crampe, slăbirea peristaltismului intestinal. În același timp, există o lipsă de eliminare a gazelor, retenție de scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. În stadiul târziu, terminal al obstrucției intestinale, care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă tulburări hemodinamice severe și peritonită.

Simptome de obstrucție intestinală

Indiferent de tipul și nivelul de obstrucție intestinală, apar durere severă, vărsături, retenție de scaun și lipsa de gaz.

Durerea abdominală este crampe și insuportabilă. În timpul unei contracții care coincide cu o undă peristaltică, fața pacientului este distorsionată de durere, geme și ia diferite poziții forțate (ghemuit, genunchi-cot). La apogeul unui atac dureros apar simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. Scăderea durerii poate fi un semn foarte insidios, indicând necroza intestinală și moartea terminațiilor nervoase. După o pauză imaginară, în a doua zi de la debutul obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.

Un alt simptom caracteristic al obstrucției intestinale este vărsăturile. În special vărsăturile abundente și repetate, care nu aduc alinare, se dezvoltă cu obstrucție intestinală subțire. Inițial, vărsăturile conține resturi alimentare, apoi bilă, iar în perioada ulterioară - conținut intestinal (vărsături fecale) cu miros putred. Cu obstrucție intestinală joasă, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.

Un simptom tipic al obstrucției intestinale joase este reținerea scaunului și a gazelor. Deget examen rectal detectează absența fecalelor în rect, distensia ampulei, deschiderea sfincterului. Cu o obstrucție mare a intestinului subțire, este posibil să nu existe retenție de scaun; golirea părților inferioare ale intestinului are loc independent sau după o clismă.

Cu obstrucția intestinală se atrage atenția asupra balonării și asimetriei abdomenului, peristaltismul vizibil pentru ochi.

Diagnosticare

Percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală evidențiază timpanită cu o nuanță metalică (simptomul Kivul) și tonalitatea sunetului de percuție. Auscultatie in faza timpurie sunt detectate peristaltism intestinal crescut și „zgomot de stropire”; în faza târzie - slăbirea peristaltismului, sunetul unei picături în cădere. Cu obstrucție intestinală se palpează o ansă intestinală dilatată (simptomul lui Val); în etapele ulterioare – rigiditatea peretelui abdominal anterior.

De mare importanță diagnostică este examinarea rectală și vaginală, care poate fi folosită pentru a identifica obstrucția rectului și a tumorilor pelvine. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată de studii instrumentale.

Un sondaj cu raze X a cavității abdominale dezvăluie arcade intestinale caracteristice (intestin umflat de gaz cu niveluri de lichid), cupe Kloiber (luminițe în formă de cupolă deasupra nivelului orizontal al fluidului) și un simptom de pennație (prezența striațiilor transversale ale intestin). Examinarea cu raze X de contrast a tractului gastrointestinal este utilizată în cazuri dificile cazuri de diagnostic. În funcție de nivelul de obstrucție intestinală, se poate folosi radiografia trecerii bariului prin intestine sau irigoscopia. Colonoscopia vă permite să examinați părțile distale ale intestinului gros, să identificați cauza obstrucției intestinale și, în unele cazuri, să rezolvați fenomenele de obstrucție intestinală acută.

Efectuarea unei ecografii a cavității abdominale în caz de obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatizării severe a intestinului, cu toate acestea, studiul în unele cazuri ajută la depistarea tumorilor sau infiltrate inflamatorii. În timpul diagnosticului, obstrucția intestinală acută trebuie diferențiată de pareza intestinală - medicamente care stimulează motilitatea intestinală (neostigmină); Se efectuează blocajul perinefric novocaină. Pentru a corecta apa echilibru electrolitic se prescrie administrarea intravenoasă de soluții saline.

Dacă, ca urmare a măsurilor luate, obstrucția intestinală nu se rezolvă, ar trebui să se gândească la ileusul mecanic, care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Chirurgia pentru obstrucția intestinală are ca scop eliminarea obstrucției mecanice, rezecția unei secțiuni neviabile a intestinului și prevenirea obstrucției recurente.

În caz de obstrucție a intestinului subțire, rezecția intestinului subțire poate fi efectuată cu enteroenteroanastomoză sau enterocoloanastomoză; deintussusceptie, derularea anselor intestinale, disecţia aderenţelor etc. În caz de obstrucţie intestinală cauzată de o tumoră de colon se efectuează hemicolonectomie şi colostomie temporară. Pentru tumorile inoperabile ale intestinului gros, se efectuează o anastomoză de bypass; Dacă se dezvoltă peritonita, se efectuează transversostomia.

În perioada postoperatorie, înlocuirea BCC, detoxifiere, terapie antibacteriană, corectarea echilibrului proteic și electrolitic, stimularea motilității intestinale.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru obstrucția intestinală depinde de data începerii și de caracterul complet al tratamentului. Un rezultat nefavorabil apare cu obstrucția intestinală recunoscută târziu, la pacienții slăbiți și în vârstă și cu tumori inoperabile. Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

Prevenirea dezvoltării obstrucției intestinale include screening-ul și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, prevenirea aderențelor, eliminarea infestării helmintice, alimentație adecvată, evitarea rănirii etc. Dacă bănuiți o obstrucție intestinală, trebuie să consultați imediat un medic.

Obstrucția intestinală este o boală acută a tractului gastrointestinal, în care se formează o obstrucție la ieșirea fecalelor în intestine. Aceasta este o afecțiune foarte dureroasă care poate duce la rezultat fatal dacă nu solicitați ajutor medical la timp. Obstrucția poate apărea la orice vârstă, de la nou-născuți până la vârstnici.

Simptomele acestei boli sunt adesea confundate cu semne ale altor boli ale tractului gastrointestinal și oamenii încearcă să le facă față singuri. Acest lucru este absolut imposibil de făcut, deoarece numai îngrijirea medicală în timp util poate salva viața pacientului. Această boală poate fi tratată numai într-o secție chirurgicală internată.

Tipuri și motive

Există mai multe tipuri de CN.

1. După cauzele de apariție, se disting forme congenitale și dobândite. Forma congenitală dezvăluit în pruncieși este cauzată de anomalii în dezvoltarea intestinului subțire sau gros. Forma dobândită devine rezultatul anumitor procese care au loc în corpul uman, de obicei la vârsta adultă.

2. Există și CI funcționale și mecanice.

CI funcțional - apare ca urmare a proceselor negative din intestine, după care încetează complet sau parțial funcționarea. Acest tip de blocaj poate fi cauzat de o varietate de factori:

• boli gastrointestinale concomitente;
• inflamația cavității abdominale (și anume boli precum apendicita, colecistita, pancreatita, peritonita);
• operații efectuate pe cavitatea abdominală;
• hemoragie internă;
• leziuni abdominale;
• mâncare grea grea în cantități mari după un post lung;
• colici intestinale.

Toate aceste procese pot duce la blocarea funcțională a intestinului, care se manifestă sub două forme: ca blocaj spastic și ca blocaj paralitic. CI spastică se caracterizează prin spasm al unei anumite zone a intestinelor. Spasmul se poate manifesta în intestinul subțire sau în colon. În stadiile ulterioare ale bolii, la 18-24 de ore de la debutul blocajului antispastic poate apărea formă paralitică, în care întreg intestinul este paralizat.

Al doilea tip de boală este CI mecanică. Spre deosebire de forma funcțională, cu varietatea mecanică, motilitatea intestinală continuă să funcționeze activ, dar un obstacol existent o împiedică să fie eliminată. fecale afară. La rândul său, blocajul mecanic este împărțit în două forme, în funcție de dacă în timpul blocajului au apărut tulburări circulatorii în tractul gastrointestinal.

A) Obstrucție prin strangulare. În acest caz, se observă tulburări circulatorii în tractul gastrointestinal. Motivele acestui fenomen sunt următoarele:

• hernie avansată (ansele intestinale sunt strangulate în deschiderea herniei);
• aderențe;
• răsucirea anselor intestinale din cauza activității intestinale;
• formarea nodurilor în intestine.

B) Obstrucție intestinală obstructivă, în care nu se observă tulburări circulatorii la nivelul tractului gastrointestinal. Apare de obicei atunci când intestinele devin blocate

• corp strain;
• un bulgăre de viermi;
• tumori (o tumoare poate apărea atât în ​​intestin, cât și în alte organe, de exemplu, tumorile uterului, rinichilor, pancreasului pot înfunda intestinele);
• piatră fecală.

În funcție de evoluția clinică, se disting formele acute și cronice de obstrucție intestinală. Forma acută de CI se manifestă brusc și dureros, înrăutățindu-se în fiecare oră, ducând la moarte. Forma cronică este cauzată de creșterea aderențelor sau a tumorilor în tractul gastrointestinal. Se dezvoltă foarte lent, din când în când amintindu-și simptomele de flatulență, constipație și diaree, alternând unele cu altele. Dar, mai devreme sau mai târziu, când tumora crește până la o anumită stare, înfunda complet intestinul, iar problema intră în faza acută cu toate consecințele negative.

Simptome de obstrucție intestinală la adulți

Este important de reținut că există un set de bază de simptome de obstrucție intestinală care apar la fel la orice vârstă. Deci, un semn de obstrucție intestinală stadiu timpuriu Există trei simptome principale:

• durere abdominală (observată cel mai adesea în zona buricului);
• constipație și incapacitatea de a trece gaze;
• vărsături.

După 12-18 ore, la cursul obstrucției intestinale pot fi adăugate noi simptome:

• peristaltism pronunțat;
• stomacul se umflă și capătă o formă neregulată;
• observat zgomote intestinale, bubuit;
• deshidratare;
• gură uscată.

În a treia zi după debutul bolii, dacă nu se începe tratamentul în timp util, pacientul începe să dezvolte febră și șoc. Rezultatul acestei afecțiuni poate fi peritonita și moartea pacientului. Aceasta este boala grava, în care este foarte important să solicitați tratament medical în timp util.

Există câteva simptome specifice de obstrucție pe care toată lumea ar trebui să le cunoască.

Vărsături. Vărsăturile datorate obstrucției intestinale au inițial culoarea și mirosul maselor gastrice, dar după un timp capătă o culoare gălbuie și miros de fecale. Acest lucru se întâmplă atunci când intestinele, neputând să se elibereze de fecale în mod natural, folosesc traseul prin stomac pentru a le evacua. De regulă, acest lucru se aplică situațiilor în care apare obstrucția intestinală subțire.

Dacă apare obstrucția colonului, atunci intestinele nu sunt capabile să „împingă” toate fecalele înapoi de-a lungul lungimii intestinelor. În acest caz, există clocot, zgomot, „transfuzie”, spasme dureroase în stomac, dar nu există nicio ușurare sub formă de vărsături, deși este prezentă greață constantă.

Diaree. Uneori, poate apărea diaree cu sânge cu obstrucție intestinală. Indică hemoragie internă.

Diagnosticare

Când un pacient este internat cu suspiciune de obstrucție intestinală, este necesar să se excludă alte boli cu simptome similare:

• ulcer peptic;
• apendicită;
• colecistită;
• inflamație de natură ginecologică la femei.

După aceasta, se efectuează un studiu pentru a confirma diagnosticul de CI și tratamentul medical sau chirurgical corect.

• În primul rând, examinarea și interogarea pacientului (în forma acută, poate spune pacientul timpul exact când încep procesele dureroase), palparea abdomenului este obligatorie. Cu ajutorul palpării, puteți evalua starea pacientului, puteți identifica locația blocajului și chiar, în unele cazuri, puteți determina cauza acestuia, fie că este vorba despre o piatră fecală, aderențe sau volvulus intestinal.
• radiografie cu agent de contrast(bariu). Această procedură determină dacă există o obstrucție. De asemenea, cu ajutorul razelor X, puteți determina cu exactitate locația localizării sale în intestinul subțire sau gros.
• Examinarea cu ultrasunete a tractului gastro-intestinal.
• Colonoscopia. Această procedură face posibilă examinarea întregului intestin, găsirea și examinarea părții problematice.

Tratamentul obstrucției intestinale

Caracteristicile tratamentului depind de forma de obstrucție intestinală, neglijarea acesteia și prognozele medicaleîn fiecare caz concret. Dacă un pacient caută ajutor la primele etape KN, atunci există posibilitatea ca terapia conservatoare să fie efectuată:

• curățarea tractului gastrointestinal superior printr-o sondă specială;
• administrarea de medicamente care stimulează motricitatea;
• administrarea de medicamente care ameliorează spasmele din tractul gastrointestinal.

Dacă după tratamentul conservator nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului în decurs de 12 ore, se utilizează intervenția chirurgicală. În timpul operației, chirurgii fac o incizie în cavitatea abdominală, determină cauza problemei și o elimină în funcție de forma bolii, de exemplu:

• îndepărtați o parte a intestinului dacă este necroză;
• eliminarea aderențelor și a tumorilor;
• corectează volvulusul și nodurile intestinale;
• in caz de peritonita se realizeaza igienizarea si drenajul cavitatii abdominale.

Perioada postoperatorie

Într-o măsură mai mare, perioada postoperatorie pentru obstrucția intestinală depinde de severitatea stării pacientului și de operația efectuată. De regulă, pacientului i se prescrie repaus la pat în primele zile.

La început, nutriția poate fi administrată pacientului pe cale intravenoasă. După câteva zile poți lua pământul alimente proteice. În continuare, este prescris tabelul alimentar nr. 2.
Odată cu aceasta, se efectuează un tratament medicamentos. Numit medicamente antibacteriene pentru a evita procesele inflamatorii din organism. În plus, este necesar să se normalizeze metabolismul apă-sare, care a fost perturbat în timpul bolii. În acest scop, medicamentele speciale sunt prescrise intravenos sau subcutanat.

După externare, trebuie să respectați dieta nr. 4, care este creată pentru persoanele cu boli ale tractului gastrointestinal.

Cura de slabire

După tratamentul oricărei forme de obstrucție intestinală, este necesar să se monitorizeze cu strictețe nutriția și să se respecte o dietă.

Ca în cazul oricărei boli intestinale, cu CI se recomandă să mănânci des și în porții mici. Acest lucru reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal, reglează secreția de sucuri gastrice și acizi biliari și facilitează activitatea intestinului subțire și gros.

Evitați să mâncați alimente prea calde sau prea reci. De asemenea, evitați să mâncați alimente dure care sunt greu de digerat. Minimizați aportul de sare. Bea multa apa.

În prima lună după operație, mâncați piure. Sunt permise următoarele produse:

• cereale (griș, hrișcă, orez, fulgi de ovăz);
• carne slabă și pește;
• legume după tratament termic care nu provoacă balonare;
• fructe care nu provoacă balonare, măcinate sau coapte;
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, acidophilus;
• compoturi și jeleu din fructe și fructe de pădure.

În caz de obstrucție intestinală, produsele care favorizează flatulența și constipația sunt strict interzise:

• carne grasă, pește;
• cereale greu de digerat (mei, orz perlat);
• leguminoase, ciuperci;
• alimente afumate, sărate, calde, condimentate;
• sifon, cafea, alcool;
• dulciuri și ciocolată;
• pâine proaspătă și produse de patiserie;
• varza alba;
• mere;
• chefir, smântână, brânză, smântână, lapte.

Complicații

Obstrucția intestinală este o boală foarte periculoasă cu complicații grave care apar în decurs de 2-3 zile. Dacă nu consultați un medic la timp, puteți agrava foarte mult situația, ducând chiar la deces. La câteva zile după debutul blocajului acut al intestinului subțire sau gros, pot începe procese negative precum perforația intestinală.

Perforarea intestinului cu CI apare atunci când apare necroza (necroza) unei părți a intestinului din cauza circulației deficitare. Deoarece pentru o lungă perioadă de timp fecalele se acumulează fără a avea o ieșire, iar sub presiunea lor peretele intestinului mort se rupe, astfel încât pereții săi își pierd elasticitatea.

Peritonita este o infecție a cavității abdominale. De regulă, apare din cauza perforației intestinului și a pătrunderii fecalelor în peritoneu. In caz de peritonita este indicata interventia chirurgicala urgenta.

Prevenirea

Pentru a minimiza apariția obstrucției intestinale sau pentru a elimina reapariția acesteia după intervenție chirurgicală, trebuie să respectați următoarele reguli.

• Tratați cu promptitudine bolile tractului gastrointestinal care pot cauza direct CI: și tumori în intestine și alte organe din apropierea acestuia.
• Când suferiți o intervenție chirurgicală abdominală forțată, acordați preferință metode laparoscopice intervenție chirurgicală, deoarece după laparoscopie formarea procese adezive minim.
• Ține-te de el mese fracționate. Mâncarea excesivă poate afecta negativ intestinele după o intervenție chirurgicală anterioară de obstrucție. Elimină mâncarea nedorită din dieta ta.
• Un stil de viață activ este foarte important pentru sănătatea tractului gastrointestinal, deoarece menține motilitatea intestinală la nivelul necesar.

1. Kuzin M.I. Boli chirurgicale. Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare M: Medicină 2002; 784.
2. Saveliev B.S. Ghid pentru operația abdominală de urgență. M: Editura „Triada-X”, 2004; 640.
3. Boli chirurgicale: manual. În 2 vol. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., eds. Ed. al 2-lea, rev. M: GEOTAR-Media 2006. T. 2; 400.
4. Directorul medicului practică generală. În 2 vol. Paleeva N.R., ed. T. 2. M: „EXMO-press” 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Alegerea unei metode de tratament chirurgical al obstrucției obstructive în tumori colon. Chirurgie 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Chirurgie de urgență a tractului gastro-intestinal. Kazan: Kazan. Univ. 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterologie: un ghid pentru medici. Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare M: OOO „MIA” 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Pseudo-obstrucție intestinală cronică. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Concepte actuale în imagistica obstrucției intestinului subțire. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. Imagini în medicina clinică. Obstrucția intestinului subțire. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Precizia radiografiei abdominale în obstrucția acută a intestinului subțire: contează experiența recenzentului? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Utilizarea colonografiei CT multidetector modificată pentru evaluarea obstrucției colonului acute și subacute cauzate de cancerul colorectal: un studiu de fezabilitate. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varianta cursului colangiocarcinomului: trecerea în revistă a literaturii și a noastră observatie clinica. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ischemia și infarctul intestinal legat de obstrucție. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Cancer de colon complicat de obstrucție intestinală (diagnostic, tratament, reabilitare). Sankt Petersburg 1997; 154.
16. Lim J.H. Examinarea cu ultrasunete a bolilor tractului gastrointestinal. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia în ileusul biliar: o provocare de diagnostic. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Ecografia abdominală pentru diagnosticul obstrucției intestinului gros. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Rolul ultrasunetelor în managementul obstrucției intestinale. J Emerg Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindromul de obstipație. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Managementul actual al obstrucției intestinului subțire. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Ileus adinamic și pseudo-obstrucție acută a colonului. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold B. Tratamentul de urgență al pacienților cu obstrucție intestinală. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Obstrucția intestinului gros la adulți: o revizuire a experienței clinice. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Apariția obstrucției intestinale în toate patologiile de mai sus este cauzată de suprastimularea receptorilor nervoși de durere localizați în peritoneul, spațiile retroperitoneale și pleurale. Adică, obstrucția intestinală în astfel de cazuri apare în mod reflex și este de natură paralitică. Stratul muscular intestinele sunt pur și simplu temporar incapabile de mișcări peristaltice, ceea ce face dificilă mișcarea conținutului intestinal.

Otrăvirea cu metale grele

În caz de otrăvire cu plumb, este destul de comună așa-numita colică de plumb, care este un sindrom clinic însoțit de pacientul care suferă de dureri abdominale severe, constipație, gust metalic în gură, stomatită ( inflamația gingiilor), bradicardie ( scade ritmul cardiac) și alte semne. Cu o astfel de colică, peretele muscular al intestinului este într-o stare spastic-atonă ( adică unele părți sunt puternic spasmate, în timp ce altele sunt complet relaxate), ducând la perturbarea motilității intestinale normale și a permeabilității.

Mecanismul de dezvoltare a colicii cu plumb poate fi explicat prin efectele adverse pe care plumbul le are asupra sistemului nervos. Ideea este că asta element chimic provoacă supraexcitarea părților autonome ale sistemului nervos uman, care sunt responsabile de motilitatea intestinală. Intoxicația cu mercur poate provoca, de asemenea, obstrucție intestinală. Pătrunderea unor cantități mari de mercur în organism duce la supraexcitare și leziuni ale țesuturilor sistemului nervos central, în urma cărora motilitatea intestinală adecvată este perturbată.

Tromboza și embolia vaselor mezenterului intestinal

Tromboză și embolie ( blocarea unui vas de către un corp străin, de exemplu, o picătură de grăsime, o bulă de gaz etc.) vasele mezenterice pot provoca infarct intestinal ( întrucât în ​​interiorul mezenterului vasele sale se apropie de intestin), adică o întrerupere acută a alimentării cu sânge a țesuturilor sale, însoțită de moartea imediată a acestora. Cu necroză ( murind) țesuturile intestinale, funcția intestinului în sine este perturbată, își pierde capacitatea de a digera alimentele, de a secreta mucus și, de asemenea, de a împinge conținutul intestinal mai departe de-a lungul tractului digestiv ( datorită peristaltismului său). Tromboza și embolia apar de obicei cu o varietate de leziuni ale peretelui abdominal, boli cardiovasculare ( infarct miocardic, insuficiență cardiacă, defecte cardiace, ateroscleroză, hipertensiune arteriala si etc.), boli de sânge, intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale, arterită ( boli vasculare inflamatorii), tumori abdominale etc.

Spasmofilie

Spasmofilia este un sindrom patologic cauzat de o tulburare a metabolismului fosfor-calciu ( metabolism). Spasmofilia apare cel mai adesea la copiii mici ( de la 2 luni la 2 – 3 ani) și se caracterizează prin niveluri scăzute de calciu și concentrații mari de fosfor și vitamina D în sânge, precum și unele simptome ( de exemplu, crampe, transpirație crescută, ritm cardiac crescut, spasme musculare, spasm al glotei, aspect albastru sau palid piele si etc.).

Cu această patologie, poate apărea obstrucția intestinală. Mecanismul apariției sale este direct legat de hipocalcemie ( scăderea cantității de calciu din sânge). Cu hipocalcemie, sistemul nervos devine hiperexcitabil, în urma căruia un număr mare de impulsuri nervoase sunt trimise către celulele stratului muscular al intestinului, făcându-l să devină sever spasmodic ( se micsoreaza) și își pierde capacitatea de a dezvolta abilități motorii adecvate. Încălcarea peristaltismului intestinal încetinește mișcarea maselor intestinale prin tubul digestiv și duce la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Pietre fecale

Dacă procesele digestive din intestine sunt perturbate, în cazuri rare se pot forma pietre fecale ( coproliți), care sunt întărite și formate fecale. În cele mai multe cazuri, se găsesc la persoanele în vârstă care au anumite probleme cu tractul gastrointestinal. Pietrele fecale, în anumite circumstanțe, pot provoca blocarea lumenului intestinal. Dacă sunt prezenți, pacientul are întotdeauna un anumit risc de a dezvolta obstrucție intestinală.

Factorii predispozanți la apariția coproliților în intestin sunt afectarea peristaltismului și a secreției intestinale, stagnarea prelungită a conținutului intestinal în interiorul tractului digestiv. Principalele motive pentru apariția pietrelor fecale în intestin sunt diverse anomalii de dezvoltare ale intestinului subțire sau gros, boala Parkinson, imagine sedentară viata, leziuni cerebrale si măduva spinării, boli inflamatorii cronice intestinale, neoplasme maligne ale intestinului etc.

Invaginatie

Invaginația este o patologie a sistemului gastrointestinal în care se observă retracția ( implementare) o secțiune a intestinului în lumenul alteia – secțiunea vecină. Această patologie poate apărea atunci când gamă largă boli ale sistemului intestinal ( anomalii de dezvoltare, tumori, boli infecțioase intestine etc.), precum și în caz de leziuni mecanice ale peretelui abdominal anterior și tulburări alimentare. Cu invaginatie apare foarte des obstructia intestinala. Aceasta este cauzată de compresia vaselor mezenterice ( strangulare) intestine și obstrucție internă ( blocaj) lumenul său. Blocajul intestinal este localizat la nivelul secțiunii în care a fost atrasă secțiunea vecină. Intestinul tras în lumen pur și simplu interferează mecanic cu mișcarea normală a fecalelor.

O astfel de obstrucție este și mai complicată de compresia vaselor mezenterice. Prinderea vaselor mezenterice are loc în momentul invaginației ( implementare) intestinelor și pe măsură ce edemul se dezvoltă în țesuturile porțiunii retractate a intestinului, acesta progresează. Comprimarea vaselor de sânge duce la moartea tuturor țesuturilor intussuscepției ( intestin retractat), în urma căreia motilitatea și secreția intestinală sunt perturbate și permeabilitatea acesteia se înrăutățește.

Volvulus

Volvulusul este o afecțiune patologică în care ansa intestinală se răsucește în jurul axei sale sau a axei mezenterului său ( strat dublu de peritoneu, prin care sunt suspendate intestinele zidul din spate cavitate abdominală). Când apare volvulus intestinal, are loc leziunea externă a pereților săi, în urma căreia permeabilitatea acestuia este afectată și apare obstrucția intestinală. Dezvoltarea unei astfel de obstrucții în timpul volvulusului intestinal este, de asemenea, favorizată de compresia vaselor situate în mezenterul său, ceea ce duce la întreruperea aportului de sânge și la necroză ( murind) ţesuturi ale pereţilor intestinali. Volvulusul intestinal este adesea observat cu leziuni abdominale, tulburări de nutriție ( supraalimentare, vegetarianism etc.), malformații ale organelor abdominale, boli inflamatorii ale intestinelor și peritoneului, după intervenții chirurgicale, intoxicație alimentară, suprasolicitare fizică.

Splenomegalie

Splenomegalia este o mărire a splinei din diverse motive. Dimensiunea splinei poate crește semnificativ cu bolile de sânge ( anemie hemolitică, leucemie, limfom, hemoglobinopatii, purpură trombocitopenică etc.), boală autoimună ( lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, periarterita nodoasă etc.), infecții ( malarie, sepsis, tifoidă, blastomicoză, mononucleoză, echinococoză, histoplasmoză, bruceloză etc.). O splină mărită semnificativ poate pune presiune pe exteriorul anselor intestinale, ceea ce poate provoca obstrucție intestinală.

Fibroză chistică

Fibroza chistică este o boală genetică în care funcționarea țesutului glandular din glandele exocrine este perturbată. Fibroza chistică este cauzată de o mutație a genei CFTR ( regulator transmembranar al fibrozei chistice), situat pe al șaptelea cromozom. Această genă codifică o proteină specială responsabilă cu transportul ionilor de clor în interior diferite celule. Deoarece expresia ( adică activitate) a genei fibrozei chistice este mai mult exprimată în glandele salivare, țesuturile tractului respirator, celulele glandulare ale intestinelor, pancreasul, apoi, în primul rând, aceste țesuturi sunt cele care suferă de această boală. În ele, producția de secreție este întreruptă, devine groasă și este dificil de separat de suprafața celulelor, ceea ce provoacă tabloul clinic caracteristic fibrozei chistice.

Obstrucția intestinală în această patologie este asociată cu digestia insuficientă a alimentelor în părțile superioare ale tractului digestiv ( stomac, duoden) din lipsa secretelor adecvate ( suc gastric, pancreatic și intestinal) și încetinirea motilității intestinale ( din cauza prezenței alimentelor nedigerate și a unei deficiențe de mucus intestinal, care facilitează mișcarea fecalelor prin intestin).

Tipuri de obstrucție intestinală

Există multe tipuri de obstrucție intestinală. Poate fi inalta ( obstrucție la nivelul intestinului subțire) sau scăzut ( obstrucție la nivelul intestinului gros), acut sau cronic, complet sau parțial, congenital sau dobândit. Cu toate acestea, în primul rând, această obstrucție este clasificată în funcție de mecanismul apariției sale. Există obstrucții intestinale mecanice, dinamice și vasculare. Această clasificare este fundamentală deoarece explică nu numai mecanismul de origine a obstrucției intestinale, ci și cauzele acesteia, precum și unele caracteristici morfofuncționale ale cursului patologiei.

Obstrucție intestinală mecanică

Obstrucția intestinală mecanică este de trei tipuri. Prima dintre acestea este obstrucția intestinală obstructivă. Apare cu ocluzie mecanică ( blocaj) lumen intestinal la orice nivel. Închiderea lumenului intestinului subțire sau gros se poate datora unui proces patologic ( boala Crohn, tumoră, tuberculoză, aderențe de cicatrice etc.), situat în peretele intestinal ( din interior), sau poate fi asociată cu prezența cavității intestinale calculi biliari, corpi străini, pietre fecale, acumulări de helminți ( viermi).

Obstrucția intestinală obstructivă apare uneori atunci când ansele intestinale sunt comprimate din cavitatea abdominală. Acest lucru se observă de obicei cu tumori și chisturi ale organelor situate în cavitatea abdominală și adiacente intestinelor. Acestea pot fi ficatul, pancreasul, vezica biliară, stomacul. În unele cazuri, o tumoare care crește din intestin își poate comprima ansele învecinate, ceea ce va îngreuna, de asemenea, trecerea conținutului său prin tractul digestiv. Compresia mecanică a intestinului din cavitatea abdominală apare și în cazul splenomegaliei ( mărirea splinei), cauzate de diverse patologii.

Al doilea tip de obstrucție intestinală mecanică este obstrucția intestinală prin strangulare. Acest tip de obstrucție apare în cazurile în care ansele intestinale sunt strangulate în orificiul herniar ( cu hernie) sau aderențe de țesut conjunctiv sau formează noduri sau răsuciri ( răsucirea unei bucle în jurul axei sale) între ei. În astfel de cazuri, are loc nu numai blocarea parțială sau completă a mișcării conținutului intestinal, ci și compresia mezenterului intestinal, care este însoțită de o întrerupere a alimentării sale cu sânge. Ischemie bruscă ( lipsa aprovizionării cu sânge) a peretelui intestinal duce la moartea rapidă a ţesuturilor din care este format.

Ultimul tip de obstrucție intestinală mecanică este ocluzia intestinală mixtă. Cu acesta, se observă obstrucția mecanică simultană ( blocaj) lumen intestinal și strangulare ( comprimare) mezenterul său, adică o combinație a primelor două tipuri de obstrucție intestinală mecanică. Obstrucția intestinală mixtă este de obicei observată cu invaginație ( trăgând o buclă în alta) intestine, hernii ( externă și internă) și aderențe abdominale. Obstrucția intestinală mixtă este foarte asemănătoare cu obstrucția intestinală strangulară ( Atât în ​​primul cât și în cel de-al doilea caz, există o blocare a lumenului intestinal și o comprimare a mezenterului acestuia), cu toate acestea este ușor diferit de acesta. În caz de obstrucție intestinală mixtă, obstrucție ( blocaj) și strangulare sunt paralele și sunt independente una de cealaltă. În cazul obstrucției intestinale prin strangulare, ocluzia lumenului intestinal depinde întotdeauna de gradul de strangulare a mezenterului său. Cu cât strangularea este mai puternică, cu atât mai severă este blocarea cavității intestinale.

Ocluzie intestinală dinamică

Obstrucția dinamică se dezvoltă din cauza motilității intestinale afectate. În unele condiții, apare o tulburare în modificarea periodică și secvențială a mișcărilor contractile stratului muscular al peretelui intestinal, asigurând deplasarea treptată a conținutului intestinal de-a lungul întregului tub digestiv. Incetinirea sau absenta completa a motilitatii intestinale duce la blocarea tranzitului masei intestinale prin sistemul intestinal. Aceasta este esența dinamicii ( funcţional) obstructie intestinala. Este demn de remarcat faptul că cu această obstrucție nu există nicio obstrucție mecanică ( blocaje) nu se observă lumenul intestinal sau strangularea mezenterului acestuia. În funcție de mecanismul de apariție, obstrucția intestinală dinamică este împărțită în paralitică și spastică.

Obstrucția paralitică se dezvoltă ca urmare a scăderii semnificative a tonusului miocitelor ( celule musculare) peretele intestinal. Cu o astfel de obstrucție, mușchii netezi ai intestinului își pierd capacitatea de a se contracta și peristaltism, adică totalul ( deplin) pareza ( paralizie). Există un număr mare de motive care contribuie la apariția acestei forme de obstrucție intestinală dinamică. Pot fi tulburări metabolice ( metabolism) în organism ( uremie, hipoproteinemie, hipokaliemie etc.), tulburări ale sistemului nervos central ( leziuni și tumori ale creierului și măduvei spinării, accidente vasculare cerebrale etc.), boli inflamatorii ale organelor și țesuturilor abdominale ( peritonita, apendicita, pancreatita, colecistita etc.) și piept ( pneumonie, infarct miocardic, pleurezie) carii etc. În cazul obstrucției intestinale paralitice, toate ansele sale sunt uniform umflate și tensionate ( cu obstrucție intestinală mecanică, balonarea se observă numai deasupra zonei de blocare).

Simptom	Mecanismul apariției acestui simptom	Cum se manifestă acest simptom?
Dureri de stomac	Durerea abdominală datorată obstrucției intestinale este cauzată de afectarea receptorilor nervoși localizați în peretele intestinal. Deteriorarea receptorilor în timpul obstrucției mecanice și dinamice este cauzată de compresie ( de exemplu, la formarea nodurilor, răsucirile între bucle) sau hiperextensie ( cu balonare) pereții intestinali. Deteriorarea aparatului receptor intestinal în timpul obstrucției vasculare, în cele mai multe cazuri, este declanșată de moartea rapidă a țesuturilor din cauza lipsei de alimentare cu sânge. Cu obstrucție prin strangulare ( un tip de obstacol mecanic) afectarea nervilor este, de asemenea, asociată cu o lipsă de alimentare cu sânge a pereților intestinali.	Durerea abdominală este simptomul principal și cel mai pronunțat. La începutul bolii, acestea apar sub formă de atacuri, care sunt urmate de perioade de calm. Pe măsură ce patologia progresează, durerea devine constantă. Durerea abdominală datorată obstrucției intestinale este inițial acută și insuportabilă, apoi devine dureroasă și plictisitoare. Durerea poate fi difuză, difuză, fără localizare clară sau are o localizare clară.
Greaţă	Greață și vărsături etapele inițiale bolile se dezvoltă ca răspuns reflex al organismului la o încălcare a trecerii conținutului gastrointestinal prin canalul digestiv. În mai mult stadii târzii Aceste simptome se datorează intoxicației generale a organismului ( toxine dăunătoare formate în intestine și pătrund în diferite organe prin sânge) și hiperdistensia părților superioare ale intestinului subțire.	Greața și vărsăturile sunt simptome destul de frecvente ale obstrucției intestinale. Ele sunt observate în 70-90% din cazuri. La începutul bolii, vărsăturile constă din conținut gastric și duodenal, puțin mai târziu dobândesc un caracter putred, fetid ( vărsături fecale), care indică o stagnare gravă la nivelul intestinului subțire.
Vărsături
Durere de cap	Durerea de cap și slăbiciunea se dezvoltă ca urmare a intoxicației organismului produse nocive schimbul format în timpul vieții microflorei intestinale.	Cefaleea și slăbiciunea nu sunt simptome specifice ale obstrucției intestinale, dar apariția lor nu este neobișnuită în această patologie. Aceste două simptome pot apărea în orice moment în timpul bolii.
Slăbiciune
Balonare	Balonarea abdominală este cauzată de o extindere semnificativă a anselor intestinale, ale căror cauze sunt de obicei anumiți factori patogenetici, cum ar fi acumularea de gaze și fecale în lumenul intestinal, transudarea excesului de lichid din vase în cavitatea sa, tulburare. reglare nervoasă (pareza sau paralizia terminatiilor nervoase care inerveaza peretele intestinal).	Balonarea este una dintre principalele ( dar nu permanent) simptome de obstrucție intestinală ( apare în 75-85% din cazuri). Balonarea abdominală nu este de obicei observată în cazul obstrucției intestinale spastice ( una dintre formele de obstrucție dinamică). Cu obstrucție paralitică și vasculară, balonarea abdominală este cel mai adesea difuză. Cu obstrucție și strangulare este neuniform, asimetric ( umflarea apare numai în zona buclei adductor, în timp ce bucla abducentă se prăbușește).
Retenția scaunului	Retenția scaunului cu obstrucție intestinală mecanică este cauzată de o încălcare a permeabilității tubului intestinal, care apare ca urmare a apariției oricărui obstacol în calea tranzitului conținutului intestinal. În cazul obstrucției intestinale dinamice, retenția de scaun apare ca urmare a perturbării peristaltismului său normal. În cazul obstrucției vasculare, încetinirea mișcării conținutului intestinal prin intestin este asociată cu afectarea alimentării cu sânge a pereților intestinali.	Retenția scaunului din cauza obstrucției intestinale nu este simptom constant. Acest lucru ar trebui reținut. Conform statisticilor, acest simptom apare doar în 60-70% din cazurile noi. Scaunul pacientului poate persista dacă blocajul intestinal apare în secțiunile sale superioare. În astfel de cazuri, conținutul intestinal rămas sub zona de compresie sau strangulare se va deplasa liber spre anus. În cazuri rare, poate apărea doar retenția de scaun cu descărcare normală de gaze.
Limba uscată	Limbă uscată, tahicardie ( ), dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale apar cu obstrucție intestinală din cauza endotoxicozei și scăderea volumului total de sânge circulant ( BCC). Endotoxicoza ( intoxicație internă) în corpul pacientului este cauzată de absorbția deșeurilor toxice ale bacteriilor din intestine în sânge. O scădere a CBC este asociată cu extravazare ( pătrundere) excesul de lichid din vasele intestinale în cavitatea sa.	Aceste simptome ( limbă uscată, tahicardie, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale) nu se dezvoltă la pacient imediat. De regulă, acest lucru are loc în mijlocul bolii ( 12 – 17 ore de la debutul bolii). Unele dintre aceste simptome se pot dezvolta mai devreme ( mai ales cu dureri semnificative în zona abdominală). Aici totul depinde de tipul de obstrucție intestinală, de severitatea acesteia, de prezența complicațiilor și de cauza obstrucției tractului digestiv.
tahicardie
Dispneea
Tensiune de sange scazuta

Stadiile obstrucției intestinale

Chiar la începutul bolii ( faza de plâns ileus) pacientul este observat dureri ascuțiteîn zona abdominală. Sindromul durerii este uneori foarte pronunțat, deci este adesea însoțit de semne de șoc ( scăderea tensiunii arteriale, creșterea respirației și a ritmului cardiac, piele palidă etc.). Durerea nu este constantă și adesea dispare pentru o perioadă nedeterminată, după care apare un nou atac de durere abdominală. Această fază durează de obicei între 12 și 17 ore. Faza de plâns de ileus este urmată imediat de faza de intoxicație. În acest stadiu al bolii, pacientul, pe lângă durerile abdominale, prezintă vărsături, greață și constipație ( scaun și retenție de gaze), palpitații, uneori scade tensiunea arterială, apare un zgomot de stropire la deplasarea în zona abdominală. Senzații dureroaseîn stomac devin permanente.

Durata fazei de intoxicație nu depășește 36 de ore. După 30 - 36 de ore de la debutul bolii, începe faza terminală, caracterizată prin tulburări metabolice severe și perturbarea funcționării normale a multor organe ( inimă, rinichi, ficat, plămâni, creier etc.) balonare, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, un puls mic și rar, apariția vărsăturilor fecale și a peritonitei ( inflamație a peritoneului). Faza terminală a obstrucției intestinale se termină foarte des cu moartea pacientului.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Diagnosticul obstrucției intestinale este destul de dificil, deoarece această patologie este ușor confundată cu un număr mare de alte boli ale organelor situate atât în ​​interiorul cavității abdominale, cât și în afara acesteia. Principalele metode de diagnosticare a acestuia sunt clinice ( anamneză, examen extern, palpare, percuție, auscultare) și radiale ( radiografie și examen ecografic) metode de cercetare. Pe lângă acestea, în caz de obstrucție intestinală, sunt prescrise și examinări suplimentare, de exemplu, un test Schwartz pe jumătate de sticlă, enterografia cu sondă, unele tipuri cercetare de laborator (test de sânge general și test de sânge biochimic).

Metode utilizate în diagnosticul obstrucției intestinale

Metoda de diagnosticare	Metodologie	Ce semne de boală dezvăluie această metodă?
Anamneză	Efectuarea unei anamnezi implică întrebarea medicului pacientului despre plângerile sale, momentul și locul apariției acestora, durata patologiei, factori ( de exemplu, activitate fizică, leziuni abdominale etc.), contribuind la dezvoltarea bolii. La colectarea informațiilor anamnestice, medicul este, de asemenea, obligat să întrebe pacientul despre prezența unor boli suplimentare și intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor abdominale.	Prin colectarea anamnezei, este posibil să se determine dacă pacientul are simptome și semne caracteristice obstrucției intestinale ( dureri abdominale, balonare, lipsa scaunului, greață, vărsături etc.). În plus, puteți obține o mulțime de informații suplimentare utile care ajută medicul să evalueze mai precis starea pacientului, să prezică evoluția bolii, să determine și să planifice tactici eficiente tratament.
Examenul extern al abdomenului	O examinare externă este o procedură obligatorie pe care o folosește fiecare medic în practica sa zilnică. Pacientul este examinat în poziție culcat, dezbrăcat până la talie, după sau în timpul colectării anamnezei.	Cu obstrucție intestinală, balonare abdominală, asimetrie și, destul de rar, peristaltismul intestinal vizibil poate fi detectat. Limba acestor pacienți este uscată și acoperită cu un strat alb. Starea lor generală este de obicei moderată sau severă. Pielea lor este palidă. Pacienții înșiși sunt destul de neliniștiți, ocazional având temperatură ridicată corp, dificultăți de respirație.
Palpare	În timpul palpării, medicul examinează abdomenul pacientului folosind degetele. Acest lucru este necesar pentru a stabili mai precis localizarea durerii abdominale, a detecta balonarea și diversele acesteia procese patologice (de exemplu, tumori, chisturi).	Datorită palpării, este posibilă identificarea celor mai dureroase puncte, ceea ce ajută la sugerarea nivelului de obstrucție ( blocaje) intestine. Dacă sunt detectate formațiuni care ocupă spațiu, se poate concluziona și că motiv posibil obstrucţie.
Percuția abdomenului	În timpul percuției abdominale, medicul bate cu degetele pe peretele abdominal al abdomenului pacientului. Odată cu această atingere, apar diverse sunete, pe care le analizează.	În cazul obstrucției intestinale, se aude un sunet timpanic pronunțat ( Tobă) sunet, care indică balonare severă anse intestinale. Un astfel de sunet poate fi local sau, dimpotrivă, difuz ( răspândită). În unele cazuri, cu obstrucție intestinală, percuția poate dezvălui sunetul stropirii în abdomen.
Auscultarea abdomenului	În timpul auscultării, abdomenul pacientului este auzit cu ajutorul unui fonendoscop. Acest dispozitiv ajută la determinarea prezenței diferitelor zgomote în interiorul cavității abdominale.	Semnele caracteristice de obstrucție intestinală în timpul auscultării sunt sunetele hiperperistaltice ( adică zgomote asociate cu creșterea peristaltismul intestinal ). În etapele ulterioare, sunetele peristaltice intestinale pot dispărea cu totul. În astfel de cazuri, zgomotul unei picături este adesea detectat.
Radiografie	Se face o radiografie cu pacientul în picioare. În cazul unei stări grave a pacientului, o astfel de examinare se efectuează în poziția culcat lateral ( adică culcat pe partea stângă). Razele X care trec prin corpul pacientului cad pe o peliculă specială care le captează, rezultând formarea unei imagini în care cavitatea abdominală poate fi văzută din interior.	În caz de obstrucție intestinală pe o radiografie ( Imagine cu raze X), de regulă, este posibil să se identifice bolurile Kloiber ( niveluri orizontale de lichid în ansele intestinale), pneumatoză intestinală ( acumularea de gaz în lumenul său). Pe lângă aceste două semne, cu această patologie este posibil să se detecteze și striații transversale în ansele intestinale, care se formează din cauza îngroșării pliurilor rotunde ale membranei sale mucoase.
Testul Schwartz pe jumătate de sticlă	Pentru a efectua acest test, pacientului i se administrează 100 ml dintr-o substanță radioopacă de băut, apoi se face o radiografie simplă a cavității abdominale.	Testul Schwartz pe jumătate de sticlă, în comparație cu radiografia convențională, poate detecta mai eficient ocluzia intestinală ( blocaj) și determinați locația acestuia.
Enterografia tubulară	Enterografia cu sondă este o metodă de diagnostic mult mai progresivă, spre deosebire de testul Schwartz pe jumătate de sticlă sau radiografia simplă. Cu această metodă agent radioopac injectat printr-un cateter special direct în cavitatea duodenului. După această procedură, se face o radiografie a cavității abdominale.	Enterografia cu sondă, precum testul Schwartz pe jumătate de sticlă, ajută la determinarea rapidă și precisă a prezenței obstrucției intestinale la un pacient și la stabilirea localizării acesteia.
Ultrasonografia (Ecografie)	În timpul acestui studiu, un transmițător de unde ultrasonice este plasat pe peretele abdominal anterior. Este folosit pentru a examina întreaga cavitate abdominală. Acest senzor nu numai că reproduce undele ultrasonice, ci și le înregistrează. Semnalele de eco care revin la emițător sunt transportate către un computer, în care informațiile sunt convertite în informații electronice și afișate pe ecranul aparatului cu ultrasunete sub forma unei imagini.	În caz de obstrucție intestinală, ultrasunetele poate evidenția o extindere semnificativă a lumenului său, îngroșarea pereților săi, separarea pliurilor intestinale rotunde unele de altele și acumularea de lichid în zonele intestinului care sunt localizate deasupra blocajului. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor, puteți discerne prezența mișcărilor înainte și înapoi ale peretelui muscular al intestinului, care vor servi ca semn de obstrucție intestinală mecanică. În cazul obstrucției dinamice, se poate observa o absență completă a motilității intestinale.
Analize generale de sânge	Prelevarea de sânge pentru analize generale, toxicologice și biochimice se efectuează direct din vena cubitală. Sângele se ia dimineața, pe stomacul gol, în seringi speciale de vid de unică folosință ( vacutainere). Apoi este livrat la laborator. Sângele pentru analiza generală este plasat în analizoare hematologice, care sunt necesare pentru a număra numărul de elemente celulare din acesta, precum și alți indicatori. Sânge pentru biochimic ( toxicologice) analiza este plasată într-un mediu biochimic ( toxicologice) un analizor care calculează procentul diferitelor substanțe chimice conținute în plasma sanguină.	Cu ajutorul unui test general de sânge pentru obstrucția intestinală, poate fi detectată anemia ( scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge), leucocitoză ( creșterea numărului de leucocite din sânge), VSH crescut ( viteza de sedimentare a eritrocitelor). Uneori ( de exemplu, cu tromboză a vaselor mezenterice, splenomegalie) trombocitoza poate fi detectată ( creșterea numărului de trombocite), deplasarea formulei leucocitelor la stânga ( adică o creștere a sângelui formelor tinere de leucocite - mielocite, promielocite etc.).
Test de sânge biochimic și toxicologic		Prin utilizarea analiza biochimică Unele modificări patologice pot fi detectate în sânge ( creatinina crescuta, uree, aspartat aminotransferaza, alanina aminotransferaza, bilirubina, scaderea proteine ​​totale, albumină, potasiu, calciu, fier etc.). Dacă obstrucția intestinală a fost cauzată de otrăvire, atunci folosind o analiză toxicologică este posibilă determinarea substanței toxice care a provocat intoxicația.

Ocluzia intestinală poate fi tratată fără intervenție chirurgicală?

Obstrucția intestinală este tratată de un chirurg. Dacă un pacient are simptome de obstrucție intestinală, ar trebui să contacteze imediat acest specialist, deoarece această boală este destul de gravă și poate duce rapid la moarte. Nu se recomandă categoric să se trateze obstrucția intestinală la domiciliu, deoarece, în cele mai multe cazuri, un astfel de tratament se dovedește a fi inutil și, în unele cazuri, duce, de asemenea, la o agravare a stării pacientului și la pete ( mascarea) tablou clinic real la momentul admiterii la sectia de chirurgie, care afectează negativ viteza și precizia stabilirii diagnostic final. Se crede că doar la 40% dintre pacienți, atunci când sunt internați în secția chirurgicală, tratamentul conservator ajută la eliminarea obstrucției intestinale.

Acest tratament, în primul rând, include decompresia intestinală, adică evacuarea conținutului lor din stomac și intestine. Sondele nazogastrice sunt utilizate în mod obișnuit pentru a decomprima intestinul superior ( tuburi speciale introduse în tractul gastrointestinal prin nas) sau endoscoape. Pentru a rezolva obstrucția colonului, este prescrisă o clismă cu sifon ( clătirea colonului cu apă caldă printr-o sondă specială). Măsurile de decompresie vă permit să descărcați sistemul gastrointestinal, să reduceți presiunea din acesta și să reduceți cantitatea de substanțe nocive din intestine care, atunci când sunt eliberate în sânge, provoacă intoxicația generală a organismului.

Pe lângă aceste măsuri, se prescrie pacientului cu obstrucție intestinală terapie medicamentoasă, inclusiv introducerea de medicamente detoxifiante prin picurare ( reopoliglucină, refortan, poliglucină etc.) și proteine ​​( albumină, plasmă) droguri. Aceste medicamente ajută la normalizarea microcirculației în vasele de sânge, egalizează tensiunea arterială, reduc toxicoza internă și compensează pierderile de apă și electroliți. Pe lângă aceste medicamente, sunt prescrise și medicamente paranefrice novocaină ( perirenal) blocada ( un tip de procedură de calmare a durerii) și antispastice ( no-spa, papaverină, atropină etc.). Sunt necesare pentru a restabili motilitatea intestinală normală. În unele cazuri, acestor pacienți li se prescriu o varietate de medicamente antibacteriene pentru a preveni necroza rapidă ( murind) pereții intestinali cu înmulțire activă într-o obstrucție ( înfundat) microflora intestinală.

Pentru obstrucția intestinală cauzată de otrăvirea cu metale grele ( mercur, plumb), sunt prescrise antidoturi adecvate ( antidoturi), de exemplu, pentru otrăvirea cu mercur, se prescrie tiosulfat de sodiu sau unithiol, pentru intoxicația cu plumb - dimercaprol, D-penicilamină. Pentru afecțiunile asociate cu hipopotasemie, care poate fi una dintre cauzele obstrucției intestinale, sunt prescrise suplimente de potasiu. spasmofilie ( una dintre cauzele obstrucției intestinale) sunt tratate cu anticonvulsivante (de exemplu, acid gama-hidroxibutiric, seduxen), clorură de calciu, gluconat de calciu, sulfat de magneziu. În stadiile incipiente ale trombozei vasculare ale mezenterului intestinal, se prescriu anticoagulante ( heparină) și trombolitice ( streptokinaza, alteplaza, tenecteplaza etc.). Aceste medicamente promovează rezoluția rapidă a cheagurilor de sânge intravasculare și refac alimentarea cu sânge a țesuturilor pereților intestinali.

Indiferent de cauza obstrucției intestinale, gradul de eficacitate al tratamentului conservator este evaluat de starea generală a pacientului. Dacă în primele 3–4 ore din momentul internarii pacientului institutie medicala toate măsurile terapeutice nu i-au îmbunătățit starea de bine, nu i-au redus durerea din abdomen și nu i-au atenuat principalele simptome a acestei boliși nu a contribuit la trecerea normală a gazelor și scaunului, atunci se ajunge la concluzia că este inadecvat, drept urmare pacientul este îndrumat pentru intervenție chirurgicală.

Tratament alternativ pentru obstrucția intestinală

Datorită riscului ridicat de apariție a diferitelor complicații ( de exemplu, peritonită, perforație intestinală, sângerare internă, sepsis etc.) și moartea din cauza obstrucției intestinale, nu se recomandă utilizarea remediilor populare ca tratament fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Chirurgie de urgență ( adica operatia se face in primele 2 ore din momentul internarii pacientului in spital) pentru obstrucția intestinală este necesară atunci când, pe lângă semnele și simptomele obstrucției, există și semne de peritonită ( inflamație a peritoneului), intoxicație severă și deshidratare ( deshidratare). Astfel de semne pot fi scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii corpului, tahicardie ( ritm cardiac crescut), tensiune în mușchii peretelui abdominal, simptome pozitive Shchetkin-Blumberg ( dureri abdominale crescute cu palpare specială a peretelui abdominal anterior) și Mendel ( durere abdominală crescută la atingerea cu degetele pe peretele abdominal anterior) etc.Intervenția chirurgicală de urgență se impune și în cazurile în care, pe baza anamnezei și a examenului extern, medicul are impresia că obstrucția intestinală este strangulare. De exemplu, acest lucru se întâmplă adesea atunci când un pacient are o hernie abdominală externă.

Potrivit statisticilor, doar 25% dintre pacienții noi care sosesc au nevoie de urgență tratament chirurgical, în timp ce restul sunt examinați în câteva ore pentru a stabili un diagnostic precis și a primi un tratament conservator, care include decompresia tractului gastrointestinal și terapie medicamentoasă pentru a reduce gradul de intoxicație internă și enterală ( intestinal) insuficienta. Tratamentul conservator trebuie efectuat numai în primele 3 până la 4 ore din momentul în care pacientul este internat; dacă este ineficient, acest fapt servește și ca indicație pentru tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale.

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale constă în mai multe etape succesive. În primul rând, acestor pacienți li se administrează anestezie ( anestezie generala ). În marea majoritate a cazurilor, se utilizează anestezia endotraheală ( uneori cu anestezie epidurala). Durată intervenție chirurgicală, precum și volumul acestuia ( adică numărul de proceduri chirurgicale diferite), depinde de tipul de obstrucție intestinală, severitatea acesteia, cauza, prezența complicațiilor, boli suplimentare organe ale sistemului cardiovascular, gastrointestinal, genito-urinar și alte sisteme. După anestezie, se efectuează o laparotomie mediană ( o incizie a peretelui abdominal anterior al abdomenului chiar de-a lungul mijlocului acestuia) pentru a deschide cavitatea abdominală și a o examina. Apoi, cavitatea abdominală este curățată de transudatul acumulat în ea ( revărsare de lichid din vasele de sânge), exudat ( lichid inflamator), sânge, fecale ( care poate ajunge în cavitatea abdominală din cauza perforaţiei intestinale) si etc.

Revizie ( inspecţie) din cavitatea abdominală pentru prezența unei secțiuni blocate a intestinului în ea, încep cu un blocaj de novocaină ( analgezic) rădăcina mezenterului intestinal. În timpul examinării, se acordă atenție tuturor zonelor intestinului subțire și gros, în special părților lor greu accesibile și invizibile. După ce determină cauza obstrucției intestinale, încep să o elimine. Metodele de tratament variază întotdeauna, deoarece există diferite cauze ale obstrucției intestinale. Deci, de exemplu, cu volvulusul obișnuit al unei bucle a intestinului subțire fără aderențe de țesut conjunctiv, acestea sunt pur și simplu desfășurate în direcția opusă, fără măsuri chirurgicale suplimentare, iar în cazul unei tumori intestinale, aceasta se realizează. îndepărtarea completă cu rezecție parțială ( prin tăiere) secțiunile sale adductor și abducens.

În timpul operațiunii ( sau dupa ea) efectuați decompresie ( evacuarea continutului intestinal) tract gastrointestinal. Această procedură efectuate cu sonde speciale transnazale sau transrectale ( introdus fie prin nas, fie prin anus), a cărui alegere depinde de nivelul de obstrucție intestinală. Pentru obstrucția intestinală subțire se folosesc sonde transnazale, iar pentru obstrucția colonului se folosesc cele transrectale. Golirea intestinului poate fi efectuată printr-o sondă și din intestinul însuși, după enterotomia acestuia ( tăierea unei bucle sănătoase a intestinului). După decompresie, marginile plăgii sunt suturate și pacientului i se prescriu diferite grupuri de medicamente ( detoxifiante, antiinflamatoare, antibiotice, anticoagulante, corectoare de microcirculatie, vitamine, elemente minerale etc.) pentru a menține normalitatea starea generalași prevenirea diferitelor complicații adverse ( de exemplu, peritonită, rupturi de sutură, tromboză, sepsis etc.).

Prevenirea obstrucției intestinale

Datorită prezenței unui număr mare de cauze și factori care pot contribui la apariția obstrucției intestinale, prevenirea acesteia este destul de dificilă. Cu toate acestea, dacă pacientul acordă o atenție deosebită sănătății sale, atunci aceasta nu va fi o problemă atât de gravă pentru el.

Ce complicații pot apărea în urma obstrucției intestinale?

În ciuda faptului că obstrucția intestinală în sine este, de fapt, o complicație, acest lucru nu o împiedică să provoace alte complicații la fel de grave. De fapt, obstrucția intestinală este periculoasă deoarece poate duce la alte complicații cele mai catastrofale ( de exemplu, sepsis, peritonită, perforație intestinală etc.), care duc, în majoritatea cazurilor, la decesul pacientului. Problema este că adesea obstrucția intestinală este complicată nu de o singură patologie, ci de mai multe. De exemplu, în cazul obstrucției intestinale, perforația intestinală poate apărea cu sângerare internă masivă, care duce apoi la peritonită ( inflamație a peritoneului). Apariția unor astfel de cascade complexe se datorează diverșilor factori predispozanți, care adesea nu pot fi controlați în timpul tratamentului obstrucției intestinale, prin urmare, dacă pacientul prezintă cele mai mici semne ale acestei patologii, ar trebui să contacteze un chirurg cât mai curând posibil.

Principalele complicații ale obstrucției intestinale pot fi:

• Peritonită. Peritonita este o patologie în care straturile peritoneului, o membrană subțire care acoperă organele abdominale din exterior și cavitatea abdominală din interior, se inflamează. Apariția peritonitei cu obstrucție intestinală se datorează în principal pătrunderii microflorei din cavitatea tubului intestinal ( prin pereții ei deteriorați) în cavitatea abdominală.
• Septicemie. Sepsisul este un răspuns inflamator excesiv al organismului care apare ca răspuns la o infecție sistemică în care un număr mare de microbi se înmulțesc în sângele pacientului. Bacteriile care pătrund în sânge în timpul obstrucției intestinale sunt posibile datorită faptului că în timpul obstrucției intestinale țesutul pereților săi suferă adesea necroză, motiv pentru care vasele sunt expuse și conținutul intestinal, care conține un număr mare de microbi, intră în contact cu acestea. .
• Perforația intestinală. Perforare ( perforare) intestinul este o afecțiune patologică în care în peretele intestinal se formează una sau mai multe orificii de diametre variate. Prin această gaură ( găuri) conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală, astfel încât perforația intestinală este o complicație foarte gravă. Apariția perforației în timpul obstrucției intestinale este asociată cu o creștere a presiunii intracavitare în intestinul blocat, întreruperea alimentării sale cu sânge și deteriorarea peretelui său sub influența microflorei.
• Necroza peretelui intestinal. necroza ( murind) țesutul peretelui intestinal apare ca urmare a întreruperii alimentării sale cu sânge. O astfel de necroză este o apariție destul de comună cu intussuscepție, volvulus, tromboză și embolie a vaselor mezenterului intestinal, tumori și chisturi ale organelor abdominale. În toate aceste cazuri, vasele intestinale sunt fie comprimate mecanic, fie înfundate cu un cheag de sânge sau alte corpuri străine (de exemplu, picături de grăsime), din cauza cărora permeabilitatea lor la sânge este afectată.
• Hemoragie internă. Sângerarea internă este o apariție frecventă cu obstrucția intestinală, complicată de perforație ( perforare) și/sau ruptură parțială. Apare ca urmare a rupturii mecanice a vaselor care hranesc intestinele.

Cum să distingem constipația de obstrucția intestinală?

Constipație ( sau constipatie) este un simptom caracterizat prin mișcări intestinale dificile și premature ( mișcarea intestinală). În cazul constipației, există o trecere rară a unor cantități mici de fecale dure și uscate și aproape fiecare călătorie la toaletă provoacă pacientului un disconfort grav. Pentru a se ușura, el trebuie adesea să se încordeze sau să recurgă la anumite tehnici specifice, care poate grăbi evacuarea conținutului rectal ( de exemplu, în timpul mișcărilor intestinale, ajutați-vă cu degetele). Frecvența deplasărilor la toaletă „în mare măsură” la astfel de pacienți este de obicei redusă ( mai puțin de trei ori pe săptămână).

Există așa-numitele constipații cronice și acute. Primii chinuiesc pacientii destul de mult timp si de obicei apar ca urmare alimentație proastă, inactivitate fizica ( imagine pasivă viaţă), sarcină, stres, aport insuficient de lichide, activitate fizică semnificativă, boli cronice ale tractului gastrointestinal, luarea anumitor medicamente. În constipația acută, cel mai adesea pacientul nu are mișcări intestinale timp de câteva zile. Cauzele unei astfel de constipații sunt de obicei diferite forme de obstrucție intestinală ( mecanic, dinamic, vascular), astfel încât, pe lângă absența scaunului, el are și o varietate de simptome care se observă la pacienții cu obstrucție intestinală ( dureri abdominale, greață, vărsături, febră etc.).

Astfel, constipația acută nu este boală separată, dar servește ( mai precis – uneori poate servi) este doar unul dintre simptomele obstrucției intestinale, în timp ce constipatie cronica servește ca un indicator al unei stări nefavorabile a sistemului gastrointestinal.

Pot folosi un laxativ dacă am o obstrucție intestinală?

Laxativele nu pot fi utilizate pentru obstrucția intestinală mecanică sau vasculară. În astfel de situații, ele nu vor face decât să înrăutățească tabloul clinic și să crească riscul pacientului de a face diferite complicații. Aceste medicamente pot fi prescrise numai pentru obstrucția intestinală dinamică, care apare ca urmare a perturbării inervației pereților intestinali. Având în vedere faptul că pacientul nu este capabil să determine în mod independent tipul de obstrucție intestinală care îl deranjează, înainte de a utiliza orice laxativ, i se recomandă să consulte mai întâi un medic care îl poate ajuta în această problemă.

Clisma ajută la obstrucția intestinală?

Clismele, ca mijloc de tratament conservator, sunt adesea folosite în lupta împotriva obstrucției intestinale. Cu toate acestea, ele nu sunt utilizate pentru toate tipurile de această patologie ( de exemplu, nu sunt prescrise pentru strangulare și obstrucție intestinală vasculară). Principala indicație pentru o clisma, de regulă, este obstrucția mecanică a colonului, adică obstrucția rezultată din blocarea internă a lumenului intestinului gros de către un anumit obstacol. Clismele nu sunt de obicei recomandate pacienților cu hemoroizi, boli inflamatorii și oncologice ale rectului, prolaps ( pierderi) sangerari de rect, gastric si intestinal. Trebuie remarcat faptul că clismele pentru obstrucția mecanică a colonului nu aduc întotdeauna un efect pozitiv.

Sănătatea și bunăstarea umană depind în mare măsură de buna funcționare a tractului gastrointestinal și de eliminarea în timp util a deșeurilor din organism. Eșecul în funcționarea normală a intestinelor duce la afecțiuni și nu numai încălcări grave poate provoca afecțiuni care pun viața în pericol. Una dintre acestea complicatii grave este o obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este un sindrom cauzat de motilitatea intestinală afectată sau obstrucția mecanică și care duce la incapacitatea de a deplasa conținutul său de-a lungul tractului digestiv.

Obstrucția intestinală poate fi cauzată de o varietate de factori provocatori. Înțelegerea cauzei bolii ajută foarte mult clasificare general acceptată obstructie intestinala.

Toate formele de obstrucție intestinală sunt împărțite în următoarele tipuri:

După origine:

• Congenital
• Cumparat

Obstrucția congenitală este diagnosticată cu patologii congenitale precum absența intestinului gros, subțire sau a anusului. Toate celelalte cazuri de obstrucție sunt clasificate ca dobândite.

După mecanismul de apariție, apare obstrucția intestinală

• Mecanic
• Dinamic

Conform cursului clinic

• Deplin
• parțial
• Acut
• Cronic

În funcție de opțiunile de comprimare a vaselor care alimentează intestinul:

• Strangulare (cu compresia vaselor mezenterice)
• Obstructiv (atunci când apare un obstacol mecanic)
• Combinat (în care ambele sindroame sunt exprimate)

Cauzele obstrucției intestinale

Să aruncăm o privire mai atentă la ce factori provoacă acest sau acel tip de obstrucție intestinală. Cauzele obstrucției intestinale mecanice includ:

• Tulburări ale structurii organelor interne, cecum mobil
• Cordoanele congenitale ale peritoneului, anormal de lungi colon sigmoid
• Aderențe care se dezvoltă după intervenție chirurgicală
• Hernie strangulată
• Formarea incorectă a intestinelor (răsucirea anselor intestinale, formarea nodurilor)
• Închiderea lumenului intestinal prin neoplasme canceroase și tumori emanate din alte organe abdominale
• Blocarea intestinelor de către corpi străini (obiecte înghițite accidental, calculi biliari sau fecale, acumulare de helminți).
• Volvulul uneia dintre secțiunile intestinale
• Acumularea de meconiu
• Îngustarea lumenului intestinal din cauza bolilor vasculare, endometriozei
• Invaginarea pereților intestinali, care apare atunci când o secțiune a acestuia este trasă în alta și blochează lumenul

Ocluzia intestinală dinamică, la rândul său, este împărțită în spastică și paralitică. Forma spastică este extrem de rară și precede în mare măsură starea paralitică a intestinului. Cauzele ileusului paralitic sunt:

• Operații traumatice la nivelul organelor abdominale
• Peritonita și bolile inflamatorii ale organelor interne
• Inchis si leziuni deschise burtă

Uneori un factor provocator suplimentar, provocând schimbare motilitatea și dezvoltarea obstrucției intestinale pot fi cauzate de o schimbare a dietei. Astfel de cazuri includ consumul de cantități mari de alimente bogate în calorii în timpul unei perioade lungi de post, care poate provoca volvulus intestinal. O complicație poate fi cauzată de o creștere bruscă a consumului de legume și fructe în timpul sezonului sau de trecerea unui copil în primul an de viață de la alăptare la hrănirea artificială.

Principalele simptome ale obstrucției intestinale includ:

Pe lângă aceste caracteristici de bază, există întreaga linie alte simptome specifice pe care doar un specialist le poate înțelege. În timpul examinării, medicul poate acorda atenție zgomotelor caracteristice din cavitatea abdominală sau absența lor completă, ceea ce poate indica o oprire completă a motilității intestinale.

Cu progresia bolii și incapacitatea de a furniza îngrijire medicală durerea poate scădea în 2-3 zile. Acesta este un semn de prognostic prost, deoarece indică o încetare completă a motilității intestinale. Un alt semn de rău augur este vărsăturile, care pot deveni severe. Poate deveni repetat și indomnabil.

În primul rând, conținutul stomacului începe să plece, apoi vărsăturile se amestecă cu bila și devine treptat maro-verzui. Tensiunea abdominală poate fi severă, iar abdomenul poate fi întins ca un tambur. Ca simptom ulterior, după aproximativ o zi, se poate dezvolta absența sindromului scaunului și incapacitatea de a trece fecale.

În lipsa tratamentului sau tratament tardiv asistenta medicala Există o scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și dezvoltarea șocului. Această afecțiune provoacă o pierdere mare de lichid și electroliți cu vărsături repetate, intoxicație a organismului cu conținut intestinal stagnant. Se dezvoltă o afecțiune care pune viața în pericol și necesită asistență medicală de urgență.

Diagnosticare

Când simptome amenințătoare Este necesar să solicitați urgent ajutor medical și să faceți o examinare pentru a clarifica diagnosticul. După examinare, pacientului i se prescriu teste de laborator de sânge și urină, în plus, va fi necesar să se supună fluoroscopie și ultrasunete.

1. La examinare cu raze X organele abdominale dezvăluie simptome specifice de obstrucție intestinală. Imaginile vor arăta ansele intestinale umflate, pline de conținut și gaz (așa-numitele arcade intestinale și cupele lui Kloiber).
2. O examinare cu ultrasunete confirmă diagnosticul prin prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și a anselor intestinale destinse.

Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul trebuie internat de urgență în secția de chirurgie. Într-un cadru spitalicesc, este posibil să se efectueze examinări repetate folosind irigoscopia și colonoscopie.

• Irigoscopia de urgență se efectuează pentru identificarea patologiilor la nivelul colonului. În acest caz, intestinul este umplut cu o suspensie de bariu folosind o clismă și se fac fotografii cu raze X. Acest lucru vă va permite să evaluați dinamica bolii și să determinați nivelul de obstrucție.
• Intestinul gros este curățat cu o clismă și se introduce un endoscop flexibil prin anus inspectie vizuala intestine. Această metodă vă permite să detectați o tumoră, să luați o bucată de țesut pentru o biopsie sau să intubati o secțiune îngustată a intestinului, eliminând astfel manifestările obstrucției intestinale acute.

Este important să se efectueze o examinare vaginală sau rectală. Astfel, este posibil să se identifice tumorile pelvine și obstrucția (blocarea) rectului.

ÎN cazuri dificileîntr-un cadru spitalicesc, este posibilă efectuarea laparoscopiei, atunci când printr-o puncție în anterioară perete abdominal Se introduce un endoscop și se evaluează vizual starea organelor interne.

Posibile complicații

În absența asistenței medicale, obstrucția intestinală poate provoca complicații periculoase, care pun viața în pericol pentru pacient.

• Necroza (moartea) zonei afectate a intestinului. O obstrucție intestinală poate determina întreruperea fluxului de sânge într-o anumită zonă a intestinului, provocând moartea țesutului și poate provoca perforarea peretelui intestinal și scurgerea conținutului în cavitatea abdominală.
• Peritonită. Se dezvoltă atunci când peretele intestinal este perforat și se unește un proces infecțios. Inflamația peritoneului duce la otrăvirea sângelui (sepsis). Această afecțiune pune viața în pericol și necesită intervenție chirurgicală imediată.

Obstrucția intestinală la copii poate fi congenitală sau dobândită. La nou-născuți, obstrucția intestinală este cel mai adesea congenitală și apare din cauza malformațiilor intestinale. Aceasta poate fi o îngustare anormală a intestinului, strangularea anselor intestinale, un colon sigmoid alungit, tulburări de rotație și fixare a intestinului mediu, anomalii care duc la închiderea pereților intestinali.

Motiv obstrucție acută la nou-născuți, poate exista blocaj intestinal cu meconiu (fecale vâscozitate crescută). În acest caz, copilul are o lipsă de scaun, o acumulare mare de gaze, din cauza căreia partea superioară a abdomenului se umflă și vărsăturile începe cu un amestec de bilă.

La copii pruncie Adesea se observă un tip specific de obstrucție intestinală, cum ar fi invaginarea intestinală, atunci când o parte a intestinului subțire este introdusă în intestinul gros. Invaginatia apare frecvent atacuri dureroase, vărsături, în loc de fecale de la anus se eliberează mucus și sânge. Dezvoltarea anomaliei este facilitată de mobilitatea colonului și de imaturitatea mecanismului de peristaltism. Această afecțiune este observată în principal la băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 luni.

Obstrucția intestinală la copii este adesea cauzată de o acumulare de viermi. O minge de viermi rotunzi sau alți helminți blochează lumenul intestinal și provoacă spasm. Spasmul intestinal poate fi foarte persistent și poate provoca obstrucție parțială sau completă. În plus, schimbările bruște ale dietei sau inițierea mai devreme a hrănirii complementare pot duce la tulburări de peristaltism la copii.

La copiii cu vârsta sub un an, poate fi diagnosticată obstrucția intestinală adezivă, care apare după operații sau din cauza imaturității sistemului digestiv pe fundal leziuni la naștere, infecții intestinale. Un proces adeziv în cavitatea abdominală poate provoca volvulus. Copiii sunt foarte mobili; atunci când aleargă sau sar, o buclă a intestinului se poate înfășura în jurul cordonilor comisurii.

Acut obstrucție adezivă V vârstă fragedă- Foarte complicație periculoasă, dând o rată de mortalitate ridicată. Operațiile de îndepărtare a părții afectate a intestinului sunt complexe din punct de vedere tehnic; la copii este foarte dificil să coaseți pereții intestinali subțiri, deoarece există un risc mare de perforare intestinală.

Simptomele obstrucției acute la copii se manifestă prin dureri ascuțite de crampe, balonare și vărsături dureroase. Vărsăturile indomabile se observă mai des cu volvulusul intestinului subțire. În primul rând, resturile de alimente sunt prezente în vărsături, apoi bila amestecată cu meconiu începe să iasă.

Dacă colonul este afectat, vărsăturile pot fi absente, se remarcă retenție de gaze, balonare și tensiune abdominală. Durerea de crampe este atât de puternică încât copilul nu poate plânge. Când atacurile de durere trec, copilul devine foarte neliniştit, plânge şi nu găseşte odihnă.

Orice tip de obstrucție intestinală la copii necesită spitalizare imediată. Se tratează obstrucția intestinală congenitală la nou-născuți operațional. Intervenția chirurgicală de urgență este necesară în caz de volvulus intestinal și alte situații de urgență. Tratamentul conservator se efectuează în cazurile în care cauza obstrucției este afectarea funcțională.

Odată ce diagnosticul este confirmat, pacientul este internat într-un spital chirurgical. Pacientul trebuie examinat de către un medic; înainte de examinare, este interzisă administrarea pacientului de analgezice sau laxative, efectuarea unei clisme sau lavaj gastric. Operația de urgență se efectuează numai pentru peritonită.

În alte cazuri, tratamentul începe cu metode terapie conservatoare. Măsuri terapeutice ar trebui trimis pentru retragere sindrom de durere, lupta impotriva intoxicatiei organismului, recuperare metabolismul apă-sare, îndepărtarea conținutului intestinal stagnant.

Pacientului i se prescrie foame și odihnă și se începe tratamentul de urgență. masuri terapeutice:

• Folosind o sondă flexibilă introdusă în stomac prin nas, părțile superioare ale tractului digestiv sunt curățate de conținutul stagnant. Acest lucru ajută la oprirea vărsăturilor.
• Se începe administrarea intravenoasă de soluții pentru a restabili echilibrul apă-sare al organismului.
• Sunt prescrise analgezice și antiemetice.
• Pentru peristaltism sever, utilizați antispastice(atropină, fără shpu)
• Pentru a stimula motilitatea intestinală în cazurile de pareză severă, proserina se administrează subcutanat

Se efectuează tratamentul obstrucției intestinale funcționale (paralitice). prin utilizarea medicamentele , care stimulează contracția musculară și favorizează mișcarea conținutului prin tractul digestiv. O astfel de obstrucție este cel mai adesea o afecțiune temporară și durează câteva zile cu tratament adecvat simptomele acestuia pot dispărea.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează intervenția chirurgicală. În caz de obstrucție intestinală, operațiile au ca scop eliminarea blocajului mecanic, îndepărtarea părții afectate a intestinului și prevenirea reapariției obstrucției.

În perioada postoperatorie continuă să se ia măsuri pentru administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge și soluții saline pentru restabilirea echilibrului electrolitic. Efectuați terapie anticoagulantă și antiinflamatoare, stimulați funcțiile de evacuare motorie ale intestinului.

În primele zile după operație, pacientul trebuie să rămână în pat. Puteți bea și mânca numai după permisiunea și recomandările medicului dumneavoastră. Nu trebuie să mâncați sau să beți nimic în primele 12 ore. În acest moment, pacientul este hrănit intravenos sau folosind un tub prin care sunt furnizate amestecuri nutritive lichide. Pentru a reduce sarcina suturilor postoperatorii, nu puteți decât să vă ridicați și să mergeți după intervenție cu un bandaj ortopedic special.

Prognosticul și prevenirea obstrucției

Un prognostic favorabil pentru tratamentul obstrucției intestinale depinde de oportunitatea asistenței medicale. Nu puteți amâna consultarea unui medic, altfel dacă vă dezvoltați complicatii severe risc mare de deces. Un rezultat nefavorabil poate apărea atunci când diagnostic tardiv, la pacienții slăbiți și în vârstă, în prezența unor tumori maligne inoperabile. Dacă apar aderențe în cavitatea abdominală, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

LA măsuri preventive prevenirea obstrucției intestinale include detectarea și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, tratament infestări helmintice, prevenirea aderențelor și leziunilor abdominale, alimentație adecvată.

Tratamentul obstrucției intestinale cu remedii populare

În caz de obstrucție intestinală, automedicația este extrem de periculoasă, deoarece poate fi fatală. Prin urmare rețetele Medicină tradițională poate fi utilizat numai după consultarea medicului și sub supravegherea lui directă.

Metodele tradiționale sunt folosite pentru a trata doar o obstrucție intestinală parțială, dacă boala este cronică și nu necesită intervenție chirurgicală. Metoda optima Pacientul trebuie să aleagă tratamentul împreună cu medicul. Această abordare va evita exacerbarea bolii și dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Sucul din boabe de cătină are un efect antiinflamator pronunțat și ulei de cătină actioneaza ca un laxativ usor. Pentru a prepara sucul, se spală un kilogram de fructe de pădure, se pune într-un recipient și se zdrobește. Boabele zdrobite se amestecă și se stoarce sucul din ele. Luați 100 g de suc o dată pe zi cu jumătate de oră înainte de masă.

Pentru prepararea uleiului, 1 kg de fructe de catina se macina cu o lingura de lemn si se lasa intr-un recipient emailat pentru o zi. După această perioadă, pe suprafața masei de piure se acumulează până la 90 g de ulei. Se colectează și se bea 1 linguriță de trei ori pe zi înainte de mese.

• Tratament cu fructe uscate. Pentru gatit remediu se iau 10 linguri de prune uscate, caise uscate, smochine si stafide. Amestecul de fructe uscate se spală bine și se toarnă cu apă clocotită peste noapte. Dimineața, totul se trece printr-o mașină de tocat carne, se adaugă 50 g de miere și se amestecă bine. Luați o lingură din amestecul preparat zilnic înainte de micul dejun.
• Tratament bulion de prune . Acest decoct acționează ca un laxativ ușor. Pentru preparare, se spală și se toarnă 500 g de prune fără sâmburi apă rece si se fierbe la foc mic aproximativ o ora. Bulionul finit este completat cu apă până la nivelul anterior și lăsat să fiarbă din nou. Se bea rece, 1/2 pahar de trei ori pe zi.

Principalele recomandări pentru obstrucția intestinală sunt limitarea cantității de alimente consumate. În niciun caz nu trebuie să mâncați în exces, acest lucru poate duce la o exacerbare a simptomelor când obstrucție cronică. Mesele trebuie să fie fracționate, trebuie să mănânci la fiecare 2 ore, în porții foarte mici. Conținutul caloric al dietei este de doar 1020 Kcal. În fiecare zi, dieta trebuie să conțină carbohidrați (200 g), proteine ​​(80 g), grăsimi (50 g). Volumul maxim de lichid nu trebuie să depășească 2 litri pe zi.

Produsele care provoacă formarea de gaze sunt complet excluse, tot lapteleși produse lactate, mâncăruri dense, băuturi carbogazoase. Scopul unei astfel de diete este eliminarea proceselor de fermentație și putrefacție din tractul gastrointestinal. Sunt excluși toți iritanții de tip mecanic, termic sau chimic. Mâncarea trebuie să fie cât mai blândă, făcută în piure sau ca jeleu, la o temperatură confortabilă (nici caldă, nici rece).

Baza dietei ar trebui să fie slabă, săracă în grăsimi bulion de carne, decocturi mucoase, feluri de mâncare piure sau piure. Puteți găti terci de piure în apă, brânză de vaci și sufleuri cu ouă și omlete ușoare. Este mai bine să mâncați carne sub formă de cotlet, chifteluțe și quenelles. Jeleul, jeleurile de fructe și băuturile din lapte fermentat sunt utile. Pentru băuturi sunt de preferat ceaiul verde, măceșe, afine sau gutui.

Făina și produsele din făină sunt excluse din dietă cofetărie, oua prajite si fierte tari, carne si peste grase, muraturi, afumaturi, conserve de carne si peste, caviar. Legumele crude, pastele, orzul perlat, meiul sau terciul de orz nu sunt recomandate. Utilizare unt limitat, nu mai mult de 5 g de ulei pot fi adăugate la feluri de mâncare pe zi.

Nu puteți bea băuturi carbogazoase și reci, cacao, cafea și ceai cu lapte. Sunt excluse din meniu preparatele sărate și picante, condimentele, peștele bogat, bulionul de carne și ciuperci. Nu trebuie să consumați leguminoase, verdețuri și legume care conțin fibre grosiere (varză, ridichi, ridichi, napi). Toate celelalte legume nu trebuie consumate crude; trebuie să fie fierte, înăbușite sau coapte.

În caz de obstrucție intestinală, scopul principal al dietei este descărcarea intestinelor, excluderea alimentelor nedigerabile și limitarea volumului acestora. O astfel de dietă va îmbunătăți starea pacientului și va ajuta la evitarea exacerbarii bolii.