Tratamentul obstrucției intestinale adezive la copii. Cauzele și tratamentul obstrucției intestinale adezive

Procesul adeziv însoțește orice inflamație sau leziune a cavității abdominale. Orice laparotomie, chiar și efectuată în condiții aseptice, poate fi un factor predispozant la formarea aderențelor, din cauza leziunii inevitabile a membranei seroase cu tampoane, instrumente etc. Organismul răspunde la aceste leziuni cu următorul mecanism: o peliculă de protecție. de fibrină apare imediat pe suprafața deteriorată, îndeplinind rolul unui plasture pe care îl aplicăm pe pielea deteriorată. Permite epiteliului scuamos regenerant să restabilească continuitatea căptușelii epiteliale a peritoneului. Membranele seroase din apropiere ale intestinului, epiploonului și peritoneului parietal aderă și ele din exterior.

Apar așa-numitele aderențe (termenul a fost introdus de G.A. Bairov), care sunt precursorii aderențelor. Organizarea lor este îngreunată de un alt mecanism de protecție foarte important - fibrinoliza: filmele de fibrină căzute sunt supuse acesteia, iar aderențele sunt rezolvate la refacerea învelișului epitelial al peritoneului fără formarea de aderențe. Adeziunile se formează atunci când fibrinoliza este insuficient activă, este încetinită sau procesul inflamator actual contribuie la suprapunerea unor noi filme de fibrină. În astfel de cazuri, epiteliul scuamos regenerant este transferat de-a lungul suprafeței de lipire de la o membrană seroasă la alta. Căptușeala epitelială rezultată a adezivului nu suferă fibrinoliză, dar filmul de fibrină de dedesubt suferă o modificare cicatricială și se formează o aderență puternică și durabilă la locul adezivului existent temporar, care este distrus doar mecanic.

Este important de reținut întotdeauna: dacă un copil are dureri abdominale și are antecedente de orice intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale, este necesar în primul rând să se țină cont de obstrucția intestinală adezivă acută. Cel mai adesea, obstrucția intestinală adezivă apare după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută (aproximativ 80%), mult mai rar - după laparotomie pentru malformații intestinale, invaginație și leziuni traumatice ale organelor abdominale.

Alegerea metodelor de tratament este influențată semnificativ de severitatea bolii, de severitatea parezei intestinale, de prevalența aderențelor și de frecvența recăderilor. Mulți autori consideră că perioada de divizare între obstrucția intestinală precoce și tardivă este de 4-5 săptămâni după laparotomia primară. Obstrucția adezivă precoce și tardivă poate avea un curs subacut, acut și hiperacut. Forma subacută a obstrucției adezive precoce este adesea suprapusă cursului „bolii postoperatorii”. Apariția obstrucției trebuie suspectată dacă vărsăturile, balonarea, creșterea peristaltismului, durerea moderată la palparea abdomenului, împreună cu o anumită deteriorare a stării, cresc sau apar din nou după un interval „ușor”.

Razele X dezvăluie niveluri orizontale neclare în ansele intestinale, umplerea neuniformă cu gaz, reținerea agentului de contrast în stomac și trecerea mai lentă prin intestine. Lipsa efectului măsurilor conservatoare (golirea gastrică, anestezia epidurală, stimularea medicamentoasă a peristaltismului) efectuate pe fondul terapiei de detoxifiere și corectarea tulburărilor de homeostazie este cel mai important semn al obstrucției intestinale mecanice.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al obstrucției acute depinde de durata bolii. Caracteristicile sale distinctive sunt un debut mai acut, intensitatea pronunțată a durerii abdominale, o creștere a volumului vărsăturilor și apariția unui amestec de bilă. În stadiile ulterioare, exicoza este exprimată: trăsăturile feței devin mai clare, limba devine uscată, abdomenul se mărește și poate deveni asimetric și se aude motilitate intestinală crescută. Ansele umflate ale intestinului sunt conturate prin peretele abdominal (simptomul lui Wal). La examinarea rectală, rectul este gol, umflat ca un balon (un simptom al Spitalului Obukhov). Simptomele cu raze X devin mai distincte: cu obstrucție scăzută, se dezvăluie mai multe niveluri în intestin (cupele lui Kloiber, arcade, simptom de sticlă de ceas).La obstrucție mare, sunt unice și se determină întunecarea abdomenului inferior. Un studiu de contrast relevă o acumulare neuniformă de suspensie de bariu în bucle individuale ale intestinului subțire, direct lângă obstrucție.

Obstrucția adezivă precoce cauzată de infiltratul inflamator se caracterizează și printr-un debut relativ gradual. Cu toate acestea, fenomenele de obstrucție sunt de obicei precedate de o deteriorare a stării generale a copilului și de o creștere a temperaturii corpului. Un infiltrat dens dureros este palpat în cavitatea abdominală. Rezultatele analizelor de sânge indică un proces purulent. În cazuri rare infiltrat(abcesul interintestinal) se formează fără o reacție generală clară din partea pacientului, iar apoi examinarea copilului în legătură cu fenomenele de obstrucție face posibilă diagnosticarea cauzei principale a catastrofei în curs de dezvoltare în cavitatea abdominală.

Forma hiperacută a bolii se observă cu obstrucție prin strangulare, care apare foarte violent. De la bun început, durerea este crampe în natură, copilul nu-și găsește un loc pentru el însuși, are o față suferindă, dorință constantă de a vomita, vărsăturile nu sunt abundente, conține alimente consumate, mucus. Fenomenele de toxicoza si exicoza cresc rapid. Abdomenul în stadiile incipiente nu este umflat, simetric, moale, dar foarte dureros, mai ales în proiecția strangularei. Sunetele peristaltice intestinale sunt de obicei audibile. În etapele ulterioare, pacientul devine adinamic, toxicoza, tulburările de apă și electroliți se intensifică și apar simptome de peritonită.

Tratament

Tratamentul obstrucției adezive precoce necesită o abordare individuală în funcție de starea generală a copilului, de dezvoltarea bolii de bază, de complicațiile asociate și de timpul care a trecut de la prima operație. În toate cazurile, tratamentul începe cu un set de măsuri conservatoare, care, fiind pregătire preoperatorie, fac relativ adesea posibilă eliminarea obstrucției. Secvența măsurilor conservatoare este foarte importantă: golirea gastrică (sondă permanentă) cu lavaj periodic (la fiecare 2 - 3 ore), perinefric bilateral, presacral (la copii sub 5 ani), stimulare intestinală intravenoasă (2 ml sodiu 10% soluție de clorură pe an, 0,1 ml soluție de proserină 0,05% pe an de viață). La 30 - 40 de minute după stimulare se efectuează o clismă cu sifon. În același timp, se efectuează monitorizarea radiologică a trecerii bariului prin intestine. Prescripțiile descrise sunt efectuate pe fondul corectării tulburărilor de homeostazie, hemodinamică și microcirculație periferică.

Cu o dinamică pozitivă, există o scădere a simptomelor de intoxicație, stabilizarea parametrilor hemodinamici și trecerea scaunului și a gazelor. Această situație predetermina un tratament conservator suplimentar și vă permite să măriți perioada de observare dinamică la 24 - 36 de ore. Absența modificărilor pozitive sau deteriorarea stării pacientului pe parcursul a 8-12 ore de terapie dictează indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

În cazul obstrucției adezive tardive în fazele subacute și acute, se efectuează măsuri conservatoare cu control radiografic paralel timp de 4-6 ore Dacă în această perioadă, în ciuda stimulării medicamentoase de 2-3 ori, trecerea prin intestine nu este restabilită. , pacientul este supus unui tratament chirurgical.

Pentru obstrucția precoce și târzie a adezivului tactici chirurgicale determinată de constatările chirurgicale. Se disecă aderențe simple; în cazul unui proces de adeziv continuu se efectuează visceroliză completă și intensinoplicare orizontală cu lipici MK. În caz de paralizie intestinală, aceste măsuri se suplimentează cu intubație decompresivă retrogradă; în cazul obstrucției adezive cauzate de infiltrare, se pune pe ansa aferentă o enterostomie suspendată până la oprirea procesului inflamator în cavitatea abdominală. La copii, suturile nu sunt utilizate în timpul intestinoplicaturii, deoarece peretele intestinal este subțire și este posibilă perforarea; se recomandă utilizarea adezivului medical. De asemenea, este nepotrivit să se efectueze intestinoplicarea parțială, deoarece nu exclude posibilitatea de recidivă.

În ultimii ani, examenul laparoscopic a fost utilizat cu succes în diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinale adezive acute în multe clinici. Tehnica dezvoltată de laparoscopie prin puncție face posibilă confirmarea sau excluderea diagnosticului de obstrucție adezivă acută cu o precizie ridicată în cel mai scurt timp posibil. Efectuarea operațiilor laparoscopice cu ajutorul sistemului endovideo face posibilă ameliorarea obstrucției intestinale și evitarea laparotomiei la peste 90% dintre pacienții cu obstrucție intestinală acută adezivă, ceea ce indică potențialul terapeutic ridicat al metodei.

Cel mai comun paretic variante de trecere afectată a conținutului intestinal, care se dezvoltă ca un sindrom concomitent cauzat de boala de bază. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze întreaga gamă de măsuri antiparetice. Tratament paralitic obstrucția intestinală constă în corectarea tulburărilor sistemice ale homeostaziei și lupta împotriva manifestărilor locale ale parezei. În eliminarea tulburărilor sistemice, rolul principal revine terapiei raționale prin perfuzie. Măsurile pentru tratamentul manifestărilor locale ale parezei sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri:

1. Măsuri care vizează evacuarea pasivă a conținutului stagnant: intubarea constantă a stomacului; metode chirurgicale de decompresie intestinală prin sondarea acesteia printr-o gastrostomie, printr-o enterostomie, un cecostom; introducerea retrogradă a unei sonde prin rect.

2. Măsuri care vizează întărirea motilității intestinale prin activarea directă a sistemului său neuromuscular: a) intensificarea tonusului inervației parasimpatice cu ajutorul inhibitorilor de colinesterază (proserina), b) întărirea reflexelor „locale”: clisme, stimularea electrică a intestinului; c) efecte asupra osmoreceptorilor intestinali prin administrarea intravenoasă a unei soluţii hipertonice de clorură de sodiu.

3. Măsuri care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin regional, întreruperea fluxului de impulsuri patologice din focarul inflamator și crearea „repausului funcțional” a intestinului: a) blocaje perinefrice unice repetate; b) bloc epidural prelungit; oxigenare hiperbară.

Tratament copiii bolnavi cu forma paretică de obstrucție intestinală sunt efectuate diferențiat; acești pacienți necesită terapie intensivă, efectuată în comun de un chirurg și un resuscitator. Obstrucția intestinală spastică este relativ rară. De obicei, cauza apariției sale este infestarea helmintică.

Tabloul clinic spastică obstrucția intestinală se caracterizează prin apariția unor atacuri de scurtă durată de durere abdominală severă fără o localizare specifică. În marea majoritate a cazurilor, starea generală a copilului nu are de suferit. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Uneori, vărsăturile apar o dată. Abdomenul nu este umflat, simetric, uneori scufundat și moale la palpare în toate părțile. Auscultarea dezvăluie clar sunete peristaltice. Examinarea cu raze X a cavității abdominale are doar o valoare diagnostică diferențială. Diagnosticul diferențial se pune cu obstrucția mecanică și colici renale.

În cazurile de spasme intestinale acute și severe, uneori este dificil să excludeți obstrucția mecanică. O anamneză culese cu atenție și date de examinare obiectivă (absența peristaltismului vizibil, durere locală sau formațiuni „asemănătoare unei tumori”) sugerează spasme intestinale. O asistență semnificativă în diagnostic este oferită de examinarea cu raze X a cavității abdominale și blocarea perinefrală bilaterală conform A.V. Vișnevski. Dispariția persistentă a durerii după blocare ne permite să excludem obstrucția intestinală mecanică.

Tratament obstrucția spastică constă de obicei în măsuri conservatoare. Pacientului i se prescriu agenți antispastici, o clismă de curățare și un tampon de încălzire este plasat pe stomac. În cazurile severe, se efectuează de mai multe ori un bloc perirenal bilateral. Cauza obstrucției spastice (ascariază etc.) identificată în timpul examinării copilului este o indicație pentru un tratament adecvat (sub supravegherea unui chirurg).

Stenoze circulare ale intestinului

Tabloul clinic depinde de gradul de îngustare și de localizarea acestuia. Primele semne de obstrucție cu îngustarea semnificativă a lumenului intestinului subțire sunt observate în copilăria timpurie. Copilul experimentează atacuri periodice de anxietate, balonare și vărsături. Scaunele sunt rare, dar independente, gazele trec. Treptat, atacurile de durere devin mai intense, apare retenția de scaun, iar starea generală se înrăutățește. La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra balonării și unei anumite asimetrii a abdomenului. Peristaltismul vizibil este de obicei detectat. Se aud zgomote intestinale și se aude timpanita la percuție. Abdomenul este ușor dureros, tensiunea musculară nu este detectată. La examinarea rectală, fiola este goală și poate exista o cantitate mică de fecale. După o clismă hipertensivă, poate apărea o ameliorare temporară și gazele pot dispărea. Întinderea excesivă a părții prestenotice duce la necroza parțială a peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei.

examinare cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic. Radiografiile simple arată multe niveluri orizontale în intestinele superioare și ansele intestinului subțire cu distensie gazoasă. Examinarea cu un agent de contrast este posibilă numai în intervalul „luminos”.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Procesul adeziv însoțește orice inflamație sau leziune a cavității abdominale. Orice laparotomie, chiar și efectuată în condiții aseptice, poate fi un factor predispozant la formarea aderențelor, din cauza leziunii inevitabile a membranei seroase cu tampoane, instrumente etc. Organismul răspunde la aceste leziuni cu următorul mecanism: o peliculă de protecție. de fibrină apare imediat pe suprafața deteriorată, îndeplinind rolul unui plasture pe care îl aplicăm pe pielea deteriorată. Permite epiteliului scuamos regenerant să restabilească continuitatea căptușelii epiteliale a peritoneului. Membranele seroase din apropiere ale intestinului, epiploonului și peritoneului parietal aderă și ele din exterior.

Apar așa-numitele aderențe (termenul a fost introdus de G.A. Bairov), care sunt precursorii aderențelor. Organizarea lor este îngreunată de un alt mecanism de protecție foarte important - fibrinoliza: filmele de fibrină căzute sunt supuse acesteia, iar aderențele sunt rezolvate la refacerea învelișului epitelial al peritoneului fără formarea de aderențe. Adeziunile se formează atunci când fibrinoliza este insuficient activă, este încetinită sau procesul inflamator actual contribuie la suprapunerea unor noi filme de fibrină. În astfel de cazuri, epiteliul scuamos regenerant este transferat de-a lungul suprafeței de lipire de la o membrană seroasă la alta. Căptușeala epitelială rezultată a adezivului nu suferă fibrinoliză, dar filmul de fibrină de dedesubt suferă o modificare cicatricială și se formează o aderență puternică și durabilă la locul adezivului existent temporar, care este distrus doar mecanic.

Este important de reținut întotdeauna: dacă un copil are dureri abdominale și are antecedente de orice intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale, este necesar în primul rând să se țină cont de obstrucția intestinală adezivă acută. Cel mai adesea, obstrucția intestinală adezivă apare după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută (aproximativ 80%), mult mai rar - după laparotomie pentru malformații intestinale, invaginație și leziuni traumatice ale organelor abdominale.

Alegerea metodelor de tratament este influențată semnificativ de severitatea bolii, de severitatea parezei intestinale, de prevalența aderențelor și de frecvența recăderilor. Mulți autori consideră că perioada de divizare între obstrucția intestinală precoce și tardivă este de 4-5 săptămâni după laparotomia primară. Obstrucția adezivă precoce și tardivă poate avea un curs subacut, acut și hiperacut. Forma subacută a obstrucției adezive precoce este adesea suprapusă cursului „bolii postoperatorii”. Apariția obstrucției trebuie suspectată dacă vărsăturile, balonarea, creșterea peristaltismului, durerea moderată la palparea abdomenului, împreună cu o anumită deteriorare a stării, cresc sau apar din nou după un interval „ușor”.

Razele X dezvăluie niveluri orizontale neclare în ansele intestinale, umplerea neuniformă cu gaz, reținerea agentului de contrast în stomac și trecerea mai lentă prin intestine. Lipsa efectului măsurilor conservatoare (golirea gastrică, anestezia epidurală, stimularea medicamentoasă a peristaltismului) efectuate pe fondul terapiei de detoxifiere și corectarea tulburărilor de homeostazie este cel mai important semn al obstrucției intestinale mecanice.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al obstrucției acute depinde de durata bolii. Caracteristicile sale distinctive sunt un debut mai acut, intensitatea pronunțată a durerii abdominale, o creștere a volumului vărsăturilor și apariția unui amestec de bilă. În stadiile ulterioare, exicoza este exprimată: trăsăturile feței devin mai clare, limba devine uscată, abdomenul se mărește și poate deveni asimetric și se aude motilitate intestinală crescută. Ansele umflate ale intestinului sunt conturate prin peretele abdominal (simptomul lui Wal). La examinarea rectală, rectul este gol, umflat ca un balon (un simptom al Spitalului Obukhov). Simptomele cu raze X devin mai distincte: cu obstrucție scăzută, se dezvăluie mai multe niveluri în intestin (cupele lui Kloiber, arcade, simptom de sticlă de ceas).La obstrucție mare, sunt unice și se determină întunecarea abdomenului inferior. Un studiu de contrast relevă o acumulare neuniformă de suspensie de bariu în bucle individuale ale intestinului subțire, direct lângă obstrucție.

Obstrucția adezivă precoce cauzată de infiltratul inflamator se caracterizează și printr-un debut relativ gradual. Cu toate acestea, fenomenele de obstrucție sunt de obicei precedate de o deteriorare a stării generale a copilului și de o creștere a temperaturii corpului. Un infiltrat dens dureros este palpat în cavitatea abdominală. Rezultatele analizelor de sânge indică un proces purulent. În cazuri rare infiltrat(abcesul interintestinal) se formează fără o reacție generală clară din partea pacientului, iar apoi examinarea copilului în legătură cu fenomenele de obstrucție face posibilă diagnosticarea cauzei principale a catastrofei în curs de dezvoltare în cavitatea abdominală.

Forma hiperacută a bolii se observă cu obstrucție prin strangulare, care apare foarte violent. De la bun început, durerea este crampe în natură, copilul nu-și găsește un loc pentru el însuși, are o față suferindă, dorință constantă de a vomita, vărsăturile nu sunt abundente, conține alimente consumate, mucus. Fenomenele de toxicoza si exicoza cresc rapid. Abdomenul în stadiile incipiente nu este umflat, simetric, moale, dar foarte dureros, mai ales în proiecția strangularei. Sunetele peristaltice intestinale sunt de obicei audibile. În etapele ulterioare, pacientul devine adinamic, toxicoza, tulburările de apă și electroliți se intensifică și apar simptome de peritonită.

Tratament

Tratamentul obstrucției adezive precoce necesită o abordare individuală în funcție de starea generală a copilului, de dezvoltarea bolii de bază, de complicațiile asociate și de timpul care a trecut de la prima operație. În toate cazurile, tratamentul începe cu un set de măsuri conservatoare, care, fiind pregătire preoperatorie, fac relativ adesea posibilă eliminarea obstrucției. Secvența măsurilor conservatoare este foarte importantă: golirea gastrică (sondă permanentă) cu lavaj periodic (la fiecare 2 - 3 ore), perinefric bilateral, presacral (la copii sub 5 ani), stimulare intestinală intravenoasă (2 ml sodiu 10% soluție de clorură pe an, 0,1 ml soluție de proserină 0,05% pe an de viață). La 30 - 40 de minute după stimulare se efectuează o clismă cu sifon. În același timp, se efectuează monitorizarea radiologică a trecerii bariului prin intestine. Prescripțiile descrise sunt efectuate pe fondul corectării tulburărilor de homeostazie, hemodinamică și microcirculație periferică.

Cu o dinamică pozitivă, există o scădere a simptomelor de intoxicație, stabilizarea parametrilor hemodinamici și trecerea scaunului și a gazelor. Această situație predetermina un tratament conservator suplimentar și vă permite să măriți perioada de observare dinamică la 24 - 36 de ore. Absența modificărilor pozitive sau deteriorarea stării pacientului pe parcursul a 8-12 ore de terapie dictează indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

În cazul obstrucției adezive tardive în fazele subacute și acute, se efectuează măsuri conservatoare cu control radiografic paralel timp de 4-6 ore Dacă în această perioadă, în ciuda stimulării medicamentoase de 2-3 ori, trecerea prin intestine nu este restabilită. , pacientul este supus unui tratament chirurgical.

Pentru obstrucția precoce și târzie a adezivului tactici chirurgicale determinată de constatările chirurgicale. Se disecă aderențe simple; în cazul unui proces de adeziv continuu se efectuează visceroliză completă și intensinoplicare orizontală cu lipici MK. În caz de paralizie intestinală, aceste măsuri se suplimentează cu intubație decompresivă retrogradă; în cazul obstrucției adezive cauzate de infiltrare, se pune pe ansa aferentă o enterostomie suspendată până la oprirea procesului inflamator în cavitatea abdominală. La copii, suturile nu sunt utilizate în timpul intestinoplicaturii, deoarece peretele intestinal este subțire și este posibilă perforarea; se recomandă utilizarea adezivului medical. De asemenea, este nepotrivit să se efectueze intestinoplicarea parțială, deoarece nu exclude posibilitatea de recidivă.

În ultimii ani, examenul laparoscopic a fost utilizat cu succes în diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinale adezive acute în multe clinici. Tehnica dezvoltată de laparoscopie prin puncție face posibilă confirmarea sau excluderea diagnosticului de obstrucție adezivă acută cu o precizie ridicată în cel mai scurt timp posibil. Efectuarea operațiilor laparoscopice cu ajutorul sistemului endovideo face posibilă ameliorarea obstrucției intestinale și evitarea laparotomiei la peste 90% dintre pacienții cu obstrucție intestinală acută adezivă, ceea ce indică potențialul terapeutic ridicat al metodei.

Cel mai comun paretic variante de trecere afectată a conținutului intestinal, care se dezvoltă ca un sindrom concomitent cauzat de boala de bază. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze întreaga gamă de măsuri antiparetice. Tratament paralitic obstrucția intestinală constă în corectarea tulburărilor sistemice ale homeostaziei și lupta împotriva manifestărilor locale ale parezei. În eliminarea tulburărilor sistemice, rolul principal revine terapiei raționale prin perfuzie. Măsurile pentru tratamentul manifestărilor locale ale parezei sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri:

1. Măsuri care vizează evacuarea pasivă a conținutului stagnant: intubarea constantă a stomacului; metode chirurgicale de decompresie intestinală prin sondarea acesteia printr-o gastrostomie, printr-o enterostomie, un cecostom; introducerea retrogradă a unei sonde prin rect.

2. Măsuri care vizează întărirea motilității intestinale prin activarea directă a sistemului său neuromuscular: a) intensificarea tonusului inervației parasimpatice cu ajutorul inhibitorilor de colinesterază (proserina), b) întărirea reflexelor „locale”: clisme, stimularea electrică a intestinului; c) efecte asupra osmoreceptorilor intestinali prin administrarea intravenoasă a unei soluţii hipertonice de clorură de sodiu.

3. Măsuri care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin regional, întreruperea fluxului de impulsuri patologice din focarul inflamator și crearea „repausului funcțional” a intestinului: a) blocaje perinefrice unice repetate; b) bloc epidural prelungit; oxigenare hiperbară.

Tratament copiii bolnavi cu forma paretică de obstrucție intestinală sunt efectuate diferențiat; acești pacienți necesită terapie intensivă, efectuată în comun de un chirurg și un resuscitator. Obstrucția intestinală spastică este relativ rară. De obicei, cauza apariției sale este infestarea helmintică.

Tabloul clinic spastică obstrucția intestinală se caracterizează prin apariția unor atacuri de scurtă durată de durere abdominală severă fără o localizare specifică. În marea majoritate a cazurilor, starea generală a copilului nu are de suferit. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Uneori, vărsăturile apar o dată. Abdomenul nu este umflat, simetric, uneori scufundat și moale la palpare în toate părțile. Auscultarea dezvăluie clar sunete peristaltice. Examinarea cu raze X a cavității abdominale are doar o valoare diagnostică diferențială. Diagnosticul diferențial se pune cu obstrucția mecanică și colici renale.

În cazurile de spasme intestinale acute și severe, uneori este dificil să excludeți obstrucția mecanică. O anamneză culese cu atenție și date de examinare obiectivă (absența peristaltismului vizibil, durere locală sau formațiuni „asemănătoare unei tumori”) sugerează spasme intestinale. O asistență semnificativă în diagnostic este oferită de examinarea cu raze X a cavității abdominale și blocarea perinefrală bilaterală conform A.V. Vișnevski. Dispariția persistentă a durerii după blocare ne permite să excludem obstrucția intestinală mecanică.

Tratament obstrucția spastică constă de obicei în măsuri conservatoare. Pacientului i se prescriu agenți antispastici, o clismă de curățare și un tampon de încălzire este plasat pe stomac. În cazurile severe, se efectuează de mai multe ori un bloc perirenal bilateral. Cauza obstrucției spastice (ascariază etc.) identificată în timpul examinării copilului este o indicație pentru un tratament adecvat (sub supravegherea unui chirurg).

Stenoze circulare ale intestinului

Tabloul clinic depinde de gradul de îngustare și de localizarea acestuia. Primele semne de obstrucție cu îngustarea semnificativă a lumenului intestinului subțire sunt observate în copilăria timpurie. Copilul experimentează atacuri periodice de anxietate, balonare și vărsături. Scaunele sunt rare, dar independente, gazele trec. Treptat, atacurile de durere devin mai intense, apare retenția de scaun, iar starea generală se înrăutățește. La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra balonării și unei anumite asimetrii a abdomenului. Peristaltismul vizibil este de obicei detectat. Se aud zgomote intestinale și se aude timpanita la percuție. Abdomenul este ușor dureros, tensiunea musculară nu este detectată. La examinarea rectală, fiola este goală și poate exista o cantitate mică de fecale. După o clismă hipertensivă, poate apărea o ameliorare temporară și gazele pot dispărea. Întinderea excesivă a părții prestenotice duce la necroza parțială a peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei.

examinare cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic. Radiografiile simple arată multe niveluri orizontale în intestinele superioare și ansele intestinului subțire cu distensie gazoasă. Examinarea cu un agent de contrast este posibilă numai în intervalul „luminos”.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Cu forma de strangulare a bolii adezive, o anumită zonă a intestinului este afectată și mezenterul (un pliu din două foi de peritoneu cu care intestinul subțire este atașat de peretele posterior al abdomenului) este implicat în acest proces. Simptomele acestei forme de patologie variază în funcție de nivelul de obstrucție, gradul de strangulare a anselor intestinale, starea generală a pacientului și o serie de alți factori. De regulă, se observă următoarele manifestări: senzații dureroase acute în zona intestinală unde s-a format aderența și simptome de deteriorare precum paloare, transpirație rece și circulație deficitară.

Cu forma obstructivă a obstrucției intestinale, pacientul poate suferi de manifestări periodice ale bolii pentru o perioadă destul de lungă, care în timp capătă o formă acută. Cele mai frecvente plângeri ale acestor pacienți sunt constipația prelungită, deteriorarea generală a sănătății și durerea acută.

Cel mai greu de tolerat este forma mixtă de boală adezivă, care apare atunci când ansele intestinale aderă la infiltratele inflamatorii ale cavității abdominale.

Printre factorii care provoacă dezvoltarea bolii adezive, în primul rând, trebuie menționate următoarele:

procese inflamatorii în intestine;

intervenții chirurgicale (de remarcat faptul că obstrucția adezivă poate apărea atât imediat după intervenție chirurgicală, cât și la câțiva ani după aceasta - acest proces este influențat de predispoziția individuală a organismului);

presiunea externă asupra intestinelor;

Principalele simptome ale obstrucției intestinale adezive sunt constipația cronică, precum și greața și vărsăturile la pacient. Mulți pacienți suferă de flatulență. Un simptom comun al bolii adezive sunt senzațiile dureroase care apar numai în locul în care sunt localizate aderențele. Durerea poate fi fie constantă, fie periodică (fie intensifică, fie slăbitoare).

În timp, alte sisteme ale corpului pot începe să sufere de obstrucție intestinală adezivă: cardiovasculară, respiratorie. Pacientul începe să piardă rapid în greutate, iar din atacurile constante de durere devine iritabil.

Obstrucția intestinală adezivă este una dintre condițiile periculoase pentru viața și sănătatea pacientului, iar pericolul său cheie este probabilitatea mare a imposibilității deplasării alimentelor prin intestine. O altă amenințare destul de gravă este necroza peretelui intestinal, care duce la peritonită.

Iată doar câteva posibile consecințe ale bolii adezive: compresie excesivă și îndoire ale intestinului, apariția de „noduri” (care întrerup alimentarea cu sânge a intestinului).

Deoarece obstrucția intestinală a adezivului reprezintă un pericol grav pentru sănătatea pacientului, detectarea în timp util a patologiei și inițierea tratamentului este de o importanță deosebită. Un pacient cu plângeri care pot indica prezența bolii adezive este supus unei examinări cu raze X a organelor abdominale, cu ultrasunete, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Pe baza rezultatelor acestor studii, medicul curant decide să efectueze una sau alta formă de terapie.

Dacă se suspectează o boală adezivă, pacientului i se administrează mai întâi un bloc perirenal (adică injectarea unui anestezic în spațiul perinefric) - aceasta elimină durerea, promovează trecerea gazelor și apariția unui scaun independent. Un rezultat de succes al acestei proceduri indică de obicei o obstrucție intestinală parțială. În acest caz, intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară.
Dacă blocajul nu dă un rezultat pozitiv, pacientul este supus lavaj gastric și clismă cu sifon. Dacă nu există niciun efect din aceste măsuri, este necesar să se efectueze eliminarea chirurgicală a obstrucției intestinale adezive.
Boala nu trebuie să vă perturbe planurile și să vă împiedice să vă bucurați de o viață plină! Contactați gastroenterologii de la Centrul Medical Best Clinic pentru tratarea obstrucției intestinale adezive. Echipamentul tehnic al clinicii permite diagnosticarea precisă a unor astfel de afecțiuni și tratamentul chirurgical al bolii adezive cu risc minim pentru pacient! Vă veți putea recupera după tratament în spitalul nostru și veți primi toate procedurile necesare în secția de kinetoterapie a clinicii pentru a vă întoarce cât mai repede la ritmul normal de viață! Faceți o programare chiar aici pe site-ul nostru sau folosind un formular special.

– un diagnostic destul de comun astăzi. Adeziunile sunt fire de țesut conjunctiv, în urma cărora organele interne cresc împreună și sunt deplasate.

Cauzele aderențelor intestinale

Astfel de aderențe apar datorită capacității țesutului conjunctiv de a crește datorită expunerii la factori dăunători. De exemplu, creșterea țesuturilor de acest tip poate fi provocată de leziuni mecanice, boli cauzate de infecții acute și cronice, prezența sângelui acumulat anterior, corpuri străine, expunerea la substanțe chimice etc. Dacă vorbim despre organele situate în cavitatea abdominală, în special intestinele, cauzele aderențelor sunt cel mai adesea leziuni mecanice, precum și contactul peritoneului cu aerul în timpul intervenției chirurgicale. În consecință, aderențele intestinale apar predominant ca o consecință a operațiilor chirurgicale. Potrivit statisticilor, boala adezivă se dezvoltă la 2-15% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Adeziunile pot apărea imediat după orice operație pe peritoneu și la câțiva ani după ce o persoană a suferit o astfel de operație. Cu toate acestea, aderențele apar numai la acele persoane care sunt predispuse la această boală din cauza prezenței unui exces de enzime specifice în organism. Sub influența lor, în timpul rănilor apar cicatrici foarte mari. Dar dacă nu există o astfel de caracteristică în corpul uman, atunci adeziunile nu se dezvoltă.

Adeziunile intestinale sunt o boală gravă, deoarece, ca urmare a formării lor, o persoană poate dezvolta obstrucție intestinală acută - o afecțiune care uneori pune chiar viața în pericol. În plus, apariția aderențelor este plină de apariția unei dureri de severitate diferită și poate afecta negativ funcționarea altor organe interne.

Tipuri de aderențe intestinale

Procesul de formare a aderențelor intestinale are loc după cum urmează. Pereții cavității abdominale umane sunt căptușiți peritoneu , care este un capac de legătură, cu două fețe - viscerală Și parietal . Toate organele din cavitatea abdominală sunt în contact între ele și cu peritoneul parietal; nu există spații în cavitatea abdominală.

Adeziunile interorganice sunt de obicei împărțite în viscero-visceral (în acest caz, fuziunea are loc direct între organe) și viscero-parietal (intestinul fuzionează cu peritoneul parietal).

Simptomele și manifestările bolii depind de natura aderențelor, în ce loc au apărut și cât de mult afectează funcționarea organelor care au crescut împreună.

Adeziunile intestinale se pot manifesta in diferite moduri. În primul rând, simptomele bolii adezive pot să nu apară deloc. In acest caz, aderenta intestinala se descopera intamplator: in timpul unui examen ecografic sau in timpul oricarei operatii la peritoneu.

În al doilea rând, cu aderențe intestinale, poate apărea o formă dureroasă a bolii. În acest caz, pacientul este deranjat de dureri abdominale, mai ales adesea în zona cicatricilor după intervenție chirurgicală. Durerea este adesea sâcâitoare și se intensifică în timpul activității fizice. Uneori, durerea dispare de la sine, în alte cazuri este necesar să se prescrie medicamente cu efect analgezic.

În al treilea rând, este posibilă manifestarea unei forme dureroase de aderențe intestinale cu disfuncție a organelor interne. Ca urmare a procesului de adeziv, apar perturbări în funcționarea tractului gastrointestinal. Ca urmare, pacientul suferă de, diaree , Simte distensie dupa masa, umflătură burtă .

O altă variantă a dezvoltării bolii este cea mai severă. Aceasta este apariția obstrucție intestinală adezivă acută . În acest caz, din cauza aderențelor, există un obstacol în calea trecerii conținutului prin tubul intestinal. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă care necesită tratament urgent. Altfel, moartea este inevitabilă. Obstrucția adezivă se caracterizează printr-un debut acut al durerii în zona abdominală. După aceasta, persoana începe să vărsă, nu emite gaze și nu are mișcări intestinale. În același timp, există o deteriorare constantă a stării. Ca urmare, pacientul este forțat să ceară ajutor de la un medic.

Obstrucție intestinală din cauza aderențelor intestinale

Această condiție se caracterizează printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal prin tubul intestinal. în timpul dezvoltării bolii este perturbată microcirculația în peretele intestinal, cavitatea abdominală devine inflamată. Obstrucția intestinală poate fi dinamic Și mecanic .

Motiv dinamic obstrucția este spasmul rezultat al peretelui intestinal. Acest fenomen este o consecință a mai multor motive: intoxicații cu substanțe toxice, infecții severe etc.

În același timp și motivul mecanic Obstrucția este cauzată cel mai adesea de aderențe intestinale. Acesta din urmă este tipic pentru intestinul subțire, în timp ce, în același timp, obstrucția colonului este provocată în aproximativ jumătate din cazuri. tumori maligne . Obstrucția intestinală apare din cauza comprimării lumenului tubului intestinal prin aderențe. În plus, în jurul cablurilor adezive pot apărea răsuciri și îndoituri ale buclelor. Obstrucția intestinală adezivă apare adesea ca urmare a unei alimentații proaste. Astfel, debutul dezvoltării obstrucției poate fi declanșat de consumul constant de fibre grosiere, alimente care provoacă formarea severă de gaze, precum și de supraalimentarea regulată. Atacurile ascuțite de obstrucție adezivă apar ca o consecință a bolilor inflamatorii intestinale sau a activității fizice intense.

Simptome de obstrucție intestinală adezivă

Ca prim simptom al obstrucției intestinale din cauza aderențelor, o persoană are dureri în zona abdominală. Natura durerii poate varia de la creștere treptată la bruscă. Periodic, durerea poate scădea și mai târziu se poate relua. În plus, cu obstrucție, apare în mod necesar balonarea, care fie apare neuniform, fie acoperă întreg abdomenul. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de reținerea de gaze și scaune, deși cu obstrucție parțială, gazele pot trece periodic și pot apărea, de asemenea, scaune moale, unice.

Pe măsură ce boala progresează, apar vărsături, care se caracterizează predominant prin descărcare stagnantă. Boala progresează, iar simptomelor descrise mai sus li se alătură simptomele din sistemul respirator și cardiovascular. Astfel, pacientul poate experimenta , scădea . De asemenea, această stare se caracterizează prin alternanță de depresie și excitare. Dacă aveți astfel de simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Diagnosticul obstrucției intestinale adezive

În primul rând, medicul trebuie să efectueze o examinare amănunțită a pacientului și, de asemenea, să efectueze un sondaj. La diagnosticarea aderențelor intestinale și a obstrucției adezive, informațiile despre natura durerii în timpul unui atac joacă un rol foarte important. Detectarea cicatricilor postoperatorii în timpul unui examen fizic dă motive de a suspecta dezvoltarea obstrucției intestinale adezive. În timpul procesului de diagnosticare, se efectuează și o examinare digitală a rectului. Pacientul trebuie să doneze sânge pentru analize de laborator.

Prezența unui proces adeziv poate fi determinată prin radiografie a organelor abdominale. Această metodă este folosită cel mai adesea în diagnosticul obstrucției intestinale. Pentru un studiu mai detaliat, sunt adesea prescrise ultrasunetele și tomografia computerizată. Aceste metode de diagnosticare sunt foarte precise.

Doctorii

Tratamentul obstrucției intestinale adezive

În primul rând, se iau măsuri pentru ameliorarea stării pacientului. Pentru aceasta, se folosește o sondă nazogastrică specială, care este concepută pentru a aspira conținutul stomacului. Soluțiile sunt administrate intravenos pacientului pentru a restabili echilibrul electrolitic și hidric. După infuzie, intestinele sunt stimulate de clisme hipertensive și injecții medicamente anticolinesterazice . În viitor, medicul selectează tacticile de tratament în mod individual.

De remarcat faptul că în aproximativ optzeci la sută din cazurile de aderențe intestinale complicate de obstrucție intestinală, se poate face fără intervenție chirurgicală, folosind un tratament exclusiv conservator. Cu toate acestea, dacă medicul suspectează că pacientul are o încălcare a alimentării cu sânge a intestinelor, atunci operația trebuie efectuată imediat.

Intervenția chirurgicală pentru obstrucția adezivă are ca scop îndepărtarea obstrucției și restabilirea trecerii prin intestine. Adezoliză – aceasta este etapa principală a operației, în timpul căreia sunt disecate aderențe. Există mai multe tipuri de operații care sunt prescrise în funcție de natura aderențelor intestinale. La deschis operațiile, manipulările se efectuează printr-o incizie mare, cu Video-asistat În intervențiile chirurgicale se efectuează o puncție și o mică incizie, în timp ce intervenția se realizează exclusiv prin puncție.

Prevenirea aderențelor intestinale

Pentru a preveni apariția aderențelor intestinale, este foarte important să preveniți procesele inflamatorii în organele peritoneale și să vă protejați de toxiinfecțiile alimentare. Persoanele care au suferit anterior de obstrucție intestinală ar trebui să își aleagă cu atenție dieta și să nu mănânce alimente care conțin fibre grosiere. Dieta nu este mai puțin importantă: trebuie să mănânci strict la o anumită oră, nu ar trebui să mănânci în exces, dar nici nu trebuie să mori de foame. Cel mai bine este să mănânci mese mici, dese.

Experienţă: Din 2003 până în 2013, a lucrat ca farmacist și manager al unui chioșc de farmacie. Ea a primit diplome și decorații pentru mulți ani de muncă conștiincioasă. Articole pe teme medicale au fost publicate în publicații locale (ziare) și pe diverse portaluri de internet.

Tratamentul obstrucției intestinale la domiciliu este imposibil! De îndată ce apar simptome care indică această afecțiune, ar trebui să consultați un medic.

În timpul bolii, evacuarea conținutului din intestine este perturbată, iar procesele metabolice încetinesc. Există obstrucție completă și parțială, forme acute și cronice. Pe măsură ce simptomele se agravează, starea devine atât de gravă încât fără intervenție chirurgicală pacientul poate muri.

Cauzele obstrucției intestinale

O stare periculoasă poate fi cauzată de următorii factori:

• spasm intestinal sever cauzat de creșterea peristaltismului, în care apare volvulus intestinal;
• apariția unor formațiuni străine - tumori și devirticule - închiderea lumenului intestinal;
• boală adezivă după operații ale organelor situate în cavitatea abdominală;
• o schimbare bruscă a naturii nutriției (în principal la copii);
• infestare helmintică;
• intoxicația organismului - de exemplu, din intoxicația cu vapori de plumb;
• modificări legate de vârstă care provoacă tulburări metabolice și reduc tonusul mușchilor intestinali.

Obstrucție dinamică și mecanică

Obstrucția intestinală dinamică apare atunci când tonusul muscular crește.

Cauzele afecțiunii sunt:

• boli ale sistemului nervos central;
• atac de durere din cauza urolitiază;
• reacția reflexă a mușchilor în timpul unui accident vascular cerebral sau atac de cord;
• după o intervenție chirurgicală sub influența anesteziei;
• dacă apar efecte secundare ale medicamentelor;
• reactii alergice.

Obstrucția mecanică este considerată strangulare și obstrucție.

Cu blocaj obstructiv, intestinul este ciupit de aderențe - acest lucru se întâmplă în timpul invaginației și volvulusului. Funcționalitatea mezenterului și a vaselor de sânge este afectată, alimentarea cu sânge către anumite părți ale intestinului este blocată, ceea ce duce la necroză și poate provoca gangrena.

Odată cu forma de strangulare, apare necroza secțiunilor individuale ale intestinului, deoarece fibrele nervoase ale vaselor și mezenterului sunt comprimate. În acest caz, pot apărea volvulus intestinal, nodulare și hernie strangulată. Consecințele stărilor periculoase: șoc hemoragic, obstrucție fecală, gangrenă intestinală. În acest caz, moartea poate apărea în 10-12 ore.

Obstrucție obstructivă și adezivă

Obstrucția intestinală obstructivă este clasificată după cum urmează:

• forma intraorganică - blocajul este cauzat de calculi biliari, fecale, infestări helmintice;
• extraorgan - tumorile intestinelor și organelor ginecologice duc la aceasta;
• intramural - se dezvoltă din cauza bolii Crohn, a apariției cicatricilor și a tumorilor.

Adesea obstrucția intestinală este de tip mixt. Așa se manifestă obstrucția intestinală adezivă, care se dezvoltă treptat, datorită creșterii proceselor adezive în cavitatea abdominală, sau prin invaginație, când o parte a intestinului este introdusă în alta.

Clasificarea și semnele bolii

Boala este, de asemenea, împărțită în:

• în funcție de mecanismul de dezvoltare - obstrucție intestinală cronică, recurentă sau acută;
• după simptome – blocaj complet sau parțial.

La tratarea obstrucției intestinale se ține cont de simptomele care o însoțesc.

Semne de obstrucție intestinală:

• durere severă care crește în timp și are un caracter de crampe;
• greață și vărsături, conținutul intestinal miroase a fecale;
• constipație;
• creșterea formării de gaze;
• căldură;
• balonare.

În stadiul inițial al bolii, peristaltismul persistă și chiar se intensifică. Pulsul se accelerează, gura devine uscată, iar salivația scade.

Când se face un diagnostic, se disting următoarele simptome:

• tensiune peritoneală;
• zgomotele intestinale devin înăbușite și pot fi auzite foarte bine;
• intestinele sunt umflate în zone separate;
• apare pulsația aortică.

În timpul unei examinări cu raze X, în imagine poate fi văzut un semn caracteristic al bolii - cupa Kloiber - bucle edematoase ale intestinului mărite și îngroșate. În faza inițială a plânsului de ileus, peretele abdominal anterior poate rămâne moale în primele ore, palparea este nedureroasă.

Acest lucru poate „păcăli” profesionistul din domeniul sănătății și se va pierde timp prețios. Prin urmare, este foarte important să acordați atenție balonării inegale.

Ferocotarea intestinală intensă durează aproximativ 22 de ore, durerea dintr-o zonă se răspândește în toată zona abdominală. La 16 ore de la debutul bolii, începe vărsăturile - vărsături, părți din alimente amestecate cu produse procesate trec prin tractul digestiv - poate apărea diaree cu sânge. Intoxicația durează aproximativ 3 zile, iar apoi apare peritonita în faza terminală.

Când apare peritonita, este nevoie de intervenție chirurgicală urgentă. Dacă operația nu este efectuată, există un singur rezultat - moartea. Auto-vindecarea este imposibilă.

Când se pune un diagnostic, este foarte important să-l diferențiezi. Stadiile inițiale ale dezvoltării bolii seamănă cu apendicita acută, colici renale, colecistită sau pancreatită acută, ulcer gastric sau duodenal perforat, pneumonie acută.

Pentru a selecta o metodă de tratament, este necesar să se identifice tipul de obstrucție intestinală - dinamică sau mecanică, deoarece regimul terapeutic depinde în mare măsură de acest lucru.

Tratamentul bolii

Dacă boala este diagnosticată în primele ore de dezvoltare, vă puteți limita la metode conservatoare. Toate măsurile terapeutice trebuie efectuate imediat după internarea pacientului în spital.

În primul rând, durerea este ameliorată cu injecții cu antispastice și blocaj perinefric, se administrează o clismă cu sifon, se efectuează drenaj gastric și se restabilește echilibrul hidric și electrolitic. Dacă simptomele de obstrucție nu pot fi eliminate în decurs de 2 ore, este necesară intervenția chirurgicală.

Alegerea metodei chirurgicale depinde de forma obstrucției intestinale și de natura obstacolului care a apărut.

In timpul operatiei se pot diseca cicatrici, se pot face rezectii, iar volvulusul sau strangularile nodulare pot fi eliminate prin indreptarea anselor intestinale. Dacă sunt prezente incluziuni străine, acestea sunt îndepărtate, compromițând astfel integritatea anselor intestinale în sine.

În cazul proceselor oncologice, operațiile se desfășoară după scheme specifice, iar în viitor poate fi necesar un tratament special. Dacă boala nu este diagnosticată la timp, apar complicații grave. Apare necroza pereților intestinali, integritatea lor este perturbată, conținutul intestinal se revarsă în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă un proces inflamator acut - peritonită. Dacă tratamentul nu este început în această etapă, sepsisul abdominal se dezvoltă în câteva ore, ceea ce duce la moartea pacientului.