Tenosinovita incheietura mainii doza de iradiere cu ultraviolete. Tratamentul medicamentos și fizioterapeutic al tenosinovitei articulației încheieturii mâinii

este o inflamație care afectează mucoasa interioară a tecilor tendoanelor flexoare și extensoare ale degetelor și mâinii. Apare ca urmare a leziunilor, a tensiunii musculare constante, a modificărilor degenerative, a bolilor reumatice și a leziunilor infecțioase. Poate fi acută sau cronică, infecțioasă sau aseptică. Se manifestă prin durere, umflare și limitarea mișcării. În cazul tenosinovitei stenosante, se observă sindromul „degetul care pocnește” - o senzație de obstrucție și un sunet de clic atunci când se îndoaie sau se extinde. Diagnosticul se pune pe baza tabloului clinic, tratamentul fiind de obicei conservator.

Cauze

În funcție de cauza dezvoltării, traumatologia și ortopedia disting:

• Tenosinovita aseptică profesională a mâinii. Cea mai comună formă a bolii. Apare din cauza suprasolicitarii anumitor tendoane. Inițial este acută, adesea progresează la forma cronica. Afectează persoanele care, datorită profesiei sau îndatoririlor casnice, efectuează mișcări repetitive ale mâinii. În pericol sunt muzicienii, dactilografele, operatorii PC, dulgherii, mecanicii, tâmplarii, strungarii, fierarii, călcătorii, șlefuitorii, mulsurile de mână, lustruitorii.
• Tenosinovita aseptică reactivă a mâinii. Este reacția organismului la un efect advers. La început apare și acut, dar în condiții nefavorabile tinde să se cronicizeze. Apare atunci când alimentarea locală cu sânge este afectată, boli reumatice etc.
• Tenosinovita infecțioasă nespecifică a mâinii. Se dezvoltă prin contact, introducere hematogenă sau limfogenă a infecției. Este acută. Poate să apară cu lacerații, răni înțepate și incizate, abraziuni și leziuni cutanate pustuloase în zona tendonului, precum și în prezența focarelor de infecție în organe îndepărtate.
• Tenosinovita infecțioasă specifică a mâinii. Se observă în infecții specifice: tuberculoză, gonoree, sifilis și bruceloză. Este rar și poate apărea atât acut, cât și cronic. Manifestările clinice depind de tipul de agent patogen.

Clasificare

Există aseptice și forma infectioasa boli. Tenosinovita aseptică a mâinii se dezvoltă ca urmare a iritației sau deteriorării membranei interioare a tecii tendoanelor; inflamația este seroasă și are loc fără participarea microorganismelor. Tenosinovita infecțioasă apare atunci când microbii pătrund în teaca tendonului, inflamația este adesea purulentă, natura proces inflamator depinde de tipul de agent patogen. Tenosinovita infectioasa poate fi specifica sau nespecifica. Nespecific este de obicei cauzat de pneumococi, stafilococi sau streptococi, specific - de agenții patogeni ai tuberculozei, gonoreei, sifilisului etc.

Simptomele tenosinovitei mâinii

Tendovaginita aseptică se dezvoltă acut; un istoric dezvăluie de obicei suprasolicitarea mâinilor (de exemplu, muncă îndelungată la calculator). Pacientul se plânge durere sâcâitoare, intensificandu-se cu miscari. Zona afectată este umflată, mișcarea este limitată. Uneori sunt detectate hiperemie și hipertermie locale minore. ÎN perioada subacută pacienţii se pot plânge senzație neplăcută mana turtita. Pe măsură ce durerea devine cronică, ea devine mai puțin intensă și apare doar cu mișcarea și palparea zonei tendonului. Nu există umflare; se poate auzi un zgomot ușor când vă mișcați.

O formă specială de tenosinovita cronică aseptică a mâinii este tenosinovita stenozantă, care afectează de obicei femeile cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani. Cu această formă a bolii, se observă umflare, îngroșarea localățesuturi, disconfort sau durere după exercițiu. De-a lungul timpului, apare dificultăți la îndoirea sau îndreptarea degetului - se simte un obstacol într-o anumită zonă, iar la depășirea acestuia se aude un clic (sindromul degetului pocnit). În cazurile severe, depășirea obstacolului devine imposibilă și se formează contracturi.

Tendovaginita infecțioasă acută nespecifică se caracterizează prin sindrom de durere intensă pe fondul edemului sever, hiperemiei locale și hipertermiei. Există semne de intoxicație generală: slăbiciune, oboseală, creșterea temperaturii corpului, frisoane, dureri de cap. Când apare supurația, durerea devine smucitură, izbucnește și poate perturba somnul nocturn. Mișcările încheieturii mâinii sunt puternic limitate. Tendovaginita infecțioasă specifică apare de obicei aproape în același mod ca și tendovaginita nespecifică, dar apare pe fundalul unei boli de bază.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune pe baza simptome clinice. Pentru a diferenția tenosinovita infecțioasă de artrită și osteomielita, sunt prescrise radiografii ale mâinii și radiografii ale articulației încheieturii mâinii. În cazuri îndoielnice, se utilizează CT osoase sau RMN. Pacienții cu suspiciune de un anumit proces sunt îndrumați spre consultare la un medic ftiziatru, venereolog sau specialist în boli infecțioase; pacienţii cu suspect boală reumatică– pentru o consultație cu un medic reumatolog.

Tratamentul tenosinovitei mâinii

În cazul unui proces aseptic acut, se aplică o atela de ipsos și se recomandă să se acorde membrului o poziție ridicată. Sunt prescrise AINS (indometacin, butadionă etc.) și UHF; după ce simptomele acute dispar fenomene inflamatorii pacientul este referit

În cazul tendovaginitei infecțioase acute nespecifice, se prescriu analgezice și medicamente antibacteriene (de obicei antibiotice gamă largă acțiuni) și mijloace de creștere a imunității. În caz de supurație, teaca tendonului este deschisă și apoi drenată. La pacientii cu procese specifice Ei tratează patologia de bază: pentru tuberculoză sunt prescrise medicamente antituberculoase, pentru gonoree - medicamente din grupul de peniciline, fluorochinolone, tetracicline, precum și cefalosporine, aminoglicozide, macrolide și azalide.

Tenosinovita este o boală care afectează membranele țesutului conjunctiv din jurul tendoanelor. Tenosinovită a mâinii, sau mai bine zis, articulația încheieturii mâinii. Să luăm în considerare modul în care boala se manifestă în această localizare, de ce apare și ce tratament este dat pentru un astfel de diagnostic.

Cauzele și simptomele tenosinovitei încheieturii mâinii

Principalul factor care duce la dezvoltarea tenosinovitei este pătrunderea bacteriilor piogene în teaca fibroasă care înconjoară tendoanele ca urmare a leziunilor sau proceselor purulente în țesuturile din jur. Mai rar, cauza patologiei este stresul regulat excesiv asupra tendonului (care poate fi asociat cu activitatea profesională). Tenosinovita mâinii poate fi asociată și cu hipotermia mâinilor.

Procesul inflamator care are loc în membranele tendonului duce la umflare, durere ascuțită, crescând odată cu mișcarea, creșterea temperaturii corpului. Dacă boala nu este tratată, poate deveni cronică și poate duce, de asemenea, la limitarea semnificativă a mișcărilor în articulație.

Tratamentul tenosinovitei mâinii (articulația încheieturii mâinii)

La diagnosticarea tenosinovitei, se recomandă radiografia pentru a exclude artrita, osteomielita și unele alte boli în care se observă modificări ale oaselor și articulațiilor. Înainte de a prescrie tratamentul, este necesar să se determine cauza bolii (legată sau nu de infecție).

In primul rand, se recomanda asigurarea repausului maxim si imobilizarea bratului afectat. Pentru fixare, se folosește adesea un bandaj strâns sau o atela, iar pacientul este eliberat de muncă. La dureri severeîn articulația încheieturii mâinii, tratamentul tendovaginitei presupune prescrierea.

În cazul tenosinovitei infecțioase, se prescriu medicamente antibacteriene, iar dacă se dezvoltă proces purulent Poate fi necesară intervenția chirurgicală (deschidere, drenaj). Tenosinovita purulentă a articulației încheieturii mâinii este periculoasă, deoarece dacă puroiul intră în țesuturile adiacente (articulații, oase, sânge), se poate dezvolta sepsis. Dacă boala este neinfecțioasă, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de obicei locale) pentru a reduce procesul inflamator.

• aplicații de parafină;
• ecografie etc.

De asemenea, sunt indicate gimnastica terapeutica si masajul. În viitor, sarcina pasivă și mișcarea sunt crescute treptat pe brațul dureros. După ce simptomele bolii dispar, pacientul este externat, dar i se recomandă să facă doar lucrări ușoare pentru o anumită perioadă de timp.

Printre medicamentele tradiționale pentru tratamentul tenosinovitei în această localizare, compresele cu bilă de urs sunt considerate destul de eficiente. Pentru a pregăti o compresă, încălziți bila într-o baie de apă și înmuiați cu ea tifon împăturit în mai multe straturi.

Prevenirea tenosinovitei articulației încheieturii mâinii

Pentru a preveni boala, ar trebui să:

1. Evitați stresul excesiv și oboseala în timpul muncii fizice, precum și rănirea mâinii.
2. Dacă integritatea pielii este încălcată, chiar și a celor minore, ar trebui să procedați întotdeauna tratament antiseptic zonele vătămate.
3. De asemenea, pentru a evita dezvoltarea tenosinovitei, este necesar să respectați regulile de igienă personală și să vă păstrați mâinile curate.

La primele semne ale bolii, trebuie să consultați un medic și să urmați toate recomandările în viitor pentru a evita eventualele complicații.

Tendovaginita carpiană, sau tenosinovita, este o inflamație a tendoanelor și a învelișurilor lor de țesut conjunctiv, tecile sinoviale, care sunt responsabile pentru flexia și extensia degetelor și încheieturii mâinii. Tratamentul tenosinovitei articulației încheieturii mâinii are ca scop ameliorarea durerii și restabilirea funcției mâinii.

Inflamația poate fi de natură infecțioasă sau autoimună, dar cel mai adesea apare pe fondul microtraumatismului obișnuit. țesut conjunctiv asociat cu o sarcină crescută pe tendoanele mâinii (lucrare ca croitoreasă, muzician, operator de computer personal; îngrijirea unui copil; hobby pentru console de jocuri) și este însoțită de următoarele simptome:

• durere și umflare în zona încheieturii mâinii;
• durere în degetul mare și antebraț;
• dificultate în mișcarea mâinii și a degetelor.

Majoritatea pacienților sunt tratați conservator (fără intervenție chirurgicală) tratament, dar în unele cazuri este necesar să se recurgă la metode chirurgicale.

Tratament de odihnă

Odihna este principala măsură terapeutică care este prescrisă pentru tendovaginita mâinii de orice natură.

Pe parcursul inflamație acută Toate activitățile și divertismentul asociate cu activitatea mâinii și încheieturii mâinii afectate sunt excluse.

Pentru a evita mișcările în articulația încheieturii mâinii, mâna este fixată bandaj elastic, diverse bandaje care captează încheietura mâinii, o parte a mâinii și antebrațului și, în unele cazuri, orteze rigide sau ghips.

După ce exacerbarea este ameliorată, sarcinile sunt introduse treptat.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos al tenosinovitei mâinii poate include următoarele medicamente:

• antiinflamator și analgezic;
• anestezic;
• antibacterian.

Cel mai adesea, medicamentele sunt prescrise extern - sub formă de unguente, comprese, dar în cazuri severe se folosesc tablete și injecții.

Tratament cu medicamente antiinflamatoare

Majoritatea medicamentelor antiinflamatoare au un efect analgezic mai mult sau mai puțin pronunțat. Pentru a trata tenosinovita articulației încheieturii mâinii, medicul poate prescrie:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• dimexid;
• glucocorticoizii.

AINS (ibuprofen, ketoprofen, paracetamol, lornoxicam și altele) sunt de obicei prescrise sub formă de unguente, creme și geluri (dolgit, fastum gel), dar pentru dureri intense pot fi utilizate pe cale orală (advil tablete, next, xefocam și altele) . Medicamentele enumerate au un efect analgezic pronunțat.

Dimexidul nu numai că se absoarbe bine infiltrat inflamator, dar crește și permeabilitatea celulelor (inclusiv agenții patogeni), prin urmare, pentru tendovaginita infecțioasă, este prescris în combinație cu antibiotice pentru a îmbunătăți conductibilitatea acestora din urmă în țesut și pentru a le crește eficacitatea. Acest medicament este utilizat extern, sub formă de comprese umede. Înainte de utilizare, medicamentul este diluat cu apă până la concentrația dorită.

Glucocorticoizii (betametazonă, prednisolon) sunt utilizați sub formă de blocaje antiinflamatorii - injecții în zona canalelor tendoanelor pentru inflamația neinfecțioasă a tendoanelor și a tecilor acestora. Pentru tenosinovita de natură autoimună, glucocorticosteroizii pot fi prescriși pe cale orală sau prin injecție.

Anestezie locala

Dacă medicamentele antiinflamatoare sunt ineficiente sau nu ameliorează complet durerea, un timp scurt, apoi medicul prescrie un blocaj anestezic: se injectează un anestezic local (novocaină, procaină, lidocaină) în canalul afectat. Acest blocaj are un efect analgezic imediat care durează aproximativ două zile. Dacă este necesar, procedura se repetă după două sau trei zile.

Un blocaj anestezic ameliorează durerea, dar nu ameliorează inflamația și, în unele cazuri, poate agrava cursul acesteia. Acest lucru se observă în cazurile în care pacientul, fără a simți durere sub influența blocajului, începe să expună membrul afectat. sarcina crescuta, întârziind astfel procesul de vindecare. Prin urmare, atunci când prescrieți o blocare, este necesar să urmați cu atenție recomandările pentru asigurarea repausului mâinii.

Terapie antibacteriană

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru tendovaginita septică (cauzată de orice infecție) a articulației încheieturii mâinii. Medicamentele pot fi prescrise pe cale orală, intravenoasă și pot face parte din blocajele terapeutice.

Pentru tratamentul tenosinovitei purulente, se aleg peniciline protejate cu inhibitori, lincosamide și unele medicamente din grupul cefalosporinelor.

Fizioterapie

Kinetoterapie poate fi prescrisă în orice fază a procesului inflamator: unele metode sunt potrivite pentru tratamentul inflamației acute, altele pot fi folosite doar în faza de reabilitare. În tratamentul tendovaginitei se utilizează următoarele:

• kinetoterapie hardware (efecte fizico-terapeutice generate de dispozitive speciale);
• sanatoriu- tratament balnear;
• exerciții de gimnastică (kinetoterapie).

Unele metode de fizioterapie hardware sunt utilizate în perioadele de exacerbare, precum și tratament balnear și fizioterapie sunt efectuate numai după ce inflamația acută s-a rezolvat.

Fizioterapie hardware

Printre metodele de fizioterapie hardware, inductotermia, electroforeza, fonoforeza, curenții modulați sinusoidal (terapie cu ample impulsuri), câmpurile electrice de înaltă frecvență (UHF) și iradierea ultravioletă(Districtul Federal Ural).

Terapia UV și UHF poate fi utilizată stadiul acut tenosinovita și iradierea ultravioletă cu unde scurte și medii este indicată chiar și în tratamentul proceselor inflamatorii purulente.

Alte metode sunt prescrise atunci când inflamația dispare. Electroforeza este prescrisă cu astfel de medicamente, cum ar fi acid acetilsalicilic, dimexidă, analgină, novocaină, antibiotice. Fonoforeza este utilizată pentru a introduce glucocorticoizi în țesuturile afectate.

Tratament spa

Printre metodele sanatoriu-stațiune în tratamentul tendovaginitei se folosesc balneoterapia - tratarea apei și terapia cu peloide - tratamentul cu nămol.

Folosit în balneoterapie următoarele tipuri băi locale:

• sulfat de hidrogen;
• radon;
• clorura de sodiu.

Namolul terapeutic, incalzit la 38-44 °C, se aplica pe membrul afectat sub forma unei manusi. În loc de noroi, puteți folosi aplicații cu parafină sau ozokerită.

Fizioterapie

1. În primul rând, strângeți o minge de tenis cu mâna dreaptă timp de treizeci de secunde. După aceasta, fiecare deget al mâinii drepte este neîndoit pe rând și întins cu mâna stângă. Apoi exercițiul se repetă pentru cealaltă mână. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând.
2. În treizeci de secunde, ambele mâini sunt strânse într-un pumn. După aceasta, trebuie să vă desfășurați degetele ca un evantai, să îndoiți vârfurile degetelor mâinii stângi cu vârfurile din dreapta și să le apăsați cu elasticitate unul împotriva celuilalt timp de aproximativ douăzeci de secunde. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând.
3. Fiecare deget al mâinii stângi este apucat de bază pe rând cu trei degete ale mâinii drepte, după care mana dreapta alunecă până la vârful degetului, făcând mișcări ușoare de tragere și răsucire. Mai întâi repetați exercițiul pentru toate degetele mâinii stângi, apoi pentru cea dreaptă. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând sau în picioare.
4. Exercițiul final este strângerea mâinilor relaxate cu brațele ridicate deasupra capului timp de patruzeci de secunde. Efectuat în poziție în picioare.

Exercițiile nu ar trebui să provoace durere sau disconfort. Ele trebuie efectuate zilnic.

Metode tradiționale de tratament

Metodele tradiționale se bazează de obicei pe efectele analgezice și antiinflamatorii ale diferitelor infuzii, decocturi și unguente preparate din plante medicinale. Produsele preparate sunt folosite pentru aplicații, comprese și băi locale. La domiciliu, este populară și utilizarea căldurii, frigului și iritanților locali pe zona afectată.

De exemplu, pentru comprese se poate prepara o infuzie de sac ciobanesc. Pentru a face acest lucru, turnați o lingură de materie primă uscată într-un termos, turnați un pahar cu apă clocotită și lăsați timp de cel puțin două ore, apoi filtrați. Umeziți o cârpă împăturită de mai multe ori în infuzia preparată, aplicați-o pe locul dureros, acoperiți-o cu pergament și fixați-o cu un bandaj. Compresa se aplică înainte de culcare pe tot parcursul nopții.

Compresele din bilă medicală au, de asemenea, un bun efect analgezic și antiinflamator. Bila poate fi aplicată numai pe pielea sănătoasă, intactă.

Utilizarea materiilor prime medicinale naturale (ierburi medicinale) presupune utilizarea pe termen lung și metodică a acestora - numai în această condiție se pot obține rezultate bune rezultate durabile. Medicamente are un efect mai rapid.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este indicată când tratament conservator ineficient:

• cu forme stenozante de tenosinovită a articulației încheieturii mâinii (tenosinovita lui de Quervain), când un proces inflamator pe termen lung duce la compresia tendonului în canal;
• cu un proces inflamator purulent.

În primul caz, se efectuează o disecție a ligamentului inelar care înconjoară vaginul sinovial cu disecția sau excizia vaginului.

Când apare supurația, teaca tendonului este deschisă și se instalează drenaj pentru a drena conținutul.

Uneori se poate acumula în vaginul sinovial cantitate semnificativă sânge. În aceste cazuri, se efectuează o puncție - o puncție cu un ac gros și pomparea conținutului cu o seringă.

Orice tratament trebuie efectuat strict așa cum este prescris de medicul curant sau după acordul cu acesta. Auto-medicația poate cel mai bun scenariuîntârzie procesul de recuperare și, în cel mai rău caz, duce la pierderea permanentă a funcției mâinii și la dizabilitate.

Orice metodă de tratament este eficientă doar într-un anumit stadiu. Setați momentul aplicării, de exemplu, a compreselor de încălzire, precum și conexiunea activitate fizica Numai un doctor poate.

În plus, medicamentele pot provoca o serie de reactii adverse si complicatii. Astfel, utilizarea pe termen lung a AINS, și uneori chiar și un curs scurt, poate duce la eroziuni tract gastrointestinalși sângerare modificări patologice sânge, leziuni renale ireversibile.

Aparent inofensive, decocturile din plante pot provoca, de asemenea, daune, de exemplu, în caz de incompatibilitate cu medicamentele prescrise de un medic, contraindicații existente sau intoleranță individuală. În formele necomplicate de tenosinovite ale articulației încheieturii mâinii și supuse tuturor programari medicale prognosticul este de obicei favorabil.

Apariția durerii dureroase la încheietura mâinii și a rigidității în mișcările mâinii poate fi un semn de tenosinovite a articulației încheieturii mâinii. Această boală este considerată profesională pentru șoferi, muzicieni, croitorese, operatorii de computere, muncitori la birouşi reprezentanţi ai altor specialităţi, adică, în principiu, pt cantitate mare al oamenilor. Cum să te protejezi de această patologie?

Tenosinovita articulației încheieturii mâinii este o inflamație a tendoanelor și a tecilor fibroase din jur în zona articulației încheieturii mâinii. Înfrângerea acestei părți particulare a corpului se explică prin prezența canalelor ligamentare înguste aici, care împiedică alunecarea liberă a tendoanelor, precum și implicarea mâinilor în aproape toate domeniile vieții unei persoane - treburile casnice, sarcinile profesionale, si sport. Astfel, zona încheieturii mâinii este cea mai susceptibilă la microtraumă zilnică, care mai devreme sau mai târziu duce la dezvoltarea tenosinovitei.

Inflamația în această boală poate fi fie aseptică, fie septică, adică bacteriană. În acest ultim caz, patologia apare cu generală procese infecțioaseși prezența rănilor în zona încheieturii mâinii. Tendovaginita septică este foarte dificilă și dă multe complicații.

Tenosinovita aseptică a încheieturii este cea mai frecventă Boala profesională oameni care fac lucruri cu propriile mâini. în plus crucial nu joacă un rol în dezvoltarea patologiei sarcini excesive, dar prezența mișcărilor monotone repetitive. Adică, sportivii, muzicienii și scriitorii pot suferi de tenosinovită.

Leziunile sportive și casnice, bolile țesutului conjunctiv, diabetul zaharat, precum și vârsta contribuie la apariția tenosinovitei, deoarece la persoanele în vârstă elasticitatea și rezistența tendoanelor scad și, în consecință, sunt mult mai ușor rănite.

Cum se manifestă tenosinovita încheieturii mâinii?

Caracteristici principale a acestei boli:

• umflare în zona încheieturii mâinii;
• durere în articulația încheieturii mâinii, care se intensifică în special seara și la mișcarea degetului mare;
• strâns la încheietura mâinii;
• spasm muscular al mâinii;
• mișcări limitate ale degetelor;
• amorțeală și furnicături (apar dacă nervii care trec în apropierea tendoanelor sunt comprimați din cauza tenosinovitei).

Când bacteriile pătrund în membranele tendonului, temperatura pacientului crește, umflarea țesuturilor crește, apare roșeață și durerea devine mai intensă. Ulterior, persoana nu-și mai poate mișca degetele în mod normal.
Dacă tenosinovita nu este tratată în timp util, boala devine cronică, agravându-se cu orice sarcină neobișnuită asupra mâinilor și muncă prelungită.

Tratamentul tendovaginitei carpiene

Un set de măsuri terapeutice pentru tenosinovita acută a încheieturii mâinii ar trebui să fie după cum urmează:

• odihnă completă pentru mâna afectată. Pentru a face acest lucru, mâna și încheietura mâinii pot fi fixate cu un bandaj elastic; în unele cazuri, este indicat un ghips. Nu este recomandat să efectuați nicio lucrare cu o mână dureroasă;
• ameliorarea durerii și terapie antiinflamatoare. Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare trebuie administrate oral și local sub formă de unguente și geluri. Pentru durerile severe și intolerabile sunt indicate blocajele cu novocaină;
• expunerea la frig sau căldură. Pentru a reduce durerea și umflarea, unii experți recomandă aplicarea de comprese reci în zona încheieturii mâinii; există chiar și o metodă de tratare a acestei boli prin crioterapia. Alți medici, dimpotrivă, prescriu tratament termic pentru pacienții lor;
• injecții de hormoni în zona tendonului afectat. La această măsură se recurge în cazurile de inflamație și durere severă;
• terapie cu antibiotice, care este indicată în tendovaginitele septice.

După reducerea manifestărilor inflamației, medicii trec la următoarea etapă de tratament a tendovaginitei carpiene:

• utilizați metode fizioterapeutice (electroforeză, UHF, laser etc.);
• prescrie un curs de gimnastică. Ridica exerciții terapeutice pentru a întări mușchii din zona tendonului deteriorat, un medic kinetoterapeut trebuie să;
• desfășurați ședințe de osteopatie și masaj;
• trimite pacientul la terapie cu nămol, aplicații cu parafină și ozokerită.

În cazurile de tendovaginită purulentă severă a încheieturii mâinii, medicii trebuie să recurgă la tratament chirurgical pentru a păstra funcționarea completă a mâinii pacientului.

Prevenirea tenosinovitei încheieturii mâinii

Deoarece tenosinovita încheieturii mâinii se dezvoltă cel mai adesea din cauza expunerii la factori profesionali, principala măsură de prevenire a acestei boli este organizarea de pauze periodice de la muncă, în timpul cărora este necesar să se facă exerciții pentru mâini, acordând atenție Atentie speciala perii. Tremuratul, mișcările circulare în articulațiile încheieturii mâinii și flexia și extensia degetelor dau rezultate bune.

Masajul este considerat benefic și pentru mâinile obosite. Puteți să o faceți singur sau să cereți ajutor persoana iubita. Facand tehnici de masaj circulația sângelui în țesuturi se îmbunătățește, umflarea scade, tendoanele se recuperează mai repede. Pentru a face procedura și mai eficientă, se recomandă să faceți în prealabil o baie relaxantă a mâinilor.

Tenosinovita este un proces inflamator membrana sinoviala tendonul muscular. Acest fenomen apare destul de des, mai ales în rândul reprezentanților profesiilor al căror tip de activitate este strâns legat de prin repetare repetată mișcări similare, cum ar fi tastarea, cântatul tastelor, tricotat etc. Tenosinovita se poate dezvolta și ca urmare a unei răni sau răni. Cazuri de tendovaginită de tuberculoză, bruceloză și chiar și etiologie sifilitică sunt raportate periodic.


Conform statisticilor, incidența leziunilor tendoanelor mușchilor flexori ai brațelor și picioarelor este de 32%. Tendoanele extensoare sunt afectate doar în 12% din cazuri. Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt complicate de dezvoltarea tenosinovitei în localizările corespunzătoare.

Tenosinovita este o boală care duce adesea la dezvoltarea unor complicații severe. Tenosinovita septică este deosebit de periculoasă pentru că are de mare viteză răspândirea procesului inflamator de la un vagin sinovial la restul și apoi la întregul membru.

Consecințele tenosinovitei pot fi fie invizibile, fie fatale. Cu un tratament adecvat și în timp util, rezultatul bolii poate fi o pierdere temporară a mișcării în partea corespunzătoare a corpului. Când este avansată, tendovaginita amenință dezvoltarea contracturilor persistente pe tot parcursul vieții, amputarea membrelor și chiar sepsisul ( intoxicații cu sânge) cu rezultat probabil fatal. Prin urmare, atitudinea față de diagnosticul și tratamentul în timp util al acestei boli ar trebui să fie la cel mai înalt grad serios.

Tratamentul tendovaginitei trebuie efectuat într-un spital sau clinică și în niciun caz la domiciliu sau cu vindecători și vindecători practicanți. Această boală este o patologie acută care se poate dezvolta în inflamație purulentăși să dezvolte întreaga gamă de complicații însoțitoare. Prin urmare, doar prin aplicarea pentru un calificat îngrijire medicală, pacientul are toate șansele de vindecare completă a tendovaginitei fără cele mai mici consecințe.

Anatomia tendonului și a capsulei sale ( teaca tendonului)

Tendonul este element important SIstemul musculoscheletal, responsabil de transmiterea forței musculare către oase și de asigurarea mișcării corpului. Tendoanele constau din țesut conjunctiv dens, format, organizat, ca și mușchii, în mănunchiuri de ordinul întâi, al doilea și al treilea. O parte a tendonului este atașată de os în locul tuberozităților speciale. Cea de-a doua parte a tendonului trece lin în fascia și septurile intermusculare.

La copii și adolescent Fibrele tendonului conțin cel mai mare procent de lichid de-a lungul vieții. Aceasta explică extensibilitatea maximă a tendoanelor la această vârstă și, în consecință, probabilitatea mai mică de întindere sau ruptură traumatică a acestora. Această caracteristică a corpului asigură dezvoltarea intensivă și nestingherită a tendoanelor pentru o medie de 15-20 de ani.

Datorită specificului funcției lor, unele tendoane efectuează același tip de mișcări de mai mult de 10 mii de ori pe zi. Odată cu aceste mișcări crește frecarea tendoanelor față de țesutul din jur, dar nici tendoanele și nici țesuturile nu suferă de acest lucru. Cauza este vaginul sinovial, situat în locurile cu cea mai intensă frecare - în zona încheieturii mâinii și articulația gleznei, precum și mâinile și picioarele.

Învelișul tendonului sinovial este alcătuit din două foi de epiteliu columnar, topite la capetele tecii, formând ceva asemănător cu o capsulă. Primul strat acoperă strâns tendonul în sine, iar al doilea strat îl acoperă pe primul. Între straturile de epiteliu se află lichidul sinovial, care hidratează suprafețele de contact. Astfel, atunci când tendonul se mișcă, cele două straturi ale tecii sinoviale intră în contact unul cu celălalt, iar lichidul sinovial acționează ca un lubrifiant, reducând semnificativ forța de frecare. În consecință, cu cât forța de frecare este mai mică, cu atât mai puține leziuni tisulare și cu atât mai puțin probabilă dezvoltarea inflamației reactive a tendonului și a țesuturilor înconjurătoare.

Cauzele tenosinovitei

Deoarece tenosinovita este o inflamație a tecii tendonului, ca orice proces inflamator, este clasificată după următoarele criterii.

De curs clinic distinge:

• tendovaginită acută;
• tendovaginita cronica.

Pe baza naturii exudatului inflamator, se disting următoarele tipuri de tenosinovită:

• seros;
• hemoragic;
• fibrinos;
• purulent.

Tipurile seroase, fibrinoase și hemoragice sunt clasificate ca tendovaginite aseptice, iar cele purulente, respectiv, sunt clasificate ca septice. În funcție de aceste criterii, cauzele tendovaginitei sunt cel mai adesea împărțite.

Tenosinovita aseptică

Tendovaginita aseptică se dezvoltă în principal la persoanele care sunt forțate din cauza activitate profesională efectuați același tip de mișcări pentru o lungă perioadă de timp. Această categorie de persoane include pianiști, contabili, sortatori de mărfuri, dansatori de tip tap etc. În acest caz, se folosesc aceiași mușchi și, în consecință, tendoanele acestora. O astfel de muncă intensă duce și la faptul că rezervele lichid sinovial sunt epuizate, iar frecarea dintre foile tecilor tendonului crește. Se dezvoltă inflamația aseptică, în care în cavitatea capsulei tendonului se acumulează mai întâi exudatul seros sau hemoragic, apoi fibrinos. Transformarea exudatului seros sau hemoragic în exudat fibrinos indică suspendarea procesului inflamator și începerea proceselor regenerative. Așa se termină cel mai adesea prima inflamație acută a tecilor tendonului sinovial.

Cu toate acestea, s-a observat că, după prima inflamație, tenosinovita aseptică devine adesea cronică și provoacă periodic recăderi ( exacerbări repetate) inflamație pentru tot restul vieții. Când au studiat cauzele recidivei, oamenii de știință au propus următoarele explicații. În primul rând, un factor predispozant pentru reinflamare este deformarea epiteliului columnar al straturilor vaginului sinovial în timpul frecării prelungite. Aceasta duce la faptul că celulele care formează lichidul sinovial scad în număr și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare a scăderii celulelor de lucru ale epiteliului sinovial, formarea lichidului sinovial scade. În plus, frunzele capsulei tendonului în sine devin mai aspre. Acești doi factori duc împreună la o scădere semnificativă a rezervelor funcționale ale vaginului sinovial. Cu alte cuvinte, inflamația se dezvoltă mai devreme decât cu o teacă de tendon sănătoasă. În al doilea rând, după inflamație primarăîn unele cazuri, în cavitatea capsulei tendonului rămân numeroase aderențe, care o îngustează, crescând astfel frecarea dintre frunzele capsulei și crescând probabilitatea reinflamării.

Tenosinovita septică

Tenosinovita septică este mai des de natură traumatică și este o consecință directă a pătrunderii microbilor patogeni în teaca sinovială a tendonului. Cel mai adesea, microbii intră în teaca tendonului printr-o rană penetrantă care dăunează tendonului în sine sau țesutului din jur. În acest din urmă caz, inflamația capsulei tendonului este secundară și se dezvoltă atunci când se topește purulent.


În funcție de tipul de microorganism care a provocat inflamația, se disting următoarele tipuri de tenosinovită:

• nespecific;
• specific.

Tendovaginita nespecifică este cauzată de microflora cocică obișnuită condiționată, care este prezentă peste tot. Tendovaginita specifică este o consecință a leziunilor tuberculoase, sifilitice sau bruceloze ale vaginului sinovial. De regulă, tenosinovita specifică apare ca o leziune secundară a acestui tip de agent patogen. Cu alte cuvinte, mai întâi se dezvoltă tabloul clinic al bolii corespunzătoare și apoi, pe măsură ce complicația sa, se dezvoltă tenosinovita în sine. Cu tuberculoză, apar o tuse cu spută ruginită, o temperatură corporală ușoară, dar constantă, scădere în greutate și dificultăți de respirație. În cazul tendovaginitei sifilitice, trebuie să existe un episod de durere în uretra cu aspect de șancru primar. Cu bruceloză, există o imagine clinică a leziunilor multiple ale organelor și sistemelor după ce a mâncat infectat Produse alimentare, precum și în contact cu țesături, lână și deșeuri ale animalelor infectate.

După cum sa menționat mai devreme, tenosinovita septică se dezvoltă ca urmare a pătrunderii bacteriilor patogene în vaginul sinovial. Cea mai comună sursă de microbi este mediul extern, iar factorul direct permisiv este o rană adâncă. Tenosinovita la picioare se dezvoltă adesea atunci când este străpunsă accidental cu o unghie sau chiar cu o așchie mare. Tenosinovita mâinilor este o consecință a tăieturilor sau a arsurilor profunde.

Tenosinovita, care s-a dezvoltat din cauza instrumentelor sterile pentru manichiură sau pedichiură, merită o atenție deosebită. Motivul constă în faptul că din punct de vedere anatomic, joncțiunea marginilor unghiilor cu pielea formează mici depresiuni în care se acumulează transpirația și sebumul ( sebum ). Aceste substanțe, la rândul lor, oferă un mediu favorabil pentru creșterea multor bacterii. În consecință, la manipularea cuticulei ( un strat mic de piele între unghie și pielea degetului, care este îndepărtat în timpul manichiurii și pedichiurii) apare Risc ridicat infecție sub unghie și dezvoltarea criminalului ( leziune purulentă la deget). Panaritul este situat în imediata apropiere a capătului vaginului sinovial și, după cum arată practica, îi afectează rapid.

A doua modalitate de a pătrunde infecția în tecile sinoviale ale tendoanelor este răspândirea acesteia din interiorul corpului. Osteomielita falangelor degetelor sau a altor oase ale mâinii sau piciorului servește drept sursă de inflamație. Trăsătura sa caracteristică este formarea de fistule prin topirea septică a țesuturilor aflate pe calea răspândirii puroiului. Deoarece capsulele tendonului sunt situate aproape de os, ele sunt afectate mai întâi. De asemenea, teoretic este posibil ca vaginul sinovial să se infecteze prin răspândirea bacteriilor prin sânge dintr-o sursă îndepărtată de infecție, cum ar fi un abces hepatic, celulită retroperitoneală, gangrena pulmonară etc. Acest lucru se întâmplă rar și este chiar mai rar dovedit. instrumental. Mai mult, într-un astfel de caz, plângerile de la focalizarea primară și alte metastaze ale infecției vin în prim-plan, deoarece determină tablou clinic boala si poate duce chiar la moartea pacientului.

Simptomele tenosinovitei

Deoarece tenosinovita este o patologie de natură inflamatorie, se caracterizează prin simptome ale oricărei inflamații. De asemenea, simptomele inflamației pot fi împărțite în simptome de inflamație acută și efecte reziduale.

Simptomele tenosinovitei acute sunt:

• durere;
• roşeaţă;
• hipertermie;
• disfuncție.

Durere
Durerea în tendovaginita acută corespunde în mod clar proiecției vaginului sinovial și scade vizibil cu distanța de acesta. Natura durerii este constantă, acută. În timpul supurației, este posibilă o senzație subiectivă de pulsație. Când încerci să miști partea corespunzătoare a corpului, durerea se intensifică.

Edem
Edemul se dezvoltă din cauza expansiunii vase de sângeși scurgerea părții lichide a sângelui din ele în țesutul din jurul locului de inflamație. În cazul tendovaginitei, umflarea este de obicei foarte pronunțată și intensă. În unele cazuri, separarea pielii are loc în zonele cu fisuri mici. Rata de răspândire a edemului este foarte mare, datorită faptului că vaginul sinovial este, de fapt, o cavitate în care fluidul infectat circulă liber. Se observă că umflarea se răspândește de la vârful degetelor la întreaga mână și încheietura mâinii în mai puțin de 2 ore. Umflarea crescută duce la compresia suplimentară a țesuturilor și creșterea durerii.

Roşeaţă
Roșeața este o consecință a vasodilatației la locul inflamației sub influența biologică substanțe active. Roșeața corespunde inițial în mod clar formei capsulei tendonului, apoi se extinde treptat centripet. Adesea, zona de roșeață corespunde crepitului ( strâns ușor) la palpare.

Hipertermie
Hipertermia este o creștere locală a temperaturii țesuturilor în zona procesului inflamator în raport cu temperatura generală a corpului. Încălzirea este cauzată de o dilatare bruscă a vaselor de sânge și de un flux masiv de sânge mai cald în zona tenosinovitei.

Disfuncție
Acest simptom se manifestă prin incapacitatea de a folosi tendonul afectat. Dacă tendoanele flexoare sunt deteriorate, mâna nu poate fi îndoită. Când extensorii sunt deteriorați, durerea apare în timpul extensiei. Adesea, mâna sau piciorul se află într-o poziție pasivă, relaxată, în care nu există mișcare și durere minimă.

Efectele reziduale ale tenosinovitei
Efectele reziduale ale tenosinovitei sunt contracturi. De regulă, ele se dezvoltă după un proces inflamator violent cu afectare severă a țesutului tecii tendonului sinovial. Formarea contracturilor este facilitată prin menținerea mâinii într-o poziție blândă pentru o perioadă lungă de timp. În acest caz, capsula tendonului este într-o stare scurtată, iar între timp procesul inflamator progresează, pereții vaginului sinovial devin acoperiți cu fibrină și se întăresc. În unele locuri se formează aderențe transversale. Astfel, cu o astfel de contractură, apare nu numai scurtarea tecii sinoviale, ci și curbura acesteia cu mobilitate limitată a tendonului în sine.

Caracteristicile clinice ale tenosinovitei de diferite localizări

Vaginurile sinoviale sunt localizate doar pe brate si picioare. Evolutiv, formarea lor este justificată de faptul că număr mare tendoanele muşchilor situati deasupra ar trebui să se răspândească prin articulaţiile corespunzătoare la mână şi picior. Pentru ca tendoanele să funcționeze corect și să nu depășească poziția lor fiziologică, acestea trebuie să fie bine fixate. În acest scop, există un ligament inelar larg pe încheietura mâinii, care este împărțit în două - retinaculul tendoanelor flexoare și retinaculul tendoanelor extensoare. Există, de asemenea, o serie de retinacule similare pe picior care îndeplinesc o funcție similară.


Datorită caracteristicilor lor anatomice, vaginurile sinoviale sunt cavități alungite sau canale umplute cu lichid. Acest lucru contribuie la răspândirea extrem de rapidă a procesului inflamator de-a lungul întregului vagin și la țesuturile din jur în doar câteva ore. Dacă teaca sinovială a suprafeței palmare a degetului mic al mâinii este afectată, inflamația se va răspândi rapid la toată palma și la treimea îndepărtată a antebrațului. În prima zi, inflamația nu afectează degetele rămase ale mâinii, deoarece tecile lor sinoviale nu comunică. Cu toate acestea, începând din a doua zi, infecția se răspândește adesea la vaginurile sinoviale adiacente. Dacă suprafața palmară a degetului mare este afectată de inflamație, degetul însuși, mușchii eminenței degetului mare și respectiv treimea distală vor fi implicați în procesul inflamator. partea radială antebrațe. Inflamația tecilor sinoviale ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget este limitată la bazele acestor degete. Tecile sinoviale ale dorsului mâinii sunt lezate doar în zonă partea din spate carpului și începuturile oaselor metacarpiene. Deoarece aceste capsule tendinoase sunt mai scurte decât capsulele palmei, procesul inflamator practic nu se extinde dincolo de spatele încheieturii mâinii și de mijlocul dosului mâinii.

Deteriorarea tecilor sinoviale a piciorului are, de asemenea, unele caracteristici de distribuție. Inflamația capsulei tendonului degetului mare duce la răspândirea edemului în întreaga sa parte internă, precum și în partea medială a articulației gleznei și treimea inferioară tibie. Inflamația degetelor rămase este limitată la baza lor. O rană a arcului piciorului este însoțită de deteriorarea tecii tendonului mușchiului plantar lung peroner. În acest caz, inflamația de la arcada piciorului se extinde la Partea exterioară articulația gleznei și treimea inferioară a piciorului.

Diagnosticul de tenosinovite

Diagnosticul tipului și gradului de activitate a tendovaginitei este extrem de important, deoarece corectitudinea și timpul petrecut pentru stadializare diagnostic corect, depinde de cât de curând începe tratamentul, care va fi efectul acestuia și efectele reziduale.

Diagnosticul tendovaginitei acute nespecifice nu este dificil și se bazează exclusiv pe semnele clinice menționate anterior. Tendovaginita cronică nespecifică este determinată de prezența contracturilor și deformărilor capsulei tendinoase sub forma compactării, îngustarii sau expansiunii acesteia. Tenosinovita septică este însoțită de simptome locale pronunțate. Există, de asemenea, simptome pronunțate de intoxicație generală a corpului, cum ar fi creșterea temperaturii corpului la 38 de grade și peste, cu fluctuații zilnice de până la două grade, frisoane, transpirație crescută și slăbiciune generală severă.

Situația este mai complicată cu tendovaginita specifică. Adesea are un curs subacut și cronic, în care simptomele inflamației sunt netezite. Inflamația exudativă caracteristică tendovaginitei nespecifice devine productivă în cazul tendovaginitei specifice. De exemplu, în cazul tendovaginitei tuberculoase, de-a lungul învelișului tendonului se simt mici creșteri de mărimea unui bob de orez. La deschiderea unui vagin sinovial alterat, cazeos ( purulent) masa. Diagnosticul acestui tip de tenosinovite ar trebui să se bazeze pe analiză cuprinzătoare istoricul medical, condițiile de viață, bolile anterioare ale pacientului, precum și confirmarea prezenței simptomelor la pacient a unei leziuni primare a unei infecții specifice suspectate. Astfel, cu tuberculoza ar trebui să se caute un focar în plămâni, cu sifilis - o leziune primară a tractului genito-urinar etc. Este, de asemenea, important să menționăm necesitatea de a colecta mase purulente și de a face un frotiu pe fundul rănii pentru a determina natura agentului cauzal al inflamației. Aceste manipulări sunt de obicei efectuate în timpul intervenției chirurgicale. În timpul puncției, pot fi colectate numai mase purulente, ceea ce poate să nu indice întotdeauna agentul cauzal al infecției. Cunoscând tipul de agent patogen, este mult mai ușor să selectați un antibiotic pentru distrugerea țintită a acestuia.

Tratamentul tendovaginitei

Tratamentul tendovaginitei trebuie abordat imediat și cu toată seriozitatea. Fiecare zi de progresie a procesului inflamator duce la o creștere a zonei de țesut afectat și la o creștere a severității efectelor reziduale. Este important să combinați rațional medicația, kinetoterapie și interventie chirurgicala, dacă este necesar pentru a realiza cel mai bun efect. O atitudine superficială față de tratament duce la tulburări persistente ale formei și funcției picioarelor și mâinilor și, în cele din urmă, la dizabilitate.

Tratamentul medicamentos al tenosinovitei

După cum sa menționat mai sus, tratamentul tenosinovitei este un proces dinamic complex. Prin urmare, ar trebui să evaluați cu atenție toate simptomele și plângerile pacientului și să determinați zilnic dinamica schimbărilor. manifestari clinice boli. Tratamentul exclusiv cu medicamente se efectuează pentru aseptice acute sau cronice ( nepurulentă) tendovaginită. Prioritatea în acest caz este medicamentele antiinflamatoare cu acțiune generală și locală. Unele clinici practică utilizarea antibioticelor în scop profilactic. În unele cazuri, această abordare este într-adevăr justificată atunci când există o tranziție de la inflamația aseptică la inflamația purulentă. În tratamentul tendovaginitei cronice, accentul principal este pus pe fizioterapie și respectarea regulilor de igienă ocupațională.

Medicamente utilizate pentru tratarea tenosinovitei aseptice acute

Grup de droguri	Reprezentanți	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Nimesulid	Încetinirea formării de substanțe biologice proinflamatorii. Prevenirea eliberării enzimelor lizozomale. Desensibilizare moderată a corpului ( reducerea reactivității alergice).	Interior. 100 mg de 2 ori pe zi. După masă. Curs de tratament până la 7 zile
	Diclofenac		Pe plan extern. Strângeți o bandă de 1-2 cm de unguent sau gel din tub pe pielea de deasupra inflamației și frecați ușor. De 2-3 ori pe zi. Maxim doza zilnica– 8 g. Cursul tratamentului este de până la 14 zile.
Medicamente antiinflamatoare hormonale	Dexametazonă	Efect antiinflamator și imunosupresor pronunțat datorită blocării și reducerii formării de citokine proinflamatorii. Desensibilizare marcată a corpului.	Interior. Doze mici ( 2-3 mg pe zi) o dată pe zi, dimineața. Odată ce efectul scontat este atins, medicamentul este retras treptat prin reducerea treptată a dozei zilnice timp de 5 până la 7 zile. Cursul tratamentului este de 7-14 zile.
Antibiotice	Ceftriaxonă	Distrugerea peretelui celular cu spectru larg bacterii patogene.	Intramuscular sau intravenos. 1 – 2 g pe zi în 1 doză. Cursul tratamentului este de cel puțin 5 zile. Continuați să luați medicamentul încă 3 zile după ce simptomele tenosinovitei dispar.

Terapia cu antibiotice la începutul tratamentului în acest caz este empirică. Cu alte cuvinte, este prescris un antibiotic, care ar trebui să distrugă agentul cauzal al inflamației. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă, iar tabloul clinic al bolii se înrăutățește în timp ce iau medicamente, atunci recurg la schimbarea antibioticului cu un medicament de linia a doua.

Dacă se efectuează o puncție sau o intervenție chirurgicală, atunci se efectuează o cultură de puroi și un frotiu pe fundul plăgii pentru a determina tipul de microorganism care a provocat inflamația. În același timp, sensibilitatea sa la diverse grupuri antibiotice. Dacă rezultatele culturii sunt pozitive și este identificat un agent patogen, atunci alegerea antibioticului este reconsiderată. O modificare a medicamentului antibacterian se efectuează în cazul în care agentul patogen are rezistență la acesta sau când antibioticul ales la început este, în principiu, incapabil să-l distrugă din cauza caracteristicilor sale structurale.

Puncție pentru tendovaginită

Puncția este o etapă intermediară între tratamentul medicamentos și cel chirurgical. În unele cazuri, această metodă vă permite să opriți progresia inflamației și să câștigați timp. Este extrem de dificil să vindeci un pacient cu o puncție, în ciuda faptului că în multe surse medicale această metodă este descrisă ca fiind terapeutică. Motivul constă în faptul că, pentru un efect bactericid persistent, este necesară administrarea repetată a antibioticului în cavitatea vaginului sinovial. Acest lucru se poate realiza prin numeroase puncții sau prin lăsarea unui cateter din polipropilenă sau poliuretan în capsula tendonului. În ambele cazuri, există un risc mare de intrare a microbilor în vaginul sinovial. Mediul extern. Cu toate acestea, efectul terapeutic al puncției este evident, deoarece reduce presiunea în cavitatea capsulei tendonului și oprește progresia procesului inflamator.

Indicațiile pentru puncție sunt orice tendovaginită acută cu o rată mare de progresie. Contraindicațiile includ o reacție alergică la anestezicul utilizat, hemofilie, trombocitopenie ( scăderea numărului de trombocite) și defecte cutanate extinse pronunțate în zona puncției intenționate.

La perforarea tecii tendonului sinovial se urmează următoarea procedură. În primul rând, se efectuează un test pentru a determina anestezicul local utilizat. Dacă reactii alergice nu se observă, atunci spațiul din jurul locului de inserare a acului prevăzut este tratat soluții antisepticeși injectat cu analgezice. După 3-5 minute, se verifică calitatea ameliorării durerii și se efectuează puncția în sine. Puncția trebuie efectuată cu un dorn cu ghid sau, în cel mai rău caz, cu un ac abdominal obișnuit. Instrumentul trebuie introdus la un unghi de aproximativ 30 de grade față de piele. Avantajul unui dorn cu conductor este că, după ce este îndepărtat la sfârșitul puncției, marginile găurii rămase sunt netede și apropiate, spre deosebire de un ac cu cavitate, care lasă un semn rotund. În consecință, atunci când se utilizează o mandrină, probabilitatea de intrare a microbilor din exterior în următoarele câteva ore după puncție este redusă.

Tratamentul chirurgical al tenosinovitei

Există două indicații directe pentru tratamentul chirurgical al tendovaginitei. Primul indiciu este detectarea semne clinice tendovaginită purulentă. Al doilea este deformarea adezivă persistentă a tendoanelor, care nu este supusă tratamentului fizioterapeutic pentru o lungă perioadă de timp.

În cazul tendovaginitei acute, operația se efectuează în urgent. De regulă, pregătirea pacientului pentru această intervenție chirurgicală constă doar în normalizarea tensiunii arteriale și a nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat. La pacienții cu anemie severă, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale numai după transfuzia componentelor sanguine lipsă. În funcție de complexitatea operației viitoare, vârsta și starea generală a pacientului, local sau anestezie generala. Astfel, dacă o teacă sinovială mică este afectată fără a implica țesuturile moi din jur la pacienții tineri fără boli concomitente severe, Anestezie locala novocaină sau procaină. Cu un proces inflamator larg răspândit la pacienții slăbiți, dacă este necesară amputarea unui membru în obligatoriu Se efectuează anestezie generală.

Abordarea chirurgicală depinde în întregime de caz și de alegerea chirurgului. În general, esența operației este deschiderea vaginului sinovial, îndepărtarea maselor purulente din cavitatea acestuia, clătirea cu soluții antiseptice și suturarea strat cu strat a plăgii, lăsând drenaj în ea. În caz de topire purulentă a țesuturilor din jur și de dezvoltare a flegmonului, puroiul este îndepărtat, urmat de excizia țesutului mort. Este important să verificați cu atenție cavitatea plăgii pentru prezența fistulelor și a pungilor purulente care pot duce la reapariția inflamației. Când are loc topirea purulentă a unei părți a mușchilor, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a defectului rezultat. Când puroiul pătrunde în os odată cu dezvoltarea osteomielitei, tratamentul chirurgical al acestei patologii se efectuează conform protocoalelor existente pentru tratamentul osteomielitei.

Interventie chirurgicala pt efecte reziduale tendovaginita cronică se efectuează conform planului, cu pregătirea atentă a pacientului. Normalizarea se realizează într-un cadru spitalicesc tensiune arteriala, nivelurile de glucoză din sânge, tulburările hormonale și electrolitice, se tratează orice focar inflamator. Metoda de ameliorare a durerii depinde, de asemenea, de scopul așteptat al operației, dar mai des apelează anestezistii anestezie generala, în special la pacienții vârstnici. Esența intervenției chirurgicale este asigurarea accesului la teaca sinovială alterată, disecția aderențelor interne și externe și alungirea tendonului, dacă este necesar. Apoi se realizează sutura strat cu strat a plăgii, de preferință cusătură cosmetică lăsând drenaj în ea.

Eficacitatea primei operații este destul de mare, dar depinde în mare măsură de calificările și calitatea muncii chirurgului. În ceea ce privește a doua operațiune, trebuie menționat că dă doar un efect temporar pe o perioadă medie de unu până la cinci ani. Acest dezavantaj se datorează faptului că vaginul sinovial a suferit deja modificări structurale semnificative și se află într-un proces constant prelungit de fibrinizare ( formarea excesului de țesut conjunctiv). La ceva timp după operație, vor începe din nou să se formeze aderențe, care se vor întări în timp și vor limita din ce în ce mai mult mișcarea tendonului implicat.

O etapă importantă a pregătirii și tratamentului postoperator este prescrierea unui antibiotic cu spectru larg. Antibioticul se prescrie o dată, în doză mare, dimineața înainte de operație. După operație, aceștia trec la aportul planificat al dozelor sale normale timp de 5 - 7 zile.

Imobilizarea pentru tendovaginită

Această etapă a tratamentului este adesea ignorată de pacienți și, uneori, chiar de medicii înșiși, ceea ce este o eroare tipică de tratament strategic. Faptul este că pentru un tendon inflamat este necesar să se creeze condiții de odihnă. Odihna implică absența mișcării și frecarea inutilă între straturile vaginului sinovial. Absența frecării excesive este un fel de garanție că procesul inflamator se va atenua cel mai probabil și va provoca efecte reziduale mai puțin pronunțate.

Imobilizarea se face cel mai bine cu o atela de ipsos, deoarece poate fi îndepărtată și repusă în timpul procedurilor fizice. Tencuiala poate fi înlocuită diferite feluri fixatori este însă extrem de important ca chiar cea mai mică presiune din afara. Astfel, bandajarea zonei de inflamație cu un bandaj elastic este absolut contraindicată. Acest tip de neglijență duce la formarea de aderențe pronunțate atât în ​​cavitatea vaginului sinovial, cât și în afara acestuia.

Fizioterapie pentru tendovaginită

Procedurile fizioterapeutice au o pronunțată efect de vindecare cu tendovaginită de orice localizare. Conform indicațiilor, fizioterapie pentru aceasta boala inflamatorie sunt împărțite în două grupe. Primul grup include procedurile de fizioterapie utilizate pentru tendovaginita acută. Al doilea grup include numai cei care sunt utilizați pentru tendința cronică și efecte reziduale severe.

Proceduri de fizioterapie utilizate pentru tendovaginita acută

Tipul procedurii	Mecanism de acțiune	Metoda de tratament
Terapia cu ultrasunete	Scăderea sensibilității fibrelor nervoase. Relaxarea netedă și muschii scheletici. Reducerea intensității procesului inflamator. Stimularea proceselor de reparare a țesuturilor prin creșterea fluxului sanguin local. Resorbția cicatricilor și a aderențelor.	Începând din a doua zi după accidentare sau intervenție chirurgicală. 10 – 15 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10 minute.
Iradiere SUV în doze eritematoase	Încălzirea profundă a țesuturilor moi. Efect vasodilatator pronunțat. Activarea proceselor metabolice și a proceselor de regenerare tisulară. Efect analgezic datorat creșterii pragului de excitabilitate al receptorilor nervoși.	Începând din a doua zi după accidentare sau intervenție chirurgicală. 8 – 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10 minute.
Electroforeza anestezicelor	Livrarea transdermică de analgezice în concentrații scăzute local la locul inflamației. Formarea unui depozit de medicament anestezic care acționează lent timp de câteva săptămâni după încetarea procedurilor.	Evitați contactul direct al electrozilor cu suprafața plăgii. Recomandat din momentul in care rana postoperatorie se vindeca. 5 – 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 8-15 minute.
Compresa cu alcool	Local efect iritant la receptorii pielii. Efect reflex general de stimulare asupra sistemului cardiovascular și sistemul respirator. Îmbunătăţire circulatie locala. Eliminarea edemului prin ameliorare functia de drenaj sistem limfatic.	Evitați contactul direct soluție alcoolică pe suprafața plăgii. 5 – 7 proceduri. Intr-o zi. Durata procedurii este de 15-20 de minute. Se folosesc soluții cu o concentrație de alcool de până la 20 la sută.
UHF	Efect antiinflamator pronunțat. Consolidarea proceselor de recuperare. Înmuierea aderențelor și resorbția cicatricilor. Dezvoltarea contracturilor și reorganizarea structurii fibrelor tendinoase.	De la 2 – 3 zile după accidentare sau intervenție chirurgicală. Cursul tratamentului este de 10-12 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de până la 10-15 minute.

Proceduri de fizioterapie utilizate pentru tendovaginita cronică și efecte reziduale

Tipul procedurii	Mecanism de acțiune	Metoda de tratament
Terapia cu nămol (peloidoterapie)	Efect antiinflamator general datorat pătrunderii substanțelor minerale active în piele.	În timpul exacerbărilor durere cronică. 10 proceduri. Intr-o zi. Durata procedurii este de 20 de minute. Se folosesc diverse nămoluri la o temperatură de 40 - 42 de grade.
Termoterapie (aplicații cu ozokerită sau parafină)	Dilatarea locală a vaselor de sânge, îmbunătățirea microcirculației. Activarea proceselor regenerative. Resorbția cicatricilor și a aderențelor. Efect analgezic și antiinflamator moderat.	Cu exacerbarea durerii cronice. 5 – 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 12-15 minute. Se recomanda combinarea cu masajul terapeutic.
Masoterapie	Microcirculație îmbunătățită, drenaj limfatic pronunțat și efect antiedematos. Dezvoltarea contracturilor și înmuierea aderențelor.	Cursuri profilactice de 2-3 ori pe an. 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10-15 minute.