Diagnosticul tulburărilor afective. Modele psihologice ale tulburărilor afective

67 68 69 ..

Tulburări cronice (afective) de dispoziție (F34)

Aceste tulburări sunt cronice și de obicei instabile. Episoadele individuale nu sunt suficient de profunde pentru a fi calificate drept hipomanie sau depresie ușoară. Acestea durează ani de zile și uneori pe parcursul vieții pacientului. Datorită acestui fapt, ele seamănă cu tulburări speciale de personalitate, cum ar fi cicloizii constituționali sau depresia constituțională. Evenimentele de viață și stresul pot agrava aceste condiții.
Etiologie și patogeneză
Etiologia tulburărilor cronice de dispoziție este atât constituțională, cât și genetică și este determinată de fondul afectiv special din familie, de exemplu, orientarea acesteia către hedonism și optimism sau percepția pesimistă viaţă. Când se confruntă cu evenimente de viață de care niciunul dintre noi nu poate scăpa, personalitatea reacționează cu o stare afectivă tipică, care inițial pare destul de adecvată și de înțeles psihologic. Această stare afectivă, deși provoacă o reacție din partea celorlalți, pare adaptabilă la ei.

Ciclotimie (F34.0).

Adesea încă din copilărie sau adolescent Există schimbări de dispoziție sezoniere. Cu toate acestea, acest diagnostic este considerat adecvat doar în post-pubertate, când starea de spirit instabilă cu perioade de subdepresie și hipomanie durează cel puțin doi ani. Clinica în sine este percepută endogen doar ca o perioadă de inspirație, acțiuni erupții sau blues. Episoadele depresive și maniacale moderate și severe sunt absente, dar uneori sunt descrise în anamneză.
Perioada de dispoziție depresivă crește treptat și este percepută ca o scădere a energiei sau a activității, dispariția inspirației obișnuite și a potențialului creativ. Acest lucru duce, la rândul său, la o scădere a încrederii în sine și la un sentiment de inferioritate, precum și la izolarea socială; izolarea se manifestă și printr-o scădere a vorbăreții. Apare insomnia, pesimismul este o trăsătură stabilă de caracter. Trecutul și viitorul sunt evaluate negativ sau ambivalent. Pacienții se plâng uneori de somnolență crescută și atenție afectată, ceea ce îi împiedică să perceapă informații noi.
Un simptom important este anhedonia în raport cu tipurile anterior plăcute de descărcare instinctuală (mâncare, sex, călătorie) sau activități plăcute. Scăderea activității este vizibilă mai ales dacă urmează o dispoziție crescută. Cu toate acestea, nu există gânduri sinucigașe. Un episod poate fi perceput ca o perioadă de lenevie, de vid existențial, iar dacă durează mult timp, este apreciat ca o trăsătură caracterologică.
Starea opusă poate fi stimulată endogen și de evenimente externe și poate fi legată și de anotimp. Cu o dispoziție crescută, energia și activitatea cresc, iar nevoia de somn scade. Gândirea creativă este îmbunătățită sau ascuțită, ceea ce duce la creșterea stimei de sine. Pacientul încearcă să demonstreze inteligență, inteligență, sarcasm și viteza de asociere. Dacă profesia pacientului coincide cu autodemonstrația (actor, lector, om de știință), atunci rezultatele sale sunt evaluate ca „strălucitoare”, dar cu o inteligență scăzută. stime de sine crescute este perceput ca inadecvat și amuzant.
Interesul pentru sex crește și activitate sexuală, interesul pentru alte tipuri de activități instinctive crește (mâncare, călătorii, hiper-implicare în interesele propriilor copii și rude, interes crescut pentru haine și bijuterii). Viitorul este perceput optimist, realizările trecute sunt supraestimate. Analogul psihologic al ciclotimiei este productivitatea creatoare a A.S. Pușkin, care, după cum se știe, sa distins printr-o productivitate semnificativă în toamnă și o scădere a activității de inspirație în primăvară. Aceleaşi perioade de productivitate creativă, acoperind o perioadă mai lungă, au fost caracteristice lui P. Picasso. Ritmurile ciclice ale dispoziției depind în mod clar de lungime orele de zi, latitudinea zonei, acest lucru este înțeles intuitiv de către pacienți în dorința lor de a migra și de a călători.
Diagnosticare
1. Mai mult de doi ani de dispoziție instabilă, inclusiv perioade alternate atât de subdepresie, cât și de hipomanie, cu sau fără perioade intermediare de dispoziție normală.
2. De doi ani nu au existat manifestări moderate sau severe ale episoadelor afective. Episoadele afective observate sunt mai scăzute ca nivel decât cele uşoare.
3. Depresia trebuie să prezinte cel puțin trei dintre următoarele simptome:

- insomnie;

- dificultate de concentrare;
- izolare socială;
- scăderea interesului sau a plăcerii pentru sex sau activități plăcute;
- scăderea vorbirii;
- o atitudine pesimistă față de viitor și o evaluare negativă a trecutului.
4. Starea de spirit crescută este însoțită de cel puțin trei dintre următoarele simptome:
- creșterea energiei sau a activității;
- scăderea nevoii de somn;
- creșterea stimei de sine;
- acută sau neobișnuită gândire creativă;
- sociabilitate crescută;
- vorbire crescută sau demonstrație de inteligență;
- creșterea interesului pentru sex și creșterea conexiunilor sexuale și a altor activități care aduc plăcere;
- supraoptimism și reevaluare a realizărilor trecute.
Sunt posibile acțiuni individuale antidisciplinare, de obicei într-o stare intoxicație cu alcool, care sunt evaluate drept „distracție excesivă”.

Ar trebui să fie diferențiate de episoadele depresive și maniacale ușoare, tulburările afective bipolare, care apar cu atacuri afective moderate și ușoare, stările hipomaniacale trebuie, de asemenea, distinse de debutul bolii Pick.
În ceea ce privește episoadele depresive și maniacale ușoare, acest lucru se poate face de obicei pe baza anamnezei, deoarece starea de spirit instabilă cu ciclotimie trebuie determinată timp de până la doi ani, ciclotimicile nu sunt, de asemenea, caracterizate de gânduri suicidare, iar perioadele lor de dispoziție crescută sunt mai armonios din punct de vedere social. Episoadele ciclotimice nu ajung nivel psihotic, acest lucru le diferențiază de tulburările bipolare afective; în plus, ciclotimicile au un istoric anamnestic unic; episoadele de tulburări de dispoziție sunt observate foarte devreme în pubertate.
Schimbările de dispoziție în boala Pick sunt observate în vârsta târzieși sunt combinate cu tulburări mai severe ale funcționării sociale.
Terapie
Prevenirea episoadelor de tulburare de dispoziție în timpul ciclotimiei se realizează cu litiu, carbamazepină sau valproat de sodiu. Aceleași medicamente pot fi folosite pentru a trata starea de spirit ridicată, deși în cazurile în care aceasta este însoțită de o productivitate crescută, acest lucru nu este recomandabil. Pentru starea de spirit scazuta sunt indicate Prozac, tratamentul de privare de somn si enoterapia. Uneori 2-3 sesiuni de protoxid de azot, dezinhibarea amytal-cofeină și administrare intravenoasă novocaină

Distimie (F34.1).

Etiologie
Tipurile de personalități care suferă de distimie ar fi corect numite deprimate constituțional. Aceste trăsături se manifestă în copilărie și pubertate ca o reacție la orice dificultate, iar mai târziu în mod endogen.
Clinica
Sunt plângători, gânditori și nu foarte sociabili, pesimiști. Sub influența unor stresuri minore în post-pubertate, timp de cel puțin doi ani, aceștia experimentează perioade de dispoziție depresivă constantă sau periodică. Perioadele intermediare de dispoziție normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni; întreaga dispoziție a individului este colorată de subdepresie. Cu toate acestea, nivelul depresiei este mai scăzut decât în ​​cazul tulburării recurente uşoare. Următoarele simptome de subdepresie pot fi identificate:
- scăderea energiei sau a activității;
- tulburări de ritm de somn și insomnie;
- scăderea încrederii în sine sau sentimente de inferioritate;
- dificultăți de concentrare și, prin urmare, o scădere a memoriei percepută subiectiv;
- lacrimi frecvente și hipersensibilitate;
- scăderea interesului sau a plăcerii pentru sex și alte forme de activitate plăcute și instinctive anterior;
- sentimente de deznădejde sau disperare datorate conștientizării neputinței;
- incapacitatea de a face față responsabilităților de rutină ale vieții de zi cu zi;
- atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului;
- izolare socială;
- scăderea vorbăreții și privarea secundară.
Diagnosticare
1. Cel puțin doi ani de dispoziție depresivă persistentă sau recurentă. Perioadele de dispoziție normală durează rareori mai mult de câteva săptămâni.
2. Criteriile nu îndeplinesc un episod depresiv ușor deoarece nu există gânduri suicidare.
3. În perioadele de depresie trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome: scăderea energiei sau a activității; insomnie; scăderea încrederii în sine sau sentimente de inferioritate; dificultate de concentrare; lacrimi frecvente; scăderea interesului sau a plăcerii pentru sex sau alte activități plăcute; sentimente de deznădejde sau disperare; incapacitatea de a face față responsabilităților de rutină Viata de zi cu zi; atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului; izolare socială; nevoie redusă de comunicare.
Diagnostic diferentiat
Ar trebui diferentiat de un episod depresiv usor, stadiul initial al bolii Alzheimer. Cu un episod depresiv ușor, gândurile și ideile suicidare sunt prezente. ÎN etapele inițiale Boala Alzheimer și alte tulburări organice ale depresiei devin prelungite, substanțele organice pot fi identificate neuropsihologic și folosind alte metode obiective de cercetare.
Terapie
Pentru starea de spirit scazuta sunt indicate Prozac, tratamentul de privare de somn si enoterapia. Uneori 2-3 sedinte dau efectul oxid de azot, dezinhibarea amital-cofeină și administrarea intravenoasă de novocaină, precum și terapia nootropică.

Alte tulburări cronice (afective) ale dispoziției F34.8.

Categorie pentru tulburări cronice de dispoziție care nu sunt suficient de severe sau de durată suficientă pentru a îndeplini criteriile de ciclotimie sau distimie, episod depresiv ușor sau moderat. Sunt incluse unele tipuri de depresie numite anterior „nevrotice”. Aceste tipuri de depresie sunt strâns legate de stres și, împreună cu distimia, organizează cercul distimiei endoreactive.

Episod afectiv mixt (F38.00).

1. Episodul este caracterizat de mixt tablou clinic sau o schimbare rapidă (în câteva ore) a simptomelor hipomaniacale, maniacale și depresive.
2. Atât maniacale cât şi simptome depresive ar trebui exprimat de cele mai multe ori, pe o perioadă de cel puțin două săptămâni.
3. Fără episoade anterioare hipomaniacale, depresive sau mixte.
Exemplu clinic: Pacientul E., 32 de ani, artist de profesie. Boala începe după traume psihice. Doar câțiva prieteni apropiați vin la vernisajul unei expoziții personale; restul nu sunt deloc interesați de ea și trec printr-o „criză personală”. Toată noaptea se gândește la viitorul său, este pesimist cu privire la munca lui trecută, distrugându-i cea mai mare parte a muncii sale. Credem că rezultatul acestei acțiuni ar trebui să fie sinuciderea lui. Totuși, dimineața se schimbă starea, pe jumătate adormit își vede lucrările viitoare și începe să lucreze febril, creând mai multe lucruri într-un cu totul alt stil. Este animat, spune tuturor despre planurile lui, este vesel și lipsit de griji. Spre seară, statul devine din nou sumbru, distrugând tot ce a fost creat în timpul zilei, „totul este greșit”. Nu înțelege originile vechiului optimism. Dimineața se reia starea hipomaniacă. Ca urmare a schimbării fazelor, somnul este complet desincronizat, doarme câte o oră cu pauze de până la 3-4 ore de veghe și uită să mănânce. Încearcă să se trateze cu alcool, dar drept urmare, într-o zi urmează pe parcursul zilei fazele de depresie și hipomanie, fiecare durând 5-6 ore.

Tulburarea afectivă este cunoscută și ca o tulburare mintală cauzată de sfera emoțională. Această boală include mai mult de un diagnostic, dar principalul simptom este o încălcare stare emotionala corp.

Există două tipuri de tulburări care sunt considerate cele mai comune; diferența dintre ele se bazează pe dacă persoana a avut vreodată un episod hipomaniacal sau maniacal. Pe baza acestui fapt, există tulburări depresive care au fost mai bine studiate: tulburarea depresivă și tulburarea bipolară.

Cauzele tulburărilor afective

Emoțiile se manifestă în comportamentul uman, de exemplu, în gesturi, expresii faciale sau postură și caracteristici ale comunicării sociale. Când se pierde controlul asupra emoțiilor, o persoană intră în stadiul de afect. Această condiție poate duce o persoană la sinucidere, autovătămare sau agresiune. Tulburările afective (recurente, bipolare, distimice) includ mai multe legături în patogeneză și etiologie:

1. Cauze genetice a acestei boli aceasta este prezența unei gene anormale pe cromozomul 11, deși sunt cunoscute teorii privind diversitatea genetică a tulburărilor afective.
2. Cauza biochimică este cauzată de o perturbare a activității metabolismului neurotransmițătorilor, în urma căreia numărul acestora scade odată cu depresia și crește odată cu manie.
3. Teoriile pierderii contactelor sociale poartă interpretări cognitive, psihanalitice. Interpretarea cognitivă s-a bazat pe studiul fixării tiparelor depresogenice, cum ar fi energie scăzută, dispoziție proastă și sentimente de inutilitate. Toți acești factori afectează negativ personalitatea și nivelul social al unei persoane. Gândirea depresivă aduce cu ea o lipsă de planuri pentru viitor. Concepte psihanalitice sunt exprimate prin regresie la narcisism și formare atitudine negativă pentru tine.
4. Cauzele neuroendocrine sunt cauzate de o întrerupere a funcționării ritmice a sistemului ilimbic și a glandei pineale, iar acest lucru se reflectă în ritmul de eliberare a hormonilor de eliberare și a metlantoninei. Aceste procese sunt conectate cu tonurile luminii naturale, iar acest lucru afectează indirect întregul ritm al întregului organism (somn, activitate sexuală, aportul alimentar). Aceste ritmuri sunt perturbate instantaneu în timpul tulburărilor afective ale corpului.
5. Cauza care provoacă o tulburare afectivă poate fi și stresul negativ, stresul sau eustresul pozitiv. Aceste stresuri duc la epuizare și suprasolicitare a corpului. Cel mai adesea este asociat cu moartea persoana iubita, certuri grave sau pierderea statutului economic.
6. Cauza principală a tulburărilor afective este considerată a fi dereglarea și comportamentul agresiv (auto-agresiv). Avantajul selectiv al depresiei este considerat a fi stimularea altruismului în familie și grup; hipomania are și un avantaj clar în selecția individuală și de grup.

Simptome cauzate de tulburarea de dispoziție

Principala cauză a tulburării afective în organism este schimbarea dispoziției. De asemenea, poti observa modificari precum o tulburare psihosenzoriala, in care se schimba ritmul gandirii, reevaluarea personalitatii sau autovinuirea. Clinica se manifestă sub formă de episoade (depresive, maniacale), biopolare (bifazice), precum și tulburări recurente. Poate exista și o formă de tulburare cronică a corpului. Tulburări afective se manifestă în principal adesea în sfera somatică, în greutate, în turgescul pielii.

Simptomele tulburării de comportament afectiv includ schimbare notabilăÎn greutate, de regulă, kilogramele se adaugă iarna, iar vara scade cu până la 10%. Seara, de obicei, ai poftă de carbohidrați, precum și de alimente dulci înainte de culcare. Puteți experimenta sindroame premenstruale, care sunt exprimate prin înrăutățirea dispoziției, precum și anxietatea înainte de menstruație.

Se întâlnește adesea depresie melancolică, este cunoscută și sub denumirea de depresie acută. Simptomele sale sunt asociate cu o pierdere a plăcerii în toate activitățile și poate exista și o incapacitate de a răspunde la activitățile plăcute. Adesea starea de spirit scade, apare un sentiment de regret si retard psihomotorie. Se poate simți vinovăția și persoana poate slăbi în scurt timp.

Se observă adesea depresie postpartum, cunoscut și ca termen DSM-IV-TR, este considerat excesiv, persistent și ocazional incapacitant; depresie pe care o pot experimenta femeile după nașterea unui copil. De obicei, o astfel de depresie nu poate dura mai mult de trei luni și apare la 10-15% dintre femei.

Se știe că tulburările afective apar sezonier. Acest tip de depresie poate apărea la persoanele care sunt de natură sezonieră. Deteriorarea stării de spirit poate apărea toamna sau iarna și se poate recupera mai aproape de primăvară. Diagnosticul se pune de obicei dacă depresia reapare de cel puțin două ori în timpul sezonului rece.

Diagnosticul tulburărilor afective

Simptomele principale sunt modificări ale afectului sau ale dispoziției, iar alte simptome sunt derivate din aceste modificări și sunt secundare.

Tulburările afective ale corpului uman sunt observate în multe boli endocrine, cum ar fi boala Parkinson sau patologia vasculară a creierului. O tulburare afectivă organică a corpului se caracterizează prin semne ale unui deficit cognitiv sau o tulburare a conștiinței, dar acest lucru nu este acceptabil pentru tulburările afective endogene. De asemenea, merită să le diferențiem cu o boală precum schizofrenia, dar această boală se caracterizează prin semne negative sau productive. În plus, stările depresive și maniacale sunt adesea atipice și mai apropiate de tulburările maniaco-hebefrenice și apatice. Cele mai mari întrebări și dispute apar când diagnostic diferentiat cu tulburarea schizofrenie. Dacă ideile secundare de supraestimare sau auto-învinovare apar ca parte a tulburărilor afective. Dar în prezența unor adevărate tulburări afective, aceste semne dispar atunci când afectul se îmbunătățește.

Cum să tratați tulburarea afectivă a dispoziției

Tratamentul se bazează pe manie și depresie, precum și pe terapie preventivă. Tratamentul pentru depresie include gamă largă medicamente: fluoxetină, lerivon, zoloftr, diverse antidepresiveși ECT. De asemenea, sunt utilizate terapia de privare a somnului și terapia cu fotoni.

Terapia pentru manie include terapia cu doze crescânde de litiu, iar nivelurile sanguine sunt monitorizate și se folosesc și antipsihotice sau carbamazepină. În cazuri rare, poate fi un beta-blocant. Tratamentul este susținut de carbonat de litiu, valprat de sodiu sau carbamazepină.

Tulburarea de dispoziție afectează atât bărbații, cât și femeile în aproximativ aceeași rată. Această boală poate apărea și la copii, dar aceasta este extrem de rară și poate atinge un maxim până la vârsta de 30-40 de ani.

Dacă te uiți simptome similare tulburare afectivă în tine sau în cei dragi sau prieteni, nu trebuie să-ți fie rușine de această problemă și nu ar trebui să o amâni, să consulți un medic și să-ți monitorizezi starea de sănătate, astfel încât această problemă nu a dus la consecințe grave.

- o tulburare de lungă durată a stării emoționale, caracterizată prin depresie, manie sau manifestări bipolare, care decurg dintr-o boală fizică sau din utilizarea medicamentelor. Cu manie, predomină un sentiment de bucurie, fericire, comportament relaxat, agitat, hiperactiv. Depresia este însoțită de depresie sfera mentală, depresie, melancolie, inactivitate fizică. Pentru bipolar și tulburare mixtă fazele de manie și depresie se înlocuiesc. Diagnosticul este efectuat de un psihiatru sau psiholog. Se folosesc metode clinice și de psihodiagnostic. Tratamentul este medicinal.

Tratamentul tulburării organice de dispoziție

Terapia principală este efectuată de un endocrinolog și un neurolog, care vizează eliminarea organică factor etiologic. Se folosesc nootropice și se ajustează terapia hormonală. Pentru a atenua tulburările emoționale, medicul psihiatru prescrie un tratament simptomatic. Pentru simptomele depresive, antidepresive triciclice (mianserin) și inhibitori selectivi recaptarea serotoninei (fluoxetină, sertralină). Pacienții cu stări maniacale sunt indicate carbamazepina, beta-blocantele, anxioliticele. La în stare gravă Pot fi utilizate neuroleptice (haloperidol, clozapină).

Prognostic și prevenire

Cu un tratament prescris corect și cu respectarea tuturor recomandărilor medicale, prognosticul este pozitiv. În câteva săptămâni, apare o îmbunătățire, stabilitatea emoțională este restabilită, durata întregului curs de tratament este de câteva luni. Prevenirea specifică nedezvoltat. Măsurile de prevenire a tulburărilor din acest grup includ: diagnostic în timp utilși tratarea adecvată a subiacentei patologia somatică, respectarea dozelor și a duratei medicației prescrise de medic, în special corticosteroizi și medicamente antihipertensive.

A afecta– reacția emoțională a unei persoane la o situație stresantă, care se caracterizează prin durată și intensitate scurtă. În timpul experienței afectului, emoțiile sunt atât de puternice încât o persoană își pierde parțial sau complet controlul asupra comportamentului său și nu este complet orientată spre ceea ce se întâmplă. Acest lucru se întâmplă atunci când apare un obstacol de netrecut, există o amenințare la adresa vieții sau o situație severă traumatizantă din punct de vedere psihologic.

A afecta– aceasta este o reacție specifică la emoțiile negative puternice (frică, furie, disperare, furie), care modifică funcționarea întregului organism. Afectul crește puterea fizică, face organe interne lucrează la limita capacităților lor, dar în același timp încetinește activitate intelectualăși blochează voința. Prin urmare, se poate argumenta că într-o stare de pasiune o persoană este ghidată de instincte, și nu de intelect.

Deoarece starea afectivă necesită un efort semnificativ, nu poate dura mult. Efectul durează de la câteva secunde până la câteva minute. O explozie emoțională este urmată de o senzație de devastare, de somn sau de pierdere a cunoștinței, care este cauzată de epuizarea resurselor organismului.

Potrivit statisticilor, prevalența afectelor este de 0,5-1% din populație. Afectele la femei apar de 2-3 ori mai des decât la bărbați, ceea ce este asociat cu creșterea emoționalității și fluctuatii hormonale.

Afectul este o stare inerentă persoanelor sănătoase mintal aflate în situații de urgență. Cu toate acestea, afectele frecvente cauzate de fleacuri pot indica boli mintale, în special schizofrenie. Afectele prelungite, când noile impresii nu scot una din această stare, sunt caracteristice pacienților cu epilepsie.

În psihiatrie, conceptul de afect are un înțeles ușor diferit de cel din psihologie. Cuvântul „afect” în sine înseamnă experiența stării de spirit și a acesteia manifestări externe. Iar termenul „tulburări afective” se referă la un grup de boli mintale însoțite de tulburări de dispoziție. Tulburările afective sunt împărțite în trei grupe:

• Depresiv – depresie, distimie;
• Maniac – manie clasică, manie furioasă;
• Maniaco-depresiv (bipolar) – tulburare bipolară, ciclotimie.

Acest articol va analiza afectul dintr-o perspectivă psihologică.

Tipuri de afect

Care sunt fazele afectării?

Există trei faze în dezvoltarea afectului.

1. Faza pre-afectivă. Se manifestă ca un sentiment de neputință și deznădejde față de situație. Există o fixare asupra sursei problemei. Schimbări emoționale se dezvoltă pe neașteptate pentru persoana însăși, așa că nu are timp să le analizeze și să le controleze.

2. Faza de explozie afectivă– o etapă manifestată prin exprimarea violentă a emoțiilor, activitate motorie, pierderea parțială a controlului asupra propriei voințe și comportament. Exprimarea emoțiilor este explozivă. Emoția înlocuiește capacitatea de a planifica, controla acțiunile și de a prezice rezultatul acestora.

3. Faza post-afectivă apare după eliberarea emoțională. În sistemul nervos predomină procesele de inhibiție. O persoană simte fizicul și epuizare emoțională. Alte posibile manifestări: devastare, remușcare, rușine, neînțelegere a ceea ce s-a întâmplat, somnolență. Uneori sunt posibile fuga fără scop, amorțeala sau pierderea cunoștinței. Eliberarea emoțională poate provoca, de asemenea, un sentiment de ușurare dacă situația traumatică a fost rezolvată.

Ce cauzează afectul?

Afectul apare atunci când o situație critică ia o persoană prin surprindere și nu vede o cale de ieșire din criză. Emoțiile negative puternice domină mintea, paralizând-o. Instinctele primitive preiau controlul. În acest moment, o persoană trece în mod subconștient la modelul de comportament al strămoșilor săi antici - țipă, încercând să intimideze și se grăbește într-o luptă. Cu toate acestea, dacă noastre oameni primitivi afectul a fost asociat doar cu o amenințare la adresa vieții, apoi în lumea modernă această afecțiune este cauzată mai des de motive sociale și interne.

Motivele dezvoltării afectului
Fizic	Social	Intern
Amenințare directă sau indirectă la adresa vieții Violență fizică Atac Tentativă de tâlhărie Tentativa de viol rănire gravă	Insultă Bătaie de joc Umilire Comportamentul imoral al altora (acțiune sau inacțiune) Amenințarea de expunere Pretenții excesive din partea celorlalți	Discrepanță între dorință și capacități (vreau, dar nu pot) Conflictul între norme sau principii și nevoia de a le încălca

Se crede că afectul este cauzat de o situație critică neașteptată - stresul acut. Dar acest lucru nu este întotdeauna adevărat; uneori, o explozie emoțională este cauzată de stresul cronic. Se întâmplă ca o persoană să fie sub influența factorilor de stres de mult timp (ridicul îndurat, reproșuri nedrepte), dar răbdarea sa a ajuns la sfârșit. În acest caz, starea afectivă poate fi precedată de un eveniment destul de nesemnificativ - un reproș, o ceașcă spartă.

fi atent la detaliu important: afectul apare întotdeauna după ce a apărut o situație, și nu în anticiparea acesteia. Acesta este modul în care afectul diferă de frică și anxietate.

Când se dezvoltă o stare afectivă, este important nu numai ce cauzează afectul, ci și starea în care se află psihicul persoanei în momentul stresului.

Probabilitatea de a dezvolta un afect crește:

• Consumul de alcool și droguri;
• surmenaj;
• Boli somatice;
• Lipsa de somn;
• Foame;
• Modificări hormonale – tulburări endocrine, sindrom premenstrual, sarcina, menopauza;
• Factorii de vârstă– adolescenta si tineretea;
• Consecințele hipnozei, programării neurolingvistice și alte influențe asupra psihicului.

Boli care pot fi însoțite de stări afective:

• retard mintal;
• Leziuni infecțioase creier – meningită, encefalită;
• Mental şi boli neurologice– epilepsie, schizofrenie;
• Conmoții cerebrale;
• Patologii ale amigdalei, care este responsabilă pentru emoții;
• Leziuni ale hipocampului, structura responsabilă de emoții și memorie;

Care sunt semnele comportamentale ale afectului?

De semne comportamentale afectul seamănă cu isteria, dar manifestările sale sunt mai vii și de scurtă durată. Încă unul caracteristică afectează – bruscătate. Această afecțiune se dezvoltă foarte repede și în mod neașteptat, chiar și pentru persoana care o confruntă. Pentru alții, afectul vine ca o surpriză completă.

Semne psihologice de afect:

Îngustarea conștiinței– o idee sau o emoție domină conștiința, ceea ce face imposibilă perceperea unei imagini adecvate a lumii. Atenția este concentrată pe sursa experienței.

Pierderea simțului realității– unei persoane i se pare că nu i se întâmplă totul.

Lipsa de control asupra comportamentului tău asociat cu o slăbire a voinței, precum și cu o încălcare a logicii și gândire critică.

Fragmentarea percepției– mediul nu este perceput holistic. Emoțiile individuale sau fragmente ale lumii exterioare apar. Situația este, de asemenea, percepută fragmentar - o persoană aude doar fraze individuale.

Pierderea capacității de a gândi critic și procesează intelectual situația. O persoană încetează să cântărească argumentele pro și contra, să se îndoiască și să analizeze ceea ce se întâmplă. Acest lucru îl face imposibil să accepte decizii corecteși anticipați consecințele propriilor acțiuni.

Pierderea capacității de a comunica. Este imposibil să ajungi la o înțelegere cu o persoană. Aude vorbirea, dar nu o percepe, nu ascultă argumente.

Orientarea în spațiu este afectată. O persoană nu observă obiecte și obstacole în calea sa.

Slăbiciune. Goliciunea emoțională și slăbiciune fizică caracteristice etapei finale a afectului. Ele indică faptul că explozia emoțională s-a încheiat și corpul trece la faza de recuperare.

Semne fizice (corporale) de afect care sunt vizibile pentru alții

• O expresie facială furioasă, furioasă sau confuză. O persoană își pierde complet controlul asupra expresiilor faciale, care se manifestă prin grimase.
• Țipete, adesea involuntare, bruște. Uneori însoțită de plâns.
• Agitația motorie este rapiditatea în mișcări, în timp ce coordonarea este adesea afectată.
• Mișcări stereotipe - o persoană poate oferi același tip de lovituri.
• Tic nervos al ochiului, colțului gurii, zvâcniri ale brațului, piciorului.
• Amorțeală – o scădere bruscă mobilitatea aparenta indiferenta. Acest răspuns la stres poate fi o alternativă la țipete și agresiune.

Fiind într-o stare afectivă, o persoană comite acțiuni pe care nu ar îndrăzni niciodată să le întreprindă într-o altă situație. De exemplu, o mamă, simțind o amenințare pentru copilul ei, poate lovi cu piciorul ușilor de stejar sau fizic persoana slaba bate mai mulți sportivi care îl atacă. Cu toate acestea, afectul nu este întotdeauna o reacție utilă. Sub influența sa, o persoană se poate răni, poate provoca răni grave infractorului sau chiar să comită crimă.

Ce se întâmplă în corpul uman în timpul afectării?

Din punctul de vedere al oamenilor de știință în neuroștiință, cauza afectării constă în dezechilibrul dintre procesele de excitare și inhibiție care au loc în sistemul nervos. Astfel, afectul este o excitare masivă pe termen scurt a neuronilor care se extinde dincolo de cortex în structurile subcorticale, amigdalași hipocampus. După faza de „explozie”, procesele de excitație dispar, dând loc unor procese masive de inhibiție.

Schimbările experimentate de o persoană în timpul unei stări afective sunt cauzate de o eliberare puternică de adrenalină și cortizol. Acești hormoni mobilizează toate forțele organismului pentru lupta fizica.

Modificări somatice în timpul afectării:

• Cardiopalmus;
• Durere apăsătoareîn piept;
• Promovare tensiune arteriala;
• Tensiune musculară;
• Înroșirea pielii feței;
• Transpirația feței și a palmelor;
• Tremur în corp;
• Reducerea sensibilității la durere;
• Slăbiciune și un sentiment de devastare - se dezvoltă în faza post-afectivă, când procesele de inhibiție se răspândesc la nivelul sistemului autonom. sistem nervos.

Modificările care apar în organism pot face o persoană anormal de puternică și pot accelera semnificativ reacția sa, dar acest efect este de scurtă durată.

Care sunt diferitele moduri de a răspunde la afect?

Metodele de răspuns la afect depind de caracteristicile sistemului nervos, de starea acestuia în momentul situației stresante, precum și de experienta de viatași atitudinile personalității. Cu toate acestea, este imposibil să preziceți fără ambiguitate cum se va comporta o persoană într-o stare de pasiune. Necaracteristicitatea este principala caracteristică care distinge o persoană în această stare. Astfel, un intelectual liniștit, bine manierat poate manifesta agresivitate verbală și fizică, iar o soție supusă, condusă până la pasiune, își poate ucide soțul în căldura unei certuri.

Când sunt afectate, sunt posibile următoarele modele de comportament:

Amorţeală– apare atunci când o emoție puternică blochează toate funcțiile corpului, privând o persoană de capacitatea de a acționa.

Agresiune verbală - țipete, insulte, plâns. Cea mai comună strategie pentru a face față afectului.

Agresiunea fizică. În faza de explozie afectivă, o persoană se luptă. Mai mult, pot fi folosite orice obiecte la îndemână, care pot fi foarte periculoase.

Uciderea ca răspuns la acțiuni provocatoare. Mai mult, acțiunile infractorului pot să nu fie întotdeauna adecvate reacției afective a persoanei. De exemplu, crima în stare de pasiune poate fi provocată de insulte sau amenințări, și nu de un pericol real pentru viață.

Metode de tratare a afectului

Alege metoda eficienta A face față afectului este o sarcină destul de dificilă. Problema este că afectul se dezvoltă în mod neașteptat, durează foarte puțin, iar persoana în această perioadă are puțin control asupra a ceea ce i se întâmplă.

Metode posibile lupta împotriva afectului

1. Prevenirea dezvoltării afectelor. Această abordare se bazează pe menținerea echilibrului sistemului nervos.

• Respectarea regimului de muncă și odihnă;
• Alternarea activității mentale și fizice;
• Somn plin;
• Prevenirea suprasolicitarii;
• Evitare emoții negative;
• Tehnici de relaxare – relaxare musculară, respirație abdominală, yoga, autohipnoză.

2. Abstracția. Încercați să vă îndreptați atenția asupra unui alt obiect. Această metodă poate fi folosită în faza pre-afectivă, când tensiunea emoțională crește, sau după afect, când o persoană este chinuită de remuşcări pentru propria incontinenţă. Cheamă persoana pe nume, spune-i că totul va fi bine, că împreună vei găsi o cale de ieșire din situație.

3. Ajutor exterior. O persoană care se află în faza de „explozie” afectivă nu ascultă cuvintele celorlalți, iar persuasiunea în acest caz este inutilă. Mai functioneaza contact fizic– luați o mână strâns sau îmbrățișați și țineți până când persoana își revarsă emoțiile.

Cum să te ajuți în timpul căldurii momentului?

Ignora factori iritanti . Nu lăsați oamenii sau circumstanțele să vă influențeze. Construiește mental un zid puternic în jurul tău, în care să fii în siguranță.

Acceptați inevitabilul. Dacă nu puteți schimba situația, atunci încercați să vă schimbați atitudinea față de ea. Reglați-vă pentru a ignora iritanții.

Analizează-ți emoțiile suna-i. Realizați că în acest moment simțiți iritare, iar în acest moment simțiți furie. În acest fel, vei elimina factorul bruscă în dezvoltarea afectului, ceea ce va ajuta la întreruperea acestuia.

Monitorizați-vă pregătirea pentru acțiune. Fiți conștienți de ce acțiuni vă împinge această emoție și la ce pot duce ele.

Controlează-ți expresia feței. Este recomandabil ca muschii masticatori iar mușchii din jurul ochilor erau relaxați. Acest lucru vă va ajuta să mențineți controlul asupra acțiunilor și emoțiilor dvs.

Concentrează-te pe toate detaliile pentru a vedea imaginea completă a ceea ce se întâmplă. Acest lucru va ajuta la analiza cuprinzătoare a situației, vezi puncte pozitiveși căi de ieșire din criză. Dacă vă simțiți copleșit de emoții, încercați să vă concentrați asupra respirației, începeți să studiați micile detalii ale obiectelor din jur și să vă mișcați degetele de la picioare.

Concentrați-vă pe amintirile pozitive. Gândește-te la o persoană dragă a cărei părere este importantă pentru tine. Imaginează-ți cum s-ar comporta în această situație.

Roagă-te dacă ești credincios. Rugăciunea calmează și crește concentrarea, distrage atenția de la emoțiile negative.

Nu simți remuşcări. Afectul este o reacție naturală a unui sănătos psihicul uman. Este stabilit de natură ca un mecanism de conservare a speciei. În majoritatea situațiilor, după pasiune, este suficient să-ți ceri pur și simplu scuze pentru incontinență.

Cum să te recuperezi după afecte?

Pentru a vă recupera după afecte, este important să permiteți sistemului nervos să reînnoiască forțele irosite. Pentru a restabili echilibrul mental, o persoană are nevoie de odihnă și distragere a atenției.

Ce să faci după afect

Vis. Trebuie să fie suficient de lungă, deoarece perioadele de rapidă și somn lent sunt la fel de importante pentru restabilirea echilibrului proceselor de excitație și inhibiție în cortexul cerebral.

Mancare nutritiva. Țesutul nervos este foarte sensibil la deficitul de vitamine și nutrienți, mai ales în perioadele de stres. Prin urmare, este important să consumăm carne, pește, ouă și produse lactate, care sunt o sursă de aminoacizi și vitamine B. Crește și nevoia de carbohidrați necesari pentru a reface rezervele de energie irosite. Fructele, cerealele, mierea, ciocolata neagră vă vor ajuta în acest sens. În perioada de recuperare, evitați consumul de alcool și băuturi tonice (cafea, ceai).

Terapia prin artă. Desen, broderie, modelaj, orice fel de creativitate în care trebuie să-ți folosești imaginația, să-ți distragi atenția de la ceea ce s-a întâmplat și să ajuți la punerea în ordine a gândurilor și sentimentelor.

Activitate fizica . Muncă fizică puternică acasă sau în grădină, drumeții, practicarea sportului îți îmbunătățește starea mentală. Munca musculară normalizează circulația sângelui, accelerează eliminarea toxinelor și îmbunătățește funcția creierului.

Activitate socială . Chat cu oameni pozitiviși încearcă să fii de folos altora. Ajută oamenii care au nevoie de sprijinul tău, material sau moral. Concentrarea asupra problemelor altei persoane crește stima de sine, sentimentul de valoare de sine și încrederea în forța proprie.

Meditație și auto-antrenament. Exercițiile fizice regulate măresc rezistența la stres, întăresc sistemul nervos și vă permit să răspundeți calm la stimuli.

Proceduri fizioterapeuticeîmbunătățește circulația sângelui și elimină spasmele musculare asociate cu tensiune nervoasa, oferi efect sedativ.

• băi cu sare de mare, saramură, ac de pin sau extract de lavandă, băi de oxigen;
• duș – cald, contrast, circular;
• masaje – generale sau regiunea cervicotoracică coloana vertebrală;
• terapie magnetică;
• electrosleep;
• darsonvalizarea zonei gulerului;
• fototerapie

• ceai de mentă sau balsam de lămâie;
• tinctură de bujor;
• tinctură de mamă;
• o tinctură combinată de valeriană, mamă și păducel;
• Persen;
• Phytosedan;
• Novo-passit.

Cea mai bună opțiune ar fi să iei o scurtă vacanță pentru a-ți schimba complet împrejurimile și a te relaxa câteva zile. Poate că corpul, prin afect, arată că ai nevoie de odihnă adecvată.

Nu am chef azi... Cât de des rostești această frază fără să te gândești măcar la ce înseamnă să ai chef? Mulți oameni trăiesc cu o dispoziție proastă de ani de zile, neconsiderând asta o boală, fără să știe măcar ce ar trebui să fie cu adevărat. Să încercăm să ne dăm seama ce este, precum și ce tulburări de dispoziție pot fi.

De ce nu avem chef?

Cuvântul „Dispoziție” reflectă foarte exact esența sa. A fi dispus înseamnă „a avea chef de ceva sau de cineva”. Dacă te uiți în dictionar psihologic sau o carte de referință, poți afla că psihologii numesc starea de spirit o stare emoțională care dă activitate umana o colorare deosebită, o reflectă vitalitate. O dispoziție adecvată poate fi bună sau rea.

Când o persoană este în bună dispoziție, el experimentează vigoare, un val de forță, iar corpul său rămâne în formă bună. stare rea de spirit, dimpotrivă, deprimă și demobilizează puternic o persoană, făcând-o pasivă.

Starea noastră de spirit nu depinde întotdeauna de noi înșine, deoarece această stare nu vizează ceva anume. Pentru a-și gestiona emoțiile, o persoană trebuie să cunoască exact motivele apariției oricărei stări emoționale. Motivele unei dispoziții proaste pot fi foarte diverse: frica de posibil eșec, nepregătirea unei persoane pentru activitatea viitoare, vești neplăcute, conditii dureroase, precum și multe altele.

Superstiția umană ocupă un loc special printre cauzele proastei dispoziții. Credința în prevestiri negative devine adesea cauza pasivității complete, a fricilor inexplicabile și a tulburărilor afective. Fiecare persoană poate avea o dispoziție proastă din când în când, dar dacă se repetă suficient de des sau continuă perioadă lungă de timp, atunci este probabil să ne confruntăm cu o adevărată tulburare de dispoziție (boală mintală).

Varietate de forme și manifestări

Tulburările de dispoziție sunt destul de frecvente boală mintală persoană asociată cu diverse tulburări a afecta. Afectul este o excitare pe termen scurt, dar puternică, care apare brusc. Preia o persoană atât de mult încât devine incapabil să-și controleze acțiunile sau acțiunile. Exemplele de afect includ accese de pasiune, furie sau frică intensă.

Tulburările de dispoziție apar atunci când persoana afectată nu își poate controla starea de spirit. De aici, aceste tulburări și-au primit al doilea nume - tulburări afective de dispoziție. Aceste tulburări se caracterizează printr-o tendință de recidivă, iar debutul fiecărui episod al acestei boli este adesea asociat cu unele situatii stresante sau evenimente.

Conform ICD-10, tulburările afective de dispoziție includ un întreg grup de tulburări mintale, a căror caracteristică definitorie este o tulburare pe termen lung a stării emoționale a unei persoane. Există două stări afective principale - mania (o creștere violentă) și depresia (o scădere puternică, pe termen lung, a fondului emoțional). Schimbările stării emoționale cu o astfel de tulburare mintală sunt aproape întotdeauna însoțite de o schimbare a activității umane. Alte simptome ale acestei boli sunt de obicei secundare; ele sunt pe deplin explicate prin modificări ale activității.

În funcție de predominanța uneia sau alteia stări afective la o persoană, toate tulburările afective cunoscute de noi se împart în bipolare, depresive și maniacale. Formele bolii se pot manifesta în moduri diferite: o persoană poate experimenta depresie severa sau manie, sau experiență depresie uneori și manie uneori.

La tulburări depresive Persoana suferă de perioade regulate de depresie fără perioade de manie. Perioadele de manie fără perioade de depresie sunt extrem de rare, dar apare și această formă de tulburare emoțională. Tulburările bipolare diferă prin aceea că, în aceste cazuri, perioadele de mare euforie sunt urmate de perioade de depresie severă, dar în intervalele dintre ele persoana are o dispoziție normală.

În plus, se pot manifesta tulburări afective ale dispoziției manifestări intense emoții nepotrivite. Aceasta ar putea fi: frică, anxietate severă, furie, furie, entuziasm sau extaz. Aceste stări mentale poate fi însoțită și de tulburări mai grave, precum delirul sau catatonia.

Clasificare

Există o mulțime de tulburări de dispoziție cunoscute, precum și clasificările lor. Dar toate depind în mare măsură de modul în care episoadele de depresie și manie sunt combinate și de cât durează acestea. Pe baza acestei clasificări se disting următoarele:

Vedere	Caracteristică
Tulburări depresive	Se disting prin prezența a două sau mai multe episoade de depresie fără prezența episoadelor maniacale. Depresia fără perioade de manie se numește depresie unipolară în psihiatrie. Un exemplu izbitor și clasic de boală din acest grup este depresia clinică (tulburarea depresivă majoră)
Tulburări maniacale	Un grup de tulburări emoționale în care se manifestă doar mania fără episoade de depresie. Forma ușoară mania se numește hipomanie. Astfel de tulburări în formă pură foarte rar. Un exemplu ar fi un singur episod maniacal
Tulburări bipolare	Caracterizată prin două sau mai multe episoade de manie (dispoziție ridicată, activitate crescută, energie crescută), care alternează cu mai multe episoade de depresie (dispoziție, activitate și energie scăzute). Un exemplu clasic este MDP (psihoza maniaco-depresivă). În unele cazuri, simptomele atât ale depresiei, cât și ale maniei apar simultan
Tulburări recurente	Ele apar sub forma mai multor episoade mari (de obicei depresive mai degrabă decât maniacale) care se manifestă de-a lungul vieții unei persoane. Aceste episoade rare sunt intercalate cu perioade lungi sănătate mentală. Primul episod poate începe oricând: în copilărie sau la bătrânețe. Debutul bolii poate fi fie imperceptibil, fie acut, iar durata acesteia poate varia de la zece zile la câțiva ani.

Există întotdeauna îngrijorarea că o persoană care suferă de o tulburare recurentă poate experimenta un episod polar. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul se schimbă în tulburare bipolară. Cu toate acestea, aceste tulburări nu afectează de obicei performanța funcții mentale chiar cu foarte un numar mare fazele și orice durată a acestei boli. Un exemplu al acestui grup este tulburarea depresivă recurentă.

Simptome

În funcție de tipul de tulburare, se observă o varietate de simptome.

Simptomele tulburărilor depresive includ starea de spirit scăzută timp de câteva luni sau chiar ani, o scădere semnificativă a energiei generale și o scădere a tuturor tipurilor de activitate. O persoană nu mai este capabilă să se bucure, să experimenteze plăcere de la ceva, să fie interesată de ceva, să se concentreze pe ceva. Oboseala se remarcă chiar și după cele mai simple încercări și eforturi. Observat diverse încălcări somn (adesea – dificultăți de a adormi, somnul întrerupt), precum și o scădere constantă a apetitului. O persoană este întotdeauna însoțită de o stimă de sine scăzută și de lipsă de încredere în sine, precum și gânduri intruzive despre vina ta, lipsa de valoare.

Simptomul principal este starea de spirit scăzută pentru o lungă perioadă de timp, indiferent de circumstanțele obiective. Episoadele depresive sunt destul de des completate de simptome psihosomatice, de exemplu: pierderea interesului față de lumea din jur, pierderea plăcerii, creșteri devreme cu depresia „dimineață”, retard psihomotorie generală, pierderea poftei de mâncare, anxietate, scăderea apetitului sexual, pierderea în greutate.

Simptome tulburări maniacale complet opus. O persoană a fost observată inadecvat de mult timp stare de spirit ridicată, excitare mentală severă, manifestată prin gândire și vorbire accelerată, precum și agitație motorie crescută. Uneori, un episod maniacal este caracterizat, dar nu este necesar, prin: niveluri crescute de activitate ( apetit crescut, hipersexualitate, tendințe crescute de autoapărare), schimbare constantă a atenției și distractibilitate crescută, supraestimare a semnificației personalității cuiva (uneori transformându-se în iluzii de megalomanie).

Simptome tulburare bipolara depind de ce fel de episod (depresie sau manie) se confruntă cu persoana la un moment dat. Episod maniacal vor fi însoțite de simptome de manie și depresive - în consecință, simptome pronunțate de depresie.

Tulburări cronice de dispoziție

Tulburările afective cronice de dispoziție au un curs cronic, dar foarte variabil. Episoadele acestei boli nu sunt suficient de pronunțate pentru a fi numite episoade de manie sau depresie. Astfel de tulburări cronice pot dura câțiva ani și, uneori, deranjează o persoană pe tot parcursul vieții, provocându-i o anxietate severă și afectând semnificativ productivitatea. Adesea, istoricul familial arată în mod clar că tulburările cronice de dispoziție sunt direct legate de rudele care au aceleași sau alte tulburări mintale.

Tulburările cronice de dispoziție includ tulburări afective ușoare, manifestate prin simptome de slăbire sau creștere a emoționalității:

Metode de corectare și tratament

După cum puteți vedea, există o mulțime de tulburări ale acestei stări emoționale și toate au simptome și cursuri diferite ale bolii. Prin urmare, terapia și corectarea tulburărilor afective este, de asemenea, foarte diversă. De obicei este recomandat pacientului tratament ambulatoriu. Atunci când tratează aceste tipuri de tulburări emoționale, medicii respectă de obicei câteva principii de bază.

Principii de baza tratament medicamentos includ o combinație de terapie cu medicamente și tipuri diferite psihoterapie. Selecția individuală a medicamentelor depinde de simptomele care predomină într-un anumit caz, precum și de eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului pentru pacient. Treptat, doza medicamentului selectat crește. Dacă nu există efect timp de o lună și jumătate, se prescriu alte medicamente.

Tratamentul medicamentos constă în terapie pentru manie și depresie, precum și măsuri preventive. Terapia modernă stări depresive include o gamă largă de antidepresive, terapie electroconvulsivă. Terapia cu fotoni este utilizată pe scară largă, la fel ca și tratamentul privării de somn. Tratamentul eficient pentru manie este terapia cu litiu, utilizare pe scară largă antipsihotice și/sau beta-blocante. Terapia de întreținere poate fi efectuată cu carbonat de litiu și alte medicamente similare.

Pe lângă tratamentul medicamentos, pentru această specie probleme mentale Psihoterapia de grup și individuală se dovedește a fi foarte eficientă. Cel mai adesea acestea sunt terapii psihodinamice cognitive, comportamentale, familiale, interpersonale, de susținere și pe termen scurt. Psihodrama și terapia Gestalt s-au dovedit, de asemenea, bune.

În plus, medicii folosesc pe scară largă metode alternative. Tulburările ușoare ale dispoziției sunt acum tratate cu succes metode tradiționale, precum și diverse mijloace Medicină alternativă. Poate că există Maeștri care sunt capabili să vindece chiar și cea mai gravă tulburare de dispoziție.