Tulburare depresivă ICD 10. Tulburare depresivă recurentă (F33)

G.V. Pogosova
Centrul Federal de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă din Roszdrav
Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav

Editat de:
Oganova R.G., academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, președinte al Societății Științifice a Cardiologilor din toată Rusia
Krasnov V.N., profesor, președinte al consiliului de administrație al Societății Ruse de Psihiatri

2. 3. Tulburări depresive

Manifestările tulburărilor depresive și anxioase sunt în mare măsură similare. Potrivit unor date, suprapunerea dintre anxietate și simptomele depresive ajunge la 60-70%. Cu alte cuvinte, același pacient poate avea atât simptome de depresie, cât și simptome de anxietate. În astfel de cazuri se vorbește despre tulburare mixtă anxietate-depresivă. La o proporție semnificativă de pacienți, anxietatea precede cronologic depresia, adică au o tulburare de anxietate nediagnosticată și netratată de mult timp, care în timp se complică cu depresie. S-a demonstrat că tulburarea de anxietate generalizată crește riscul de a dezvolta un prim episod depresiv de 4-9 ori.

Depresia este o tulburare caracterizată printr-o stare de spirit depresivă și o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare, a trecutului și a viitorului și o scădere a motivației pentru activitate. Odată cu aceste tulburări psihice, sau chiar în primul rând cu depresia, au de suferit funcțiile somatice, fiziologice generale - apetitul, somnul, nivelul de veghe, tonusul vital.

ICD-10 identifică 11 criterii de diagnostic pentru depresie, inclusiv. 3 principale (triada depresivă) și 9 suplimentare (Tabelul 3). Depresia „major” (episodul depresiv major) este diagnosticată atunci când pacientul are cel puțin două criterii principale și două suplimentare timp de 2 săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, medicii generaliști și cardiologii se confruntă mai des cu stări depresive mai puțin severe sau așa-numita depresie „minoră”. Pentru a pune un diagnostic de depresie minoră, este suficient ca pacientul să aibă o dispoziție depresivă sau interese scăzute, un sentiment de plăcere timp de 2 săptămâni sau mai mult, precum și oricare două criterii suplimentare.

Tabelul 3. Criterii de diagnostic pentru tulburarea depresivă conform ICD-10
TULBURARE DEPRESIVĂ (ICD-10)
De bază	Adiţional
Dispoziție depresivă (cea mai mare parte a zilei) Scăderea intereselor și a capacității de a experimenta plăcerea Scăderea energiei, creșterea oboselii	Scăderea concentrației, incapacitatea de a se concentra Tulburări ale apetitului (cu modificări ale greutății corporale) Tulburari de somn Scăderea apetitului sexual Viziune sumbră, pesimistă asupra viitorului Scăderea stimei de sine și a încrederii în sine Idei de vinovăție Gânduri de sinucidere, intenții, încercări
Notă: depresia majoră (episodul depresiv major) este diagnosticată atunci când pacientul are cel puțin două criterii principale și două criterii suplimentare timp de 2 săptămâni sau mai mult

Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de stabilirea unui diagnostic de depresie ușoară, de grad scăzut, în special la pacienții somatici. Faptul este că, în cazul depresiei ușoare, pacienții nu au gânduri și intenții suicidare sau idei de vinovăție, caracteristice depresiei „tipice”. Diagnosticul este complicat și de faptul că multe simptome de depresie și boli somatice sunt frecvente, de exemplu, dureri de diferite localizări, scăderea performanței, oboseala, scăderea concentrației etc. Cu alte cuvinte, pacienții somatici experimentează cel mai adesea o depresie atipică, mascata, ascunsă. Cu o astfel de depresie, pacienții, de regulă, nu prezintă plângeri depresive reale: dispoziție depresivă, pierderea intereselor sau sentimente de plăcere. Au o abundență de plângeri somatice și autonome. Cel mai adesea, „măștile” depresiei sunt sindromul durerii cronice, tulburările de somn și apetitul, disfuncția sexuală, oboseala crescută, slăbiciunea și performanța scăzută.

Sindromul durerii cronice apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu depresie mascată. Durerea poate avea o localizare diferită. Pentru pacienții hipertensivi cu depresie comorbidă, cele mai frecvente plângeri sunt durerile de cap și durerile de spate. Uneori, durerea nu are o localizare clară (durere în întregul corp) sau migrează în natură. Durerea este cel mai adesea surdă, dureroasă și își poate schimba intensitatea; sunt observate des, dacă nu în fiecare zi, apoi de mai multe ori pe săptămână și deranjează pacienții pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, câteva luni. Pentru pacienții cu BCV și depresie comorbidă, durerea în zona inimii este foarte tipică, ceea ce pacienții, și adesea medicii lor curant, o interpretează ca atacuri de angină, în ciuda faptului că aceste dureri nu prezintă întotdeauna paralelism cu orice semne obiective, de exemplu, Modificări ECG în repaus sau în timpul testelor de efort.

Diverse tulburări de somn sunt foarte tipice pentru pacienții cu depresie mascată. Pacienții pot avea dificultăți în a adormi sau, dimpotrivă, somnolență crescută. Plângerile frecvente sunt trezirea precoce (la 3-4 dimineața), vise agitate, treziri frecvente de mai multe ori pe noapte, senzația de lipsă de somn: pacientul constată că a dormit, dar s-a trezit neodihnit și epuizat.

Tulburările apetitului și modificările asociate ale greutății corporale sunt, de asemenea, caracteristice. În depresia tipică, apetitul este redus, uneori în mod semnificativ, iar pacienții raportează o pierdere semnificativă în greutate de >5% din greutatea inițială. Cu depresia atipică, dimpotrivă, apetitul este crescut și, în consecință, se observă creșterea în greutate (mai tipic pentru femei).

Majoritatea pacienților cu depresie mascată se confruntă cu oboseală crescută, slăbiciune și performanță fizică și mentală scăzută. Există letargie, o senzație constantă de oboseală, tulburări de concentrare, dificultăți în efectuarea muncii obișnuite, dificultăți în munca mentală, însoțite de o scădere a stimei de sine. Aceste simptome determină adesea pacienții să părăsească locul de muncă sau să treacă la o muncă mai puțin responsabilă și mai ușoară. În același timp, odihna nu aduce satisfacție sau senzația unui val de forță. Senzația de oboseală este persistentă și adesea nu depinde de severitatea sarcinii. Activitățile obișnuite ale gospodăriei provoacă oboseală, iar la unii pacienți chiar proceduri precum îmbăierea, spălatul, îmbrăcarea și pieptănarea părului. Treptat, interesele pacienților se îngustează, ei încetează să experimenteze plăcere din ceea ce anterior aducea întotdeauna bucurie - comunicarea cu cei dragi, munca preferată, o carte interesantă, un film bun. Activitatea generală și interesul pentru mediu scade. Cu depresia severă, sunt dezvăluite semne de retard mental și motor.

Mulți pacienți cu depresie se confruntă cu diverse probleme în sfera sexuală. Bărbații experimentează o scădere a libidoului, iar impotența se dezvoltă adesea. La femei, dorința sexuală scade și ea și pot apărea nereguli menstruale de natură anorganică, inclusiv oligo- sau dismenoree. Dar mai des există un sindrom premenstrual accentuat cu o deteriorare bruscă a dispoziției și a stării generale, precum și o abundență de plângeri somatice cu o săptămână înainte de menstruație.

Depresia clasică se caracterizează printr-un ritm circadian special - o severitate mai mare a tuturor simptomelor (dispoziție scăzută, senzație de oboseală, plângeri somatice etc.) dimineața. Până seara, starea pacienților se îmbunătățește de obicei. Trebuie remarcat faptul că ritmul zilnic tipic al depresiei nu este observat la toți pacienții, totuși, prezența acestuia indică cu siguranță o tulburare depresivă.

Un episod depresiv major se termină cu recuperare la majoritatea pacienților, dar ~25% dintre pacienți prezintă simptome reziduale destul de stabile, cel mai adesea astenice sau somatovegetative. Fiecare al treilea pacient care a suferit un episod depresiv are o recidivă a bolii. În astfel de cazuri, este diagnosticată o formă recurentă de depresie, al cărei tratament nu este o sarcină ușoară.

Alegerea unei tactici medicale adecvate depinde în mare măsură de severitatea depresiei. Sunt:

• depresie ușoară (subdepresie) - simptomele sunt șterse, de severitate scăzută, mai des predomină un simptom depresiv. Simptomele depresive în sine pot fi mascate de manifestări somatovegetative. Impact minor asupra funcționării ocupaționale și sociale;
• depresie de severitate moderată - simptomele sunt moderat exprimate, o scădere clară a funcționării profesionale și sociale;
• depresie severă - prezența majorității manifestărilor complexului de simptome depresive, inclusiv. sunt posibile gânduri și încercări de sinucidere, manifestări psihotice (cu idei delirante de vinovăție). Deteriorarea severă a funcționării profesionale și sociale.

Depresie- un sentiment de descurajare, adesea însoțit de o pierdere a interesului față de propria existență și o scădere a energiei vitale. Femeile cu vârsta de 20 de ani și peste sunt mai des afectate. Predispoziție la depresie uneori se moşteneşte. Factorul de risc este izolarea socială a unei persoane.

abatere - o reacție umană complet previzibilă la o situație nefavorabilă sau eșec personal. Acest sentiment poate poseda o persoană pentru o perioadă destul de lungă. Putem vorbi despre dezvoltarea depresiei atunci când sentimentul de lipsă de fericire se intensifică și viața de zi cu zi devine împovărătoare.

Printre femei depresie se dezvoltă de 2 ori mai des decât la bărbați. In unele cazuri depresie se rezolvă spontan în câteva zile sau săptămâni. Alți pacienți pot avea nevoie de sprijin și ajutor profesional. Odată cu dezvoltarea unei forme severe depresie Poate fi necesară spitalizarea pentru a preveni persoana să cadă sau să se rănească.

Depresie adesea însoțită de simptome de anxietate.

Factorul inițial este adesea o formă de pierdere, cum ar fi ruperea unei relații apropiate sau pierderea unei persoane dragi.

Experiențele traumatice din copilărie, cum ar fi moartea unui părinte, pot crește susceptibilitatea la depresie în viitor. depresie. Depresie poate provoca unele boli somatice, sau boli neurologice, de exemplu, sau complicații după un accident vascular cerebral, și boli ale sistemului endocrin, de exemplu, și. Depresie poate fi cauzată de anumite tulburări psihice. Acestea includ sau. Unii oameni se simt deprimați și triști doar în timpul iernii, o afecțiune cunoscută sub numele de tulburare afectivă sezonieră. Depresie poate apărea și ca efect secundar al anumitor medicamente precum steroizii și.

Alte simptome ale depresiei includ:

Pierderea interesului pentru muncă, incapacitatea de a se bucura de timpul liber;

Scăderea activității vitale;

Concentratie slaba;

Stimă de sine scazută;

Vinovăţie;

lacrimare;

Incapacitatea de a lua decizii;

trezirea devreme și imposibilitatea de a adormi sau somnolență excesivă;

Pierderea speranței pentru viitor;

Gânduri periodice despre moarte;

Scăderea în greutate sau, dimpotrivă, creșterea în greutate;

Scăderea dorinței sexuale.

Persoanele în vârstă pot prezenta și alte simptome, inclusiv gânduri confuze, uitare și schimbări de personalitate care pot fi confundate cu demență.

Uneori depresie se manifestă prin simptome fizice, cum ar fi oboseala, sau duce la tulburări fizice, cum ar fi constipația sau cefaleea. Persoanele care suferă de forme severe depresie, poate vedea sau auzi ceva care nu există cu adevărat. Depresie poate alterna cu perioade de euforie, ceea ce este tipic pentru persoanele cu tulburare bipolară.

Dacă o persoană suferă depresie, întâlnește simpatia și sprijinul celor dragi, iar boala lui este ușoară, simptomele ei pot dispărea de la sine. În aproape toate cazurile depresie poate fi tratat eficient, iar pacientul nu trebuie să întârzie vizita la medic dacă continuă să se simtă deprimat. La programarea medicului, se efectuează examinările necesare și se prelevează sânge pentru analiză pentru a se asigura că scăderea capacității de muncă și a dispoziției pacientului nu este asociată cu o boală somatică.

Dacă depresie diagnosticat, pacientului i se pot prescrie medicamente, psihoterapie sau o combinație a primei și a doua metode. În unele cazuri severe depresie Se poate folosi terapia electroconvulsivă. De obicei, pacientului i se prescrie un curs. Există mai multe grupuri de medicamente similare, iar sarcina medicului este să aleagă una dintre ele care este cea mai potrivită pentru un anumit caz. Deși unele dintre ele au efecte secundare nedorite, efectul lor asupra bolii de bază (stare depresivă) poate fi destul de util. Starea de spirit a pacientului se îmbunătățește de obicei după 4-6 săptămâni de utilizare, deși unele alte simptome pot dispărea mai repede. Dacă nu se obține niciun beneficiu după 6 săptămâni de tratament sau dacă efectele secundare cauzează probleme pacientului, medicul poate ajusta doza medicamentului sau poate înlocui un alt medicament.

Chiar depresie s-a retras, pacientul trebuie să continue să-l ia atât timp cât recomandă medicul. Tratamentul medicamentos necesită de obicei cel puțin șase luni, iar durata acestuia depinde de severitate simptome depresiveși dacă pacientul a tolerat depresie anterior. Dacă încetați să îl luați prematur, depresie poate reveni.

Pacientul are nevoie de sprijinul unui medic și al altor profesioniști medicali. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un tratament special, cum ar fi terapia cognitivă pentru a vă ajuta să depășiți gândurile negative sau terapie psihanalitică pentru a ajuta la identificarea cauzelor. stare depresivă rabdator.

În cazuri rare, poate fi folosit terapie electroconvulsivă (ECT). În timpul acestei proceduri, care are loc sub anestezie generală, o descărcare de curent electric emisă de doi electrozi atașați capului pacientului trece prin creierul persoanei și provoacă un spasm de scurtă durată.Se efectuează aproximativ 6 până la 12 ședințe de electroșoc pe o lună de tratament. Acest tip de terapie este utilizat în principal pentru a trata depresieînsoțită de halucinații.

Se dovedește a fi un tratament eficient pentru 75% dintre pacienții care suferă de depresie. Atunci când terapia medicamentoasă este utilizată în combinație cu psihoterapia, simptomele sunt adesea depresie Poate fi îndepărtat complet în 2-3 luni de la tratament. În ceea ce privește persoanele care au suferit ECT, recuperarea are loc în 90% din cazuri.

În plus, pentru a ameliora starea, pacientul trebuie să ia următoarele măsuri:

Faceți o listă cu ceea ce trebuie făcut în fiecare zi, începând cu cele mai importante;

Asumați o singură sarcină de fiecare dată, sărbătorind realizările la finalizare;

Luați câteva minute în fiecare zi pentru a vă așeza și a vă relaxa, respirând încet și profund;

Faceți exerciții regulate pentru a ajuta la ameliorarea stresului;

Mananca alimente sanatoase;

Găsiți divertisment sau un hobby care vă va distrage atenția de la griji;

Alăturați-vă unui grup de autoajutorare pentru a întâlni oameni care trec prin probleme similare.

Salutare tuturor! Tulburarea depresivă recurentă este o boală destul de comună în care o persoană suferă doar ocazional. Adică pentru momente se simte sănătos și fericit, după care starea se agravează, provocând toate simptomele depresiei, după care reîncepe o perioadă complet normală, până când exacerbarea revine. Și astăzi vom afla ce cauzează și cum să o recunoaștem.

Caracteristici și simptome generale

Această tulburare mintală este inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor, a zecea revizuire, prescurtată ca ICD-10. Diverse boli sunt enumerate sub anumite coduri, iar depresia recurentă aparține F33. Gradele de severitate sunt recunoscute pe subclase.

De exemplu, un episod sever fără simptome psihotice este F33.2. De obicei durează de la câteva săptămâni până la maximum câteva luni, după care apare ameliorarea, starea se îmbunătățește și revine până la următorul episod.

Cursul exacerbării în sine poate fi uneori inobservabil și depinde direct de stadiul leziunii. Sunt situatii cand, alaturi de simptomele enumerate mai jos, apare si tulburarea maniacale (excitabilitate crescuta temporara, pana la accelerarea vorbirii), apoi specialistii schimba diagnosticul la tulburare afectiva bipolara.

Ce semne pot fi folosite pentru a diagnostica

• Persoana simte oboseală constantă, deși nu există niciun motiv pentru oboseală, adică stres suplimentar, muncă, antrenament sau boală. Dimineața, de îndată ce deschide ochii, își dă seama că în corpul ei există energie minimă.
• Starea de spirit, în consecință, este redusă constant. Durerea, tristețea, un sentiment de gol în interior și lipsa speranței pentru schimbări și îmbunătățiri pozitive pot fi monitorizate.
• Interesul și plăcerea față de ceva care înainte te făcea fericit dispare. Adică încetezi să-ți mai faci griji pentru muncă, hobby-uri, relațiile cu cei dragi.
• De asemenea, puteți observa că stima de sine a unei astfel de persoane scade odată cu starea sa de spirit. Adică încetează brusc și nerezonabil să mai creadă în sine și în forțele sale.
• Agresivitatea și furia sunt îndreptate spre interior, condamnându-se constant pentru orice fapte rele, comportament și chiar gânduri. Dar el nu numai că condamnă și critică, ci provoacă și vătămare, sub formă de leziuni corporale, chiar și sinuciderea.
• Simptome precum scăderea apetitului, insomnia sau tulburările de somn apar adesea.
• Lipsa perspectivelor de viitor. Adică, gândirea devine atât de pesimistă încât o persoană este capabilă să observe numai negativitate, eșecuri și, de asemenea, să concentreze atenția doar asupra lor.
• Devine dificil să te concentrezi chiar și asupra lucrurilor complet simple care anterior nu au cauzat dificultăți.
• Uneori poți observa că o persoană a devenit retrasă, necomunicabilă și iritabilă. În mod neașteptat pentru toată lumea, el arată izbucniri de furie și reacționează puternic la tot felul de lucruri mărunte.
• Somatica se face simțită, adică senzații fizice de origine necunoscută. De exemplu, migrene, dureri în abdomen, articulații, mușchi, deși din motive de sănătate nu există probleme cu organele în care a apărut disconfortul. Brusc, interesul sexual dispare, adică libidoul scade.
• Procesul de gândire încetinește și devine dificil pentru pacient să calculeze și să rezolve acele probleme pe care de obicei le gestiona cu ușurință.
• Dificultatea se manifestă prin faptul că adesea o persoană, după ce a vizitat un specialist care i-a prescris un anumit tratament, crește doza de antidepresive, în speranța că starea de spirit și bunăstarea sa se vor îmbunătăți mult mai repede. Acest lucru este foarte periculos și provoacă o serie de simptome care indică o supradoză de droguri.

Note la ICD-10

1. Gradul ușor F33.0.
   Fără manifestări somatice, sau, dacă există, nu sunt exprimate clar.
   Cu manifestări somatice, când mai multe sunt severe și complexe, sau mai mult de 4, dar minore.
2. Medie F33.1. Se caracterizează ca și în versiunea anterioară, cu o ușoară diferență - la caracteristicile principale (primele trei indicate), se adaugă mai multe altele suplimentare.
3. F33.2 sever (fără simptome psihotice) și, în consecință, F33.3 (cu manifestări psihotice, adică delir, stupoare, halucinații etc.).
4. Iertare. Este diagnosticat atunci când pacientul a avut mai multe episoade de depresie recurentă în trecut, dar de câteva luni sănătatea lui a fost constant bună și nu ridică suspiciuni.

Cauze

Psihiatria nu este deosebit de capabilă să identifice cauzele exacte, dar există o serie de factori care au un impact direct asupra apariției acestei boli.

Deci, factorii etiologici:

1. Endogen - predispoziție genetică, adică moștenită.
2. Psihogen - sub forma unei reacții la un eveniment traumatic, uneori chiar stres minor și surmenaj.
3. Organic – leziuni la cap, infecții anterioare care au provocat complicații la nivelul creierului. Intoxicatia cu diverse substante toxice, cancer etc.

Diagnostic și tratament

Cel mai adesea afectează femeile, în special pe cele peste 40 de ani. Diagnosticul se pune in cazul aparitiei a cel putin doua episoade cu durata de 14 zile sau mai mult. Dificultatea recunoașterii constă în asemănarea cu tulburarea schizoafectivă, bipolară. Tratamentul include de obicei următoarele metode (ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de gradul de deteriorare):

Și asta este tot pentru astăzi, dragi cititori! Aveți grijă de voi și fiți sănătoși, iar dacă aveți îndoieli cu privire la sănătatea dumneavoastră, asigurați-vă că consultați un specialist; nu trebuie să vă automedicați, nu este sigur.

Materialul a fost pregătit de Alina Zhuravina.

4

Depresia endogenă clasică (MDD, tulburare afectivă bipolară, tulburare depresivă majoră), după cum s-a menționat mai sus, în funcție de severitatea simptomelor poate fi ciclotimică, hipotimică (subsindromală), melancolică și delirante. Structura lui sindromică este diferită, dar cea clasică – varianta melancolică – este mai frecventă. Se caracterizează prin: 1) apariția spontană (autohtonă) a fazelor depresive repetate, care sunt separate prin intervale de lumină de durată variabilă - remisiuni sau alternează cu faze (hipo)maniacale; 2) prezența melancoliei vitale, a sentimentelor primare de vinovăție, a retardării psihomotorii și a unui ritm circadian clar. Momentele psihotraumatice, reactive din geneza ei joacă un rol subordonat, acționând ca factori provocatori. Depresia endogenă clasică este împărțită în unipolară, sau periodică, și bipolară - de fapt ciclotimică (vezi Tabelul 3.1). Depresia unipolară se manifestă cel mai adesea la vârsta de 25-40 de ani, adesea după evenimente traumatice. La mulți pacienți, dezvoltarea fazei depresive este precedată de fenomene distimice, iar în remisiuni persistă simptomele afective reziduale. Durata fazelor depresive ajunge în general la 6-9 luni, iar în medie, pacienții se confruntă cu patru astfel de faze de-a lungul vieții. Depresia bipolară se manifestă la o vârstă mai fragedă - la 15-25 de ani. În ea, fazele depresive alternează cu cele maniacale, iar durata fazei depresive este adesea de 3-6 luni. Cu boala bipolară apar adesea tulburări depresive sezoniere - depresie de toamnă-iarnă. Conform ICD-10, depresia endogenă este clasificată în categoriile F32 - „episod depresiv”, F 33 - „tulburare depresivă recurentă”, F 31.3-F 31.5 - „tulburare afectivă bipolară, episod depresiv actual”.

Depresia involuțională (melancolia presenilă) se manifestă de obicei după vârsta de 50 de ani. Apare într-o fază prelungită sau, mai des, cronic. După reducerea simptomelor depresive acute, pacienții păstrează adesea simptome reziduale semnificative. Depresia involuțională se caracterizează prin: 1) afect anxios-trist, însoțit de creșterea lacrimilor; 2) lipsa unui ritm zilnic clar al dinamicii stării bolii; 3) agitatie motorie; 4) simptome ipocondriace, distimice, histerioforme (intruzive, strângere de mâini, lamentări, blamarea altora); 5) o creștere bruscă a depresiei cu orice schimbare a situației; 6) dezvoltarea rapidă a delirului (sărăcire, păcătoșenie, Cotard). Conform ICD-10, depresia involutivă și climacterică (vezi mai jos) sunt clasificate drept „episod depresiv” (F 32).

Depresia de menopauză (Cassano G., 1983), în sensul restrâns al cuvântului, se referă la tulburări depresive specifice mascate de una sau alta patologie somatică. După cum sugerează și numele, astfel de depresii apar în perioada involutivă (naturale sau cauzate de intervenții chirurgicale - îndepărtarea ovarelor). Ele sunt însoțite de plângeri multiple, adesea exagerate ale pacienților cu privire la suferința lor somatică. În același timp, simptomele depresive propriu-zise sunt ascunse de ele, fie conștient, fie fără voie. Astfel de depresii apar predominant la femeile de 40-50 de ani și se caracterizează prin simptome de lacrimare, demonstrativitate, iritabilitate crescută și agravarea stării dimineața. Pacienții sunt pesimiști în ceea ce privește viitorul și le reproșează în mod constant rudelor neatenția lor: „nimănui nu-i pasă de mine”.

Depresia pseudo-demență (depresia de vârstă „senilă” târzie (Sternberg E.Ya., 1977)) se caracterizează prin prezența în tabloul clinic al bolii a unui număr de trăsături psihologice care sunt de obicei caracteristice persoanelor de vârstă senilă. și însoțesc procesul de îmbătrânire biologică naturală. Astfel de pacienți sunt egoiști, extrem de sensibili, posomorâți, posomorâți, anxioși, ipohondri, morocoși și predispuși la o percepție pesimistă a lumii. Ei condamnă prezentul, moravurile și obiceiurile lui, îl consideră „greșit”, „prost”, îl compară la nesfârșit cu trecutul lor îndepărtat, când, potrivit lor, totul era minunat. Depresia bătrâneții este însoțită de sentimente de singurătate, abandon, lipsă de valoare, conversații despre povara cuiva pentru copii și moartea iminentă, care „nu le poate lua”. Unii astfel de pacienți sunt tăcuți, plin de lacrimi și se comportă discret, ascuzând experiențele dureroase de rudele lor cele mai apropiate. Gama lor de interese se restrânge brusc, iar oamenii activi și inteligenți anterior devin spontani, unilaterali și meschini. Tulburările intelectual-mnestice și eșecul social care au apărut în ele, spre deosebire de persoanele cu stadii incipiente de demență, sunt dureros realizate și subliniate. Odată cu dezvoltarea ulterioară a depresiei, se adaugă anxietatea, suspiciunea, constructele ipocondriace și ideile delirante rudimentare de relație, deteriorarea și sărăcirea. Depresia senilă apare sub forma unor stări dureroase monotone și prelungite. Debutul acestor depresii este de obicei acut. Se pot dezvolta din cauza decesului unui soț, a mutării pentru a locui cu copii sau a unei boli fizice. Diferențierea depresiei pseudodemenței de demență se realizează ținând cont de efectul terapiei timoanaleptice.

Poziția nosografică a depresiilor de menopauză și pseudodemență este determinată de mecanismele etiopatogenetice subiacente. Teoretic, ele pot fi considerate atât ca o manifestare sau manifestare a depresiei endogene la bătrânețe sau în perioada de involuție, cât și ca depresie reactivă, apărută în legătură cu experiența unei persoane a faptului eșecului său fizic și psihic, cât și ca organice. depresie, care se dezvoltă ca răspuns la o „boală naturală” - bătrânețe sau menopauză. În opinia noastră, este recomandabil să privim depresia senilă și menopauză în primul rând drept „tulburări depresive organice” (conform ICD-10 - cod F 06.32).

Depresia postschizofrenă (postpsihotică) (F 20.4) este o depresie atipică, complexă structural, care se dezvoltă la pacienții cu schizofrenie paranoidă care sunt în remisie sau apare ca una dintre manifestările schizofreniei „reziduale”. Structura unei astfel de depresii poate conține atât radicali „astenici” cât și „stenici” de afect: melancolie, anxietate, apatică și distimică. În plus, tabloul clinic al depresiei post-schizofrenice include în mod necesar simptome de „deficit” ușoare sau moderate (anergice, de tip psihastenic, un defect precum rigiditatea volitivă sau instabilitatea). Alături de simptomele indicate, poate conține și constructe delirante individuale. În plus, în funcție de tipul de curs pre-manifest al procesului, acesta poate include anumite simptome senesto-hipocondriacale și obsesiv-fobice. Depresia postschizofrenica are un curs „progresiv” prelungit sau cronic. Din punctul nostru de vedere, depresia post-schizofrenica este o manifestare clinica a starii de remisie incompleta la pacientii cu o evolutie lenta a schizofreniei episodice paranoide. Așadar, celor evidențiați de Tiganov A.S. (1999) variantele astenice, asemănătoare nevrozei, psihopate și paranoide ale unor astfel de remisiuni incomplete ar trebui adăugate variantei lor timopatice (depresive).

Depresia schizofrenica este un grup colectiv care include tulburarile depresive care apar la pacientii cu forme simple (F 20.6) sau nediferentiate (F 20.3) de schizofrenie, tulburare schizotipica (F 21), forma depresiva a tulburarii schizoafective (F 25.1) si schizofrenie circulara. F 25,2). Acestea includ și acele depresii care se formează în stadiile de dezvoltare și de reducere a manifestărilor delirante ale psihozei schizofrenice (vezi Tabelul 3.1).

depresie icd

Depresie(din lat. depresie - suprimare, oprimare) este o tulburare psihică caracterizată printr-o dispoziție patologic scăzută (hipotimie) cu o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare și a viitorului. Modificările depresive ale stării de spirit, împreună cu distorsiunile proceselor cognitive, sunt însoțite de inhibarea motorie, scăderea motivației pentru activitate și disfuncții somatovegetative. Simptomele depresive afectează negativ adaptarea socială și calitatea vieții.

Taxonomia depresiei s-a bazat în mod tradițional pe clasificarea nosologică. Prin urmare, depresia a fost distinsă în cadrul unor forme de boală mintală precum psihoza maniaco-depresivă, schizofrenia, psihogenia etc. [Tiganov A. S., 1999]. În acest caz, diferențierea a fost realizată în cadrul dihotomiei etiologice și clinice clasice, care determină natura endogenă sau exogenă a tulburărilor afective. În conformitate cu caracteristicile clinice ale sindroamelor afective, au fost determinate principalele tipuri de depresie:

simplu - melancolic, anxios, apatic;

complex - depresie cu obsesii, cu iluzii. Semnele clasice ale depresiei includ:

Senzație de melancolie vitală,

Sentiment primar de vinovăție

Perturbarea ritmului circadian. În clasificarea modernă (ICD-10), importanța principală este acordată variantelor cursului depresiei:

Singurul episod depresiv

Depresie recurentă (repetă),

Tulburare bipolară (alternarea fazelor depresive și maniacale),

precum și severitatea depresiei:

Locul central în taxonomia patologiei afective îl ocupă categoria „episod depresiv” - depresie majoră, depresie unipolară sau monopolară, depresie autonomă.

Criterii de diagnostic pentru un episod depresiv

* o scădere a stării de spirit, evidentă în comparație cu norma normală a pacientului, care predomină aproape în fiecare zi și în cea mai mare parte a zilei și durează cel puțin 2 săptămâni, indiferent de situație;

* o scădere distinctă a interesului sau plăcerii față de activitățile asociate de obicei cu emoții pozitive;

* scăderea energiei și creșterea oboselii.

* capacitate redusă de concentrare și atenție;

* scaderea stimei de sine si sentimente de indoiala de sine;

* idei de vinovăție și umilire (chiar și cu depresie ușoară);

* viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului;

* idei sau acțiuni referitoare la autovătămare sau sinucidere;

Un episod depresiv se termină de obicei cu recuperarea completă (pauza) cu revenirea la nivelurile premorbide de funcționare. La 20-30% dintre pacienții aflați în remisie se notează simptome depresive reziduale (în primul rând astenice și somatovegetative), care fără o terapie de susținere adecvată pot persista mult timp (luni și chiar ani). La pacienții Vs, recăderile sunt observate atunci când boala capătă un curs recurent sau de fază - un episod depresiv recurent. În acest caz, faza depresivă poate fi înlocuită cu o tulburare afectivă a polului opus - hipomania (mania).

Simptomele individuale ale afectării crescute pot fi incluse în tabloul depresiei.

Diferențierea depresiei în funcție de severitate este de mare importanță pentru evaluarea stării pacientului și determinarea locului și metodei de tratament, precum și a planului ulterioar pentru acordarea de îngrijiri medicale.

Depresie ușoară (subdepresie)

# principalele manifestări sunt slab exprimate

# în tabloul clinic pot apărea doar trăsături individuale (monosimptome) - oboseală, reticență de a face orice, anhedonie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare

# manifestările depresive pot fi mascate de alte tulburări psihopatologice (anxietate-fobice, hipocondriacale, vegetative, algice etc.) - Tabloul clinic este dominat de un singur simptom (monosimptom) fără manifestări pronunțate ale întregului sindrom afectiv

Depresie de severitate moderată (moderată)

# principalele manifestări ale depresiei sunt moderate

# scăderea funcționării sociale și profesionale

(F32.2 conform ICD-10) depresie severă fără manifestări psihotice

# fie melancolia, fie apatia, retardul psihomotorie, anxietatea, neliniștea domină, gândurile și tendințele suicidare sunt identificate

# afectarea severă a funcționării sociale,

incapacitatea de a desfasura activitati profesionale depresie severă cu manifestări psihotice

# iluzii de vinovăție, boală, retard motor (chiar stupoare) sau anxietate (agitație)

În psihiatria modernă, există multe clasificări ale depresiei bazate pe rezultatele studiilor multidisciplinare (clinice, biologice, genetice, epidemiologice, patopsihologice). Doar o simplă enumerare a acestora: conceptul „spectrului depresiv”, conceptul relației elementelor din structura sindromului (depresie simplă - complexă) [Tiganov A. S., 1997], conceptul modalității afectului [ Vertogradova O. P., 1980; Voitsekh V.F., 1985; Krasnov V.N., 1997], conceptul de evoluție a afectului depresiv în etape [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], conceptul de răspuns la psihofarmacoterapie [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] arată că abordările taxonomiei depresiei se bazează pe principii diferite.

În conformitate cu modelul tipologic binar (cu două niveluri) al depresiei [Smulevich A. B. et al., 1997], manifestările sale psihopatologice sunt împărțite în:

Pozitiv(productiv patologic) afectivitate reprezentată în structura depresiei prin fenomenele cercului de hiperestezie depresivă - „hiperestezie mentală (hiperalgezie psihică)"[Korsakov S.S., 1913]. Afectul patologic este extrem de pronunțat în depresia vitală (trista), este recunoscut ca o tulburare mintală dureroasă și are un caracter special, protopatic.

La nivel clinic, fenomenele de hiperestezie efectivă se realizează sub forma melancoliei vitale în manifestările sale cele mai tipice, extreme. Afectul melancolic este însoțit de manifestarea altor componente ale sindromului depresiv - idei de valoare scăzută, autodepreciere, fenomene de inhibiție ideatică și motrică.

Afectivitate negativă se realizează prin fenomenele de devitalizare, alienare mentală, cel mai mult exprimate în depresie apatică și însoțite de conștiința schimbărilor în propria activitate de viață, a bolii profunde.

Semne de eficacitate pozitivă

tânjire- senzație vagă, difuză (protopatică), adesea sub formă de opresiune insuportabilă în piept sau epigastru (precordială, melancolie epigastrică) cu depresie, deznădejde, deznădejde, disperare; are caracter de suferință psihică (durere psihică, chin).

anxietate - anxietate nefondată, vagă, o premoniție a pericolului, o catastrofă iminentă cu un sentiment de tensiune interioară, așteptare înfricoșată; poate fi percepută ca o anxietate inutilă.

Inhibarea intelectuală și motrică - dificultăți de concentrare, concentrare, încetinire a reacțiilor, mișcări, inerție, pierderea activității spontane (inclusiv la îndeplinirea sarcinilor zilnice).

Ritmul circadian patologic - schimbări de dispoziție pe tot parcursul zilei, cu un maxim de sănătate precară dimineața devreme și o oarecare îmbunătățire a stării după-amiaza și seara.

Idei de valoare scăzută, păcătoșenie, daune - gânduri persistente despre propria inutilitate, depravare, cu o reevaluare negativă a trecutului, prezentului, perspectivelor de viitor și idei despre natura iluzorie a succeselor efectiv obținute, înșelăciunea unei reputații înalte, nedreptatea căii de viață parcurse, vinovăția chiar şi în ceea ce încă nu s-a realizat.

Gândurile de sinucidere - o dorință indeductibilă din punct de vedere psihologic de a muri cu idei despre lipsa de sens a existenței, dezirabilitatea unui accident fatal sau intenția de a se sinucide - poate lua caracterul unor idei obsesive sau o atracție irezistibilă, o dorință persistentă de sinucidere (suicidemania).

idei ipocondriale - idei dominante despre pericolul (de obicei foarte exagerat) și inutilitatea tratamentului bolii somatice, despre rezultatul nefavorabil și consecințele sociale ale acesteia; temeri anxioase (chiar și fobii), care nu au legătură cu o boală somatică reală sau care se adresează unei boli imaginare și care au legătură cu funcționarea organelor interne și a corpului în ansamblu.

Semne de afectivitate negativă

Insensibilitate dureroasă (anestezia psihica dolorosa) - un sentiment dureros de pierdere a emoțiilor, incapacitatea de a percepe natura, de a experimenta dragostea, ura, compasiunea, mânia.

Fenomene de anestezie morală - conștiința disconfortului mental cu un sentiment de sărăcire mentală, sărăcie a imaginației, modificări ale implicării emoționale în obiectele externe, estomparea fanteziei, pierderea intuiției, ceea ce a făcut posibilă în prealabil înțelegerea cu precizie a nuanțelor relațiilor interpersonale.

Devitalizare depresivă - un sentiment de slăbire sau dispariție a dorinței de viață, instinctul de autoconservare, pulsiuni somatosenzoriale (somn, apetit, libido).

apatie - lipsa de motivație cu pierderea vitalității, letargie, indiferență față de tot ce este în jur.

Disforie - mohorâtă mohorâtă, mormăi, amărăciune, morocăneală cu pretenții față de ceilalți și comportament demonstrativ.

Anhedonia - pierderea simțului plăcerii, a capacității de a experimenta plăcerea, bucuria, însoțită de o conștiință a nemulțumirii interne și a disconfortului mental.

www.psychiatry.ru

Ce se ascunde în spatele cuvântului „depresie”

Oamenii vorbesc adesea despre depresie fără să înțeleagă întotdeauna clar sensul cuvântului. Deci, ce este „depresia”?

De fapt, conceptul de „depresie” există de peste o sută de ani și este tradus din latină ca însemnând suprimare sau oprimare. Cuvântul „depresie” a început să fie folosit în medicină la mijlocul secolului al XIX-lea. Istoricii notează că cuvântul grecesc antic „melancolie” (din grecescul melas - negru și cole - bilă) a fost folosit anterior pentru a descrie o stare de tristețe și deznădejde prelungită, iar cuvântul medieval „acedia”, denotă o stare depresivă, letargie și lene. - în secolul al XX-lea a lăsat treptat locul termenului " depresie».

În prezent, majoritatea oamenilor de știință definesc depresia ca fiind o afecțiune dureroasă caracterizată prin sentimente de melancolie, depresie, disperare, precum și inhibarea gândirii și a mișcării. Cunoașterea literaturii despre depresie duce la ideea că acest termen reunește un grup destul de mare de tulburări psihice, în plus, caracterizate prin susceptibilitate diferită la diferite tipuri de tratament.

Trebuie să recunoaștem că astăzi majoritatea termenilor folosiți de medici în procesul de descriere a stărilor depresive s-au dovedit a fi insuficient de exacti.

Clasificarea internațională modernă a bolilor (ICD-10) afirmă că diagnosticul de depresie poate fi pus dacă sunt prezente cel puțin două dintre următoarele simptome:

• stare de spirit scăzută cea mai mare parte a zilei;
• pierderea intereselor și a capacității de a se bucura de lucruri care de obicei aduceau bucurie;
• Senzație de pierdere de energie și oboseală crescută.

Semne suplimentare de depresie includ: scăderea capacității de concentrare, scăderea stimei de sine și a încrederii în sine, gânduri de vinovăție și inutilitate, activitate afectată cu agitație anxioasă sau letargie, tendințe suicidare, tulburări de somn de orice tip, scăderea apetitului și greutății. Potrivit opiniilor psihiatrilor, pentru a stabili depresia, este necesar ca o astfel de stare să dureze cel puțin două săptămâni.

Psihiatru, psihoterapeut de cea mai înaltă categorie,

www.depression.com

TULBURĂRI DE DISPOZIȚIE [TULBURĂRI AFECȚIVE] (F30-F39)

Acest bloc include tulburări în care tulburarea principală este o schimbare a emoțiilor și a dispoziției către depresie (cu sau fără anxietate) sau spre exaltare. Schimbările de dispoziție sunt de obicei însoțite de modificări ale nivelului general de activitate. Majoritatea celorlalte simptome sunt secundare sau ușor de explicat prin modificări ale dispoziției și activității. Astfel de tulburări tind cel mai adesea să reapară, iar debutul unui episod individual poate fi adesea asociat cu evenimente și situații stresante.

Toate subcategoriile din această rubrică cu trei caractere ar trebui folosite doar pentru un singur episod. Episoadele hipomaniacale sau maniacale în cazurile în care au existat deja unul sau mai multe episoade afective în trecut (depresive, hipomaniacale, maniacale sau mixte) trebuie codificate ca tulburare afectivă bipolară (F31.-)

Include: tulburare bipolară, episod maniacal unic

O tulburare caracterizată prin două sau mai multe episoade în care starea de spirit și nivelul de activitate ale pacientului sunt semnificativ perturbate. Aceste tulburări includ cazuri de dispoziție ridicată, energie crescută și activitate crescută (hipomanie sau manie) și dispoziție scăzută și scădere bruscă a energiei și activității (depresie). Episoadele repetate de hipomanie sau manie sunt clasificate ca fiind bipolare.

• depresie maniacal
• maniaco-depresiv:
  • boala
  • psihoză
  • reacţie

  Exclus:

  • tulburare bipolară, episod maniacal unic (F30.-)
  • ciclotimie (F34.0)

  În cazurile tipice ușoare, moderate sau severe de episoade depresive, pacientul are o dispoziție scăzută, scăderea energiei și scăderea activității. Capacitate redusă de a se bucura, de a se distra, de a fi interesat și de a se concentra. Oboseala pronunțată chiar și după un efort minim este obișnuită. Somnul este de obicei tulburat și apetitul este redus. Stima de sine și încrederea în sine sunt aproape întotdeauna reduse, chiar și în formele ușoare ale bolii. Gândurile despre propria vinovăție și lipsa de valoare sunt adesea prezente. Dispoziția depresivă, care variază puțin de la o zi la alta, nu depinde de circumstanțe și poate fi însoțită de așa-numitele simptome somatice, precum pierderea interesului față de mediu și pierderea senzațiilor care dau plăcere, trezirea dimineața mai multe cu ore mai devreme decât de obicei, depresie crescută dimineața, întârziere psihomotorie severă, anxietate, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și scăderea libidoului. In functie de numarul si severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat ca usor, moderat sau sever.

  Inclus: un singur episod:

  • reacție depresivă
  • depresie psihogenă
  • tulburare de adaptare (F43.2)
  • tulburare depresivă recurentă (F33.-)
  • episod depresiv asociat cu tulburări de comportament clasificate în F91.-(F92.0)

  Inclus:

  • depresie reactivă

  Exclude: episoade depresive scurte recurente (F38.1)

  Tulburări de dispoziție persistente și de obicei fluctuante, în care majoritatea episoadelor individuale nu sunt suficient de severe pentru a justifica descrierea ca episod hipomaniacal sau depresiv ușor. Deoarece durează mulți ani și, uneori, o parte semnificativă a vieții pacientului, provoacă stare generală de rău și dizabilitate. În unele cazuri, episoadele maniacale sau depresive repetate sau unice se pot suprapune cu o tulburare afectivă cronică.

  Orice altă tulburare de dispoziție care nu justifică clasificarea în F30-F34 deoarece nu este suficient de gravă sau persistentă.

  Tulburare depresivă recurentă (F33)

  O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie, în concordanță cu descrierea unui episod depresiv (F32.-), fără antecedente de episoade independente de creștere a dispoziției și energie (manie). Cu toate acestea, pot exista episoade scurte de creștere ușoară a dispoziției și hiperactivitate (hipomanie) imediat după un episod depresiv, uneori cauzate de tratamentul cu antidepresive. Cele mai severe forme de tulburare depresivă recurentă (F33.2 și F33.3) au multe în comun cu conceptele anterioare, cum ar fi depresia maniaco-depresivă, melancolia, depresia vitală și depresia endogenă. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Debutul său poate fi acut sau inobservabil, iar durata sa poate varia de la câteva săptămâni până la multe luni. Riscul ca o persoană cu tulburare depresivă recurentă să nu aibă niciodată un episod maniacal nu este niciodată eliminat complet. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară (F31.-).

  • repeta episoade:
  • tulburare depresivă sezonieră

  O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.0) și nu există istoric de manie.

  O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.1) și nu există istoric de manie.

  O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este sever, fără simptome psihotice (cum este descris în F32.2) și fără antecedente de manie.

  Depresie endogenă fără simptome psihotice

  Depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice

  Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv fără simptome psihotice

  Depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice

  O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este sever, însoțit de simptome psihotice așa cum este descris în F32.3, dar fără indicații ale episoadelor anterioare de manie.

  Depresie endogenă cu simptome psihotice

  Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv cu simptome psihotice

  Episoade severe repetate:

  • depresie semnificativă cu simptome psihotice
  • psihoza depresivă psihogenă
  • depresie psihotică
  • psihoza depresivă reactivă

  Pacientul a avut două sau mai multe episoade depresive în trecut (așa cum este descris în subcategoriile F33.0-F33.3), dar nu a prezentat simptome depresive de câteva luni.

• Descărcați 100 de cele mai bune melodii împotriva stresului Dvorak. Dansul slav nr.10 în mi minor, op. 72 nr.2 Chopin. Valsul nr. 10 în si minor, Op. 69 nr. 2 pârâul Lyubov, Mark Taimanov Saint-Saens. Carnavalul animalelor: Swan Bach. Arie din Suita nr. 3 în re major, BWV 1068 Glazunov. Vals de concert nr. 1 în re major, Op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Copii […]
• Chiar și E. Kraepelin (1898) a remarcat că 24% dintre pacienți se îmbolnăvesc la vârsta de 10-19 ani și mai mult de jumătate înainte de vârsta de 30 de ani (de unde și numele dat bolii - dementa praecox). Studiile epidemiologice determină de obicei incidența nu pe perioade biologice, ci pe intervale de vârstă de 5 sau 10 ani. De […]
• Istoricul de caz Schizofrenie paranoidă, continuă, moderat progresivă. Sindrom halucinator-paranoid 4. Profesie, loc de muncă. 5. Locul de reședință permanentă: 6. Fișă personală de sănătate la internare: Nu se prezintă. A intrat la insistențele mamei sale. Anamneză vitae: Compoziția familiei nu este completă. Familia are doi copii. Mamă […]
• Stresul și adaptarea la stres Conținutul cursului INTRODUCERE……………………………………………………………………………… 3 CAPITOLUL 1. ASPECTE TEORETICE ALE STUDIULUI STRESSULUI LA UMAN VIAȚA…………………………………………………………… 5 1.1 Stresul ca reacție sistemică umană………………………….. 5 1.2 Factorii de stres ………………………………….. 10 CAPITOLUL 2 […]
• Simptomele retardării mintale la copii Retardarea mintală la copii nu este o boală mintală. Această stare mentală specială este diagnosticată atunci când dezvoltarea inteligenței este limitată la un nivel scăzut de funcționare a sistemului nervos central (sau sub medie). Retardarea mintala la copii este o cauza congenitala [...]
• O familie are un copil de 5 ani cu retard mintal.Boli genetice si cromozomiale 1.O familie are un copil cu urmatoarele semne: - tonus muscular crescut - crize epileptiforme convulsive - pigmentare slaba a pielii si a parului 2) cum se face un diagnostic? 3) care este probabilitatea de […]
• Depresia de maternitate Cel puțin una din 10 mame suferă de depresie postpartum. Este una dintre cele mai frecvente complicații postpartum și apare la 10-13% dintre femeile care nasc. De regulă, în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic corect, deoarece mamele sunt reticente să apeleze la medici pentru ajutor. […]
• Terapia tulburărilor depresive în practica cardiologică (experiența utilizării medicamentului „Oprah”) *Clinica de Cardiologie MMA numită după. I.M. Sechenova, *Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, Moscova Introducere Conform datelor moderne, tulburările depresive sunt cele mai frecvente (până la 10%) psihopatologice […]

Tulburarea depresivă recurentă este una dintre cele mai dificil de diagnosticat. Aceasta este depresia de un grad sau altul, care durează mult timp - de la 3 luni la un an, cu perioade de remisie de 1-2 luni. Aceasta este de obicei o recidivă a depresiei clasice. Tulburarea depresivă recurentă conform ICD 10 este diagnosticată în funcție de două tipuri de simptome - grupul principal și cel suplimentar. Complexitatea va deveni clară atunci când se ia în considerare primul criteriu al grupului principal.

Tulburarea depresivă recurentă este cel mai adesea o recidivă a depresiei

• Primul criteriu- acesta este un nivel scăzut de dispoziție care durează cel puțin 3 luni și nu este asociat cu factorii de mediu. Cu toate acestea, simptomele tind să dispară de la sine pentru o perioadă de 1-2 luni. Toate acestea sunt evaluate de persoana însăși. Evaluarea sa este întotdeauna subiectivă. Uneori ne este greu să ne înțelegem emoțiile. Să adăugăm la aceasta că nu poate fi exclusă posibilitatea unui fel de stres, un mediu stresant stabil care poate schimba starea de spirit a oricui. Drept urmare, obținem următoarea imagine. Soțul meu bea constant, sunt probleme la serviciu și sunt puțini bani. Să ne punem în locul femeii. În mod ideal, ar trebui să găsești pe altcineva, să-ți schimbi locul de muncă și să te îmbogățești cumva ca prin minune. Dar nu ar trebui să sfătuiți acest lucru unui astfel de pacient imediat?
• Al doilea criteriu- aceasta este o pierdere a interesului pentru activitățile care anterior aduceau bucurie și o pierdere a capacității de a o experimenta, care durează pentru aceeași perioadă. Ar fi bine dacă mai devreme ar exista activități care să aducă bucurie, dar unii oameni nu le au pe viață. Și aici ne confruntăm cu dificultatea diferențierii de distimie.
• Al treilea criteriu- pierderea constantă a forței, o afecțiune care se numește uneori sindrom de oboseală cronică. Acest lucru trebuie respectat timp de cel puțin 2 luni. În general, totul este clar. Există un singur „dar”. Pierderea forței poate apărea din mai multe motive, inclusiv boli fizice. Aceasta înseamnă că în mod ideal ar fi necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare de către medici de diferite specializări.

Deocamdată, să mai adăugăm o complexitate și apoi să trecem la funcții suplimentare. Ideea este că calitatea remisiunii poate fi scăzută. Practic, nu condiția se schimbă, ci evaluarea subiectivă a persoanei asupra stării sale. În unele cazuri, el crede că săptămâna trecută a trecut cumva ca un prost. Și apoi decide că e în regulă. Nu s-a făcut mare lucru și nu s-a întâmplat nimic rău.

Semne suplimentare

• Pesimism și nihilism stabil în vederi.
• Un sentiment constant de vinovăție, o tendință de autoflagelare, un sentiment de inutilitate pe fondul anxietății generale.
• Lipsa de adecvare în raport cu sine. Acest lucru se exprimă în principal printr-o perspectivă negativă, lipsă de încredere în sine și stima de sine scăzută.
• Dificultate de concentrare pe ceva, pierderea parțială sau totală a capacității de a lua decizii.
• Apetit scăzut și tulburări de somn.
• Posibile gânduri de sinucidere.

Cu tulburarea depresivă recurentă, o persoană poate avea gânduri suicidare

Acest set de criterii nu este practic diferit de cele folosite pentru a diagnostica depresia în orice caz. Tulburarea depresivă recurentă poate fi, de asemenea, ușoară, moderată sau severă. Singura diferență este că episoadele devin înrădăcinate, durează mult timp și se transformă în ceva stabil, prezent constant în viața unei persoane. Acesta este motivul pentru care s-a vorbit despre dificultăți în a distinge de distimie.

Problema principală este că la această tulburare pot fi observate și simptome psihotice - iluzii și halucinații. Și nimeni nu va spune vreodată că asta este exact ceea ce se întâmplă.

• În primul rând, dificultățile de diferențiere de schizofrenie sunt pur și simplu garantate. Durează mult timp, iar simptomele depresiei sunt ele însele aceleași simptome negative ale schizofreniei.
• În al doilea rând, nu există metode absolute de diferențiere a iluziilor. În schizofrenie, cel mai adesea se încadrează în unele dintre propriile standarde speciale, iar complexul de simptome în sine ar trebui să fie mult mai bogat.

Simptomele productive vin întotdeauna pe primul loc, iar în cazul depresiei recurente, iluziile și halucinațiile însoțesc doar tulburarea de dispoziție și apar doar ocazional. Adevărat, spectrul tulburărilor schizofrenice în sine este destul de larg, suficient pentru a ne gândi dacă este schizofrenie „săracă în simptome” sau depresie cu simptome psihotice, un prodrom al formei paranoide clasice sau altceva?

Acesta este unul dintre motivele pentru care categoria „Tulburare depresivă recurentă”, cu cod ICD 10 F33, este un fenomen care apare destul de des, dar cu simptome psihotice este mult mai puțin frecvent în diagnostic.

DDD se diferențiază de tulburarea schizoafectivă și de toate tulburările afective de tip organic. Acesta din urmă este mai ușor și mai convenabil de făcut.

Tulburare depresivă recurentă: tratament

Este tratată în același mod ca orice altceva este tratat. Cu toate acestea, există foarte puține cazuri în care cineva este vindecat. Acest lucru se datorează în principal două motive.

Peste mai multe luni, sau chiar ani, starea de depresie devine familiară și comună unei persoane. El „uită” cu insistență cum a fost înainte, nu crede că este posibil așa cum a fost înainte. Prin urmare, orice terapie depinde de stilul de viață și de modul obișnuit de a gândi și a acționa. Pentru ca antidepresivele și terapia complexă să dea roade, trebuie să schimbi ceva în tine și să-ți reconstruiești viața astfel încât să reducă numărul de factori care stimulează o stare depresivă. Și având în vedere că mulți pacienți sau clienți s-au obișnuit de mult să-și „trateze” sfera emoțională cu alcool, fumează mult, abuzează de cafea, nu dorm noaptea și toate acestea au devenit nu ieri un complex de cauze și consecințe, situația poate fi numit foarte dificil.

Pacientul se obișnuiește cu sentimentul de deznădejde și nu își mai amintește că este posibil să simtă lumea altfel

Al doilea motiv este că trebuie să exersezi câteva metode care ar putea corecta situația. Depresia de acest tip mi-a legat mâinile și picioarele cu mult timp în urmă. Dacă apare pentru prima dată în viața ta, atunci te poți convinge să mai alergi dimineața, să faci exerciții și să faci o plimbare în parc seara. În formă recurentă, acest lucru este atât de dificil încât este aproape imposibil. Am luat cel mai simplu, cel mai elementar lucru care se putea face pentru a ieși din stare. Și meditația și antrenamentul psihologic sunt toate dincolo de realitate.

Vom fi bucuroși, fericiți doar dacă cineva va reuși și lumea se întoarce la culorile ei, dar credem că acest lucru este puțin probabil. O astfel de afirmație poate fi privită din două părți. Ca un indiciu că nu este nevoie să risipești energie și, de asemenea, bani, și este mai bine să stai în continuare în coajă. Sau ca o provocare de a comite acte eroice care schimbă pe tine însuți și lumea. Fiecare va alege pentru sine ceva care este mai convenabil sau mai bun pentru el.

Nu are prea mult sens să vorbim despre principiul general al terapiei. La fel ca și în tratamentul depresiei în toate formele sale clasice și exotice. Regimul de tratament depinde de caracteristicile individuale ale pacientului și de trăsăturile caracteristice ale cazului. Dacă depresia se dovedește a fi rezistentă la medicamente, atunci acestea fie sunt anulate cu totul, fie sunt prescrise împreună cu ele medicamente care le sporesc efectele.

Să ne concentrăm asupra principiilor generale pe care pacientul însuși trebuie să le cunoască și să le înțeleagă. Metoda de descărcare a balastului este benefică. Acesta este tot ceea ce are fie proprietăți în mod clar negative, fie mai degrabă negative. De exemplu, descoperi că petreci prea des timp în compania cuiva, încercând să-ți revarsă sufletul, dar cumva nu se „varsă” și nu se face mai bine. Evitați astfel de conversații și întâlniri cu astfel de oameni. Nu este deloc o ceartă cu prietenii tăi. Cu toate acestea, uneori, cercul nostru social este doar în detrimentul nostru și al celor cu care comunicăm. A lua o pauză este perfect rezonabil.

Ai obiceiuri care au devenit a doua natură, dar te poți descurca fără ele? În lumea modernă, rolul unor astfel de oameni este foarte des jucat de rețelele de socializare, sau mai bine zis, petrecând multe ore acolo. Și nu poate fi numită comunicare în sensul deplin și nu are rost, dar oamenii petrec ore întregi comentând ceva. Adesea, astfel de comentarii dezvăluie caracteristici ale dependenței. Este clar că acest lucru nu este ușor, dar trebuie să se termine.

Și chiar așa, pas cu pas, ar trebui să vă curățați viața de toate „buruienile”. Ce este bun la această abordare? Un bărbat este deprimat. Îi este greu să facă ceva. De aceea este deprimată. Și este sfătuit să facă ceva. Vă sugerăm mai întâi să o aruncați, să o curățați, nu să o faceți.

Persoanele care suferă de această tulburare sunt sfătuite să limiteze comunicarea pe rețelele de socializare

Trăiește așa timp de o lună - aruncând constant tot ce te îngrijorează sau seamănă cu o dependență și vei vedea singur cât de ușor îți va deveni. Balastul este tot ceea ce ia energie, pe care trebuie să-l duci mai departe, fără a primi nimic în schimb în sens psihologic.

Orice psihoterapie care are ca scop schimbarea atitudinii față de ceea ce se întâmplă este bună. Numiți depresia o tulburare, iar conceptul se învecinează cu conceptul de „boală”, iar o atitudine față de sine se formează imediat în contextul spitalizării. Lasă ceea ce se întâmplă. Desigur, un astfel de sfat nu poate fi dus până la absurd. Acesta este doar un indiciu că starea noastră emoțională depinde în mare măsură de modul în care ne raportăm la ea.

În adâncul psihicului, depresia este întotdeauna asociată cu faptul că o persoană are anumite nevoi frustrate. De la nevoia de bani la nevoia de a obține răspunsuri la întrebările filozofice globale. Cel mai interesant lucru este că știm întotdeauna exact ce nevoi nu am primit satisfacție într-o măsură atât de neplăcută, măcar să ne gândim la asta. Ce s-a întâmplat? Cert este că s-au ales metode greșite de satisfacție.

La cel mai simplu nivel arată așa. Încă din anii de școală, o persoană și-a dorit să fie istoric sau artist. Dar părinții mei au insistat, sau din alt motiv, am devenit contabil sau chimist. Când altceva se suprapune peste aceasta - conflicte la locul de muncă, întârzieri salariale și altele asemenea, apare o contradicție insolubilă. Cu siguranță se poate rezolva, dar nu toată lumea își va putea reface viața la maturitate. Aceasta poate viza orice aspecte - dragoste, unele sociale, familie. Drept urmare, antidepresivele pot ajuta, dar rolul lor este în primul rând temporar. Nu vor vindeca conflictele la locul de muncă sau eșecurile în dragoste.

Cauza tulburării poate fi o lipsă de auto-realizare în viață

Acestea sunt problemele pe care psihoterapia complexă ar trebui să le rezolve. În mod ideal, ar trebui să existe o astfel de distribuție a forțelor - antidepresivele ajută la ieșirea din cea mai întunecată stare care blochează mâinile, sfătuiește un psiholog, arată cum să se gândească cel mai bine dacă este necesar să se rezolve o problemă, iar pacientul însuși ia decizii.