Naruszenie biocenozy jelitowej. Przyczyny naruszeń biocenozy jelitowej

Biocenoza to zbiór pewne rodzaje bakterie żyjące na skórze lub na błonach śluzowych osoby. Jednym z takich nagromadzeń mikroorganizmów jest pochwa kobiety.

W mikrobiocenozie pochwy ważny jest pewien stosunek różnych rodzajów bakterii, ponieważ zmniejszenie niektórych z nich natychmiast prowadzi do wzrostu innych, co może niekorzystnie wpływać na zdrowie kobiety. Pochwa jest organem, w którym odnotowuje się największą liczbę gatunków mikroorganizmów. Skład biocenozy obejmuje (niekoniecznie wszystkie z poniższych):

1. Bakterie lakto i bifidum;
2. Peptostreptococci;
3. Clostridium (może być, ale rzadko);
4. Różni przedstawiciele flory gram-dodatniej;
5. Pałkowate i kokoidalne formy bakterii Gram-ujemnych;

Na podstawie liczby niektórych bakterii można ocenić zdrowie reprodukcyjne kobiety. Jednak w różnych kategoriach wiekowych istnieją pewne różnice w składzie mikroflory pochwy.

1. Biocenoza u dzieci

W okresie prenatalnym oraz w pierwszych godzinach po urodzeniu w pochwie dziewczynki w ogóle nie ma flory bakteryjnej, co jest związane z działaniem układu odpornościowego matki, który częściowo przenosi się na dziecko. Brak bakterii wiąże się również z barierą śluzówkową, która w przybliżeniu przestaje działać Po 4 godzinach po urodzeniu. Ale błony pochwy aktywnie wytwarzają glikogen, który jest idealną pożywką dla bakterii kwasu mlekowego, w tym pałeczek kwasu mlekowego i bifidum. Osadnictwo przez szczepy oportunistyczne następuje po siły obronne matki przestają działać w ciele dziecka, co odpowiada trzeciemu tygodniowi życia. Ogólnie rzecz biorąc, przed rozpoczęciem dojrzewania stosunek bakterii w pochwie dziewcząt jest niestabilny, a błona dziewicza jest izolowana od głównych czynników ochronnych.

2. Mikroflora u młodzieży

W okresie dojrzewania dochodzi do aktywnej produkcji hormonów płciowych, które przyczyniają się do produkcji bakterii kwasu mlekowego, co umożliwia względnie stabilizację biocenozy pochwy. Liczba warunkowych patogenna flora zmniejszona, co wiąże się również z obfitą wydzieliną śluzową w okresie dojrzewania. Niewielka jest też zawartość bakteroidów, błonicy, a czasem gronkowców. W wieku 16 lat u dziewczynki całkowicie powstaje pewna biocenoza, która utrzymuje się przez cały czas okres rozrodczyżycie.

3. Biocenoza u dorosłych kobiet

Zdrowy dorosła kobieta ilość różnego rodzaju Flora bakteryjna pochwy może sięgać 40 sztuk. Wśród nich zdecydowaną większość, bo ponad 95%, zajmują bakterie kwasu mlekowego. Pozostałe 5%, a czasem mniej, to szczepy oportunistyczne. Zwykle u kobiety przeważają mikroorganizmy beztlenowe, ponieważ pochwa jest narządem o ograniczonym dostępie do tlenu. Oprócz trwałych bakterii, w szczególności pałeczek kwasu mlekowego, u kobiety mogą pojawiać się i znikać różne gatunki przejściowe, na przykład niepatogenne gronkowce lub Clostridia w niewielkich ilościach.

4. Biocenoza po menopauzie

Temu okresowi w ciele kobiety towarzyszy wiele zmian, z których każda zależy od produkcji hormonów płciowych, która jest znacznie zmniejszona. Upadek tło hormonalne Ma szkodliwy wpływ na rozmnażanie się pałeczek kwasu mlekowego, dlatego wraz z wiekiem odnotowuje się ich stopniowy spadek. Ponieważ te mikroorganizmy są rodzajem ściany z warunkowo patogennej flory, ze spadkiem ich liczby, różne gronkowce, candida i inni przedstawiciele zaczynają się aktywnie rozmnażać. Dlatego w starszym wieku często pojawiają się problemy z dysbiozą pochwy, zapaleniem i pleśniawką.

Badając biocenozę pochwy w celu określenia jej znaczenia dla ciała kobiety, stwierdzono, że ta nisza mikroorganizmów jest wskaźnikiem stanu kobiecego układu rozrodczego. Kiedy występuje większość patologii zapalnych, dochodzi do naruszenia stosunku różnych rodzajów bakterii. Jednak poza tym mikroflora pochwy przypisuje się następujące funkcje:

• Tworzenie enzymów;
• Ochrona układ rozrodczy ze szczepów patogennych;
• Produkcja i stymulacja tworzenia witamin;
• Wskaźnik zjawisk zanikowych (zanik pochwy u osób starszych).

Określając stosunek bakterii w pochwie, można ocenić stan zapalny narządu, nawet jeśli nie ma klinicznego obrazu patologii.

Diagnostyka

Analiza mikrobiocenozy pochwy odbywa się poprzez pobranie wymazu, a następnie inokulację bakteryjną na pożywce. Przy prawidłowym pobraniu próbek materiału możesz być pewien dokładności wyników. W przypadku wykrycia czynników patologicznych lub ustalenia nadmiernej reprodukcji oportunistycznej mikroflory, natychmiast przeprowadza się test wrażliwości na antybiotyki, który jest przydatny w dalszym leczeniu.

Otrzymane wyniki mogą mieć cztery typy:

1. Norma. Zdrowa kobieta ma przeważającą ilość pałeczek kwasu mlekowego, niewielkie inkluzje oportunistycznej flory i całkowity brak specyficzne patogeny, a także oznaki patologii, w szczególności leukocyty lub komórki nabłonkowe.
2. Stan pośredni. Ten wynik nie mówi jeszcze o patologii, ale ostrzega. Obraz kliniczny w tym przypadku jest całkowicie nieobecny, co może spowodować, że kobieta odmówi leczenia. W rozmazie następuje nieznaczny spadek pożytecznych szczepów bakterii, który się zwiększa odsetek warunkowo patogenna flora. Odnotowano również obecność leukocytów, komórek nabłonkowych i innych oznak początku procesu zapalnego.
3. Zjawisko dysbakteriozy. Ten stan jest uważany za proces patologiczny, w którym kobiety mają pewne dolegliwości wymagające uwagi. Rozmaz ujawnia znaczny spadek lub całkowity brak pożytecznych mikroorganizmów, nadmierną reprodukcję bakterii oportunistycznych, a także wiele białych krwinek i tak dalej.
4. Proces zapalny w pochwie. towarzyszy wyraźna klinika odpowiadająca dominującemu mikroorganizmowi. Jeśli jest to przedstawiciel warunkowo patogennej flory, zapalenie pochwy jest niespecyficzne, jeśli w rozmazie znajdują się patogeny o charakterze wenerycznym, zapalenie uważa się za specyficzne.

„Narzędzie do pobierania wymazu

Zaburzenia pochwy

O zmianach patologicznych w biocenozie pochwy mówi się, gdy w rozmazie wysiewa się nadmierną ilość oportunistycznej mikroflory, która powoduje niespecyficzne procesy zapalne. Główne czynniki etiologiczne powodujące zmianę równowagi:

• Różne formy zaburzeń hormonalnych;
• Nadużywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• Częste korzystanie z lokalnych form ochrony;
• Długotrwałe i nieuzasadnione stosowanie anty preparaty bakteryjne, zwłaszcza lokalne;
• nadużywać;
• Rozwiązła aktywność seksualna;
• Nieprzestrzeganie zasad higieny intymnej;
• Pierwotne i wtórne niedobory odporności;
• Przewlekłe procesy zapalne w układ moczowo-płciowy lub jelita.

Bardzo często dochodzi do naruszenia normalnej biocenozy pochwy z powodu niewłaściwie dobranej antybiotykoterapii lub jeśli pacjentka nieuważnie wykonała wszystkie recepta lekarska. podstawa prawidłowe użycie środki przeciwbakteryjne to ich połączenie z lekami przywracającymi mikroflorę.

Obraz kliniczny zaburzeń biocenozy obejmuje następujące objawy:

1. Z nieprzyjemny zapach(mogą mieć różne kolory, zmieszane z ropą, a czasem nawet z krwią);
2. i po nim;
3. Bolesność w podbrzuszu;
4. Czasami dołączają się również jego naruszenia, co wskazuje na przejście infekcji do układu moczowego.

W niektórych przypadkach obraz kliniczny jest słaby, a czasami całkowicie nieobecny, jednak jeśli równowaga drobnoustrojów jest zaburzona, leczenie jest nadal wymagane, ponieważ dany stan może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji, na przykład do aktywacji grzybów z rodzaju Candida lub nadmiernego rozmnażania się bardzo nieprzyjemnej bakterii gardnerella.

Leczenie

Ponieważ ignorowanie zaburzonej równowagi mikroflory może spowodować poważna choroba, to diagnozując problemy, należy natychmiast rozpocząć przywracanie biocenozy pochwy. Terapia powinna być prowadzona wyłącznie pod nadzorem doświadczonego lekarza, a także w połączeniu z wynikami testu wrażliwości na antybiotyki.

Leczenie naruszeń równowagi mikrobiologicznej w pochwie odbywa się w dwóch etapach. Najpierw przepisuje się antybiotykoterapię, która ma na celu zniszczenie nadmiernej ilości warunkowo mikroorganizmy chorobotwórcze. Leki ziołowe mogą być substytutem lub dodatkiem do antybiotykoterapii, którą należy stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem i jego akceptacji dla tego typu medycyny tradycyjnej.

Następnie pochwa jest wypełniona pożytecznymi lakto i bifidumbacteria, dzięki czemu nie ma nawrotów nierównowagi, a zatem procesu zapalnego.

Jeśli kobieta ma zaburzenia miesiączkowania, to ginekolog przepisuje również odpowiednie leczenie, które najczęściej polega na przyjmowaniu leki hormonalne. Wyjątkiem są przypadki, w których problemy zdrowotne zostały spowodowane niewłaściwym użytkowaniem Doustne środki antykoncepcyjne które zawierają hormony.

Dzięki odpowiedniej terapii i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń lekarza kobieta może szybko i trwale rozwiązać problemy z biocenozą pochwy. Aby utrzymać prawidłowy stosunek wszystkich frakcji bakterii, należy zwiększyć siły odpornościowe organizmu, przeprowadzić przyzwoicie życie seksualne, odmówić samoleczenia.

Człowiek i jego środowisko tworzą jeden system ekologiczny, który jest w biologicznej równowadze w odniesieniu do makro- i mikroorganizmów (MO). Powszechnie wiadomo, że normalna mikroflora (normoflora lub mikrobiota) zamieszkująca jelito człowieka jest ważna dla regulowania optymalnego poziomu procesów metabolicznych w organizmie i tworzenia wysokiej odporności na kolonizację przewodu pokarmowego (GIT) na oportunistyczne MO. Jednak w ostatnich latach obserwuje się tendencję do znacznego wzrostu liczby różnych stanów patologicznych, któremu towarzyszy naruszenie równowagi mikroekologicznej jelita, co wymaga odpowiedniej korekty farmakologicznej, często nazywanej również bioterapią. Po raz pierwszy w znaczącej roli normalna mikroflora jelita w życiu człowieka i utrzymanie jego zdrowia wskazał w swoich pracach wybitny naukowiec krajowy I.I. Miecznikow. Uważał, że dieta oparta na kwasie mlekowym pomaga zmniejszyć liczbę chorobotwórczych mikroorganizmów, nazywając produkty kwasu mlekowego „produktami długowieczności”. To było ja. Miecznikow jako pierwszy zasugerował utrzymanie prawidłowej mikroflory jelitowej na optymalnym poziomie za pomocą mikroorganizmów i ich produktów odpadowych.

Bioterapia obejmuje takie pojęcia, jak „probiotyki”, „prebiotyki” i „produkty probiotyczne”. Przez wiele lat istniało kilka interpretacji terminu „probiotyk”. D.M. Lilly, RJ Stillwell po raz pierwszy użył tego terminu w 1965 roku w odniesieniu do metabolitów wytwarzanych przez niektóre mikroorganizmy w celu stymulowania wzrostu innych. Termin „probiotyki” dosłownie oznacza „na życie” (w odniesieniu do żywego organizmu), w przeciwieństwie do terminu „antybiotyki” – „przeciw życiu”. R. Parker zaproponował termin „probiotyki” w odniesieniu do naturalnych adiuwantów – żywych organizmów morskich, których wprowadzenie do makroorganizmu pomaga w utrzymaniu i przywracaniu równowagi biologicznej jego normoflory oraz ma na nią pozytywny wpływ. R. Fuller przez określenie „probiotyki” rozumiał żywe mikroorganizmy, które wprowadzone do paszy dla zwierząt lub do żywności (jogurtu) mają pozytywny wpływ na organizm poprzez poprawę mikroflory jelitowej. G.R. Gibson, MB Robefroidy nazwano probiotykami żywymi MO (np. szczepy żywych bakterii w jogurcie), które powinny być obecne w żywności w dostatecznie dużej ilości, pozostawać stabilne i żywotne zarówno podczas przechowywania, jak i po wprowadzeniu do organizmu; adaptują się w organizmie gospodarza i mają korzystny wpływ na jego zdrowie. Ci sami autorzy po raz pierwszy zaproponowali wprowadzenie terminu „prebiotyki” wraz z terminem „probiotyki”. W przeciwieństwie do probiotyków, prebiotyki to substancje lub składniki diety, które selektywnie stymulują wzrost i aktywność biologiczną mikroorganizmów w jelicie, pozytywnie wpływając na skład mikrobiocenozy. W tym artykule skupimy się na charakterystyce wyłącznie preparatów probiotycznych.

Łączna liczba MO żyjących w różnych biotopach ludzkiego ciała osiąga wartość rzędu 1015, tj. liczba komórek drobnoustrojów jest w przybliżeniu o dwa rzędy wielkości większa niż liczba własnych komórek makroorganizmu. Największa część (około 60%) mikroflory zasiedla różne części przewodu pokarmowego, około 15-16% przypada na część ustną gardła. Układ moczowo-płciowy, wyłączając okolicę pochwy (9%), jest raczej słabo zaludniony (2%). Reszta MO spada na skóra. W przewodzie pokarmowym występuje ponad 500 różnych rodzajów mikroorganizmów o biomasie 2,5-3 kg. Makroorganizm i mikroflora tworzą razem jeden system ekologiczny, który znajduje się w stanie homeostazy, czyli eubiozy. Najważniejszymi przedstawicielami mikroflory są pałeczki kwasu mlekowego (Lactobacillus acidophilus) i bifidumbakterie (Bifidumbacterium bifidum), które stanowią podstawę flory obligatoryjnej (rodzimej). Do tej grupy należą bakterioidy, clostridia, enterokoki i Escherichia coli. Skład gatunkowy tych mikroorganizmów u ludzi jest uwarunkowany genetycznie, a ich zawartość w jelicie jest względnie stała. Ludzie rodzą się bez Lactobacillus acidophilus w jelitach, ale później kolonizują i szybki wzrost te MO. Bifidumbasterium bifidum jako pierwsze występują u noworodków karmionych piersią, dostając się do sterylnego jelita wraz z mlekiem matki, później inne bakterie (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) zaczynają kolonizować jelito noworodka w wyniku kontaktu z otoczeniem. W przeciwieństwie do obligatoryjnych skład fakultatywnej mikroflory jelitowej zmienia się w zależności od działania określonych czynników. otoczenie zewnętrzne. Taka fakultatywna mikroflora jest reprezentowana przez warunkowo patogenne MO: gronkowce, paciorkowce, Clostridia, Proteus, grzyby drożdżopodobne itp. Skład mikroflory różnych biotopów przewodu pokarmowego i zawartość różnych MO w kale zdrowych dorosłych pokazano w tabelach 1 i 2.

Naruszenie eubiozy określa się terminem „dysbioza” lub „dysbakterioza” (ta ostatnia została po raz pierwszy wprowadzona przez A. Nissle'a w 1916 r.). W krajach WNP termin „dysbakterioza jelit” jest szeroko stosowany w literaturze; taką diagnozę ustala się na podstawie wyników badania mikroflory okrężnicy. W literaturze zagranicznej termin „zespół przerostu bakteryjnego” jest używany do oznaczania naruszeń składu mikroflory jelitowej, która obejmuje zmianę składu ilościowego i gatunkowego MO charakterystycznych dla danego biotopu. Główna różnica między pojęciami „SIBO” i „dysbakterioza jelitowa” polega nie tyle na niuansach terminologicznych, ile na zainwestowanej w nie treści. Przy SIBO mówimy o zmianie nie „krajobrazu mikrobiologicznego” jelita grubego, ale w składzie mikroflory jelita cienkiego. Przyczyny SIBO obejmują zmniejszenie wydzielania żołądkowego, dysfunkcję lub resekcję zastawki krętniczo-kątniczej, zaburzenia trawienia i wchłaniania jelitowego, osłabioną odporność, niedrożność jelit, konsekwencje interwencje chirurgiczne(zespół pętli przywodzicieli, zespolenia jelitowo-jelitowe, zaburzenia strukturalneściana jelita).

W ten sposób przewód pokarmowy jest nierównomiernie skolonizowany przez bakterie. Największe zagęszczenie skażenia mikrobiologicznego w jelicie grubym to około 400 różnych gatunków. Całkowita biomasa komórek drobnoustrojów okrężnicy wynosi około 1,5 kg, co odpowiada 1011-1012 jtk/g zawartości (około 1/3 suchej masy kału). To właśnie jelito grube, ze względu na tak duże zanieczyszczenie, nosi najwięcej obciążenie funkcjonalne w porównaniu z innymi biotopami. Główna (rezydentna) flora okrężnicy jest reprezentowana przez bifidobakterie, bakterioidy i lactobacilli, które stanowią do 90% całej mikroflory okrężnicy. Przedstawiciele ci należą do beztlenowych MO. Do mikroflory rezydentnej należą również enterokoki kałowe i bakterie kwasu propionowego, ale ich udział w ogólnej puli populacji drobnoustrojów jest nieznaczny. Towarzysząca (fakultatywna) mikroflora jest głównie reprezentowana przez tlenowe mikroorganizmy: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria i różne kokcy - łącznie około 10%. Mniej niż 1% stanowią liczni przedstawiciele mikroflory szczątkowej, w tym tlenowców i beztlenowców. Ogólnie 90% mikroflory jelitowej to bakterie beztlenowe, stosunek beztlenowców do tlenowców wynosi 10:1. Tak więc głównymi przedstawicielami mikroflory jelitowej są tlenowe pałeczki kwasu mlekowego (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) oraz beztlenowe bifidobakterie (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. adolescentis).

Główne funkcje mikroflory jelitowej zwykle obejmują:

Oporność na kolonizację makroorganizmów (antagonizm między drobnoustrojami, hamowanie wzrostu i rozwoju patogennych mikroorganizmów, zapobieganie rozprzestrzenianiu się bakterii gnilnych z niższe dywizje jelito grube do górnej, utrzymując kwaśne pH, chroniąc ekosystem błon śluzowych przed patogennymi mikroorganizmami;

Detoksykacja (inaktywacja enterokinazy i fosfatazy alkalicznej, zapobieganie syntezie toksycznych amin, amoniaku, fenolu, siarki, dwutlenku siarki, krezolu);

Funkcja enzymatyczna (hydroliza produktów przemiany materii białek, lipidów i węglowodanów);

Funkcja trawienna (wzrost fizjologicznej aktywności gruczołów przewodu pokarmowego, zwiększona aktywność enzymów, udział w sprzęganiu i recyklingu kwasów żółciowych, metabolizmie Kwasy tłuszczowe oraz bilirubina, monosacharydy i elektrolity);

Synteza aminokwasów (arginina, tryptofan, tyrozyna, cysteina, lizyna itp.), witamin (B, K, E, PP, H), lotnych (krótkołańcuchowych) kwasów tłuszczowych, przeciwutleniaczy (witamina E, glutation), bioamin (histamina, serotonina, piperydyna, kwas γ-aminomasłowy), substancje działające hormonalnie (norepinefryna, steroidy);

Funkcja przeciwanemiczna (poprawa wchłaniania i przyswajania żelaza);

Funkcja przeciwkrzywiowa (poprawa wchłaniania wapnia i kalcyferoli);

Funkcja przeciwmiażdżycowa (regulacja lipidów, cholesterolu);

Działanie antymutagenne i antyrakotwórcze (hydroliza kancerogenów spośród produktów metabolizmu białek, lipidów, węglowodanów, dekoniugacja żółci i hydroksylacja kwasów tłuszczowych, inaktywacja histaminy, ksenobiotyki, substancje prokarcynogenne itp.);

Funkcja immunologiczna (indukcja syntezy immunoglobulin, lizozymu, interferonu, stymulacja miejscowego układu odpornościowego, regulacja nieswoistej i swoistej odporności komórkowej i humoralnej).

Mikroflora jelitowa może być normalna tylko wtedy, gdy stan fizjologiczny makroorganizm. Jednak skład ilościowy i jakościowy prawidłowej mikroflory, a także jej funkcje mogą być łatwo zaburzone, co prowadzi do rozwoju dysbakteriozy, rozumianej obecnie jako ilościowe i/lub jakościowe zmiany w mikrobiocenozie jelitowej, a także pojawienie się MO w miejscach, które nie są typowe dla ich siedliska. Według współczesnych badań epidemiologicznych 90% światowej populacji cierpi na dysbakteriozę jelitową w takim czy innym stopniu. Wiąże się to z irracjonalne odżywianie, stres, zmniejszenie reaktywności immunologicznej organizmu, czynniki środowiskowe i fizykochemiczne środowiska zewnętrznego, nieuzasadnione i niekontrolowane stosowanie leków wpływających na mikroflorę organizmu. Ustalono, że po ostrej infekcji jelitowej, przy braku odpowiedniej terapii, zmiany dysbiotyczne w jelicie utrzymują się przez co najmniej 2-3 lata. Szczególnie często dysbakteriozę jelitową obserwuje się u dzieci w 1. roku życia (70-80%) i noworodków (80-100%). U dzieci powyżej 1 roku życia dysbakterioza występuje w 60-70% przypadków, u zdrowych dzieci powyżej 3 lat - w 30-50%.

Można wyróżnić następujące: główne czynniki rozwoju dysbakteriozy:

A. Egzogeniczny:

trucizny przemysłowe;

Naruszenie norm sanitarnych i higienicznych w domu iw pracy;

Promieniowanie jonizujące;

Czynniki klimatyczno-geograficzne;

Interwencje chirurgiczne w przewodzie pokarmowym.

B. Endogenny:

Zaburzenia immunologiczne;

stresujące warunki;

Niezakaźne choroby przewodu pokarmowego (patologia jelit i pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka itp.);

Choroba zakaźna;

Cukrzyca;

Choroby reumatyczne;

Głód;

Niewłaściwe odżywianie;

Starszy i starczy wiek;

Irracjonalne przyjmowanie narkotyków.

U dzieci czynnikami rozwoju dysbakteriozy mogą być również:

Zaburzenia anatomiczne;

alergia pokarmowa;

Błędy w żywieniu;

Terapia antybakteryjna (w tym racjonalna).

Objawy kliniczne dysbakteriozy są zróżnicowane i w dużej mierze zdeterminowane stopniem zaburzenia prawidłowej biocenozy jelitowej. U wielu pacjentów wszelkie objawy dysbakteriozy mogą być całkowicie nieobecne, ale najczęściej występują takie charakterystyczne dolegliwości:

Niestabilny stolec (zaparcia, biegunka lub ich przemiana);

Wzdęcia i dudnienie w jamie brzusznej;

Ból w podbrzuszu, lepszy po przejściu wzdęć;

Nudności, odbijanie, gorycz w ustach.

Ponadto w wyniku długotrwałej dysbakteriozy ponownie pojawia się szereg stanów patologicznych, a mianowicie:

Zespół astenoneurotyczny (z powodu hipowitaminozy i zatrucia);

Niedokrwistość;

hipoproteinemia;

osteomalacja;

Zmniejszenie masy ciała;

Hipowitaminoza (głównie dla witamin rozpuszczalnych w tłuszczach).

U małych dzieci z rozwojem dysbakteriozy obserwuje się niedomykalność, wymioty, zmniejszenie tempa wzrostu masy ciała, niepokój i zaburzenia snu. Kał może być obfity, cienki lub papkowaty, pienisty, zielonkawy, o kwaśnym lub zgniłym zapachu. Bóle brzucha mają charakter napadowy, pojawiają się 2-3 godziny po jedzeniu i towarzyszą im wzdęcia, chęć wypróżnienia. Klinicznie istnieją cztery stopnie nasilenia naruszeń „krajobrazu mikrobiologicznego” jelita:

1 stopień- skompensowana (utajona) dysbakterioza, charakteryzująca się zmianą składu ilościowego tlenowych MO z normalnym stosunkiem bifido- i lactobacilli. Brak objawów klinicznych.

2 stopnie- subkompensowana (zlokalizowana) dysbakterioza, objawiająca się wraz ze spadkiem składu jakościowego i ilościowego Escherichia przez umiarkowany spadek zawartości bifidobakterii przy jednoczesnym wzroście liczby warunkowo patogennych MO. Jednocześnie występuje umiarkowanie wyraźny proces zapalny(zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy).

3 stopnie- powszechna dysbakterioza, charakteryzująca się znacznymi zmianami w składzie jakościowym i ilościowym prawidłowej mikroflory. Klinicznie objawia się dysfunkcją jelit różne stopnie powaga.

4 stopnie- uogólniona (zdekompensowana) dysbakterioza, w której wraz ze znacznym wzrostem zawartości coli istnieje prawie całkowity brak bifidobakterii i gwałtowny spadek poziomu bakterii kwasu mlekowego. Klinicznie objawiająca się ciężką dysfunkcją jelit, bakteriemią, powikłaniami septycznymi, zmiany dystroficzne z narządów wewnętrznych.

Istnieją ogólne i szczegółowe metody oceny ekologii drobnoustrojów i odporności na kolonizację: histochemiczne, morfologiczne, molekularne metody genetyczne do badania MO, połączone metody badania biomateriałów, testy warunków skrajnych itp. (tab. 3). Metody te, dostępne dla dużych instytucji badawczych, nie mogą być jednak w pełni wykorzystane w szerokiej praktyce laboratoryjnej. W związku z tym najczęstsza metoda diagnozowania stanu mikrobiocenozy (w szczególności dysbakteriozy) w większości przypadków pozostaje rutynowa. analiza bakteriologiczna kału, a także reakcji łańcuchowej polimerazy, spektrometrii chromatograficznej i badania metabolitów drobnoustrojów.

Aby to możliwe implikacje kliniczne dysbakterioza obejmują:

Zaburzenia trawienia (biegunka lub zaparcia, wzdęcia, ból brzucha, niedomykalność, wymioty);

Patologia przewodu pokarmowego;

Dermatozy alergiczne (pseudoalergie);

Wtórny stany niedoboru odporności;

Pogorszenie przebiegu patologii immunozależnej ( astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc itp.).

Obecnie jest dość oczywiste, że dysbakterioza jelitowa jest z natury zjawiskiem wtórnym, które odzwierciedla stan funkcjonalny przewodu pokarmowego i dróg żółciowych w procesie interakcji ze środowiskiem i w związku z innymi problemami ludzkiego organizmu . Dlatego nie można jej uznać za niezależną chorobę.

Jednak dysbakterioza może prowadzić do rozwoju zmian infekcyjnych i zapalnych różnych części jelita, a także do utrzymania lub zaostrzenia zmian patologicznych w przewodzie pokarmowym. Jednak termin „dysbakterioza” odnosi się wyłącznie do pojęć mikrobiologicznych i używa go jako diagnoza kliniczna to jest zabronione. Dysbakterioza jelitowa prawie nigdy nie występuje w izolacji, dlatego aby ją skorygować, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie czynników, które wywołały jej rozwój. Bez tego terapia probiotyczna będzie nieskuteczna lub nawet pozbawiona sensu. Tak więc sztuczna inteligencja Parfenov i wsp. w celu skorygowania zaburzeń dysbiotycznych jelit zalecają zmniejszenie nadmiernego rozsiewu jelita cienkiego, przywrócenie prawidłowej mikroflory i motoryki jelit oraz poprawę trawienia jelit.

Wszystkie powyższe objawy kliniczne Dysbakterioza jelitowa, a także poważne konsekwencje, do których może prowadzić ten stan, dyktują pilną potrzebę jego wyeliminowania. Obecnie rozróżnia się następujące możliwe sposoby korygowania dysbakteriozy::

Leczenie patologii przewodu żołądkowo-jelitowego;

Eliminacja czynników ryzyka rozwoju dysbakteriozy;

Cel bakterioterapii (probiotyki);

Zastosowanie immunokorektorów;

Stosowanie doustnych szczepionek bakteryjnych;

dietetyczne jedzenie;

Enterosorpcja.

Najważniejszą spośród metod korekcji dysbakteriozy, zdaniem większości ekspertów, jest stosowanie preparatów probiotycznych. Probiotyki (eubiotyki) to liofilizowane żywe, atenuowane szczepy normalnej mikroflory jelitowej, które po spożyciu ją kolonizują. Aktywowane w jelitach bakterie wytwarzają kwasy octowy i mlekowy, tworząc kwaśne środowisko hamujące gnilne i gazotwórcze mikroorganizmy (clostridia, proteus, bakteroidy), a także syntetyzują substancje przeciwbakteryjne hamujące podział różnych bakterii oportunistycznych i patogenów infekcji jelitowych ( salmonella, shigella itp.). W tym samym czasie probiotyki są przepisywane nie jako Terapia zastępcza, ale jako środek zapewniający warunki do przywrócenia normalnej mikroflory. Probiotyki stosuje się zarówno w leczeniu, jak i profilaktyce dysbakteriozy, zwłaszcza u dzieci. Tłumienie procesów gnicia i fermentacji przez probiotyki likwiduje wzdęcia, normalizuje procesy trawienia i wchłaniania w jelicie. Przywrócenie prawidłowej mikroflory stymuluje układ odpornościowy organizmu, zwiększa jego odporność na czynniki zakaźne i umożliwia realizację wielu innych pozytywnych skutków, jakie normalna mikroflora wywiera na organizm. Tabela 4 przedstawia charakterystykę porównawczą probiotyków zarejestrowanych na Ukrainie.

Jak wynika z danych przedstawionych w tabeli 4, Zasada działania Leki zawierające bifid to żywe bifidobakterie, które wykazują działanie antagonistyczne wobec szerokiego zakresu patogennych i oportunistycznych MO. Ich głównym celem terapeutycznym jest zapewnienie szybkiej normalizacji mikroflory jelitowej i układu moczowo-płciowego. Dlatego leki zawierające bifid stosuje się w celu normalizacji mikrobiocenozy przewodu pokarmowego, zwiększenia niespecyficznej odporności organizmu, stymulacji czynnościowej aktywności układu pokarmowego i zapobiegania infekcje szpitalne w domach położniczych i szpitalach. Leki te są przepisywane dzieciom i dorosłym w leczeniu ostrych infekcji jelitowych (szigelloza, salmonelloza, gronkowcowe zapalenie jelit, zakażenie rotawirusem, zatrucie pokarmowe), a także chorób przewodu pokarmowego (wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby przewlekłe wątroby i dróg żółciowych), choroby alergiczne, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy dysbakterioza. Leki te są również przepisywane w chorobach zapalnych układu moczowo-płciowego, u pacjentów chirurgicznych z chorobami jelit, wątroby, trzustki (w okresie przed- i pooperacyjnym) w celu skorygowania mikrobiocenozy jelitowej. Ta grupa leki są zalecane w trakcie antybiotykoterapii, stosowania glikokortykosteroidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, radioterapii, chemioterapii (w leczeniu pacjentów z onkopatologią).

Aktywnym składnikiem preparatów zawierających mleko są żywe pałeczki kwasu mlekowego, które mają szeroki zakres działania antagonistycznego dzięki produkcji kwasów organicznych, lizozymu, nadtlenku wodoru i różnych substancji antybiotycznych. Lactobacilli syntetyzują różne enzymy i witaminy, które biorą udział w trawieniu, działają immunomodulująco. Wskazane jest przepisywanie tych leków dzieciom i dorosłym w leczeniu ostrych infekcji jelitowych, przewlekłych chorób przewodu pokarmowego z ciężkimi zjawiskami dysbiotycznymi, szczególnie w przypadku niedoboru laktoflory lub gdy konieczne jest stosowanie tych leków w połączeniu z antybiotykami. Doświadczenia ostatnich lat wykazały, że stosowanie leków zawierających lakto jest wysoce skuteczne w leczeniu pacjentów z rotawirusowym zapaleniem żołądka i jelit i innymi infekcjami jelitowymi, w których antybiotykoterapia nie jest zbyt skuteczna.

Efekty terapeutyczne leków zawierających coli wynikają z antagonistycznego działania Escherichia coli wobec patogennych i warunkowo patogennych MO, w tym Shigella, Salmonella, Proteus itp. Leki te są stosowane w leczeniu przewlekłych i przewlekła czerwonka, po leczeniu rekonwalescentów po ostrych infekcjach jelitowych, przewlekłe zapalenie jelita grubego i zapalenie jelit różne etiologie, z dysbakteriozą jelitową występującą na tle niedoboru E. coli. Biorąc jednak pod uwagę immunomodulujące i wspomagające działanie lipopolisacharydu Escherichia coli, należy zachować ostrożność przepisując leki zawierające coli pacjentom z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w ostrej fazie, w której stymulacja miejscowej odporności przewodu pokarmowego jest niepożądana.

Ze względu na liczne pozytywne działanie drobnoustrojów zawierających lakto- i bifid w korygowaniu dysbakteriozy jelitowej i jej zapobieganiu, najbardziej wskazane jest stosowanie złożone preparaty zawierający kilka głównych składników normoflory. Linex to jeden z najbardziej zrównoważonych probiotyków, w skład którego wchodzą żywe liofilizowane bakterie z różnych części jelita: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Bakterie te są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej, są odporne na antybiotyki i inne środki chemioterapeutyczne i nie przenoszą tej oporności na patogenne szczepy MO. W jelitach składniki Linexu spełniają wszystkie funkcje normalnej mikroflory jelitowej: obniżają pH treści jelitowej, tworzą niekorzystne warunki do reprodukcji i żywotnej aktywności patogennych mikroorganizmów, uczestniczą w syntezie witamin z grup B, PP, K, E, C, kwas foliowy, stwarzają dogodne warunki do przyswajania żelaza, wapnia, cynku, kobaltu, witamin z grupy B. Ponadto bakterie kwasu mlekowego w Linex kolonizują jelito cienkie i przeprowadzić enzymatyczne rozszczepienie białek, tłuszczów, węglowodany złożone, włącznie z z niedoborem laktazy u dzieci. Białka i węglowodany nie są wchłaniane do jelito cienkie, ulegają głębszemu rozszczepieniu w jelicie grubym przez bakterie beztlenowe, w szczególności bifidobakterie, które są częścią Linex. Bifidobakterie wytwarzają enzym fosfatazę fosfoproteinową niezbędną do metabolizmu kazeiny mleka u niemowląt, stabilizują błony komórek nabłonka jelit, uczestniczą w resorpcji cukrów prostych i regulują gospodarkę elektrolitową w jelicie. Składniki Linex biorą również udział w metabolizmie kwasów tłuszczowych, mają działanie hipocholesterolemiczne i antytoksyczne. Oprócz głównego działania probiotycznego, połączenie mikroorganizmów tworzących Linex zapewnia również jego wyraźne właściwości bakteriobójcze i przeciwbiegunkowe. W związku z powyższym można argumentować, że Linex spełnia wszystkie nowoczesne wymagania aplikowany na probiotyki: jest pochodzenia naturalnego, tworzy kwaśne środowisko w różnych biotopach przewodu pokarmowego, zapobiegając w ten sposób rozmnażaniu flory gnilnej i chorobotwórczej, normalizuje perystaltykę jelit, zasiedla ją normalnymi symbiontami, jest bezpieczny, ma udowodnione klinicznie działanie i jest wygodny w użyciu. W ostatnich latach w praktyka kliniczna zebrano znaczące pozytywne doświadczenia dotyczące stosowania leku Linex u dzieci i dorosłych.

W profilaktyce i leczeniu dysbakteriozy, wraz z postaciami dawkowania probiotyków, stosuje się również żywność funkcjonalną i suplementy diety. to formy specjalne probiotyki, czyli produkty spożywcze zawierające żywe szczepy probiotyczne drobnoustrojów przeznaczone do codziennego użytku i mające wpływ na funkcje fizjologiczne i reakcje biochemiczne Ludzkie ciało. Do takich suplementów diety należy linia produktów Biofamily, która zawiera składniki prawidłowej mikroflory jelitowej, indywidualnie zbilansowane dla różnych grupy wiekowe.

Probiotyki stosuje się głównie jako środki profilaktyczne i terapię towarzyszącą, jednak w przyszłości, według R. Walkera i M. Buckleya, możliwe jest rozszerzenie wskazań do ich stosowania, które będą obejmować:

Bioterapia z użyciem bakterii wrażliwych na antybiotyki w celu zastąpienia opornych mikroorganizmów;

Zapobieganie translokacji chorobotwórczych bakterii ze skóry i błon śluzowych podczas środowisko wewnętrzne makroorganizm;

Promowanie szybszego wzrostu masy ciała;

Zwalczanie niektórych rodzajów bakterii z organizmu (na przykład Helicobacter pylori);

Przywrócenie składu mikroflory po kuracji antybiotykowej;

Zmiany w składzie mikroflory jelitowej zgodnie z charakterystyką diety;

Poprawa metabolizmu szczawianów w celu zmniejszenia częstości występowania kamieni nerkowych i pęcherza moczowego;

Zniszczenie potencjalnie niebezpiecznych chemikaliów;

Tłumienie patogennych MO (S. aureus i Clostridium difficile) u pacjentów w szpitalu;

Zapobieganie infekcjom pęcherza.

Podsumowując, warto podkreślić, że dysbakterioza jelit musi być diagnozowana i leczona w odpowiednim czasie, a jeszcze lepiej, jej zapobieganie powinno być prowadzone za pomocą preparatów i/lub produktów probiotycznych. Lekarze i pacjenci mają dziś wystarczający wybór środków, aby zachować i utrzymać równowagę normalnej mikroflory organizmu. Ogólnym zadaniem jest ich racjonalne i celowe zastosowanie, z uwzględnieniem indywidualnych cech mikrobiocenozy konkretnego makroorganizmu.

Probiotyki a antybiotyki?

Eksperci twierdzą, że w XXI wieku na pierwszy plan wyjdzie walka z ludzkimi dolegliwościami, a także ich zapobieganie metody mikrobiologiczne. Dlatego nowa koncepcja „Probiotyki i żywienie funkcjonalne” opracowana pod koniec ubiegłego wieku, według świata nauki, jest równie znaczącym osiągnięciem XX wieku, jak lot człowieka w kosmos czy stworzenie komputerów.

Svetlana RUHLYA

Odżywianie funkcjonalne przyczynia się do poprawy funkcjonowania wszystkich naszych narządów i układów. Probiotyki to żywe organizmy, które stosowane w odpowiednich ilościach działają leczniczo na człowieka.

Niewłaściwe odżywianie i kłopoty środowiskowe, niekontrolowane stosowanie antybiotyków w medycynie i rolnictwie, stosowanie konserwantów, chlorowanie wody, stres i… listę można ciągnąć jeszcze długo – prowadzą do dysbakteriozy. Według V. Pokrovsky'ego, akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, na tę chorobę cierpi 90% rosyjskiej populacji. Modyfikacja mikroflory zmniejsza obronę organizmu, powoduje zaburzenia trawienne i metaboliczne, a te z kolei przynoszą człowiekowi wiele poważnych dolegliwości, m.in. cukrzyca i astma oskrzelowa.

Według wiceprzewodniczącej petersburskiego oddziału Związku Pediatrów Rosji i głównego specjalisty ds. Żywienia dzieci komitetu zdrowia, profesor Eleny Bułatowej, „dla normalnego życia Ludzkie ciało wymagana jest normalna mikroflora, której podstawą są mikroorganizmy probiotyczne, głównie bifido- i lactobacilli. Udowodniono naukowo, że stosowanie probiotyków jest najskuteczniejszym sposobem korygowania dysbiozy. W ostatnie czasy na świecie przeprowadzono wiele badań naukowych na ten temat, a ich wyniki pozwalają powiedzieć, że zbliża się „era probiotyków”, która powinna zastąpić „erę antybiotyków”.

W leczeniu dysbakteriozy najskuteczniejsze są sorbowane probiotyki, które są lekami ostatniej (czwartej) generacji. Jednak zarówno leczenie, jak i diagnostyka powinny pozostać prerogatywą lekarzy, a profilaktyką zaburzeń mikroflory można (i należy!) zajmować się samodzielnie. Na szczęście na miejskich półkach „zadomowiło się” dziś wiele produktów żywności funkcjonalnej, w tym probiotyków. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że te produkty nie są przeznaczone do jednego masowego kursu „dostania przydatne substancje”, ale do systematycznego codziennego użytku. Z czego wynika, że ​​ich włączenie do diety powinno stać się tak naturalną koniecznością/potrzebą jak np. mycie zębów.

Nawiasem mówiąc, według lekarzy do pełnego życia/przetrwania bakterie potrzebują kwaśnego środowiska – odpowiednio nasz organizm otrzymuje je ze słodkiego kefiru i twarogu w minimalna ilość. Jednak ku uciesze słodyczy produkt zakupiony w postaci kwaśnej można osłodzić we własnym zakresie, a jeśli bez odkładania go z półki od razu go użyjesz, nie będzie zagrożenia dla życia i jakości bakterii .

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Dysbakterioza jelitowa u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna dysbakteriozy opiera się najczęściej na analizie mikrobiologicznej kału. Kryteria mikrobiologiczne to stan bifido- i laktoflory, spadek liczby Escherichia, pojawienie się szczepów Escherichia coli o zmienionych właściwościach, wzrost liczby ziarenkowców, wykrycie oportunistycznych pałeczek Gram-ujemnych, a także grzyby. W analizach możliwe są różne kombinacje zmian mikrobiologicznych. Jednak nie ma jednego punktu widzenia w ocenie stopnia dysbakteriozy, ponieważ często stosuje się różne kryteria kliniczne i laboratoryjne.

Przy ocenie zaburzeń mikroflory jelitowej zaleca się brać pod uwagę następujące wskaźniki :

Ilościowy wskaźnik naruszeń składnika beztlenowego (brak lub redukcja bifidobakterii do 10 5 -10 7 w 1 g kału);

Ilościowy wskaźnik „odhamowania” składnika tlenowego (wzrost ilości UPF: Proteus, Klebsiella, enterobakterie laktozo-ujemne, hemolizujące gronkowce) i/lub pojawienie się lub wzrost grzybów;

Wskaźnik zmiany jakości przedstawicieli flory tlenowej (pojawienie się laktozo-ujemnej i hemolizującej Escherichia coli, patogennego gronkowca itp.);

Stosunek beztlenowych i tlenowych składników mikroflory.

Metoda badania biocenozy jelitowej, zaproponowana przez R.V. Epstein-Litvak i F.L. Vilshanskaya, przewiduje określenie procentu UPF w stosunku do normoflory i ma większą znaczenie kliniczne niż metoda, która uwzględnia tylko rozcieńczenia bakterii, ponieważ wyraźnie można pokazać stosunek oportunistyki do normoflory. Dlatego ta metoda jest zalecana do określania naruszeń biocenozy jelitowej.

Zgodnie z tą metodą za normę przyjmuje się następujące parametry w 1 g kału: całkowita ilość E. coli o normalnej aktywności enzymatycznej wynosi co najmniej 300 milionów/g; E. coli o obniżonej aktywności enzymatycznej nie większej niż 10% całkowitej ilości E. coli; obecność enterobakterii laktozo-ujemnych do 5% całkowitej ilości Escherichia coli; brak hemolizujących Escherichia coli; liczba niehemolizujących ziarenkowców (enterokoków, gronkowców naskórkowych itp.) do 25% całkowitej ilości drobnoustrojów; brak hemolizujących gronkowców ( S. aureus itd.); liczba bifidobakterii 108 i więcej; liczba pałeczek kwasu mlekowego 10 6 i więcej; brak grzybów Kandyda lub ich obecność do 10 4 .

Istnieją różne klasyfikacje mikrobiologiczne. Przyjrzyjmy się najbardziej znanym.

Klasyfikacja według cech mikrobiologicznych :

1 stopień:Flora beztlenowa przeważa nad tlenem, bifidus i lactobacilli występują w rozcieńczeniu 108-10 7 lub jeden z tych typów bakterii występuje w rozcieńczeniu 10 9-10 10 . UPF (nie więcej niż dwa rodzaje) określa się w rozcieńczeniach nie większych niż 104 -10 2 .

II stopień:flora beztlenowa jest uciskana, jej ilość jest równa tlenowej, pełnoprawna E. coli zostaje zastąpiona jej nietypowymi wariantami (laktosonogicznie, hemolizujące). UPF występuje w zespołach, a stopień rozcieńczenia sięga 10 6 -10 7 .

III stopień:Przeważa flora tlenowa, w kale nie ma bifidus i lactobacilli lub ich liczba jest znacznie zmniejszona. Znacząco wzrasta środek ciężkości UPF, jego widmo znacznie się rozszerza.

“Ujednolicona klasyfikacja robocza zaburzeń biocenozy jelitowej u małych dzieci” według I.B. Kuvaeva i K.S. Ladodo (1991):

Pierwszy stopień- faza utajona. Przejawia się w spadku o 1-2 rzędy wielkości liczby normoflory - bifidobakterii, pałeczek kwasu mlekowego, a także pełnoprawnej Escherichia coli o nie więcej niż 20%. Obecność UPF w ilości nie większej niż 10 3 . Pozostałe wskaźniki odpowiadają normie fizjologicznej (eubioza). Z reguły faza początkowa nie powoduje dysfunkcji jelit i występuje jako reakcja organizmu praktycznie zdrowej osoby na działanie niekorzystnych czynników. W tej fazie możliwa jest wegetacja w jelitach niewielkiej liczby pojedynczych przedstawicieli UPF.

Drugi stopień- faza początkowa poważniejszych naruszeń. Charakteryzuje się wyraźnym niedoborem bifidobakterii (10 7 lub mniej), brakiem równowagi w ilości i jakości Escherichia coli, wśród których wzrasta odsetek laktozo-ujemnych. Na tle niedoboru elementy ochronne biocenoza jelitowa, występuje rozmnażanie UPF (gronkowce, grzyby z rodzaju Kandyda , enterobakterie laktozo-ujemne).

Trzeci stopień- faza odhamowania i agresji flory tlenowej. Charakteryzuje się wyraźnym wzrostem zawartości agresywnych mikroorganizmów, zastąpieniem pełnoprawnych Escherichia (ich liczba spada do 50% lub mniej) bakteriami z rodzaju Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itp. Stowarzyszenia 2-3 przedstawicieli UPF ujawniają się w rozcieńczeniach do 105 -10 6 .

czwarty stopień - faza dysbakteriozy asocjacyjnej. Charakteryzuje się głęboką nierównowagą biocenozy jelitowej ze zmianą stosunków ilościowych głównych grup mikroorganizmów, zmianą ich właściwości biologiczne akumulacja toksycznych metabolitów. Następuje znaczny spadek normoflory i jej aktywności funkcjonalnej.

Niestety, istniejące klasyfikacje mikrobiologiczne nie zawsze mają zastosowanie w praktyce, ponieważ lekarz często ma do czynienia z takimi odchyleniami mikrobiologicznymi, które nie odpowiadają żadnemu ze stopni znanych klasyfikacji. Brak jednolitego podejścia do problemu dysbakteriozy stwarza nie tylko trudności diagnostyczne, powodując nad- i niedodiagnozowanie, ale także nie pozwala na pełne przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Dla wygody interpretacji wyników badania biocenozy oferujemy działający grupowanie nieprawidłowości mikrobiologicznych w jelicie według rodzaju i stopnia (patrz załącznik 4). W zależności od charakteru naruszeń biocenozy można wyróżnić dwa rodzaje dysbakteriozy jelitowej, aw każdym typie rozróżnia się stopnie odchyleń mikrobiologicznych.

Dysbakterioza typu I charakteryzuje się spadkiem normoflory przy braku zwiększonego wzrostu UPF.

1 stopień- zmniejszenie całkowitej liczby Escherichia coli o prawidłowej aktywności enzymatycznej; możliwy wzrost ilość Escherichia coli o obniżonej aktywności enzymatycznej większej niż 10% na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej (nie więcej niż jeden rząd wielkości) liczby bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego;

2 stopnie- zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego o 2 rzędy wielkości (105 lub mniej) na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej liczby bifidobakterii, dowolnej (w tym zmniejszonej) ilości Escherichia coli o normalnej aktywności enzymatycznej;

3 stopnie- znaczny spadek bifidobakterii (10 7 lub mniej) na tle dowolnej liczby pałeczek kwasu mlekowego i E. coli.

Możliwe jest przypisanie 4 stopni dysbakteriozy I typ, w którym wszystkie trzy rodzaje normoflory są znacznie zredukowane.

Dysbakterioza typu II charakteryzuje się zwiększoną obecnością UPF w jelicie na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej ilości normoflory.

1 stopień -wzrost całkowitej ilości UPF do 10% (lub obecność jednego rodzaju UPF w ilości do 10 6 włącznie);

2 stopnie -wzrost całkowitej ilości UPF z 11 do 50% (lub obecność kilku rodzajów UPF w ilości do 106 włącznie);

3 stopnie -wzrost całkowitej ilości UPF z 51% lub więcej (lub obecność dowolnego z rodzajów UPF w ilości 107 lub więcej).

W takim przypadku może występować dowolna ilość flory saprofitycznej (nie hemolizujące ziarniaki).

Jeśli całkowita ilość UPF wynosi 100%, możemy mówić o 4 stopniach dysbakteriozy II typ.

Uwalnianie UPF przy braku zmian z rodzimej flory może być przejściowe, wskazywać na przetrwanie drobnoustrojów lub być czynnik etiologiczny w chorobach przewodu pokarmowego.

W przypadku połączonej dysbakteriozy stopień nieprawidłowości mikrobiologicznych określa wyższy stopień dysbakteriozy jednego z typów. Tak więc, jeśli dziecko ma odchylenia biocenozy jelitowej, odpowiadające 1. stopniowi dysbakteriozy I rodzaj i 3 stopień dysbakteriozy II typ, wtedy ogólny stopień dysbakteriozy jelitowej będzie odpowiadał 3 stopniom. Możliwe jest nie rozróżnienie połączonego typu dysbakteriozy. W tym przypadku w opisanym przykładzie zabrzmi diagnoza bakteriologiczna: dysbakterioza jelitowa I typ 1 stopnia w połączeniu z dysbakteriozą jelitową II typ 3 stopień.

Zaproponowane grupowanie można wykorzystać przy wyborze algorytmu terapii. Uważamy, że wybór rodzajów dysbakteriozy jest punktem fundamentalnym, ponieważ taktyki działań naprawczych, w zależności od rodzaju dysbakteriozy, znacznie się różnią.

W niektórych przypadkach badanie mikrobiologiczne kału nie ujawnia żadnych odchyleń poza wzrostem liczby bakterii niefermentujących (najczęściej w postaci wzrostu odsetka Escherichia coli o słabo wyrażonych właściwościach enzymatycznych). Może to wskazywać utajony dysbakterioza: formalnie ilość rodzimej flory nie jest zaburzona, ale w rzeczywistości normoflora nie spełnia swoich funkcji, więc objawy kliniczne mogą być typowe dla dysbakteriozy Piszę.

Sezonowe zmiany mikroflory u dzieci

W celu zbadania sezonowych wahań mikroflory jelitowej przeanalizowano wyniki badania kału przez dwa lata kalendarzowe u 1500 dzieci w wieku od 1 do 12 miesięcy, a także u dzieci w wieku od 1 do 5 lat i od 5 do 14 lat. (700 osób w grupie). Nie stwierdzamy wysokiej wiarygodności statystycznej dla każdego miesiąca, ponieważ miesięczne grupy składały się z 50-100 osób. Wahania mierzono od granic norm dla normoflory – 108 i klinicznie znacząca ilość UPF-10 5 . Badania te pomogły zidentyfikować pewne trendy sezonowe.

Zauważono, że w ciągu roku kalendarzowego częstość występowania każdego drobnoustroju może ulegać znacznym zmianom. I tak, w pierwszym roku badań w grupie dzieci poniżej 1 roku życia hemolizujące E. coli stwierdzano znacznie częściej w lipcu niż w styczniu (odpowiednio 67 i 25% wszystkich plonów pobranych w tym okresie). Podobne wahania w ciągu roku odnotowano u innych przedstawicieli mikroflory jelitowej.

Po drugim roku badań, analizując wykresy częstości występowania bakterii, ujawniono trendy w składzie mikroflory jelitowej w zależności od pory roku. W przypadku niektórych drobnoustrojów, zwłaszcza patogenów oportunistycznych, występują wahania liczebności i występowania w analizie w zależności od pory roku. Co więcej, im bardziej chorobotwórczy drobnoustrój, tym bardziej widoczna jest zależność od pory roku z minimalnymi wahaniami w ciągu roku (Staphylococcus aureus), co pośrednio odpowiada znanym sezonowym wahaniom infekcji jelitowych (rotawirus, salmonelloza, czerwonka).

Wahania liczebności drobnoustrojów w jelicie w zależności od pory roku są różne w Różne wieki w niektórych drobnoustrojach i pokrywają się w innych (grzyby z rodzaju Candida, Escherichia coli).

UPF ma synchroniczne wahania z roku na rok pod względem liczebności i występowania, a normalna flora z reguły nie tworzy synchronicznych wahań sezonowych lub są one nieistotne.

W różnych grupach wiekowych ujawniły się następujące prawidłowości.

W grupie od 0 do 1 roku

1. Hemolizowanie Escherichia coli występuje latem w analizach o 20-25% częściej niż w pozostałych porach roku.

2. Enterobakterie laktozo-ujemne z rodzaju Klebsiella mają wiele szczytów i dolin. Szczyt występowania - marzec, czerwiec, wrzesień, grudzień. Recesje - kwiecień-maj, sierpień, październik. Jednocześnie większa detekcja występuje latem, jesienią i wczesną zimą, a mniej – od stycznia do maja.

3. Enterobakterie laktozo-ujemne z rodzaju Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Synchroniczne wyraźne szczyty wzrostu ilości białka w uprawie obserwuje się w styczniu, kwietniu, listopadzie. Recesje - w okresie luty-marzec, czerwiec-październik.

4. Bifidobakterie stwierdza się w 108 w ciągu roku u 70-100% dzieci. Pewien spadek notowany jest w sierpniu (10-50%).

5. Hemolizujący Staphylococcus aureus – najbardziej patogenny ze wszystkich badanych drobnoustrojów – charakteryzował się wyraźnymi wahaniami sezonowymi. W ciągu roku jej występowanie odnotowuje się na poziomie tła w 1-7% badań, w styczniu częstość wzrasta do 19%.

6. Escherichia coli z normalną aktywnością enzymatyczną ma spadek od października do stycznia i wzrost w czerwcu. Tych. stopniowy wzrost zimą i wiosną oraz stopniowy spadek w kierunku późnej jesieni.

W grupie od 1 do 5 lat

1. Hemolizująca Escherichia coli powoli wzrasta od 15-25 do 30-47% od stycznia do listopada. W grudniu następuje spadek.

2. Występowanie Klebsiella powoli wzrasta od 1-5 do 30-37% od lutego do sierpnia-września. Podobny spadek obserwuje się w okresie październik-styczeń.

3. Występowanie drobnoustrojów z rodzaju Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) powoli wzrasta od 1 do 13% od wiosny do jesieni, zimą następuje spadek.

4. Występowanie Escherichia coli o normalnej aktywności enzymatycznej ma szczyt maj-czerwiec, a spadek w lipcu-sierpniu i listopadzie-grudniu. Jednocześnie szczyt jesienny jest krótszy niż majowy. Tych. istnieje tendencja do wzrostu liczby Escherichia coli na wiosnę i spadku do jesieni. Być może można to pośrednio wytłumaczyć inwazjami robaków.

W grupie od 5 do 14 lat

1. Występowanie Klebsiella wzrasta w sierpniu do 16%, a na początku stycznia do 15-20%. Największy spadek obserwuje się wczesną wiosną i późną jesienią.

2. Bifidobakterie występują w 108 w ciągu roku u 60-100% dzieci, ale w lipcu-sierpniu następuje spadek o 10-30%.

3. Hemolizujący Staphylococcus aureus. Synchroniczny roczny wzrost wykryć w listopadzie z bardzo niską liczbą wykryć w ciągu roku.

4. Escherichia coli o normalnej aktywności enzymatycznej: spadek ogólnej liczby i występowania jesienią od października do grudnia.

5. Lactobacilli znajdują się w ósmym rozcieńczeniu w ciągu roku u 20-90% dzieci, mały szczyt występuje w sierpniu.

Możesz zadać lekarzowi pytanie i otrzymać BEZPŁATNĄ ODPOWIEDŹ, wypełniając specjalny formularz na NASZEJ STRONIE, korzystając z tego linku >>>

Klasyfikacja zaburzeń biocenozy jelitowej

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Dysbakterioza jelitowa u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna dysbakteriozy opiera się najczęściej na analizie mikrobiologicznej kału. Kryteria mikrobiologiczne to stan bifido- i laktoflory, spadek liczby Escherichia, pojawienie się szczepów Escherichia coli o zmienionych właściwościach, wzrost liczby ziarenkowców, wykrycie oportunistycznych pałeczek Gram-ujemnych, a także grzyby. W analizie jest to możliwe różne kombinacje zmiany mikrobiologiczne. Jednak nie ma jednego punktu widzenia w ocenie stopnia dysbakteriozy, ponieważ często stosuje się różne kryteria kliniczne i laboratoryjne.

Przy ocenie naruszeń mikroflory jelitowej zaleca się uwzględnienie następujących wskaźników:

- ilościowy wskaźnik naruszeń składnika beztlenowego (brak lub redukcja bifidobakterii do 10 5 -10 7 w 1 g kału);

- ilościowy wskaźnik „odhamowania” składnika tlenowego (wzrost ilości UPF: Proteus, Klebsiella, enterobakterie laktozo-ujemne, hemolizujące gronkowce) i/lub pojawienie się lub wzrost grzybów;

- wskaźnik zmian jakości przedstawicieli flory tlenowej (pojawienie się laktozo-ujemnej i hemolizującej Escherichia coli, patogennego gronkowca itp.);

- stosunek beztlenowych i tlenowych składników mikroflory.

Metoda badania biocenozy jelitowej, zaproponowana przez R.V. Epstein-Litvak i F.L. Vilshanskaya przewiduje określenie procentu UPF w stosunku do normoflory i ma większe znaczenie kliniczne niż metoda, która uwzględnia tylko rozcieńczenia bakterii, ponieważ wyraźnie można wykazać stosunek oportunizmu i normoflory. Dlatego ta metoda jest zalecana do określania naruszeń biocenozy jelitowej.

Zgodnie z tą metodą za normę przyjmuje się następujące parametry w 1 g kału: całkowita ilość E. coli o normalnej aktywności enzymatycznej wynosi co najmniej 300 milionów/g; E. coli o obniżonej aktywności enzymatycznej nie większej niż 10% całkowitej ilości E. coli; obecność enterobakterii laktozo-ujemnych do 5% całkowitej ilości Escherichia coli; brak hemolizujących Escherichia coli; liczba niehemolizujących ziarenkowców (enterokoków, gronkowców naskórkowych itp.) do 25% całkowitej ilości drobnoustrojów; brak hemolizujących gronkowców (S. aureus itp.); liczba bifidobakterii 108 i więcej; liczba pałeczek kwasu mlekowego 10 6 i więcej; brak grzybów z rodzaju Candida lub ich obecność do 10 4 .

Istnieją różne klasyfikacje mikrobiologiczne. Przyjrzyjmy się najbardziej znanym.

Klasyfikacja według cech mikrobiologicznych :

1 stopień: Flora beztlenowa przeważa nad tlenem, bifidus i lactobacilli występują w rozcieńczeniu 108-10 7 lub jeden z tych typów bakterii występuje w rozcieńczeniu 10 9-10 10 . UPF (nie więcej niż dwa rodzaje) określa się w rozcieńczeniach nie większych niż 104 -10 2 .

II stopień: flora beztlenowa jest uciskana, jej ilość jest równa tlenowej, pełnoprawna E. coli zostaje zastąpiona jej nietypowymi wariantami (laktosonogicznie, hemolizujące). UPF występuje w zespołach, a stopień rozcieńczenia sięga 10 6 -10 7 .

III stopień: Przeważa flora tlenowa, w kale nie ma bifidus i lactobacilli lub ich liczba jest znacznie zmniejszona. Ciężar właściwy UPF znacznie wzrasta, jego widmo znacznie się rozszerza.

“Ujednolicona klasyfikacja robocza zaburzeń biocenozy jelitowej u małych dzieci” według I.B. Kuvaeva i K.S. Ladodo (1991):

Pierwszy stopień- faza utajona. Przejawia się w spadku o 1-2 rzędy wielkości liczby normoflory - bifidobakterii, pałeczek kwasu mlekowego, a także pełnoprawnej E. coli o nie więcej niż 20%. Obecność UPF w ilości nie większej niż 10 3 . Pozostałe wskaźniki odpowiadają normie fizjologicznej (eubioza). Z reguły faza początkowa nie powoduje dysfunkcji jelit i występuje jako reakcja organizmu praktycznie zdrowej osoby na działanie niekorzystnych czynników. W tej fazie możliwa jest niewielka ilość wegetacji w jelitach. indywidualni przedstawiciele UPF.

Drugi stopień- faza początkowa poważniejszych naruszeń. Charakteryzuje się wyraźnym niedoborem bifidobakterii (10 7 lub mniej), brakiem równowagi w ilości i jakości Escherichia coli, wśród których wzrasta odsetek laktozo-ujemnych. Na tle niedoboru ochronnych składników biocenozy jelitowej dochodzi do namnażania UPF (gronkowce, grzyby z rodzaju Candida, enterobakterie laktozo-ujemne).

Trzeci stopień- faza odhamowania i agresji flory tlenowej. Charakteryzuje się wyraźnym wzrostem zawartości agresywnych mikroorganizmów, zastąpieniem pełnoprawnych Escherichia (ich liczba spada do 50% lub mniej) bakteriami z rodzaju Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itp. Stowarzyszenia 2-3 przedstawicieli UPF ujawniają się w rozcieńczeniach do 105 -10 6 .

czwarty stopień- faza dysbakteriozy asocjacyjnej. Charakteryzuje się głęboką nierównowagą biocenozy jelitowej ze zmianą stosunków ilościowych głównych grup mikroorganizmów, zmianą ich właściwości biologicznych i akumulacją toksycznych metabolitów. Następuje znaczny spadek normoflory i jej aktywności funkcjonalnej.

Niestety, istniejące klasyfikacje mikrobiologiczne nie zawsze mają zastosowanie w praktyce, ponieważ lekarz często ma do czynienia z takimi odchyleniami mikrobiologicznymi, które nie odpowiadają żadnemu ze stopni znanych klasyfikacji. Brak jednolitego podejścia do problemu dysbakteriozy stwarza nie tylko trudności diagnostyczne, powodując nad- i niedodiagnozowanie, ale także nie pozwala na pełne przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Dla wygody interpretacji wyników badania biocenozy oferujemy działający grupowanie nieprawidłowości mikrobiologicznych w jelicie według rodzaju i stopnia (patrz załącznik 4). W zależności od charakteru naruszeń biocenozy można wyróżnić dwa rodzaje dysbakteriozy jelitowej, aw każdym typie rozróżnia się stopnie odchyleń mikrobiologicznych.

Dysbakterioza typu I charakteryzuje się spadkiem normoflory przy braku zwiększonego wzrostu UPF.

1 stopień- zmniejszenie całkowitej liczby Escherichia coli o normalnej aktywności enzymatycznej; możliwy wzrost liczby Escherichia coli o obniżonej aktywności enzymatycznej o ponad 10% na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej (nie więcej niż jeden rząd wielkości) liczby bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego;

2 stopnie- zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego o 2 rzędy wielkości (105 lub mniej) na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej liczby bifidobakterii, dowolnej (w tym zmniejszonej) ilości Escherichia coli o normalnej aktywności enzymatycznej;

3 stopnie- znaczny spadek bifidobakterii (10 7 lub mniej) na tle dowolnej liczby pałeczek kwasu mlekowego i E. coli.

Możliwe jest wyizolowanie 4. stopnia dysbakteriozy typu I, w którym wszystkie trzy typy normalnej flory są znacznie zmniejszone.

Dysbakterioza typu II charakteryzuje się zwiększoną obecnością UPF w jelicie na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej ilości normoflory.

1 stopień - wzrost całkowitej ilości UPF do 10% (lub obecność jednego rodzaju UPF w ilości do 10 6 włącznie);

2 stopnie - wzrost całkowitej ilości UPF z 11 do 50% (lub obecność kilku rodzajów UPF w ilości do 106 włącznie);

3 stopnie - wzrost całkowitej ilości UPF z 51% lub więcej (lub obecność dowolnego z rodzajów UPF w ilości 107 lub więcej).

W takim przypadku może występować dowolna ilość flory saprofitycznej (nie hemolizujące ziarniaki).

Jeśli całkowita ilość UPF wynosi 100%, możemy mówić o IV stopniu dysbakteriozy typu II.

Uwalnianie UPF przy braku zmian ze strony rodzimej flory może być przemijające, wskazywać na przetrwanie drobnoustrojów lub być czynnikiem etiologicznym w chorobach przewodu pokarmowego.

W przypadku połączonej dysbakteriozy stopień nieprawidłowości mikrobiologicznych określa wyższy stopień dysbakteriozy jednego z typów. Tak więc, jeśli dziecko ma odchylenia biocenozy jelitowej, odpowiadające 1. stopniowi dysbakteriozy typu I i 3. stopniowi dysbakteriozy typu II, ogólny stopień dysbakteriozy jelitowej będzie odpowiadał 3. stopniowi. Możliwe jest nie rozróżnienie połączonego typu dysbakteriozy. W tym przypadku w opisanym przykładzie diagnozą bakteriologiczną będzie: dysbakterioza jelitowa typu I, stopień 1, połączona z dysbakteriozą jelitową typu II, stopień 3.

Naruszenie mikrobiocenozy jelitowej u dzieci

„Pediatra rejonowy”, 2011, nr 5, s. 10-11

Wywiad z naukowcem w Dziale Doradztwa Naukowego Kliniki Instytutu Badawczego Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, kandydatką nauk medycznych Natalią Nikołajewną Taran

Natalia Nikołajewna termin „dysbakterioza” jest bardzo niejednoznaczny. Ani w obcych, ani w rosyjskich klasyfikacjach chorób nie ma takiej choroby. Niemniej jednak ciągle można to usłyszeć od lekarzy i rodziców. Proszę wyjaśnić, co to jest - dysbakterioza jelitowa.

- Rzeczywiście, ten stan nie jest samodzielną jednostką chorobową i nozologiczną. W życiu człowieka, a zwłaszcza dziecka, różne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne mogą powodować zmiany w mikrobiocenozie jelitowej, ale w większości przypadków odchylenia te są przemijające i nie wymagają korekty. W ciele osoby dorosłej mikroflora w ujęciu ilościowym to 2-3 kg masy ciała! A dysbakterioza jelitowa to trwałe odchylenia jakościowe i ilościowe w składzie mikroflory jelitowej. Trzeba wiedzieć i pamiętać, że dysbakterioza jest zawsze drugorzędna.

Jakie okoliczności mogą powodować naruszenia mikroflory jelitowej?

Powodów jest sporo, różnią się one nieco w różnych grupach wiekowych. Tak więc u niemowląt i małych dzieci na skład jakościowy i ilościowy mikroflory może mieć wpływ patologiczny przebieg ciąża, poród cesarskie cięcie, późne przywiązanie do piersi, wczesne karmienie sztuczne, częste infekcje dróg oddechowych i jelit, alergia pokarmowa, stosowanie środków przeciwbakteryjnych. U starszych dzieci, oprócz już wymienionych, czynniki takie jak: niezrównoważona dieta, choroby przewlekłe przewód pokarmowy, stres, stany niedoboru odporności itp.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Jakie warzywa możesz jeść z zapaleniem jelita grubego

Często powodem podjęcia analizy pod kątem dysbakteriozy są niewielkie odchylenia w stanie zdrowia dziecka. Natalio Nikołajewna, proszę wymień sytuacje, w których ta analiza może być rzeczywiście pokazana.

- Następujące sytuacje mogą być podstawą do zalecenia lekarza o przeprowadzeniu tego badania poza badaniem głównym:

• długotrwałe zaburzenia jelitowe, których nie można skorygować;
• niestabilny charakter stolca (od biegunki po zaparcia);
• obecność śluzu, krwi, kawałków niestrawionego pokarmu w kale, nierównomierne zabarwienie;
• atopowe zapalenie skóry z elementami wtórnej infekcji;
• częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• terapia antybakteryjna;
• terapia lekowa hormonami i lekami immunosupresyjnymi;
• długi pobyt w szpitalu.

Natalia Nikołajewna, jak podejść do interpretacji wyników?

- Z jednej strony istnieje klasyfikacja dysbiozy, która uwzględnia liczbę i stosunek „korzystnych” (lakto-, bifido-) bakterii, E. coli, mikroorganizmów oportunistycznych. Zwykle zawartość bifidobakterii powinna wynosić co najmniej 109 -10 10, lactobacilli -10 6 - 108 żywych ciał drobnoustrojów na 1 g kału, a E. coli powinna wynosić około 0,01% Łączna dominujące bifido- i lactobacilli. Fakultatywna część prawidłowej mikroflory (Staphylococcus aureus i naskórka, bakterie z rodziny Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; niektóre rodzaje drożdży) nie powinna przekraczać 0,6% ogólnej liczby mikroorganizmów.

I stopień dysbakterioza charakteryzuje się spadkiem liczby bifidobakterii i/lub pałeczek kwasu mlekowego do poziomu poniżej 106 b CFU/g kału oraz wzrostem liczby Escherichia coli powyżej 108 CFU/g kału.

Na II stopień- jeden rodzaj patogenów oportunistycznych 10 5 jtk/g kału i asocjacje mikroorganizmów oportunistycznych 10 3 -10 4 jtk/g kału.

III stopień- wykrywanie jednego rodzaju drobnoustrojów warunkowo patogennych lub asocjacji w wysokich mianach.

Z drugiej strony, do interpretacji analizy mikrobiologicznej kału, a tym samym do potrzeby jej korekty, należy podchodzić z dużą ostrożnością, a wnioski praktyczne należy wyciągać dopiero po porównaniu danych analitycznych z obraz kliniczny oraz skargi pacjenta lub jego rodziców.

Co jeszcze powinien wziąć pod uwagę pediatra decydując się na leczenie zaburzeń mikrobiocenozy jelitowej?

- Ważne jest, aby zrozumieć, że przy dysbakteriozie normalne jelitowa flora bakteryjna nie umiera, zmniejsza się tylko jego ilość i stosunek z warunkowo chorobotwórczymi mikroorganizmami, a pożywka jelita grubego staje się zasadowa. Niekontrolowane stosowanie leków przeciwbakteryjnych, fagów, probiotyków w leczeniu dysbakteriozy może prowadzić do odwrotnego skutku – zaostrzenia istniejących zmian. Dotyczy to szczególnie małych dzieci.

Co mógłbyś doradzić, aby ubiegać się o korektę dysbakteriozy u dziecka?

- Po pierwsze, dla niemowląt najskuteczniejszym „środkiem zaradczym” profilaktycznym i terapeutycznym jest mleko matki. Zawiera w swoim składzie substancje, które stymulują wzrost pożytecznych bakterii w jelitach, a także samych bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego, co przyczynia się do sprawniejszego i wysokiej jakości tworzenia mikrobiocenozy i ma fundamentalne znaczenie dla rozwoju i kształtowania się u dziecka układ odpornościowy. W niektórych przypadkach u małych dzieci karmienie piersią wystarczy, aby skutecznie rozwiązać tymczasowe problemy.

Po drugie, leczenie dysbakteriozy powinno być zawsze kompleksowe, biorąc pod uwagę chorobę podstawową i czynniki predysponujące, charakter objawów i głębokość zaburzeń, a także prowadzone pod nadzorem lekarza.

W leczeniu dysbakteriozy najaktywniej stosuje się pro- i prebiotyki.Probiotyki to preparaty zawierające żywe bakterie, które są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej człowieka. Prebiotyki w przeciwieństwie do probiotyków nie zawierają żywych bakterii, ale jednocześnie mają właściwość pozytywnego wpływania na stan mikrobiocenozy, poprawiania życiowej aktywności pożytecznych bakterii i tworzenia dla nich maksimum komfortowe warunki. W niektórych przypadkach wystarczy zastosować prebiotyk, aby przywrócić harmonijną równowagę mikroflory.

Natalia Nikołajewna, jaki prebiotyk poleciłabyś do stosowania u dzieci w różnych grupach wiekowych?

- Jednym z leków o właściwościach prebiotycznych jest Hilak forte. Hilak forte zawiera zoptymalizowany zestaw produktów aktywności metabolicznej szczepów Lactobacilli i normalnych mikroorganizmów jelitowych, a także mleka i Kwas fosforowy, aminokwasy. Aktywność biologiczna 1 ml Hilak forte odpowiada aktywności około 100 miliardów (10 10 -10 11) żywych mikroorganizmów.

Lek ten, połączony i unikalny pod względem składu i funkcji, jest stosowany w praktyce pediatrycznej od urodzenia (w tym wcześniaków). Po spożyciu działa tylko w świetle jelita, nie wchłania się do krwi i jest wydalany z kałem z przewodu pokarmowego.

• w kompleksowa terapia podczas karmienia wcześniaków zarówno w szpitalu, jak i w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia:
• dzieci z niestabilnymi stolcami;
• dzieci karmione piersią. Hilak forte pomaga zmiękczyć konsystencję stolca, normalizuje ruchliwość jelit, zakłóca wzrost gnilnej mikroflory;
• dzieci pierwszego roku życia z ciężkimi zaburzeniami perystaltyki, dysfunkcyjnymi zaburzeniami przewodu pokarmowego (GIT) - niedomykalność i kolka jelitowa;
• dzieci i dorośli od 1. dnia antybiotykoterapii, ostre infekcje jelitowe, choroby przewlekłe Przewód pokarmowy, któremu towarzyszy brak równowagi w mikroflorze jelitowej;
• z funkcjonalnym zaparciem.

Odnotowano również pozytywny wpływ leku Hilak forte w ramach kompleksowej terapii ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych.

Według jakiego schematu przepisano Hilak forte?

- Hilak forte jest przepisywany niemowlętom 15-30 kropli, dzieciom 20-40 kropli, dorosłym 40-60 kropli 3 razy dziennie. Po poprawie stanu początkową dawkę leku można zmniejszyć o połowę. Przyjmuje się go doustnie przed lub w trakcie posiłku w niewielkiej ilości płynu innego niż mleko.

Wyprodukowane w wygodnym postać dawkowania, który zapewnia łatwość dozowania w zależności od wieku dziecka.

Natalia Nikołajewna, dziękuję za rozmowę!

Jelita zdrowego człowieka zamieszkuje wiele różnych mikroorganizmów, bez których normalne życie jest niemożliwe. Problemy trawienne, z jakimi mogą się spotkać dzieci w pierwszym roku życia, są często związane właśnie z naruszeniem prawidłowego stosunku bakterii bytujących w jelitach. Wielu rodziców pamięta, jak powszechna była w niedalekiej przeszłości diagnoza „dysbakteriozy jelitowej”. Jednak obecnie pediatrzy mają wątpliwości co do tej diagnozy - po pierwsze dlatego, że nie do końca słusznie łączy ona rózne powody(i odpowiednio wymagające innego traktowania) stany patologiczne, a po drugie, ponieważ dość często sama dysbakterioza nie jest chorobą (około 15% dzieci w pierwszym roku życia, które mają znaczne odchylenia od normy w składzie mikroflory jelitowej, jest całkowicie zdrowych).
Ostatnio lekarze coraz częściej mówią nie o dysbakteriozie, ale o naruszeniach biocenozy jelitowej. Biocenoza jelitowa- to ilościowy i jakościowy skład jego mikroflory, czyli zamieszkujących ją mikroorganizmów. A zanim przejdziemy do mówienia o naruszeniach samej biocenozy jelitowej, prawdopodobnie warto porozmawiać o tym, jak powinno być normalne: jakie bakterie zamieszkują jelita, jaki jest między nimi stosunek ilościowy, jakie funkcje pełnią. Zacznijmy od tego, jak drobnoustroje generalnie dostają się do ludzkiego jelita.

POPULACJA JELITA DZIECKA Z MIKROFLOREM

przed urodzeniem. Jelita płodu i powstały w nim pierwotny kał - smółka - są zwykle sterylne, to znaczy nie zawierają mikroorganizmów. Jeśli jednak matka cierpi na choroby zapalne okolicy moczowo-płciowej, drobnoustroje mogą się do niej dostać płyn owodniowy a stamtąd do przewodu pokarmowego dziecka. Dzieje się to zwykle na 3-4 dni przed porodem, kiedy błony płodu stają się cieńsze i przepuszczalne dla różnych mikroorganizmów. Nazywa się stan charakteryzujący się obecnością mikroorganizmów w płynie owodniowym zespół zakażonego płynu owodniowego.
Poród. Podczas porodu dochodzi do pierwszego spotkania dziecka z mikroorganizmami. Przechodząc przez obcisłe to kanał rodny, dziecko mimowolnie „liże” ich powierzchnię, dzięki czemu normalna mikroflora błony śluzowej narządów rodnych matki dostaje się do jego przewodu pokarmowego. Jeśli jednak kobieta cierpi na choroby zakaźne i zapalne narządów płciowych, do przewodu pokarmowego płodu może przedostać się wiele różnych patogenów. (Dlatego tak ważne jest zbadanie przyszła mama na infekcje.)
Pierwszy zegarek. Mikroorganizmy, które dostają się do ust dziecka, są połykane, a dostając się do żołądka, są częściowo dezaktywowane przez działanie kwasu solnego, który jest częścią soku żołądkowego. Jeśli jednak drobnoustroje dostaną się do organizmu dziecka w dużych ilościach, jeśli mają czynniki ochronne(łuski nierozpuszczalne w kwas chlorowodorowy) lub znajdują się w grudkach śluzu z dróg rodnych (śluz chroni również drobnoustroje przed działaniem kwasu), niektóre z nich jeszcze docierają do jelit i tam rozpoczynają swoją kolonizację (rozmnażanie). Środowiskiem rozmnażania się drobnoustrojów jest żywność, która do tego czasu zaczyna wnikać do jelit.
Pierwsze dni. Z reguły wśród pierwszych mikroorganizmów zasiedlających jelita noworodka dominuje Escherichia coli. Ten przedstawiciel normalnej mikroflory jelitowej stanowi jej 96%. aerobik składnik (nazywane są mikroorganizmy tlenowe, dla których żywotnej aktywności potrzebny jest tlen). E. coli wykazuje wysoką aktywność laktazy, czyli zdolność do fermentacji mleka, dlatego jest ważnym uczestnikiem układu enzymatycznego jelit.
Im aktywniej E. coli kolonizuje jelito, tym mniejszą niszę ekologiczną pozostawia dla patogennych mikroorganizmów. Będzie miała dość takich „konkurentów”: ręce matki i personelu, sutki, piersi matki, powietrze szpitala położniczego, narzędzia - wszystko to zawiera zróżnicowaną i nie zawsze nieszkodliwą florę.
W dniach 5-7 drobnoustroje tlenowe, rozmnażające się przy użyciu tlenu, wyczerpują dla nich środowisko jelitowe. Wtedy zaczyna się ekspansja. beztlenowy(nie wymagający tlenu) składnik mikroflory. Reprezentowane jest głównie przez takie drobnoustroje, niezbędne w aktywności enzymatycznej, jak lakto- i bifidobakterie. 1 , jest też niewielka ilość innych bakterii.
Beztlenowce dostają się do przewodu pokarmowego dziecka z mlekiem (duża ich liczba znajduje się w pasażach mlecznych kobiet). Praktycznie nie występują w środowisku, ponieważ przeżywają tylko przy braku tlenu.
Pierwszy miesiąc. Tak więc od 5-7 dnia życia dziecka w jego jelitach można znaleźć do 16 rodzajów różnych drobnoustrojów. Wypełniając jelita, nieustannie ze sobą konkurują. Ta tymczasowa niestabilność składu mikroflory prowadzi do tzw dysbakterioza fizjologiczna, który u zdrowego dziecka trwa 3-4 tygodnie i nie wymaga korekty. Krzesło staje się płynne, z domieszką białawych grudek, przyspieszone (pediatrzy nazywają to „przejściowym”).
Pod koniec tego okresu ustala się normalny skład mikroflory, w którym Escherichia coli, bifidobakterie i lactobacilli zajmą czołowe pozycje, a tylko 4-6% będzie tak warunkowo patogenne (to znaczy w normalnej ilości, która nie stanowi zagrożenia) bakterie, takie jak błonicy, bakteroidy, gronkowce, proteus i inne.

BIOCENOZA JELITA I RODZAJ ŻYWIENIA

Karmienie piersią jest unikalnym naturalnym mechanizmem tworzenia społeczności drobnoustrojów jelitowych. Dopiero z mlekiem matki lactobacilli i bifidobakterie dostają się do organizmu dziecka.
W przypadku sztucznego karmienia główne tło mikrobiologiczne reprezentuje tylko Escherichia coli. W tym przypadku, po pierwsze, może rozwinąć się niedobór laktazy, ponieważ lakto- i bifidobakterie są ważnymi producentami laktazy, enzymu rozkładającego cukier mleczny. Po drugie, zmniejsza się konkurencyjność normalnej mikroflory, co prowadzi do zmniejszenia odporności na infekcje jelitowe. Dlatego u dzieci karmionych butelką należy zapobiegać naruszeniom biocenozy.

ZABURZENIA BIOCENOZY JELITA

Następujące objawy pozwalają podejrzewać naruszenie biocenozy jelitowej:
kolka jelitowa. Zwykle występuje w pierwszych 4 miesiącach życia. Reprezentuje ból napadowy w jamie brzusznej, zwykle zaczyna się wieczorem i towarzyszy mu dudnienie jelit i ostry płacz dziecka. Po wypróżnieniu lub przejściu gazów ból zwykle ustępuje. Kolka jelitowa jest częściej związana z brakiem drobnoustrojów wytwarzających laktazę.
Zaburzenia motoryki jelit: zaparcie 2 , biegunka 3 (biegunka); częste wymioty.
Słaby lub niski przyrost masy ciała, nieharmonijny rozwój.
Kompleks tych manifestacji otrzymał w ostatnich latach nazwę zespół zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci w 1. roku życia.
Jednak zaburzenia mikroflory mogą być spowodowane nie tylko zaburzeniami czynnościowymi, ale także infekcja jelitowa: może to być rotawirus, gronkowce, zapalenie jelit wywołane przez salmonellę, a także zapalenie okrężnicy wywołane przez patogenne szczepy (odmiany) Escherichia coli. W tym przypadku powyższe objawy łączą się reakcja na temperaturę, wymioty, upośledzone ssanie i patologiczne zmiany charakteru stolca (zieleń, grudki, domieszka śluzu i krwi, zmiana zapachu).

ZAPOBIEGANIE, KOREKTA I LECZENIE ZAKŁÓCEŃ

Pierwszym postulatem zapobiegania zaburzeniom biocenozy jest kontynuowanie karmienia piersią przez co najmniej 6 miesięcy.
Jeśli karmienie piersią nie jest możliwe, pokarm dziecka należy wzbogacić tzw prebiotyki- składniki promujące reprodukcję bifido- i lactobacilli.
Ponadto obecnie produkuje się dużą liczbę mieszanek, które zawierają właściwe lakto- i bifidobakterie, na przykład mieszankę domową” Agusza ”. (Jednak zdefiniowanie trybu sztuczne karmienie, należy wziąć pod uwagę, że „Agusha” jest tylko częściowo przystosowaną mieszanką, tj. zawiera dużą ilość białka i dlatego obciąża wątrobę, nerki i układy enzymatyczne jelit dziecka.)
Importowane mieszanki, tworzone zgodnie z najnowszymi zaleceniami zagranicznych dietetyków (specjalistów żywienia), zawierają mniej białka. Mieszanka z kwaśnego mleka NAS ”, wzbogacony o bifido- i lactobacilli, polecany jest dla dzieci od pierwszych dni życia. Jest też świeża mieszanka” NAS od 6 do 12 » z bifidobakteriami i enterokokami (innymi ważnymi producentami laktazy). Zawartość zawartych w nim białek dostosowana jest do potrzeb dziecka drugiej połowy życia. Możesz również wspomnieć o mieszance laktofidus ”, zawierający bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego, a także „gotową” laktazę. Bardzo skuteczne są również Bifidumbacterin, lactobacterin, a także połączony środek Linex.
Przy częstej niedomykalności zalecane są mieszanki zawierające ekstrakty chleba świętojańskiego, na przykład „ Frisov " (z serwatki, polecana dla dzieci ze skłonnością do zaparć) lub " Nutrilon-antyrefluks „(na bazie kazeiny, wskazany na skłonność do biegunek) lub mieszanki zawierające skrobię („Lemolac”).
Kefir, który był szeroko stosowany w przeszłości, jest obecnie zalecany tylko do karmienia dzieci powyżej 8 miesiąca życia, ponieważ u młodszych dzieci powoduje znaczne obciążenie wszystkich układów organizmu. Od 10-12 miesiąca dziecku można podawać jogurty bez dodatku owoców, cukru i aromatów.

Jeśli mimo to właściwe podejście do żywienia dziecka, podejrzewasz, że ma naruszenie biocenozy, powinieneś skontaktować się z pediatrą. Nie zdziw się, jeśli Twój lekarz najpierw zapyta o Twoją dietę i styl życia. Jeśli jesz dużo jedzenia, powodując fermentację(czarny chleb, winogrona, rośliny strączkowe, cukier, kwas chlebowy, tłuste produkty mleczne), a jednocześnie karmić piersią, całkiem możliwe, że jest to przyczyną wzdęć i kolki u Twojego dziecka. Oprócz zmiany diety mamy lekarz może zalecić dziecku ciepłe, kojące kąpiele, muzykoterapię i aromaterapię.
Jeśli te metody nie pomogą, lekarz przepisze leki zmniejszające tworzenie się gazów w jelitach (na przykład espumizan-40, meteospasmyl), a także leki regulujące ruchliwość jelit (dobierane ściśle indywidualnie).
I tylko w przypadku wykrycia ciężkiego niedoboru laktazy lekarz przepisuje odpowiednie leki do jego leczenia, na przykład roztwór laktazy, tylko laktazę, laktazę ( Suplementy odżywcze zawierające enzym laktazę).

I prawdopodobnie warto powtórzyć jeszcze raz - chociaż tylko lekarz diagnozuje i przepisuje leczenie, wcale nie oznacza to, że rodzicom przypisuje się tylko bierną rolę w walce z naruszeniami biocenozy jelitowej. To na tobie spoczywa zadanie prawidłowego zorganizowania karmienia dziecka i odżywiania matki - i to jest najważniejsze w zapobieganiu tego rodzaju naruszeniom; i tylko Twoja stała uwaga skierowana na dziecko, pozwalająca zauważyć wszelkie zmiany w jego zachowaniu, wszystko objawy lękowe, pozwoli na szybkie wykrycie naruszeń i terminowe rozpoczęcie ich korekty i leczenia.