Az a tény, hogy a fájdalom fog származni. Mi a fájdalom? Milyen típusú fájdalmak léteznek, és hogyan kell kezelni őket? Mi a krónikus fájdalom

kellemetlen, néha elviselhetetlen érzés, amely főleg erős irritáló vagy romboló hatással jár az emberre. A fájdalom a veszély jelzése, az élet megőrzését biztosító biológiai tényező. A fájdalom előfordulása mobilizál védelmi erők szervezetben a fájdalmas irritációk megszüntetésére és a szervek normális működésének helyreállítására és élettani rendszerek. Ugyanakkor a fájdalom súlyos szenvedést okoz az embernek (például fejfájás, Fogfájás), megfosztja a pihenéstől és az alvástól, esetenként életveszélyes állapot kialakulását idézheti elő - Sokk a.

Általában erősebb a fájdalom, minél nehezebb a bőr, a nyálkahártya, a csonthártya, az izmok, az idegek, i.e. minél nagyobb az ingerek intenzitása. A belső szervek működésének megsértése esetén a fájdalom erőssége nem mindig felel meg ezeknek a megsértéseknek: a bélműködés viszonylag kisebb rendellenességei néha súlyos fájdalmat (kólikát), valamint súlyos agy-, vér- és vesebetegségeket okoznak. kis fájdalommal vagy fájdalom nélkül is előfordulhat.

A fájdalom jellege változatos: akut, tompa, szúró, vágó, nyomó, égető, fájó. A fájdalom lehet lokális (közvetlenül a lézió helyén érezhető) vagy tükröződhet (az elváltozás helyétől többé-kevésbé távoli testrészen jelentkezik, szív esetén például a bal karban vagy a lapockákban) betegség). Sajátos forma a végtagok hiányzó (amputált) részein (láb, ujjak, kéz) jelentkező un. fantomfájdalom.

Gyakran fájdalmat okoz eltérő természet idegrendszeri betegségek. Az úgynevezett központi fájdalom oka lehet az agy betegségei. Különösen súlyos fájdalom figyelhető meg a stroke után, amikor a vizuális gümőben található; ezek a fájdalmak a test egész bénult felére kiterjednek. Az úgynevezett perifériás fájdalom akkor jelentkezik, amikor a fájdalomvégződéseket (receptorokat) irritálják különféle testekés szövetek (myalgia - izomfájdalom, arthralgia - ízületi fájdalom stb.). A fájdalomra ható és azt okozó tényezők sokfélesége szerint a perifériás fájdalmak gyakorisága is magas. különféle betegségekés mérgezések (myalgia - influenza, ízületi fájdalom - reuma, rheumatoid arthritis satöbbi.). A perifériás idegrendszer károsodása esetén a fájdalom a kompresszió, a feszültség és a keringési zavarok következménye a gyökérben vagy az idegtörzsben. A perifériás idegek károsodásával járó fájdalom általában mozgással fokozódik, az idegtörzsek feszültségével. A fájdalmat követően általában zsibbadás érzése, az érzékenység megsértése tapasztalható azon a területen, ahol a fájdalmat tapasztalták.

A szív tájékán, a mellkas bal felében vagy a szegycsont mögött fellépő fájdalom lehet szúró, fájó vagy szorító, gyakran a bal karba és a lapockába sugárzik, hirtelen jelentkezik vagy fokozatosan alakul ki, rövid vagy hosszú -táv. A szegycsont mögött hirtelen fellépő, a bal karba és a lapockába sugárzó, terhelés közben vagy nyugalomban fellépő, szorító fájdalmak az angina pectorisra (Angina pectoris) jellemzőek. A szívtáji fájdalmakat gyakran a szív idegrendszerének működési zavarai okozzák neurózisok, endokrin rendellenességek, különféle mérgezések(például dohányosoknál és alkohollal túlélő embereknél).

A szív régiójában jelentkező fájdalom iskolásoknál is előfordulhat, például a fokozott érzelmi terhelés gyermek. A fájdalom általában enyhe és rövid távú, hirtelen jelentkezik. A szívtáji fájdalomra panaszkodó gyermeket le kell fektetni, nyugtatót kell adni (például tazepam, sibazon 1/2 tabletta), analgin 1/2-1 tabletta, no-shpu 1/2-1 tabletta. Azokban az esetekben, amikor ezek az intézkedések nem fejtik ki hatásukat, mentőt kell hívni. Amikor visszatérő között látszólag teljes egészség fájdalom a szív területén, orvoshoz kell fordulnia, és meg kell vizsgálnia a gyermeket.

A hasi fájdalom számos betegségben jelentkezik, beleértve azokat is, amelyek sürgős sebészeti kezelést igényelnek (lásd Belly).

1) egy személy sajátos pszicho-fiziológiai állapota, amely a szervezetben szerves vagy funkcionális rendellenességeket okozó szupererős vagy destruktív ingerek hatásából ered; a szervezet integratív funkciója, amely mozgósítja a változatosságot, hogy megvédje a szervezetet a káros tényezők hatásaitól;

2) (dolor; . fájdalomérzés) szűk értelemben - szubjektív fájdalmas érzés, amely egy személy pszichofiziológiai állapotát tükrözi, amely szupererős vagy pusztító ingereknek való kitettség eredményeként jelentkezik.

Anginás fájdalom(d. anginosus) - B. préselés, préselés ill égő karakter, a szegycsont mögött lokalizálódik, a karba (általában balra) sugárzik, vállövre, nyakra, alsó állkapocsra, esetenként hátra; angina pectoris tünete fokális disztrófia szívizom és szívinfarktus.

Magassági fájdalom- B. az izmokban, az ízületekben és a szegycsont mögött, amely speciális felszerelés nélkül, nagy magasságban történő repülés során jelentkezik a dekompressziós betegség jeleként.

fejfájás(cephalalgia; syn.) - B. a koponyaboltozat régiójában, különböző betegségekből eredően az agy membránjaiban és ereiben, a periosteumban és a koponya felületes szöveteiben lévő fájdalomreceptorok irritációja következtében.

A fájdalom éhes- B. az epigasztrikus (epigasztrikus) régióban, éhgyomorra keletkezik, és étkezés után eltűnik vagy csökken; megfigyelték pl. gyomorfekély patkóbél.

A fájdalom kéthullámú- B. két időszakos kifejezett intenzitásnövekedés; megfigyelhető például intestinalis dyspepsia esetén.

Mellkasi fájdalom(d. retrosternalis) - B., a szegycsont mögött lokalizálódik; jel koszorúér-elégtelenség vagy a mediastinalis szervek egyéb betegségei.

Kisugárzó fájdalom- B., a kóros fókusztól távoli területre továbbítva.

Alveoláris fájdalom(d. alveolaris) - B., a fog alveolusában lokalizálódik gyulladásos folyamat foghúzás után alakul ki.

Intermenstruációs fájdalom(d. intermenstrualis) - B. húzó jellegű, az alsó hasban és a hát alsó részén lokalizálódik; általában az ovuláció során jelentkezik.

Neuralgikus fájdalom(d. neuralgicus) - paroxizmális intenzív.

Fájdalom neuralgiával érzékeny és vegyes idegek gyakran hiperémia, izzadás és bőrduzzanat kíséri a lokalizáció területén.

Övfájdalom- B. az epigasztrikus (epigasztrikus) régióban, balra és jobbra sugárzó, az alsó mellkasi és felső ágyéki csigolyák szintjén takarva; epehólyag-gyulladásban, hasnyálmirigy-gyulladásban, nyombélfekélyben és néhány más betegségben figyelhető meg.

A fájdalom akut(d. acutus) - B., hirtelen indul és gyorsan növekszik a maximális intenzitásig.

Fájdalom tükröződött(syn. B. repercussion) - B., amely olyan szervekben és szövetekben keletkezik, amelyek nem rendelkeznek morfológiai változások a szimpatikus idegrendszer érintettsége miatt

Mindenki tapasztalt már fájdalmat valamikor. A fájdalom az enyhétől a súlyosig terjedhet, egyszer jelentkezhet, állandó lehet, vagy időszakosan jelentkezhet és elmúlik. Sokféle fájdalom létezik, és gyakran a fájdalom az első jele annak, hogy valami nincs rendben a szervezetben.

Leggyakrabban akut vagy krónikus fájdalom esetén fordulnak orvoshoz.

Mi az akut fájdalom?

Az akut fájdalom hirtelen kezdődik, és általában élesnek nevezik. Gyakran figyelmeztetésül szolgál egy betegségre vagy a szervezetet fenyegető külső tényezőkre. Az akut fájdalmat számos tényező okozhatja, például:

• Orvosi manipulációk és sebészeti beavatkozások (anesztézia nélkül);
• csonttörések;
• Fogászati ​​kezelés;
• Égési sérülések és vágások;
• Szülés nőknél;

Az akut fájdalom enyhe lehet, és szó szerint másodpercekig tart. De vannak súlyos akut fájdalom is, amely hetekig vagy akár hónapokig nem múlik el. A legtöbb esetben az akut fájdalmat legfeljebb hat hónapig kezelik. Általában az akut fájdalom megszűnik, ha a fő okát megszüntetik - a sebeket kezelik, a sérülések begyógyulnak. De néha az állandó akut fájdalom krónikus fájdalommá alakul.

Mi a krónikus fájdalom?

A krónikus fájdalom olyan fájdalom, amely több mint három hónapig fennáll. Még az is előfordul, hogy a fájdalmat okozó sebek már begyógyultak, vagy más provokáló tényezők megszűntek, de a fájdalom mégsem szűnik meg. A fájdalomjelek hetekig, hónapokig vagy akár évekig is aktívak maradhatnak az idegrendszerben. Ennek eredményeként egy személyben fájdalommal kapcsolatos fizikai és érzelmi állapotok alakulhatnak ki, amelyek megakadályozzák normális élet. A fájdalom fizikai következményei az izomfeszülés, a mozgásszegénység és a fizikai aktivitás, étvágytalanság. Érzelmi szinten megjelenik a depresszió, a düh, a szorongás, az újbóli sérüléstől való félelem.

A krónikus fájdalom gyakori típusai a következők:

• Fejfájás;
• Hasi fájdalom;
• hátfájás és különösen a hát alsó részének fájdalma;
• Fájdalom az oldalon;
• Rák fájdalom;
• Ízületi fájdalom;
• idegkárosodásból eredő neurogén fájdalom;
• Pszichogén fájdalom (olyan fájdalom, amely nem társul múltbeli betegségekkel, sérülésekkel vagy bármilyen belső problémával).

A krónikus fájdalom sérülés után kezdődhet, ill fertőző betegségés egyéb okokból. Néhány embernél azonban a krónikus fájdalom egyáltalán nem jár semmilyen sérüléssel vagy károsodással, és nem mindig lehet megmagyarázni, hogy miért fordul elő ilyen krónikus fájdalom.

Klinikánkon van szakosodott szakemberek ebben a kérdésben.

(9 szakember)

2. Fájdalmat kezelő orvosok

Attól függően, hogy mi és hogyan fáj, és mi okozta a fájdalmat, különböző szakemberek vehetnek részt a fájdalom diagnosztizálásában és kezelésében - neurológusok, idegsebészek, ortopéd sebészek, onkológusok, terapeuták és más szakosodott orvosok, akik a fájdalom okát kezelik. - betegség, amelynek egyik tünete a fájdalom.

3. A fájdalom diagnosztizálása

Létezik különféle módszerek hogy segítsen meghatározni a fájdalom okát. A fájdalomtünetek általános elemzése mellett speciális vizsgálatok és vizsgálatok is elvégezhetők:

• számítógépes tomográfia (CT);
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• Diskográfia (vizsgálat a hátfájás diagnosztizálására a bevezetéssel kontrasztanyag a porckorongban)
• Mielogram (a röntgenvizsgálat képességének növelése érdekében kontrasztanyagnak a gerinccsatornába történő bevezetésével is elvégezhető. A mielogram segít a porckorongsérv vagy törések okozta idegkompresszió észlelésében);
• Csontvizsgálat a rendellenességek azonosításához csontszövet fertőzés, sérülés vagy egyéb ok miatt;
• A belső szervek ultrahangja.

4. Fájdalomcsillapítás

A fájdalom erősségétől és okaitól függően a fájdalom kezelése eltérő lehet. Természetesen az öngyógyítás nem éri meg, különösen akkor, ha a fájdalom erős, vagy hosszú ideig nem múlik el. Tüneti kezelés fájdalom tartalmazhat:

• Vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, beleértve az izomlazítókat, görcsoldókat és egyes antidepresszánsokat;
• Idegblokád (idegek egy csoportjának blokkolása injekcióval helyi érzéstelenítő);
• Alternatív módszerek fájdalomkezelések, például akupunktúra, hirudoterápia, apiterápia és mások;
• elektromos stimuláció;
• Fizikoterápia;
• Fájdalom sebészeti kezelése;
• Pszichológiai segítség.

Egyes fájdalomcsillapítók jobban hatnak, ha más fájdalomcsillapítókkal kombinálják.

Mit tudsz a fájdalomról és a fájdalomról? Tudja, hogyan működik a tökéletes fájdalommechanizmus?

Hogyan jelentkezik a fájdalom?

A fájdalom sokak számára összetett élmény, amely egy káros ingerre adott fiziológiai és pszichológiai válaszból áll. A fájdalom egy figyelmeztető mechanizmus, amely megvédi a szervezetet azáltal, hogy rá hatva visszautasítja a káros ingereket. Elsősorban sérüléshez vagy sérülésveszélyhez kapcsolódik.

Fájdalom és fájdalomfunkció

Az akut fájdalom során az azonnali, rövid ideig tartó intenzív érzés, amelyet néha éles megdöbbentő érzésnek neveznek, tompa lüktető érzés kíséri. A krónikus fájdalmat, amely gyakran társul olyan betegségekkel, mint a rák vagy az ízületi gyulladás, nehezebb megtalálni és kezelni. Ha a fájdalmat nem lehet csillapítani, pszichológiai tényezők, mint például a depresszió és a szorongás, súlyosbíthatják az állapotot.

A fájdalom korai fogalmai

A fájdalom mechanizmusa

A fájdalom elméletei
A fájdalom mechanizmusának és a fájdalom fiziológiai alapjainak orvosi felfogása viszonylag új fejlemény, amely a 19. században jelent meg komolyan. Abban az időben különböző brit, német és francia orvosok felismerték a krónikus „sérülés nélküli fájdalom” problémáját, és az idegrendszer funkcionális rendellenességeként vagy állandó irritációjaként magyarázták. A fájdalomra javasolt másik kreatív etiológia Johannes Peter Müller német fiziológus és anatómus anatómus „Gemeingefühl”, vagyis „cenesthesis”, a belső érzetek helyes érzékelésének emberi képessége volt.

S. Weir Mitchell amerikai orvos és író a fájdalom mechanizmusát tanulmányozta, és katonákat figyelt meg polgárháború ok-okozati fájdalmak (állandó égő fájdalom, később összetett regionális fájdalom szindróma), kísérteties fájdalom a végtagokban és egyéb fájdalmas állapotok miután kezdeti sebeik begyógyultak. Páciensei furcsa és gyakran ellenséges viselkedése ellenére Mitchell meg volt győződve fizikai szenvedésének valóságáról.

Az 1800-as évek végére a specifikus diagnosztikai tesztek kifejlesztése és a fájdalom specifikus jeleinek azonosítása elkezdte újradefiniálni a neurológia gyakorlatát, kevés teret hagyva a krónikus fájdalomnak, amely más fiziológiai tünetek hiányában nem magyarázható. Ugyanakkor a pszichiátria és a pszichoanalízis feltörekvő területe szakemberei azt találták, hogy a "hisztérikus" fájdalmak potenciális betekintést nyújtanak a mentális és érzelmi állapotba. Az olyan egyének hozzájárulása, mint az angol fiziológus, Sir Charles Scott Sherrington, alátámasztotta a specifitás fogalmát, amely szerint az „igazi” fájdalom közvetlen egyéni válasz egy bizonyos káros ingerre. Sherrington megalkotta a "nocicepció" kifejezést az ilyen ingerekre adott fájdalomreakció leírására. A specifitáselmélet azt sugallta, hogy azok az emberek, akik fájdalomról számoltak be annak hiányában nyilvánvaló ok téveszmék, neurotikus megszállottak vagy színleltek voltak (gyakran katonai sebészek vagy a munkavállalók kártérítési ügyében gondolkodók visszavonulása). Egy másik elmélet, amely akkoriban népszerű volt a pszichológusok körében, de hamarosan elvetették, az intenzív fájdalomelmélet, amelyben a fájdalmat vették figyelembe. érzelmi állapot szokatlanul intenzív ingerek okozzák.

Az 1890-es években Alfred Goldscheider német neurológus, aki a fájdalom mechanizmusát tanulmányozta, támogatta Sherrington ragaszkodását ahhoz, hogy a központi idegrendszer integrálja a perifériáról érkező bemeneteket. Goldscheider azt állította, hogy a fájdalom annak az eredménye, hogy az agy felismeri az érzések térbeli és időbeli mintázatait. René Lerich francia sebész, aki az első világháborúban sebesültekkel dolgozott, egy idegsérülésre utalt, amely károsítja a körülvevő mielinhüvelyt. szimpatikus idegek(a válaszban részt vevő idegek) fájdalomérzethez vezethetnek normál ingerekre és belső élettani aktivitásra válaszul. William C. Livingston amerikai neurológus, aki az 1930-as években munkahelyi sérüléseket szenvedett betegekkel dolgozott, feltérképezte Visszacsatolás az idegrendszerben, amit "ördögi körnek" nevezett. Livingston azt javasolta, hogy nehéz hosszan tartó fájdalom hívja a funkcionális és szerves változások az idegrendszerben, ezáltal krónikus fájdalmat okozva.

A fájdalomról azonban különféle elméletek születtek nagymértékben világháborúig figyelmen kívül hagyták, amikor is szervezett csoportok az orvosok nagyszámú, hasonló sérülést szenvedett ember megfigyelését és kezelését kezdték el. Az 1950-es években Henry C. Beecher amerikai aneszteziológus polgári betegekkel és háborús áldozatokkal szerzett tapasztalatait felhasználva megállapította, hogy a súlyos sebeket szenvedett katonák gyakran sokkal rosszabbul élnek, mint a polgári betegek. sebészeti műtétek. Beecher arra a következtetésre jutott, hogy a fájdalom egy fúzió eredménye fizikai érzések kognitív és érzelmi „reakciós komponenssel”. Tehát a fájdalom mentális összefüggése fontos. Fájdalom miatt műtéti beteg a normális élet megzavarását és a súlyos betegségektől való félelmet jelentette, míg a sebesült katonák fájdalma a csatatérről való szabadulást és megnövekedett esély a túlélésért. Ezért a specifitáselmélet laboratóriumi kísérleteken alapuló feltételezései, amelyekben a reakciókomponens viszonylag semleges volt, nem alkalmazhatók a klinikai fájdalom megértésére. Beecher megállapításait John Bonica amerikai aneszteziológus munkája támasztotta alá, aki The Management of Pain (1953) című könyvében úgy vélte, hogy a klinikai fájdalom fiziológiai és pszichológiai összetevőket egyaránt tartalmaz.

Willem Nordenbos holland idegsebész rövid, de klasszikus Pain (1959) című könyvében kiterjesztette a fájdalom elméletét, mint az idegrendszerhez való többszörös hozzájárulások integrálását. Nordenbos ötletei tetszettek Ronald Melzack kanadai pszichológusnak és Patrick David Wall brit neurológusnak. Melzak és Stena Goldscheider, Livingston és Nordenbos elképzeléseit egyesítették a meglévő kutatási adatokkal, és 1965-ben javasolták az úgynevezett fájdalomelméletet a fájdalomkezelés területén. A redőnyszabályozás elmélete szerint a fájdalom érzékelése attól függ idegi mechanizmus a gerincvelő hátsó szarvának jelentős zselatinos rétegében. A mechanizmus szinaptikus kapuként működik, amely modulálja a myelinizált és nem myelinizált perifériás idegrostokból származó fájdalomérzetet és a gátló neuronok aktivitását. Így a közeli idegvégződések stimulálása elnyomhatja a fájdalomjeleket továbbító idegrostokat, ami megmagyarázza a megkönnyebbülést, amely akkor jelentkezhet, ha a sérült területet nyomás vagy súrlódás stimulálja. Bár maga az elmélet tévesnek bizonyult, azt sugallták, hogy együttesen a laboratóriumi és klinikai megfigyelések bemutathatja a fájdalomérzékelés komplex idegi integrációs mechanizmusának fiziológiai alapját, amely inspirálta és kihívás elé állította a kutatók fiatalabb generációját.

1973-ban a Walls és Melzac által okozott fájdalom iránti érdeklődésre építve Bonica találkozót szervezett az interdiszciplináris fájdalomkutatók és klinikusok között. Bonica vezetésével az Egyesült Államokban lezajlott konferencián megszületett az International Association for the Study of Pain (IASP) néven ismert interdiszciplináris szervezet és egy új folyóirat, Pain néven, amelyet eredetileg Wall szerkesztett. Az IASP megalakulása és a folyóirat megjelenése előrevetítette a fájdalomtudomány szakmai területként való megjelenését.

A következő évtizedekben a fájdalom problémájával kapcsolatos kutatások jelentősen bővültek. Ebből a munkából két fontos következtetés vonható le. Először is, a traumából vagy más ingerből eredő súlyos fájdalom, ha bizonyos ideig fennáll, megváltoztatja a központi idegrendszer idegsebészetét, ezáltal érzékennyé teszi azt, és idegi változásokhoz vezet, amelyek a kezdeti inger eltávolítása után is fennmaradnak. Ezt a folyamatot az érintett személy krónikus fájdalmának tekintik. Számos tanulmány kimutatta, hogy a központi idegrendszer neuronális változásai szerepet játszanak a krónikus fájdalom kialakulásában. 1989-ben például Gary J. Bennett amerikai aneszteziológus és Xie Yikuan kínai tudós patkányokon mutatta be a jelenség hátterében álló idegi mechanizmust lazán elhelyezett összehúzó ligatúrákkal. ülőideg. 2002-ben Min Zhuo kínai neurológus és munkatársai két enzim, az 1-es és 8-as típusú adenilil-cikláz azonosításáról számoltak be az egerek előagyában, amelyek fontos szerepet játszanak a központi idegrendszer fájdalomingerekre való érzékenyítésében.

A második megállapítás az volt, hogy a fájdalomérzékelés és -válasz nem és etnikai hovatartozás, valamint tanulás és tapasztalat szerint különbözik. Úgy tűnik, hogy a nők gyakrabban és gyakrabban szenvednek fájdalmat érzelmi stressz mint a férfiak, de néhány bizonyíték arra utal, hogy a nők hatékonyabban tudják kezelni a súlyos fájdalmat, mint a férfiak. Az afroamerikaiak sebezhetőbbek a krónikus fájdalommal szemben magas szint fogyatékosság, mint a fehér betegek. Ezeket a megfigyeléseket neurokémiai vizsgálatok igazolják. Például 1996-ban John Levine amerikai idegtudós vezette kutatócsoport arról számolt be, hogy a különböző típusú opioidok különböző szinteken fájdalomcsillapítás nőknél és férfiaknál. Más állatokon végzett vizsgálatok arra utaltak, hogy a korai életkorban jelentkező fájdalom változásokat okozhat az idegsejtekben molekuláris szinten amelyek befolyásolják az ember felnőttkori fájdalomválaszát. Ezekből a vizsgálatokból az a lényeges következtetés, hogy nincs két beteg egyformán fájdalmat.

A fájdalom fiziológiája

Szubjektív jellege ellenére a legtöbb fájdalom szövetkárosodáshoz kapcsolódik, és fiziológiai alapja van. Azonban nem minden szövet érzékeny ugyanarra a típusú sérülésre. Például, bár a bőr érzékeny az égésre és vágásra, a zsigeri szerveket fájdalom nélkül el lehet vágni. A zsigeri felület túlzott nyújtása vagy kémiai irritációja azonban fájdalmat okoz. Egyes szövetek nem okoznak fájdalmat, függetlenül attól, hogy hogyan stimulálják őket; a tüdő mája és alveolusai szinte minden ingerre érzéketlenek. Így a szövetek csak azokra a specifikus ingerekre reagálnak, amelyekkel találkozhatnak, és általában nem érzékenyek mindenféle károsodásra.

A fájdalom mechanizmusa

A bőrben és más szövetekben található fájdalomreceptorok olyan idegrostok, amelyek végződései háromféle ingerrel – mechanikai, termikus és kémiai – gerjeszthetők; egyes végződések elsősorban egyfajta stimulációra reagálnak, míg más végződések minden típust észlelhetnek. Vegyi anyagok, amelyeket a szervezet termel, amelyek gerjesztik a fájdalomreceptorokat, beleértve a bradikinint, a szerotonint és a hisztamint. A prosztaglandinok olyan zsírsavak, amelyek a gyulladás során szabadulnak fel, és az idegvégződések szenzibilizálásával fokozhatják a fájdalomérzetet; hogy a fokozott érzékenységet hiperalgéziának nevezik.

Az akut fájdalom kétfázisú élményét kétféle elsődleges afferens idegrost közvetíti, amelyek felszálló idegpályákon keresztül elektromos impulzusokat továbbítanak a szövetekből a gerincvelőbe. A Delta A rostok vékony mielinbevonatuk miatt a két típus közül a nagyobbak és a leggyorsabban vezetők, ezért először jelentkező éles, jól lokalizált fájdalommal járnak együtt. A delta rostokat mechanikai és termikus ingerek aktiválják. A kisebb, nem myelinizált C-rostok reagálnak a kémiai, mechanikai és termikus ingerekre, és egy elhúzódó, rosszul lokalizált érzéssel társulnak, amely az első gyors fájdalomérzetet követi.

A fájdalomimpulzusok behatolnak a gerincvelőbe, ahol főként a gerincvelő marginális zónájában található gerincszarv-neuronokon és a gerincvelő szürkeállományának lényegi zselatinózisain szinapszisba lépnek. Ez a terület felelős a bejövő impulzusok szabályozásáért és modulálásáért. Két külön út, a spinothalamikus és a spinoretikuláris traktus továbbítja az impulzusokat az agyba és a talamuszba. Úgy gondolják, hogy a spinothalamikus bemenet befolyásolja a fájdalom tudatos érzetét, a spinoretikuláris traktus pedig a fájdalom izgalmi és érzelmi aspektusait idézi elő.

A fájdalomjelek szelektíven gátolhatók a gerincvelőben azáltal lefelé vezető út, amely a középagyból ered és a háti szarvban végződik. Ezt a fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) választ az endorfinoknak nevezett neurokémiai anyagok szabályozzák, amelyek a szervezet által termelt opioid peptidek, például az enkefalinok. Ezek az anyagok a fájdalomcsillapító idegpályát aktiváló idegi receptorokhoz kötődve blokkolják a fájdalomingerek fogadását. Ezt a rendszert stressz vagy sokk aktiválhatja, és valószínűleg felelős a súlyos traumával járó fájdalom hiányáért. Ez magyarázhatja az emberek különböző fájdalomérzékelési képességeit is.

A fájdalomjelek eredete nem egyértelmű a szenvedő számára. A mély szövetekből származó, de a felületes szövetekben "érző" fájdalmat fájdalomnak nevezik. Bár a pontos mechanizmus nem tisztázott, ez a jelenség a különböző szövetekből származó idegrostok a gerincvelő ugyanazon részéhez való konvergenciájának eredménye lehet, ami lehetővé teheti ideg impulzusok egyik útról a másik utakra. Szellemvégtag fájdalmat szenved egy amputált, aki fájdalmat érez a hiányzó végtagjában. Ez a jelenség azért fordul elő, mert idegtörzsek amelyek a most hiányzó végtagot az aggyal összekötik, még mindig léteznek és képesek tüzelni. Az agy továbbra is úgy értelmezi az ezekből a rostokból származó ingereket, hogy azok abból származnak, amit korábban megtudott, hogy egy végtag.

A fájdalom pszichológiája

A fájdalomérzékelés abból fakad, hogy az agy új érzékszervi bemenetet dolgoz fel meglévő emlékekkel és érzelmekkel, akárcsak más észlelések. A gyermekkori élmények, a kulturális attitűdök, az öröklődés és a nemi tényezők olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az egyes személyek észlelésének és a különböző típusú fájdalomra adott válaszainak kialakulásához. Bár egyesek fiziológiailag jobban ellenállnak a fájdalomnak, mint mások, általában kulturális tényezők, nem az öröklődés magyarázzák ezt a képességet.

Az a pont, ahol az inger fájdalmassá válik, a fájdalomküszöb; a legtöbb tanulmány azt találta, hogy a nézőpont viszonylag hasonló az eltérő embercsoportok között. Azonban a fájdalomtűrési küszöb, vagyis az a pont, amelyen a fájdalom elviselhetetlenné válik, jelentősen eltér ezekben a csoportokban. A traumára adott sztoikus, érzelemmentes válasz a bátorság jele lehet bizonyos kulturális ill társadalmi csoportok, de ez a viselkedés elfedheti a kezelőorvos számára a sérülés súlyosságát is.

A depresszió és a szorongás mindkét típusú fájdalomküszöböt csökkentheti. A harag vagy az izgalom azonban átmenetileg enyhítheti vagy csökkentheti a fájdalmat. Az érzelmi megkönnyebbülés érzése is csökkentheti fájdalmas érzés. A fájdalom kontextusa és jelentése a szenvedő számára azt is meghatározza, hogy a fájdalom hogyan érzékelhető.

Fájdalomcsillapítás

A fájdalomcsillapításra tett kísérletek általában a fájdalom fiziológiai és pszichológiai vonatkozásait is magukban foglalják. Például a szorongás csökkentése csökkentheti a fájdalomcsillapításhoz szükséges gyógyszerek mennyiségét. Az akut fájdalmat általában a legkönnyebb kontrollálni; a gyógyszeres kezelés és a pihenés gyakran hatásos. Néhány fájdalom azonban dacolhat a kezeléssel, és sok évig fennáll. Az ilyen krónikus fájdalmat a reménytelenség és a szorongás súlyosbíthatja.

Az opioidok erős fájdalomcsillapítók, és erős fájdalom kezelésére használják. Az ópium, az ópiummák (Papaver somniferum) éretlen magvaiból nyert szárított kivonat, az egyik legrégebbi fájdalomcsillapító. A morfium, egy erős opiát, rendkívül hatékony fájdalomcsillapító. Ezek a kábító alkaloidok a szervezet által természetesen termelt endorfinokat utánozzák, receptoraikhoz kötődve, és blokkolják vagy csökkentik a fájdalomneuronok aktiválódását. Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását azonban nem csak azért kell figyelemmel kísérni, mert függőséget okozó szerek, hanem azért is, mert a betegben kialakulhat tolerancia velük szemben, és fokozatosan magasabb adagokra lehet szükség a kívánt fájdalomcsillapítás eléréséhez. A túladagolás potenciálisan halálos légzésdepressziót okozhat. Egyéb jelentős mellékhatások, mint például az émelygés és a megvonás utáni pszichés depresszió, szintén korlátozzák az opiátok hasznosságát.

A fűzfa kéreg kivonatai (Salix nemzetség) szalicin hatóanyagot tartalmaznak, és az ókor óta használják fájdalomcsillapításra. A jelenlegi nem arkotikus gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító szalicilátok, mint például az aszpirin (acetilszalicilsav) és más gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, mint például az acetaminofen, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-k, mint az ibuprofen) és a ciklooxigenáz (COX) gátlók (például a celekoxib) ) kevésbé hatékonyak, mint az opiátok, de nem additívak. Az aszpirin, az NSAID-ok és a COX-gátlók nem szelektíven vagy szelektíven blokkolják a COX enzimek aktivitását. A COX enzimek felelősek az arachidonsav átalakulásáért ( zsírsav) prosztaglandinokká, ami növeli a fájdalomérzékenységet. Az acetaminofen megakadályozza a prosztaglandinok képződését is, de úgy tűnik, hogy tevékenysége elsősorban a központi idegrendszerre korlátozódik. idegrendszerés különféle mechanizmusokon keresztül valósítható meg. Az N-metil-d-aszpartát receptor (NMDAR) antagonistákként ismert gyógyszerek, amelyekre példa a dextrometorfán és a ketamin, a neuropátiás fájdalom bizonyos formáinak, például a diabéteszes neuropátia kezelésére használhatók. A gyógyszerek az NMDAR-ok blokkolásával fejtik ki hatásukat, amelyek aktiválása részt vesz a nociceptív átvitelben.

Pszichotróp gyógyszerek, beleértve az antidepresszánsokat és a nyugtatókat, alkalmazhatók krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésére, akik szintén szenvednek pszichológiai állapotok. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a szorongást, és néha megváltoztatják a fájdalom észlelését. Úgy tűnik, hogy a fájdalom csillapodik hipnózissal, placebóval és pszichoterápiával. Bár az okok, amelyek miatt az egyén beszámolhat fájdalomcsillapításról a placebo bevétele vagy a pszichoterápia után, továbbra is tisztázatlan, a kutatók azt gyanítják, hogy az enyhülés reményét az agy ventrális striatumként ismert régiójában a dopamin felszabadulása serkenti. A kismedencei szervben végzett tevékenység összefügg azzal fokozott aktivitás dopamin, és a placebo-hatáshoz kapcsolódik, amelyben fájdalomcsillapításról számoltak be a placebo-kezelés után.

Bizonyos idegek blokkolhatók olyan esetekben, amikor a fájdalom olyan területre korlátozódik, ahol kevés érzőideg található. A fenol és az alkohol neurolitikumok, amelyek elpusztítják az idegeket; A lidokain ideiglenes fájdalomcsillapításra használható. Sebészeti osztály Az idegek kezelését ritkán végzik el, mert súlyos mellékhatásokat okozhat, mint például a mozgásképesség elvesztése vagy ellazult fájdalom.

Egyes fájdalmak kezelhetők transzkután elektromos idegstimulációval (TENS), amelynek során elektródákat helyeznek a bőrre a fájdalmas terület fölé. További perifériás idegvégződések stimulálása gátló hatással van a fájdalmat okozó idegrostokra. Az akupunktúra, a borogatások és a hőkezelések ugyanazzal a mechanizmussal működhetnek.

A krónikus fájdalom, amelyet általában legalább hat hónapig fennálló fájdalomként határoznak meg, a fájdalomkezelés legnagyobb problémája. A nem tehető krónikus kényelmetlenség olyan pszichés szövődményeket okozhat, mint a hipochondria, a depresszió, az alvászavarok, az étvágytalanság és a tehetetlenség érzése. Sok beteg klinika kínál multidiszciplináris megközelítést a krónikus fájdalom kezelésére. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek egyedi fájdalomkezelési stratégiákat igényelhetnek. Például egyes betegek használhatják sebészeti implantátum. Az implantátumok közé tartozik például az intratekális gyógyszerbejuttatás, amelyben a bőr alá beültetett pumpa közvetlenül a gerincvelőbe juttatja a fájdalomcsillapítót, valamint a gerincvelő-stimuláló implantátum, amelyben a testben elhelyezett elektromos eszköz elektromos impulzusokat küld a gerincvelőbe, hogy megakadályozza. fájdalom jelzés. A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló egyéb stratégiák közé tartoznak az alternatív terápiák, testmozgás, fizikoterápia, kognitív viselkedésterápia és TENS.