A vérképzés anatómiai és élettani jellemzői, osztályozása, főbb szindrómák. A vérrendszer anatómiai, élettani és életkorral összefüggő sajátosságai

A vérrendszer magában foglalja a perifériás vért, a hematopoiesis és a vérpusztító szerveket (vörös csontvelő, máj, lép, nyirokcsomók és egyéb limfoid képződmények). Az embrionális időszakban a vérképző szervek a máj, a lép, a csontvelő és a nyirokszövet. A gyermek születése után a vérképzés főként a csontvelőben koncentrálódik, és kisgyermekeknél minden csontban előfordul. Az 1. életévtől kezdődően megjelennek a vörös csontvelő sárgává (zsírossá) való átalakulásának jelei. Pubertás korig a vérképzés a lapos csontokban (szegycsont, bordák, csigolyatestek), a csőcsontok epifízisében, valamint a nyirokcsomókban és a lépben fordul elő. Nyirokcsomók. A limfopoézis legfontosabb szervei. Az újszülötteknél a felnőttekhez képest gazdagabbak nyirokerekben és limfoid elemekben, sok fiatal formával, amelyek száma 4-5 életév után fokozatosan csökken. A nyirokcsomók morfológiai és kapcsolódó funkcionális éretlensége elégtelen gátfunkcióhoz vezet, ezért az élet első hónapjaiban a fertőző ágensek könnyen behatolnak a véráramba. A nyirokcsomókban nincsenek látható változások. 1-3 éves korban a nyirokcsomók reagálni kezdenek a kórokozó behurcolására. 7-8 éves kortól a nyirokcsomók fejlődésének befejeződése kapcsán megjelenik a fertőző ágensek elleni lokális védekezés lehetősége. A fertőzésre adott válasz a nyirokcsomók méretének növekedése, fájdalmuk tapintásra. Egészséges gyermekeknél a nyaki (submandibularis, elülső és hátsó, occipitalis), hónalj és inguinalis nyirokcsomók tapinthatók. Egységesek, puhák, mozgékonyak, nincsenek egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva, méretük a kölesszemtől a lencséig terjed. A nyirokcsomók lokalizációjának ismeretében lehetőség nyílik a fertőzés terjedésének irányának meghatározására és a kóros folyamatok során bekövetkező változásuk kimutatására. Thymus. Az immunitás központi szerve. Mire a baba megszületik, már jól fejlett. 1-3 éves korban megnövekszik a tömege. A pubertás beálltával megkezdődik a csecsemőmirigy életkorral összefüggő involúciója. Lép. Az immunitás egyik perifériás szerve. Ez a limfociták képződése, az eritrociták és vérlemezkék elpusztítása, a vas felhalmozódása, az immunglobulinok szintézise. A lép feladata a vér lerakása. Makrofág rendszerek (retikuloendoteliális rendszer) a monociták képződésének helye. Mandulák. Főbb limfoid formációk. Egy újszülöttnél mélyek és kis méretűek. A mandulák szerkezete és funkcionális éretlensége miatt az első életév gyermekei ritkán szenvednek mandulagyulladástól. 5-10 éves kortól gyakran megfigyelhető a palatinus mandulák növekedése, gyakran a nasopharyngealis mandulák és a garat egyéb limfoid képződményeinek növekedésével kombinálva. A pubertás időszakától megindul a fordított fejlődésük. A limfoid szövetet kötőszövet váltja fel, a mandulák mérete csökken, sűrűbbé válik. A gyermek vérképző rendszerét kifejezett funkcionális instabilitás, enyhe sebezhetőség, kóros állapotokban a vérképzés embrionális típusához való visszatérés lehetősége vagy a hematopoiesis extramedulláris gócainak kialakulása jellemzi. Ugyanakkor a hematopoietikus rendszer hajlamos a regenerációs folyamatokra. Ezeket a tulajdonságokat a nagyszámú differenciálatlan sejt magyarázza, amelyek különböző ingerekre ugyanúgy differenciálódnak, mint az embrionális fejlődés időszakában. Vér. Ahogy a gyermek nő, a vér minőségi és mennyiségi összetétele sajátos változáson megy keresztül. A hematológiai mutatók szerint minden gyermek életkora három időszakra oszlik: 1) újszülöttek; 2) csecsemőkorban; 3) 1 év elteltével.

Újszülött vér. A perifériás vért ebben a korban a vörösvértestek megnövekedett száma és a magas hemoglobinszint jellemzi. A vér 60-80% magzati hemoglobint tartalmaz. Koraszülötteknél szintje 80-90% is lehet. A magzati hemoglobin, amely alkalmazkodott az oxigénszállításhoz a placenta keringésének körülményei között, gyorsabban köti meg az oxigént, mint a felnőtt hemoglobin, és fontos szerepet játszik az újszülöttek új életkörülményekhez való alkalmazkodásában. Fokozatosan, az élet első 3 hónapjában felváltja a felnőtt hemoglobin. Az újszülöttkori színindex meghaladja az 1-et (legfeljebb 1,3). Az újszülött vörösvértestekre a következő minőségi különbségek jellemzőek: anizocitózis (az eritrociták eltérő színe), megnövekedett retikulocitatartalom (a szemcsés vörösvértestek fiatal formái), normoblasztok jelenléte (az eritrociták fiatal formái sejtmag jelenlétében). Az újszülötteknél az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) 2-3 mm/h.

A leukocita képletben a gyermek életének első napjaiban a neutrofilek dominálnak (körülbelül 60-65%). A limfociták száma 16-34%, az 5-6. életnapra a neutrofilek és limfociták száma kiegyenlítődik (az első fiziológiai keresztezés a leukocita képletben). Az első élethónap végére a neutrofilek száma 25-30%-ra csökken, a limfociták száma pedig 55-60%-kal nő (55. ábra). 1 évesnél idősebb gyermek vére. Az eritrociták és a hemoglobin száma fokozatosan növekszik, a retikulociták a vörösvértestek fiatal formáiból maradnak, amelyek száma 2-5%. A színindex 0,85-0,95, az ESR 4-10 mm/h. Csökken a leukociták összszáma, megváltozik a leukocita képlet jellege is: a limfociták száma fokozatosan csökken, a neutrofilek száma pedig nő, és 5-6 évre kiegyenlítődik a számuk, azaz. a neutrofilek görbéjének második keresztezése van (55. ábra). A jövőben folytatódik a neutrofilek számának növekedése és a limfociták csökkenése, és fokozatosan a vér összetétele megközelíti a felnőttek vérének összetételét. C o a l s y m e az újszülöttek és az 1. életév gyermekei számos funkcióval rendelkeznek. Az újszülöttkori időszakban a koaguláció lassú, ami a protrombin komplex komponenseinek aktivitásának csökkenése miatt következik be: II., V. és VII. faktor. Az első életév gyermekeknél a tromboplasztin késleltetett képződése figyelhető meg. Az élet első napjaiban az X és IV faktorok aktivitása csökken. Az újszülöttkori időszakban az I faktor mennyisége is enyhén csökken. A fibrinolitikus rendszer aktivitása gyermekeknél gyakran megnövekszik. A jövőben a máj érésével a véralvadási faktorok aktivitása elegendővé válik, és biztosítja a homeosztázis komplex rendszerének egyensúlyát.

Vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek kutatásának klinikai módszerei. Perifériás vér morfológiai vizsgálata, diagnosztikai érték.

Gyakorlati óra módszertani fejlesztése harmadéves hallgatók számára

orvosi kar

Tantárgy - III félév

Kar: gyógyászati

Az óra időtartama: 4 akadémiai óra

Elhelyezkedés: 4. számú Városi Klinikai Kórház kardiológiai osztálya

1. Az órák témája: Vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek kutatásának klinikai módszerei. Perifériás vér morfológiai vizsgálata, diagnosztikai érték.

2. A téma tanulmányozásának értéke. Ennek a témának a tanulmányozása a vérrendszeri betegségben szenvedő betegek klinikai vizsgálati módszereinek megértését ad, a vérképzőszervek rendkívül érzékenyek a szervezetet érő különféle fiziológiai és kóros hatásokra, ezek tükröződése a perifériás vér képe. teszt normál körülmények között és különböző testrendszerek betegségeiben.

3. Az óra célja: Megtanítani a hallgatókat a vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek klinikai vizsgálatára, valamint megismertetni a perifériás vér klinikai elemzésének főbb mutatóit normál körülmények között és különböző testrendszeri betegségekben.

A téma tanulmányozásának eredményeként a hallgatónak tudnia kell:

A vérrendszeri betegségben szenvedő betegek fő panaszai;

A perifériás nyirokcsomók tapintásának képessége

máj, lép;

Az általános vérvizsgálat paraméterei normálisak;

Módszer hemoglobin, eritrociták, leukociták, hemoglobintartalom egy vörösvértestben, eritrocita ülepedési sebesség (ESR) meghatározására;

Módszer a leukocita képlet kiszámítására;

A vérsejtek klinikai jelentősége, átlagos hemoglobintartalom egy vörösvértestben, ESR;

Leukocita képlet a patológiában;

A szegycsont punkció, trepanobiopszia fogalma;

A koagulogram ötlete;

Önképzés a munkához.

Az önképzés eredményeként a tanulónak tudnia kell:

A vérrendszer anatómiai és élettani jellemzői;

A vérrendszeri betegségben szenvedő betegek fő panaszai, előfordulásuk mechanizmusa;

Vérrendszeri betegségben szenvedő betegek általános vizsgálati adatai;

Legyen képes a perifériás nyirokcsomók, a máj, a lép tapintására;

Általános vérvétel, biokémiai vérvizsgálat adatainak elemzése.

A tanuló által a kapcsolódó tudományágakban kapott ismétlési alapszakaszok:

A vérrendszer anatómiai és élettani jellemzői, a hematopoietikus hajtások sémája;

Anyagcsere és vascsere;

Korábban a belső betegségek propedeutikája tudományágában kapott ismétlési szakaszok:

Anamnézis és szakaszai;

Általános ellenőrzés;

A perifériás nyirokcsomók vizsgálata és tapintása;

A máj ütése és tapintása;

A lép tapintása;

A szív auszkultációja;

Az impulzus tulajdonságainak vizsgálata;

A perifériás vérvizsgálat normájának kritériumai.

Kérdések az ismétléshez és a tanuláshoz a leckére készülve.

1. A vérrendszer anatómiai és élettani jellemzői, a vérképző csírák sémája;

3. A vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek fő panaszai, előfordulásuk mechanizmusa;

4. Az anamnézis jelentősége a vérszegénység kialakulását elősegítő tényezők azonosításában.

5. Vérrendszeri betegek fizikális vizsgálatának jelentősége.

6. A vér sejtösszetételének mennyiségi és minőségi változásainak jelentősége:

a) eritrociták;

b) az eritrociták alakjának és színének megváltozása;

c) a színindex változása;

d) a retikulociták száma;

e) leukocitózis és leukopenia;

e) neutrofil eltolódás;

g) eozinofília és aneosinophilia;

h) limfocitózis és limfopenia;

i) monocitózis;

1. kérdés. A vérrendszer anatómiai és élettani jellemzői.

A vérképzésnek számos elmélete létezik, de jelenleg általánosan elfogadott a vérképzés unitárius elmélete, amely alapján kidolgozták a vérképzés sémáját (I. L. Chertkov és A. I. Vorobyov, 1973).

• egységes elmélet (A. A. Maksimov, 1909) - minden vérsejt egyetlen őssejt-prekurzorból fejlődik ki;
• a dualista elmélet a hematopoiesis két forrását írja elő, a mieloid és a limfoid;
• A polifiletikus elmélet minden egyes formált elem számára saját fejlődési forrást biztosít.

Az őssejtek érett vérsejtekké történő fokozatos differenciálódása során a vérképzés minden sorában köztes sejttípusok képződnek, amelyek a vérképzési sémában sejtosztályokat alkotnak. Összesen 6 sejtosztályt különböztetnek meg a hematopoietikus sémában:

1. osztály - őssejtek;
2. fokozat - félőssejtek;
3. osztály - unipotens sejtek;
4. osztály - robbanósejtek;
5. fokozat - érő sejtek;
6. fokozat - kiforrott alakú elemek.

A hematopoietikus rendszer különböző osztályaiba tartozó sejtek morfológiai és funkcionális jellemzői.

1 osztály- pluripotens őssejt, amely képes fenntartani populációját. Morfológiájában egy kis limfocitának felel meg, pluripotens, azaz képes bármilyen vérsejtté differenciálódni. Az őssejt-differenciálódás irányát ennek a képződött elemnek a vérben való szintje, valamint az őssejtek mikrokörnyezetének hatása - a csontvelő vagy más vérképzőszerv stromasejtek induktív hatása - határozza meg. Az őssejtek populációjának fenntartását az biztosítja, hogy az őssejt mitózisa után az egyik leánysejt a differenciálódás útjára lép, a másik pedig egy kis limfocita morfológiáját, őssejt. Az őssejtek ritkán (félévente egyszer) osztódnak, az őssejtek 80%-a nyugalomban van, és csak 20%-a van mitózisban, majd differenciálódásban. A szaporodási folyamat során minden őssejt sejtcsoportot vagy klónt alkot, ezért az őssejteket az irodalomban gyakran nevezik klónképző egységeknek - CFU-nak.

2. évfolyam- félig törzs, korlátozottan pluripotens (vagy részben elkötelezett) sejtek - myelopoiesis és lymphopoiesis prekurzorai. Egy kis limfocita morfológiájával rendelkeznek. Mindegyik sejt klónt ad, de csak mieloid vagy limfoid. Gyakrabban osztódnak (3-4 hét után), és megtartják populációjuk méretét is.

3. évfolyam- unipotens poetin-érzékeny sejtek - hematopoietikus sorozatuk előfutárai. Morfológiájuk is egy kis limfocitának felel meg. Csak egyfajta alakos elemre képes megkülönböztetni. Gyakran osztódnak, de e sejtek leszármazottai közül egyesek a differenciálódás útjára lépnek, míg mások megtartják ennek az osztálynak a populációjának méretét. E sejtek osztódási gyakorisága és további differenciálódási képessége a vérben a speciális biológiailag aktív anyagok - poetinek - tartalomtól függ, amelyek a vérképzés minden sorozatára jellemzőek (eritropoietinek, trombopoietinek és mások).

A sejtek első három osztályát morfológiailag azonosíthatatlan sejtek osztályába egyesítik, mivel mindegyikük egy kis limfocita morfológiájával rendelkezik, de fejlődési potenciáljuk eltérő.

4. osztály- blastos (fiatal) sejtek vagy blastok (eritroblasztok, limfoblasztok és így tovább). Morfológiájukban különböznek mind a három előző, mind az azt követő sejtosztálytól. Ezek a sejtek nagyok, nagy laza (euchromatin) magjuk van, 2-4 sejtmaggal, a citoplazma a szabad riboszómák nagy száma miatt bazofil. Gyakran osztódnak, de a leánysejtek mind a további differenciálódás útjára lépnek. A citokémiai tulajdonságok szerint különböző hematopoietikus vonalak blasztjai azonosíthatók.

5. osztály- az érő sejtek egy osztálya, amely a vérképző sorozatukra jellemző. Ebben az osztályban többfajta átmeneti sejt létezhet - egytől (prolimfocita, promonocita) az eritrocita sorban ötig. Egyes érlelő sejtek kis számban bejuthatnak a perifériás vérbe (pl. retikulociták, juvenilis és szúrt granulociták).

6. osztály- érett vérsejtek. Meg kell azonban jegyezni, hogy csak az eritrociták, a vérlemezkék és a szegmentált granulociták érett végű differenciált sejtek vagy azok fragmensei. A monociták nem terminálisan differenciált sejtek. A véráramból kilépve végsejtekké - makrofágokká - differenciálódnak. A limfociták, amikor antigénekkel találkoznak, blastokká alakulnak, és újra osztódnak.

Az a sejthalmaz, amely egy őssejt egy bizonyos egységes elemmé differenciálódási vonalát alkotja, képezi annak differonját vagy szövettani sorozatát. Például az eritrocita differon:

• őssejt;
• félőssejt, a mielopoézis előfutára;
• unipotens eritropoetinre reagáló sejt;
• eritroblaszt;
• érő sejtek - pronormocita, bazofil normocita, polikromatofil normocita, oxifil normocita, retikulocita, eritrocita.

Az 5. osztályban a vörösvértestek érésének folyamatában a hemoglobin szintézise és felhalmozódása, az organellumok redukciója, a mag redukciója történik. Normális esetben az eritrociták pótlása elsősorban a pronormociták, bazofil és polikromatofil normociták érő sejtjeinek osztódása és differenciálódása miatt történik. Az ilyen típusú vérképzést homoplasztikus hematopoiesisnek nevezik. Súlyos vérveszteség esetén a vörösvértestek utánpótlását nem csak az érő sejtek fokozott osztódása biztosítja, hanem a 4, 3, 2, sőt 1 osztályú sejtek is A hematopoiesis heteroplasztikus típusa, mely megelőzi a reparatív vérregenerációt A vér folyékony (mezodermális eredetű folyékony szövet), vörös, enyhén lúgos reakciójú, sós ízű, fajsúlya 1,054-1,066. A szövetfolyadékkal és a nyirokcsomóval együtt a szervezet belső környezetét alkotja. A vér sokféle funkciót lát el. Ezek közül a legfontosabbak a következők:

A tápanyagok szállítása az emésztőrendszerből a szövetekbe, a tartalék tartalékok helye azokból (trofikus funkció);

A metabolikus végtermékek szállítása a szövetekből a kiválasztó szervekbe (kiválasztó funkció);

Gázok szállítása (oxigén és szén-dioxid a légzőszervekből a szövetekbe és vissza; oxigén tárolása (légzésfunkció);

Hormonok szállítása az endokrin mirigyekből a szervekbe (humorális szabályozás);

Védő funkció - a leukociták fagocita aktivitása (sejtes immunitás), a limfociták által termelt antitestek miatt történik, amelyek semlegesítik a genetikailag idegen anyagokat (humorális immunitás);

Véralvadás, amely megakadályozza a vérveszteséget;

Hőszabályozó funkció - a hő újraelosztása a szervek között, a bőrön keresztüli hőátadás szabályozása;

Mechanikai funkció - turgor feszültséget ad a szervekben a véráramlás miatt; ultraszűrés biztosítása a vese nefron kapszuláinak kapillárisaiban stb.;

Homeosztatikus funkció - a szervezet belső környezetének állandóságának fenntartása, alkalmas a sejtek számára az ionösszetétel, a hidrogénionok koncentrációja stb.

A vér összetételének és tulajdonságainak relatív állandósága - a homeosztázis szükséges és nélkülözhetetlen feltétele a test összes szövetének létfontosságú tevékenységének. A vér teljes térfogatának körülbelül a fele kering a testben. A fennmaradó fele egyes szervek kitágult kapillárisaiban marad vissza, és lerakódottnak nevezik. Azokat a szerveket, amelyekben a vér lerakódik, vérraktárnak nevezzük.

Hematopoiesis diagramja

(I. L. Csertkov és A. I. Vorobjov, 1973).

Lép. A hézagokban - a kapillárisok folyamataiban - az összes vér akár 16% -át tartja. Ez a vér gyakorlatilag ki van zárva a keringésből, és nem keveredik a keringő vérrel. A lép simaizmainak összehúzódásával a hézagok összenyomódnak, és a vér belép az általános csatornába.

Máj. A vérmennyiség 20%-át képes megtartani. A máj vérraktárként működik azáltal, hogy összehúzza a májvénák sphinctereit, amelyeken keresztül a vér kiáramlik a májból. Ekkor több vér jut a májba, mint amennyi kifolyik. A máj kapillárisai kitágulnak, lelassul benne a véráramlás. A májban lerakódott vér azonban nem kapcsol ki teljesen a véráramból.

Bőr alatti szövet. A vér akár 10%-át is lerakja. A bőr vérkapillárisaiban anasztomózisok vannak. A kapillárisok egy része kitágul, megtelik vérrel, és a véráramlás lerövidített utakon (söntökön) történik.

Tüdő a vért lerakó szerveknek is betudható. A tüdő érágyának térfogata sem állandó, ez függ az alveolusok szellőztetésétől, a bennük lévő vérnyomás mértékétől és a szisztémás keringés ereinek vérellátásától.

Így a lerakódott vér ki van kapcsolva a keringésből, és alapvetően nem keveredik a keringő vérrel. A vízfelvétel miatt a lerakódott vér vastagabb, több képződött elemet tartalmaz A lerakódott vér értéke a következő. Amikor a szervezet fiziológiás nyugalmi állapotban van, szerveinek és szöveteinek nincs szükségük fokozott vérellátásra. Ebben az esetben a vér lerakódása csökkenti a szív terhelését, és ennek eredményeként kapacitásának 1/5-1/6-án működik. Szükség esetén a vér gyorsan bejuthat a véráramba, például fizikai munka, erős érzelmi élmények, magas szén-dioxid tartalmú levegő belélegzése során – vagyis minden esetben, amikor szükséges, fokozza az oxigénszállítást, ill. tápanyagok a szervekhez. Az autonóm idegrendszer részt vesz a vér újraelosztásának mechanizmusaiban a lerakódott és a keringő között: a szimpatikus idegek a keringő vér térfogatának növekedését okozzák, a paraszimpatikus idegek pedig a vér átadását a depóba. Amikor nagy mennyiségű adrenalin kerül a véráramba, a vér elhagyja a depót. Vérvesztés esetén a vér térfogata mindenekelőtt a szöveti folyadék vérbe kerülése miatt áll helyre, majd a lerakódott vér a véráramba kerül. Ennek eredményeként a plazma térfogata sokkal gyorsabban helyreáll, mint a kialakult elemek száma. A vértérfogat növekedésével (például nagy mennyiségű vérpótló adagolásakor vagy nagy mennyiségű víz megivásakor) a folyadék egy része gyorsan kiválasztódik a veséken keresztül, de nagy része átjut a szövetekbe, majd fokozatosan kiürül a szervezetből. Így az érágyat kitöltő vér térfogata helyreáll.

©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-02-16

A vér és a nyirokrendszer anatómiai és élettani jellemzői

A hematopoiesis vagy hematopoiesis a vérsejtek megjelenésének és későbbi érésének folyamata az úgynevezett hematopoietikus szervekben.

A magzat méhen belüli életében 3 hematopoiesis időszakot különböztetnek meg. A szakaszok nincsenek szigorúan elhatárolva, hanem fokozatosan helyettesítik egymást. Mire a gyermek megszületik, a májban leáll a vérképzés, és a lép elveszíti a vörösvértestek, granulociták, megakariociták képződését, miközben megtartja a limfocitaképző funkciót. A hematopoiesis különböző periódusai szerint - mezoblaszt, máj és csontvelő - három különböző típusú hemoglobin létezik: embrionális, magzati és felnőttkori hemoglobin. A magzati hemoglobint fokozatosan felváltja a felnőttkori hemoglobin. Évre a magzat 15%-a marad meg, 3 éves korig mennyisége nem haladhatja meg a 2%-ot.

újszülött vér. A gyermekek teljes vérmennyisége nem állandó érték, és a testtömegtől, a köldökzsinór lekötésének idejétől és a gyermek teljes időtartamától függ. Átlagosan egy újszülöttben a vér mennyisége a testtömegének körülbelül 14,7% -a, egy felnőttben pedig 5,0-5,6%.

Az egészséges újszülött perifériás vérében a hemoglobin és az eritrociták tartalma megnő, a színindex 0,9 és 1,3 között mozog. A születés utáni első órákban megkezdődik az eritrociták lebomlása, ami klinikailag fiziológiás sárgaság megjelenését okozza.

Az újszülöttek leukocita képletének sajátosságai vannak. A leukociták összszámának ingadozási tartománya meglehetősen széles. Az élet első óráiban számuk valamelyest nő, majd csökken. A nagyszámú eritrocita, a bennük lévő megnövekedett hemoglobintartalom, a nagyszámú fiatal vörösvértest jelenléte az újszülöttek fokozott vérképzését és a fiatal, még nem érett formált elemek perifériás vérébe való bejutását jelzi. Ezeket a változásokat az okozza, hogy a várandós nő vérében keringő, vérképző rendszerét stimuláló hormonok a magzat szervezetébe jutva fokozzák vérképzőszerveinek munkáját. Születés után ezeknek a hormonoknak a áramlása a gyermek vérébe leáll, aminek következtében a hemoglobin, az eritrociták és a leukociták mennyisége gyorsan csökken. Ezenkívül az újszülöttek fokozott vérképzése a gázcsere sajátosságaival magyarázható - a magzat elégtelen oxigénellátásával.

Az első életévben élő gyermekek vére. Ebben a korban folytatódik a vörösvértestek számának és a hemoglobinszintnek a fokozatos csökkenése. Az 5-6. hónap végére a legalacsonyabb arányok figyelhetők meg. Ez a jelenség fiziológiás, és minden gyermeknél megfigyelhető. Ennek oka a testtömeg, a vértérfogat gyors növekedése, a vas táplálékkal történő elégtelen bevitele, a hematopoietikus apparátus funkcionális elégtelensége.

A második életév elejétől pubertás előtt a gyermek perifériás vérének morfológiai összetétele fokozatosan elnyeri a felnőttekre jellemző sajátosságokat. A leukogram 3-4 év elteltével a neutrofilek számának mérsékelt növekedésére és a limfociták számának csökkenésére irányul. Az ötödik és a hatodik életév között a neutrofilek és limfociták számának 2. keresztezése következik be a neutrofilek számának növekedése irányába. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt évtizedekben az egészséges gyermekek és felnőttek leukociták számának csökkenése irányába mutat.

Véredény egy újszülöttnél szélesebb, mint egy felnőttnél. Lumenük fokozatosan növekszik, de lassabban, mint a szív térfogata. A gyermekek vérkeringésének folyamata intenzívebb, mint a felnőtteknél. Impulzus a gyermek gyorsasággal rendelkezik: 120-140 ütés percenként. 3,5-4 szívverés van egy "belégzés-kilégzés" ciklusban. De hat hónap elteltével az impulzus ritkább lesz - 100-130 ütem.

Vérnyomás az első életévben élő gyermekeknél alacsony. Az életkor előrehaladtával növekszik, de különböző gyerekeknél eltérő módon, súlytól, temperamentumtól stb.

Az újszülött vére nagyszámú eritrocitát és leukocitát tartalmaz, a hemoglobin emelkedik. De fokozatosan az év során számuk a normára csökken. Mivel a csecsemők hematopoietikus rendszere nagyon érzékeny a különféle külső és belső káros hatásokra, az első életévben élő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vérszegénység, mint az idősebb gyermekeknél.

A hematopoiesis kialakulása a születés előtti és posztnatális időszakban.

Az intrauterin hematopoiesis folyamata 3 szakaszból áll:

1. Sárgája szakasz(mezoblasztikus, angioblasztikus) . A 3. héttől kezdődik és a 9. hétig tart. A vérképzés a tojássárgája edényeiben történik (őssejtekből a HbP-t tartalmazó primitív primer eritroblasztok (megaloblasztok) keletkeznek.

2. Máj(hepatolienalis) stádium. A 6. héttől kezdődik és szinte a születésig tart. Kezdetben megaloblasztos és normoblasztos erythropoiesis egyaránt előfordul a májban, és a 7. hónaptól már csak normoblasztos eritropoiesis. Ezzel együtt granulocito-, megakariocito-, monocito- és limfocitopoézis lép fel. A 11. héttől a 7. hónapig vörösvértest-, granulocito-, monocito- és limfocitopoiesis lép fel a lépben.

3. Csontvelő(medulláris, mieloid) stádium . A 3. hónap végétől kezdődik és a születés utáni ontogenezisben folytatódik. Az összes csont csontvelőjében (a kulcscsonttól kezdve) az őssejtek normoblasztos típusú eritropoézist, granulocito-, monocito-, megakariocitózist és limfopoézist termelnek. A lymphopoiesis szerveinek szerepét ebben az időszakban a lép, a csecsemőmirigy, a nyirokcsomók, a palatinus mandulák és a Peyer-foltok látják el.

A születés utáni életben a fő hematopoietikus szerv a csontvelő lesz. Ez tartalmazza a vérképző őssejtek nagy részét és az összes vérsejt képződését. A hematopoiesis intenzitása más szervekben a születés után gyorsan csökken.

A hematopoiesis jellemzői egy gyermekben.

Az eritropoézis jellemzői egy gyermekben.

Egy újszülöttben a HbF dominál, nagy affinitása van az oxigénhez és könnyen átadja a szöveteknek. A születés utáni élet első heteitől kezdődően a HbA szintézis élesen növekszik, míg a HbF képződése meredeken csökken (körülbelül 3% hetente). Hat hónapos korig a vér HbA tartalma 95-98% (vagyis olyan, mint egy felnőttnél), míg a HbF koncentrációja nem haladja meg a 3%-ot.

Egy újszülöttnél a perifériás vérben a vörösvértestek száma eléri a 710 12 / l-t, a hemoglobinszint pedig a 220 g / l-t. Az újszülött vörösvértesteinek megnövekedett számát az magyarázza, hogy a magzat az anyaméhben és a szülés során hipoxiás állapotot tapasztal, ami az eritropoetin-tartalom növekedését okozza a vérében. A születés után azonban a gyermekben hiperoxia alakul ki (a külső légzés kialakulása óta), ami az eritropoézis intenzitásának csökkenéséhez vezet (az eritropoetin termelés csökkenése miatt), bár az első napokban meglehetősen magas marad. szint. A születés után néhány órával a vörösvértestek száma és a hemoglobin szintje még nő is, elsősorban a vér sűrűsödése miatt, de már az első nap végére csökkenni kezd a vörösvértestek száma. A jövőben az eritrociták tartalma az 5-7-én, a hemoglobin pedig a gyermek életének 10. napján csökken a vörösvértestek masszív hemolízise után, amelyet az újszülöttek úgynevezett átmeneti hiperbilirubinémiája kísér, amely egyes gyermekeknél "fiziológiás" tünetekkel nyilvánul meg. sárgaság". Az újszülött vörösvértestek számának ilyen gyors csökkenése a magzati vörösvértestek nagyon rövid élettartamával magyarázható (a gyermek velük születik) - mindössze 10-14 nap - és nagyon nagyfokú pusztulásuk. 5-7-szer magasabb, mint a vörösvértestek halálozási aránya felnőtteknél. Azonban ezekben az időszakokban az új eritrociták gyors képződése is megfigyelhető.

A retikulociták száma a teljes idős újszülötteknél széles skálán mozog, és 0,8-4% között mozog. Ezenkívül izolált normoblasztok találhatók a perifériás vérben. A gyermek életének 10. napjára azonban a retikulociták tartalma nem haladja meg a 2%-ot. Ekkorra a normoblasztok eltűnnek a perifériás vérben.

A gyermek életének 3. hónapjára a hemoglobinszint és az eritrociták száma csökken, eléri a 100-130 g/l-t, illetve a 3,0-4,510 12 /l-t. A csecsemők vörösvérsejtszámának és hemoglobinszintjének ilyen alacsony száma az úgynevezett "fiziológiás vérszegénységet" vagy "csecsemők eritroblasztopeniáját" jelenti, és ritkán kíséri hipoxia klinikai megnyilvánulása. A vörösvértest-tartalom éles csökkenése részben a magzati eritrociták hemolízisének köszönhető, amelyek élettartama körülbelül 2-szer rövidebb, mint egy felnőtté. Ezenkívül a csecsemőknél a felnőttekhez képest az eritropoézis intenzitása jelentősen csökken, ami az eritropoiesis fő tényezőjének - az eritropoetinnek - csökkent képződésével jár ebben az időszakban. A jövőben az eritrociták és a hemoglobin tartalma kismértékben emelkedhet vagy csökkenhet, illetve három éves korig változatlan maradhat. Annak ellenére, hogy tíz éves korig fokozatosan növekszik a vörösvértestek száma és a hemoglobin szintje, mindkét irányú ingadozás a pubertás koráig fennmarad. Ekkorra már nemek közötti különbségek vannak a vörösvértestek standardjaiban.

Az eritrociták számában és a hemoglobinszintben különösen éles egyéni ingadozások figyelhetők meg az 1-2 éves, az 5-7 és a 12-15 éves korszakokban, ami nyilvánvalóan a növekedési ütem jelentős változásaival függ össze. gyerekek..

Az újszülött eritrocitái mérete és alakja jelentősen különbözik: az első életóráktól az 5-7. napig makrocitózis és poikilocytosis figyelhető meg gyermekeknél. A vérben a vörösvértestek sok fiatal éretlen nagy formáját mutatják ki. Életének első óráiban a gyermekben a retikulociták száma (retikulocitózis) élesen megnő, akár 4-6%, ami 4-6-szor magasabb, mint egy felnőttnél. Ezenkívül az eritroblasztok és a normoblasztok kimutathatók egy újszülöttben. Mindez az erythropoiesis intenzitását jelzi a gyermek életének első napjaiban.

A magzat és az újszülött eritrocitái a felnőtt vörösvértestekhez képest érzékenyebbek az oxidálószerekre, ami a membránszerkezet felbomlásához, hemolízishez és élettartamuk csökkenéséhez vezethet. Ezeket a jelenségeket az eritrociták szulfhidrilcsoportjainak csökkenésével és az antioxidáns enzimek tartalmának csökkenésével magyarázzák. A gyermek életének 1. hetének végére azonban megnő az antioxidáns rendszer működése, fokozódik az olyan enzimek aktivitása, mint a glutation-peroxidáz, glutation kataláz, szuperoxid-diszmutáz, ami megvédi a gyermek vörösvértesteinek membránszerkezetét az oxidációtól. és a további pusztulás lehetősége. Ekkorra a legtöbb újszülött fiziológiás sárgasággal végződik.

A magzat és különösen a fejlődő gyermek eritropoézisét ugyanazok a tényezők befolyásolják, mint egy felnőttnél. Különösen, Vas a magzat testében a fejlődése során felhalmozódik, de ez a folyamat különösen intenzív a terhesség harmadik trimeszterében. Az anyai vas a méhlepényen áthaladva a magzati transzferrinhez kötődik, és főként a májba kerül. A magzat pozitív vasellátással rendelkezik, ami a méhlepény tökéletes mechanizmusainak köszönhető, amelyek lehetővé teszik a születendő gyermek megfelelő mennyiségű vas biztosítását terhes nő vashiányos vérszegénysége esetén is. Ezek a mechanizmusok magukban foglalják a magzati transzferrin nagyobb vassal való telítési kapacitását, valamint a ferritin lassabb fogyasztását az alacsony xantin-oxidáz aktivitás miatt.

Ezért a magzat pozitív vasmérleggel rendelkezik. A vastranszport egy aktív folyamat, amely szembemegy a koncentráció gradienssel a magzat javára anélkül, hogy a placentába és az anyába visszakerülne. A gyermek születése idejére a szervezet teljes vasellátása 75 mg / testtömeg-kg. Ez az érték teljes és koraszülötteknél is állandó.

Gyermekeknél a vas felszívódása a gyomor-bél traktusban sokkal intenzívebb, mint a felnőtteknél. Tehát az élet első hónapjaiban szoptatott gyermekeknél az elfogyasztott vas akár 57% -a is felszívódhat, 4-5 hónapos korban - akár 40-50%, 7-10 éves korban pedig - akár 8-18%. Felnőtteknél átlagosan a táplálékkal szállított vas 1-2%-a hasznosul a gyomor-bél traktusban.

A hatékony eritropoézis kialakulásához szükséges napi vasbevitel a következő: 4 hónapos korig - 0,5 mg, 5 hónapos kortól egy évig - 0,7 mg, 1 éves kortól 12 éves korig - 1,0 mg, 13 éves korig 16 év - 1,8 mg fiúknak és 2,4 mg lányoknak.

Ahogy a gyermek növekszik, és a hemoglobin teljes tartalma meredeken növekszik, az utóbbi képződése fokozott vasbevitelt igényel az élelmiszerből. Különösen nagy a vasszükséglet serdülő- és fiatalkorban. A lányoknál a menstruáció beálltával jelentősen megnő a vasszükséglet, amit csak megfelelő táplálkozással lehet kompenzálni.

A 12. héttől kezdődően a magzatban a hematopoiesis gócaiban, kobalt, amely kiemeli fontos szerepét a vérképzés folyamataiban. A jövőben, az intrauterin fejlődés 5. hónapjától, amikor a normoblasztos vérképzés megjelenik, a magzatban lévő kobaltot a májban észlelik. A varithropoiesis is érintett mangán, réz, szelénés egyéb mikrotápanyagok.

A magzat és a gyermek eritropoézisének szabályozásában fontos szerepet játszik a vitamin NÁL NÉL 12 és folsav. Az uplodakobalamin a méhlepényen keresztül jut be a májba a születendő gyermek anyjától. A koraszülött babáknál a B12-vitamin tartaléka 20-25 mcg. Egy gyermek napi B12-vitamin-szükséglete 0,1 mcg. Ugyanakkor 100 ml anyatej körülbelül 0,11 mikrogramm kobalamint tartalmaz. A kifejlett újszülött szérumában a kobalamin tartalma igen tág határok között változik, átlagosan 590 ng/l. A jövőben a B 12-vitamin koncentrációja a vérben csökken, és hat hetes korig eléri a felnőttre jellemző normát (átlagosan 440 ng / l). A csecsemők napi folsavszükséglete 20-50 mikrogramm. Az anyatej folsavtartalma átlagosan 24 mcg/liter. Ezért a szoptatás teljes mértékben biztosítja a gyermek számára a szükséges mennyiségű B 12-vitamint, hanem a folsavat is.

Szülés előtti időszakban eritropoetin először a tojássárgája tasakban, majd a májban képződik. Szintézisét ebben a szervben, akárcsak egy felnőttnél, a szövetek oxigénfeszültsége szabályozza, és a hipoxia során élesen megnövekszik. Ugyanakkor a terhesség utolsó trimeszterében az eritropoetin képződése a magzatban a májból a vesékbe vált át, amelyek a gyermek születését követő 40. napon az eritropoetin szintézisének fő szervévé válnak. Az eritropoetin hatása a magzatban az embrió vérképző őssejtjein található receptorokon keresztül is megvalósul. Ezenkívül az eritropoietin receptorok a placenta sejtjeiben találhatók, így az eritropoetikus faktor átvihető anyáról a magzatra. Születéskori eritropoetin-tartalom mind a koraszülött, mind a koraszülött gyermekeknél szignifikánsan magasabb, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a koraszülötteknél a koncentrációja nagyon változó. A gyermek születése utáni első két hétben az eritropoetin tartalom meredeken csökken (főleg koraszülötteknél), és már a harmincadik életnapra is alacsonyabb a felnőttek átlagánál. A gyermek életének második hónapjában az eritropoetin szintjének jelentős emelkedése figyelhető meg, és koncentrációja megközelíti a felnőttekre jellemző értékeket (5-35 NE / ml).

A leukopoiesis jellemzői egy gyermekben

Közvetlenül a gyermek születése után a leukociták száma nagyon magas, és elérheti a 2010 9 /l-t és még többet is. Ez a fiziológiás leukocitózis annak a súlyos stressznek köszönhető, amelyet a gyermek érez, amikor új környezetbe költözik a szülés során. 1 nap alatt a leukociták száma akár meg is emelkedhet és elérheti a 3010 9/l-t, ami a vér megvastagodásával jár. Ezután fokozatosan csökken a leukociták száma (egyes gyermekeknél enyhe emelkedés 4 és 9 nap között). Csecsemőkorban, különböző hónapokban a leukociták szintje nagyon széles tartományban változik - 6 és 1210 9 / l között. A felnőttre jellemző normákat 9-10 éves korban határozzák meg.

Leukocita képlet Az újszülötteknél nagyon hasonló a felnőttekéhez, bár egyértelmű balra tolódás tapasztalható, elsősorban a stab neutrofilek túlsúlya miatt. A 2. naptól a neutrofilek száma csökkenni kezd, és a limfociták növekedni kezdenek. Az 5-7. napon a neutrofilek és limfociták száma populációnként 40-45%. Ez a neutrofilek és limfociták relatív tartalmának úgynevezett „első keresztezése”. A jövőben a neutrofilek száma tovább csökken, a limfociták száma lassabb ütemben növekszik, és a 3-5. hónapra a leukocita képlet már tükörképe egy felnőtt számára. Ebben az esetben a neutrofilek száma eléri a 25-30% -ot, és a limfociták - 60-65%. A neutrofilek és limfocitáknak ez az aránya enyhe ingadozással 9-10 hónapos korig fennáll, majd a neutrofilek számának szisztematikus növekedése és a leukociták számának csökkenése kezdődik, ami a "második decussáció" megjelenéséhez vezet. 5-6 évesen. Ezt követően a limfociták száma fokozatosan csökken, a neutrofilek száma pedig nő, és a pubertás idejére a felnőttekével megegyezővé válik. Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy az azonos korú gyermekeknél, különösen életük első napjaiban és hónapjaiban, szélsőséges eltérések tapasztalhatók mind a neutrofilek, mind a limfociták százalékos arányában.

Ami a többi fehérvérsejteket (eozinofilek, bazofilek és monociták) illeti, relatív számuk csak csekély ingadozásokon megy keresztül a gyermek fejlődése során, és alig különbözik a felnőtt leukocita képletének mutatóitól.

Jegyzet. 5 nap és 5 év után a neutrofilek és a limfociták tartalma a perifériás vérben megközelítőleg azonos (45%). Minél fiatalabb a gyermek, annál több limfocita van a perifériás vérben. A limfociták és neutrofilek aránya megközelítőleg a következő képlettel határozható meg:

5 éves korig: neutrofilek (%) = 45-2(5-n), limfociták (%) = 45+2(5-n), ahol n az évek száma;

5 év után: neutrofilek (%) = 45+2(n-5), limfociták (%) = 45-2(n-5)

Vérlemezkék egy gyermekben

Egy újszülöttnél az élet első óráiban a vérlemezkék tartalma nem tér el a későbbi gyermekekre és felnőttekre jellemző értékektől. Ugyanakkor a különböző gyermekeknél nagyon széles tartományban változik, 10010 9 /l és 40010 9 /l között, átlagosan 20010 9 /l. A születés utáni első órákban megnő a vérlemezkék száma, ami a vér megvastagodásának tudható be, a nap végére pedig csökken és eléri a most született gyermekre jellemző számokat. A 2. nap végére a vérlemezkék száma ismét növekszik, megközelítve a normál felnőtt felső határát. A 7-10. napra azonban a vérlemezkék száma meredeken csökken, és eléri a 150-20010 9 /l-t. Nagyon valószínű, hogy a vérlemezkék, mint az eritrociták, hatalmas pusztuláson mennek keresztül az élet első hetében. Egy 14 napos gyermeknél a vérlemezkék száma megközelítőleg megfelel az újszülöttre jellemző értéknek. A jövőben a vérlemezkék tartalma kismértékben változik egyik vagy másik irányba, nem tér el jelentősen a felnőttek általánosan elfogadott normáitól (150 - 40010 9 /l).

A hemosztázis jellemzői gyermekeknél

Életének első öt napjában minden egészséges, teljes idős újszülöttnél csökken a prokoagulánsok, a fő fiziológiás antikoagulánsok és a plazminogén szintje (32. táblázat). Ez az arány egyensúlyt jelez a vérzéscsillapító rendszer egyes kapcsolatai között, bár alacsonyabb funkcionális szinten, mint a következő életkorokban. Az adaptáció korai szakaszára jellemző átmeneti hypocoaguláció a K-hipovitaminózissal összefüggő IX-es és X-es faktorok túlnyomó hipotermelődésének köszönhető, bár nem kizárt a véralvadás folyamatában való elfogyasztásuk mechanizmusa sem. Figyelemre méltó, hogy az élet első perceiben és napjaiban a K-vitamin háttérhiány ellenére az egészséges gyermekek plazmájában az RFBA-tartalom, a trombin fokozott enzimaktivitásának termékei jelentősen megnő. A dinamikában ez a mutató gyorsan és fokozatosan növekszik (a normához képest 4,2-szeresére), 3-5 nappal elérve a maximumot. Ezt követően a fibrinképződés ezen köztes termékeinek mennyisége jelentősen csökken, és az újszülöttkori időszak végére szinte normálissá válik.

Krónikus hipoxiás, koraszülött gyermekeknél a hemosztatikus reakciókban résztvevők egyensúlyának későbbi kialakulása figyelhető meg (33. táblázat). Ezek a gyermekek már születés előtt, szüléskor és közvetlenül a születés után hajlamosak a vérzésre, és ez a hajlam az élet első napjaiban fokozódik („újszülött vérzéses betegsége”). Néhányukban a hemorrhagiás szindróma trombózissal kombinálódik a fibrinolízis és az antikoagulánsok alacsony aktivitása, a DIC kialakulása miatt.

Alvadási idő Lee-White szerint: 5-12 perc.

A vérzés időtartama: 1-2 perc.

Hemogram elemzési séma

Az eritrogram értékelése: hemoglobintartalom, eritrociták, színindex értéke (cp), retikulocitaszám, vörösvértestek morfológiai jellemzői.

A hemoglobin és a vörösvértestek csökkenése - vérszegénység, növekedés - eritrocitózis

C.p. \u003d (Hb g/l x 0,3): a vörösvértestek 2 első számjegye

Példa: Hb - 120 g / l, eritrociták - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Norma: 0,8 - 1,1

0,8 alatt - hypochromia, 1,1 felett - hyperchromia

Csökkent retikulociták - retikulocitopénia - hiporegeneráció

Megnövekedett retikulociták - retikulocitózis - hiperregeneráció

Anizocitózis - a vörösvértestek méretének nagy eltérései, mikrocitózis - 7 mikronnál kisebb vörösvértestek túlsúlya, makrocitózis - 8 mikronnál nagyobb vörösvértestek túlsúlya

A leukogram értékelése: a leukociták száma, a leukociták különböző formáinak aránya

A leukociták számának csökkenése leukopenia, növekedése leukocitózis.

Az eozinofilek számának csökkenése - eozinopenia, növekedés - eozinofília

A neutrofilek számának csökkenése neutropenia, növekedése neutrofilia. Ha a granulociták fiatal formáinak tartalma megnő a perifériás vérben, akkor a leukocita képlet balra tolódásáról beszélnek.

A limfociták számának csökkenése - limfopenia, növekedés - limfocitózis

A monociták számának csökkenése - monocitopénia, növekedés - monocitózis

A vérlemezkék számának csökkenése thrombocytopenia, növekedése thrombocytosis.

Példa a hemogram értékelésére.

A gyerek 5 napos.

Hb - 150 g / l, eritrociták - 510 12 / l, retikulociták - 0,5%, leukociták - 1210 9 / l, eozinofilek - 1%, stab neutrofilek - 4%, szegmentált neutrofilek - 41%, 5 limfociták %, monociták - 9%, vérlemezkék -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Fokozat. Erythrogram. Ts.p. \u003d (150x0,3): 50 \u003d 0,9

Az újszülött fiziológiás eritrocitózisa, c.p., a retikulocita tartalom normális.

Leukogram. Az újszülött fiziológiás leukocitózisa, a neutrofilek és limfociták aránya 5 napos "első keresztezésként" definiálható.Eozinofil, monocita tartalom a normál határokon belül van.

Következtetés. Egészséges baba normál hemogramja 5 napos korban.

A hematopoiesis vagy hematopoiesis a vérsejtek megjelenésének és későbbi érésének folyamata az úgynevezett hematopoietikus szervekben.

Embrionális hematopoiesis. Először találtak vérképzést egy 19 napos embrióban a tojássárgája zsák vérszigeteiben, amelyek minden oldalról körülveszik a fejlődő embriót. Primitív primitív sejtek jelennek meg - megaloblasztok. A hematopoiesisnek ezt a rövid távú első periódusát mezoblasztos vagy extraembrionális vérképzésnek nevezik.

A második (hepatikus) periódus 6 hét után kezdődik és az 5. hónapra éri el a maximumot. Az eritropoiesis a legvilágosabban kifejeződik, a leuko- és thrombocytopoiesis sokkal gyengébb. A megaloblasztokat fokozatosan eritroblasztok váltják fel. Az embrionális élet 3-4. hónapjában a lép részt vesz a vérképzésben. Legaktívabban a fejlődés 5. és 7. hónapja között működik vérképző szervként. Vörösvértest-, granulocito- és megakariocitopoézist hajt végre. Az aktív limfocitopoiesis a lépben később - a méhen belüli fejlődés 7. hónapjának végétől - következik be.

Mire a gyermek megszületik, a májban leáll a vérképzés, és a lép elveszíti a vörösvértestek, granulociták, megakariociták képződését, miközben megtartja a limfocitaképző funkciót.

A 4-5. hónapban kezdődik a hematopoiesis harmadik (csontvelői) periódusa, amely fokozatosan meghatározóvá válik a vérsejtek termelésében.

Így a magzat méhen belüli életének időszakában 3 hematopoiesis időszakot különböztetnek meg. Különböző szakaszai azonban nincsenek szigorúan elhatárolva, hanem fokozatosan helyettesítik egymást.

A hematopoiesis különböző periódusai szerint - mezoblaszt, máj és csontvelő - három különböző típusú hemoglobin létezik: embrionális (HbP), magzati (HbF) és felnőtt hemoglobin (HbA). Az embrionális hemoglobin (HHP) csak az embrionális fejlődés nagyon korai szakaszában található. Már a terhesség 8-10. hetében a magzatban 90-95% HbF van, és ugyanebben az időszakban kezd megjelenni a HbA (5-10%). Születéskor a magzati hemoglobin mennyisége 45% és 90% között változik. A HbF-et fokozatosan felváltja a HbA. Évre 15% HbF marad, 3 évre pedig mennyisége nem haladhatja meg a 2%-ot. A hemoglobin típusai különböznek az aminosav-összetételben.

Hematopoiesis a méhen kívüli időszakban. Az újszülöttben a limfociták kivételével minden típusú vérsejt képződésének fő forrása a csontvelő. Ebben az időben mind a lapos, mind a cső alakú csontok vörös csontvelővel vannak feltöltve. Azonban már az első életévtől kezdődően körvonalazódik a vörös csontvelő részleges átalakulása zsírossá (sárgává), és 12-15 éves korig, akárcsak a felnőtteknél, csak a csontvelőben marad meg a vérképzés. lapos csontok. A méhen kívüli életben lévő limfocitákat a nyirokrendszer termeli, amely magában foglalja a nyirokcsomókat, a lépet, a szoliter tüszőket, a bél csoportos nyiroktüszőit (Peyer-foltok) és más limfoid képződményeket.

A monociták a retikuloendoteliális rendszerben képződnek, beleértve a csontvelő strómájának retikuláris sejtjeit, a lépet, a nyirokcsomókat, a máj csillagszerű retikuloendoteliális sejtjeit (Kupffer-sejtek), valamint a kötőszöveti hisztiociták.

Az újszülöttkori időszakot a funkcionális labilitás és a csontvelő gyors kimerülése jellemzi. Káros hatások hatására: akut és krónikus fertőzések, súlyos vérszegénység és leukémia - kisgyermekeknél a vérképzés embrionális típusához való visszatérés előfordulhat.

A hematopoiesis szabályozása idegi és humorális tényezők hatására történik. Az idegrendszer és a vérképzőszervek közötti közvetlen kapcsolat megléte a csontvelő beidegzés meglétével igazolható.

A vér morfológiai összetételének állandósága a hematopoiesis, a vérpusztulás és a véreloszlás folyamatai közötti összetett kölcsönhatás eredménye.

Újszülött vér. A gyermekek teljes vérmennyisége nem állandó érték, és a testtömegtől, a köldökzsinór lekötésének idejétől és a gyermek teljes időtartamától függ. Egy újszülöttben a vér mennyisége átlagosan testtömegének 14,7% -a, azaz 140-150 ml / 1 kg testtömeg, felnőtteknél pedig 5,0-5,6% vagy 50-70 ml / kg.

Az egészséges újszülött perifériás vérében a hemoglobin (170-240 g / l) és az eritrociták (5-7-1012 / l) tartalma megnő, és a színindex 0,9 és 1,3 között mozog. A születés utáni első órákban megkezdődik az eritrociták lebomlása, ami klinikailag fiziológiás sárgaság megjelenését okozza.

Az eritrociták polikromatofilek, eltérő méretűek (anizocitózis), a makrociták dominálnak. Az eritrociták átmérője az élet első napjaiban 7,9-8,2 mikron (7,2-7,5 mikron sebességgel). A retikulocitózis az első napokban eléri a 22-42 ° / 00-at (felnőtteknél és 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél 6-8 ° / w), "az eritrociták nukleáris formái - normoblasztok. Az eritrociták minimális ellenállása (ozmotikus rezisztenciája) enyhén alacsonyabb, azaz a hemolízis magas NaCl-koncentrációnál jelentkezik - 0,48-0,52%, a maximális pedig 0,24-0,3% felett.Felnőtteknél és iskolás és óvodás korú gyermekeknél a minimális ellenállás 0,44-0,48%, a maximális pedig 0,28 -0,36%.

Az újszülöttek leukocita képletének sajátosságai vannak. A leukociták összszámának ingadozási tartománya meglehetősen széles, és 10-30-109 / l. Az élet első óráiban számuk valamelyest növekszik, majd csökken, és a második élethéttől 10-12-109 / l között marad.

A születéskor észlelt (60-50%) mielocitákra balra tolódó neutrofil rohamosan csökkenni kezd, a limfociták száma nő, az 5-6. életnapon pedig a neutrofilek számának görbéi, ill. a limfociták metszik egymást (első keresztezés). Azóta az 50-60%-os limfocitózis normális jelenséggé vált az első 5 életévben élő gyermekeknél.

A nagyszámú eritrocita, a bennük lévő megnövekedett hemoglobintartalom, a nagyszámú fiatal vörösvértest jelenléte az újszülöttek fokozott vérképzését és a fiatal, még nem érett formált elemek perifériás vérébe való bejutását jelzi. Ezeket a változásokat az okozza, hogy a várandós nő vérében keringő, vérképző rendszerét stimuláló hormonok a magzat szervezetébe jutva fokozzák vérképzőszerveinek munkáját. Születés után ezeknek a hormonoknak a áramlása a gyermek vérébe leáll, aminek következtében a hemoglobin, az eritrociták és a leukociták mennyisége gyorsan csökken. Ezenkívül az újszülöttek fokozott vérképzése a gázcsere sajátosságaival magyarázható - a magzat elégtelen oxigénellátásával. Az anoxémia állapotát az eritrociták, a hemoglobin és a leukociták számának növekedése jellemzi. A gyermek születése után megszűnik az oxigénéhezés, csökken a vörösvértestek termelése.

Nehezebb megmagyarázni a leukociták és különösen a neutrofilek számának növekedését a méhen kívüli élet első óráiban. Talán fontos a hematopoiesis embrionális gócainak elpusztítása a májban, a lépben és a fiatal vérelemek beáramlása a perifériás véráramba. Lehetetlen kizárni a vérképzésre és az intersticiális vérzések reszorpciójára gyakorolt ​​​​hatást.

A fehérvér egyéb elemeitől származó ingadozások meglehetősen kicsik. Az újszülöttkori vérlemezkék száma átlagosan 150-400-109 /l. Megfigyelhető anizocitózisuk a lemezek óriási formáinak jelenlétével.

A vérzés időtartama nem változik, Duke módszer szerint 2-4 perc. Az újszülötteknél a véralvadási idő felgyorsulhat vagy normális, súlyos sárgaságban szenvedő gyermekeknél pedig megnyúlhat. Az alvadási idő az alkalmazott technikától függően változik. A hematokrit szám, amely képet ad a vérsejtek és a plazma százalékos arányáról az élet első napjaiban, magasabb, mint az idősebb gyermekeknél, és körülbelül 54%. A vérrög visszahúzódása, amely a vérlemezkék azon képességét jellemzi, hogy a vérrögben a fibrinrostokat megfeszítik, aminek következtében a vérrög térfogata csökken, és szérum préselődik ki belőle, 0,3-0,5.

Az első életévben élő gyermekek vére. Ebben a korban folytatódik a vörösvértestek számának és a hemoglobinszintnek a fokozatos csökkenése. Az 5-6. hónap végére a legalacsonyabb arányok figyelhetők meg. A hemoglobin 120-115 g / l-re csökken, a vörösvértestek száma pedig 4,5-3,7-1012 / l-re. Ebben az esetben a színindex 1-nél kisebb lesz. Ez a jelenség fiziológiás, és minden gyermeknél megfigyelhető. Ennek oka a testtömeg, a vértérfogat gyors növekedése, a vas táplálékkal történő elégtelen bevitele, a hematopoietikus apparátus funkcionális elégtelensége. A makrocita anizocitózis fokozatosan csökken, és az eritrociták átmérője 7,2-7,5 mikron lesz. A polikromatofília 2-3 hónap után nem fejeződik ki. A hematokrit érték az eritrociták számának és a hemoglobin számának csökkenésével párhuzamosan csökken az első élethetekben mért 54%-ról az 5-6. hónap végére 36%-ra.

A leukociták száma 9-10-109 /l között mozog. A leukocita képletben a limfociták dominálnak.

A második életév elejétől a pubertás időszakáig a gyermek perifériás vérének morfológiai összetétele fokozatosan elnyeri a felnőttekre jellemző sajátosságokat. A leukogram 3-4 év elteltével a neutrofilek számának mérsékelt növekedésére és a limfociták számának csökkenésére irányul. Az ötödik és a hatodik életév között a neutrofilek és limfociták számának 2. keresztezése következik be a neutrofilek számának növekedése irányába.

Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt évtizedekben az egészséges gyermekek és felnőttek leukociták számát 4,5-5,0109 / l-re csökkentették. Ez valószínűleg a változó környezeti feltételeknek köszönhető.