Szívritmus-szabályozó. Pacemaker telepítése

Ban ben orvosi gyakorlat Egyre több olyan beteg van, akinek a szívritmus-szabályozó létszükséglet. A készülék segít megbirkózni olyan szívritmuszavarokkal, amelyek korábban rokkantsághoz és korai halál beteg.

A szívbetegségek elkerülhetetlenül mások funkcionalitásának elvesztéséhez vezetnek. belső szervek, beleértve a központi idegrendszert is, oxigénhiány miatt. Kóros állapot alakulhat ki túl lassú pulzusszámmal (bradycardia), tachycardiával szövődött aritmiával és szervblokáddal, amelyben az elektromos impulzusok vezetése meghiúsul.

A pacemaker szükségessége és a telepítési jelzések a következő betegségekben fordulnak elő:

• Gyenge sinoatriális csomópont szindróma, amelyben a pulzusszám 40-re vagy kevesebbre esik. Ez magában foglalja a sinus blokádot, a bradycardiát és a bradyarrhythmiát is (a csökkent ritmusfrekvenciás rohamokat tachycardia epizódjai váltják fel).
• Atrioventricularis blokád (atrioventricularis vezetési zavar) 2-3 fok.
• A carotis sinus patológiája - nehezék a szívverések gyakorisága a belső tágulási hely irritációja során nyaki ütőér. Lehet provokálni aktív mozgás fej vagy nyak szorítása ruhával. Megnyilvánult súlyos szédülésés ájulás.
• Annak szükségessége drog terápia(például "Amidarone") a normalizáláshoz kontraktilis funkció szívek különböző blokádokkal és aritmiákkal.
• Egyéb típusú bradycardia, amelyet görcsök és/vagy eszméletvesztés kísér a szív elektromos rendszerének rövid távú teljes leállása miatt (asisztolia).
• Paroxizmális kamrai tachycardia.

• Pitvarfibrilláció.
• Az extrasystoles rendszeres esetei nagy valószínűséggelátmenet kamrafibrillációba, bal kamrai elégtelenség, amely gyakran szívroham következménye.

A pacemaker felszerelése olyan esetekben javasolt, amikor lehetetlen megbirkózni a beteg életveszélyes állapotával. orvosi módszerek.

Mik azok a pacemakerek?

Ahhoz, hogy képet kapjunk a telepítési módról és az eszközök típusairól, meg kell értenünk, mi az a pacemaker, és mi a működési elve.

A pacemaker (pacer), más néven mesterséges pacemaker, olyan eszköz, amely támogatja vagy kényszeríti normál frekvencia pulzusszám, elnyomja az impulzus egyéb gerjesztési gócait, és figyeli a páciens saját pulzusát.

Az EX felépítése

A mesterséges pacemakerek modern modelljei hasonlítanak a mini-számítógépekre: elektródákból, összetett mikroáramkörből és akkumulátorból állnak, amely lehetővé teszi, hogy átlagosan körülbelül 10 évig működjenek. Az új pacemakereket is hosszú élettartamra tervezték - akár 12-15 évig.

A készülék egy mikroáramkör segítségével felismeri a szívizom elektromos potenciálját - más szóval a kardiogramot. Elektródák érzékeny fej beültetik a szívizom vastagságába, információt továbbítanak az impulzusokról és a visszatérésről elektromos töltések, normalizálja az ütemritmust.

A műszer méretei a modelltől és a funkcióktól függően változnak, ill átlagsúlya körülbelül 50 g Az EKS beállítását egy számítógépes programozó végzi abban az egészségügyi intézményben, ahol a műveletet végrehajtották.

Osztályozás

A pacemakereket a cél és az elektródák száma szerint osztják fel. Céljuk szerint a következőkre oszthatók:

• Pacemakerek (pacemakerek), amelyeket bradycardia esetén használnak a vér kilökésének normál sebességének biztosítására.
• Cardioverter-defibrillátorok, amelyek a ritka szívösszehúzódásokkal járó pacemaker funkción túl képesek felismerni a fibrilláció állapotát és visszaállítani a normál szívverést erős, 12-35 J-os elektromos kisülés vagy speciális stimulációs áramkörök segítségével.

Az elektródák száma szerint az EX-eket a következőkre osztják:

• Egykamrás. Az ingerlő vezetéket a bal kamrába helyezik, és elindítja a többi üreg összehúzódását. Ritkán alkalmazzák, mert ha a pitvari és a kamrai ritmus egybeesik, a szív vérkeringése megzavarodik. Szupraventrikuláris aritmiák esetén használhatatlan.
• Kétkamrás. Két elektródával van felszerelve, amelyek a kamrában és a pitvarban vannak elhelyezve. Jól szabályozza és koordinálja az üregek összehúzódásainak ritmusát.
• Háromkamrás. Ezek a legoptimálisabbak és legfiziológiásabbak. Három elektróda található a két kamrában, illetve a jobb pitvarban. Az ilyen modelleket aktívan használják a bal és a jobb kamra diszszinkron összehúzódásaiban.

Az ingerlést időtartam szerint is osztályozzák. EX telepítve van a következő típusok hatás:

• Állandó. Az epikardiális beültetést csak a nyitott szívvel speciális eszközök.

• Ideiglenes. Állandó pacemaker beszerelése előtt használatos, a drog túladagolás vagy átmeneti meghibásodás pulzusszám. A beteg állapotának stabilizálása érdekében, ha szükséges, újraélesztést alkalmaznak külső vagy endokardiális ingerlés. Az elektródák szegycsontra való elhelyezése kevésbé hatékony, mint a középső mentén történő vezetés vénás katéter közvetlenül a pitvarba vagy a kamrába.
• Diagnosztikai. A transzoesophagealis stimulációt a pitvari aritmiák rohamainak kiküszöbölésére, valamint a szív működésének ellenőrzésére használják paroxizmális tachycardia, patológia gyanúja esetén. sinus csomópont, az atrioventricularis vezetés megsértése, ischaemiás szívbetegség.

A ritmus kívülről történő megválasztása lehetővé teszi a pacemaker használatát a kerékpár-ergometria és a futópad teszt helyettesítőjeként az angina pectoris okainak diagnosztizálásában.

A szívritmus-szabályozók címkézése

Mert rövidítés hárombetűs (ICHD) és ötbetűs (NBG) kódokat használnak. A jelölés az elektródák számát és a további funkciók jelenlétét jelzi. A kód betűi egymás után jelzik:

1. A beültetett elektródák lokalizációja (A - pitvari, V - kamrai, D - mindkét üreg).
2. érzékelhető kamera.
3. Válasz a kapott impulzusra (stimuláció - I, elnyomás - T, mindkét funkció - D, nincs válasz - O).
4. Alkalmazkodás a páciens testének igényeihez a kontrakciók gyakoriságához (terheléshez). A frekvencia-adaptív pacemakerek R betűvel vannak jelölve.
5. Egyéb funkciók jelenléte és paraméterei tachycardiában.

Ellenjavallatok

A szívritmus-szabályozó beültetésének nincs abszolút ellenjavallata, sem az életkor, sem az életjelek szempontjából. A döntést mindegyikről sebészek és kardiológusok hozzák meg klinikai eset. A műtét még azoknak a betegeknek is ajánlható, akik szívinfarktus miatt már intenzív osztályon vannak. Ez akkor lehetséges, ha a szívizom egy szakaszának vérellátásának megszűnése teljes atrioventrikuláris blokáddal vagy súlyos aritmiával jár együtt.

A beavatkozás időpontja több klinikai körülmény (javallat) miatt elhalasztható, ha a betegnek nincs szüksége azonnali pacemakerre. Ezek tartalmazzák:

• Láz vagy fertőző betegségek tünetei.
• Súlyosbodás krónikus patológiák belső szervek (asztma, gyomorfekély gyomor-bél traktus).
• Mentális rendellenességek, amelyek kizárják a pácienssel való normális kapcsolatot, és csökkentik a sikeres rehabilitáció valószínűségét.

Felkészülés és vizsgálatok a beavatkozás előtt

A szükségesek listája diagnosztikai eljárások a műtét sürgősségétől és az adott klinika szabványaitól függően változik. A gyakran végzett preoperatív és szívtesztek a következők:

A műtétre való felkészülés a következő orvosok konzultációját foglalja magában:

• Aritmológus.
• Fül-orr-gégész és fogorvos (kizárják vagy kezelik a fertőzési gócokat).
• Egyéb szakemberek, ha rendelkezésre állnak krónikus betegségek vesék, központi idegrendszer, endokrin rendszer.

Néhány nappal a beavatkozás előtt az orvosok kérhetik az NSAID-ok és a véralvadásgátlók felfüggesztését. Ezzel párhuzamosan könnyíteni kell az étrendet, és az eljárás napján, éjféltől kezdődően, ne egyen és ne igyon semmit.

Hogyan történik a beültetés?

A szívműködés-stimulátort a szegycsont helyi érzéstelenítésével szerelik fel, ritkábban alá Általános érzéstelenítés. Az egész eljárás 1-2 órát vesz igénybe, és a következő lépéseket tartalmazza:

1. Az összes diagnosztikai eljárás után a beteg a műtőbe kerül. A szegycsont helyi érzéstelenítése a bal kulcscsont felett történik.
2. A kulcscsont alatti bőrben és vénában bemetszés történik. Az elektródákat az éren keresztül a szív üregeibe vezetik. A detektorok előrehaladását röntgensugarak szabályozzák.
3. Amikor elérik a megfelelő kamrákat, a sebész a pulzusszám paramétereinek EKG-n történő ellenőrzésével keresi a legjobb helyet a stimulációhoz. A keresés befejeztével az elektródákat "antennákkal" vagy dugóhúzó-szerű rögzítéssel rögzítik az orgona falába.
4. Az érzékelők beszerelése után bőr alatti szövetágyat készítenek az EKS-ügyhöz. Az eszköz elhelyezése után az orvosok elektródákat csatlakoztatnak hozzá, összevarrják a sebet és felhelyezik steril kötszer. A varrás helyén később észrevehető heg marad.

A műtét után az aritmológus programozza a pacemakert a kardiogram rögzítési módok beállításával, a szívizom stimulációval, a terheléselemzés paramétereivel és a stimulációs aktivitás mértékének kiválasztásával. Szintén a beállításokban van beállítva egy vészüzemmód, amely akkor működik, ha az akkumulátor lemerült.

6-10 napon belül a beteget a kórházban figyelik meg, fájdalomcsillapítókkal, véralvadásgátlókkal és antibakteriális gyógyszerekkel kezelik.

Mennyi ideig tart egy stimulátor?

A pacemaker tartósan telepítve van, azonban egy impulzusforrás megszakítás nélküli működésének időtartama nem haladja meg a tíz évet. Az EX élettartama átlagosan 8-10 év: ezt az akkumulátor kapacitása határozza meg. A stimulátor teljes lemerülése vagy a biztonsági előírások be nem tartása vagy gyártási hibák miatti meghibásodása után a készüléket ki kell cserélni. Az elektródák gyakran tovább tartanak, mint az elektromos impulzusok generátorai, ezért mikor reoperáció csak chippel és akkumulátorral ellátott új titán tokot tud beszerelni.

A garancia a készülék első 3-5 évére vonatkozik.

Mennyibe kerül a műtét?

Ha szívritmus-szabályozó beültetésére van szükség, a műtét költsége a kvóta szerint fizethető, azaz a páciens ezt ingyenesen megteheti, ide nem értve az utazási, gyógyászati ​​intézményben való tartózkodás és a felkészülés alatti szállás költségét. az eljáráshoz és a rehabilitációhoz. A pacemakerek iránti nagy kereslet miatt az ütemezett telepítés egyenként történik.

Az elektrostimulátorok ára a gyártótól és az eszköz konfigurációjától függően változik. Az egykamrás pacemakerek 10-70 ezer rubelbe kerülnek a betegnek, kétkamrás - 80-200, háromkamrás - akár 450. Az elektródák költségét, valamint magának a beültetésnek a költségeit gyakran külön-külön veszik figyelembe.

Komplikációk

A műtét utáni mellékhatások, amelyek a beteg állapotának romlásához vezethetnek, ritkán fordulnak elő. A statisztikák szerint a szövődmények az idős betegek (65 év felettiek) 6,2% -ánál és az ennél fiatalabbak 4,5% -ánál figyelhetők meg. A végzetes következmények valószínűsége ezeknél az értékeknél nagyságrendekkel kisebb. A pacemaker telepítésekor fennáll a veszély:

• Fertőző fertőzések - a bemetszés gennyedése, fisztula kialakulása, szepszis.
• Az elektródák-detektorok elmozdulása.
• Intrakardiális vérzés.
• Az extracardialis izmok, rekeszizom stimulálása.
• Az EX elemző funkciójának elvesztése, ami a stimuláció kudarcához vezet.
• A felső végtag ödémája.
• Pneumothorax.
• Blokkolja a nagy vérereket.
• Törésdetektor.
• Az akkumulátor élettartamának korai vége.

A legtöbb ilyen szövődmény elkerülhető a készülék helyes beültetésével, minőségi eszközök használatával és megfelelő posztoperatív ellátással. Hogy megvédje magát, ügyeljen a páciensek véleményére egy bizonyos gyártó pacemakereiről, valamint egy adott orvos által végzett műveletekről.

Életmód műtét után

A szívritmus-szabályozóval való élet tele van, és csak több szempontból tér el az egészséges ember valóságától. Az ajánlásokat követve a beteg dolgozhat, házimunkát végezhet, és akár sportolhat is.

Ebben az esetben be kell tartani a biztonsági óvintézkedéseket:

• Szívsebészt és aritmológust negyedévente egyszer a stimulátor beültetése után 1 évig, a jövőben félévente egyszer - a másodikban és évente - egyszer.
• Figyelje egészségi állapotát (jó közérzet, vérnyomás, pulzusszám).
• Megtagadja rossz szokások(alkohol, nikotin), hogy megteremtse a munka és a szabadidő egyensúlyát.
• Kerüljön néhány diagnosztikai módszert (szegycsont ultrahang, MRI) és fizioterápiát (hatás mágneses mezők melegség).
• Minimálisan invazív beavatkozások (elektrokoaguláció, elektromos szikével történő bemetszés, kövek töredezettsége a belső szervekben) előtt konzultáljon kardiológussal.
• Ne tartózkodjon hosszú ideig nagyfeszültségű áramforrás közelében.
• Kerülje el a szegycsontot érő ütéseket és az eséseket.
• Mobiltelefonés források elektromágneses sugárzás(beleértve a háztartásiakat is) használat közben célszerű a készülékhez képest a test másik oldalára helyezni, attól 25-30 cm-nél nagyobb távolságra.

A páciensnek magával kell vinnie a pacemaker felszerelését igazoló dokumentumot: ezzel elkerülhető a készülék működésére veszélyes detektorellenőrzés.

A páciens teljesítményét meghatározzák orvosi bizottság, figyelembe véve a szövődmények jelenlétét vagy hiányát (IHD, CHF). A beteg akkor kaphat rokkantsági csoportot, ha az adott munkahelyen végzett munka súlyosan károsíthatja őt vagy a készüléket (elektromos hegesztő berendezéssel, acélolvasztó géppel való érintkezés).

A pacemaker jelenléte nem abszolút ellenjavallat magzatvállalásért. De a pácienst a terhesség teljes időtartama alatt kardiológusnak kell megfigyelnie, és követnie kell az orvos táplálkozással és testmozgással kapcsolatos összes ajánlását. A szülés csak keresztül történik császármetszés a művelet ütemezett.

A fizikai aktivitás legyen mérsékelt, a szegycsont feszültsége nélkül. A rehabilitációs időszak alatt (legfeljebb 3 hónapig) tilos a sportolás intenzív terhelések felsőtest.

Életre tiltva küzdősportok a készülék területét érő ütésveszély miatt, extrém sportok, foci, rögbi, kosárlabda, jégkorong, lövészet, testépítés mellizom súlyokkal.

A fürdő és a szauna csak az orvossal folytatott konzultációt követően engedélyezett, komplikációk hiányában, a rehabilitáció befejezése után. A látogatások legyenek ritkák és gyengédek.

Előrejelzés

A pacemakerek alkalmazása az orvostudományban lehetővé tette a szívritmuszavarban, szívblokkban és a sinuscsomó gyengeségében szenvedő betegek várható élettartamának jelentős meghosszabbítását. Bradyarrhythmiák és supraventricularis tachycardia esetén az eszköz telepítésének hatékonysága eléri a 100%-ot. Pitvar- és kamrafibrilláció esetén a pacemaker 100 betegből 80-99 betegnek segít.

Ha nem csak a saját javallatait ismeri a pacemaker beszerelésére, hanem azt is, hogy mi az, milyen előnyökkel és hátrányokkal jár a beültetése, akkor magabiztosabban fogadhatja el. a helyes döntés. EX lehetővé teszi, hogy megszüntesse kellemetlen tünetek szívpatológiák és időben az életveszélyes állapotok megszüntetése érdekében.

A poliklinikákon az orvosok egyre gyakrabban találkoznak olyan betegekkel, akiknél a pacemakerrel való élet normálissá vált hazai probléma. Nem panaszkodnak egészségükre, továbbra is szakterületükön dolgoznak, mérsékelt fizikai megterheléssel bírnak.

Csodálatos, amikor egy korábban aritmiás rohamok miatt ágyhoz kötött személy pacemakert kap, hogy megszabaduljon a patológiától.

A készülék célja

Nál nél egészséges emberek a szívizom összehúzódása az átvitel hatására következik be ideg impulzusok. Az út a jobb pitvar sinuscsomójától a interventricularis septumés tovább térnek mélyen a rostokba. Így a rendelkezés helyes ritmus.

A fő csomópont koordinált tevékenysége a szimpatikus és vagus idegekkel lehetővé teszi, hogy a kontrakciók számát hozzáigazítsa konkrét helyzet: fizikai munka, stressz során a szerveknek, az agynak több oxigénre van szüksége, ezért a szívnek gyakrabban kell összehúzódnia, alvás közben elég egy ritkább ritmus is.

Az aritmiák különböző okok miatt fordulnak elő. Az elektromos impulzusok irányt változtatnak, további gócok jelennek meg, amelyek mindegyike pacemakernek "követeli magát".

A gyógyszerek nem mindig vezetnek sikeres eredményt. Vannak esetek, amikor egy személy kombinált patológiája kizárja a gyógyszerek alkalmazását. Ilyen helyzetben a szívritmus-szabályozó beszerelése segít. Képes a következőkre:

• „kényszeríti” a szívet, hogy a megfelelő ritmusban összehúzódjon;
• elnyomja a többi gerjesztési gócot;
• figyelje a személy saját pulzusát, és csak szabálytalanság esetén avatkozzon be.

Hogyan van beállítva a készülék?

A modern típusú pacemakerek egy kis számítógéphez hasonlíthatók. A készülék súlya mindössze 50 g.A bevonat titánvegyületekből készült. Egy komplex mikroáramkör és egy akkumulátor van beépítve, amelyek autonóm tápellátást biztosítanak a készüléknek. Egy akkumulátor élettartama 10 év. Ez azt jelenti, hogy ki kell cserélnie a pacemakert egy újra. A készülék legújabb módosításai 12-15 évig működnek.

Erős elektródák származnak a készülékből, hogy közvetlenül érintkezzenek a szívizommal. Átviszik a váladékot a izomszövet. Az elektróda speciális érzékeny fejjel van felszerelve a szívizommal való megfelelő kölcsönhatás érdekében.

Minden anyag, amelyből a készülék készült, alkalmas a testre, nem rendelkezik allergiás tulajdonságokkal, nem romlik testmozgások, szívösszehúzódások során.

Pacemaker működése

A pacemaker működésének megértéséhez képzeljen el egy közönséges akkumulátort, amelyet gyakran használnak a mindennapi életben. Mindig a töltés pólusaitól függően állítjuk be. A készülékben kisülés csak akkor következik be, ha a szív saját összehúzódásai bradycardiával vagy kaotikussá válnak, ritmuszavarral.

A szükséges ritmust a kisülés ereje kényszeríti a szívre, ezért a készüléket mesterséges pacemakernek is nevezik. A régebbi modelleknél jelentős hátrányt jelentett az állandó számú összehúzódás, például 72 percenkénti beállítás. Ez persze elég a nyugodt, kimért élethez, lassú járáshoz. De nem elég mozgásgyorsulás esetén, ha futni kell, nyugtalanságkor.

A modern szívritmus-szabályozó „nem sért”, alkalmazkodik szükségleteihez és az összehúzódások gyakoriságának fiziológiai ingadozásaihoz. A vezetők nemcsak impulzusokat adnak át a szívizomnak, hanem információkat is gyűjtenek a megállapított pulzusszámról. A kezelőorvos bizonyos helyzetekben ellenőrizheti a készülék működését.

Eszközök fajtái

A mesterséges pacemaker szükségessége lehet átmeneti vagy állandó. Ideiglenes pacemaker elhelyezés szükséges a beteg kórházi tartózkodása idejére, rövid távú problémák kezelésére:

• bradycardia szívműtét után;
• a túladagolás megszüntetése gyógyszerek;
• paroxizmális villogás vagy kamrafibrilláció rohamának enyhítése.

A szívritmuszavarok hosszú távú problémáinak kezelésére szolgáló pacemakereket különböző cégek gyártják, ezeknek megvannak a maga különbségei. A gyakorlatban három típusra oszthatók.

Nincsenek akadályok a vér kiáramlásában, ha az elektródákat 2 kamrába helyezik

Egykamrás - egyetlen elektródában különbözik. A bal kamrába kerül, míg a pitvari összehúzódásokat nem tudja befolyásolni, azok önmagukban jelentkeznek.

A modell hátránya:

• a kamrai és a pitvari összehúzódások ritmusának egybeesése esetén a szívkamrákon belüli vérkeringés zavart okoz;
• nem alkalmazható pitvari aritmiákra.

Kétkamrás pacemaker - két elektródával van ellátva, amelyek közül az egyik a kamrába, a második a pitvari üregbe kerül. Az egykamrás modellekhez képest előnyökkel jár, mert képes szabályozni és koordinálni mind a pitvari, mind a kamrai ritmusváltozásokat.

Háromkamrás - a legoptimálisabb modell. Három elektródája van, amelyeket külön ültetnek be a szív jobb kamrájába (pitvar és kamra) és a bal kamrába. Ez az elrendezés a maximális közelítéshez vezet fiziológiai út gerjesztési hullám áthaladása, amely a helyes ritmus támogatásával és a szinkron összehúzódáshoz szükséges feltételekkel jár együtt.

A kívánt modell kiválasztását az aritmia típusa, a beteg állapota határozza meg. A kezelő szívsebész mindig tud tanácsot adni a páciensnek és hozzátartozóinak az optimális megoldásról terápiás hatás készüléket egy adott helyzetben.

Miért vannak kódolva az eszközök?

A kényelmes használat érdekében különböző modellek nélkül részletes leírások rendeltetési helyén egy betűbesorolást használnak, amelyet amerikai és brit tudósok közösen javasoltak.

• az első betű értéke határozza meg, hogy a szív mely részeibe ültetik be az elektródákat (A - a pitvarban, V - a kamrában, D - mindkét kamrában);
• a második betű azt tükrözi, ahogyan a kamera érzékeli az elektromos töltést;
• a harmadik - az indítás, az elnyomás vagy mindkettő funkciói;
• a negyedik - a rövidítések adaptálására szolgáló mechanizmus jelenlétét jelzi a fizikai aktivitás;
• ötödik - tartalmaz egy speciális funkcionális tevékenység tachyarrhythmiákkal.

A leggyakoribb típusok a VVI és a DDD.

Kódoláskor nem figyelnek az utolsó két betűre, így ezen felül meg kell találnia a készülék funkcióit.

A mesterséges pacemaker beültetésének indikációi

A tartós szívritmuszavarnak számos oka van. Leggyakrabban a súlyos szívrohamok és a széles körben elterjedt kardioszklerózis kudarcokhoz vezet. Ezek a változások különösen súlyosak idős korban, amikor a szervezetnek már nincs elég ereje a helyreállításhoz és a veszteségek kompenzálásához.

Nem ritkábban a szívsebészeknek is meg kell küzdeniük veszélyes támadások egyértelmű ok nélkül (idiopátiás aritmiák).

• bizalom a sinus csomópont gyengeségében;
• olyan típusú aritmiák jelenléte, mint az extrasystole, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, ha kialakul gyakori rohamok kamrai fibrilláció;
• eszméletvesztési rohamokkal kiegészítve;
• szívelégtelenség esetén a szívizom kontraktilis funkciójának támogatására a blokád hátterében szükséges gyógyszerek szedése.

A műtét akkor javasolt, ha az orvosi módszerek nem működnek. Ennek a manipulációnak nincs ellenjavallata.

Hogyan történik az ideiglenes ingerlés?

Vannak egyszerűsített modellek az ideiglenes ingerléshez. Az elektródák elhelyezésének helyétől függően többféle stimuláció létezik:

• endokardiális,
• epikardiális,
• külső,
• transzoesophagealis.

A leghatékonyabb az endokardiális lehetőség. A készüléket a páciens mellé helyezzük, az elektródát mint szondát a katéteren keresztül behelyezzük szubklavia véna röntgen vagy ultrahang berendezés felügyelete alatt. Az elektrokardiogramon helyes telepítés az ST intervallum emelkedését rögzítjük. Az energiakitöréseket és az EKG-képet a monitor vezérli.

Külső ingerlés esetén a páciens bőrére tapadó elektródákat helyeznek fel. Akkor hajtják végre, ha az intrakardiális módszer alkalmazása lehetetlen.

Epikardiális telepítés - szívműtét során csak a nyitott szívre készítsen speciális elektródákat

Az intraoesophagealis stimuláció a supraventrikuláris aritmiák átmeneti megszüntetésére korlátozódik.

Miután a beteget kivették veszélyes állapot az elektródákat eltávolítják, és a szívet hagyják a saját ütemében dolgozni.

Az állandó pacemaker beültetés előrehaladása

A szívritmus-szabályozó hosszú időre történő telepítését a mellkas kinyitása nélkül hajtják végre. használat helyi érzéstelenítés. A subclavia régióban bemetszéssel az elektródákat a kulcscsont alatti vénán keresztül a szívkamrákba, majd a bőr alá helyezzük. mellizom szegélyezze magát a készüléket.

A telepítés helyességének ellenőrzése röntgenvezérléssel, szívmonitorral történik. Ezenkívül a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a pacemaker működik, és teljes mértékben rögzíti a pitvari impulzusokat a megadott üzemmódban.

A végén több varratot helyeznek a bőrre, és a bemetszés helyét steril szalvétával zárják le.

A pacemaker cseréje a készülék élettartamának lejárta után történik, ugyanazon elv szerint, mint a kezdeti telepítés.

Hogyan értékelhető a pacemaker helyes működése?

A beállított ritmus frekvenciáját a monitor figyeli, ennek meg kell egyeznie a beprogramozott ritmussal. Minden műterméket (függőleges kitörést) kamrai komplexeknek kell kísérniük. Nem megfelelő frekvencia lehetséges, ha az akkumulátor lemerült. Összehúzódás a szíveket könnyű ellenőrizni az artéria ulnaris tiszta pulzusával.

Ha a ritmus természetes frekvenciája magasabb, mint a programozott, akkor reflexes hangnövekedést alkalmazunk. vagus ideg(a nyaki zóna masszírozása vagy Valsalva teszt lélegzetvisszatartással járó erőlködéssel).

A műtét során az egészségügyi személyzet néhány intézkedése fontos:

• az erek elektrokoagulációja a vérzés megállítása érdekében befolyásolhatja a pacemaker működését, ezért ajánlott a koagulátor rövid impulzusos hatásának monitorozása;
• az aneszteziológusok ismerik azoknak a gyógyszereknek a listáját, amelyek elfedhetik a szívizomból érkező elektromos impulzusokat és blokkolhatják az ingerlést;
• ha a beteg állapotát a vér káliumkoncentrációjának megsértése kíséri, a szívizomsejtek elektrofiziológiai tulajdonságai megsérülnek, és a stimulációra való érzékenység küszöbe nő, ezt figyelembe kell venni a paraméterek kiválasztásakor.

Milyen a posztoperatív időszak?

A stimulátor beültetése utáni rehabilitációs időszakban a páciensnek hozzá kell szoknia a fizikai aktivitás enyhe korlátozásához, a vállöv izmait érintő mozgásokhoz és a szív folyamatos „hallgatásához”.

Ha a bőr a varrat helyén gyulladt, mérsékelt fájdalom, láz lehetséges. A készülék beállítási hibáit fokozott légszomj, fájdalom megjelenése jelezheti mellkas növekvő gyengeség.

Nehéz előre megjósolni, meddig él a beteg a telepített készülékkel. Az utasításokban feltüntetett átlagos kifejezéseket kell használni.

A pacemaker (vagy mesterséges pacemaker, IVR) felszerelésére vonatkozó jelzések abszolút és relatívak. A szívritmus-szabályozó felszerelésének jelzéseit minden alkalommal elmondják, amikor a szívizom ritmusában súlyos megszakítások lépnek fel: hosszú szünetek a kontrakciók között, ritka pulzus, atrioventricularis blokád, szindrómák túlérzékenység carotis sinus vagy a sinus csomópont gyengesége. Az ilyen betegségekben szenvedők azok, akiknek pacemakert kell telepíteni.

Az ilyen eltérések előfordulásának oka lehet az impulzus képződésének megsértése a szinuszcsomóban ( veleszületett betegségek, kardioszklerózis). A bradycardia általában a négy közül egyben fordul elő lehetséges okok: sinuscsomó-patológia, AV-csomó-patológia (AV-blokkok), lábfej patológia (fascicularis blokkok) és vegetatív depresszió idegrendszer(neurocardialis syncope formájában nyilvánul meg).

A szívritmus-szabályozó telepítésének (használatának) abszolút indikációi közé tartozik a következő betegségek:

• bradycardia -val klinikai tünetek(szédülés, ájulás - ájulás, Morgagni-Adams-Stokes szindróma, MAC);
• a pulzusszám (HR) rögzített csökkenése 40 alatti értékekre fizikai erőfeszítés során;
• 3 másodpercnél tovább tartó aszisztolés epizódok az elektrokardiogramon (EKG);
• tartós atrioventricularis blokk II és III fokozat két- vagy háromnyalábú blokáddal kombinálva vagy szívinfarktus után, jelenlétében klinikai megnyilvánulásai;
• bármilyen bradyarrhythmia (bradycardia), életveszélyes vagy a beteg egészségi állapota, és amelyben a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként (sportolóknál - 54-56).

A pacemaker beállításának indikációja ritkán szívelégtelenség, ellentétben az azt kísérő szívritmuszavarokkal. Súlyos szívelégtelenség esetén azonban a bal és a jobb kamra nem szinkron összehúzódásáról beszélhetünk - ebben az esetben csak az orvos dönt a pacemaker (pacemaker) beállításához szükséges műtét szükségességéről.

A pacemaker beültetés relatív indikációi:

• II. típusú II. fokú atrioventricularis blokk klinikai megnyilvánulások nélkül;
• III fokú atrioventrikuláris blokád bármely anatómiai területen, pulzusszámmal percenként több mint 40 ütésnél, klinikai megnyilvánulások nélkül;
• syncope olyan betegeknél, akiknél a két- és háromsugaras blokád nem társul kamrai tachycardiához vagy teljes keresztirányú blokádhoz, és nem tudják pontosan meghatározni a syncope okait.

Jelenlétében abszolút leolvasások szívritmus-szabályozó beültetése előtt a műtétet a betegen tervezetten, vizsgálatot és előkészítést követően, vagy sürgősen végezzük. ebben az esetben nem. Jelenlétében relatív leolvasások a stimulátor beültetéséről egyénileg döntenek, figyelembe véve többek között a beteg életkorát is.

A következő betegségek életkor szerint nem jelzik a pacemaker beszerelését: az 1. fokú atrioventricularis blokád és az I. típusú 2. fokú atrioventricularis proximális blokád klinikai megnyilvánulások nélkül, gyógyszeres blokádok.

Meg kell jegyezni, hogy a világ minden országának megvannak a maga ajánlásai a pacemakerek telepítésére. Az orosz ajánlások nagyrészt megismétlik az ajánlásokat Amerikai Szövetség kardiológusok.

Mikor helyeznek szívritmus-szabályozót a szívre?

Pacemakert csak olyan esetekben helyeznek el, amikor a beteg életét és egészségét valós veszély fenyegeti. Manapság mind az egykamrás, mind a két- és többkamrás készülékeket használják. Egykamrás „meghajtókat” használnak (a jobb kamra stimulálására), beteg sinus szindrómában pedig SSS-t (a jobb pitvar stimulálására). Azonban egyre gyakrabban az SSSU-val teszik.

Az SSSU négy formája egyikében nyilvánul meg:

• tüneti - a beteg már elvesztette az eszméletét vagy szédült;
• tünetmentes - a betegnek bradycardiája van az EKG-n ill napi megfigyelés(a "holteren"), de a beteg nem panaszkodik;
• farmakodependens - bradycardia csak a háttérben van jelen szokásos adagok negatív hatású gyógyszerek kronotróp hatás, (antiaritmiás szerek és béta-blokkolók). A gyógyszerek eltörlésével a bradycardia klinikája teljesen eltűnik;
• látens - nincs klinika vagy bradycardia a betegben.

Az utolsó két formát ismerjük fel kezdeti szakaszban sinuscsomó diszfunkció. A páciens akár több évet is várhat a pacemaker beültetésével, de ez csak idő kérdése - a műtét sürgősségi tervezettből válik.

Milyen egyéb szívbetegségeket kezelnek pacemakerrel?

A fent leírt szívbetegségek mellett pacemakert használnak a veszélyes aritmiák kezelésére: kamrai tachycardiaés kamrafibrilláció a hirtelen szívhalál megelőzésére. Pitvarfibrilláció esetén sürgős a pacemaker felszerelésének jelzése (ebben az esetben a beteg már eszméletét veszti, vagy tachybradyforma van). És az orvos nem írhat fel gyógyszereket a ritmus növelésére (a fibrillációs rohamok kockázata), és nem írhat fel antiaritmiás szerek(erősíti a brady komponenst).

Kockázat hirtelen halál rohammal járó bradycardia esetén a MAC alacsonynak tekinthető (a statisztikák szerint - az esetek körülbelül 3% -a). Azoknál a betegeknél, akiknél krónikus bradycardiát diagnosztizáltak, a syncope és a hirtelen halál kockázata is viszonylag alacsony. Ilyen diagnózisok esetén a pacemaker telepítése nagyrészt megelőző jellegű. Az ilyen betegek a pulzusukhoz való alkalmazkodás miatt ritkán panaszkodnak szédülésre vagy ájulásra, de egy egész rétegük van. kísérő betegségek, amelytől az IVR telepítése már nem ment meg.

A szívritmus-szabályozó időben történő beültetése segít elkerülni a brady-függő szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, artériás magas vérnyomás. A szakértők szerint jelenleg a műveletek 70%-át pontosan megelőző céllal végzik.

Keresztirányú blokád esetén a pacemaker beültetése kötelező, függetlenül a blokád okától, tüneteitől, jellegétől (átmeneti vagy állandó), pulzusszámtól. Itt vannak a kockázatok halálos kimenetelű a betegek számára rendkívül magas - az IVR beállítás lehetővé teszi, hogy a betegek túlélési arányát az egészséges emberekéhez közeli értékekre növelje. A művelet sürgősségi jellegű.

Két esetben:

• alatt megjelent teljes blokád akut infarktus szívizom;
• szívműtétből eredő teljes blokád

akár 2 hetet is lehet várni (a probléma az EX telepítése nélkül is megoldható). Veleszületett teljes blokád esetén serdülőkorú gyermekeknél már javallatok a pacemaker beültetésére. A veleszületett blokád a méhben alakul ki (az ok a 13 és 18 kromoszóma mutációi). Ilyenkor a gyerekeknek nincs MAS rohama, mert. teljesen alkalmazkodtak bradycardiájukhoz.

Sajnos a bradycardia csak növekszik az életkorral, 30 éves korig (a betegek átlagos élettartama hasonló betegség) A pulzusszám percenként 30 ütésre csökkenhet. Stimulátor felszerelése kötelező, tervezett. Sürgősségi beültetést ájulás esetén végeznek. Ha a pulzusszám kritikus, akkor a műtétet akár több napos vagy hónapos korban is elvégezzük.

A blokád kezelése egy gyermekben attól függ, hogy veleszületett-e vagy sem. Ha veleszületett, akkor a szülészeten nyilvántartásba veszik, és még a terhesség alatt is ismert a diagnózis. Ha megszerzett, úgy tekintik, hogy a szívizom következtében keletkezett. A második esetben serdülőkor nem várható - a pacemakert életkortól függetlenül beültetik.

A 20. század elejét a technika rohamos fejlődése jellemezte az emberi élet minden területén.

újító orvosi kutatás Az 1920-as években végzett vizsgálat kimutatta a szívizom összehúzódási képességét elektromos áramimpulzusok hatására.

A kutatás lényege forradalmasíthatta egyes szívbetegségek kezelését, amit az 1927-ben megalkotott külső ritmusfenntartó eszköz bizonyított.

Az akkori elektronikai alkatrészek nagy mérete és viszonylag csekély erőforrása miatt azonban a pacemakerek fejlesztése évtizedekre befagyott.

A mai értelemben vett készüléket csak 1958-ban hozták létre svéd tudósok, és a Siemens-Elema nevet kapta. Azóta a pacemakerek kialakítása és működési elve évről évre javult – a készülékek funkcionálisabbak, megbízhatóbbak és tartósabbak lettek.

A készülék rendeltetése és berendezése

A modern pacemaker működésének megértéséhez meg kell értenie, mi az. A pacemaker (EX) vagy más néven mesterséges pacemaker (IVR) egy mikroprocesszorra épülő, független áramforrással ellátott eszköz, amely zárt fémházban található, leggyakrabban titánötvözetből.

A készülék kialakítása a következőket tartalmazza:

1. Keret- a pacemaker belső elemeinek elhelyezésére és a testszövetektől való elkülönítésére szolgál.
2. Vezérlő és kommunikációs egység– szükséges a modulok működésének összehangolásához, információcseréhez vezérlő és diagnosztikai eszközökkel.
3. memória blokk– statisztikai információkat tárol a készülék működéséről.
4. Érzékelő blokk- képes észlelni a szív munkájában bekövetkezett változásokat és korrigálni a pacemaker hatását.
5. Működő blokk- elektromos impulzusokat generál és továbbít a szív felé.
6. Akkumulátor- a pacemaker többi elemének áramforrásaként szolgál, energiatakarékossági mechanizmusokkal van felszerelve, és letiltja a nem alapvető funkciókat, ha a töltés a küszöbérték alá esik.

A pacemaker feladata a szív saját ritmusának érzékelése, a szünetek és egyéb működési zavarok észlelése, és ezek kiküszöbölése impulzusok generálásával és a szív megfelelő kamráiba való továbbításával.

Ha a saját ritmus stabil és megfelel a test szükségleteinek, akkor nem keletkeznek impulzusok.

Egyes csúcstechnológiás stimulánsok választható jellemzője az aritmia, a tachycardia és más rendellenességek megelőzése speciális munkaprogramok révén.

Mik azok a pacemakerek?

NÁL NÉL Ebben a pillanatban Sokféle pacemaker létezik, amelyek tervezésükben, funkcionalitásukban és egyéb kritériumokban különböznek egymástól. Az eszközök osztályozása a szerint történhet különféle jelek, de a legfontosabbak az ingerlés sajátosságait jellemző tervezési jellemzők.

Attól függően vannak:

• Egykamrás pacemakerek - egy pitvart vagy egy kamrát érintenek;
• Kétkamrás - egyszerre érinti a pitvart és a kamrát;
• Háromkamrás - érinti mind a pitvarokat, mind az egyik kamrát;
• Cardioverter-defibrillátorok (ICD, IKVD) - ilyen esetekben használatosak nagy kockázat a keringés teljes leállása.

Annak megértéséhez, hogy milyen esetekben kell egy adott pacemaker modellt használni, annak betűkódját, amely figyelembe veszi tervezési jellemzőkés a készülék funkcionalitását.

A latin ábécé 3-5 betűjét tartalmazza, amelyek attól függően sorozatszám a címkén feltüntetik:

1. Stimulált kamera.
2. A készülék észlelte a kamerát.
3. A szív impulzusra adott válaszának jellege.
4. A készülék frekvencia adaptációs paraméterei.
5. A készülék tachycardiára adott válaszának típusa.

A pacemaker címkézésében használt fő betűk az első betűk angol szavak: pitvar (pitvar), kamra (kamra), kettős (kettő, mindkettő), egyetlen (egy), gátlás (elnyomás), kiváltó (stimuláció), frekvenciaadaptív (frekvencia-adaptáció). A szívritmus-szabályozók típusait jelölő végső kód így nézhet ki: AAI, VVIR (más néven PEX), DDDR stb.

Figyelembe véve az IVR osztályozását, nem lehet figyelmen kívül hagyni az ideiglenes pacemakert. Ez egy külső eszköz, amelyet a természetes szívműködés hirtelen leállása vagy gyakori veszélyes ájulás esetén újraélesztő készülék köt össze a páciens szívével.

A telepítés jelzései

A leggyakoribb szívbetegségek, amelyekre a pacemaker használata javasolt:

• Aritmia;
• Beteg sinus szindróma;
• Atrioventrikuláris blokk.

Az aritmia az kóros állapot, amelyet a szív gerjesztési és összehúzódási szakaszainak gyakoriságának és sorrendjének változása jellemez. Ha az aritmia zavart normál működés szervezetben, és számos súlyos szövődmény áll fenn.

Szívritmuszavart okozhat különböző okok miatt de a leggyakoribbak:

• Ischaemiás szívbetegség;
• Szív elégtelenség;
• Cardiomyopathia és myocarditis;
• Szívhibák (veleszületett és szerzett);
• Mitrális prolapsus;
• Mérgező hatások, beleértve a dohányzást, alkoholizmust, kábítószer-használatot;
• Vegyes hatások, amelyek pitvarfibrillációban vagy kamrafibrillációban nyilvánulnak meg (a pulzusszám 250 ütés / percre vagy többre emelkedik).

Nem mindenkinek van pacemakere felsorolt ​​esetek. Néhány jogsértés lehetővé teszi, hogy nélkülözze műtéti beavatkozás, a probléma forrására hatva gyógyszerek vagy egyéb tényezők.

A beteg sinus szindróma (SSS) a szívösszehúzódások ritmusát szabályozó sinoatriális mechanizmus működési zavarait tükrözi.

Az SSS-hez kapcsolódó aritmiák és blokkok a következők:

• Az esés minimális pulzusszám akár 40 ütés / perc. és alatta, és a pulzusszám terhelés alatt - akár 90 ütés / perc. és alatta;
• 2,5 másodpercnél hosszabb szünetek az összehúzódások között;
• Változó bradycardia és tachycardia;
• Súlyos sinus bradycardia;
• Bradysystolés mitrális aritmia;
• A pitvari vezető „migrációja”;
• Sinoauricularis blokád stb.

A művelet jellemzői

A pacemaker beszerelésére irányuló művelet kisebb sebészeti beavatkozásokra vonatkozik, és röntgenműtőben történik. Az első lépés a telepítés helyének meghatározása.

A leggyakoribb lehetőségek a következők:

• Bal szubklavia régió– jobbkezeseknek, szövetsérült balkezeseknek jobb oldal mellkas;
• Jobb szubklavia régió - balkezeseknek, jobbkezeseknek, akiknek szövetkárosodása van a mellkas bal oldalán;
• A szív kamráihoz vénákkal összekötött egyéb helyeken - ha klasszikus lehetőségek valamiért nem lehetséges.

Lássuk, hogyan zajlik a művelet. Az algoritmus általában a következő műveletsorokat tartalmazza:

Gyakorlott sebésznek mindehhez 20-30 perc is elegendő, azonban atipikus telepítési hellyel vagy több kamera egyidejű csatlakoztatásával megnőhet a műtéti beavatkozás ideje.

A készülék telepítési költsége

Nincs határozott válasz arra a kérdésre, hogy mennyibe kerül egy ilyen művelet - mindez a klinika hírnevétől és áraitól, a benne használt technológiák jellemzőitől függ. A moszkvai szívegészségügyi klinikákon a műtét költsége 100-600 ezer rubel lesz, Szentpéterváron az ár ingadozik - 60-300 ezer között. A tartományi klinikák készen állnak a munka elvégzésére 25-100 ezer rubelért.

De fontos megérteni, hogy ezek az összegek csak az eszköz telepítését veszik figyelembe. Magáért a pacemakerért további 2500-10 000 dollárt kell fizetnie.

A kvóta alatt kezelt betegek teljes körű szolgáltatást kaphatnak 3500-5000 dollárért.

Ez az összeg tartalmazza:

• Elhelyezés és karbantartás a klinikán;
• A pacemaker költsége;
• A fogyóeszközök költsége;
• Fizetés az orvosok és az egészségügyi személyzet munkájáért.

A súlyos szívritmuszavarban szenvedő, általános egészségbiztosítással rendelkező betegek számára ingyenes pacemakert biztosítanak.

Hogyan éljünk szívritmus-szabályozóval?

A régi élethez való visszatérés lehetősége ellenére a pacemakerrel rendelkező betegnek továbbra is be kell tartania néhány szabályt.

Az első és legfontosabb dolog az, hogy rendszeresen felkeressük az orvost, aki a beteg további megfigyelését végzi.

Általában a következő látogatási sorrend van hozzárendelve:

1. Három hónappal a pacemaker felszerelése után.
2. Hat hónappal az első posztoperatív látogatás után.
3. Hat-tizenkét havonta egyszer, az orvossal való megegyezés alapján tervezett vizsgálatra.
4. Nem tervezett - elektromos kisülések érzékelése, a betegség tüneteinek visszatérése, gyulladásos jelek megjelenése a készülék telepítési helyén.
5. A pacemaker gyártó által bejelentett élettartamának lejárta után (általában 6-15 év).

Mint minden beültethető orvosi eszköznek, a pacemakernek is megvannak az előnyei és hátrányai. A profikról, vagyis pozitív hatást már sok szó esett a szív és a test egészének munkáját szolgáló készülékről. De nem szabad elfelejteni, hogy a pacemakerrel való élet a műtét után azt jelenti, hogy oda kell figyelni azokra a részletekre, amelyek korábban nem tűntek fontosnak.

Tartózkodnia kell az ilyen típusú munkáktól és tevékenységektől:

Közel lenni nagyfeszültségű vezetékek, nagy teljesítményű vezeték nélküli adók;

Ellenőrzés fémdetektorral és mágneses kereteken való áthaladás a repülőtéren, üzletekben;

MRI, litotripszia, fizioterápia, valamint ultrahang elvégzése a készülék telepítési helyének közvetlen közelében.

A mindennapi életben is számos korlátozás lesz. Különös óvatossággal kell eljárni az elektromos készülékekkel, és különösen az erős elektromos szerszámokkal végzett munka során, hogy elkerülje az áramütést. A mobiltelefont a szívritmus-szabályozó felszerelési helyétől legalább 20-30 cm távolságra kell tartani.

Javasoljuk továbbá, hogy ne vigyen a készülék közelébe fényképezőgépet, lejátszót és egyéb hordozható elektronikai eszközöket. Ellenkező esetben a pacemakerrel rendelkező betegek élnek teljes élet, megszabadulni a szívritmus megsértésével járó problémáktól.

Milyen esetekben szükséges a készülék cseréje és hogyan történik?

A tervezett orvosi látogatás során a pacemakert diagnosztizálják, és szükség esetén átprogramozzák. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet a készülék cseréjére.

Ilyen esetek a következők:

• a jótállási időszak vége;
• Alacsony maradék akkumulátor töltöttség;
• Helyrehozhatatlan hibák előfordulása.

Speciális eset a stimulátor cseréje egy modernebb és funkcionálisabb modell telepítésére. A szívritmus-szabályozó cseréjének folyamata hasonló a telepítési folyamathoz, azt is alá kell hajtani helyi érzéstelenítés. A művelet során figyelik az elektródák állapotát, és szükség esetén újakat szerelnek fel.

Videó