A spasmophilia látens formája. Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek

Spasmophilia (görcs görcs - görcs, görcs és philia - hajlam, hajlam; rachitikus tetánia) - túlnyomórészt korai életkorú gyermekek betegsége, amelyet a tónusos és tónusos-klónusos görcsökre való hajlam és a megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenység megnyilvánulásai jellemeznek az idegrendszer csökkenése miatt. a szint ionizált kalcium az extracelluláris folyadékban Ez gyakran alkalózis hátterében fordul elő.

Tünetek

A látens (látens) és az explicit spasmophiliák felosztása, amelyek ugyanazon betegség súlyosságában különböznek egymástól kóros folyamat. A betegséget leggyakrabban tavasszal figyelik meg, az angolkórból való felépülés időszakában.

A látens formával a gyermekek kívülről gyakorlatilag egészségesek, gyakran normálisak, néha pedig túlzottan jóllakottak, a pszichomotoros fejlődés a normál tartományon belül van; szinte mindig angolkór tünetei vannak, leggyakrabban a jóvátétel időszakában. A gyermekben a látens (látens) spasmophilia gyanúja a túlzott izgatottság jelei - szorongás, remegés, hiperesztézia - jelenléte alapján lehetséges.

A leggyakoribb tünetek: Khvostek arcjelensége (a fül előtti koppintáskor, az eloszlás területén arc ideg, az arcizmok villámgyors összehúzódásai jelennek meg a szájban, az orrban, az alsó és néha felső szemhéj); Trousseau-jelenség (ha a vállat 3 percig elasztikus érszorítóval megszorítják, az ujjak görcsös összehúzódása "szülészeti kéz" formájában jelentkezik); Maslov-tünet (a görcsös gyermek bőrének enyhe szúrásával a légzés leállása figyelhető meg a belégzés magasságában; egészséges gyermek az ilyen irritáció gyorsulást és elmélyülést okoz légúti mozgások; ez a jelenség jól látható a pneumogramon); peroneus-jelenség (a láb gyors elrablása ütközéskor a fibula feje alatt a n. fibularis superficialis régiójában).

Egy gyermeknél nyilvánvaló görcsösség esetén, leggyakrabban sírás vagy ijedtség esetén, laryngospasmus lép fel - a glottis görcse. Síráskor és sikoltozáskor hangos vagy rekedt lélegzetvételben nyilvánul meg, és néhány másodpercre leáll a légzés: ebben a pillanatban a gyermek először elsápad, majd cianózis, eszméletvesztés alakul ki, néha klónikus görcsök. A roham mély, hangos lélegzetvétellel végződik, amely után a gyermek szinte mindig sír, de néhány perc múlva visszatér a normális kerékvágásba, gyakran elalszik, és gyakran előfordul a kéz hátsó részének duzzanata. Ritkábban nem belégzéskor, hanem kilégzéskor áll meg a légzés. A legsúlyosabb esetekben a hirtelen szívleállás (szívtetánia) következtében halál is lehetséges.

Carpopedalis görcs - a kéz és a láb disztális izmainak görcse, jellegzetes pozíció felvétele (a kéz a "szülész kéz" pozíciója, a láb - a ló láb helyzete (tartós talphajlítás, különösen hüvelykujj). A kezek és lábak ilyen állapota lehet rövid távú, de hosszú ideig, több órán keresztül, sőt napokig is fennállhat; görcsös m. orbicularis oris ajkak a „halszáj” pozícióját veszik fel.

A legsúlyosabb esetekben az eclampsia rohamai vannak - klónikus-tónusos görcsök, amelyek eszméletvesztéssel járnak. Rövid távú tónusos görcsök után jelentkeznek. Az eclampsiás görcsök elhúzódhatnak vagy rövid időre megszakadhatnak. Néha, amint már említettük, a klónikus görcsök csatlakoznak a gégegörcs rohamához.

Diagnosztika

A diagnózis nem jelent jelentős nehézségeket. A klinikai, biokémiai és radiológiai adatok jelenléte egy 4-18 hónapos gyermeknél angolkórra utal, valamint a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei megkönnyítik. tipikus támadás a laryngospasmus szinte mindig lehetővé teszi, hogy a diagnózist vitathatatlannak tekintsük. Az EKG-leletek hypocalcaemiára utalnak (fokozott komplex Q-T több mint 0,3 s).

Minden betegnél csökken az ionizált kalcium koncentrációja a vérszérumban (0,85 mmol / l alatt, 1,0-1,4 mmol / l sebességgel) alkalózissal (légzési, ritkábban metabolikus) kombinálva. Az összes kalcium koncentrációjának csökkenése a vérszérumban (kevesebb, mint 1,75 mmol / l, 2,5-2,7 mmol / l sebességgel) kevésbé gyakori, mint alacsony szint ionizált kalcium.

A spasmophiliát megkülönböztetik azoktól a betegségektől, amelyek okozhatnak tetania, roham.

A csecsemőknél nagyon ritka hypoparathyreosisra súlyos hypocalcaemia és hyperphosphataemia jellemző. A vese osteodystrophia esetén a szérum kalciumszintjének csökkenése acidózis, hiperfoszfatémia, azotémia és a krónikus veseelégtelenség egyéb megnyilvánulásai miatt következik be. Nagy mennyiségű citráttal stabilizált vér transzfúziója kórházban a kalcium megkötődéséhez vezethet a vérben, ami a hiperkalémia hátterében magyarázza a rohamok megjelenését. A tetánia oka lehet a hipomagnézia is.

Az eklampsziás formát meg kell különböztetni az epilepsziától, melynek rohamai bármely életkorú gyermekeknél előfordulhatnak; Az anamnézis adatok, a gyermek klinikai képe és életkora, valamint az EEG megkönnyíti a diagnózist.

Kezelés

A gégegörcs esetén az agyban az orrnyálkahártya irritációja (orrba fúj, csiklandoz, ammóniát hoz), bőr (szurkál, simogat és önts az arcra) irritálásával domináns izgalmi fókusz jön létre az agyban. hideg víz), vestibularis analizátor ("megrázza" a gyermeket), megváltozik a testhelyzet. Görcsök esetén intramuszkuláris injekció seduxen(0,1 ml 0,5%-os oldat 1 testtömegkilogrammonként) ill magnézium szulfát(0,5 ml/kg 25%-os oldat), GHB(0,5 ml / kg 20%-os oldat) és mindig ugyanabban az időben - intravénásan kalcium-glükonát(1-2 ml/kg 10%-os oldat), végezzen oxigén inhalációt. A gyermek a rohamok eltűnése után kórházba kerül.

Kívánatos, hogy a mesterségesen táplált gyermeket donortól származó tejjel táplálják. Ha ez nem lehetséges, a tartalmat lehetőleg korlátozni kell. tehéntej az étrendben (ami miatt egy nagy szám foszfátok) és növeli a zöldség-kiegészítő élelmiszerek mennyiségét.

Csecsemőknél a kalciumszükséglet napi 50-55 mg/kg. A 10%-os kalcium-glükonát és -klorid oldatok 1 ml, illetve 9 mg, illetve 36 mg kalciumot tartalmaznak. A kalcium-laktát 13% kalciumiont tartalmaz. A kalciumkészítményekből szájon át 5% -os kalcium-glükonát-oldatot, kalcium-laktátot és 1-2% -os kalcium-klorid-oldatot írnak fel tejjel. A töményebb kalcium-klorid oldatok szájon át történő alkalmazása a gyomornyálkahártya súlyos irritációját, sőt fekélyesedését is okozhatja. Itt érdemes felidézni, hogy a kalciumkészítmények gyors intravénás beadása bradycardiát, sőt szívmegállást is okozhat.

3-4 nappal a rohamok után a nyilvánvaló görcsös betegeknek naponta kétszer 2000-4000 NE D 3-vitamint kell adni; intenzív kalciumterápia hátterében 40 000-60 000 NE D-vitamin egyidejűleg írható fel. A választott módszer lehet a dihidrotachiszterin 0,1% -os oldatának kinevezése 0,05-0,1 mg / nap (1-2 csepp 2 alkalommal). Pozitívan befolyásolja a hipokalcémiát, a gyógyszer nem rendelkezik D-vitamin aktivitással. Az acidózis kialakulásához 10% -os ammónium-klorid oldatot írnak fel (1 teáskanál naponta háromszor).

A kalciumterápiát és a tehéntej korlátozását a tünetek teljes megszűnéséig folytatni kell. látens spasmophilia. A lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell, vagy nagyon óvatosan kell végrehajtani minden olyan eljárást, amely kellemetlen a gyermek számára (torok vizsgálata, injekciók stb.), amelyek súlyos gégegörcsrohamot okozhatnak.

Megelőzés

Alapvetően ugyanaz, mint az angolkórnál. Törekedjen a lehető legtöbb megőrzésre szoptatás. Tavasszal, amikor a látens spasmophilia tünetei megjelennek, kalciumkészítményeket kell felírni.

Előrejelzés

A prognózis kedvező. Nagyon ritkán súlyos gégegörcsroham (kivéve, ha sürgősségi ellátást nyújt) végzetesen végződik. Az erősen elhúzódó eklampsziás állapot kedvezőtlenül befolyásolhatja a központi idegrendszert – a jövőben a szellemi fejlődés késése is előfordulhat.

A spasmophilia szép veszélyes patológia, ami a neuromuszkuláris rostok ingerlékenységének növekedésével jár együtt. A mai napig a betegség rendkívül ritka ( statisztikai tanulmányok erősítsd meg ezt). De tekintettel arra, hogy az első 2 életév gyermekeit érinti a betegség, minden szülőnek meg kell ismerkednie a jogsértéssel kapcsolatos alapvető információkkal.

Mi a patológia?

A spasmophilia ritka, de veszélyes állapot, amelyet kísér izomgörcsök fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység okozza. A patológia a foszfor-kalcium metabolizmus megsértésével jár. Mellesleg, a D-vitamin feleslege a szervezetben hasonló betegséget vált ki. Ezért be modern orvosság az angolkór és a spasmophilia szorosan összefüggő fogalmak.

A mai napig mindkét patológiát nagyon ritkán rögzítik. Fejlődésük lehetősége azonban nem kizárt.

Spasmophilia: etiológia és okai

Először is érdemes megérteni azokat a kockázati tényezőket, amelyek provokálhatják a betegséget. A spasmophilia olyan betegség, amely elsősorban a három hónapos és két éves kor közötti gyermekeket érinti. A patológia kialakulásának számos oka van, amelyek listáját érdemes elolvasni:

• a D-vitamin feleslege a szervezetben, amelyet leggyakrabban az erre szánt gyógyszerek túladagolása okoz;
• nem megfelelő táplálkozás, amelyben a gyermek szervezete nem kap elegendő tápanyagot (ez általában akkor figyelhető meg, ha mesterséges táplálás);
• túlzott napozás a bőrön (általában ha sugárzást írnak elő terápiaként);
• a koraszülöttek hajlamosabbak az ilyen betegségekre.

Ritkán hasonló patológia idősebb gyermekeknél alakul ki. A spasmophilia okai ebben az esetben a következők:

• vérzések;
• a fertőző betegségek súlyos formái;
• daganatok, beleértve azokat is, amelyek hátrányosan befolyásolják a pajzsmirigy működését;
• sebészeti beavatkozás a pajzsmirigy területén;

Felnőtt korban ideges izomgörcsök fejleszteni a háttérben erős ideg megerőltetése, terhesség.

Rachitis gyermekeknél: tünetek és kezelés

Mint már említettük, ezek a betegségek szorosan összefüggenek. Végül is mindkettő a szervezet D-vitamin szintjétől függ. Mielőtt megvizsgálná a spasmophilia okait és tüneteit, meg kell ismerkednie azzal az információval, hogy mi minősül angolkórnak a gyermekeknél. Tünetek és kezelés, okok és szövődmények - ezek a kérdések sok szülőt érdekelnek.

Ez a betegség a D-vitamin-hiány és más anyagcsere-rendellenességek hátterében alakul ki. Az idegrendszer elsősorban a patológiás és vázizom rendszer.

A betegség akkor alakul ki, ha az étellel együtt nem jut elegendő táplálék a szervezetbe. elég D-vitamin. Mivel ez az anyag ultraibolya sugárzás hatására termelődik a bőrön, a napozás hiánya is kockázati tényezőnek számít. Néha a betegség bizonyos betegségek hátterében alakul ki, amelyekben a D-vitamin felszívódásának folyamata a bélben zavart okoz.

A patológia általában kisgyermekeknél alakul ki. Először is, az idegrendszer anyagcserezavaroktól szenved. A gyermek folyamatosan sír, nem alszik jól. Egyéb tünetek közé tartozik az occipitalis alopecia és túlzott izzadás.

Az angolkórt izom hipotenzió kíséri. A tejfogak később és rossz sorrendben törnek ki. A tavasz későn zár. Kezelés hiányában az egész mozgásszervi rendszer szenved - a medencecsontok deformációja, a szegycsont bemélyedése vagy kiemelkedése, a koponya kocka alakú.

A kezelés célja a D-vitamin hiány megszüntetése, erre a babáknak megfelelő gyógyszereket írnak fel, valamint napsütéses időben a gyakori sétákat. Masszázs, fizikoterápiaés a fizioterápia segít helyreállítani normál munka izmok. Ha az angolkórt időben diagnosztizálták, és a gyermek megkapta a szükséges segítséget, akkor a prognózis meglehetősen kedvező.

A spasmophilia formái

A spasmophilia gyermekeknél két formát ölthet.

• Látens (vagy rejtett). A patológia ezen formája szinte észrevétlenül halad előre. A gyerek egészségesnek tűnik, jól eszik és alszik. Ennek ellenére észreveheti a túlzott izgatottság jeleit - a baba hevesen reagál minden ingerre, megborzong a hangoktól.
• Explicit (nyilvánvaló). A betegség formája, amelyre jellemző nyilvánvaló tünetekés súlyos jogsértések.

Mik a spasmophilia tünetei?

Mit kell még tudniuk az anyukáknak? Például, mik a görcsösség jelei. A tünetek eltérőek lehetnek. Gyakran előfordul, hogy gyermekeknél gégegörcsöt észlelnek - ez a gége izmainak erőteljes és hirtelen görcse. Általában a támadás sírás közben történik, és így néz ki:

• A légzés részben blokkolva van, aminek következtében sípoló légzések hallhatók a gyermekben. A baba bőre sápadt lesz.
• A legsúlyosabb esetekben a glottis teljesen elzáródik, aminek következtében a beteg nem tud lélegezni. A bőr elkékül, hideg verejték jelenik meg.
• Gyakran a gyermek elveszti az eszméletét. Az apnoe több másodpercig is eltarthat, majd hangos légzés következik be. Általában egy támadás után egy kis beteg megnyugszik. A rohamok időszakosan megismétlődhetnek.

Carpopedalis görcs és jellemzői

A spasmophilia jellegzetes tünete a láb és a kéz izmainak görcse. Ez az állapot a következő tünetek kísérik:

• csökkenti a lábakat és a kezeket, és a görcs 2 órától több napig tarthat;
• a baba a vállát a testhez húzza és a felső végtagjait az ízületekben a lehető legnagyobb mértékben meghajlítja;
• a gyermek ujjai ökölbe vannak szorítva;
• lábujjak is befelé nyomódnak.

Természetesen az állandó izomfeszültség negatívan befolyásolja a gyermek állapotát - kényelmetlenséget és fájdalmat tapasztal, ami alvási problémákhoz, állandó síráshoz és fokozott ingerlékenységhez vezet. Gyakran elhúzódó görcs kíséri súlyos duzzanat kezek vagy lábak.

Elszigetelt görcsök egy gyermekben

A spasmophiliát gyermekeknél szinte minden izom erős összehúzódása kísérheti. Például az izomgörcs ahhoz vezet hirtelen fejlődés sztrabizmus. Ha feszültség fedi a belső szervek simaizmait, akkor a gyermeknek problémái vannak a vizelet- és székletürítéssel.

Az úgynevezett légzőizmok görcse nagyon veszélyes, mivel ez légzésleálláshoz vezethet. Esetenként a feszültség a szívizomra is kiterjed. A következmények ebben az esetben rendkívül veszélyesek, mert a babánál tachycardia, sőt néha szívleállás is kialakulhat.

Eclampsia: az első jelek

A legtöbb veszélyes forma A spasmophilia az eclampsia. A klinikai kép így néz ki:

• Először apró izmok jelennek meg, amelyeket könnyű észrevenni, mivel a gyermek arcán nem jellemző arckifejezések jelennek meg.
• A feszültség gyorsan átterjed a többi izomra - a végtagok izmainak görcsei figyelhetők meg.
• A jövőben problémák vannak a légzéssel, a gégegörcsökkel. A gyermek bőrét izzadság borítja, sápadt lesz, néha még kékes is. A gyerek elveszti az eszméletét. Megfigyelt akaratlan vizelés vagy székletürítés. Hab jelenik meg a gyermek ajkán.

Egy ilyen támadás több óráig is eltarthat. Kórházba kell vinni a gyereket, ahogy van nagy kockázat szív- vagy légzésleállás.

Komplikációk a betegségben

A spasmophilia veszélyes betegség, amelyet soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. A patológiát a szervezet kalciumszintjének csökkenése kíséri, ami a veszélyes szövődmények. Súlyos görcsök, légzési rendellenességek, szív- és érrendszeri problémák a szívmegállásig - mindez veszélyt jelent a gyermek életére.

Szerencsére a legtöbb esetben az orvosoknak sikerül időben diagnosztizálni a betegséget és szedni szükséges intézkedéseket A gyermek prognózisa kedvező.

Diagnosztikai eljárások

A fenti tünetek jelenléte esetén haladéktalanul meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak. A spasmophilia kifejezett formája könnyen diagnosztizálható - a klinikai kép meglehetősen jellemző. De betegség esetén a jogsértések jelenlétének meghatározása nem olyan egyszerű. Ezért a fizikális vizsgálat során az orvosok bizonyos vizsgálatokat végeznek.

• Chvostek tünete. Az orvos finoman megütögeti az arccsont íve és a szájzug közötti területet. Spasmophilia jelenlétében egy kis beteg arcán grimasz jelenik meg, amely az arcizmok spamjával jár.
• Rousseau jele. A baba vállának középső részére rugalmas érszorítót kell felhelyezni. Ha néhány perc múlva megjelenik az alkar görcse, majd a kezek összeszorulnak, akkor ez prekonvulzív állapotot jelez.
• Tünet Vágy. Az orvos kalapáccsal vagy ujjal enyhén megveri az alsó lábszárat (a sípcsont feje alatt). Spasmophilia esetén a lábujjak hajlítása és a végtag éles visszahúzódása figyelhető meg.
• Maslov tünete. Könnyű injekció a gyermek testének bármely területére, ha lehetséges ezt a betegséget belégzést követően rövid ideig késlelteti a légzést.

Ezen kívül kötelező biokémiai elemzés vér - a vizsgálat során kalciumhiányt észlelnek a gyermek testében.

Az elsősegélynyújtás szabályai egy gyermek támadása esetén

A baba tüneteinek formájától és súlyosságától függetlenül sürgősen orvoshoz kell fordulni. A gyereken azonban lehet segíteni.

Javasoljuk, hogy a babának valami szilárd anyagot vegyen fel. Ne hordja a kezében, magához nyomja, mert ez csak akadályozza a levegő hozzáférését. Jobb, ha levesszük a mozgást korlátozó ruházatot, és enyhén kinyitjuk az ablakot, biztosítva a gyermeknek elegendő oxigént.

Ha elveszti az eszméletét, meglocsolja a baba arcát hideg vízzel. Ha a támadást a szívizom és a légzőizmok aktivitásának megsértése kíséri, akkor javasolt szívmasszázs elvégzése vagy mesterséges lélegeztetési technikák alkalmazása.

A betegség orvosi kezelése

Gyakran egy hasonló diagnózisú gyermek kórházba kerül. Milyen terápiát igényel a spasmophilia? A kezelés több szakaszból áll.

• Először is a babát osztják ki görcsoldók, amelyek enyhítik az izomgörcsöket, megakadályozzák a légzési és szívproblémák előfordulását. Általában ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, mint a "Magnézium-szulfát". Relanium, Seduxen.
• Fontos a helyreállítás normál szinten kalcium a szervezetben. Ezért a gyermeknek olyan gyógyszereket írnak fel, mint a kalcium-klorid, kalcium-glükonát, ammónium-klorid.
• A betegek néha altatót és nyugtatót kapnak.
• A támadás eltávolítása után a gyermeknek 5% vagy 10% kalcium-klorid oldatot írnak fel. A terápia körülbelül 7-10 napig tart.
• A gyógyuláshoz is fontos a megfelelő táplálkozás. Ha egy beszélgetünk csecsemőkről, majd a roham utáni első 8-12 órában teadiéta javasolt, ami után a baba ismét átkerül a szoptatásra. Az idősebb gyermek étrendjét savanyú keverékekkel, túróval, kefirrel kell gazdagítani. Ha már iskoláskorú gyerekekről beszélünk, akkor a gabonaféléknek, a zöldségpürének és a gyümölcsleveknek jelen kell lenniük az étlapjukon.

Vannak-e megelőző intézkedések?

Természetesen sokkal könnyebb megelőzni egy betegség kialakulását, mint később megpróbálni megszabadulni tőle. A spasmophilia megelőzése több pontot foglal magában. Először is gondosabban kell figyelemmel kísérni a táplálkozást, különösen a mesterséges táplálásnál - fontos, hogy a szülők válasszák ki a megfelelő tejtápszert.

Másodszor, ne felejtsük el, hogy a betegség közvetlenül összefügg a D-vitamin feleslegével a szervezetben. Ne add fel a profilaxist ezt az eszközt. Hiszen hiánya angolkór kialakulásához vezet. A terápia során azonban fontos betartani az ajánlott adagokat.

Az orvosok a gyermekek 4% -ának adnak ilyen diagnózist. Spasmophilia - a görcsökre való hajlam nem minden csecsemőre jellemző, hanem csak azokra, akiknek van egyértelmű jelek angolkór. Ebben az anyagban elmondjuk, miért szenvednek a csecsemők tetániában és hogyan kell kezelni.

Ami

A spasmophilia 5-6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeket érint. Idősebb korban a betegséget nem észlelik. Mivel ez a kor ideális esetben egybeesik életkori jellemzők másik jellemző gyermekkori betegség- angolkór, spasmophiliát tartják „társának”. A betegség hivatalosabb neve "rachitogén tetánia".

A betegség lényege abban rejlik, hogy a neuromuszkuláris ingerlékenység fokozódik, hajlamos görcsös szindrómára és görcsökre. Néha a "spasmophilia" fogalma alatt minden gyermek görcsös állapotok, de ez rossz.

Az igazi spasmophilia az nehéz folyamat, amely a rossz hátterében halad ásványi anyagcsere a gyermek testében.

Néhány évtizeddel ezelőtt, amikor a mesterséges embereket tehéntejjel etették, tízszer akkora volt az angolkórban szenvedő gyerekek száma. Az adaptált tejtápszerek elterjedésével, amelyekben a tehén- és kecsketejjel ellentétben a kalcium és a foszfor, valamint a D-vitamin mennyisége kiegyensúlyozott, a valódi angolkór nagyon megritkult, ami azt jelenti, hogy a görcsös gyermekek száma csökkent. jelentősen csökkent.

A klinikák gyermekorvosai azonban továbbra is találják az angolkór jeleit gyermekeknél. A legtöbb esetben túldiagnózisról van szó - a gyermeknek nincs angolkórja, ráadásul ezt a diagnózist nem pusztán a fej hátsó részén lévő kopasz folt és a lábak izzadása alapján állítják fel.

Sok modern szülő megérti ezt, de a "rachitis" szó megijeszti és kétségbe vonja őket - mi van, ha az orvosnak igaza van, és ha angolkór jelei vannak, akkor mások is lehetnek Negatív következmények, beleértve a tetaniát is.

Ez arra készteti az anyákat és az apákat, hogy alaposan megnézzék a babájukat, bizonyos eltéréseket keresve. A spasmophilia abban nyilvánul meg ritka esetekés a szülők aggodalmai többnyire teljesen alaptalanok. De ha ilyen betegséget találnak egy csecsemőben, akkor az anyának és az apának teljesen fel kell fegyvereznie, hogy megfelelően tudja segíteni a babát a görcsroham során.

Ráadásul a görcsösség, ha kellően hosszú ideig fennáll, veszélyt jelent a gyermek fejlődésére, hiszen idegrendszere szenved, és elmaradhat a szellemi fejlődés, az értelmi fejlődés. Súlyos esetekben a támadás légzésleálláshoz és a gyermek halálához vezet.

A koraszülöttek, valamint az angolkór kialakult tüneteit mutató gyermekek hajlamosabbak a gyermekkori rachitogén tetánia kialakulására. A legtöbb görcsroham tavasz elején fordul elő, amikor a naptevékenység megnövekszik. A hőmérséklet emelkedése, az emésztési zavarok és még az elhúzódó sírás is rohamot válthat ki a tetaniára hajlamos gyermekben.

Az okok

A D-vitamin hiánya hátterében, amelynek hiánya angolkórhoz vezet, a gyermek kalcium- és foszforanyagcseréje zavart szenved. A kalcium hiánya és a túlzott foszforveszteség miatt a baba vérében az ionizált kalcium szintje csökken.

Ha a baba beteg emelkedett hőmérséklet ha sokáig sír (és ez a folyamat kiszellőzteti a tüdőt), akkor a szervezetben egyensúlyhiány lép fel, megváltozik a vér sav-bázis összetétele, és ez okozza a görcsrohamot. Tavasszal amikor napsugarak, amelyek a bőrrel érintkezve hozzájárulnak a D-vitamin termelődéséhez, sokat, egy angolkóros tünetekkel küzdő gyermek gyorsan túltelítődik ezzel a vitaminnal, újra megváltozik az ásványi anyagok, lúgok és savak egyensúlya, és ez görcsrohamot vált ki. .

Így a fő okok világosabban és rövidebben megfogalmazhatók:

• a D-vitamin hiánya és az ásványi anyagcsere megsértése (kalcium és foszfor, valamint magnézium és nátrium);
• a D2 és D3 vitaminok túladagolása;
• angolkór jelenléte súlyos vagy mérsékelt formában lévő gyermekben.

Tünetek és jellemző jelek

A csecsemők spasmophiliája két változatban fordul elő - látens (passzív) és manifeszt (explicit). A betegség mindig nem feltűnő, látens formával kezdődik, amely meglehetősen hosszú ideig - több hónapig - tarthat. Ha vannak provokáló tényezők (láz, bármilyen akut betegség stb.) a látens stádium néha manifesztálódik, és görcsroham kezdődik.

Rejtett formával

A látens rachitogén tetania tüneteit meglehetősen nehéz azonosítani. Ez csak speciális bőrgalvanikus és mechanikai tesztek alkalmazásával tehető meg. Általában a spasmophilia az angolkórra jellemző tünetekkel jár - a gyermek túlzott izzadást mutat, rosszul alszik, túlzottan szorongó és félénk lesz. A vérvizsgálat során kalcium-, D-vitamin-hiány lesz.

Íme néhány speciális "teszt", amelyek az izmok görcsökre való felkészültségét mutatják, jelezve a látens rachitogén gyermekkori tetania jelenlétét:

• Trousseau jele. Ha megszorítja a vállát ganglion, majd néhány perc múlva ecset felső végtag görcsszerűen összehúzódni kezd. Ezt a jelenséget carpopedalis görcsnek nevezik, és az ujjak görcs alatti jellegzetes elhelyezkedése miatt magát a végtagot nevezik "szülész-tenyérnek".
• Chvostek jele. Ha ujjbeggyel finoman megérinti a fossae caninae-t (" libatalp”- a járomív és a szájzug közötti csomópont), akkor az arc teljes fele, beleértve a száj, a szemhéj és az orr izmait is, görcsösen összehúzódik.
• A Maszlov-jelenség. Ha egy görcsös gyermeket hirtelen szúrnak, akkor rövid távú légzésleállást tapasztal. Ez nem fordul elő egészséges gyermekeknél - sírni fognak, felháborodnak, de nem hagyják abba a légzést.

Vannak más módszerek is, amelyek a könyökhajlatban a középső idegen keresztül gyenge áramot vezetnek, valamint a fibula tövéből kilépő ideget megütögetik.

Manifikált formában

A manifeszt forma leggyakoribb megnyilvánulása a gégegörcs - a gége izmainak hirtelen akaratlan összehúzódása. A görcs lehet enyhe, vagy teljesen bezárhatja a glottit, mindkét esetben rövid ideig tart. A gégegörcsös baba nagyon fél, bőrélesen cianotikussá válik, a baba kidudorodik a szeme és élesen borítja a verejték. Néhány másodperc múlva a gyermek zajos levegőt vesz, hasonlóan a kakas kukorékolásához. Egy ilyen támadás másfél-két percig tarthat, és egy napon belül többször is megismétlődik.

A kéztőcsont-görcs nyilvánvaló görcsösséggel több órán keresztül is folytatódhat, és több napig kínozhatja a gyermeket. Segítségével a lábak és a kezek tonizálóan csökkennek. Néha az arc görcsei figyelhetők meg.

Néha az önkéntelen izmok görcsöt szenvednek, ami a ellenőrizetlen vizelésés székletürítés. A legveszélyesebb a bronchospasmus, amelyben légzési elégtelenség alakul ki.

A manifeszt spasmophilia súlyos formában manifesztálhatja az eclampsia - gyakori támadást görcsös szindróma amelyben a gyermek elveszti az eszméletét. Ritkábban az eclampsia rövid távú kábulat formájában jelentkezik, amelyben a gyermek gátlásosnak és sápadtnak tűnik. Leggyakrabban minden az arcizmok összehúzódásával kezdődik, majd más izmokat, köztük a légzőizmokat is bevonják a folyamatba. A támadás akár fél óráig is eltarthat.

Az ijesztő megnyilvánulások ellenére a spasmophilia ritkán vezet halálhoz. Egy gyermek halála csak tábornokkal lehetséges görcsös roham akut kialakulása miatt légzési elégtelenség vagy szívproblémák.

Diagnosztika

A spasmophilia kifejezett formájának diagnosztizálásával kapcsolatos problémák általában nem merülnek fel. Ha az angolkórt vérvétel és röntgen igazolja, görcsrohamok panaszai ill rövid távú veszteség a tudatosság elegendő ok lesz arra, hogy ilyen diagnózist állítsanak fel a gyermeknek.

Felfedni látens forma a fent leírt speciális tüneti "teszteket" kell alkalmaznia.

Ezeket gyermekorvos vagy gyermekneurológus végezheti. Az adott tünetre adott pozitív reakció gyanúját tesztekkel kell megerősíteni vagy megcáfolni - a biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a kalcium és a foszfor mennyiségének megítélését, a CBS-elemzés pedig képet ad a szintről. sav-bázis egyensúly vér.

Gyermeke röntgenfelvételt kap hosszú csontok angolkór kimutatására, ha ezt korábban nem tették meg. Fontos, hogy az orvos megkülönböztesse a spasmophiliát a megnyilvánulásukban hozzá hasonló betegségektől - valódi görcsös szindróma, epilepszia, szamárköhögés és veleszületett stridor.

Sürgősségi ellátás

Ha a baba gégegörcsben szenved, hideg vizet kell önteni az arcára, ki kell nyitni az összes ablakot vagy szellőzőnyílást, és friss levegőt kell biztosítani. A fenék megpaskolása nagyon hatékony a légzés helyreállításában, és a babát is megrázhatja. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, és a gyermek nem lélegzik vissza, mesterséges lélegeztetést kell adni, közvetett masszázs szívek (ha szükséges).

A manifeszt stádiumban lévő betegség, eklampszia esetén a gyermeknek azonnal be kell írnia a szükséges görcsoldókat - listájukat az orvos kéri, ha korábban megállapították a görcsökre való hajlamot. Általában a sürgősségi ellátás magában foglalja az intramuszkuláris "Diazepam" bevezetését, a bevezetést végbélkúp"Fenobarbitál". A kiérkező mentőorvosok, akiket azonnal ki kell hívni, minden bizonnyal kalcium-glükonát oldatot fecskendeznek be intravénásan, és nátrium-szulfát oldatot a seggbe.

A görcsroham során a szülők cselekvési algoritmusának egyszerűnek és világosnak kell lennie: a gyermeket úgy kell elhelyezni, hogy felső rész a test fel volt emelve, lehetőleg az oldalán. Azonnal hívjon mentőt, biztosítson friss levegőt. Ha a támadás nem az első, akkor az antikonvulzív szerek általában már készen állnak otthoni elsősegélynyújtó készletés az adagolásukat már ismerik a szülők. Ha minden először történt, ne kísérletezzen és ne adjon semmit gyógyászati ​​készítmények a mentő megérkezése előtt.

Kezelés

A görcsös csecsemőnek mindenképpen orvosi segítségre van szüksége. Nem éri meg abban reménykedni, hogy a növekedés során minden elmúlik. Természetesen el fog múlni, de hogy milyen következményekkel jár, azt nem is mondja meg tapasztalt orvos. A betegséget kordában kell tartani.

Az olyan állapotok, mint a gégegörcs és az eclampsia sürgősségi ellátást igényelnek. Ha a segítség sikertelen, és szív- vagy légzésleállás következik be, újraélesztésre lesz szükség.

A roham leállítása után a gyermeket általában kórházba viszik, ahol legalább egy napig megfigyelés alatt tartják, mivel a rohamok kiújulhatnak.

A további terápia a táplálkozás korrekciójából áll. A tehén- és kecsketejet teljesen kizárják az étrendből, a gyermeket szoptatni vagy mesterséges tejhez adaptált keverékekkel táplálni. NÁL NÉL terápiás dózisok D-vitamint írnak fel.A roham után 12 óráig böjtölni javasolt, a gyereknek csak vizet adnak. Ezután az etetés folytatható, és a gyerekek egy év múlva szénhidráttartalmú étrendet kapnak, amely gyümölcspürét, gabonaféléket tartalmaz.

A gyermeknek feltétlenül szüksége van hosszú sétákra a friss levegőn, erősítő masszázsra. Nyilvánvaló görcsösség esetén ugyanazok az intézkedések javasoltak, és egyidejűleg görcsoldó szerek alkalmazása.

Sokan közülük vényköteles gyógyszerek, ezért az időponttal együtt a szülők receptet is kapnak a vásárláshoz. Fontos, hogy ne lépje túl az előírt adagot. Leggyakrabban a gyógyszerek szedése meglehetősen hosszadalmas, például a barbiturátokat hat hónapos tanfolyamra írják fel.

Fontos megérteni, hogy a spasmophilia nem egy mondat. 2,5-3 év elteltével a betegségnek nyoma sincs, minden együtt jár angolkórral, helyreáll a kalcium és a foszfor egyensúlya. A halálesetek valójában nagyon ritka jelenségek, de ezt a lehetőséget nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a gyermek olyan diagnózisát, mint a spasmophilia, fontos, hogy ne hagyjuk, hogy a morzsák előfeltételeket teremtsenek az angolkór kialakulásához. Ehhez a legjobb a gyermek táplálása anyatej, és ha ez nem lehetséges, akkor válasszon egy kizárólag a táplálkozáshoz adaptált keveréket, amelyet a gyermekorvos javasolni fog.

A késő ősszel és télen született gyermekeknek megelőző intézkedésként D-vitamint kell szedniük. Más gyerekek, különösen azok, akik olyan régiókban élnek, ahol a szám napos Napok kicsi, víz ill olajos oldat D-vitamint télen és ősszel is felírnak.

A friss levegőn való séta, különösen a napon, szintén hozzájárul ennek a vitaminnak a termelődéséhez. Az első életév gyermekei feszesítő masszázst kapnak és keményítő és vízi eljárások erősíti a baba immunitását. Fontos, hogy havonta egyszer látogassa meg a gyermekorvost, hogy ne hagyja ki kezdeti jelei angolkór, ha megjelenik.

Ha angolkór van, akkor fontos a baba alaposabb megfigyelése annak érdekében, hogy időben azonosítsák a görcsösség látens formáját. Ez segít az orvosnak beállítani a baba étrendjét és életmódját, hogy minimálisra csökkenjen a manifeszt forma kialakulásának valószínűsége. Ha ennek ellenére a betegség megtörtént, és nyilvánvalóvá vált, akkor fontos, hogy kövesse az orvos összes ajánlását, és vegye be az előírt gyógyszereket. Ez kiváló megelőzése lesz az ismétlődő görcsrohamoknak.

A következő videóból megtudhatja az angolkór megelőzését gyermekeknél.

Különleges kóros állapot kisgyermekeknél (2 hónaptól 2 éves korig, gyakrabban 3-9 hónapig), amely az ásványi anyagcsere (kalcium és foszfor) megsértésével és a mellékpajzsmirigy-hormon hiányával jár, ami fokozott neuromuszkuláris ingerlékenységben fejeződik ki, és hajlamos általános vagy korlátozott (lokális) tónusos vagy klónikus görcsök. Február-áprilisban gyakrabban figyelhető meg, gyakran koraszülötteknél. Spasmophilia esetén a szérum kalcinszintje csökken (kevesebb, mint 9 mg%). Különösen az ionizált kalcium tartalma csökken. A szérum foszforszintje általában emelkedett, néha csökkent. Erősen megnövekedett alkalikus foszfatáz szint.

A spasmophilia két formája van:

rejtett (látens);

A látens spasmophilia tünetei

Az arcideg tünete (Chvostek) - ismételt gyors összehúzódás az arcizmok rövid ruganyos ütésekkel az arcideg régiójába az arc közepén. Trousseau-tünet - az ujjak tónusos görcsös csökkentésének gyors megjelenése szülész keze formájában, a gyermek vállának tenyérrel vagy rugalmas kötéssel történő mérsékelt szorításával, valamint a láb talpi hajlításával a lábizom összenyomása során. Az Erb tünete az erősen megnövekedett galvanikus neuromuszkuláris ingerlékenység. A könyökhajlatban a középső idegen tesztelik (a katód kinyitásakor az ujjak behajlottak). Bizonyíték az 5 mA alatti áramokra. Változások a gyermek pszichéjében - könnyezés, félelem, szorongás, alvás és étvágy romlása.

Provokatív pillanatok: dyspepsia, helytelen etetés (túlzott mennyiségű tehéntej), fertőző betegségek, izgalom, forró fürdők, mustáros pakolások mint olyan tényezők, amelyek irritálják az autonóm idegrendszert, hajlamot teremtenek az alkalózisra, hozzájárulnak a foszfor mobilizálásához, a szérum kalciumszint csökkenéséhez és a látens görcsösség átmenetéhez explicitté.

Nyílt spasmophilia tünetei

Laryngospasmus (glottikus görcs). Kezdeti formák A gégegörcs hangos lélegzetvétel vagy fulladásos lélegzet formájában nyilvánul meg a gyermek bármilyen izgatottságával, fokozott idegi ingerlékenységgel, félelemmel, feltekeréssel. A laryngospasmus rohamai a következők:

hangos, hangos, nyögő vagy károgó lélegzet, a légzés hirtelen leállásával sikertelen légzési kísérlet után;

éles sápadtság kék ajkakkal, ijedt tekintet;

éles nyugtalanság gyermek vagy fagyás hátravetett fejjel; néha a gyermek egész teste feszült;

csecsemőknél a nagy víznyelő feszültsége;

a roham végére utaló jelek, több felületes, sípoló árnyalatú légzés megjelenése (levegő behatolása a még beszűkült glottiszon) és a normál légzés kialakulása.

A rohamok száma és intenzitása a nagy időközönként előforduló egyszeri rohamoktól a gyakori rohamokig – napi 20 vagy több – változik. Súlyos rohamok után a gyermek letargikussá, álmossá válik, néha a gégegörcs rohama általános görcsökké válhat.

Ritkábban figyelhetők meg az úgynevezett carpopedalis görcsök - a kéz és a láb izmainak tónusos görcsei, amelyek órákig, sőt néha több napig is tartanak.

A bronchitis a hörgőizmok különösen életveszélyes görcsös összehúzódása. Néha bronchospasmus lép fel a görcsösség első megjelenéseként. Főleg 3-6 hónapos korban figyelhető meg. Tünetei:

normál hőmérsékleten vagy már kisebb hurutos tünetekkel a felső légutak hirtelen megjelenés légszomj az orrszárnyak duzzanatával;

görcsös csengő köhögés;

kilégzési nehézség nyögéssel, cianózissal;

a tüdő akut duzzanata; nehéz légzés, bronchiális légzéssel és sípolással járó területek.

A kifejezett spasmophilia legsúlyosabb megnyilvánulása az eclampsia - általános klónikus görcsök eszméletvesztéssel.

Megkülönböztető diagnózis

A gégegörcsöt meg kell különböztetni a veleszületett stridortól, az idegentest-szívástól és a légzéstől affektív görcsök(lásd a vonatkozó részeket).

Kezelés

Vészhelyzeti algoritmus:

külső irritációk használata - hideg vízzel meglocsoljuk, ammóniával megnedvesített vattacsomót vigyünk az orrba;

spatula ill mutatóujj tolja előre vagy húzza ki a nyelvet;

súlyos támadás esetén:

• mesterséges lélegeztetés (oxigénterápiával),

  3-5 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat vagy 10%-os oldat lassú intravénás injekciója kalcium-klorid,

  hatástalanság esetén 2-4 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat intracardialis injekciója, mellkasi kompressziók,

  szélsőséges intézkedésként tracheotomia szabályozott légzéssel;

ismétlődő beöntés esetén klorál-hidráttal, luminális kúpokban vagy porokban;

a laryngospasmus rohamának befejezése után a kalciumkészítmények kijelölése javasolt: 10% -os kalcium-klorid oldat, egy desszertkanál 6-8 alkalommal az 1. napon, a következő napokban az adag csökkentésével.

Diéta a tehéntej éles korlátozásával a korai napokban. A szervezet kalciummal való telítettsége után a D2-vitamin-kúra kijelölése ( alkoholos oldat) kalcium-kiegészítők folyamatos bevitelével.

Elsődleges diffúz tüdőfibrózis (Gammann-Rich szindróma)

Elsődleges hegesedési folyamat tüdőszövet, kezdetben az interalveoláris septumokban áramlik, a tüdő teljes kötőszöveti vázának másodlagos megváltozásával, ami az alveoláris kapilláris blokádot eredményezi, hipoxémiával és hipoxiával.

Tünetek:

egy órától egy napig tartó légszomj rohamok, amelyek később súlyos légzési és szív- és érrendszeri elégtelenséghez vezetnek;

köhögés, többnyire száraz, szamárköhögés köpettel, néha vércsíkokkal, fulladásos, mellkasi és torokfájással kísérve;

cianózis, amely több roham után is fennáll;

hőmérséklet emelkedés;

fejfájás;

hemoptysis;

fizikai adatok:

• a tüdőben az ütőhangok dobozos árnyalata, szétszórt, száraz és finoman bugyborékoló nedves hangok, néha pleurális dörzsölés,

  a szív tompaságának csökkenése (relatív és abszolút), a második hang bekapcsolva pulmonalis artéria megerősített,

  néha egy kis hepatosplenomegalia;

Röntgen adatok: tüdőmezők hálómintája, méhsejt megjelenés, kitágult gyökerek, tüdőtágulat.

Megkülönböztetés a betegségekkel retikuláris szövet tüdő (szarkoidózis, Christian-Schuller-kór, kollagenózis, miliáris tuberkulózis, idiopátiás hemosiderosis, pneumokoniózis).

A kezelés gyakran hatástalan: 1-2%-os tripszin oldat belélegzése; kortikoszteroidok nagy dózisokban; oxigénterápia (40-50% oxigén keverve levegővel); antibiotikum terápia az interkurrens betegségek megelőzésére.

Idiopátiás tüdő hemosiderózis

A tüdőszövetben a hemosiderin lerakódik, fibrózis alakul ki. A kiskör érágya beszűkül, kialakul a hypertonia és a cor pulmonale.

Tünetek:

időszakos válságok légszomjjal, súlyos sápadtsággal, gyakran icterusszal és lázzal;

köhögés, hemoptysis;

fájdalom a mellkasban, a hasban;

súlyos vérszegénység trombocitózissal járó krízisek után, normál véralvadás, indirekt bilirubinémia;

makrofágok jelenléte a köpetben hemosiderinnel;

röntgen vizsgálatok, instabil többszörös nagy és kis gócok(tömeges vérzések következménye), később tömörödött gyökerek vagy rostos elváltozások;

progresszív fibrózis a tüdőben és a szív- és érrendszeri elégtelenség jelenségei.

Kezelés

A korai felismerés szükséges az időben történő felismeréshez aktív terápia: deszenzitizáló terápia kortikoszteroidokkal - kortizonnal vagy prednizolonnal, kezdetben nagy adagok; kalciumkészítmények, C-, P-vitaminok, B-komplex; vérszegénység elleni kezelés.

veleszületett stridor

A veleszületett stridort az élet első napjaitól észlelik, fokozatosan gyengül 6 hónappal vagy ½-2, ritkábban 3 évvel. Ennek oka a gége szerkezetének anomáliái (deformációja, a cső által összehajtott epiglottis puhasága, ami miatt a gombóc-epiglottis redők közelednek egymáshoz, belélegzéskor a gégehez tapadnak és oldalt adnak hangjelenségek). Talán a gége jelzett fejletlensége a beidegzés fejlődésének késleltetésével jár.

Tünetek:

jellegzetes lélegzetvétel, amelyet különleges hangok kísérnek, amelyek csirke csattogására, macska dorombolására vagy galamb búgására emlékeztetnek;

a stridor csökkenése alvás közben, fokozott, ha a gyermek izgatott, sikoltozik, sír;

az általános állapot nem zavart.

Akut légúti betegségben a veleszületett stridor fokozódhat, és a légzés megnehezül.

A diagnózist a fő jellemzők határozzák meg: veleszületett belégzési zaj, alvás közben csökken, a gyermek izgalmával fokozódik, a normál hang és az egészség megmarad. A felismerés nehéz lehet, ha veleszületett stridor kerül egymásra gyulladásos jelenségek gége és légcső. A szülők megkérdezése segít megállapítani a stridor jelenlétét az élet első napjaitól kezdve.

A veleszületett stridort meg kell különböztetni:

laryngospasmussal spasmophiliával, amikor légzésleállást észlelnek. A spasmophilia jelenségei nem születéskor, hanem 3 hónap után kezdődnek. A támadáson kívül a légzés során nem figyelhető meg oldalsó zaj;

a csecsemőmirigy megnagyobbodásával. Ebben az esetben a légzés nehéz, oldalsó zaj kíséri belégzéskor és kilégzéskor. A fej hátradöntésekor a zaj fokozódik. Az ütőhangzást a szegycsont felső részének tompasága határozza meg;

daganatszerű bronchiális tuberkulózissal nyirokcsomók, amelyet fokozott alvással járó kilégzési nehézlégzés, valamint tartós bitonikus vagy szamárköhögés jellemez.

A veleszületett stridor kezelése nem szükséges.

Légszomj súlyos angolkórral

Az angolkór súlyos formája deformációval mellkas, kyphoscoliosis, a bordák puhasága, hajlékonysága, a légzőizmok és a hasi izmok hipotenziója, puffadás, az erősen megemelkedett rekeszizom okozza:

a normál gázcsere megsértése a tüdőben felületes, rossz légzésés a tüdő rosszul szellőző területeinek megjelenése, a hörgők elzáródása nyálkával atelektatikus területek megjelenésével;

keringési problémák a tüdő keringésében torlódás a tüdőben;

gyakori elhúzódó bronchitis, prepneumoniás állapot;

tartós, kilégzési jellegű légszomj ("krónikus asztmás angolkór").

a megfelelő higiéniai rend kialakítása;

helyes mód táplálkozás, C-vitamin és komplex B;

anti-rachitikus terápia (ultraibolya sugárzás) vagy D2-vitamin kúra halolaj, kalciumkészítmények későbbi kinevezésével;

masszázs, gyógytorna.

Neurotikus jellegű légszomj (rögeszmés szindróma megnyilvánulása)

Légszomjra vonatkozó panaszok a levegő "hiányának" érzésével, "nehéz sóhajokkal" figyelhetők meg iskolás korú, ritkábban olyan 5-6 éves gyermekeknél, akiknek bármilyen akut légúti ill szív-és érrendszeri betegségek tartós légzési elégtelenséggel. Egyik sem kóros rendellenességek gyermekeknél a tüdőből és a szívből nem derül ki. Ez rögeszmés szindróma instabil vegetatív gyermekeknél nehézlégzés figyelhető meg idegrendszerés ebben az életkorban a feltételes reflexek könnyű kialakulásához kapcsolódik, különösen a szülők helytelen viselkedéséhez.

a fő dolog az, hogy ne fordítsunk túlzott figyelmet ezekre a megnyilvánulásokra;

testnevelés (gyakorlatok, sport);

glükóz oldat lenyelése nátrium-bromiddal, C-vitaminés B-vitamin.

Légzőszervi affektív görcsök

Reflex belégzési légzésleállás figyelhető meg légzési affektív görcsökkel. Ezeket fulladás, agyi anoxémia kíséri, néha általános görcsök hozzáadásával. Korán történjen gyermekkor(6 hónapos kortól 3-4 éves korig). Az ok általában különféle érzelmi pillanatok: harag, félelem, erőltetett táplálás, váratlan izgalom.

Tünetek:

a gyerek "elmegy" a sírástól;

a kezdeti cianózist éles blansírozás váltja fel;

eszméletvesztés légzésleállással és adynamiával, esetenként rövid távú (legfeljebb V2 percig) epileptiform általános görcsök;

roham vége Mély lélegzetet a tudat visszatérésével (néha súlyos támadások után a gyermek elalszik);

a rohamok különböző gyakorisága (naponta többször vagy ismétlődés nagy időközönként);

elég gyakran a támadások célrendszerére derül fény. Ezzel a gyerekek elérik vágyaik, szeszélyeik beteljesülését.

Megkülönböztető diagnózis:

idegentest-szívással. A fő különbség a decnupa tory affektív görcsök között a rohamok kiújulása;

laryngospasmussal.

Meg kell jegyezni, hogy a korábbi korú gyermekeket érinti a gégegörcs. Mindig vannak görcsösség jelei. A gégegörcs jellegzetes hangos (néha nyögő) légzéssel kezdődik. De ha a légúti affektív görcsrohamok 1 percnél tovább tartanak, és nem mindegyik kapcsolódik affektushoz, akkor a rohamok másik etiológiája valószínűsíthető: a légcső anomáliái, a légcső összenyomása a megnagyobbodott csecsemőmirigy vagy a nagy erek abnormális elhelyezkedésével. .

Kezelés

Ha a gyermek még eszméleténél van, kellemetlen külső irritációt alkalmaznak (hideg vízzel lepermetezve, ammóniaszagot hagyva). Eszméletvesztés esetén mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni. A megelőzés érdekében a légúti affektív görcsökben szenvedő gyermekeknek a megfelelő kezelési rendet mutatják be kalcium, bróm, B-vitamin kinevezésével.

Khlebovets N. I. - egyetemi docens, Ph.D. édesem. Tudományok

A spasmophilia (görög görcs - görcs, görcs és philia - hajlam, hajlam; szinonimája: csecsemőkori tetánia, rachitikus tetánia) túlnyomórészt korai életkorú gyermekek betegsége, amelyet tónusos és tónusos-klónusos görcsökre való hajlam, a fokozott fokozott megnyilvánulások egyéb megnyilvánulásai jellemeznek. neuromuszkuláris ingerlékenység az extracelluláris folyadékban az ionizált kalcium szintjének csökkenése miatt, általában az alkalózis hátterében.

Patogenezis

A spasmophilia és az angolkór közötti összefüggést már régen észlelték, de csak a 70-es években igazolódott be, amikor minden vizsgált görcsös gyermek vérében alacsony 25-hidrokolekalciferolt (25-OH-D 3) találtak. Tavasszal, a napfény hatására kis mennyiségű D-vitamin képződésének hátterében, a kalcium lerakódása a csontokban növekszik, míg a bélben való felszívódása kicsi. A spontán vagy iatrogén hiperventiláció által okozott alkalózis, az elhúzódó hányás, az acidózis korrekciója során a lúgok túladagolása provokáló tényező lehet a spasmophilia rohamának kialakulásában.

Klinikai kép

Meg kell különböztetni a látens (látens) és a nyílt spasmophiliát, amelyek ugyanazon kóros folyamat súlyosságában különböznek egymástól. A betegséget leggyakrabban tavasszal figyelik meg 6-18 hónapos gyermekeknél.

A látens formával a gyerekek kifelé gyakorlatilag egészségesek, gyakran jóllakottak, a pszichomotoros fejlődés a normál tartományon belül van; szinte mindig angolkór tünetei vannak, leggyakrabban a gyógyulási időszakban.

A leggyakoribb tünetek a Khvostek arcjelensége (ha a fül előtt kopogtatnak az arcideg ágainak eloszlása ​​területén, az arcizmok villámösszehúzódásai jelennek meg a szájban, az orrban, alsó és néha felső szemhéjak); Erb-tünet (az idegek fokozott galvanikus ingerlékenysége – izomösszehúzódás, amikor a CRS-katódot 5 Ma alatti áramerősségnél kinyitják); Trousseau-jelenség (amikor a vállat rugalmas érszorítóval összenyomják, az ujjak görcsös összehúzódása szülész keze formájában jelentkezik); Maslov-tünet (a görcsös gyermek bőrének enyhe szúrásával a légzés leáll a belégzés magasságában; egészséges gyermekben az ilyen irritáció a légzőmozgások növekedését és elmélyülését okozza; ez a jelenség egyértelműen kimutatható a pneumogramon); Peroneus jelenség (a láb gyors elrablása ütközéskor a fibula feje alatt a n. fibularis superficialis régiójában - Lust-jelenség).

Egy gyermeknél nyilvánvaló görcsösség esetén, leggyakrabban sírás vagy ijedtség esetén, gégegörcs lép fel - a glottis görcse, amely hangos vagy rekedt légzésben nyilvánul meg sírás és sikoltozás közben, valamint néhány másodpercre leáll a légzés: ebben a pillanatban a gyermek először megfordul. sápadt, majd cianózis alakul ki, eszméletvesztés, néha klónikus görcsök csatlakoznak. A roham mély, hangos lélegzetvétellel végződik, ami után a gyermek szinte mindig sír, de néhány perc múlva már majdnem elalszik. normál állapotés gyakran elalszik. A legsúlyosabb esetekben halált okozhat hirtelen megállás szív (a szív tetániája), miközben gyakran előfordul a kéz hátsó részének duzzanata. Ritkábban nem belégzéskor, hanem kilégzéskor szűnik meg a légzés (hörghurut).

Carpopedalis görcs - a kéz és a láb disztális izomzatának görcse, jellegzetes pozíciót öltve: a kéznek a "szülész kéz" pozíciója van, a lábnak - a pes equinus, az ujjak, különösen a nagyok, a talpi hajlításban. A kezek és lábak ilyen állapota rövid ideig tarthat, de hosszú ideig - több órán keresztül, sőt napokig is fennállhat; görcsös m. orbicularis oris ajkak a „halszáj” pozícióját veszik fel.

A legsúlyosabb esetekben az eclampsia rohamai vannak - klónikus görcsök, amelyek eszméletvesztéssel járnak. Rövid távú tónusos görcsök után jelentkeznek. Az eklamptikus görcsök késleltethetők vagy rövid időre megszakíthatók, egyidejűleg teljesen leállhatnak. Néha klónikus görcsök csatlakoznak a gégegörcs rohamához.

A spasmophiliára hajlamos gyermekeknél általában fokozott idegi ingerlékenység figyelhető meg (hiperreflexia, paresztézia stb.).

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A diagnózis általában nem jelent jelentős nehézségeket. 6-18 hónapos gyermek jelenléte. Az angolkór klinikai, biokémiai és radiográfiai bizonyítékai, valamint a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei enyhék. A gégegörcs tipikus rohama szinte mindig lehetővé teszi számunkra, hogy vitathatatlannak tekintsük. Az EKG adatok hypocalcaemiát jeleznek (a QT-komplexum több mint 0,2 másodpercig tartó növekedése).

Minden betegnél csökken az ionizált kalcium koncentrációja a vérszérumban (0,9 mmol / l alatt, 1,1–1,4 mmol / l sebességgel) alkalózissal (légzési, ritkábban metabolikus) kombinálva. A vérszérum összkalciumkoncentrációjának csökkenése (kevesebb, mint 1,75 mmol / l, 2,5–2,7 mmol / l sebességgel) kevésbé gyakori, mint az ionizált kalcium alacsony szintje.

A spasmophiliát megkülönböztetik azoktól a betegségektől, amelyek tetaniát, görcsrohamokat okozhatnak.

A hypoparathyreosisban, amely gyakorlatilag nem fordul elő csecsemőknél, súlyos hypocalcaemia és hyperphosphataemia jellemző.

A vese osteodystrophia esetén a szérum kalciumszintjének csökkenése acidózis, hiperfoszfatémia, azotémia és a krónikus veseelégtelenség egyéb megnyilvánulásai miatt következik be.

Nagy mennyiségű citráttal stabilizált vér transzfúziója kórházban a kalcium megkötődéséhez vezethet a vérben, ami a hiperkalémia hátterében magyarázza a rohamok megjelenését.

Az eklampsziás formát meg kell különböztetni az epilepsziától, amelynek rohamai bármely életkorban előfordulhatnak. Az anamnézis adatok, a klinikai kép és a gyermek életkora, valamint az EEG megkönnyíti a diagnózist.

Megelőzés

Alapvetően ugyanaz, mint az angolkórnál. Fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben törekedjünk a szoptatás fenntartására. Tavasszal, amikor a látens spasmophilia tünetei megjelennek, kalciumkészítményeket kell felírni.

Kezelés

A gégegörcs („rokon”) esetén az agyban az orrnyálkahártya (orrba fújás, csiklandozás, ammóniahordás), bőr (szurkál, simogat és önts hideg vizet az arcra), a vestibularis irritációjával domináns izgalmi fókusz jön létre az agyban. elemző ("rázza" a gyermeket) , testhelyzet változásai.

Görcsök esetén intramuszkulárisan vagy intravénásan, seduxen (diazepam) 0,1 ml 0,5% -os oldat / testtömeg-kg vagy magnézium-szulfát 0,2 ml / kg 25% -os oldat, GHB (nátrium-oxi-butirát) 0,5 ml / kg (80-100 mg / kg) 20 %-os oldatot és ezzel egyidejűleg lassan intravénásan 0,2 ml/kg kalcium-kloridot 10%-os oldatból vagy kalcium-glükonátot 0,2 ml/kg 10%-os oldatból. A kalciumkészítményeket 10%-os glükózoldattal előzetesen 2-szer hígítjuk és lassan intravénásan adjuk be, mert. a kalcium-kiegészítők gyors beadása bradycardiát és akár szívmegállást is okozhat.

A gyermek a rohamok eltűnése után kórházba kerül.

Kívánatos, hogy a mesterségesen táplált gyermeket donortól vagy anyától származó tejjel táplálják. Ha ez nem lehetséges, akkor a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a tehéntej tartalmát az étrendben (a nagy mennyiségű foszfát miatt), és növelni kell a növényi kiegészítő táplálékok mennyiségét.

A támadás utáni időszakban a kalciumkészítményeket szájon át írják fel. 5-10%-os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldat 0,1-0,15 g/kg (1 ml/kg) naponta; A kalcium-karbonát jobban felszívódik citrátkeverékkel (citromsav 2,1 g, nátrium-citrát 3,5 g, desztillált víz 100 ml-ig) 5 ml naponta háromszor. Felírhat kalcium - D3 Nycomed (kalcium-karbonát 1250 mg - 500 mg-nak megfelelő), D3200ME vitamin) napi 1 tabletta.

A roham után 3-4 nappal a nyilvánvaló görcsös betegeknek naponta kétszer 4000-8000 NE D2-vitamint kell adni. A választott módszer lehet a dihidrotachiszterin 0,1% -os oldatának beadása 0,05-0,1 mg / nap (1-2 csepp naponta kétszer). Pozitívan befolyásolja a hipokalcémiát, a gyógyszer nem rendelkezik D-vitamin aktivitással.

Az acidózis kialakulásához 10% -os ammónium-klorid oldatot írnak fel (1 teáskanál naponta háromszor).

A kalciumterápiát és a tehéntej korlátozását addig kell folytatni, amíg a látens spasmophilia tünetei teljesen eltűnnek. A lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell, vagy rendkívül óvatosan kell elvégezni minden olyan eljárást, amely kellemetlen a gyermek számára (garat vizsgálata, injekciók stb.), amelyek súlyos gégegörcsrohamot okozhatnak.

Előrejelzés

Kedvező. Nagyon ritkán súlyos gégegörcsroham, ha nem biztosítanak sürgősségi ellátást, végzetesen végződik. Az erősen elhúzódó eklampsziás állapot kedvezőtlenül befolyásolhatja a központi idegrendszert – a jövőben a szellemi fejlődés késése is előfordulhat.

Krónikus étkezési zavarok kisgyermekeknél

Volkova M.P. – egyetemi docens, Ph.D. édesem. Tudományok

Állapot normál táplálkozás- normotrófia, eutrófia (A. M. Tour) - fiziológiás növekedési és súlymutatók, tiszta bársonyos bőr, megfelelően fejlett csontváz jellemzi, mérsékelt étvágy, normál gyakoriságú és minőségi élettani funkciók, rózsaszín nyálkahártya, a belső szervek kóros elváltozásainak hiánya, jó fertőzésállóság, helyes neuropszichés fejlődés, pozitív érzelmi hozzáállás.

Táplálkozási zavarok - kóros állapotok elégtelen vagy túlzott bevitel és/vagy asszimiláció következtében alakul ki tápanyagok. Az étkezési zavarokra jellemző fizikai fejlődés, anyagcsere, immunitás, belső szervek és testrendszerek morfofunkcionális állapota.

Az ICD 10-ben a táplálkozási hiányosságokat protein-energia alultápláltságnak (PEM) nevezik.

Az ICD-10 szerint a következő fejezetek tartoznak az evészavarok csoportjába:

E40-46 - fehérje-energia hiány. (hipotrófia: prenatális, postnatális).

E50-64 - egyéb táplálkozási hiányosságok (vitamin- és mikroelemhiány).

E65-68 - elhízás és más típusú alultápláltság.