Gyermekeknél a görcsös szindróma enyhítésére használják. Sürgősségi állapotok, kóma

18779 0

Ez a neurotoxikózis, a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyödéma egyik legfélelmetesebb szövődménye.

A görcsök akaratlan izomösszehúzódások. Leggyakrabban a görcsök a szervezet válasza a külső irritáló tényezőkre. Különböző ideig tartó rohamok formájában nyilvánulnak meg. Görcsök figyelhetők meg epilepsziával, toxoplazmózissal, agydaganatokkal, mentális tényezők hatására, sérülések, égési sérülések, mérgezés miatt. A görcsök okai lehetnek még akut vírusfertőzések, anyagcserezavarok, víz-elektrolit (hipoglikémia, acidózis, hyponatraemia, kiszáradás), az endokrin szervek működési zavarai (mellékvese-elégtelenség, agyalapi mirigy működési zavara), agyhártyagyulladás, encephalitis, cerebrovascularis baleset, kóma, artériás magas vérnyomás.

A görcsös szindrómát eredet szerint nem epilepsziás (másodlagos, tüneti, görcsös rohamok) és epilepsziás rohamokra osztják. A nem epilepsziás rohamok később epilepsziássá válhatnak.

Az "epilepszia" kifejezés ismételt, gyakran sztereotip rohamokra utal, amelyek időszakosan több hónapon vagy évig tartanak. Az epilepsziás vagy görcsös rohamok középpontjában az agykéreg elektromos aktivitásának éles megsértése áll.

Klinika

Az epilepsziás rohamot görcsök, tudatzavar, érzékenységi és viselkedési zavarok jellemzik. Az ájulástól eltérően az epilepsziás roham testhelyzettől függetlenül előfordulhat. A támadás során a bőr színe általában nem változik. A roham kezdete előtt előfordulhat az úgynevezett aura: hallucinációk, a kognitív képességek torzulása, affektus állapota. Az aura után az egészségi állapot vagy normalizálódik, vagy eszméletvesztés következik be. A roham alatti eszméletvesztés időtartama hosszabb, mint az ájulás alatt. Gyakran előfordul a vizelet és a széklet inkontinencia, hab a szájban, a nyelv harapása, zúzódások eséskor. A súlyos epilepsziás rohamot légzésleállás, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa jellemzi. A roham végén kifejezett légzési aritmia lép fel.

A roham általában 1-2 percig tart, majd a beteg elalszik. A rövid alvást apátia, fáradtság és zavarodottság váltja fel.

A Status epilepticus általánosított görcsök sorozata, amelyek rövid időközönként (több percenként) jelentkeznek, és közben a tudatnak nincs ideje helyreállni. Status epilepticus előfordulhat egy múltbeli agysérülés eredményeként (például agyi infarktus után). Hosszú ideig tartó apnoe előfordulhat. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves. Ezekben az esetekben azonnali kezelésre van szükség, mivel az ismételt generalizált rohamok által okozott általános és agyi anoxia kumulatív hatása visszafordíthatatlan agykárosodáshoz vagy halálhoz vezethet. A status epilepticus diagnózisa könnyen felállítható, ha ismétlődő görcsöket kómával tarkítanak.

Sürgősségi ellátás

Egyszeri görcsroham után 2 ml (10 mg) sibazon (diazepam) intramuszkuláris beadása javasolt. A bevezetés célja az ismétlődő rohamok megelőzése. Rohamok sorozata esetén:
. A légutak átjárhatóságának helyreállítása, szükség esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése egy rendelkezésre álló módszerrel (ambu táska vagy belégzési módszer segítségével);
. Megakadályozza a nyelv visszahúzódását;
. Ha szükséges - a szívműködés helyreállítása (közvetett szívmasszázs);
. Biztosítson megfelelő oxigénellátást vagy hozzáférést a friss levegőhöz;
. A fej és a törzs sérülésének megelőzése;
. Szúrjon ki egy perifériás vénát, helyezzen be katétert, állítson be krisztalloid oldatok infúzióját;
. Biztosítson fizikai hűtési módszereket a hipertermia esetén (nedves lepedők, jégcsomagok használata a nyak, a lágyéki régió nagy ereiben);
. A görcsös szindróma megállításához - 10-20 mg (2-4 ml) diazepám (sibazon) intravénás beadása, amelyet előzőleg 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldattal hígítottak. Hatás hiányában - nátrium-oxibutirát intravénás beadása 70-100 mg / testtömeg-kg sebességgel, előzetesen 100-200 ml 5% -os glükózoldattal hígítva. Adja be intravénásan csepegtetve, lassan;
. Ha a görcsök agyödémával járnak, 8-12 mg dexametazon vagy 60-90 mg prednizolon intravénás beadása indokolt;
. A dekongesztáns terápia magában foglalja 20-40 mg furoszemid (lasix) intravénás beadását, amelyet előzőleg 10-20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítottak;
. A fejfájás enyhítésére 2 ml analgin 50% -os oldat vagy baralgin 5,0 ml intramuszkuláris injekcióját kell alkalmazni.

A Status epilepticus ellátás a görcsrohamok segítésére megadott algoritmus szerint történik. Hozzáadás a terápiához:
. Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és oxigénnel 2:1 arányban
. A szokásos értékek feletti vérnyomás-emelkedés esetén 5 ml 1%-os dibazol és 2 ml papaverin 2%-os oldat, valamint 0,5-1 ml 0,01%-os klonidin intramuszkulárisan vagy intravénásan, lassan, 20 ml 0,9%-os nátrium-oldattal előzetesen hígítva. klorid.

Azokat a betegeket, akiknél életük első rohamai jelentkeznek, kórházba kell szállítani, hogy kiderítsék az okát. Mind az ismert etiológiájú görcsös szindróma enyhülése, mind a roham utáni eszméletváltozás esetén a beteg otthon hagyható poliklinikai neurológus utólagos megfigyelésével. Ha a tudat lassan helyreáll, agyi és/vagy fokális tünetek jelentkeznek, kórházi kezelés szükséges. Stop epilepticus vagy sorozatos görcsrohamok esetén neurológiai és intenzív osztályos (intenzív osztály) multidiszciplináris kórházban, feltehetően craniocerebralis sérülés okozta görcsös szindróma esetén idegsebészeti osztályon ápolják a betegeket.

A fő veszélyek és szövődmények a roham alatti fulladás és az akut szívelégtelenség kialakulása.

Jegyzet:
1. Az aminazin (klórpromazin) nem görcsoldó.
2. A magnézium-szulfátot és a klorálhidrátot az alacsony hatékonyság miatt jelenleg nem használják görcsös szindróma enyhítésére.
3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak erre szakosodott teamben lehetséges, ha adottak a feltételek és lehetőség van a beteg szükség esetén gépi lélegeztetésre történő áthelyezésére (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).
4. Hipokalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 ml 10%-os oldat intravénásan), kalcium-kloridot (10-20 ml 10%-os oldatból szigorúan intravénásan) adunk.
5. Hipokalémiás görcsök esetén a Panangin (kálium- és magnézium-aszparaginát) 10 ml-t intravénásan adják be.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

A görcsös szindróma gyermekeknél az epilepszia, a spasmophilia, a toxoplazmózis, az agyvelőgyulladás, az agyhártyagyulladás és más betegségek tipikus megnyilvánulása. Görcsök fordulnak elő anyagcserezavarok (hipokalcémia, hipoglikémia, acidózis), endokrinopátia, hypovolaemia (hányás, hasmenés), túlmelegedés esetén.

Számos endogén és exogén tényező vezethet görcsrohamok kialakulásához: mérgezés, fertőzés, trauma, központi idegrendszeri betegségek. Újszülötteknél a görcsöket fulladás, hemolitikus betegség, veleszületett központi idegrendszeri rendellenességek okozhatják.

ICD-10 kód

R56 Máshova nem sorolt ​​görcsök

A görcsös szindróma tünetei

A görcsös szindróma gyermekeknél hirtelen alakul ki. Motoros gerjesztés van. A tekintet elkalandozik, a fej hátradől, az állkapcsok összezáródnak. Jellemző a felső végtagok hajlítása a csukló- és könyökízületekben, melyet az alsó végtagok kiegyenesedése kísér. Bradycardia alakul ki. Légzésleállás lehetséges. A bőr színe megváltozik, egészen cianózisig. Ezután mély lélegzetvétel után a légzés zajossá válik, és a cianózist sápadtság váltja fel. A rohamok lehetnek klónikus, tónusos vagy klónikus-tónusos jellegűek, az agyi struktúrák érintettségétől függően. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban észlelnek általános görcsöket.

Hogyan lehet felismerni a görcsös szindrómát gyermekeknél?

A csecsemők és kisgyermekek görcsös szindróma általában tónusos-klónusos jellegű, és főként neuroinfekcióval, az ARVI és AEI toxikus formáival, ritkábban epilepsziával és görcsösséggel fordul elő.

A lázas gyermekeknél a görcsök valószínűleg lázasak. Ebben az esetben a gyermek családjában nincs görcsrohamos beteg, normál testhőmérsékleten nincs görcsrohamra utaló jel az anamnézisben.

A lázas rohamok általában 6 hónapos és 5 éves kor között alakulnak ki. Jellemző ugyanakkor rövid időtartamuk, alacsony gyakoriságuk (lázas időszak alatt 1-2 alkalom). A görcsroham során a testhőmérséklet meghaladja a 38 ° C-ot, az agy és a membránok fertőző elváltozásának klinikai tünetei nincsenek. Az EEG-n a görcsrohamokon kívül nem észlelhető fokális és görcsös aktivitás, bár bizonyíték van gyermekben perinatális encephalopathiára.

A lázgörcsök alapja a központi idegrendszer kóros reakciója a fertőző-toxikus hatásokra az agy fokozott görcsös készenlétével. Ez utóbbi a paroxizmális állapotok genetikai hajlamával, a perinatális periódus enyhe agykárosodásával vagy e tényezők kombinációjával kapcsolatos.

A lázgörcsök rohamának időtartama általában nem haladja meg a 15 percet (általában 1-2 percet). Általában a görcsroham a láz magasságában jelentkezik, és általánossá válik, amelyet a bőrszín megváltozása (kifehéredés a diffúz cianózis különböző árnyalataival kombinálva) és a légzési ritmus (rekedtté, ritkábban felületessé válik).

A neuraszténiában és neurózisban szenvedő gyermekeknél affektív-légzési görcsök lépnek fel, amelyek keletkezését az anoxia okozza, a rövid távú, spontán megszűnő apnoe miatt. Ezek a rohamok túlnyomórészt 1-3 éves gyermekeknél alakulnak ki, és konverziós (hisztériás) rohamokat jelentenek. Általában túlvédett családokban fordul elő. A rohamokat eszméletvesztés kísérheti, de a gyerekek gyorsan felépülnek ebből az állapotból. A testhőmérséklet affektív-légzési görcsök alatt normális, mérgezési jelenséget nem észlelnek.

Az ájulást kísérő görcsök nem jelentenek veszélyt az életre, és nem igényelnek kezelést. Az izomösszehúzódások (görcsök) anyagcserezavarok, általában sóanyagcsere következtében lépnek fel. Például az ismétlődő, rövid távú rohamok 2-3 percen belüli kialakulása 3 és 7 életnap között ("ötödik napi görcsök") az újszülöttek cinkkoncentrációjának csökkenésével magyarázható.

Az újszülöttkori epilepsziás encephalopathiában (Otahara-szindróma) tónusos görcsök alakulnak ki, amelyek sorozatosan jelentkeznek ébrenlét és alvás közben egyaránt.

Az atóniás rohamok az izomtónus hirtelen elvesztése miatti esésben nyilvánulnak meg. Lennox-Gastaut szindrómában a fejet tartó izmok tónusa hirtelen elveszik, és a gyermek feje leesik. A Lennox-Gastaut szindróma 1-8 évesen debütál. Klinikailag a rohamok hármasa jellemzi: tónusos axiális, atipikus távollétek és myatonikus esések. A rohamok nagy gyakorisággal fordulnak elő, gyakran állapot epilepticus alakul ki, amely ellenáll a kezelésnek.

A West-szindróma az első életévben debütál (átlagosan 5-7 hónap). A rohamok epilepsziás görcs (hajlító, extensor, vegyes) formájában jelentkeznek, amelyek mind az axiális izmokat, mind a végtagokat érintik. Tipikus rövid időtartamú és nagy gyakoriságú támadások naponta, sorozatba csoportosítása. Megfigyelik a mentális és motoros fejlődés késését a születéstől kezdve.

Sürgősségi ellátás görcsös szindrómában gyermekeknél

Ha a görcsöket a légzés, a vérkeringés és a víz-elektrolit anyagcsere súlyos zavarai kísérik, pl. a gyermek életét közvetlenül veszélyeztető megnyilvánulások esetén a kezelést korrekciójukkal kell kezdeni.

A görcsrohamok enyhítésére előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek a legkevésbé okoznak légzésdepressziót - midazolam vagy diazepam (seduxen, relanium, relium), valamint nátrium-oxibát. Gyors és megbízható hatást ad a hexobarbitál (hexenál) vagy a nátrium-tiopentál bevezetése. Ha nincs hatás, alkalmazhat oxigén-oxigén érzéstelenítést halotán (halotán) hozzáadásával.

Súlyos légzési elégtelenség tünetei esetén az elhúzódó mechanikus lélegeztetés alkalmazása javasolt az izomrelaxánsok (lehetőleg atrakurium-bezilát (trakrium) alkalmazása hátterében. Újszülötteknél és csecsemőknél, ha hypocalcaemia vagy hypoglykaemia gyanúja merül fel, glükózt, illetve kalcium-glükonátot kell adni.

Rohamok kezelése gyermekeknél

A legtöbb neuropatológus szerint az 1. görcsroham után nem javasolt hosszú távú görcsoldó terápia előírása. A láz, anyagcserezavarok, akut fertőzések, mérgezés hátterében fellépő egyszeri görcsrohamok hatékonyan megállíthatók az alapbetegség kezelésében. Előnyben részesítik a monoterápiát.

A lázas rohamok fő kezelése a diazepam. Alkalmazható intravénásan (sibazon, seduxen, relánium) egyszeri adagban 0,2-0,5 mg/ttkg (kisgyermekeknél 1 mg/ttkg emelve), rektálisan és orálisan (klonazepam) 0,1-0,3 mg/ttkg dózisban. (kg/nap) a görcsrohamok után néhány napig, vagy időszakosan a megelőzés érdekében. Hosszú távú terápia esetén általában fenobarbitált (egyszeri adag 1-3 mg / kg), nátrium-valproátot írnak fel. A leggyakoribb orális antikonvulzív szerek a finlepsin (10-25 mg/ttkg/nap), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg/nap), suxilep (10-35 mg/kg/nap), difenin (2-4 mg/ttkg/nap) ).

Az antihisztaminok és az antipszichotikumok fokozzák a görcsoldók hatását. Görcsös állapot esetén, amelyet légzési elégtelenség és a szívmegállás veszélye kísér, érzéstelenítők és izomrelaxánsok alkalmazhatók. Ebben az esetben a gyerekeket azonnal át kell vinni a lélegeztetőgépbe.

Antikonvulzív célokra az intenzív osztályon a GHB-t 75-150 mg/kg, a gyors hatású barbiturátokat (tiopentál-nátrium, hexenál) 5-10 mg/kg dózisban stb.

Újszülöttkori és csecsemőkori (afebrilis) rohamok esetén a választott gyógyszerek a fenobarbitál és a difenin (fenitoin). A fenobarbitál kezdeti dózisa 5-15 mg / kg-nap), fenntartó - 5-10 mg / kg-nap). A fenobarbitál hatástalanságával a difenint írják elő; kezdeti adag 5-15 mg/(kg/nap), fenntartó - 2,5-4,0 mg/(kg/nap). Mindkét gyógyszer 1. adagjának egy része intravénásan, a többi orálisan adható be. Ezen adagok alkalmazásakor a kezelést intenzív osztályokon kell végezni, mivel gyermekeknél légzésleállás lehetséges.

Gyermekgyógyászati ​​egyszeri dózisú görcsoldók

A hipokalcémiás rohamok előfordulása akkor lehetséges, ha a vér teljes kalciumszintje 1,75 mmol / l alá csökken, vagy ionizált - 0,75 mmol / l alá. A gyermek életének újszülöttkori szakaszában a rohamok korai (2-3 nap) és késői (5-14 nap) lehetnek. Az 1. életévben a gyermekek hipokalcémiás rohamainak leggyakoribb oka a görcsös roham, amely angolkór hátterében fordul elő. A görcsös szindróma valószínűsége megnő metabolikus (rachitisszel) vagy légzőszervi (hisztérikus rohamokra jellemző) alkalózis jelenlétében. A hypocalcaemia klinikai tünetei: tetaniás görcsök, gégegörcs okozta apnoe rohamok, carpopedalis görcs, szülész kéz, Chvostek, Trousseau, Lust pozitív tünetei.

10%-os klorid-oldat (0,5 ml/kg) vagy kalcium-glükonát (1 ml/kg) hatékony intravénás lassú (5-10 percen belüli) beadása. Az azonos dózisú beadás 0,5-1 óra elteltével megismételhető, miközben fenntartja a hipokalcémia klinikai és (vagy) laboratóriumi jeleit.

Újszülötteknél a görcsrohamok nem csupán hipokalcémiára vezethetők vissza.

A generalizált generalizált görcsrohamot tónusos-klónusos görcsök jelenléte jellemzi a végtagokban, eszméletvesztés, szájhab, gyakran nyelvharapás, akaratlan vizelés és néha székletürítés kíséretében. A roham végén kifejezett légzési aritmia lép fel. Hosszú ideig tartó apnoe előfordulhat. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves.

Az eszméletvesztés nélküli egyszerű részleges rohamok klónikus vagy tónusos görcsökben nyilvánulnak meg bizonyos izomcsoportokban.

A komplex részleges rohamok (temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok) epizodikus viselkedési változások, amikor a beteg elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Az ilyen rohamok kezdete lehet az aura (szaglás, ízlelés, vizuális, "már látott érzés", mikro- vagy makropszia). Komplex támadások során a motoros aktivitás gátlása figyelhető meg; vagy ajkak ütögetése, nyelés, céltalan járás, saját ruhák levétele (automatizmusok). A támadás végén amnézia figyelhető meg a támadás során történt események miatt.

A görcsrohamok megfelelői durva tájékozódási zavar, somnambulizmus és elhúzódó szürkületi állapot formájában nyilvánulnak meg, melynek során eszméletlen, súlyos aszociális aktusok hajthatók végre.

Status epilepticus - egy elhúzódó epilepsziás roham vagy rövid időközönként ismétlődő rohamok sorozata miatt kialakult rögzített epilepsziás állapot. A Status epilepticus és a visszatérő rohamok életveszélyes állapotok.

A rohamok valódi („veleszületett”) és tünetekkel járó epilepszia megnyilvánulása lehet – múltbeli betegségek (agysérülés, cerebrovaszkuláris baleset, idegfertőzés, daganat, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes szindróma, kamrafibrilláció, eclampsia) és mérgezés.

Dif. d - ka:

A prehospital szakaszban a roham okának meghatározása gyakran rendkívül nehéz. Az anamnézis és a klinikai adatok nagyon fontosak. Különösen ébernek kell lenni mindenekelőtt a traumás agysérülések, akut cerebrovascularis balesetek, szívritmuszavarok, eclampsia, tetanusz és exogén mérgezések esetén.

1. Egyszeri görcsroham után - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (visszatérő rohamok megelőzésére).

2. Egy sor görcsroham esetén:

Antiedematikus terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os NaCl-oldatban (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél) IV;

Fejfájás csillapítása: analgin 2 ml 50% -os oldat; baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan;

3. Status epilepticus

A fej és a törzs traumáinak megelőzése;

A légutak átjárhatóságának helyreállítása;

A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% -os NaCl-oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Hatás hiányában - 20%-os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 70 mg/testtömeg-kg IV 5-10%-os glükózoldathoz;

Hatás hiányában - inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal keverve oxigénnel (2:1).

Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os NaCl-oldatban (cukorbetegeknél) IV;

A fejfájás enyhítése:

Analgin - 2 ml 50% -os oldat;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.

A jelzések szerint:

A páciens szokásos mutatóinál lényegesen magasabb vérnyomás-emelkedés esetén - vérnyomáscsökkentő szerek (klofelin i/v, i/m vagy szublingvális tabletták, dibazol i/v vagy i/m);

100 ütés / perc feletti tachycardia esetén - lásd "Tachyarrhythmiák";

Bradycardia esetén kevesebb, mint 60 ütés / perc - atropin;

380 C feletti hipertermia esetén - analgin.

Taktika:

Az első rohamban szenvedő betegeket kórházba kell szállítani, hogy meghatározzák az okát. A kórházi kezelés megtagadása esetén a tudat gyors helyreállításával és az agyi és fokális neurológiai tünetek hiányával sürgősen forduljon neurológushoz a lakóhelyi poliklinikán. Ha a tudat lassan helyreáll, agyi és (vagy) gócos tünetek jelentkeznek, akkor neurológiai (neuroresuscitációs) szakorvosi team hívása, ennek hiányában 2-5 óra elteltével aktív vizit szükséges.

Mind az ismert etiológiájú görcsös szindróma enyhülése, mind a roham utáni eszméletváltozás esetén a beteg otthon hagyható poliklinikai neurológus utólagos megfigyelésével.

A leállt epilepsziás státuszú vagy görcsrohamsorozattal rendelkező betegeket neurológiai és intenzív osztályos multidiszciplináris kórházban, feltehetően traumás agysérülés okozta görcsös szindróma esetén idegsebészeti osztályon ápolják.

A kezelhetetlen állapot epilepticus vagy görcsrohamok sorozata jelzi a speciális neurológiai (neuroresuscitációs) csapat hívását. Ilyen hiányában - kórházi kezelés.

A szívműködés megsértése esetén, amely görcsös szindrómához vezetett, megfelelő terápia vagy speciális kardiológiai csapat felhívása. Eklampsziával, exogén mérgezéssel - a vonatkozó szabvány szerinti cselekvés.

Fő veszélyek és szövődmények:

Aszphyxia roham alatt;

Akut szívelégtelenség kialakulása.

Jegyzet:

1. Az aminazin nem görcsoldó.

2. A magnézium-szulfátot és a klorálhidrátot az alacsony hatékonyság miatt jelenleg nem használják görcsös szindróma enyhítésére.

3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak erre szakosodott teamben lehetséges, amennyiben adottak a feltételek és lehetőség van a beteg szükség esetén gépi lélegeztetésre történő áttételére (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).

4. Hipokalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 mm 10%-os IV vagy IV), kalcium-kloridot (0,10-20 ml 10%-os oldat szigorúan IV) adunk.

5. Hipokalémiás görcsök esetén panangint (10 ml IV), kálium-kloridot (10 ml 10%-os IV oldat) adnak be.

IV diazepam vagy IV nátrium-valproát 5 perc alatt. Ha a diazepam vagy a nátrium-valproát 30 percen belüli bevezetése hatástalan. beadni a második vonalbeli fenitoint. A harmadik vonalbeli gyógyszer az intravénás nátrium-tiopentál.

Kardiopulmonális újraélesztésben használt gyógyszerek

Ha nincs válasz a kezelésre, biztosítani kell a felső légutak átjárhatóságát és fel kell mérni az életjelek jelenlétét (a tevékenységek legfeljebb 10 másodpercig tartanak).

A felső légutak átjárhatósága

A beteget a hátára kell helyezni, hátra kell dobni a fejét, fel kell emelni az állát.

Az életjelek értékelése

Figyelje meg a mellkas mozgását, hallgassa a légzés hangjait, és próbálja meg az arcával érezni a levegő mozgását a páciens szája közelében. A nyaki artériák pulzációjának meghatározása csak akkor indokolt, ha kellő tapasztalat van a végrehajtásában.

Gyógyszerek

A kamrák aszisztoláját a keringés leállása kíséri, és újraélesztést igényel. Az epinefrint (3-5 percenként 1 mg-os bolusban) alkalmazzák, asystole vagy ritka szívritmus esetén atropin-szulfátot (3 mg) adnak be.

A kamrafibrilláció, a pulzus nélküli kamrai tachycardia keringési leállással jár, és újraélesztést igényel. Defibrillációt végzünk, és tanácsos amiodaront (300 mg IV bolus) vagy lidokaint (1-1,5 mg/kg, majd 0,5-0,75 mg/kg 5-10 percenként 3 mg/kg összdózisig) beadni.

hipertermia szindróma.

Láz- ez a testhőmérséklet normálhoz viszonyított emelkedése egy napig vagy tovább. Egyetlen feljegyzett hipertermia nem láz.

A gyógyszeres kezelést a lázat okozó ok határozza meg. Az etiotróp terápia mellett tüneti terápiát is alkalmaznak (emelkedett testhőmérséklet megszüntetése). Általános szabály, hogy a testhőmérséklet 38°C túllépése esetén csökken, ha azt egy adott beteg rosszul tolerálja. Nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak (hűvös ronggyal, gyenge ecetoldattal stb.), növelik az elfogyasztott folyadék mennyiségét (1 liter minden egyes emelt hőmérsékleti fokra), és gyógyszereket alkalmaznak.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Az NSAID-ok fő hatása a prosztaglandinok képződésében részt vevő ciklooxigenáz (COX) enzim blokkolásához kapcsolódik.

Az acetilszalicilsav ellenjavallt gyermekeknél vírusfertőzéssel összefüggő lázcsillapításra, a Reye-szindróma (májkárosodás, encephalopathia) kialakulásának kockázata miatt.

Nem kábító fájdalomcsillapítók

Metamizol

Paracetamol

A lázcsillapító hatás a központi idegrendszerben a COX gátlásával függ össze.

Nem befolyásolják a perifériás COX-ot, ezért nincs gyulladáscsökkentő hatásuk, és nem rendelkeznek fekélyes tulajdonságokkal.

Mellékhatások

A metamizol veszélyes az agranulocitózis kialakulására. 4 g / nap adagot meghaladó paracetamol - súlyos májkárosodás.

Praktikus munka.

A kórtörténet elemzése.

Annotációk tanulmányozása.

7. Feladat az óra témájának megértéséhez:

Végső szintű tesztek

(válassz egy helyes választ)

1. Megállítható-e a vírusfertőzéssel összefüggő láz acetilszalicilsavval gyermekeknél?

1) Lehetetlen, májkárosodás és encephalopathia lehetséges

2) Hatékonyan megállítja a hipertermiát

3) 1 éven aluli gyermekek számára nem lehetséges.

2. Válassza ki a paracetamol mellékhatásait

1) Fekélyek kialakulása

2) Fokozott májteljesítmény

3) Fokozott vérzésveszély

3. A görcsös szindróma megállításához alkalmazza

1) Amitriptilin

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Válassza ki a bronchospasmus sürgősségi ellátására használt gyógyszereket

1) β 2 -rövid hatású adrenomimetikumok, rövid hatású teofillinek, szisztémás kortikoszteroidok

2) β 2 -hosszú hatású adrenomimetikumok, hosszú hatású teofillinek

3) Inhalációs kortikoszteroidok, NSAID-ok

6. Válassza ki a kardiopulmonális újraélesztésben használt gyógyszereket

1) Adrenalin, lidokain, atropin

2) Platifillin, novokainamid

3) Prednizolon, aminofillin

7. A nyugtatók fő hatásai az

1) Anxiolitikus, izomlazító

2) Antipszichotikum, izomlazító

3) Nyugtató, nootróp

8. A kortikoszteroidok tipikus mellékhatásai nem érvényesek

1) Cushing-szindróma

2) Hipoglikémia

3) Az ásványi anyagcsere megsértése

4) A fertőzés általánossá válásának veszélye

9. Az NSAID-ok terápiás hatásai közé tartozik

1) Gyulladáscsökkentő

2) Lázcsillapító

3) Fájdalomcsillapító

4) A fentiek mindegyike

10. Segítség anafilaxiás sokkban penicillinnel

1) GCS intravénásan, intramuszkulárisan, párásított oxigén belélegzése, penicillináz bevezetése.

2) GCS in / in, in / m, „vágja fel” az injekció helyét novokainnal, antihisztaminokkal in / m.

3) „Vágja fel” az injekció helyét 0,01% adrenalinnal, 0,1% adrenalinnal, 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

Egy 45 éves beteg került kórházba az urológiai osztályra krónikus pyelonephritis, aktív fázis diagnózissal. Belépéskor a testhőmérséklet 40°C volt. Antibakteriális, infúziós terápiát írtak elő.

A görcsös szindróma különböző fizikai ingerekre adott kóros reakció. A görcsös szindrómát gyermekeknél az izomszerkezetek összehúzódásának hirtelen rohamai jellemzik. A patológiás epizódok a gyermek életének első három évében fordulnak elő, de az újszülötteknél görcsös szindróma is előfordul.

Súlyos tünetek esetén segítséget kell nyújtani a görcsös szindrómához. A kezelésnek összetettnek kell lennie: a görcsös szindróma intenzív terápiáját végzik.

Etiológia

A lézió a neuronális elemek megváltozott aktivitásának hátterében jelenik meg. Leggyakrabban gyermekeknél görcsös szindróma fordul elő, de felnőtteknél is előfordulhatnak görcsrohamok. Az újszülöttben patológia van.

Az etiológia meglehetősen változatos:

• születési rendellenességek;
• az idegrendszer struktúráinak károsodása;
• örökletes betegségek;
• daganatos neoplazmák;
• szabályozási hibák.

A görcsös szindróma okai gyakran a hosszan tartó stresszhez kapcsolódnak. A görcsös szindróma felnőtteknél gyakori stresszes helyzetekkel, instabil pszichológiai állapottal fordul elő.

A patológia okai jelentősen eltérnek a személy életkorától függően:

• 10 év alatti gyermekeknél a problémát fejsérülések, központi idegrendszeri károsodások, hipertermiás görcsös szindróma okozza (ezek a gyermekek görcsös szindróma valódi okai);
• 11-25 éves - rák, traumatizmus;
• 26-60 évesek - az agy onkofolyamatai, metasztatikus és gyulladásos folyamatai;
• 60 év után - kábítószer-túladagolás, vereség, gyakran szövődményként fordul elő után.

A szindróma megnyilvánulása számos olyan okból következhet be, amelyeket a terápia megkezdése előtt meg kell határozni.

Osztályozás

Az izomelemek összehúzódásai a patológiában eltérő jellegűek lehetnek. Tehát a helyi görcsök csak egy bizonyos izomcsoportra vonatkoznak. A generalizált görcsök jelentősen különböznek egymástól - az egész testet lefedik.

A klinikai jellemzők szerint a rohamok a következők:

• klónikus megnyilvánulások;
• tonik;
• klónos-tonik.

Minden fajtának megvannak a maga sajátosságai, ami megkönnyíti a diagnózist.

Tünetek

A tipikus rohamot a hirtelen fellépés jellemzi:

• a gyermek hirtelen elveszíti a kapcsolatot a külső környezettel;
• vándor pillantás;
• a szemgolyók lebegő mozgásai.

A görcsroham tónusos fázisában a tünetek némileg megváltoznak. Gyakran van egy rövid távú klinika. Meg van jegyezve. Ebben az időszakban fontos megállítani a támadást. A görcsös szindróma elsősegélynyújtása segít a beteg állapotának enyhítésében.

A klónos fázist a felépülés, a mimikai elemek egyedi rángatózásai jellemzik.

A koraszülötteknél a görcsös szindróma gyakran a lázgörcs egy formájaként nyilvánul meg, ami a 3-5 év alatti csecsemőkre jellemző. A támadás legfeljebb öt percig tart, a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

Az alkoholos rohamok gyakoriak serdülőknél és felnőtteknél. Az intenzív, gyorsan fejlődő eszméletvesztés, hányás hátterében hab jelenik meg a szájból.

Diagnosztika

A görcsös szindróma diagnózisát csak átfogó vizsgálat után lehet felállítani.

A felmérésben a műveletek algoritmusa fontos szerepet játszik. Az anamnézis felvétele rendkívül fontos. Műszeres és laboratóriumi vizsgálatok szükségesek:

• a koponya röntgenfelvétele;
• reoencephalogram;
• neurosonográfia;
• diafanoszkópia;

Szükséges a vér és a vizelet vizsgálata.

Differenciáldiagnózist mérgezéssel, epilepsziával mindig végeznek.

Kezelés

Kizárólag a felmérés eredményei alapján választják ki a gyógyszeres terápia egyéni stratégiáját és sémáját.

A görcsös szindróma intenzív ellátást igényel. Kötelező elem a teljes és megfelelő étrend a test gyors helyreállításához.

A neurológiai elváltozások étrendjének számos jellemzője van. A héten a betegnek gyakran, de apránként kell ennie. A terápiás táplálkozás során fontos a zsíros, sült, füstölt kategorikus elutasítás, több vitaminelemet kell tartalmaznia az étrendben. Ez az alapja a gyermek és felnőtt patológia komplex kezelésének. A görcsös szindróma kezelése csak a komplexben lehetséges.

A gyermekek és felnőttek terápiája a provokáló tényező azonosításával kezdődik. A szakértők szerint a sikeres terápia első lépése az időben történő diagnózis. Minél hamarabb történik valami baj, annál nagyobb az esély a sikeres győzelemre a betegség felett – csak így lehet megelőzni a súlyos visszaeséseket.

A görcsök legkisebb gyanúja esetén átfogó vizsgálat és személyi vizsgálat kötelező. A sürgősségi ellátás lehetővé teszi az állapot gyors stabilizálását.

A következő kezelést alkalmazzák:

• nyugtató gyógyszerek (Seduxen, Trioxazin, Andaxin);
• súlyos görcsrohamok esetén speciális gyógyszerek parenterális alkalmazására lesz szükség (gyógyszerek a megkönnyebbülésre - Droperidol, nátrium-hidroxi-butirát).

Hasonló gyógyszereket alkalmaznak a görcsös szindróma enyhítésére gyermekeknél, de kisebb adagokban (a számítást az állapot súlyosságától és a súlytól függően végezzük).

Fontos betartani a kezelés szakaszait. Az alkoholizmus görcsös szindróma más szakemberekkel együtt kezelhető. Például egy narkológus, pszichológus konzultációra van szükség.

A rohamok elsősegélynyújtása fontos. A pácienst védeni kell az ütőképes tárgyaktól, biztosítani kell a friss levegőhöz való hozzáférést, és a személyt az oldalára kell állítani, hogy elkerülje a hányás vagy nyál által okozott fulladást. Mentőt kell hívni. A görcsös szindróma népi gyógymódjainak enyhítése ritka.

Megelőzés

A rohamok megelőzése érdekében csecsemőknél nem szabad megengedni a lázat és a hipertermiát.

A szindróma megelőzése magában foglalja az alapbetegség megfelelő és időben történő kezelését.

Minden betegséget meg lehet és meg kell előzni. Ezt sokkal könnyebb megtenni, mint később egy teljes értékű betegséget kezelni.

• minimalizálja az idegi sokkot, kerülje a túlzott izgatottságot - bebizonyosodott, hogy pontosan az érzelmi kimerültség vezet súlyosbodásokhoz;
• étkezzen helyesen, sok friss zöldséget és gyümölcsöt tartalmazzon az étrendben;
• kizárni az alkoholt, a dohányt, a kábítószereket;
• adagolt fizikai tevékenységet folytatni.

Ez a diagnózis görcsrohamok jelenlétében történik. A klinika csökkentése és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében fontos a megfelelő segítségnyújtás és a teljes értékű terápia.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A sárgaság kóros folyamat, amelynek kialakulását a vér magas bilirubinkoncentrációja befolyásolja. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél is diagnosztizálható. Bármely betegség okozhat ilyen kóros állapotot, és mindegyik teljesen más.

A fertőző-toxikus sokk nem specifikus kóros állapot, amelyet a baktériumok és az általuk kiválasztott toxinok hatása okoz. Egy ilyen folyamatot különféle rendellenességek kísérhetnek - metabolikus, neuroregulációs és hemodinamikai. Az emberi test ezen állapota sürgős és azonnali kezelést igényel. A betegség bárkit érinthet, nemtől és korosztálytól függetlenül. A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD 10) a toxikus sokk szindrómának saját kódja van - A48.3.

Az agyhártyagyulladás egy fertőző betegség, melynek lefolyását a gerincvelő és az agy kiterjedt gyulladása jellemez, kórokozójaként különféle vírusok és baktériumok lépnek fel. Az agyhártyagyulladás, amelynek tünetei a kórokozók típusától függően jelentkeznek, vagy hirtelen, vagy a fertőzés pillanatától számított néhány napon belül jelentkeznek.