Hogyan lehet enyhíteni a szem tüneteit tirotoxikózisban. A tirotoxikózis szemtüneteinek kezelése

A tireotoxikózis szemtünetei alapvetően nem különböznek a független endokrin ophthalmopathia betegségétől.

Az ektodermális rendellenességek törékeny körmökben, hajhullásban nyilvánulnak meg. Viszonylag ritka a hasi fájdalom, a hasmenésre hajlamos instabil széklet, a thyreotoxikus hepatosis. Lehetséges petefészek-működési zavar amenorrhoeáig, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, csökkent szénhidrát-tolerancia, tirogén relatív (normál kortizolszint mellett) mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hipotenzió). Graves-kórhoz kapcsolódó betegségek: endokrin ophthalmopathia, pretibialis myxedema. Ez utóbbi az esetek 1-4%-ában fordul elő, ami a lábszár elülső felszínének bőrének duzzanatában, megvastagodásában és hipertrófiájában nyilvánul meg. Az akropátia rendkívül ritka: a lábak és kezek periostealis osteopathiája radiográfiailag „szappanhabra” hasonlít.

A DTG tirotoxikózisának laboratóriumi jelei a pajzsmirigyhormonok [tiroxin (T 4) és trijódtironin (T 3)], valamint az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja (TSH) szintjének egyensúlyhiánya. A betegség diagnosztizálásához és a kezelés hatékonyságának értékeléséhez a legmegfelelőbb a T 4, T 3 és TSH szabad (sv.) frakcióinak meghatározása. Tartós és jelentős növekedéssel a St. T 4, St. A T 3 és az alacsony TSH a megfelelő klinikai tünetekkel kombinálva tirotoxikózist jelez. A pajzsmirigy-autoantitestek megemelkedett titereinek kimutatása [mikroszóma antigén (AT-MS), thyrocyta peroxidáz (AT-TPO), a második kolloid antigén, a tiroglobulin (AT-TG) elleni antitestek] megerősíti a betegség autoimmun genezisét.

Az ultrahang vizsgálat (ultrahang) a DTG-ben másodlagos jelentőségű, és csak megerősítheti a pajzsmirigy növekedésének diffúz jellegét. A pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása vagy a betegség jóságával kapcsolatos kétségek hátterében göbös formációk kimutatása esetén ultrahangos irányítás mellett végzett punkciós biopsziát, majd a kapott biopsziás minta citológiai vizsgálatát végezzük. A szcintigráfiát nem használják a pajzsmirigybetegségek természetének differenciáldiagnózisára. Csak a diffúzan megnagyobbodott mirigy parenchyma és a benne kimutatott csomók funkcionális aktivitásának összehasonlító értékelésére, a műtéti kezelés utáni pajzsmirigy-maradvány térfogatának és funkcionális aktivitásának meghatározására, valamint a méhen kívüli gócok azonosítására használható. pajzsmirigy szövet.

A tirotoxikus krízis sürgős klinikai tünetegyüttes, amely a súlyos thyreotoxicosis és a pajzsmirigy-mellékvese-elégtelenség kombinációja. A fő ok a nem megfelelő tireosztatikus terápia. Kiváltó tényezők: műtét, fertőző és egyéb betegségek. Klinikailag kialakult tirotoxikózis szindróma, kifejezett szorongás pszichózisig, motoros hiperaktivitás, váltakozó apátia és dezorientáció, hipertermia (40 ° C-ig), fulladás, szív-, hasi fájdalom, hányinger, hányás, akut tünetek. szívelégtelenség, hepatomegalia. Talán a tirotoxikus kóma kialakulása.

Jelenleg három módszer létezik a DTG kezelésére - komplex gyógyszeres tirosztatikus terápia, műtét és radioaktív jód. Nem lehet általános mintát megállapítani a DTG kezelésének egyik vagy másik módszerének megválasztásában globális, sőt európai szinten. Számos, a pajzsmirigy sebészeti sebészeti tapasztalattal rendelkező legnagyobb klinika továbbra is saját, évtizedek óta kialakult gyakorlatának híve. Számos országban, különösen az USA-ban, és az utóbbi években Nyugat-Európában is jelentősen csökkent a DTG műtétek száma, és a fő kezelési módszer a radioaktív jódterápia. Oroszországban, a legtöbb FÁK-országban, Japánban továbbra is előnyben részesítik a sebészeti kezelést.

A gyógyszeres kezelés csak a DTG-ben szenvedő betegek 20-25%-ánál biztosít stabil gyógyulást. Használható önálló kezelésként, vagy műtéti, radiojód-terápiás készítményként. A tirosztatikus terápia hátrányai közé tartozik a thyreotoxicosis megismétlődésének magas kockázata annak megvonása után, a stabil remisszió alacsony valószínűsége és a mellékhatások előfordulása.

Hazánkban a DTG sebészeti kezelésének indikációi meglehetősen egyértelműen megfogalmazottak: a konzervatív terápia hatástalansága 1-2 évig; súlyos fokú tirotoxikózis bonyolult lefolyású; a pajzsmirigy nagy mérete; a tirotoxikózis kiújulása a tireosztatikumok eltörlésével; gyógyszerek intoleranciája (tireosztatikumok); DTG kombinációja neoplasztikus folyamatokkal a pajzsmirigyben.

A speciális sebészeti osztályokon végzett DTG-műtét, a gondos preoperatív előkészítés, a műtéti technika szakképzett kivitelezése magas szintű érzéstelenítő támogatással, valamint a megfelelő posztoperatív intenzív ellátás lehetővé tette az esetleges szövődmények és mortalitás minimalizálását, eléggé kielégítő azonnali elérését. kezelés eredményei. A sebészeti kezelés, amelyet hazánkban a DTG-ben szenvedő betegek körülbelül 40% -ában végeznek, lenyűgözi a kóros folyamat hatékonyságát és gyorsaságát. Természetesen nem szabad alábecsülni a kezelés eredményeit kétségtelenül beárnyékoló specifikus szövődmények fontosságát (a gégeidegek, mellékpajzsmirigyek károsodása), amelyek eredete összetett és többkomponensű (bár hagyományosan elsősorban a nem megfelelő speciális képzettségnek tulajdonítják őket). a sebész). Az elmúlt években ezen szövődmények aránya jelentősen csökkent, azonban még a szakosodott osztályokon sem lehet teljesen elkerülni.

A DTG sebészetben két fő probléma továbbra is aktuális és megoldatlan: a thyreotoxicosis műtét utáni kiújulása és a hypothyreosis. A szakirodalom szerint jelenleg a DTG műtéti kezelését követően tartós euthyreosis csak a betegek 25-30%-ánál érhető el. A thyreotoxicosis kiújulásának gyakorisága 0,5-34% között van csökkenési tendencia nélkül, a posztoperatív hypothyreosis 0,2-70% és a betegek ismételt vizsgálatának időpontjától függ. Ezért a megmaradt pajzsmirigyszövet funkciójának megőrzésének problémája, valamint a DTG-ben a sebészeti beavatkozás kimenetelének előrejelzésére szolgáló markerek keresése nagyon aktuális.

Oroszországban a múlt század közepe óta elismerték és általánosan elfogadottá váltak a DTG működési módszerei O. V. Nikolaev vagy E. S. Drachinskaya szerint. A hazai sebészek többsége és jelenleg is DTG-vel a pajzsmirigy subtotális subfasciális reszekcióját végzi, minimális mennyiségű szövetet (4-8 g) hagyva a tracheoesophagealis barázdákban (O. V. Nikolaev szerint).

A megmaradt szövet térfogatának meghatározására szolgáló meglévő módszerek, valamint a DTG sebészeti kezelésének szövődményeinek megelőzésére szolgáló módszerek nem rendelkeznek széles körű gyakorlati alkalmazással. Ugyanakkor a modern körülmények között általános tendencia a posztoperatív hypothyreosis a műtét előre látható kimenetelének elismerése, nem negatív következményeknek, szövődményeknek tulajdonítva, hanem a radikális műtéti beavatkozás céljának tekintve.

A DTG hatékony kezelése a radioaktív jódterápia. Az USA-ban, Nyugat-Európa egyes országaiban előnyben részesítik a radiojód-terápiát, amely radikális jellegében a sebészeti kezelés alternatívája. A választott gyógyszer az I 131 izotóp. Ellenjavallatok a pajzsmirigy jelentős mérete, szembetegség, károsodott vérképzés, fiatal kor, terhesség és szoptatás. A radiojódkezelést követően a betegek 70-90%-ában pajzsmirigy alulműködés alakul ki, amely egész életen át tartó helyettesítő kezelést igényel. Oroszországban ez a módszer még mindig elérhetetlen.

A pajzsmirigy mérgező adenoma(noduláris toxikus golyva, funkcionális autonómia, Plummer-kór) - pajzsmirigy adenoma, amelyben a pajzsmirigyhormonok szintje megnövekedett a vérben. Bármely életkorban, főként 40-50 éves korban gyakoribb a nőknél. Lassan növekszik - 5-10 éven belül. Az adenoma általában kicsi (2-2,5 cm átmérőjű). A tirotoxikózis jelei gyakran csak akkor jelentkeznek, amikor az adenoma elér egy bizonyos méretet, néha a fejlődés kezdetétől számított 3-8 év elteltével.

A Plummer-kór a funkcionálisan aktív pajzsmirigy adenoma egyik formája, amelyet a TSH-tól független túlzott jódfelvétel és a pajzsmirigysejtek fokozott tiroxintermelése jellemez. A pajzsmirigy funkcionális autonómiája (FA) lehet unifokális (toxikus göbös golyva), multifokális (multinoduláris toxikus golyva) és disszeminált (az autonóm módon működő pajzsmirigyek diffúz eloszlása ​​kis-noduláris területek formájában). Az FA a tirotoxikózis második leggyakoribb oka (a DTG után).

A hosszan tartó jódhiány következtében a pajzsmirigysejtek hibásan működnek, ami abban nyilvánul meg, hogy elsajátítják a jód autonóm felszívódási és tiroxintermelési képességét. Normális esetben a pajzsmirigyben a pajzsmirigyek legfeljebb 10%-a működik autonóm módon. Az FA kezdeti szakaszában a pajzsmirigy-szcintigráfia olyan területeket tár fel, amelyek túlzottan felszívják a radiofarmakont (RP), a környező pajzsmirigyszövet normál felvételének hátterében. Ugyanakkor a tirotoxikózis hiányzik, és a TSH (kompenzált FA) normális szintjét határozzák meg. Az autonómia mértékének és az autonóm módon működő szövetek térfogatának növekedésével a környező szövetek jódfelvétele csökken, a TSH szekréció fokozatos elnyomása (dekompenzált FA), klinikailag kifejezett thyrotoxicosis alakul ki. Az FA a tireotoxikózis leggyakoribb oka idős és szenilis korban. A jód endémia területein az FA általában nem halad át a dekompenzáció szakaszába. Ez utóbbi a megfigyelések 80%-ában a jódfelesleg exogén bevitelével jár. Kompenzált FA esetén a betegek körülbelül 5%-ában alakul ki tirotoxikózis évente.

A betegség klinikai képét az FA kompenzáció mértéke határozza meg. Euthyreosis és szubklinikai thyrotoxicosis esetén (T 3 és T 4 normális, TSH csökken) előfordulhat, hogy az FA klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg. A kompenzált FA a pajzsmirigy csomóinak hiányában szcintigráfiai lelet. Szcintigráfiát általában göbös vagy multinoduláris golyva vizsgálatakor végeznek. A dekompenzált FA a thyrotoxicosis szindrómában nyilvánul meg. A klinikai tünetek hasonlóak a DTG tüneteihez: szívdobogásérzés, rossz hőtűrés, fokozott izzadás és ennek következtében szomjúság, fogyás, fokozott étvágy ellenére, légszomj. Izgatottság, ingerlékenység, szorongás, hiperkinézia és érzelmi labilitás, álmatlanság, izomgyengeség a proximális szakaszokban, a kinyújtott és széttárt ujjak remegése, fokozott mélyínreflexek szintén lehetséges jelek. A bőr általában meleg, nedves, az arcon kipirult, a vékony szőrszálak kihullanak, a menstruáció ritka vagy hiányzik. Az autoimmun ophthalmopathia nem jellemző, csak „külön” szemtünetek jelentkezhetnek. Egyes idős betegeknél csak gyengeség, szívdobogásérzés, pitvarfibrilláció, légszomj figyelhető meg, és szinte nincs hatása a szívglikozidok használatának. Az idősek DTG-jét egyébként a tünetek hiánya miatt néha sokáig nem ismerik fel, aminek következtében a különböző rendellenességek az életkorral összefüggő változásoknak tulajdoníthatók.

Az FA-ra jellemző a pajzsmirigyben kialakuló göbös képződmény (tapintási és ultrahangos adatok alapján), a radiofarmakonok egyenetlen felszívódása a szcintigráfia során, valamint az esetek 70-80%-ában magas a TSH receptorok elleni antitestek titere. Ezenkívül az AT-TPO és az AT-TG magas titerei is kimutathatók.

A pajzsmirigy göbös kialakulása esetén a fő feladat a rosszindulatú daganat kizárása és a pajzsmirigy dekompenzált FA kialakulását veszélyeztető tényező azonosítása vagy meghatározása. Noduláris és multinoduláris toxikus golyva esetén a pajzsmirigyrák előfordulása 3-10%.

Noduláris toxikus golyva gyakrabban észlelhető fiatal korban, és multinoduláris - 50-70 éves korban. Az idős betegek több mint felénél a toxikus golyva göbös formái vannak.

A kezelés taktikájának meghatározásához és a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztásához differenciáldiagnosztikát kell végezni a csomópontokkal rendelkező DTG és a toxikus pajzsmirigy adenoma között, valamint a pajzsmirigy FA morfológiai szerkezetének preoperatív és intraoperatív ellenőrzését.

Különböző vélemények vannak a pajzsmirigy FA kezelési módjának megválasztásáról, a műtéti beavatkozás mennyiségéről és jellegéről. A legtöbb szerző a nodularis és multinoduláris toxikus golyva műtéti kezelését javasolja. Solitaris toxikus adenomával - a lebeny subtotális reszekciója, multinoduláris - subtotal, marginálisan subtotális és teljes pajzsmirigyeltávolítással. Ha a csomópont rosszindulatú daganatának gyanúja merül fel, hemithyreoidectomia isthmusectomiával. Meg kell jegyezni, hogy a multinoduláris toxikus golyva az egyik fő kockázati tényező a sebészeti kezelést követően visszatérő toxikus golyva kialakulásában.

Euthyreosissal vagy a TSH enyhe szuppressziójával normál sv. T3 és St. T 4 , valamint golyva hiányában a thyreotoxicosisra vonatkozó adatok a múltban, a 99m Tc-pertechnetát befogása szuppresszív szcintigráfiával kevesebb, mint 2%, megfigyelés javallott (évente szcintigráfia és TSH-szint vizsgálata, f. T 3 , f. T 4) aktív kezelés nélkül a jódkészítmények bevezetésének tilalmával. A tirosztatikumok (tirozol, propicil) csak műtéti előkészítésként és radioaktív jódterápiaként javasoltak. A műtét 3 cm-nél nagyobb átmérőjű autonóm szövettérfogatú FA, noduláris, multinoduláris toxikus golyva esetén javasolt. Más esetekben, valamint a műtét ellenjavallatai esetén radioaktív jódterápia javasolt.

Az utóbbi években az etanolos szkleroterápiát a klinikai gyakorlatban alkalmazták toxikus adenomák kezelésére. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a formáció mérete legfeljebb 3 cm átmérőjű, kizárva annak rosszindulatú természetét és zárt, nem beszivárgott kapszula jelenlétét.

A pajzsmirigy túlműködésben kifejeződő zavarai, amelyek megnövekedett hormontartalomhoz vezetnek, a. A patológia az endokrin rendszer betegségei, különösen a diffúz toxikus golyva hátterében alakul ki. A szindrómának számos jellegzetes vonása van, és külön kategóriába sorolják a tirotoxikózis szemtüneteit. Nem csak vizuálisan észrevehetők, hanem jelentős kényelmetlenséget is okoznak a betegnek.

A tirotoxikózis szemtüneteinek kialakulásának okai

Ellentmondó vélemények vannak a megnövekedett hormonkoncentráció és a szemészeti rendellenességek kialakulása közötti összefüggésről.

Feltételezhető, hogy a pajzsmirigy túlműködése hatással van az idegrendszerre, az autonóm rendszerre és néhány másra. Ennek következtében az anyagcsere-, anyagcsere-folyamatok rosszul mennek végbe, változások figyelhetők meg, amelyek a szemtünetek okának tekinthetők.

Különösen a következő jelenségek figyelhetők meg:

• Fokozott izomtónus a szem környékén.
• A zsíros, kötőszövetek növekedése, ami megzavarja a normál szövetek működését.
• A látóideg gyulladása.
• Megnövekedett szemnyomás.
• Keringési zavarok.
• Puffadások, pangó területek kialakulása.

Úgy gondolják, hogy ezek a jelenségek a thyreotoxicosis jellegzetes tüneteihez vezetnek a látórendszer részéről. Emellett van egy olyan feltételezés, hogy a hormonális zavarok a nyirokáramlás zavarához vezetnek, amelynek minősége hasonló jellegű jogsértéseket is kiválthat.

Hogyan jelennek meg a hang tünetei?

A tireotoxikózisban előforduló szemészeti típusú rendellenességek külön tünetegyüttesbe kapcsolódnak, amely különböző szindrómák és megnyilvánulások kombinációjából áll. A tirotoxikózisra jellemző jelek csoportja, különösen a diffúz toxikus golyva esetében, a következő jelenségeket tartalmazza:

1. Ritka villogás. Ha egy egészséges ember átlagosan 15-20-szor pislog percenként, akkor a tirotoxikózis esetén ez a szám 5-7-szeresére csökken. (Stelwag tünet).
2. Kiterjesztett szemek. Kívülről úgy tűnik, hogy az embernek erős meglepetése van, bár ez a jel nem kapcsolódik érzelmi állapothoz (Dalrymple-tünet).
3. A szemhéj duzzanata, duzzanata. (Ekrot tünete).
4. A felső szemhéj lassú mozgása vagy késése (Graefe-tünet).
5. Nehézségek egy tárgy vizsgálatában, a szemgolyók nem mozognak szinkronban, nincs mód a tekintet rögzítésére (Mobius tünet).
6. A szemhéj elmozdulása normál helyzetéhez képest. Bármilyen irány lehet. A betegség kialakulásától függően előfordulhat enyhe elmozdulás vagy a sclera expozíciója (Kocher-tünet).
7. Amikor megpróbálunk követni egy tárgyat, a szemhéj észrevehetően megrándul, néha önkéntelenül is megáll (Wilder-tünet).
8. Nevetéskor a szem közömbös marad, az ember nem hunyorogja, alakja gyakorlatilag nem változik (Brahm-tünet).
9. A könnyek elégtelen kiürülése, ami emellett fertőző és egyéb gyulladásos betegségeket is provokál.

A fenti tünetek meglehetősen gyakoriak. Hozzáadódik a látás jelentős romlása, fájdalom, homokérzet a szemekben, elágazás.

Összességében több mint 30 olyan tünet neve van, amelyek egyik vagy másik szemészeti rendellenességet, kóros folyamatot jellemzik.

A szemtünetek megnyilvánulásának szakaszai

A GS DTZ főként exophthalmusban expresszálódik vagy a szemgolyók meghatározott kitüremkedésében. Van egy bizonyos rendszer a szem állapotának felmérésére, amely szerint a szakértők következtetéseket vonnak le a már bekövetkezett változások súlyosságáról. Az exophthalmosra a következő osztályozás jellemző:

• 1 fok. Kezdeti stádiumnak tekinthető, a szem motoros aktivitása még nem károsodott, az előretolódás vagy kitüremkedés 16 mm-en belül van.
• 2 fok. Az oculomotoros izmok mérsékelt diszfunkciója mellett kötőhártya-rendellenességek kezdenek kialakulni, enyhe duzzanat alakul ki. Exophthalmos 18 mm-ig.
• 3 fok. Az állapotot a szemhéjak teljes bezárásának képtelensége jellemzi, gyulladásos folyamatok alakulnak ki, fekélyek a szaruhártyán. A szemgolyó mobilitása jelentősen romlik. Kiemelkedés 23 mm-ig.
• 4 fok. Ebben a szakaszban nemcsak a látás megőrzése szinte lehetetlen, hanem maga a szem is. Az alma elmozdulása meghaladja a 24 mm-t, a gyulladásos folyamatok, az erózió súlyosbodnak, a látóidegek sorvadnak és mások.

A tirotoxikózis egyéb tünetei

A diffúz toxikus golyva szemtüneteivel egyidejűleg kialakulnak a betegség jelei, amelyek a szervezet más funkcióiban is tükröződnek.

A fő különbségek közül:

• Gyors fogyás.
• Emésztési problémák, gyakori székletürítés.
• Remegés a kezekben.
• Érzelmi ésszerűtlen kilengések, idegesség.
• Túlzott izzadás.
• Memóriazavar, nyugtalanság.

Az endokrin rendszer betegségeit jól diagnosztizálják, a legfontosabb az, hogy ezt időben megtegyék, amíg a tünetek visszafordíthatatlan következményekhez vezetnek, beleértve a látás oldalát is.

A betegség korai stádiumában, amíg a golyva el nem érte a lenyűgöző méretet, a látórendszert illetően még nem történt komoly elváltozás, például csak 1 fokos exophthalmost diagnosztizáltak, egyéb tünetek még nem fejeződtek ki, majd kezelés csak gyógyszer lehet.

Az intenzív hormontermelés blokkolóit, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket és más gyógyszereket az orvos belátása szerint írják fel.

Ha nincs pozitív dinamika, nem lehet szabályozni az endokrin rendszer munkáját, vagy a beteg kezdetben a betegség előrehaladott stádiumában alkalmazzák, akkor sebészeti beavatkozásról döntenek. A műtétet speciális előkészítő terápia előzheti meg.

A szemek kezelése és karbantartása

Az alappatológia kezelésével egyidejűleg szupportív terápiát végeznek a szemészeti tünetek csökkentésére. Hogy mi lesz, az a kifejezett szindrómák összességétől függ. A terápia a következőket tartalmazhatja:

1. Az akut gyulladás megszüntetése.
2. Antibakteriális terápia, amelynek célja a fertőző gócok kialakulásának korlátozása.
3. A szaruhártya fekélyes képződményeinek kezelése.
4. Fizioterápia, például röntgenterápia felírása.

A szövetkárosodás mértékétől, a kóros folyamatok kialakulásának típusaitól függően döntés születik a tirotoxikózis szemtüneteinek kezelési módjáról. A kezdeti szakaszban fennáll annak a lehetősége, hogy a látórendszer állapota normalizálódik, vagy a hosszú távú remisszió szakaszába kerül. Ehhez fontos az endokrin rendszer funkcióinak ellenőrzése, és általában a súlyos hormonális egyensúlyhiány megelőzése. Hasznos lesz a szembetegségek megelőzésében is.

Ha a pajzsmirigy betegsége hosszú ideig kialakult, a szem szövődményei visszafordíthatatlanokká válhatnak. Kialakulhatnak zsír- vagy kötőszöveti gócok, sorvadhatnak az idegek, megváltozhat az izomrostok szerkezete.

Ilyen esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő, mivel a szövetek nem tudnak maguktól helyreállni. Ha a helyzet még nem kritikus, akkor a művelet rekonstrukciós.

Bonyolult ophthalmopathiával kezelés orbitális dekompresszió, amely magában foglalja a szemüreg falainak egy részének eltávolítását, ami lehetővé teszi a szemgolyó helyzetének visszaállítását. A jelzések szerint sebészeti manipulációk és egyéb irányok is elvégezhetők.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a visszafordíthatatlan következményeket mind a látórendszer, mind az egész szervezet egészének egészségére nézve, szükséges az endokrin rendszer időben történő diagnosztizálása. Számos hormonális betegség kezdeti szakaszában konzervatív módon lehet megbirkózni a problémával, a kóros folyamat kezdeti szakaszában kimutatható.

Azokban az esetekben, amikor a betegség hosszú ideig tart, és a beteg valamilyen okból nem megy orvoshoz, vagy nem megfelelően kezelik, a pajzsmirigy tovább növekszik, és a golyva nagy méreteket ölthet (6. ábra). Ezzel egyidejűleg jelentősen megváltozik a nyak konfigurációja, sőt a táplálék nyelőcsövön való áthaladása is problémákat okozhat.

Rizs. 5. A tirotoxikózisban szenvedő beteg jellemző képe. . Rizs. 6. Nagy golyva

Valójában ezek a tünetek elegendőek lehetnek a diagnózis felállításához, de a betegség klinikai képe olyan sokoldalú és változatos, annyi kisebb-nagyobb tünet van, hogy ezek felsorolása több oldalt is igénybe vehet.

Egy beteg személy izomgyengeségre, fáradtságra, csökkent teljesítőképességre, ingerlékenységre, könnyezésre, rossz alvásra, hőérzetre, túlzott izzadásra, súlycsökkenésre, nyaki nyomásérzésre, fizikai és érzelmi stressz hatására fokozódó szívdobogásérzésre, remegésre panaszkodik. a végtagok, és néha az egész test, laza széklet, amely hajlamos hasmenésre. Néha a betegek maguk is megfigyelik a pajzsmirigy növekedését és a szemek kidudorodását. A nők menstruációs zavarokra panaszkodnak. A sokféle panasz mellett a legjellemzőbb a szívdobogás, a fogyás és az izomgyengeség.

Az egyéb panaszok közül, amelyeknek figyelmeztetniük kell és orvoshoz kell fordulniuk, a következőket kell kiemelni:

Ingerlékenység;

Mentális egyensúlyhiány;

túlzott izzadás;

Rossz tolerancia a magas hőmérséklettel szemben;

Kézremegés (kis remegés);

Gyengeség;

fáradtság;

székletzavar (hasmenés);

Gyakori és túlzott vizelés (poliuria);

Menstruációs zavarok.

Csökkent nemi vágy.

A pajzsmirigy változásai Graves-kórban leginkább annak diffúz, egyenletes növekedésében nyilvánulnak meg. A legtöbb esetben a vas 2-3-szorosára nő a normához képest (60-80 g a normál 25 g-os tömeghez képest).

Jelenleg a pajzsmirigy méretét ultrahangos módszerrel mérik (a férfiaknál a normál térfogat 25 ml, a nőknél - 18 ml).

A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakran nem felel meg a tirotoxikózis súlyosságának. Általában a tirotoxikózis kifejezett klinikai formájával rendelkező férfiaknál a mirigy enyhén megnagyobbodott, nehéz érezni, mivel a növekedés elsősorban a mirigy oldalsó lebenyeinek köszönhető, amelyek szorosan lefedik a légcsövet. Kicsi, nem tapintható mirigyet észlelnek a betegek 3-5% -ánál. Bizonyos esetekben a mirigy diffúz megnagyobbodása esetén az egyik lebeny (általában a jobb oldali) nagyobb lehet.

Diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigy általában puha vagy közepesen sűrű állagú, nincs forrasztva az alatta lévő szövetekhez, lenyeléskor könnyen elmozdul. A pajzsmirigy retrosternális helyzetet vehet fel. Néha a golyva egy extra lebenyből vagy méhen kívüli (szokatlanul elhelyezkedő) mirigyszövetből alakul ki, ami megnehezíti a vizsgálatot.

A mirigyre gyakorolt ​​nyomás gyakran fájdalmas. A Graves-kórban előforduló golyva egyik jellemző tünete, hogy térfogata a betegség különböző időszakaiban nagy ingadozásoknak van kitéve, ami a mirigy különböző mértékű vértel való feltöltődésével magyarázható.

Az auskultáció során az orvos érrendszeri zajokat hallhat a pajzsmirigy felett, amelyek előfordulása a mirigy fokozott vérellátásával és ereiben felgyorsult véráramlással jár.

A betegséget gyakran a szem megváltozása kíséri. Néha a kidülledő szemek késztetik az orvoshoz fordulást. A szemtünetek megjelenése a szemizmok tónusának megsértésével jár. A variabilitás, valamint a nem specifikusság miatt a szemtünetek jelentősége kicsi.

Szemtünetek változhat, és teljesen hiányozhat. Exophthalmos (kidudorodó szem, a szemgolyó kiemelkedése) a tireotoxikózis legjellemzőbb tünete. Az exophthalmos általában fokozatosan alakul ki, bár hirtelen megjelenhet. Egyes esetekben a kidudorodás csak az egyik oldalon van, gyakrabban a jobb oldalon. Az exophthalmos dühös, meglepett vagy ijedt pillantást kölcsönöz a páciensnek. Néha a tekintet rémületet fejez ki.

A vizsgálat során az orvos egyéb szemtüneteket is észlelhet. Nevüket az őket megfigyelő szerzőkről kapták. A Graefe-tünet a felső szemhéj lemaradása az írisztől, amikor egy lassan mozgó, lefelé haladó tárgy látványát rögzítjük, ezért a felső szemhéj és az írisz között fehér sclera csík marad. A Graefe-tünet egészséges rövidlátásban szenvedő embereknél is megfigyelhető. Felfelé nézve a sclera egy területe is megtalálható az alsó szemhéj és az írisz között (Kocher-tünet).

A szélesen megnyíló palpebrális repedések az ijedtség, a koncentráció kifejezését adják az arcnak (Delrymple-tünet). A konvergenciazavart, vagyis a tárgy közeli rögzítésének képességének elvesztését Mobius-tünetnek nevezik. Ritka villogás jellemző - percenként 2-3 alkalommal, szemben a normál 3-5-tel (Stelvag-tünet).

A Jellinek tünetét a szemhéjak és a szem körüli bőr barna pigmentációja jellemzi. Egyes esetekben a csukott szemhéj remegése (Rosenbach-tünet), a homlok ráncosodásának hiánya felfelé nézve (Geoffroy-tünet). Krauss tünete a szemek erős csillogásában fejeződik ki. A diffúz toxikus golyva mellett ez a tünet tuberkulózisban, reumában, az idegrendszer funkcionális rendellenességeiben, valamint egészséges emberekben is megfigyelhető. Egyes betegeknél képtelenség hunyorítani a szemét (Kocher). Zenger a szemhéjak puha, párnaszerű duzzanatára mutatott rá (Senger-tünet), amely a betegség későbbi szakaszában a szemhéj táskaszerű lelógásává változhat.

A szemtünetek megjelenése a szemizmok tónusának megsértésével jár. A variabilitás, valamint a nem specifikusság miatt a szemtünetek jelentősége kicsi.

A diffúz toxikus golyva szemészeti tüneteit meg kell különböztetni oftalmopathia(ödémás exophthalmus, rosszindulatú exophthalmus, neurodystrophiás exophthalmus, endokrin ophthalmoplegia és más elnevezések). A szemgyulladást az úgynevezett exoftalmikus faktor hatása okozza, amely az agyalapi mirigyből származó pajzsmirigy-stimuláló hormon bioszintézisének előfutára. Fontos szerepet kapnak az autoimmun folyamatok.

Rizs. 7. Szemészeti betegségek

A szemgolyó kiemelkedése és a szemüregből való kilépése a szemgolyó mögött elhelyezkedő szövet (retrobulbar) térfogatának növekedése következtében következik be. A retrobulbáris szövet térfogatának növekedése az ödéma, a limfocita és zsíros infiltráció, a vénás pangás és a szemizmok térfogatának növekedése miatt következik be.

Endokrin exophthalmos esetén a betegek panaszkodnak a szemgolyók fájdalmáról és nyomásáról, fotofóbiáról, "homok" érzéséről a szemekben, megkettőződésről és könnyezésről. A szemizmok bénulása következtében a szem fel- és oldalirányú mozgása korlátozott.

Az ophthalmopathiának három fokozata van, amelyeknél a szemgolyó kiemelkedése (állandósága) 16, 18, illetve 22-23 mm. Jelentős ophthalmopathia esetén (III. fok) a szemgolyók kilógnak a szemüregből, a szemhéjak és a kötőhártya ödémás, gyulladt, a szaruhártya állandó kiszáradása és fekélyesedése miatt keratitis alakul ki, ami vaksághoz vezethet. A retroorbitális (retrobulbaris) szövet ödémája nemcsak a szemgolyó kiszorulásához vezet a szemüregből - exophthalmos, hanem a látóideg összenyomódását is okozza látásvesztéssel, és a retina ereinek trombózisát is okozhatja.

Az endokrin ophthalmopathia gyakrabban figyelhető meg 40 év után, de bármely életkorban előfordulhat. A férfiak gyakrabban érintettek. Általában az oftalmopathia kétoldali, ritkábban (a betegség kezdetén) egyoldalú.

Az ophthalmopathia a diffúz toxikus golyva hátterében alakul ki, azonban a tirotoxikózis súlyossága és az oftalmopathia súlyossága közötti összefüggés nem mindig figyelhető meg. Az endokrin ophthalmopathia a normál, sőt csökkent pajzsmirigyműködés hátterében, a mirigy gyulladásos betegségeivel, autoimmun pajzsmirigygyulladással fordul elő. Néha ophthalmopathia fordul elő a diffúz toxikus golyva műtéti kezelése vagy radioaktív jóddal történő kezelés után. Esetenként a szembetegség megelőzi a pajzsmirigy betegségét.

A diffúz toxikus golyva mellett exophthalmus is előfordulhat nagyfokú myopia, glaucoma esetén. Lehet családi vagy veleszületett. Az egy- és kétoldali exophthalmus speciális szemész, neuropatológus vizsgálatot igényel, mivel előfordulásának okai lehetnek gyulladásos folyamatok és agydaganatok, a koponya veleszületett anomáliái stb.

Téves azt gondolni, hogy a betegség csak egy pajzsmirigy vereségére korlátozódik. A tirotoxikózis esetén számos testrendszer károsodása figyelhető meg.

Neuromuszkuláris rendszer. A diffúz toxikus golyva klinikai képében a központi és perifériás idegrendszer rendellenességei az első helyet foglalják el. A kiváló hazai terapeuta, S. P. Botkin (1885) a mentális változásokat tartotta a Graves-kór legjelentősebb tünetének, „tartósabbnak és jellegzetesebbnek, mint a golyva és a kidudorodó szemek”.

A diffúz toxikus golyvában szenvedők általában élénkek, izgatottak, nyugtalanok, érzelmileg labilisak. Bőbeszédűek, gyorsak a mozgásukban, nyűgösek, kapkodók, ingerlékenyek, nyüszítenek, érzékenyek, gyakran félnek. A legjelentéktelenebb okok könnyeket okozhatnak. Gyors hangulatváltozás, koncentráció hiánya, koncentrálóképesség elvesztése jellemzi. Egyes betegek egyetlen percig sem tudnak nyugodtan ülni. Könnyen kerülnek konfliktusba másokkal, veszekedővé, önközpontúvá válnak. A szorongás érzését és a komor előérzeteket a mély szorongás érzései váltják fel. Előfordulhatnak dühkitörések.

Sok beteg panaszkodik tartós álmatlanságra. Alvásuk szakaszos, sekély, rémálmokkal. A Graves-kór termékeny talajt jelent a mentális zavarok kialakulásához. Néha van egy mániás állapot, amelyet depressziós hangulat követ.

A betegség jellegzetes tünete a kinyújtott kezek ujjainak kismértékű remegése (Marie-tünet). Néha a kezek remegése olyan erős, hogy a betegek alig tudnak gombokat rögzíteni, egy csésze teát a kezükben tartani, vagy bármilyen más precíz mozdulatot végezni. A kézírás változhat. Súlyos tirotoxikózis esetén a fej, a nyelv, a szemhéjak, a lábak és az egész test remegése figyelhető meg (a "távíróoszlop" tünete). A tirotoxikus remegést kis kiterjedés és gyors ritmus jellemzi. Ez a remegés finom formája, amely gyors, finom remegés formájában jellemző a Graves-kórra, ellentétben a neurológiai patológiával, amelyben a tremor erőteljesebb.

A diffúz toxikus golyva korai és gyakori tünete az izomgyengeség, amelyet parézis és izomsorvadás kísérhet. Különösen jellemző a karok, a vállöv, a medence izmainak gyengesége. Az izomgyengeség (miopátia) általában lassan, több hónap vagy év alatt alakul ki. A betegek nehezen járnak, lépcsőznek. Súlyos esetekben a beteg segítség nélkül nem tud felállni. A myopathia előfordulása az izomszövetben a fehérje- és energia-anyagcsere zavaraihoz kapcsolódik. A diffúz toxikus golyva sikeres kezelése után a myopathia eltűnik.

Az időszakos bénulás (thyreotoxikus myoplegia) hirtelen fellépő, rövid távú paroxizmális izomgyengeségben nyilvánul meg, amely hosszú séta vagy állás közben jelentkezik. Súlyos esetekben az összes vázizom teljes bénulása léphet fel. A támadás időtartama több órától több napig tart. A thyrotoxicus myoplegia megszűnik a pajzsmirigy-ellenes kezelés hatására. Az időszakos bénulás támadása a vérszérum káliumszintjének csökkenésével jár.

A betegek fiatalos, fiatalos megjelenésűek. Ha a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődött (a csontnövekedés vége előtt), a test növekedése gyakran meghaladja a normát. A fiatal betegeknek általában vékony kezeik vannak, vékony ujjaik hegyes terminális phalanxszal ("Madonna keze").

A toxikus golyva súlyos formáiban, különösen időseknél, csontritkulás és fokozott csonttörékenység léphet fel. Ennek oka a fehérje és a foszfor-kalcium metabolizmus megsértése.

Bőr diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél rugalmas, érzékeny, enyhe bársonyos érzéssel, vékony, átlátszó. Rugalmassága a tirotoxikózissal járó fogyás ellenére is megmarad. Nincsenek ráncok vagy a bőr lazasága. Az arc és a nyak enyhe bőrpírja látható.

A fokozott anyagcsere és hőtermelés következtében a bőr tapintásra nedves, meleg vagy forró lehet. A nedves, rózsaszín bőr a tirotoxikózis jellegzetes tünete. A kezek és lábak általában melegek, ellentétben a neurocirkulációs aszténiával. A környezeti hőmérséklet enyhe emelésével vagy könnyű munkával a bőr nedvessége könnyen érezhető izzadsággá változik.

Súlyos tirotoxikózis esetén a szemhéjak, a hónalj, a nemi szervek, a végbélnyílás bőre, valamint a ruházat dörzsölésének helyein pigmentfoltos lehet. Néha a bőr nagy területein vagy akár az egész testen szinte diffúz barna elszíneződés látható. Éppen ellenkezőleg, a nyálkahártyák pigmentációját ritkán észlelik.

A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek kis hányadában (3-4%) sajátos bőrelváltozás, az úgynevezett pretibialis myxedema fordul elő. A lábak elülső felszínének bőre érintett, ödémás lesz, megvastagszik, érdes, érdes lesz, kiálló szőrtüszőkkel, narancsbőrre vagy disznóbőrre emlékeztet. A bőrelváltozásokat gyakran jelentős bőrpír és viszketés kíséri. Ezek a duzzadt foltok érzékenyek a nyomásra, de az ujjnyomás nem gödrösödik. A lábak duzzadtnak tűnnek és formátlanok.

A bőr ezen területeinek biopsziája (mikroszkópos vizsgálata) a hypothyreosisra jellemző elváltozásokat tár fel. A pretibialis myxedema oka nem világos. Néha a diffúz toxikus golyva műtéti kezelése vagy radioaktív jóddal történő kezelés után néhány hónappal megjelenik (valamint a szembetegség).

A legtöbb diffúz toxikus golyvában szenvedő beteg bőr alatti zsírszövete gyengén fejlett. A jó vagy akár megnövekedett étvágy ellenére a betegek fogynak. Néhány hónapon belül akár 10-15 kg-ot is elveszíthetnek. A tirotoxikózis súlyos formáiban, elhanyagolt, nem diagnosztizált vagy rosszul kezelt esetekben éles kimerültség alakul ki - cachexia. Ez az anyagcsere-folyamatok jelentős növekedésével, a zsírtartalékok fokozott égésével és a vízveszteséggel magyarázható. Ritka esetekben a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek túlsúlyosak lehetnek (az úgynevezett "fat Basedow").

A tirotoxikózis esetén a bőr függelékei szenvednek. A haj vékony, törékeny és könnyen hullik. A testen, a hónaljban és más helyeken gyér a szőrnövekedés. A körmök törékenysége fokozódik, hosszirányú csíkozásuk figyelhető meg.

← + Ctrl + →
Diffúz toxikus golyvaDiffúz toxikus golyva kezelése

6. Ektodermális rendellenességek: a körmök törékenysége, hajhullás.

7. Emésztőrendszer: hasi fájdalom, instabil széklet hasmenésre hajlamos, thyreotoxikus hepatosis.

8. Belső elválasztású mirigyek: amenorrhoeáig terjedő petefészek-működési zavar, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, károsodott szénhidrát tolerancia, tirogén rokon, azaz normális vagy emelkedett kortizol szekréció mellett, mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hypotonia).

Konzervatív gyógyszeres kezelés

A konzervatív kezelés fő eszközei a Mercazolil és a metiltiouracil (vagy propiltiouracil) gyógyszerek. A Mercazolil napi adagja 30-40 mg, esetenként nagyon nagy golyva és súlyos thyreotoxicosis esetén elérheti a 60-80 mg-ot. A Mercazolil fenntartó napi adagja általában 10-15 mg. A gyógyszert 1/2-2 évig folyamatosan szedik. A Mercazolil adagjának csökkentése szigorúan egyéni, a tirotoxikózis megszüntetésének jeleire összpontosítva: pulzus stabilizálása (70-80 ütés / perc), súlygyarapodás, remegés és izzadás eltűnése, pulzusnyomás normalizálása.

A radiojódterápia (RIT) a diffúz toxikus golyva és más pajzsmirigybetegségek kezelésének egyik modern módszere. A kezelés során radioaktív jódot (I-131 izotóp) adnak be a szervezetbe zselatin kapszulák formájában orálisan (ritka esetekben az I-131 folyékony oldatát alkalmazzák). A pajzsmirigy sejtjeiben felhalmozódó radioaktív jód az egész mirigyet béta- és gamma-sugárzásnak teszi ki. Ilyenkor a mirigy sejtjei és a határain túlra terjedő daganatsejtek megsemmisülnek. A radiojód-terápia elvégzése kötelező kórházi kezelést jelent egy speciális osztályon.

A sebészeti kezelés abszolút indikációi az allergiás reakciók vagy a konzervatív kezelés során megfigyelt tartós leukociták csökkenés, nagy golyva (a pajzsmirigy III-as fokozat feletti megnagyobbodása), szívritmuszavarok, például pitvarfibrilláció, szív- és érrendszeri elégtelenség tüneteivel, a Mercazolil kifejezett golyva hatása .

A műtétet csak a gyógyszerkompenzációs állapot elérésekor végezzük, ellenkező esetben a korai posztoperatív időszakban thyreotoxikus krízis alakulhat ki.

Göbös toxikus golyva – pajzsmirigy-túlműködés egy vagy több csomó formájában kialakuló, autonóm módon működő pajzsmirigy-adenomából (TG). A pajzsmirigyhormonok magas szintje miatt a TSH alacsony szintje elnyomja a mirigy más részeinek működését. Ezeket a helyeket az alapján azonosítják, hogy képesek radioaktív jódot felhalmozni a TSH injekció után. A pajzsmirigyben lévő csomók és ciszták gyakran véletlenszerű ultrahangos leletek. Klinikailag vagy ultrahanggal azonosított, magányos pajzsmirigycsomó esetén mérlegelni kell a rák lehetőségét.

SEBÉSZET. A pajzsmirigy minden rosszindulatú és néhány jóindulatú daganata sebészeti kezelés alatt áll.

A sebészeti kezelés indikációi

A nyak besugárzásának jelenléte az anamnézisben (rosszindulatú folyamat gyanúja)

A csomópont nagy mérete (több mint 4 cm) vagy az általa okozott kompressziós tünetek

Progresszív csomópontnövekedés

Sűrű csomós konzisztencia

A beteg fiatal kora.

A szilárd, jóindulatú göbös formáció műtéti mennyisége egy lebeny eltávolítása a mirigy isthmusával / anélkül; erősen differenciált rákkal (papilláris vagy follikuláris) - rendkívül subtotal thyreoidectomia.

Sebészeti beavatkozás indikációi: közepesen súlyos és súlyos formájú diffúz toxikus golyva, göbös toxikus golyva (thyreotoxikus adenoma), nagyméretű golyva, a nyaki szervek összenyomódása, függetlenül a thyreotoxicosis súlyosságától. A műtét előtt a pajzsmirigy funkcióit euthyreoid állapotba kell hozni.

Sebészeti beavatkozás ellenjavallatai: a tirotoxikózis enyhe formái, idős, alultáplált betegeknél a magas műtéti kockázat miatt, visszafordíthatatlan máj-, vese-, szív- és érrendszeri és mentális betegségekben szenvedő betegeknél.

2.A sérvjavítás indikációi és ellenjavallatai. A sérvműtét fő szakaszai. A herniális nyílás megbízható plasztikájának alapelvei.

Általában minden sérvet meg kell javítani, ha a beteg helyi vagy szisztémás állapota megbízható eredményt jelez. Lehetséges kivétel ez alól a szabály alól a széles nyakú és kis táskával rendelkező sérv, vagyis a sérv lassú növekedésének lehetőségére utaló jelek. A sérvkötést és a sebészeti pántokat sikeresen alkalmazzák a kis sérvek kezelésében olyan helyzetekben, amikor a műtét ellenjavallt, de a sérvkötés használata nem javasolt combsérv esetén.

Ellenjavallatok a műtéthez: abszolút - akut fertőzés, súlyos betegségek - tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, súlyos légúti és szívelégtelenség, stb. Relatív - korai életkor (legfeljebb hat hónapig), levertség, terhesség utolsó 2-3 hónapja, húgycső szűkület, prosztata adenoma (a sérv helyreállítását azok megszüntetése után végezzük).

A műtét minden esetben két szakaszból áll: I / a tényleges sérvjavítás - a sérvzsák kiválasztása, felnyitása, a zsigerek beállítása, a nyaki zsák felvarrása, bekötése és levágása - ugyanúgy történik. a sérv minden formája; 2/sérvnyílás plasztikája (varrása) - ugyanazon sérvforma esetén is eltérően történik, ettől függően a sérvjavítás különböző módszereit különböztetik meg.

Érzéstelenítés - hagyományosan helyi (novokain vagy lidokain) - felnőtteknél kis sérveknél, felnőtteknél minden más sérv esetén érzéstelenítést alkalmaznak, beleértve a bonyolult nagy metszéses sérveket és a neuropátáknál, valamint gyermekeknél.

Preoperatív előkészítés - higiénikus fürdő és a műtéti terület borotválkozása, tisztító beöntés a műtét előestéjén. A posztoperatív időszakban - a tüdőszövődmények megelőzése, a puffadás elleni küzdelem. A felkelés időpontja a beteg és a műtét jellemzőitől függően változik.

A műtét utolsó legfontosabb szakasza - a sérvnyílás plasztikája többféleképpen történik: 1) lokális homogén szövetek összevarrásával (autoplasztikus módszerek); 2) további biológiai vagy szintetikus anyagok felhasználásával (alloplasztikus módszerek).

3.Mallory-Weiss szindróma. Meghatározás. Az okok. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Konzervatív kezelés. műtéti indikációk.

A Mallory-Weiss-szindróma a nyelőcső nyálkahártyájának hosszanti irányú repedése, amely erős hányingerrel vagy maga a hányás során jelentkezik. Klinikailag a Malory-Weiss-szindróma a hányásban lévő vér jelenlétében nyilvánul meg. Ezenkívül előfordulhat, hogy a vér hiányzik az első hányás során, amikor csak a nyálkahártya megreped. A vérkeverékkel való hányáson kívül az ebben a szindrómában szenvedő betegeknek hasi fájdalma, fekete széklete (melena) jelentkezhet. A Mallory-Weiss szindróma diagnózisa. A Malory-Weiss szindróma diagnosztizálásának műszeres módszerei közül az endoszkópos vizsgálat (fibroesophagogastroduodenoscopia) a legnagyobb értékű. Ez a tanulmány lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának hosszanti szakadását. Ezenkívül, ha vérzést észlelnek, endoszkópos úton meg lehet próbálni megállítani (lásd Mallory-Weiss szindróma kezelése). A Malory-Weiss-szindrómás betegek anamnézisében gyakran találkozhatunk alkoholos italok nagy mennyiségben történő fogyasztásával, aminek következtében hányás jelentkezett. A Malory-Weiss-szindrómás beteg vizsgálatakor minden vérzésre jellemző általános jeleket találhatunk: bőr sápadtsága, hideg tapadós izzadság, letargia, tachycardia, hipotenzió, esetleg sokk kialakulása.

A klinikai vérvizsgálat során csökken a vörösvértestek száma, a hemoglobinszint, emelkedik a vérlemezkék száma, ami vérzés jelenlétét jelzi. A Malory-Weiss-szindróma konzervatív terápiáját a keringő vér mennyiségének helyreállítására alkalmazzák. Ehhez különböző krisztalloidokat (NaCl 0,9%, glükóz 5%, Ringer oldat stb.), kolloid oldatokat (albumin, aminoplazmal stb.) használnak, súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztést (vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma) használható.(vagy hányinger) használjon metoklopramidot (cerucal). A vérzés megállítására Blackmore szondát használnak. Ennek a szondának 2 léggömbje van. Az alsó ballon segítségével a szondát a gyomorban rögzítik a megfelelő helyzetben, majd felfújják a második ballont, amely a nyelőcső lumenében helyezkedik el. A vérzéscsillapító hatást a nyelőcső vérző ereinek mechanikus összenyomásával érik el. A vérzés megállítása érdekében nátrium-etamilát, kalcium-klorid, aminokapronsav, oktreatid alkalmazható. Fibroesophagogastroduodenoscopia elvégzésekor és a nyelőcső nyálkahártyájának vérzéssel járó hosszanti repedésének észlelésekor megkísérelheti ezt a vérzést endoszkópos úton megállítani. Használja:

1. A vérző hely megszúrása adrenalinnal

Adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek be a vérzés területére, valamint a vérzés forrása köré. A vérzéscsillapító hatást az adrenalin érösszehúzó hatása éri el.

2. Argon-plazma koaguláció

Ez a módszer az egyik leghatékonyabb és egyben az egyik legnehezebb technikailag. Az argon-plazma koagulációs módszer alkalmazása lehetővé teszi a stabil hemosztázis elérését.

3. Elektrokoaguláció

Ez is egy meglehetősen hatékony módszer. Az elektrokoagulációt gyakran az adrenalin bevezetésével kombinálják.

4. Szklerozánsok bevezetése

Ez a módszer abban rejlik, hogy a vérzéscsillapító hatást szklerotizáló gyógyszerek (polidokanol) bevezetésével érik el.

5. Erek lekötése

Malory-Weiss szindrómában gyakran alkalmazzák a vérző erek endoszkópos lekötését. Az erek endoszkópos lekötésének alkalmazása különösen indokolt a Malory-Weiss-szindróma és a portális hipertónia és a nyelőcső visszerek kombinációja esetén.

6. Erek levágása

Lényegében ez a módszer hasonló az előzőhöz. Az egyetlen különbség az, hogy a vérző érre nem egy lekötést helyeznek, hanem egy fém klipet. A klipeket az applikátor segítségével lehet felhelyezni. Sajnos az erek endoszkópos levágása nem mindig lehetséges a klipek erekre való felhelyezésének technikai nehézségei miatt.

ban ben. Malory-Weiss-szindrómában a konzervatív terápia és az endoszkópos kezelési módszerek sikertelensége esetén sebészeti kezelést alkalmaznak. Malory-Weiss szindróma esetén a Baye-műtétet elvégzik:

Hozzáférés: median laparotomia.

Műtét: gasztrotómia, vérző erek varrása.

3. JEGY

1. Golyva és thyreotoxicosis. Komplikációk műtét közben és után. Szövődmények klinikája, kezelése és megelőzése.

Intraoperatív szövődmények: vérzés, légembólia, a visszatérő ideg károsodása, a mellékpajzsmirigyek eltávolítása vagy károsodása, majd hypoparathyreosis kialakulásával. Ha mindkét visszatérő ideg megsérül, a beteg akut fulladást okoz, és csak az azonnali légcsőintubáció vagy tracheostomia mentheti meg a beteget. A posztoperatív időszakban thyreotoxicosisban szenvedő betegeknél a legveszélyesebb szövődmény a tirotoxikus krízis kialakulása. A pajzsmirigy-krízis első jele a testhőmérséklet gyors emelkedése 40 °C-ig, melyet fokozódó tachycardia kísér. A vérnyomás először emelkedik, majd csökken, neuropszichiátriai rendellenességek figyelhetők meg.

A krízis kialakulásában a fő szerepet a mellékvesekéreg működésének elégtelensége játssza, működési stressz miatt. A válság kezelésének a mellékvese-elégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek, a hipertermia és az oxigénhiány leküzdésére kell irányulnia.

Tracheomalacia. Hosszan tartó golyva esetén, különösen retrosternalis, retrotrachealis és retrooesophagealis esetén, a légcsőre gyakorolt ​​állandó nyomása miatt a légcsőgyűrűkben degeneratív elváltozások és elvékonyodásuk következik be - Tracheomalacia. A golyva közvetlenül a légcső extubálása után vagy a közvetlen posztoperatív időszakban történő eltávolítása után a falak lágyulása vagy konvergenciája, valamint a lumen szűkülése területén megtörhet. Akut asphyxia lép fel, amely a beteg halálához vezethet, ha nem végeznek sürgős tracheostomiát (lásd "A légcső gyulladásos betegségei").

Posztoperatív hypothyreosis - a pajzsmirigy elégtelensége a műtét során teljes vagy csaknem teljes eltávolítása miatt az operált betegek 9-10%-ánál alakul ki. A pajzsmirigy alulműködését általános gyengeség, állandó fáradtságérzés, apátia, álmosság és a betegek általános letargiája jellemzi. A bőr kiszárad, ráncosodik, megduzzad. A haj hullani kezd, fájdalom jelentkezik a végtagokban, gyengül a szexuális funkció.

Kezelés: írjon fel pajzsmirigy- és egyéb pajzsmirigy-gyógyszereket. A mikrosebészeti technikák fejlődésével és az immunológia fejlődésével megkezdődött a pajzsmirigy allotranszplantációja vaszkuláris pedicle transzplantációjával. A mirigyszövet darabok bőr alá, izomba történő ingyenes átültetése is használatos, azonban ezek a műtétek általában átmeneti hatást adnak, ezért a gyakorlatban elsősorban a szubsztitúciós terápiát alkalmazzák.

2.Ferde lágyéksérv. klinikai kép. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Működési módszerek. Veleszületett lágyéksérv.

A ferde lágyéksérvek a sérvzsáknak az oldalsó inguinalis üregnek megfelelő belső inguinalis gyűrűn keresztül történő kiemelkedése következtében jönnek létre. A sérvzsákot a spermiumzsinór közös hüvelyi membránja borítja, és megismétli lefolyását.

A fejlődési szakasztól függően a ferde lágyéksérv következő formáit szokás megkülönböztetni (A. P. Krymov szerint): 1) kezdeti sérv, amelyben a zsákot csak a lágyékcsatornában határozzák meg; 2) csatornaforma - a zsák alja eléri a lágyékcsatorna külső nyílását; 3) zsinórforma - a sérv az inguinális csatorna külső nyílásán keresztül lép ki, és a spermiumzsinór különböző magasságaiban helyezkedik el; 4) inguinalis-scrotális sérv - a herniális tasak a tartalmával a herezacskóba ereszkedik (nőknél - a nagyajkak rostjába).

A veleszületett lágyéksérv mindig ferde. A peritoneum hüvelyi folyamatának nem záródása esetén alakulnak ki. Ez utóbbi a peritoneális üreggel kommunikálva herniális zsákot képez. A sérvzsák alján fekszik a here, mivel saját héja egyben a sérvzsák belső fala is. A veleszületett lágyéksérveket gyakran a here vagy a spermiumzsinór vízkórjával kombinálják.

Az inguinalis hernia diagnózisa általában nem nehéz. Jellemző objektív jel az elülső hasfal kiemelkedése az inguinalis régióban, amely feszítéssel és köhögéssel növekszik. Ferde lágyéksérv esetén hosszúkás alakú, a lágyékcsatorna mentén helyezkedik el, gyakran leereszkedik a herezacskóba.

A herniális csatorna ujjvizsgálata lehetővé teszi annak irányának meghatározását és a sérv típusának megkülönböztetését. Ferde lágyéksérv esetén az ujj nem határozza meg a csont jelenlétét, amikor azt a lágyékcsatorna mentén mozgatja, mivel ezt a lágyéki háromszög izmos aponeurotikus elemei megakadályozzák. Anélkül, hogy eltávolítaná az ujját a sérvcsatornából, a pácienst meg kell erőltetni vagy köhögni - megállapítják a köhögési impulzus tünetét. Megkülönböztető diagnózis. A lágyéksérvet meg kell különböztetni a femoralis sérvtől, a herehártyák vízkórától, a spermiumzsinór és a Nukov-csatorna cisztáitól, a kriptorchidizmustól, a varicocele-től, a lágyéki lymphadenitistől, a inguinalis csatorna területén lévő daganatoktól. Sérv, vízhiány, heredaganat megkülönböztetésekor célszerű a transzilluminációs módszert alkalmazni. A herezacskó egyik oldalára fényforrást (zseblámpát) szerelnek fel, a másik oldalon pedig egy cső segítségével határozzák meg a fényt. Sérvvel és heredaganattal nincs izzás, de vízkórnál ez meghatározott. A kriptorchidizmust a "daganat" magas elhelyezkedése jellemzi a herezacskó gyökerében, el nem mozdulása és a hasüregbe való áthelyezés lehetetlensége.

A lágyéksérv jelenléte a műtéti kezelés indikációja. A lágyéksérvekkel járó hasfal helyreállítására és rekonstrukciójára több mint 200 módszert javasoltak, melyek feltételesen három csoportra oszthatók:

A lágyékcsatorna elülső falának megerősítésére szolgáló módszerek a has külső ferde izomzatának aponeurosisának boncolása nélkül. Ebbe a csoportba tartoznak Ru, Ru-Oppel, Krasnobaev módszerei. Gyermekkorban szövődménymentes lágyéksérv esetén alkalmazzák.

Az inguinális csatorna elülső falának erősítését célzó módszerek a has külső ferde izomzatának aponeurosisának boncolása után (Martynov, Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky stb. műveleti módszerei).

3. Az inguinalis csatorna hátsó falának erősítésével és a spermiumzsinór mozgásával kapcsolatos hernioplasztika módszerei. Ebbe a csoportba tartoznak Bassini, Kukudzhanov, McVey, Shuldice, Postemsky stb. módszerei.

A hernioplasztikai módszer kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy a lágyéksérvek kialakulásának genezisében nem a has külső ferde izomzatának aponeurosisának gyengesége és a külső inguinalis gyűrű kitágulása játssza a vezető szerepet, hanem a lágyékcsatorna hátsó falának gyengülésével és mélynyílásának átmérőjének növekedésével. Ezen feltevés alapján minden közvetlen, legferdebb sérv és visszatérő sérv esetén a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikájának módszereit kell alkalmazni. Elülső falának erősítése kis ferde lágyéksérvekkel küzdő gyermekeknél és fiatal férfiaknál alkalmazható. Az ilyen műtéti taktika célszerűségét megerősítik a sérvjavítás hosszú távú eredményeinek statisztikái.

A veleszületett inguinalis hernia műtétének sajátossága a sérvzsák feldolgozási módszerében rejlik. Ez utóbbit a nyaknál izoláljuk, bekötjük és keresztbe tesszük. A tasak disztális részét nem távolítják el, hanem teljes hosszában levágják, majd kifordítják és a spermiumzsinór és a herék mögé varrják (hasonlóan a herevízkóros Winckelmann műtéthez). A lágyékcsatorna plasztikai sebészete a fent felsorolt ​​​​módszerek egyikével történik.

A lágyéksérv műtéti sorrendje különböző módszerek esetében azonos, és a következő lépésekből áll:

Az első szakasz az inguinalis csatornához való hozzáférés kialakulása. A lágyékcsatorna exponálása a lágyékszalaggal párhuzamosan és felette 2 cm-re, körülbelül 10-12 cm hosszúságú bőrmetszéssel érhető el, ennek megfelelően a has külső ferde izomzatának aponeurosisát feldaraboljuk és a pupart szalagot kitett.

A második szakasz a környező szövetektől való izolálás és a sérvzsák eltávolítása. A táska nyakának levágása előtti levarrása vagy kívülről, vagy belülről erszényes varrással történik, de mindig a szem felügyelete mellett.

A harmadik szakasz a mély inguinális nyílás normál méretűre (0,6-0,8 cm) varrása annak kitágításával vagy roncsolásával.

A műtét negyedik szakasza a lágyékcsatorna plasztikai sebészete.

A lágyéksérv kezelésére javasolt műveletek nagy száma csak a végső szakaszban - a lágyékcsatorna plasztika módszerében - különbözik egymástól.

3.Tüneti akut fekélyek: stressz, hormonális, gyógyászati. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Komplikációk. Sebészeti taktika. A sebészeti kezelés indikációi és jellemzői. Zollinger-Ellison szindróma.

A betegség olyan stresszes helyzetekben fordul elő, amelyek a belső szervek súlyos patológiájával, súlyos sebészeti beavatkozásokkal, égési sérülésekkel, politraumával, bizonyos gyógyszerek szedésével stb.

Az előfordulás okától függően az akut fekélyek következő típusait különböztetjük meg:

1) stresszes fekélyek - többszörös traumás (polytrauma), sokk, szepszis, súlyos mellkasi, hasi, nagy erek és agyi műtétek esetén;

2) Cushing-fekély - agyműtét után, traumás agysérüléssel és agydaganatokkal a gyomorszekréció központi stimulációja és a gyomornyálkahártyához viszonyított agresszív tulajdonságainak növekedése miatt;

3) gyógyszeres fekélyek, amelyek acetilszalicilsav, indometacin, voltaren, szteroid hormonok, citosztatikus gyógyszerek szedésekor jelentkeznek.

Minden akut fekély tipikus tünete a hirtelen fellépő súlyos, életveszélyes vérzés vagy a fekély perforációja. Az akut fekélyek diagnosztizálásának legjobb módja az endoszkópos vizsgálat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérzés kezdete előtt az akut fekélyek általában tünetmentesek.

Akut erozív gastritis. Ezt a betegséget a gyomornyálkahártya felületes lapos, lekerekített vagy megnyúlt hibái (erózió) jellemzik. A fekélyekkel ellentétben nem pusztítják el a muscularis nyálkahártyát (lamina muscularis mucosae). Előfordulásuk oka a súlyos stressz, többszörös sérülések, kiterjedt égési sérülések (Curling-fekély), kiterjedt traumás műtétek, bizonyos gyógyszerek szedése; a fő klinikai tünetek a vérzés (hematemesis, melena), sokk. A diagnózist endoszkópos vizsgálat állapítja meg.

A gyógyszerek (szteroid hormonok, acetilszalicilsav, butadion, indometacin, atofán) csökkentik a nyálkaképződést, roncsolják a nyálkahártya védőgátját, vérzést okoznak. A gyógyszerek eltörlésével a fekélyek és az eróziók gyorsan gyógyulnak.

A nyálkahártya ischaemia kulcsszerepet játszik a hemorrhagiás gastritis kialakulásában, mivel hozzájárul a védőgát gyengüléséhez.

Kezelés. Akut fekélyek és erozív gyomorhurut esetén először konzervatív kezelést végeznek.

A sebészeti kezelést ritkán alkalmazzák. Előnyben részesítik a szelektív proximális vagotomiát, a vérző erek forgácsolását és lekötését, ritkábban a gyomor reszekciót vagy akár a gastrectomiát (kivételes esetekben).

Egy egyszerű Dieulafoy-fekélyt csak sebészi úton lehet kezelni: a vérző artériát levágják és a gasztrotómiás nyíláson keresztül lekötik, vagy a fekélyes területet kimetszik, és a gyomor falában lévő seb szélére varratot helyeznek. A vérzés gyakran megismétlődik.

A Zollinger-Ellison-szindróma (ulcerogén hasnyálmirigy adenoma, gastrinoma) a hasnyálmirigy szigetrendszerének daganata, amelyet a nyombél és a gyomor peptikus fekélyeinek előfordulása jellemez, nem kezelhető, és tartós hasmenés kíséri. A betegség klinikai megnyilvánulásai a felső hasi fájdalmak, amelyek a táplálékfelvételhez képest ugyanolyan mintázatúak, mint egy normál nyombélfekélyben és gyomorban, de ezektől eltérően nagyon makacsok, nagyon intenzívek és nem reagálnak a fekélyellenes terápiára.

Tartós gyomorégés és böfögés, savanyúság jellemzi. Fontos tünet a hasmenés, amelyet nagy mennyiségű sósav vékonybélbe jutása, és ennek következtében a vékonybél fokozott mozgékonysága és lassú felszívódása okoz. A széklet bőséges, vizes, sok zsírt tartalmaz. Talán a testtömeg jelentős csökkenése, ami jellemző a rosszindulatú gastrinaemiára.

A Zollinger-Ellison szindróma gyomor- és nyombélfekélye még hosszan tartó megfelelő terápia mellett sem gyógyul. Sok beteg nyelőcsőgyulladást tapasztal, néha még a nyelőcső szűkületének kialakulásával is. A tapintást a felső hasban fellépő súlyos fájdalom és a gyomor alsó részének vetületének területe határozza meg, pozitív Mendel-tünet fordulhat elő (helyi fájdalom a fekély vetületében). A betegség rosszindulatú lefolyása esetén daganatképződések a májban és annak jelentős növekedése lehetséges.

A fő kezelési módszer (80%-ban) a gastrectomia. A gyomor teljes eltávolításának eldöntéséhez meg kell bizonyosodni a Zollinger-Ellison szindróma jelenlétéről. Ha nincs ilyen bizalom, akkor egyes szerzők (V. M. Sitenko, V. I. Samokhvalov, 1972) diagnosztikus vagotómiát vagy a nem operált gyomor reszekcióját javasolják, és ha egy hónappal azután a gyomorszekréció rendkívül magas marad, akkor végezzék el a gyomor kiürítését. tervezett sorrendben, a fekélyes szövődmények kialakulásának megvárása nélkül. A gastrectomia indikációja a gasztrinóma multiplex jelenléte, az egyszeri áttétekkel járó gastrinoma, valamint a fekély kiújulása a daganat eltávolítása után.

Mint már említettük, a gasztrinómák gyakran többszörösek, a hasnyálmirigy különböző részein és különböző szervekben találhatók, ami rendkívül megnehezíti a műtét során történő megtalálását. Ezért általában irreálisak azok a kísérletek, amelyek a Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeket csak a daganat eltávolításával kezelik. Igaz, leírták az ilyen betegek sikeres kezelésének eseteit ilyen beavatkozással a gyomornyálkahártya működési pH-metriájának ellenőrzése alatt (A. A. Kurygin, 1987). Ezekben az egyedi megfigyelésekben az egyes gastrinomák eltávolítása után már a műtőasztalon is előfordult achlohydria. Az ilyen megfigyelések azonban rendkívül ritkák és nem mindig megbízhatóak.

A hasnyálmirigy adenoma eltávolítása indokolt és megbízható Werner-Morrison szindrómában, amelyben a beteget nem fenyegeti a gyomor- és nyombélfekélyek kialakulása.

4. JEGY

1.Pajzsmirigygyulladás és strumitis. Meghatározás. Fogalmak. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Konzervatív és sebészeti kezelés. Hashimoto és Fidel pajzsmirigygyulladása.

A korábban változatlan pajzsmirigyben kialakuló gyulladásos folyamatot pajzsmirigygyulladásnak, a golyva hátterében kialakuló gyulladásos folyamatot strumitisnek nevezzük. A thyreoiditis és strumitis oka akut vagy krónikus fertőzés.

Az akut pajzsmirigy-gyulladás vagy strumitis lázzal, fejfájással és súlyos pajzsmirigy-fájdalommal kezdődik. A fájdalom az occipitalis régióba és a fülbe sugárzik. A nyak elülső felületén duzzanat jelenik meg, amely nyeléskor elmozdul. A pajzsmirigy-gyulladás súlyos szövődménye a gennyes mediastinitis kialakulása. Néha szepszis alakul ki. Ezért minden beteg számára látható az aktív kezelés céljából történő kórházi kezelés.

Kezelés: antibiotikumok felírása; tályog kialakulásakor annak nyílása látható, hogy elkerüljük a gennyes folyamat átterjedését a nyakra és a mediastinumba.

Krónikus limfómás pajzsmirigygyulladás Hashimoto. A betegség az autoimmun szervspecifikus kóros folyamatok közé sorolható, amelyben a szervezetben képződő antitestek egy-egy szerv összetevőire specifikusak. A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás esetén ismeretlen okok hatására a pajzsmirigy megváltozott hormonálisan inaktív jódfehérjéket kezd termelni, amelyek különböznek a tiroglobulintól. A vérbe behatolva antigénekké válnak, és antitesteket képeznek a pajzsmirigy acinus sejtjei és a tiroglobulin ellen. Ez utóbbi inaktiválja a tiroglobulint. Ez a normál pajzsmirigyhormonok szintézisének megzavarásához vezet, ami az agyalapi mirigy TSH-szekréciójának növekedését és a pajzsmirigy hiperpláziáját okozza. A betegség késői szakaszában a mirigy pajzsmirigy működése csökken, a jód felhalmozódása csökken benne.

Klinika és diagnózis: A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás gyakrabban fordul elő 50 év feletti nőknél. A betegség lassan alakul ki (1-4 év). Az egyetlen tünet hosszú ideig a pajzsmirigy megnagyobbodása. Tapintásra sűrű, de a környező szövetekre nem forrasztva tapintásra mozgékony.Később diszkomfort érzés, pajzsmirigy alulműködésre utaló jelek jelentkeznek A regionális nyirokcsomók nem növekednek.

A diagnózisban nagy jelentőséggel bír a pajzsmirigy-ellenes autoantitestek kimutatása a páciens szérumában, a végső választ punkciós biopsziával kapjuk.

Kezelés: konzervatív, magában foglalja a pajzsmirigy- és glükokortikoid hormonok kijelölését A pajzsmirigyhormonok adagja egyénileg kerül kiválasztásra, a pajzsmirigy átlagos napi adagja 0,1-0,3 g A prednizolon napi adagja 20-40 mg 1 1/2 - 2 hónapig az adag fokozatos csökkentésével .

Ha rosszindulatú degeneráció gyanúja merül fel, amikor a nyaki szerveket egy nagy golyva összenyomja, műtétet kell végezni. Végezze el a pajzsmirigy részösszegének reszekcióját. A műtét után pajzsmirigy-kezelés szükséges az óhatatlanul kialakuló hypothyreosis miatt.

Riedel krónikus rostos pajzsmirigygyulladása. A betegségre jellemző a pajzsmirigyben a kötőszövet elszaporodása, amely annak parenchimáját helyettesíti, és a környező szövetek bevonása a folyamatba. A betegség etiológiáját nem állapították meg.

Klinika és diagnosztika. A pajzsmirigy diffúzan megnagyobbodott, köves sűrűségű, a környező szövetekhez forrasztva. A pajzsmirigy alulműködésének mérsékelt jelei vannak. A nyelőcsőre, légcsőre, erekre és idegekre gyakorolt ​​nyomás okozza a megfelelő tüneteket.

Kezelés: műtét előtt szinte lehetetlen kizárni a pajzsmirigy rosszindulatú daganatát, ezért Riedel-féle pajzsmirigygyulladás esetén műtéti beavatkozás indokolt. A fibrózisos pajzsmirigyszövet lehető legnagyobb kimetszését végezzük, majd pótterápiát.

2. 2. Direkt és ferde lágyéksérv (anatómiai és klinikai különbségek) A sérv kiújulásának okai. Működési módszerek.

Az inguinalis herniák kiújulásának okai változatosak. Ezeket a következőképpen lehet rendszerezni:
1) a műtét előtt fennálló okok; 2) az elvégzett művelet típusától és műszaki kivitelezésétől függő okok; 3) okok, amelyek a posztoperatív időszakban merültek fel.

Nak nek a visszaesések okainak első csoportja viszonyul:
1) késői műtét a lágyéki régió szöveteiben bekövetkezett jelentős változások jelenlétében (régóta megfigyelték [A. I. Baryshnikov, 1965], hogy minél hosszabb ideig létezik egy sérv, annál mélyebb morfológiai változásokat okoz a lágyékcsatornában, annál gyakrabban relapszusok a posztoperatív időszakban fordulnak elő);
2) a beteg idős kora (ebben a betegcsoportban a leggyakrabban visszatérő sérveket figyeltek meg, amelyek elsősorban a lágyéki régió szöveteinek progresszív degeneratív változásaihoz kapcsolódnak: Yu.N. Nesterenko és Yu tanulmányainak eredményei .B. Salov különösen demonstratív ebben a tekintetben (1980), amelyeket a 13. táblázat mutat be;
3) egyidejű krónikus betegségek jelenléte, amelyek az intraabdominális nyomás éles ingadozásait okozzák (prosztata hipertrófia, húgycső szűkület, krónikus székrekedés, krónikus bronchitis, tüdőtágulat stb.);
4) a beteg nem megfelelő vizsgálata és higiénia a műtét előtt, fertőzési gócok maradnak a szervezetben, ami komplikációkhoz vezethet a posztoperatív időszakban (krónikus mandulagyulladás, pustuláris és fertőző betegségek).

Co. a relapszusok okainak második csoportja viszonyul:
1) a műtéti módszer helytelen megválasztása, figyelmen kívül hagyva a sérv kialakulásának patogenetikai körülményeit és a lágyéksérvben szenvedő betegeknél előforduló lágyéki csatornában bekövetkező változásokat (például csak direkt és visszatérő sérvekkel történő megerősítés a lágyékcsatorna elülső fala, ami a lágyékcsatorna megnagyobbodott mély nyílását és magas inguinális intervallumot hagy maga után);
2) műtéti technika durva hibája (elégtelen vérzéscsillapítás, a sérvzsák nem kellően magas izolációja, a második sérvzsák megtekintése, a ligatúra lecsúszása a sérvzsák csonkjáról, a haránt fascia varratlan maradása vagy tönkretétele a műtét során, varrás nagy feszültségű szövetek, a külső ferde izom aponeurosisa helyett a felszíni fascia inguinalis szalagjához varrva, a lágyékszalaghoz nem az izmok teljes vastagságát, hanem csak a felületi réteget varrni, a varrott szövetek nem kellően elválasztva zsírszövet, az erek és az idegek károsodása). Az alloplasztikus műtéti módszereknél a szövődmények leggyakoribb oka olyan műanyagok használata, amelyek erős szöveti reakciót okoznak.

Nak nek A relapszusok okainak harmadik csoportja a következők:
1) a műtéti sebből származó gyulladásos szövődmények (gennyadás, infiltrátumok, ligatúra fisztulák);
2) a még nem kialakult heg korai terhelése;
3) nehéz fizikai munka a késői posztoperatív időszakban.

Girard módszer. A lágyékcsatorna plasztikáját úgy végezzük, hogy a belső ferde és haránt hasi izmokat a hímivarsejtszalagon keresztül varrják a kötőszalaghoz. Ezután a has külső ferde izomzatának kimetszett aponeurosisának belső levelét összevarrják a pupart ínszalaggal. A tetejére az aponeurosis külső levelét varrják, így aponeurotikus duplikáció jön létre. Az inguinális csatorna külső nyílása úgy van kialakítva, hogy áthaladjon az ujj hegyén (a spermiumzsinóron). Varratokat alkalmaznak a bőrön.

Spasokukotsky módszere. Abban különbözik a Girard-módszertől, hogy a belső ferde és keresztirányú izmokat egyidejűleg (egy varrattal) varrják a lágyékszalaghoz, valamint a has külső ferde izomzatának aponeurosisának belső levelét. Ezután az aponeurosis lapjaiból egy ívkamra is létrejön.

A Kimbarovsky módszer (Kimbarovsky varratok) a Girard-Spasokukotsky műtét leggyakrabban használt módosítása a klinikai gyakorlatban. A módosítás lényege az eredeti varratok alkalmazása a plasztikai sebészetben, amelyek a homogén szövetek összehasonlítását biztosítják. Ehhez a tű első injekcióját meg kell tenni, 1 cm-re visszavonulva az aponeurosis felső levelének szélétől. A tű áthalad az alatta lévő izmok teljes vastagságán, és annak szélén visszatér az aponeurosis elülső felületére. Ezután a lágyékszalagot ugyanazzal a tűvel rögzítik. A fennmaradó varratokat ugyanúgy alkalmazzuk. A szálak megfeszítésekor az aponeurosis felső levele felfelé fordul és lefedi az izmokat. Ennek eredményeként az aponeurosisba tekert izmok széleit a spermiumzsinór előtt varrják a lágyékszalaghoz.

Martynov módszere. A művelet lépései megegyeznek a Girard-módszerrel. A plasztikai műtétet úgy végezzük, hogy a hasi ferde izom aponeurosisának belső levelét a bábszalaghoz varrjuk, majd az aponeurosisból duplikációt alakítunk ki.

3. Fekélyes etiológiájú pylorus stenosis. Klinika. a szűkület szakaszai. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Dekompenzált pyloroduodenalis szűkületben szenvedő betegek műtét előtti felkészítése. A műveletek indikációi (abszolút és relatív). A műveletek típusai.

A gyomorfekélyben szenvedő betegek 10-15%-ánál alakul ki a duodenum és a gyomor kivezető nyílása cicatricialis szűkülete. Korábban elhangzott, hogy a szűkület mindig a fekély szintjén alakul ki. A gyomor és a nyombél kivezető szakaszának szűkülése azonban nem mindig a cicatricialis folyamat következménye. A fekély területén a szövetek duzzanata és gyulladása a betegség súlyosbodása során néha a gyomortartalom evakuálásának megsértésével járhat, amelyet hatékony fekélyellenes kezeléssel megszüntetnek. A gyomor tartalmának kiürítésének megsértésének mértékétől függően a gyomor vagy a nyombél kivezető szakaszának három fokozatát szokás megkülönböztetni: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

A szűkület kompenzált stádiumában a betegek kielégítő állapotban vannak, nincs pangó gyomortartalommal járó hányás, röntgennel

A craniocerebralis elégtelenség első párjának anatómiai és élettani adatai és tünetei

A páciens azt állítja, hogy a tárgyak néha torznak, ferdének, a tengelyük körül csavarodónak tűnnek, és néha túl távol vannak a pácienstől. Nevezze meg a tünet(eke)t!

Elutasít-e a beteg minden olyan elképzelést, hogy a tünetek stresszhez kapcsolódnak?

A tirotoxikózis szemtünetei alapvetően különböznek az endokrin ophthalmopathia független betegségétől.

6. Endokrin ophthalmopathia (EOP)- az autoimmun eredetű periorbitális szövetek veresége, az esetek 95% -ában a pajzsmirigy (TG) autoimmun betegségeivel kombinálva, klinikailag az oculomotoros izmok (OOM) és a szem más struktúráinak disztrófiás változásaiban nyilvánul meg. A képerősítőnek 3 súlyossági fokozata van:

ÉN. A szemhéjak duzzanata, „homok a szemben” érzése, könnyezés, kettőslátás hiányában.

II. Diplopia, a szemgolyók elrablásának korlátozása, a tekintet felfelé irányuló parézise.

III. Látást veszélyeztető tünetek: a palpebralis repedés nem teljes záródása, szaruhártya fekélyesedése, tartós kettőslátás, látóideg atrófia.

Az EOP önálló autoimmun betegség, azonban az esetek 90%-ában diffúz toxikus golyvával (DTG), 5%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladással, az esetek 5-10%-ában nincs klinikailag kimutatható pajzsmirigy-patológia. Egyes esetekben a DTZ később jelenik meg, mint az EOP. A férfiak és nők aránya 5:1, az esetek 10%-ában egyoldalú a képerősítő cső. Az anti-TSH receptor antitestek (AT-TSH) számos funkcionálisan és immunológiailag eltérő alpopulációval rendelkeznek. Az AT-TSH mutáns változatai a retrobulbáris szövet immungyulladását okozhatják. A retrobulbáris szövet immungyulladása a glükózaminoglikánok túlzott lerakódásához és az orbitális üreg térfogatának csökkenéséhez vezet exophthalmos és HDM-dystrophia kialakulásával. Az EOP súlyossága nem korrelál az egyidejű thyreoiditis súlyosságával.

Az EOP fokozatosan kezdődik, gyakran az egyik oldalon. Kemózis, nyomásérzés a szemgolyó mögött, fokozott fényérzékenység, idegentest érzet, "homok a szemben". Továbbá a tünetek a leírt súlyossági fokoknak megfelelően fokozódnak. A műszeres kutatási módszerek (ultrahang, orbita MRI) lehetővé teszik a szemgolyó kitüremkedésének, a HDM vastagságának meghatározását, beleértve a monitorozás és értékelés keretében a kezelés hatékonyságát.

7. Ektodermális rendellenességek: a körmök törékenysége, hajhullás.

8. Emésztőrendszer: hasi fájdalom, instabil széklet hasmenésre hajlamos, thyreotoxikus hepatosis.

9. Belső elválasztású mirigyek: amenorrhoeáig terjedő petefészek-működési zavar, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, károsodott szénhidrát tolerancia, tirogén rokon, azaz normális vagy emelkedett kortizol szekréció mellett, mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hypotonia).

10. DTG-vel kapcsolatos betegségek: endokrin ophthalmopathia, pretibialis myxedema (1-4%; az alsó lábszár elülső felszínének bőrének duzzanata és megvastagodása és hipertrófiája), akropátia (rendkívül ritka; a lábak és kezek periostealis osteopathiája radiográfiailag "szappanhabra" hasonlít).

11. Tireotoxikus válság- sürgős klinikai szindróma, amely a súlyos T. és a tirogén mellékvese-elégtelenség kombinációja. A fő ok a nem megfelelő tireosztatikus terápia. Kiváltó tényezők: műtét, fertőző és egyéb betegségek. Klinikailag: előrehaladott T. szindróma, súlyos mentális szorongás pszichózisig, motoros hiperaktivitás, majd apátia és tájékozódási zavar, hipertermia (40 0 C-ig), fulladás, szívfájdalom, hasi fájdalom, hányinger, hányás, akut szív elégtelenség, hepatomegalia, thyreotoxikus kóma.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-12 | Megtekintések: 410 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |