Problemi s vidom tijekom trudnoće. Trudnoća i oftalmološke komplikacije

Promjenama organa vida tijekom trudnoće bave se i oftalmolozi i liječnici srodnih specijalnosti: opstetričari-ginekolozi, neurolozi, terapeuti koji nadziru trudnice. Interes očne manifestacije To nije samo zbog činjenice da bolesti koje je otkrio oftalmolog u nekim slučajevima dovode do promjena u taktici vođenja poroda, već i zbog činjenice da promjene u očima pomažu u postavljanju terapijske, opstetričke dijagnoze i određivanju dinamike tijeka. od bolesti. Problem miopije kod trudnica je relevantan zbog činjenice da prisutnost visokog stupnja miopije zahtijeva rješavanje pitanja taktike vođenja poroda.

Kratkovidnost - najviše uobičajene vrste ametropije, čije napredovanje i komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih

nepovratne promjene u organu vida, sve do potpunog gubitka vida.

KOD ICD-10
H30-H36. bolesti žilnica i mrežnice.
H31.1. Degeneracija žilnice.
H31.2. Nasljedna distrofija žilnice.
H31.4. Odvajanje žilnice oka.
H44.2. Degenerativna miopija.

EPIDEMIOLOGIJA

Kratkovidnost je na drugom mjestu po učestalosti među svim očnim bolestima kod žena generativne dobi. Povratak na vrh reproduktivno razdoblje Tijekom svog života 25-30% ženske populacije Rusije već pati od kratkovidnosti, a 7,4-18,2% njih ima visoku kratkovidnost, što često dovodi do slabovidnosti. Kratkovidnost je jedna od naj uobičajeni razlozi sljepoća (14,6%) i invalidnost (12,7%). U strukturi ekstragenitalne patologije u trudnica, udio miopije je 18-19%.

Učestalost kirurškog zahvata CS zbog očnih bolesti doseže 10–30%. U većini slučajeva, razlog za kirurški porod je odvajanje mrežnice ili njezina prijetnja.

Najčešći uzrok ablacije mrežnice je periferna vitreohorioretinalna distrofija (PVRD). U žena fertilne dobi učestalost ove patologije je 14,6%. PVHRD se razvija u pozadini kratkovidne bolesti, nakon kirurških intervencija, laserske koagulacije. S miopijom, učestalost PVCRD-a doseže 40%, središnje korioretinalne distrofije - 5–6%.

KLASIFIKACIJA MIOPIJE

Ispod je klasifikacija miopije.
Kratkovidnost slab stupanj(do 3 D).
Kratkovidnost srednji stupanj(3-6 D).
· Visoka kratkovidnost (više od 6 D).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici PVCRD-a.
· Patološka hiperpigmentacija.
· Cistična retinalna distrofija.
· Korioretinalna atrofija.
· Retinoshiza bez loma retine.
· Rešetkasta distrofija.
· Lomovi rupa.
· Puknuće ventila.
· Mješoviti oblici.

ETIOLOGIJA (UZROCI) MIOPIJE

Dokazana je uloga nasljednih, trofičkih i traumatskih čimbenika u nastanku PVRHD. Poznati su i imunološki mehanizmi nastanka razne forme PVHRD.

PATOGENEZA

Tijekom trudnoće, zbog povećanog stresa na kardiovaskularni sustav fiziološki reverzibilne, ali dosta izražene promjene u središnjem očni pritisak. To je zbog pojačanog metabolizma, povećanja volumena krvi, otkucaja srca i venskog tlaka, uzrokovanog stvaranjem uteroplacentalne cirkulacije.

Patogeneza PVCRD-a, koja dovodi do pukotina i odvajanja retine, još uvijek nije u potpunosti poznata.

Tijekom trudnoće, s miopijom, dolazi do smanjenja cirkulacije krvi u oku i intraokularnog tlaka, što je povezano s pogoršanjem protoka krvi u cilijarnom tijelu, koje je uključeno u regulaciju hidrodinamičkih parametara organa vida. I tijekom fiziološke trudnoće i tijekom njezina kompliciranog tijeka, uz preraspodjelu središnje i cerebralna cirkulacija Dolazi do značajnih promjena u hemodinamici oka. Ove promjene su uzrokovane spazmom arteriola. Postoje funkcionalne promjene bez oftalmoloških poremećaja retine i organske promjene - s vidljivim promjenama na očnom dnu. DO funkcionalne promjene uključuju promjene u kalibru i tijeku retinalnih žila, a organske - akutna opstrukcija arterija i njihovih ogranaka, krvarenja u retini, njezin edem i odvajanje.

Tijekom normalne trudnoće refrakcija se ne povećava. Napredovanje miopije opaža se samo kada teški oblici kasna gestoza i rijetko na pozadini rane toksikoze. U 2. polovici trudnoće akomodacija se može smanjiti za više od 1 dioptrije. To se događa zbog poremećaja propusnosti prozirne leće zbog estrogena i progestina.

Najviše opasne komplikacije smatra se da ova skupina trudnica ima edeme optički živac, retinalno krvarenje i ablacija retine.

Najopasnije vrste odvajanja mrežnice su sljedeće:
rešetkasta distrofija;
· suza mrežnice;
· retinošiza;
· mješoviti oblici.

PATOGENEZA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Unatoč očitim i nedvojbenim razlikama u etiologiji i patogenezi gestoze i miopije, postoje neki mehanizmi koji su slični u nastanku i napredovanju. Posebno se temelji patogeneza kasne gestoze vaskularni poremećaji: promjena propusnosti vaskularni zid, stagnacija krvi, generalizirani vazospazam, poremećaj reologije krvi i mikrocirkulacije. Razvoj i progresija miopije temelji se na stanju regionalne (moždane) i lokalne (očne) hemodinamike.

U bolesnika s miopijom tijekom normalne trudnoće primjećuje se umjereno izraženo suženje žila mrežnice. Možda identificirano prolazno suženje retinalnih arterija na kraju fiziološke trudnoće služi kao manifestacija spazma krvne žile tijela, što se javlja kao reakcija usmjerena na održavanje potrebne razine uteroplacentalne cirkulacije krvi. Tijekom trudnoće koja se javlja uz gestozu, pogoršanje funkcionalno stanje oko na pozadini hemocirkulacijskih poremećaja promatranih s gestozom, može biti izraženiji. Utvrđena je izravno proporcionalna korelacija između težine gestoze i težine retinalne angiopatije.

Oštre promjene u hemodinamici oka i izraženo suženje žila retine u trudnica s gestozom nastaju kao posljedica razvoja hipovolemije uzrokovane povećanom vaskularnom propusnošću, povećanjem proteinurije i vazospazma te povećanjem perifernog vaskularnog otpora. Također se opaža izraženije smanjenje prokrvljenosti žilnice, a deficit protoka krvi iznosi više od 65%. Na rani stadiji suženje kapilara i pogoršanje hemodinamike oka funkcionalne su prirode, a tek napredovanjem procesa pojavljuju se organske lezije kapilarne strukture.

Najvažniji uzorak u formiranju metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće kompliciranih gestozom smatra se rezultirajućom kombinacijom hipoksije i acidoze i, kao posljedica toga, kršenjem kritični sustavi homeostaza: respiratorna, cirkulacijska, metabolička.

Postoji značajan nedostatak cirkulacije krvi u organu vida kod trudnica s arterijska hipotenzija te hipertenzija, anemija i gestoza.

U trudnica s anemijom otkrivaju se teški hemodinamski poremećaji. U ovoj skupini bolesnika nedostatak krvotoka doseže 35–40%. Oftalmoskopija otkriva izraženo suženje žila retine. U tim slučajevima potrebno je simptomatsko liječenje i primjena lijekova koji poboljšavaju hemodinamiku.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) MIOPIJE U TRUDNICA

Najčešće, pacijenti imaju sljedeće pritužbe.
· Fotopsija.
· Plutajući zamagljen vid.

Ove tegobe uzrokovane su stražnjim odvajanjem staklasto tijelo, djelomični hemoftalmus ili jaka vitreoretinalna trakcija.

Na prodromalne znakove ablacije mrežnice, koje bi opstetričar-ginekolog trebao znati, jer je u tim slučajevima potrebno poduzeti Hitne mjere Za sprječavanje odvajanja mrežnice uključite:

· Povremeno zamagljen vid.
· Svjetlosni osjećaji (treperenje, iskre).
· Predmeti o kojima je riječ su iskrivljeni, neravni, zakrivljeni.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Trudnoća komplicirana anemijom ili prijetećim pobačajem, kao i normalna trudnoća, nemaju značajan učinak na stanje organa vida kod žena s miopijom. Međutim, takva komplikacija trudnoće kao što je gestoza može biti popraćena razvojem "svježih" poremećaja u fundusu i promjenom stupnja miopije.

DIJAGNOSTIKA MIOPIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

ANAMNEZA

Moguća je anamneza ablacije retine i kirurška korekcija visoke miopije. Prilikom anketiranja veliku pažnju treba obratiti pozornost na prisutnost krvarenja.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Instrumentalne studije navedene su u nastavku.
· Oftalmoskopija za maksimalnu medikamentoznu midrijazu s pregledom ekvatorijalnih i perifernih dijelova fundusa po cijelom opsegu.
· Visometrija.
· Biomikroskopija.
· Tonometrija.
· Ehooftalmoskopija.
· Reoftalmografija.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Glaukom.

Oftalmološke komplikacije:
· Edem papile.
· Retinalno krvarenje.
· Dezinsercija retine.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

Oftalmolog.

· Definicija simptomatsko liječenje za poboljšanje hemodinamike oka.

· Pribavljanje mišljenja o željenom načinu dostave.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 32 tjedna. Predstavljanje glave. Anemija trudnica, stadij I. Visoka kratkovidnost.

LIJEČENJE MIOPIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj liječenja lijekovima je poboljšanje mikrocirkulacije i metaboličkih procesa u mrežnici.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Pri izboru metode preventivno liječenje treba poći od sljedećeg načela: treba blokirati sve retinalne lomove koji nemaju tendenciju samoograničenja, područja rešetkastih distrofija u kombinaciji s vitreoretinalnim trakcijom.

Ograničenje laserske koagulacije mrežnice u trudnica najučinkovitiji je i najmanje traumatičan način sprječavanja odvajanja mrežnice. Pravovremena koagulacija mrežnice omogućuje vam da smanjite rizik od odvajanja mrežnice. Ako se nakon koagulacije tijekom trudnoće stanje fundusa nije pogoršalo, isporuka prirodnim putem rodni kanal nije kontraindicirano.

Poželjno je provesti argon lasersku koagulaciju retine, što dovodi do stabilizacije distrofične promjene na duži period.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA

3 mjeseca nakon kirurška intervencija(laserska koagulacija retine, skleroplastika). liječenje lijekovima. Koristite sljedeće lijekovi:

· Nicergolin oralno 0,01 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
· Pentoksifilin oralno 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
· Riboflavin IM u dozi od 1 ml 1% otopine jednom dnevno za tijek od 30 injekcija. Ponovljeni tečajevi provodi se nakon 5-6 mjeseci.
· 4% otopina taurina u konjunktivalnu vrećicu, 1 kap 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Preporučuju se ponovljeni tečajevi u intervalima od 2-3 mjeseca.
· Trimetazidin oralno 0,02 g 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.

KIRURGIJA

Laserska fotokoagulacija retine, skleroplastika.

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Sve trudnice treba hitno pregledati oftalmolog u 10-14 tjednu trudnoće od obavezna oftalmoskopija u uvjetima maksimalne medikamentne midrijaze. Ako se otkriju patološke promjene u fundusu, indicirana je granična laserska koagulacija oko prijeloma ili kirurška intervencija za ablaciju retine. Za umjerenu i visoku kratkovidnost trudnice se pregledavaju u svakom tromjesečju. Ponovni pregled kod oftalmologa indiciran je u 36-37 tjednu trudnoće, tijekom kojeg se donosi konačni zaključak o izboru metode poroda prema oftalmološkim indikacijama.

Razvoj gestoze, anemije teški dovodi do pogoršanja i središnje hemodinamike i hemodinamike organa vida, što je popraćeno povećanim rizikom od progresije miopije.

ZNAČAJKE LIJEČENJA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Liječenje gestacijskih komplikacija po trimestru

Ako je simptomatsko liječenje gestoze neučinkovito ili pozadinska bolest, pogotovo ako patološke promjene u napredovanju fundusa (krvarenje u retini, edem papile, ablacija retine i drugi poremećaji), hipertenzija perzistira, indiciran je prekid trudnoće.

Na rani stadiji trudnoće, ako se pojave komplikacije, kao što je rana toksikoza, koja je često popraćena teškim povraćanjem, što može dovesti do krvarenja u konjunktivi i mrežnici, odgovarajuća terapija je indicirana u porodničkoj bolnici.

Liječenje komplikacija tijekom poroda i postporođajno razdoblje uzimajući u obzir stanje fundusa

Stupanj miopije nije povezan s rizikom i težinom PVCD-a, pa se stoga na temelju njega ne može procijeniti rizik od oftalmoloških komplikacija tijekom poroda. Zbog toga je netočno rašireno mišljenje da je kod miopije do 6 dioptrije moguć vaginalni porod, a kod veće miopije indiciran CS. Samo prisutnost distrofičnog odvajanja mrežnice, kao i velike distrofične promjene u mrežnici, koje predstavljaju opasnost od komplikacija, služe kao indikacije za CS na temelju stanja organa vida.

Uzrok mogućeg odvajanja mrežnice povezuje se s povećano opterećenje i značajne promjene opća hemodinamika tijekom procesa rađanja. Najizraženije promjene u hemodinamici zabilježene su u 2. fazi porođaja, kada je kontraktilna aktivnost maternice popraćena značajnim stres vježbanja, uzrokovan napetošću skeletnih mišića žene. U tom razdoblju porođaja dolazi do značajnih promjena u krvožilnom sustavu, a krvni tlak raste. Tijekom guranja žena doživljava vrlo veliko opterećenje, a neke pokušavaju gurnuti ne u perineum, već u "lice" i "oči". Kao rezultat toga, oni pucaju male posude očiju i moguće odvajanje mrežnice. Oftalmolozi preporučuju skraćivanje 2. faze poroda primjenom opstetrička pinceta, perineotomija.

Promjene u tijeku i kalibru retinalnih žila uočene nakon operacije CS-a u endotrahealnoj anesteziji u žena s miopijom smatraju se lokalnim manifestacijama općih poremećaja u sustavu vazodilatacije i vazokonstrikcije u ranom razdoblju. postoperativno razdoblje. S bilo kojom metodom isporuke u trudnica s miopijom pod epiduralnom anestezijom, promjene u žilama fundusa praktički se ne promatraju. Nakon poroda, porodilju treba pregledati oftalmolog 1-2 dana. Preventivni pregled Također se provodi 1 mjesec nakon rođenja. Ako se otkriju nova područja PVCRD-a, odlučuje se o potrebi dodatne laserske koagulacije mrežnice.

Svim ženama s PVHRD savjetuje se nadzor kod oftalmologa u mjestu stanovanja uz pregled najmanje jednom godišnje.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Komplikacije trudnoće: gestoza, krvarenja u retini i konjunktivi, edem papile, ablacija retine.

OCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Liječenje se smatra učinkovitim ako nema pogoršanja fundusa tijekom trudnoće.

IZBOR DATUMA I NAČINA DOSTAVE

U nedostatku opstetričkih i oftalmoloških indikacija za operaciju CS-a, prednost treba dati vaginalnom porodu uz epiduralnu anesteziju.

Glavni kriteriji za odabir trudnica čiji se porod provodi prirodnim porođajnim kanalom su: stanje trudnice (odsutnost teške ekstragenitalne patologije i teške komplikacije trudnoće), zadovoljavajuće stanje ploda, spremnost tijela trudnice za porod u 38-40 tjedana, zaključak oftalmologa o mogućnosti poroda per vias naturals, pristanak trudnice na spontani porod.

Vaginalni porod moguć je u sljedećim situacijama.

· Odsutnost patoloških promjena u fundusu.
· Prisutnost PVCRD-a, u kojem nema potrebe za provođenjem preventive laserska koagulacija retina, u nedostatku pogoršanja stanja fundusa tijekom trudnoće.

Iako oftalmolog daje mišljenje o željenoj metodi poroda, odluka je za svaku konkretna situacija uzeti u dogovoru s ginekologom opstetričarom koji nadzire trudnicu.

Apsolutne indikacije za isporuku CS-om navedene su u nastavku.
· Odvajanje mrežnice tijekom stvarnog poroda.
· Odvajanje mrežnice, dijagnosticirano i operirano u 30-40 tjednu trudnoće.
· Prethodno operirano odvajanje mrežnice na jedinom oku koje vidi.

Razlikuju se sljedeće relativne indikacije za porođaj operacijom CS.
· Opsežna područja PVHRD s prisutnošću vitreoretinalnih trakcija.
· Povijest ablacije retine.

Alternativna opcija može biti porođaj s isključenjem tjeranja u 2. fazi porođaja.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Dinamičko praćenje trudnice s visokom kratkovidnošću i individualni pristup kada se odlučuje o mogućnosti nastavka trudnoće i prirodni porod. Potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike: prirodu tijeka miopije, stanje staklastog tijela i fundusa, osobito njegove periferije, korigiranu oštrinu vida, stanje hemodinamike očiju, anamnezu sklonosti krvarenjima, tijek miopije u prethodnim trudnoćama.

Prilikom planiranja trudnoće, svim ženama s miopijom preporučuje se podvrgnuti kompletnoj oftalmološki pregled s rješenjem pitanja potrebe kirurško liječenje kratkovidnost. Također se preporučuje provesti tečaj terapijske aktivnosti usmjeren na poboljšanje stanja očiju.

Trudnoća - posebno stanje za ženu, što dovodi do mnogih promjena u njenom tijelu. Oči također često doživljavaju razne promjene i privremene poremećaje funkcije uzrokovane procesima koji se odvijaju u tom razdoblju. Njihove bolesti pak mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda. Važno je biti svjestan tog međusobnog utjecaja i na vrijeme poduzeti potrebne mjere.

Promjene očiju tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće oči, njihovo stanje i funkcionalnost mogu doživjeti sljedeće promjene:

• Oticanje kapaka. U pravilu se javljaju ujutro i povezani su s prehranom. Povećajte unos tekućine (po mogućnosti bistre, negazirane piti vodu ili zeleni čaj) i smanjite slanu hranu.
• Suhe oči. Često praćena osjećajem stranog tijela u oku, fotofobijom (povećanom osjetljivošću na svjetlost). Uzrokovano promjenom hormonalne razine te smanjeno lučenje suzne žlijezde. Prolazi nakon poroda bez dodatnog liječenja.
• Bljeskajuće "točke", "mrlje". Ako to postane stalna pojava, onda je problem vaskularni poremećaji, u grču posuda fundusa. Zahtijeva hitan kontakt s oftalmologom.
• Koncentrično suženje. Sastoji se od činjenice da žena prestaje razlikovati boje na periferiji očiju. To je posebno izraženo tijekom dugih razdoblja trudnoće. Ovo stanje dosta često prati tok normalna trudnoća a odlazi nakon poroda.
• Spazam akomodacijskog mišića. Simptomi: smanjena oštrina vida na daljinu i pomalo zamagljen vid, brzo zamaranje očiju. To jednostavno može biti privremena promjena koja će prestati nakon poroda, ali može biti i znak upozorenja na kratkovidnost. Ako dođe do takvih promjena, preporučuje se neposredna žalba posjetite oftalmologa kako biste isključili moguće komplikacije.
• Neudobnost pri nošenju leća. Nastaje kao posljedica povećane osjetljivosti rožnice oka. Posebno je izražena u zadnjem tromjesečju i prolazi nakon poroda. Ako slabi osjećaji ugode postanu nepodnošljivi, preporuča se napustiti leće i zamijeniti ih običnim naočalama.

Različite promjene često su povezane s promjenama intraokularnog tlaka - on se smanjuje, osobito tijekom duljeg razdoblja. Žile se sužavaju, što dovodi do svih vrsta nelagode i privremenog pogoršanja funkcije vida. Većina ih ne zahtijeva poseban tretman a nakon završetka trudnoće netragom nestaje. No moguće su i patološke promjene koje mogu rezultirati odlubljenjem mrežnice, djelomičnim ili potpunim gubitkom vida. Stoga se preporučuje pregled kod oftalmologa na početku, sredini i kraju trudnoće. Ako se pojavi bilo kakva nelagoda, neobične pojave itd. Trebali biste češće posjećivati ​​stručnjaka i registrirati se ako je potrebno.

Utjecaj na postojeće bolesti

Trudnoća može značajno zakomplicirati postojeće očne bolesti. Rizična skupina uključuje žene s patologijama povezanim s lezijama leće, mrežnice, optički živac, rožnice i vaskularnog trakta. Da biste izbjegli gubitak vida, potrebno je ne samo redovito promatrati oftalmologa, već i poduzeti odgovarajuće mjere tijekom poroda. To može biti nježan porođaj - primjena opstetričkih pinceta kako bi se smanjio period guranja, u težim slučajevima izvodi se carski rez.

Najopasniji su optički neuritis i retinitis. Normalan porod jer su takve patologije kontraindicirane. Radi se carski rez, a posebno opasni slučajevi preporučuje se trudnoća. Za ove bolesti potrebno je stalni nadzor od stručnjaka, čije će svjedočenje postati odlučujući faktor.

Utjecaj očnih bolesti

Općenito, očne bolesti nemaju značajan utjecaj na tijek trudnoće. Međutim, ako su dostupni važna uloga dva faktora igraju ulogu:

1. Recepcija lijekovi . Morate biti vrlo oprezni - potreban je savjet stručnjaka. Brojni lijekovi mogu sadržavati tvari koje su kontraindicirane u trudnoći, pa njihovo uzimanje treba privremeno prekinuti ili zamijeniti drugim lijekovima.
2. Tijek rada. Ako postoji opasnost od ablacije mrežnice ili drugih negativnih promjena kao posljedica rješavanja trudnoće, indiciran je carski rez. Za niz bolesti stručnjaci preporučuju prekid trudnoće kako bi se izbjegao potpuni gubitak vida. Neophodno je stalno praćenje oftalmologa i strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Kratkovidnost i dalekovidnost, blagi pad vidne oštrine nisu potencijalno opasni, ali svakako zahtijevaju konzultacije s oftalmologom. Možda će vam trebati dodatni lijekovi, vitaminska terapija ili operacija za ispravljanje vida.

Zarazne bolesti oka tijekom trudnoće

Zarazne bolesti očiju tijekom trudnoće potencijalno su opasne jer se mogu prenijeti na fetus i izazvati patološke promjene u organima vida u razvoju. To uključuje vrlo čest konjunktivitis, keratitis, gnojnu infekciju, skleritis, itd. Simptomi također variraju ovisno o specifičnoj bolesti. Najčešće manifestacije:

• Oteklina od gotovo jednog stoljeća
• Bolna oteklina oko očiju
• Plačljivost
• Gnojni iscjedak
• Crvenilo očiju i područja oko njih
• Bol u temporalnoj regiji
• Oštar porast tjelesna temperatura

Bilo koja od ovih manifestacija zahtijeva hitan kontakt sa stručnjakom. Odgađanje liječenja je opasno jer zarazne bolesti brzo napreduju i mogu utjecati na cijeli organizam. Samoliječenje je također kontraindicirano, jer je vrlo teško samostalno odrediti kakva se bolest javlja, koliko napreduje i kakav učinak može imati na tijelo majke i djeteta.

Za uprizorenje točna dijagnoza Morate posjetiti oftalmologa i napraviti analizu krvi. Važno je osigurati da se bolest nije prenijela na bebu. Inače je potrebno hitno liječenje - nepravodobno liječenje može dovesti do gubitka vida kod djeteta, raznih očne patologije. Kako bi se izbjegla pojava zaraznih bolesti potrebno je:

1. Liječite na vrijeme uobičajene infekcije tijelo
2. Što manje dodirujte oči rukama
3. Pridržavajte se svih pravila osobne higijene
4. Pazite na kontaktne leće i naočale
5. Češće mijenjajte kozmetiku i budite oprezni pri odabiru
6. Redovito mijenjajte posteljinu
7. Nemojte kontaktirati s nositeljima infekcije

Usklađenost s ovim jednostavna pravila pomoći će u izbjegavanju pojave zaraznih bolesti i njihovih moguće komplikacije.

Droge

Početkom drugog mjeseca trudnoće fetus počinje primati sve tvari koje ulaze u majčino tijelo, uključujući lijekovi. Stoga je vrlo važno pažljivo odabrati lijekovi za oči. Evo nekoliko preporuka za odabir i upis:

• Ako već uzimate bilo kakve lijekove, obavijestite svog liječnika. . Nakon analize sastava lijeka, stručnjak će vam reći je li moguća njegova daljnja uporaba.
• Pročitaj uputstva . Ako hitno trebate uzeti lijek, a ne možete se posavjetovati s liječnikom, pažljivo pročitajte indikacije i kontraindikacije. Na svakom lijeku mora biti naznačeno je li prihvatljiv za uzimanje trudnica i dojilja. Prvo se možete posavjetovati s prodavačima u ljekarni.
• Za sva pitanja obratite se stručnjaku . Ako kapi za oči, vitamini i drugi lijekovi izazivaju i najmanju zabrinutost, pričekajte dok ih ne uzmete i posavjetujte se s liječnikom.

Očne bolesti i trudnoća imaju veliki međusobni utjecaj. Stoga obratite značajnu pažnju na svoje stanje, pratite sve promjene, ne zanemarujte preporuke i posjete stručnjacima. Pravodobno liječenje pomoći će spriječiti razvoj patologije ili ga eliminirati.

Svi znaju da kada ozbiljnih problema s vidom postoji veliki rizik od carskog reza. Ali postoji li šansa da sami rodite dijete?Da li se vid pogoršava tijekom trudnoće? A što učiniti ako ste operirali oko?

Trudnoća i vid

Hormonalne promjene koje se događaju u tijelu buduće majke utječu na gotovo svaki organ, a oči nisu iznimka. U isto vrijeme, razdoblje čekanja na bebu ne mora nužno dodatno pogoršati vid. Normalna trudnoća ni na koji način ne mijenja refrakciju (lomnu snagu) oka niti osjetljivost rožnice! Samo komplikacije u trudnoći mogu imati negativan utjecaj. Na primjer, s ranom toksikozom moguće je privremeno povećanje miopije za 1-2 dioptrije, a zbog jakog povraćanja mogu se pojaviti krvarenja u konjunktivi i mrežnici. S edemom se može razviti vaskularna patologija retine.

Opasni simptomi:

— S početkom trudnoće, vid se pogoršao;
— Pred očima su se pojavili "lebdeći" i svjetlosni bljeskovi;
— Slika je postala mutna, a konture predmeta iskrivljene;
— Vidno polje je suženo;
— Ranije poznate kontaktne leće počele su stvarati nelagodu tijekom trudnoće;

Ako se pojave osjećaji kojih prije nije bilo, kao i kod bilo kakvih pritužbi na oči budućoj majci Svakako se trebate obratiti oftalmologu, jer i najmanja smetnja može biti znak ozbiljne komplikacije. Liječnik će preporučiti medikamentozno, lasersko ili kirurško liječenje.

U u Velikoj mjeri Stanje vida također ovisi o načinu života. Trudnicama koje nose kontaktne leće ili naočale ne preporučuje se često sjedenje za računalom. Također je preporučljivo ne "lebdjeti" nad knjigom, previše se savijati i spuštati glavu: što je jači nagib glave prilikom čitanja ili pisanja, to je veći rizik od oštećenja vida (osobito kod kratkovidnosti).

Idemo doktoru

Ako imate problema s očima, trebali biste posjetiti oftalmologa najmanje 4 puta: dva puta na prijelazu prvog i drugog tromjesečja (u 12. i 14. tjednu) i dva puta na kraju trećeg tromjesečja (u 32. i 34. tjednu). ). Zadatak liječnika je pratiti stanje očnog dna (mrežnice) kako ne bi propustio trenutak kada se na njemu pojave degenerativne promjene ili suze. Nakon pregleda u 34. tjednu, liječnik na temelju obavljenih pregleda i pretraga daje mišljenje o stanju vida i preporučuje taktiku poroda. Ako oftalmolog u potvrdi naznači da se "preporuča isključiti razdoblje guranja" zbog mogućeg oštećenja žila u mrežnici, podrazumijeva se primjena opstetričkih pinceta ili, češće, carski rez.

Kratkovidnost

Jedan od najčešćih problema s vidom je miopija (kratkovidnost). S ovom bolešću povećava se veličina očne jabučice, zbog čega se mrežnica rasteže, stanji, au njoj se mogu pojaviti rupe. Kao rezultat toga, postoji rizik od odvajanja mrežnice, što zauzvrat može dovesti do značajnog oštećenja vida, a ponekad i do sljepoće. Kod srednjeg i visokog stupnja miopije povećava se rizik od puknuća mrežnice i odvajanja tijekom poroda. Stoga, najčešće izbjegavati sličan problem liječnici ne preporučuju porod prirodno.

Natalya Kalinina, oftalmolog 1. kategorije oftalmološki centar“Doctor Visus”: “Tijekom trudnoće, zbog povećanja opterećenja kardiovaskularnog sustava, žena doživljava prilično izražene promjene središnjeg očnog tlaka. Stoga se sve buduće majke, čak i one koje prije nisu imale problema s vidom, trebaju posavjetovati s oftalmologom barem dva puta: rano i kasnije trudnoća. Ako je oštećenje vida bilo prisutno prije trudnoće, preporučljivo je češće posjećivati ​​oftalmologa i temeljitije se pripremiti za nadolazeći porod.”

ČINJENICA! Kratkovidnost je druga najčešća očna bolest kod žena generativne dobi. Do početka reproduktivnog razdoblja, 25-30% Ruskinja pati od kratkovidnosti, a 7,4-18,2% njih ima visoku kratkovidnost, što često dovodi do slabovidnosti.

Indikacije za carski rez:

— Progresivna miopija (stanje u kojem se stupanj miopije povećava za 2 dioptrije godišnje).
— Visoki stupanj miopije (6 ili više dioptrija) u kombinaciji s opasnim promjenama u očnom dnu.
- Puknuće mrežnice tijekom trudnoće.
— Otkrivene velike degenerativne promjene na retini.
— Operirano odvajanje mrežnice (bez obzira na to koliko prije trudnoće je operacija obavljena).
— Operacije skleroplastike i keratotomije prije rođenja (relativne indikacije).
— Dijabetes(od kojih je jedna od komplikacija dijabetička retinopatija - poremećaji cirkulacije, krvarenja u mrežnici, što tijekom poroda prijeti pojavom ablacije mrežnice) - U praksi je bilo slučajeva da su žene rađale same i s kratkovidnošću od 12 dioptrije u oba oka. Za kratkovidnost jest dobro stanje fundus podrazumijeva mogućnost prirodnog poroda. Visoki stupanj miopije nije apsolutni pokazatelj za carski rez ako je stanje fundusa stabilno ili ima neznatnih odstupanja.
— Relativne indikacije za carski rez su operacije skleroplastike (operacija jačanja vanjske ljuske oka (s progresijom miopije) i keratotomije (operacija kojom se rožnica oka ispravlja nizom radijalnih rezova) Čak i ako su ove operacije obavljene više od 10 godina prije trudnoće, većina liječnika preporučuje carski rez.

Oftalmolozi savjetuju izbjegavanje perioda tjeranja tijekom poroda zbog opasnosti od odvajanja šavova i ožiljaka. Apsolutna indikacija Ove operacije postaju neophodne za umjetni porod ako žena ima distrofiju retine tijekom trudnoće.

Kada možete sami roditi?

- blaga do umjerena miopija bez abnormalnosti u očnom dnu
- poboljšano stabilno stanje mrežnice nakon laserske koagulacije tijekom trudnoće
- izliječeno razderotine mrežnice
- provedeno prije trudnoće laserska korekcija vizija
- visoka kratkovidnost bez komplikacija na mrežnici, u ovom slučaju tijekom poroda često se skraćuje period izbacivanja ploda zbog epiziotomije (rez međice)

ČINJENICA! Mnogi zapadnjački praktičari opstetričari i ginekolozi vjeruju da kada prirodni tijek rad zahtijeva guranje minimalan napor i ne mora predstavljati posebnu opasnost za oči. Osim pravilnog ponašanja tijekom poroda, važno je da beba bude u optimalnom položaju za porod - podvrgnut minimalna veličina glave. To se uspješno postiže posebne vježbe I osteopatska korekcija zdjelice, a tijekom poroda - pokretljivošću i posebnim položajima.

Laserska koagulacija

Ako trudnica ima problema s Mrežnica(stanjivanje ili opasnost od rupture), propisana joj je preventivna periferna laserska koagulacija. Oftalmolog "zavari" mrežnicu u slabe točke a oko pauze. Zbog toga nastaju ožiljci na mjestima koagulacije, a veza između mrežnice i rožnice postaje jača. Ovaj se zahvat izvodi ambulantno u roku od nekoliko minuta i potpuno je bezbolan. Preporučljivo je provesti lasersku fotokoagulaciju u prvom ili drugom tromjesečju, ali što je najvažnije najkasnije 3-4 tjedna prije očekivanog datuma poroda. Oko se oporavi unutar sat vremena nakon ovog zahvata. U nedostatku ponovljenih distrofičnih promjena na mrežnici, na zadnjem pregledu oftalmolog daje zaključak da njegova pacijentica smije sama rađati.

Važno!
Postupak laserske koagulacije smanjuje rizik od ablacije retine, ali ne eliminira rastezanje fundusa i povećanje očne jabučice. Stoga se pitanje "je li moguće rađati sami" još uvijek odlučuje uzimajući u obzir stanje mrežnice, osobito njezinih perifernih dijelova.

Laserska korekcija vida
Provodi se ne iz medicinskih razloga, već na zahtjev pacijentice - žene koja ne želi nositi naočale ili leće. Trudnoća je kontraindikacija za ovaj postupak. Činjenica je da dok čeka bebu, žensko tijelo prolazi kroz kompletan proces hormonalne promjene, a proces ozdravljenja nakon operacije može poći po zlu ili s komplikacijama. Ženama se preporučuje da ga provedu 6 mjeseci prije očekivanog začeća i 3-4 mjeseca nakon završetka dojenja. Budući da je indikacija za carski rez Nije stupanj miopije, već stanje mrežnice, laserska korekcija ni na koji način ne utječe na taktiku poroda.

Ispravno ponašanje tijekom poroda
Stručnjaci svim ženama, a posebno onima koje imaju problema s vidom, savjetuju tečajeve pripreme za porod, gdje ih uče kako pravilno disati i opustiti se između kontrakcija. Uostalom, tijekom razdoblja guranja mnoge žene guraju nepravilno. Uzalud uloženi napori veliki napor može dovesti do odvajanja retine. Opstetričar bi vam trebao pomoći da gurnete "ne u oči" ili "u lice", već u "međicu", to jest, s trbušnim mišićima. Pravilnim ponašanjem tijekom poroda smanjuje se opterećenje očiju i rizik od oštećenja očnih žila.

Suprotno liječničkom savjetu
Ako ti, unatoč tome što imaš relativna očitanja za carski rez, ako želite sami roditi, morate se pobrinuti za službeni nalaz oftalmologa koji će snositi odgovornost za posljedice. U potvrdi mora navesti da možete sami roditi, jer nema vizualnih kontraindikacija za vaginalni porod.

Potvrda mora biti ovjerena pečatom i potpisom voditelja zdravstvene ustanove. Samo s takvim službenim dokumentom i osobnim potpisom u povijesti rođenja pod redom “Svjestan moguće posljedice i preuzimam punu odgovornost na sebe”, liječnici u rodilištu mogu vam dopustiti prirodni porod. Ne treba kriviti porodničare što vam ne žele izaći u susret, jer ako se tijekom poroda dogodi ablacija mrežnice i osoba izgubi vid, bez takvih mjera opreza prosudit će uprava rodilišta, a ne vi i ne oftalmolog koji vas je savjetovao nešto neslužbeno. Kada donosite odluku, zapamtite to govorimo o o prilici da u potpunosti odgojite dijete i radosno gledate njegov razvoj dugi niz godina.

Pokazalo se da stanje vida zdrave žene prolazi samo kroz neke promjene intraokularni tlak(opada s porastom gestacijske dobi) i perifernog vidnog polja za boje (koncentrično suženje, čiji se stupanj povećava s odmaklom gestacijom). Ali trudnoća može značajno pogoršati tijek očnih bolesti povezanih s oštećenjem rožnice, leće, mrežnice, vaskularnog trakta i optičkog živca.

Bolesti vidnog živca i mrežnice. Najviše ozbiljna bolest očna bolest u trudnica smatra se patologijom vidnog živca i mrežnice. U većini slučajeva to je jedna od kliničkih manifestacija drugih bolesti, poput kasne toksikoze ili nefritisa. Rijetko se ove lezije oka javljaju tijekom trudnoće i nisu povezane s bilo kojom patologijom. Pojavu optičkog neuritisa u odsutnosti drugih bolesti trudnice opisali su Weigelin i dr. Prema Weigelinu, ova bolest se najčešće otkriva u trudnoći od 4. do 7. mjeseca. Iako je bolest kod takvih žena povezana s trudnoćom, mehanizam njezina nastanka do nedavno je ostao nejasan. U pravilu, trudnoću treba prekinuti u bilo kojoj fazi.

Isto treba učiniti ako se trudnici dijagnosticira retinitis ili neuroretinitis, koji se češće opažaju u drugoj polovici trudnoće i praćeni su proteinurijom.

Trenutačni prekid trudnoće također je potreban kada se otkrije ablacija mrežnice, bez obzira na njezino podrijetlo,

Ponekad je potrebno promatrati kod trudnica nagli gubitak vida na jednom ili oba oka, sve do potpunog gubitka vida zbog vazospazma Mrežnica. Najčešće se ova patologija javlja s kasnom toksikozom, privremena je (od nekoliko sati do nekoliko dana) i podložna je terapiji magnezijem. Međutim, svi takvi pacijenti zahtijevaju posebna pažnja, ispravnu procjenu svog zdravlja sa stajališta preporučljivosti daljnje trudnoće.

Ako se takav spazam retinalnih žila s gubitkom vida dogodi kod trudnice koja boluje od kroničnog nefritisa, trudnoću treba odmah prekinuti.

Često se u fundusu nalaze žarišta krvarenja, svježa ili stara. Oni su signal ozbiljnih problema. Ovisno o prirodi, veličini, trajanju i lokalizaciji ovih krvarenja odlučuje se o daljnjem vođenju trudnoće. Njihova pojava može biti posljedica iz raznih razloga(hipertenzija, teška toksikoza, tumor mozga, ateroskleroza, itd.).

Kratkovidnost. Najčešće se opstetričar mora nositi s kombinacijom trudnoće i miopije (miopije). Brojni autori vjeruju da je s visokim stupnjem miopije trudnoća kontraindicirana.

Praksa pokazuje da je u ovom pitanju potreban individualan pristup, ovisno o tome napreduje li kratkovidnost, ima li benigni ili maligni tijek, kakvo je stanje očnog dna, je li i u kojoj mjeri moguća korekcija vida naočalama. Kada miopija ne napreduje, nema većih promjena na očnom dnu, pad vidne oštrine nije jako velik, trudnoća se može održati.

Važna pomoć u rješavanju ovog problema je upoznavanje s dinamikom promjena u vidu tijekom ponovljenog promatranja tijekom trudnoće.

Prema A. I. Bykova, normalna trudnoća ne utječe na maligne i visoke stupnjeve miopije. Njegovo napredovanje se opaža s kasnom, rijetko s ranom toksikozom. Kako bi se spriječile moguće komplikacije tijekom poroda (ablacija mrežnice, krvarenje), treba preporučiti prekid nagona, au nekim slučajevima maligne miopije porod abdominalnim carskim rezom.

Zarazne bolesti oka. Poseban klinički oblik oštećenja oka su njihove zarazne bolesti, prvenstveno toksoplazmoza i tuberkuloza.

Dostupno cijela linija djela posebno posvećena ozljedama oka od toksoplazmoze. Priroda lezije može varirati. Kod kongenitalne toksoplazmoze različiti su autori promatrali kolobome bradavice vidnog živca i makularna pjega, atrofija vidnog živca, keratitis, horoiditis, maligna miopija, korioretinitis, kongenitalna katarakta, makularna degeneracija, mikroftalmus, kongenitalni glaukom. Ova se patologija često kombinirala s strabizmom i nistagmusom. Najčešći uzrok stečene toksoplazmoze je središnji korioretinitis, u nekih pojedinaca - neuritis i atrofija optičkog živca.

Kada se postavi dijagnoza toksoplazmoze, potrebno je započeti snažno liječenje kloridinom u kombinaciji sa sulfonamidima. O pitanju mogućnosti održavanja trudnoće odlučuje se tijekom procesa promatranja, ovisno o promjenama koje se uočavaju nakon početka liječenja. Ako se vid poboljša, trudnoću je moguće sačuvati, a obrnuto, ako se vid pogorša, trudnoću treba prekinuti. Kada se proces stabilizira, problem se rješava pojedinačno, ovisno o stupnju oštećenja i želji majke da ima dijete.

Tuberkuloza oka je rijetka. Praksa je pokazala da pod utjecajem trudnoće gotovo uvijek dolazi do pogoršanja i nedovršenih i starih završenih procesa. A. I. Bykova primijetila je takvo pogoršanje u 23 pacijenta od 24, a kod većine pacijenata to se dogodilo u prva 3 mjeseca trudnoće, rjeđe u 6-7 mjesecu i još rjeđe tijekom dojenja, pa biste trebali biti vrlo oprezni pri rješavanju pitanje mogućnosti nastavka trudnoće. Suvremene metode liječenje tuberkuloze otvaraju znatno veće mogućnosti nego prije u području uspješno liječenje tuberkuloza.

Međutim, kako je pokazala A. I. Bykova, za očnu tuberkulozu koja zahvaća žilnicu, mrežnicu i vidni živac, liječenje lijekovima pokazalo se neučinkovitim, pa je u takvih pacijenata trudnoća, naravno, trebala biti prekinuta. S tuberkuloznim lezijama rožnice, bjeloočnice, šarenice i cilijarnog tijela trudnoća se može sačuvati pod uvjetom da pod utjecajem specifično liječenje proces će se smiriti. Ako je terapija neučinkovita, a osobito ako bolest napreduje, trudnoću treba prekinuti.

Hormonske promjene, povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava, ubrzani metabolizam - svi ti procesi koji se odvijaju u tijelu trudnice ne mogu utjecati na sve organske sustave, uključujući oči.

Popis mogućih oštećenja vida tijekom trudnoće prilično je opsežan. Čak i lagano produljenje očne jabučice, karakteristično za trudnoću, može dovesti do pogoršanja vida, razvoj pluća kratkovidnost(ili pogoršanje miopije ako je žena patila od nje prije trudnoće). - još jedan problem s kojim se susreće više od polovice trudnica; Ovaj sindrom se manifestira u obliku suhoće i crvenila očiju, a također se često promatra nelagoda prilikom nošenja kontaktne leće, koji prije trudnoće nije uzrokovao nikakve neugodnosti. Osobito je u opasnosti Mrežnica oči: tijekom trudnoće, ako je žena prethodno patila od umjerene i visoke miopije, mrežnica može postati tanja, raslojiti se, u njoj se mogu primijetiti distrofični procesi, pa čak i područja krvarenja. Ovo je vrlo vizualno opasno razdoblje, budući da u najgorem slučaju može doći do odvajanja mrežnice (osobito vjerojatno tijekom poroda).

Postoji skup simptoma oštećenja vida koji su u granicama normale za trudnice. To su suhe oči, rijetka i kratkotrajna pojava "lebdjeća" u vidnom polju, blago pogoršanje vida, povećana osjetljivost očiju na dim, prašinu, jako svjetlo i drugo. iritirajući faktori okoliš. Ali također postoji simptomašto bi trudnicu trebalo zapaziti i obratiti joj se. Među njima:

Čest i dugotrajan efekt "mutne slike". Predmete vidite mutno i imate problema s fokusiranjem.
Pretjerano osjetljiv na jako svjetlo. Zasljepljuju vas ne samo bljeskovi, već i ravnomjerna jaka svjetlost (sunčeva svjetlost) na koju se vašim očima treba jako dugo naviknuti.
Pojava crnih mrlja, "padova" u vidnom polju, raznobojnih ili bijelih bljeskova. Dupli vid.
Povremeni gubitak vida. Čak trenutni gubitak vizija bi vas trebala upozoriti: svakako se posavjetujte s oftalmologom.
Značajno pogoršanje vida zbog miopije.

U svim gore navedenim slučajevima trebate se odmah javiti i podvrgnuti pregledu.

Vid i porod

Najveća opasnost za vid tijekom poroda je mogućnost odvajanja mrežnice. To se može dogoditi zbog ogromnog opterećenja mrežnice tijekom guranja; tijekom poroda jako se povećava i arterijski tlak, i intraokularni tlak. A ako žena nepravilno gura, porođaj može završiti ne samo sretnim rođenjem djeteta, već i odvajanjem mrežnice. U opasnosti su žene koje pate od umjerene i visoke miopije, kao i žene koje su imale razne operacije na očima, onima koji su imali oštećenje vida prije trudnoće. U takvim slučajevima razmatra se pitanje poroda carskim rezom. Teška kratkovidnost nije kazna za carski rez, u svakom konkretnom slučaju pitanje njegovog imenovanja razmatra se zasebno, ali je vjerojatnost takvog razvoja događaja prilično velika.

Prevencija i kontrola

Prvo i glavno pravilo za održavanje dobrog vida tijekom trudnoće je pismenost. Ako primijetite neki od gore navedenih zabrinjavajućih simptoma ili se jednostavno želite zaštititi od oslabljenog vida, javite se oftalmologu ne čekajući zakazani termin pregleda. Ako ste prije trudnoće imali ozbiljniju kratkovidnost ili bilo koje drugo oštećenje vida, svoje posjete tijekom trudnoće shvatite maksimalno odgovorno. Učestalost konzultacija u ovom slučaju određuje liječnik.

Drugi važan aspekt održavanje vida tijekom trudnoće – prevencija– uključuje cijeli kompleks mjere Među njima je i pravilna prehrana koja uključuje sve potrebni elementi, a posebno nježno postupanje s očima pri radu na računalu, te dovoljna izloženost svježi zrak. Specifičnija mjera, relevantna za trudnice, je pravilna priprema za porod, učenje “umjetnosti” pravilnog guranja, naprezanje trbušnih mišića, a ne cijelog tijela.