Povećana jetra kod zatajenja srca. Ciroza jetre kao posljedica zatajenja srca

Prošle godine sam saznao da imam stagnaciju žuči. Godinama sam patio od bolova pod desnim rebrima, imao sam težinu u želucu i nisam ni znao što nije u redu. Kada su se pojavili, mislio sam da je razlog masna i pržena hrana koja je često prisutna u mojoj prehrani. Svega sam se toga riješila vrlo jednostavno. Uzeo sam ga i pojeo Aktivni ugljik– ovo je eliminiralo bolne osjećaje u području jetre. A razlog je, kako se kasnije pokazalo, slabo lučenje žuči. Ali to dovodi do poremećaja cijelog procesa probave. Jetra i crijeva pate. Liječnici su mi savjetovali poticanje proizvodnje žuči. Nakon toga sam počeo proučavati što bi moglo pridonijeti tom procesu. U literaturi sam naišao na sljedeći savjet: ujutro natašte morate popiti čašu tople vode. Naravno, ne trebate piti kipuću vodu, ali voda ipak treba biti dovoljno vruća i prokuhana. Popiti čašu vode prije doručka pomoći će vam probavni sustav, što će olakšati probavu doručka. Voda osigurava buđenje probavnog i žučnog sustava nakon noćnog sna.
Nakon toga sam počeo proučavati hranu koju je korisno konzumirati tijekom stagnacije žuči. Ograničila sam unos slatkiša. Izazivaju slabljenje izlučivanja žuči. Počela sam sama sebi pripremati jela od povrća biljno ulje, posebno vinaigrette, koji ima blagotvoran učinak za probavu.
Među svim proizvodima koji su mi dobri, našla sam svoj najdraži. Ovo su tikvice koje sam prvi put probala kao dijete. Ispostavilo se da pomaže rasteretiti jetru. A osim toga, pomaže dobra probava. Sadrži veliki broj tvari. Najviše me oduševila velika količina antioksidansa koji djeluju pomlađujuće na organizam sadržana u ovom povrću. Ali za aktivnu manifestaciju svih ovih dobrobiti koje ovo povrće ima, konzumirao sam ga sirovo. Od toga sam pravila salate. Ponekad sam ga pirjao, ali ne dugo. Vrlo jednostavno u pripremi je moje omiljeno jelo koje često pripremam od tikvica.
Za njegovu pripremu potrebno je uzeti sirovu tikvicu, oprati je, a zatim narezati na trakice. Zatim u dobivenu masu dodajte istu količinu krastavca. Nakon toga, salata se začini kiselim vrhnjem. Možete ga ukrasiti jajetom i komadićima rajčice kojih je potrebno uzeti upola manje od krastavaca. Možete dodati razno zelje.
Smatram da je ovo jelo ne samo jako zdravo, već i ukusno. Ovu ljekovitu salatu s velikim zadovoljstvom jedu i mnogi unuci. Kad osjetim težinu u predjelu jetre, jaje izbacujem iz ove salate. I tada mi lučenje žuči dolazi u red, zahvaljujući sirove tikvice. U ljetnim mjesecima na dači ovu salatu smatram nezamjenjivom, jer svi na dači imaju tikvice, krastavce, rajčice i začinsko bilje.
Na osobnoj premijeri sam se uvjerio da tijelo počinje bolje raditi kada malo prilagodite prehranu. Puno je bolje nego gutati tablete.

U slučaju zatajenja srca ne pati samo srce pacijenta, već i drugi organi, budući da su usko povezani u funkcioniranju tijela. S povećanjem tlaka u sustavnoj cirkulaciji, desni dijelovi srčanog mišića postaju preopterećeni. Kao rezultat toga, jetra je pogođena: pojavljuju se bolni osjećaji i opaža se povećanje veličine. Kongestivna jetra kod zatajenja srca je prilično rijedak događaj, ali kada se takvi simptomi pojave, pacijentu je potrebno liječenje.

Kongestivna jetra - patološko stanje, karakteriziran istezanjem organa zbog stagnacije krvi pod utjecajem visokog tlaka u venama.

Jedan od sekundarnih uzroka zagušenja jetre je srčani znak. To znači da primarni faktor Razvoj patologije nije uzrokovan bolešću samog organa, već disfunkcijom u radu srca. kasne faze Kronično zatajenje srca uočeno je kod srčane ciroze jetre.

Zatajenje znači nesposobnost srca da pumpa krv kroz krvne žile potrebnom brzinom. To dovodi do njegovog nakupljanja u organima, povećava se tlak i dolazi do oticanja jetre.Ustajala krv smanjuje zasićenost tkiva kisikom, uzrokujući gladovanje kisikom. To neizbježno dovodi do nekroze jetrenih stanica, uzrokujući ishemiju. Mrtve hepatocite zamjenjuju stanice fibroznog tkiva i postupno se razvija ciroza.

Čimbenici koji izazivaju zastoj u jetri uključuju:

1. Plućno srce.
2. Kompresivni perikarditis.
3. Stenoza mitralnog zaliska.
4. Insuficijencija trikuspidalnog ventila.
5. Kardiomiopatija.
6. Posljedice operacije Fontan.
7. Teška plućna hipertenzija.

Primarne manifestacije dekompenziranog srčanog stanja su kratkoća daha i aritmija tijekom tjelesna aktivnost. Postupno se javlja kratkoća daha u mirovanju, a tahikardija prati bolesnika posvuda. Kod zatajenja lijeve klijetke dolazi do nakupljanja krvi u plućnom krugu.

Karakteristične su sljedeće manifestacije:

• zviždanje u plućima;
• sputum prošaran krvlju;
• plava boja usana, prstiju.

Ciroza jetre je manifestacija bolesti na desnoj strani srca.Ako smanjenje performansi desne klijetke nije primarni fenomen, stagnacija krvi sekundarno prati patologiju lijeve strane srčanog mišića.

Kada se otvori, unutarnji organ je težak i gustog sastava. Boja ovisi o trajanju stagnacije, varira od crvene do ljubičaste ili plavkasto-smeđe. Ponekad se na rubovima lobula uočavaju žućkaste mrlje zbog masne degeneracije jetrenih stanica. U središtu lobule, šupljina vene ima plavkasto-crvenu boju. Ova vrsta jetre naziva se jetra od muškatnog oraščića. S dugim stagnirajućim procesom briše se uzorak jetrenih lobula. Fibrozno tkivo formirano na mjestu mrtvih hepatocita stvara "lažnu lobulaciju". Kada iznenada dođe do stagnacije, bilježe se mnoga krvarenja.

Anatomske promjene i disfunkcija jetre javljaju se pri istodobnom izlaganju povećanom venskom tlaku i nedostatku kisika.

Često su kod osoba sa zatajenjem srca simptomi zagušenja jetre unaprijed određeni. Ova se bolest neizbježno javlja kada se disfunkcija srčanog mišića dijagnosticira u kasnijim fazama.

Znakovi stagnacije tijekom slabo srce isto za sve vrste ciroze:

1. Povećanje veličine (U prvim fazama, organ raste ispred i iza, nije opipljiv. S progresijom srčane patologije vidljivo je povećanje jetre, određeno je na dnu desnog rebra. Bol je uzrokovana istezanjem jetrene kapsule).
2. Intenzivna bol ispod desnog rebra s težinom i pritiskom.
3. Oticanje udova.
4. Povećanje tjelesne temperature.
5. Mučnina, povraćanje, gubitak apetita.
6. Letargija, gubitak težine, umor.
7. Agresivnost, loše raspoloženje, problemi sa spavanjem.
8. Povećanje veličine abdomena.
9. Simptomi žutice.

Ove manifestacije odraz su abnormalnog procesa koji se odvija u samoj jetri. Pacijent može istodobno osjetiti bol povezanu s oštećenjem rada srca.

Na kardiološki uzrok kongestije ukazuju simptomi koji se javljaju kod zatajenja desne klijetke srca: oticanje ruku i nogu, otežano disanje u mirovanju ili tijekom vježbanja.

Kod srčane ciroze obično se javlja ascites, koji se ne može liječiti lijekovima.

Stagnirajući unutarnji organ uvijek je nepovoljna pojava. Ciroza uzrokuje aktivaciju patološkog lanca i dovodi do daljnjih komplikacija.

Kada se pacijent prvi put obrati liječniku, opći pregled te se razjašnjavaju tegobe bolesne osobe. Bolest dugo vremena mogu biti asimptomatski zbog visoke kompenzacije jetrenih stanica.

Liječnici razlikuju cirozu srca od drugih vrsta oštećenja jetre prema sljedećim simptomima:

1. U početku, povećana jetra ima meku gustoću. Zatim se stvrdne i smanji volumen.
2. Liječenje srca, koje je glavni uzrok kongestivnih procesa, dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.
3. Kada pritisnete jetru, vene na vratu nabubre.

Za otkrivanje stagnacije krvi, sveobuhvatan pregled, uključujući sljedeće metode:

1. Biokemija krvi ( ukupne bjelančevine, enzimi, bilirubin, alkalna fosfataza).
2. Analiza strukture i volumena jetre pomoću ultrazvuka.
3. Hemostaziogram (test krvi za zgrušavanje).
4. RTG prsnog koša (pregled pluća, određivanje veličine srca).
5. Elektrokardiografija, ehokardiografija (analiza rada srca).
6. Laparocenteza (uzimanje uzorka tekućine iz trbušne šupljine).
7. Proučavanje koronarnih žila srca pomoću angiografije.
8. Biopsija punkcije jetre (za transplantaciju srčanog mišića).

Za ispravnu dijagnozu treba isključiti prisutnost hepatitisa, upale, prisutnost toksičnih elemenata u krvi (od alkohola, opasnih industrija) i druge vrste patologije.

Uznapredovala stanja s kongestijom u jetri gotovo su uvijek asimptomatska. Otkrivaju se samo tijekom kliničkih studija u laboratorijskim uvjetima.

Jedina metoda prevencije kongestivne ciroze je pravovremeni posjet kardiologu. Uspjeh terapijske metode u potpunosti ovisi o ispravnom prepoznavanju glavne bolesti – srčane disfunkcije. Liječnici nisu u stanju potpuno izliječiti bolesnu osobu, ali mogu produžiti život i olakšati stanje.

Očekivano trajanje života bolesnika s cirozom jetre je 3-7 godina. Obično dovodi do smrti unutarnje krvarenje ili nastup jetrene kome.

prikazano umjereni ritamživota, smanjenje tjelesne aktivnosti i individualno odabran tijek tjelesne aktivnosti. Ograničeno korištenje stolna sol i tekućine. Korisno je pridržavati se dijete, Uravnotežena prehrana. Strogo su zabranjeni proizvodi koji opterećuju jetru: začini, dimljeno meso, alkohol, pržena i masna hrana.

S niskom učinkovitošću opći događaji propisuju se lijekovi:

1. Srčani glikozidi (digoksin) za liječenje i normalno funkcioniranje srčani mišić.
2. Beta blokatori (metoprolol) za normalizaciju krvnog tlaka i srčanog ritma.

Povećanje jetre- hepatomegalija - zabilježena u slučajevima kada je veličina ove najvažnije tijelo prelazi prirodne, anatomski određene parametre. Kako naglašavaju liječnici, ovu patologiju ne može se smatrati zasebnom bolešću jetre, budući da je simptom karakterističan za mnoge bolesti, uključujući i one koje utječu na druge ljudske organe i sustave.

Opasnost od povećanja jetre leži u komplikacijama zatajenja jetre i drugih patoloških stanja koja ometaju normalno funkcioniranje ovog tijela i stvoriti mnoge ozbiljne zdravstvene probleme.

Stoga je vrijedno detaljnije govoriti o takvoj uobičajenoj patologiji kao što je povećanje jetre.

Uzroci povećanja jetre

Možda je donji popis, uključujući uzroke povećanja jetre, nepotpun, ali bi trebao pomoći da se shvati pravi razmjer njegove patogeneze i dobije odgovor na pitanje - je li povećanje jetre opasno?

Dakle, povećana jetra kod odrasle osobe može biti posljedica:

prekomjerna upotreba alkohol; ciroza jetre; recepcija velike doze neki lijekovi, vitaminski kompleksi i dodaci prehrani; zarazne bolesti(malarija, tularemija, itd.); oštećenje virusima hepatitisa A, B, C; zarazna lezija enterovirusi, uzročnici crijevnih infekcija, Leptospira, Epstein-Barr virus (mononukleoza); toksično oštećenje parenhima industrijskim ili biljnim otrovima; masna bolest jetre(masna degeneracija ili steatoza jetre); poremećaji metabolizma bakra u jetri (hepatolentikularna degeneracija ili Wilsonova bolest); poremećaji metabolizma željeza u jetri (hemokromatoza); upala intrahepatičnih žučnih kanala (kolangitis); genetski uvjetovane sistemske bolesti (amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramidna lipidoza, generalizirana glikogenoza itd.); obliterirajući endarteritis jetrenih vena; rak jetre (hepatokarcinom, epiteliom ili metastatski karcinom); leukemija; difuzni ne-Hodgkinov limfom; stvaranje višestrukih cista (policistična bolest).

U pravilu se javlja povećanje režnja jetre, te povećanje desnog režnja jetre (koji ima veći funkcionalno opterećenje u funkcioniranju organa) dijagnosticira se češće nego povećanje lijevog režnja jetre. Međutim, ni u tome nema ništa dobro, jer lijevi režanj toliko je blizu gušterače da je možda ta žlijezda uzrok problema.

Istodobno povećanje jetre i gušterače moguće je kod upale gušterače (pankreatitis). Upala je popraćena opijanjem, a uklanja toksine iz krvi jetra. Ako tijek pankreatitisa traje posebno teški oblici, jetra se možda neće nositi sa svojim zadatkom i povećava se u veličini.

Difuzno povećanje jetre je jasno ne-lokalizirana promjena u veličini njegovih lobula, koja se sastoji od hepatocita (jetrenih stanica). Zbog jednog od gore navedenih razloga, hepatociti počinju umirati, i žljezdano tkivo ustupa mjesto vlaknastom. Potonji nastavlja rasti, povećavajući (i deformirajući) pojedinačna područja organa, stiskajući jetrene vene i stvarajući preduvjete za upalu i oticanje parenhima.

Simptomi povećanja jetre

Osoba možda neće osjetiti blago izraženu patologiju - povećanje jetre za 1 cm ili povećanje jetre za 2 cm. Ali proces promjene prirodne veličine jetre prije ili kasnije počinje se očitovati očitijim kliničkim simptomima.

Najviše tipični simptomi povećanje jetre: slabost i umor, koje pacijenti osjećaju čak i u odsutnosti intenzivna opterećenja; nelagoda(težina i nelagoda) u trbušnoj šupljini; napadi mučnine; gubitak težine. Ovo može biti praćeno žgaravicama, halitozom (stalnim lošim dahom), svrbežom kože i dispepsijom.

Povećana jetra zbog hepatitisa prati ne samo opća slabost, već i žutilo koža i bjeloočnice, groznica, bolovi u svim zglobovima, mučna bol u području desnog hipohondrija.

Povećanje jetre kod ciroze događa se na pozadini istog skupa simptoma, koji su popraćeni takvim znakovima ove bolesti: bol u trbuhu i povećanje njegove veličine, brzi nastup osjećaja sitosti tijekom jela, povećana pospanost tijekom dana i nesanica noću, krvarenje iz nosa i desni, gubitak težine, gubitak kose, smanjena sposobnost pamćenja informacija. Osim povećanja jetre kod ciroze (najprije oba režnja, a zatim više lijevog), kod polovice bolesnika povećava se i veličina slezene, a liječnici utvrđuju da imaju hepatosplenomegaliju - povećanje jetre. i slezene.

U kliničkoj manifestaciji oštećenja tijela virusom humane imunodeficijencije, povećanje jetre kod HIV-a dijagnosticira se u fazi 2B - kod akutne HIV infekcije bez sekundarne bolesti. Osim povećanja jetre i slezene, u ovoj fazi javlja se povišena temperatura, otok kože i osip na sluznici usta i ždrijela, povećanje limfnih čvorova, kao i dispepsija.

Masna hepatoza s povećanjem jetre

Masna hepatoza (ili steatoza), prema posljednjim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, pogađa 25% odraslih Europljana i do 10% djece i adolescenata. U Europi se "masna jetra" razvija kod 90% ovisnika o alkoholu i 94% pretilih ljudi. Bez obzira na temeljni uzrok patologije, masna hepatoza s povećanjem jetre napreduje do ciroze unutar osam godina u 10-12% pacijenata. A uz popratnu upalu jetrenog tkiva - u hepatocelularni karcinom.

Osim alkoholna opijenost jetre i pretilosti, ova je bolest povezana s poremećenom tolerancijom glukoze kod dijabetes melitusa tipa II i patologijom metabolizma kolesterola i drugih masti (dislipidemijom). S patofiziološkog gledišta, bolest masne jetre sa ili bez povećanja jetre razvija se zbog oštećenja metabolizma masnih kiselina, što može biti uzrokovano neravnotežom između unosa i potrošnje energije. Kao rezultat, dolazi do abnormalnog nakupljanja lipida, posebice triglicerida, u tkivu jetre.

Pod pritiskom nakupljene masti i nastalih masnih infiltrata, stanice parenhima gube vitalnost, jetra se povećava i normalna operacija organ je poremećen.

Na rani stadiji masna hepatoza možda neće imati očiti simptomi, ali tijekom vremena, pritužbe pacijenata na mučninu i povećano stvaranje plina u crijevima, kao i težina ili bol u hipohondriju s desne strane.

Povećanje jetre kod zatajenja srca

Funkcionalna interakcija svih tjelesnih sustava toliko je bliska da je povećanje jetre kod zatajenja srca pokazatelj smanjenja izlaza krvi iz desne klijetke srca i posljedica poremećaja cirkulacije.

Istodobno se usporava cirkulacija krvi u jetrenim žilama, nastaje venska stagnacija (hemodinamska disfunkcija), a jetra nabrekne, povećavajući se u veličini. Budući da je zatajenje srca najčešće kronično, dugotrajni nedostatak kisika neizbježno dovodi do smrti nekih jetrenih stanica. Na njihovom mjestu rastu stanice vezivnog tkiva, formirajući čitava područja koja ometaju rad jetre. Te se zone povećavaju i zadebljaju, a istodobno se povećava jetra (najčešće njen lijevi režanj).

U kliničkoj hepatologiji to se naziva hepatocelularna nekroza i dijagnosticira se kao srčana ciroza ili srčana fibroza. I kardiolozi u takvim slučajevima postavljaju dijagnozu kardiogenog ishemijskog hepatitisa, što je, u biti, povećanje jetre kod zatajenja srca.

Povećana jetra kod djeteta

Mnogo je razloga za povećanje jetre kod djeteta. Dakle, to može biti sifilis ili tuberkuloza, generalizirana citomegalija ili toksoplazmoza, kongenitalni hepatitis ili abnormalnosti žučnih vodova.

Uz ovu patogenezu, do kraja prve godine djetetovog života može se utvrditi ne samo umjereno povećanje jetre, već i snažno povećanje jetre sa značajnim zbijanjem parenhima.

Povećanje jetre i slezene u dojenčadi - tzv. hepatolienalni sindrom ili hepatosplenomegalija - posljedica je urođene viša razina razine imunoglobulina u krvi (hipergamaglobulinemija). Ova patologija, osim povećanja ovih organa, očituje se u kašnjenju opći razvoj dijete, slab apetit i vrlo blijeda koža. Povećanje jetre i slezene (s ikteričnim simptomima) javlja se u novorođenčadi s kongenitalnom aplastičnom anemijom, koja nastaje zbog razaranja crvenih krvnih stanica, kao i zbog ekstramedularne hematopoeze - kada se crvene krvne stanice ne stvaraju u koštana srž, već izravno u jetru i slezenu.

Masna hepatoza s povećanjem jetre u djece razvija se u gotovo polovici slučajeva zbog značajnog viška dobni standardi tjelesna težina. Iako se ova patologija može pojaviti kod nekih kronična bolest Gastrointestinalni trakt, nakon dugotrajnu upotrebu nesteroidni protuupalni lijekovi, antibakterijska ili hormonska terapija.

Dijagnoza povećanja jetre

Dijagnoza povećanja jetre započinje fizičkim pregledom bolesnika i palpacijom unutarnji organi trbušna šupljina desno od srednje linije trbuha - u epigastričnoj regiji.

Tijekom liječničkog pregleda liječnik može otkriti ozbiljno povećanje jetre. Što to znači? To znači da jetra strši ispod ruba rebrenog luka mnogo više nego što je predviđeno anatomskom normom (kod odrasle osobe prosječne visine to nije više od 1,5 cm), te se može napipati znatno ispod ruba rebara. Zatim se navodi da je jetra povećana za 3 cm, jetra je povećana za 5 cm ili je jetra povećana za 6 cm, ali konačna "presuda" donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, prvenstveno ultrazvukom. .

Povećana jetra na ultrazvuku potvrđuje da postoji npr. „povećana jetra homogene hiperehogene strukture s pomakom prema želucu, konture su nejasne“ ili da je „difuzna hiperehogenost jetre i nejasan vaskularni uzorak i granice jetra su identificirane." Usput, kod odrasle osobe zdrava jetra ima sljedeće parametre (na ultrazvuku): anteroposteriorna veličina desnog režnja je do 12,5 cm, lijevi režanj je do 7 cm.

Uz ultrazvučni pregled u dijagnostici povećanja jetre koriste se:

test krvi za virusni hepatitis (serumski virusni markeri); biokemijska analiza krv (za amilazu i jetrene enzime, bilirubin, protrombinsko vrijeme itd.); test urina za bilirubin; laboratorijska istraživanja funkcionalne rezerve jetre (pomoću biokemijskih i imunoloških testova); radiografija; hepatoscintigrafija (radioizotopno skeniranje jetre); CT ili MRI trbušne šupljine; precizna punkcijska biopsija (ako je potrebno, uzmite uzorak jetrenog tkiva za provjeru onkologije).

Povećane limfne čvorove jetre tijekom ultrazvučnog pregleda bilježe hepatolozi kod svih vrsta ciroze jetre, virusni hepatitis, tuberkuloza limfni čvorovi, limfogranulomatoza, sarkoidoza, Gaucherova bolest, limfadenopatija izazvana lijekovima, HIV infekcija, rak gušterače.

Liječenje povećanja jetre

Liječenje povećanja jetre je liječenje simptoma, ali, uglavnom, neophodno je kompleksna terapija određena bolest koja je dovela do patološke promjene na danom organu.

Terapija lijekovima za hipertrofiranu jetru mora se nastaviti pravilna prehrana s prehranom i unosom vitamina. Prema stručnjacima, kod nekih bolesti praćenih povećanjem jetre, oštećenim parenhimom i normalne veličine organ se može obnoviti.

Za regeneraciju jetrenih stanica, njihov normalan rad i zaštitu od negativan utjecaj koriste se hepatoprotektivni lijekovi - posebni lijekovi za povećanje jetre.

Lijek Gepabene je hepatoprotektor biljnog porijekla(sinonimi - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Aktivne tvari Pripravci se dobivaju od ekstrakata ljekovite biljke (protipin) i plodova čička (silimarin i silibinin). Potiču sintezu proteina i fosfolipida u oštećenim stanicama jetre, inhibiraju stvaranje fibroznog tkiva i ubrzavaju proces obnove parenhima.

Ovaj lijek je propisan za toksični hepatitis, kronične upalne bolesti jetre, poremećaji njezinog metabolizma i funkcija s povećanjem jetre raznih etiologija. Preporučuje se uzimanje jedne kapsule tri puta dnevno (uz obrok). Minimalni tijek liječenja je tri mjeseca. Među kontraindikacijama ovog lijeka su: oštre forme upala jetre i žučnih kanala, dob do 18 godina. Za hemoroide i proširene vene, Gepabene se koristi s oprezom. Tijekom trudnoće i dojenja lijek se koristi samo prema preporuci liječnika i pod njegovim nadzorom. Moguće nuspojave uključuju laksativno i diuretičko djelovanje, kao i pojavu osipa na koži. Uzimanje Gepabenea je nekompatibilno s pijenjem alkohola.

Terapeutski učinak lijeka Essentiale (Essentiale Forte) temelji se na djelovanju fosfolipida (složenih spojeva koji sadrže masti), koji su po strukturi slični prirodnim fosfolipidima koji čine stanice ljudskog tkiva, osiguravajući njihovu podjelu i obnovu u slučaju šteta. Fosfolipidi blokiraju rast stanica fibroznog tkiva, zbog čega ovaj lijek smanjuje se rizik od razvoja ciroze jetre. Essentiale se propisuje za steatozu jetre, hepatitis, cirozu jetre i njezinu toksične lezije. Standardna doza je 1-2 kapsule tri puta dnevno (uz obrok). Nuspojave (u obliku proljeva) su rijetke.

Lijek Essliver razlikuje se od Essentialea po prisutnosti u svom sastavu - zajedno s fosfolipidima - vitamina B1, B2, B5, B6 i B12. A kombinirani hepatoprotektivni lijek Fosfogliv (u kapsulama) osim fosfolipida sadrži glicirizinsku kiselinu koja ima protuupalna i antioksidativna svojstva. Pomaže smanjiti oštećenje membrana hepatocita tijekom upale i povećanja jetre, kao i normalizirati metabolički procesi. Način primjene i doziranje posljednja dva lijeka slični su Essentialeu.

Lijekovi za povećanje jetre uključuju lijek na bazi biljke artičoke sativum - Artichol (sinonimi - Hofitol, Cynarix, ekstrakt artičoke). S obzirom lijek pomaže poboljšati stanje jetrenih stanica i normalizirati njihov rad. Liječnici preporučuju uzimanje ovog lijeka 1-2 tablete tri puta dnevno (prije jela). Tijek liječenja traje od dva tjedna do mjesec dana, ovisno o težini bolesti. Kao nuspojave Mogu se pojaviti žgaravica, proljev i bolovi u trbuhu. A kontraindikacije za njegovu uporabu su opstrukcija mokraćni put i žučnih vodova, žučnih kamenaca, kao i težih oblika zatajenja bubrega i jetre.

osim toga ljekovito bilje temelj su mnogih hepatoprotektivnih lijekova; biljke za povećanje jetre naširoko se koriste u obliku infuzija i dekocija pripremljenih kod kuće. Za ovu patologiju, travari savjetuju korištenje maslačka, kukuruzna svila, neven, pješčano smilje, stolisnik, paprena metvica. Standardni recept vodena infuzija: za 200-250 ml kipuće vode, uzmite žlicu suhe biljke ili cvijeća, zakuhajte kipućom vodom, unesite dok se ne ohladi, procijedite i uzmite 50 ml 3-4 puta dnevno (25-30 minuta prije jela).

Dijeta za povećanje jetre

Strogo pridržavanje dijete za povećanje jetre ključ je uspješnog liječenja. S hipertrofiranom jetrom morate potpuno izbjegavati jesti masnu, prženu, dimljenu i začinjenu hranu, jer takva hrana preopterećuje jetru i cijeli probavni sustav.

Osim toga, dijeta za povećanje jetre je nekompatibilna s hranom kao što su mahunarke, rotkvice, rotkvice, špinat i kiseljak; kobasica i začinjeni sirevi; margarin i namazi; bijeli kruh i peciva; ocat, senf i papar; slasticarnica s vrhnjem, čokoladom i sladoledom; gazirana pića i alkohol.

Sve ostalo (osobito povrće i voće) možete jesti, barem pet puta dnevno, ali malo po malo. Ne preporučuje se jesti nakon 19 sati. zdrava jetra, a pogotovo ako je povećana jetra, strogo je zabranjeno. Evo čaše vode sa žlicom prirodni med moguće i potrebno.

U dnevna prehrana treba biti 100 g životinjskih bjelančevina, otprilike isto biljne bjelančevine i 50 g biljne masti. Volumen ugljikohidratne hrane je 450-500 g, dok se potrošnja šećera treba smanjiti na 50-60 g dnevno, a soli na 10-12 g. Dnevni volumen tekućine (bez tekuće hrane) je najmanje 1,5 litre.

Prevencija povećanja jetre

Najbolja prevencija povećanja jetre uzrokovane prekomjernom težinom ili ovisnošću o jakim pićima, znate što je. Ovdje ništa neće uspjeti bez pridržavanja načela zdravog načina života...

Nažalost, nemoguće je predvidjeti kako će se jetra ponašati i koliko se može povećati, na primjer, kod hepatitisa, mononukleoze, Wilsonove bolesti, hemokromatoze ili kolangitisa. Ali čak iu takvim slučajevima, uravnotežena prehrana, konzumacija vitamina, tjelesna aktivnost, otvrdnjavanje i odricanje od loših navika pomoći će jetri da se nosi s čišćenjem krvi od toksina, proizvodnjom žuči i enzima, reguliranjem proteina, ugljikohidrata i metabolizam masti u organizmu. Također, za pomoć jetri kada prijeti hepatomegalija posebno su potrebni vitamini B skupine, vitamin E, cink (za obnovu jetrenog tkiva) i selen (za povećanje ukupnog imuniteta i smanjenje rizika od upalnih bolesti jetre).

Prognoza za povećanje jetre

Prognoza za povećanje jetre prilično je alarmantna. Jer izraženi znakovi Ova se patologija ne pojavljuje odmah, liječenje u trećini slučajeva počinje kada proces dosegne "točku bez povratka". I većina vjerojatne posljedice povećanje jetre - djelomični ili potpuni gubitak njezine funkcionalnosti.

Jetra kod kongestivnog zatajenja srca

Morfološke promjene

U onih koji umru od zatajenja srca, proces autolize u jetri događa se posebno brzo. Dakle, materijal dobiven tijekom obdukcije ne omogućuje pouzdanu procjenu intravitalnih promjena u jetri kod zatajenja srca.

Makroskopska slika. Jetra je, u pravilu, povećana, s zaobljenim rubom, njezina je boja ljubičasta, lobularna struktura je očuvana. Ponekad se mogu otkriti nodularne nakupine hepatocita (nodularna regenerativna hiperplazija). Presjek otkriva proširenje jetrenih vena, njihove stijenke mogu biti zadebljane. Jetra je puna krvi. Zona 3 jetrenog lobula jasno je definirana s izmjeničnim žutim (masne promjene) i crvenim (krvarenje) područjima.

Mikroskopska slika. Venule su u pravilu proširene, sinusoide koje ulaze u njih su punokrvne u područjima različite duljine - od središta do periferije. U teškim slučajevima utvrđuju se teška krvarenja i žarišna nekroza hepatocita. U njima se nalaze razne degenerativne promjene. U području portalnih trakta hepatociti su relativno očuvani. Broj nepromijenjenih hepatocita obrnuto je proporcionalan stupnju atrofije zone 3. Tijekom biopsije u trećini slučajeva otkriva se izražena masna infiltracija, što ne odgovara uobičajenoj slici na autopsiji. Stanična infiltracija je beznačajna.

Smeđi pigment lipofuscin često se nalazi u citoplazmi stanica degenerativne zone 3. Kada su hepatociti uništeni, može se nalaziti izvan stanica. U bolesnika s teškom žuticom, žučni trombi se otkrivaju u zoni 1. U zoni 3, pomoću PHIK reakcije otkrivaju se hijalinska tijela otporna na dijastazu.

Retikularna vlakna u zoni 3 su zbijena. Povećava se količina kolagena, utvrđuje se skleroza središnje vene. Ekscentrično zadebljanje venske stijenke ili okluzija vena zone 3 i perivenularna skleroza protežu se duboko u jetreni lobulus. U dugotrajnom ili rekurentnom zatajenju srca, stvaranje "mostova" između središnjih vena dovodi do stvaranja prstena fibroze oko nepromijenjenog područja portalnog trakta ("reverzna lobularna struktura"). Naknadno, kako se širi patološki proces razvija se u portalnu zonu mješovita ciroza. Prava srčana ciroza jetre izuzetno je rijetka.

Patogeneza

Hipoksija uzrokuje degeneraciju hepatocita zone 3, širenje sinusoida i sporije izlučivanje žuči. Endotoksini koji ulaze u sustav portalne vene kroz crijevna stijenka, može pogoršati ove promjene. Kompenzacijski se povećava apsorpcija kisika iz krvi sinusoida. Lagano oštećenje difuzije kisika može biti posljedica skleroze Disseova prostora.

Odbiti krvni tlak s malim minutnim volumenom srca dovodi do nekroze hepatocita. Povećanje tlaka u jetrenim venama i povezana stagnacija u zoni 3 određeni su razinom središnjeg venskog tlaka.

Tromboza koja se javlja u sinusoidima može se proširiti na jetrene vene s razvojem sekundarne lokalne tromboze i ishemije portalne vene, gubitkom parenhimskog tkiva i fibrozom.

Kliničke manifestacije

Bolesnici su obično blago ikterični. Teška žutica je rijetka i nalazi se u bolesnika s kroničnom kongestivnom insuficijencijom zbog ishemijske bolesti srca ili mitralne stenoze. Kod hospitaliziranih bolesnika najviše zajednički uzrok Povećanje koncentracije bilirubina u serumu uzrokovano je bolestima srca i pluća. Dugotrajno ili ponavljajuće zatajenje srca dovodi do pojačane žutice. U edematoznim područjima žutica se ne opaža, budući da je bilirubin vezan za proteine ​​i ne ulazi u edematoznu tekućinu s nizak sadržaj vjeverica.

Žutica je dijelom jetrenog podrijetla, a što je veći opseg nekroze zone 3, to je žutica veća.

Hiperbilirubinemija zbog plućnog infarkta ili stagnacije krvi u plućima stvara povećano funkcionalno opterećenje jetre u uvjetima hipoksije. U bolesnika sa zatajenjem srca, pojava žutice u kombinaciji s minimalnim znakovima oštećenja jetre karakteristična je za infarkt pluća. U krvi se otkriva povećanje razine nekonjugiranog bilirubina.

Pacijent se može žaliti na bolove u desnom abdomenu, najvjerojatnije uzrokovane rastezanjem kapsule povećane jetre. Rub jetre je gust, gladak, bolan i može se otkriti u razini pupka.

Povećani tlak u desnom atriju prenosi se na jetrene vene, osobito kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska. Pri korištenju invazivnih metoda, krivulje promjena tlaka u jetrenim venama u takvih bolesnika nalikuju krivuljama tlaka u desnom atriju. Opipljivo širenje jetre tijekom sistole također se može objasniti prijenosom pritiska. U bolesnika s trikuspidnom stenozom otkriva se presistoličko pulsiranje jetre. Otok jetre otkriva se bimanuelnom palpacijom. U ovom slučaju, jedna ruka se nalazi u projekciji jetre ispred, a druga - na području stražnjih segmenata desnog donjeg rebra. Povećanje veličine omogućit će razlikovanje pulsiranja jetre od pulsiranja u epigastrična regija, prenosi se iz aorte ili hipertrofirane desne klijetke. Važno je utvrditi vezu između pulsiranja i faze srčanog ciklusa.

U bolesnika sa zatajenjem srca pritisak na područje jetre dovodi do povećanog venskog povratka. Uznemiren funkcionalnost desnoj klijetki nije dopušteno nositi se s povećanim predopterećenjem, što uzrokuje porast tlaka u jugularnim venama. Hepatojugularnim refluksom detektira se puls u vratnim venama, kao i prohodnost venskih žila koje povezuju jetrenu i vratne vene. U bolesnika s okluzijom ili blokadom jetrene, jugularne ili glavne vene medijastinuma nema refluksa. Koristi se u dijagnostici trikuspidalne regurgitacije.

Tlak u desnom atriju prenosi se na krvne žile do portalnog sustava. Korištenje puls duplexa Doppler studija može se odrediti povećana pulsacija portalne vene; u ovom slučaju, amplituda pulsacije određena je težinom zatajenja srca. Međutim, fazne fluktuacije u protoku krvi nisu nađene u svih bolesnika s visokotlačni u desnom atriju.

Utvrđena je povezanost između ascitesa i značajno povišenog venskog tlaka, niskog minutnog volumena srca i teške nekroze hepatocita zone 3. Ova kombinacija nalazi se u bolesnika s mitralna stenoza, insuficijencija trikuspidalnog zaliska ili konstriktivni perikarditis. U ovom slučaju, ozbiljnost ascitesa možda ne odgovara težini edema i kliničke manifestacije kongestivno zatajenje srca. Visok sadržaj proteina u ascitnoj tekućini (do 2,5 g%) odgovara onom u Budd-Chiari sindromu.

Hipoksija mozga dovodi do pospanosti i stupora. Ponekad se promatra detaljna slika hepatičke kome. Splenomegalija je česta. Ostali znakovi portalne hipertenzije obično su odsutni, osim u bolesnika s teškom srčanom cirozom u kombinaciji s konstriktivnim perikarditisom. Istodobno, u 6,7% od 74 bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obdukcijom su otkriveni varikoziteti jednjaka, od kojih je samo jedan bolesnik imao epizodu krvarenja.

Na CT-u neposredno nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva uočava se retrogradno punjenje jetrenih vena, au vaskularnoj fazi postoji difuzna neravnomjerna raspodjela kontrastnog sredstva.

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom ili dugotrajno dekompenziranim mitralna bolest srca s formiranjem trikuspidalne insuficijencije, treba pretpostaviti razvoj srčana ciroza jetra. Uvođenjem kirurških metoda liječenja ovih bolesti značajno se smanjila učestalost srčane ciroze jetre.

Promjene biokemijskih parametara

Biokemijske promjene obično su umjerene i određene su težinom zatajenja srca.

Koncentracija bilirubina u serumu u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obično prelazi 17,1 µmol/L (1 mg%), au trećini slučajeva veća je od 34,2 µmol/L (2 mg%). Žutica može biti teška, s razinama bilirubina većim od 5 mg% (do 26,9 mg%). Koncentracija bilirubina ovisi o težini zatajenja srca. U bolesnika s uznapredovalom mitralnom bolesti srca normalna razina bilirubina u serumu tijekom njegovog normalnog unosa u jetru objašnjava se smanjenom sposobnošću organa da izluči konjugirani bilirubin zbog smanjenja protoka krvi kroz jetru. Potonji je jedan od čimbenika u razvoju žutice nakon operacije.

Aktivnost alkalne fosfataze može biti blago povišena ili normalna. Može biti blagi pad Koncentracije albumina u serumu, koje su olakšane gubitkom proteina u crijevima.

Prognoza

Prognoza je određena temeljnom bolešću srca. Žutica, osobito jaka, uvijek je nepovoljan znak kod bolesti srca.

Ciroza srca sama po sebi nije loš prognostički znak. Na učinkovito liječenje zatajenje srca može se nadoknaditi cirozom.

Disfunkcija jetre i kardiovaskularne abnormalnosti u djetinjstvu

U djece sa zatajenjem srca i "plavim" srčanim manama otkriva se disfunkcija jetre. Hipoksemija, venska kongestija i smanjen minutni volumen dovode do produljenog protrombinskog vremena, povišene razine bilirubina i povećane aktivnosti serumskih transaminaza. Najizraženije promjene nalaze se kod smanjenog minutnog volumena. Rad jetre usko je povezan sa stanjem kardiovaskularnog sustava.

Jetra s konstriktivnim perikarditisom

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom klinička i morfološke karakteristike Budd-Chiarijev sindrom.

Zbog značajnog zbijanja, kapsula jetre podsjeća na šećer u prahu (" glazirana jetra » — « Zuckergussleber"). Mikroskopski pregled otkriva sliku srčane ciroze.

Nema žutice. Jetra je povećana, zbijena, a ponekad se otkriva njezina pulsacija. Postoji izražen ascites.

Potrebno je isključiti cirozu jetre i začepljenje jetrenih vena kao uzrok ascitesa. Dijagnozu olakšava prisutnost paradoksalnog pulsusa, venske pulsacije, perikardijalnih kalcifikacija i karakterističnih promjena u bolesnika tijekom ehokardiografije, elektrokardiografije i kateterizacije srca.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje srčane patologije. Bolesnici koji su bili podvrgnuti perikardiektomiji imaju povoljnu prognozu, ali je oporavak funkcije jetre spor. Unutar 6 mjeseci nakon uspješna operacija dolazi do postupnog poboljšanja funkcionalni pokazatelji i smanjenje veličine jetre. Ne može se očekivati ​​potpuni preokret srčane ciroze, ali fibrozne pregrade u jetri postaju tanje i postaju avaskularne.

Kardijalna ciroza jetre

Kardijalna ili kardijalna ciroza jetre nastaje kao posljedica kroničnog zatajenja srca.

Ova vrsta ciroze klasificira se kao sekundarna, jer Nije uzrokovana patologijom jetre, već bolešću drugog organa.

Što je kronično zatajenje srca?

Kronično zatajenje srca je kronično patološko stanje uzrokovano smanjenjem kontraktilnost miokarda.

Ovo stanje može biti uzrokovano mnogim čimbenicima, uključujući visoki krvni tlak, srčane mane, zlouporabu alkohola, dijabetes, upalne bolesti srca, koronarna bolest srca itd.

Postoji zatajenje lijevog i desnog ventrikula. To je kronično zatajenje desne klijetke koje kasne faze i dovodi do srčane ciroze jetre.

Kronično zatajenje srca razvija se pod utjecajem patološki faktorišto dovodi do sljedećeg:

• Organski ili funkcionalni poremećaji srčanog mišića, srčanih zalistaka (srčane mane)
• Pretjeran rad srca (alkoholizam, dijabetes, krvni tlak i dr.)
• Kombinacija prva dva faktora

Iz ovih razloga razvijaju se simptomi kroničnog zatajenja srca desne klijetke:

• Kratkoća daha, prvo tijekom vježbanja, zatim u mirovanju
• Smanjena izvedba
• Edem gornjih i donjih ekstremiteta
• Oštećenje jetre

Uzroci razvoja srčane ciroze jetre

Zatajenje desne klijetke znači da srce ne obavlja u potpunosti svoju funkciju pumpe krvi. Brzina protoka krvi se smanjuje veliki krug cirkulaciju krvi, što uključuje i jetru.

Počinje stagnacija krvi, kako u jetri tako iu drugim organima. Zbog visokog krvnog tlaka, tekući dio krvi prelazi u tkivo jetre, uzrokujući oticanje.

• Hipoksija hepatocita
• Smanjenje i nekroza hepatocita
• Razvoj portalne hipertenzije
• Stvaranje kolagena, fibroza
• Uz povećanu stagnaciju krvi, pojačava se proliferacija vezivnog tkiva i razaranje jetrene strukture.

Simptomi srčane ciroze jetre

Ciroza jetre povezana sa srčanom patologijom karakterizirana je svim simptomima drugih vrsta bolesti:

• Umor, gubitak apetita, gubitak težine
• Gastrointestinalni poremećaji (nadutost, povraćanje, mučnina)
• flebeurizma
• Povećanje abdomena, ascites
• Edem donjih ekstremiteta
• Krvarenje iz jednjaka, želuca itd.
• Žutica
• Povećana tjelesna temperatura
• Znakovi jetrene encefalopatije (promjene u ritmu spavanja i budnosti, poteškoće u obavljanju uobičajenih aktivnosti, promjene u ponašanju itd., sve do poremećaja svijesti)
• Bol u desnom hipohondriju
• Povećana jetra, slezena
• Glava meduze - proširenje vena na koži trbuha

Postoje i znakovi koji su tipični za kongestivnu jetru:

• Nestanak ili smanjenje simptoma srčane ciroze nakon liječenja zatajenja srca, donoseći pozitivne rezultate
• Na početne faze tijekom procesa, jetra je povećana, mekana na dodir, kasnije jetra postaje tipične guste konzistencije
• Uz palpaciju i pritisak na područje jetre, vene vrata nabreknu

Međutim, kada daljnji razvoj proces, liječenje zatajenja srca ne utječe na patologiju jetre. To znači da se srčana ciroza jetre u potpunosti razvila.

Također, kardiološka ciroza jetre karakterizirana je promjenama u krvnim pretragama (anemija, leukocitoza), urinu (eritrociti, bjelančevine), fecesu (akolija - sniženi sterkobilin), biokemiji krvi (povišene transaminaze, alkalne fosfataze, gama-GGT, fruktoza-1-fosfat aldolaza, arginaza, protrombinsko vrijeme, bilirubin, globulin, sniženi albumin, kolesterol, fibrinogen, protrombin.

Ultrazvuk otkriva povećanu jetru s ravnomjerno povećanom ehogenošću i povećanu slezenu. Biopsija jetre daje karakterističnu sliku ciroze ako je moguće.

Kardijalna ciroza jetre: liječenje

Prije svega, propisana je dijeta s ograničenjem masne, pržene, dimljene hrane, soli i začina. Potreban potpuni neuspjeh od loših navika.

Za ispravljanje kroničnog zatajenja srca koriste se sljedeći lijekovi:

1. Srčani glikozidi (digoksin, dobutamin) koriste se za jačanje i zaštitu miokarda
2. Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) su neophodni za normalizaciju krvnog pritiska
3. Diuretici (hipotiazid, spironolakton, furosemid) smanjuju otekline, pomažu i u liječenju ascitesa

Za liječenje srčane ciroze jetre koriste se razne skupine lijekovi, ovisno o stupnju aktivnosti i fazi kompenzacije:

1. Vitaminoterapija (propisani su vitamini skupine B, C)
2. Hepatoprotektori – lijekovi koji štite jetru od oštećenja (Essentiale, Heptral)
3. Ako se pojave komplikacije, one se liječe

Kardijalna ciroza jetre: prognoza

Prognoza, kao iu slučaju drugih vrsta ciroze, ovisi o stupnju kompenzacije. Kompenzirana ciroza omogućuje vam da živite prilično dugo, često više od 10 godina.

Dekompenzirana srčana ciroza jetre ima mnogo lošiju prognozu: najčešće očekivano trajanje života nije dulje od 3 godine. Ako dođe do krvarenja, prognoza je loša: smrtnost je oko 40%.

Ascites također utječe na životni vijek na gore. Stopa trogodišnjeg preživljavanja je samo 25%.

Molimo ocijenite ovaj materijal!

(3 ocjene. Prosječna ocjena: 5,00 od 5)

Zatajenje srca (ZS) je u većini slučajeva povezano s disfunkcijom srčanog mišića. Kod zatajenja srca smanjuje se razina opskrbljenosti organizma metaboličkim potrebama.

Zatajenje srca može se podijeliti na:

1. sistolički;
2. dijastolički.

Sistoličko zatajenje srca karakterizira oštećena kontraktilnost srca. A dijastolički karakterizira neuspjeh sposobnosti opuštanja srčanog mišića i neravnoteža u punjenju ventrikula.

1. Organski poremećaji;
2. Funkcionalni poremećaji;
3. Urođene mane;
4. Stečene bolesti itd.

Simptomi HF-a

Fizički, HF se očituje smanjenjem radne sposobnosti i tolerancije na tjelovježbu. To se očituje pojavom nedostatka zraka kod zatajenja srca i brzog umaranja. Svi ovi simptomi povezani su s kvantitativnim smanjenjem minutni volumen srca ili zadržavanje tekućine u tijelu.

U pravilu, zatajenje desne klijetke srca karakterizira cijeli popis poremećaja jetre. Teška kongestija u jetri gotovo je uvijek asimptomatska i otkriva se samo tijekom laboratorijskih i kliničkih studija. Glavne patologije razvoja disfunkcije jetre uključuju:

1. Pasivni venski zastoj (zbog povećanog tlaka zbog punjenja);
2. Poremećena cirkulacija krvi i smanjen minutni volumen srca.

Komplikacije HF-a

S povećanjem CVP-a (centralnog venskog tlaka), posljedično, može se povećati razina jetrenih enzima te izravnog i neizravnog bilirubina u serumu.

Posljedično pogoršanje perfuzije nagli pad minutni volumen srca, može rezultirati hepatocelularnom nekrozom s povišenim indeksom aminotransferaze u serumu. “Šok jetra” ili kardiogeni ishemijski hepatitis posljedica je izražene hipotenzije u bolesnika sa zatajenjem srca.

Srčana ciroza ili fibroza mogu biti posljedica dugotrajne hemodinamske disfunkcije, koja je prepuna funkcionalni poremećaj jetre, popraćeno problemima koagulacije, kao i pogoršanjem probavljivosti određenih lijekovi za kardiovaskularni sustav i čine ih nepoželjno toksičnima, smanjujući proizvodnju albumina.

Nažalost, teško je odrediti točnu dozu ovih lijekova.

Razmotrimo li ovaj problem iz perspektive patofiziologije i histologije, vidjet ćemo da su jetreni problemi povezani s venskom stagnacijom tipični za bolesnike s desnostranim tipom zatajenja srca u blizini visoki krvni tlak u desnoj komori. i nije važno što uzrokuje zatajenje desnog srca. Svaki slučaj može biti početna točka stagnacije jetre.

Čimbenici koji uzrokuju kongestiju u jetri

Ti razlozi uključuju:

1. Konstriktivni perikarditis;
2. Teška plućna hipertenzija;
3. Stenoza mitralnog ventila;
4. Nedostatak trikuspidalnog ventila;
5. Plućno srce;
6. kardiomiopatija;
7. Posljedice Fontan operacije za atreziju pluća i sindrom hipoplastičnog lijevog srca;
8. Trikuspidna regurgitacija (u 100% slučajeva). Nastaje zbog pritiska desne klijetke na vene i sinusoide jetre.

Uz blisko proučavanje strukture kongestivne jetre, opaža se njegov opći porast. Boja takve jetre poprima ljubičastu ili crvenkastu nijansu. Istodobno je opremljen punokrvnim jetrenim venama. Presjek jasno pokazuje područja nekroze i krvarenja u 3. zoni i intaktna ili povremeno steatozna područja u 1. i 2. zoni.

Mikroskopski pregled vena jetrena hipertenzija pokazuje nam punokrvno središnje vene uz sinusoidnu kongestiju i krvarenja. Ravnodušnost i nedjelovanje po ovom pitanju dovodi do srčane fibroze i ciroze jetre srčanog tipa.

Teška sustavna hipotenzija kod infarkta miokarda, pogoršanje zatajenja srca i plućna embolija često postaju dobri razlozi za razvoj akutnog ishemijskog hepatitisa. Stanja kao što su: sindrom opstruktivne apneje u snu, zatajenje disanja, povećani metabolički zahtjevi signal su ishemijskog hepatitisa.

Hepatitis i HF

Upotreba izraza "hepatitis" u ovom slučaju nije sasvim točna, budući da upalna stanja daju infektivni hepatitis, ne promatramo.

razvoj kronična hipoksija u jetri je praćen specifičnim zaštitnim procesima. Ovaj proces karakterizira povećanje proizvodnje kisika u jetrenim stanicama iz krvi koja teče kroz jetru. Ali postoje uvjeti pod kojima ovo obrambeni mehanizam Ne radi. To su trajna neadekvatna perfuzija ciljnih organa, hipoksija tkiva i akutna hipoksija. U slučaju oštećenja hepatocita, nagli porast: ALT, AST, LDH, protrombinsko vrijeme u krvnom serumu. Moguć je i početak funkcionalnog zatajenja bubrega.

Privremeni razvoj kardiogenog ishemijskog hepatitisa varira od 1 do 3 dana. Normalizacija bolesti javlja se od petog do desetog dana od trenutka prve epizode bolesti.

Kliničke manifestacije u bolesnika s lijevostranim srčanim zastojom su:

1. Kratkoća daha;
2. ortopneja;
3. Paroksizmalna noćna dispneja;
4. Kašalj;
5. Brza pojava umora.

Desnostrano zatajenje srca karakterizira:

1. Periferni edem;
2. Ascites;
3. Hepatomegalija;
4. Tupa bol istezanja u gornjem desnom kvadrantu abdomena (rijetko).

Hepatomegalija je karakteristična za desnostrano kronično zatajenje srca. Ali događa se da se hepatomegalija razvija i kod akutnog zatajenja srca.

Za ascites, samo 25% od ukupni broj bolesni ljudi Što se tiče žutice, uglavnom je nema. Postoji presistoličko pulsiranje jetre

Ishemijski hepatitis, u većini slučajeva, protiče benigno.

Dijagnostika

Dijagnosticira se slučajno kada se otkrije povećanje enzima nakon sustavne hipotenzije. Ali sustavna hipotenzija ne dovodi samo do povišenih jetrenih enzima. Također, nakon ovakvih epizoda, Creanin se povećava, mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, poremećaji prehrane, simptomi boli u desnom gornjem abdominalnom kvadrantu, oligurija, žutica, tremor, jetrena encefalopatija.

Kongestivna jetra opaža se kod kroničnog zatajenja srca, što je česta komplikacija sve organske bolesti srca (mane, hipertenzija i koronarna bolest, konstriktivni perikarditis, miokarditis, infektivni endokarditis, fibroelastoza, miksom i dr.), niz kronična bolest unutarnjih organa (pluća, jetra, bubrezi) i endokrine bolesti(dijabetes melitus, tireotoksikoza, miksedem, pretilost).

Pojava prvih znakova zatajenja srca ovisi o nizu razloga, uključujući kombinaciju nekoliko bolesti, način života bolesnika i dodatak interkurentnih bolesti. Kod nekih pacijenata, od trenutka organska bolest prođu desetljeća prije nego što se pojave prvi znakovi zatajenja srca, a ponekad se razvije vrlo brzo nakon toga organska oštećenja srca.

Klinička slika

Prvi znakovi kroničnog zatajenja srca su palpitacije i otežano disanje tijekom vježbanja. S vremenom tahikardija postaje stalna, a u mirovanju se javlja nedostatak zraka i pojavljuje se cijanoza. U donji odjeljci Iz pluća se čuju vlažni hropci. Povećava se jetra, javljaju se otoki na nogama, zatim se nakuplja tekućina u potkožnom tkivu i na tijelu, u seroznim šupljinama, razvija se anasarka.

U prvim stadijima zatajenja srca jetra se povećava u anteroposteriornom smjeru i nije palpabilna. Povećana jetra može se otkriti pomoću instrumentalne studije(reohepatografija, ultrazvuk). S porastom zatajenja srca, jetra se zamjetno povećava, a palpira se u obliku bolnog ruba koji strši iz hipohondrija. Bol u jetri pri palpaciji povezana je s istezanjem njezine kapsule. Ozbiljnost i pritiskanje boli u desnom hipohondriju, nadutost. Jetra je znatno povećana, osjetljiva ili bolna, površina joj je glatka, rub oštar. Često se opaža žutica. Testovi jetrene funkcije bili su umjereno promijenjeni. Te su promjene u većini slučajeva reverzibilne.

Na histološki pregled Biopsija jetre otkriva proširenje središnjih vena i sinusoida, zadebljanje njihovih stijenki, atrofiju hepatocita i razvoj centrilobularne fibroze (kongestivna fibroza jetre). S vremenom se fibroza širi na cijeli lobulus (razvija se septalna kongestivna ciroza jetre).

Dijagnostika

Prepoznajte bolest koja može uzrokovati zatajenje srca. Važnu ulogu igra pravilna procjena tahikardije i otkrivanje znakova venska stagnacija. Od ne male važnosti je povoljna dinamika simptoma tijekom liječenja srčanim glikozidima i diureticima.

Liječenje

Liječenje je uspješno ako se ispravno prepozna osnovna bolest koja je dovela do zatajenja srca i ako se provede odgovarajuća uzročna terapija. Bolesnicima se ograničava tjelesna aktivnost, unos tekućine i kuhinjske soli.

Ako opće mjere nisu dovoljno učinkovite, koriste se srčani glikozidi interno, dugotrajno ili trajno (digoksin, digitoksin, izolanid, celanid, acetildigitoksin, Adonis infuzija), tiazidi (furosemid, brinaldiks, hipotiazid, Yurinex, Burinex, Uregit i dr.) i diuretike koji štede kalij (triamteren, triampur, amilorid, moduretik, veroshpiron). Izbor diuretika i način njegove primjene određuju se stupnjem sindroma edema, stadijem zatajenja srca i podnošljivošću.