Dijagnoza upale pluća u male djece. Značajke tijeka upale pluća u djece s rahitisom, eksudativno-kataralnim

Definicija. Pneumonija je akutni upalni proces plućnog tkiva uzrokovan bakterijskim i/ili virusna infekcija.

Učestalost akutne upale pluća kreće se od 15-20 na 1000 djece ranoj dobi.

Etiologija. Patogeni - gram-pozitivna i gram-negativna flora, virusi, gljivice, mikoplazme, klamidije, legionele, protozoe

Patogeneza. Putevi prodiranja (aerogeni, limfogeni, hematogeni) Prodiranje i razmnožavanje mikroba događa se na prijelazu terminalnih bronha u alveolarne, uz zahvaćanje bronhijalnih, intersticijskih i alveolarnog tkiva. Upalni proces u alveolarnoj stijenci komplicira izmjenu plinova između krvi i alveolarnog zraka. Razvija se hipoksija i hiperkapnija. Dolazi do pomaka u funkcijama središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava, a bilježe se i metabolički poremećaji.

Predisponirajući čimbenici: anatomske i fiziološke značajke bronhopulmonalnog sustava, kronična žarišta infekcije, ponavljane akutne respiratorne virusne infekcije, nasljedna predispozicija, nezrelost imunološki sustav, pasivno pušenje itd.

Klasifikacija. Prema obliku razlikuju žarišnu, žarišno-konfluentnu, segmentalnu, lobarnu i intersticijsku pneumoniju. Po težini - nekomplicirani i komplicirani, po tijeku - akutni i dugotrajni.

Glavni dijagnostički (referentni) kriteriji akutna pneumonija je: kašalj (u početku suh, zatim vlažan), otežano disanje (> 60 u minuti), sudjelovanje pomoćnih mišića, lokalna krepitacija, vlažni hropci različite veličine, područja skraćenja plućnog zvuka, infiltrativni šumovi na radiografiji. , povišena tjelesna temperatura, fenomeni intoksikacije. Može doći do bljedila kože, cijanoze nazolabijalnog trokuta, disfunkcije kardiovaskularnog sustava i gastrointestinalnog trakta.

U nalazu krvi: leukocitoza, neutrofilija, s pomakom trake ulijevo, povećanje ESR, anemija.

Mogućnosti kliničkog tijeka. Najteži slučajevi stafilokokne upale pluća javljaju se kod male djece i upale pluća u pozadini: pothranjenosti, ECD-a, rahitisa.

Ispit uključuje: pretrage krvi, urina, stolice na jajašaca glista, RTG prsnog koša, EKG, CBS(kod teškog tijeka), imunogram (kod protrahiranog tijeka), elektroliti u znoju (kod protrahiranog tijeka), virusološka pretraga.

Diferencijalna dijagnoza s bronhitisom, bronhiolitisom, respiratornom alergozom.

Liječenje. Zaštitni režim, pravilna prehrana, prozračivanje, sanitacija (nosnih prolaza). Antibiotska terapija uzimajući u obzir etiološki faktor (ampicilin, ampioks, gentamicin, t-P cefalosporini), makrolidi (ako se sumnja na "atipični patogen").

Terapija za iskašljavanje mokrog kašlja (dekocije elekampana, komorača, podbjela, origana), bromheksin, mukaltin, lazolvan.

Fizioterapija: alkalne, slano-alkalne inhalacije + masaža (na normalnoj tjelesnoj temperaturi), toplinske, parafinske, ozokeritne aplikacije

Vitamini gr. C, B, A, E (prema indikacijama).

Simptomatska terapija (prema indikacijama)

Prognoza - povoljan.

Komplicirana upala pluća u male djece. Klinika. Liječenje.

Upala pluća može biti komplicirano i nekomplicirano. Glavni komplikacije su: plućne (sipneumonija i metapneumonični pleuritis, plućna destrukcija, apsces pluća, pneumotoraks, piopneumotoraks) i izvanplućni (infektivno-toksični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kardiovaskularno zatajenje, sindrom respiratornog distresa hipotireoze povezane sa starenjem)

Od brojnih komplikacija u praksi, najčešća je kod male djece toksični sindrom.

Klinika. U početku bolesti (1. stupanj toksikoze) do izražaja dolaze opće toksične manifestacije: letargija, gubitak apetita, uznemirenost, povišena temperatura. Zatim (II stadij toksikoze) nastaju kardiovaskularne promjene: tahikardija, gluhoća tonova, hemodinamske promjene. Stanje je teško.Ove dvije zone toksikoze opažaju se u bilo kojoj umjerenoj upali pluća i nestaju u pozadini eferentne antibiotske terapije. U III fazi toksikoze bilježe se promjene u živčanom sustavu - poremećaji svijesti, konvulzije, češće pospanost, stupor. U u rijetkim slučajevima pneumonična toksikoza može biti komplicirana sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Ostali najviše česte komplikacije pokazujete akutnu upalu pluća" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt i ph"tapneuplunic pleuritis.

Sinpneumonični pleuritis javlja se u prvim danima bolesti. Izljev je mali, klinički - bol pri disanju. Etiologija - pneumokokna. X-ray - možda se ne otkriva, samo ultrazvukom.

Metapneumonični pleuritis javlja se kod 7-! Otprilike dan od početka akutne upale pluća. Etiologija - pneumokokna. Eksudat je uvijek fibrozan, a nakon gubitka fibrina je serozan, s niskom citozom. Metapneumonični pleuritis tipičan je imuno patološki proces. Dijagnoza se postavlja rendgenskim i objektivnim pregledom

Trenutno destruktivna upala pluća javlja se nešto rjeđe. Destruktivni procesi u području pneumoničnog infiltrata uzrokovani su nekrozom plućnog tkiva pod utjecajem mikrobnog čimbenika. Nastala šupljina u početku sadrži gnoj i detritus, a njezino pražnjenje kroz bronh može dovesti do stvaranja šupljine bule. U razdoblju koje prethodi formiranju šupljine, postoji temperaturna reakcija, značajna leukocitoza s pomakom neutrofila i potpuni nedostatak učinka antibiotske terapije. Apscesi su rjeđi od mjehurića.

Principi Liječenje toksikoze uključuje normalizaciju periferne cirkulacije, terapiju detoksikacije, liječenje zatajenja srca, prevenciju i liječenje DIC sindroma te simptomatsku terapiju.

Načela liječenja SPP-a - pleuralna punkcija, zatim propisivanje antibiotske terapije. Adekvatnom antibiotskom terapijom smanjuje se volumen izljeva. Ako se volumen poveća, a ponovljenom punkcijom citoza se poveća, tada treba promijeniti antibiotik. Uz MGGD - Protuupalne lijekove (indometacin, steroidni hormoni) treba dodati glavnom liječenju akutne upale pluća, jer proces je imunopatološke prirode, + terapija vježbanjem.

Principi liječenja destruktivne pneumonije: režim, prehrana (ponekad na sondu), liječenje zatajenje disanja(od povišene aeracije do terapije kisikom) Antibakterijska terapija (potrebna su 2 antibiotika od kojih jedan intravenski u visoke doze), uporaba anitbiotika u aerosolima iu apscesnoj šupljini, pleuralnoj šupljini Des inoksikacijska terapija. Stimulativna terapija (svježe smrznuta plazma, antistafilokokni γ-globulin i plazma), vitaminska terapija (A, C, E, B), biološki preparati (lakto- i bifidumbakterin, bifikod, baktisubtil). Bolesnika sa stafilokoknom destrukcijom promatraju pedijatar i kirurg.

- začinjeno infektivni proces u plućnom parenhimu uz zahvaćanje svih strukturnih i funkcionalnih jedinica respiratornog dijela pluća upalom. Pneumonija kod djece javlja se sa znakovima intoksikacije, kašlja i zatajenja disanja. Dijagnoza pneumonije u djece postavlja se na temelju karakterističnih auskultacijskih, kliničkih, laboratorijskih i rendgenskih slika. Liječenje upale pluća u djece zahtijeva antibiotsku terapiju, bronhodilatatore, antipiretike, ekspektoranse, antihistaminici; u fazi rezolucije - fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža.

Opće informacije

Pneumonija u djece je akutna zarazna lezija pluća, popraćena prisutnošću infiltracijskih promjena na radiografiji i simptomima oštećenja donjeg dišnog trakta. Prevalencija upale pluća je 5-20 slučajeva na 1000 male djece i 5-6 slučajeva na 1000 djece starije od 3 godine. Učestalost upale pluća kod djece svake godine raste tijekom sezonske epidemije gripe. Među različitim lezijama dišnog trakta u djece, udio upale pluća je 1-1,5%. Unatoč napretku u dijagnostici i farmakoterapiji, stope morbiditeta, komplikacija i mortaliteta od upale pluća među djecom ostaju konstantno visoke. Proučavanje upale pluća kod djece čini sve to aktualno pitanje pedijatrije i dječje pulmologije.

Uzroci

Etiologija pneumonije u djece ovisi o dobi i uvjetima infekcije djeteta. Pneumonija novorođenčadi obično je povezana s intrauterinom ili nozokomijalnom infekcijom. Kongenitalnu upalu pluća u djece često uzrokuju herpes simplex virus tipa 1 i 2, vodene kozice, citomegalovirus i klamidija. Među nozokomijalnim uzročnicima vodeću ulogu imaju streptokoki skupine B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i Klebsiella. U nedonoščadi i donošene novorođenčadi velika je etiološka uloga virusa - gripa, RSV, parainfluenca, ospice i dr.

U djece prve godine života dominantni uzročnik je izvanbolnički stečena upala pluća djeluje pneumokok (do 70-80% slučajeva), rjeđe - Haemophilus influenzae, Moraxella, itd. Tradicionalni patogeni za djecu do školske dobi služe kao hemophilus influenzae, coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. U djece školske dobi, uz tipične pneumonije, povećava se broj atipičnih pneumonija uzrokovanih mikoplazmalnim i klamidijskim infekcijama. Čimbenici koji predisponiraju razvoj upale pluća kod djece su nedonoščad, pothranjenost, imunodeficijencija, stres, prehlada, kronična žarišta infekcije (karijes zuba, sinusitis, tonzilitis).

Infekcija prodire u pluća uglavnom aerogenim putem. Intrauterina infekcija u kombinaciji s aspiracijom amnionska tekućina dovesti do pojave intrauterine pneumonije. Do razvoja aspiracijske pneumonije u male djece može doći zbog mikroaspiracije nazofaringealnog sekreta, uobičajene aspiracije hrane tijekom regurgitacije, gastroezofagealnog refluksa, povraćanja i disfagije. Moguće je hematogeno širenje uzročnika iz ekstrapulmonalnih žarišta infekcije. Infekcija bolničkom florom često se događa kada se dijete podvrgne trahealnoj aspiraciji i bronhoalveolarnom ispiranju, inhalaciji, bronhoskopiji i mehaničkoj ventilaciji.

"Dirigent" bakterijska infekcija Tipično se pojavljuju virusi koji inficiraju sluznicu dišnog trakta, remete barijernu funkciju epitela i mukocilijarni klirens, povećavaju stvaranje sluzi, smanjuju lokalnu imunološku obranu i olakšavaju prodor patogena u terminalne bronhiole. Tu dolazi do intenzivnog razmnožavanja mikroorganizama i razvoja upale koja zahvaća susjedna područja plućnog parenhima. Kada kašljete, zaraženi ispljuvak se baca u veliki bronhi, odakle ulazi u druge respiratorne bronhiole, uzrokujući stvaranje novih upalnih žarišta.

Organizaciju žarišta upale olakšava bronhijalna opstrukcija te stvaranje područja hipoventilacije plućnog tkiva. Zbog poremećene mikrocirkulacije, upalne infiltracije i intersticijalnog edema dolazi do poremećaja perfuzije plinova, razvija se hipoksemija, respiratorna acidoza i hiperkapnija, što se klinički izražava znakovima respiratornog zatajenja.

Klasifikacija

U korištenoj u klinička praksa klasifikacija uzima u obzir uvjete infekcije, rendgenske morfološke znakove razne forme pneumonija u djece, težina, trajanje, etiologija bolesti i dr.

Prema uvjetima u kojima je dijete zaraženo, razlikuju se vanbolnička (kućna), bolnička (bolnička) i kongenitalna (intrauterina) upala pluća u djece. Upala pluća stečena u zajednici razvija se kod kuće, izvan zdravstvene ustanove, uglavnom kao komplikacija akutne respiratorne virusne infekcije. Nozokomijalnom pneumonijom smatra se upala pluća koja se javlja 72 sata nakon hospitalizacije djeteta i unutar 72 sata nakon njegovog otpusta. Bolnička pneumonija u djece ima najteži tijek i ishod, budući da bolnička flora često razvija rezistenciju na većinu antibiotika. Posebnu skupinu čine kongenitalne pneumonije koje se razvijaju u djece s imunodeficijencijom u prva 72 sata nakon rođenja i neonatalne pneumonije u djece u prvom mjesecu života.

Uzimajući u obzir rendgenske morfološke znakove, upala pluća u djece može biti:

• Žarišno(fokalno-konfluentno) - s žarištima infiltracije promjera 0,5-1 cm, smještenim u jednom ili nekoliko segmenata pluća, ponekad bilateralno. Upala plućnog tkiva je kataralne prirode sa stvaranjem seroznog eksudata u lumenu alveola. U fokalno-konfluentnom obliku dolazi do fuzije pojedinačna područja infiltracija s formiranjem velikog fokusa, često zauzima cijeli režanj.
• Segmentalni– sa zahvaćanjem cijelog segmenta pluća upalom i njegovom atelektazom. Segmentna oštećenja često se javljaju u obliku dugotrajne upale pluća u djece, što rezultira plućnom fibrozom ili deformirajućim bronhitisom.
• Krupoznaya– s hiperergijskom upalom, koja prolazi kroz faze crvenila, crvene hepatizacije, sive hepatizacije i razrješenja. Upalni proces ima lobarnu ili sublobarnu lokalizaciju koja zahvaća pleuru (pleuropneumonija).
• Međuprostorni– s infiltracijom i proliferacijom intersticijalnog (vezivnog) plućnog tkiva žarišne ili difuzne prirode. Intersticijsku upalu pluća u djece obično uzrokuju pneumociste, virusi i gljivice.

Ovisno o težini tijeka, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani oblici upale pluća u djece. U potonjem slučaju, razvoj respiratornog zatajenja, plućni edem, pleuritis, destrukcija plućnog parenhima (apsces, gangrena pluća), ekstrapulmonalna septička žarišta, kardiovaskularni poremećaji itd.

Među komplikacijama pneumonije koje se javljaju u djece su infektivni toksični šok, apscesi plućnog tkiva, pleuritis, pleuralni empijem, pneumotoraks, kardiovaskularno zatajenje, sindrom respiratornog distresa, zatajenje više organa, DIC sindrom.

Dijagnostika

Osnova klinička dijagnostika pneumonija u djece sastoji se od općih simptoma, auskultatornih promjena u plućima i radioloških podataka. Fizikalnim pregledom djeteta uočava se skraćenje perkutornog zvuka, slabljenje disanja, sitni mjehurići ili krepitirajući hropci. “Zlatni standard” za otkrivanje upale pluća u djece ostaje RTG prsnog koša, koji omogućuje otkrivanje infiltrativnih ili intersticijske upalne promjene.

Etiološka dijagnoza uključuje virološke i bakteriološka istraživanja sluz iz nosa i grla, kultura sputuma; ELISA i PCR metode za otkrivanje intracelularnih patogena.

Hemogram odražava promjene upalne prirode(neutrofilna leukocitoza, povećan ESR). Djecu s teškom upalom pluća treba testirati biokemijski parametri krv (jetreni enzimi, elektroliti, kreatinin i urea, CBS), pulsna oksimetrija.

Samo spominjanje upale pluća obično izaziva ozbiljnu zabrinutost kod roditelja dojenčadi - i to s dobrim razlogom. Djeca u prvoj godini života obolijevaju od ove bolesti deset puta češće od školske djece. "Vrhunska" incidencija javlja se između 3. i 9. mjeseca života. Nažalost, upala pluća predstavlja posebnu opasnost za dojenčad: karakteristike njihovog tijela su takve da kada nepravilno liječenje upalni proces se brzo širi, rad drugih sustava (mokraćnog, živčanog, probavnog) može biti poremećen, a ionako ograničene respiratorne mogućnosti pluća značajno smanjene.

Bronhijalno stablo Zato se tako i zove jer izgleda kao pravo drvo, samo naopako. Njegovo "deblo" je dušnik , koji je podijeljen u dvije snažne grane - desnu i lijevu glavnu bronhije , koji se potom, već u dubini pluća, drobe u sve tanje grane, samo što ih ne okružuju listovi, već nakupine sitnih mjehurića tzv. alveole . Ukupan broj alveola doseže stotine milijuna. Razmjena plinova događa se u alveolama: kisik iz njih ulazi u krv, koja ga zauzvrat otpušta u alveole. ugljični dioksid. Pluća fetusa su u neraširenom stanju. Kad se beba rodi i prvi put udahne, alveole se pune zrakom, a pluća se šire. Do rođenja djeteta bronhijalno stablo je već formirano: pluća su, kao i kod odraslih, podijeljena na dionice, a oni, zauzvrat, - na segmentima. Desno plućno krilo ima 3 režnja: gornji, srednji i donji, a lijevo samo dva: gornji i donji, ali je volumen pluća približno jednak. Zrak bolje prolazi u gornje segmente pluća, dok su stražnji donji segmenti slabije opskrbljeni zrakom. Glavni bronhi i velike žile koje ulaze i izlaze iz pluća tvore tzv korijenje pluća .

Alveole se održavaju u ispravljenom, radnom stanju uz pomoć posebnog surfaktanta - surfaktant , koji u pravu količinu nastaje u plućima fetusa tek u trećem tromjesečju trudnoće. U djece rođene mnogo starije prije roka imaju poteškoće s disanjem; Obično je razlog za to taj što zbog nedostatka surfaktanta plućne alveole još nisu spremne za funkcioniranje.

Postoje različite vrste upale pluća

Pneumonija (od grčkog pneumon - pluća) je akutna zarazna bolest upalna bolest plućno tkivo. U pravilu se bolest razvija postupno. Pojavi se prvi opći simptomi tegobe: bljedilo, nemir, loš san, regurgitacija, ponekad disfunkcija crijeva, gubitak apetita. Osim toga, postoje znakovi infekcije dišnog trakta: poteškoće u nosnom disanju, kihanje i suhi kašalj koji smeta djetetu. Pacijent može dobiti groznicu. Međutim, "podmuklost" upale pluća je u tome što se javlja pri niskoj (do 38°C) ili čak normalnoj tjelesnoj temperaturi. Nakon nekog vremena javlja se modrilo (cijanoza) kože u području nazolabijalnog trokuta koje se pojačava uz vrištanje i sisanje. Svi ovi simptomi trebali bi upozoriti roditelje: kada se pojave, dijete treba odmah pokazati liječniku.

S daljnjim razvojem bolesti, disanje djeteta postaje sve češće, a njegov ritam može doći do kolapsa. Postoji napetost u krilima nosa, koja postaju kao nepomična i blijeda. Iz usta se može pojaviti pjenasti iscjedak (češće kod djece u prva tri mjeseca života). Zatim se pojavljuje "stenjanje" kratkoća daha, a krila nosa nabreknu. Javlja se zastoj disanja (tzv. apneja), koji je osobito čest i dugotrajan u djece u prvim mjesecima života. Koža bolesnog djeteta poprima sivkastu nijansu. Kardiovaskularni sustav uključen je u patološki proces, rad je poremećen crijevni trakt. Pojavljuje se letargija, značajno smanjenje motoričke aktivnosti, a anksioznost može trajati.

Ovisno o veličini upale, liječnici razlikuju sljedeće vrste ove bolesti:

• Fino-žarišna upala pluća Najčešće se javlja kod dojenčadi. Lezija je relativno male veličine; upala u plućnom tkivu razvija se kao nastavak upale u bronhu koji odgovara ovoj leziji.
• Za segmentalnu upalu pluća upala zahvaća jednu ili više njih segmenti pluća.
• Na lobarna pneumonija upalni proces zahvaća velike dijelove plućnog tkiva – jedan ili više režnjeva. Ovaj oblik bolesti je teži.
• Intersticijska upala pluća je prilično rijetka. U ovom slučaju, upala ne utječe toliko na plućno tkivo koliko na septum vezivno tkivo oko bronhija, alveola.

Postoji akutna upala pluća (u ovom slučaju bolest traje do 6 tjedana) i produljena, koja traje više od 6 tjedana.

Pomoću fonendoskopa liječnik dobiva puno informacija o otkucajima srca i disanju djeteta. Pedijatar srcem počinje slušati prsne organe. U ovom trenutku pregleda za liječnika je važno da dijete ne plače, jer su u ovoj situaciji srčani tonovi znatno prigušeni. Srce se čuje uglavnom na prednjoj površini prsa s lijeve strane. Zatim liječnik sluša dišni sustav. U novorođenčadi disanje je često vrlo tiho, njegove nijanse je teško čuti čak i uz pomoć fonendoskopa. Stoga pedijatar može pribjeći triku - trljati bebinu petu (pritisak na ovo mjesto očito će biti neugodan za dijete), nakon čega disanje postaje dublje i zvučnije. Liječniku obično pomaže bebin plač koji je uvijek popraćen dubokim disanjem.

Značajke upale pluća u male djece

Pneumonija obično počinje u prvom tjednu akutne respiratorne infekcije. Iako su akutne respiratorne infekcije češće virusne prirode, na njihovoj pozadini bakterijska flora vrlo brzo "diže glavu". Činjenica je da virusna infekcija remeti zaštitne barijere respiratornog trakta i pluća, čime se doprinosi nastanku žarišta bakterijske infekcije; To su bakterije (na primjer, pneumokoki, streptokoki) koje uzrokuju upalu pluća. Postoji i virusna upala pluća, koju može uzrokovati virus influence.

Razvoj upale pluća u djece prve godine života potiče cijela linijačimbenici.

Prije svega ovo Značajke dišnog sustava dojenčadi. Kratki i uski dišni putevi, osjetljivi i dobro prokrvljeni krvne žile sluznice olakšavaju širenje upalnog procesa. Slabi pokreti prsa horizontalni položaj rebra predisponiraju nedovoljnu ventilaciju pluća, posebno stražnjih i donjih dijelova. Zastoju krvi u stražnjim dijelovima pluća pogoduje i obilna prokrvljenost ovog dijela pluća te ležeći položaj djece u prvim mjesecima života. Nedovoljna zrelost plućnog tkiva uzrokuje razvoj atelektaze (kolaps i neprozračnost plućnog tkiva), u kojoj se mikrobi osjećaju lagodno, što također dovodi do upale.

osim anatomske značajkeČimbenici koji pridonose razvoju upale pluća kod dojenčadi uključuju sve što na ovaj ili onaj način slabi bebinu obranu: rahitis, nepravilno rano mješovito i umjetno hranjenje, životni uvjeti koji ne uzimaju u obzir higijenske potrebe bebe, akutne respiratorne infekcije , gastrointestinalne bolesti itd.

Kako prepoznati upalu pluća

Uspjeh liječenja upale pluća uvelike ovisi o pravilnoj dijagnozi. Međutim, dijagnosticiranje dojenčeta nije uvijek jednostavno, osobito kod početno stanje, što se praktički podudara s pojavom akutne respiratorne infekcije. I u ovoj početnoj fazi bolesti vrlo je važno pravovremeno savjetovanje s liječnikom. U međuvremenu se događa da roditelji djetetovu bolest pripisuju nekim banalnim razlozima (na primjer, nicanju zuba) i započinju kućno liječenje nepostojeće bolesti, ponekad "zamagljujući" sliku prava bolest i još više otežati dijagnozu. Ponovimo još jednom opću istinu: nemojte davati lijekove dojenčetu bez savjetovanja s liječnikom. To se odnosi na antipiretike, lijekove za suzbijanje kašlja, a posebno na antibiotike.

Ne samo temeljit pregled, palpacija i slušanje, već i dodatne metode istraživanja - rendgenska slika prsnog koša, opći test krvi - pomaže liječniku da postavi ispravnu dijagnozu. Činjenica je da, odvojeno, inspekcija i dodatne preglede ne jamče točnu dijagnozu. Samo sveobuhvatna procjena stanje bolesne bebe na temelju svih gore navedenih metoda omogućuje točno određivanje uzroka njegove bolesti.

Liječenje upale pluća

Ako bolest nije teška, bolje je liječiti dijete kod kuće. U slučaju težeg oblika bolesti, beba će morati biti primljena u bolnicu, čiji će uvjeti omogućiti potrebne iscjeliteljski postupci: infuzija, respiratorna terapija (udisanje smjese kisika i zraka, lijekovi), u kritičnim situacijama - umjetna ventilacija. Srećom, u većini slučajeva, uz pravodobno prepoznavanje bolesti i pravodobno liječenje, ishod je povoljan.

Današnja medicina ima prilično moćan arsenal lijekovi pomoći u borbi protiv upale pluća. Osnova liječenja su antibakterijski lijekovi. Moderna terapija također naširoko koristi interferonske lijekove za povećanje antivirusni imunitet. Također se koriste razni razrjeđivači sluzi, ekspektoransi i antialergijska sredstva. No, podsjetimo, ove lijekove može propisati samo liječnik, osobito maloj djeci.

Što roditelji mogu učiniti za ozdravi brzo dijete? Ako se liječenje odvija kod kuće, potrebno je redovito provjetravati prostoriju, mijenjati položaj djetetovog tijela i češće podizati bebu kako bi se izbjeglo stagnacija u plućima.

Treba imati na umu da simptomi upale pluća nestaju brže od samog upalnog procesa u plućima. Stoga nepotpuno liječenje može dovesti do recidiva, pogoršanja bolesti, au nekim slučajevima i do prijelaza akutnog upalnog procesa u kronični, do stvaranja kroničnih bronhopulmonalnih bolesti.

Prevencija upale pluća

Ključ zdravlja djeteta je dojenje, prevencija rahitisa, restaurativna masaža i gimnastika, stvrdnjavanje ( zračne kupke i brisanje). Za vrijeme epidemija respiratorne infekcije Posebno je važno ograničiti kontakt bebe sa strancima, čak i s rodbinom. Preporučljivo je da se odrasli koji žive u istom stanu s djetetom cijepe protiv gripe. Ako majka oboli od respiratorne virusne infekcije, potrebno je nastaviti s dojenjem jer će dijete s mlijekom dobiti antivirusna antitijela. Jedini uvjet za to je korištenje zaštitne maske. Niti majka koja uzima antibiotike nije kontraindikacija za dojenje, jednostavno se odabiru lijekovi koji su najsigurniji za bebu.

Kongenitalna upala pluća

Zbog niza okolnosti (akutne i kronične zarazne i nezarazne bolesti, nedovoljna obturatorna funkcija grlića maternice, dugi bezvodni interval tijekom poroda itd.) neka se djeca rađaju s upalnim promjenama na plućima. Ponekad razviju upalu pluća ubrzo nakon rođenja. Pogotovo često kongenitalna infekcija promatrana u nedonoščadi, budući da je jedan od glavnih razloga prijevremeni porod je infekcija amnionske tekućine i fetusa.

Bolest je obično teška. Stoga se njega bolesne bebe provodi isključivo na odjelima neonatalne patologije ili jedinicama intenzivnog liječenja. Unatoč činjenici da je neonatalna upala pluća ozbiljna bolest, moderna medicinska tehnologija omogućuju nam da se uspješno odupremo ovoj bolesti. Među njima je masivan antibakterijska terapija, imunoterapija, helij-neonsko lasersko zračenje područja projekcije žarišta upale pluća itd. Nakon otpusta iz bolnice dijete mora dobiti lijekove koji normaliziraju crijevnu floru (bifidumbakterin, primodofilus) i multivitamine. U ovoj situaciji dojenje je također lijek.

Ako je dijete imalo kongenitalnu upalu pluća, to ne znači da će ga upala pluća neizbježno progoniti cijeli život. Međutim, vjerojatnost česte bolesti respiratorni sustav u takve djece je veći.

Za prevenciju kongenitalna upala pluća Prije začeća ili već tijekom trudnoće, žena treba liječiti sve kronične žarišta infekcije. Uravnotežena prehrana i zdrava slikaživot buduće majke.

Albert Antonov
Počasni znanstvenik Ruske Federacije,
Prof., doktor medicinskih znanosti, voditelj Jedinice intenzivnog liječenja,
neonatalna intenzivna njega
i njegovanje novorođenčadi niske porođajne težine Znanstveni centar za agipologiju Ruske akademije medicinskih znanosti

Rasprava

16.10.2006 19:32:52

Komentirajte članak "Pneumonija u djece prve godine života"

Pneumonija u dojenčadi. Simptomi upale pluća kod djeteta. Liječenje upale pluća, moguće komplikacije. Pogledao sam to još deset puta na računalu i dijagnosticirao da je lijevostrana upala pluća. u travnju je i sama ležala u krevetu s upalom, najstariji doveden iz...

Rasprava

Bila sam bolesna bez ikakvih znakova, samo neka slabost, sto doktora slušalo i nitko nije čuo, samo je rtg pokazao obostrani hilar ((
Davali su injekcije

Svakako morate napraviti rendgenski pregled. Lako bi mogla biti upala pluća! I na pregledu vrlo konkretno opišite liječniku sve svoje simptome. Doista, jučer je možda bila akutna respiratorna infekcija, a danas je bila upala pluća... Najvjerojatnije (ako se dijagnoza potvrdi) bit će propisani antibiotici.
I sam sam bolovao od upale pluća u zrelo doba. Radila sam inhalacije eteričnim uljem eukaliptusa 7 dana! Pila sam mukaltin i galavit. Vrlo ozbiljna bolest, može biti i posljedica gripe od koje se nekad niste oporavili.

Pedijatrijska medicina. Zdravlje djece, bolesti i liječenje, ambulanta, bolnica, liječnik, cijepljenje. Kćerka mi je imala upalu pluća...sa 2,8 godine (sve je počelo s blagom temperaturom, curenjem iz nosa, laganim kašljem, pa cijeli dan temperatura 36,6 i...

Rasprava

Kćerka mi je imala upalu pluća sa 2,8 godine (sve je počelo sa blagom temperaturom, curenjem iz nosa, laganim kašljem, zatim temperatura 36,6 cijeli dan, a slijedeći... temperatura je bila 39-40, doktorica rekla da napravim rtg!!!snimke ukazuju na upalu .... T.39 i ja smo isli na rtg...i teta u ambulanti je vikala na dijete od 2,8 god. da nije mogla mirno stajati i dizati ruke uvis i ne disati :))) Kašlja kao takvog nije bilo.. Naš lokalni doktor je rekao da moja kćer reže zube :))) ispostavilo se da imam da odem do mjesta registracije u mom kraju i tamo zovem doktoricu... rekla mi je za upalu... i liječili smo zube :) )))...

Ako šmrcavi i kašalj ne nestanu s a/b (a čini se da ste već 4. dan liječenja), ponovno kod ORL, možda trebate promijeniti a/b, nazovite krv od djece . police su obavezni doći i uzeti ih besplatno; ako pedijatar odbije, idite kod upravitelja, ali općenito je dovoljno da pedijatar napiše molbu

Kako odrediti upalu pluća? Kad kašljem, gospodine desna strana boli me u predjelu pluća.Je li to već razlog za brigu?Trči doktoru?Jako kašljem,t-37.1. Pneumonija kod djece - opasna bolest, koju većina ljudi poznaje kao upalu pluća.

Rasprava

Prije 2 godine sam se razbolio, mislio sam da je obična prehlada ili viroza, kao i obično sam se liječio kako sam znao, ali prošla su 2 tjedna od početka bolesti i kašalj noću je počeo biti posebno jak, i jednu noc nisam nikako mogla zaspati, toliko sam kasljala da sam se okretala naopako + do jutra sam tako kasljala, da sam ispljunula nesto kao ugrusak velicine krvi...malo, ali onda sam poludjela i bila sam toliko uplašena, mislila sam da umirem, otrčala sam ravno kod doktorice, poslušala me i poslala na rendgen, sumnjali su na upalu pluća, na pregledu me zabola toplomjerom, još se sjećam, nasmijao sam se, rekao sam da nemam t, ali pokazalo se da je 37,2... pa mislim da bi trebao otići na rendgen za liječenje, bolje što prije), učini to za svoje dobro, Budi zdrav...

27.01.2011 22:31:09, zebrrrra

To može odrediti samo liječnik i rentgen.
Često se događa da se upala pluća ne čuje, ali je vidljiva na rendgenskoj snimci. Izuzetno rijetko - čuje se ali se ne vidi.

Hilarna upala pluća... Pozdrav svima. Dijete ima skoro 4 godine.U veljači je bila vrlo toplina, kašalj. Napravili su RTG prsnog koša. Postavljena je dijagnoza: hilarna pneumonija. Uzeli smo dva puta antibiotike. Onda smo uzeli imunosupresive i vitamine. Sada...

Rasprava

Ne brinite, pričekajte konzultacije s liječnikom. Sudeći po tome što opisujete postoji mnogo verzija. Samo ćemo zastrašivati, jer su se sve radiološke promjene nakon antibiotika (ako se radilo o upali pluća, naravno) trebale povući u roku od mjesec dana (nestati ili se barem smanjiti). Budi strpljiv. Najbolja opcija- to je zaostala pneumofibroza - zbijanje plućnog tkiva nakon infekcije.

Je li slike opisao radiolog?

Pneumonija kod djece: simptomi, prevencija i liječenje. Pneumonija kod djece je opasna bolest koju većina ljudi poznaje kao upalu pluća. Na godišnjem skupu okupili su se vodeći svjetski stručnjaci iz područja pedijatrije, epidemiologije i vakcinologije... Ekstrakt ličinki pomaže kod upale pluća, tuberkuloze i priraslica voštani moljac, još uvijek dostupan u dražeji. Ovo je prirodni proizvod iz pčelinjaka. Ako postoje ostaci upale, ona će se ukloniti, ako postoje priraslice, onda će se riješiti. Ako ga ne možete pronaći, možete koristiti med s alojom.

I onda, antibiotska kura je već završila, ali antibiotika u krvi još ima dovoljno. Stoga se kontrolni testovi ne uzimaju odmah, već nakon 2-3 tjedna. Možda samo trebamo pričekati?

Čini mi se da u vašem slučaju morate odabrati rehabilitacijska terapija, i sve će proći.

Može boljeti, tada se stvaraju priraslice (privezi), t.j. došlo je do upale pleure (lokalno). Fizioterapija je učinkovita, ali samo trebate biti sigurni da je upalni proces prošao. Gorušice i drugi postupci zagrijavanja mogu biti opasni: A) ako još postoji upala B) mogu povećati stvaranje vezivnog tkiva (priraslica). Pulmologija nije potrebna, poslužit će zdrav terapeut, a ne bih se bojala napraviti još jednu rendgensku snimku. O terapiji vježbanjem Vrlo česta zabluda je da balon treba napuhati. Od toga se mora udahnuti :) Tj. zadatak je što duže zadržati dah pri maksimalnom udisaju, a otpor pri udisaju treba dozirati. A duboki izdisaj (prilikom napuhavanja balona) u ovoj situaciji može biti jako beskoristan, jer... Povećanjem volumena pleuralne šupljine smanjenjem volumena pluća (izdisaj), stalno se ozljeđuju formirani privezi i time se čisto mehanički potiče stvaranje vezivnog tkiva. Len, međutim, upala pluća je ipak moj kruton. Želite li da vam donesem aparat za disanje? Mogu se naći samo u centru.

Rasprava

Poštovani!, moja kći ima jednostranu upalu pluća, ima mjesec dana, na intenzivnoj je već 6 dana ali otežano disanje ne prolazi, koliko vremena treba da prođe ova otežano disanje?

17.02.2019 20:56:34, Sagova Toma

ležati u 3 bolnice sa sapima u zaraznim odjel - Sv. Vladimir - nije mi se svidjelo, boravak moje majke, pa sam morao spavati na 3 stolice, treći dan su otišli s potpisom, kutije bez sadržaja za 3 djece, Tushinskaja 7 - bili su tamo prije tjedan dana ništa mi se nije svidjelo osim inhalatora, boksova za 1 ili 2 djece, ležanja kod mama, kupaonica, wc tu, sve ostalo je katastrofa, sve što ne možeš za novac, ne možeš izađi van, hrana je gora nego svugdje drugdje, Morozovskaya - svidjelo mi se, da tako kažem, najviše od svega, kutije za 1-2 djece, majka i dijete, kupaonica, wc, ljekarna na licu mjesta, možete otrčati spavati ili do bifea, trgovine, transfera u bilo koje vrijeme.Svugdje nema šećera, ali u 7 i sv.Vl. Neću opet ići, nego u Moroz. Išli smo već 2 puta.

01.12.2003 19:31:10, L Irina

Pneumonija (upala pluća) je zarazna bolest, koji se razvija u respiratornom dijelu dišnog sustava uz obvezno uključivanje plućnog tkiva u upalni proces i karakteriziran je razvojem specifičnog kompleksa simptoma - intoksikacije, respiratorni poremećaji, promjene u plućima otkrivene tijekom pregleda i na rendgenskom snimku.

Upala pluća može biti neovisna bolest, a može nastati kao komplikacija bilo koje bolesti. Najveći postotak incidencija upale pluća javlja se u ranoj fazi djetinjstvo, smanjujući se dva do tri puta u adolescenata. U razdobljima epidemija gripe, incidencija se povećava.

Uz upalu pluća, uzročnik ulazi u najniže dijelove dišnog sustava. Kao rezultat toga, zahvaćeni dio pluća gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija: apsorbirati kisik i otpustiti ugljični dioksid. Zbog toga je ova bolest puno teža od ostalih respiratornih infekcija.

Faktori rizika

Sljedeće povećava rizik od razvoja upale pluća: predisponirajući faktori:

Kod male djece

• Nedonošče;
• Teška perinatalna patologija (asfiksija, intrauterina hipoksija, trauma rođenja i drugi);
• Sindrom povraćanja i regurgitacije;
• Umjetno hranjenje;
• hipotrofija;
• Urođene srčane mane, malformacije pluća;
• Cistična fibroza;
• Nasljedne imunodeficijencije, hipovitaminoza.

Kod djece školske dobi

• Kronični žarišta infekcije u ENT organima;
• Rekurentni i kronični bronhitis;
• Pušenje (aktivno i pasivno);
• Hlađenje tijela, reakcije na stres.

Postoji nekoliko vrsta upale pluća

Prema uvjetima infekcije: izvanbolnički (kućni), unutarbolnički (bolnički).

U novorođenčadi pneumonija se dijeli na intrauterinu (kongenitalnu) i stečenu (postnatalnu).

Po morfološko obilježje : žarišni, segmentni, žarišno-konfluentni, lobarni (lobarni), intersticijski.

S protokom- akutno, dugotrajno.

Upala pluća u pozadini umjetna ventilacija pluća: rano (prva 72 sata mehaničke ventilacije) i kasno (4 dana ili više na mehaničkoj ventilaciji).

Pneumonija se također identificira kod osoba s imunodeficijencijom.

Prema etiologiji:

• upala pluća uzrokovana Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, stafilokoki, pneumokoki, klastridij i drugi uzročnici.
• Također postoje bakterijske i virusne pneumonije.

Uzroci i uzročnici upale pluća u djece

U većini slučajeva uzrok upale pluća je infekcija. Najčešće se akutna upala pluća razvija kod djeteta koje pati od akutne respiratorne virusne infekcije u prvom tjednu bolesti.

Razvoj teške upale pluća, u pravilu, uzrokuje mješovita flora - bakterijsko-bakterijska (kombinacija stafilokoka, Haemophilus influenzae ili streptokoka), virusno-bakterijska, virusno-mikoplazmatska i dr.

Posebnost je da je upala pluća tipičan zarazni proces. To znači da različiti uzročnici uzrokuju bolesti koje se bitno ne razlikuju u kliničkim znakovima.

Rizik od razvoja upale pluća povećava se s prisutnošću predisponirajućih čimbenika.

Najčešći uzročnici upale pluća u djece

Intrauterina upala pluća(prvi dani života). Bakterije - streptokoki skupine B, rjeđe Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis; Virusi - citomegalovirus, herpes. Drugi su mikoplazme, urealiticum.

5 dana - 1 mjesec: bakterije - stafilokoki, koliformne bakterije, listerija. Virusi - citomegalovirus, RS virus, herpes. Drugi su klamidija trahomatis.

1 mjesec - 6 mjeseci: bakterije - pneumokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Virusi - MS virus, parainfluenca, citomegalovirus. Chlamyia trachomatis.

6 mjeseci - 5 godina: bakterije - pneumokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Virusi - RS virus, adenovirus, gripa, herpes.

Stariji od 5 godina: bakterije - pneumokok, Haemophilus influenzae. Virusi - gripa A, B, pikornavirusi. Mikoplazma, klamidija.

Etiološki spektar pneumonija ovisi o dijagnostičkim kriterijima kvalitete. Prema mnogim autorima, među žarišnim i infiltrativnim pneumonijama, oko 77-83% uzrokovano je bakterijskim uzročnicima.

Kliničke manifestacije pneumonije u djece

Klinički simptomi različite vrste upale pluća su slične, ali još uvijek postoje neke značajke ovisno o dobi i stupnju oštećenja plućnog tkiva.

Najčešća je žarišna upala pluća.

Tijek upale pluća u male djece

Tako, simptomi upale pluća u dojenčadi i malu djecu karakteriziraju: teška intoksikacija, do izražaja dolaze znakovi respiratornog zatajenja (kratkoća daha, cijanoza, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja), tipičnije kasno pojavljivanje fizičke promjene u plućima (skraćenje perkusionog tona nad lezijama, oslabljen ili teško disanje, hripanje).

Za upala pluća u dojenčadi karakterističan u početno razdoblje kataralne promjene - curenje iz nosa, kihanje, suhi kašalj, oslabljeno opće stanje, povišena tjelesna temperatura do subfebrilnih razina. Naknadno se kašalj pojačava, opće stanje pogoršava, djeca postaju letargična, blijeda, možda nestabilna stolica, regurgitacija, povraćanje. Ovi simptomi upale pluća su najtipičniji kod djece od 1 godine. Iako kod nekih beba bolest može početi među potpuno zdravlje od izraženog nagli porast tjelesna temperatura, poremećaji općeg stanja (letargija, slabost, pospanost, odbijanje jesti), otežano disanje, kašalj.

Na upala pluća u novorođenčadi uz otežano disanje (pojačano disanje), cijanozu, piskanje u plućima, posebne dijagnostička vrijednost imaju kršenje ritma disanja, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića (povlačenje interkostalnih mišića, jugularne jame, širenje krila nosa), krutost prsnog koša. Novorođenčad karakterizira hipertermija (značajno povećanje tjelesne temperature) i teška intoksikacija tijela.

Tijekom objektivnog pregleda liječnik može identificirati znakove oticanja pluća, kao što je kutijasta boja na tonu udaraljki, sužavanje granica relativne srčane tuposti. Auskultacijom (slušanje pluća stetoskopom) u početku bolesti čuje se oslabljeno disanje. Zatim se javlja lokalno zvučno sitno mjehurasto i krepitirajuće hripanje (u polovice bolesnika može se pojaviti u prvim danima bolesti).

Radiografija otkriva otok pluća, širenje korijena pluća, pojačan plućni uzorak, nepravilnog oblikažarišne sjene s neoštrim konturama.

Tijek upale pluća u djece predškolske i školske dobi

Početak bolesti može biti postupan, sa sporim napredovanjem klinički simptom do kraja 1. - početka 2. tjedna bolesti ili može biti iznenadna, u kojoj se jasna klinička slika javlja već u prva 3 dana. U djece od 2-4 godine, upala pluća najčešće se javlja prema drugoj opciji. Simptomi upale pluća kod djece od 7 godina povećavaju se, u pravilu, postupno.

U prvoj (postupnoj) varijanti razvoja, znakovi intoksikacije se pojavljuju ili povećavaju u djeteta na pozadini ARVI (groznica, glavobolja, letargija, gubitak apetita, pogoršanje zdravlja), spavanje je poremećeno, jezik je obložen, a otkucaji srca ubrzani. Dodane su "plućne" tegobe: vlažan kašalj, kratkoća daha, ponekad može biti boli u boku. Blago bljedilo tipično je za bolesnike s upalom pluća koža s normalnom obojenošću sluznice. Značajna je perioralna (oko usta) cijanoza i sudjelovanje pomoćnih mišića.

Objektivnim pregledom može se utvrditi: skraćenje perkutornog tona nad lezijama, oslabljeno ili oštro disanje, krepitirajući stalni sitnomjehurasti hropci. Karakteristična značajka za upalu pluća je postojanost lokalnih simptoma.

U drugoj varijanti (iznenadni buran početak) svi gore navedeni simptomi (plućne tegobe, intoksikacija, zatajenje disanja, lokalne promjene na plućima) pojavljuju se u prvim satima bolesti.

X-zraka otkriva žarišne sjene u jednom od pluća

Segmentalna upala pluća

Žarišne pneumonije koje zauzimaju segment ili nekoliko segmenata nazivaju se segmentalne. Opisane su tri varijante tijeka segmentalne pneumonije:

benigni - loša klinička slika, zatajenje disanja, intoksikacija, kašalj može biti potpuno odsutan;

prema vrsti lobarne pneumonije s iznenadnim početkom, groznicom, teškom intoksikacijom i cikličkim tijekom;

prema tipu žarišne pneumonije.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze provodi se sljedeći pregled:

1. Općenito klinička analiza krv;
2. rendgen prsnog koša;
3. bakteriološke kulture iz različitih lokusa za određivanje uzročnika i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Liječenje upale pluća u djece

Liječenje upale pluća kod djece kod kuće je moguće, ali samo u slučajevima blagih, nekompliciranih oblika, uz postojanje povoljnih životnih uvjeta, uz dovoljnu razinu opće i sanitarne kulture članova obitelji i povjerenje u strogo pridržavanje roditelja od strane roditelja. sve liječničke recepte. Takvog bolesnika pedijatar posjećuje svakodnevno sve dok ne dođe do trajnog poboljšanja općeg stanja.

Liječenje upale pluća je složeno:

• Režim - krevet tijekom cijelog febrilnog razdoblja, zaštitni tijekom cijele bolesti, pažljiva njega kože i sluznica, prozračivanje prostorija;
• Prehrana mora biti primjerena dobi djeteta. Tijekom akutnog razdoblja hrana treba biti mehanički i kemijski nježna. Količina tekućine tijekom febrilnih razdoblja povećava se za 20%;
• Antibakterijska terapija je glavna vrsta liječenja usmjerena na uzrok bolesti;
• Vitaminoterapija;
• Simptomatska terapija - mukolitička, ekspektorantna, antipiretička terapija;
• Biljni lijekovi - mješavine koje sadrže biljke s ekspektoransom (korijen elecampana, sladić, kadulja, majčina dušica, itd.), dezinfekcijski učinak ( islandski lišaj, gospina trava, lišće breze);
• Stimulacija zaštitne sile tijelo tijekom razdoblja oporavka - dibazol, pentoksil, ginseng i drugi.
• Prevencija disbioze - probiotici;
• Fizioterapija;
• Terapeutska vježba i gimnastika, uključujući disanje.

Prognoza

Kod akutne upale pluća u nedostatku komplikacija i popratne bolesti Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.

Ostale informacije o temi

• 
  Cerebralna ishemija u novorođenčadi
• 
• 
• 
  Rahitis u djece - uzroci i predisponirajući čimbenici
• 
  Herpes. Poznati stranac

Pneumonija je akutna upalna bolest pluća. Pneumonija može biti uzrokovana bakterijskim, virusnim, klamidijskim, mikoplazmskim, parazitskim patogenima, kemijskom izloženošću i alergijskim čimbenicima. Po morfološke forme razlikovati: žarišno; fokalno-konfluentno; · segmentalno; · lobar; · intersticijska Tijek pneumonije može biti: · akutan (do 6 tjedana); · dugotrajno (od 6 tjedana do 8 mjeseci). Pneumonija može biti nekomplicirana ili komplicirana. Ozbiljnost upale pluća određena je težinom kliničke manifestacije i (ili) komplikacija. Formuliranje cjelovite dijagnoze treba sadržavati, uz navedene parametre, podatke o lokalizaciji pneumoničnog procesa, vremenskom razdoblju od početka bolesti i, ako je moguće, etiologiji. Predisponirajući čimbenici uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike dišnih organa. · anatomske i fiziološke značajke bronhopulmonalnog sustava (nedovoljna diferencijacija acina i alveola, slaba razvijenost elastičnih i mišićno tkivo bronhi, obilna prokrvljenost i limfna opskrba plućnog tkiva → razvija se značajna eksudacija i širenje pneumoničnog procesa, ↓ zaštitna funkcija trepljastog epitela bronha, slabost impulsa za kašalj → zadržavanje sekreta u respiratornom traktu i proliferacija m. /o, suženost donjih dišnih putova → stenoza i opstrukcija dišnih putova, morfofunkcionalna nezrelost središnjeg živčanog sustava, labilnost respiratornog i vazomotornog centra) nezrelost staničnih i humoralni imunitet; Genetski uvjetovani čimbenici (nasljedna predispozicija, nasljedne bolesti); · pasivno pušenje; · rana dob; · nepovoljni društveni i svakodnevni aspekti; · prisutnost ustavnih anomalija, rahitisa, kroničnih poremećaja prehrane. Etiologija pneumonija u male djece: · do 6 mjeseci starosti - Staphylococcus aureus, gram-negativna flora, citomegalovirus, herpes, RS virus, mikoplazma, klamidija; · u djece starije od 6 mjeseci - pneumokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, RS virus, parainfluenca, klamidija. Patogeneza. Putovi infekcije su bronhogeni i hematogeni. Penetracija i proliferacija mikroba događa se na spoju terminalnih bronha u alveolarni, uključujući peribronhijalno, intersticijalno i alveolarno tkivo. Upalni proces u alveolarnoj stijenci komplicira izmjenu plinova između krvi i alveolarnog zraka. Promjena frekvencije i dubine disanja dovodi do hipoksemije i hiperkapnije. Razvija se hipovitaminoza, pomaci u funkciji živčanog, kardiovaskularnog sustava, jetre, metabolizma itd. Klinika nekomplicirane pneumonije Dijagnostički kriterijižarišna upala pluća: kašalj; · kratkoća daha (više od 60 u minuti u djece mlađe od 2 godine); · sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića; · teški simptomi intoksikacije; · lokalne promjene (crepitus, sitno do srednje mjehurasti hropci, skraćenje plućnog zvuka ili zvuka kutije); · infiltrativne sjene na radiografiji s nejasnim obrisima; · promjene u općim i biokemijskim testovima krvi upalne prirode. Dijagnostički kriteriji segmentne pneumonije: · teška toksikoza s eksikozom; otežano disanje; · izraženi znakovi zatajenje disanja; · perkusija - skraćenje plućnog zvuka nad plućima prelazi u tupost; · auskultacija - oslabljeno ili bronhijalno disanje preko zahvaćenih područja pluća, vlažni hropci nisu tipični; · na rendgenskom snimku intenzivno zamračenje u području jednog, dva ili više segmenata pluća. Dijagnostički kriteriji za intersticijsku pneumoniju: akutni početak; Česti, bolni kašalj s oskudnim ispljuvkom; kratkoća daha (80-100 u minuti); · emfizematozno oticanje prsa; · udaraljke - zvuk kutije; · na auskultaciji - teško disanje, nekoliko zviždanja; · na radiografiji - pojava emfizema, celularnost, slika "pamučnog pluća". Značajke upale pluća u ranoj dobi: · u velikoj većini slučajeva upala pluća se razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije; · po učestalosti najčešći su segmentni (45-66% u djece starije od godinu dana), žarišni (30-40%) od ukupni broj upala pluća; · u prvoj godini života, češće bilateralna upala pluća; · teški simptomi intoksikacije, eksikoza; · teški simptomi DN; · sklonost atelektazi; · sklonost dugotrajnom protoku; · u djece s ECD-om javlja se s opstruktivnom komponentom; · sklonost destruktivnim procesima; · intersticijska pneumonija se češće bilježi u male djece. Komplikacije. Plućni: v sinpneumonični pleuritis – klinička slika se u većini slučajeva ne razlikuje od one kod akutne pneumonije. Ovi pleuritisi se opažaju u djece svih dobi, ali češće u ranoj dobi. Mnoga djeca na početku bolesti doživljavaju jaka bol pri disanju, često zrači u želudac. Sličnost sa slikom akutni abdomen s praktički nepromijenjenom radiografijom u ovom razdoblju, često dovodi pacijente na operacijski stol. Obrnuti razvoj pleuritisa ili teče paralelno s plućnim procesom ili je odgođen. Potpuna resorpcija eksudata rijetko se događa brže nego nakon 3-4 tjedna; v metapneumonični spelitis - promatra se s pneumokokna infekcija u djece od kraja prve godine života i razvija se u pozadini obrnutog razvoja upale pluća ili pleuritisa, nakon 1-2 dana normalnog ili niska temperatura. Pojava metapneumoničnog pleuritisa praćena je visokom temperaturom, bolovima u abdomenu i prsima. Karakteristične su hematološke promjene. Prije njegovog razvoja obično postoji leukocitoza i umjereno povećanje ESR. Do 4-5 dana razvoja pleuritisa, ESR se povećava na 50-60 mm / sat, a leukocitoza se smanjuje. Zatim se ESR polako smanjuje, a do kraja mjeseca brojke reda veličine 30-40 mm/sat nisu neuobičajene. U većine bolesnika vrućica traje 7-10 dana, a od 3-5 dana temperatura raste za 3-4 sata dnevno. Niska razina fibrinolitička aktivnost krvi, koja je tipična za ovaj oblik, doprinosi sporijoj resorpciji fibrina (1,5-2 mjeseca ili više). v plućna destrukcija; v apsces pluća; v pneumotoraks; v piopneumotoraks. Izvanplućni: v infektivno-toksični šok; v DIC sindrom; v kardiovaskularno zatajenje; v sindrom respiratornog distresa tipa odraslih. Diferencijalna dijagnoza s bronhitisom, bronhiolitisom (vidi gore). Liječenje. Indikacije za hospitalizaciju: · DN II- III stupanj stručne spreme; · toksično-septički oblici bolesti; · sumnja na destrukciju plućnog tkiva; · dijete ima rahitis, pothranjenost, ustavne anomalije, nedonoščad; · novorođenčad; intersticijska upala pluća; · ponavljajući tijek bolesti; · djeca iz ruralnih područja. Način rada. Dijete starije od godinu dana mora biti u krevetu cijelo febrilno razdoblje, te često provjetravati sobu. Na blagi tok upala pluća, prehrana djeteta treba biti primjerena njegovoj dobi, količina tekućine dnevno: a) za djecu do godinu dana 140-150 ml / kg; b) preko godinu dana - na dijetu + voćni napici, oralit, rehidron. U težim slučajevima, volumen hrane je 50-60% potrebne količine, nadopunjen normalnom volumenu dekocijama od povrća i oralitom. Antibiotska terapija. Za djecu u prvoj polovici godine - ampiox, cefalosporini. Djeca starija od 6 mjeseci. - serija penicilina, terapija iskašljavanjem, vitaminska terapija (A, E, C, B1, B6), distrakcijska terapija, fizioterapija (solno-alkalne inhalacije, sa smanjenjem UHF temperature na prsima, parafinske aplikacije), terapija vježbanjem, masaža prsa. Indikacije za infuzijska terapija: 1. teške toksikoze i eksikoze, neurotoksikoze; 2. opasnost od motora s unutarnjim izgaranjem; 3. izražene metaboličke promjene; 4. teški opstruktivni sindrom. Za toksikozu I stupnja i hiperkoagulaciju koriste se otopine (reopoligljukin, plazma, albumin, 10% otopina glukoze). Volumen intravenske tekućine jednak je 30% izračunatog dnevnog opterećenja vodom. Za toksikozu i koagulopatiju II stupnja, otopinama se dodaju crvene krvne stanice, a volumen infuzijske terapije iznosi 50% izračunatog volumena (1/2 fiziološke potrebe i stalni fiziološki gubici). U slučaju III stupnja toksikoze, albumin se ne može koristiti, a antihemofilna plazma se dodaje osnovnim otopinama. Dnevni volumen tekućine iznosi 1/3 fizioloških potreba i tekućih fizioloških gubitaka i u potpunosti se daje intravenski. Pneumonija u ranoj dobi razlikuje se od bronhitisa, bronhiolitisa i dugotrajnog zatajenja srca. Prevencija. svodi se na prevenciju rahitisa, kroničnih poremećaja prehrane, dijateze, organiziranje kaljenja i poboljšanje svakodnevnog života. Dispanzersko promatranje. Pod, ispod dispanzersko promatranje dijete ima 10-12 mjeseci. Djeca do 3 mjeseca pregledavaju se 2 puta mjesečno u prvih 6 mjeseci rekonvalescencije, do godinu dana - 1 puta mjesečno. Djeca od 1-2 godine - 1 put svaka 1,5-2 mjeseca, starija od 3 godine - 1 put u kvartalu. 14.