इन विट्रो फर्टिलाइजेशन बीसी के साथ गर्भावस्था। डोनर अंडे के साथ आईवीएफ के पक्ष में मजबूत तर्क

साइट पर एक पत्र से: मैं और मेरे पति वास्तव में बच्चे चाहते हैं, लेकिन मुझमें बांझपन है। मेरी उम्र 37 साल है और मेरे पास मां बनने का आखिरी मौका है। मिर्गी की बीमारी के कारण उन्होंने आईवीएफ करने से इनकार कर दिया। क्या मिर्गी के लिए आईवीएफ संभव है?

30 अगस्त 2012 एन 107एन, मॉस्को के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार "सहायक का उपयोग करने की प्रक्रिया पर" प्रजनन प्रौद्योगिकियां, उनके उपयोग के लिए मतभेद और प्रतिबंध" आईवीएफ के लिए मतभेदों की पहचान की गई है . कानूनी तौर पर, आपको आईवीएफ से वंचित किया जा सकता है। लेकिन आपको अभी भी मिर्गी के इलाज के लिए आईवीएफ की उम्मीद है। आइए इसे एक साथ समझें।

बांझपन - यह असुरक्षित यौन गतिविधि की शुरुआत से 9-12 महीनों के भीतर गर्भधारण की कमीविभिन्न कारणों से स्वाभाविक रूप से अंडे के साथ शुक्राणु के संलयन की असंभवता के कारण।

महिलाओं में बांझपन के कारण

• सूजन और एंडोमेट्रियोसिस के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब में चिपकने वाली रुकावट (50%)।
• हार्मोनल विकार: रोग थाइरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, मोटापा, मधुमेह (20%).
• सूजन संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि में सरवाइकल (गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान) और इम्यूनोलॉजिकल (महिला के शरीर द्वारा शुक्राणु की अस्वीकृति) कारक, हार्मोनल विकार (5%).
• एंडोमेट्रियोसिस।
• मनो-भावनात्मक विकार।
  डब्ल्यूएचओ बांझपन के कारणों की पहचान करने के लिए दंपत्ति की संपूर्ण और व्यवस्थित जांच की सिफारिश करता है।

पुरुष बांझपन उल्लंघन से जुड़ा है

• शुक्राणु निर्माण (स्रावी)
• शुक्राणु स्राव (उत्सर्जन बांझपन)।

संयुक्त बांझपन - पुल्लिंग और का संयोजन महिला बांझपन(10-15% जोड़ों में)।

साझेदारों की असंगति बांझपन के कारण के रूप में

हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन में बेमेल से अतिसंवेदनशीलता होती है और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाअस्वीकृति, जिसका सूक्ष्म प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण द्वारा पता लगाया जाता है।

इडियोपैथिक बांझपन - बांझपन, जिसमें कारण अज्ञात रहता है।

बांझपन सुधार के तरीके: आईसीएसआई और आईवीएफ

आईसीएसआई हैपुरुष बांझपन को दूर करने के तरीके के रूप में इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन। एक माइक्रोस्कोप के तहत, एक बढ़िया माइक्रोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके, शुक्राणु को परिपक्व अंडे में इंजेक्ट किया जाता है।

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) है माँ के शरीर के बाहर अंडे का निषेचन। 1978 से इसे किसी भी प्रकार की बांझपन के उपचार की मुख्य विधि के रूप में स्वीकार किया जाता है।

आईवीएफ का सार- अंडाशय से प्राप्त परिपक्व स्वयं या दाता अंडे को पति (साथी) या दाता के शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, भ्रूण को 48-72 घंटों के लिए एक इनक्यूबेटर में उगाया जाता है, जिसे बाद में गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है।

हार्मोनल उत्तेजना के बाद और कभी-कभी इसके बिना, पहले चरण को दरकिनार करते हुए, दूसरे शब्दों में, "प्राकृतिक चक्र में" एक महिला से परिपक्व अंडे प्राप्त करना संभव है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 30 अगस्त 2012 एन 107एन के अनुसार खंड II में. चिकित्सा देखभाल के चरणपरिभाषित चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों का चयन सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग करना।

द्वितीय. चिकित्सा देखभाल के चरण

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (एआरटी) का उपयोग करके चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों का चयन।

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श बांझपन के कारणों का पता लगाने के लिए।

2. प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए:

ए) अंतःस्रावी और डिंबग्रंथि स्थिति का आकलन

• रक्त में प्रोलैक्टिन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर का निर्धारण,
• गर्भाशय और उपांगों की अल्ट्रासाउंड ट्रांसवेजिनल जांच);

बी) फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता और पैल्विक अंगों की स्थिति का आकलन (लैप्रोस्कोपी द्वारा),

• यदि कोई महिला लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, कंट्रास्ट इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी से इनकार करती है;

ग) एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन (गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड ट्रांसवेजिनल परीक्षा, हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय के ऊतकों की बायोप्सी);

घ) पति (साथी) के स्खलन की जांच; यदि शुक्राणु समूहन का पता लगाया जाता है, तो शुक्राणु की मिश्रित एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया की जाती है;

ई) मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति के लिए पुरुषों और महिलाओं की जांच।

3. चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श - संभावित आनुवंशिक विकृति, साथ ही आईवीएफ के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए जोड़े की जांच।

4. ओव्यूलेशन उत्तेजना - विशेषज्ञों की देखरेख में दवाओं के साथ डिम्बग्रंथि रोम की वृद्धि और परिपक्वता की सक्रियता - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाले प्रजनन विशेषज्ञ; अंडाशय, गर्भाशय म्यूकोसा और कूपिक विकास की स्थिति के आकलन के साथ।

5. अल्ट्रासाउंड निगरानी - उपचार चक्र के दौरान 4-5 बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

6. हार्मोनल विश्लेषण - अंडाशय (ओव्यूलेशन) से अंडों के समय से पहले निकलने और हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास को रोकने के साथ-साथ गर्भावस्था का निदान करने के लिए जल्दी. भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के 14 दिन बाद हार्मोनल विश्लेषण किया जाता है।

7. कूप पंचर - अंडों के साथ कूपिक द्रव उस अवधि के दौरान एकत्र किया जाता है जब रोम परिपक्व होते हैं।

8. शुक्राणु संग्रह- भ्रूणविज्ञान प्रयोगशाला में, एक आदमी 3-5 दिनों के संयम के बाद, पंचर के दिन शुक्राणु दान करता है। सबसे सक्रिय शुक्राणु को निषेचन में उपयोग के लिए अलग किया जाता है।

9. निषेचन - वी प्रयोगशाला की स्थितियाँपरिणामी शुक्राणु के साथ अंडे को निषेचित करें।

10. भ्रूण संवर्धन - गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले प्रयोगशाला में कुछ शर्तों के तहत बढ़ना।

11. भ्रूण स्थानांतरण - निषेचन के 2-3 दिन बाद, भ्रूण को एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है।

12. सहायता प्राप्त हैचिंग - जब प्रत्यारोपण प्रक्रिया को बेहतर बनाने के लिए गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है, तो कुछ महिलाओं में, सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करके, भ्रूण के आसपास की झिल्ली को छिद्रित किया जाता है।

13. (क्रायोप्रिजर्वेशन) - यदि अगले आईवीएफ के लिए आवश्यक हो तो उपयोग के लिए, कुछ भ्रूणों को फ्रीज कर दिया जाता है कम तामपानतरल नाइट्रोजन में.

14. शुक्राणु का जम जाना — शुक्राणु को कम तापमान पर भी जमाया जा सकता है और लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, यदि इसके लिए कोई कारण और भागीदार हों।

15. ल्यूटियल चरण समर्थन - हार्मोन थेरेपी। पहली अवधि के दौरान गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने के लिए, एक महिला हार्मोन लेती है जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को बढ़ावा देती है।

16. गर्भावस्था का निदान — भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के 14 दिन बाद, गर्भावस्था हार्मोन के स्तर के आधार पर गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। डिंब का स्थान स्पष्ट करने के लिए गर्भावस्था के चौथे सप्ताह से अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

वीडियो 5 दिन तक भ्रूण के विकास का आकलन

आदेश संख्या 107एन की धारा III बुनियादी एआरटी कार्यक्रम को लागू करने की प्रक्रिया स्थापित करती है
अनुच्छेद 20 के तहत धारा III स्थापित करती है बुनियादी आईवीएफ कार्यक्रम के लिए संकेत:

ए) बांझपन जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, जिसमें एंडोस्कोपिक का उपयोग करना शामिल है हार्मोनल सुधारनिदान की तारीख से 9-12 महीने के भीतर पुरुषों और महिलाओं के प्रजनन कार्य के विकार;

बी) ऐसे रोग जिनमें आईवीएफ के उपयोग के बिना गर्भधारण असंभव है।

आईवीएफ के संकेत भी स्वीकार किए जाते हैं:

• महिला की उम्र 38 साल से ज्यादा

38 वर्षों के बाद, प्रजनन कार्य धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है; व्यवहार में, आईवीएफ की तुलना में गर्भधारण का प्रतिशत अधिक होता है सहज रूप में. 36 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में बच्चे पैदा करने का खतरा बढ़ जाता है गुणसूत्र रोग. इसलिए, आईवीएफ चुनने से आनुवंशिक विकारों वाले बच्चे के जन्म को रोका जा सकता है।

• महिलाओं के बीच हटाए गए या गैर-कार्यशील अंडाशय के साथ (उदाहरण के लिए, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति में) दाता अंडे या दाता भ्रूण का उपयोग किया जाता है।

दाता अंडा पति के शुक्राणु के साथ निषेचित किया जा सकता है, और परिणामी भ्रूण को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। पीछे की ओर हार्मोन थेरेपीगर्भावस्था का दौर बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है।

दाता भ्रूण उनका अपने माता-पिता से कोई आनुवंशिक संबंध नहीं है, वे एक दाता अंडाणु हैं जो एक दाता के शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है और गर्भाशय में रखे जाने का इरादा रखता है।

आईवीएफ के लिए मतभेद

खंड III, पैराग्राफ 21 के तहत, आईवीएफ के लिए मतभेदों की एक सूची स्थापित करता है, जो रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के एक अलग परिशिष्ट संख्या 2 में शामिल है।
पैराग्राफ 22 के तहत धारा III स्थापित करती है आईवीएफ कार्यक्रम के उपयोग पर प्रतिबंध :
ए) डिम्बग्रंथि रिजर्व में कमी (अंडाशय के अल्ट्रासाउंड और रक्त में एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर के अनुसार);

बी) ऐसी स्थितियाँ जिनमें बुनियादी आईवीएफ कार्यक्रम अप्रभावी है और दाता या क्रायोप्रिजर्व्ड जर्म कोशिकाओं और भ्रूणों के उपयोग के साथ-साथ सरोगेसी का संकेत दिया गया है;

वी) महिलाओं में लिंग से जुड़ी वंशानुगत बीमारियाँ (हीमोफीलिया, मांसपेशीय दुर्विकासड्यूचेन, एक्स क्रोमोसोम से जुड़े इचिथोसिस, न्यूरल एमियोट्रॉफी चारकोट-मैरी और अन्य)। एक आनुवंशिकीविद् के निष्कर्ष के अनुसार, अनिवार्य प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान के साथ स्वयं के अंडाणुओं का उपयोग करके आईवीएफ संभव है।

खंड III में, पैराग्राफ पर प्रकाश डाला गया है।

इसमें आगे पैराग्राफ 36 के तहत, सर्जिकल शुक्राणु पुनर्प्राप्ति के लिए मतभेद : मसालेदार संक्रामक रोगकोई स्थानीयकरण.
धारा III में, अनुच्छेद 39 के तहत, अंडाणु के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु का इंजेक्शन इसे स्वीकार किया जाता है: पर भारी जोखिमवंशानुगत बच्चों का जन्म
रोग, प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान की सिफारिश की जाती है।

गंभीर मोटर और मानसिक विकारों के साथ, विभिन्न एटियलजि के तंत्रिका तंत्र की गंभीर अक्षम करने वाली असाध्य बीमारियाँ

• जी 00 - जी 09 - सूजन संबंधी बीमारियाँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र
• जी 00 - जी 13 - मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत शोष
• जी 20 - जी 26 - एक्स्ट्रामाइराइडल और अन्य गति संबंधी विकार
• जी 30 - 31 - तंत्रिका तंत्र के अन्य अपक्षयी रोग
• जी 35 - मल्टीपल स्केलेरोसिस
• जी 40 - मिर्गी
• जी 46 - सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम
• जी 47 - नींद संबंधी विकार
• जी 54 - तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस के घाव
• जी 70 - जी 73 - न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स और मांसपेशियों के रोग।

परिसंचरण तंत्र के रोग

1. एनसी 2बी, 3 के साथ आमवाती हृदय दोष; कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक सर्जरी के बाद की स्थिति।

2. नाड़ी संबंधी रोग:

• महाधमनी और बड़ी धमनियों का धमनीविस्फार
• थ्रोम्बोम्बोलिक रोग और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ

3. उच्च रक्तचाप II बी - तृतीय चरणचिकित्सा से प्रभाव के अभाव में.

सांस की बीमारियों

(गंभीर श्वसन विफलता के मामले में)।

पाचन अंगों के रोग

• यकृत का काम करना बंद कर देना
• पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में लिवर सिरोसिस के साथ ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव का खतरा, लिवर की विफलता की उपस्थिति
• तीव्र वसायुक्त यकृत अध:पतन
• क्रोहन रोग, जटिल
• गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, उलझा हुआ
• छोटी आंत में कुअवशोषण के साथ सीलिएक रोग
• पेट की दीवार हर्निया
• आंतों में रुकावट के हमलों के साथ चिपकने वाली आंत्र रोग
• आंत्र नालव्रण

जीनोजेनिटल प्रणाली के रोग

• तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

गर्भावस्था, बच्चे और प्रसवोत्तर अवधि

• हाइडैटिडीफ़ॉर्म तिल, पिछले वाले सहित (कम से कम दो वर्ष)
• कोरियोनिपिथेलियोमा

मांसपेशी प्रणाली और संयोजी ऊतक के रोग

• रुमेटीइड गठिया अन्य अंगों और प्रणालियों को शामिल करता है
• पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा
• फुफ्फुसीय भागीदारी के साथ पॉलीआर्थराइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस)
• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस
• महाधमनी चाप सिंड्रोम (ताकायासु)
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• डर्माटोपॉलीमायोसिटिस
• प्रगतिशील प्रणालीगत स्केलेरोसिस (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा)
• सिस्का सिंड्रोम (Sjögren's)

जन्मजात दोष

• गर्भाशय के जन्मजात दोष जो भ्रूण के आरोपण या गर्भावस्था को रोकते हैं
• एनसी 2ए, ग्रेड 3 के साथ जन्मजात हृदय दोष
• एकल किडनी, एज़ोटेमिया के साथ, धमनी का उच्च रक्तचाप, तपेदिक, पायलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस
• मूत्राशय का बाहर निकलना
• जन्मजात आर्थ्रोग्रिपोसिस मल्टीप्लेक्स
• हड्डियों और रीढ़ की डिस्ट्रोफिक डिसप्लेसिया
• हड्डियों की जन्मजात कमजोरी
• अंगों की जन्मजात अनुपस्थिति
• क्रानियोसिनेस्टोसिस

चोटें, जहर और बाहरी कारणों के कुछ अन्य प्रभाव

गर्भाशय में चोटें जो भ्रूण के आरोपण या गर्भावस्था को रोकती हैं। सुधार के बाद एआरटी की संभावना और प्रकार का प्रश्न डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा तय किया जाता है।

क्या मिर्गी के साथ आईवीएफ करना संभव है?

मिर्गी के मामले में, उत्तेजना के पहले चरण के बिना, प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ करना संभव है। आईवीएफ को अधिकृत करने के लिए मिर्गी रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ शिकायतों को समझता है, हमलों की आवृत्ति और प्रकृति का आकलन करता है, मिर्गी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की पहचान करता है, वर्गीकरण के अनुसार निदान करता है, और तर्कसंगत एंटीपीलेप्टिक थेरेपी का चयन करता है। मिर्गी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले मिरगीरोधी चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो कम किया जाना चाहिए।

जनवरी 2010 में प्रकाशित एक लेख के अनुसार पी.एन. व्लासोवा "मिर्गी के साथ गर्भावस्था"

• पिछले 30 वर्षों में मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण की संख्या चार गुना हो गई है।
• 10 में से 9 महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान दौरे नहीं पड़े, बशर्ते कि इसकी शुरुआत से 9-12 महीने पहले छूट मिल जाए।
• भ्रूण की विकृतियों के जोखिम को कम करने के लिए, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था की शुरुआत में इसके उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है।
• न्यूनतम चिकित्सीय खुराक पर एक कई से बेहतर है।
• यदि मिर्गी से पीड़ित माताएँ गर्भावस्था के दौरान मिर्गी-रोधी दवाएँ नहीं लेती हैं, तो बच्चों में बौद्धिक विकास ख़राब होने का कोई खतरा नहीं है।
• गर्भावस्था के दौरान लिया जाने वाला वैल्प्रोएट, साथ ही फ़िनाइटोइन और फ़ेनोबार्बिटल बच्चे के बुद्धि स्तर को कम कर सकते हैं।
• अनुशंसित उपयोग फोलिक एसिडगर्भधारण से पहले कम से कम 0.4 मिलीग्राम/दिन की खुराक में।
• क्लिनिकल में प्लेसेंटा के माध्यम से एईडी का प्रवेश महत्वपूर्ण सांद्रताफ़ेनोबार्बिटल, हेक्सामिडाइन, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड और एथोसक्सिमाइड के लिए सिद्ध।
• मां के दूध में एईडी का प्रवेश: महत्वपूर्ण मात्रा में हेक्सामिडाइन, लेवेतिरसेटम, गैबापेंटिन, लैमोट्रिगिन और टोपामैक्स के लिए विशिष्ट है; चिकित्सकीय रूप से नगण्य मात्रा में - वैल्प्रोएट, फ़ेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन और कार्बामाज़ेपाइन के लिए।
• गर्भावस्था के दौरान, रक्त में दवाओं की सांद्रता नियमित रूप से निर्धारित की जानी चाहिए: लैमोट्रिगिन, कार्बामाज़ेपाइन, फ़िनाइटोइन, लेवेतिरसेटम, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन।
• सूचित सहमति तैयार करते समय, रोगियों के साथ इन आंकड़ों पर चर्चा करें।
• गर्भावस्था की तैयारी के लिए चिकित्सा का चयन करते समय, मिर्गी रोग विशेषज्ञ एक की न्यूनतम खुराक के साथ सामान्यीकृत दौरे को बाहर करने के लिए दृढ़ संकल्पित होता है प्रभावी औषधि ().
• एक परिषद की भागीदारी के साथ एक विशेष प्रसूति अस्पताल में प्रसव की योजना बनाई जानी चाहिए: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक प्रसूति विशेषज्ञ, एक आनुवंशिकीविद्, रोगी और उसके रिश्तेदार।

एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष है कि गर्भावस्था वर्जित नहीं है।

यदि गर्भावस्था के लिए कोई मतभेद नहीं हैं हासिल किया गया (जब 9-12 महीने तक कोई हमला न हो)।

एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है. उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को बचपन में मिर्गी थी, और लंबे समय तक दौरे के बिना, और चिकित्सा कई साल पहले रद्द कर दी गई थी, तो आईवीएफ के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है।

मिर्गी के लिए आईवीएफ की संभावना पर निर्णय संदिग्ध मामलों में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रजनन विशेषज्ञों की एक परिषद भाग ले सकती है चिकित्सा संस्थान, प्रदर्शन करने की कला।

हालाँकि औपचारिक रूप से रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 30 अगस्त 2012 एन 107एन के अनुसार मतभेदों में जी 40 बिना किसी विशिष्टता के है.

तो, 2012 के स्वास्थ्य मंत्रालय के मौजूदा आदेश के अनुसार "सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग करने की प्रक्रिया पर," मिर्गी आईवीएफ के लिए मतभेदों में से एक है।

अगर आता है सहज रूप में, तब आपको बच्चे को बचाने और पैदा करने में कोई बाधा नहीं आएगी।

आपको गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अपने और अपने अजन्मे बच्चे के लिए जोखिमों के बारे में सीखना चाहिए।

डॉक्टर उपलब्ध कराते हैं संभावित जटिलताएँ, ध्यान में रखना व्यक्तिगत विशेषताएंआपका शरीर। प्राकृतिक गर्भावस्था विकसित करने का निर्णय महिला और उसके साथी द्वारा किया जाता है।

गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए चिकित्सा संकेत

विनियमित रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश से दिनांक 3 दिसंबर, 2007 एन 736(सं. दिनांक 27 दिसंबर 2011) गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची के अनुमोदन पर ". 25 दिसंबर 2007 एन 10807 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत।

21 नवंबर 2011 के संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 56 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" और स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय पर विनियमों के अनुच्छेद 5.2.9 के अनुसार। रूसी संघ, 30 जून 2004 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित जी एन 321 (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2004, एन 28, कला। 2898; 2005, एन 2, कला। 162; 2006) , एन 19, कला. 2080; 2008, एन 11, कला. 1036; एन 15, कला. 1555; एन 23, कला. 2713; एन 42, कला. 4825; एन 46, कला. 5337; एन 48, कला. 5618; 2009, एन 3, कला. 378; एन 2, कला. 244; एन 6, कला. 738; एन 12, कला. 1427, कला. 1434; एन 33, कला. 4083, कला. 4088; एन 43, कला. 5064; एन 45, कला. 5350; 2010, एन 4, कला. 394; एन 11 , कला. 1225; एन 25, कला. 3167; एन 26, कला. 3350; एन 31, कला. 4251; एन 35 , कला. 4574; एन 52, कला. 7104; 2011, एन 2, कला. 339; एन 14, कला. 1935, कला. 1944; एन 16, कला. 2294; एन 24, कला. 3494; एन 34, कला 4985; एन 47, कला. 6659), मैं आदेश देता हूं:

(रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 27 दिसंबर, 2011 एन 1661एन के आदेश द्वारा संशोधित प्रस्तावना)

1. परिशिष्ट के अनुसार गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची को मंजूरी दें।

मंत्री टी.ए. गोलिकोवा

मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास दिनांक 3 दिसंबर 2007 एन 736 में निदान शामिल है: मिर्गी, गंभीर (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 और G40.9) लगातार दौरे की उपस्थिति में, एंटीपीलेप्टिक थेरेपी और मिर्गी मनोविकृति के लिए प्रतिरोधी।

• दुनिया में 2016 तक आईवीएफ के माध्यम से 7 मिलियन से अधिक बच्चे पैदा हुए , और उनके पहले से ही अपने बच्चे हैं। एक्टोपिक बच्चों और प्राकृतिक रूप से गर्भ धारण करने वाले बच्चों के बीच रुग्णता में अंतर पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

तो, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 30 अगस्त 2012 एन 107एन के आदेश के अनुसार आईवीएफ के लिए मतभेदों में मिर्गी भी शामिल है (जी 40) विभिन्न एटियलजि के तंत्रिका तंत्र की अन्य गंभीर अक्षम करने वाली असाध्य बीमारियों की तरह, साथ में गंभीर मोटर और मानसिक विकार।

अभ्यास पर मिर्गी के साथ प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ करना संभव है , उन मामलों में उत्तेजना के पहले चरण को दरकिनार करना जहां गर्भावस्था को नियंत्रित नहीं किया जाता है।

यदि मिर्गी से राहत मिल जाती है (जब 9-12 महीनों तक एंटीपीलेप्टिक दवाएं लेने पर कोई दौरे नहीं पड़ते हैं), और कोई गंभीर मोटर या मानसिक विकार नहीं होते हैं, तो गर्भावस्था के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

यदि गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए कोई चिकित्सीय संकेत नहीं हैं, तो गर्भावस्था विकसित करने का निर्णय महिला और उसके साथी द्वारा किया जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 3 दिसंबर, 2007 एन 736 (27 दिसंबर, 2011 को संशोधित) "सूची के अनुमोदन पर" गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेत" गर्भावस्था की समाप्ति के लिए गंभीर मिर्गी की स्थापना की गईबार-बार होने वाले हमलों की उपस्थिति में, एंटीपीलेप्टिक थेरेपी और मिर्गी मनोविकृति प्रतिरोधी होती है।

वीडियो एविसेना में आईवीएफ पद्धति की प्रभावशीलता

गर्भधारण की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है। पर टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनप्रक्रिया का परिणाम सीधे जोड़े की उम्र, बांझपन की अवधि और कारण, हार्मोन का स्तर और रोगाणु कोशिकाओं के प्रकार से प्रभावित होता है। अप्रत्यक्ष कारक मातृ शरीर द्रव्यमान सूचकांक और हैं बुरी आदतेंदोनों माता पिता। डॉक्टरों के अनुसार, मनोवैज्ञानिक विकार इन विट्रो गर्भाधान को प्रभावित नहीं करते हैं, केवल परिणाम प्राप्त करने के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।

सामान्य तौर पर, अध्ययनों से पता चलता है कि कृत्रिम गर्भाधान विधियों का उपयोग करके गर्भधारण की संभावना लगभग 40% है। महिला प्रजनन क्षमता 35 वर्षों के बाद उल्लेखनीय रूप से कमी आती है। चालीस वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भधारण करने की क्षमता 30-35% के स्तर पर होती है; 39 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में शुक्राणु विखंडन देखा जा सकता है।

अक्सर पहला प्रयास असफल होता है, लेकिन बार-बार प्रक्रियाओं के साथ संभावनाएँ काफ़ी बढ़ जाती हैं। यह उपचार कार्यक्रम में समायोजन और पिछली गलतियों को ध्यान में रखने के कारण हो सकता है। सांख्यिकीय आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भावस्था की समाप्ति 15-20% रोगियों में होती है, और यह स्वाभाविक रूप से होने वाली गर्भधारण की दर से केवल 5-10% अधिक है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दूसरे और तीसरे प्रयास सबसे प्रभावी हैं; आगे के सभी प्रयासों से उनकी प्रभावशीलता में व्यवस्थित कमी आती है। शारीरिक रूप से, असफल प्रयास के बाद एक महीने के भीतर आईवीएफ किया जा सकता है। डॉक्टर मन की शांति बहाल करने और ताकत इकट्ठा करने के लिए जोड़-तोड़ के बीच कम से कम 2-3 महीने का ब्रेक रखने की सलाह देते हैं।

यदि, लगातार तीन कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के बाद, लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था नहीं होती है, तो प्रजनन विशेषज्ञ उपचार योजना को संशोधित करता है। यदि अंडाशय पर्याप्त अंडे का उत्पादन नहीं करते हैं, तो डॉक्टर उन्हें उत्तेजित करने या प्रक्रिया प्रोटोकॉल की समीक्षा करने के लिए हार्मोनल दवा की खुराक बढ़ा सकते हैं।

यदि निषेचन नहीं होता है, तो अंडे की झिल्ली को छेदने के लिए एक विशेष सुई का उपयोग करके माइक्रोस्कोप के तहत गर्भधारण को "बलपूर्वक" करने के लिए आईसीएसआई या आईएमएसआई तरीकों की सिफारिश की जा सकती है। को आधुनिक प्रौद्योगिकियाँब्लास्टोसिस्ट चरण में भ्रूण स्थानांतरण, अंडे सेने या भ्रूण की झिल्ली पर लेजर एक्सपोजर, जमे हुए भ्रूण का उपयोग और आवश्यक सहायक का उपयोग जैसी संभावनाएं भी हैं दवाइयाँ. कुल मिलाकर, ये उपाय आईवीएफ की प्रभावशीलता को 75-80% तक बढ़ा देते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया की सफलता का एक संकेतक एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) का स्तर है, जो अंडाशय द्वारा निर्मित होता है। जब इसका स्तर 0.8 एनजी/एमएल से नीचे होता है, तो गर्भधारण की संभावना काफी कम होती है। इसके अलावा, प्रत्यारोपण की सफलता गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की संरचना पर निर्भर करती है। 7-14 मिमी की मोटाई वाली एंडोमेट्रियल परत प्रदान करती है बेहतर स्थितियाँभ्रूण आक्रमण के लिए. क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के साथ, गर्भाशय प्लेसेंटा और कोरियोन की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होता है, जो बन जाता है। आमतौर पर कृत्रिम गर्भाधान से पहले इस बीमारी की पहचान के लिए विस्तृत निदान किया जाता है।

कभी-कभी गर्भावस्था स्पष्ट कारणों के बिना नहीं होती है। ऐसे मामलों में, महिला को प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच कराने की सलाह दी जाती है। ये परीक्षण शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी का पता लगाते हैं और कई एंटीजन पर युगल की समानता निर्धारित करते हैं। उनके बीच जितनी अधिक समानताएँ होंगी, गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी महिला शरीरभ्रूण को एक विदेशी शरीर के रूप में नहीं समझेंगे और इसे अस्वीकार कर देंगे।

जटिल जोड़तोड़ में रोगाणु कोशिकाओं की स्थिति निर्णायक महत्व रखती है। पर खराब गुणवत्तादाता सामग्री का उपयोग करके आईवीएफ के लिए युग्मकों की सिफारिश की जा सकती है। दीर्घकालिक अवलोकनों ने साबित कर दिया है कि दाता शुक्राणु और अंडों में गर्भधारण की संभावना स्वयं की तुलना में अधिक होती है।

पहले का सुरक्षित गर्भधारणमहिलाएं खेलती हैं महत्वपूर्ण भूमिकावांछित परिणाम प्राप्त करने की संभावना उन लोगों के लिए विशेष रूप से अधिक है जिनकी पहली गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से हुई थी। जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म नहीं दिया है, उनके इन विट्रो निषेचन के माध्यम से गर्भवती होने की संभावना कम होती है।

प्रजनन चिकित्सा जैसी चिकित्सा की ऐसी नवीन शाखा में चिकित्सा संबंधी त्रुटियाँ भी असामान्य नहीं हैं।

भ्रूण स्थानांतरण के लिए गलत तरीके से चुनी गई प्रक्रिया प्रोटोकॉल और समय, भ्रूण का दर्दनाक आरोपण और गलत सहायक चिकित्सा असफल गर्भावस्था का कारण बन सकती है। यदि आपको डॉक्टर की गैर-व्यावसायिकता और योग्यता की कमी पर संदेह है, तो सबसे अच्छा समाधान क्लिनिक को बदलना होगा।

जो जोड़े कई वर्षों से बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे हैं, उन्हें यह जानना चाहिए आधुनिक तरीकेदाता कार्यक्रम और सरोगेसी से जुड़े बांझपन उपचार बिना किसी अपवाद के सभी बांझ जोड़ों की मदद कर सकते हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)- यह कई लोगों के लिए एक मौका है विवाहित युगलयदि आप प्राकृतिक रूप से गर्भवती नहीं हो सकतीं तो स्वस्थ बच्चे को जन्म दें। इस तरह का पहला "टेस्ट ट्यूब मैन" लगभग 38 साल का है - एक खूबसूरत महिला जिसने प्राकृतिक गर्भाधान के बाद दो आकर्षक बेटों को जन्म दिया, यानी, आईवीएफ के परिणामस्वरूप जन्म के बावजूद, उसके सभी प्रजनन कार्य संरक्षित थे।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का इतिहास और संकेत

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की विधि लगभग 40 साल पुरानी है। मंगलवार, 25 जुलाई, 1978 को रात 11:47 बजे, लुईस ब्राउन का जन्म हुआ - 2600 ग्राम वजन वाली एक सुंदर, स्वस्थ लड़की - इन विट्रो में गर्भधारण करने वाली पहली व्यक्ति। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का विश्व इतिहास डॉ. रॉबर्ट एडवर्ड्स और डॉ. पैट्रिक स्टेप्टो के साथ मैनचेस्टर, इंग्लैंड के पास उनके क्लिनिक में शुरू हुआ। नवजात शिशु को देखकर डॉ. एडवर्ड्स ने कहा: “आखिरी बार जब मैंने उसे देखा था, तो वह एक परखनली में केवल आठ कोशिकाएँ थीं। वह तब भी उतनी ही खूबसूरत थी जितनी अब है।” बच्चे की माँ, लेस्ली ब्राउन और पिता, जॉन ब्राउन, बिना किसी बच्चे के नौ साल तक विवाहित रहे। तथ्य यह था कि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, लेस्ली की फैलोपियन ट्यूब निशान और सूजन से इतनी विकृत हो गई थीं कि कोई भी इलाज उन्हें निष्क्रिय नहीं कर सका। लेकिन उसके अंडाशय और गर्भाशय ठीक थे। बस उसके अंडाशय से एक परिपक्व अंडा निकालना था, उसे उसके पति, जॉन ब्राउन के शुक्राणु के साथ इन विट्रो में मिलाना था, और फिर तीन दिन के भ्रूण को लेस्ल के गर्भाशय में स्थानांतरित करना था।
और इस भ्रूण के बनने के लिए एक पूर्ण विकसित बच्चा, लुईस ब्राउन।

यह उपलब्धि बारह वर्षों की गहन मेहनत का परिणाम थी वैज्ञानिकों का कामदो प्रतिभाशाली डॉक्टर. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) विकसित करने के उनके प्रयोगों में अविश्वसनीय रूप से जटिल और विविध तकनीकें शामिल थीं जिन्हें मनुष्यों में इन विट्रो फर्टिलाइजेशन पर आगे बढ़ने से पहले जानवरों पर बार-बार परीक्षण करना पड़ा। रोगी के वर्षों के काम ने बहुत ही संस्कृति तरल पदार्थ की संरचना का निर्धारण किया जिसमें युग्मक, अंडे और शुक्राणु स्थित होने चाहिए, और भ्रूण की खेती की जानी चाहिए, अंडे को पुनः प्राप्त करने और भ्रूण को गर्भाशय में पेश करने के लिए सबसे उपयुक्त समय चुनना, और विनियमन की एक विधि विकसित करना हार्मोनल स्तरअंडा पुनर्प्राप्ति से पहले माँ. कृत्रिम इन विट्रो निषेचन की एक विधि विकसित करने के लिए एडवर्ड्स और स्टेप्टो के काम को किसी भी तरह से वित्त पोषित नहीं किया गया था। और उनकी महान उपलब्धि का शुरू में उपहास उड़ाया गया, क्योंकि इसे दोहराना बेहद मुश्किल था। स्टेप्टो और एडवर्ड्स ने साहसपूर्वक एक नए युग में कदम रखा, अब तक उनका
इससे लगभग हर बांझ जोड़े के लिए बच्चे पैदा करना संभव हो जाता है।

इन दिनों, आईवीएफ आम हो गया है और पूरी दुनिया में सर्जिकल तरीकों के उपयोग के बिना किया जाता है। यूरोप में लगभग 5% बच्चे आईवीएफ के परिणामस्वरूप पैदा होते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहुमत बांझ जोड़ेसंतान प्राप्ति की पूरी संभावना है. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के संकेत पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और फैलोपियन ट्यूब की विकृति हैं, आसंजनऔर सूजन संबंधी बीमारियाँस्त्री में शुक्राणु की कमी, पुरुष के शुक्राणु में उनकी गुणवत्ता या मात्रा में कमी।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का मुख्य लक्ष्य उन जोड़ों से स्वस्थ बच्चा प्राप्त करना है जो स्वाभाविक रूप से गर्भवती नहीं हो सकते हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया में तीन चरण होते हैं। सबसे पहले, कई परिपक्व रोम प्राप्त करने के लिए अंडों के विकास को उत्तेजित किया जाता है, जो 18-20 मिमी के आकार तक पहुंचने पर, एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में अंडाशय से निकाल दिए जाते हैं। फिर अंडों और शुक्राणुओं का प्रयोगशाला में संवर्धन किया जाता है, अंडों का निषेचन होता है और भ्रूण का जन्म होता है। अतिरिक्त भ्रूण जमे हुए हैं। इन विट्रो निषेचन के तीसरे चरण में, भ्रूण को कम से कम जलन (मुलायम कैथेटर) के साथ गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है ताकि आरोपण की उच्चतम संभावना बनाए रखी जा सके (एक तैयार में विसर्जन) एस्ट्रोजन हार्मोनभ्रूण का एंडोमेट्रियम)।

द्वारा शास्त्रीय प्रौद्योगिकीइन विट्रो निषेचन में, शुक्राणु और अंडों को पोषक माध्यम से भरी एक सपाट गोल कांच की पेट्री डिश में संयोजित किया गया और निषेचन के लिए एक इनक्यूबेटर में संग्रहीत किया गया; दो दिनों के बाद, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में रखा गया।

पेट्री डिश में निषेचन हमेशा होता था। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया में बाधा स्व-निषेचन नहीं थी, बल्कि गर्भाशय में भ्रूण का आरोपण और गर्भावस्था का निरंतर विकास था। पिछली शताब्दी के 80 के दशक में, दुनिया भर में सैकड़ों हजारों आईवीएफ प्रक्रियाएं की गईं, लेकिन केवल 2-10-20-25% मामलों में, निःसंतान जीवनसाथी की उम्र के आधार पर, विकास जारी रखना संभव था गर्भावस्था, बच्चों के जन्म में परिणत।

कम गर्भावस्था दर ने शोधकर्ताओं को आईवीएफ प्रक्रिया को बेहतर बनाने के लिए कड़ी मेहनत करने के लिए मजबूर किया है।

अप्रैल 1991 में, ब्रुसेल्स (बेल्जियम) की एक मामूली प्रयोगशाला में, आईवीएफ प्रक्रिया में सुधार के लिए पहला कदम उठाया गया था। शोधकर्ताओं का ध्यान विवाहित जोड़ों में खराब निषेचन की ओर आकर्षित हुआ, जहां पति या पत्नी के शुक्राणु की मात्रा कम थी, शुक्राणु की गतिशीलता खराब थी या शुक्राणु की संरचना खराब थी। सबसे अप्रिय क्षण शुक्राणु की अंडे को निषेचित करने में असमर्थता थी।

दो युवा डॉक्टरों, जीन-पियरे पलेर्मो और ह्यूबर्ट जोरी ने इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की तैयारी करते समय गलती से अंडे की झिल्ली में छेद कर दिया (हालांकि उन्होंने ऐसा नहीं करने की कोशिश की) और शुक्राणु को सीधे अंडे में इंजेक्ट कर दिया, न कि अंडे की जगह में। पेट्री डिश. उन्होंने सोचा कि उन्होंने अंडे की अखंडता का उल्लंघन किया है और अंडे में शुक्राणु के प्राकृतिक प्रवेश की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण निषेचन नहीं होगा। लेकिन अगले दिन, पेट्री डिश में देखने पर उन्हें वहां एक स्वस्थ और सामान्य निषेचित अंडा मिला, जो एक सामान्य भ्रूण में विकसित हुआ। उसे गर्भ में डाला गया और 280 दिन बाद उसका जन्म हुआ। सामान्य बच्चा. उन्होंने इस प्रक्रिया को बार-बार दोहराया, और 65-70% मामलों में, निषेचन सामान्य रूप से हुआ और यह सामान्य शुक्राणु का उपयोग करने वाले मामलों से अलग नहीं था।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की नई तकनीक (वीडियो के साथ)

तो यह शुरू हुआ नया युगबांझपन की समस्या को दूर करने में. बेल्जियम में विकसित इन विट्रो फर्टिलाइजेशन तकनीक को सेंट लुइस के माइक्रोसर्जन द्वारा बेहतर बनाया गया था; इसे आईसीएसआई कहा जाता था - अंडे के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु का इंजेक्शन, जो अंडे सहित किसी भी जीवित कोशिका के अंदर का नाम है। शुक्राणु दोष के गंभीर मामलों में, टीईएसई/आईसीएसआई किया जाता है। इसका मतलब यह है कि पेट्री डिश में पोषक द्रव की एक बूंद में शुक्राणु द्वारा अंडे को अपने आप निषेचित करने के बजाय, नग्न आंखों के लिए अदृश्य एक सूक्ष्म पिपेट का उपयोग करके, एक व्यक्तिगत शुक्राणु का चयन किया जाता है (चाहे उसकी गतिशीलता कितनी भी हो) और उसे अंडे में इंजेक्ट किया जाता है। अंडे का कोशिकाद्रव्य. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन आईसीएसआई की नई विधि को पार कर लिया गया है बड़ी सूचीपुरुष बांझपन। यह विधि अब इतनी उन्नत और उच्च गुणवत्ता के साथ की गई है कि अंडे के खराब होने का कोई डर नहीं है। पिछली शताब्दी के 1990 के दशक में, यह माना जाता था कि महिला बांझपन इलाज योग्य था, लेकिन पुरुष बांझपन लाइलाज था। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का प्रकार
रेनिया आईसीएसआई ने इन विचारों को पलट दिया। कम शुक्राणु, बिल्कुल नहीं, पर्याप्त शुक्राणु नहीं, बिल्कुल भी शुक्राणु नहीं, शुक्राणु की खराब गतिशीलता - निषेचन अभी भी संभव है। यदि इसमें कोई शुक्राणु या शुक्राणु नहीं है, तो इसे एकत्र करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है विभिन्न भागपुरुष प्रजनन प्रणाली: एपिडीडिमिस से शुक्राणु का माइक्रोसर्जिकल संग्रह (शुक्राणु मार्ग में गड़बड़ी, नलिकाओं के संरचनात्मक दोषों के मामले में) - यह माइक्रोसुई का उपयोग करके त्वचा की सतह के माध्यम से किया जा सकता है - बायोप्सी द्वारा वृषण ऊतक से शुक्राणु का संग्रह (लेना) अंग का एक सूक्ष्म टुकड़ा)।

एपिडीडिमिस में शुक्राणु की अनुपस्थिति में या अंडकोश में अंडकोष की अनुपस्थिति में, अंडकोश में अंडकोष के न उतरने से जुड़े दोष में, तथाकथित क्रिप्टोर्चिडिज्म, उन्हें ऐसे अविकसित अंडकोष से भी लिया जाता है। कभी-कभी विभिन्न आनुवंशिक दोषों के कारण शुक्राणु उत्पादन ख़राब हो जाता है: जन्मजात अनुपस्थितिवास डिफेरेंस, वृषण के सिस्टिक फाइब्रोसिस और अन्य गुणसूत्र संबंधी विकार।

आईसीएसआई के लिए एकल शुक्राणु भी पर्याप्त हैं। और केवल कुछ शुक्राणुओं के साथ, एक आदमी अब पिता बन सकता है। आईसीएसआई अब आईवीएफ का एक सामान्य हिस्सा है।

आईवीएफ कार्यक्रम में आईसीएसआई की शुरूआत के बाद, चिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों की शुरूआत के बाद प्रक्रिया की प्रभावशीलता 80 के दशक में 8-15% से बढ़कर 35-40% हो गई।

वीडियो "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन" आपको यह बेहतर ढंग से कल्पना करने में मदद करेगा कि यह प्रक्रिया कैसे की जाती है:

कृत्रिम इन विट्रो निषेचन की समस्याएं

यदि आईसीएसआई ने पुरुष बांझपन की समस्या का समाधान किया, तो इन विट्रो निषेचन की मुख्य समस्या प्रत्यारोपण रही - एक टेस्ट ट्यूब में निषेचन के बाद गर्भाशय में पेश किए गए भ्रूण की गर्भाशय की दीवार से जुड़ाव। आरोपण की समस्या को हल करने का पहला प्रयास युग्मक (सेक्स कोशिकाएं - अंडे और शुक्राणु) को फैलोपियन ट्यूब (जीआईएफटी) में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया थी।

GIFT को क्लासिक आईवीएफ प्रक्रिया की तरह ही किया जाता है, केवल अंडे और शुक्राणु को फैलोपियन ट्यूब में रखा जाता है (और संस्कृति माध्यम वाले प्रयोगशाला पोत में नहीं), जहां निषेचन होता है, ताकि फैलोपियन ट्यूब स्वयं ही आगे बढ़ जाए नियत समय में स्वाभाविक रूप से गर्भाशय गुहा में भ्रूण। तब वैज्ञानिकों को आश्चर्य हुआ कि क्या पेट्री डिश में भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब में प्राप्त पोषण की तुलना में पर्याप्त पोषण माध्यम मिला था। यदि यह अच्छी तरह से स्थापित होता, तो शुरू से ही भ्रूण के लिए सबसे अच्छी जगह फैलोपियन ट्यूब होती।

इस तकनीक ने पारंपरिक आईवीएफ प्रक्रिया की तुलना में गर्भावस्था दर में उल्लेखनीय वृद्धि करना संभव बना दिया। इसलिए GIFT की लोकप्रियता काफी बढ़ गई है। GIFT के साथ गर्भावस्था दर में वृद्धि को दो कारणों से समझाया गया है, और वे अब आईवीएफ का अभ्यास करने वाले सभी डॉक्टरों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: 1) पेट्री डिश में अपने अस्तित्व के पहले 3 दिनों में भ्रूण के लिए पोषक माध्यम अलग होना चाहिए अगले तीन दिनों में गर्भाशय गुहा में; 2) पारंपरिक आईवीएफ के साथ, सबसे नरम कैथेटर के साथ भी गर्भाशय में भ्रूण की शुरूआत, गर्भाशय की जलन अभी भी होती है, जो अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की तरह गर्भाशय को प्रभावित कर सकती है, जिससे गर्भाशय से भ्रूण की रिहाई हो सकती है।

लेकिन यहां तक ​​कि बांझपन उपचार की एक विधि जो गर्भावस्था की प्राकृतिक शुरुआत के जितना करीब हो सके, जैसे इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, के कुछ नुकसान हैं। सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना असंभव था कि निषेचन वास्तव में हुआ था, और दूसरी बात, सर्जिकल सहायता की आवश्यकता थी। लेकिन गिफ्ट का मुख्य लाभ अभी भी बना हुआ है - आईवीएफ के बाद बच्चों के जन्म की आवृत्ति में वृद्धि।

यह निश्चित रूप से जानने के लिए कि निषेचन वास्तव में हुआ, GIFT का एक संशोधन विकसित किया गया, जिसे ZIFT कहा जाता है, यह फैलोपियन ट्यूब में सेक्स कोशिकाओं (गैमेट्स) को स्थानांतरित करने की एक तकनीक है, लेकिन एक युग्मनज, कोशिकाओं का एक समूह, जो एक है भ्रूण अपने विकास के तीसरे दिन। ZIFT प्रक्रिया में पेट्री डिश में निषेचन शामिल होता है, और फिर, दो दिन बाद, भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित किया जाता है। वहीं, सक्षम और सुसज्जित एआरटी केंद्रों में गर्भावस्था दर 50% तक बढ़ गई है। और यदि अंडे की बड़ी आपूर्ति वाली युवा महिलाओं के लिए एआरटी की आवश्यकता होती है, तो गर्भावस्था की संभावना 65% तक बढ़ सकती है। शेष अंडों की कमी वाली वृद्ध महिलाओं में गर्भधारण दर बहुत कम होती है। अब 39 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए उन्नत क्लीनिकों में, गर्भावस्था दर प्रति चक्र 55% तक पहुँच जाती है।

यह लेख 2,373 बार पढ़ा गया है.

नए जीवन के जन्म में निषेचन सबसे पहला चरण है। इसकी शुरुआत दो यौन कोशिकाओं के मिलन और मिलन से होती है: नर और मादा - शुक्राणु और अंडाणु। उनके संलयन के स्थल पर, एक युग्मनज बनता है - एक कोशिका जो मूल कोशिकाओं से प्राप्त आनुवंशिक जानकारी के साथ 46 गुणसूत्रों के एक पूरे सेट को जोड़ती है। निषेचन के चरण में, भविष्य के व्यक्ति का लिंग पहले ही निर्धारित किया जा चुका है। इसे लॉटरी की तरह यादृच्छिक रूप से चुना जाता है। यह ज्ञात है कि अंडाणु और शुक्राणु दोनों में 23 गुणसूत्र होते हैं, जिनमें से एक लिंग गुणसूत्र होता है। इसके अलावा, अंडे में केवल X- हो सकता है लिंग गुणसूत्र, और शुक्राणु में X और Y दोनों लिंग गुणसूत्र (लगभग 50% प्रत्येक) होते हैं। यदि एक्स-सेक्स क्रोमोसोम वाला शुक्राणु अंडे से जुड़ता है, तो बच्चा महिला होगा, और वाई-सेक्स क्रोमोसोम वाला बच्चा पुरुष होगा।

निषेचन प्रक्रिया कैसे होती है?

लगभग बीच में मासिक चक्रएक महिला डिंबोत्सर्जन करती है - अंडाशय में स्थित एक कूप से पेट की गुहाएक परिपक्व अंडा निकलता है जो निषेचन में सक्षम होता है। इसे तुरंत सिलिया-विली द्वारा उठा लिया जाता है फैलोपियन ट्यूब, जो अंडे को सिकोड़कर अंदर धकेलता है। इस क्षण से, महिला का शरीर निषेचन के लिए तैयार है, और लगभग एक दिन तक फैलोपियन ट्यूब में एक व्यवहार्य अंडाणु शुक्राणु से मिलने की प्रतीक्षा करेगा। ऐसा होने के लिए उसे एक लंबे, कांटेदार रास्ते से गुजरना होगा। संभोग के दौरान वीर्य के एक हिस्से के साथ योनि में प्रवेश करने के बाद, लगभग आधा अरब शुक्राणु अपनी पूंछ हिलाते हुए तेजी से ऊपर की ओर भागते हैं।

पोषित बैठक से पहले, आपको लगभग 20 सेंटीमीटर की दूरी तय करनी होगी, जिसमें कई घंटे लगेंगे। शुक्राणु के रास्ते में कई बाधाएं आएंगी, जिन पर काबू पाने पर अधिकांश पूंछ वाले जानवर मर जाएंगे। सबसे कठोर शुक्राणु लक्ष्य तक पहुंचेगा। निषेचन होने के लिए, कम से कम 10 मिलियन को गर्भाशय में प्रवेश करना होगा और एक दूसरे के लिए मार्ग प्रशस्त करने में मदद करनी होगी। केवल कुछ हज़ार लोग ही अंतिम रेखा तक पहुंचेंगे, और उनमें से केवल एक ही अंदर पहुंचेगा। जरूरी नहीं कि सबसे मजबूत हो, बल्कि वह भाग्यशाली है जो उस छेद-प्रवेश द्वार के सबसे करीब होगा, जिसे अंडे के सुरक्षात्मक खोल को तोड़ने के लिए खोदने के लिए सभी ने काम किया था।

जैसे ही शुक्राणु अंडे के अंदर होता है, उनका संलयन होता है, यानी। निषेचन. अब यह एक शुक्राणु और एक अंडाणु अलग-अलग नहीं है, बल्कि एक एकल कोशिका है - एक युग्मनज। जल्द ही यह दो कोशिकाओं का निर्माण करते हुए अपना पहला विभाजन शुरू कर देगा। फिर वे आगे चलकर चार, आठ कोठरियों आदि में विभाजित हो जायेंगे। धीरे-धीरे, विभाजित कोशिकाएं एक भ्रूण में बदल जाएंगी, जिसे फैलोपियन ट्यूब सिकुड़ते हुए गर्भाशय की ओर धकेलेंगी। उसे यथाशीघ्र यह स्थान छोड़ना होगा, क्योंकि... यदि इसमें देरी हो जाती है, तो आरोपण सीधे डिंबवाहिनी में हो जाएगा, जिससे परिणाम होंगे अस्थानिक गर्भावस्था. पांचवें या छठे दिन के आसपास, भ्रूण अपने लक्ष्य तक पहुंच जाता है: यह गर्भाशय में प्रवेश करता है, जहां यह कुछ दिनों तक स्वतंत्र रूप से तैरता रहेगा, जुड़ने के लिए जगह की तलाश में। भ्रूण प्रत्यारोपण औसतन निषेचन के सातवें से दसवें दिन होता है, कभी-कभी थोड़ा पहले या बाद में। एक सुविधाजनक स्थान मिल जाने के बाद, यह लगभग दो दिन बिताएगा, एक गिमलेट की तरह, एक मजबूत पैर जमाने के लिए हरे-भरे एंडोमेट्रियम में काटेगा। गहराई में उतरकर छूता है रक्त वाहिकाएं, गर्भाशय की दीवार में स्थित है, इसलिए आरोपण स्थल पर छोटे रक्तस्राव होते हैं। इस समय, एक महिला को हल्की स्पॉटिंग दिखाई दे सकती है, जिसे इम्प्लांटेशन ब्लीडिंग कहा जाता है और इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है प्रारंभिक लक्षणगर्भावस्था. प्रत्यारोपित भ्रूण मां के रक्त में एचसीजी, गर्भावस्था हार्मोन छोड़ना शुरू कर देता है, जिस पर गर्भावस्था परीक्षण प्रतिक्रिया करता है। इसलिए, ओव्यूलेशन के दस दिन बाद, आप पहला परीक्षण लेने का प्रयास कर सकती हैं। यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है और उसका विकास सफल होता है, तो भ्रूण बढ़ता और बनता रहेगा और 9 महीने के बाद एक नए व्यक्ति का जन्म होगा।

कृत्रिम गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान से पुरुष या महिला बांझपन की स्थिति में जोड़ों को लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को गर्भ धारण करने में मदद मिलती है। बांझपन के कारण के आधार पर, कृत्रिम गर्भाधान की एक या दूसरी विधि निर्धारित की जाती है। इनमें से किसी के परिणामस्वरूप होने वाली गर्भावस्था पूरी तरह से प्राकृतिक होती है और इसके लिए अतिरिक्त विशेष निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। कृत्रिम गर्भाधान की तीन मुख्य विधियाँ हैं:
- एआई (कृत्रिम गर्भाधान);
- आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन);
- आईसीएसआई (इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन)।

सबसे सरल एवं सुलभ कृत्रिम गर्भाधान है। इस प्रक्रिया में, पुरुष वीर्य द्रव को कैथेटर के माध्यम से सीधे महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, फिर शुक्राणु स्वतंत्र रूप से अंडे से मिलने के लिए फैलोपियन ट्यूब में चला जाता है, जहां निषेचन होता है। सहज रूप में. इंजेक्शन से पहले, शुक्राणु को विशेष रूप से तैयार किया जाता है: कमजोर शुक्राणु को खारिज कर दिया जाता है, निषेचन में सक्षम सबसे सक्रिय और मोबाइल को छोड़ दिया जाता है।
एक जोड़ा एआई के सामने से गुजरता है चिकित्सा परीक्षण, यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण किया जाता है, पुरुष का एक शुक्राणु (शुक्राणु विश्लेषण) होता है, और एक्टोपिक गर्भावस्था से बचने के लिए महिला की फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की जांच की जाती है। अक्सर, अधिक लाभ के लिए, प्रक्रिया अतिरिक्त रूप से ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती है दवाएं.

कृत्रिम गर्भाधान इसके लिए निर्धारित है:
- ओव्यूलेशन की कमी;
- वैजिनिस्मस, जब एक महिला में प्यूबोकोक्सीजियस मांसपेशी की ऐंठन और अनैच्छिक संकुचन के कारण, लिंग का प्रवेश बेहद मुश्किल होता है;
- बांझपन का ग्रीवा कारक, जब शुक्राणु गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर पाता और योनि में मर जाता है;
— यौन विकारसाथी और पूर्ण संभोग करने में असमर्थता;
- ख़राब शुक्राणु विश्लेषण;
- युवा जोड़ों में बांझपन. अस्पष्टीकृत बांझपन से निपटने के लिए एआई को पहले विकल्प के रूप में चुना जा रहा है।

इस पद्धति की प्रभावशीलता औसतन 20-25% है। यह प्रतिशत जोड़े की उम्र, शुक्राणु की गुणवत्ता और अन्य कारकों के आधार पर अधिक या कम हो सकता है।

आईवीएफ इन विट्रो फर्टिलाइजेशन है, इसकी प्रक्रिया काफी लंबी और श्रम-गहन है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब बांझपन के इलाज के सभी तरीके आजमाए जा चुके हों, लेकिन कोई परिणाम नहीं निकला हो। प्रारंभ में युगल पूर्ण हो जाता है चिकित्सा जांचऔर जांच करते हैं, वे मूत्र, रक्त परीक्षण, यौन संचारित संक्रमणों के परीक्षण, हार्मोन लेते हैं, महिलाएं पैल्विक अल्ट्रासाउंड से गुजरती हैं, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की जांच करती हैं, और पुरुषों का शुक्राणु परीक्षण होता है। फिर वे सीधे आईवीएफ प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ते हैं। इसमें कई चरण होते हैं. सबसे पहले, महिला डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन से गुजरती है, जिसके साथ शरीर में इंजेक्शन लगाए जाते हैं कुछ हार्मोनताकि निषेचन के लिए तैयार कई पूर्ण विकसित अंडे परिपक्व हो जाएं। फिर इन अंडों को हटा दिया जाता है: सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, पेट के निचले हिस्से में अंडाशय की तरफ या नीचे पंचर बनाए जाते हैं स्थानीय संज्ञाहरणयोनि के माध्यम से एक सुई डाली जाती है।

निषेचन से पहले, पुरुष वीर्य का एक चयनित भाग तैयारी से गुजरता है: शुक्राणु को वीर्य द्रव से अलग किया जाता है, एक इनक्यूबेटर में स्थानांतरित किया जाता है और एक पोषक माध्यम में रखा जाता है। इसके बाद, सबसे सक्रिय और पूर्ण शुक्राणु (लगभग 100 हजार) को महिला से निकाले गए अंडों के साथ एक कांच के कटोरे में मिलाया जाता है। एक दिन में यह देखना संभव हो जाएगा कि निषेचन हुआ है या नहीं। यदि ऐसा हुआ है, तो भ्रूण में विकसित होने के लिए सबसे व्यवहार्य युग्मनज का चयन किया जाता है। अगले 24 घंटों के बाद, यह निर्धारित किया जा सकता है कि भ्रूण का विकास हो रहा है या नहीं। उन्हें बढ़ने के लिए 2-3 दिन और दिए जाते हैं और एक पतली कैथेटर का उपयोग करके योनि के माध्यम से गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है।

आमतौर पर दो या तीन भ्रूण (कभी-कभी अधिक) स्थानांतरित किए जाते हैं ताकि उनमें से कम से कम एक जड़ पकड़ सके। शेष उच्च गुणवत्ता वाले भ्रूणों को -196C के तापमान पर जमाकर संग्रहीत किया जाता है। भविष्य में, यदि दंपति अधिक बच्चे पैदा करना चाहते हैं, तो उन्हें दोबारा निषेचित करने की आवश्यकता नहीं होगी, यह तैयार भ्रूण का उपयोग करने के लिए पर्याप्त होगा। यदि प्रत्यारोपण सफल रहा, तो भ्रूण ने जड़ें जमा लीं और उन्हें गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया गया, जिससे आगे विकास हुआ सामान्य गर्भावस्था. यदि मासिक धर्म 10-14 दिनों के बाद शुरू होता है, तो प्रयास असफल रहा। आईवीएफ का उपयोग करके गर्भधारण की संभावना दो भ्रूणों को स्थानांतरित करते समय 20% और तीन भ्रूणों को स्थानांतरित करते समय 30% होती है।

उनमें दुर्लभ मामलों में, जब आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान 3 या अधिक भ्रूण प्रत्यारोपित होते हैं, तो चिकित्सा कारणों या महिला की इच्छा के कारण कटौती की जा सकती है। शेष भ्रूणों को कोई खतरा पैदा किए बिना अतिरिक्त भ्रूण हटा दिए जाते हैं। चुनी गई कमी विधि के आधार पर, प्रक्रिया गर्भावस्था के 5 से 10 सप्ताह के बीच की जाती है।
कुछ दशक पहले, इन विट्रो गर्भाधान एक कल्पना की तरह लगता था, लेकिन अब यह एक वास्तविकता है।

आईसीएसआई - इंट्राप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन, पुरुष कारक बांझपन के लिए निर्धारित किया जाता है, जब किसी कारण से शुक्राणु अंडे में प्रवेश नहीं कर पाता है। अधिकतर यह गतिशील शुक्राणुओं की कम संख्या, वीर्य द्रव में शुक्राणु की अनुपस्थिति, टेराटोस्पर्मिया और अन्य शुक्राणु विकृति के कारण होता है।

इस प्रक्रिया में, शुक्राणु को एक बहुत पतली सुई का उपयोग करके अंडे में डाला जाता है। सबसे पहले महिला के अंडाशय से अंडा निकाला जाता है। सभी जोड़तोड़ एक माइक्रोस्कोप के तहत किए जाते हैं। सबसे पहले, अंडे को बाहरी आवरण को भंग करने के लिए एक विशेष समाधान के साथ इलाज किया जाता है, फिर शुक्राणु को सुई से इंजेक्ट किया जाता है।

आईसीएसआई प्रक्रिया के दौरान, दंपत्ति को आईवीएफ के समान ही तैयारी और परीक्षा से गुजरना पड़ता है। अंतर यह है कि आईवीएफ के साथ, शुक्राणु एक विशेष समाधान में अंडे के साथ मौजूद होते हैं और अपने आप अंदर प्रवेश करते हैं, जबकि आईसीएसआई के साथ, सबसे स्वस्थ और सबसे व्यवहार्य शुक्राणु का चयन किया जाता है और एक सुई के साथ अंडे के अंदर रखा जाता है। शुक्राणु का चयन चार सौ गुना आवर्धन के साथ एक बहुत शक्तिशाली माइक्रोस्कोप के तहत होता है। आईएमएसआई को आईसीएसआई पद्धति का एक रूप माना जाता है, जब शुक्राणु का चयन 6000 गुना आवर्धन के साथ अधिक शक्तिशाली माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है। आईसीएसआई के साथ गर्भधारण की संभावना लगभग 30% है।

(कृत्रिम गर्भाधान) कई तरीकों का एक संयोजन है, जिसका सार चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान महिला जननांग पथ में एक नर बीज या 3-5-दिवसीय भ्रूण की शुरूआत तक सीमित है। जो महिलाएं गर्भधारण नहीं कर पातीं, उन्हें गर्भधारण कराने के लिए कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है गर्भ धारण प्राकृतिक तरीकेद्वारा कई कारण.

सिद्धांत रूप में, कृत्रिम गर्भाधान विधियाँ नीचे आती हैं विभिन्न तरीकों सेऔर एक महिला के शरीर के बाहर (प्रयोगशाला में इन विट्रो में) एक अंडे को निषेचित करने के विकल्प, इसके बाद गर्भाशय में तैयार भ्रूण को उसके प्रत्यारोपण के उद्देश्य से प्रत्यारोपित किया जाता है और, तदनुसार, गर्भावस्था के आगे के विकास के लिए।

कृत्रिम गर्भाधान के दौरान, पहले पुरुषों (शुक्राणु) और महिलाओं (अंडों) से रोगाणु कोशिकाओं को निकाला जाता है, उसके बाद प्रयोगशाला में उनका कृत्रिम मिलन किया जाता है। अंडे और शुक्राणु को एक टेस्ट ट्यूब में मिलाने के बाद, निषेचित युग्मनज, यानी भविष्य के व्यक्ति के भ्रूण का चयन किया जाता है। फिर ऐसे भ्रूण को महिला के गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है और आशा की जाती है कि यह गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में सक्षम होगा, जिसके परिणामस्वरूप वांछित गर्भावस्था होगी।

कृत्रिम गर्भाधान - हेरफेर का सार और संक्षिप्त विवरण

"कृत्रिम गर्भाधान" शब्द की सटीक और स्पष्ट समझ के लिए, इस वाक्यांश के दोनों शब्दों का अर्थ जानना आवश्यक है। इस प्रकार, निषेचन का अर्थ है एक अंडे और एक शुक्राणु का संलयन करके एक युग्मनज बनाना, जो गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाने पर एक निषेचित अंडाणु बन जाता है जिससे भ्रूण विकसित होता है। और "कृत्रिम" शब्द का अर्थ है कि अंडे और शुक्राणु के संलयन की प्रक्रिया स्वाभाविक रूप से नहीं होती है (जैसा कि प्रकृति द्वारा प्रदान की गई है), लेकिन विशेष चिकित्सा हस्तक्षेप द्वारा उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रदान की जाती है।

तदनुसार, हम आम तौर पर कह सकते हैं कि कृत्रिम गर्भाधान उन महिलाओं में गर्भधारण सुनिश्चित करने का एक चिकित्सीय तरीका है, जो विभिन्न कारणों से सामान्य तरीके से गर्भधारण नहीं कर पाती हैं। इस पद्धति का उपयोग करते समय, अंडे और शुक्राणु का संलयन (निषेचन) स्वाभाविक रूप से नहीं होता है, बल्कि कृत्रिम रूप से, विशेष रूप से डिजाइन और लक्षित चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान होता है।

वर्तमान में, रोजमर्रा की भाषा में "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द के तहत बातचीत का स्तरएक नियम के रूप में, इसका मतलब इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) प्रक्रिया है। हालाँकि, यह पूरी तरह से सच नहीं है, क्योंकि चिकित्सा और जीव विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों का कृत्रिम गर्भाधान से तात्पर्य तीन तकनीकों (आईवीएफ, आईसीएसआई और गर्भाधान) से है, जो एक सामान्य सिद्धांत से एकजुट हैं - एक अंडे और एक शुक्राणु का संलयन नहीं होता है। स्वाभाविक रूप से, लेकिन विशेष चिकित्सा तकनीकों की मदद से, जो एक निषेचित अंडे के निर्माण के साथ सफल निषेचन सुनिश्चित करती है और, तदनुसार, गर्भावस्था की शुरुआत। लेख के आगे के पाठ में, "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द से हमारा तात्पर्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके की जाने वाली तीन अलग-अलग निषेचन तकनीकों से होगा। अर्थात् इस शब्द का चिकित्सीय अर्थ होगा।

कृत्रिम गर्भाधान की सभी तीन विधियाँ एक सामान्य सिद्धांत से एकजुट हैं, अर्थात्, शुक्राणु के साथ अंडे का निषेचन पूरी तरह से स्वाभाविक रूप से नहीं होता है, बल्कि चिकित्सा जोड़तोड़ की मदद से होता है। विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके कृत्रिम गर्भाधान के दौरान निषेचन प्रक्रिया में हस्तक्षेप की डिग्री न्यूनतम से लेकर बहुत महत्वपूर्ण तक भिन्न होती है। हालाँकि, कृत्रिम गर्भाधान के सभी तरीकों का उपयोग उस महिला में गर्भधारण सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, जो विभिन्न कारणों से, सामान्य, प्राकृतिक तरीके से गर्भधारण नहीं कर पाती है।

गर्भधारण सुनिश्चित करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एक महिला संभावित रूप से अपनी पूरी गर्भावस्था के दौरान बच्चे को जन्म देने में सक्षम होती है, लेकिन गर्भवती होने में असमर्थ होती है। सामान्य तरीके से. बांझपन के जिन कारणों के लिए कृत्रिम गर्भाधान का संकेत दिया गया है वे अलग-अलग हैं और इसमें महिला और पुरुष दोनों कारक शामिल हैं। इस प्रकार, डॉक्टर कृत्रिम गर्भाधान का सहारा लेने की सलाह देते हैं यदि किसी महिला में फैलोपियन ट्यूब नहीं है या अवरुद्ध है, एंडोमेट्रियोसिस है, दुर्लभ ओव्यूलेशन है, अज्ञात मूल की बांझपन है, या अन्य उपचार तरीकों से 1.5 - 2 साल के भीतर गर्भधारण नहीं हुआ है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में कृत्रिम गर्भाधान की भी सिफारिश की जाती है जहां किसी पुरुष को होता है खराब क्वालिटीशुक्राणु, नपुंसकता या अन्य रोग जिसके कारण वह महिला की योनि में स्खलन करने में असमर्थ होता है।

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, आप अपने स्वयं के या दाता रोगाणु कोशिकाओं (शुक्राणु या अंडे) का उपयोग कर सकते हैं। यदि साझेदारों के शुक्राणु और अंडे व्यवहार्य हैं और गर्भधारण के लिए उपयोग किए जा सकते हैं, तो उनका उपयोग कृत्रिम गर्भाधान तकनीकों के लिए किया जाता है, जिन्हें पहले महिला (अंडाशय) और पुरुष (वृषण) के जननांगों से अलग किया जाता है। यदि शुक्राणु या अंडे का उपयोग गर्भधारण के लिए नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या हैं)। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, आदि), फिर कृत्रिम गर्भाधान के लिए स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं से प्राप्त दाता रोगाणु कोशिकाओं को लिया जाता है। प्रत्येक देश में एक दाता सेल बैंक होता है जहां कृत्रिम गर्भाधान के लिए जैविक सामग्री प्राप्त करने के इच्छुक लोग आवेदन कर सकते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया स्वैच्छिक है, और इसका लाभ उठायें मेडिकल सेवासभी महिलाएं और विवाहित जोड़े (आधिकारिक और नागरिक विवाह दोनों में) जो 18 वर्ष की आयु तक पहुंच चुके हैं, आवेदन कर सकते हैं। यदि कोई महिला जो आधिकारिक रूप से विवाहित है, इस प्रक्रिया का सहारा लेना चाहती है, तो निषेचन के लिए उसके पति या पत्नी की सहमति की आवश्यकता होगी। यदि कोई महिला नागरिक विवाह में है या अविवाहित है तो कृत्रिम गर्भाधान के लिए केवल उसकी सहमति आवश्यक है।

38 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं पूर्व उपचार या प्राकृतिक रूप से गर्भधारण के प्रयास के बिना गर्भधारण करने के लिए तुरंत कृत्रिम गर्भाधान का अनुरोध कर सकती हैं। और 38 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, कृत्रिम गर्भाधान की अनुमति बांझपन की दस्तावेजी पुष्टि और 1.5 - 2 साल तक किए गए उपचार से प्रभाव की अनुपस्थिति के बाद ही दी जाती है। अर्थात्, यदि किसी महिला की उम्र 38 वर्ष से कम है, तो कृत्रिम गर्भाधान का सहारा तभी लिया जाता है, जब 2 साल के भीतर गर्भधारण नहीं हुआ हो, बशर्ते कि विभिन्न बांझपन उपचार विधियों का उपयोग किया जाए।

कृत्रिम गर्भाधान से पहले, एक महिला और एक पुरुष की जांच की जाती है, जिसके परिणाम गर्भावस्था के 9 महीनों के दौरान उनकी प्रजनन क्षमता और निष्पक्ष सेक्स की भ्रूण धारण करने की क्षमता निर्धारित करते हैं। यदि सब कुछ क्रम में है, तो प्रक्रियाएं यथाशीघ्र पूरी की जाएंगी। यदि किसी ऐसी बीमारी की पहचान की गई है जो भ्रूण और गर्भावस्था के सामान्य विकास में बाधा डाल सकती है, तो पहले उनका इलाज किया जाता है, महिला के लिए एक स्थिर स्थिति प्राप्त की जाती है, और उसके बाद ही कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान की सभी तीन विधियाँ कम समय की हैं और अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, जिससे गर्भावस्था सुनिश्चित करने के लिए उन्हें बिना किसी रुकावट के कई बार उपयोग करने की अनुमति मिलती है।

कृत्रिम गर्भाधान की विधियाँ (तरीके, प्रकार)।

वर्तमान में, विशिष्ट चिकित्सा संस्थान कृत्रिम गर्भाधान के लिए निम्नलिखित तीन विधियों का उपयोग करते हैं:

• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ);
• इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई या आईसीएसआई);
• कृत्रिम गर्भाधान।

इन तीनों विधियों का वर्तमान में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विभिन्न विकल्पदम्पत्तियों और एकल महिलाओं या पुरुषों दोनों की बांझपन। कृत्रिम गर्भाधान के लिए विधि का चुनाव प्रत्येक मामले में एक प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जो जननांग अंगों की स्थिति और बांझपन के कारण पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला के सभी जननांग सामान्य रूप से काम कर रहे हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में बलगम बहुत आक्रामक है, जिसके परिणामस्वरूप शुक्राणु इसे द्रवीभूत नहीं कर सकता है और गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर सकता है, तो गर्भाधान द्वारा कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है। इस मामले में, महिला में ओव्यूलेशन के दिन शुक्राणु को सीधे गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे ज्यादातर मामलों में गर्भधारण होता है। इसके अलावा, कम गुणवत्ता वाले शुक्राणु के लिए गर्भाधान का संकेत दिया जाता है, जिसमें कुछ गतिशील शुक्राणु होते हैं। इस मामले में, यह तकनीक शुक्राणु को अंडे के करीब पहुंचाने की अनुमति देती है, जिससे गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

यदि जननांग क्षेत्र के किसी भी रोग की पृष्ठभूमि में गर्भावस्था नहीं होती है (उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट, किसी पुरुष में स्खलन की कमी, आदि), और दैहिक अंग(उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, आदि) यदि कोई पुरुष या महिला है, तो कृत्रिम गर्भाधान के लिए आईवीएफ विधि का उपयोग किया जाता है।

यदि आईवीएफ के संकेत हैं, लेकिन इसके अलावा पुरुष के शुक्राणु में बहुत कम उच्च गुणवत्ता वाले और गतिशील शुक्राणु हैं, तो आईसीएसआई किया जाता है।

आइए हम कृत्रिम गर्भाधान की प्रत्येक विधि पर अलग से नज़र डालें, क्योंकि, सबसे पहले, हस्तक्षेप की डिग्री प्राकृतिक प्रक्रियाविभिन्न तकनीकों का उपयोग करते समय भिन्नता होती है, और दूसरी बात, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रकार की समग्र तस्वीर प्राप्त करने के लिए।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - आईवीएफ

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन)कृत्रिम गर्भाधान की सबसे प्रसिद्ध और व्यापक विधि है। विधि का नाम "आईवीएफ" इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए है। अंग्रेजी भाषी देशों में, इस विधि को इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कहा जाता है और इसे संक्षिप्त रूप से आईवीएफ कहा जाता है। विधि का सार यह है कि निषेचन (भ्रूण बनाने के लिए शुक्राणु और अंडे का संलयन) महिला के शरीर (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) के बाहर, एक प्रयोगशाला में, विशेष पोषक मीडिया के साथ टेस्ट ट्यूब में होता है। अर्थात्, शुक्राणु और अंडे को एक पुरुष और एक महिला के अंगों से लिया जाता है, पोषक मीडिया पर रखा जाता है, जहां निषेचन होता है। आईवीएफ के लिए प्रयोगशाला कांच के बर्तनों के उपयोग के कारण ही इस विधि को "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन" कहा जाता है।

इस विधि का सार इस प्रकार है: प्रारंभिक विशेष उत्तेजना के बाद, अंडे को एक महिला के अंडाशय से लिया जाता है और एक पोषक माध्यम पर रखा जाता है जो उन्हें सामान्य, व्यवहार्य स्थिति में बनाए रखने की अनुमति देता है। फिर महिला के शरीर को अनुकरण करते हुए गर्भधारण के लिए तैयार किया जाता है प्राकृतिक परिवर्तनहार्मोनल पृष्ठभूमि. जब महिला का शरीर गर्भधारण के लिए तैयार होता है, तो पुरुष के शुक्राणु प्राप्त किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, पुरुष या तो एक विशेष कप में शुक्राणु के स्खलन के साथ हस्तमैथुन करता है, या एक विशेष सुई के साथ अंडकोष के पंचर के दौरान शुक्राणु प्राप्त किया जाता है (यदि किसी कारण से शुक्राणु का स्खलन असंभव है)। इसके बाद, व्यवहार्य शुक्राणु को वीर्य से अलग किया जाता है और महिला के अंडाशय से पहले प्राप्त अंडों के साथ एक पोषक माध्यम पर माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है। वे 12 घंटे तक प्रतीक्षा करते हैं, जिसके बाद निषेचित अंडे (जाइगोट्स) को माइक्रोस्कोप के नीचे अलग कर दिया जाता है। इन युग्मनजों को एक महिला के गर्भाशय में इस उम्मीद से प्रविष्ट कराया जाता है कि वे उसकी दीवार से जुड़ सकेंगे और आकार ले सकेंगे डिंब. इस मामले में, वांछित गर्भावस्था होगी।

भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के 2 सप्ताह बाद, रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर यह निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया जाता है कि गर्भावस्था हुई है या नहीं। यदि एचसीजी स्तर बढ़ता है, तो गर्भावस्था हो गई है। इस मामले में, महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराती है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शुरू कर देती है। यदि एचसीजी स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, तो गर्भावस्था नहीं हुई है और आईवीएफ चक्र दोहराया जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, भले ही तैयार भ्रूण को गर्भाशय में डाला जाए, गर्भावस्था नहीं हो सकती है, क्योंकि निषेचित अंडा दीवारों से नहीं जुड़ेगा और मर जाएगा। इसलिए, गर्भावस्था प्राप्त करने के लिए कई आईवीएफ चक्रों की आवश्यकता हो सकती है (10 से अधिक की सिफारिश नहीं की जाती है)। भ्रूण के गर्भाशय की दीवार से जुड़ने की संभावना और, तदनुसार, आईवीएफ चक्र की सफलता काफी हद तक महिला की उम्र पर निर्भर करती है। तो, एक आईवीएफ चक्र के लिए, 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गर्भधारण की संभावना 30-35%, 35-37 वर्ष की महिलाओं में - 25%, 38-40 वर्ष की महिलाओं में - 15-20% और महिलाओं में होती है। 40 वर्ष से अधिक आयु - 6-6.10%। प्रत्येक बाद के आईवीएफ चक्र के साथ गर्भावस्था की संभावना कम नहीं होती है, बल्कि समान रहती है; तदनुसार, प्रत्येक बाद के प्रयास के साथ, गर्भवती होने की कुल संभावना केवल बढ़ जाती है।

इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन - आईसीएसआई

यह विधि आईवीएफ के बाद दूसरा सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला तरीका है और वास्तव में, आईवीएफ का एक संशोधन है। ICSI पद्धति के नाम का संक्षिप्त रूप किसी भी तरह से समझ में नहीं आता है, क्योंकि यह अंग्रेजी संक्षिप्त नाम - ICSI से एक ट्रेसिंग पेपर है, जिसमें अंग्रेजी भाषा के अक्षरों की ध्वनियाँ रूसी अक्षरों में लिखी जाती हैं जो इन ध्वनियों को व्यक्त करती हैं। और अंग्रेजी संक्षिप्त नाम इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन के लिए है, जिसका रूसी में अनुवाद "इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन" के रूप में किया जाता है। अत: वैज्ञानिक साहित्य में ICSI पद्धति को ICSI भी कहा जाता है, जो अधिक सही है, क्योंकि दूसरा संक्षिप्त नाम (ITSIS) रूसी शब्दों के पहले अक्षरों से बना है जो हेरफेर का नाम बनाते हैं। हालाँकि, ICSI नाम के साथ, पूरी तरह से सही संक्षिप्त नाम ICSI का उपयोग अधिक बार नहीं किया जाता है।

आईसीएसआई और आईवीएफ के बीच अंतरयह है कि शुक्राणु को एक पतली सुई के साथ अंडे के साइटोप्लाज्म में सटीक रूप से पेश किया जाता है, और इसे केवल उसी ट्यूब में नहीं रखा जाता है। यानी, पारंपरिक आईवीएफ के साथ, अंडे और शुक्राणु को बस छोड़ दिया जाता है पोषक माध्यम, नर युग्मकों को मादा युग्मकों के पास जाने और उन्हें निषेचित करने की अनुमति देता है। और आईसीएसआई के साथ, सहज निषेचन की उम्मीद नहीं की जाती है, लेकिन एक विशेष सुई के साथ अंडे के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु को पेश करके इसे प्राप्त किया जाता है। आईसीएसआई का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु बहुत कम होते हैं, या वे गतिहीन होते हैं और अपने आप अंडे को निषेचित करने में असमर्थ होते हैं। अन्यथा, आईसीएसआई प्रक्रिया पूरी तरह से आईवीएफ के समान है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान की तीसरी विधि है बोवाई, जिसके दौरान एक विशेष पतली कैथेटर का उपयोग करके ओव्यूलेशन के दौरान एक पुरुष के शुक्राणु को सीधे महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भाधान का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु किसी कारण से महिला के गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर पाता है (उदाहरण के लिए, जब कोई पुरुष योनि में स्खलन करने में असमर्थ होता है, जब शुक्राणु की गतिशीलता खराब होती है, या जब ग्रीवा बलगम अत्यधिक चिपचिपा होता है)।

कृत्रिम गर्भाधान कैसे होता है?

आईवीएफ-आईसीएसआई पद्धति का उपयोग करके कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

चूंकि सभी आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रियाएं एक ही तरह से की जाती हैं, अंडे के निषेचन की प्रयोगशाला विधि के अपवाद के साथ, हम आईसीएसआई के विवरण और विशिष्ट विशेषताओं को स्पष्ट करते हुए, यदि आवश्यक हो, तो एक अनुभाग में उन पर विचार करेंगे।

तो, आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रिया में निम्नलिखित अनुक्रमिक चरण शामिल हैं जो कृत्रिम गर्भाधान का एक चक्र बनाते हैं:
1. एक महिला के अंडाशय से कई परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए फॉलिकुलोजेनेसिस (अंडाशय) की उत्तेजना।
2. अंडाशय से परिपक्व अंडों को पुनः प्राप्त करना।
3. एक आदमी से शुक्राणु संग्रह.
4. शुक्राणु के साथ अंडों का निषेचन और प्रयोगशाला में भ्रूण प्राप्त करना (आईवीएफ के साथ, शुक्राणु और अंडे को बस एक ट्यूब में रखा जाता है, जिसके बाद सबसे मजबूत होता है) नर युग्मकमादा को निषेचित करें. और आईसीएसआई के साथ, शुक्राणु को अंडे के साइटोप्लाज्म में एक विशेष सुई का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है)।
5. 3-5 दिनों तक प्रयोगशाला में भ्रूण बढ़ाना।
6. एक महिला के गर्भाशय में भ्रूण का स्थानांतरण।
7. गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण के 2 सप्ताह बाद गर्भावस्था की निगरानी करना।

संपूर्ण आईवीएफ या आईसीएसआई चक्र 5-6 सप्ताह तक चलता है, जिसमें सबसे लंबा चरण फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना और गर्भाशय में भ्रूण के स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था को नियंत्रित करने के लिए दो सप्ताह का इंतजार होता है। आइए आईवीएफ और आईसीएसआई के प्रत्येक चरण को अधिक विस्तार से देखें।

आईवीएफ और आईसीएसआई का पहला चरण फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना है, जिसके लिए एक महिला हार्मोनल दवाएं लेती है जो अंडाशय को प्रभावित करती है और विकास का कारण बन रहा हैऔर एक साथ कई दर्जन रोमों का विकास, जिनमें अंडे बनते हैं। फॉलिकुलोजेनेसिस को उत्तेजित करने का लक्ष्य अंडाशय में एक साथ कई अंडों का निर्माण करना है, जो निषेचन के लिए तैयार हैं, जिन्हें आगे के हेरफेर के लिए चुना जा सकता है।

इस चरण के लिए, डॉक्टर एक तथाकथित प्रोटोकॉल चुनता है - हार्मोनल दवाएं लेने का एक नियम। आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए अलग-अलग प्रोटोकॉल हैं, जो खुराक, संयोजन और हार्मोनल दवाएं लेने की अवधि में एक-दूसरे से भिन्न होते हैं। प्रत्येक मामले में, शरीर की सामान्य स्थिति और बांझपन के कारण के आधार पर, प्रोटोकॉल को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि एक प्रोटोकॉल असफल रहा, यानी इसके पूरा होने के बाद गर्भावस्था नहीं हुई, तो आईवीएफ या आईसीएसआई के दूसरे चक्र के लिए डॉक्टर दूसरा प्रोटोकॉल लिख सकते हैं।

फॉलिकुलोजेनेसिस को उत्तेजित करने से पहले, अंडाशय द्वारा महिला के स्वयं के सेक्स हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए डॉक्टर 1 से 2 सप्ताह तक मौखिक गर्भनिरोधक लेने की सलाह दे सकते हैं। प्राकृतिक ओव्यूलेशन को रोकने के लिए अपने स्वयं के हार्मोन के उत्पादन को दबाना आवश्यक है, जिसमें केवल एक अंडा परिपक्व होता है। और आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए, आपको केवल एक नहीं, बल्कि कई अंडे प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, यही कारण है कि फॉलिकुलोजेनेसिस उत्तेजित होता है।

इसके बाद, फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना का वास्तविक चरण शुरू होता है, जो हमेशा मासिक धर्म चक्र के पहले - दूसरे दिन के साथ मेल खाता है। यानी, आपको अपने अगले मासिक धर्म के पहले-दूसरे दिन अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए हार्मोनल दवाएं लेना शुरू करना होगा।

डिम्बग्रंथि उत्तेजना विभिन्न प्रोटोकॉल के अनुसार की जाती है, लेकिन इसमें हमेशा कूप-उत्तेजक हार्मोन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट के एगोनिस्ट या विरोधी के समूह से दवाओं का उपयोग शामिल होता है। इन सभी समूहों की दवाओं के उपयोग का क्रम, अवधि और खुराक उपस्थित प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। ओव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल के दो मुख्य प्रकार हैं - लघु और दीर्घ।

में लंबे प्रोटोकॉलओव्यूलेशन की उत्तेजना अगले मासिक धर्म के दूसरे दिन से शुरू होती है। इस मामले में, महिला पहले कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी (प्योरगॉन, गोनल, आदि) और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (गोसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, आदि) के एगोनिस्ट या विरोधी के चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाती है। दोनों दवाएं प्रतिदिन दी जाती हैं चमड़े के नीचे इंजेक्शन, और रक्त में एस्ट्रोजन की सांद्रता (ई2) निर्धारित करने के लिए हर 2-3 दिन में एक बार रक्त परीक्षण किया जाता है, साथ ही रोम के आकार को मापने के लिए अंडाशय का अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है। जब एस्ट्रोजेन ई2 की सांद्रता 50 मिलीग्राम/लीटर तक पहुंच जाती है, और रोम 16-20 मिमी तक बढ़ जाते हैं (औसतन, यह 12-15 दिनों में होता है), कूप-उत्तेजक हार्मोन के इंजेक्शन बंद कर दें, एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी का प्रशासन जारी रखें गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन और ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के इंजेक्शन जोड़ें। इसके बाद, अल्ट्रासाउंड अंडाशय की प्रतिक्रिया की निगरानी करता है और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन इंजेक्शन की अवधि निर्धारित करता है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन इंजेक्शन बंद होने से एक दिन पहले गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी का प्रशासन बंद कर दिया जाता है। फिर, एचसीजी के आखिरी इंजेक्शन के 36 घंटे बाद, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक विशेष सुई का उपयोग करके महिला के अंडाशय से परिपक्व अंडे हटा दिए जाते हैं।

संक्षिप्त प्रोटोकॉल में, मासिक धर्म के दूसरे दिन डिम्बग्रंथि उत्तेजना भी शुरू होती है। इस मामले में, महिला एक साथ प्रतिदिन तीन दवाएं देती है - कूप-उत्तेजक हार्मोन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन। हर 2 - 3 दिनों में, रोम के आकार को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और जब 18 - 20 मिमी व्यास के कम से कम तीन रोम दिखाई देते हैं, तो कूप-उत्तेजक हार्मोन और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी का प्रशासन बंद कर दिया जाता है। , लेकिन उन्हें अगले 1 - 2 दिनों के लिए मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन दिया जाता है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के अंतिम इंजेक्शन के 35-36 घंटे बाद, अंडाशय से अंडे एकत्र किए जाते हैं।

अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रियायह एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए यह महिला के लिए पूरी तरह से दर्द रहित है। अंडों को एक सुई का उपयोग करके एकत्र किया जाता है जिसे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से या योनि के माध्यम से अंडाशय में डाला जाता है। सेल संग्रह स्वयं 15-30 मिनट तक चलता है, लेकिन हेरफेर पूरा होने के बाद, महिला को कई घंटों तक निगरानी में एक चिकित्सा सुविधा में छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद उसे घर भेज दिया जाता है, 24 घंटे के लिए काम और ड्राइविंग से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।

इसके बाद, निषेचन के लिए शुक्राणु प्राप्त किया जाता है।यदि कोई पुरुष स्खलन करने में सक्षम है, तो शुक्राणु सीधे चिकित्सा सुविधा में नियमित हस्तमैथुन द्वारा प्राप्त किया जाता है। यदि कोई पुरुष स्खलन करने में सक्षम नहीं है, तो शुक्राणु को अंडकोष के पंचर द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसे एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, एक महिला के अंडाशय से अंडे इकट्ठा करने के हेरफेर के समान। पुरुष साथी की अनुपस्थिति में भंडारण से प्राप्त किया गया दाता शुक्राणु, एक महिला द्वारा चुना गया।

शुक्राणु को प्रयोगशाला में ले जाया जाता है जहां शुक्राणु को अलग करके इसे तैयार किया जाता है। तब आईवीएफ विधि के अनुसारअंडे और शुक्राणु को एक विशेष पोषक माध्यम पर मिलाया जाता है और निषेचन के लिए 12 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। आमतौर पर, 50% अंडे जो पहले से ही भ्रूण हैं, निषेचित होते हैं। इन्हें चुनकर 3 से 5 दिनों तक विशेष परिस्थितियों में उगाया जाता है।

आईसीएसआई पद्धति के अनुसारशुक्राणु तैयार करने के बाद, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के नीचे सबसे व्यवहार्य शुक्राणु का चयन करता है और उन्हें एक विशेष सुई के साथ सीधे अंडे में इंजेक्ट करता है, जिसके बाद वह भ्रूण को 3 से 5 दिनों के लिए पोषक माध्यम पर छोड़ देता है।

3-5 दिन में तैयार भ्रूण को महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता हैएक विशेष कैथेटर का उपयोग करना। महिला की उम्र और शरीर की स्थिति के आधार पर, 1-4 भ्रूण गर्भाशय में स्थानांतरित किए जाते हैं। कैसे छोटी औरत- कम भ्रूणों को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है, क्योंकि उनके आरोपण की संभावना निष्पक्ष सेक्स के पुराने प्रतिनिधियों की तुलना में बहुत अधिक है। इसलिए, महिला जितनी बड़ी होगी बड़ी मात्राभ्रूण को गर्भाशय में रखा जाता है ताकि कम से कम एक भ्रूण दीवार से जुड़ सके और विकसित होना शुरू हो सके। वर्तमान में, यह अनुशंसा की जाती है कि 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को 2 भ्रूण गर्भाशय में स्थानांतरित करें, 35-40 वर्ष की महिलाओं को - 3 भ्रूण, और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को - 4-5 भ्रूण।
भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के बादआपको अपनी स्थिति की निगरानी करनी चाहिए और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• दुर्गंधयुक्त योनि स्राव;
• पेट में दर्द और ऐंठन;
• जननांग पथ से रक्तस्राव;
• खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द;
• गंभीर मतली या उल्टी;
• किसी भी स्थानीयकरण का दर्द.

भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के बाद, डॉक्टर प्रोजेस्टेरोन दवाएं (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन, आदि) लिखते हैं और दो सप्ताह तक प्रतीक्षा करते हैं, जो भ्रूण को गर्भाशय की दीवारों से जुड़ने के लिए आवश्यक हैं। यदि कम से कम एक भ्रूण गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है, तो महिला गर्भवती हो जाएगी, जिसे भ्रूण के प्रत्यारोपित होने के दो सप्ताह बाद निर्धारित किया जा सकता है। यदि प्रत्यारोपित भ्रूणों में से कोई भी गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ता है, तो गर्भावस्था नहीं होगी, और आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र असफल माना जाता है।

गर्भावस्था हुई है या नहीं यह रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की सांद्रता से निर्धारित होता है। यदि एचसीजी स्तर गर्भावस्था से मेल खाता है, तो अल्ट्रासाउंड किया जाता है। और यदि अल्ट्रासाउंड में निषेचित अंडा दिखता है, तो गर्भावस्था हो गई है। इसके बाद, डॉक्टर भ्रूणों की संख्या निर्धारित करता है, और यदि दो से अधिक हैं, तो एकाधिक गर्भधारण से बचने के लिए अन्य सभी भ्रूणों को कम करने की सिफारिश की जाती है। भ्रूण कटौती की सिफारिश की जाती है क्योंकि एकाधिक गर्भधारण में जटिलताओं और गर्भावस्था के प्रतिकूल समापन का जोखिम बहुत अधिक होता है। गर्भावस्था और भ्रूण में कमी (यदि आवश्यक हो) के तथ्य को स्थापित करने के बाद, महिला गर्भावस्था प्रबंधन के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है।

चूँकि गर्भधारण हमेशा पहले आईवीएफ या आईसीएसआई प्रयास के बाद नहीं होता है, सफल गर्भाधानकृत्रिम गर्भाधान के कई चक्रों की आवश्यकता हो सकती है। गर्भावस्था तक आईवीएफ और आईसीएसआई चक्र बिना किसी रुकावट के करने की सलाह दी जाती है (लेकिन 10 बार से अधिक नहीं)।

आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के दौरान, आप उन भ्रूणों को फ्रीज कर सकते हैं जो "अतिरिक्त" थे और गर्भाशय में प्रत्यारोपित नहीं किए गए थे। ऐसे भ्रूणों को पिघलाया जा सकता है और गर्भवती होने के अगले प्रयास के लिए उपयोग किया जा सकता है।

इसके अतिरिक्त, आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र के दौरान, आप प्रदर्शन कर सकते हैं जन्म के पूर्वनिदान भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले।प्रसवपूर्व निदान के दौरान, परिणामी भ्रूणों में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान की जाती है और जीन विकारों वाले भ्रूणों को मार दिया जाता है। प्रसवपूर्व निदान के परिणामों के आधार पर, आनुवंशिक असामान्यताओं के बिना केवल स्वस्थ भ्रूणों का चयन किया जाता है और गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे सहज गर्भपात और बच्चों के जन्म का खतरा कम हो जाता है। वंशानुगत रोग. वर्तमान में, प्रसव पूर्व निदान के उपयोग से हीमोफिलिया, डचेन मायोपैथी, मार्टिन-बेल सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम, पटौ सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और कई अन्य आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों के जन्म को रोकना संभव हो जाता है।

निम्नलिखित मामलों में गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण से पहले प्रसवपूर्व निदान की सिफारिश की जाती है:

• वंशानुगत तथा बच्चों का जन्म जन्मजात बीमारियाँभूतकाल में;
• उपलब्धता आनुवंशिक असामान्यतामाता-पिता से;
• अतीत में दो या अधिक असफल आईवीएफ प्रयास;
• पिछली गर्भधारण के दौरान हाइडैटिडिफॉर्म तिल;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले शुक्राणुओं की एक बड़ी संख्या;
• महिला की उम्र 35 साल से अधिक है.

गर्भाधान विधि का उपयोग करके कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

यह विधि उन परिस्थितियों में गर्भधारण करने की अनुमति देती है जो यथासंभव प्राकृतिक के करीब हों। अपनी उच्च दक्षता, कम आक्रामकता और कार्यान्वयन में सापेक्ष आसानी के कारण, कृत्रिम गर्भाधान बांझपन उपचार की एक बहुत लोकप्रिय विधि है।

तकनीक का सार कृत्रिम गर्भाधानइसमें ओव्यूलेशन के दौरान एक महिला के जननांग पथ में विशेष रूप से तैयार पुरुष शुक्राणु को शामिल करना शामिल है। इसका मतलब यह है कि गर्भाधान के लिए, एक महिला में ओव्यूलेशन के दिन की गणना अल्ट्रासाउंड और डिस्पोजेबल टेस्ट स्ट्रिप्स के परिणामों के आधार पर की जाती है, और इसके आधार पर, जननांग पथ में शुक्राणु की शुरूआत की तारीख निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने के लिए, शुक्राणु को महिला के जननांग पथ में तीन बार इंजेक्ट किया जाता है - ओव्यूलेशन से एक दिन पहले, ओव्यूलेशन के दिन और ओव्यूलेशन के एक दिन बाद।

गर्भाधान के दिन सीधे पुरुष से शुक्राणु लिया जाता है। अगर कोई महिला अकेली है और उसका कोई पार्टनर नहीं है तो डोनर स्पर्म एक विशेष बैंक से लिया जाता है। जननांग पथ में इंजेक्शन से पहले, शुक्राणु को केंद्रित किया जाता है, पैथोलॉजिकल, स्थिर और गैर-व्यवहार्य शुक्राणु, साथ ही उपकला कोशिकाओं और रोगाणुओं को हटा दिया जाता है। प्रसंस्करण के बाद ही, माइक्रोबियल वनस्पतियों और कोशिकाओं की अशुद्धियों के बिना सक्रिय शुक्राणु के सांद्रण वाले शुक्राणु को महिला के जननांग पथ में डाला जाता है।

इसलिए, गर्भाधान प्रक्रिया अपने आप में काफी सरल है यह एक क्लिनिक में नियमित स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है।गर्भाधान के लिए, महिला एक कुर्सी पर बैठती है, उसके जननांग पथ में एक पतली लोचदार लचीली कैथेटर डाली जाती है, जिसके माध्यम से एक नियमित सिरिंज का उपयोग करके केंद्रित, विशेष रूप से तैयार शुक्राणु को इंजेक्ट किया जाता है। शुक्राणु डालने के बाद, शुक्राणु वाली एक टोपी गर्भाशय ग्रीवा पर रख दी जाती है और महिला को 15 से 20 मिनट तक उसी स्थिति में लेटे रहने दिया जाता है। इसके बाद स्पर्म वाली टोपी को हटाए बिना महिला को उठने दिया जाता है स्त्री रोग संबंधी कुर्सीऔर हमेशा की तरह सामान्य कामकाज करें। शुक्राणु वाली टोपी को कुछ घंटों के बाद महिला स्वयं हटा देती है।

बांझपन के कारण के आधार पर, डॉक्टर तैयार शुक्राणु को योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब में इंजेक्ट कर सकते हैं। हालाँकि, अक्सर शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, क्योंकि गर्भाधान के इस विकल्प में दक्षता और कार्यान्वयन में आसानी का इष्टतम संतुलन होता है।

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में सबसे प्रभावी है, जिनमें लगभग 85-90% मामलों में शुक्राणु को जननांग पथ में प्रवेश कराने के 1-4 प्रयासों के बाद गर्भावस्था होती है। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी उम्र की महिलाओं को कृत्रिम गर्भाधान के 3 से 6 से अधिक प्रयास नहीं करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यदि वे सभी विफल हो जाते हैं, तो इस विशेष मामले में विधि को अप्रभावी माना जाना चाहिए और कृत्रिम गर्भाधान के अन्य तरीकों पर आगे बढ़ना चाहिए। गर्भाधान (आईवीएफ, आईसीएसआई)।

कृत्रिम गर्भाधान के विभिन्न तरीकों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची

वर्तमान में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग आईवीएफ और आईसीएसआई के विभिन्न चरणों में किया जाता है:

1. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट:

• गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स);
• ट्रिप्टोरेलिन (डिफेरेलिन, डेकापेप्टाइल, डेकापेप्टाइल-डिपो);
• बुसेरेलिन (बुसेरेलिन, बुसेरेलिन-डिपो, बुसेरेलिन लॉन्ग एफएस)।

2. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन विरोधी:

• गैनिरेलिक्स (ऑर्गलुट्रान);
• सेट्रोरेलिक्स (सीट्रोटाइड)।

3. गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (कूप-उत्तेजक हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, मेनोट्रोपिन) युक्त तैयारी:

• फ़ॉलिट्रोपिन अल्फ़ा (गोनल-एफ, फ़ॉलिट्रोप);
• फॉलिट्रोपिन बीटा (प्योरगॉन);
• कोरिफोलिट्रोपिन अल्फ़ा (एलोनवा);
• फ़ॉलिट्रोपिन अल्फ़ा + लुट्रोपिन अल्फ़ा (पेर्गोवेरिस);
• यूरोफोलिट्रोपिन (अल्टरपुर, ब्रैवेल);
• मेनोट्रोपिन्स (मेनोगोन, मेनोपुर, मेनोपुर मल्टीडोज़, मेरियोनल, हुमोजी)।

4. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की तैयारी:

• ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन(कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रेग्निल, इकोस्टिमुलिन, चोरागॉन);
• कोरियोगोनाडोट्रोपिन अल्फ़ा (ओविट्रेल)।

5. गर्भावस्था व्युत्पन्न:

• प्रोजेस्टेरोन (इप्रोझिन, क्रिनोन, प्राजिसन, यूट्रोज़ेस्टन)।

6. प्रेग्नाडाइन डेरिवेटिव:

• डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन);
• मेगेस्ट्रोल (मेगाइस)।

उपरोक्त हार्मोनल दवाओं का उपयोग आईवीएफ-आईसीएसआई चक्रों में किया जाता है अनिवार्य, क्योंकि वे कूप विकास, ओव्यूलेशन और रखरखाव को उत्तेजित करते हैं पीत - पिण्डभ्रूण स्थानांतरण के बाद. हालाँकि, महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और स्थिति के आधार पर, डॉक्टर अतिरिक्त दवा लिख ​​सकते हैं पूरी लाइनदवाएँ, उदाहरण के लिए, दर्दनिवारक, शामक आदि।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए, आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के लिए समान दवाओं का उपयोग किया जा सकता है यदि प्राकृतिक ओव्यूलेशन के बजाय प्रेरित की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुक्राणु को जननांग पथ में पेश करने की योजना बनाई गई है। हालाँकि, यदि प्राकृतिक ओव्यूलेशन के दौरान गर्भाधान की योजना बनाई जाती है, तो, यदि आवश्यक हो, तो जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने के बाद केवल गर्भावस्था और गर्भावस्था डेरिवेटिव की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान: विधियाँ और उनका विवरण (कृत्रिम गर्भाधान, आईवीएफ, आईसीएसआई), किन मामलों में उनका उपयोग किया जाता है - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान: यह कैसे होता है, विधियों का विवरण (आईवीएफ, आईसीएसआई), भ्रूणविज्ञानियों की टिप्पणियाँ - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान चरण दर चरण: अंडा पुनर्प्राप्ति, आईसीएसआई और आईवीएफ विधियों का उपयोग करके निषेचन, भ्रूण प्रत्यारोपण। भ्रूण को फ्रीज करने और भंडारण करने की प्रक्रिया - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान के लिए परीक्षणों की सूची

आईवीएफ, आईसीएसआई या गर्भाधान शुरू करने से पहलेचयन के उद्देश्य से इष्टतम विधिकृत्रिम गर्भाधान पर निम्नलिखित अध्ययन किये जाते हैं:

• रक्त में प्रोलैक्टिन, कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन) की सांद्रता का निर्धारण;
• ट्रांसवजाइनल एक्सेस के माध्यम से गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब का अल्ट्रासाउंड;
• फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी या कंट्रास्ट इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी के दौरान किया जाता है;
• एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी के दौरान किया जाता है;
• साथी के लिए स्पर्मोग्राम (स्पर्मोग्राम के अलावा, यदि आवश्यक हो तो शुक्राणु की मिश्रित एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया की जाती है);
• यौन संचारित संक्रमणों (सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि) की उपस्थिति के लिए परीक्षण।

यदि मानक से कोई विचलन पाया जाता है, आवश्यक उपचार, शरीर की सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना और आगामी जोड़तोड़ के लिए जननांग अंगों की तत्परता को अधिकतम करना।

• एक महिला और एक पुरुष (शुक्राणु दाता) के लिए सिफलिस (एमआरपी, एलिसा) के लिए रक्त परीक्षण;
• एचआईवी/एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी के साथ-साथ महिलाओं और पुरुषों दोनों के लिए हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के लिए रक्त परीक्षण;
• माइक्रोफ्लोरा के लिए महिलाओं की योनि और पुरुषों के मूत्रमार्ग से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच;
• ट्राइकोमोनास और गोनोकोकी के लिए पुरुषों और महिलाओं के जननांग अंगों से स्मीयर की जीवाणु संस्कृति;
• क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के लिए पुरुषों और महिलाओं के जननांग अंगों के स्राव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच;
• वायरस का पता लगाना हर्पीज सिंप्लेक्सप्रकार 1 और 2, पीसीआर का उपयोग करने वाली महिलाओं और पुरुषों के रक्त में साइटोमेगालोवायरस;
• सामान्य विश्लेषणएक महिला के लिए रक्त, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम;
• महिलाओं के लिए सामान्य मूत्र परीक्षण;
• एक महिला के रक्त में रूबेला वायरस के लिए जी और एम प्रकार के एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करना (यदि रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो रूबेला टीका दिया जाता है);
• माइक्रोफ़्लोरा के लिए एक महिला के जननांग अंगों से स्मीयर का विश्लेषण;
• साइटोलॉजिकल स्मीयरगर्भाशय ग्रीवा से;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• उन महिलाओं के लिए फ्लोरोग्राफी, जिन्होंने 12 महीने से अधिक समय से यह जांच नहीं कराई है;
• एक महिला के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए स्तन अल्ट्रासाउंड;
• महिलाओं के लिए आनुवंशिकीविद् से परामर्श, रक्त संबंधीजिनमें से बच्चों के जन्म के मामले भी थे आनुवंशिक रोगया जन्म दोषविकास;
• पुरुषों के लिए स्पर्मोग्राम.

अगर जांच के दौरान इसका खुलासा हो जाता है अंतःस्रावी विकार, फिर महिला को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श दिया जाता है और आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि जननांग अंगों (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, हाइड्रोसैलपिनक्स, आदि) में पैथोलॉजिकल संरचनाएं हैं, तो इन ट्यूमर को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोपी की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

आईवीएफ के लिए संकेतहैं निम्नलिखित राज्यया दोनों या एक साझेदार में रोग:

1. किसी भी मूल की बांझपन जिसका इलाज हार्मोनल दवाओं और 9-12 महीनों की अवधि में किए जाने वाले लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप से नहीं किया जा सकता है।

2. ऐसे रोगों की उपस्थिति जिनमें आईवीएफ के बिना गर्भधारण असंभव है:

• फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति, रुकावट या संरचनात्मक विसंगतियाँ;
• एंडोमेट्रियोसिस जिसका इलाज नहीं किया जा सकता;
• ओव्यूलेशन की कमी;
• डिम्बग्रंथि थकावट.

3. पार्टनर के शुक्राणु में शुक्राणु की पूर्ण अनुपस्थिति या कम संख्या।

4. कम शुक्राणु गतिशीलता.

आईसीएसआई के लिए संकेतआईवीएफ के लिए वही स्थितियां हैं, लेकिन साथी की ओर से निम्नलिखित कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति के साथ:

• कम शुक्राणु संख्या;
• कम शुक्राणु गतिशीलता;
• बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल शुक्राणु;
• वीर्य में शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• कम संख्या में अंडे प्राप्त हुए (4 से अधिक नहीं);
• किसी पुरुष की स्खलन करने में असमर्थता;
• पिछले आईवीएफ चक्रों में अंडे के निषेचन का कम प्रतिशत (20% से कम)।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

1. पुरुष की ओर से:

• कम निषेचन क्षमता वाले शुक्राणु (कम मात्रा, कम गतिशीलता, बड़ा प्रतिशतदोषपूर्ण शुक्राणु, आदि);
• शुक्राणु की कम मात्रा और उच्च चिपचिपाहट;
• शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• स्खलन करने की क्षीण क्षमता;
• प्रतिगामी स्खलन (मूत्राशय में शुक्राणु का निकलना);
• पुरुषों में लिंग और मूत्रमार्ग की संरचना में विसंगतियाँ;
• पुरुष नसबंदी के बाद की स्थिति (वैस डिफेरेंस का बंधाव)।

2. महिला की ओर से:

• गर्भाशय ग्रीवा की उत्पत्ति की बांझपन (उदाहरण के लिए, बहुत चिपचिपा गर्भाशय ग्रीवा बलगम, जो शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है, आदि);
• क्रोनिक एंडोकर्विसाइटिस;
• गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप (कॉनिज़ेशन, विच्छेदन, क्रायोडेस्ट्रक्शन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन), जिससे इसकी विकृति होती है;
• अस्पष्टीकृत बांझपन;
• शुक्राणुरोधी एंटीबॉडीज;
• दुर्लभ ओव्यूलेशन;
• शुक्राणु से एलर्जी.

कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेद

वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान विधियों के उपयोग पर पूर्ण मतभेद और प्रतिबंध हैं। यदि पूर्ण मतभेद हैं, तो निषेचन प्रक्रिया किसी भी परिस्थिति में तब तक नहीं की जा सकती जब तक कि विरोधाभास कारक को हटा नहीं दिया जाता। यदि कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो प्रक्रिया को अंजाम देना उचित नहीं है, लेकिन सावधानी के साथ यह संभव है। हालाँकि, यदि कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो पहले इन सीमित कारकों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, और उसके बाद ही इसे लागू किया जाता है। चिकित्सा जोड़तोड़, क्योंकि इससे उनकी कार्यक्षमता में सुधार होगा।

तो, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेदएक या दोनों साझेदारों में निम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

• सक्रिय तपेदिक;
• तीव्र हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, जी या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी का तेज होना;
• सिफलिस (संक्रमण ठीक होने तक निषेचन में देरी होती है);
• एचआईवी/एड्स (चरण 1, 2ए, 2बी और 2बी पर, कृत्रिम गर्भाधान तब तक स्थगित किया जाता है जब तक कि रोग एक उपनैदानिक ​​रूप में प्रवेश न कर ले, और चरण 4ए, 4बी और 4सी पर, आईवीएफ और आईसीएसआई को तब तक स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि संक्रमण निवारण चरण में प्रवेश न कर जाए);
• किसी भी अंग और ऊतकों के घातक ट्यूमर;
• महिला जननांग अंगों के सौम्य ट्यूमर (गर्भाशय, ग्रीवा नहर, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब);
• तीव्र ल्यूकेमिया;
• मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम;
• अंतिम चरण में क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया या टायरोसिन कीनेस अवरोधकों के साथ उपचार की आवश्यकता;
• क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया में ब्लास्ट संकट;
• गंभीर अप्लास्टिक एनीमिया;
• तीव्र हेमोलिटिक संकट की अवधि के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया;
• इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी;
• पोरफाइरिया का तीव्र हमला, बशर्ते कि छूट 2 साल से कम समय तक रहे;
• रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (गंभीर);
• यदि किडनी प्रत्यारोपण संभव नहीं है तो अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के साथ मधुमेह मेलिटस;
• प्रगतिशील प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ मधुमेह मेलिटस;
• फुफ्फुसीय भागीदारी के साथ पॉलीआर्थराइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस);
• पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा;
• ताकायासु सिंड्रोम;
• बार-बार तीव्रता के साथ प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• डर्माटोपॉलीमायोसिटिस में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की उच्च खुराक के साथ उपचार की आवश्यकता होती है;
• अत्यधिक सक्रिय प्रक्रिया के साथ प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा;
• गंभीर मामलों में स्जोग्रेन सिंड्रोम;
• गर्भाशय के जन्मजात दोष जो गर्भधारण को असंभव बनाते हैं;
• हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के जन्मजात दोष (एट्रियल सेप्टल दोष, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, खुला डक्टस आर्टेरीओसस, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी का समन्वय, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, बड़े जहाजों का स्थानान्तरण, पूर्ण प्रपत्रएट्रियोवेंट्रिकुलर संचार, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस, हृदय का एकमात्र निलय

आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए सीमाएंनिम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

• अल्ट्रासाउंड या रक्त में एंटी-मुलरियन हार्मोन की सांद्रता के अनुसार कम डिम्बग्रंथि रिजर्व (केवल आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए);
• ऐसी स्थितियाँ जिनके लिए दाता अंडे, शुक्राणु या भ्रूण के उपयोग का संकेत दिया गया है;
• गर्भावस्था को पूरा करने में पूर्ण असमर्थता;
• महिला लिंग इस मामले में, केवल अनिवार्य प्री-इम्प्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स के साथ ही आईवीएफ करने की सिफारिश की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान की जटिलताएँ

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया स्वयं और उनमें प्रयुक्त दोनों विभिन्न तकनीकेंबहुत ही दुर्लभ मामलों में, दवाएँ निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं:

किसी भी कृत्रिम गर्भाधान तकनीक को अंजाम देने के लिए, महिला के साथी (आधिकारिक या आम-कानून पति, सहवासी, प्रेमी, आदि) और दाता दोनों के शुक्राणु का उपयोग किया जा सकता है।

यदि कोई महिला अपने साथी के शुक्राणु का उपयोग करने का निर्णय लेती है,फिर उसे एक परीक्षा से गुजरना होगा और रिपोर्टिंग दस्तावेज और हस्ताक्षर में अपने बारे में आवश्यक जानकारी (पूरा नाम, जन्म का वर्ष) दर्शाते हुए एक विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला में जैविक सामग्री जमा करनी होगी। सूचित सहमतिकृत्रिम गर्भाधान की वांछित विधि पर. शुक्राणु दान करने से पहले, पुरुष को सलाह दी जाती है कि वह 2-3 दिनों तक स्खलन के साथ यौन संबंध या हस्तमैथुन न करें, और शराब पीने, धूम्रपान और अधिक खाने से भी परहेज करें। आमतौर पर, शुक्राणु दान उसी दिन होता है जिस दिन महिला के अंडे एकत्र किए जाते हैं या गर्भाधान प्रक्रिया निर्धारित होती है।

यदि कोई महिला अकेली है या उसका साथी शुक्राणु प्रदान नहीं कर सकता है,तो आप एक विशेष बैंक से दाता शुक्राणु का उपयोग कर सकते हैं। शुक्राणु बैंक 18-35 वर्ष की आयु के स्वस्थ पुरुषों के जमे हुए शुक्राणु के नमूने संग्रहीत करता है, जिसमें से आप सबसे पसंदीदा विकल्प चुन सकते हैं। दाता शुक्राणु के चयन की सुविधा के लिए, डेटा बैंक में टेम्प्लेट कार्ड होते हैं जो पुरुष दाता के भौतिक मापदंडों, जैसे ऊंचाई, वजन, आंख और बालों का रंग, नाक, कान का आकार आदि को दर्शाते हैं।

वांछित दाता शुक्राणु का चयन करने के बाद, महिला कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक तैयारी करना शुरू कर देती है। फिर, नियत दिन पर, प्रयोगशाला कर्मचारी दाता के शुक्राणु को पिघलाकर तैयार करते हैं और इसे अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग करते हैं।

वर्तमान में, रक्त में एचआईवी और हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के लिए नकारात्मक परीक्षण वाले पुरुषों से केवल दाता शुक्राणु का उपयोग किया जाता है;

एचआईवी 1 और एचआईवी 2 के लिए एंटीबॉडी प्रकार एम, जी का निर्धारण;

हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए एंटीबॉडी प्रकार एम, जी का निर्धारण;

गोनोकोकस (माइक्रोस्कोपिक), साइटोमेगालोवायरस (पीसीआर), क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा (बैक्टीरिया कल्चर) के लिए मूत्रमार्ग से स्मीयर की जांच;

स्पर्मोग्राम.

जांच के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर शुक्राणु दान करने की अनुमति पर हस्ताक्षर करता है, जिसके बाद पुरुष आगे के भंडारण और उपयोग के लिए अपने शुक्राणु दान कर सकता है।

प्रत्येक शुक्राणु दाता के लिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 107एन के अनुसार, निम्नलिखित व्यक्तिगत कार्ड, जो किसी व्यक्ति के भौतिक डेटा और स्वास्थ्य स्थिति के सभी बुनियादी और आवश्यक मापदंडों को दर्शाता है:

व्यक्तिगत शुक्राणु दाता कार्ड

पूरा नाम।___________________________________________________________________
जन्म तिथि________________________राष्ट्रीयता______________________
दौड़__________________________________________________________
स्थायी पंजीकरण का स्थान ________________________________________________________
संपर्क संख्या_____________________________
शिक्षा__________________________पेशा___________________________
हानिकारक और/या खतरनाक उत्पादन कारक (हाँ/नहीं) जो:_________
वैवाहिक स्थिति (एकल/विवाहित/तलाकशुदा)
बच्चों की उपस्थिति (हाँ/नहीं)
परिवार में वंशानुगत बीमारियाँ (हाँ/नहीं)
बुरी आदतें:
धूम्रपान (हाँ/नहीं)
शराब पीना (आवृत्ति___________________)/मैं शराब नहीं पीता)
नशीली दवाओं और/या मनोदैहिक पदार्थों का उपयोग:
बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के
(कभी उपयोग नहीं किया गया/आवृत्ति ______________________ के साथ)/नियमित रूप से)
सिफलिस, गोनोरिया, हेपेटाइटिस (बीमार/बीमार नहीं)
क्या एचआईवी, हेपेटाइटिस बी या सी वायरस के लिए परीक्षण किए जाने पर आपको कभी सकारात्मक या अनिश्चित प्रतिक्रिया मिली है? (ज़रूरी नहीं)
डर्मेटोवेनरोलॉजिकल डिस्पेंसरी/साइकोनूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन नहीं है________
यदि हां, तो कौन सा विशेषज्ञ?____________________________________________________
फेनोटाइपिक लक्षण
ऊंचाई वजन__________________
बाल (सीधे/घुंघराले/घुंघराले) बालों का रंग_____________________________
आँख का आकार (यूरोपीय/एशियाई)
आंखों का रंग (नीला/हरा/ग्रे/भूरा/काला)
नाक (सीधी/कूबड़ वाली/नुकीली/चौड़ी)
चेहरा (गोल/अंडाकार/संकीर्ण)
कलंक की उपस्थिति____________________________________________________________________
माथा (उच्च/निम्न/नियमित)
अपने बारे में अतिरिक्त जानकारी (भरने की आवश्यकता नहीं)
_________________________________________________________________________
आप पिछले 2 महीनों में किस बीमारी से बीमार रहे हैं__________________________________________________
रक्त प्रकार और Rh कारक ________________(________) Rh (________)।

एकल महिलाओं का कृत्रिम गर्भाधान

कानून के अनुसार, 18 वर्ष से अधिक उम्र की सभी एकल महिलाओं को बच्चा पैदा करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग करने की अनुमति है। ऐसे मामलों में कृत्रिम गर्भाधान करने के लिए, एक नियम के रूप में, वे दाता शुक्राणु के उपयोग का सहारा लेते हैं।

प्रक्रियाओं की कीमत

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं की लागत अलग-अलग देशों में और अलग-अलग तरीकों के लिए अलग-अलग होती है। तो, औसतन, रूस में आईवीएफ की लागत लगभग 3-6 हजार डॉलर (दवाओं सहित), यूक्रेन में - 2.5-4 हजार डॉलर (दवाओं सहित), इज़राइल में - 14-17 हजार डॉलर (दवाओं सहित) होती है)। ICSI की लागत रूस और यूक्रेन में IVF से लगभग 700 - 1000 डॉलर और इज़राइल में 3000 - 5000 डॉलर अधिक महंगी है। कृत्रिम गर्भाधान की कीमत रूस और यूक्रेन में 300 - 500 डॉलर और इज़राइल में लगभग 2000 - 3500 डॉलर तक होती है। हमने कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए डॉलर के संदर्भ में कीमतें दी हैं ताकि तुलना करना सुविधाजनक हो और आवश्यक स्थानीय मुद्रा (रूबल, रिव्निया, शेकेल) में परिवर्तित करना भी आसान हो।