पीड़ा प्रकट होती है; पीड़ा प्रकट होती है। दर्द
न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेतन कार्य है, किसी भी अंग की शिथिलता से जुड़ा नहीं है। यह विकृतिमें हो जाता है हाल ही मेंएक तेजी से आम बीमारी: आंकड़ों के अनुसार, न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न डिग्रीगंभीरता 100 में से 7 लोगों को प्रभावित करती है। इस प्रकार का दर्द सबसे सरल गतिविधियों को भी कष्टदायी बना सकता है।
प्रकार
न्यूरोपैथिक दर्द, "सामान्य" दर्द की तरह, तीव्र या पुराना हो सकता है।
दर्द के अन्य रूप भी हैं:
- मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अधिकतर अक्सर हाथ-पैरों में महसूस होता है। इससे कोई विशेष चिंता नहीं होती, लेकिन यह व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है।
- पैरों में दबाने वाला न्यूरोपैथिक दर्द।यह मुख्य रूप से पैरों और टांगों में महसूस होता है और काफी स्पष्ट भी हो सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा आ जाती है।
- अल्पकालिक दर्द.यह केवल कुछ सेकंड तक ही रह सकता है और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
- अत्यधिक संवेदनशीलताजब त्वचा तापमान के संपर्क में आती है और यांत्रिक कारक. रोगी को अनुभव होता है असहजताकिसी भी संपर्क से. इस विकार से पीड़ित रोगी वही परिचित चीज़ें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति न बदलें, क्योंकि स्थिति बदलने से उनकी नींद बाधित होती है।
न्यूरोपैथिक दर्द के कारण
तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान होने के कारण न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है।
हम इस विकृति विज्ञान को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:
- मधुमेह।यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। इससे विभिन्न प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है, जो मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत होता है। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय तेज हो जाता है।
- हरपीज.इस वायरस का परिणाम पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। अधिक बार यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। न्यूरोपैथिक पोस्ट-हर्पीज़ दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और इसके साथ भी हो सकता है तेज़ जलनउस क्षेत्र में जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर को त्वचा से छूने पर भी दर्द हो सकता है। यह रोग नींद में खलल डालता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
- रीढ़ की हड्डी में चोट।इसके दुष्परिणाम दूरगामी होते हैं दर्द के लक्षण. यह क्षति के कारण है स्नायु तंत्ररीढ़ की हड्डी में स्थित है. यह शरीर के सभी हिस्सों में गंभीर छुरा घोंपने, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है।
- मस्तिष्क की यह गंभीर चोट पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को भारी नुकसान पहुंचाती है। एक मरीज जो गुजर चुका है यह रोग, कब का(एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में चुभन और जलन की प्रकृति के दर्दनाक लक्षण महसूस हो सकते हैं। ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी अंगों के जमने का अहसास होता है।
- सर्जिकल ऑपरेशन.सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बीमारियों का इलाज होता है आंतरिक अंग, कुछ मरीज़ सिवनी क्षेत्र में असुविधा से परेशान हैं। यह सर्जिकल क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत की क्षति के कारण होता है। अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि हटने के कारण होता है।
- यह तंत्रिका चेहरे की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होती है। जब चोट लगने के कारण तथा आस-पास के विस्तार के कारण यह संकुचित हो जाता है नसतीव्र दर्द हो सकता है. यह बात करने, चबाने या किसी भी तरह से त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियाँ।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसें दब सकती हैं और न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द प्रकट हो सकता है। रीढ़ की हड्डी की नसों में संपीड़न होता है रेडिक्यूलर सिंड्रोम, जिसमें दर्द पूरी तरह से प्रकट हो सकता है अलग - अलग क्षेत्रशरीर - गर्दन में, अंगों में, काठ क्षेत्र में, साथ ही आंतरिक अंगों में - हृदय और पेट में।
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र को होने वाली यह क्षति शरीर के विभिन्न हिस्सों में न्यूरोपैथिक दर्द का कारण भी बन सकती है।
- विकिरण और रासायनिक जोखिम.विकिरण और रासायनिक पदार्थकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसे विभिन्न प्रकार के दर्द की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है और अलग-अलग तीव्रता.
न्यूरोपैथिक दर्द की नैदानिक तस्वीर और निदान
न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन की विशेषता है। न्यूरोपैथी की सबसे विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्ति चिकित्सा पद्धति में "एलोडोनिया" नामक घटना है।
एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द की प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण है स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं होता.
एक न्यूरोपैथिक रोगी को हल्के से स्पर्श से और सचमुच हवा के झोंके से गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है।
एलोडोनिया हो सकता है:
- यांत्रिक, जब दर्द तब होता है जब त्वचा के कुछ क्षेत्रों पर दबाव डाला जाता है या उंगलियों से जलन होती है;
- थर्मल, जब दर्द थर्मल उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।
दर्द (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। हालाँकि, ऐसे मानक नैदानिक परीक्षण हैं जो आपको लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने की अनुमति देते हैं।
दर्द को सत्यापित करने और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से इस विकृति के निदान में गंभीर सहायता प्रदान की जाएगी। न्यूरोपैथिक दर्द के कारण का सटीक निदान करना और उस बीमारी की पहचान करना बहुत उपयोगी होगा जिसके कारण यह दर्द हुआ।
न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए मेडिकल अभ्यास करनातथाकथित तीन "सी" विधि का उपयोग किया जाता है - देखो, सुनो, सहसंबंधित करें।
- देखो - यानी पहचानें और मूल्यांकन करें स्थानीय उल्लंघन दर्द संवेदनशीलता;
- रोगी जो कहता है उसे ध्यान से सुनें और उसके दर्द के लक्षणों के विवरण में विशिष्ट संकेतों को नोट करें;
- वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करना;
ये वे विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार
न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थेरेपी में मनोचिकित्सकीय, फिजियोथेरेप्यूटिक और औषधीय तरीकों का उपयोग किया जाता है।
दवाई
न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में यह मुख्य तकनीक है। अक्सर, पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से इस तरह के दर्द से राहत नहीं मिल पाती है।
यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।
ओपियेट्स के साथ उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहनशीलता पैदा करता है और रोगी में नशीली दवाओं की लत के विकास में योगदान कर सकता है।
आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है lidocaine(मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी प्रयोग किया जाता है gabapentinऔर Pregabalin — प्रभावी औषधियाँविदेशी उत्पादन. इन दवाओं के साथ वे तंत्रिका तंत्र के लिए शामक दवाओं का उपयोग करते हैं, जिससे इसकी अतिसंवेदनशीलता कम हो जाती है।
इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी का कारण बनने वाली बीमारियों के परिणामों को खत्म करती हैं।
गैर दवा
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है भौतिक चिकित्सा. में अत्यधिक चरणरोग दूर करने या कम करने के लिए शारीरिक तरीकों का उपयोग करते हैं दर्द सिंड्रोम. इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन को कम करते हैं।
उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, चुंबकीय चिकित्सा और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन)।
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शारीरिक चिकित्सा दिया गया बडा महत्व. यह भी उपयोग किया विभिन्न तकनीकेंआराम जो दर्द को खत्म करने में मदद करते हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार लोक उपचार विशेष रूप से लोकप्रिय नहीं. मरीजों को स्व-दवा के पारंपरिक तरीकों (विशेष रूप से हीटिंग प्रक्रियाओं) का उपयोग करने से सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसकी गर्मी गंभीर क्षति से भरी होती है, जिसमें पूर्ण मृत्यु भी शामिल है।
स्वीकार्य फ़ाइटोथेरेपी(हर्बल काढ़े के साथ उपचार), हालांकि, किसी का उपयोग करने से पहले हर्बल उपचारआपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए.
किसी भी अन्य दर्द की तरह, न्यूरोपैथिक दर्द पर भी सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। समय पर उपचार से बीमारी के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी।
वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:
अध्याय 2. दर्द: रोगजनन से दवा चयन तक
दर्द रोगियों की सबसे आम और व्यक्तिपरक रूप से कठिन शिकायत है। डॉक्टर के पास जाने वाली सभी प्राथमिक यात्राओं में से 40% में, दर्द प्रमुख शिकायत है। दर्द सिंड्रोम के उच्च प्रसार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण भौतिक, सामाजिक और आध्यात्मिक नुकसान होता है।
जैसा कि ऊपर कहा गया है, दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन की वर्गीकरण समिति दर्द को "मौजूदा या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित" के रूप में परिभाषित करती है। यह परिभाषा इस बात पर जोर देती है कि दर्द की अनुभूति न केवल ऊतक क्षतिग्रस्त होने पर हो सकती है, बल्कि किसी क्षति के अभाव में भी हो सकती है, जो दर्द के निर्माण और रखरखाव में मानसिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करता है।
दर्द का वर्गीकरण
दर्द एक चिकित्सीय और रोगजनक रूप से जटिल और विषम अवधारणा है। यह तीव्रता, स्थानीयकरण और इसकी व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है। दर्द तेज, दबाने वाला, धड़कता हुआ, काटने वाला, साथ ही लगातार या रुक-रुक कर हो सकता है। दर्द की विशेषताओं की पूरी मौजूदा विविधता काफी हद तक उस कारण से संबंधित है जिसके कारण यह हुआ, शारीरिक क्षेत्र जिसमें नोसिसेप्टिव आवेग होता है, और दर्द का कारण निर्धारित करने और उसके बाद के उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
इस घटना को समझने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक दर्द का तीव्र और जीर्ण में विभाजन है (चित्र 8)।
अत्याधिक पीड़ा- यह शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर भावनात्मक, प्रेरक, वनस्पति और अन्य कारकों के बाद के समावेश के साथ एक संवेदी प्रतिक्रिया है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन, शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है। चिकनी पेशी. तीव्र दर्द सिंड्रोम 80% मामलों में विकसित होता है, इसमें सुरक्षात्मक, निवारक मूल्य होता है, क्योंकि यह "क्षति" का संकेत देता है और व्यक्ति को दर्द का कारण जानने और इसे खत्म करने के लिए उपाय करने के लिए मजबूर करता है। तीव्र दर्द की अवधि क्षतिग्रस्त ऊतकों और/या ख़राब चिकनी मांसपेशियों के कार्य के ठीक होने के समय से निर्धारित होती है और आमतौर पर 3 महीने से अधिक नहीं होती है। तीव्र दर्द आमतौर पर एनाल्जेसिक से अच्छी तरह नियंत्रित होता है।
10-20% मामलों में, तीव्र दर्द पुराना हो जाता है, जो 3-6 महीने से अधिक समय तक रहता है। हालाँकि, पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, साइकोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक संबंध हैं। पुराना दर्द सुरक्षात्मक नहीं है. हाल के वर्षों में, क्रोनिक दर्द को न केवल एक सिंड्रोम के रूप में, बल्कि एक अलग नासोलॉजी के रूप में भी माना जाने लगा है। इसका निर्माण और रखरखाव काफी हद तक कॉम्प्लेक्स पर निर्भर करता है मनोवैज्ञानिक कारकपरिधीय नोसिसेप्टिव प्रभावों की प्रकृति और तीव्रता के बजाय। उपचार प्रक्रिया पूरी होने के बाद भी पुराना दर्द बना रह सकता है, अर्थात। क्षति की परवाह किए बिना मौजूद रहें (नोसिसेप्टिव प्रभावों की उपस्थिति)। क्रोनिक दर्द दर्दनिवारक दवाओं से दूर नहीं होता है और अक्सर रोगियों के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुरूपता का कारण बनता है।
में से एक संभावित कारणदर्द की दीर्घकालिकता में योगदान वह उपचार है जो दर्द सिंड्रोम के कारण और रोगजनन के लिए अपर्याप्त है। तीव्र दर्द के कारण को खत्म करना और/या इसका यथासंभव प्रभावी ढंग से इलाज करना तीव्र दर्द को पुराने दर्द में बदलने से रोकने की कुंजी है।
के लिए महत्वपूर्ण सफल इलाजदर्द के रोगजनन की एक परिभाषा होती है। अत्यन्त साधारण नोसिसेप्टिव दर्द, जो तब होता है जब परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की जलन होती है - "नोसिसेप्टर", लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में स्थानीयकृत (कोरोनरी सिंड्रोम, फुफ्फुस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, गुर्दे पेट का दर्द, आर्टिकुलर सिंड्रोम, त्वचा, स्नायुबंधन, मांसपेशियों आदि को नुकसान)। नेऊरोपथिक दर्दक्षति के कारण होता है विभिन्न विभाग(परिधीय और केंद्रीय) सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र।
नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम अक्सर तीव्र (जलना, कटना, चोट, घर्षण, फ्रैक्चर, मोच) होते हैं, लेकिन क्रोनिक (ऑस्टियोआर्थराइटिस) भी हो सकते हैं। इस प्रकार के दर्द के साथ, इसका कारण बनने वाला कारक आमतौर पर स्पष्ट होता है, दर्द आमतौर पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है (आमतौर पर चोट के क्षेत्र में)। नोसिसेप्टिव दर्द का वर्णन करते समय, मरीज़ अक्सर "निचोड़ना", "दर्द", "धड़कन", "काटना" शब्दों का उपयोग करते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में, सरल एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी निर्धारित करके एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जब कारण समाप्त हो जाता है ("नोसिसेप्टर्स" की जलन की समाप्ति), तो नोसिसेप्टिव दर्द दूर हो जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों में परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं से लेकर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक, किसी भी स्तर पर अभिवाही सोमैटोसेंसरी प्रणाली को नुकसान हो सकता है, साथ ही अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम में गड़बड़ी भी हो सकती है। जब परिधीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दर्द को परिधीय कहा जाता है; जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे केंद्रीय कहा जाता है (चित्र 9)।
न्यूरोपैथिक दर्द, जो तब होता है जब तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, रोगियों में जलन, शूटिंग, ठंडक के रूप में प्रकट होता है और तंत्रिका जलन (हाइपरस्थेसिया, पेरेस्टेसिया, हाइपरलेजेसिया) और/या डिसफंक्शन (हाइपेस्थेसिया, एनेस्थीसिया) के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ होता है। . एक विशेष लक्षणन्यूरोपैथिक दर्द एलोडोनिया है - एक गैर-दर्दनाक उत्तेजना (ब्रश, रूई, तापमान कारक के साथ पथपाकर) के जवाब में दर्द की घटना की विशेषता वाली घटना।
न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न एटियलजि के पुराने दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। साथ ही, वे दर्द के गठन और रखरखाव के सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा एकजुट होते हैं।
मानक एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज करना मुश्किल है और अक्सर रोगियों में गंभीर कुसमायोजन होता है।
एक न्यूरोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास में, नैदानिक तस्वीर में दर्द सिंड्रोम होते हैं जिनमें नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द दोनों के लक्षण देखे जाते हैं - "मिश्रित दर्द" (चित्र 10)। यह स्थिति उत्पन्न हो सकती है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा संपीड़न के कारण तंत्रिका तना, चिढ़ इंटरवर्टेब्रल हर्निया रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका(रेडिकुलोपैथी) या हड्डी या मांसपेशी नहर (सुरंग सिंड्रोम) में तंत्रिका के संपीड़न के साथ। मिश्रित दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दर्द के घटकों, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक, दोनों को प्रभावित करना आवश्यक है।
नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम
दर्द के गठन के बारे में आज के विचार दो प्रणालियों के अस्तित्व के विचार पर आधारित हैं: नोसिसेप्टिव (एनएस) और एंटीनोसिसेप्टिव (एएनएस) (चित्र 11)।
नोसिसेप्टिव सिस्टम (आरोही है) परिधीय (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक दर्द के संचरण को सुनिश्चित करता है। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम (जो उतर रहा है) को दर्द को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
दर्द निर्माण के पहले चरण में, दर्द (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स सक्रिय हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, एक सूजन प्रक्रिया से दर्द रिसेप्टर्स सक्रिय हो सकते हैं। इससे दर्द के आवेग पृष्ठीय सींगों तक प्रसारित हो जाते हैं मेरुदंड.
खंडीय रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, नोसिसेप्टिव अभिवाही का मॉड्यूलेशन होता है, जो पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स पर स्थित विभिन्न ओपियेट, एड्रीनर्जिक, ग्लूटामेट, प्यूरीन और अन्य रिसेप्टर्स पर अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के प्रभाव से किया जाता है। यह दर्द आवेग फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के ऊपरी हिस्सों में प्रेषित होता है, जहां दर्द की प्रकृति और स्थान के बारे में जानकारी संसाधित और व्याख्या की जाती है।
हालाँकि, परिणामस्वरूप दर्द की अनुभूति होती है एक बड़ी हद तक ANS की गतिविधि पर निर्भर करता है। मस्तिष्क का एएनएस दर्द के निर्माण और दर्द की प्रतिक्रिया में बदलाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मस्तिष्क में उनका व्यापक प्रतिनिधित्व और विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, ओपिओइड, डोपामाइन) में शामिल होना स्पष्ट है। एएनएस अलगाव में काम नहीं करता है, लेकिन एक-दूसरे के साथ और अन्य प्रणालियों के साथ बातचीत करके, वे न केवल दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं, बल्कि दर्द से जुड़े स्वायत्त, मोटर, न्यूरोएंडोक्राइन, भावनात्मक और व्यवहारिक अभिव्यक्तियों को भी नियंत्रित करते हैं। यह परिस्थिति हमें उन पर विचार करने की अनुमति देती है सबसे महत्वपूर्ण प्रणाली, जो न केवल दर्द की विशेषताओं को निर्धारित करता है, बल्कि इसके विविध मनो-शारीरिक और व्यवहारिक सहसंबंधों को भी निर्धारित करता है। एएनएस की गतिविधि के आधार पर, दर्द बढ़ या घट सकता है।
दर्द का इलाज करने वाली दवाएँ
दर्द की दवाएं दर्द के अपेक्षित तंत्र के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र को समझने से उपचार के व्यक्तिगत चयन की अनुमति मिलती है। नोसिसेप्टिव दर्द के लिए सर्वोत्तम पक्षगैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाएं (एनएसएआईडी) और ओपिओइड एनाल्जेसिक ने खुद को साबित किया है। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, अवसादरोधी, आक्षेपरोधी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग उचित है।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
यदि सूजन तंत्र दर्द के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, तो इस मामले में एनएसएआईडी का उपयोग सबसे उपयुक्त है। उनके उपयोग से क्षतिग्रस्त ऊतकों में एल्गोजन के संश्लेषण को दबाना संभव हो जाता है, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के विकास को रोकता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, एनएसएआईडी समूह की दवाओं में सूजन-रोधी और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं।
एनएसएआईडी के आधुनिक वर्गीकरण में इन दवाओं को कई समूहों में विभाजित करना शामिल है, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम प्रकार 1 और 2 के लिए चयनात्मकता में भिन्न हैं, जो कई शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं में शामिल हैं (चित्र 12)।
ऐसा माना जाता है कि NSAID समूह की दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से COX2 पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएँ COX1 पर उनके प्रभाव के कारण होती हैं। हालाँकि, हाल के वर्षों में हुए शोध से एनएसएआईडी समूह की कुछ दवाओं की एनाल्जेसिक क्रिया के अन्य तंत्रों का भी पता चला है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि डाइक्लोफेनाक (वोल्टेरेन) न केवल COX-निर्भर, बल्कि अन्य परिधीय, साथ ही साथ एक एनाल्जेसिक प्रभाव भी डाल सकता है। केंद्रीय तंत्र.
स्थानीय एनेस्थेटिक्स
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रवाह को सीमित करना विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है, जो न केवल नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोक सकता है, बल्कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करने, सूजन को कम करने और चयापचय में सुधार करने में भी मदद करता है। इसके साथ ही, स्थानीय एनेस्थेटिक्स धारीदार मांसपेशियों को आराम देते हैं और पैथोलॉजिकल मांसपेशी तनाव को खत्म करते हैं, जो दर्द का एक अतिरिक्त स्रोत है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो तंत्रिका तंतुओं में आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप ऊतक संवेदनशीलता के अस्थायी नुकसान का कारण बनते हैं। सर्वाधिक व्यापकउनमें से लिडोकेन, नोवोकेन, आर्टिकाइन और बुपीवाकेन प्राप्त हुए। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र तंत्रिका तंतुओं की झिल्ली पर Na + चैनलों को अवरुद्ध करने और क्रिया क्षमता की उत्पत्ति को रोकने से जुड़ा है।
आक्षेपरोधी
नोसिसेप्टर्स या परिधीय तंत्रिकाओं की लंबे समय तक जलन से परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (हाइपरएक्ससिटेबिलिटी) का विकास होता है।
दर्द के इलाज के लिए आज उपलब्ध एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग के अलग-अलग बिंदु हैं। डिफेनिन, कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, लैमोट्रीजीन, वैल्प्रोएट और टोपिरोमेट मुख्य रूप से वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों की गतिविधि को रोककर क्षतिग्रस्त तंत्रिका में एक्टोपिक डिस्चार्ज की सहज पीढ़ी को रोकते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में इन दवाओं की प्रभावशीलता साबित हुई है, मधुमेही न्यूरोपैथी, प्रेत दर्द सिंड्रोम।
गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन नोसिसेप्टर के प्रीसिनेप्टिक टर्मिनल में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, जिससे ग्लूटामेट का स्राव कम हो जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी आती है (केंद्रीय संवेदीकरण कम हो जाता है)। ये दवाएं एनएमडीए रिसेप्टर्स की गतिविधि को भी नियंत्रित करती हैं और Na + चैनलों की गतिविधि को कम करती हैं।
एंटीडिप्रेसन्ट
एंटीडिप्रेसेंट और ओपिओइड समूह की दवाएं एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जिनकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन) के पुनः ग्रहण की नाकाबंदी से जुड़ा होता है। एंटीडिप्रेसेंट का एनाल्जेसिक प्रभाव आंशिक रूप से अप्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण हो सकता है, क्योंकि बेहतर मूड का दर्द मूल्यांकन पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और दर्द कम हो जाता है। दर्द की अनुभूति. इसके अलावा, एंटीडिप्रेसेंट ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए अपनी आत्मीयता को बढ़ाकर मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करते हैं।
मांसपेशियों को आराम देने वाले
मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मांसपेशियों में ऐंठन दर्द में योगदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कार्य करते हैं न कि मांसपेशियों के स्तर पर।
हमारे देश में, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन, मायडोकलम, साथ ही बेंजोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम) की दवाओं का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के उपचार में मांसपेशियों को आराम देने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए के इंजेक्शन का उपयोग किया गया है। प्रस्तुत औषधियों के लिए - अलग-अलग बिंदुअनुप्रयोग। बैक्लोफ़ेन एक GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट है और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर इंटिरियरनों की गतिविधि को रोकता है।
टॉलपेरीसोन रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरॉन्स के Na + और Ca 2+ चैनलों को अवरुद्ध करता है और रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में दर्द मध्यस्थों की रिहाई को कम करता है। टिज़ैनिडाइन एक मांसपेशी रिलैक्सेंट है केंद्रीय कार्रवाई. इसकी क्रिया के अनुप्रयोग का मुख्य बिंदु रीढ़ की हड्डी में है। प्रीसानेप्टिक ए2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्स (एनएमडीए रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों के स्तर पर उत्तेजना का पॉलीसिनेप्टिक संचरण दब जाता है। चूंकि यह वह तंत्र है जो अधिकता के लिए जिम्मेदार है मांसपेशी टोन, तो जब इसे दबाया जाता है, तो मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले गुणों के अलावा, टिज़ैनिडाइन में मध्यम केंद्रीय एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।
टिज़ैनिडाइन को मूल रूप से विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें) में मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए विकसित किया गया था। मल्टीपल स्क्लेरोसिस, आघात)। हालाँकि, इसके उपयोग की शुरुआत के तुरंत बाद, टिज़ैनिडाइन के एनाल्जेसिक गुण सामने आए। वर्तमान में, टिज़ैनिडाइन का उपयोग मोनोथेरेपी और में किया जाता है जटिल उपचारदर्द सिंड्रोम व्यापक हो गए हैं।
चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स (SNEPCO)
दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए दवाओं का एक मूल रूप से नया वर्ग न्यूरोनल पोटेशियम चैनलों के चयनात्मक सक्रियकर्ता हैं - एसएनईपीसीओ (चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर), जो स्थिरीकरण के कारण पृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। झिल्ली क्षमताशांति।
इस वर्ग का प्रथम प्रतिनिधि दवाइयाँ- फ्लुपीरटाइन (कैटाडोलोन), जो है विस्तृत श्रृंखलाइसमें मूल्यवान औषधीय गुण हैं जो इसे अन्य दर्द निवारक दवाओं से अलग पहचान देते हैं।
इसके बाद के अध्यायों में इसके बारे में विस्तृत जानकारी दी गई है औषधीय गुणऔर कैटाडोलोन की क्रिया का तंत्र, इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं, दुनिया के विभिन्न देशों में दवा का उपयोग करने का अनुभव वर्णित है, और विभिन्न दर्द सिंड्रोम के लिए कैटाडोलोन के उपयोग के लिए सिफारिशें दी गई हैं।
यह डॉक्टरों द्वारा वर्णित पहला है प्राचीन ग्रीसऔर रोम लक्षण - सूजन संबंधी क्षति के संकेत। दर्द एक ऐसी चीज़ है जो हमें शरीर के अंदर उत्पन्न होने वाली किसी प्रकार की परेशानी या किसी विनाशकारी और की क्रिया के बारे में संकेत देता है कष्टप्रद कारकबाहर से।
जाने-माने रूसी फिजियोलॉजिस्ट पी. अनोखिन के अनुसार, दर्द को विभिन्न प्रकार की गतिशीलता के लिए डिज़ाइन किया गया है कार्यात्मक प्रणालियाँशरीर को हानिकारक कारकों से बचाने के लिए। दर्द में ऐसे घटक शामिल हैं: संवेदना, दैहिक (शारीरिक), स्वायत्त और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं, चेतना, स्मृति, भावनाएं और प्रेरणा। इस प्रकार, दर्द एक अभिन्न जीवित जीव का एक एकीकृत एकीकृत कार्य है। इस मामले में - मानव शरीर. जीवित जीवों के लिए, उच्चतर लक्षण न होने पर भी तंत्रिका गतिविधिदर्द का अनुभव हो सकता है.
पौधों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के तथ्य हैं, जो तब दर्ज किए गए थे जब उनके हिस्से क्षतिग्रस्त हो गए थे, साथ ही वही विद्युत प्रतिक्रियाएं भी थीं जब शोधकर्ताओं ने पड़ोसी पौधों को चोट पहुंचाई थी। इस प्रकार, पौधों ने उन्हें या पड़ोसी पौधों को होने वाली क्षति का जवाब दिया। केवल दर्द का ही ऐसा अनोखा समकक्ष होता है। यह एक दिलचस्प, कोई कह सकता है, सभी जैविक जीवों की सार्वभौमिक संपत्ति है।
दर्द के प्रकार - शारीरिक (तीव्र) और पैथोलॉजिकल (पुरानी)।
दर्द होता है शारीरिक (तीव्र)और पैथोलॉजिकल (क्रोनिक).अत्याधिक पीड़ा
शिक्षाविद् आई.पी. की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार। पावलोवा, सबसे महत्वपूर्ण विकासवादी अधिग्रहण है, और विनाशकारी कारकों के प्रभाव से सुरक्षा के लिए आवश्यक है। शारीरिक दर्द का अर्थ है हर उस चीज़ को फेंक देना जो ख़तरा पैदा करती है जीवन प्रक्रिया, आंतरिक और बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संतुलन को बाधित करता है।पुराने दर्द
यह घटना कुछ अधिक जटिल है, जो शरीर में दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है। ये प्रक्रियाएँ या तो जन्मजात हो सकती हैं या जीवन के दौरान अर्जित की जा सकती हैं। खरीदने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंनिम्नलिखित को शामिल करें - सूजन के फॉसी का दीर्घकालिक अस्तित्व जिसके विभिन्न कारण हैं, सभी प्रकार के नियोप्लाज्म (सौम्य और घातक), दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, परिणाम सूजन प्रक्रियाएँ(उदाहरण के लिए, अंगों के बीच आसंजन का निर्माण, उन्हें बनाने वाले ऊतकों के गुणों में परिवर्तन)। जन्मजात रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - आंतरिक अंगों के स्थान में विभिन्न विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, हृदय के बाहर का स्थान) छाती), जन्मजात विसंगतियांविकास (उदाहरण के लिए, जन्मजात आंत्र डायवर्टीकुलम और अन्य)। इस प्रकार, क्षति का दीर्घकालिक स्रोत शरीर की संरचनाओं को लगातार और मामूली क्षति पहुंचाता है, जो पुरानी रोग प्रक्रिया से प्रभावित शरीर की इन संरचनाओं को नुकसान के बारे में लगातार दर्द पैदा करता है।चूँकि ये चोटें न्यूनतम होती हैं, दर्द के आवेग काफी कमजोर होते हैं, और दर्द निरंतर, पुराना हो जाता है और हर जगह और लगभग चौबीसों घंटे एक व्यक्ति के साथ रहता है। दर्द आदतन हो जाता है, लेकिन कहीं गायब नहीं होता और लंबे समय तक जलन का कारण बना रहता है। किसी व्यक्ति में छह या अधिक महीनों तक मौजूद दर्द सिंड्रोम मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनता है। प्रमुख नियामक तंत्र का उल्लंघन है आवश्यक कार्यमानव शरीर, व्यवहार और मानस की अव्यवस्था। इस व्यक्ति विशेष का सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत अनुकूलन प्रभावित होता है।
वे कितनी बार घटित होते हैं? पुराने दर्द?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के शोध के अनुसार, ग्रह पर हर पांचवां व्यक्ति शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों से जुड़ी सभी प्रकार की रोग स्थितियों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है। इसका मतलब है कि कम से कम 20% लोग क्रोनिक दर्द से पीड़ित हैं बदलती डिग्रीगंभीरता, अलग-अलग तीव्रता और अवधि।
दर्द क्या है और यह कैसे होता है? तंत्रिका तंत्र का वह हिस्सा जो दर्द संवेदनशीलता को संचारित करने के लिए जिम्मेदार है, ऐसे पदार्थ जो दर्द का कारण बनते हैं और दर्द को बनाए रखते हैं।
दर्द की अनुभूति एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसमें परिधीय और केंद्रीय तंत्र शामिल हैं, और इसमें भावनात्मक, मानसिक और अक्सर वानस्पतिक प्रभाव होते हैं। अनेक कारणों के बावजूद, दर्द की घटना के तंत्र आज तक पूरी तरह से सामने नहीं आए हैं वैज्ञानिक अनुसंधानजो आज तक जारी है। हालाँकि, आइए हम दर्द बोध के मुख्य चरणों और तंत्रों पर विचार करें।तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द संकेत संचारित करती हैं, तंत्रिका तंतुओं के प्रकार।
दर्द बोध का पहला चरण दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव है ( nociceptors). ये दर्द रिसेप्टर्स सभी आंतरिक अंगों, हड्डियों, स्नायुबंधन, त्वचा में, बाहरी वातावरण के संपर्क में आने वाले विभिन्न अंगों की श्लेष्मा झिल्ली पर (उदाहरण के लिए, आंतों, नाक, गले आदि की श्लेष्मा झिल्ली पर) स्थित होते हैं। . आज, दर्द रिसेप्टर्स के दो मुख्य प्रकार हैं: पहले स्वतंत्र हैं तंत्रिका सिरा, जब चिढ़ होती है, तो सुस्त, फैले हुए दर्द की अनुभूति होती है, और बाद वाले जटिल दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, उत्तेजित होने पर, तीव्र और स्थानीयकृत दर्द की अनुभूति होती है। अर्थात्, दर्द की प्रकृति सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि कौन से दर्द रिसेप्टर्स ने परेशान करने वाले प्रभाव को महसूस किया है। विशिष्ट एजेंटों के संबंध में जो दर्द रिसेप्टर्स को परेशान कर सकते हैं, हम कह सकते हैं कि उनमें विभिन्न शामिल हैं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ(बीएवी), पैथोलॉजिकल फ़ॉसी (तथाकथित) में गठित अल्गोजेनिक पदार्थ). इन पदार्थों में विभिन्न रासायनिक यौगिक शामिल हैं - ये बायोजेनिक अमाइन, और सूजन और कोशिका टूटने के उत्पाद, और स्थानीय उत्पाद हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं. ये सभी पदार्थ, रासायनिक संरचना में बिल्कुल भिन्न, प्रभाव डालने में सक्षम हैं चिड़चिड़ा प्रभावविभिन्न स्थानों के दर्द रिसेप्टर्स के लिए।
प्रोस्टाग्लैंडिंस ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर की सूजन प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।
हालाँकि, इसमें कई रासायनिक यौगिक शामिल हैं जैवरासायनिक प्रतिक्रियाएँ, जो स्वयं दर्द रिसेप्टर्स को सीधे प्रभावित नहीं कर सकते हैं, लेकिन सूजन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, पदार्थों के इस वर्ग में प्रोस्टाग्लैंडीन शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन विशेष पदार्थों से बनते हैं - फॉस्फोलिपिड, जो आधार बनता है कोशिका झिल्ली. यह प्रक्रिया हो रही है इस अनुसार: कुछ पैथोलॉजिकल एजेंट (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन बनाते हैं। सामान्य तौर पर प्रोस्टाग्लैंडिन और ल्यूकोट्रिएन कहलाते हैं) eicosanoidsऔर विकास में अहम भूमिका निभाते हैं सूजन संबंधी प्रतिक्रिया. एंडोमेट्रियोसिस, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक मासिक धर्म सिंड्रोम (एल्गोमेनोरिया) में दर्द के निर्माण में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका सिद्ध हो चुकी है।तो, हमने दर्द के गठन के पहले चरण को देखा - विशेष दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव। आइए विचार करें कि आगे क्या होता है, एक व्यक्ति एक निश्चित स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द कैसे महसूस करता है। इस प्रक्रिया को समझने के लिए मार्गों से परिचित होना आवश्यक है।
दर्द का संकेत मस्तिष्क में कैसे प्रवेश करता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक जानकारी।
दर्द रिसेप्टर में बनने वाला बायोइलेक्ट्रिक दर्द संकेत, इंट्राऑर्गन और इंट्राकेवेटरी तंत्रिका नोड्स को दरकिनार करते हुए कई प्रकार के तंत्रिका कंडक्टरों (परिधीय तंत्रिकाओं) के माध्यम से भेजा जाता है। रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका गैन्ग्लिया (नोड्स)रीढ़ की हड्डी के बगल में स्थित है. ये तंत्रिका गैन्ग्लिया ग्रीवा से लेकर काठ तक प्रत्येक कशेरुका के साथ होती हैं। इस प्रकार, तंत्रिका गैन्ग्लिया की एक श्रृंखला बनती है, जो दाएं और बाएं से चलती है रीढ की हड्डी. प्रत्येक तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि रीढ़ की हड्डी के संबंधित भाग (खंड) से जुड़ा होता है। रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया से दर्द के आवेग का आगे का मार्ग रीढ़ की हड्डी तक भेजा जाता है, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं से जुड़ा होता है। 
वास्तव में, पृष्ठीय मोग एक विषम संरचना है - इसमें सफेद और शामिल है बुद्धि(जैसा कि मस्तिष्क में होता है)। यदि रीढ़ की हड्डी की एक क्रॉस सेक्शन में जांच की जाती है, तो ग्रे पदार्थ तितली के पंखों की तरह दिखाई देगा, और सफेद पदार्थ इसे सभी तरफ से घेर लेगा, जिससे रीढ़ की हड्डी की सीमाओं की गोल रूपरेखा बनेगी। अत: इन तितली के पंखों के पिछले भाग को रीढ़ की हड्डी का पृष्ठीय सींग कहा जाता है। वे तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क तक ले जाते हैं। सामने के सींग, तार्किक रूप से, पंखों के सामने स्थित होने चाहिए - और यही होता है। यह पूर्वकाल के सींग हैं जो मस्तिष्क से परिधीय तंत्रिकाओं तक तंत्रिका आवेगों का संचालन करते हैं। इसके अलावा रीढ़ की हड्डी में इसके मध्य भाग में ऐसी संरचनाएं होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों की तंत्रिका कोशिकाओं को सीधे जोड़ती हैं - इसके लिए धन्यवाद, तथाकथित "मीक" का निर्माण संभव है पलटा हुआ चाप"जब कुछ हलचलें अनजाने में होती हैं - यानी मस्तिष्क की भागीदारी के बिना। शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क कैसे काम करता है इसका एक उदाहरण तब होता है जब हाथ को गर्म वस्तु से दूर खींच लिया जाता है।
चूंकि रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में जिम्मेदारी के अपने क्षेत्र से तंत्रिका कंडक्टर शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं से तीव्र उत्तेजना की उपस्थिति में, उत्तेजना अचानक रीढ़ की हड्डी के खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में बदल सकती है, जो बिजली की तेजी से मोटर प्रतिक्रिया का कारण बनती है। यदि आपने किसी गर्म वस्तु को अपने हाथ से छुआ, तो आपने तुरंत अपना हाथ पीछे खींच लिया। उसी समय, दर्द का आवेग अभी भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचता है, और हमें एहसास होता है कि हमने एक गर्म वस्तु को छुआ है, हालांकि हमारा हाथ पहले ही प्रतिवर्त रूप से वापस ले लिया गया है। रीढ़ की हड्डी के अलग-अलग खंडों और संवेदनशील परिधीय क्षेत्रों के लिए समान न्यूरो-रिफ्लेक्स आर्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के स्तर के निर्माण में भिन्न हो सकते हैं।
तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है?
इसके बाद, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों से, दर्द संवेदनशीलता का मार्ग दो मार्गों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों तक निर्देशित होता है - तथाकथित "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक (पथ) के साथ तंत्रिका प्रभाव: रीढ़ की हड्डी - थैलेमस) मार्ग। "पुराने" और "नए" नाम सशर्त हैं और केवल तंत्रिका तंत्र के विकास के ऐतिहासिक काल में इन पथों के प्रकट होने के समय के बारे में बताते हैं। हालाँकि, हम एक जटिल तंत्रिका मार्ग के मध्यवर्ती चरणों में नहीं जाएंगे; हम खुद को केवल इस तथ्य को बताने तक सीमित रखेंगे कि दर्द संवेदनशीलता के ये दोनों मार्ग संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में समाप्त होते हैं। "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक मार्ग दोनों थैलेमस (मस्तिष्क का एक विशेष भाग) से होकर गुजरते हैं, और "पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं के एक जटिल भाग से भी गुजरता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली की संरचनाएं भावनाओं के निर्माण और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में काफी हद तक शामिल होती हैं। यह माना जाता है कि दर्द संवेदनशीलता के संचालन के लिए पहला, विकासवादी रूप से युवा सिस्टम ("नया" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) अधिक विशिष्ट और स्थानीयकृत दर्द पैदा करता है, जबकि दूसरा, विकासात्मक रूप से अधिक प्राचीन ("पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) आवेगों का संचालन करने का कार्य करता है चिपचिपे, खराब स्थानीयकृत दर्द की अनुभूति दें। दर्द। इसके अलावा, यह "पुरानी" स्पिनोथैलेमिक प्रणाली दर्द संवेदना का भावनात्मक रंग प्रदान करती है, और दर्द से जुड़े भावनात्मक अनुभवों के व्यवहारिक और प्रेरक घटकों के निर्माण में भी भाग लेती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों तक पहुंचने से पहले, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में तथाकथित पूर्व-प्रसंस्करण से गुजरते हैं। यह पहले से ही उल्लिखित थैलेमस (दृश्य थैलेमस), हाइपोथैलेमस, रेटिकुलर (जालीदार) गठन, मध्य के क्षेत्र और मेडुला ऑब्लांगेटा. दर्द संवेदनशीलता के पथ पर पहला और शायद सबसे महत्वपूर्ण फिल्टर में से एक थैलेमस है। बाहरी वातावरण से सभी संवेदनाएँ, आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से - सब कुछ थैलेमस से होकर गुजरता है। दिन और रात, हर सेकंड मस्तिष्क के इस हिस्से से अकल्पनीय मात्रा में संवेदनशील और दर्दनाक आवेग गुजरते हैं। हमें हृदय वाल्वों का घर्षण या अंगों की गति महसूस नहीं होती पेट की गुहा, सभी प्रकार के जोड़दार सतहेंएक दूसरे के बारे में - और यह सब थैलेमस के लिए धन्यवाद।
खराबी के मामले में, तथाकथित दर्द निवारक प्रणाली(उदाहरण के लिए, आंतरिक, स्वयं के मॉर्फिन जैसे पदार्थों के उत्पादन की अनुपस्थिति में, जिसके उपयोग के परिणामस्वरूप नशीली दवाएं) सभी प्रकार के दर्द और अन्य संवेदनशीलता की उपर्युक्त बाढ़ मस्तिष्क पर हावी हो जाती है, जिससे भावनात्मक दर्द संवेदनाएं पैदा होती हैं जो अवधि, ताकत और गंभीरता में भयानक होती हैं। यही कारण है, कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, तथाकथित "वापसी" के लिए जब पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर से मॉर्फिन जैसे पदार्थों की आपूर्ति में कमी होती है दीर्घकालिक उपयोगनशीली दवाएं.
मस्तिष्क द्वारा दर्द आवेग को कैसे संसाधित किया जाता है?
थैलेमस के पीछे के नाभिक दर्द के स्रोत के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और इसके मध्य नाभिक परेशान करने वाले एजेंट के संपर्क की अवधि के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। हाइपोथैलेमस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण नियामक केंद्र के रूप में, चयापचय, श्वसन, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों के कामकाज को विनियमित करने वाले केंद्रों की भागीदारी के माध्यम से, अप्रत्यक्ष रूप से दर्द प्रतिक्रिया के स्वायत्त घटक के निर्माण में भाग लेता है। जालीदार गठन पहले से ही आंशिक रूप से संसाधित जानकारी का समन्वय करता है। सभी प्रकार के जैव रासायनिक, वनस्पति और दैहिक घटकों के समावेश के साथ, शरीर की एक विशेष एकीकृत अवस्था के रूप में दर्द की अनुभूति के निर्माण में जालीदार गठन की भूमिका पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली नकारात्मक भावनात्मक रंग प्रदान करती है। दर्द के बारे में जागरूकता की प्रक्रिया, दर्द स्रोत के स्थानीयकरण का निर्धारण करती है (अर्थात एक विशिष्ट क्षेत्र) अपना शरीर) दर्द आवेगों के लिए सबसे जटिल और विविध प्रतिक्रियाओं के संयोजन में आवश्यक रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भागीदारी के साथ होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उच्चतम न्यूनाधिक हैं और दर्द आवेग के तथ्य, अवधि और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषक की भूमिका निभाते हैं। यह कॉर्टेक्स के स्तर पर है जिससे जानकारी का एकीकरण होता है विभिन्न प्रकार केदर्द संवेदनशीलता के संवाहक, जिसका अर्थ है एक बहुआयामी और विविध संवेदना के रूप में दर्द का पूर्ण विकास। पिछली शताब्दी के अंत में, यह पता चला था कि दर्द प्रणाली के प्रत्येक स्तर, रिसेप्टर तंत्र से लेकर मस्तिष्क के केंद्रीय विश्लेषण प्रणाली तक , दर्द के आवेगों को बढ़ाने का गुण हो सकता है। बिजली लाइनों पर एक प्रकार के ट्रांसफार्मर सबस्टेशन की तरह।
हमें पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना के तथाकथित जनरेटरों के बारे में भी बात करनी होगी। इस प्रकार, आधुनिक दृष्टिकोण से, इन जनरेटरों को दर्द सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार माना जाता है। प्रणालीगत जनरेटर तंत्र का उल्लिखित सिद्धांत हमें यह समझाने की अनुमति देता है कि क्यों, मामूली जलन के साथ, दर्द की प्रतिक्रिया संवेदना में काफी महत्वपूर्ण हो सकती है, क्यों, उत्तेजना की समाप्ति के बाद, दर्द की अनुभूति बनी रहती है, और यह समझाने में भी मदद करता है विभिन्न आंतरिक अंगों की विकृति में त्वचा प्रक्षेपण क्षेत्रों (रिफ्लेक्सोजेनिक जोन) की उत्तेजना के जवाब में दर्द की उपस्थिति।
किसी भी उत्पत्ति का दीर्घकालिक दर्द होता है चिड़चिड़ापन बढ़ गया, प्रदर्शन में कमी, जीवन में रुचि की हानि, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक और अस्थिर क्षेत्र में परिवर्तन, अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद के विकास की ओर ले जाता है। ये सभी परिणाम स्वयं पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को तीव्र करते हैं। ऐसी स्थिति की घटना को बंद दुष्चक्रों के गठन के रूप में समझा जाता है: दर्दनाक उत्तेजना - मनो-भावनात्मक विकार - व्यवहार और प्रेरक विकार, सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत कुसमायोजन के रूप में प्रकट - दर्द।
दर्द-रोधी प्रणाली (एंटीनोसिसेप्टिव) - मानव शरीर में भूमिका। दर्द की इंतिहा
मानव शरीर में एक दर्द प्रणाली के अस्तित्व के साथ-साथ ( nociceptive), एक दर्द-रोधी प्रणाली भी है ( एंटीनोसाइसेप्टिव). दर्द निवारक प्रणाली क्या करती है? सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता की धारणा के लिए प्रत्येक जीव की अपनी आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित सीमा होती है। यह सीमा यह समझाने में मदद करती है कि अलग-अलग लोग एक ही ताकत, अवधि और प्रकृति की उत्तेजनाओं पर अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों करते हैं। संवेदनशीलता सीमा की अवधारणा दर्द सहित शरीर के सभी रिसेप्टर सिस्टम की एक सार्वभौमिक संपत्ति है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की तरह, दर्द-विरोधी प्रणाली में एक जटिल बहु-स्तरीय संरचना होती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तर से शुरू होती है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक समाप्त होती है। दर्द निवारक प्रणाली की गतिविधि को कैसे नियंत्रित किया जाता है?
दर्द-विरोधी प्रणाली की जटिल गतिविधि जटिल न्यूरोकेमिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की एक श्रृंखला द्वारा सुनिश्चित की जाती है। इस प्रणाली में मुख्य भूमिका रासायनिक पदार्थों के कई वर्गों की है - मस्तिष्क न्यूरोपेप्टाइड्स। इनमें मॉर्फिन जैसे यौगिक शामिल हैं - अंतर्जात ओपियेट्स(बीटा-एंडोर्फिन, डायनोर्फिन, विभिन्न एन्केफेलिन्स)। इन पदार्थों को तथाकथित अंतर्जात दर्दनाशक दवाएं माना जा सकता है। ये रसायन दर्द प्रणाली के न्यूरॉन्स पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं, दर्द-विरोधी न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं, उच्च की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं तंत्रिका केंद्रदर्द संवेदनशीलता. दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इन दर्द-विरोधी पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है। जाहिरा तौर पर, यह दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति में स्वतंत्र दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति तक दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की व्याख्या करता है।यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द-विरोधी प्रणाली में, मॉर्फिन जैसी ओपियेट अंतर्जात दर्दनाशक दवाओं के साथ, प्रसिद्ध मस्तिष्क मध्यस्थ जैसे सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड(जीएबीए), साथ ही हार्मोन और हार्मोन जैसे पदार्थ - वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेंसिन। दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क मध्यस्थों की कार्रवाई रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों के स्तर पर संभव है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द-विरोधी प्रणाली को चालू करने से हमें दर्द आवेगों के प्रवाह को कमजोर करने और दर्द को कम करने की अनुमति मिलती है। यदि इस प्रणाली के संचालन में कोई त्रुटि होती है, तो किसी भी दर्द को तीव्र माना जा सकता है।
इस प्रकार, सभी दर्द संवेदनाएं नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की संयुक्त बातचीत द्वारा नियंत्रित होती हैं। केवल उनका समन्वित कार्य और सूक्ष्म संपर्क हमें दर्द और उसकी तीव्रता को पर्याप्त रूप से समझने की अनुमति देता है, जो परेशान करने वाले कारक के संपर्क की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।
सभी लोगों ने कभी न कभी दर्द महसूस किया है। दर्द हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकता है, एक बार प्रकट हो सकता है, लगातार हो सकता है, या समय-समय पर आ और जा सकता है। दर्द कई प्रकार का होता है और अक्सर दर्द पहला संकेत होता है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है।
अक्सर, तीव्र दर्द या पुराना दर्द होने पर डॉक्टरों से सलाह ली जाती है।
तीव्र दर्द क्या है?
तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है और आमतौर पर इसे तीव्र बताया जाता है। यह अक्सर किसी बीमारी या शरीर के लिए संभावित खतरे के बारे में चेतावनी के रूप में कार्य करता है बाह्य कारक. तीव्र दर्द कई कारकों के कारण हो सकता है, जैसे:
- चिकित्सा प्रक्रियाएं और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(संज्ञाहरण के बिना);
- हड्डी का फ्रैक्चर;
- दांतों का इलाज;
- जलना और कटना;
- महिलाओं में प्रसव;
तीव्र दर्द मध्यम और कुछ सेकंड तक रह सकता है। लेकिन इसमें गंभीर तीव्र दर्द भी होता है जो हफ्तों या महीनों तक दूर नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र दर्द का इलाज छह महीने से अधिक समय तक नहीं किया जाता है। आमतौर पर, तीव्र दर्द गायब हो जाता है जब इसका मुख्य कारण समाप्त हो जाता है - घावों का इलाज किया जाता है और चोटें ठीक हो जाती हैं। लेकिन कभी-कभी लगातार तीव्र दर्द क्रोनिक दर्द में बदल जाता है।
क्रोनिक दर्द क्या है?
क्रोनिक दर्द वह दर्द है जो तीन महीने से अधिक समय तक रहता है। ऐसा भी होता है कि दर्द का कारण बनने वाले घाव पहले ही ठीक हो गए हैं या अन्य उत्तेजक कारक समाप्त हो गए हैं, लेकिन दर्द अभी भी गायब नहीं हुआ है। दर्द के संकेत तंत्रिका तंत्र में हफ्तों, महीनों या वर्षों तक सक्रिय रह सकते हैं। परिणामस्वरूप, व्यक्ति को शारीरिक और दर्द संबंधी दर्द का अनुभव हो सकता है भावनात्मक स्थितिजो सामान्य जीवन में बाधा डालते हैं। दर्द का शारीरिक प्रभाव मांसपेशियों में तनाव है, कम गतिशीलताऔर शारीरिक गतिविधि, भूख कम हो गई। भावनात्मक स्तर पर अवसाद, क्रोध, चिंता और दोबारा चोट लगने का डर प्रकट होता है।
क्रोनिक दर्द के सामान्य प्रकार हैं:
- सिरदर्द;
- पेट में दर्द;
- पीठ दर्द और विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
- बाजू में दर्द;
- कैंसर का दर्द;
- गठिया का दर्द;
- तंत्रिका क्षति के कारण न्यूरोजेनिक दर्द;
- साइकोजेनिक दर्द (दर्द जो इससे जुड़ा नहीं है पिछली बीमारियाँ, चोट या कोई आंतरिक समस्या)।
क्रोनिक दर्द किसी चोट या संक्रमण के बाद और अन्य कारणों से शुरू हो सकता है। लेकिन कुछ लोगों के लिए, पुराना दर्द किसी भी चोट या क्षति से जुड़ा नहीं होता है, और यह समझाना हमेशा संभव नहीं होता है कि ऐसा पुराना दर्द क्यों होता है।
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2. दर्द का इलाज करने वाले डॉक्टर
यह क्या और कैसे दर्द करता है, और दर्द का कारण क्या है, इस पर निर्भर करते हुए, विभिन्न विशेषज्ञ दर्द का निदान और उपचार कर सकते हैं - न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिक सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, चिकित्सक और विशेष विशेषज्ञता वाले अन्य डॉक्टर जो दर्द के कारण का इलाज करेंगे - एक बीमारी, एक जिसका लक्षण दर्द है.
3. दर्द का निदान
दर्द का कारण निर्धारित करने में मदद के लिए विभिन्न तरीके हैं। अलावा सामान्य विश्लेषणदर्द के लक्षण, विशेष परीक्षण और अध्ययन किये जा सकते हैं:
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
- डिस्कोग्राफी (परिचय के साथ पीठ दर्द का निदान करने के लिए परीक्षा तुलना अभिकर्ताकशेरुक डिस्क में);
- मायलोग्राम (बढ़ाने के लिए स्पाइनल कैनाल में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ भी किया जाता है एक्स-रे परीक्षा. एक मायलोग्राम हर्नियेटेड डिस्क या फ्रैक्चर के कारण तंत्रिका संपीड़न को देखने में मदद करता है);
- असामान्यताओं की पहचान करने में मदद के लिए हड्डी का स्कैन हड्डी का ऊतकसंक्रमण, चोट या अन्य कारणों से;
- आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
4. दर्द का इलाज
दर्द की गंभीरता और उसके कारणों के आधार पर, दर्द का उपचार भिन्न हो सकता है। बेशक, आपको स्वयं-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, खासकर यदि दर्द गंभीर है या लंबे समय तक दूर नहीं होता है। लक्षणात्मक इलाज़दर्दहो सकता है कि शामिल हो:
- ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक, जिनमें मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीस्पास्मोडिक्स और कुछ अवसादरोधी दवाएं शामिल हैं;
- तंत्रिका ब्लॉक (एक इंजेक्शन के साथ तंत्रिकाओं के समूह को अवरुद्ध करना)। लोकल ऐनेस्थैटिक);
- वैकल्पिक तरीकेदर्द उपचार जैसे एक्यूपंक्चर, हीरोडोथेरेपी, एपेथेरेपी और अन्य;
- विद्युत उत्तेजना;
- फिजियोथेरेपी;
- शल्य चिकित्सादर्द;
- मनोवैज्ञानिक मदद.
कुछ दर्द की दवाएँ तब बेहतर काम करती हैं जब उन्हें अन्य दर्द उपचारों के साथ जोड़ा जाता है।
