नवजात शिशुओं में गुदा गतिभंग क्यों प्रकट होता है? रेक्टल एट्रेसिया क्या है.

नवजात शिशुओं में मलाशय विकृति की आवृत्ति 0.02% है। उनकी घटना के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन वैज्ञानिक उनमें से एक हैं प्रमुख घटकआनुवंशिकता पर विचार करें. रेक्टल एट्रेसिया नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो गुदा के अविकसित होने की विशेषता है। लड़कों में जुड़ा हुआ मलाशय अधिक आम है।

गुदा और मलाशय का एट्रेसिया है जन्मजात विकृति विज्ञानपाचन तंत्र, साथ ही अन्नप्रणाली, पित्त नलिकाओं आदि की गतिहीनता। यह रोग 5 हजार में से एक नवजात शिशु में होता है और लड़कों में इसका निदान दो बार होता है। एक तिहाई मामलों में, विसंगति को हृदय और मूत्र प्रणाली, गुर्दे और जननांग अंगों की जन्मजात बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है।

इस विकृति में जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। दोषों के निदान और उपचार के लिए नई विधियों का विकास हो रहा है विकट समस्यानियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, प्रोक्टोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के लिए।

संपूर्ण एट्रेसिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति जीवन के पहले 24 घंटों में होती है। कोई मेकोनियम नहीं है, बच्चा बेचैन है, और खराब आंत्र रुकावट के लक्षण हैं। फिस्टुलस रूप में, मल पेरिनेम में नहर, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और जननांग भट्ठा के माध्यम से बाहर निकलता है। निदान में अल्ट्रासाउंड, दृश्य परीक्षा, सिस्टोयूरेथ्रोग्राम, फिस्टुलोग्राफी के परिणाम शामिल होते हैं।

कारण

आंशिक या पूर्ण अंतड़ियों में रुकावटप्रसवपूर्व अवधि में विकसित होता है और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों से जुड़ा होता है। विसंगतियाँ प्रोक्टोडियम पर एक उद्घाटन की अनुपस्थिति और क्लोअका का गैर-विभाजन है, जिसे भ्रूण के जीवन के आठवें सप्ताह तक एनोरेक्टल और जेनिटोरिनरी भागों में अलग किया जाना चाहिए। इसी अवधि के दौरान, क्लोअका में दो छिद्र बनते हैं, जो आगे चलकर परिवर्तित हो जाते हैं गुदा छेदऔर मूत्रमार्ग.

यदि इस समय भ्रूण का विकास बाधित हो जाता है, तो एनोरेक्टल दोष प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी को अक्सर संयुक्त विसंगतियों (VATER/VACTERL) के एक परिसर में शामिल किया जाता है, जो कई विकासात्मक दोषों को कवर करता है रीढ की हड्डी, हृदय (आईवीएस दोष), जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े, गुर्दे, अंग (पॉलीडेक्टली), आदि।

वर्गीकरण

रेक्टल एट्रेसिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• उच्च करने के लिए (supralevator);
• औसत;
• निम्न (सबलेवेटर)।

टोटल एट्रेसिया (फिस्टुला-मुक्त) भी है, जो 10% मामलों में होता है, और फिस्टुला फॉर्म (90%) होता है।

नॉन-फिस्टुला एट्रेसिया के प्रकार:

• मलाशय और गुदा का एट्रेसिया;
• मलाशय गतिभंग;
• गुदा गतिभंग;
• गुदा को ढकना।

फिस्टुला रूप को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• फिस्टुला मूत्र प्रणाली (मूत्रमार्ग, मूत्राशय) के अंगों में फैलता है;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों से बाहर निकलें (योनि, योनि, गर्भाशय का प्रवेश द्वार);
• मूलाधार में विस्तार करें.

संलयन के अलावा, मलाशय और गुदा का जन्मजात स्टेनोसिस भी होता है, सामान्य गुदा और गुदा के एक्टोपिया के साथ।

लक्षण

यदि स्वास्थ्य कार्यकर्ता तुरंत विकृति विज्ञान को पहचानने में असमर्थ थे, चिकत्सीय संकेत 11-12 घंटों के बाद स्वयं प्रकट होते हैं। बच्चा ठीक से सो नहीं पाता, मनमौजी है, दूध पीने से इनकार करता है और तनावग्रस्त रहता है। जीवन के पहले 24 घंटों के अंत तक, आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं:

• मूल मल का उत्सर्जन न होना;
• आह भरना;
• पेट की सामग्री की उल्टी, बाद में - पित्त और मल;
• नशा;
• निर्जलीकरण

मदद की कमी से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वेध और पेरिटोनिटिस से बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

गुदा क्षेत्र में कम स्थानीयकरण के साथ, फ़नल के रूप में एक छोटा सा अवसाद या त्रिज्या के साथ सिलवटों के साथ त्वचा की ऊंचाई देखी जाती है। गुदा को एक फिल्म से ढका जा सकता है जिसके माध्यम से मेकोनियम को देखा जा सकता है। अतिवृद्धि आंत, एक नियम के रूप में, पेरिनेम से बाहर निकलने से 1 सेमी की दूरी पर स्थित होती है, इसलिए, जब तनाव होता है, तो एक "धक्का" लक्षण होता है (गुदा में उभार)।

पर उच्च स्थानकोई "धक्का" लक्षण नहीं है. मूत्र अंगों में फिस्टुला के साथ एट्रेसिया भी आंतों की रुकावट के साथ होता है, क्योंकि फिस्टुला का उद्घाटन छोटा होता है और मल को बाहर निकलने की अनुमति नहीं देता है।

मूत्र प्रणाली में फिस्टुला मुख्य रूप से लड़कों में होता है, लड़कियों में यह प्रकार बहुत कम देखा जाता है। रेक्टोरेथ्रल और रेक्टोवेसिकल फिस्टुला के साथ, मूत्र में मेकोनियम दिखाई देता है, और दबाव डालने पर मूत्र नलिका से गैस के बुलबुले निकलते हैं।

आंतों की सामग्री के मूत्र पथ में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप, जटिलताएँ विकसित होती हैं:

• सिस्टिटिस;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• यूरोसेप्सिस.

योनि में फिस्टुला के साथ एसोफेजियल एट्रेसिया का एक संकेत जननांग उद्घाटन के माध्यम से मूल मल का निकलना है। तीव्र आंत्र रुकावट इस रूप के लिए असामान्य है, हालांकि, जननांगों के माध्यम से आंतों की सामग्री का उत्सर्जन मूत्र पथ के संक्रमण, वुल्विटिस के विकास में योगदान देता है।

पेरिनियल फ़िस्टुलस गुदा, अंडकोश या लिंग के आधार के पास खुलते हैं। फिस्टुला के उद्घाटन के पास की त्वचा पर रोना नोट किया जाता है। सामान्य मल त्याग असंभव है, जो बताता है तेजी से विकासअंतड़ियों में रुकावट।

निदान

सभी नवजात शिशुओं की जांच की जाती है जन्मजात विसंगतियां. क्षेत्र का निरीक्षण अवश्य करें गुदा उद्घाटन. पैथोलॉजी के साथ, गुदा के बजाय थोड़ा सा अवसाद होता है, कभी-कभी कोई नहीं होता है।

डॉक्टरों के लिए विसंगति के स्वरूप का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। यदि केवल गुदा गायब है, और मलाशय सामान्य रूप से विकसित होता है, तो जब बच्चा रोता है, तो गुदा के क्षेत्र में एक उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

एक विशेष तकनीक का उपयोग करके बच्चे का एक्स-रे किया जाता है: नवजात शिशु को उल्टा कर दिया जाता है, और गुदा क्षेत्र पर एक लोहे का निशान लगाया जाता है। यह आपको पैथोलॉजी की गंभीरता और एट्रेसिया के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सबसे बड़ी कठिनाई उन मामलों में होती है जिनमें गुदा तो मौजूद है, लेकिन मलाशय कुछ खंडों में जुड़ा हुआ है। प्राथमिक दृश्य निरीक्षणआपको दोष निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता. एट्रेसिया का संदेह तभी होता है जब उल्टी होती है और मल त्याग नहीं होता है।

मंचन के लिए सटीक निदानऔर अन्य बीमारियों का बहिष्कार किया जाता है अतिरिक्त शोध. मलाशय को थपथपाना संभव है, जिसके दौरान डॉक्टर को एक बाधा महसूस होगी।

इलाज

कम एनोरेक्टल असामान्यता वाले शिशुओं को पहले कुछ दिनों में पेरिनेओप्लास्टी से गुजरना पड़ता है। मध्यम और उच्च गतिभंग वाले बच्चों में, पेट की दीवार के निचले बाहरी चतुर्थांश में एक अंत कोलोस्टॉमी बनाई जाती है। फिर अंतिम सुधार किया जा सकता है.

गुदा को बहाल करने के लिए हस्तक्षेप करने से पहले, फिस्टुलोग्राम करने की सलाह दी जाती है। दोषपूर्ण खंड की लंबाई निर्धारित करने और मूत्र नलिका या मूत्राशय में प्रवेश को स्थानीयकृत करने के लिए हेरफेर में रंध्र में कंट्रास्ट शामिल करना शामिल है।

मूत्राशय को भरने के लिए काफी दबाव डाला जाता है। इसके बाद, जब बच्चा पेशाब करता है, तो सिस्टोउरेथ्रोग्राफी की जाती है।

संयुक्त एनोरेक्टल और मूत्रजननांगी विसंगतियों के लिए, सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी की जाती है। ऑपरेशन के दौरान बच्चे को पेट के बल लिटाया जाता है। सर्जन कोक्सीक्स से पेरिनेम तक एक मध्य चीरा लगाता है, स्फिंक्टर मांसपेशियों के बीच के ऊतक को काटता है और पिछला मेहराबमलाशय. मूत्र संबंधी नालव्रणों को विभाजित किया जाता है और स्व-अवशोषित धागे से सिल दिया जाता है। मलाशय को मूत्रजनन पथ से अलग किया जाता है और पेरिनेम में लाया जाता है। इसके बाद, पेरिनेम का पुनर्निर्माण किया जाता है।

उच्च स्थानीयकरण के मामले में, एनोरेक्टल रिसेक्शन किया जाता है लेप्रोस्कोपी से. यह तकनीक आपको आंत को सख्ती से साथ रखने की अनुमति देती है शारीरिक पथ. तकनीक का लाभ पेट की दीवार पर न्यूनतम आघात है।

रेक्टल एट्रेसिया एक जन्मजात दोष है जो किसी व्यक्ति की प्राकृतिक रेक्टल कैनाल के साथ-साथ गुदा की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विकृति लड़कों में लड़कियों की तुलना में दोगुनी होती है। प्रस्तुत स्थिति के कारणों, लक्षणों और अन्य विशेषताओं के बारे में और पढ़ें।

एट्रेसिया विकास के कारण और लक्षण

रेक्टल एट्रेसिया का गठन भ्रूण के गठन के उल्लंघन से जुड़ा है, विशेष रूप से, हम बात कर रहे हैंक्लोका के गैर-विभाजन और प्रोक्टोडियम के छिद्र की अनुपस्थिति के बारे में। हाँ कब सामान्य विकासभ्रूण के ऐसे विभाजन गर्भावस्था की शुरुआत से सातवें सप्ताह में होते हैं। यदि कोई खराबी आती है, तो गुदा और मलाशय के विकास में असामान्य प्रक्रियाएँ होती हैं।

कुछ की संरचना में रेक्टल एट्रेसिया शामिल हो सकता है वंशानुगत सिंड्रोम, जो बदले में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, हृदय और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास में असामान्यताओं से जुड़ा हो सकता है। इसके अलावा, ऐसे परिवर्तन फुफ्फुसीय प्रणाली, गुर्दे, अंगों को प्रभावित कर सकते हैं और हाइड्रोसिफ़लस के गठन से जुड़े हो सकते हैं। इस प्रकार, विकास के कारण यह राज्यजैसा कि विशेषज्ञ कहते हैं, बच्चे के जन्म से पहले भी इसे नियंत्रित किया जा सकता है। इसीलिए यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि आप अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें और याद रखें कि प्रस्तुत स्थिति कई लोगों को भड़काती है नकारात्मक लक्षणबच्चे के पास है.

विशेष रूप से, रेक्टल एट्रेसिया जुड़ा हुआ है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जो जन्म के 10-12 घंटे बाद बनता है - यह उन मामलों के लिए प्रासंगिक है जहां जन्म से पहले स्थिति की पहचान नहीं की गई थी। नवजात शिशु बेचैन दिखता है, सोता नहीं है, मना करता है स्तनपानऔर धक्का देता है. दिन के अंत तक, कम आंत्र रुकावट से जुड़े लक्षण विकसित होने लगते हैं। विशेष रूप से, हम मेकोनियम और गैसों के गैर-मार्ग या समस्याग्रस्त निर्वहन, पेट क्षेत्र की सूजन के बारे में बात कर रहे हैं।

एक समान रूप से स्पष्ट लक्षण उल्टी है, जो पहले गैस्ट्रिक सामग्री से जुड़ा होता है, और फिर पित्त और मल के साथ।

उसी समय, रेक्टल एट्रेसिया को गंभीर विषाक्तता और एक्सिकोसिस द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती या अनुपस्थित रहती है, तो ऐसी स्थितियों से बच्चे की मृत्यु हो सकती है आकांक्षा का निमोनिया, आंत्र क्षेत्र का छिद्र, साथ ही पेरिटोनिटिस।

योनि क्षेत्र में फिस्टुला के साथ-साथ रेक्टल एट्रेसिया से जुड़ी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को जननांग उद्घाटन के माध्यम से मेकोनियम (मल) और गैसों के पारित होने पर विचार किया जाना चाहिए। तीव्र डिग्रीआंतों में रुकावट अस्वाभाविक है, साथ ही, योनि के माध्यम से आंतों की सामग्री का निरंतर निष्कासन संक्रमण जैसे परिणामों के गठन के लिए स्थितियां बनाने की अनुमति देता है मूत्र पथ, लड़कियों में वल्वाइटिस। इसके अलावा, विशेषज्ञ निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देने की सलाह देते हैं:

1. मलाशय पेरिनेम के क्षेत्र से संबंधित फिस्टुलस गुदा से काफी दूर, अंडकोश की जगह पर या लिंग की जड़ पर खुल सकते हैं;
2. फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास की त्वचा पारंपरिक रूप से मैकरेटेड होती है;
3. आदतन मल त्याग करना कठिन होता है, जो आंतों में रुकावट जैसी घटना के शीघ्र गठन की व्याख्या करता है।

हालाँकि, रेक्टल एट्रेसिया की उपस्थिति में 100% विश्वास बनाए रखने के लिए, पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। इससे आगामी पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम की रूपरेखा तैयार करना भी संभव हो जाएगा।

निदान एवं उपचार

अधिकांश मामलों में, मलाशय और गुदा में एट्रेसिया पाया जाता है प्रारंभिक परीक्षानवजात शिशु रोग विशेषज्ञ. कम आम तौर पर (पहले से ही गठित गुदा, लेकिन एक एट्रेटिक मलाशय के साथ), इस स्थिति को बच्चे के जीवन के पहले दिन के दौरान शरीर से मेकोनियम उत्सर्जन की अनुपस्थिति से पहचाना जा सकता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ ऐसे क्लिनिक के विकास पर ध्यान देते हैं, जो तीव्र आंत्र रुकावट से जुड़ा है।

एट्रेसिया के स्तर की पहचान करने के लिए प्राथमिकता परीक्षाओं में से, बच्चे को निम्नलिखित से गुजरना चाहिए: नैदानिक ​​परीक्षण, जैसे कि वांगेंस्टीन के अनुसार इनवर्टोग्राफी, पेरिनियल क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड, पहले से संकेतित क्षेत्र का बारीक-सुई पंचर। बाहरी स्फिंक्टर के स्थान और उपयोगिता की डिग्री की पहचान करने के लिए, इलेक्ट्रोमोग्राफी की जाती है।

फ़िस्टुला का स्थान जो अंदर खुलता है मूत्र प्रणाली, यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी का उपयोग करके स्पष्ट किया गया है।

यदि हम पेरिनेम में फिस्टुला के बारे में बात करते हैं, तो यह विशेष फिस्टुलोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एमआरआई और विशेष लैप्रोस्कोपी जैसी निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि रेक्टल एट्रेसिया को अन्य दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है, बच्चे के गुर्दे, हृदय और साथ ही एसोफैगोस्कोपी का अल्ट्रासाउंड करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। यह सब विशेषज्ञों को जल्द से जल्द पूर्ण उपचार शुरू करने में सक्षम बनाएगा।

रेक्टल एट्रेसिया के किसी भी रूप की उपस्थिति कार्यान्वयन का तात्पर्य है शल्य सुधार. शिशु के जीवन के पहले दो दिनों के भीतर पूर्ण एट्रेसिया या रेक्टोरेथ्रल और रेक्टोवेसिकल फिस्टुला के लिए तत्काल हस्तक्षेप की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप के संकेतों में संकीर्ण रेक्टोवाजाइनल और रेक्टोपेरिनियल फिस्टुला शामिल हैं, जो मल के पारित होने में महत्वपूर्ण देरी को भड़काते हैं।

रेक्टल एट्रेसिया के निम्न रूपों के लिए, विशिष्ट पेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी की जाती है।उच्च प्रकार के रेक्टल एट्रेसिया में दोष के क्रमिक सुधार की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले दिन के दौरान आंतों की रुकावट को खत्म करने और बाहर निकालने के लिए नकारात्मक परिणामएक सिग्मोस्टोमा का प्रदर्शन किया जाता है।

पेरिनेम और योनि में विस्तारित फिस्टुला के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपारंपरिक रूप से छह महीने से दो साल की उम्र के बीच प्रदर्शन किया जाता है। प्रक्रिया से पहले की अवधि में, रेचक आहार का पालन करने, क्लींजिंग एनीमा का उपयोग करने और फिस्टुला के उद्घाटन को साफ करने के आधार पर बोगीनेज का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। यदि मूत्रमार्ग, वेसिकल, वुल्वर, या योनि फिस्टुलस के विकास को बाहर रखा गया है, तो ऑपरेशन में यूरोलॉजिकल सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञों जैसे विशेषज्ञों की भागीदारी की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है।

यह सब काम को सामान्य बनाना संभव बना देगा जठरांत्र पथबच्चे में और उसे कामकाज का इष्टतम स्तर बनाए रखने की अनुमति देगा।

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1.क्या कैंसर को रोका जा सकता है?
कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी व्यक्ति अपने लिए पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित नहीं कर सकता। लेकिन घटना की संभावना काफी कम हो जाती है मैलिग्नैंट ट्यूमरहर कोई यह कर सकते हैं।

2.धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?
बिल्कुल, स्पष्ट रूप से अपने आप को धूम्रपान करने से मना करें। इस सच्चाई से हर कोई पहले ही थक चुका है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। 30% मौतों का कारण धूम्रपान है ऑन्कोलॉजिकल रोग. रूस में फेफड़ों के ट्यूमर से मौतें होती हैं अधिक लोगअन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में।
अपने जीवन से तम्बाकू को ख़त्म करें - सर्वोत्तम रोकथाम. भले ही आप दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा दिन धूम्रपान करते हैं, फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3.क्या इसका असर पड़ता है अधिक वज़नकैंसर के विकास पर?
तराजू को अधिक बार देखें! अधिक वजनसिर्फ कमर पर ही नहीं पड़ेगा असर अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा ग्रासनली, गुर्दे और पित्ताशय के ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतकन केवल ऊर्जा भंडार को संरक्षित करने का कार्य करता है, बल्कि इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन का उत्पादन करता है जो शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में, WHO सभी कैंसर के 26% मामलों को मोटापे से जोड़ता है।

4.क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?
सप्ताह में कम से कम आधा घंटा प्रशिक्षण में व्यतीत करें। जब कैंसर की रोकथाम की बात आती है तो खेल उचित पोषण के समान स्तर पर है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई का कारण यह तथ्य है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया या शारीरिक व्यायाम पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर समाजसप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधी गति से, लेकिन अधिक सक्रिय रूप से प्रशिक्षण की अनुशंसा करता है। हालाँकि, 2010 में न्यूट्रिशन एंड कैंसर जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया भर में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम कर सकता है।

5.शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर के लिए दोषी ठहराया गया है। इथेनॉलशरीर में एसीटैल्डिहाइड में विघटित हो जाता है, जो फिर एंजाइम की क्रिया के तहत बदल जाता है एसीटिक अम्ल. एसीटैल्डिहाइड एक प्रबल कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करती है - हार्मोन जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करते हैं। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6.कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है?
ब्रोकोली पसंद है. इसमें सिर्फ सब्जियां ही शामिल नहीं हैं स्वस्थ आहार, वे कैंसर से लड़ने में भी मदद करते हैं। यही कारण है कि के लिए सिफ़ारिशें पौष्टिक भोजननियम समाहित करें: आधा दैनिक राशनसब्जियां और फल होने चाहिए। क्रूसिफेरस सब्जियां विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - पदार्थ, जो संसाधित होने पर प्राप्त होते हैं कैंसर रोधी गुण. इन सब्जियों में पत्तागोभी शामिल है: नियमित पत्तागोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. लाल मांस किस अंग के कैंसर को प्रभावित करता है?
आप जितनी अधिक सब्जियाँ खाएँगे, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालेंगे। शोध ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक लाल मांस खाते हैं उनमें कोलोरेक्टल कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8.प्रस्तावित उपचारों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाता है?
सनस्क्रीन का स्टॉक रखें! 18-36 वर्ष की आयु की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के प्रति संवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे खतरनाक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। दोनों टैनिंग उपकरण और सूरज की किरणें. सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में 2010 के एक अध्ययन ने पुष्टि की है कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं उनमें मेलेनोमा की संभावना उन लोगों की तुलना में आधी होती है जो ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करते हैं।
आपको एसपीएफ़ 15 के सुरक्षा कारक के साथ एक क्रीम चुनने की ज़रूरत है, इसे सर्दियों में भी लागू करें और बादल के मौसम में भी (प्रक्रिया आपके दांतों को ब्रश करने जैसी ही आदत में बदलनी चाहिए), और इसे 10 से सूरज की किरणों के संपर्क में न आने दें। सुबह से शाम 4 बजे तक

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?
तनाव स्वयं कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां पैदा करता है। शोध से यह पता चला है लगातार चिंतागतिविधि बदलता है प्रतिरक्षा कोशिकाएं, "हिट एंड रन" तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार। परिणामस्वरूप, रक्त में बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल लगातार घूमते रहते हैं, जो इसके लिए जिम्मेदार हैं सूजन प्रक्रियाएँ. और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

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सामान्य के दौरान भ्रूण विकासमलाशय फ़नल के आकार के मांसपेशी परिसर के भीतर पेरिनेम में उतरता है। सबसे ऊपर का हिस्साकॉम्प्लेक्स का निर्माण लेवेटर मांसपेशी नामक संरचना से होता है, निचला भाग बाहरी स्फिंक्टर होता है। ये धारीदार मांसपेशियां स्वेच्छा से नियंत्रित होती हैं। जब मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो मलाशय ऊपर उठता है और आगे की ओर खींचा जाता है, निचोड़ता है और बंद करता है, पकड़कर रखता है मल. निचले मलाशय में आंतरिक स्फिंक्टर में गोलाकार अनैच्छिक चिकनी मांसपेशियाँ होती हैं; आंतरिक स्फिंक्टर बंद अवस्था में है, बंद हो रहा है गुदा नलिका, शौच के कार्य को छोड़कर।

एनल एट्रेसिया एक सामान्य खुली गुदा की अनुपस्थिति है। गुदा एट्रेसिया मलाशय के अधूरे फैलाव, ऊपर वर्णित इन्फंडिबुलम मांसपेशी परिसर के हाइपोप्लासिया और आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र से जुड़ा हुआ है। बच्चों में एनल एट्रेसिया एनोरेक्टल क्षेत्र की विकृतियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ होता है, जिन्हें लिंग और कोलोस्टॉमी की आवश्यकता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जो कि दिखाया गया है शुरुआती समयइलाज। लड़कों में लगभग 10% दोष लेवेटर एनी मांसपेशी के ऊपर के दोष होते हैं। ऐसे उच्च दोषों के साथ, मांसपेशियों के विकास में गंभीर हानि, त्रिकास्थि का असामान्य विकास, क्षीण संवेदनशीलता और न्यूरोमस्कुलर संक्रमण, साथ ही सर्जिकल सुधार के बाद मल त्याग का खराब नियंत्रण होता है। लड़कों में शेष 90% मामलों में, घाव लेवेटर एनी मांसपेशी और पेरिनेम के बीच के क्षेत्र तक सीमित होता है, और अक्सर रेक्टोरेथ्रल फिस्टुला होता है। लड़कियों में मलाशय और जननांग पथ के बीच फिस्टुला संचार भी देखा जाता है। गुदा गतिभंग से पीड़ित लगभग एक तिहाई लड़कियों में मलाशय और योनि के वेस्टिबुल के बीच एक फिस्टुला होता है। 40% लड़कियों में क्लोअका के रूप में विकासात्मक दोष पाया जाता है। क्लोअका एनोरेक्टल क्षेत्र की एक विकृति है जिसमें मलाशय योनि और मूत्रवाहिनी से जुड़कर एक आम नहर बनाता है, जो छोटी (3 सेमी) हो सकती है। लड़कों और लड़कियों को फिस्टुला के बिना भी एनल एट्रेसिया हो सकता है।

साहित्य के अनुसार, एनोरेक्टल विकृतियों की व्यापकता सामान्यतः 5000 जीवित नवजात शिशुओं में से 1 में होती है, लड़के अधिक बार प्रभावित होते हैं और उनमें अधिक दोष होते हैं; नवजात शिशुओं में गुदा गतिभंग विभिन्न जन्मजात विकृतियों और कुछ सिंड्रोमों से जुड़ा होता है, जैसे डाउन सिंड्रोम और VACTERL के साथ संबंध। लगभग 50% रोगियों में जननांग प्रणाली की विसंगतियाँ देखी जाती हैं; दोष जितना अधिक होगा, उतनी ही अधिक बार यह गंभीर मूत्र संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। क्लोका, 50,000 जन्मों में से 1 की व्यापकता के साथ, उच्च एनोरेक्टल विकृति और गंभीर जेनिटोरिनरी विसंगति का एक उदाहरण है। क्लोएकल एक्सस्ट्रोफी गुदा एट्रेसिया से जुड़ी एक जटिल विकृति है; ऐसे बच्चों में, मूत्राशय के ओम्फालोसेले और एक्सस्ट्रोफी का पता लगाया जाता है, जिसमें सीकुम और अंधा अंत बृहदान्त्र खुलता है।

गुदा गतिभंग के लक्षण और निदान

पहला कदम एनोरेक्टल दोष और संबंधित विकृतियों के स्तर को निर्धारित करना है। एसोफेजियल एट्रेसिया और गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन को बाहर करने के लिए, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है। फिस्टुला का पता लगाने के लिए जननांगों और पेरिनेम की सावधानीपूर्वक जांच करें, जो पेरिनियल सिवनी या अंडकोश के निचले सिवनी के साथ एक सफेद, बमुश्किल ध्यान देने योग्य चमड़े के नीचे के पथ के रूप में दिखाई दे सकता है। स्प्लिट स्क्रोटम या एटिपिकल हाइपोस्पेडिया वाले लड़कों में उच्च या मध्यम फिस्टुला का संदेह हो सकता है। यदि फिस्टुला का कोई सबूत नहीं है और पेरिनेम और जननांग सामान्य दिखाई देते हैं, तो मूत्र में उत्सर्जित होने वाले किसी भी मेकोनियम को पकड़ने के लिए लिंग के शीर्ष पर धुंध का एक टुकड़ा रखा जाता है। इस तरह की खोज रेक्टोरेथ्रल या रेक्टौटेरल फिस्टुला की उपस्थिति का प्रमाण है और कोलोस्टॉमी के लिए एक संकेत है। इसी तरह, गुदा गतिभंग और सामान्य पेरिनेम वाली लड़कियों में, योनि वेस्टिबुल या उच्च के फिस्टुला के माध्यम से मेकोनियम के मार्ग का पता लगाना आवश्यक है योनि नालव्रण. यदि योनी छोटी है और उसमें कोई हाइमन नहीं है, तो संभवतः क्लोअका-प्रकार की विकृति है। इस मामले में, मूत्रमार्ग की पहचान नहीं की जाती है; मूत्र और मेकोनियम एक ही छिद्र से एक साथ निकलते हैं।

ज्यादातर मामलों में, कोलोनोस्टॉमी करने का निर्णय तब तक विलंबित किया जाना चाहिए जब तक कि बच्चा 18 से 24 घंटे का न हो जाए। इस समय के दौरान, डिस्टल मलाशय फैल जाता है, जो पेरिनियल फिस्टुला की पहचान करने में मदद करता है। यदि फिस्टुला नहीं पाया गया है और बच्चे ने लिंग या योनि के माध्यम से मेकोनियम पारित नहीं किया है, तो पेरिनेम पर एक मार्कर के साथ प्रवण स्थिति में पार्श्व एक्स-रे लिया जाना चाहिए। यदि एक्स-रे में पेरिनेम से 1 सेमी की दूरी पर स्थित गैस से भरा मलाशय दिखाई देता है, तो एक कम दोष निर्धारित किया जाता है, जिसका इलाज नवजात अवधि के दौरान एनोप्लास्टी का उपयोग करके किया जाता है। यदि दोष पेरिनेम से 1 सेमी ऊपर स्थित है, तो कोलोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है। इस बिंदु तक, अंगों की रेडियोग्राफी आवश्यक है। छातीऊपरी कशेरुकाओं और पसलियों की असामान्यताओं का पता लगाने के लिए। एक्स-रे पेट की गुहाऔर लापरवाह स्थिति में पैल्विक अंगों को काठ की असामान्यताओं की पहचान करने में मदद मिलती है त्रिक क्षेत्ररीढ़ और, त्रिक क्षेत्र की पीड़ा की डिग्री के आधार पर, प्रारंभिक पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं। इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय, पेट के अंगों की सहवर्ती विसंगतियों - गुर्दे और मूत्रवाहिनी की विसंगतियों का निदान करने की अनुमति देती है। VACTERL के पक्ष में साक्ष्य प्रदान करने के लिए अंग विसंगतियों, विशेष रूप से रेडियल अग्रबाहु विसंगतियों का नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। बच्चे को छुट्टी देने से पहले या प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, उत्सर्जन सिस्टोउटेरोग्राफी का संकेत दिया जाता है, जो संभावित वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स की पहचान करने में मदद करता है। इसके अलावा, बार-बार होने वाली पैथोलॉजी के कारण मेरुदंड, जिसका पता सामान्य एपी फ्लोरोस्कोपी और कम दोष वाले रोगियों में भी लगाया जा सकता है, रीढ़ की हड्डी के अल्ट्रासाउंड या एमआरआई को गुदा एट्रेसिया वाले सभी नवजात शिशुओं में संकेत दिया जाता है ताकि रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी में बंधी रीढ़ की हड्डी जैसी गुप्त रीढ़ की हड्डी की विकृति का पता लगाया जा सके।

गुदा गतिभंग का उपचार और रोग का निदान

निम्न-श्रेणी के एनोरेक्टल विसंगतियों, जैसे कि पूर्वकाल गुदा या पश्च पेरिनियल फिस्टुला, वाले नवजात शिशुओं को आमतौर पर जीवन के पहले कुछ दिनों में पेरिनियल एनोप्लास्टी से गुजरना पड़ता है। औसत या के साथ नवजात शिशु उच्च स्तरघाव, पेट के निचले बाएँ चतुर्थांश में एक अंतिम कोलोस्टॉमी बनाई जानी चाहिए। कोलोस्टोमी बाद में पोस्टीरियर सैजिटल प्लास्टी की अनुमति देता है। गुदा गतिभंग के लिए पुनर्स्थापनात्मक उपचार करने से पहले, फिस्टुलोग्राफी (पैर के माध्यम से इरिगोस्कोपी) करने की अत्यधिक सलाह दी जाती है। इस परीक्षण में डिस्टल घाव की लंबाई और यह मूत्राशय या मूत्रमार्ग में कहां प्रवेश करता है यह निर्धारित करने के लिए फ्लोरोस्कोपिक एक्स-रे टेलीविजन (एक्स-रे) मार्गदर्शन के तहत रंध्र में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करना शामिल है। मूत्राशय को भरने के लिए पर्याप्त दबाव डाला जाता है। फिर, यदि बच्चा पेशाब कर रहा है, तो सिस्टोयूरेथ्रोग्राम किया जाता है। यदि क्लोअका का पता चलता है, तो अतिरिक्त रूप से एकल उद्घाटन का कंट्रास्ट अध्ययन करना आवश्यक है। यह अध्ययन क्लोका के भीतर सभी तीन संरचनाओं के शारीरिक संबंधों को निर्धारित करेगा।

पोस्टीरियर सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी गुदा एट्रेसिया और संबंधित एनोरेक्टल और जेनिटोरिनरी विकृतियों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक है। ऑपरेशन बच्चे को पेट के बल लिटाकर किया जाता है। पेरिनेम के साथ कोक्सीक्स से एक मध्य चीरा लगाया जाता है, स्फिंक्टर मांसपेशियों और मलाशय की पिछली दीवार के बीच के ऊतक को गहराई से विच्छेदित किया जाता है। पीछे की दीवारपूर्वकाल मूत्र नालव्रण (यदि मौजूद हो) को अलग कर दिया जाता है और काट दिया जाता है। मूत्र नालव्रण को सोखने योग्य सिवनी से सिल दिया जाता है। मलाशय को सावधानीपूर्वक जननांग पथ से अलग किया जाता है और पेरिनेम तक लाया जाता है। पेरिनेम का पुनर्निर्माण किया जाता है, मलाशय बाहरी स्फिंक्टर के मांसपेशी परिसर और पैरासागिटल फाइबर के अंदर स्थित होता है।

उच्च गुदा गतिभंग के लिए लेप्रोस्कोपिक एनोरेक्टल रिसेक्शन किया जाता है। यह न्यूनतम दर्दनाक तकनीक लेवेटर एनी मांसपेशियों और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र मांसपेशी परिसर के भीतर मलाशय की सटीक स्थिति की अनुमति देती है। इस पद्धति के फायदे हैं रेक्टल फिस्टुला और आसपास की संरचनाओं का उत्कृष्ट प्रदर्शन, एनाटोमिकल मिडलाइन और लेवेटर रिंग के साथ आंत का सटीक स्थान, और पेट की दीवार और पेरिनेम पर न्यूनतम आघात। इष्टतम विधिपुनर्निर्माण पश्च धनु एनोरेक्टोप्लास्टी के साथ संयोजन में कुल मूत्रजननांगी गतिशीलता है।

मध्य और उच्च एनोरेक्टल विसंगतियों के पुनर्निर्माण के बाद, सबसे अधिक आम समस्याहै । ऐसे मरीजों को दो समूहों में बांटा गया है. असंयम और कब्ज से पीड़ित बच्चों के उपचार में आमतौर पर गुदा के माध्यम से बड़ी मात्रा में एनीमा या मैलोन एपेंडिसक्टोमी शामिल होती है। असंयम और दस्त की प्रवृत्ति वाले मरीजों को आमतौर पर एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार सिखाया जाता है।

असंयम के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान अलग है और दोष के प्रकार और स्तर, सहवर्ती रीढ़ की हड्डी के दोष और रोगी और माता-पिता की प्रेरणा पर निर्भर करता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

गुदा और मलाशय की गतिहीनता(गुदा की अनुपस्थिति और मलाशय का अवरुद्ध होना), जिसे एनोरेक्टल विसंगति, विकृति या दोष भी कहा जाता है, एक जन्म दोष है जो प्रारंभिक गर्भावस्था में होता है, जब भ्रूण का विकास अभी तक पूरा नहीं हुआ है।

एनोरेक्टल विसंगतियों के कारण और घटनाएँ क्या हैं?

जन्म लेने वाले 5,000 शिशुओं में से एक में एनोरेक्टल विसंगतियाँ होती हैं। दोष लड़कों में कुछ अधिक पाए जाते हैं। उनका सटीक कारणअज्ञात, लेकिन पाया गया दुर्लभ मामलेपारिवारिक प्रवृत्ति और विरासत।

गुदा और मलाशय की गतिहीनता के दौरान शारीरिक संबंध कितनी गहराई से बाधित होते हैं?

इस दोष के साथ, गुदा (जिसके माध्यम से आंतों को खाली किया जाता है) विकसित नहीं होता है, मलाशय का निचला हिस्सा और तंत्रिकाएं जो मलाशय को खाली करने की इच्छा पैदा करती हैं और मलाशय को सामान्य रूप से खाली करने की अनुमति देती हैं, अलग-अलग डिग्री तक अविकसित होती हैं।

गुदा गतिभंग वाले बच्चे में, संरचना या शरीर रचना के विभिन्न प्रकार होते हैं।

• गुदा बहुत संकीर्ण हो सकता है और सही जगह पर नहीं हो सकता है उपयोगी स्थान, जिसके कारण मलाशय दर्दनाक रूप से खाली हो जाता है और लगातार कब्ज बना रहता है।
• गुदा बाहर से अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन मलाशय के अंदर एक छिद्र होता है जो इसे श्रोणि क्षेत्र में किसी अन्य अंग से जोड़ता है - मूत्रमार्ग, योनि या मूत्राशय. ऐसे मामलों में, संक्रमण या आंतों में रुकावट विकसित होती है। मलाशय और अन्य अंगों के बीच संचार को फिस्टुला या फिस्टुला कहा जाता है।
• गुदा अनुपस्थित हो सकता है, और मलाशय मूत्र से जुड़ा होता है प्रजनन प्रणाली, एक एकल चैनल या गुहा का निर्माण करता है, जिसे पर्सिस्टेंट क्लोअका कहा जाता है, जिसके माध्यम से मल और मूत्र दोनों उत्सर्जित होते हैं। क्लोका - सबसे जटिल विकृति सभी कनेक्टिंग अंगों के कामकाज को बाधित करती है और संक्रामक जटिलताओं को जन्म देती है।

गुदा गतिभंग कैसे प्रकट होता है?

जन्म के समय, प्रसूति विशेषज्ञ हमेशा बच्चे की जांच करते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि गुदा मौजूद है और अपनी जगह पर है। नवजात शिशुओं में, पहला मल जन्म के 48 घंटों के भीतर दिखाई देता है, इसलिए उपस्थिति आंतरिक विसंगतियाँइस दौरान आंतें स्पष्ट हो जाती हैं। लड़कों और लड़कियों में रेक्टोपेरिनियल फिस्टुला के साथ और रेक्टोवेस्टिबुलर फिस्टुला वाली लड़कियों में, जन्म के समय विसंगति का पता चल सकता है, इसलिए कब्ज की जांच करने पर निदान देर से किया जाता है।

गुदा और मलाशय की गतिभंग के लिए कौन सी परीक्षा और कब की जाती है?

यदि आंतों की असामान्यता के किसी भी लक्षण का पता चलता है, तो एक परीक्षा की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• उदर गुहा की एक्स-रे जांच से पता चलता है कि मलाशय कहाँ समाप्त होता है और आपको यह समझने की अनुमति देता है कि क्या कोई विकासात्मक असामान्यता है निचला भागरीढ़ की हड्डी;
• पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) गुर्दे और मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह में गड़बड़ी या गुर्दे की संरचना में असामान्यताएं दिखाती है;
• जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान की गई रीढ़ की हड्डी की अल्ट्रासाउंड जांच से हमें रीढ़ की हड्डी की विकृति और वृद्धि का आकलन करने की अनुमति मिलती है, जो बाद में हो सकती है। मस्तिष्क संबंधी विकारविकास की प्रक्रिया में. यदि अल्ट्रासाउंड से रीढ़ की हड्डी की संरचना में असामान्यताएं पता चलती हैं, तो रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की जाती है। 3 महीने के बाद, रीढ़ की हड्डी का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का सूचना मूल्य कम हो जाता है;
• हृदय दोषों का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी।

गुदा और मलाशय की गतिभंग का इलाज कैसे किया जाता है?

गुदा गतिभंग के लिए हमेशा विशेष विशेषज्ञ की आवश्यकता होगी शल्य चिकित्सा, लेकिन एक विशिष्ट ऑपरेशन का चुनाव दोष के प्रकार और गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है और सामान्य हालतबच्चा। आमतौर पर, आंतों को उतारने के लिए और अच्छा उपचारबच्चे के जन्म के बाद या पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले सर्जन द्वारा बनाई गई गुदा की जगह पर टांके लगाए जाते हैं, कोलोस्टॉमी लगाई जाती है। कोलोस्टॉमी आपको बच्चे को गुदा और मलाशय के पुनर्निर्माण के लिए तैयार करने, सर्जरी के बाद गुदा क्षेत्र की देखभाल प्रदान करने की अनुमति देती है, और 2 से 6 सप्ताह के बाद इसे बंद किया जा सकता है।

क्या सर्जरी से आंतों की कार्यप्रणाली को पूरी तरह से बहाल करना संभव है?

जाहिर है, परिस्थितियों के सफल संयोजन के साथ, जिसमें दोष का अनुकूल रूप, सर्जन का अनुभव और कौशल, क्लिनिक के उपकरण, ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी और ईमानदारी शामिल है। ऑपरेशन के बाद की देखभाल– अनुकूल परिणाम की संभावना अधिक रहेगी. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए, सर्जन को समस्या को कुशलतापूर्वक और पहले प्रयास में ही हल करना होगा। यह सिद्ध हो चुका है कि पहले असफल ऑपरेशन के बाद किए गए प्रत्येक बाद के पुनर्निर्माण ऑपरेशन का पूर्वानुमान कम अनुकूल होगा। हालाँकि, पहले ऑपरेशन के बाद कई आंतों के कार्यों की सफल बहाली के बाद भी, मलाशय को खाली करने और आंतों की सामग्री को बनाए रखने की अनुमति देने के लिए जिम्मेदार महत्वपूर्ण तंत्रिकाएं और मांसपेशियां अनुपस्थित हो सकती हैं। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, वे आंतों के कार्यों के लिए एक पुनर्वास कार्यक्रम शुरू करते हैं, जिसमें प्रशिक्षण और शिक्षा के तत्व शामिल होते हैं जो बच्चों को साफ-सुथरा बनने में मदद करते हैं।

आपको अपने बच्चे को साफ-सुथरा रहना कैसे सिखाना चाहिए?

साफ-सफाई का कौशल विकसित करना इसके लिए सबसे उपयुक्त उम्र - लगभग 3 वर्ष - से शुरू होता है। गुदा गतिभंग के साथ पैदा हुए बच्चे अपने साथियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे स्वस्थता प्राप्त करते हैं। असामान्यता के प्रकार और की गई सर्जरी की प्रकृति के आधार पर, कुछ रोगियों को नियंत्रण हासिल करने में कठिनाई होती है। आंतों के कार्यऔर जरूरत है विशेष कार्यक्रमस्वच्छता कौशल का प्रशिक्षण और शिक्षण। हर बच्चे के पास है व्यक्तिगत विशेषताएंऔर इसलिए इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए पुनर्स्थापना तकनीकों का चयन किया जाता है।

गुदा और मलाशय की गतिहीनता के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी का पूर्वानुमान क्या है?

मलाशय को खाली करने की तीव्र इच्छा (कब्ज की उपस्थिति तक) के साथ भी अच्छा मल प्रतिधारण उन बच्चों में देखा जाता है जिनमें रेक्टो-पेरिनियल फिस्टुला (रेक्टो-पेरिनल), कम रेक्टो-यूरेथ्रल फिस्टुला (रेक्टो-बल्बर) या जैसी विसंगतियां थीं। रेक्टो-वेस्टिबुलर फिस्टुला फिस्टुला (रेक्टो-वेस्टिबुलर)।

अधिक जटिल एनोरेक्टल विसंगतियों, जैसे रेक्टोप्रोस्टैटिक फिस्टुला, रेक्टोवेसिकल फिस्टुला या क्लोएकल दोष वाले रोगियों में, कार्यक्रम के उपयोग की अक्सर आवश्यकता होती है पुनर्वास गतिविधियाँ, बच्चों को स्थिरता प्राप्त करने और साफ-सुथरा बनने में मदद करना।

एनोरेक्टल दोष वाले बच्चों में अन्य कौन सी विसंगतियाँ होती हैं?

लगभग 50% बच्चों में सहवर्ती विसंगतियाँ होती हैं, जिनमें से सबसे आम (गुदा और मलाशय के एट्रेसिया वाले सभी बच्चों में से लगभग आधे) सैक्रोकोक्सीजील रीढ़ की विसंगतियाँ हैं, जो अक्सर कमी के साथ होती हैं स्नायु तंत्रकाम उपलब्ध कराना पैल्विक अंगऔर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ।

एनल एट्रेसिया उन दुर्लभ बीमारियों में से एक है जो सही जगह पर छेद न होने की विशेषता होती है।

आंकड़ों के मुताबिक, पांच हजार में से लगभग एक बच्चा इस विकृति के साथ पैदा होता है। जन्म के बाद, शिशु का मलाशय या गुदा पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित हो सकता है।

विकास के क्या कारण हैं? यह घटनाऔर यदि पैथोलॉजी होती है तो क्या करें?

कारण

गुदा और मलाशय की गतिहीनता पर विचार किया जाता है एक दुर्लभ मामला. विशेषज्ञों के अनुसार, मुख्य कारणरोग की उपस्थिति को भ्रूण के विकास का उल्लंघन माना जाता है।

गर्भावस्था के सातवें सप्ताह के आसपास मूत्रजनन प्रणाली और गुदा नलिका का निर्माण होता है। इस समय वे एक विभाजन द्वारा अलग होने लगते हैं। यदि यह अवस्था अच्छी तरह से चलती है, तो भविष्य में शिशु का विकास सामान्य रूप से होता है।

यदि इस स्तर पर अलगाव नहीं होता है, तो अंग विभिन्न विकृतियों के साथ विकसित होने लगते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाप्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है.

दोष के कारण हो सकते हैं संक्रामक रोगया हृदय प्रणाली में विकार।

यह रोग फिस्टुला के साथ या उसके बिना भी विकसित हो सकता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि मांसपेशी संरचनाओं के सापेक्ष मलाशय कैसे स्थित है।

पैथोलॉजी के प्रकार

गुदा गतिभंग को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें शामिल हैं:

• गुदा का जन्मजात संकुचन.इसका तुरंत पता नहीं चलता, क्योंकि जीवन के पहले महीनों में बच्चा तरल मल त्यागता है। समस्याएँ तब शुरू होती हैं जब बच्चे को पहला पूरक आहार देना शुरू किया जाता है। फिर अवलोकन किया लंबी अनुपस्थितिमल त्याग;
• गुदा का असामान्य स्थान. गुदाजननांगों के निकट स्थित है। ऐसे मामलों में, तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। बात यह है कि इस स्थिति के कारण लड़कियां योनिशोथ और बीमारियों से पीड़ित हो सकती हैं जननमूत्रीय पथ दीर्घकालिक;
• मूलाधार में नालव्रण.अक्सर लड़कों में पाया जाता है. इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे में आंशिक आंत्र रुकावट विकसित होती है;
• फिस्टुला जो जननांगों तक फैलते हैं।अक्सर लड़कियों में पाया जाता है। गुदा मार्गपश्च योनि संयोजिका के पास स्थित है। फिस्टुला के माध्यम से मेकोनियम और गैस बाहर आ सकती है। इस प्रक्रिया से शरीर में दीर्घकालिक विषाक्तता हो सकती है;
• फिस्टुला के साथ गुदा गतिभंग जो मूत्र अंगों तक फैलता है।इस प्रकार की बीमारी सबसे गंभीर मानी जाती है। यह पुरुष बच्चों में पाया जाता है।

रोग का निर्धारण जन्म के तुरंत बाद ही किया जा सकता है।पैथोलॉजी वाला बच्चा स्वस्थ पैदा हो सकता है। लेकिन कुछ मामलों में, सहवर्ती रोग जलशीर्ष और कंकाल प्रणाली की असामान्यताएं हैं।

लक्षण

नवजात शिशुओं में एनल एट्रेसिया का पता नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा जन्म के तुरंत बाद लगाया जाता है।

किसी विसंगति के लक्षण इसमें छिपे हो सकते हैं:

• स्तन से इनकार, नींद में खलल, चिंता;
• सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ;
• लगातार उल्टी आना. पहले हफ्तों में, पेट की सामग्री;
• मेकोनियम और अतिरिक्त गैसों के पारित होने की अनुपस्थिति। बच्चा नियमित रूप से धक्का देता है;
• गंभीर सूजन. कुछ स्थितियों में, फैली हुई आंतों की लूप दिखाई देती हैं।

यदि समय पर विकृति का पता नहीं लगाया गया, तो बच्चे को पित्त या मल के साथ उल्टी होगी। इस प्रक्रिया से शरीर में गंभीर विषाक्तता, सूजन हो जाती है पेट की दीवारें, आंतों का छिद्र। संभावित मृत्यु.

यदि बच्चे को फिस्टुला के साथ गुदा एट्रेसिया है, तो मल इसके माध्यम से गुजर जाएगा।

कुछ स्थितियों में, मलाशय वैसा ही बनता है जैसा उसे बनना चाहिए। लेकिन गुदा एक सेप्टम से बना हुआ अवरुद्ध होता है त्वचा. इसके माध्यम से आप मेकोनियम की उपस्थिति देख सकते हैं।

यदि फिस्टुला का निकास जननांग अंगों में होता है, तो आंतों में रुकावट विकसित नहीं होती है। लेकिन इस घटना से मूत्र अंगों में संक्रमण हो जाता है। इस प्रक्रिया से, बच्चे में सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस विकसित हो जाता है।

फिस्टुला आउटलेट के साथ गुदा का एट्रेसिया मूत्र तंत्रके उद्भव के साथ। इस प्रकार का छिद्र मल के निकास के लिए बहुत छोटा होता है। इस प्रकारलड़कों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

गुदा के संलयन के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, इसलिए उन पर ध्यान न देना कठिन है। अक्सर प्रसव के बाद पहले दिनों में प्रसूति अस्पताल में विकृति का निदान किया जाता है।

निदान

रेक्टल एट्रेसिया का पता बड़ी मुश्किल से चलता है, तुरंत नहीं। बात यह है कि इस स्थिति में नवजात शिशु के पास गुदा होता है, लेकिन विसंगति अंग के अंदर स्थित होती है। यह रूपइस बीमारी का पता तभी चलता है जब बच्चा विकसित हो जाता है गंभीर लक्षणपित्त और मल की उल्टी के रूप में, गैस निर्वहन की कमी।

यदि विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संदेह हो तो यथाशीघ्र जांच करानी चाहिए।

इसमें शामिल है:

• एक सर्जन द्वारा परीक्षा;
• पेरिनियल क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड निदान करना;
• प्रदर्शन एक्स-रे परीक्षावैन्गेस्टिन प्रकार. यह विधिआपको एट्रेसिया की ऊंचाई मापने की अनुमति देता है;
• सीतकोवस्की विधि का उपयोग करके बारीक सुई से पंचर करना। उस स्थान पर जहां गुदा स्थित होना चाहिए, एक छोटी सुई डाली जाती है और प्लंजर को तब तक खींचा जाता है जब तक कि मेकोनियम की बूंदें सिरिंज में प्रवेश न कर जाएं;
• विद्युतपेशीलेखन. बाहरी स्फिंक्टर के स्थान की पहचान करना संभव बनाता है।

यदि गुदा का विकास वैसा ही हो जैसा कि होना चाहिए, तो मलाशय की जांच मैनुअल पैल्पेशन का उपयोग करके की जाती है। फिस्टुला की उपस्थिति में, यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी और फिस्टुलोग्राफी की जाती है।

चुंबकीय टोमोग्राफी, गुर्दे, हृदय और अन्नप्रणाली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग अतिरिक्त निदान तकनीकों के रूप में किया जाता है।

अक्सर, गुदा गतिभंग अन्य अंगों के दोषों के साथ विकसित होता है।

उपचारात्मक उपाय

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बच्चे को किस प्रकार का गुदा गतिभंग है। किसी भी मामले में, जीवन के पहले दिनों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

एकमात्र अपवाद वे स्थितियाँ हैं जब रोग के साथ-साथ चौड़े फिस्टुलस का निर्माण भी होता है। यह प्रक्रिया आंत्र नलिका को सामान्य रूप से खाली करने की अनुमति देती है। लेकिन उन्हें एक साल की उम्र से पहले ही ऑपरेशन करा लेना चाहिए।

हृदय की मांसपेशियों और गुर्दे के सहवर्ती दोषों की उपस्थिति के बिना कम एट्रेसिया के मामले में, प्रोक्टोप्लास्टी नामक एक चरण का ऑपरेशन किया जाता है।

गंभीर प्रकार की बीमारी का इलाज किया जाता है शल्य प्रक्रिया, जो दो चरणों में होता है। पहले चरण में सिग्मोस्टोमा लगाने से पाचन नलिका की रुकावट दूर हो जाती है। इससे मलाशय के सिरे को उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर लाया जा सकता है।

दूसरा चरण सिग्मोस्टोमा को ढकने पर आधारित है। यह शिशु की स्थिति का आकलन करने के छह से बारह महीने बाद किया जाता है।

पश्चात की अवस्था को गुदा की संकीर्णता को रोकने की विशेषता है। इस उद्देश्य के लिए एक उपकरण का उपयोग किया जाता है कृत्रिम रूप सेगुदा और मलाशय के अंत का विस्तार करता है।

इसके बाद डॉक्टर जिम्नास्टिक की सलाह देते हैं। इसे तीन से चार महीने के अंदर पूरा कर लिया जाना चाहिए. दवाई से उपचारइसमें जीवाणुरोधी एजेंट लेना शामिल है।

यदि फिस्टुला के साथ एट्रेसिया है, तो पूरी तरह से अलग उपचार प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि यह स्थित है तो दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सर्जिकल हेरफेर निषिद्ध है मूत्राशयया योनि.

इसके बाद बच्चों को सख्त आहार लेने की सलाह दी जाती है बड़ी मात्रातरल पदार्थ, निरंतर एनीमा।

निवारक कार्रवाई

इस बीमारी के कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है।

लेकिन, चूंकि विकृति गर्भावस्था के दौरान ही विकसित होती है और प्रकृति में वंशानुगत नहीं होती है, डॉक्टर कुछ निवारक सिफारिशों का पालन करने की सलाह देते हैं:

1. अस्वीकार करना बुरी आदतेंरूप में और पीने में.
2. दिन में कम से कम आठ से नौ घंटे आराम करें।
3. डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएँ न लें।
4. सर्दी-जुकाम आदि से बचें संक्रामक रोगगर्भावस्था के पहले सप्ताह में.
5. का ख्याल रखना उचित पोषण. अस्वीकार करना जंक फूड, संरक्षक और फास्ट फूड।
6. नियमित सैर करें।
7. सभी परीक्षण और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स समय पर पूरा करें।
8. टालना तनावपूर्ण स्थितियां, घबराहट संबंधी अनुभव।
9. जितनी जल्दी हो सके गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराएं।

अगर किसी महिला को पुरानी बीमारियां हैं तो डॉक्टर को इस बारे में आगाह करना जरूरी है। गर्भावस्था की योजना पहले से बनाना बेहतर है। गर्भधारण से पहले, आपको छिपे हुए संक्रमणों की उपस्थिति और हार्मोन की मात्रा के लिए सभी परीक्षणों से गुजरना होगा।

गुदा और मलाशय का एट्रेसिया है दुर्लभ बीमारी. लेकिन अगर बीमारी का पता चलता है, तो डॉक्टर द्वारा तत्काल जांच और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।