Defectos cardíacos congénitos. información general
Alteración del desarrollo del corazón y de los grandes vasos, lo que provoca cambios en el flujo sanguíneo, sobrecarga e insuficiencia del miocardio de las cámaras del corazón.
Esas enfermedades se llaman congénitas., que se desarrolló antes del nacimiento o durante el parto. No son necesariamente hereditarios.
Muchos tipos de patologías congénitas del corazón y los vasos sanguíneos ocurren no solo por separado, sino también en varias combinaciones en aproximadamente 1 de cada 200 recién nacidos.
La incidencia de defectos cardíacos congénitos es bastante alta. La frecuencia estimada de aparición varía entre los diferentes autores, pero, en promedio, es del 0,8 al 1,2% de todos los recién nacidos. De todos los defectos del desarrollo encontrados, representa hasta el 30%.
Operaciones realizadas por el departamento CX y VC
Causas de la mayoría de los defectos de nacimiento. del sistema cardiovascular siguen siendo desconocidos. Si en una familia hay un hijo con un defecto cardíaco, el riesgo de tener otros hijos con este tipo de defecto aumenta ligeramente, pero sigue siendo bajo: del 1 al 5%. Actualmente, muchos de estos vicios pueden ser corrección quirúrgica, lo que garantiza la posibilidad de un crecimiento y desarrollo normal de dichos niños.Los defectos cardíacos congénitos (CC) representan un grupo muy grande y heterogéneo de enfermedades, que incluye tanto formas relativamente leves como condiciones incompatibles con la vida del niño.
La mayor parte de los niños muere durante el primer año de vida (hasta un 70-90%), y muchos de ellos durante el primer mes. Después del primer año de vida, la mortalidad disminuye drásticamente y no más del 5% de los niños mueren entre 1 y 15 años. Está claro que se trata de un problema grande y grave. Consideraremos sólo algunos de sus aspectos.
Factores predisponentes
En primer lugar, qué motivos pueden llevar al nacimiento de un niño con una cardiopatía congénita.Algunos estudios han demostrado que existe una cierta estacionalidad en el nacimiento de niños con cardiopatías congénitas. Por ejemplo, existe evidencia de que el conducto arterioso persistente ocurre predominantemente en niñas nacidas en la segunda mitad del año, con mayor frecuencia de octubre a enero. Los niños con coartación de aorta suelen nacer en marzo y abril, y menos raramente en septiembre y octubre.
Hay casos en los que en una determinada zona geográfica nace un gran número de niños con cardiopatías congénitas, lo que crea la apariencia de algún tipo de epidemia.
Fluctuaciones estacionales en la aparición de cardiopatías congénitas, etc. Lo más probable es que las epidemias estén asociadas con epidemias virales, y el impacto factores ambientales(principalmente radiación ionizante), que tiene teratogénico(es decir, adverso para el feto).
Por ejemplo, se ha demostrado el efecto teratogénico. virus de la rubéola.
Hay una suposición de que virus de la influenza, así como algunos otros, pueden ser importantes en la aparición de cardiopatías congénitas, especialmente si su efecto se produce en los primeros 3 meses de embarazo.
Por supuesto, la presencia de una enfermedad viral por sí sola no es suficiente para que el feto desarrolle un defecto cardíaco, pero siempre y cuando factores adicionales (la gravedad de la enfermedad viral y bacteriana, la presencia de una predisposición genética a reacciones adversas al efecto desencadenante de este factor), el agente viral puede ser decisivo en términos de la formación de una cardiopatía congénita en un recién nacido.
La enfermedad cardíaca crónica juega un papel determinado en la aparición de cardiopatías congénitas. alcoholismo madre. Entre el 29 y el 50% de estas madres dan a luz a niños con enfermedades cardíacas congénitas.
En madres que están enfermas lupus eritematoso sistémico, los niños suelen nacer con bloqueo congénito Vías de conducción del corazón.
Las deficiencias nutricionales no afectan la formación de defectos cardíacos en humanos.
En mujeres que sufren diabetes o prediabetes, con mayor frecuencia que los niños sanos, los niños nacen con defectos cardíacos. Generalmente hay un defecto tabique interventricular y transposición de grandes vasos.
Medicamentos
Significado especial Ha tomado medicamentos durante el embarazo.En la actualidad, se han negado rotundamente a aceptar talidomida- esta droga causó numerosos deformidades congénitas durante el embarazo (incluidos defectos cardíacos congénitos).
Además, efecto teratogénico tener alcohol(causa defectos del tabique ventricular y auricular, conducto arterioso persistente), anfetaminas(Se forman con mayor frecuencia CIV y transposición de grandes vasos), anticonvulsivos- hidantoína (estenosis pulmonar, coartación de la aorta, conducto arterioso permeable) y trimetadiona(transposición de los grandes vasos, tetralogía de Fallot, hipoplasia del ventrículo izquierdo), litio(anomalía de Ebstein, atresia de la válvula tricúspide), progestágenos(tetralogía de Fallot, cardiopatía congénita compleja).
existe opinión general que las más peligrosas para el desarrollo de cardiopatías congénitas son las primeras 6 a 8 semanas de embarazo. Cuando un factor teratogénico entra en este intervalo, lo más probable es que se desarrolle una cardiopatía congénita grave o combinada. Sin embargo, no se puede descartar la posibilidad de que se produzcan daños menos complejos en el corazón o en algunas de sus estructuras en cualquier etapa del embarazo.
Predisposición genética
Un factor de riesgo indudable es la presencia de una predisposición genética. Muy a menudo, a la hora de explicar el tipo de herencia, se recurre al llamado modelo poligénico-multifactorial.Según este modelo, cuanto más grave es un defecto cardíaco en la familia, mayor es el riesgo de que se repita, cuanto más familiares padecen cardiopatías congénitas, mayor es el riesgo de recurrencia, etc. Además de este tipo de herencia, también existe mutaciones genéticas Y anomalías cromosómicas.
Sólo un genetista puede dar una evaluación cuantitativa precisa del riesgo de tener un hijo con una cardiopatía congénita (y aun así no siempre) en el proceso de asesoramiento médico genético.
Los factores de riesgo para el nacimiento de un niño con cardiopatía congénita son: la edad de la madre, trastornos endocrinos en los cónyuges, toxicosis en el primer trimestre y amenazas de interrupción del embarazo, antecedentes de muerte fetal, presencia de otros niños con enfermedades congénitas. malformaciones, la mujer tomando fármacos endocrinos para mantener el embarazo, etc.
Prevención de cardiopatías congénitas.
La prevención de defectos cardíacos congénitos se puede dividir en prevención de la aparición de defectos cardíacos congénitos, prevención del desarrollo desfavorable de defectos cardíacos congénitos y prevención de complicaciones de defectos cardíacos congénitos.La prevención de la aparición de cardiopatías congénitas es muy compleja y en la mayoría de los casos se reduce al asesoramiento médico genético y a una labor educativa entre la población con mayor riesgo de padecer la enfermedad.
Así, por ejemplo, si 3 personas de una misma familia, que están directamente emparentadas, tienen una cardiopatía congénita, entonces la probabilidad de que ocurra próxima ocasión es del 65-100% y, en tales casos, es comprensible que no se recomiende el embarazo. El matrimonio entre dos personas con cardiopatías congénitas tampoco es deseable.
Además, la observación y el examen cuidadosos de las mujeres que han tenido contacto con el virus de la rubéola o han patología concomitante lo que puede conducir al desarrollo de defectos cardíacos congénitos.
La prevención del desarrollo desfavorable de una cardiopatía congénita se reduce principalmente a la identificación oportuna del defecto, la prestación de la atención adecuada al niño y la determinación del método óptimo para corregir el defecto (con mayor frecuencia, la corrección quirúrgica de la cardiopatía congénita).
Seguridad cuidados necesarios- una parte muy importante en el tratamiento y prevención del desarrollo adverso. Casi la mitad de las muertes de niños menores de 1 año se debieron en gran medida a una atención insuficiente y adecuada a un niño enfermo.
También cabe señalar que, con excepción de los casos críticos que ponen en peligro la vida del niño, un tratamiento especial (incluida la cirugía cardíaca) no debe realizarse inmediatamente después de la detección de un defecto, ni lo antes posible, sino en el momento más óptimo, que depende del desarrollo natural del defecto correspondiente y de las capacidades del departamento de cirugía cardíaca.
Prevención de complicaciones de cardiopatías congénitas.
La prevención de las complicaciones de los defectos cardíacos congénitos está determinada principalmente por estas complicaciones mismas. Una complicación grave de las cardiopatías congénitas es, por ejemplo, la endocarditis bacteriana, que puede complicar cualquier tipo de defecto y puede aparecer ya en la edad preescolar. Con algunos tipos de defectos, se puede desarrollar policitemia ("engrosamiento de la sangre"), lo que puede provocar dolores de cabeza frecuentes, así como trombosis e inflamación de los vasos periféricos y tromboembolismo de los vasos cerebrales. Las complicaciones pulmonares son comunes y van desde frecuentes enfermedades respiratorias y a complicaciones muy graves de los vasos pulmonares y los pulmones.estrés por ejercicio
Actividad física de pacientes con cardiopatías congénitas.El corazón de los pacientes con cardiopatías congénitas, incluso en reposo, experimenta una carga mayor, que a menudo no puede afrontar, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Anteriormente, por estos motivos, la actividad física de todos los niños con cardiopatías congénitas era limitada. Ahora los enfoques han cambiado. La movilidad de los niños con cardiopatías congénitas no debe limitarse sin razones especiales. Hay un número muy pequeño de enfermedades del corazón que requieren restricción de la actividad física, a pesar de que estos niños son capaces de realizar un esfuerzo físico significativo.
A los niños mayores con defectos no muy graves ni siquiera se les prohíbe participar en deportes y actividades al aire libre. Básicamente, sólo existe una restricción: la participación en competiciones deportivas está estrictamente prohibida. En caso de defectos muy graves, por regla general, el grave estado general del paciente no permite por sí solo aumentar la actividad física. La elección de profesión también está asociada a la regulación de la actividad física.
En este caso también se deben tener en cuenta otros factores potencialmente desfavorables, por ejemplo, la mala influencia. alta temperatura para ciertos defectos cardíacos. Por estos motivos, a la hora de elegir la profesión en estos pacientes es necesario tener en cuenta la opinión del cardiólogo.Y el último matiz que me gustaría abordar es el embarazo en mujeres con cardiopatías congénitas. Este problema ahora es bastante agudo, debido a su complejidad y prevalencia no tan baja, especialmente después de que los prolapsos de la válvula mitral comenzaron a clasificarse como “defectos cardíacos menores” y comenzaron a estar sujetos a órdenes y regulaciones del Ministerio de Salud en cuanto a la táctica. del manejo de mujeres embarazadas con UPS.
En general, con excepción de los defectos compensados anatómica y hemodinámicamente, el embarazo en todas las cardiopatías congénitas se asocia con un riesgo de complicaciones. Es cierto que todo depende del defecto específico y del grado de compensación. En algunas cardiopatías congénitas (por ejemplo, comunicación interventricular y estenosis aórtica), el aumento de la carga de trabajo durante el embarazo puede provocar el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Durante el embarazo, existe una mayor tendencia a la formación de aneurismas vasculares, incluidas roturas de la pared vascular. Las mujeres con hipertensión pulmonar alta tienen más probabilidades de sufrir abortos espontáneos, trombosis venosa e incluso muerte súbita. Por tanto, el problema se resuelve individualmente en cada caso, y es mejor resolverlo con antelación.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante un examen completo del corazón. La auscultación del corazón es importante para diagnosticar el tipo de defecto, principalmente solo en defectos valvulares similares a los adquiridos, es decir, en insuficiencia valvular o estenosis de las aberturas de las válvulas (ver Defectos cardíacos adquiridos), en menor medida, en caso de apertura. Conducto arterioso y comunicación interventricular.Primario examen de diagnóstico si se sospecha un defecto cardíaco congénito, se debe incluir electrocardiografía, ecocardiografía y examen de rayos X del corazón y los pulmones, que en la mayoría de los casos permiten identificar una combinación de signos directos (con ecocardiografía) e indirectos de un defecto en particular.
Si se detecta una lesión valvular aislada se realiza el diagnóstico diferencial con un defecto adquirido. En un hospital de cirugía cardíaca se lleva a cabo un examen de diagnóstico más completo del paciente, que incluye, si es necesario, angiocardiografía y sondaje de las cámaras del corazón.
Clasificación de defectos cardíacos congénitos.
Se han propuesto varias clasificaciones de defectos cardíacos congénitos, y tienen en común el principio de subdividir los defectos según su efecto sobre la hemodinámica.La sistematización más general de los defectos se caracteriza por combinarlos, principalmente según su efecto sobre el flujo sanguíneo pulmonar, en los siguientes 4 grupos.
I. Defectos con flujo sanguíneo pulmonar sin cambios (o ligeramente modificados): anomalías de la ubicación del corazón, anomalías del arco aórtico, su coartación del tipo adulto, estenosis aórtica, atresia de la válvula aórtica; insuficiencia de la válvula pulmonar; estenosis mitral, atresia e insuficiencia valvular; defectos cardíacos triatriales arterias coronarias y sistema de conducción del corazón.
II. Defectos con hipervolemia de la circulación pulmonar:
1) no acompañado de cianosis temprana: conducto arterioso persistente, comunicación interauricular y ventricular, síndrome de Lutambashe, fístula aortopulmonar, coartación aórtica pediátrica
2) acompañado de cianosis: atresia tricúspide con una gran comunicación interventricular, conducto arterioso persistente con hipertensión pulmonar grave y flujo sanguíneo desde el tronco pulmonar a la aorta.
III. Defectos con hipovolemia de la circulación pulmonar:
1) no acompañado de cianosis: estenosis aislada del tronco pulmonar
2) acompañado de cianosis: tríada, tetralogía y pentada de Fallot, atresia tricúspide con estrechamiento del tronco pulmonar o comunicación interventricular pequeña, anomalía de Ebstein (desplazamiento de las valvas de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho), hipoplasia del ventrículo derecho
IV. Defectos combinados con alteración de la relación entre varias partes del corazón y grandes vasos: transposición de la aorta y el tronco pulmonar (completa y corregida), su origen en uno de los ventrículos, síndrome de Taussig-Bing, tronco arterioso común, de tres cámaras corazón con un solo ventrículo, etc.
La división dada de vicios tiene significado práctico por su carácter clínico y especialmente Diagnóstico por rayos X, ya que la ausencia o presencia de cambios hemodinámicos en la circulación pulmonar y su naturaleza permiten clasificar el defecto como uno de grupos I-III o sugerir defectos del grupo IV, cuyo diagnóstico suele requerir angiocardiografía.
Algunos defectos cardíacos congénitos (especialmente el grupo IV) son muy raros y sólo afectan a los niños. En los adultos, entre los defectos de los grupos 1-2, las anomalías en la ubicación del corazón (principalmente dextrocardia), anomalías del arco aórtico, su coartación, estenosis aórtica, conducto arterioso persistente, defectos de los tabiques interauricular e interventricular son más comunes. detectado; de vicios Grupo III- estenosis pulmonar aislada, tríada y tetralogía de Fallot.
Las manifestaciones clínicas y el curso están determinados por el tipo de defecto, la naturaleza de las alteraciones hemodinámicas y el momento de aparición de la descompensación circulatoria.
Los defectos acompañados de cianosis temprana (los llamados defectos "azules") aparecen inmediatamente o poco después del nacimiento del niño. Muchos defectos, especialmente los grupos I y II, tienen un curso asintomático durante muchos años y se detectan accidentalmente durante la fase preventiva. examen medico un niño o cuando aparecen los primeros signos clínicos de trastornos hemodinámicos en la edad adulta del paciente.
Los defectos de los grupos III y IV pueden complicarse relativamente pronto insuficiencia cardiaca conduciendo a la muerte.
Los defectos cardíacos de los niños, que se consideran una de las principales causas de mortalidad infantil debido a la complejidad del diagnóstico, suelen ser causados por factores ambientales negativos, hereditarios y desfavorables. Junto con cambios patológicos tan comunes en el órgano como defectos del tabique ventricular y estenosis, los defectos cardíacos incluyen la transposición vascular, la enfermedad de Tolochinov-Roget y la tetralogía de Fallot.
Los defectos cardíacos son cambios patológicos en la estructura del corazón que interfieren con su actividad. Los defectos cardíacos congénitos en los niños ocurren durante el desarrollo intrauterino del feto.
Los defectos se forman entre el día 19 y el 72 del embarazo, cuando el corazón del feto pasa de ser un pequeño bulto pulsante a un órgano completo. La incidencia de defectos cardíacos congénitos en los bebés en relación con todas las enfermedades infantiles durante el primer año de vida es del 5 al 10%. De acuerdo a Centro de ciencia cirugía Cardiovascular a ellos. UN. Bakulev RAMS (2006), cada año nacen en Rusia más de 25 mil niños con cardiopatías congénitas y la frecuencia de cardiopatías congénitas es de 9: 1000 nacimientos.
Más de la mitad de estos niños requieren una cirugía urgente para salvarles la vida. Si un niño nació con un defecto cardíaco y no recibió atención urgente atención quirúrgica, muerte en el primer año de vida es del 70%. Al mismo tiempo, con una operación oportuna, el 97% de los niños no solo sobreviven, sino que también quedan libres de la enfermedad para siempre.
Por qué los niños nacen con defectos cardíacos: causas de la enfermedad
Las principales causas de enfermedades cardíacas en los niños son alteraciones del desarrollo normal del sistema circulatorio incluso en la infancia. periodo embrionario. Su desarrollo está influenciado decisivamente por influencias. varios factores por embrión en el período comprendido entre la tercera y la octava semana (del día 18 al 40) de desarrollo intrauterino. En este momento se produce la formación de las cámaras y tabiques del corazón.
Los defectos cardíacos congénitos en los niños pueden ocurrir cuando una mujer sufre enfermedades virales en los primeros tres meses de embarazo: infección viral respiratoria (ARVI, infecciones respiratorias agudas), herpes. Casi la mitad de las madres que dieron a luz a niños con cardiopatías congénitas indicaron antecedentes de enfermedades virales leves y graves al inicio del embarazo.
Sin embargo, la aparición de defectos congénitos no puede asociarse únicamente con daños al embrión por una infección viral. Aquí entran en juego muchos factores: enfermedades crónicas madres, enfermedades profesionales, uso intensivo durante el embarazo varios medicamentos, alcoholismo de los padres, tabaquismo, predisposición hereditaria.
La probabilidad de tener hijos con defectos cardíacos congénitos para madres que padecen diabetes mellitus, es 3-5%, alcoholismo crónico- treinta %. El riesgo de enfermedad cardíaca congénita en una familia que ya tiene un pariente cercano con un defecto cardíaco es del 1 al 6%. Actualmente se conocen alrededor de 90 anomalías congénitas del sistema cardiovascular y una gran cantidad de variaciones diferentes.
La causa de los defectos cardíacos en el nacimiento de un niño también puede ser efectos adversos en el feto durante el período de formación. órganos internos(radiación, contaminación química ambiente, enfermedades virales, especialmente sarampión rubéola, en una mujer embarazada, tomando drogas hormonales, desnutrición, enfermedades de transmisión sexual). Además, las razones por las que los niños nacen con defectos cardíacos pueden ser el alcoholismo y la diabetes de sus padres, así como su edad (más de 35-40 años).
Los defectos cardíacos congénitos en los niños pueden ser aislados (presentes en singular) o combinados, y también pueden combinarse con otras anomalías del desarrollo. Los defectos cardíacos más comunes son: comunicación interventricular (12-30% de los casos), comunicación interauricular (10-12% de los casos), conducto arterioso persistente (11-12% de los casos), tetralogía de Fallot (10-16 % de casos) en relación con todos los defectos cardíacos congénitos.
La prevalencia de un defecto cardíaco congénito particular varía significativamente en diferentes grupos de edad. Si entre los niños de 1 a 14 años con defectos cardíacos congénitos la transposición de los grandes vasos se observa en el 0,6% de los casos, entre los niños en el primer año de vida, en el 14%.
A continuación describimos cómo determinar un defecto cardíaco en un niño, es decir, cómo se diagnostica la enfermedad.
Cómo determinar un defecto cardíaco congénito en un niño: diagnóstico de la enfermedad
Determinar el defecto anatómico de un defecto cardíaco (realizar diagnósticos tópicos) es bastante difícil. Para diagnosticar defectos cardíacos congénitos en niños, un cardiólogo realiza un examen clínico exhaustivo y hace un diagnóstico preliminar del defecto. Luego se utilizan métodos de investigación instrumental, entre los cuales los más importantes son el ECG, el examen de rayos X y la ecografía del corazón, que permiten aclarar el defecto anatómico existente, determinar en detalle los trastornos hemodinámicos provocados por el defecto y la grado de insuficiencia circulatoria.
Para facilitar el diagnóstico de defectos cardíacos en los niños, todos los defectos cardíacos congénitos, según la propuesta del pediatra E. Taussig (1948), se dividen en dos grupos: "azules" y "blancos" ("pálidos"). La división se basa en la presencia o ausencia de cianosis (color azulado) de la piel, uñas y mucosas.
El grupo "blanco" incluye defectos en los que no existe derivación (comunicación de derivación patológica) entre las partes derecha e izquierda del corazón (estenosis (estrechamiento) de la boca aórtica, coartación de la aorta, estenosis aislada de la arteria pulmonar), o si hay una derivación, a través de ella la sangre oxigenada fluye predominantemente desde las cavidades izquierdas del corazón hacia la derecha o desde la aorta hasta la arteria pulmonar (comunicaciones interventriculares y del tabique auricular, conducto arterioso permeable).
El grupo "azul" incluye defectos en los que hay un reinicio. cantidad considerable sangre venosa al lecho arterial debido a la presencia de un cortocircuito veno-arterial (tríada, tetralogía y pentada de Fallot, atresia de la válvula tricúspide, etc.) o como consecuencia del drenaje de las venas pulmonares hacia la aurícula derecha (drenaje anormal de la venas pulmonares). O la mezcla de la sangre se produce debido a la ausencia de tabiques (corazón de tres cámaras, tronco arterioso común) o como resultado de la transposición (movimiento) de los grandes vasos. Estos vicios son mucho más peligrosos y severos que los del tipo blanco.
Clasificación de defectos cardíacos congénitos en niños (con foto)
Se han propuesto varias clasificaciones de defectos cardíacos congénitos en niños, cuyo principio común es la división de los defectos según su efecto sobre la hemodinámica. La sistematización más general de los defectos se caracteriza por combinarlos, principalmente según su efecto sobre el flujo sanguíneo pulmonar, en 4 grupos.
Clasificación de defectos cardíacos en niños por grupos:
Defectos con flujo sanguíneo pulmonar sin cambios (o ligeramente modificados): anomalías de la ubicación del corazón, anomalías del arco aórtico, coartación de tipo adulto, estenosis aórtica, atresia de la válvula aórtica; insuficiencia de la válvula pulmonar; estenosis mitral, atresia e insuficiencia de la válvula mitral; corazón triauricular, defectos de las arterias coronarias y del sistema de conducción del corazón.
Defectos con hipervolemia de la circulación pulmonar: 1) no acompañado de cianosis temprana: conducto arterioso persistente, comunicación interauricular y ventricular, síndrome de Lutambashe, fístula aortopulmonar, coartación aórtica pediátrica; 2) acompañado de cianosis: atresia tricúspide con una gran comunicación interventricular, conducto arterioso persistente con hipertensión pulmonar grave y flujo sanguíneo desde el tronco pulmonar a la aorta.
Defectos con hipovolemia de la circulación pulmonar:
- no acompañado de cianosis: estenosis aislada del tronco pulmonar;
- acompañado de cianosis: tríada, tetralogía y pentada de Fallot, atresia tricúspide con estrechamiento del tronco pulmonar o comunicación interventricular pequeña, anomalía de Ebstein (desplazamiento de las valvas de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho), hipoplasia del ventrículo derecho.
Defectos combinados con alteración de la relación entre varias partes del corazón y grandes vasos: transposición de la aorta y del tronco pulmonar (completa y corregida), su origen en uno de los ventrículos, síndrome de Taussig-Bing, tronco arterioso común, corazón de tres cámaras con un solo ventrículo, etc.
La división de defectos anterior es de importancia práctica para su diagnóstico clínico y especialmente radiológico, ya que la ausencia o presencia de cambios hemodinámicos en la circulación pulmonar y su naturaleza permiten clasificar el defecto como uno de los grupos I-III o asumir defectos. del grupo IV, para cuyo diagnóstico es necesaria habitualmente la angiocardiografía. Algunos defectos cardíacos congénitos (especialmente el grupo IV) son muy raros y sólo afectan a los niños. En los adultos, entre los defectos de los grupos I-II, son más frecuentes las anomalías de la ubicación del corazón (principalmente dextrocardia), anomalías del arco aórtico, su coartación, estenosis aórtica, conducto arterioso persistente, defectos de los tabiques interauricular e interventricular. detectado; Los defectos del grupo III incluyen estenosis pulmonar aislada, tríada y tetralogía de Fallot.
Las manifestaciones clínicas y el curso están determinados por el tipo de defecto, la naturaleza de las alteraciones hemodinámicas y el momento de aparición de la descompensación circulatoria. Los defectos acompañados de cianosis temprana (los llamados defectos azules) aparecen inmediatamente o poco después del nacimiento del niño. Muchos defectos, especialmente los grupos I y II, tienen un curso asintomático durante muchos años y se descubren por casualidad durante un examen médico preventivo de un niño o cuando aparecen los primeros signos clínicos de trastornos hemodinámicos ya en edad madura enfermo. Los defectos de los grupos III y IV pueden complicarse relativamente pronto con insuficiencia cardíaca y provocar la muerte.
El diagnóstico se realiza mediante un examen completo del corazón. La auscultación del corazón es importante para el diagnóstico del tipo de defecto, principalmente solo en defectos valvulares similares a los adquiridos, es decir, en insuficiencia valvular o estenosis de las aberturas valvulares, en menor medida, en caso de conducto arterioso abierto y comunicación interventricular. . El examen de diagnóstico inicial en caso de sospecha de cardiopatía congénita incluye necesariamente electrocardiografía, ecocardiografía y examen de rayos X del corazón y los pulmones, que en la mayoría de los casos permiten identificar una combinación de directo (con ecocardiografía) y signos indirectos un cierto vicio. Si se detecta una lesión valvular aislada se realiza el diagnóstico diferencial con un defecto adquirido. En un hospital de cirugía cardíaca se lleva a cabo un examen de diagnóstico más completo del paciente, que incluye, si es necesario, angiocardiografía y sondaje de las cámaras del corazón.
La foto "Clasificación de defectos cardíacos en niños" muestra diferentes tipos enfermedades:
Defecto al nacer de un niño: comunicación interventricular
El defecto cardíaco congénito más común es la comunicación interventricular, que provoca la descarga de sangre del ventrículo izquierdo al derecho, lo que posteriormente conduce a una sobrecarga de la circulación pulmonar.
El ventrículo derecho aumenta gradualmente de tamaño (hipertrofias). Al mismo tiempo, el niño se queja de debilidad. Su piel es pálida y se puede ver una pulsación en la parte superior del abdomen. Las quejas también pueden incluir dificultad para respirar, tos, dificultad para respirar durante la alimentación o decoloración azul. piel(cianosis). Hasta los 3 años se expresa claramente un retraso en el desarrollo físico. Después de 3 años, el tamaño de la comunicación interventricular disminuye y la condición del niño mejora.
El defecto se localiza en la parte membranosa o muscular del tabique, a veces el tabique está completamente ausente. Si el defecto se encuentra por encima de la cresta supraventricular en la raíz aórtica o directamente en ella, este defecto suele ir acompañado de insuficiencia de la válvula aórtica.
Los síntomas de una enfermedad cardíaca en un niño con un defecto grande aparecen en el primer año de vida: los niños tienen retraso en el desarrollo, están inactivos, pálidos; A medida que aumenta la hipertensión pulmonar, aparece dificultad para respirar, cianosis con el esfuerzo y se forma una joroba cardíaca. En los espacios intercostales III-IV a lo largo del borde izquierdo del esternón se detecta un soplo sistólico intenso y el correspondiente temblor sistólico. Se detecta un aumento y acentuación del segundo ruido cardíaco sobre el tronco pulmonar. La mitad de los pacientes con defectos del tabique grandes no sobreviven más de 1 año debido al desarrollo de insuficiencia cardíaca grave o a la adición de endocarditis infecciosa.
Con un pequeño defecto en la parte muscular del tabique (enfermedad de Tolochinov-Roget), el defecto puede ser asintomático durante muchos años (los niños se desarrollan normalmente mental y físicamente) o manifestarse principalmente como neumonía frecuente. En los primeros 10 años de vida es posible el cierre espontáneo de un pequeño defecto; si el defecto persiste, la hipertensión pulmonar aumenta gradualmente en los años siguientes, provocando insuficiencia cardíaca.
El diagnóstico de comunicación interventricular se establece mediante ecocardiografía Doppler color, ventriculografía izquierda y cateterismo cardíaco. Los cambios en el ECG y los hallazgos radiológicos del corazón y los pulmones varían con diferentes tamaños defecto y en diferentes grados hipertensión pulmonar; Al adivinar correctamente el diagnóstico, solo ayudan cuando signos obvios hipertrofia de ambos ventrículos e hipertensión grave de la circulación pulmonar.
A menudo no se requiere tratamiento para defectos pequeños sin hipertensión pulmonar. El tratamiento quirúrgico está indicado para pacientes en los que la descarga de sangre a través del defecto es más de 1∕3 del volumen del flujo sanguíneo pulmonar. La operación se realiza preferiblemente entre los 4 y los 12 años, si no se realiza antes. indicaciones urgentes. Los defectos pequeños se suturan; para los defectos grandes (más de 2∕3 del área del tabique interventricular), se cierran plásticamente con parches hechos de autopericardio o materiales poliméricos. La recuperación se consigue en el 95% de los pacientes operados. En caso de insuficiencia concomitante de la válvula aórtica, se realiza su reemplazo.
Un niño nació con un defecto congénito del corazón abierto: síntomas y diagnóstico
El conducto arterioso persistente es un defecto causado por la falta de cierre del vaso que conecta la aorta fetal con el tronco pulmonar después del nacimiento de un niño. Ocasionalmente se combina con otros defectos congénitos, especialmente con una comunicación interventricular.
El defecto del conducto arterioso persistente se caracteriza por la descarga de sangre de la aorta a la arteria pulmonar y conduce a una sobrecarga de la circulación pulmonar.
Los trastornos hemodinámicos se caracterizan por la descarga de sangre de la aorta al tronco pulmonar, lo que provoca hipervolemia de la circulación pulmonar y aumenta la carga en ambos ventrículos del corazón.
Los síntomas con una pequeña sección transversal del conducto pueden estar ausentes durante mucho tiempo; Los niños se desarrollan normalmente. Cuanto mayor es la sección transversal del conducto, más temprano aparecen el retraso en el desarrollo del niño, la fatiga, la tendencia a las infecciones respiratorias y la dificultad para respirar con el esfuerzo. En niños con un gran volumen de descarga de sangre a través del conducto, se desarrollan tempranamente hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca, refractarias al tratamiento. En casos típicos, la presión arterial aumenta notablemente debido a un aumento de la presión arterial sistólica y, especialmente, a una disminución de la presión arterial diastólica. El síntoma principal es un ruido sistólico-diastólico continuo (“ruido de tren en un túnel”, “ruido de máquina”) en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, que se debilita con la inspiración profunda y se intensifica al contener la respiración mientras se exhala. En algunos casos, sólo se escucha un soplo sistólico o diastólico, y el soplo se debilita a medida que aumenta la hipertensión pulmonar y, en ocasiones, no se escucha. En casos raros de este defecto, hipertensión pulmonar significativa con un cambio en la dirección de la descarga.
Aparece cianosis difusa a lo largo del conducto, con gravedad predominante en los dedos de los pies.
El diagnóstico se confirma absolutamente mediante aortografía (se ve la descarga de contraste a través del conducto) y cateterismo del corazón y el tronco pulmonar (se observa un aumento de la presión arterial y la saturación de oxígeno en el tronco pulmonar), pero se puede establecer de manera bastante confiable sin estos estudios utilizan ecocardiografía Doppler (registro del flujo de derivación) y examen de rayos X. Este último revela un aumento en el patrón pulmonar debido al lecho arterial, abultamiento del arco (expansión) del tronco pulmonar y la aorta, su aumento de pulsación y un agrandamiento del ventrículo izquierdo.
El tratamiento de este tipo de defecto cardíaco en niños consiste en la ligadura del conducto arterioso permeable.
Enfermedad cardíaca en un bebé: estenosis aórtica
La estenosis aórtica, según su localización, se divide en supravalvular, valvular (la más común) y subvalvular (en el tracto de salida del ventrículo izquierdo).
Los trastornos hemodinámicos se forman por una obstrucción del flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, creándose un gradiente de presión entre ambos. El grado de sobrecarga del ventrículo izquierdo, que conduce a su hipertrofia, depende del grado de estenosis y, en últimas etapas vicio - a la descompensación. La estenosis supravalvular (que se asemeja a una coartación) suele ir acompañada de cambios en la íntima de la aorta, que pueden extenderse a las arterias braquiocefálicas y a los ostium. arterias coronarias, interrumpiendo su flujo sanguíneo.
Los síntomas de la estenosis valvular y los principios de su diagnóstico y tratamiento son los mismos que los de la estenosis aórtica adquirida. En raras estenosis subvalvulares, se describen cambios característicos en la apariencia de los pacientes (orejas de implantación baja, labios protuberantes, estrabismo) y signos de retraso mental.
Síntomas en niños nacidos con enfermedad cardíaca: estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar suele ser aislada y también combinada con otras anomalías, en particular defectos del tabique. La combinación de estenosis pulmonar con comunicación interauricular se denomina tríada de Fallot (el tercer componente de la tríada es la hipertrofia del ventrículo derecho).
En la mayoría de los casos, la estenosis aislada del tronco pulmonar es valvular; la estenosis aislada infundibular (subvalvular) y la estenosis causada por hipoplasia del anillo valvular son muy raras.
Los trastornos hemodinámicos están determinados por una alta resistencia al flujo sanguíneo en el área de estenosis, lo que conduce a sobrecarga, hipertrofia y luego distrofia y descompensación del ventrículo derecho del corazón. A medida que aumenta la presión en la aurícula derecha, es posible su apertura. ventana ovalada con la formación de una comunicación interauricular, pero más a menudo esta última es causada por un defecto del tabique concomitante o un agujero oval congénito.
Los signos de este tipo de defecto cardíaco en los niños aparecen después de varios años, durante los cuales los niños se desarrollan normalmente. Los síntomas relativamente tempranos incluyen dificultad para respirar al hacer ejercicio, fatiga, a veces mareos y tendencia a desmayarse. Posteriormente, aparece dolor en el pecho, palpitaciones y aumenta la dificultad para respirar. Con estenosis pronunciada, los niños desarrollan insuficiencia cardíaca ventricular derecha temprana con la aparición de cianosis periférica. La presencia de cianosis difusa indica comunicación interauricular. Objetivamente, se detectan signos de hipertrofia del ventrículo derecho (latidos del corazón, a menudo joroba cardíaca, pulsación palpable del ventrículo en la región epigástrica); Soplo sistólico áspero y temblor sistólico en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, desdoblamiento del segundo ruido con su debilitamiento por encima del tronco pulmonar. El ECG revela signos de hipertrofia y sobrecarga del ventrículo y aurícula derechos. La radiografía revela su aumento, así como el agotamiento del patrón pulmonar, a veces también la expansión postsenótica del tronco pulmonar.
El diagnóstico se aclara en un hospital de cirugía cardíaca mediante cateterismo cardíaco con medición del gradiente de presión entre el ventrículo derecho y el tronco pulmonar y ventriculografía derecha.
El tratamiento de este defecto cardíaco en los niños es la valvuloplastia, que en el caso de la tríada de Fallot se combina con el cierre de la comunicación interauricular. La valvotomía es menos eficaz.
Enfermedad cardíaca en niños: tetralogía de Fallot: signos de la enfermedad
La tetralogía de Fallot es un defecto cardíaco congénito complejo caracterizado por una combinación de estenosis pulmonar con un gran defecto del tabique ventricular y dextroposición de la aorta, así como una hipertrofia ventricular derecha grave. A veces el defecto se combina con una comunicación interauricular (pentada de Fallot) o con una comunicación abierta. ducto arterial.
Los trastornos hemodinámicos están determinados por la estenosis pulmonar y la comunicación interventricular. Son características la hipovolemia de la circulación pulmonar y la descarga de sangre venosa a través de un defecto del tabique hacia la aorta, lo que provoca cianosis difusa. Con menos frecuencia (con estenosis leve del tronco), la sangre se descarga a través del defecto de izquierda a derecha (la llamada forma pálida de tetralogía de Fallot).
Los síntomas de un defecto cardíaco congénito de este tipo en un niño se desarrollan a una edad temprana. En los niños con una forma grave de tetralogía de Fallot, la cianosis difusa aparece en los primeros meses después del nacimiento: inicialmente con llanto, gritos, pero pronto se vuelve persistente. Muy a menudo, la cianosis aparece cuando el niño comienza a caminar, a veces sólo entre los 6 y 10 años de edad ( aparición tardía). Un curso severo se caracteriza por ataques de intensificación aguda de la dificultad para respirar y cianosis, durante los cuales es posible el coma y la muerte por trastornos cerebrovasculares. Al mismo tiempo, la tetralogía de Fallot es uno de los pocos defectos "azules" que se encuentran en adultos (en su mayoría jóvenes). Los pacientes se quejan de dificultad para respirar, dolor en el pecho (sienten alivio al estar en cuclillas) y tendencia a desmayarse. Cianosis difusa, uñas en forma de cristal de reloj, síntoma dedos del tambor, retraso en el desarrollo físico. En el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, generalmente se escucha un soplo sistólico áspero y, a veces, se detectan allí temblores sistólicos; El tono II por encima del tronco pulmonar está debilitado. Hay una desviación significativa en el ECG. eje electrico corazones a la derecha. El examen radiológico revela un patrón pulmonar empobrecido (con colaterales bien desarrolladas puede ser normal), una disminución o ausencia del arco del tronco pulmonar y cambios característicos en los contornos de la sombra cardíaca: en proyección directa tiene la forma de un zapato de madera, en la segunda posición oblicua, el pequeño ventrículo izquierdo se encuentra en forma de tapas en el lado derecho agrandado del corazón.
El diagnóstico es sugerido por quejas características Y apariencia pacientes con antecedentes que indiquen la aparición de cianosis en la primera infancia. El diagnóstico final del defecto se basa en datos de angiocardiografía y cateterismo cardíaco.
El tratamiento puede ser paliativo: anastomosis aortopulmonar. Corrección radical el defecto consiste en eliminar la estenosis y cerrar la comunicación interventricular.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad cardíaca de Tolochinov-Roger en los niños?
La primera, y a veces la única manifestación, de este defecto es un soplo sistólico en la región del corazón, que suele aparecer desde los primeros días de vida del niño. El ruido es muy fuerte, se escucha no sólo en la región del corazón, sino que se transmite por todo el pecho e incluso a lo largo de los huesos. Este ruido ocurre cuando la sangre pasa a través de una abertura estrecha en el tabique debajo alta presión sangre del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho.
En la mayoría de los niños enfermos, la palpación en el área del corazón revela temblores sistólicos en el pecho, el "ronroneo de gato" descrito anteriormente. Los niños crecen y se desarrollan bien; el desarrollo no va acompañado de ninguna queja.
En algunos niños con enfermedad de Tolochinov-Roget, no se escucha un soplo sistólico áspero, sino muy suave, que disminuye o incluso desaparece por completo con la actividad física. Este cambio en el ruido puede explicarse por el hecho de que durante el ejercicio, debido a una poderosa contracción del músculo cardíaco, la abertura en el tabique interventricular se cierra por completo y el flujo de sangre a través de él se detiene. No hay signos de insuficiencia circulatoria en esta forma de defecto. El ECG, por regla general, no provoca ninguna queja. En Examen de rayos x se determina que el tamaño y la forma de la sombra cardíaca son normales. Una comunicación interventricular se detecta únicamente mediante ecografía del corazón.
Transposición de los grandes vasos en enfermedades cardíacas.
Un defecto cardíaco como la transposición de los grandes vasos se caracteriza por el curso más grave entre los defectos con enriquecimiento de la circulación pulmonar, lo que se debe a un cambio en la localización típica de los grandes vasos (la aorta proviene del ventrículo derecho , y la arteria pulmonar desde la izquierda).
En ausencia de comunicaciones compensadoras que lo acompañan (conducto arterioso persistente, defectos de los tabiques interauricular e interventricular), este defecto no es compatible con la vida, ya que existe una separación de la circulación sistémica y pulmonar (en el período prenatal, este hecho no afecta el desarrollo del feto, ya que la circulación pulmonar está funcionalmente cerrada).
EN periodo posnatal crucial adquiere un grado de mezcla de sangre venosa y arterial. Es característico el rápido desarrollo de insuficiencia cardíaca como resultado de la alimentación del miocardio con sangre hipóxica.
La transposición completa de los grandes vasos es más común en los niños; desde el momento del nacimiento experimentan cianosis constante. Durante la percusión, hay una expansión de los límites del corazón hacia arriba y hacia arriba, la imagen de auscultación es diferente y depende del tipo de comunicaciones de compensación (en presencia de un conducto arterioso abierto concomitante o comunicación interauricular, el soplo puede estar ausente ; con comunicación interventricular en el espacio intercostal III-IV a la izquierda del esternón, se escucha un soplo sistólico ). Caracterizado por una disminución presión arterial.
En una proporción significativa de niños, los síntomas de insuficiencia cardíaca se detectan ya desde el final del primer - comienzo del segundo mes de vida, mientras que tanto la lactancia materna como la alimentación con biberón resultan difíciles, por lo que se produce un aplanamiento de la curva de peso. observado y desarrollo temprano desnutrición del niño.
La radiografía revela un aumento del patrón vascular de los pulmones, congestión venosa y un aumento progresivo del tamaño del corazón. El haz vascular está aplanado en la proyección anteroposterior y expandido en la proyección lateral.
La electrocardiografía determina el gramo correcto, signos de hipertrofia y sobrecarga de las partes derechas del corazón, con menos frecuencia de ambos ventrículos. Posible alteración de la conducción intraventricular.
Los métodos de diagnóstico valiosos utilizados para confirmar el diagnóstico incluyen la ecocardiografía. El tamaño dentro del defecto auricular generalmente se determina mediante exploración bidimensional con sensores ubicados en el vértice y debajo de la apófisis xifoides.
Enfermedad cardíaca estenosis aislada de la arteria pulmonar
En caso de un defecto cardíaco como la estenosis aislada de la arteria pulmonar, las valvas valvulares no divididas provocan un estrechamiento de la abertura de la válvula, una disminución del flujo de sangre hacia la circulación pulmonar y una sobrecarga del ventrículo derecho. Menos común es el estrechamiento de la salida del ventrículo derecho. Las alteraciones hemodinámicas pueden compensarse prolongando la sístole del ventrículo derecho.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad cardíaca en los niños en forma de estenosis de la arteria pulmonar? Las quejas del paciente incluyen dificultad para respirar y, en la tercera fase, con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, cianosis. El cuadro de percusión está representado por una expansión de los bordes del corazón en tamaño transversal. Durante la auscultación, se escucha un debilitamiento del segundo tono en la arteria pulmonar, un acento del primer tono en el vértice; Se detecta un soplo sistólico áspero en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón. La presión arterial no cambia.
Diagnóstico. El examen de rayos X revela signos de hipertrofia del corazón derecho y dilatación postestenótica de la arteria pulmonar con debilitamiento del patrón vascular de los pulmones.
El electrocardiograma se caracteriza por un desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, hipertrofia de la aurícula y el ventrículo derechos, a menudo combinado con ondas P puntiagudas y altas, bloqueo. pierna derecha Su paquete.
La ecocardiografía bidimensional puede revelar deformaciones graves de las válvulas pulmonares, hipertrofia del ventrículo derecho y, en las últimas etapas de la enfermedad, su disfunción.
El cateterismo cardíaco revela un gradiente significativo presión sistólica entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. La presión en este último se mantiene dentro de los límites normales o se reduce.
La ventriculografía derecha permite identificar claramente una obstrucción del flujo sanguíneo hacia la arteria pulmonar. En este caso, se puede ver que un chorro de sangre contrastada ingresa a través de la abertura estrecha de la válvula hacia la sección dilatada postestenótica de la arteria pulmonar. A menudo es posible ver su válvula cambiada. También se registran signos de hipertrofia subvalvular de la salida del ventrículo derecho, lo que crea obstáculos adicionales al flujo sanguíneo.
Complicaciones. Muy a menudo, la anomalía se complica con insuficiencia cardíaca congestiva, que, sin embargo, es típica sólo de casos graves y de niños en los primeros meses de vida. Con estenosis severa, el niño desarrolla cianosis debido al paso de sangre de derecha a izquierda a través del agujero oval. La endocarditis bacteriana es una complicación rara.
Pronóstico. Si hay signos de sobrecarga del corazón derecho e insuficiencia respiratoria progresiva, el pronóstico es desfavorable. Está indicado tratamiento quirúrgico.
Prevención de defectos cardíacos congénitos en niños.
Puedes pedir:¿Cómo proteger a su hijo de participar en esta “lotería viciosa”? Por supuesto, 100% garantía de nacimiento. niño sano nadie dará, ni siquiera el Señor Dios. Pero el 99% de la salud del feto sigue estando en manos de sus padres, principalmente de la madre. Por lo tanto, depende de la mujer y de su estilo de vida si su hijo no nacido entrará en el “grupo aumento del riesgo" O no.
¡No es en absoluto suficiente dejar de beber alcohol, fumar tabaco y especialmente drogas 1 o 2 años antes de la fecha prevista de parto! Si una niña quiere tener un bebé sano algún día, ¡no debería permitir que estos terribles hábitos entren en su vida en absoluto! Nada pasa desapercibido para salud reproductiva. Si el sentido de responsabilidad de una mujer hacia sus futuros hijos no surgió desde la cuna, sino que llegó con la edad, entonces, sin pensarlo mucho, es necesario romper con todo lo que podría arruinar su vida y la de su descendencia. ¡Cuanto antes suceda esto, mejor!
Habiendo abandonado los factores de riesgo obvios, una mujer debería comenzar a estar más atenta a su salud. En primer lugar, esto se refiere a sus enfermedades crónicas existentes: necesitan ser tratados minuciosa y completamente.
¿Se mencionó anteriormente que aproximadamente la mitad de las madres de niños con cardiopatías congénitas sufrieron enfermedades virales al comienzo del embarazo? La futura madre debe intentar protegerse de la influenza y hacerlo de manera oportuna. vacunación preventiva, sin escuchar a los demagogos que asustan a la gente con “historias de terror sobre la vacunación”.
Si una mujer realiza trabajos peligrosos, se ocupa de barnices, pinturas y otros productos químicos, debe observar estrictamente todas las medidas de protección profesional y no descuidarlas ni antes ni durante el embarazo.
Una mujer embarazada no sólo no debe fumar, sino que tampoco debe ser fumadora pasiva, es decir, no debe estar en una habitación con humo o al lado de un fumador.
Para prevenir defectos cardíacos en los niños, se recomienda a las mujeres embarazadas que realicen caminatas largas y frecuentes. Lo protegerán del desarrollo de hipoxemia e hipoxia (disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre y los tejidos).
Es absolutamente necesario excluir el contacto de una mujer embarazada con pacientes con rubéola, especialmente en los primeros tres meses de embarazo. Por primera vez, la suposición sobre la importancia de la rubéola como causa de defectos cardíacos congénitos la hizo el oftalmólogo Gregg, quien, al observar una gran epidemia de rubéola, notó que si las mujeres embarazadas tenían rubéola en la primera mitad del embarazo, muchas de ellos tuvieron hijos nacidos con defectos cardíacos congénitos, lesiones congénitas oculares (cataratas bilaterales), sordera congénita. Posteriormente se reveló que la aparición de malformaciones congénitas se observaba incluso en aquellos niños cuyas madres primeras etapas durante el embarazo tuvieron contacto con pacientes con rubéola sin enfermarse ellos mismos. La incidencia de defectos cardíacos en niños cuyas madres tuvieron rubéola al comienzo del embarazo, según varios autores, es del 80-100%.
Una de las razones que contribuyen a la formación de defectos cardíacos congénitos parece ser el aborto con medicamentos. De los 180 niños con cardiopatías congénitas que observamos, el 38% nació de un segundo embarazo, precedido de un aborto. Con la enorme variedad actual de medios para prevenir embarazos no deseados, sólo una mujer irresponsable e indiferente puede llevar deliberadamente la situación al aborto.
Una mujer embarazada debe abordar el uso de diversos medicamentos con gran precaución y utilizarlos únicamente estrictamente por razones médicas y según lo prescrito por un médico. Si los resfriados se pueden tratar sin medicamentos, la futura madre debe utilizar remedios caseros: té con frambuesas, arándanos rojos, etc.
El riesgo de tener un hijo con una cardiopatía congénita es especialmente alto en familias en las que la madre o familiares cercanos padecen esta patología. Interésese por la “historia de enfermedades” de su familia, y si encuentra que existe un precedente de cardiopatía congénita, asegúrese de informarlo a su ginecólogo. Es aconsejable que estas mujeres embarazadas se sometan a una ecografía del corazón fetal: ecocardiografía prenatal. Este método permite un alto grado de precisión (98%) para diagnosticar una cardiopatía congénita en el feto, si ocurre. Esta información le dará al cardiólogo la oportunidad de crear un plan de tratamiento para el niño incluso antes del nacimiento.
La vida de los niños con cardiopatías congénitas: ayuda y recomendaciones clínicas.
Todos los niños con estos defectos deben ser consultados por un cirujano cardíaco lo antes posible para decidir el momento y los métodos del tratamiento quirúrgico.
Para que el pronóstico de vida de los niños con defectos cardíacos sea favorable es necesario operarlos a una edad temprana (antes de 1 año). Actualmente, los avances en la cirugía cardíaca, especialmente en Rusia, permiten brindar asistencia a casi todos los niños, y el 97% de los niños operados a tiempo quedan completamente sanos. Viven tanto como sus pares nacidos con corazones sanos y con la misma calidad (L. Bockeria, 2009).
Ayudar a un niño con una cardiopatía congénita sólo es posible con un completo entendimiento mutuo entre los padres, el pediatra, el cardiólogo y el cirujano cardíaco y una clara continuidad entre el cardiólogo y el cirujano. Este es el caso cuando el tratamiento quirúrgico y conservador se complementan integralmente. El cardiólogo hace un diagnóstico primario de cardiopatía congénita y, si es necesario, realiza un tratamiento conservador para prevenir y tratar la insuficiencia circulatoria y da recomendaciones a los padres sobre organización adecuada régimen motor, dietoterapia y lleva a cabo medidas preventivas para prevenir el desarrollo de complicaciones. Si no se pueden evitar las complicaciones, las trata un cardiólogo, así como el tratamiento de las enfermedades concomitantes. La derivación oportuna del niño a una consulta con un cirujano cardíaco depende del cardiólogo. Después de la operación, el niño vuelve a estar bajo la supervisión de un cardiólogo, y su tarea principal es lograr la rehabilitación completa del pequeño paciente. Junto con los padres, el médico no sólo dará guías clínicas para el tratamiento adicional de defectos cardíacos congénitos en niños, pero también ayudará al "recién nacido" a adaptarse a varias cargas, elige una profesión y encuentra tu lugar en la vida.
¿Cómo tratar las enfermedades cardíacas en un niño pequeño? La única forma radical de tratar a los niños con defectos cardíacos congénitos es la cirugía. La medicina moderna ha logrado enormes avances en el tratamiento de niños con estas enfermedades. momento optimo para la intervención quirúrgica la determina un cirujano cardíaco; como regla general, se considera que la edad más exitosa para la intervención quirúrgica es de 3 a 12 años (la segunda fase de la enfermedad). Pero si el curso de la primera fase es desfavorable, es decir, el desarrollo de insuficiencia cardíaca o ataques hipoxémicos progresivos que no son susceptibles de tratamiento conservador, la cirugía está indicada a una edad temprana. En la fase terminal, la operación ya no produce el efecto deseado, ya que se observan cambios distróficos y degenerativos irreversibles en el músculo cardíaco, los pulmones, el hígado y los riñones.
Atención a niños con defectos cardíacos congénitos
Si un niño nació con un defecto cardíaco congénito, necesita cuidados cuidadosos con la creación de una rutina diaria, que incluya una exposición máxima al aire libre, ejercicios físicos seleccionados adecuadamente y métodos de endurecimiento destinados a aumentar la inmunidad.
Brindar primeros auxilios a niños con todos los defectos cardíacos congénitos es lo mismo. Si un ataque comienza en casa, no debes hacer nada por tu cuenta. Es necesario llamar urgentemente a un médico y, antes de su llegada, colocar al niño en una posición que le resulte cómoda. La clínica prescribirá el tratamiento necesario después de un examen exhaustivo. En la mayoría de los casos, los defectos cardíacos congénitos se tratan quirúrgicamente entre los 2 y los 5 años de edad.
niño con diagnóstico establecido debe estar registrado con un cardiólogo con visita obligatoria a él una vez cada 3 meses durante los primeros 2 años de vida. Es necesario un examen sistemático de rayos X y electrocardiográfico y un control de la presión arterial.
La dietoterapia tiene una gran importancia, especialmente en casos de insuficiencia circulatoria. Utilizado en niños mayores. dias de ayuno.
En el cuidado de niños con cardiopatías congénitas, una dieta de ayuno en presencia de insuficiencia circulatoria se considera muy importante y la más eficaz, mientras que el contenido calórico de los alimentos disminuye gradualmente y debe rondar las 2000 kcal en niños mayores. En niños obesos la ingesta calórica se reduce aproximadamente un 30% y, por el contrario, en pacientes desnutridos es necesario aumentar el ajuste por el aparente debido al edema. peso normal y llevar a cabo un régimen nutricional mejorado como parte de la dieta principal.
El contenido calórico lo cubren alimentos altamente nutritivos que no sobrecargan los órganos digestivos.
La siguiente dieta tiene el mayor efecto en el cuidado de niños con defectos cardíacos. Los niños enfermos reciben 860 g de patatas asadas, 600 g de kéfir, 200 g de ciruelas pasas o pasas, que se pueden administrar en cualquier forma. Se puede prescribir una dieta de potasio durante 1 a 2 días seguidos y luego se debe transferir a la tabla número 10. Si es necesario, los días de ayuno se repiten periódicamente. En lugar de la dieta de ayuno especificada, se pueden prescribir días de frutas y azúcar o de cuajada de azúcar.
Dieta de cuajada de azúcar según Yarotskaya. Su efecto diurético está asociado con el contenido de calcio y urea del requesón, así como con la mejora de la función miocárdica bajo la influencia del tratamiento. Inicialmente, se prescriben 600 g de requesón y 100 g de azúcar en cuatro dosis al día con la adición de crema agria.
Para los niños en el primer año de vida, es importante limitar la ingesta de líquidos a 2/3. norma diaria. La leche materna tiene una gran ventaja sobre otros tipos de alimentación: contiene menos sales de sodio. Se debe controlar la frecuencia de la alimentación.
Qué hacer si un niño tiene un defecto cardíaco: cómo tratar la enfermedad
El tratamiento conservador consta de dos componentes importantes:
- brindar asistencia de emergencia en condiciones agudas;
- Tratamiento de niños con enfermedades concomitantes y diversas complicaciones.
La principal afección aguda es el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda o subaguda.
La insuficiencia cardíaca aguda es una condición patológica en la cual el corazón es incapaz de suministrar los órganos y tejidos necesarios para funcionamiento normal la cantidad de sangre que transporta oxígeno y nutrientes.
Los signos clínicos del desarrollo de insuficiencia cardíaca son síntomas como dificultad para respirar, taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), cianosis periférica y central (coloración azul de la piel), hinchazón y pulsación de las venas del cuello. En los bebés, el síndrome de edema rara vez se desarrolla, pero se debe prestar atención a la posibilidad de que ocurra en forma de hinchazón en la parte inferior del abdomen, la parte inferior de la espalda y el área de la ingle. Los bebés también pueden experimentar heces sueltas, regurgitaciones o vómitos, sudoración durante la lactancia.
La disnea y la taquicardia son los síntomas más comunes de insuficiencia cardíaca aguda.
La insuficiencia cardíaca aguda en bebés y niños pequeños puede desarrollarse a la velocidad del rayo. La rápida progresión de la insuficiencia cardíaca conduce a violación grave circulación sanguínea, que se acompaña de una disminución significativa en el flujo de sangre desde el corazón, una disminución de la presión arterial y falta de oxígeno telas. Esta condición se llama shock cardiogénico y se manifiesta por palidez intensa del niño, ansiedad, pulso filiforme rápido, presión baja, predominantemente sistólica (superior), cianosis de las extremidades y del triángulo nasolabial y disminución del volumen de orina excretada (oliguria). ).
¿Qué se debe hacer si un niño tiene un defecto cardíaco combinado con insuficiencia cardíaca aguda? La terapia debe llevarse a cabo en un hospital bajo la supervisión de especialistas. Cuando aparecen los primeros signos de insuficiencia cardíaca, los padres deben llamar a un equipo de ambulancia de cardiología. Antes de su llegada, se debe colocar al niño en una cuna con la cabecera elevada 30 grados, limitar la ingesta de líquidos y, si es posible, inhalar entre un 30 y un 40% de oxígeno.
EN tratamiento complejo defectos cardíacos congénitos, además de la intervención quirúrgica, en algunos casos se lleva a cabo un tratamiento conservador complejo.
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La enfermedad cardíaca es una enfermedad que afecta tanto a las válvulas cardíacas como a la circulación sanguínea. La patología puede ser congénita o adquirida a lo largo de la vida. Los defectos adquiridos tienen distintos grados de peligrosidad, así como diferentes manifestaciones sintomáticas. Hoy en día, la patología cardíaca congénita es extremadamente rara en adultos, ya que después del nacimiento, cuando se confirma este diagnóstico, sigue inmediatamente la intervención quirúrgica para eliminar la enfermedad. Sin embargo, si el defecto no se detectó a una edad temprana, su diagnóstico se producirá en la edad adulta.
La naturaleza congénita de la patología se explica por una violación del desarrollo intrauterino, así como por una predisposición genética a la enfermedad.
¡Atención! Hay muchas más causas fundamentales que explican el desarrollo de una enfermedad adquirida y la mayoría de ellas se pueden prevenir fácilmente cuidando bien la salud.
¿Por qué ocurre un defecto adquirido?
- Una persona abusa de varios malos hábitos (la influencia de la nicotina, el alcohol, las drogas).
- Enfermedades cardiovasculares crónico También puede influir en la formación del defecto.
- Un historial de virus de la hepatitis puede desarrollar una predisposición a la enfermedad.
- Las enfermedades cardíacas pueden desarrollarse en el contexto de las consecuencias de enfermedades: influenza, rubéola, VPH.
- Debido a daños en el organismo por determinadas enfermedades dermatológicas.
- El resultado de la infección por enfermedades de transmisión sexual, a saber, sífilis y gonorrea.
- Consecuencias de la aterosclerosis.
- Lesión en el cuello y la columna, daño a los músculos del corazón.
¡Es importante! Todos los factores anteriores pueden provocar el desarrollo de defecto del corazón. La complejidad de la patología radica en el hecho de que no se puede eliminar con la ayuda de efectos terapéuticos; la única forma de curarla es la cirugía.
En lo que respecta a la salud y medidas preventivas Bajo la supervisión de un cardiólogo, se puede reducir significativamente el riesgo de esta patología cardíaca. Es muy importante no olvidarse de la educación física, así como eliminar graves ejercicio físico y abandonar por completo los malos hábitos. En este caso, es extremadamente importante prestar atención a los síntomas alarmantes y comenzar el tratamiento oportuno.
Síntomas en adultos
El complejo de síntomas depende de la gravedad y el tipo de defecto cardíaco. Por ejemplo, la detección de patología puede ocurrir inmediatamente después de la aparición de los síntomas. Pero a veces la enfermedad no se detecta en un recién nacido y posteriormente se desarrolla de forma asintomática. La patología congénita se caracteriza. los siguientes síntomas, que puede manifestarse tanto en niños mayores como en adultos:
- Falta de aire constante.
- Se escuchan soplos cardíacos.
- La persona a menudo pierde el conocimiento.
- Se observan infecciones virales respiratorias agudas atípicamente frecuentes.
- Sin apetito.
- Disminución del crecimiento y aumento de peso (un síntoma típico de los niños).
- La aparición de un signo como el color azul de determinadas zonas (orejas, nariz, boca).
- Estado letargo constante y agotamiento.
Los síntomas de patología congénita se pueden dividir en 4 grupos.
| Síndrome | Manifestación |
|---|---|
| Cardíaco | Una persona sufre de dificultad para respirar constante, nota dolor frecuente en el corazón, los latidos del corazón son rápidos, la piel está pálida y a veces azul, e incluso las membranas mucosas |
| Insuficiencia cardiaca | Manifestación principal este síndrome– cianosis y taquicardia. Hay dificultad para respirar evidente que interfiere con las actividades de la vida normal. |
| hipoxia crónica | La mayoría de las veces se manifiesta en los niños en forma de problemas de desarrollo. Un rasgo característico es el proceso de deformación de las uñas, así como las falanges de los dedos se engrosan notablemente |
| Respiratorio | Expresado en disfunción respiratoria. El pulso se vuelve demasiado lento o demasiado rápido. Se observa protrusión del abdomen. A veces es posible que experimente contener la respiración, pero la mayoría de las veces su respiración es excesivamente rápida. |
¡Referencia! La enfermedad coronaria se divide en dos tipos atípicos: azul y blanca. En la forma azul, la sangre venosa y arterial se mezcla, y en la segunda forma, no hay mezcla de sangre.
Síntomas mirada azul Se detecta en los primeros años de vida. La patología se manifiesta por un ataque repentino, que se caracteriza por dificultad para respirar, sobreexcitación, cianosis y, a veces, desmayos. Los signos del tipo blanco de patología también aparecen en infancia, pero un poco más tarde (después de 8-9 años) se puede determinar por un claro retraso en el desarrollo, esto se nota especialmente en la parte inferior del cuerpo.
Características de la patología adquirida.
Hablaremos de los defectos valvulares que se presentan a lo largo de la vida. Muy a menudo se manifiesta en forma de estenosis o insuficiencia cardíaca. Estos defectos perjudican significativamente el flujo sanguíneo normal. El desarrollo de una anomalía adquirida se produce como resultado de las consecuencias. varias enfermedades, estrés físico excesivo en el corazón, expansión de las cámaras del corazón. El defecto puede ser fácilmente provocado por un proceso inflamatorio, enfermedades autoinmunes o infecciosas.
Síntomas
Las manifestaciones del defecto dependerán directamente de la gravedad, así como del tipo de enfermedad. Así, la definición de los síntomas dependerá de la localización de la lesión y del número de válvulas afectadas. Además, el complejo de síntomas depende de la forma funcional de la patología (más sobre esto en la tabla).
| Forma funcional del defecto. | Breve descripción de la manifestación. |
|---|---|
| Un signo característico del defecto es la dificultad para respirar. En las etapas iniciales, este síntoma se manifiesta solo después de un esfuerzo físico y, posteriormente, en reposo absoluto. Hay tos seca, a veces puede haber tos húmeda con secreción de sangre. Un síntoma adicional es la ronquera. Otros signos: Los latidos del corazón aumentan notablemente; |
|
| Regurgitación mitral | Como en el caso anterior, la dificultad para respirar en las etapas iniciales se debe únicamente al esfuerzo, y luego es típica en estado de calma. Los síntomas son los siguientes: Dolor de corazon; |
| insuficiencia aórtica | Los síntomas pueden permanecer ocultos durante mucho tiempo porque trabajo de tiempo completo el corazón es compensado por el ventrículo cardíaco izquierdo. Además, se observa un aumento del dolor cardíaco, que es extremadamente difícil de eliminar. Los signos de esta patología son los siguientes: disnea; |
| Estenosis aórtica | Los signos de esta patología permanecen en el estado durante mucho tiempo. forma oculta. Entonces aparecen síntomas característicos como: Dolores de cabeza; |
| insuficiencia tricúspide | Se desarrolla muy raramente como una patología independiente; con mayor frecuencia se diagnostica en combinación con otros tipos de defectos valvulares. Los síntomas se definen de la siguiente manera: Se siente la pulsación de las venas en la zona del hígado; |
Se debe prestar especial atención a los defectos combinados. En este caso, no sólo una, sino varias válvulas se ven afectadas. En la práctica médica, las patologías surgen cuando se observan dos defectos en una válvula cardíaca. Así, los síntomas se manifestarán dependiendo de la prevalencia del defecto.
Definición de defecto cardíaco congénito. Estudio de la etiología y cuadro clínico de defectos del aparato valvular o de los vasos sanguíneos. Clasificación de cardiopatías congénitas. Conceptos básicos de diagnóstico y tratamiento. Descripción de medidas para prevenir este defecto anatómico.
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¿Qué es un defecto cardíaco?
Cardiopatía– este es un grupo de enfermedades en las que hay un cambio en la estructura y alteración de la válvula cardíaca. La insuficiencia cardíaca incluye defectos combinados (que afectan a varias válvulas) y combinados (en una válvula). Las patologías de este tipo provocan cambios en el sistema circulatorio dentro del corazón.
Se pueden adquirir defectos cardíacos, en los que se producen alteraciones en la estructura del corazón y los vasos sanguíneos, su influencia se manifiesta por una violación de la capacidad funcional del corazón y la circulación sanguínea. Entre los defectos cardíacos adquiridos, las lesiones más comunes son la válvula mitral y la válvula semilunar de la aorta. Los defectos valvulares incluyen estenosis, que se produce debido a la deformación y acortamiento de las válvulas y su cierre incompleto, que es consecuencia de adherencias cicatriciales inflamatorias.
Los defectos congénitos son desarrollo anormal corazón, alteración en la formación de los principales vasos sanguíneos en periodo intrauterino. Varias formas Los defectos cardíacos congénitos pueden ser leves e incompatibles con la vida. Entre los defectos cardíacos fetales en desarrollo, la mayoría de los casos son defectos de los tabiques interventricular e interauricular, estrechamiento persistente de la luz y ubicación incorrecta de los grandes vasos.
Causas de la enfermedad cardíaca
La causa de las cardiopatías congénitas es la formación inadecuada de las cavidades cardíacas. También durante el desarrollo fetal se observa una división del tronco vascular común primario en aorta y arteria pulmonar. Cuando nace un niño, conserva las características intrauterinas de la circulación sanguínea y desarrolla patologías cardíacas. Esto puede ser un conducto arterioso permeable o un agujero oval permeable.
Con defectos congénitos, puede haber daños aislados o complejos en el corazón o los vasos sanguíneos, defectos intrauterinos del aparato valvular. Se considera que la principal causa en el desarrollo de defectos cardíacos adquiridos es el reumatismo y la endocarditis infecciosa reumática. A veces, la patología es causada por aterosclerosis, traumatismos y enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Vicios adquiridos
Síntomas de enfermedad cardíaca
Hay defectos cardíacos compensados, que, por regla general, ocurren de forma secreta y descompensada, que se manifiestan por dificultad para respirar, taquicardia, fatiga, sensaciones dolorosas en el corazón y desmayos. En la insuficiencia mitral, el orificio auriculoventricular izquierdo no se cierra por completo. válvula bicúspide Durante la sístole del ventrículo izquierdo, esto hace que la sangre regrese a la aurícula.
Con la enfermedad cardíaca mitral compensada, la contractilidad del miocardio de las partes izquierdas del corazón se debilita. Hay estancamiento en la circulación pulmonar y sistémica. La forma descompensada se manifiesta por edema. miembros inferiores, se produce agrandamiento del hígado, hinchazón de las venas del cuello. Durante este período, el desarrollo de estancamiento en la circulación pulmonar provoca tos. interrupciones y dolor en el corazón, hemoptisis. Visualmente, el médico detecta enrojecimiento y cianosis de la piel del paciente.
Generalmente el período de compensación transcurre sin ningún violaciones graves. Los niños que padecen enfermedades cardíacas tienen un retraso en el desarrollo físico, se vuelven infantiles y aparece una "joroba del corazón".
A menudo con la enfermedad cardíaca se desarrolla. fibrilación auricular, la presión sistólica disminuye y la presión diastólica aumenta. La enfermedad cardíaca, en la que hay insuficiencia aórtica, conduce con el tiempo a una relativa insuficiencia coronaria, los pacientes sienten fuertes temblores y dolor en la zona del corazón. Esto ocurre porque el suministro de sangre a las arterias coronarias se deteriora con la baja presión en la aorta durante la diástole y se desarrolla hipertrofia miocárdica.
Las manifestaciones de insuficiencia cardíaca pueden incluir dolores de cabeza. Pulsaciones en cabeza y cuello. Los pacientes se sienten mareados y, a menudo, se desmayan porque hay una interrupción en el suministro de sangre al cerebro. Cuando se debilita la actividad contráctil del ventrículo izquierdo, se nota palidez de la piel, causada por un suministro insuficiente de sangre a la arteria en diástole.
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Diagnóstico de enfermedades del corazón.
Este diagnóstico se puede establecer por el pulso, el ritmo a la izquierda y mano derecha puede variar. El diagnóstico en pacientes con sospecha de cardiopatía comienza por comprobar su bienestar en reposo y su tolerancia a la actividad física. Los motivos se determinan basándose en el historial médico y las quejas del paciente. El método de palpación y examen se utiliza para identificar cianosis, pulsación de venas periféricas, dificultad para respirar y edema. Se determina la presencia de hipertrofia cardíaca, se escuchan soplos y tonos cardíacos.
Comprueban el funcionamiento de los pulmones y determinan el tamaño del hígado. Mediante un ECG se determinan el ritmo cardíaco y el tipo de arritmia. bloqueo y signos de isquemia. La fonocardiografía se utiliza para registrar soplos y sonidos cardíacos y determinar defectos en las válvulas cardíacas. La precisión del diagnóstico también se logra mediante radiografías cardíacas, ecocardiografía, TCMC o resonancia magnética cardíaca. Investigación de laboratorio– pruebas reumatoides, determinación de los niveles de azúcar y presencia de colesterol. Requerido pruebas clínicas sangre y orina.
Tratamiento de defectos cardíacos.
Para los defectos cardíacos, el tratamiento conservador consiste en prevenir complicaciones. Además, todos los esfuerzos de la terapia terapéutica están dirigidos a prevenir las recaídas de la enfermedad primaria, por ejemplo, reumatismo, endocarditis infecciosa. La corrección de las alteraciones del ritmo y la insuficiencia cardíaca se requiere bajo la supervisión de un cirujano cardíaco.
Según la forma del defecto cardíaco, se prescribe el tratamiento.
Se recomienda a los pacientes realizar aquellos tipos de trabajo que no estén asociados con una sobrecarga física. Dejar de fumar y beber alcohol, ejecución. terapia física, tratamiento de sanatorio en centros cardiológicos, una de las muchas formas de tratar defectos del principal órgano humano.
Prevención de enfermedades del corazón
En cuanto a los defectos congénitos, aquí no hay recomendaciones, ya que es bastante difícil influir en el desarrollo intrauterino. Prevención de defectos adquiridos.
- Esta es la prevención del reumatismo, la sífilis. condiciones sépticas. Para prevenir enfermedades, es necesario evitar la exposición a fuentes infecciosas.
Es útil realizar un endurecimiento; la preparación física del cuerpo no será superflua. En caso de patología cardíaca establecida, para prevenir la insuficiencia cardíaca, es necesario observar modo óptimo. Efecto positivo en el corazón. senderismo, dieta equilibrada, reduciendo la cantidad de sal a la hora de preparar los alimentos.
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Un defecto cardíaco es un defecto estructural de este órgano. Si su bebé tiene un defecto cardíaco congénito, significa que nació con una afección. estructura anatómica corazones.
Algunos defectos cardíacos congénitos en los niños son leves y no requieren tratamiento. Por ejemplo, un pequeño agujero entre las cámaras del corazón que se cierra espontáneamente con el tiempo. Otros defectos cardíacos congénitos en niños son más complejos e incluso pueden requerir una serie de cirugías realizadas por etapas a lo largo de varios años.
Es necesario un diagnóstico exhaustivo del tipo y las características de la cardiopatía congénita para determinar otras tácticas para su tratamiento, la necesidad y el alcance de las intervenciones quirúrgicas y el pronóstico esperado.
Síntomas de una cardiopatía congénita
Los defectos cardíacos congénitos (CC) graves suelen aparecer poco después del nacimiento o durante los primeros meses de vida. Los síntomas de una cardiopatía congénita pueden incluir:
Los defectos cardíacos congénitos menos graves pueden pasar desapercibidos durante muchos años porque a menudo no presentan manifestaciones externas. Cuando los síntomas de una cardiopatía congénita ocurren en niños mayores, pueden incluir:
- Aparición rápida de dificultad para respirar durante ejercicio físico
- Fatiga durante la actividad física.
- Hinchazón de brazos, tobillos o pies.
Cuando ver a un medico
La cardiopatía congénita grave suele diagnosticarse antes del nacimiento o poco después del nacimiento del niño. Sin embargo, si no se ha identificado previamente un defecto cardíaco en su hijo, pero nota alguno de los síntomas "graves" enumerados anteriormente, comuníquese con su pediatra.
Si su hijo tiene alguno de los síntomas “leves” de cardiopatía congénita mencionados anteriormente, también debe comunicarse con su pediatra. El médico examinará al niño y ayudará a determinar si estos síntomas son causados por una cardiopatía congénita o alguna otra enfermedad.
Causas de defectos cardíacos congénitos.
¿Cómo funciona el corazón?
El corazón consta de cuatro cámaras huecas: dos a la derecha y dos a la izquierda. Mientras realiza su trabajo de bombear sangre por todo el cuerpo, el corazón utiliza sus cámaras izquierdas para algunas tareas y sus cámaras derechas para otras.
Desde el lado derecho del corazón, la sangre pasa a los pulmones a través de vasos llamados arterias pulmonares. En los pulmones, la sangre se oxigena y luego regresa al lado izquierdo del corazón a través de las venas pulmonares. Lado izquierdo El corazón envía esta sangre a través de la aorta al resto del cuerpo.
¿Por qué ocurren los defectos cardíacos congénitos?
Durante las primeras seis semanas de embarazo, el corazón se forma, se forma y comienzan los latidos. Durante este mismo periodo de tiempo se forman todos los grandes vasos sanguíneos que transportan sangre hacia y desde el corazón.
Es durante este período del desarrollo infantil cuando pueden ocurrir defectos anatómicos del corazón. Actualmente los científicos no lo saben. Causas inmediatas la mayoría de los defectos cardíacos, pero se considera que los principales factores de riesgo son la predisposición genética, ciertas condiciones médicas, ciertos medicamentos y algunos factores ambientales(por ejemplo, el tabaquismo de los padres).
Tipos de defectos cardíacos
Hay muchos tipos diferentes de defectos cardíacos congénitos. Por lo general, se dividen en las siguientes categorías principales:
Agujeros en el corazón. Se pueden formar agujeros en las paredes que separan las cámaras del corazón o entre los vasos sanguíneos principales que salen del corazón. Estos orificios permiten que la sangre rica en oxígeno se mezcle con la sangre pobre en oxígeno. Si los agujeros son grandes y la sangre se mezcla en grandes volúmenes, se desarrolla una deficiencia de oxígeno en el cuerpo.
La deficiencia crónica de oxígeno puede provocar cianosis en la piel o las uñas de un niño (se vuelven de color azulado). El niño también puede desarrollar otros signos de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar, irritabilidad e hinchazón de las piernas.
Defecto septal ventricular llamado agujero en la pared que separa los ventrículos derecho e izquierdo (cámaras inferiores del corazón). Una comunicación interauricular es un orificio entre las cámaras superiores del corazón (aurículas).
Conducto arterioso permeable Es una afección en la que la abertura entre la arteria pulmonar (que contiene sangre venosa) y la aorta (que contiene sangre rica en oxígeno) no se cierra a tiempo. Canal auriculoventricular abierto(Defecto del tabique auriculoventricular) es un gran agujero en el centro del corazón.
Obstrucción del flujo sanguíneo. Cuando los vasos sanguíneos o las válvulas cardíacas se estrechan debido a la enfermedad coronaria, el corazón debe trabajar más para bombear sangre a través de ellos. El defecto más común de este tipo es estenosis pulmonar. Esta afección ocurre cuando la válvula a través de la cual pasa la sangre desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar y luego a los pulmones es demasiado estrecha para funcionar correctamente.
Otro tipo de defecto cardíaco obstructivo es estenosis de la válvula aórtica. Esta afección ocurre cuando la válvula que permite que la sangre pase del ventrículo izquierdo a la aorta y luego a todo el cuerpo es demasiado estrecha. Las válvulas estrechas obligan al músculo cardíaco a trabajar más, lo que en última instancia hace que el corazón se engrose y se ensanche.
Vasos sanguíneos anormales. Algunas cardiopatías congénitas son causadas por una ubicación anormal o cambios en la estructura de los vasos sanguíneos que transportan sangre hacia y desde el corazón.
Transposición de los grandes vasos.: una condición en la que las arterias pulmonares y la aorta "cambian de lugar" y salen lados equivocados corazones.
Coartación de la aorta: una condición en la que el vaso más grande del cuerpo humano tiene un estrechamiento pronunciado, lo que conduce a una sobrecarga severa del corazón y presión arterial alta.
Una anomalía total de la unión de las venas pulmonares es un defecto en el que los vasos sanguíneos que provienen de los pulmones ingresan a la parte equivocada del corazón (la aurícula derecha en lugar de la izquierda).
Anomalías de las válvulas cardíacas. Si las válvulas cardíacas no pueden abrirse y cerrarse correctamente, no se puede producir un flujo sanguíneo adecuado.
Un ejemplo de este tipo de defecto es anomalía de ebstein. La esencia de esta cardiopatía congénita es la deformación de la válvula tricúspide, situada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
Otro ejemplo es la atresia pulmonar, un defecto en el que la sangre fluye hacia los pulmones por una ruta anormal.
Subdesarrollo del corazón. A veces, una gran parte del corazón sufre un subdesarrollo. Por ejemplo, en el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, el lado izquierdo del corazón no está lo suficientemente desarrollado para bombear eficazmente los volúmenes de sangre que necesita el cuerpo.
Combinación de defectos. Algunos bebés nacen con múltiples defectos cardíacos. El más famoso de los defectos combinados es la tetralogía de Fallot, que es una combinación de cuatro defectos: un agujero en la pared entre los ventrículos del corazón, estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho, desplazamiento de la aorta hacia la derecha y engrosamiento de los músculos del ventrículo derecho.
Factores de riesgo para desarrollar defectos cardíacos congénitos
La mayoría de los defectos cardíacos congénitos son el resultado de problemas en las primeras etapas del desarrollo del corazón del bebé, cuya causa se desconoce. Sin embargo, la ciencia aún conoce algunos factores ambientales y riesgos genéticos que pueden provocar defectos. Incluyen lo siguiente:
- Rubéola (sarampión alemán). La infección por rubéola durante el embarazo puede provocar un deterioro del desarrollo del corazón en el niño. Es por eso que los médicos recomiendan que las mujeres que planean quedar embarazadas se vacunen contra la rubéola con anticipación.
- Diabetes. La presencia de esta enfermedad crónica en una mujer embarazada puede interferir con el desarrollo del corazón fetal. Puede reducir este riesgo controlando cuidadosamente su diabetes antes y durante el embarazo. La diabetes gestacional (diabetes que ocurre sólo durante el embarazo) generalmente no aumenta el riesgo del bebé de desarrollar defectos cardíacos.
- Medicamentos. Algunos medicamentos que se toman durante el embarazo pueden causar defectos de nacimiento, incluidos defectos cardíacos congénitos. Asegúrese de hablar con su médico sobre todos los medicamentos que está tomando antes de planear quedar embarazada.
Mayoría drogas conocidas Los fármacos que causan defectos cardíacos son la talidomida, la isotretinoína, los fármacos que contienen litio y los anticonvulsivos que contienen valproato.
- Alcohol durante el embarazo. Evite beber alcohol durante el embarazo porque aumenta el riesgo de defectos cardíacos congénitos.
- De fumar. Fumar durante el embarazo aumenta las posibilidades de sufrir defectos cardíacos congénitos en el bebé.
- Herencia. Los defectos cardíacos congénitos son más probables en familias donde los padres tienen alguna síndromes genéticos. Por ejemplo, muchos niños con síndrome de Down (trisomía 21) tienen defectos cardíacos.
Las pruebas genéticas pueden detectar tales anomalías en el feto durante el desarrollo fetal. Si ya tiene un hijo con un defecto cardíaco congénito, un genetista puede evaluar la probabilidad de que el próximo hijo de la familia desarrolle un defecto cardíaco.
Complicaciones de defectos cardíacos congénitos.
Las complicaciones que pueden ocurrir en un niño con una cardiopatía congénita incluyen:
- Insuficiencia cardíaca crónica. Esta es una complicación grave en la que el corazón no puede bombear sangre adecuadamente por todo el cuerpo; se desarrolla en niños con defectos cardíacos graves. Los signos de insuficiencia cardíaca congestiva incluyen respiración rápida y poco aumento de peso.
- Ralentización del crecimiento y el desarrollo. Los niños con defectos cardíacos moderados y graves a menudo presentan retrasos en su desarrollo físico. Es posible que no sólo estén por detrás de sus compañeros en altura y fuerza, sino que también tengan un retraso en el desarrollo neuropsíquico.
- Problemas con el ritmo cardíaco. Las alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias) pueden ser causadas por el defecto cardíaco congénito en sí o por las cicatrices que se forman después de la cirugía para corregir el defecto cardíaco.
- Cianosis. Si un defecto cardíaco hace que la sangre rica en oxígeno se mezcle con sangre pobre en oxígeno, el bebé desarrolla un color de piel azul grisáceo, una afección llamada cianosis.
- Ataque. En raras ocasiones, algunos niños con defectos cardíacos congénitos desarrollan un derrame cerebral debido a que se forman coágulos de sangre en aberturas anormales del corazón y viajan a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro. El accidente cerebrovascular también es una complicación potencial de algunas cirugías correctivas para defectos cardíacos congénitos.
- Problemas emocionales. Algunos niños con defectos cardíacos congénitos desarrollan poca confianza en sí mismos y numerosos problemas emocionales porque tienen limitaciones físicas y, a menudo, dificultades de aprendizaje. Si nota un estado de ánimo deprimido prolongado en su hijo, coméntelo con su médico.
- La necesidad de un seguimiento de por vida por parte de los médicos. Es posible que el tratamiento para niños con cardiopatías congénitas no finalice después de una cirugía radical y continúe por el resto de sus vidas.
Estas personas requieren una actitud especial hacia la salud y el tratamiento de cualquier enfermedad. Por ejemplo, corren un riesgo significativo de sufrir infecciones del tejido cardíaco (endocarditis), insuficiencia cardíaca o problemas en las válvulas cardíacas. La mayoría de los niños con defectos cardíacos congénitos necesitarán un seguimiento regular con un cardiólogo durante toda su vida.
Preparándose para una visita al médico
Si su hijo tiene potencialmente mortal Es más probable que la cardiopatía congénita se detecte inmediatamente después del nacimiento, o incluso antes del nacimiento, durante los procedimientos estándar de detección del embarazo.
Si sospecha que su hijo tiene un defecto cardíaco en el futuro (en la infancia o la niñez), hable con su médico.
El médico querrá saber qué enfermedades tuvo durante el embarazo, si usó algún medicamento, si bebió alcohol durante el embarazo y también le hará preguntas sobre otros factores de riesgo.
Mientras espera ver a su médico, anote cualquier síntoma que le parezca sospechoso, incluso si cree que no está relacionado con el defecto cardíaco sospechado. Anote cuándo notó por primera vez cada uno de estos síntomas.
Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos dietéticos que tomó durante el embarazo.
Escriba con anticipación las preguntas que le gustaría hacerle a su médico.
Por ejemplo, podría preguntar:
- ¿Qué pruebas necesita mi hijo? ¿Requieren alguna preparación especial?
- ¿Mi hijo necesita tratamiento y de qué tipo?
- ¿Qué complicaciones a largo plazo puede esperar mi hijo?
- ¿Cómo monitorearemos estas posibles complicaciones?
- Si tengo más hijos, ¿cuál es el riesgo de que desarrollen una cardiopatía congénita?
- ¿Tiene algún material impreso sobre este tema que pueda estudiar en casa? ¿Qué sitios me recomendaría visitar para comprender mejor este problema?
Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Prepárese para ellos con anticipación para no perder el valioso tiempo de la cita recordándolo. Por ejemplo, el médico puede preguntar:
- ¿Cuándo notó por primera vez estos síntomas en su hijo?
- ¿Cuándo ocurren estos síntomas?
- ¿Estos síntomas ocurren constantemente o de vez en cuando? ¿Qué los provoca?
- ¿Hay personas con defectos cardíacos congénitos entre su familia inmediata?
- ¿Qué encuentra que alivia los síntomas de su hijo?
- ¿Su hijo anteriormente se ha quedado atrás en el desarrollo físico y neuropsíquico?
Diagnóstico de defectos cardíacos congénitos.
Un médico puede sospechar un defecto cardíaco por casualidad, durante un examen físico de rutina o durante una auscultación cardíaca. Es posible que escuche un soplo cardíaco peculiar que ocurre cuando la sangre fluye a través del corazón y/o los vasos sanguíneos defectuosos. Estos ruidos suelen escucharse a través de un estetoscopio normal.
La mayoría de los soplos cardíacos en bebés son "inocentes", lo que significa que no son causados por una enfermedad cardíaca congénita y no representan ningún peligro para la salud del bebé. Sin embargo, algunos soplos pueden indicar un flujo sanguíneo anormal en el corazón, lo que puede indicar una enfermedad cardíaca congénita.
Si después de un examen físico y una historia clínica, el médico sospecha un defecto cardíaco, puede ordenar ciertas pruebas para aclarar sus sospechas, por ejemplo:
Ecocardiografía (ECHO-CG, ecografía del corazón). Esta prueba le permite al médico ver el defecto cardíaco, a veces incluso antes de que nazca el bebé. Esto te ayudará a elegir las mejores tácticas, ingresarte con antelación en una clínica especializada, etc. Este método utiliza ondas ultrasónicas, que penetran en el tejido, pero no causan ningún daño ni a usted ni al niño.
El médico puede prescribir ECHO-CG después del nacimiento del niño con una cierta frecuencia para observar la dinámica de los cambios en el corazón, en los casos en que la cirugía no está indicada de inmediato.
Electrocardiograma (ECG). Esta prueba no invasiva registra la actividad eléctrica del corazón de su bebé y puede ayudar a diagnosticar ciertos defectos cardíacos o problemas del ritmo cardíaco. Los electrodos conectados al dispositivo se colocan en un patrón específico en el cuerpo de su bebé y captan las ondas electromagnéticas más finas que provienen del corazón de su bebé.
Radiografía de pecho. Es posible que el médico necesite tomar una radiografía del tórax de su bebé para ver si hay agrandamiento del corazón o acumulación de líquido en los pulmones. Estos síntomas pueden indicar la presencia de insuficiencia cardíaca.
Oximetría de pulso. Esta prueba mide la cantidad de oxígeno en la sangre de su bebé. El sensor se coloca en la punta del dedo de su hijo o se fija a su pierna y, según el grado de penetración de la luz roja a través del tejido, determina el nivel de oxígeno en la sangre (saturación). La falta de oxígeno en la sangre puede indicar problemas cardíacos.
Cateterización cardiaca. En ocasiones el médico necesita realizar técnicas invasivas, como el cateterismo cardíaco. Para hacer esto, se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo grande en la ingle del niño y se pasa a través de los vasos hasta el corazón.
A veces, el cateterismo es necesario porque puede brindarle al médico mucha más información sobre las características del defecto cardíaco que la ecocardiografía. Además, durante el cateterismo cardíaco, algunos procedimientos de curación, que se discutirá a continuación.
Tratamiento de defectos cardíacos congénitos.
En algunos casos, la cardiopatía congénita no supone ningún riesgo para la salud a largo plazo de su hijo y no requiere ningún tratamiento. Además, muchos defectos cardíacos congénitos en forma de pequeños defectos, como pequeños agujeros en las paredes internas del corazón, pueden incluso corregirse solos con la edad.
Sin embargo, otros defectos cardíacos son peligrosos y requieren tratamiento poco después de su diagnóstico. Según el tipo de defecto cardíaco que tenga su hijo, los médicos pueden utilizar los siguientes tratamientos:
Procedimientos mediante cateterismo cardíaco.
En algunos niños y adultos, los defectos cardíacos congénitos se pueden cerrar mediante técnicas de cateterismo sin necesidad de abrir quirúrgicamente el tórax y el corazón. Durante el cateterismo, como ya se explicó, el médico inserta un catéter en el vena femoral, lo conduce al corazón bajo el control de un equipo de rayos X.
Una vez que el catéter se instala exactamente en el sitio del defecto, se pasan microinstrumentos especiales a través de él para cerrar el orificio o expandir el área estrechada.
Por ejemplo, para arreglar un agujero en pared interior corazón, como una comunicación interauricular, se pasa un catéter a través de un vaso sanguíneo hasta esta abertura, luego se libera un dispositivo en forma de paraguas que cierra esta luz y se desprende del catéter, quedando en el corazón. Este “paraguas” cubre el agujero y con el tiempo se desarrolla tejido normal, que finalmente corrige este defecto.
Si es necesario ampliar áreas estrechas, como en el caso de una estenosis de la válvula pulmonar, el catéter está equipado con un pequeño globo que se infla en el momento adecuado. Esto crea una expansión en el lugar correcto y mejora el flujo sanguíneo, corrigiendo las enfermedades cardíacas congénitas.
Cirugía a corazón abierto
En algunos casos, el médico no podrá corregir el defecto cardíaco de su hijo mediante un cateterismo. Luego tendrás que recurrir a una cirugía a corazón abierto para corregir el defecto.
El tipo de cirugía que su hijo necesita depende del tipo y extensión del defecto. Pero todos estos tipos de cirugías tienen una cosa en común: los cirujanos cardíacos necesitarán detener temporalmente el corazón y usar una máquina de circulación extracorpórea (CPB, por sus siglas en inglés) para mantener el flujo de sangre a través del cuerpo mientras el corazón está temporalmente apagado y la operación continúa. realizado en él. En algunos casos, los cirujanos podrán corregir el defecto utilizando dispositivos mínimamente invasivos insertados entre las costillas. En otros, será necesario abrir bien el tórax para acceder al corazón directamente desde las manos del cirujano.
Los casos en los que un defecto cardíaco puede corregirse mediante cateterismo o cirugía mínimamente invasiva son más bien una excepción y una rareza. En la mayoría de los casos, los cirujanos seguirán necesitando una cirugía a corazón abierto.
Transplante de corazón. Si no se puede corregir un defecto grave en el corazón, un trasplante de corazón puede ser una opción de tratamiento.
Tratamiento farmacológico
Algunos defectos cardíacos congénitos leves, especialmente aquellos descubiertos al final de la niñez o en la edad adulta, pueden tratarse con medicamentos para ayudar al corazón a funcionar de manera más eficiente. Además, en algunos casos, la operación es imposible por varias razones objetivas, o la operación no produjo una mejora radical. En todos estos casos terapia de drogas puede convertirse en la opción de atención primaria de salud.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA), los betabloqueantes y los medicamentos que provocan la pérdida de líquidos (diuréticos) pueden ayudar a aliviar la tensión del corazón al reducir la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el volumen de líquido en el pecho. También se pueden recetar algunos medicamentos para corregir ritmos cardíacos anormales (arritmias).
A veces es necesario un tratamiento combinado. Por ejemplo, se pueden programar varios pasos graduales a lo largo de un año: cateterismo y luego cirugía a corazón abierto. Algunas operaciones deberán repetirse a medida que el niño crezca.
Duración del tratamiento
Algunos niños con defectos cardíacos congénitos requieren múltiples procedimientos y cirugías a lo largo de sus vidas. Y aunque los resultados intervenciones quirúrgicas para los niños con defectos cardíacos han mejorado significativamente en las últimas décadas, la mayoría de las personas sometidas a cirugía por cardiopatías congénitas, con excepción de los pacientes con defectos muy simples, requerirán monitoreo constante médicos, incluso después de la corrección quirúrgica completa del defecto.
Seguimiento y tratamiento continuo. Incluso si su hijo ha sido sometido a una cirugía cardíaca radical y su defecto se ha corregido por completo, los médicos deben controlar su salud por el resto de su vida.
Primero, el control lo realiza un cardiólogo pediátrico y luego un cardiólogo de adultos. Las cardiopatías congénitas pueden afectar vida adulta su hijo, por ejemplo, contribuyen al desarrollo de otros problemas de salud.
Limitar el ejercicio. Los padres de niños con enfermedades cardíacas congénitas pueden preocuparse por los riesgos del juego brusco y la actividad física, incluso después de tratamiento radical. Asegúrese de consultar esto con su médico. Sin embargo, debes saber que sólo una pequeña parte de estos niños necesitará limitar la actividad física; el resto podrá realizar actividad física plena o casi plena, al igual que sus compañeros sanos.
Prevención de infecciones. Dependiendo del tipo de defecto cardíaco congénito que tenga su bebé y el método Tratamiento quirúrgico, el niño puede necesitar una serie de medidas adicionales para prevenir la infección.
A veces, la cirugía para una cardiopatía congénita puede aumentar el riesgo de infecciones del corazón, del revestimiento del corazón o de las válvulas (endocarditis infecciosa). Debido a este riesgo, es posible que su hijo necesite tomar antibióticos durante algunos operaciones planificadas o procedimientos dentales.
Los niños con válvulas cardíacas artificiales tienen el mayor riesgo de sufrir infecciones cardíacas secundarias. Pregúntele a su cardiólogo acerca de situaciones en las que su hijo necesitará antibióticos profilácticos.
Apoyo familiar
Es natural que usted se sienta muy preocupada por la salud de su bebé, incluso después de un tratamiento radical por un defecto cardíaco congénito. Aunque muchos niños después de un tratamiento radical de una cardiopatía congénita no se diferencian de los niños sanos, conviene conocer algunas características:
Dificultades del desarrollo. Dado que un niño con una enfermedad cardíaca congénita a menudo tiene que recuperarse durante mucho tiempo después de la cirugía, puede quedar rezagado con respecto a sus compañeros en el desarrollo físico y mental. Algunos problemas infantiles pueden extenderse hasta los años escolares; estos niños experimentan dificultades en la escuela. Hable con el médico de su hijo sobre formas de ayudarlo a superar estos desafíos.
Dificultades emocionales. Muchos niños que experimentan dificultades de desarrollo pueden sentirse inseguros, lo que suma problemas emocionales a los problemas físicos y cognitivos. Esto es especialmente cierto en la edad escolar. Hable con el médico de su hijo sobre cómo puede ayudarlo a enfrentar estos problemas. También puede recomendar grupos de apoyo para los propios padres, así como un terapeuta familiar o infantil.
Grupos de apoyo. tener un bebe con Enfermedad seria Es una prueba seria para cualquier familia y, dependiendo de la gravedad del vicio, puede traerle dificultades de diferente intensidad y duración. No rechaces la ayuda y el apoyo para ti mismo. Puede resultarle útil hablar con otros padres que hayan pasado por una situación similar; esto puede brindarle consuelo y aliento. Pregúntele a su médico dónde hay grupos de apoyo en su ciudad para padres que enfrentan enfermedades cardíacas congénitas en sus hijos.
Prevención de defectos cardíacos congénitos.
Porque el razón exacta La mayoría de los defectos cardíacos congénitos son desconocidos y casi no existen formas de prevenir las enfermedades cardíacas congénitas. Sin embargo, hay algunas cosas que puede hacer para reducir levemente el riesgo de defectos de nacimiento en su feto, como por ejemplo:
- Vacúnese contra la rubéola a tiempo. Haga esto antes del embarazo.
- Trata tus enfermedades crónicas. Si padece diabetes, siga estrictamente las indicaciones de su médico e intente conseguir control máximo azúcar en sangre, esto reducirá el riesgo de enfermedad cardíaca congénita en el feto. Si tiene otras afecciones crónicas, como epilepsia, que requieren el uso de medicamentos teratogénicos, analice los riesgos y beneficios de estos medicamentos con su médico cuando planifique su embarazo.
- Evite sustancias nocivas. Durante el embarazo, evite el contacto con pinturas y otros olores fuertes. No tome ningún medicamento, hierba o suplemento dietético sin consultar a su médico. Deje de fumar y beber alcohol durante el embarazo.
- Toma suplementos de ácido fólico. durante el embarazo. Consumo diario 400 mcg ácido fólico, según investigaciones modernas, reduce el riesgo de defectos congénitos del cerebro y la médula espinal, así como de defectos cardíacos.
