Etapas de insuficiencia renal aguda y crónica y características de su curso. Etapa de manifestaciones clínicas.
Crónico insuficiencia renal(CRF): etapas, síntomas, diagnóstico y tratamiento efectivo
El contenido del artículo:La insuficiencia renal crónica (en lo sucesivo denominada insuficiencia renal crónica) es una enfermedad grave del sistema urinario en la que los riñones se ven privados de la capacidad de funcionar plenamente. función fisiológica– eliminación de productos del metabolismo del nitrógeno. Como resultado de la alteración de la capacidad excretora, estas toxinas se acumulan en la sangre en lugar de excretarse por la orina. La deficiencia se considera crónica si dura 3 meses o más. La patología se caracteriza por procesos irreversibles: las nefronas mueren, lo que implica un cese completo de la actividad del sistema urinario.
Razones para el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
El desarrollo de insuficiencia renal crónica está precedido por factores más graves que la ingesta excesiva de sal o la simple hipotermia. Las principales causas son enfermedades preexistentes del tracto urinario. Pero en algunos casos clínicos, la infección presente en el cuerpo humano puede no estar asociada con los riñones, aunque en última instancia afecte a este órgano par. Entonces la insuficiencia renal crónica se define como una enfermedad secundaria.
Enfermedades que conducen a insuficiencia renal:
1. Glomerulonefritis (especialmente la forma crónica). El proceso inflamatorio cubre el aparato glomerular de los riñones.
2. Enfermedad poliquística. La formación de múltiples vesículas (quistes) dentro de los riñones.
3. Pielonefritis. Inflamación del parénquima renal de origen bacteriano.
4. La presencia de malformaciones congénitas o adquiridas (postraumáticas).
5. Nefrolitiasis. La presencia dentro de los riñones de depósitos múltiples o únicos similares a cálculos: cálculos.
La enfermedad se desarrolla en el contexto de tales infecciones y afecciones:
Diabetes mellitus del tipo insulinodependiente.
Daño al tejido conectivo (vasculitis, poliartritis).
Hepatitis viral B, C.
Malaria.
Diátesis de ácido úrico.
Aumento de los niveles de presión arterial ( hipertensión arterial).
Además, el desarrollo de insuficiencia renal crónica está predispuesto por la intoxicación regular con medicamentos (por ejemplo, uso incontrolado y caótico de medicamentos), productos químicos (trabajos en la producción de pinturas y barnices).
Clasificación de la enfermedad.
Como todas las enfermedades, la insuficiencia renal crónica tiene su propio código según la CIE 10. Según el sistema generalmente aceptado, la patología tiene la siguiente clasificación:
N18 Insuficiencia renal crónica.
N18.0 – Daño renal en etapa terminal.
N18.8 – Otra insuficiencia renal crónica.
N18.9 – Insuficiencia renal crónica no especificada.
N19 – Insuficiencia renal no especificada.
Cada uno de los códigos se utiliza para cifrar la enfermedad en la documentación médica.
Patogénesis y etapas de la enfermedad.
En la insuficiencia renal crónica, la capacidad de los riñones para secretar productos del metabolismo fisiológico y la descomposición del ácido úrico se detiene gradualmente. El órgano emparejado no puede limpiar la sangre de toxinas por sí solo y su acumulación conduce al desarrollo de edema cerebral, agotamiento del tejido óseo y disfunción de todos los órganos y sistemas. Esta patogénesis es causada por un desequilibrio del metabolismo electrolítico, de cuya utilidad son responsables los riñones.
Teniendo en cuenta el nivel de concentración de sustancias nitrogenadas en la sangre, se distinguen 4 etapas de creatinina:
La primera etapa – el nivel de creatinina en sangre no supera los 440 µmol/l.
La segunda etapa: la concentración de creatinina corresponde a 440-880 µmol/l.
La tercera etapa – no alcanza los 1320 µmol/l.
La cuarta etapa es más de 1320 µmol/l.
Los indicadores se determinan mediante un método de laboratorio: el paciente dona sangre para investigación bioquímica.
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
En la primera etapa de la enfermedad, es casi imposible detectarla. Cabe destacar los siguientes síntomas:
Mayor fatiga, debilidad;
la micción ocurre con más frecuencia por la noche, el volumen de orina secretada excede la diuresis diurna;
se producen trastornos dispépticos: periódicamente se producen náuseas, rara vez se producen vómitos en esta etapa;
Me molesta la picazón en la piel.
A medida que avanza la enfermedad, aparece indigestión (la diarrea se repite con frecuencia, precedida de sequedad de boca), falta de apetito, aumento de la presión arterial (incluso si el paciente no había notado previamente tales cambios en el cuerpo). Cuando la enfermedad progresa a una etapa más grave, se produce dolor en la región epigástrica(“en la boca del estómago”), dificultad para respirar, latidos cardíacos fuertes y rápidos, mayor tendencia a sangrar.
En etapas graves de insuficiencia renal crónica, la producción de orina está prácticamente ausente y el paciente cae en coma. Si se conserva la conciencia, los síntomas de accidente cerebrovascular (debido a edema pulmonar persistente) son relevantes. La inmunidad se reduce, por lo que se producen lesiones infecciosas de varios órganos y sistemas.
Una de las manifestaciones de la insuficiencia renal crónica en los niños es un retraso en la capacidad intelectual y desarrollo fisico, falta de capacidad para asimilar incluso currículum escolar, dolor frecuente debido a la débil resistencia del cuerpo.
Insuficiencia renal crónica en etapa terminal
Otra formulación de insuficiencia renal crónica terminal es anúrica o urémica. En esta etapa, el cuerpo del paciente sufre consecuencias irreversibles, ya que la urea y la creanina en la sangre aumentan a una concentración crítica.
Para prolongar la vida de una persona, es necesario preocuparse por un trasplante de riñón o una hemodiálisis periódica. Otros métodos en esta etapa no tendrán el efecto deseado. Teniendo en cuenta el alto coste de una operación que implica el trasplante de un órgano sano, en la Federación de Rusia los pacientes (y sus familiares) prefieren cada vez más recurrir al método del "riñón artificial". La esencia del procedimiento es que una persona con insuficiencia renal crónica se conecta a un dispositivo que limpia la sangre de productos tóxicos (venenosos): en general, realiza las mismas funciones que los riñones realizarían de forma independiente, pero bajo la condición de salud completa.
La ventaja de la hemodiálisis frente al trasplante es su menor coste, lo que supone accesibilidad. La desventaja es la necesidad de someterse al procedimiento con cierta regularidad (lo determina el médico).
La insuficiencia renal crónica terminal se caracteriza por los siguientes síntomas:
1. Encefalopatía urémica. Dado que el sistema nervioso sufre, la enfermedad renal grave afecta principalmente el estado de su centro principal: el cerebro. La memoria disminuye, el paciente se ve privado de la capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, se produce insomnio y son relevantes las dificultades para reconocer a las personas cercanas.
2. Coma urémico. Ocurre en la etapa tardía de la insuficiencia renal crónica, su desarrollo es causado por una inflamación masiva del tejido cerebral, así como por un aumento persistente de la presión arterial (sobrehidratación y crisis hipertensiva).
3. Coma hipoglucémico. En la mayoría de los casos clínicos, este fenómeno patológico ocurre en el contexto de insuficiencia renal crónica en aquellos pacientes que padecían diabetes antes de la enfermedad renal. La afección se explica por un cambio en la estructura de los riñones (se produce un arrugamiento de los lóbulos), como resultado de lo cual la insulina pierde la capacidad de excretarse durante el metabolismo. Si el nivel de glucosa en sangre del paciente era normal antes del desarrollo de la insuficiencia renal crónica, el riesgo de que surja tal problema es mínimo.
4. Síndrome de piernas inquietas. La afección se caracteriza por una sensación imaginaria de piel de gallina en la superficie. piel piernas, la sensación de tocarlas; posteriormente se desarrolla debilidad muscular y, en los casos más graves, paresia.
5. Neuropatía autónoma. Una condición extremadamente compleja que se manifiesta con malestar intestinal profuso, predominantemente por la noche. Con la insuficiencia renal crónica en los hombres, se produce impotencia; En los pacientes, independientemente del sexo, existe una alta probabilidad de paro cardíaco espontáneo y paresia gástrica.
6. Neumonía aguda de origen bacteriano. La enfermedad adquiere una forma estafilocócica o tuberculosa.
7. El síndrome de insuficiencia renal crónica terminal se caracteriza por graves problemas en la actividad funcional del tracto gastrointestinal. El tejido mucoso de la lengua y las encías se inflama; En las comisuras de los labios aparecen las llamadas mermeladas. El paciente está constantemente preocupado por los trastornos dispépticos. Debido al hecho de que los alimentos no se digieren, una persona no recibe la cantidad necesaria de nutrientes y la diarrea frecuente y masiva, junto con los vómitos recurrentes, elimina una gran cantidad de líquido del cuerpo y pronto se produce anorexia. De importancia decisiva en su desarrollo es el factor de una falta casi total de apetito en el contexto de la intoxicación de los tejidos y la sangre con sustancias nitrogenadas.
8. Acidosis. El fenómeno patológico es causado por la acumulación de fosfatos y sulfatos en la sangre del paciente.
9. Pericarditis. Inflamación del revestimiento exterior del corazón. La enfermedad se manifiesta como un dolor intenso en el pecho cuando un paciente con insuficiencia renal crónica intenta cambiar de posición corporal. Para asegurarse de que la suposición sea correcta, el médico escucha el corazón y reconoce un roce pericárdico. Junto con otros síntomas, incluida una sensación de falta grave de aire y un ritmo cardíaco irregular, la pericarditis sirve para el paciente como indicación de hemodiálisis inmediata. Este nivel de urgencia se explica por el hecho de que la inflamación del revestimiento externo del corazón, que consiste en tejido conectivo, es una causa común de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica.
10. Problemas con el funcionamiento del sistema respiratorio.
Complicaciones de la enfermedad: insuficiencia de la función cardíaca y el estado de los vasos sanguíneos, desarrollo de procesos infecciosos (generalmente sepsis). Teniendo en cuenta la combinación de todos los signos enumerados de la etapa considerada, en general el pronóstico para el paciente es desfavorable.
Examen del paciente para determinar la insuficiencia renal crónica.
Contactar a un especialista implica un examen y una entrevista. Es importante que el médico averigüe si alguno de los familiares del paciente padecía enfermedades del tracto urinario. Luego sigue la parte principal del diagnóstico, que consta de dos subtipos.
Diagnóstico de laboratorio
Es posible determinar si un paciente tiene predisposición a la transición de la insuficiencia renal a una forma prolongada en función de los resultados del análisis. El significado de la enfermedad es que los riñones no pueden hacer frente a su función natural de excretar sustancias tóxicas del cuerpo. Como resultado de este trastorno, los compuestos nocivos se concentran en la sangre. Para comprender qué tan alto es el contenido de toxinas en el cuerpo del paciente y determinar el grado de deterioro del sistema excretor del riñón, el paciente deberá someterse a las siguientes pruebas:
1. Sangre para investigación clínica. En una muestra del material, el técnico de laboratorio determinará un número reducido de glóbulos rojos y un nivel insuficiente de hemoglobina. Esta combinación de indicadores indica el desarrollo de anemia. También se detectará leucocitosis en la sangre, un aumento en la cantidad de glóbulos blancos, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio.
2. Sangre para pruebas bioquímicas. Procedimiento de cobro sangre venosa y el examen posterior de una muestra del material revela un aumento en la concentración de urea, creanina, potasio, fósforo y colesterol. Se detectará una cantidad reducida de calcio y albúmina.
3. Sangre para determinar su capacidad de coagulación. El análisis deja claro que el paciente tiene tendencia a sangrar, ya que la coagulación sanguínea está alterada.
4. Orina para examen clínico general. Le permite visualizar la presencia de proteínas y glóbulos rojos, a partir de los cuales se puede determinar la etapa de cambios destructivos en los riñones.
5. El análisis de Reberg-Toreev permite determinar el grado de utilidad de la capacidad excretora de los riñones. Gracias a este estudio, se establece la tasa de filtración glomerular de los glomérulos (en condiciones y función renal normales, corresponde a 80-120 ml/min).
A pesar de que en el proceso de diagnóstico el urólogo (nefrólogo) tiene en cuenta los resultados de todo tipo de pruebas de laboratorio, lo decisivo es el análisis para determinar la tasa de filtración de los glomérulos de los riñones.
Diagnóstico instrumental
Antes de recibir los datos de las pruebas de laboratorio, el paciente se somete a los siguientes tipos de investigación:
1. Ecografía del sistema urinario. Se determinan su condición, tamaño, ubicación, contornos y nivel de suministro de sangre.
2. Examen de rayos X utilizando agente de contraste(relevante para las dos primeras etapas de la insuficiencia renal crónica).
3. Biopsia con aguja de los riñones. El procedimiento le permite determinar el grado de la enfermedad y el pronóstico general.
Si el paciente consulta a un médico de cabecera, para planificar el tratamiento también será necesaria una consulta con un nefrólogo, un oftalmólogo y un neurólogo.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
Las tácticas terapéuticas dependen del estadio de la enfermedad en el momento en que el médico la detecta. En primer lugar, es importante mantener el reposo en cama y evitar la actividad física en todas sus formas. Los remedios caseros aquí son inútiles e inseguros. El tratamiento es medicinal y lo planifica con mucho cuidado el médico. Existen los siguientes medicamentos eficaces:
Epovitano. El medicamento ya está disponible en una jeringa y es una combinación de eritropoyetina humana (producida médula ósea) y albúmina (proteína sanguínea).
Hofitol. Agente antiazotémico de origen vegetal.
Lespenefril. Ayuda a eliminar la urea del organismo. Administrado por vía intravenosa o por infusión.
Furosemida. Diurético. Estimula la producción de orina por los riñones. También ayuda a reducir el edema cerebral.
Retabolil. Pertenece al grupo de las drogas anabólicas. Se usa por vía intramuscular para eliminar compuestos nitrogenados de la sangre.
Ferummlek, ferroplex: preparaciones de hierro necesarias para aumentar los niveles de hemoglobina y eliminar la anemia.
Terapia con antibióticos: ampicilina, carbenicilina.
En casos graves de insuficiencia renal crónica, se utiliza bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) para reducir la hidropesía peritoneal. La hipertensión se reduce con medicamentos como Dibazol (en combinación con papaverina), sulfato de magnesio. El tratamiento adicional es sintomático: antieméticos, anticonvulsivos, nootrópicos para mejorar la circulación cerebral, hipnóticos para mejorar la calidad y duración del sueño.
Nutrición
Para reducir los síntomas de la enfermedad, el médico prescribirá al paciente un programa de nutrición especial. Una dieta para la insuficiencia renal crónica implica consumir alimentos que contengan grasas y carbohidratos. Las proteínas de origen animal están estrictamente prohibidas y las proteínas de origen vegetal están estrictamente prohibidas en cantidades muy limitadas. El uso de sal está completamente contraindicado.
Al elaborar un programa de nutrición para un paciente con insuficiencia renal crónica, el médico tiene en cuenta los siguientes factores:
Etapa de la enfermedad;
tasa de progresión;
pérdida diaria de proteínas por diuresis;
el estado del metabolismo electrolítico del fósforo, el calcio y el agua.
Para reducir la concentración de fósforo, se prohíben los productos lácteos, el arroz blanco, las legumbres, las setas y los productos horneados. Si la tarea principal es regular el equilibrio de potasio, se recomienda abandonar en la dieta el contenido de frutos secos, cacao, chocolate, plátanos, trigo sarraceno y patatas.
La insuficiencia renal se prolonga si la inflamación aguda de este órgano par no se trata de manera oportuna. Es muy posible prevenir complicaciones si no interrumpe el curso prescrito por su médico y siente una mejora en su bienestar. La insuficiencia renal crónica en la mujer es una contraindicación para el embarazo, ya que existe una alta probabilidad de aborto espontáneo o muerte intrauterina. Ésta es otra razón para tomarse más en serio su salud.
El cuerpo humano es un mecanismo razonable y bastante equilibrado.
Entre todas las enfermedades infecciosas conocidas por la ciencia, la mononucleosis infecciosa ocupa un lugar especial...
Sobre la enfermedad que medicina oficial Llamada “angina de pecho”, el mundo la conoce desde hace bastante tiempo.
Cerdo ( nombre científico- paperas) se llama una enfermedad infecciosa...
cólico hepático es manifestación típica enfermedad de cálculos biliares.
Edema cerebral - consecuencias cargas excesivas cuerpo.
No hay personas en el mundo que nunca hayan tenido ARVI (enfermedades virales respiratorias agudas)...
Un cuerpo humano sano es capaz de absorber tantas sales obtenidas del agua y de los alimentos...
La bursitis de rodilla es una enfermedad muy extendida entre los deportistas...
Insuficiencia renal etapa 4 en humanos
Insuficiencia renal crónica (ERC) en etapa 4
La insuficiencia renal crónica en etapa 4 es una etapa grave de la enfermedad renal con una tasa de filtración glomerular de 15 a 30 ml/min. La disminución grave de la función renal provocará síntomas sistémicos. Los pacientes en esta etapa, por un lado, deben prestar especial atención a los cambios en la dieta y el estilo de vida para controlar la situación de la enfermedad y no sobrecargar los riñones y, por otro lado, recibir tratamiento para mejorar la situación de los riñones y evitar complicaciones amenazantes.
A medida que la función renal se deteriora, los metabolitos podrán acumularse en el torrente sanguíneo y provocar una afección médica llamada anemia. Debido a que los riñones no pueden producir eritropoyetina de manera efectiva y la hormona estimula la producción de células sanguíneas, los pacientes con insuficiencia renal en etapa 4 se volverán anémicos. Los riñones regulan el equilibrio electrolítico, y en la etapa 4 de insuficiencia renal era común que los pacientes sufrieran niveles altos de sodio, fósforo alto, calcio bajo, sodio alto, etc. . Los niveles altos de potasio causarán arritmia, los niveles altos de sodio amenazan con la retención de líquidos y aumentarán la presión arterial, y los niveles elevados de fósforo causarán dolor de huesos.
Los síntomas de la insuficiencia renal crónica en etapa 4 incluyen principalmente:
* Debilidad: Sentirse cansado es el resultado del síntoma de anemia en etapa 4.
* Cambios en la micción: La orina puede ser espumosa y la espuma persiste por mucho tiempo. Este es un signo de aumento de proteínas en la orina. La sangre en la orina hará que el color de la orina sea naranja oscuro, marrón, color té o rojo. La persona puede orinar más o menos, o ir al baño con frecuencia por la noche.
*Dificultad para conciliar el sueño: Picazón en la piel, piernas inquietas o calambres musculares puede mantener al paciente despierto y dificultarle conciliar el sueño.
* Náuseas: La insuficiencia renal crónica puede provocar vómitos o sensación de náuseas.
* Falta de apetito: El paciente no tiene ganas de comer y muchas veces se queja de un sabor metálico o amoniacal en la boca.
* Enfermedades cardiovasculares: En la insuficiencia renal crónica en etapa 4, varios factores, incluida la presión arterial alta, la retención de agua y sal, la anemia y las sustancias tóxicas, aumentarán el riesgo del paciente de sufrir insuficiencia cardíaca, arritmia, daño miocárdico, etc. .
* Síntomas en el sistema nervioso: Los primeros síntomas incluyen principalmente insomnio, falta de concentración y pérdida de memoria. En algunos casos, los pacientes sufren hormigueo, entumecimiento, coma, locura y otros.
Los pacientes en etapa 4 generalmente requieren análisis de sangre para detectar creatinina, hemoglobina, calcio, potasio y calcio para saber cómo funcionan los riñones y cómo reducir el riesgo de complicaciones. Después de determinar el resultado de la prueba, el médico aconsejará al paciente sobre la mejor opción de tratamiento. Debido a que la dieta es una parte necesaria del tratamiento, también será necesario un dietista para el tratamiento. Y el dietista examinará el resultado de la prueba y le dará al paciente su propio plan dietético. Un plan de nutrición adecuado ayuda a mantener la función renal y la salud en general.
Algunos de los consejos dietéticos básicos para la insuficiencia renal en etapa 4 incluyen principalmente los siguientes:
Calcular la ingesta de proteínas. Las proteínas son fuentes de nutrición para el cuerpo humano. Sin embargo, demasiada proteína es dañina porque producirá más desechos nitrogenados. Tomar 0,6 gramos de proteína por kilogramo por día es beneficioso cuando la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 25, o aproximadamente el 25% de la función renal permanece. Debes preguntarle a tu médico cuánta proteína hay disponible al día y recordar que al menos la mitad de la proteína proviene de fuentes de alta calidad como claras de huevo, carnes magras, pescado, etc. .
Limite la ingesta de sodio. Demasiado sodio puede provocar retención de líquidos grandes. Y esto provocará hinchazón y dificultad para respirar en la persona. Una persona en etapa 4 de insuficiencia renal debe evitar comer alimentos procesados y preparar un almuerzo con ingredientes bajos en sodio o con sodio. La mayoría de las dietas comienzan con un objetivo de 1500 a 2000 mg por día o según lo recomiende su médico.
Mantener un peso corporal saludable. Si quieres mantener un peso saludable quemando calorías, ahora necesitas hacer ejercicio con regularidad.
Tomando colesterol. Reemplace las grasas saturadas con grasas insaturadas y realice una dieta baja en grasas en general. Esto puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca.
Otros consejos: Debe limitar su consumo de potasio si resultados de laboratorio por encima de la esfera normal. Si la palma tiene demasiado contenido líquido, limitará la ingesta de líquidos. Los síntomas de la retención de líquidos incluyen principalmente hinchazón en las piernas, brazos, cara, presión arterial alta y dificultad para respirar.
Para prolongar la salud renal, los pacientes en etapa 4 de insuficiencia renal deben tomar los medicamentos recomendados por su médico para controlar la presión arterial, la anemia y otras situaciones. Es probable que las personas en la etapa 4 pierdan aún más la función renal y terminen en diálisis. Además de un plan de manejo básico para monitorear la progresión de la enfermedad, el tratamiento adecuado ayuda a mejorar la función renal de pobre a pobre. mejor posición, y por tanto no será necesaria la diálisis. Y esto se logrará combinando la medicina occidental y la medicina tradicional china.
¿Algún problema renal? Comuníquese con nuestro Médico en Línea. La satisfacción del paciente alcanza el 93%.
Quizás haya preguntas que requieran su atención: 1, ¿Cómo puedo recibir este tratamiento? 2, ¿Este tratamiento está en mi país? 3, ¿Cuánto cuesta esta terapia? 4. ¿Cuánto tiempo lleva el tratamiento? 5, ¿Cómo llegaré a su hospital?
Anterior：Insuficiencia renal crónica (ERC) en etapa 3
Siguiente：¿Cómo puedo deshacerme de la insuficiencia renal crónica?
Si tiene alguna pregunta o desea saber más, deje una nota en el tablero inferior.
www.hospital-kidney.com
Etapa 4 de insuficiencia renal crónica (IRC), hemodiálisis, función renal 19%: ¿cuánto tiempo de vida?_Insuficiencia renal crónica
2014-06-14 07:54
Mi padre está en cuidados intensivos en diálisis... el médico dijo que tiene un 19% de función renal y está en etapa 4 ESRD... bueno, no sé qué significa etapa 4 ESRD. También dijo que mi padre tiene que hacerse diálisis 3 veces por semana. Pero mi padre no quiere diálisis... ¿Cuánto tiempo vivirá?
Es difícil decir sobre la esperanza de vida exacta. De hecho, diversas complicaciones y síntomas son la causa principal de la insuficiencia renal crónica. Por eso es difícil decir cuánto tiempo puede vivir su padre sin diálisis. Pero podemos ofrecerle algunos consejos para mejorar su calidad de vida y alargar su esperanza de vida. A continuación se ofrecen algunos consejos útiles.
1, controlar eficazmente los síntomas y complicaciones de la insuficiencia renal crónica:
Generalmente, cuando la enfermedad renal progresa hasta su etapa terminal, los pacientes suelen sufrir diversos síntomas y complicaciones, como hipertensión (presión arterial alta), proteinuria (proteína en la orina), hematuria (sangre en la orina), anemia, etc. Estos síntomas en la etapa inicial no ponen en peligro la vida, pero no controlan eficazmente los síntomas, pueden poner en peligro la vida. Y por ello es necesario prestar atención al control de los síntomas y complicaciones.
2, Cambiar los hábitos alimentarios:
En este caso, no se nos permite comer nuestras comidas favoritas si nuestros riñones no pueden funcionar correctamente. Los riñones se encargan de eliminar desechos y sustancias nocivas para que podamos llevar una vida normal. Sin embargo, con los riñones enfermos, los desechos y las sustancias nocivas se acumulan en la sangre y los órganos. Cuantas más sustancias nocivas haya, más peligrosas serán. Entonces cambiar tus hábitos alimentarios es importante y necesario.
Por lo general, los pacientes con insuficiencia renal crónica deben seguir una dieta baja en proteínas, sal, potasio y fósforo.
3, Hábitos para un estilo de vida saludable:
Debes evitar trasnochar, beber alcohol, fumar o tener contacto frecuente con un fumador.
La diálisis ayuda a eliminar desechos y sustancias nocivas, aunque no es una solución perfecta ni a largo plazo. ¿Cuál es la tasa de filtración glomerular? ¿Tiene orina? Usted sabe que no todos los pacientes reciben diálisis y que la enfermedad de su padre no es tan grave como para necesitar diálisis. Tiene muchas posibilidades de vivir mucho tiempo.
Si tiene preguntas, comuníquese con nuestro médico en línea.
insuficiencia renalhospital.com
Falla renal cronica
- Definición
- Causas
- Síntomas
- Diagnóstico
- Prevención
Definición
Insuficiencia renal crónica (IRC) - etapa terminal varias primicias o enfermedades renales crónicas secundarias, lo que conlleva una importante disminución del número de nefronas activas debido a la muerte de la mayoría de ellas. Con la insuficiencia renal crónica, los riñones pierden la capacidad de realizar sus funciones excretoras e incretoras.
Causas
Las causas más importantes de ERC (más del 50%) en la edad adulta son la diabetes y la hipertensión. Por lo tanto, a menudo pueden ser detectados por un médico de cabecera, un médico de familia, un endocrinólogo o un cardiólogo. En presencia de microalbuminuria y si se sospecha ERC, los pacientes deben ser remitidos a un nefrólogo para consulta y ajuste del tratamiento. Habiendo alcanzado el nivel de TFG
| Características patológicas | enfermedad causal | % entre todos los pacientes con ERC |
| Glomeruloesclerosis diabética | Diabetes mellitus tipos 1 y 2 | |
| Lesiones vasculares | Patología de grandes arterias, hipertensión arterial, microangiopatías. | |
| Lesiones glomerulares | Enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas, exposición a sustancias y fármacos tóxicos, tumores. | |
| Lesión quística | Poliquistosis renal autosómica dominante y autosómica recesiva | |
| patología tubulointersticial | Infecciones tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario, exposición a sustancias tóxicas y fármacos, TME | |
| Daño al riñón trasplantado | Reacción de rechazo, exposición a sustancias tóxicas y fármacos (ciclosporina, tacrolimus), glomerulopatía del injerto. |
En nefrología existen 4 grupos de factores de riesgo que influyen en el desarrollo y curso de la ERC. Estos son factores que pueden influir en el desarrollo de la ERC; factores que inician la ERC; factores que conducen a la progresión de la ERC y factores de riesgo para la etapa final de la ERC.
| Factores de riesgo que pueden tener un impacto en el desarrollo de la ERC | Factores de riesgo que provocan el desarrollo de ERC. | Factores de riesgo para la progresión de la ERC | Factores de riesgo de la ERC terminal |
| Antecedentes familiares molestos de ERC, disminución del tamaño y volumen de los riñones, bajo peso al nacer o prematuridad, bajos ingresos o nivel social | La presencia de diabetes tipo 1 y 2, hipertensión, enfermedades autoinmunes, infecciones del tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario, efectos tóxicos de las drogas. | Proteinuria elevada o hipertensión, mal control glucémico, tabaquismo y consumo de drogas. | Inicio tardío de terapia de reemplazo renal, dosis bajas de diálisis, acceso vascular temporal, anemia, nivel bajo albúmina sanguínea |
Actualmente se han logrado avances significativos en el descubrimiento de los mecanismos patogénicos de progresión de las enfermedades renales crónicas. En este caso se presta especial atención a los denominados factores no inmunes (funcional-adaptativos, metabólicos, etc.). Estos mecanismos actúan en diversos grados en el daño renal crónico de cualquier etiología; su importancia aumenta a medida que disminuye el número de nefronas activas, y son estos factores los que determinan en gran medida la tasa de progresión y el resultado de la enfermedad.
Síntomas
1. Daño al sistema cardiovascular: hipertensión, pericarditis, cardiopatía urémica, trastornos del ritmo y la conducción cardíacos, insuficiencia ventricular izquierda aguda.
2. Síndrome neurótico y daño al sistema nervioso central:
- Encefalopatía urémica: síntomas de astenia (aumento de la fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad, alteraciones del sueño), síntomas de depresión (estado de ánimo deprimido, disminución de la actividad mental, pensamientos suicidas), fobias, cambios de carácter y comportamiento (debilidad de las reacciones emocionales, frialdad emocional, indiferencia, comportamiento excéntrico) , alteración de la conciencia (estupor, estupor, coma), complicaciones vasculares(hemorrágico o accidentes cerebrovasculares isquémicos);
- Polineuropatía urémica: paresia fláccida y parálisis, otros cambios en la sensibilidad y función motora.
3.Síndrome gastrointestinal:
- daño a las membranas mucosas (queilitis, glositis, estomatitis, esofagitis, gastropatía, enteritis, colitis, úlceras estomacales e intestinales);
- Lesiones orgánicas de las glándulas (paperas, pancreatitis).
4.Síndrome amémico-hemorrágico:
- anemia (normocrómica, normocítica, a veces deficiencia de eritropoyetina o deficiencia de hierro), linfopenia, trombocitopatía, trombocitopenia leve, piel pálida con un tinte amarillento, sequedad, signos de rascado, erupción hemorrágica (petequias, equimosis, a veces púrpura).
5. Manifestaciones clínicas provocadas por trastornos metabólicos:
- trastornos endocrinos (hiperparatiroidismo, alteración de la libido, impotencia, supresión de la espermatogénesis, ginecomastia, oligo y aminorrea, infertilidad);
- dolor y debilidad de los músculos esqueléticos, calambres, miopatía proximal, ossalgia, fracturas, necrosis ósea aséptica, gota, artritis, calcificaciones intradérmicas y medidas, depósito de cristales de urea en la piel, olor a amoníaco del cuerno, hiperlipidemia, intolerancia a los carbohidratos.
6.Trastornos del sistema inmunológico: tendencia a infecciones intercurrentes, disminución de la inmunidad antitumoral.
Detección oportuna Los pacientes con insuficiencia renal son uno de los principales factores que determinan las tácticas de tratamiento. Indicadores nivel más alto La urea y la creatinina obligan al médico a examinar más a fondo al paciente para establecer la causa que causó la azotemia y prescribir. tratamiento racional.
Signos de insuficiencia renal crónica.
1.Signos tempranos:
- clínico: poliuria con nicturia en combinación con hipertensión y anemia normocrómica;
- laboratorio: disminución de la capacidad de concentración de los riñones, disminución de la función de filtración de los riñones, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
2.Señales tardías:
- laboratorio: azotemia (aumento de creatinina, urea y ácido úrico sérico);
- instrumental: reducción de la corteza de ambos riñones, reducción del tamaño de los riñones según ecografía o uroroentgenograma simple;
- método Calt-Cockrof;
- clásico, con determinación de la concentración de creatinina en plasma, su excreción diaria en orina y diuresis minuto.
| Cuadro clinico | Principales indicadores funcionales. |
|
| Yo (inicial) | Se conserva el rendimiento, aumenta la fatiga. La diuresis está dentro de los límites normales o se observa ligera poliuria. | Creatinina 0,123-0,176 mmol/l. Urea a 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Los electrolitos en sangre están dentro de los límites normales. Disminución de la FC a 90-60 ml/min. |
| II (Detectado) | El rendimiento se reduce significativamente, puede producirse insomnio y debilidad. Síntomas dispépticos, sequedad de boca, polidipsia. | Hipoisostenuria. Poliuria. Urea 10-17 mmol/l. creatinina 0,176-0,352 mmol/l. FE 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Los niveles de sodio y potasio son normales o moderadamente reducidos, los niveles de calcio, magnesio, cloro y fósforo pueden ser normales. |
| III (pesado) | Se pierde la eficiencia, el apetito se reduce significativamente. Síndrome dispéptico significativamente expresado. Signos de polineuropatía, picazón, espasmos musculares, palpitaciones, dificultad para respirar. | Isohipostenuria. Poliuria o diuresis pseudonormal. Urea 17-25 mmol/l. Creatinina 0,352-0,528 mmol/l, FE 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Los niveles de sodio y potasio son normales o reducidos. Los niveles de calcio se reducen, los niveles de magnesio aumentan. El contenido de cloro es normal o reducido, el nivel de fósforo aumenta. Se produce acidosis subcompensada. |
| IV (terminal) | Fenómenos dispépticos. Hemorragias. Pericarditis. KMP con NK II art. Polineuritis, convulsiones, trastornos cerebrales. | Oligouria o anuria. Urea > 25 mmol/l. Creatinina > 0,528 mmol/l. kf Hemoglobina |
Nota: Los métodos más precisos para determinar la TFG son radiológicos con iotalamato de inulina, DTPA, EDTA. Puede ser usado:
La anemia normocrómica persistente en combinación con poliuria e hipertensión debe alertar al médico sobre la posibilidad de insuficiencia renal crónica en el paciente. Las siguientes pruebas más informativas ayudan en el diagnóstico diferencial: determinación de la densidad relativa máxima y la osmolaridad de la orina, el valor de FC, la proporción de urea y creatinina en la sangre, datos de radionúclidos.
Una disminución de la reserva de RF (reserva renal funcional - FR) debido a la nefropatía se considera un signo temprano de alteración de la función de filtración renal. En una persona sana, después de una carga aguda de proteínas o proteína, la proteína aumenta entre un 10 y un 39%. Una disminución o ausencia total de FNR indica hiperfiltración en nefronas funcionales y debe considerarse como un factor de riesgo para la progresión de la insuficiencia renal crónica.
Depresión de la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 1018 en la prueba de Zemnitsky junto con una disminución de la FC (diuresis diaria de al menos 1,5 litros) por debajo de 60-70 ml/min. y la ausencia de FNR indican la etapa inicial de insuficiencia renal crónica.
Según el diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica está indicada por antecedentes de daño renal, poliuria con nicturia, hipertensión estable, así como una disminución en el tamaño de los riñones según ecografía o radiografía de los riñones. .
Diagnóstico
Los pacientes con enfermedad renal crónica (insuficiencia renal crónica) deben someterse a diversas pruebas para recibir tratamiento. Los pacientes son remitidos para diagnóstico si presentan síntomas como, por ejemplo, signos de anemia, hinchazón, olor a orina, hipertensión y también en el caso de pacientes con diabetes, es necesario un control obligatorio con un especialista.
Papel importante Para los síntomas de insuficiencia renal crónica, las pruebas de laboratorio desempeñan un papel. Una sustancia importante que determina la presencia de un problema en los riñones: la creatinina. La determinación de creatinina es una de las muchas pruebas de rutina. A esto le siguen análisis de sangre y orina para determinar la función renal. Con esta información se puede calcular el llamado aclaramiento de creatinina, que permite diagnosticar con precisión la función renal y así prescribir el tratamiento necesario.
También se utilizan otras modalidades de imagen para diagnosticar la insuficiencia renal crónica: estas incluyen: ultrasonografía, tomografía computarizada (TC) y estudios de contraste de rayos X. Además, dichos estudios le permiten controlar el progreso de la insuficiencia renal crónica.
Prevención
Tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica.
Se utilizan remedios y medidas de tratamiento conservadores para grados I-II y (nivel CF
Principios tratamiento conservador Los CRF incluyen:
- dieta racional;
- proporcionando agua-sal y equilibrio ácido-base;
- controlar la presión arterial para evitar tanto un aumento como una disminución brusca;
- corrección de anemia renal;
- prevención del hiperparatiroidismo;
- el uso de procedimientos y medicamentos que eliminan los desechos nitrogenados del tracto gastrointestinal;
- Tratamiento de la osteodistrofia y complicaciones infecciosas agudas de la insuficiencia renal crónica.
Dieta racional y garantía del equilibrio agua-sal y ácido-base.
La elección de la dieta está determinada por el grado de insuficiencia renal crónica y se basa en la restricción de proteínas, sodio y líquidos en la dieta diaria. La dieta debe ser baja en proteínas, baja en calorías y alta en calorías (al menos 2000 kcal/día).
Dieta Malobilkov (MBD)
Mejora significativamente la condición del paciente con insuficiencia renal crónica y ralentiza la progresión de la insuficiencia renal crónica. En primer lugar, incluso antes de la etapa azotémica, con un nivel de FE de 40 ml/min, se recomienda reducir la ingesta de proteínas a 40-60 g por día. En las etapas I-II de insuficiencia renal crónica, se deben consumir entre 30 y 40 g de proteína por día. Y sólo si la FE disminuye a 10-20 ml/min. y un aumento de la creatinina sérica a 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rígido es útil cuando la cantidad de proteína se reduce a 20-25 g por día. En este caso, el contenido calórico total se mantiene principalmente con carbohidratos y, en lugar de aminoácidos esenciales, se recomiendan suplementos especiales. Sin embargo, debido a Alto costo Estos medicamentos en nuestro país suelen recomendar al paciente la ingesta de un huevo al día.
Una mezcla 1:3 de huevos y patatas tiene una proporción de aminoácidos esenciales cercana a la proporción óptima. Si la proteinuria es significativa, la cantidad de proteínas en la dieta se incrementa en función de esta pérdida, a razón de un huevo de gallina por cada 6 g de proteína en la orina. A los pacientes con insuficiencia renal crónica se les recomienda reemplazar la mitad de la proteína diaria requerida con suplementos de soja y agregar aceite de pescado.
La eficacia de MBD se evalúa mediante una disminución de la intoxicación urémica, síntomas dispépticos, disminución de los niveles de fosfatos, urea, creatinina, ausencia de hipoalbuminemia, hipotransferinemia, linfopemia, hiperpotasemia, estabilidad del pH sanguíneo y niveles de bicarbonato.
Contraindicaciones de la MBD:
- fuerte disminución de la función residual (RF
- complicaciones infecciosas agudas de insuficiencia renal crónica;
- anorexia, caquexia (peso corporal
- hipertensión no controlada (maligna);
- síndrome nefrótico severo;
- uremia (oliguria, pericarditis, polineuropatía).
Los pacientes con insuficiencia renal crónica sin manifestaciones extrarrenales de síndrome nefrótico, insuficiencia cardiovascular y con hipertensión corregible reciben de 4 a 6 g de sal al día.
Se introducen en la dieta alimentos ricos en calcio (zumos de coliflor, pepino y naranja) y aguas minerales alcalinas.
La cantidad de líquido debe coincidir. diuresis diaria a nivel de 2-3 l., lo que ayuda a reducir la reabsorción de metabolitos y su excreción.
Con una disminución en la formación de orina, la ingesta de líquidos se ajusta según la diuresis: es de 300 a 500 ml. exceder la cantidad de orina excretada durante el día anterior, la aparición de oligo o anuria, lo que conduce a una sobrehidratación del cuerpo, use hemodiálisis crónica.
Durante el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, es necesaria la corrección de las alteraciones electrolíticas. Los trastornos del metabolismo del potasio no son seguros para la vida del paciente. Para la hipopotasemia, se prescribe cloruro de potasio.
La eliminación de desechos nitrogenados y potasio a través del tracto gastrointestinal mediante enterosorbentes o diálisis intestinal se utiliza en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica o si el paciente no puede o no quiere seguir una dieta que le permita aliviar algunos síntomas de la intoxicación.
Insuficiencia renal crónica en la clasificación ICD:
Consulta en línea doctor
oleg:10/01/2017 Hola. Tengo 34 años. Tengo problemas con las ganas de ir al baño con frecuencia. El problema existió hace 5 años, pero de alguna manera no le presté atención. Ahora ha aumentado la frecuencia de las caminatas (cada hora y media). Aquellos. Quiero ir al baño cada hora y media, pero el volumen de orina es pequeño. No tengo problemas de erección y puedo tener relaciones sexuales todos los días. Ahora vivo con una chica. Decidí realizar un seguimiento de la frecuencia con la que iba al baño y medir el volumen de orina. Debido a un viaje de negocios, tuve que acostarme y levantarme temporalmente de una manera no estándar, pero cuando me acuesto a las 11:00 p. m. y me levanto a las 7:00 a. m., todo sigue igual. ¿Cuál podría ser la razón? 22:30 (desperté) – 215 ml (orina) 00:00 – 60 ml 1:00 – 70 ml …………………………….1:20 – bebí una taza de té 2:00 – 50 ml 3 :00 – 50 ml 4:30 – 60 ml …………………………….4:40 – comió un plato pequeño de sopa 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 – 30 ml ……………………………10:30 – comió puré de papas con ensalada 11:40 – 25 ml 12:45 – 25 ml …………………… ………13: 50 – bebió un vaso y medio de agua 14:10 – 25 ml ……………………………15:00 – comió un plato pequeño de sopa 15:50 – 25 ml 17: 00 – 40 ml ………………… …………17:05 – me fui a la cama En total, en 19 horas y media desde que me desperté y volví a la cama, fui al baño 15 veces y salieron 850 ml de orina. Nivel de glucosa (análisis de una vena con el estómago vacío) – 5,6
Hola oleg Este es el examen al que debes someterte: prueba de tolerancia a la glucosa o nivel de hemoglobina glucosilada; ecografía transrectal de próstata, vesículas seminales, vejiga (vacía y en máximo llenado); Ultrasonido de los riñones; análisis general orina, análisis de orina según Nechiporenko y Zimnitsky; análisis de sangre general detallado; tome un frotis de la uretra y analice las secreciones prostáticas para detectar patógenos de ETS. Done sangre para determinar el nivel de la hormona antidiurética. Póngase en contacto con un terapeuta y un urólogo en su clínica. Sólo después de esto se le dará un diagnóstico preciso. ¡Te deseo buena suerte y salud!
Atentamente, Centro Médico Ilchenko Valery Viktorovich "SantaLen"
med36.com
CRF: qué es: etiología de la enfermedad
La insuficiencia renal crónica (IRC) es un trastorno que se presenta en una variedad de condiciones, y que a menudo tiene consecuencias graves para la salud humana e incluso la vida.
Debido a esta enfermedad, los riñones dejan de realizar sus funciones básicas que apoyan el funcionamiento del cuerpo en su conjunto. Insuficiencia renal crónica: qué tipo de diagnóstico es este en medicina, cuánto tiempo viven con ella, lo descubriremos más.
La esencia de la patología.
La insuficiencia renal no es necesariamente una enfermedad de los riñones o del sistema urinario. Debido a diversas patologías del cuerpo, por ejemplo, diabetes, se produce la muerte. componentes estructurales riñón Y los riñones se encargan de excretar y filtrar la orina.
En la forma aguda de la enfermedad, la insuficiencia renal se desarrolla rápidamente; en la forma crónica, se desarrolla lenta, gradualmente, a veces durante varios meses, pero tiene una tendencia constante a progresar. Este es un trastorno irreversible.
La insuficiencia renal crónica no aparece de repente. Es el resultado de enfermedades que atacan a las nefronas (un elemento del sistema urinario que forma parte de los riñones):
Como resultado de tal o cual proceso inflamatorio, se produce la muerte gradual de las nefronas. Al principio son cambios escleróticos, pasan los meses, a veces años, aumentan. Con el tiempo, el riñón deja de realizar sus funciones vitales. funciones importantes.
El daño incluso al 50 por ciento de las nefronas puede pasar desapercibido para los humanos. Y solo cuando indicadores como la creatinina y la urea comienzan a cambiar y son retenidos por el cuerpo, comienza a desarrollarse insuficiencia renal crónica.
Es necesario hacerse pruebas y visitar al médico una vez al año para evitar enfermedades de insuficiencia renal cronica.
En la CIE, la insuficiencia renal crónica se encuentra en la clase "Enfermedades sistema genitourinario"bajo el código N18.9. El tratamiento lo realiza un nefrólogo.
Volver al contenido
Causas de insuficiencia renal crónica en adultos y niños.
La enfermedad se basa en muchas dolencias que afectan al cuerpo humano en diferentes períodos de la vida: patologías renales congénitas, gota, diabetes mellitus, problemas metabólicos, cálculos renales, lupus eritematoso y otros. El factor provocador puede ser el envenenamiento crónico con cualquier sustancia.
El síndrome de insuficiencia renal crónica es una condición peligrosa durante el embarazo. Por lo tanto, incluso en la etapa de planificación de un bebé, es importante consultar a un médico y someterse a un examen. Si una mujer ya padece una forma crónica de esta enfermedad, entonces el especialista deberá evaluar todos los riesgos y posibilidades de tener un feto.
Hay situaciones en las que, con una forma demasiado grave de insuficiencia renal crónica, una mujer tuvo que interrumpir su embarazo, ya que esto amenazaba su vida.
Factores provocadores que conducen a insuficiencia renal en mujeres embarazadas:
- Pielonefritis;
- Enfermedad de urolitiasis;
- Cistitis y otras enfermedades del sistema urinario.
Lea nuestro artículo sobre cómo la cistitis afecta el embarazo.
La pielonefritis que ocurre en mujeres embarazadas es especialmente insidiosa, ya que puede parecerse a manifestaciones de toxicosis. En algunos casos, es imposible determinar por qué se produjo pielonefritis en mujeres embarazadas.
Si los riesgos para la paciente y el feto son mínimos y se le permite tener un bebé, el médico le prescribe una restricción total. actividad física y reposo en cama ante la menor exacerbación. Dieta especial tratamiento de drogas, permanecer en el hospital ayudará a reducir las manifestaciones de insuficiencia renal crónica y a dar a luz a un bebé.
Vale la pena señalar que existen indicaciones claras para la interrupción del embarazo en una mujer con insuficiencia renal crónica: un aumento del nivel de creatinina en la sangre a 200 µmol/lo más.
Está prohibido planificar un embarazo si se detecta un nivel de creatinina en la sangre de 190 µmol/l.
El hecho es que cuanto mayor sea este indicador, más probabilidades hay de desarrollar preeclampsia. Y esta es una amenaza real para la vida de una mujer: es posible que se produzca un derrame cerebral o insuficiencia renal aguda.
Con la insuficiencia renal crónica existen riesgos para el feto: nacimiento prematuro, brindando cuidados intensivos a bebés.
Cada año, entre 5 y 10 niños de cada millón son diagnosticados con enfermedad renal crónica. Las causas de la enfermedad son enfermedades congénitas, como pielonefritis y diversas nefropatías, hidronefrosis, poliquistosis renal o enfermedades adquiridas, como el desarrollo de diabetes mellitus.
El niño experimenta anemia, aumento de la fatiga, dolor de cabeza, retrasos en el desarrollo, sed, etc.
En la edad escolar hasta los 14 años, se observa un mayor crecimiento y desarrollo del niño, lo que es desfavorable para el desarrollo de insuficiencia renal crónica. Los riñones no crecen con el cuerpo, el metabolismo se altera y el estado del sistema urinario empeora. En este caso, el riesgo de mortalidad es alto.
Hoy en día, con una terapia adecuadamente seleccionada, los niños con insuficiencia renal crónica pueden vivir hasta 25 años, especialmente si el tratamiento se inició antes de los 14 años.
Volver al contenido
Síntomas y signos de la enfermedad.
Al comienzo de su aparición, es posible que la insuficiencia renal crónica no se manifieste de ninguna manera. Como se mencionó, es posible que los signos no aparezcan hasta que la función renal esté dañada en un 50%. A medida que se desarrolla la patología, el paciente comienza a sentir debilidad, fatiga y somnolencia. También pueden ocurrir los siguientes síntomas:
- Micción frecuente, especialmente por la noche. Debido a la alteración de la producción de orina, se puede desarrollar deshidratación;
- Náuseas con ataques de vómitos;
- Sed y sensación de sequedad en la boca;
- hinchazón, Esto es un dolor embotado;
- Diarrea;
- Sangre de la nariz;
- Enfermedad frecuente ARVI y resfriados;
- Anemia.
En una fase avanzada de la enfermedad, el paciente sufre ataques de asfixia y puede incluso perder el conocimiento. Todos los síntomas aumentan lentamente.
Cada una de las etapas y clasificaciones tiene sus propias manifestaciones claras, que sólo un médico puede evaluar.
Volver al contenido
Complicaciones de la insuficiencia renal crónica.
La insuficiencia renal crónica en muchos casos es en sí misma una consecuencia de enfermedades a largo plazo en una persona. Las complicaciones directas de la insuficiencia renal crónica suelen ocurrir en etapas graves de la enfermedad. Las complicaciones más comunes son insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco e hipertensión grave.
La CRF también afecta la actividad del sistema nervioso central. Entonces el paciente corre el riesgo de sufrir convulsiones, el desarrollo de trastornos nerviosos e incluso demencia.
Al realizar una terapia en forma de diálisis, la trombosis también es común. Pero más complicación peligrosa es la necrosis renal.
El paciente puede caer en coma, lo que a menudo provoca la muerte.
La tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye a valores mínimos a pesar de la terapia. Se produce una uremia grave, es decir, el cuerpo en realidad se envenena con sus propios "desechos".
Esta condición conduce al desarrollo de daños al sistema cardiovascular. La terapia de diálisis mejorada, como dicen, cura y paraliza. Mantiene las funciones vitales, pero puede provocar hipertensión grave, anemia grave y trombosis.
Las funciones del tracto gastrointestinal se ven seriamente afectadas. Muy a menudo, el paciente muere debido a patologías cardíacas desarrolladas.
Sin embargo, se reconoce que un paciente es capaz de trabajar si tiene una etapa latente o temprana de insuficiencia renal crónica, puede cuidarse a sí mismo, tiene daños menores en los órganos internos y síntomas no expresados. Estos pacientes son trasladados a trabajos ligeros y se les asigna una discapacidad del grupo 3.
El segundo grupo de discapacidad está determinado por la etapa terminal de la enfermedad y un deterioro significativo de los órganos internos. Pero se conserva la capacidad de trabajar y cuidar de uno mismo en la vida cotidiana.
Y el primer grupo se administra a una persona con una etapa terminal grave de la enfermedad, daños graves al cuerpo y un trasplante de riñón. En la vida cotidiana, estos pacientes necesitan la ayuda de otra persona.
Para registrar una discapacidad, el paciente debe consultar a un médico para conocer todos los resultados de los exámenes y estudios, incluidos parámetros bioquímicos sangre, radiografía del sistema esquelético, ecografía de los riñones, conclusión del médico tratante. Con estos documentos, la persona acude a la comisión.
Después de determinar el grupo de discapacidad, al paciente se le asigna un trabajo ligero y un reciclaje para una de las profesiones permitidas. O, en la etapa terminal, se determina la atención domiciliaria adecuada y se elabora un programa de terapia de mantenimiento o rehabilitación.
Recuerde que la insuficiencia renal se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus. diferentes tipos padecer hipertensión o urolitiasis.
¿Qué es la insuficiencia renal? Mire el programa "Health TV":
Una disminución de la función renal hasta el cese completo de su capacidad de filtración y de su capacidad de eliminar toxinas del organismo es insuficiencia renal crónica. La etiología de esta enfermedad es consecuencia de enfermedades previas o de la presencia en el organismo. procesos crónicos. Este daño renal se diagnostica especialmente en personas mayores. La insuficiencia renal crónica es una enfermedad renal bastante común y el número de pacientes aumenta cada año.
Patogenia y causas de la insuficiencia renal crónica.
- enfermedad renal crónica: pielo o glomerulonefritis;
- trastornos sistémicos Procesos metabólicos- vasculitis, gota, artritis reumatoide;
- la presencia de camafeos u otros factores (moco, pus, sangre) que bloquean el uréter;
- neoplasias malignas de los riñones;
- neoplasias de los órganos pélvicos, en las que se produce la compresión del uréter;
- trastornos del desarrollo sistema urinario;
- enfermedades endocrinas (diabetes mellitus);
- enfermedades vasculares (hipertensión);
- complicaciones de otras enfermedades (shock, envenenamiento con drogas tóxicas);
- consumo de alcohol y drogas.
Patogénesis de esta enfermedad es una consecuencia de las razones anteriores, en las que se desarrollan daños crónicos y trastornos estructurales. tejido renal. El proceso de restauración del parénquima se altera, lo que conduce a una disminución en el nivel de células renales funcionales. Al mismo tiempo, el riñón disminuye de tamaño y se arruga.
Síntomas y signos de la enfermedad.
Malestar, fatiga, pérdida de apetito, náuseas y vómitos son síntomas de insuficiencia renal crónica. Los signos de insuficiencia renal crónica ocurren en el contexto de la eliminación de toxinas, así como del mantenimiento de los procesos metabólicos, lo que conduce a un mal funcionamiento de todos los sistemas y órganos del cuerpo. Los síntomas de la insuficiencia renal crónica son leves al principio, pero a medida que avanza la enfermedad, los pacientes experimentan malestar, fatiga, membranas mucosas secas, cambios en las pruebas de laboratorio, insomnio, espasmos nerviosos de las extremidades, temblores y entumecimiento de las yemas de los dedos. En mayor desarrollo los síntomas de la enfermedad empeoran. Se desarrolla piel seca persistente (mañana y alrededor de los ojos), pérdida de apetito, náuseas e hipertensión. Las formas de insuficiencia renal crónica se dividen en cinco etapas según la gravedad del curso.
Clasificación por etapas
- La ERC en etapa 1 está latente. Pasa sin síntomas significativos. Los pacientes no se quejan de nada excepto de aumento de la fatiga. En las pruebas de laboratorio se encuentra una pequeña cantidad de proteína.
- ERC etapa 2 - compensada. Los pacientes tienen las mismas quejas, pero aparecen con más frecuencia. Hay cambios en los parámetros de laboratorio en orina y sangre. Hay un aumento en la cantidad diaria de excreción de orina (2,5 l).
- ERC etapa 3: intermitente. Hay una disminución adicional de la función renal. Los análisis de sangre muestran niveles elevados de creatinina y urea. Hay un deterioro en la condición.
- ERC etapa 4 - descompensada. Algo malo está pasando y cambio irreversible en el trabajo de este órgano interno.
- etapa de ERC 5 - La insuficiencia renal crónica terminal se caracteriza por el hecho de que la función renal se detiene casi por completo. Hay un alto contenido de urea y creatinina en la sangre. El metabolismo de los electrolitos en los riñones cambia, se produce uremia.
Las etapas de la insuficiencia renal crónica se clasifican según el grado de daño al parénquima del órgano, sus funciones excretoras y tienen cinco grados. Las etapas de la enfermedad renal crónica se distinguen según dos criterios: tasa de filtración glomerular, creatinina y nivel de proteínas en la orina.
Clasificación de la enfermedad renal crónica según la TFG
Indexación de la ERC por nivel de albuminuria
Daño renal en niños
La enfermedad renal crónica es poco común en los niños, pero es a esta edad cuando estos trastornos son muy peligrosos. La enfermedad renal crónica en niños es poco común, pero se producen casos aislados. Esta es una enfermedad muy peligrosa porque es en la infancia cuando estos trastornos provocan insuficiencia renal, que conduce a la muerte. Por lo tanto, identificar la insuficiencia renal crónica y la ERC en las primeras etapas es tarea importante nefrología pediátrica. Las causas de la ERC en niños son:
- bajo peso al nacer;
- precocidad;
- anomalías del desarrollo intrauterino;
- trombosis de la vena renal en recién nacidos;
- enfermedades infecciosas pasadas;
- herencia.
La clasificación de las enfermedades crónicas en adultos y la ERC en niños es la misma. Pero el principal signo de que un niño padece esta enfermedad es que se presenta en niños en edad escolar. La principal manifestación del síndrome es una alteración aguda de los riñones y, como resultado, una intoxicación grave del cuerpo. Se requiere hospitalización urgente.
Complicaciones de la enfermedad.
Esta es una enfermedad muy peligrosa, cuya primera etapa ocurre con síntomas ocultos y la segunda etapa con signos leves de la enfermedad. La insuficiencia renal crónica debe tratarse lo antes posible. La insuficiencia renal crónica en la etapa inicial no se caracteriza por cambios profundos en el tejido renal. En la etapa 5 de la ERC, se desarrollan procesos irreversibles que conducen al envenenamiento del cuerpo y al deterioro de la condición del paciente. Los pacientes experimentan arritmia, albuminuria, hipertensión persistente, anemia, confusión hasta coma, hipertensión nefrogénica, angiopatía, insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. La exacerbación de la ERC y la insuficiencia renal crónica conducen a uremia. En este caso, la orina que ingresa al torrente sanguíneo provoca un shock urémico, que a menudo conduce a la muerte.
Diagnóstico de la enfermedad.
El diagnóstico de ERC implica consultar a los médicos:
- terapeuta;
- urólogo;
- cardiólogo;
- endocrinólogo;
- oftalmólogo;
- neurólogo;
- nefrólogo.
El diagnóstico de ERC implica realizar una anamnesis, previa consulta con varios especialistas, y un examen bastante objetivo. El médico recogerá una anamnesis (todos los síntomas de la enfermedad, enfermedades concomitantes, en niños, la presencia de retraso en el desarrollo físico, así como características de los antecedentes familiares) Un examen objetivo incluye percusión y palpación de los riñones. En niños: examen de la cresta, presencia de deficiencia de peso, retraso en el crecimiento, presencia de presión arterial alta, signos de anemia, etc. La insuficiencia renal crónica se determina mediante pruebas:
- Análisis de orina: una pequeña cantidad de proteínas, disminución de la densidad, presencia de glóbulos rojos, cilindros y una mayor cantidad de leucocitos.
- Un análisis de sangre revela un aumento de leucocitos y VSG, una disminución de la cantidad de hemoglobina y glóbulos rojos.
- Análisis bioquímico: aumento de creatinina, urea, nitrógeno, potasio y colesterol en la sangre. Disminución de proteínas y calcio.
- Determinación de la tasa de filtración glomerular: calculada en base a un análisis de sangre para determinar la creatinina, la edad, la raza, el sexo y otros factores.
- Una ecografía de los riñones y del sistema urinario ayudará a ver el estado del riñón.
- La resonancia magnética visualiza la estructura del riñón, sus componentes, el uréter y la vejiga.
- La ecografía Doppler evalúa el estado de los vasos renales.
- Prueba de Zimnitsky: muestra el estado de la función renal y también puede ver el volumen de orina excretada por la mañana y por la tarde.
Tratamiento de la insuficiencia renal
Inicialmente, el tratamiento de la enfermedad renal crónica tiene como objetivo reducir la presión arterial, mejorar la formación de orina, reducir el pH del estómago y normalizar los microelementos en la sangre. Posteriormente, dependiendo del estado del paciente, se prescribe hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante de riñón. Con esta enfermedad, no debe enfriarse demasiado, levantar objetos pesados ni ceder a situaciones estresantes. Es muy importante seguir una nutrición adecuada. A los pacientes se les prescribe la dieta número 7. Sus principios fundamentales son: ingesta limitada de proteínas, reducción de la cantidad de sal y fósforo en los alimentos, reducción y control de la cantidad de potasio, control de la ingesta de líquidos (no más de 2 litros), control del valor energético. de comida. La nutrición para la ERC no es similar al ayuno habitual durante la enfermedad, el menú debe incluir suficientes frutas y verduras en forma de sopas y compotas.
Ya se recomienda limitar la ingesta de proteínas al inicio de la enfermedad - hasta 1 g/kg, luego - 0,8 g/kg y en otras etapas - 0,6 g/kg. Controlar el consumo de sal es muy punto importante en la dieta, ya que un exceso de sodio en sangre provoca hipertensión y edema, por lo que se recomienda consumir no más de dos gramos al día. También limitan la ingesta de fósforo a 1 g al día (limitan el consumo de alimentos ricos en fósforo). Para reducir el potasio en el cuerpo, que puede provocar un paro cardíaco, se excluyen de la dieta las frutas secas, los plátanos, los aguacates, las patatas, las verduras, las nueces, el chocolate y las legumbres. El valor energético de los alimentos debe ser de 2,5 a 3 mil calorías. La dieta de los pacientes se divide (5-6 veces, en pequeñas porciones). El menú debe ser rico en frutas y verduras en forma de compotas, sopas, etc. Tomar alimentos hervidos o al horno.
La dieta debe incluir los siguientes productos:
- cereales;
- pan de grano entero;
- sopas dietéticas;
- productos cárnicos y pesqueros bajos en grasas;
- vegetales y frutas;
- huevos;
- leche, requesón;
- jaleas y mousses;
- jugo diluido y té suave, decocción de rosa mosqueta;
- especias.
Contraindicado:
- alimentos salados y picantes;
- bebidas alcohólicas, tés fuertes, café.
- hongos;
- verdor;
- legumbres y pastas;
- ahumado y conservado;
- plátanos y frutos secos;
- condimentos: mostaza y rábano picante;
- ajo y rábano.
Falla renal cronica- un complejo de síntomas causado por una fuerte disminución en el número y función de las nefronas, que conduce a una alteración de la excreción y funciones endocrinas riñones, homeostasis, trastornos de todo tipo de metabolismo, función de los aminoácidos, actividad de todos los órganos y sistemas.
Para la elección correcta Para determinar los métodos de tratamiento adecuados, es sumamente importante tener en cuenta la clasificación de la insuficiencia renal crónica:
- Etapa conservadora con descenso del filtrado glomerular a 40-15 ml/min con grandes posibilidades de tratamiento conservador.
- Etapa terminal con tasa de filtración glomerular de aproximadamente 15 ml/min, cuando se debe discutir la limpieza extrarrenal (hemodiálisis, diálisis peritoneal) o el trasplante de riñón.
1. Tratamiento de la insuficiencia renal crónica en etapa conservadora.
| 1. | Tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó la uremia. |
| 2. | Modo. |
| 3. | Nutrición médica. |
| 4. | Ingesta adecuada de líquidos (corrección de trastornos del equilibrio hídrico). |
| 5. | Corrección de trastornos del metabolismo electrolítico. |
| 6. | Reducir la retención de productos finales del metabolismo proteico (combatir la azotemia). |
| 7. | Corrección de la acidosis. |
| 8. | Tratamiento de la hipertensión arterial. |
| 9. | Tratamiento de la anemia. |
| 10. | Tratamiento de la osteodistrofia urémica. |
| 11. | Tratamiento de complicaciones infecciosas. |
| 1.1. | Tratamiento de la enfermedad subyacente. Tratamiento de la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo. |
La insuficiencia renal crónica, en la etapa conservadora, todavía puede tener influencia positiva e incluso reducir la gravedad de la insuficiencia renal crónica. Esto se aplica especialmente a la pielonefritis crónica con síntomas iniciales o moderados de insuficiencia renal crónica. Detener la exacerbación del proceso inflamatorio en los riñones reduce la gravedad de la insuficiencia renal.
1.2. Modo
El paciente debe evitar la hipotermia y el estrés físico y emocional intenso. El paciente necesita condiciones óptimas de vida y de trabajo. Debe estar rodeado de atenciones y cuidados, se le debe dar un descanso adicional durante el trabajo y también es aconsejable unas vacaciones más largas.
1.3. Nutricion medica
La dieta para la insuficiencia renal crónica se basa en los siguientes principios:
- limitar la ingesta de proteínas en la dieta a 60-40-20 g por día, según la gravedad de la insuficiencia renal;
- asegurar un contenido calórico suficiente de la dieta que corresponda a las necesidades energéticas del cuerpo, a expensas de grasas, carbohidratos, suministro completo al cuerpo de microelementos y vitaminas;
- limitar la ingesta de fosfatos de los alimentos;
- Control de la ingesta de cloruro de sodio, agua y potasio.
Seguir estos principios, especialmente limitar las proteínas y los fosfatos en la dieta, reduce carga adicional sobre las nefronas funcionales, contribuyen a una mayor preservación a largo plazo función renal satisfactoria, reducción de la azotemia, ralentizar la progresión de la insuficiencia renal crónica. Limitar las proteínas en los alimentos reduce la formación y retención de desechos nitrogenados en el cuerpo, reduce el contenido de desechos nitrogenados en el suero sanguíneo debido a una disminución en la formación de urea (con la descomposición de 100 g de proteína, se obtienen 30 g de urea formado) y por su reutilización.
En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica, cuando el nivel de creatinina en sangre es de hasta 0,35 mmol/l y de urea de hasta 16,7 mmol/l (filtración glomerular de aproximadamente 40 ml/min), se recomienda una restricción moderada de proteínas a 0,8-1 g. Se recomienda /kg, es decir hasta 50-60 g por día. Al mismo tiempo, 40 g deben ser proteínas de alto valor en forma de carne, aves, huevos y leche. No se recomienda abusar de la leche y el pescado debido a su alto contenido en fosfato.
Cuando los niveles de creatinina sérica son de 0,35 a 0,53 mmol/l y los niveles de urea son de 16,7 a 20,0 mmol/l (la tasa de filtración glomerular es de aproximadamente 20 a 30 ml/min), la proteína debe limitarse a 40 g por día (0,5 a 0,6 g /kg). Al mismo tiempo, 30 g deben ser proteínas de alto valor, y el pan, los cereales, las patatas y otras verduras deben representar sólo 10 g de proteínas al día. 30-40 g de proteína completa por día es la cantidad mínima de proteína necesaria para mantener un equilibrio positivo de nitrógeno. Si un paciente con insuficiencia renal crónica presenta proteinuria importante, el contenido proteico de los alimentos se incrementa en función de la pérdida de proteínas en la orina, añadiendo un huevo (5-6 g de proteína) por cada 6 g de proteína en la orina.
En general, el menú del paciente se compila en la tabla No. 7. La dieta diaria del paciente incluye siguientes productos: carne (100-120 g), platos de requesón, platos de cereales, sémola, arroz, trigo sarraceno, gachas de cebada perlada. Especialmente adecuados por su bajo contenido en proteínas y al mismo tiempo su alto valor energético son los platos de patatas (tortitas, chuletas, babkas, patatas fritas, puré de patatas, etc.), ensaladas con crema agria, vinagretas con una cantidad importante (50-100 g) de aceite vegetal. El té o el café se pueden acidificar con limón, poner
2-3 cucharadas de azúcar por vaso, se recomienda utilizar miel, mermelada, mermelada. Así, la composición principal de los alimentos son los carbohidratos y las grasas y, en dosis, las proteínas. Es obligatorio calcular la cantidad diaria de proteínas en la dieta. Al elaborar un menú, se deben utilizar tablas que reflejen el contenido de proteínas del producto y su valor energético (Tabla 41).
| Producto | Proteína, gramos | Valor energético, kcal |
| Carne (todos los tipos) | 23.0 | 250 |
| Leche | 3.0 | 62 |
| kéfir | 2.1 | 62 |
| Requesón | 20.0 | 200 |
| Queso (cheddar) | 20.0 | 220 |
| CCrea agria | 3.5 | 284 |
| Crema (35%) | 2.0 | 320 |
| Huevo (2 uds.) | 12.0 | 150 |
| Pez | 21.0 | 73 |
| Papa | 2.0 | 68 |
| Repollo | 1.0 | 20 |
| pepinos | 1.0 | 20 |
| Tomates | 3.0 | 60 |
| Zanahoria | 2.0 | 30 |
| Berenjena | 0.8 | 20 |
| Peras | 0.5 | 70 |
| manzanas | 0.5 | 70 |
| Cereza | 0.7 | 52 |
| naranjas | 0.5 | 50 |
| Albaricoques | 0.45 | 90 |
| Arándano | 0.5 | 70 |
| frambuesas | 1.2 | 160 |
| fresas | 1.0 | 35 |
| Miel o mermelada | - | 320 |
| Azúcar | - | 400 |
| Vino | 2.0 | 396 |
| aceite de sliaoch | 0.35 | 750 |
| Aceite vegetal | - | 900 |
| Almidón de patata | 0.8 | 335 |
| Arroz (hervido) | 4.0 | 176 |
| Pasta | 0.14 | 85 |
| Avena | 0.14 | 85 |
| Fideos | 0.12 | 80 |
| Producto | Peso neto, gramos | Proteínas, g Grasas, g | Carbohidratos, g. | |
| Leche | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| CCrea agria | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Huevo | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| pan sin sal | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| Almidón | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Cereales y pastas | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| productos | ||||
| Granos de trigo | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Azúcar | 70 | - | - | 69.8 |
| Manteca | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Aceite vegetal | 15 | - | 14.9 | - |
| Papa | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Verduras | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| frutas | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Frutas secas | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| Jugos | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Levadura | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Té | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Café | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Se permite reemplazar 1 huevo con: requesón - 40 g; carne - 35 g; pescado - 50 g; leche - 160 g; queso - 20 g; hígado de res - 40 g | ||||
Una versión aproximada de la dieta nº 7 con 40 g de proteína al día:
Desayuno
- Huevo pasado por agua
- Gachas de arroz - 60 g
- Miel - 50 gramos
Cena
- Sopa de repollo fresco - 300 g
- Pescado frito con puré de patatas - 150 g
- manzanas
Cena
- Puré de patatas - 300 g
- Ensalada de verduras - 200 g
- Leche - 200 g
Las dietas de patata y huevo se han generalizado en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica. Estas dietas son ricas en calorías debido a los alimentos libres de proteínas: carbohidratos y grasas. Los alimentos ricos en calorías reducen el catabolismo y reducen la descomposición de sus propias proteínas. También se pueden recomendar como alimentos ricos en calorías la miel, las frutas dulces (pobres en proteínas y potasio), el aceite vegetal, la manteca de cerdo (en ausencia de edemas e hipertensión). No es necesario prohibir el alcohol en la insuficiencia renal crónica (a excepción de la nefritis alcohólica, donde la abstinencia de alcohol puede mejorar la función renal).
1.4. Corrección de los trastornos del equilibrio hídrico.
Si el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo es de 0,35 a 1,3 mmol/l, lo que corresponde a una tasa de filtración glomerular de 10 a 40 ml/min, y no hay signos de insuficiencia cardíaca, entonces el paciente debe tomar suficiente líquido para mantener diuresis dentro de 2-2,5 l por día. En la práctica, podemos suponer que en las condiciones anteriores no es necesario limitar la ingesta de líquidos. Este régimen hídrico permite prevenir la deshidratación y al mismo tiempo liberar una cantidad adecuada de líquido debido a la diuresis osmótica en las nefronas restantes. Además, la diuresis elevada reduce la reabsorción de desechos en los túbulos, favoreciendo su máxima excreción. El aumento del flujo de líquido en los glomérulos aumenta la filtración glomerular. Cuando la tasa de filtración glomerular es superior a 15 ml/min, el riesgo de sobrecarga de líquidos durante la administración oral es mínimo.
En algunos casos, con la etapa compensada de insuficiencia renal crónica, pueden aparecer síntomas de deshidratación debido a poliuria compensatoria, así como vómitos y diarrea. La deshidratación puede ser celular (sed insoportable, debilidad, somnolencia, reducción de la turgencia de la piel, cara hundida, lengua muy seca, aumento de la viscosidad de la sangre y del hematocrito, posiblemente aumento de la temperatura corporal) y extracelular (sed, astenia, piel seca y flácida, cara hundida, hipotensión arterial). , taquicardia). Con el desarrollo de deshidratación celular, se recomienda la administración intravenosa de 3-5 ml de solución de glucosa al 5% por día bajo el control de la presión venosa central. Para la deshidratación extracelular, se administra por vía intravenosa una solución isotónica de cloruro de sodio.
1.5. Corrección de desequilibrios electrolíticos.
Recepción sal de mesa No se debe restringir el tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica sin síndrome de edema e hipertensión arterial. La restricción aguda y prolongada de sal provoca deshidratación de los pacientes, hipovolemia y deterioro de la función renal, aumento de la debilidad y pérdida de apetito. La cantidad de sal recomendada en la fase conservadora de la insuficiencia renal crónica en ausencia de edema e hipertensión arterial es de 10 a 15 g por día. Con el desarrollo del síndrome de edema y la hipertensión arterial grave, se debe limitar el consumo de sal de mesa. A los pacientes con glomerulonefritis crónica con insuficiencia renal crónica se les permite 3-5 g de sal por día, con pielonefritis crónica con insuficiencia renal crónica: 5-10 g por día (en presencia de poliuria y el llamado riñón perdedor de sal). Es aconsejable determinar la cantidad de sodio excretada en la orina por día para calcular la cantidad necesaria de sal de mesa en la dieta.
En la fase poliúrica de la insuficiencia renal crónica, pueden producirse pérdidas pronunciadas de sodio y potasio en la orina, lo que conduce al desarrollo hiponatremia Y hipopotasemia.
Para calcular con precisión la cantidad de cloruro de sodio (en g) que un paciente necesita por día, puede utilizar la fórmula: cantidad de sodio excretada en la orina por día (en g) x 2,54. Prácticamente, a la comida del paciente se le añaden 5-6 g de sal de mesa por 1 litro de orina excretada. La cantidad de cloruro de potasio que necesita un paciente por día para prevenir el desarrollo de hipopotasemia en la fase poliúrica de la insuficiencia renal crónica se puede calcular mediante la fórmula: la cantidad de potasio excretada en la orina por día (en g) x 1,91. Cuando se desarrolla hipopotasemia, al paciente se le administran verduras y frutas ricas en potasio (Tabla 43), así como cloruro de potasio por vía oral en forma de una solución al 10%, basándose en el hecho de que 1 g de cloruro de potasio (es decir, 10 ml de Solución de cloruro de potasio al 10 %) contiene 13,4 mmol de potasio o 524 mg de potasio (1 mmol de potasio = 39,1 mg).
Con moderado hiperpotasemia(6-6,5 mmol/l) conviene limitar en la dieta los alimentos ricos en potasio, evitar la prescripción de diuréticos ahorradores de potasio, tomar resinas de intercambio iónico (resonio 10 g 3 veces al día por 100 ml de agua).
En caso de hiperpotasemia de 6,5-7 mmol/l, se recomienda añadir glucosa intravenosa con insulina (8 unidades de insulina por 500 ml de solución de glucosa al 5%).
Con una hiperpotasemia superior a 7 mmol/l existe riesgo de complicaciones cardíacas (extrasístole, bloqueo auriculoventricular, asistolia). En este caso, además de la administración intravenosa de glucosa con insulina, está indicada la administración intravenosa de 20-30 ml de solución de gluconato de calcio al 10% o 200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5%.
Para conocer las medidas para normalizar el metabolismo del calcio, consulte la sección "Tratamiento de la osteodistrofia urémica".
1.6. Reducir la retención de productos finales del metabolismo de las proteínas (combatir la azotemia)
7.6.7. Dieta
Para la insuficiencia renal crónica, se utiliza una dieta baja en proteínas (ver arriba).
7.6.2. Sorbentes
Los sorbentes utilizados junto con la dieta adsorben el amoníaco y otras sustancias tóxicas en los intestinos.
Los sorbentes más utilizados son el enterodesilcarboleno, 5 g por 100 ml de agua, 3 veces al día, 2 horas después de las comidas. enterodesis- un fármaco de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular, tiene propiedades desintoxicantes, se une a las toxinas que ingresan al tracto gastrointestinal o se forman en el cuerpo y las elimina a través de los intestinos. A veces se utiliza como sorbente almidón oxidado en combinación con carbón.
Ampliamente utilizado en insuficiencia renal crónica. enterosorbentes - diferentes tipos Carbón activado para administración oral. Puede utilizar enterosorbentes de las marcas IGI, SKNP-1, SKNP-2 en una dosis de 6 g por día. En la República de Bielorrusia se produce el enterosorbente Belosorb-P, que se utiliza 1-2 g 3 veces al día. La adición de sorbentes aumenta la excreción de nitrógeno en las heces y conduce a una disminución de la concentración de urea en el suero sanguíneo.
7.6.3. Lavado de colon, diálisis intestinal.
Con la uremia, se liberan en el intestino hasta 70 g de urea, 2,9 g de creatinina, 2 g de fosfatos y 2,5 g de ácido úrico al día. Al eliminar estas sustancias de los intestinos, se puede reducir la intoxicación, por lo que se utilizan lavado intestinal, diálisis intestinal y enemas con sifón para tratar la insuficiencia renal crónica. La diálisis intestinal es la más eficaz. Se realiza mediante una sonda de dos canales de hasta 2 m de largo, uno de los canales de la sonda está diseñado para inflar un globo, con el que se fija la sonda en la luz intestinal. La sonda se inserta bajo control. Examen de rayos x en el yeyuno, donde se fija con un globo. A través de otro canal de la sonda, se introducen en el intestino delgado de 8 a 10 litros de solución hipertónica de la siguiente composición durante 2 horas en porciones iguales: sacarosa - 90 g/l, glucosa - 8 g/l, cloruro de potasio - 0,2 g /l, bicarbonato de sodio - 1 g/l, cloruro de sodio - 1 g/l. La diálisis intestinal es eficaz para los síntomas moderados de intoxicación urémica.
Para desarrollar un efecto laxante y así reducir la intoxicación, se utilizan. sorbitol Y xilitol. Cuando se administra por vía oral en una dosis de 50 g, se desarrolla diarrea intensa con pérdida de cantidad considerable líquidos (3-5 litros por día) y desechos nitrogenados.
Si no es posible la hemodiálisis, se utiliza el método de diarrea forzada controlada utilizando una solución hiperosmolar de Young de la siguiente composición: manitol - 32,8 g/l, cloruro de sodio - 2,4 g/l, cloruro de potasio - 0,3 g/l, cloruro de calcio - 0,11 g/l, bicarbonato de sodio “1,7 g/l. En 3 horas debes beber 7 litros de solución tibia (1 vaso cada 5 minutos). La diarrea comienza 45 minutos después de comenzar a tomar la solución de Young y finaliza 25 minutos después de dejar de tomarla. La solución se toma 2-3 veces por semana. Sabe bien. El manitol se puede sustituir por sorbitol. Después de cada procedimiento, la urea en sangre disminuye en un 37,6%, el potasio en 0,7 mmol/l, el nivel de bicarbonato aumenta y la creatinina no cambia. La duración del tratamiento es de 1,5 a 16 meses.
1.6.4. Lavado gástrico (diálisis)
Se sabe que con una disminución en la función excretora de nitrógeno de los riñones, la mucosa gástrica comienza a liberar urea y otros productos del metabolismo del nitrógeno. En este sentido, el lavado gástrico puede reducir la azotemia. Antes del lavado gástrico, se determina el nivel de urea en el contenido gástrico. Si el nivel de urea en el contenido gástrico es 10 mmol/l o más inferior al nivel en la sangre, las capacidades excretoras del estómago no se agotan. Se inyecta en el estómago 1 litro de solución de bicarbonato de sodio al 2% y luego se succiona. El lavado se realiza por la mañana y por la noche. En 1 sesión puedes eliminar 3-4 g de urea.
1.6.5. Agentes antiazotémicos
Los agentes antiazotémicos tienen la capacidad de aumentar la secreción de urea. A pesar de que muchos autores consideran que su efecto antiazotémico es problemático o muy débil, estos fármacos han ganado gran popularidad entre los pacientes con insuficiencia renal crónica. En ausencia de intolerancia individual, se pueden prescribir en la etapa conservadora de insuficiencia renal crónica.
hofitol - extracto purificado de la planta cinara scolymus, disponible en ampollas de 5-10 ml (0,1 g de sustancia pura) para administración intravenosa e intramuscular, curso de tratamiento - 12 inyecciones.
lespenefril - obtenido de los tallos y hojas de la leguminosa Lespedesa capitata, disponible en forma de tintura alcohólica o extracto liofilizado para inyección. Se usa por vía oral, 1 a 2 cucharaditas por día, en casos más graves, de 2 a 3 a 6 cucharaditas por día. Para la terapia de mantenimiento, se prescribe 1/2 -1 cucharadita durante un período prolongado en días alternos. Lespenefril también está disponible en ampollas en forma de polvo liofilizado. Administrado por vía intravenosa o intramuscular (una media de 4 ampollas al día). También se administra por vía intravenosa en una solución isotónica de cloruro de sodio.
1.6.6. Drogas anabólicas
Los fármacos anabólicos se utilizan para reducir la azotemia en las etapas iniciales de la insuficiencia renal crónica; cuando se tratan con estos fármacos, el nitrógeno ureico se utiliza para la síntesis de proteínas. Se recomienda Retabolil 1 ml por vía intramuscular una vez a la semana durante 2-3 semanas.
1.6.7. Administración parenteral de agentes desintoxicantes.
Se utilizan hemodez, solución de glucosa al 5%, etc.
1.7. Corrección de la acidosis
La acidosis no suele producir manifestaciones clínicas claras. La necesidad de su corrección se debe a que con la acidosis se pueden desarrollar cambios óseos debido a la retención constante de iones de hidrógeno; Además, la acidosis contribuye al desarrollo de hiperpotasemia.
En la acidosis leve, la restricción de las proteínas de la dieta provoca un aumento del pH. En casos leves, para aliviar la acidosis, se puede utilizar refresco (bicarbonato de sodio) por vía oral en una dosis diaria de 3 a 9 g o lactato de sodio de 3 a 6 g por día. El lactato de sodio está contraindicado en casos de disfunción hepática, insuficiencia cardíaca y otras afecciones acompañadas de formación de ácido láctico. En casos leves de acidosis, también se puede utilizar citrato de sodio por vía oral en una dosis diaria de 4-8 g, en caso de acidosis grave, el bicarbonato de sodio se administra por vía intravenosa en forma de una solución al 4,2%. La cantidad de solución al 4,2% necesaria para corregir la acidosis se puede calcular de la siguiente manera: 0,6 x BE x peso corporal (kg), donde BE es la deficiencia de bases tampón (mmol/l). Si no es posible determinar el desplazamiento de las bases tampón y calcular su deficiencia, se puede administrar una solución de refresco al 4,2% en una cantidad de aproximadamente 4 ml/kg. I. E. Tareeva llama la atención sobre el hecho de que la administración intravenosa de una solución de refresco en una cantidad de más de 150 ml requiere especial precaución debido al riesgo de depresión de la actividad cardíaca y desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Cuando se usa bicarbonato de sodio, se reduce la acidosis y, como resultado, la cantidad calcio ionizado también disminuye, lo que puede provocar convulsiones. En este sentido, es aconsejable la administración intravenosa de 10 ml de solución de gluconato cálcico al 10%.
La trisamina se usa a menudo para tratar la acidosis grave. Su ventaja es que penetra en la célula y corrige el pH intracelular. Sin embargo, muchos consideran que el uso de trisamina está contraindicado en casos de insuficiencia excretora renal; en estos casos, es posible una hiperpotasemia grave. Por lo tanto, la trisamina no se ha utilizado ampliamente como medio para aliviar la acidosis en la insuficiencia renal crónica.
Las contraindicaciones relativas para las infusiones alcalinas son: edema, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial alta, hipernatremia. Para la hipernatremia, se recomienda el uso combinado de refrescos y una solución de glucosa al 5% en una proporción de 1:3 o 1:2.
1.8. Tratamiento de la hipertensión arterial.
Es necesario esforzarse por optimizar la presión arterial, ya que la hipertensión empeora drásticamente el pronóstico y reduce la esperanza de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica. La presión arterial debe mantenerse entre 130-150/80-90 mmHg. Arte. En la mayoría de los pacientes con una etapa conservadora de insuficiencia renal crónica, la hipertensión arterial se expresa moderadamente, es decir, La presión arterial sistólica oscila entre 140 y 170 mm Hg. Art. Y diastólica: de 90 a 100-115 mm Hg. Arte. La hipertensión arterial maligna en la insuficiencia renal crónica se observa con poca frecuencia. La reducción de la presión arterial debe realizarse bajo el control de la diuresis y la filtración glomerular. Si estos indicadores disminuyen significativamente con una disminución de la presión arterial, se debe reducir la dosis del medicamento.
El tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica con hipertensión arterial incluye:
- Restricción de la sal de mesa en la dieta a 3-5 g por día, en caso de hipertensión arterial grave, a 1-2 g por día, y tan pronto como la presión arterial se normalice, se debe aumentar la ingesta de sal.
- Receta de natriuréticos: furosemida en una dosis de 80-140-160 mg por día, uregit (ácido etacrínico) hasta 100 mg por día.
Ambos fármacos aumentan ligeramente la filtración glomerular. Estos medicamentos se usan en tabletas y para el edema pulmonar y otras afecciones urgentes, por vía intravenosa. En grandes dosis, estos fármacos pueden provocar pérdida de audición y aumentar el efecto tóxico de las cefalosporinas. En caso de eficacia insuficiente efecto hipotensor de estos diuréticos, cualquiera de ellos se puede combinar con hipotiazida (25-50 mg por vía oral por la mañana). Sin embargo, se debe utilizar hipotiazida con niveles de creatinina de hasta 0,25 mmol/l, a más alto contenido La creatinina hipotiazida es ineficaz y aumenta el riesgo de hiperuricemia. - Receta de fármacos antihipertensivos con acción predominantemente adrenérgica central: dopegit y clonidina. La dopegita se convierte en alfametilnorepinefrina en el sistema nervioso central y provoca una disminución de la presión arterial al potenciar los efectos depresores del vapor del núcleo ventricular del hipotálamo y estimular los receptores α-adrenérgicos postsinápticos del bulbo raquídeo, lo que conduce a una disminución. en el tono de los centros vasomotores. Dopegit se puede utilizar en una dosis de 0,25 g 3-4 veces al día, el fármaco aumenta la filtración glomerular, sin embargo, su eliminación en la insuficiencia renal crónica se ralentiza significativamente y sus metabolitos pueden acumularse en el organismo, provocando una serie de efectos secundarios. , en particular, depresión del sistema nervioso central y disminución contractilidad miocardio, por lo tanto, la dosis diaria no debe exceder los 1,5 g. La clonidina estimula los receptores α-adrenérgicos del sistema nervioso central, lo que conduce a la inhibición de los impulsos simpáticos desde el centro vasomotor hacia la sustancia medular y el bulbo raquídeo, lo que provoca una disminución de la presión arterial. . El fármaco también reduce el contenido de renina en el plasma sanguíneo. La clonidina se prescribe en una dosis de 0,075 g 3 veces al día, si el efecto hipotensor es insuficiente, la dosis se aumenta a 0,15 mg 3 veces al día. Es aconsejable combinar dopegit o clonidina con saluréticos. furosemida, hipotiazida, que le permite reducir la dosis de clonidina o dopegit y reducir los efectos secundarios de estos medicamentos.
- En algunos casos, es posible utilizar bloqueadores β ( anaprilina, obsidan, inderala). Estos medicamentos reducen la secreción de renina, su farmacocinética en la insuficiencia renal crónica no se ve afectada, por lo que I. E. Tareeva permite su uso en grandes dosis diarias, hasta 360-480 mg. Sin embargo, no siempre se requieren dosis tan grandes. Es mejor tomar dosis más pequeñas (120-240 mg por día) para evitar efectos secundarios. Efecto terapéutico Los fármacos mejoran cuando se combinan con saluréticos. Cuando se combina hipertensión arterial con insuficiencia cardíaca durante el tratamiento con bloqueadores P, se debe tener precaución.
- En ausencia de un efecto hipotensor de las medidas anteriores, es aconsejable utilizar vasodilatadores periféricos, ya que estos fármacos tienen un efecto hipotensor pronunciado y aumentan el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular. Se utiliza prazosin (minipress) 0,5 mg 2-3 veces al día. Están especialmente indicados los inhibidores de la ECA: capoten (captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 veces al día. La ventaja del capote y sus análogos es su efecto normalizador sobre la hemodinámica intraglomerular.
Para la hipertensión arterial refractaria al tratamiento, los inhibidores de la ECA se prescriben en combinación con saluréticos y betabloqueantes. Las dosis de los fármacos se reducen a medida que avanza la insuficiencia renal crónica, se controlan constantemente la tasa de filtración glomerular y el nivel de azotemia (si predomina el mecanismo renovascular de la hipertensión arterial, la presión de filtración y la tasa de filtración glomerular disminuyen).
Para aliviar una crisis hipertensiva en insuficiencia renal crónica, se administra furosemida o verapamilo por vía intravenosa, captopril, nifedipina o clonidina se utilizan por vía sublingual. terapia de drogas Se utilizan métodos extracorpóreos para eliminar el exceso de sodio: ultrafiltración de sangre aislada, hemodiálisis (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).
A menudo, se puede lograr un mayor efecto de la terapia antihipertensiva no aumentando la dosis de un fármaco, sino mediante una combinación de dos o tres fármacos que actúan sobre varios vínculos patogénicos de la hipertensión, por ejemplo, un salurético y un simpaticolítico, un bloqueador β. y un salurético, un fármaco de acción central y un salurético, etc.
1.9. Tratamiento de la anemia
Lamentablemente, el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica no siempre es eficaz. Cabe señalar que la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica toleran satisfactoriamente la anemia con una disminución de los niveles de hemoglobina de hasta 50-60 g/l, ya que se desarrollan reacciones adaptativas que mejoran la función de transporte de oxígeno de la sangre. Las principales direcciones de tratamiento de la anemia en la insuficiencia renal crónica son las siguientes.
1.9.1. Menos preiratos de hierro
Los suplementos de hierro generalmente se toman por vía oral y sólo cuando mala tolerancia y trastornos gastrointestinales se administran por vía intravenosa o intramuscular. Ferroplex se prescribe con mayor frecuencia, 2 tabletas 3 veces al día después de las comidas; ferroceron 2 tabletas 3 veces al día; Conferon 2 tabletas 3 veces al día; ferrogradumento, tardiferón (preparaciones de hierro de liberación prolongada) 1-2 tabletas 1-2 veces al día (Tabla 44).
Los suplementos de hierro deben dosificarse basándose en el hecho de que la dosis diaria mínima eficaz de hierro ferroso para un adulto es de 100 mg y la dosis diaria máxima adecuada es de 300 a 400 mg. Por tanto, es necesario iniciar el tratamiento con dosis mínimas Luego, gradualmente, si los medicamentos son bien tolerados, se aumenta la dosis hasta el máximo adecuado. La dosis diaria se toma en 3 a 4 dosis y los medicamentos de liberación prolongada se toman 1 a 2 veces al día. Los suplementos de hierro se toman 1 hora antes de las comidas o no antes de 2 horas después de las comidas. La duración total del tratamiento con medicamentos orales es de al menos 2 a 3 meses y, a menudo, de hasta 4 a 6 meses, tiempo necesario para llenar el depósito. Después de alcanzar un nivel de hemoglobina de 120 g/l, la toma del medicamento se continúa durante al menos 1,5 a 2 meses, en el futuro es posible cambiar a dosis de mantenimiento. Sin embargo, normalmente no es posible normalizar los niveles de hemoglobina debido a la irreversibilidad del proceso patológico que subyace a la insuficiencia renal crónica.
1.9.2. Tratamiento con andrógenos
Los andrógenos activan la eritropoyesis. Se recetan a hombres en dosis relativamente grandes: testosterona por vía intramuscular, 400 a 600 mg de una solución al 5% una vez a la semana; Sustanon, testenate por vía intramuscular 100-150 mg de solución al 10% 3 veces por semana.
1.9.3. Tratamiento con Recormón
Eritropoyetina recombinante: Recormon se usa para tratar la deficiencia de eritropoyetina en pacientes con insuficiencia renal crónica. Una ampolla del medicamento inyectable contiene 1000 ME. El medicamento se administra sólo por vía subcutánea, la dosis inicial es de 20 UI/kg 3 veces por semana, luego, si no hay efecto, el número de inyecciones se aumenta en 3 cada mes. La dosis máxima es de 720 unidades/kg por semana. Después de un aumento del hematocrito en un 30-35%, se prescribe una dosis de mantenimiento, que es igual a la mitad de la dosis a la que se produjo el aumento del hematocrito; el medicamento se administra a intervalos de 1 a 2 semanas.
Efectos secundarios de Recormon: aumento de la presión arterial (en caso de hipertensión arterial grave, el medicamento no se usa), aumento del recuento de plaquetas, aparición de un síndrome similar a la gripe al inicio del tratamiento (dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, mareos, debilidad) .
El tratamiento con eritropoyetina es actualmente el método más eficaz para tratar la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica. También se ha establecido que el tratamiento con eritropoyetina tiene un efecto positivo sobre la función de muchos órganos endocrinos (F. Kokot, 1991): se suprime la actividad de la renina, disminuye el nivel de aldosterona en la sangre, el nivel del factor natriurético auricular en el la sangre aumenta y también disminuyen los niveles de hormona del crecimiento, cortisol, prolactina, ACTH, aumenta la secreción de polipéptido pancreático, glucagón, gastrina y testosterona, lo que, junto con una disminución de la prolactina, tiene un efecto positivo en función sexual hombres.
1.9.4. Transfusión de glóbulos rojos
La transfusión de glóbulos rojos se realiza en casos de anemia grave (nivel de hemoglobina inferior a 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminothertia
Es recomendable utilizar complejos multivitamínicos equilibrados (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, etc.).
1.10. Tratamiento de la osteostrofia urémica.
1.10.1. Mantener niveles cercanos a los normales de calcio y fósforo en la sangre.
También es necesario reducir la ingesta de fosfatos de los alimentos (se encuentran principalmente en alimentos ricos en proteínas) y prescribir medicamentos que reduzcan la absorción de fosfatos en el intestino. Se recomienda tomar™agel 10 ml 4 veces al día, contiene hidróxido de aluminio, que forma compuestos insolubles con el fósforo que no se absorben en el intestino.
1.10.2. Supresión de la hiperactividad de la glándula paratiroidea.
Este principio de tratamiento se lleva a cabo tomando calcio por vía oral (según el principio de retroalimentación, esto inhibe la función de las glándulas paratiroides), así como tomando preparaciones de vitamina D: aceite o solución de alcohol vitamina D (ergocalciferol) en una dosis diaria de 100.000 a 300.000 UI; Más eficaz es la vitamina D 3 (oxidevit), que se prescribe en cápsulas a razón de 0,5 a 1 mcg por día.
Las preparaciones de vitamina D mejoran significativamente la absorción de calcio en el intestino y aumentan su nivel en la sangre, lo que inhibe la función de las glándulas paratiroides.
La tachistina tiene un efecto similar a la vitamina D, pero tiene un efecto más energético: 10 a 20 gotas de una solución de aceite al 0,1% 3 veces al día por vía oral.
A medida que aumenta el nivel de calcio en la sangre, la dosis de los medicamentos se reduce gradualmente.
Para la osteodistrofia urémica avanzada, se puede recomendar la paratiroidectomía subtotal.
1.10.3. Tratamiento con osteoquina
EN últimos años El fármaco osteoquina (ipriflavona) apareció para el tratamiento de la osteoporosis de cualquier origen. El mecanismo de acción propuesto es la inhibición de la resorción ósea al potenciar la acción de la calcitonina endógena y mejorar la mineralización debido a la retención de calcio. El medicamento se prescribe en una dosis de 0,2 g 3 veces al día durante un promedio de 8 a 9 meses.
1.11. Tratamiento de complicaciones infecciosas.
La aparición de complicaciones infecciosas en pacientes con insuficiencia renal crónica provoca una fuerte disminución de la función renal. Si hay una caída repentina en la tasa de filtración glomerular en un paciente de nefrología, primero se debe descartar la posibilidad de infección. Al realizar terapia antibacteriana conviene recordar la necesidad de reducir las dosis de los fármacos, teniendo en cuenta la alteración de la función excretora renal, así como la nefrotoxicidad de varios agentes antibacterianos. Los antibióticos más nefrotóxicos son los aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina, estreptomicina, tobramicina, brulamicina). La combinación de estos antibióticos con diuréticos aumenta la posibilidad de efectos tóxicos. Las tetraciclinas son moderadamente nefrotóxicas.
Los siguientes antibióticos no son nefrotóxicos: cloranfenicol, macrólidos (eritromicina, oleandomicina), oxacilina, meticilina, penicilina y otros fármacos del grupo de las penicilinas. Estos antibióticos se pueden recetar en dosis normales. Para las infecciones del tracto urinario, también se da preferencia a las cefalosporinas y penicilinas secretadas por los túbulos, lo que asegura su concentración suficiente incluso con una disminución de la filtración glomerular (Tabla 45).
Los compuestos de nitrofurano y las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden prescribir para la insuficiencia renal crónica solo en las etapas latentes y compensadas.
| Una droga | Una vez | Intervalos entre inyecciones según la tasa de filtración glomerular, h | |||
| dosis, gramos | más de 70 ml/min | 20-30ml/minuto | 20-10 ml/min | menos de 10ml/min | |
| gentamicina | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| Kanamicina | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Estreptomicina | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| ampicilina | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| tseporina | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| meticilina | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| oxacilina | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| levomicetina | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Eritromicina | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Penicilina | 500.000 unidades | 6 | 6 | 12 | 24 |
Nota: en caso de deterioro significativo de la función renal, no se recomienda el uso de aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina, estreptomicina).
auno.kz
Dieta 7 para la insuficiencia renal
Al elegir una dieta para insuficiencia renal, puede crear una dieta individual para cada paciente en particular. Pero al mismo tiempo, puede utilizar los esquemas existentes. Las más utilizadas son las tablas dietéticas desarrolladas por Pevzner. Entre ellos, para la insuficiencia renal, se recomienda la tabla dietética nº 7. Esta mesa está diseñada para pacientes con problemas renales. Al mismo tiempo, la dieta número 7 también contiene una división más detallada según la etapa y el tipo de enfermedad renal. Así existen las tablas dietéticas nº 7a, 7b, 7c, 7d y 7r.
La tabla dietética número 7 se prescribe a un paciente con glomerulonefritis aguda, que se encuentra en la etapa de recuperación, o con glomerulonefritis crónica que remite. Esta dieta también está indicada para la nefropatía en mujeres embarazadas.
Esta dieta le permite facilitar el proceso de eliminación de productos metabólicos poco oxidados y desechos nitrogenados del cuerpo, crear un régimen suave para los riñones y reducir la hipertensión arterial.
De todas las dietas del séptimo grupo, ésta es la más rica en proteínas. Se permiten hasta 80 g de proteína, la mitad de los cuales pueden ser de origen animal, 90 g de grasa, aproximadamente 450 g de carbohidratos, líquido libre - 1 litro. Sal La cantidad de sal está limitada a 6 g La dieta es bastante rica en calorías: 2750 - 3150 kcal por día, lo que permite mantener el funcionamiento activo de todos los sistemas del cuerpo.
Los productos deben cocinarse hervidos, aunque se permite freír después de cocinarlos. La comida está triturada. No se permiten sustancias que irriten el sistema cardiovascular y nervioso central.
Dieta para la insuficiencia renal crónica.
En caso de insuficiencia renal crónica, la dieta se selecciona según el estado del paciente, la etapa de desarrollo de la insuficiencia y la duración del último período de exacerbación. En la mayoría de los casos, se eligen regímenes estándar, que luego pueden ajustarse según las necesidades de un paciente en particular.
Pero normalmente, en caso de insuficiencia renal crónica, se elige la tabla de dieta nº 7 o 7a. Además, en algunos casos se combinan las dietas nº 7, 7a, 7b, utilizándolas alternativamente. La tabla dietética número 7a se prescribe en caso de exacerbación de procesos crónicos de insuficiencia renal. Esta dieta se prescribe sólo para poco tiempo Alrededor de una semana. Si la insuficiencia renal crónica está en remisión después de una exacerbación, entonces sería más apropiada la dieta número 7b con una transición gradual a la dieta número 7.
En cualquier caso, todos los regímenes dietéticos para la insuficiencia renal crónica tienen como objetivo reducir en un grado u otro el consumo de proteínas para reducir la azotemia, ser suaves con los riñones y también mantener tal equilibrio de proteínas en los alimentos para que, al tiempo que se reduce la carga en los riñones, se previene la destrucción de las proteínas del propio organismo.
La dieta número 7a es la más limitada en cuanto a composición de proteínas, solo se permiten 20 g de proteína, 80 g de grasa y 350 g de carbohidratos. La sal se limita a 2 g. El volumen de líquido consumido, como en la dieta 7b, debe ser entre 200 y 300 ml más que el volumen de orina excretada. El valor energético de la dieta es de 2200 kcal. La comida se hierve, se fríe y se hornea. La sal está estrictamente limitada.
Dieta para la insuficiencia renal aguda
En caso de insuficiencia renal aguda, la dieta nº 7b es la más adecuada. Aunque en esta condición, especialmente en fases iniciales, el paciente puede negarse a comer debido a náuseas, vómitos y distorsión del gusto; esto es inaceptable porque puede acelerar la descomposición de las proteínas del propio cuerpo.
Esta dieta también está diseñada para crear un régimen suave para la función renal, reducir la presión arterial, mejorar la micción y la circulación sanguínea y promover la eliminación de desechos nitrogenados y otros productos metabólicos del cuerpo.
La cantidad de proteínas, sal y líquidos en la dieta es muy limitada. Las proteínas son de 30 a 40 g, las grasas de 80 a 90 g, los carbohidratos de 400 a 500 g y la sal se reduce a 2 a 3 g por día. La cantidad de líquido diario se calcula dependiendo de la cantidad de orina que excreta el paciente por día. Así, la cantidad de líquido consumido debe ser un vaso mayor que la excretada.
El contenido calórico de los alimentos es de aproximadamente 2700 a 3000 kcal por día. La comida se prepara sin sal, se añade sal al gusto en el plato dentro de los volúmenes permitidos. Los productos se pueden hervir u hornear.
Menú dietético para insuficiencia renal.
A la hora de crear un menú para pacientes que padecen insuficiencia renal y siguen una u otra dieta, siempre es necesario un enfoque individual, calculando la cantidad de proteínas, equilibrando la dieta y observando el valor energético de los productos.
Pero en cualquier caso, podemos identificar tendencias generales y una lista de productos aceptables, que no es tan limitada en su diversidad.
Por lo tanto, el menú de la dieta para la insuficiencia renal puede incluir panqueques de levadura sin sal, pan sin sal, platos con huevo, pero en cantidades muy limitadas. leche entera, crema agria, nata, yogur. Se permiten grasas tanto vegetales como animales, así como todas tipos posibles cereales con cualquier método de preparación. Se permiten verduras frescas, con excepción de aquellas que tienen un sabor fuerte o son duras para los riñones, como champiñones, rábanos y espinacas. Las verduras y los cereales se pueden servir en forma de diversas sopas con aderezos a base de cebollas fritas, crema agria y hierbas. También se permiten varias frutas y bayas en su totalidad. Se pueden preparar en forma de compotas, sopas, gelatinas, gelatinas, mermeladas. También puedes consumir miel y dulces que no contengan chocolate. Está permitido beber todo tipo de jugos, decocciones (por ejemplo, decocción de rosa mosqueta), té, pero no té fuerte. Quedan completamente excluidas bebidas como café, cacao, agua mineral, bebidas coloreadas artificialmente o muy cáusticas. Se recomienda utilizar canela, vainilla y ácido cítrico como posibles condimentos y especias. Puede utilizar salsa blanca (leche) o de tomate, salsa de verduras y frutas. Pero es necesario excluir por completo condimentos picantes como el rábano picante, la pimienta y la mostaza.
Recetas dietéticas para la insuficiencia renal.
Borscht vegetariano
- Remolacha 1 pieza
- patatas 2 piezas
- cebolla 1 pieza
- Zanahoria 1 pieza
- col blanca 300 g
- tomate 1 pieza
- Agua 1,5 litros
- Azúcar 0,5 gramos
- Crema agria, hierbas para aderezar al gusto.
- Agregue sal al plato terminado dentro de los límites.
Lavar las remolachas, pelarlas y colocarlas en agua hirviendo. Cocine hasta que esté medio cocido. Después de eso, retirar las remolachas del caldo, dejar enfriar y rallar con un rallador grueso.
Pelar la cebolla, la zanahoria y el tomate, picarlos finamente y cocer a fuego lento en aceite.
Coloque las papas peladas y cortadas en cubitos en el caldo de remolacha hirviendo y 10 minutos después agregue el repollo. Cuando el repollo esté cocido, agregue zanahorias guisadas, cebolla y tomate. Llevar a ebullición, agregar el azúcar. Antes de servir, sazone el borscht con crema agria y hierbas y agregue un poco de sal.
chuletas de zanahoria
- Zanahorias 500 g
- sémola 100 g
- Azúcar 1 cucharada. l.
- Sal al gusto dentro de límites.
- Crema agria y hierbas para aderezar al gusto.
Hervir las zanahorias, enfriar, pelar y rallar con un rallador fino. Luego agregue 50 g de sémola, mezcle bien, agregue azúcar, agregue sal si lo desea. Forme chuletas con la masa resultante y enróllelas en la sémola restante. Freír en aceite vegetal durante 3 minutos por un lado, luego darle la vuelta al otro, reducir el fuego, tapar y freír por otros 10 minutos. Sirva con crema agria y aderezo de hierbas.
Al elegir una dieta para la insuficiencia renal, debe basarse no solo en el diagnóstico en sí, sino también en el grado de insuficiencia renal, aguda o etapa crónica enfermedades, calculando la concentración de proteínas en el propio alimento y al mismo tiempo el contenido de productos del metabolismo proteico en la sangre, el equilibrio electrolítico general y la presencia de enfermedades concomitantes en el paciente.
ilive.com.ua
Raíz de remolacha
Ingredientes: caldo de remolacha – 500 ml, remolacha – 1 pieza, pepino fresco – 1 pieza, patatas – 2 piezas, huevo – 1 pieza, cebolla verde, hierbas, crema agria, ácido cítrico.
Hervir las remolachas peladas (se pueden cortar en varios trozos), enfriar el caldo. Picar las cebollas verdes, el eneldo, el perejil, la remolacha, los pepinos y las patatas hervidas. Condimente con crema agria y ácido cítrico.
Okroshka de frutas
Ingredientes: infusión de frutas – 500 ml, manzana – 1 pieza, melón – 100 g, melocotones – 5 piezas, cerezas 1 vaso, lechuga, crema agria.
Pelar la manzana, el melón, cortarlos en cubos. Escaldar y pelar los melocotones y picar la pulpa. Lavar las cerezas y quitarles los huesos. Rompe la ensalada con las manos. Moler las cerezas, las cáscaras de frutas, verter agua hirviendo y dejar reposar durante 1,5 a 2 horas. Vierte la infusión sobre las frutas cocidas. Servir con crema agria.
Pimientos rellenos de zanahoria
Ingredientes: pimientos – 4 piezas, zanahorias – 3 piezas, cebollas – 3 piezas, tomates – 3 piezas, aceite vegetal – 3 cucharadas. l., laurel, perejil y eneldo.
Quitar las semillas a los pimientos, enjuagar y rellenar con la zanahoria, previamente guisada con cebollas. Coloque los pimientos preparados en una cacerola, agregue agua, agregue los tomates picados, las hojas de laurel y cocine a fuego lento hasta que estén tiernos.
Calabacín relleno
Ingredientes: calabacín – 1 mediano, para carne picada: arroz hervido– 1 vaso, huevo – 1 ud., zanahorias – 1 ud.... cebolla – 1 ud., crema agria – 100 ml.
Cortar el calabacín en rodajas gruesas, quitarle el corazón y pelarlo. Prepare la carne picada con una mezcla de arroz, cebollas, zanahorias y huevos hervidos y luego fritos y rellene los calabacines, colóquelos en una bandeja para hornear y vierta la crema agria. Hornee en el horno hasta que esté listo.
Calabaza guisada con eneldo
Ingredientes: calabaza – 1 mediana, cebolla – 3 piezas, eneldo, crema agria, jugo de limón.
Vierta agua (2 tazas) en rodajas de calabaza pelada junto con la cebolla finamente picada y cocine a fuego lento hasta que quede suave. 5 minutos antes de que esté cocido, agregue el eneldo picado. Antes de servir, cubra con crema agria. Puedes agregar jugo de limón.
Budín de zanahoria remojado
Ingredientes: zanahorias – 2 piezas, mantequilla – 15 g, crema agria – 2 cucharadas. l., leche – 50 ml, requesón 50 g, huevo – 1 pieza, azúcar al gusto.
Rallar las zanahorias peladas en un rallador fino, verter 2 litros de agua fría y dejar en remojo durante 3-4 horas, cambiando el agua cada hora. Luego exprima las zanahorias con una gasa, vierta la leche, agregue 2/3 del aceite y cocine a fuego lento. Agrega la yema mezclada con requesón rallado, así como la clara de huevo batida y el azúcar a las zanahorias preparadas, mezcla todo, ponlo en un molde engrasado y hornea. Servir con crema agria.
Remolacha con manzanas
Remolacha – 5 piezas, manzana – 2 piezas, crema agria 100 ml, ácido cítrico al gusto.
Pelar las remolachas tiernas y rallarlas con un rallador grueso. Luego póngalo en una cacerola, agregue una pequeña cantidad de agua caliente y cocine a fuego lento hasta que esté medio cocido a fuego lento. Agregue las manzanas ralladas, la crema agria y cocine a fuego lento hasta que esté cocido. Al final agregue ácido cítrico. Hervir.
Berenjenas al horno con leche cuajada
Ingredientes: berenjenas – 4 piezas, tomates – 5-6 piezas, huevo – 2 piezas, leche cuajada – 1 vaso, mantequilla – 50 g.
Lavar las berenjenas, cortarlas en rodajas de 1 cm de grosor, añadir sal, dejar actuar de 10 a 15 minutos, luego enjuagar con agua fría, secar con una servilleta y freír en aceite por ambos lados. Coloca las berenjenas en una sartén honda, cubriéndolas con tomates en rodajas. Batir los huevos con la leche cuajada, verter la mezcla sobre las berenjenas y hornear.
Chuletas de carne hervida y requesón
Ingredientes: ternera – 200 g, huevo – 1 pieza, requesón – 100 g, mantequilla.
Hervir la carne hasta casi plena preparación. Pasar por una picadora de carne 2 veces junto con el requesón. Agrega el huevo, bate y corta en chuletas. Hornéalos en el horno. Sirva con una guarnición de verduras.
Chuletas de pollo hervidas al vapor
Ingredientes: filete de pollo – 200 g, patatas – 1 ud., leche – 50 ml, mantequilla – 30 g, huevo – 1 ud.
Pasar la pulpa del pollo hervido por una picadora de carne, mezclar con patatas ralladas (el jugo de la masa de patatas se puede exprimir si hay mucho). Agregue aceite y mezcle bien. Formar chuletas y hornear en el horno.
Rollitos de repollo rellenos con pollo picado
Ingredientes: repollo blanco – 800 g, filete de pollo – 300 g, tomates – 5 piezas, crema agria 2 cucharadas. l., aceite vegetal - 100 ml, arroz 150 g.
Pasar el filete de pollo hervido por una picadora de carne. Hervir el arroz, enfriar y mezclar con el pollo picado. Retire las hojas de col de la cabeza, cocínelas en agua hirviendo durante 3 a 5 minutos, retírelas del agua y déjelas enfriar. Coloca carne picada sobre cada hoja de col y envuélvela en forma de salchichas o sobres. Colocar en una cacerola, verter el caldo. hojas de repollo, agregue los tomates picados y cocine a fuego lento durante 30 a 40 minutos. Servir con crema agria.
Tomates rellenos de carne
Ingredientes: tomates - 2 piezas, ternera - 100 g, huevo - 1 pieza, cebollas verdes, eneldo, pimiento verde, crema agria - 50 g, mayonesa - 2 cucharadas. l.
Picar la clara de un huevo duro y picar finamente las cebolletas y los pimientos. Cortar la ternera hervida en cubos pequeños y mezclar con los productos picados, las hierbas y la mitad de la salsa a base de mayonesa mezclada con crema agria. Después de esto, corte la parte superior de los tomates, quíteles el corazón, píquelos finamente y agréguelos a la carne picada, que se utiliza para rellenar los tomates.
Antes de servir, vierta la salsa restante sobre los tomates y espolvoree con las hierbas picadas.
Calabacín con carne
Ingredientes: calabacín – 500 g, pechuga de pollo hervida – 150 g, arroz – 70 g, tomates – 2 piezas, cebollas – 2 piezas, crema agria – 70 g, aceite vegetal, eneldo.
Pelar los calabacines y cortarlos en aros de 1,5 a 2 cm de grosor, hacer una depresión en el medio y añadir la carne picada hecha con pechuga de pollo, mezclado con arroz hervido. Colocar en una bandeja para horno, previamente engrasada con aceite vegetal. Para la salsa, cocine a fuego lento los tomates y las cebollas, agregue la crema agria. Vierte esta salsa sobre los calabacines y hornea.
cazuela de carne
Ingredientes: patatas – 5 piezas, carne – 300 g, cebollas – 2 piezas, huevo – 2 piezas, leche – 150 ml, perejil y eneldo.
Hervir las patatas, triturarlas, añadir un poco de caldo de patatas y los huevos. Hervir la carne, pasar por una picadora de carne y mezclar con cebollas hervidas y luego fritas. Coloque una capa de patatas en una bandeja para horno untada con aceite vegetal y luego carne picada. Vierta los huevos batidos con leche y hornee durante 10 minutos a +200 °C. Espolvorea con hierbas antes de servir.
Pescado guisado con leche y zanahoria.
Ingredientes: filete de pescado – 800 g, zanahorias – 2 piezas, cebollas – 2 piezas, leche – 500 ml.
Hervir el filete de pescado hasta que esté casi cocido, cortarlo en porciones, colocarlo en una sartén honda, agregar la cebolla hervida y luego frita en aceite vegetal y las zanahorias cortadas en rodajas redondas. Vierta la leche y cocine a fuego lento tapado durante 15 minutos.
Bacalao guisado en verduras
Ingredientes: bacalao – 200 g, zanahorias – 1 pieza, cebolla – 1 pieza, tomate – 1 pieza, crema agria – 2 cucharadas. l., agua – 100 ml.
Hervir la canal de bacalao preparada, cortarla en trozos y colocar en una sartén con aceite vegetal. Cubrir con zanahorias ralladas, cebollas finamente picadas y hierbas picadas. tomate fresco. Llenar agua hervida. Cierre la tapa y cocine a fuego lento durante 10 minutos. Sazone con crema agria y cocine a fuego lento durante otros 5 a 10 minutos tapado.
Filete De Pescado Con Manzanas
Ingredientes: filete de pescado hervido - 500 g, manzanas - 3-4 piezas, apio - 30 g, cebolla - 1 pieza, clara de huevo - 3 piezas, leche - 1/2 taza.
Rallar las manzanas, las cebollas y el apio en un rallador grueso, mezclar y colocar en el fondo de un molde previamente untado con aceite vegetal. Separar la clara, batirla con la leche; Coloca el filete de pescado sobre un lecho de frutas y verduras y vierte la mezcla sobre él. Hornear en el horno.
tortilla blanca
Ingredientes: huevo (clara) – 3 piezas, leche – 4 cucharadas. l., mantequilla - 1 cucharada. l., crema agria - 1 cucharada. l.
Mezclar las claras con la leche, batir en batidora o con un batidor, verter en una sartén engrasada, espolvorear con crema agria y hornear.
Tortilla con verduras
Ingredientes: huevo – 3 piezas, leche – 1/2 taza, perejil y eneldo, aceite vegetal.
Batir los huevos con la leche, agregar el perejil picado y el eneldo. Vierte la mezcla en la sartén y fríe hasta que esté cocido.
Salsa de crema agria con jugo de tomate
Ingredientes: crema agria -100 g, yema de huevo - 2 piezas, tomate - 1 grande (100 g).
Cortar el tomate maduro por la mitad y, exprimiendo ligeramente el jugo, pasarlo por un colador; Agregue crema agria a la masa hecha puré, evapore la masa resultante a 1/3, combine con las yemas crudas y, revolviendo rápidamente, espese.
Salsa verde fría
Ingredientes: perejil y eneldo – 100 g, huevo – 2 piezas, vinagre de mesa- 1 cucharada. l., cualquier aceite vegetal - 3 cucharadas. l.
Pica finamente las verduras. Hervir los huevos, triturar las yemas con un tenedor y picar las claras; mezcle los huevos con las hierbas, agregue vinagre y aceite vegetal. La salsa debe tener una consistencia espesa.
Tortitas de alcachofa de Jerusalén con zanahorias
Ingredientes: alcachofa de Jerusalén – 500 g, zanahorias – 500 g, huevo – 2 piezas, almidón de maíz.
Rallar la alcachofa de Jerusalén y las zanahorias en un rallador fino, agregar los huevos, la maicena y mezclar todo. Vierta la mezcla en una bandeja para hornear y hornee en el horno.
gelatina de arándano
Ingredientes: arándanos – 200 g, agua – 500 ml, azúcar, gelatina – 25 g.
Exprima el jugo de las bayas, vierta agua hirviendo sobre el jugo y hierva. Colar el caldo, añadir el azúcar y la gelatina hinchada, dejar hervir el almíbar, enfriar y colar nuevamente. Mezclar con exprimido jugo fresco y verter en moldes.
gelatina de limon
Ingredientes: limón – 100 g, gelatina – 15 g, azúcar – al gusto, agua – 650 ml.
Llevar el agua a ebullición, añadir la ralladura de limón y dejar tapado durante 10-15 minutos, luego colar. Colocar en la infusión caliente la gelatina remojada en agua fría, dejar que se disuelva, luego agregar el jugo de limón y el azúcar, colar, verter en un molde y enfriar. Coloca el molde con la gelatina enfriada en agua caliente por un segundo y coloca la gelatina en un platillo.
Recetas para la insuficiencia renal crónica
Puede utilizar recetas de platos del apartado anterior, así como los capítulos “Pielonefritis” y “Glomerulonefritis”, muchos platos de la sección “Dieta para los cálculos de oxalato” del capítulo “Cálculos renales”.
Ensalada de zanahoria y manzana
Ingredientes: zanahorias – 1 pieza, manzana – 1 pieza, mayonesa – 1 cucharada. l., perejil.
Rallar las zanahorias y las manzanas peladas en un rallador grueso, añadir el perejil, mezclar y sazonar con mayonesa.
Ensalada de perejil y manzana
Ingredientes: raíz de perejil – 100 g, manzana – 1 pieza, crema agria – 2 cucharadas. l., jugo de limón.
Rallar la raíz de perejil, mezclar con la manzana finamente picada, sazonar con crema agria y agregar jugo de limón.
vinagreta de verano
Ingredientes: patatas – 2 piezas, zanahorias – 1 pieza, remolacha – 1 pequeña, coliflor – 1 cabeza, pepino fresco – 1 pieza, tomate – 2 piezas, lechuga – 1 manojo, huevo – 1 pieza, crema agria – 100 ml de azúcar – 1 cucharadita de eneldo.
Hervir las patatas, las remolachas, las zanahorias, la coliflor y dejar enfriar. Pelar las zanahorias, las remolachas, las patatas, los pepinos frescos y cortarlos en rodajas finas, dividir la coliflor en trozos pequeños, cortar los tomates en rodajas pequeñas, picar la lechuga y picar el eneldo. Coloque las verduras preparadas en un bol, agregue el azúcar, la crema agria y mezcle bien (en lugar de crema agria, la vinagreta se puede condimentar con aceite vegetal con ácido cítrico o mayonesa). Puedes añadir a la vinagreta calabacines crudos (tiernos), calabaza, manzanas, etc.
Ensalada de remolacha y manzana
Ingredientes: remolacha – 1 pequeña, manzana – 1 pieza, eneldo, perejil, crema agria – 1 cucharada. l., sal, ácido cítrico al gusto.
Cortar las remolachas hervidas en tiras y la manzana en cubos, mezclar y sazonar con ácido cítrico y crema agria. Espolvorea con hierbas.
Ensalada de remolacha
Ingredientes: puntas de remolacha – 100 g, ensalada verde – 30 g, perejil, eneldo, aceite vegetal – 1 cucharada. l., huevo – 1 ud.
Picar finamente las puntas de remolacha, la ensalada verde, un poco de eneldo y perejil, añadir aceite de girasol y huevo cocido finamente picado.
ensalada de coliflor
Ingredientes: coliflor - 150 g, aceite vegetal - 1 cucharada. l., huevo cocido - 1 pieza, verduras, cebollas verdes.
Hervir la coliflor, separarla en floretes y verter aceite vegetal. Agregue las verduras, espolvoree huevo encima.
Ensalada de colinabo y manzana
Ingredientes: col colinabo – 150 g, manzana – 1 pieza, crema agria o aceite vegetal – 1 cucharada. l., verdes.
Picar finamente la col colinabo pelada y las manzanas peladas, añadir el perejil, el aceite vegetal, mezclar y servir inmediatamente.
Merienda de repollo blanco, pepinos y zanahorias
Ingredientes: col blanca – 200 g, pepino – 3 piezas, zanahorias – 2 piezas, ensalada verde – 1 manojo, mayonesa – 100 ml, cebollas verdes – 1 manojo.
Lavar la col y los pepinos y picarlos finamente. Pelar las zanahorias y rallarlas con un rallador grueso. Lavar y picar las cebolletas. Lavar las hojas de lechuga y cubrir el plato con ellas. Mezcle el repollo con pepinos, zanahorias y cebollas verdes, revuelva, sazone con mayonesa, coloque sobre hojas de lechuga y sirva.
sopa de sémola
Ingredientes: sémola – 2 cucharadas. l., mantequilla – 1 cucharadita. sin tapa, agua - 2 vasos, azúcar granulada.
Diluir la sémola tamizada con agua fría y verter, revolviendo continuamente, en agua caliente. Hervir, revolviendo constantemente, durante unos 30 minutos. Luego endulza un poco la sopa.
Antes de servir, agregue mantequilla fresca a la sopa.
Sopa de sémola con yema
Ingredientes: sémola – 2 cucharadas. l., leche - 2 tazas, 2 yemas, azúcar granulada - 1 cucharadita, mantequilla - 1 cucharadita. sin tapa, agua - 1 vaso.
Diluir el cereal tamizado con agua fría, agregar agua caliente y hervir hasta que esté completamente cocido (30 minutos). Vierta la leche con la yema diluida y el azúcar en la masa hervida. Agrega mantequilla a la sopa.
Sopa “tierna”
Ingredientes: leche cuajada tierna – 400 ml, maní molido – 50 g, pepinos frescos – 3 piezas, hojas de menta picadas – 2 cucharadas. l., cebollas verdes - 1 manojo, eneldo.
Pica finamente los pepinos y colócalos en una cacerola, agrega el yogur, la menta picada, el eneldo y la cebolla verde finamente picada. Mezclar todo bien y dejar enfriar la sopa durante una hora. Al servir, espolvorea cada porción de sopa con maní picado.
Sopa de papas
Ingredientes: patatas – 5 piezas, agua – 2 l, leche – 1 vaso; para albóndigas: huevo – 1 pieza, leche – 100 ml, harina – 1,5 tazas.
Pelar las patatas y hervirlas en agua. Escurrir el agua (pero no verterla), triturar las patatas, verterle leche caliente, mezclar bien, añadir el caldo de patatas, volver a mezclar bien y poner a fuego lento hasta que hierva.
Preparar la masa de bola de masa: batir el huevo con la leche, agregar la harina, la masa no debe quedar ni muy líquida ni muy dura, para que al tomarla con una cuchara no se extienda, sino que conserve su forma. Coge la masa poco a poco, con una cucharadita mojada en agua fría, y echa las bolas de masa en el caldo hirviendo para que cuajen inmediatamente. Hervir tapado durante 8-10 minutos. Al servir, espolvorear con hierbas.
Crema de cebada perlada
Ingredientes: cebada perlada – 50 g, leche – 1/2 taza, agua – 1 taza, mantequilla – 1 cucharadita. l., huevo – 1 ud.
Enjuague bien la cebada perlada, agregue agua fría y cocine hasta que se ablande. Luego salar el cereal y frotarlo caliente a través de un colador. Prepara el aderezo: muele la yema con 1 cucharada. l. Leche y, sin dejar de moler, verter el resto de la leche en pequeñas porciones. Calentar el aderezo hasta que hierva y poco a poco, 1 cucharada a la vez, revolviendo, agregar el puré de cereal. Calienta la cacerola con la sopa al baño maría durante 10 a 15 minutos. Agregue mantequilla a la sopa terminada.
Sopa de puré de trigo sarraceno
Ingredientes: trigo sarraceno – 2 cucharadas. l., mantequilla – 1 cucharadita, leche – 1 vaso, agua – 2 vasos, huevo – 1 pieza, aceite de oliva – 1 cucharadita.
Clasifique los granos, enjuáguelos con agua corriente, agréguelos al agua hirviendo y cocine hasta que estén completamente cocidos. Luego frote a través de un colador. Coloque la mezcla resultante en la estufa, déjela hervir y luego coloque la sartén en el borde de la estufa. Mezcle bien el huevo, agregue la leche caliente y combine con el caldo hirviendo; agregue aceite de oliva, revuelva. Antes de servir, agregue mantequilla a la sopa.
Sopa "Volynsky"
Ingredientes: leche – 2 l, agua – 1 vaso, zanahorias – 1 pieza, patatas – 3 piezas, cebada – 0,5 tazas, azúcar – 1 cucharadita.
Hervir los granos de cebada junto con las patatas y las zanahorias finamente picadas en leche, ligeramente diluida con agua, añadiendo una pizca de azúcar.
Sopa de repollo con manzanas
Ingredientes: repollo – 300 g, zanahorias – 1 pieza, colinabo – 1 pieza, raíz de perejil – 1 pieza, manzana – 1 pieza, pasta de tomate sin sal – 1 cucharada. l., mantequilla – 2 cucharadas. l., crema agria.
Coloque el repollo cortado en cuadritos y raíces, la cebolla y la pasta de tomate guisada con mantequilla en caldo o agua hirviendo. Cocine en un recipiente cerrado a fuego lento hasta que esté cocido. Agregue la manzana picada a la sopa de repollo preparada y hierva. Coloque la crema agria en un plato con sopa de repollo.
Caldo de verduras con tortilla de claras de huevo
Ingredientes: patatas - 2 piezas, zanahorias - 1 pieza, raíz de perejil, tallo de col - 1 pieza, perejil, clara de huevo - 1 pieza, leche 10 ml, crema agria - 20 ml, mantequilla - 5 g.
Cortar las verduras en trozos y cocinar tapado, dejar reposar durante una hora y colar. Clara de huevo mezclar con la leche, verter en una sartén engrasada y hornear, luego enfriar a temperatura ambiente y cortar la tortilla en 5-6 trozos. Sazone el caldo con crema agria y el resto del aceite, agregue la tortilla y las hierbas picadas.
Borscht con caldo de verduras
Ingredientes: repollo blanco - 300 g, remolacha - 1 pieza, patatas - 4 piezas, zanahorias - 1 pieza, tomate - 1 pieza, perejil, mantequilla, crema agria, ácido cítrico - al gusto (en lugar de ácido se puede poner manzanas o grosellas negras).
Picar las remolachas peladas en tiras, espolvorear con ácido cítrico diluido en agua y mezclar; luego agregue aceite y 100 ml de agua, cierre la tapa y cocine a fuego lento durante 20-30 minutos, luego agregue las zanahorias picadas, el apio, parte del tomate y cocine a fuego lento durante otros 10 minutos. Agrega el repollo rallado a las verduras preparadas, agrega agua o caldo de verduras, deja que hierva, agrega las papas picadas y cocina hasta que estén tiernas. Coloque los tomates restantes, cortados en rodajas, en el borscht preparado. Antes de servir, sazone con crema agria y espolvoree con hierbas picadas.
Sopa de hojaldre de verduras
Ingredientes: aceite de girasol – 200 ml, cebolla – 1 pieza, tomates – 6 piezas, repollo – media cabeza de repollo, pimiento dulce – 4 piezas, patatas – 4 piezas, calabacín – 2 piezas, zanahorias – 1 pc., Hoja de laurel.
Vierta aceite de girasol en el fondo del recipiente de ganso, ponga aros de cebolla hervidos en el fondo y ponga 3 tomates picados encima. No mezcles la capa. La siguiente capa es repollo fresco rallado. Luego, pimientos dulces, pelados y cortados en aros, encima, patatas picadas y luego calabacines cortados en cubitos y la última capa, 3 tomates picados y zanahorias ralladas. Colocar a fuego lento; Cuando las verduras estén cocidas en aceite hasta que estén tiernas, añadir agua caliente, subir el fuego y llevar a ebullición.
Sin revolver, coloque con cuidado el hojaldre en platos, vierta el caldo de verduras, agregue la crema agria y espolvoree con las hierbas picadas.
sopa de coles de bruselas
Ingredientes: coles de Bruselas – 600 g, patatas – 3-4 piezas, aceite vegetal, crema agria.
Coloque las coles de Bruselas peladas en agua hirviendo durante 2 minutos, luego escúrralas en un colador, escurra, transfiera el repollo a una olla sopera con mantequilla derretida y fríalo.
Vierta 6-7 tazas de agua caliente sobre el repollo, agregue las papas en rodajas finas y cocine a fuego lento durante 20-30 minutos. Al servir, agregue crema agria a la sopa.
Sopa de coliflor
Ingredientes: coliflor – 600 go repollo blanco – 750 g, patatas – 7 piezas, aceite – 3 cucharadas. l., leche - 2 tazas.
Seleccione una cuarta parte de los tallos pequeños de coliflor para decorar y cocínelos por separado. Coloque el resto del repollo, así como las patatas peladas y lavadas, cortadas en rodajas, en una cacerola, agregue cuatro vasos de agua y cocine durante 25 a 30 minutos. Frote todo esto por un colador y diluya con leche caliente. Al servir, sazone la sopa con crema o mantequilla, revuelva y agregue los tallos de repollo hervidos. Sirve los picatostes por separado.
La sopa de puré también se puede preparar con repollo blanco. Hay que limpiarlo, lavarlo y hervirlo; Después de 15 a 20 minutos, añade las patatas, hiérvelas y luego prepara la sopa como se indica anteriormente.
Sopa de crema al estilo flamenco
Ingredientes: Puré de coles de Bruselas – 300 g, puré de patatas – 300 g, Caldo de vegetales o caldo de patatas o col – 1 l, nata 100 ml, huevo – 2 unidades, mantequilla – 50 g.
Combine las coles de Bruselas y el puré de patatas y diluya con caldo. Cubra con crema y yemas de huevo, agrega la mantequilla, calienta bien, pero no hierva.
www.e-lectura.club
Principios básicos de la dieta para la insuficiencia renal:
Limite las proteínas a 20-70 g por día, según la gravedad de la insuficiencia renal.
Regulación de la ingesta de sal de mesa, teniendo en cuenta la gravedad del edema, la hipertensión y la excreción de proteínas en la orina.
Aportando aporte calórico procedente de grasas y carbohidratos.
En la etapa inicial de insuficiencia renal, se prescribe la dieta número 7.
Dieta para la insuficiencia renal en las primeras etapas. contiene 70 g de proteínas (de las cuales hasta un 30% de proteínas animales) o 60 g de proteínas, de las cuales entre un 40 y un 50% de proteínas animales.
Dieta para la insuficiencia renal avanzada contiene 20 g de proteína (dieta nº 7a) o 40 g de proteína (dieta nº 7b), de las cuales el 70-75% son proteínas animales de carne, pescado, productos lácteos y huevos. El consumo de líquidos es de 1 a 1,5 litros por día, pero debe corresponder a la cantidad de orina excretada el día anterior, más 0,4 a 0,6 litros.
En caso de insuficiencia renal grave, primero se prescribe la dieta 7a; cuando la condición del paciente mejora, se transfiere al paciente a la dieta 7b, contra la cual se usa periódicamente la dieta 7a.
Mientras usa la dieta 7a, el paciente recibe periódicamente de 2 a 4 g de sal en las manos para agregar sal a la comida. Cuando aparece edema, la sal se limita nuevamente a 1 go o se elimina.
La dieta para la insuficiencia renal incluye días de ayuno de carbohidratos:
Azúcar de manzana, compota de arroz, patata.
1.Dieta de azúcar de manzana: 1,5 kg de manzanas maduras o asadas al día, repartidos en 5 tomas de 300 g, 50-100 g de azúcar
2. Dieta de compota de arroz: por día 1,5 frutas frescas o 240 g de frutos secos, 120 g de azúcar, 50 g de arroz. Cocer en agua la compota y las gachas de arroz, 1 vaso de compota dulce 6 veces al día, 2 veces con las gachas de arroz dulce cocidas sin sal en agua.
3. Dieta de la patata: 1,5 kg de patatas al día. Hervir las patatas con piel sin sal ni hornear. Consuma 300 g de patatas 5 veces al día.
4. Dieta especial de la patata, prescrito para la glomerulonefritis crónica con insuficiencia renal: patatas - 1 kg (peso neto), otras verduras o frutas - 300 g, aceite vegetal - 50 g, mantequilla - 70 g, azúcar - 50 g.
Tratamiento culinario de la dieta en estadios avanzados de insuficiencia renal:
Procesamiento culinario de productos para dietas No. 7a y 7b sin conservación mecánica.
La comida se hierve, luego se hornea y se fríe ligeramente.
Dieta para insuficiencia renal, dieta:
Consuma alimentos 5-6 veces al día.
La comida se prepara sin sal, el pan se sirve sin sal.
Excluir de la dieta en caso de insuficiencia renal grave:
1. Pan normal, productos de harina con sal añadida.
2. Caldos de carne, pescado, setas, sopas de leche, sopas con cereales (excepto sagú) y legumbres.
3. Todos los productos cárnicos y pesqueros (conservas, embutidos).
5. Todos los cereales (limite el arroz) y las pastas.
6. Verduras en escabeche, saladas y encurtidas.
7. Acedera, espinacas, coliflor, legumbres, ajo, rábanos, champiñones.
8. Chocolate, helado, gelatina de leche.
9. carne, champiñones, salsas de pescado, mostaza, rábano picante, pimienta.
10. Café natural, cacao, aguas minerales que contengan sodio.
11. Grasas de cerdo, ternera y cordero.
Dieta número 7a:
—sopas vegetariano con sagú, verdura, patata, fruta, teniendo en cuenta el líquido permitido. Las sopas se sazonan con crema agria, hierbas, cebollas hervidas y luego salteadas.
— Platos de carne y pescado: 50-60 (peso bruto) carne magra de ternera o ternera, cerdo (carne sin grasa), conejo, pollo, pavo, pescado. Carnes y pescados cocidos, al horno o ligeramente fritos después de hervir, en trozos o troceados.
— Productos lácteos: 60 g de leche, nata, crema agria, requesón, excepto carne y pescado.
—Cereales- sólo sagú, arroz limitado, sólo pasta sin proteínas. Preparan platos con leche o agua en forma de papillas, pilaf, chuletas, guisos y pudines.
—Huevos: 1/4-1/2 huevos al día (tortilla, pasados por agua).
— Verduras: patatas 200-250 gy verduras frescas 400-450 g (peso bruto) en forma varios platos. Cebollas hervidas y fritas como aditivo para platos, eneldo y perejil.
— Varias frutas y bayas crudas, secas, horneadas, azúcar, miel, mermelada, caramelos sin chocolate, gelatina, compota y gelatina.
— Para mejorar el sabor Los platos utilizan verduras, frutas ácidas y jugos de verduras.
— Aperitivos: ensaladas de verduras con aceite vegetal.
—Salsas: tomate, crema agria, salsas agridulces, salsas de verduras y frutas. Cebollas fritas después de hervir, ácido cítrico, canela, vainillina.
.- Grasas: Mantequilla sin sal, ghee, aceite vegetal.
— Productos de harina: 100 g de pan sin proteínas y sin sal elaborado con fécula de maíz, en defecto de dicho pan, 50 g de pan sin trigo sin sal u otros productos de harina sin sal horneados con levadura.
—Bebidas: jugos de frutas y bayas, jugo de tomate, decocción de rosa mosqueta, té suave con limón.
Dieta 7b:
En la dieta 7b, la cantidad de proteínas se duplica al incluir 125 g de leche y crema agria, 125 g de carne o pescado y 1 huevo. El requesón se administra solo cuando se excluyen o reducen la carne y el pescado.
También en la dieta 7b la cantidad de patatas aumenta a 300 g, otras verduras a 650 g, pan sin sal y proteínas a 150 g y sagú (arroz).
Conjunto diario productos para la dieta nº 7a(Samsonov M.A. 1981):
Pan sin sal y sin proteínas - 100 g, carne - 62 g, huevos - 1/4 piezas, leche - 30 g, crema agria - 30 g, aceite vegetal - 7 g, mantequilla - 90 g, azúcar - 80 g, sagú - 55 g, patatas - 235 g , repollo blanco - 150 g, zanahorias - 70 g, remolachas - 130 g, cebollas - 30 g, cebollas verdes - 15 g, verduras - 10 g, rábanos - 20 g, pepinos frescos - 20 g, perejil - 7 g, tomate - 7 g, harina - 18 g, almidón de maíz - 70 gramos.
Conjunto diario de productos para la dieta nº 7b.(Samsonov M.A. 1981):
Pan sin proteínas y sin sal - 150 g, carne - 125 g, leche - 80 g, huevos - 48 g (1 pieza), crema agria - 45 g, mantequilla - 80 g, aceite vegetal - 20 g, sagú - 70 g, azúcar - 110 g, patatas - 335 g, zanahorias - 80 g, repollo blanco - 225 g, remolacha - 200 g, verduras - 20 g, cebollas verdes - 15 g, cebollas - 40 g, guisantes - 20 g, rábanos - 35 g, pepinos frescos - 40 g, perejil - 7 g, tomate - 15 g , harina - 28 g , almidón de maíz - 80 g.
Para insuficiencia renal aguda como resultado de envenenamiento (por ejemplo: sublimado, mercurio), infecciones agudas, lesiones, nefritis aguda, quemaduras graves, se prescribe la dieta 7a (proteínas 20-25 g), de las cuales proteínas animales, 70-75%. La cantidad de líquido administrado debe corresponder a la cantidad de orina del día anterior +0,5 l.
El contenido calórico de la dieta debe ser suficiente para evitar la descomposición de las proteínas y reponer los gastos energéticos del organismo.
En insuficiencia renal terminal con un fuerte deterioro de la función renal, se prescriben de 20 a 25 g de proteína, la sal aumenta a 8-12 g y el líquido libre a 2 litros.
Dieta para la insuficiencia renal según la etapa de la insuficiencia renal:
1.etapa inicial- dieta nº 7 con sustitución del pan sin proteínas (1 g de proteína por 1 kg de peso del paciente) o dieta nº 7 con días de ayuno por dieta 7b (proteína 40 g, animal - 70-75%) o dieta nº 7 (proteína 70 g, verdura - 70-75%).
2.Etapa expresada:
— poco sintomático: dieta 7b con administración periódica de la dieta 7 (días de carga).
- multisintomático: dieta 7b con días de ayuno dieta 7a (proteína 20 g, de los cuales animales - 70-75%).
3.Etapa final:
—sencillo: para hemodiálisis se prescribe la dieta nº 7 con días de ayuno, dieta 7b o dieta 7g (proteínas 60g, de las cuales el 75% son animales).
— complicado: dieta 7a con días de carga dieta 7b.
Menú de dieta nº 7a para 1 día:
1er desayuno: Gachas de leche de sagú, chuletas de manzana y zanahoria al horno en aceite vegetal, té.
2do desayuno: frutas frescas.
Cena: 12 porciones de sopa vegetariana de verduras preparadas, patatas hervidas, carne hervida con salsa de tomate y gelatina.
Bocadillo de la tarde: decocción de salvado de trigo con azúcar.
Cena: ensalada de verduras en aceite vegetal, sagú pilaf con fruta. Té.
Por la noche: zumo de frutas.
Menú de dieta nº 7b durante 1 día:
1er desayuno: pudín de manzana y arroz con leche, ensalada de verduras con aceite vegetal, té.
2do desayuno: zanahorias crudas ralladas con azúcar
Cena: sopa vegetariana de verduras prefabricadas (12 porciones), patatas hervidas, pollo hervido con salsa de leche, compota de frutos secos.
Bocadillo de la tarde: decocción de salvado de trigo con azúcar.
Cena: tortitas de manzana, 1 huevo pasado por agua, té.
Definición
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la etapa final de diversas enfermedades renales crónicas primarias o secundarias, lo que conduce a una disminución significativa del número de nefronas activas debido a la muerte de la mayoría de ellas. Con la insuficiencia renal crónica, los riñones pierden la capacidad de realizar sus funciones excretoras e incretoras.
Causas
Las causas más importantes de ERC (más del 50%) en la edad adulta son la diabetes y la hipertensión. Por lo tanto, a menudo pueden ser detectados por un médico de cabecera, un médico de familia, un endocrinólogo o un cardiólogo. En presencia de microalbuminuria y si se sospecha ERC, los pacientes deben ser remitidos a un nefrólogo para consulta y ajuste del tratamiento. Habiendo alcanzado el nivel de TFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Características patológicas |
enfermedad causal |
% entre todos los pacientes con ERC |
|
Glomeruloesclerosis diabética |
Diabetes mellitus tipos 1 y 2 |
|
|
Lesiones vasculares |
Patología de grandes arterias, hipertensión arterial, microangiopatías. |
|
|
Lesiones glomerulares |
Enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas, exposición a sustancias y fármacos tóxicos, tumores. |
|
|
Lesión quística |
Poliquistosis renal autosómica dominante y autosómica recesiva |
|
|
patología tubulointersticial |
Infecciones del tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario, exposición a sustancias tóxicas y medicamentos, TME |
|
|
Daño al riñón trasplantado |
Reacción de rechazo, exposición a sustancias tóxicas y fármacos (ciclosporina, tacrolimus), glomerulopatía del injerto. |
En nefrología existen 4 grupos de factores de riesgo que influyen en el desarrollo y curso de la ERC. Estos son factores que pueden influir en el desarrollo de la ERC; factores que inician la ERC; factores que conducen a la progresión de la ERC y factores de riesgo para la etapa final de la ERC.
|
Factores de riesgo que pueden tener un impacto en el desarrollo de la ERC |
Factores de riesgo que provocan el desarrollo de ERC. |
Factores de riesgo para la progresión de la ERC |
Factores de riesgo de la ERC terminal |
|
Antecedentes familiares gravosos de ERC, disminución del tamaño y volumen de los riñones, bajo peso al nacer o prematuridad, bajos ingresos o nivel social |
La presencia de diabetes tipo 1 y 2, hipertensión, enfermedades autoinmunes, infecciones del tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario, efectos tóxicos de las drogas. |
Proteinuria elevada o hipertensión, mal control glucémico, tabaquismo y consumo de drogas. |
Inicio tardío de terapia de reemplazo renal, dosis bajas de diálisis, acceso vascular temporal, anemia, niveles bajos de albúmina en sangre. |
Actualmente se han logrado avances significativos en el descubrimiento de los mecanismos patogénicos de progresión de las enfermedades renales crónicas. En este caso se presta especial atención a los denominados factores no inmunes (funcional-adaptativos, metabólicos, etc.). Estos mecanismos actúan en diversos grados en el daño renal crónico de cualquier etiología; su importancia aumenta a medida que disminuye el número de nefronas activas, y son estos factores los que determinan en gran medida la tasa de progresión y el resultado de la enfermedad.
Síntomas
1. Daño al sistema cardiovascular: hipertensión, pericarditis, cardiopatía urémica, trastornos del ritmo y la conducción cardíacos, insuficiencia ventricular izquierda aguda.
2. Síndrome neurótico y daño al sistema nervioso central:
- Encefalopatía urémica: síntomas de astenia (aumento de la fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad, alteraciones del sueño), síntomas de depresión (estado de ánimo deprimido, disminución de la actividad mental, pensamientos suicidas), fobias, cambios de carácter y comportamiento (debilidad de las reacciones emocionales, frialdad emocional, indiferencia, comportamiento excéntrico) , alteración de la conciencia (estupor, estupor, coma), complicaciones vasculares (ictus hemorrágicos o isquémicos);
- Polineuropatía urémica: paresia fláccida y parálisis, otros cambios en la sensibilidad y función motora.
3.Síndrome gastrointestinal:
- daño a las membranas mucosas (queilitis, glositis, estomatitis, esofagitis, gastropatía, enteritis, colitis, úlceras estomacales e intestinales);
- Lesiones orgánicas de las glándulas (paperas, pancreatitis).
4.Síndrome amémico-hemorrágico:
- anemia (normocrómica, normocítica, a veces deficiencia de eritropoyetina o deficiencia de hierro), linfopenia, trombocitopatía, trombocitopenia leve, piel pálida con un tinte amarillento, sequedad, signos de rascado, erupción hemorrágica (petequias, equimosis, a veces púrpura).
5. Manifestaciones clínicas provocadas por trastornos metabólicos:
- trastornos endocrinos (hiperparatiroidismo, alteración de la libido, impotencia, inhibición de la espermatogénesis, ginecomastia, oligo y aminorrea, infertilidad);
- dolor y debilidad de los músculos esqueléticos, calambres, miopatía proximal, ossalgia, fracturas, necrosis ósea aséptica, gota, artritis, calcificaciones intradérmicas y medidas, depósito de cristales de urea en la piel, olor a amoníaco del cuerno, hiperlipidemia, intolerancia a los carbohidratos.
6.Trastornos del sistema inmunológico: tendencia a infecciones intercurrentes, disminución de la inmunidad antitumoral.
La identificación oportuna de pacientes con insuficiencia renal es uno de los principales factores que determinan las tácticas de tratamiento. Los indicadores de niveles elevados de urea y creatinina obligan al médico a examinar más a fondo al paciente para establecer la causa de la azotemia y prescribir un tratamiento racional.
Signos de insuficiencia renal crónica.
1.Signos tempranos:
- clínico: poliuria con nicturia en combinación con hipertensión y anemia normocrómica;
- laboratorio: disminución de la capacidad de concentración de los riñones, disminución de la función de filtración de los riñones, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
2.Señales tardías:
- laboratorio: azotemia (aumento de creatinina, urea y ácido úrico sérico);
- instrumental: reducción de la corteza de ambos riñones, reducción del tamaño de los riñones según ecografía o uroroentgenograma simple;
- método Calt-Cockrof;
- clásico, con determinación de la concentración de creatinina en plasma, su excreción diaria en orina y diuresis minuto.
|
Grado |
Cuadro clinico |
Principales indicadores funcionales. |
|
Yo (inicial) |
Se conserva el rendimiento, aumenta la fatiga. La diuresis está dentro de los límites normales o se observa ligera poliuria. |
Creatinina 0,123-0,176 mmol/l. Urea a 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Los electrolitos en sangre están dentro de los límites normales. Disminución de la FC a 90-60 ml/min. |
|
II (Detectado) |
El rendimiento se reduce significativamente, puede producirse insomnio y debilidad. Síntomas dispépticos, sequedad de boca, polidipsia. |
Hipoisostenuria. Poliuria. Urea 10-17 mmol/l. creatinina 0,176-0,352 mmol/l. FE 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Los niveles de sodio y potasio son normales o moderadamente reducidos, los niveles de calcio, magnesio, cloro y fósforo pueden ser normales. |
|
III (pesado) |
Se pierde la eficiencia, el apetito se reduce significativamente. Síndrome dispéptico significativamente expresado. Signos de polineuropatía, picazón, espasmos musculares, palpitaciones, dificultad para respirar. |
Isohipostenuria. Poliuria o diuresis pseudonormal. Urea 17-25 mmol/l. Creatinina 0,352-0,528 mmol/l, FE 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Los niveles de sodio y potasio son normales o reducidos. Los niveles de calcio se reducen, los niveles de magnesio aumentan. El contenido de cloro es normal o reducido, el nivel de fósforo aumenta. Se produce acidosis subcompensada. |
|
IV (terminal) |
Fenómenos dispépticos. Hemorragias. Pericarditis. KMP con NK II art. Polineuritis, convulsiones, trastornos cerebrales. |
Oligouria o anuria. Urea > 25 mmol/l. Creatinina > 0,528 mmol/l. kf< 15 мл/мин. Hemoglobina< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Nota : Los métodos más precisos para determinar la TFG son radiológicos con iotalamato de inulina, DTPA, EDTA. Puede ser usado:
La anemia normocrómica persistente en combinación con poliuria e hipertensión debe alertar al médico sobre la posibilidad de insuficiencia renal crónica en el paciente. Las siguientes pruebas más informativas ayudan en el diagnóstico diferencial: determinación de la densidad relativa máxima y la osmolaridad de la orina, el valor de FC, la proporción de urea y creatinina en la sangre, datos de radionúclidos.
Una disminución de la reserva de RF (reserva renal funcional - FR) debido a la nefropatía se considera un signo temprano de alteración de la función de filtración renal. En una persona sana, después de una carga aguda de proteínas o proteína, la proteína aumenta entre un 10 y un 39%. Una disminución o ausencia total de FNR indica hiperfiltración en nefronas funcionales y debe considerarse como un factor de riesgo para la progresión de la insuficiencia renal crónica.
Depresión de la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 10 18 en la prueba de Zemnitsky junto a una disminución de la FC (diuresis diaria de al menos 1,5 litros) por debajo de 60-70 ml/min. y la ausencia de FNR indican la etapa inicial de insuficiencia renal crónica.
Según el diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica está indicada por antecedentes de daño renal, poliuria con nicturia, hipertensión estable, así como una disminución en el tamaño de los riñones según ecografía o radiografía de los riñones. .
Diagnóstico
Los pacientes con enfermedad renal crónica (insuficiencia renal crónica) deben someterse a diversas pruebas para recibir tratamiento. Los pacientes son remitidos para diagnóstico si presentan síntomas como, por ejemplo, signos de anemia, hinchazón, olor a orina, hipertensión y también en el caso de pacientes con diabetes, es necesario un control obligatorio con un especialista.
Las pruebas de laboratorio juegan un papel importante en el tratamiento de los síntomas de la insuficiencia renal crónica. Una sustancia importante que determina la presencia de un problema en los riñones: la creatinina. La determinación de creatinina es una de las muchas pruebas de rutina. A esto le siguen análisis de sangre y orina para determinar la función renal. Con esta información se puede calcular el llamado aclaramiento de creatinina, que permite diagnosticar con precisión la función renal y así prescribir el tratamiento necesario.
También se utilizan otros métodos de imagen para diagnosticar la insuficiencia renal crónica: estos incluyen ultrasonido, tomografía computarizada (TC) y estudios de contraste de rayos X. Además, dichos estudios le permiten controlar el progreso de la insuficiencia renal crónica.
Prevención
Tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica.
Los remedios conservadores y las medidas de tratamiento se utilizan en los grados I-II y (nivel CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Los principios del tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica incluyen:
- dieta racional;
- asegurar el equilibrio agua-sal y ácido-base;
- controlar la presión arterial para evitar tanto un aumento como una disminución brusca;
- corrección de anemia renal;
- prevención del hiperparatiroidismo;
- el uso de procedimientos y medicamentos que eliminan los desechos nitrogenados del tracto gastrointestinal;
- Tratamiento de la osteodistrofia y complicaciones infecciosas agudas de la insuficiencia renal crónica.
Dieta racional y garantía del equilibrio agua-sal y ácido-base.
La elección de la dieta está determinada por el grado de insuficiencia renal crónica y se basa en la restricción de proteínas, sodio y líquidos en la dieta diaria. La dieta debe ser baja en proteínas, baja en calorías y alta en calorías (al menos 2000 kcal/día).
Dieta Malobilkov (MBD)
Mejora significativamente la condición del paciente con insuficiencia renal crónica y ralentiza la progresión de la insuficiencia renal crónica. En primer lugar, incluso antes de la etapa azotémica, con un nivel de FE de 40 ml/min, se recomienda reducir la ingesta de proteínas a 40-60 g por día. En las etapas I-II de insuficiencia renal crónica, se deben consumir entre 30 y 40 g de proteína por día. Y sólo si la FE disminuye a 10-20 ml/min. y un aumento de la creatinina sérica a 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rígido es útil cuando la cantidad de proteína se reduce a 20-25 g por día. En este caso, el contenido calórico total se mantiene principalmente con carbohidratos y, en lugar de aminoácidos esenciales, se recomiendan suplementos especiales. Sin embargo, debido al elevado coste de estos fármacos en nuestro país, se suele recomendar a los pacientes que coman un huevo al día.
Una mezcla 1:3 de huevos y patatas tiene una proporción de aminoácidos esenciales cercana a la proporción óptima. Si la proteinuria es significativa, la cantidad de proteínas en la dieta se incrementa en función de esta pérdida, a razón de un huevo de gallina por cada 6 g de proteína en la orina. A los pacientes con insuficiencia renal crónica se les recomienda reemplazar la mitad de la proteína diaria requerida con suplementos de soja y agregar aceite de pescado.
La eficacia de MBD se evalúa mediante una disminución de la intoxicación urémica, síntomas dispépticos, disminución de los niveles de fosfatos, urea, creatinina, ausencia de hipoalbuminemia, hipotransferinemia, linfopemia, hiperpotasemia, estabilidad del pH sanguíneo y niveles de bicarbonato.
Contraindicaciones de la MBD:
- fuerte disminución de la función residual (RF< 5мл/мин.);
- complicaciones infecciosas agudas de insuficiencia renal crónica;
- anorexia, caquexia (peso corporal< 80%);
- hipertensión no controlada (maligna);
- síndrome nefrótico severo;
- uremia (oliguria, pericarditis, polineuropatía).
Los pacientes con insuficiencia renal crónica sin manifestaciones extrarrenales de síndrome nefrótico, insuficiencia cardiovascular y con hipertensión corregible reciben de 4 a 6 g de sal al día.
Se introducen en la dieta alimentos ricos en calcio (zumos de coliflor, pepino y naranja) y aguas minerales alcalinas.
La cantidad de líquido debe corresponder a la diuresis diaria a un nivel de 2-3 litros, lo que ayuda a reducir la reabsorción de metabolitos y su excreción.
Con una disminución en la formación de orina, la ingesta de líquidos se ajusta según la diuresis: es de 300 a 500 ml. exceder la cantidad de orina excretada durante el día anterior, la aparición de oligo o anuria, lo que conduce a una sobrehidratación del cuerpo, use hemodiálisis crónica.
Durante el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, es necesaria la corrección de las alteraciones electrolíticas. Los trastornos del metabolismo del potasio no son seguros para la vida del paciente. Para la hipopotasemia, se prescribe cloruro de potasio.
Urólogo
Natalia: 08/03/2014
hola en casa de mi marido olor fuerte del pene. Incluso parece que queda leucorrea en la ropa interior. El dolor no me molesta ni durante la PA ni al orinar. (Fui al ginecólogo; tengo cervicitis, una inflamación del cuello uterino). Y supongo que la infección se le transmitió a través de las relaciones sexuales. No contactaron a un urólogo porque el horario de trabajo no coincide con el horario de trabajo del médico... ¡y no hay clínicas privadas pagadas! Por favor ayuda. ¿Pueden aconsejarme qué medicamentos usa mi marido? debería tomar. Ya estoy en tratamiento. Gracias de antemano)
