Хроничен хепатит: причини, симптоми, диагностика и лечение. Хроничен хепатит С: симптоми и лечение

Или хронична инфекция, лекарите обикновено диагностицират хепатит.

Тази диагноза предполага възпалителен процес в чернодробните тъкани, който осигурява неговата функционалност и продължава повече от шест месеца.

Хроничен външен видхепатитът неизбежно причинява усложнения като:

• тъканна некроза;
• инфилтрация на заразени клетки.

Това заболяване може да има:

• различни етимологии на произход;
• разновидности;
• етапи на развитие;
• последствия.

Колкото по-рано и по-точно е възможно да се диагностицира вида на хепатита и да се определи естеството на неговия произход, толкова по-успешна ще бъде терапията.

Причини за хроничен хепатит

Проблемът за навременното диагностициране на хроничния хепатит и лечението се крие именно в причините за това заболяване. Основният източник на заболяването е инфекцията, но това далеч не е единственият възможна причиначестота на хепатит.

Основни причини за заболяването:

• вътрематочна инфекция, при която майката заразява плода или инфекция по време на раждане;
• незащитен секс, въпреки че много лекари не смятат, че хроничният хепатит се предава директно. По-скоро те са резултат от други заболявания или инфекции, като ХИВ;
• медицински манипулации и хирургични интервенции - хората могат да се заразят при поставяне на катетър или просто вземане на кръвни изследвания, да не говорим за повече сериозни процедури;
• използването на „обща” спринцовка абсолютно гарантира, че вирусът ще премине от болен човек на здрав. И не само наркозависимите са изложени на риск, редовната ваксинация с нестерилен инструмент ще транспортира вирусния агент до здрав черен дроб.

Хората могат да се заразят чрез инструменти във фризьорски салони или маникюрни салони, върху които остава причинителят на заболяването. Хроничният хепатит може да се предаде в салоните за акупунктура и екзотичен масаж, много хора си връщат болестта от ваканции, прекарани в Азия.

Епидемиология на заболяването

Епидемиологията на заболяването е много обширна; в допълнение към инфекцията, виновниците могат да бъдат:

• алкохолизъм;
• пристрастяване;
• приемане на всякакви лекарства;
• Начин на живот;
• злоупотреба със строги диети;

Снимка: Класификация Факт е, че всяка форма хроничен хепатитпрогресира поради автоимунен провал, при който човек започва да произвежда антитела към собствения си черен дроб. Тези "противочернодробни" агенти, произвеждани от самия орган, се появяват не само поради инфекция, но и поради чисто вътрешни фактори. В същото време пациентът дори не може да си представи, че в тялото му протича инфекциозен процес, тъй като е нереалистично да се зарази.

Парентералните инфекции с това заболяване често съпътстват стоматологични процедури.

Тези различни причини за хроничен хепатит правят инфекцията и предаването на вируса доста сериозен проблем.

Форми и класификация на хроничен хепатит

Формите и класификацията на заболяването предполагат разлика в заболяването:

• по вид патоген;
• според хода на заболяването.

Клиничното разделение според формата на хроничния хепатит предполага:

• активна форма - при която проявата на заболяването е много ярка, с много симптоми, чернодробната тъкан се разрушава изключително бързо, заболяването често се дегенерира в цироза или онкологичен тумор;
• персистираща форма - няма периоди на обостряне, вирусът се развива практически без симптоми и може да "спи" в продължение на години;
• холестатична форма - процесите на изтичане на жлъчката са нарушени, поради което болков симптомясно изразено, има и такъв признак като силно пожълтяване на кожата.

Дефиницията на „хроничен хепатит“ включва и разделяне на заболяването по вирус:

Вирусът "G", идентифициран не толкова отдавна, докато се провеждат изследвания, става ли хроничен или ограничен до остър, при този моментлекарите не знаят.
Снимка: Видове

Таблица за класификация в медицински справочници

Отделно се подчертава класификационната таблица в медицинските справочници от последните години следните видове:

• лекарство;
• алкохолик.

Всеки от тези видове също има свой собствен код на ICD 10 в последната, десета версия международни класификации.

Защо хроничният хепатит е опасен?

Симптомите и признаците на хроничен хепатит причиняват много проблеми на болните хора, а също така имат доста опасни последици, независимо от естеството на заболяването, установено от изследването и идентифицирано лабораторни изследвания- вирусни или не.

Ако вирусът не се лекува, това ще доведе до:

• хепатоцелуларен онкологичен карцином, тоест рак на черния дроб;

В допълнение към тези основни последици от хепатита, той води до различни синдроми, неизправности и нарушения в тялото: от тумори в бялото на очите и спонтанно уриниране до бъбречна недостатъчност.
Снимка: Симптоми

Симптоми и признаци на хроничен хепатит

Хроничният хепатит може да причини различни симптоми, в зависимост от:

• каква е историята на произхода му;
• какъв тип вирус е в кръвта;
• каква е формата на заболяването?

Но всички видове и разновидности на това заболяване имат общи симптоми:

• нездравословни промени в изпражненията - консистенция, мирис, цвят и др., които по никакъв начин не са свързани с храненето;
• периодично възникващо депресивно състояние, физическа слабост;
• болка, както концентрирана под ребрата в областта на черния дроб, така и опасваща;
• пожълтяване на кожата, често сърбеж по цялото тяло;
• „звезди“, тоест спукани капиляри по лицето, шията, горната част на гърдите;
• зачервяване на кожата на ръцете с лилави кръвоносни съдове, както при анемия;
• горчив вкус в устата, гадене, специфично оригване с остра миризма, обща тежест в корема.

Ако откриете такива признаци, трябва незабавно да отидете на лекар и да вземете всичко възможни тестовеза хроничен хепатит и:

• или потвърдете диагнозата и започнете лечение;
• или се уверете в собственото си здраве.

Диагностични методи

Съмнението за диагноза хроничен хепатит трябва да бъде потвърдено преди започване на лечението.

Основният метод за определяне на вируса е кръвен тест:

• общ, включително тромбоцитен тест;
• пълен, разширен, биохимичен;
• На ревматоидни фактори, включително тестване на LE клетки;
• за наличие и процент на антитела - антинуклеарни, антимитохондриални, активни срещу микрозоми и гладкомускулни клетки.

Маркери на хроничен хепатит

Освен това ще бъдат извършени маркери за хроничен хепатит:

• HBsAg маркери;
• antiHDV (хепатит);

В зависимост от резултатите лекарят може да насочи допълнителни, високоспецифични лабораторни кръвни изследвания или PCR, т.е. полимеразен тест верижна реакцияв биологичен материал. По правило се изследва кръвта, но понякога се извършва PCR върху други материали.
Снимка: Хроничен хепатит с изход от цироза

Тестове за хроничен хепатит

В допълнение към тестовете често се извършват:

• Ехография както на черен дроб, така и на цялата коремна кухина;
• EGDS;
• определяне на състоянието на кръвоносните съдове в черния дроб с помощта на метода на Доплер;
• еластометрично изследване;
• както магнитен резонанс (MRI), така и компютърна томография (CT).

Комбинацията от изследвания дава възможност да се определи възможно най-точно както вида на заболяването, така и неговия стадий и скоростта на развитие, което прави приетото лечебни меркивъзможно най-ефективни.

Терапията зависи преди всичко от:

• какъв тип хепатит се лекува;
• в какъв етап на развитие и форма е?

Основните принципи на лечение на хроничен хепатит са:

• комбинация от лекарства;
• спазване на строга диета;
• провеждайте колкото е възможно повече здрав образживот.

Сред предписаните лекарства за лечение на възрастни и деца се използва комбинация от хепатопротектори, антивирусни средства и хранителни добавки, които стимулират регенерацията на клетките в чернодробната тъкан.

При сложно състояние и патология на хроничен хепатит е възможна хоспитализация на болния.

Лекарства за лечение на вируса

Най-често предписваните лекарства:

• адеметионин;
• Урсодезоксихолева киселина;
• Силимарин;
• Катерген;
• Хепанорм;
• цианиданол;
• Велферон;
• Интрон-А;
• ламивудин;
• адефовир;
• Ентекавир.

Продължителността на лечението, режимът на приемане на лекарства и техните комбинации са напълно индивидуални и са под наблюдението на лекуващия лекар.
Лечение

Нито едно от лекарствата не може да излекува болестта без усилия от страна на пациента; пътят към здравето при хроничен хепатит минава през:

• стриктно спазване на необходимата диета;
• отказ от алкохол и пушене;
• поддържане на желаната дневна рутина, включително разходки, достатъчно време за сън и други нюанси.

Диета при заболяване

Диета за всяко заболяване трябва да се разработи индивидуално по време на среща с диетолог, който има пред очите си резултатите от всички тестове и си представя пълна картиначовешко здраве.

Общите принципи на хранене по време на лечение на хроничен хепатит са следните:

• количеството животински протеин в дневната диета трябва да съответства на формулата - не повече от 2 g на килограм тегло;
• количеството растителен протеин не е ограничено, но трябва да бъде не по-малко от животинския протеин в диетата;
Развитието на хроничен хепатит в зависимост от възрастта на инфекцията Основният акцент в храненето трябва да бъде върху храните, обичани от черния дроб, а именно:
• цвекло;
• зеле;
• черен дроб;
• вътрешности;
• овес и така нататък.

Профилактика на хроничен хепатит

Превантивни действия, насочени срещу хепатита, могат да бъдат разделени на обществени и лични.

Личната профилактика на хроничния хепатит трябва да включва всичко, което засяга самия човек:

• внимавайте при пиене на алкохол;
• спазване на санитарните и хигиенни стандарти;
• спазване на предпазни мерки при контакт с отрови, химикали, токсини, строителни материали, торове и други;
• баланс и пълноценност в храненето;
• липса на физическо и психическо претоварване;
• ясно и правилна рутинаден;
• дълбок сън;
• поддържане на здравето на черния дроб;
• редовни медицински прегледи и изследвания;
• укрепване на имунната система.

Хроничен хепатит: лечение, признаци на инфекция, как се предава, защо е опасен, причини

5 (100%) 2 гласа

– възпалително заболяване, характеризиращ се с фиброзни и некротични промени в чернодробната тъкан и клетки без нарушаване на структурата на лобулите и признаци на портална хипертония. В повечето случаи пациентите се оплакват от дискомфорт в десния хипохондриум, гадене, повръщане, загуба на апетит и изпражнения, слабост, намалена работоспособност, загуба на тегло, жълтеница и сърбеж по кожата. Диагностичните мерки включват провеждане на биохимичен кръвен тест, ултразвук на коремни органи и чернодробна биопсия. Терапията е насочена към неутрализиране на причината за патологията, подобряване на състоянието на пациента и постигане на стабилна ремисия.

Главна информация

Диагностика

Диагнозата на хроничния хепатит трябва да бъде навременна. Всички процедури се извършват в отделението по гастроентерология. Окончателна диагнозапоставени въз основа на клиничната картина, инструментални и лабораторно изследване: кръвен тест за маркери, ултразвук на коремни органи, реохепатография (изследване на кръвоснабдяването на черния дроб), чернодробна биопсия.

Кръвният тест ви позволява да определите формата на патологията поради откриването на специфични маркери - това са вирусни частици (антигени) и антитела, които се образуват в резултат на борбата с микроорганизма. Вирусният хепатит А се характеризира само с един вид маркер – anti-HAV IgM или anti-HEV IgM.

При вирусен хепатит В могат да се открият няколко групи маркери, техният брой и съотношение показват етапа на патологията и прогнозата: повърхностен антиген B (HBsAg), антитела към ядрения антиген Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti- HBe (появява се само след завършване на процеса), Anti-HBs (образува се, когато имунитетът се адаптира към микроорганизма). Вирусът на хепатит D се идентифицира въз основа на анти-HDIgM, общо анти-HD и РНК на този вирус. Основният маркер на хепатит С е анти-HCV, вторият е РНК на вируса на хепатит С.

Функциите на черния дроб се оценяват въз основа на биохимичен анализ или по-точно определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчен пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничния хепатит броят им рязко се увеличава. Увреждането на чернодробните клетки води до рязък спадконцентрация на албумин в кръвта и значително повишаване на глобулините.

Ехографията на коремните органи е безболезнена и безопасен начиндиагностика Позволява ви да определите размерите вътрешни органии идентифицирайте промените, които са настъпили. Повечето точен методизследване - чернодробна биопсия, тя ви позволява да определите формата и етапа на патологията, както и да изберете най-много ефективен методтерапия. Въз основа на резултатите може да се прецени степента на процеса и неговата тежест, както и вероятният изход.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението е насочено към премахване на причината за патологията, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Терапията трябва да бъде изчерпателна. На повечето пациенти се предписва основен курс, насочен към намаляване на натоварването на черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит трябва да намалят физически упражнения, им се показва заседнал начин на живот, почивка на полу легло, минимално количестволекарства, както и пълноценна диета, обогатена с протеини, витамини и минерали (диета № 5). Витамините често се използват в инжекции: B1, B6, B12. Необходимо е да се изключат мазни, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, силни напитки (чай и кафе), както и алкохол.

Ако се появи запек, са показани леки лаксативи; за подобряване на храносмилането - ензимни препаратибез жлъчно съдържание. За защита на чернодробните клетки и ускоряване на процесите на възстановяване се предписват хепатопротектори. Те трябва да се приемат до 2-3 месеца, препоръчително е да повторите курса на приемане на такива лекарства няколко пъти годишно. При тежък астеновегетативен синдром се използват мултивитамини и естествени адаптогени.

Вирусният хроничен хепатит е труден за лечение, важна роля играят имуномодулаторите, които индиректно засягат микроорганизмите, активирайки имунитета на пациента. Забранено е самостоятелното използване на тези лекарства, тъй като те имат противопоказания и характеристики.

Интерфероните заемат специално място сред такива лекарства. Те се предписват под формата на интрамускулни или подкожни инжекции до 3 пъти седмично; В този случай е възможно повишаване на телесната температура, така че е необходимо да се вземат антипиретични лекарства преди инжектирането. Положителен резултатслед лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. IN детствотази група лекарства се използва под формата на ректални супозитории. Ако състоянието на пациента позволява, се провежда интензивна терапия: използват се интерферонови лекарства и антивирусни лекарства. големи дози, например комбинират интерферон с рибавирин и римантадин (особено при хепатит С).

Постоянното търсене на нови лекарства доведе до разработването на пегилирани интерферони, в които молекулата на интерферона се комбинира с полиетилен гликол. Благодарение на това лекарството може да остане в тялото по-дълго и да се бори с вирусите за дълго време. Такива лекарства са много ефективни, те могат да намалят честотата на употребата им и да удължат периода на ремисия на хроничния хепатит.

Ако хроничният хепатит е причинен от интоксикация, тогава трябва да се проведе детоксикираща терапия и да се изключи проникването на токсини в кръвта (преустановяване на лекарства, алкохол, напускане на химическото производство и др.).

Автоимунният хроничен хепатит се лекува с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормоналните лекарства се приемат перорално, след началото на ефекта дозата им се намалява до минимално допустимата. Ако няма резултати, се предписва чернодробна трансплантация.

Профилактика и прогноза

Пациентите и носителите на вируси на хепатит не представляват голяма опасност за другите, тъй като е изключена инфекция чрез въздушни капчици и битови контакти. Можете да се заразите само след контакт с кръв или други биологични течности. За да намалите риска от развитие на патология, трябва да използвате бариерна контрацепцияПо време на полов акт не вземайте хигиенни предмети на други хора.

За предотвратяване на извънредни ситуацииПри хепатит В се използва човешки имуноглобулин на първия ден след евентуална инфекция. Показана е и ваксинация срещу хепатит В. Специфична профилактикадруги форми на тази патология не са разработени.

Прогнозата на хроничния хепатит зависи от вида на заболяването. Лекарствените форми са почти напълно лечими, автоимунните форми също се повлияват добре от терапията, вирусните форми рядко се разрешават, най-често се трансформират в цироза на черния дроб. Комбинацията от няколко патогена, например вируси на хепатит B и D, причинява развитието на най-тежката форма на заболяването, което прогресира бързо. Липсата на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.

Много хора са чували за хроничната форма на вирусен хепатит С и какво представлява, но не всеки има пълна информация.

Ако говорим за хроничната форма на хепатит С, тогава тази патология е сериозно заболяване с възпалително-дистрофичен характер, което засяга чернодробната тъкан. Прогресирането на това заболяване води до нарушаване на структурните и функционално състояниехепатобилиарна система. Хепатит тип С и хроничен хепатит, причинени от други патогени, не се характеризират с промени в лобуларната структура на черния дроб, но лошата диагноза и липсата на лечение води до образуване на чернодробна цироза. Ето защо се обръща голямо внимание на диагностиката на тип С в хронична форма.

Интересен факт е, че за хронична формахепатит С се характеризира с широко разпространение и честотата на заболяването не зависи от възрастта, социалния статус и пола на човека. Горните обстоятелства правят хроничния хепатит С общопризнат проблем. По-долу ще опишем хроничната форма на хепатит С и лечението на тази патология с помощта на съвременни методи. Освен това ще бъдат споменати причините за хроничния хепатит и патогенезата на заболяването.

Характеристики на патогена

Инфекциозният агент на хроничната форма на хепатит С е РНК верига, която е покрита със специфични протеини. Много учени са склонни да вярват, че този вирус е жизнеспособен в продължение на стотици години. В сравнение с причинителите на други форми на хепатит, вирусът тип С е открит по-късно от всички останали.

Забележка! Откриването на този вирус се случи през 80-те години на ХХ век, когато бяха идентифицирани случаи на инфекция с човешки хепатит. Възможност за надежден лабораторна диагностика на това заболяванестават достъпни през 90-те години на ХХ век. Като се вземат предвид наблюденията, беше установено, че острата форма на хепатит С става хронична при 80% от заразените хора.

Симптоми

Хроничната форма на хепатит С се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, който е придружен от активно прогресиране на заболяването. Характерни симптомии лечението до голяма степен зависи от пренебрегването на процеса. След формирането на отделни симптоми клиничната картина на заболяването остава замъглена. Така нареченият хроничен вирусен хепатит с минимална степен на активност се проявява със следните симптоми:

• Повишена раздразнителност;
• Слабост и общо неразположение;
• Намалено настроение без видима причина;
• Влошаване или пълно отсъствиеапетит;
• Повишаване на телесната температура в рамките на 37,4 градуса;
• Леко гадене.

Някои пациенти изпитват симптоми на хроничен хепатит С, като загуба на тегло и мускулни болки. Прогресията на заболяването е придружена от следните клинични признаци:

Дискомфорт и тежест в десния хипохондриум. Да започнем с това, че човек започва да изпитва дискомфорт след ядене на храна, особено когато става въпрос за Вредни хрании пържени храни. Когато хепатит С започне бързо да прогресира, дискомфортът и тежестта се появяват независимо от приема на храна.

Оскъдната клинична картина на патологията затруднява навременната диагноза, тъй като повечето пациенти свързват изброените симптоми с обикновена умора, стрес и преумора. Ако се появи един от изброените симптоми, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар или гастроентеролог, за да преминете цялостен преглед.

Ако заболяването е латентно, тогава, когато се развие остра чернодробна недостатъчност, човек започва да усеща най-ярките симптоми, показващи прогресията на чернодробното заболяване. При напреднала хронична форма на хепатит С се формират следните прояви на хроничен хепатит:

• Човешката урина придобива цвета на тъмна бира;
• Кожата става жълта;
• Телесното тегло рязко намалява;
• Има увеличение на размера на далака и черния дроб, хепатоспленомегалия.

Късният стадий на заболяването се характеризира с чувство на общо неразположение, мускулна слабост, повишена сънливост, безпричинна умора, намалена жизнености загуба на интерес към живота. В допълнение, хроничната форма на хепатит С засяга състоянието репродуктивна функциячовек. При мъжете това се проявява чрез намаляване на еректилната функция, а при жените либидото изчезва.

Забележка! С течение на времето за болен човек става трудно да изпълнява дори минимална работа, която преди това не му е създавала затруднения. Такива симптоми се развиват в резултат на сериозно увреждане на чернодробната тъкан, което води до изчерпване на вътрешните енергийни резерви на тялото.

Когато чернодробният пигмент билирубин се натрупва в тъканите на тялото, човек развива следните симптоми:

• Сърбеж по кожата. Пациентите, страдащи от хронична форма на вирусен хепатит С, като правило се сблъскват с клинична картина на жълтеница, която се проявява с пожълтяване на кожата и силен сърбеж. При визуална инспекциятакива хора могат да наблюдават обилно количество надраскване на кожата;
• Чернодробна енцефалопатия. Тъй като пигментът билирубин е токсичен компонент, проникването му в мозъчните структури води до образуването на така наречената чернодробна енцефалопатия. Това тежко състояниесе проявява под формата на нервна и умствена дейност. Основните симптоми на енцефалопатията са нарушения на съзнанието, нарушение на паметта, повишена раздразнителност, нервност, пристъпи на агресия, склонност към депресия и нарушения на съня.

ДА СЕ късни симптомихронична форма инфекциозен хепатит C може да се припише на:

• Палмарна еритема. Този симптом се проявява под формата на зачервяване на палмарната повърхност на ръката. Това състояниесе появява на заден план хормонални променипричинени от циротични промени в чернодробната тъкан;
• Телеангиектазия или паякообразни вени. Подобни промени засягат малките капиляри на кожата. Заразен човек може да забележи невидими червени паяжини на повърхността на кожата. В повечето случаи тези образувания се образуват в горната част на тялото.

При тежки случаи на CHC с признаци на цироза се развиват следните симптоми.

Това състояние се характеризира с натрупване на течност между париеталния и висцералния слой на перитонеума. Този симптом възниква на фона на декомпенсирана форма на чернодробна цироза, когато настъпва необратимо инхибиране на неговата функция. На фона на асцит рискът от възпалително увреждане на слоевете на перитонеума (перитонит) на човек се увеличава значително. Всяка терапия за чернодробен асцит ще бъде симптоматична, тъй като циротичните промени в хепатоцитите не могат да бъдат излекувани.

Кървене от разширени вени на хранопровода. Чернодробната цироза, която възниква на фона на прогресиращ хепатит С, се характеризира със състояние като портална хипертония. В този случай има увеличение кръвно наляганевъв вените на хранопровода. Повишено натоварванена венозните стени води до техните разширени вени. С течение на времето човек развива това сериозно усложнениекато кървене от хранопровода. Това условие изисква незабавно медицински грижи, до хирургическа интервенция за спиране на кървенето.

Нарушаване на коагулационната функция на кръвта. Друг характерен признак на циротично увреждане на чернодробната тъкан, дължащо се на хепатит С, е намаляването на скоростта на коагулация. В този случай заразеният човек може да забележи, че дори минимална травма причинява обширен хематом и кървене. Това обстоятелство е сериозна пречка за опериране на заразени хора, тъй като те са изложени на риск от тежко интраоперативно кървене.

Спонтанни костни фрактури и остеопороза. Една от функциите на черния дроб е усвояването на витамин D, който е необходим за нормализиране на калциевия метаболизъм в организма. Ако човек има чернодробна недостатъчност, тогава това се отразява в калциев метаболизъм. С течение на времето запасите от калций се измиват от костите, което води до повишена чупливост и податливост към спонтанни фрактури.

Екстрахепатални лезии

Механизмът на такова сериозно заболяване като хроничен вирусен хепатит С причинява образуването на симптоми на екстрахепатално увреждане. Това е заза развитието на заболявания на вътрешните органи, разположени извън хепатобилиарната система. На заден план инфекциозна лезиячерния дроб, могат да се образуват следните заболявания:

• полимиозит;
• Синдром на Сегрен;
• Синдром на Рейно;
• Кожен васкулит;
• гломерулонефрит;
• фиброзиращ алвеолит;
• В-клетъчна злокачествена лимфопролиферация;
• Артрит.

Механизмът на образуване на екстрахепатални лезии се дължи на способността на вируса на хепатит С да се репликира в различни тъкани и органи, причинявайки цитотоксични реакции.

причини

Механизмът на развитие на това заболяване се основава на навлизането на вируса на хепатит С в човешкото тяло. След като чужди микроорганизми навлязат в системния кръвен поток, човек развива остра форма на заболяването. С течение на времето тази патология става хронична. Инфекцията на човек с причинителя на вирусен хепатит С може да бъде провокирана от следните фактори:

• По време на прилагането на подкожно, интравенозно, интрамускулно и интрадермални инжекции. Хората, подложени на инфузионна терапия, са изложени на риск;
• При извършване на пиърсинг и татуиране в нехигиенични условия;
• При незащитен сексуален контакт с носител на вируса;
• При използване на продукти за лична хигиена на заразено лице. Такива средства включват четка за зъби, кърпа, принадлежности за маникюр и бръснач;
• По време на преливане на кръв или червени кръвни клетки;
• Чрез правене стоматологични процедури, използване на необработени инструменти;
• В процеса на прилагане на хемодиализа;
• За инжекционно приложение наркотични веществаизползване на нестерилна спринцовка;
• Вертикалният път на предаване на патогена от заразена майка към плода.

Като се вземат предвид статистическите данни за честотата на поява на фактори за инфекция с хепатит С, най-много обща каузаНачинът, по който вирусът навлиза в тялото, е чрез използване на необработени медицински инструменти. Доскоро водещият фактор за предаване на вируса на хроничния хепатит беше кръвопреливането. Съвременни технологиитестването на цяла кръв и червени кръвни клетки минимизира риска от използване на биологични материали, съдържащи вируса на хепатит С.

Патогенеза на заболяването

Хронична форма на хепатит С за напоследъксе превърна в лидер в патологиите, които се срещат най-често сред населението. В европейските страни честотата на вирусен хепатит С е най-малко 70% сред всички патологии с инфекциозен характер. Критерии като тежест патологичен процес, скоростта на неговото прогресиране и интензивността на клиничните прояви се определят от такива параметри като зоната на увреждане на чернодробната тъкан, мутагенната способност на вируса, количеството на патогена, който е влязъл в тялото, както и индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Следните фактори могат да влошат хода на заболяването:

• Възрастта на болния е над 45 години;
• Консумация на алкохол;
• Прием на таблетки или инжектирани лекарства;
• Злоупотреба с определени групи лекарства;
• Пушенето на тютюн;
• Неспазване на препоръките за хранене;
• Откажи защитни силитяло;
• Наличност съпътстващи заболяванияоргани и системи;
• Вредното въздействие на факторите на околната среда;
• Заседнал начин на живот.

Забележка! Хроничната форма на хепатит С може да се прояви както в иктерична, така и в аниктерична форма. Около 12% от хората, заразени с остър хепатит С, се възстановяват без външна намеса. Останалите 88% са изправени пред прехода на острата форма на заболяването към хронична.

Няколко дни след навлизането на патогена в системния кръвен поток, специфичен имунна реакция, насочени към унищожаване на свободни вирусни частици. По време на имунния отговор се наблюдава производството на специфични антитела, чието действие е насочено към унищожаване на неструктурни антигени на вируса. Ако човек, който преди е бил заразен с вируса на хепатит С, е имал заболяване, което е довело до възстановяване, тялото му не произвежда антитела, които образуват дългосрочен имунитет срещу патогени.

Диагностика

В повечето случаи диагнозата хроничен хепатит С се поставя по време на стандартна процедура медицински преглед. По-голямата част от хората, които са се сблъскали с този проблем, не са знаели за наличието на вируса в телата си. Не винаги е възможно да се разпознае наличието на заболяването по характерния цвят на кожата, тъй като иктеричната форма на заболяването е много рядка. Преди определен моментобразуване на необратими процеси в черния дроб, заразеният не предявява никакви оплаквания и не забелязва влошаване на общото здравословно състояние.

Много хора не обръщат внимание на потенциалните рискови фактори за предаване на патогени. Това е картината на външното благосъстояние, което го затруднява навременна диагнозахроничен хепатит С. Поставянето на надеждна диагноза на вирусно чернодробно увреждане е трудоемък процес, който включва редица последователни лабораторни и инструментални изследвания. Въпреки факта, че това заболяване се характеризира с появата на специфични антитела в кръвта, отрицателният тест за антитела не винаги потвърждава отсъствието на заболяването.

Лабораторна диагностика

Лабораторните методи за изследване на съмнение за хроничен хепатит С включват следните опции за изследване:

• Общ клиничен кръвен тест. В острото протичане на заболяването, в клиничен анализкръв няма съществени промени. Ако заболяването е в стадия на циротични лезии на чернодробната тъкан, тогава това изследване ще покаже намаляване на количествения и качествен състав на кръвта. Намаляването на броя на червените кръвни клетки показва ускоряване на процеса на тяхното разрушаване в тъканта на далака;
• Фактори на кръвосъсирването. Една от функциите на черния дроб е синтезът на фактори на кръвосъсирването. Един от тези фактори е протромбинът. Намаляването на концентрацията на това вещество води до увеличаване на времето за съсирване на кръвта и образуване на склонност към кървене. Намаляването на протромбиновия индекс е характерно за острата фаза на заболяването, както и за необратими процеси в черния дроб с цироза;
• Кръвен тест за нивата на алфа-фетопротеин. Това вещество има протеинова структура. Повишаване на нивата на алфа-фетопротеин се наблюдава при активно възпаление на чернодробната тъкан, както и при наличие туморен процесв черния дроб;
• Биохимичен кръвен тест.

В допълнение, лабораторната диагностика на това заболяване включва редица вирусологични изследвания, насочени към откриване на причинителя на вирусен хепатит С. За идентифициране на тези най-малки частици се използват следните вирусологични техники:

• Анти-HCV Ig тест Това е стандарт вирусологичен методсе използва при всички пациенти, за които се подозира, че развиват вирусен хепатит С. Представените антитела се синтезират от човешкото тяло, както при хроничен ходзаболявания, както и остри. В допълнение, тяхното присъствие в кръвта се наблюдава при тези хора, които преди това са страдали от тази патология и са се възстановили сами. Този вид изследване не може да даде достоверна информация за наличието или отсъствието на вируса в организма, поради което се използва в комбинация с други методи;
• Анализ за анти-HCV Ig M. Наличието на този тип антитела показва остър курс инфекциозен процес. Друга причина за появата на специфични имуноглобулини от клас М е увеличаването на интензивността на хроничния инфекциозно-възпалителен процес. В медицинската практика често възникват ситуации, когато имуноглобулини от клас М не се откриват при наличие на вирусно увреждане на черния дроб. Ето защо диагностичното значение на този анализ е малко;
• Кръвни тестове за РНК на вируса на хепатит С. Този вид лабораторна диагностика е насочена към идентифициране в кръвта на частици от генетичен материал на патогена на хепатит С. Този метод на изследване се препоръчва за всеки човек, в чиято кръв са открити имуноглобулини от клас М. Кръвният тест метод за вирусна РНК може да бъде количествен и качествен характер. Ако изследването е положително висококачествен състав, тогава това показва наличието на вирусни агенти в човешкото тяло. Предназначение количествени изследваниякръвен тест за РНК на вируса на хепатит С е да се определи концентрацията му в системното кръвообращение.

Химия на кръвта

Специално внимание трябва да се обърне на метода за оценка на биохимичния състав на кръвта, тъй като този метод е в състояние да идентифицира множество маркери на възпалителни и деструктивни промени в хепатобилиарната система. Чрез този анализ е възможно да се оцени степента на увреждане на чернодробната тъкан, нивото на активност на инфекциозния и възпалителния процес, както и да се оцени функционалното състояние на това тяло. Техниката на биохимичното изследване включва анализ на показатели като билирубин, чернодробни ензими и албумин.

Чернодробни ензими. Всяка чернодробна клетка, наречена хепатоцит, съдържа в себе си специфични ензими, необходими за нормализирането на много биохимични процесив организма. Основните чернодробни ензими включват:

• Алкална фосфатаза;
• Аланин аминотрансфераза;
• Гама глутамил трансфераза;
• Аспартат аминотрансфераза.

Увеличаването или намаляването на нивата на всеки от изброените ензими показва нивото на активност на инфекциозно-възпалителната реакция в чернодробната тъкан. Когато инфекциозният патоген вирус на хепатит С навлезе в тялото, започва процесът на системна смърт на хепатоцитните клетки. Този процес се нарича цитолиза. Неговият поток е придружен от освобождаване и освобождаване в кръвен потокголям брой от изброените ензими. При хроничния ход на вирусен хепатит С се повишава концентрацията на гама-глутамилтрансфераза, аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза. В този случай концентрацията на алкална фосфатаза може да остане в границите физиологична норма. Острият ход на заболяването се характеризира със значително повишаване на концентрацията на споменатите ензими.

албумин. Тази протеинова структура се формира от набор от аминокиселини, които влизат в човешкото тяло с приема на храна. Въз основа на нивото на албумин в кръвта е възможно да се оцени функционалното състояние на черния дроб. Относно намалението функционални показателихепатоцити, показва намаляване на концентрацията на албумин в кръвта.

Билирубин. При нормална работа човешкото тяло, появата на това вещество в системното кръвообращение показва физиологичната смърт на червените кръвни клетки в далака. Една от функциите на черния дроб е да обработва и отделя този пигмент заедно с жлъчката. С развитието на инфекциозен възпалителен процес в хепатоцитите билирубинът се натрупва в системното кръвообращение. Когато концентрацията на пигмента достигне критични нива, излишното вещество прониква в кожата и лигавиците, оцветявайки ги с характерен жълто. В този случай се наблюдава намаляване на цвета на изпражненията и потъмняване на урината. Подобни симптоми са характерни за иктеричната форма на хроничен хепатит С.

Инструментални диагностични методи

В допълнение към изброените лабораторни методиизследвания за диагностика на хронични и остри форми на хепатит С важна ролясвирят се инструментални методи. Тези диагностични меркини позволи да оценим клетъчен съставчерен дроб, неговия размер и функционално състояние. За диагностициране на вирусен хепатит С се използват следните методи:

• Ултразвуково изследване на коремни органи;
• Магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• Чернодробна фиброеластометрия;
• Биопсия на чернодробна тъкан, последвана от хистологично изследване;
• Акти-тест.

Ехография. Тази бюджетна и проста диагностична опция ви позволява да оцените хомогенността на чернодробната структура, нейния размер, състоянието на жлъчните пътища, степента на кръвоснабдяване на коремната кухина и наличието на туморни образувания на хепатобилиарната система.

Освен това, благодарение на техниката ултразвуково изследване, независимо от фазата на хепатита, е възможно да се оцени състоянието на панкреаса, далака и жлъчния мехур. Абдоминален ултразвук се предписва на всеки човек със съмнение за вирусен хепатит С. Това изследване се препоръчва да се извършва на празен стомах. Няколко дни преди процедурата на пациента се предписват лекарства, които намаляват образуването на газове в червата.

Магнитен резонанс. Това диагностична техникаНай-ефективният подход е диагностицирането на чернодробни тумори. Методът се основава на използването електромагнитно излъчванев постоянно магнитно поле с висок интензитет.

компютърна томография. Този диагностичен метод се основава на използването на рентгенови лъчи. След екзекуцията компютърна томографияМожете да получите по-информативна картина в сравнение с ултразвука.

Фиброеластометрия на черния дроб. Целта на това изследване е да се оцени степента на фиброзно увреждане на чернодробната тъкан. Продължителността на един сеанс на фиброеластометрия не надвишава 20 минути. За изпълнение на техниката се използва т. нар. фиброскан, който абсорбира ултразвукови вълниотразени от чернодробната тъкан.

Чернодробна биопсия. Един от най-информативните методи за диагностициране на чернодробни заболявания е биопсията. Същността на техниката е събирането на малка част от чернодробната тъкан под контрола на ултразвуков сензор. Тъй като процедурата по биопсия протича бързо, пациентът може да почувства само лек шок. Тази манипулация се извършва амбулаторно. След събиране на биологичен материал, той се изпраща на хистологична лабораторияза по-нататъшно морфологично изследване. Според резултатите хистологично изследваневъзможно е да се оцени нивото на активност на инфекциозно-възпалителния процес, степента на фиброза и клетъчния състав на черния дроб. Биопсията също помага да се определи дали хепатитът е в остра или латентна фаза.

Акти-тест. За извършване на този анализ пациентът не се взема голям брой венозна кръв. Акти тестът не се прави при обостряне на заболяването, при наличие на бактериална инфекция или ако високи ставкибилирубин. Целта на това изследване е да се оцени тежестта на възпалителния процес и степента на фиброза на чернодробната тъкан.

Лечение

Лечението на това заболяване изисква цялостен и обмислен подход. В основата на лечението на вирусен хепатит С е използването на следните групи лекарства:

• Специфични антивирусни средства;
• интерферони;
• Хепатопротектори;
• Имуностимуланти и мултивитаминови комплекси.

Освен това на всеки пациент се предписва специализирана диета, насочена към намаляване на натоварването на черния дроб и поддържане на неговото функционално състояние.

Лекарствена терапия

Пациентите, страдащи от вирусен хепатит С, предписват лекарството Ribavirin. Това е специфично антивирусно средствопринадлежи към класа на нуклеозидните аналози. Препоръчително е да се лекува хроничен хепатит с лекарството Ribavirin само в комбинация с интерферон алфа. Лекарството се произвежда под формата на инжекционен разтвор. Използване това лекарствоТова важи особено за пациенти с хроничен хепатит С. Препоръчва се да се консултирате с Вашия лекар за това какво е хроничен хепатит и как да лекувате заболяването с това лекарство. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в зависимост от категорията на теглото на пациента и генотипа на вируса.

Когато използвате Ribavirin за лечение на това заболяване, трябва да сте наясно с възможните нежелани реакции. Един често срещан страничен ефект е желязодефицитната анемия.

Невъзможно е ефективно лечение на хроничен хепатит без употребата на алфа интерферон. Това вещество се синтезира от клетките на тялото за борба с различни инфекции. Категорията алфа интерферон е разделена на дългодействащи вещества и краткодействащи интерферони. Краткодействащите лекарства се използват все по-рядко в медицинската практика. За лечение на вирусен хепатит С се препоръчва използването на дългодействащи интерферони, които се използват не повече от веднъж седмично. Тези лекарства включват Pegasis и Pegintron. С изключение активно вещество, тези лекарства съдържат инертни молекули полиетилен гликол, което позволява на активните компоненти да се освобождават бавно. Лекарствана базата на алфа интерферон се използват за лечение както на остри, така и на хронични форми на това заболяване. Преди да започнете лечението, препоръчително е да се запознаете със списъка на противопоказанията. Такива противопоказания включват:

• Нарушения на нервно-психическата дейност;
• Периодът на раждане на дете;
• злоупотреба с наркотици и алкохол;
• В присъствието на тежки заболяваниябелите дробове, бъбреците и кръвоносната система.

Забележка! В допълнение към изброените лекарства, на всеки пациент се предписват хепатопротектори, чиято цел е да поддържат функционалното състояние на хепатоцитите. Тези лекарства включват Essentiale и Karsil. Човек, страдащ от това заболяване, се съветва да инжекцияВитамини от група В, консумация на витамини А и Е.

Диета

Неразделна част ефективно лечениехронична форма на хепатит С е диета. За пациенти с това заболяване са дадени общи препоръки за хранене:

• Пълно изключване на алкохола и тютюнопушенето. Няма така наречените безопасни дози алкохол, така че хората, страдащи от подобно заболяванеПрепоръчва се напълно да се откаже от зависимостта;
• Консумация на водоразтворими и мастноразтворими витамини. Тези витамини включват D, E, A, K C, B. Специално вниманиенеобходимо е да се обърне внимание на витамините от група В, които имат хепатопротективни свойства;
• Неограничена консумация на готварска сол. Диетата на хората, страдащи от вирусен хепатит С, не включва ограничаване на приема на натриев хлорид;
• Неограничена консумация на животински и растителни протеини. Това състояние е особено важно за пациенти, страдащи от декомпенсирана форма на чернодробна цироза, развила се на фона на хроничен хепатит С;
• Умерен прием на мазнини. Прекомерна употребахрани, съдържащи големи количества мазнини, създават прекомерна тежест върху болния черен дроб.

Възможно е развитие на пациенти с доста стабилен ход на хроничен хепатит В Клинични признациекзацербации. Това се отразява във влошаване на слабостта и обикновено в повишена активност на серумните трансаминази.

Екзацербацията може да бъде свързана със сероконверсия от HBeAg-положително в HBeAg-отрицателно състояние. Чернодробната биопсия разкрива остър лобуларен хепатит, който в крайна сметка отшумява и серумните трансаминази падат. Сероконверсията може да бъде спонтанна и да се наблюдава ежегодно при 10-15% от пациентите или да е следствие от антивирусна терапия. HBV ДНК тестът може да остане положителен дори когато се появи анти-HBe. При някои HBeAg-позитивни пациенти се появяват "избухвания" на вирусна репликация и повишена активност на серумните трансаминази без изчезване на HBeAg.

Описано е и спонтанно реактивиране на вируса с преминаване от HBeAg-отрицателно състояние към HBeAg- и HBV-DNA-положително състояние. Клинична картинаварира от минимални прояви до фулминантна чернодробна недостатъчност.

Реактивирането на вируса е особено трудно при HIV-инфектирани пациенти.

Реактивирането може да се определи серологично чрез появата на анти-HBc IgM в кръвта.

Повторното активиране може да е следствие от химиотерапия на рак, употребата на ниски дози метотрексат за лечение ревматоиден артрит, трансплантация на органи или прилагане на кортикостероиди на HBeAg-положителни пациенти.

Тежките нарушения са свързани с мутации в pro-core региона на вируса, когато няма HBV ДНК д-антиген.

Възможна е HDV суперинфекция. Това води до значително ускоряване на прогресията на хроничния хепатит.

Възможна е и суперинфекция с HAV и HCV.

В резултат на това всякакви отклонения в хода на заболяването при носители на HBV увеличават възможността за развитие на хепатоцелуларен карцином.

Хроничен хепатит B, свързан с репликативната фаза (HBeAg-положителен репликативен хроничен хепатит B)

Клиничните и лабораторни данни при този вариант на хроничен хепатит В съответстват на активен хепатит.

Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, повишена температуратяло (до 37,5°C), загуба на тегло, раздразнителност, слаб апетит, чувство на тежест и болка в десния хипохондриум след хранене, чувство на горчивина в устата, подуване на корема, нестабилен стол. Колкото по-висока е активността на патологичния процес, толкова по-изразени са субективните прояви на заболяването.

При изследване на пациенти се обръща внимание на преходно пожълтяване на кожата и склерата (рядко), загуба на тегло, висока активностХроничният хепатит може да причини хеморагични явления (кървене от носа, хеморагични кожни обриви). Външен вид върху кожата " паякообразни вени", сърбеж по кожата, "чернодробни длани", транзитни асцити обикновено показват трансформация в цироза на черния дроб, но същите симптоми могат да се наблюдават и при тежка активност на хроничен хепатит.

Обективните изследвания показват хепатомегалия при всички пациенти различни степениизразителност. Черният дроб е болезнен, с плътно еластична консистенция, ръбът му е заоблен. Уголемената далака може да бъде осезаема, но степента на уголемяване често е незначителна. Тежката хепатоспленомегалия със симптоми на хиперспленизъм е по-характерна за чернодробната цироза.

В някои случаи може да се наблюдава холестатичен вариант на хроничен хепатит В. Характеризира се с жълтеница, сърбеж, хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, високи кръвни нива на γ-глутамил транспептидаза и алкална фосфатаза.

При малък брой пациенти с хроничен хепатит В, екстрахепатален системни лезиис участие във възпалителния процес на храносмилателните органи (панкреатит), екзокринните жлези (синдром на Sjögren), щитовидната жлеза ( автоимунен тиреоидитХашимото), стави (полиартралгия, синовит), бели дробове (фиброзиращ алвеолит), мускули (полимиозит, полимиалгия), кръвоносни съдове ( периартериит нодозаи други васкулити), периферна нервна система (полиневропатия), бъбреци (гломерулонефрит).

Трябва обаче да се подчертае, че изразените извънсистемни лезии са много по-характерни за автоимунния хепатит и трансформацията на хроничния хепатит в цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит B, свързан с интегративната фаза (HBeAg-отрицателен интегративен хроничен хепатит B)

HBeAg-негативният интегративен хроничен хепатит В има благоприятно протичане. По правило това е неактивната фаза на заболяването. Този вариант на хроничен хепатит обикновено протича без изразени субективни прояви. Само някои пациенти се оплакват от лека слабост, загуба на апетит, лека болка в областта на черния дроб.При обективно изследване на пациентите не се установяват значителни промени в състоянието им (без жълтеница, загуба на тегло, лимфаденопатия и системни екстрахепатални прояви). Има обаче почти винаги хепатомегалияи много рядко лека спленомегалия. По правило далакът не е увеличен. Лабораторните стойности обикновено са нормални или горен лимитнормално, нивото на аланин аминотрансферазата не се повишава или се повишава леко, няма значителни промени в имунологичните параметри.

Чернодробните биопсии разкриват лимфоцитно-макрофагова инфилтрация на порталните полета, интралобуларна и портална фиброза и няма некроза на хепатоцитите.

В кръвния серум се откриват маркери на фазата на интеграция на вируса на хепатита: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Радиоизотопно и ултразвуково сканиране на черния дроб разкрива хепатомегалия с различна тежест.

Хроничен HBeAg-отрицателен (интегративен) хепатит с високо ниво на аланин аминотрансфераза в кръвта - интегративен смесен хепатит

При този вариант на HBeAg-отрицателен (интегративен) хроничен хепатит, въпреки липсата на маркери за репликация на вируса на хепатит В, в кръвта остават високи нива на аланин аминотрансфераза, което показва продължаваща изразена цитолиза на хепатоцитите. Общоприето е, че опазването високо нивоаланин аминотрансфераза при липса на признаци на вирусна репликация изисква изключване на добавянето на други хепатотропни вируси (интегративен смесен хепатит B+C, B+D, B+A и др.) или може да означава комбинация от вирусен хепатит B в фаза на интеграция с други чернодробни заболявания (алкохолни, увреждане, предизвикано от лекарствачерен дроб, рак на черния дроб и др.).

HBeAg-отрицателен хепатит със запазена вирусна репликация (мутантен HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит B)

През последните години беше описана способността на вируса на хепатит В да произвежда мутантни щамове. Те се различават от типичните "диви" щамове по това, че им липсва способността да произвеждат специфични антигени. Мутациите на вируса на хепатит В се причиняват от неадекватен отслабен отговор на организма към инфекция, както и от въвеждането на ваксинации срещу хепатит В. Прекратяването на синтеза на антиген се счита за адаптация на вируса към защитните механизми на макроорганизма , като опит за бягство от имунологичното наблюдение.

Мутантният HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит В се характеризира със загуба на способността на вируса да синтезира HBeAg и се среща главно при пациенти с отслабен имунен отговор.

Мутантният HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит B се характеризира със следните характеристики:

• липса на HBeAg в кръвния серум (поради ниска продукция остава при хепатит) при наличие на маркери за репликация на HBV;
• откриване на HBV ДНК в кръвния серум на пациенти;
• наличие на HBeAb в кръвния серум;
• наличие на HBS антигенемия във висока концентрация;
• откриване на HBeAg в хепатоцити;
• по-тежки клинично протичанезаболяване и много по-слабо изразен отговор към лечението с интерферон в сравнение с HBeAg-позитивен хроничен хепатит В.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) съобщават за тежък, клинично изявен ход на мугантен HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В. Морфологичната картина на чернодробните биопсии съответства на HBeAg-позитивен хроничен хепатит В, възможно е развитие на деструктивно чернодробно увреждане, подобно на хроничен активен хепатит.

Предполага се, че при мутантен HBeAg-отрицателен хроничен хепатит има висок риск от злокачествено заболяване с развитие на хепатокарцином.

Ако възпалителният процес в черния дроб не спира дълго време (от шест месеца), тогава болестта преминава в друга форма. В този случай се диагностицира хроничен чернодробен хепатит - продължително заболяване, постоянно придружено от редовни екзацербации. Хората с такава диагноза не могат да си позволят да ядат твърде много, те трябва категорично да отказват алкохол и систематично да се подлагат на медицински прегледи.

Причини за развитие и клинични прояви на хроничен хепатит

Най-често се развиват в хронични остри вирусен хепатит B и C. В допълнение, алкохолната интоксикация, при продължителна консумация на алкохол и при наличие на признаци, също може да стане хронична.

Токсичният и лекарственият хепатит също много често стават хронични.

По този начин всички причини за развитието на хроничен хепатит, които могат да накарат пациента да премине процеса в продължителна форма, са разделени на следните групи:

• вирусен хепатит;
• алкохол;
• токсични вещества;
• лекарства.

Също така една от основните причини за хроничен хепатит са заболявания като болестта на Уилсън-Коновалов и хемохроматозата.

Клиничните прояви на хроничен хепатит обикновено се разделят на три вида:

• персистиращ хроничен хепатит- характеризира се с това, че чернодробните клетки не са засегнати, а възпалителният процес е локализиран и засяга чернодробните съдове. Протича сравнително лесно, често безсимптомно;
• лобуларен хроничен хепатит.При този тип хроничен хепатит са засегнати единични лобули на черния дроб;
• активен хроничен хепатит- е най-тежкият. Често тази проява на хроничен хепатит се развива в цироза на черния дроб. В този случай са засегнати голям брой чернодробни лобули и цели участъци от черния дроб умират.

Симптоми на хроничен хепатит по време на периоди на обостряне

Симптомите на хроничния хепатит се проявяват по време на периоди на обостряне.

• симптоми на увреждане на нервната система - слабост, умора, раздразнителност, обща депресия, нарушения на съня;
• токсично увреждане на черния дроб и съответно стомашно-чревния трактсе проявяват чрез загуба на тегло; постоянен тъпа болкав десния хипохондриум, които се засилват след физическо натоварване; понякога няма болка, но има тежест в корема, която не зависи от приема на храна, подуване на корема, оригване, усещане за горчивина в устата, гадене, повръщане;
• Жълтеницата е често срещан, макар и не задължителен симптом. Понякога признак на хроничен хепатит поради стагнация на жлъчката е непоносим сърбеж по кожата;
• симптомите на увреждане на периферните съдове се появяват под формата на "паякообразни вени", "чернодробни" длани (дланите стават червеникави).

Хроничният хепатит, който се развива след вирусен хепатит, често протича с редки екзацербации. По-рядко общото незадоволително състояние продължава дълго време.

Обострянето на хроничния хепатит се развива преди всичко при нарушаване на диетата, тежка физическа активност, алкохолни ексцесии и стрес.

Ремисия (подобряване на общото състояние) настъпва след активно лечениеи изключване на провокиращи фактори. Пациентът не изпитва особен дискомфорт. В зависимост от спазването на правилата за безопасност, периодът на ремисия може да бъде дълъг (до няколко години).

Основни принципи на лечение на хроничен хепатит

На първо място, за лечение на хроничен чернодробен хепатит е необходимо да се спазват правилата на поведение, предписани от лекаря. Основното е да се осигури спокойствие, препоръчва се почивка на легло. Поради факта, че при стриктно спазване почивка на леглометаболитните процеси в черния дроб се подобряват, чернодробните клетки се възстановяват по-бързо.

Един от основните принципи на лечение на хроничен хепатит е диетата. Храната трябва да е богата на протеини, въглехидрати и витамини, мазнините трябва да се ограничат, а някои да се изключат напълно. Храната трябва да бъде честа, на части, на малки порции. Разбира се, алкохолът е строго забранен!

Лекарствената терапия трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар, дори ако на пръв поглед това са напълно безвредни билкови отвари или биологично активни хранителни добавки.

За пациенти с хроничен персистиращ и хроничен лобуларен хепатит е достатъчно да приемат хепатопротектори (Essentiale, калиев оротат и др.).

Откриването на вирусни маркери на хепатит В и С в кръвта е индикация за използване на антивирусно лечение.

При тежки случаи на хроничен хепатит пациентът обикновено се хоспитализира в специализирано отделение на болницата, където му се предписва комбинирано лечение.

Профилактика на екзацербации на хроничен хепатит

Вече е казано доста за причините за развитието на екзацербации на хроничен хепатит. Следователно не е никак трудно да се заключи:Ако не нарушавате инструкциите на лекаря и се опитате да избегнете контакт с провокиращи фактори, тогава обострянията на хепатита ще бъдат изключително редки.

В отслабено тяло, страдащо от хроничен хепатит, е много лесно да се развие всеки инфекциозни заболявания, те могат да увеличат увреждането на черния дроб. Най-сериозните инфекции по отношение на последствията са мононуклеозата. Лице, страдащо от хроничен хепатит, трябва да избягва контакт с болни хора и внимателно да спазва правилата за лична хигиена.

Изключително лошо влияниеПротичането на хроничния хепатит се влияе от заболявания на стомашно-чревния тракт -,. Опасни белодробни заболявания и на сърдечно-съдовата система(снабдяването на чернодробните клетки с кислород намалява).

Много важно условие е навременната консултация с лекар относно заболявания на различни органи и системи и пълното им лечение за профилактика на хроничния хепатит.

Физически и емоционален стрес, алкохолът, неправилното хранене, хипотермията, продължителното излагане на слънце влошават състоянието, така че избягвайте всичко това.

За предотвратяване на хроничен хепатит трябва да се организира работният ден, да се редуват умерени физически натоварвания с периоди на почивка и да се забрани работата с пестициди (хербициди, пестициди, агресивни технически течности). Два пъти годишно пациентите с хроничен хепатит трябва да бъдат подложени профилактични прегледи, вземете изследвания на кръв и урина.

Тази статия е прочетена 17 573 пъти.