Причини епілепсії у дітей та дорослих. Епілепсія з нейроендокринними та психічними розладами у жінок (клініка, терапія)

Діагноз «епілепсія» є основою відмови людини прийому працювати за багатьма спеціальностями. Наприклад, страждаючим судорожними епілептичними нападами заборонено працювати викладачами, лікарями, не можна виходити на сцену як актора, не рекомендовано виконувати обов'язки й у інших сферах, де передбачається контакт із людьми. У ряді країн за будь-якого виду захворювання епілепсія донедавна було заборонено офіційно реєструвати шлюбний союз.

Яка буває епілепсія: види та симптоми хвороби

То що це таке – епілепсія, і чому симптоми цього захворювання викликають таке високе побоювання?

Епілепсія (від грец. epilepsia – брати, схоплювати) – це хронічне захворювання, що виявляється судомними та безсудомними нападами, психічними порушеннями та специфічними розладами особистості. Цю хворобу ще називали «священною» (у зв'язку з частими психозами релігійного характеру), «місячною» (через сноходіння – лунатизму), «падучою».

Яка буває епілепсія і якими ознаками характеризується кожен вид цього захворювання?

Розрізняють справжню (ідіопатичну) епілепсію як самостійне захворювання та симптоматичну – як епілептичний синдромпри основному захворюванні, чи це наслідки черепно-мозкової травми, нейроінфекції, судинного, пухлинного ураження головного мозку або прояви інтоксикації, наприклад, при алкоголізмі. В останніх випадках відбувається зміна обміну речовин у мозку через його набряк, через подразнення його оболонок, через порушення харчування або руйнування його клітин і так далі. Тут важливу рольграє лікування основного захворювання, що часто прибирає напади або робить їх більш рідкісними.

Справжня епілепсія може розвиватися без видимих ​​причинТому багато хто вважає, що в її основі лежать спадкові фактори. Схильність організму до судом пов'язують із спадково обумовленим зміною обміну речовин. Але й тут у багатьох випадках треба ще реалізувати цю спадкову схильністьз участю різних факторів, що впливають у період внутрішньоутробного розвитку, під час пологів та відразу після них (інфекції, інтоксикації, травми).

При прояві епілепсії для діагностики захворювання роблять електроенцефалографію головного мозку. Даний метод дозволяє на підставі електричної активності мозку виявити зниження порога судомної готовності та епілептичне вогнище.

Судомна готовність, тобто готовність мозку відповісти на подразник епілептичним розрядом, є у всіх. Але для здорової людиницей подразник має бути надзвичайної сили, наприклад, температура тіла 40 градусів на тлі сильного зневоднення, удар електричним струмом.

А хворому на епілепсію іноді достатньо емоційної напруги, гучного звуку, яскравого світла, а частіше навіть без провокації. У нього вже сформована автономна патологічна епілептична система, що складається з епілептичного вогнища (групи нервових клітин, що постійно перебувають у збудженні), шляхів поширення електричного розряду та структур мозку, що активують фокус (лімбіко-ретикулярна та таламічна системи, що відповідають за біологічні ритмилюдини, гомеостаз організму). Тому часто симптоми хвороби епілепсія проявляються лише вночі, або в повний місяць, або лише під час менструацій.

Якщо людину не лікувати, то ця стійка системаформується загалом протягом 4 років. А лікування передбачає протягом 3-5 років від останнього нападу прийом протиепілептичних препаратів.

На противагу епілептичній існує й антиепілептична система зі своїми гальмівними центрами та речовинами, які гасять багато розрядів на шляху, не даючи їм вилитися в напад.

Види судомних нападів при епілепсії: генералізовані та парціальні напади

Які бувають напади епілепсії та в чому їх істотна відмінність? Усе судомні нападипри епілепсії можна поділити на генералізовані (зі втратою свідомості) та парціальні (локальні).

Часто, але не завжди, судорожному нападу при епілепсії передує аура (від грец. «подув») - швидкоплинне відчуття. Це може бути спалахи світла, зміна контрастності чи освітленості, кольору предметів. Хворі можуть відчувати різні неіснуючі запахи (диму, гнилі, яблук) або чують звуки, яких немає. Можуть виникати різні відчуття в тілі, нудота, блювання та серцебиття. Можливі переживання чогось страшного, жахливого або, навпаки, чогось приємного та піднесеного. Ці стани тривають кілька секунд, але за цей час можна підготуватися до нападу, прийняти безпечне положення. У деяких випадках допомагає запобігти цьому виду нападів при епілепсії. глибоке диханнястиснення великого пальця з боків від нігтя або мізинця через ніготь, або загорнути великий палецьвсередину долоні, або натиснути на крапку, що знаходиться під носом над верхньою губою. Можна вигадати щось своє, здатне збити хворобливу імпульсацію в мозку.

Парціальні (локальні) напади епілепсії характеризуються відсутністю вимикання свідомості, падіння. Епілептичний розряд не захоплює всю кору головного мозку, а обмежується одним або декількома вогнищами. Напади залежать від того, що саме ця зона іннервує. Це можуть бути судоми окремих груп м'язів, елементарні відчуття у тілі (поколювання, печіння), відчуття зміненості окремих частин тіла (більше, менше) або предметів, освітленості, контрастності, швидкості суб'єктивного руху часу. Припадки можуть супроводжуватися різними галюцинаціями, а можуть виявлятися у прискоренні чи уповільненні мислення, як нападоподібних змін настрою (страсі, люті, радості, екстазі). Такі ознаки хвороби епілепсія, як відчуття дежавю (deja vu) – «вже баченого», «вже пережитого», «вже чутного» – також відносяться до парціального виду нападів. Те саме можна сказати і про деякі головні болі ().

Великі та малі судомні епілептичні напади

Генералізовані напади можна поділити на великі та малі.

Великий епілептичний напад виникає миттєво зі втрати свідомості, що триває 2-5 хвилин. Найчастіше складається з двох стадій: тонічної та клонічної.

Після виключення свідомості хворий падає, при цьому можливі переломи, вивихи та забиті місця. Під час тонічної фази виникає різка напруга усієї мускулатури. Хворий може видати крик через судомно стиснуту голосову щілину.

Зазвичай очі розплющені, дихання зупиняється, з'являється синюшність шкірних покривів, мимовільне сечовипускання. Ця фаза триває 30-50 секунд.

Потім настає фаза клонічних судом. Відбуваються почергові скорочення згинальної та розгинальної мускулатури тулуба, рук, ніг. Дихання хрипке, клекотливе. Очі хворого закочуються. На губах з'являється піна, можливий прикус язика. Для його профілактики між корінними зубами вводять шпатель або корінець ложки, обов'язково обгорнутий серветкою або рушником, щоб уникнути пошкодження зубів. Людину кладуть на бік для профілактики влучення блювотних мас у легені. Тривалість фази – 1-3 хвилини.

Післяприпадковий стан триває від кількох хвилин до кількох годин. Погляд блукаючий, свідомість неясна, мова нескладна. Найчастіше потім настає сон. Припадок повністю амнезується (не пригадується). Епіприпадок закінчується сам, не вимагаючи жодних лікарських препаратів, виклик швидкої допомоги. Якщо тільки це не епілептичний статус, коли напади слідують один за одним і в проміжках між ними хворий не приходить до тями, або не серія нападів, коли пацієнт приходить до тями, але нападів кілька. У цих випадках потрібна екстрена допомога.

Малі епілептичні напади – це короткочасне (кілька секунд) вимкнення свідомості, судомні явища незначні. Людина при цьому не падає, а оточуючі можуть навіть не помітити нападу. Однією з різновидів малих нападів є абсанс (від фр. absence - «відсутність»). При цьому людина на кілька секунд застигає в одній позі, замовкає, як би вимикається, погляд спрямований в одну точку. А потім продовжує перервану розмову чи заняття з того місця, де зупинився. При цьому нападу він також не пам'ятає.

Що потрібно і що не можна робити при нападі епілепсії

Допомога при нападі епілепсії має вміти надавати кожен, адже будь-яка людина може стати свідком нападу у хворого.

Ось що потрібно робити при нападі епілепсії, щоб полегшити стан людини, у якої почався напад:

1. Надаючи допомогу при епілепсії, зберігайте спокій та не піднімайте паніки, пам'ятайте, що розгорнутий епілептичний напад триває недовго.

2. Приберіть з-під хворого тверді або гострі предмети, винесіть його з небезпечної зони (наприклад, з проїжджої частини дороги).

3. Покладіть під його голову щось м'яке та плоске.

4. Зніміть шарф, краватку, розстебніть комір сорочки і т. д., щоб полегшити дихання.

5. Якщо можливо, покладіть хворого на бік для попередження попадання блювотних мас у дихальні шляхи.

6. Залишайтеся з хворим до закінчення нападу і заспокойте його, коли він прийде до тями.

А що робити при епілепсії, якщо:

• напад триває більше 4 хвилин;
• напади йдуть один за одним із невеликими перервами;
• хворий не приходить до тями після припинення судом;
• є помітні травми;
• після закінчення нападу людина видається хворою?

У цьому випадку необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Також необхідно знати, що не можна робити при епілепсії, щоб не зашкодити хворому:

• намагатися затримувати судоми: хворий може зламати кістку, розірвати м'язи;
• засовувати між зубами тверді предмети: хворий може зламати зуби або відкусити частину, та чужорідне тіломоже потрапити у дихальні шляхи;
• робити штучне диханняякщо не сталася зупинка дихання, особливо якщо є ймовірність попадання блювотних мас у дихальні шляхи; необхідно очистити від них ротову порожнину.

Епілепсія – це неврологічне розлад зі своєрідним комплексом симптомів. Відмінні риси хвороби – судоми. У цій статті йтиметься про причини епілепсії.

Епілептичні напади пояснюються патологічною зміною біоелектричної активності мозку та викликані одночасним розрядом величезної популяції нервових клітин (гіперсинхронний розряд).

У голові, подібно до удару блискавки, виникають електричні зарядиз частотою та силою нехарактерної нормальної роботи мозку. Вони можуть генеруватися в певних ділянках кори (фокальний напад) або захоплювати мозок цілком (генералізований).

Клінічні прояви епілепсії

Головним симптомом епілепсії є епілептичні напади або напади. Як правило, вони короткочасні (15 секунд - 5 хвилин) і починаються раптово. Можливі видипрояви:

• Великий судомний напад: людина втрачає свідомість, падає, м'язи всього тіла мимоволі скорочуються, рота йдепіна.
• Малий епілептичний напад(Абсанс): хворий на кілька секунд втрачає свідомість. Обличчя судомно посмикується. Людина виконує нелогічні події.

Яка буває епілепсія?

Коли виявляється епілепсія?

Епілептичні напади проявляються у людей:

• до 20 років у 75% випадків;
• після 20 років у 16%;
• у старшому віці – близько 2-5%.

Чому виникає епілепсія?

У 6 із 10 випадків захворюваності причина епілепсії невідома і медики розглядають генетичні особливості- Ідіопатична та криптогенна форма. Тому говорячи про причини епілепсії, розглядають вторинну чи симптоматичну форму хвороби.

Епілептичні напади виникають і натомість підвищення епілептичної активності клітин мозку, причина якої не з'ясована. Імовірно, це засноване на хімічних особливостяхнейронів мозку та специфічних властивостях клітинної мембрани.

Відомо, що у хворих на епілепсію мозкова тканина високочутлива до хімічних змін у результаті впливу різних подразників. Однакові сигнали, отримані мозком хворої та здорової людини, призводять у першому випадку до нападу, і залишаються непоміченими – у другому.

Залежно від віку, коли з'явилися симптоми хвороби, слід передбачати ту чи іншу причину виникнення епілепсії.

Епілепсія у спадок

Епілепсію не можна віднести до спадковим хворобам. Однак у 40% хворих на епілепсію є рідні, які страждають на епілептичні напади. Дитина може успадкувати специфічні здібності діяльності мозку, процесів гальмування та збудження, підвищений ступіньготовності пароксизмального реагування мозку на коливання зовнішніх та внутрішніх факторів.

Коли один із батьків хворий на епілепсію, ймовірність успадкування хвороби дитиною становить 3-6%, якщо обидва – 10-12%. Схильність до захворювання успадковується частіше, якщо напади мають генералізований, а чи не фокальний характер.

Епілептичні напади у дітей проявляються раніше, ніж у батьків.

Основні причини захворювання

Що провокує епілепсію, медики досі однозначно не встановили. У 70% випадків діагностується ідіопатична та криптогенна епілепсія, причини виникнення якої залишаються невідомими.

Можливі причини:

• Пошкодження мозку у пренатальний чи перинатальний період
• Черепно-мозкові травми
• Вроджені дефекти та генетичні зміни
• Інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт, нейроцистицеркоз)
• Пухлини та абсцеси головного мозку

Провокуючими факторами епілепсії вважаються:

• психо-емоційна перенапруга, стрес
• зміна клімату
• перевтома
• яскраве світло
• недосипання, і навпаки, надлишок сну

Епілепсія у дітей

Діти страждають на епілепсію втричі частіше, ніж дорослі. Нервові клітини дитячого мозку легко збудливі. Навіть сильне підвищення температури здатне спричинити епілептичний напад. У ранньому дитячому або підлітковому віці(0-18 років) найчастіше проявляється ідіопатична епілепсія.

Головна причина судом у маленьких дітей (20% випадків) – перинатальні ускладнення, спричинені передпологовими або родовими черепно-мозковими травмами Гіпоксія ( кисневе голодування) мозку викликає порушення роботи нервової системи.

Діагностована в ранньому віціепілепсія, причиною у дітей віком до двох років служать вроджені вади розвитку головного мозку та внутрішньоутробні інфекції— цитомегалія, краснуха, токсоплазмоз, герпес, лікується симптоматично медикаментозним шляхом.

Травми голови

Посттравматична епілепсія – наслідок сильного ударуголови - діагностується у 5-10% випадків. Дорожньо-транспортна пригода чи жорстоке поводження з дітьми може стати причиною епілептичного нападу. Епілепсія одразу після травми або через кілька років. На думку медиків, люди після серйозної травми голови із втратою свідомості мають підвищену ймовірністьвиникнення епілепсії. Посттравматичні напади в дітей віком розвиваються дуже повільно і можуть проявитися навіть через 25 років.

Інфекційні захворювання

При попаданні в м'які оболонки мозку різних чужорідних агентів може розвинутись інфекційно-токсичний шок, спричинений масивним розпадом мікроорганізмів. Токсини, що звільнилися, провокують порушення мікроциркуляції мозку, провокує внутрішньосудинне згортання крові, порушують обмінні процеси. Можливий набряк мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску. Це негативно позначається на кровоносних судинах, спричиняє атрофію – руйнування нейронів та їх сполук, поступове відмирання, що провокує судоми.

Порушення кровообігу голови

У 4-5% людей похилого віку гостре порушеннякровопостачання головного мозку призводить до хронічних нападів епілепсії

При ішемічному інсульті виникає спазм судини чи закупорка тромбом. Кров перестає нормально вступати у певні ділянки чи відділи мозку, слідує кисневе голодування тканин (див. , ).

Геморагічний інсульт- Наслідок гіпертонії та атеросклерозу. Не витримавши впливу високого тиску, стінка судини голови розривається і виникає крововилив. Після чого спостерігається набряк та загибель потерпілої ділянки мозку.

Порушення обмінних процесів

Спадкове порушення обміну речовин і набуте (отруєння токсичними металами) – причина 10% випадків епілептичних нападів, що повторюються.

Надмірне вживання жирної їжі, порушення функціонування підшлункової залози (див.) провокує зміну метаболічних процесів, викликає інфаркт мозку та крововилив.

Пухлини та аномалії мозку

Епілептичні судомні напади у 58% випадків – перша ознака пухлини мозку різної локалізації. Новоутворення у 19-47,4% провокують епілептичні напади. Відмічено, що пухлини, що швидко ростуть, викликають епілепсію частіше, ніж повільнорослі. Атипові клітини освіти порушують нормальне функціонуваннямозку. Пошкоджені ділянки перестають правильно сприймати і передавати сигнали, що надійшли від аналізаторів. При усуненні освіти епілептичні напади зникають.

Артеріовенозна дисплазія судин – вроджена аномалія, що часто призводить до епілептичних нападів, що повторюються.

Шкідливість ліків та інсектицидів

Наркотики, алкоголь, неконтрольоване вживання медикаментозних препаратів(Барбітурати, бензодіазепіни) або їх скасування – поширена причина епілепсії у дорослих. Порушення графіка прийому протиепілептичних засобів, зміна терапевтичної дозибез призначення лікаря стимулює напади епілепсії. Усунення подразника дозволяє виключити повторення нападів.

Дефіцит мікроелементів та ризик розвитку епілепсії

У 1973 році Американським товариством неврологічних наук за результатами досліджень встановлено зв'язок між дефіцитом деяких мінеральних речовинта розвитком судомних нападів. Важливо контролювати норму цинку та магнію в організмі. Ризик виникнення судом підвищується зі зниженням їхньої концентрації. Магній швидко витрачається при стресі, підвищених температурахта навантаженнях. Навіть короткочасна недостача негативно впливає на скорочувальну здатністьм'язів та судин.

Нові дослідження епілепсії

До цього часу проводиться вивчення нападів епілепсії, причин виникнення хвороби. Згідно з останніми дослідженнями Рурського університету в Бохумі епілепсія з характерними неконтрольованими скороченнями м'язів, викликана змінами в нейронах мозочка, що безпосередньо відповідає за координацію рухів у тілі. Поки що ці відхилення неможливо виявити після народження.

Захворювання провокують аномалії P/Q кальцієвих каналів, які відповідають за протоку іонів кальцію в нейрони Вони присутні практично у всіх тканинах головного мозку, і у разі їх мутації нервові клітининеправильно обробляють і передають сигнали, що виникли в мозочку. Так народжуються неконтрольовані епілептичні напади.

Стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, не спровокованими будь-якими негайно зумовленими причинами. Епілептичний напад - клінічний прояваномального та надмірного розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих чи обумовлених будь-якими чіткими причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

Класифікація нападів епілепсії

Відповідно до міжнародної класифікації епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) форми та генералізовану епілепсію. Приступи фокальної епілепсії поділяють на: прості (без порушень свідомості) – з моторними, соматосенсорними, вегетативними та психічними симптомами та складні – супроводжуються порушенням свідомості. Первинно-генералізовані напади відбуваються із залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: міоклонічні, клонічні, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.

Існують некласифіковані епілептичні напади - які не підходять ні під один із вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальні напади (жувальні рухи, ритмічні рухи очей). Виділяють також повторні епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові) та тривалі напади (епілептичний статус).

Клінічна картина епілепсії

У клінічній картиніЕпілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постиктальний (постприступний) та інтеректальний (міжприступний). У постиктальному періоді можлива повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що зумовлює епілепсію – черепно-мозкова травма, геморагічний або ішемічний інсультта ін.).

Виділяють кілька основних видів аури, що передує складному парціальному нападу епілепсії - вегетативну, моторну, психічну, мовленнєву і сенсорну. До найбільш частим симптомамепілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття здавлення в області горла, почуття оніміння язика та губ, болі в грудях, сонливість, дзвін та/або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки у горлі та ін. Крім того, складні парціальні нападив більшості випадків супроводжуються автоматизованими рухами, що здаються неадекватними. У разі контакт із пацієнтом утруднений чи неможливий.

Вторинно-генералізований напад починається, як правило, раптово. Після кількох секунд, що триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, який обумовлений спазмом голосової щілини та судомним скороченням м'язів грудної клітки. Далі настає тонічна фаза нападу епілепсії, названа так на кшталт судом. Тонічні судоми - тулуб і кінцівки витягуються в стані найсильнішої напруги, голова закидається і/або повертається вбік, контралатеральну вогнища ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з цианозом, що повільно наростає, щелепи щільно. Тривалість тонічної фази нападу – від 15 до 20 секунд. Потім настає клонічна фаза нападу епілепсії, що супроводжується клонічними судомами(Гумне, хрипке дихання, піна з рота). Клонічна фаза продовжується від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м'язове розслабленняколи пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, реакція їх на світ відсутня, захисні та сухожильні рефлекси не викликаються.

Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку - тоніко-клонічні напади та абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей та характеризуються раптовою короткочасною (до 10 секунд) зупинкою діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти не розуміють і не пам'ятають нападів. Частота абсансів може досягати кількох десятків на добу.

Діагностика епілепсії

Діагностування епілепсії має ґрунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ та нейровізуалізації (МРТ та КТ головного мозку). Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні та інші напади; визначити тип епілептичних нападів та форму епілепсії. Ознайомити пацієнта з рекомендаціями щодо режиму, оцінити необхідність медикаментозної терапії, її характер та ймовірність хірургічного лікування. Незважаючи на те, що діагностика епілепсії ґрунтується насамперед на клінічних даних, слід пам'ятати, що за відсутності клінічних ознакепілепсії цей діагноз не може бути поставлений навіть за наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформної активності.

Діагностикою епілепсії займаються неврологи та епілептологи. Основним методом обстеження пацієнтів із діагнозом «епілепсія» є ЕЕГ, яка не має протипоказань. ЕЕГ проводять усім без винятку пацієнтам з метою виявлення епілептичної активності. Найчастіше спостерігаються такі варіанти епілептичної активності, як гострі хвилі, спайки (піки), комплекси «пік – повільна хвиля», «гостра хвиля – повільна хвиля». Сучасні методи комп'ютерного аналізу ЕЕГ дозволяють визначити локалізацію джерела біоелектричної патологічної активності. При проведенні ЕЕГпід час нападу епілептична активність реєструється здебільшого, в інтериктальному періоді ЕЕГ нормальна у 50% пацієнтів. На ЕЕГ у поєднанні з функціональними пробами (фотостимуляція, гіпервентиляція) зміни виявляють здебільшого. Необхідно наголосити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ (із застосуванням функціональних пробабо без них) не відкидає наявність епілепсії. У разі проводять повторне обстеження чи відеомоніторинг проведеної ЭЭГ.

У діагностиці епілепсії найбільшу цінність серед нейровізуалізаційних методів дослідження становить МРТ головного мозку, проведення якої показано всім пацієнтам із локальним початком епілептичного нападу. МРТ дозволяє виявити захворювання, що вплинули на провокований характер нападів (аневризму, пухлина) або етіологічні факториепілепсії (мезіальний темпоральний склероз) Пацієнтам з діагнозом «фармакорезистетна епілепсія» у зв'язку з подальшим направленням на хірургічне лікування проводять МРТ для визначення локалізації ураження ЦНС. У ряді випадків (пацієнти похилого віку) необхідно проведення додаткових досліджень: біохімічний аналіз крові, огляд очного дна, ЕКГ

Напади епілепсії необхідно диференціювати з іншими пароксизмальними станаминеепілептичної природи (непритомність, психогенні напади, вегетативні кризи).

Лікування епілепсії

Усі методи лікування епілепсії спрямовані на припинення нападів, покращення якості життя та припинення прийому лікарських засобів(На стадії ремісії). У 70% випадків адекватне та своєчасне лікуванняпризводить до припинення нападів епілепсії. Перш ніж призначати протиепілептичні препарати, необхідно провести детальне клінічне обстеження, проаналізувати результати МРТ та ЕЕГ Пацієнт та його сім'я повинні бути поінформовані не лише про правила прийому препаратів, а й про можливі побічні ефекти. Показаннями до госпіталізації є: вперше в житті епілептичний напад, епілептичний статус і необхідність хірургічного лікування епілепсії.

Одним із принципів медикаментозного лікування епілепсії є монотерапія. Препарат призначають у мінімальній дозіз подальшим її збільшенням до припинення нападів. У разі недостатності дози необхідно перевірити регулярність прийому препарату та з'ясувати, чи досягнута максимально переносима доза. Застосування більшості протиепілептичних препаратів потребує постійного моніторингу їхньої концентрації в крові. Лікування прегабаліном, леветирацетамом, вальпроєвою кислотою починають із клінічно ефективної дози, при призначенні ламотриджину, топірамату, карбамазепіну необхідно проводити повільне титрування дози.

Лікування вперше діагностованої епілепсії починають як із традиційних (карбамазепін та вальпроєва кислота), так і з новітніх протиепілептичних препаратів (топірамат, окскарбазепін, леветирацетам), зареєстрованих для застосування у режимі монотерапії. При виборі між традиційними та новітніми препаратаминеобхідно взяти до уваги індивідуальні особливостіпацієнта (вік, стать, супутня патологія). Для лікування неідентифікованих нападів епілепсії застосовують вальпроєву кислоту. При призначенні того чи іншого протиепілептичного препарату слід прагнути мінімально можливої ​​частоти його прийому (до 2 разів/добу). За рахунок стабільної концентрації в плазмі препарати пролонгованої дії ефективніші. Доза препарату, призначена для літнього пацієнта, створює більше високу концентраціюу крові, ніж аналогічна дозапрепарату, призначена пацієнту молодого вікутому необхідно починати лікування з малих доз з подальшим їх титруванням. Скасування препарату проводять поступово, враховуючи форму епілепсії, її прогноз та можливість відновлення нападів.

Фармакорезистентні епілепсії (приступи, що не продовжуються, неефективність адекватного протиепілептичного лікування) вимагають додаткового обстеженняпацієнта для вирішення питання про оперативне лікування. Передопераційне обстеження повинно включати відео-ЕЕГ реєстрацію нападів, отримання достовірних даних про локалізації, анатомічних особливостяхта характер поширення епілептогенної зони (МРТ). На основі результатів перерахованих вище досліджень визначається характер оперативного втручання: хірургічне видалення епілептогенної тканини мозку (кортикальна топетомія, лобектомія, гемісферектомія, мультилобектомія); селективна операція(амігдало-гіппокампектомія при скроневої епілепсії); калозотомія та функціональне стереотаксичне втручання; вагус-стимуляція.

Існують суворі свідченнядо кожного з перерахованих вище хірургічних втручань. Їх проведення можливе лише у спеціалізованих нейрохірургічних клініках, що мають у своєму розпорядженні відповідну техніку, і за участю висококваліфікованих фахівців (нейрохірурги, нейрорадіологи, нейропсихології, нейрофізіологи та ін.)

Прогноз при епілепсії

Прогноз на працездатність при епілепсії залежить від частоти нападів. На стадії ремісії, коли напади виникають все рідше і в нічний час, працездатність пацієнта зберігається (в умовах виключення роботи в нічну змінута відряджень). Денні напади епілепсії, що супроводжуються втратою свідомості, обмежують працездатність пацієнта.

Епілепсія впливає на всі сторони життя пацієнта, тому є значущою медико-соціальною проблемою. Одна з граней цієї проблеми - убогість знань про епілепсію та пов'язана з цим стигматизація пацієнтів, судження яких про частоту та виразність. психічних порушень, що супроводжують епілепсію, найчастіше необґрунтовані. Переважна більшість пацієнтів, які отримують правильне лікування, проводять звичайний спосіб життя без нападів.

Профілактика епілепсії

Профілактика епілепсії передбачає можливе запобіганняЧМТ, інтоксикацій та інфекційних захворювань, попередження можливих шлюбів між хворими на епілепсію, адекватне зниження температури у дітей з метою запобігання лихоманці, наслідком якої може стати епілепсія.

А ще у нас є

— —Так! —Хіба епілепсія проходить? —Лікар сказав, що можна вилікуватися. Ми лікувалися протиепілептичними препаратами 3,5 року, і після цього лікар відмінив таблетки. Нападів немає у нас вже 3 роки, на ЕЕГ епіактивності немає, жодних інших скарг немає. Лікар ставить нам діагноз: Епілепсія, клініко – енцефалографічна ремісія 3 роки. Продовжуватимемо спостерігатися, але лікуватися вже не треба! В нас епілепсія пройшла!

Такий діалог можна почути біля кабінету епілептологу.

Але чи можливо, щоб епілепсія пройшла?

Проаналізуємо власний досвідта відомості з публікації відповісти на запитання: «Чи проходить епілепсія?»

Отже, можлива спонтанна ремісія , коли напади раптом припиняються власними силами без будь-якого лікування чи тлі лікування протиепілептичними препаратами.

Бувають випадки, коли пацієнтам на фоні прийому протиепілептичних препаратів ставати кращими, тобто напади не повторюються протягом якогось часу, тоді вони вирішуються на самостійне скасування препаратів. Хоча найчастіше передбачувана тривалість лікування антиепілептичними засобами обумовлювалася лікарем і відома пацієнтам. Але сподіваючись на може, пацієнти «кидають терапію» раніше строку. Критичним періодом, Коли відбувається така скасування, є термін припинення нападів від 6 місяців до 2 років.

І що ж відбувається після передчасного самостійного скасування протисудомних коштів?

Існує два варіанти розвитку подій після відміни терапії: поновлення нападів чи ні.

1. Перший варіант - виникає рецидив, тобто відновлення нападів. Пацієнти повертаються до епілептологи. Знову йде підбір терапії. Як правило, потрібно трохи більше висока дозапротиепілептичних препаратів, ніж прийнята раніше. А термін прийому протиепілептичних препаратів збільшується загалом на 6 місяців – 1,5 року. Після такого «уроку життя» пацієнти стають дисциплінованішими. Проводять весь термін лікування. І скасовує препарати вже лікар після необхідної ремісії, як правило, після 3-річного терміну.
2. Другий варіант - коли препарати відмінено раніше терміну, а нападів більше немає . Але ризик рецидиву великий. Найчастіше на таку відміну вирішуються, провівши терапію протягом половини необхідного терміну. І ще протягом 10 років зберігається ймовірність відновлення нападів. При цьому ризик рецидиву найвищий у перші 6 місяців, і далі ризик зберігається високим протягом 1 року. У цей час, якщо пацієнт прийшов на прийом після самостійного скасування ПЕП терміном уже кілька місяців, ми не рекомендуємо відновлювати прийом ліків. Призначаємо контроль ЕЕГ, продовжуємо спостереження та очікуємо можливого нападу, а тільки після нападу починаємо знову підбір терапії.

Зазвичай події розвиваються за таким сценарієм: пацієнт прихильний до лікування, ми називаємо це терміном «комплаентен».Він усвідомив важливість правильного тривалого безперервного прийому протиепілептичних препаратів. І через кілька років, як правило, через 3 роки лікар епілептолог, поступово знижуючи дозу протягом декількох місяців, скасовує протисудомні препарати.

В результаті спільних зусиль лікаря та пацієнта пацієнт одужує.І в нього епілепсія пройшлана тлі раціональної терапії.

Наведу приклад із практики, який став приводом для написання цієї статті.

Публікую цю реальну історіюз дозволу пацієнтки та її батьків, без зазначення особистих даних.

Пацієнт 13 років, звернулися у квітні 2011 року до епілептологи зі скаргами:

Дебют нападів з 12 років (з липня 2009 року) – втрата свідомості, зупинка погляду, зупинка діяльності, що сидить, не реагує. Тривалість 3 секунди, потім відчуття втоми, нездужання, Загальна слабкість. Напади були 1 раз на місяць, потім почастішали до 2 разів на місяць. Проведено обстеження у неврологічному стаціонарі. На ЕЕГ із депривацією сну – без епіактивності. Постановлено діагноз: Синдром вегетативної дисфункції. Даних за активну епілепсію немає.

Такі напади тривали із частотою 2 рази на місяць. Далі лікувалися у бабусі, яка сказала, що це епілепсія.

Повторно провели амбулаторне обстеження у невролога, котрий припустив наявність новоутворення головного мозку та направив на МРТ.

По МРТ у жовтні 2010 року – кістозно-солідна освітау потилично-тім'яній області лівого великої півкулі.

На повторній консультації неврол ог встановив діагноз: Симптоматична епілепсія. Було рекомендовано прийом фінлепсину 0,2*3 рази на день тривалий час.

Провели у січні 2011 року- Мікрохірургічне видалення внутрішньомозкової пухлини лівої потиличної області під нейронавігаційним контролем. Нейрохірурги поставили діагноз: Олігоастроцитома лівої потиличної ділянки. Симптоматична епілепсія.

Дозу фінлепсину зменшили у нейрохірургічному стаціонарі до 50-50-100 мг, а потім знизили з квітня 2011 року до 100 мг на ніч.

7.02.11 року та 17.02.11 року були три вдруге – генералізованих судомних нападів : нічні, тягнуло вліво руку і ногу з поворотом голови, важке дихання, тривалістю близько 1 хвилини. Потім сон. Через 1,5 години 7.02.11 року стався повторний такий самий напад.

З квітня 2011 року на первинному амбулаторному прийомі рекомендовано поступове збільшення дози фінлепсину ретарду до 0,2*2 рази на день. На фоні тривалої терапіїфінлепсин у цій дозі нападів з 02.11 року не було дотепер. Регулярно спостерігаються у епілептологу, проводять необхідні методидослідження з періодичністю 1 раз на 6 місяців.

В даний час ремісія з епілепсії на фоні терапії становить 3 роки 2 місяців і протягом 2 місяців уже триває поступове зниженняфінлепсин ретарду.

на Наразіу пацієнта епілепсія пройшла, тобто не визначається жодної осередкової неврологічної симптоматики, напади відсутні і при обстеженні дитини лише картина МРТ головного мозку відбиває перенесене захворювання. Адже було раніше: новоутворення головного мозку, олігоастроцитома лівої потиличної області, стан після нейрохірургічного лікування. Симптоматична епілепсія.

На зображеннях МРТ головного мозку- МР - ознаки післяопераційної лікворної кісти в потиличній частці лівої великої півкулі розміром 46 * 38 * 42 мм.

Це клінічний приклад, коли епілепсія пройшла, тобто настала тривала ремісія на тлі лікування.

Безумовно, потрібне подальше спостереження епілептологу, але без терапії.

Чи відбувається епілепсія? Що свідчить статистика?

15-35% пухлин мозкує причиною симптоматичної епілепсії.

На наш досвід роботи, навколо 20% дітей припиняють спостерігатися у епілептологу , розпочавши лікування, та не звертаються на повторні консультації.

Причини припинення спостереження епілептологу можуть бути різні:

1. Переїзд на постійне місце проживання до іншого міста.
2. Стали спостерігатися в іншого фахівця з епілепсії у медичному центрі.
3. Продовжують прийом препаратів та не звертаються на прийом протягом кількох років.
4. Не можуть записатися до спеціалістів на прийом.
5. А також ті пацієнти, які мимоволі припинили прийом протиепілептичних препаратів, і напади у них не відновлювалися, відбулася спонтанна ремісія з епілепсії.
6. Багато інших, включаючи причини особистого характеру.

Приблизно у 50% випадків, коли пацієнти спонтанно припинили прийом препаратів, відбувається спонтанна ремісія.

Форми епілепсії різні. І сподіватися, що саме у Вас не станеться рецидив, не правильно. Вивчіть більше інформації з епілепсії. Читаючи форуми пацієнтів з епілепсією, де багато хто ділиться порадами один з одним, можна злякатися і вирішити не ризикувати здоров'ям. Краще надійно одужати, коли настане час.

Багато людей на тлі прийому протисудомних засобівпроходять етап бажання кинути лікування, сподіваючись, що епілепсія сама пройде. Не робіть цієї помилки! Свободу від епілепсії знайти можна! Дотримуйтесь раціональні рекомендаціїлікарів! І можливість сказати: «» — буде у кожного сьомого з десяти осіб, які проводили необхідне лікування епілепсії.

Вплив залоз внутрішньої секреціїна епілептичний процес видається безсумнівним вже тому, що такі важливі, з погляду цього процесу, фактори, як обмін речовин, кровообіг, водний і мінеральний баланс, кров'яний тиск і т. д., регулюються гормонами. Крім того, серед хворих на епілепсію ми знаходимо чимало страждаючих ендокринними розладами. Однак через складну взаємодію між окремими ендокринними залозами, з одного боку, і постійно мінливою вегетативною реактивністю - з іншого, неможливо в кожному випадку встановлювати будь-який однозначний зв'язок між підвищеною або зниженою функцієюзалози та судомною готовністю.

Передня частка гіпофіза, яка разом з діенцефалоном регулює всі ендокринні та вегетативні функції, по-різному впливає на судомну готовність залежно від характеру потрійних гормонів, що виробляються. Ця готовність збільшується під впливом двох гормонів задньої частки гіпофіза: адіуретину, який, підвищуючи виділення NaCl у сечі, гальмує виділення води та вазопресину, вплив якого веде до скорочення периферичних судин та підвищення кров'яного тиску. При адіпозо-генітальній дистрофії часто спостерігаються судомні напади.

Настає після видалення пара щитовидної залозиепілепсія свідчить про те, що епітеліальні клітини, що регулюють кальцієвий обмін, Підвищують судомний поріг; про це ж говорить і сприятливий вплив на напади імплантації цих залоз. Вони регулюють обмінну рівновагу між підвищують збудливість сполуками калію, фосфатів і бікарбонатами і знижують її кальцієм, магнієм і водневими іонами.

Інсулін, що виробляється бета-клітинами острівців Лангерганса в підшлунковій залозі і перетворює глюкозу на глікоген, сприяє затримці води в тканинах, зниженню використання О2, алкалозу та підвищенню питомої вагикрові у зв'язку із зменшенням у ній вмісту води. При надмірному надходженні кров інсулін викликає гіпоглікемічні напади, які можна купірувати введенням глюкози. При рівні цукру в крові від 65 до 80 мг% виникають малі напади, при 50-70 мг% – середні, при рівні нижче 50 мг% – великі; Повна втрата свідомості настає здебільшого лише за падінні рівня цукру на крові нижче 35 мг%.

Статеві гормони зменшують судомну готовність. Клімактерій та кастрація можуть провокувати напади або посилювати ті, що вже виникли у багатьох хворих на епілепсію спостерігається дисфункція, а часто навіть недорозвинення статевих залоз. Однозначного причинного зв'язку між менструацією та нападом вказати не можна. Проте поява першої менструації нерідко збігається з першим нападом, і у великої кількості жінок, хворих на епілепсію, спостерігається відомий зв'язок між нападами і днями менструацій або днями, що безпосередньо передують їм або наступними за ними. Менструальний цикл, який є додатковим обтяженням підвищеної при епілепсії вегетативної лабільності, з точки зору хімії крові (ацидоз – алкалоз) протилежний судомному нападу (алкалоз-ацидоз). В однієї з наших хворих епілептичні статуси, які часто виникають у безпосередньому зв'язку з менструаціями, припинилися з настанням менопаузи.

З 25 здорових жіноку 7 у період менструації на електроенцефалограмі спостерігалася близька до патологічної картини біострумів мозку у хворих на епілепсію посилена дизритмія, тоді як після менструації навіть після гіпервентиляції жодних відхилень від норми не виявлялося. Під час вагітності напади можуть припинитися, але внаслідок затримки води в організмі, нестачі СО2 та гіпоглікемічної тенденції можуть і посилюватись, особливо протягом першої половини вагітності, що протікає з легким алкалозом.

Гормон щитовидної залози - тироксин, що діє повільно, але стійко, прискорює процеси згоряння, посилює серцеву діяльність та діурез та підвищує рівень цукру в крові. Гіпофункція цієї залози може супроводжуватися зниженням судомного порога. Але оскільки для того, щоб напад почався, необхідна дія ерготропних факторів, то з видаленням щитовидної залози зменшується і судомна готовність. Після введення препаратів щитовидної залози фахівці спостерігали у деяких хворих протягом найближчих 10-15 хвилин нормалізацію дизритмії на електроенцефалограмі та в інших активізацію з патологічними потенціалами типу психомоторних нападів.

Що утворюється в мозковій речовинінадниркових залоз адреналін, ефект якого проявляється дуже швидко, але нетривалий час, дратує симпатичний нерв, призводить до підвищення споживання О2, рівня цукру в крові, кров'яного тиску та частоти пульсу, до звуження судин шкіри та внутрішніх органів та до розширення мозкових та коронарних судин. Введений кору мозку адреналін знижує судомний поріг. Після видалення надниркових залоз - судомна готовність падає.

Різноманітні гормони кори надниркових залоз, з яких найбільш важливі регулюючі вуглеводний і білковий баланс і протидіючі запаленню глюкокортикоїди (кортизон), мінералокортикоїди, що регулюють сольовий і водний баланс і впливають на статеву сферуі білковий обмінандрогени (тестостерон) можуть бути похідними холестерину. У ряду дітей, які страждали на великі напади, Камбаро знайшов ознаки недостатності кори надниркових залоз, затримку росту, шлунково-кишкові розлади, блідість, стомлюваність та ін. і дійшов висновку, що судомні напади у цих хворих були обумовлені, крім певного церебрального нахилу, і недостатністю кори надниркових залоз, що призводить до порушення функцій гангліозних клітин. Електрошок, подразнюючи гіпоталамус, викликає шляхом виділення АКТГ активування кори надниркових залоз.

Жіночий журнал www.