Simptomat e sëmundjes janë çrregullime të metabolizmit të kalciumit. Indi dhjamor tek fëmijët

Formimi i skeletit kockor, i cili, si një kornizë e fortë, mban të gjithë trupin, është një proces shumë i gjatë. Efektiviteti i tij varet nga faktorë të tillë si funksionimi i organeve të brendshme, përmbajtja e disa kimikateve në gjak dhe gjendjen e përgjithshme trupi i fëmijës. E megjithatë, kushti më i rëndësishëm për zhvillimin normal dhe të plotë të kockave është funksionimi i duhur i metabolizmit fosfor-kalcium. Vitamina D është po aq e rëndësishme për formimin e skeletit.
Kockat fillojnë të formohen në zhvillimin e fetusit në javët e para të shtatzënisë, dhe deri në fund të javës së 15-të, trupi i fëmijës së palindur dhe aparati i tij kockor tashmë janë formuar plotësisht. Por ky proces vazhdon kohe e gjate deri në pubertet në adoleshencës. Prandaj, vëmendje shumë e rëndësishme duhet t'i kushtohet marrjes së mjaftueshme të kalciumit, fosforit dhe vitaminës D tashmë gjatë shtatzënisë.

Për rolin e kalciumit në trup:

Kalciumi është një element që është i pranishëm në sasi të mjaftueshme në trupin e njeriut. Kockat janë 99% kalcium. Përveç kësaj, është përgjegjës për funksionimin normal të nervave, muskujve dhe është i përfshirë në rregullimin e koagulimit të gjakut. Kalciumi është gjithashtu jashtëzakonisht i rëndësishëm për formimin dhe rritjen e duhur të dhëmbëve tek një fëmijë.

Kalciumi hyn në trup kryesisht me ushqim - qumësht dhe produkte qumështi.

E rëndësishme! Kërkesa ditore për kalcium është:

Tek fëmijët nga 0 deri në 6 muaj, 400 mg në ditë;
- Tek fëmijët foshnjëria nga 6 muaj deri në 1 vit - 50 mg për 1 kg peshë trupore. Pra, një fëmijë në gjysmën e dytë të jetës duhet të marrë rreth 600 mg kalcium në ditë. Ju lutemi vini re se 100 ml qumësht gjiri përmban 30 mg kalcium dhe 100 ml qumështi i lopës- 120 mg kalcium;
- Nga 1 vit deri në 10 vjet - 800 mg kalcium në ditë;
- Fëmijët e moshës 11 deri në 25 vjeç - 1200 mg në ditë.

Për rolin e fosforit:

Fosfori përbën jo më shumë se 1% të peshës trupore të njeriut. Rreth 85% e tij është e përqendruar në kocka, dhe pjesa tjetër në muskuj dhe inde në formën e komponimeve. Ushqimet e pasura me fosfor janë mishi dhe qumështi. Një element jashtëzakonisht i rëndësishëm për formimin e indit muskuloskeletor dhe dhëmbëve.

E rëndësishme! Kërkesa ditore e fëmijëve për fosfor është:

Nga 0 deri në 1 muaj - 120 mg;
- Nga 1 deri në 6 muaj - 400 mg;
- Nga 7 deri në 12 muaj - 500 mg;
- Nga 1 deri në 3 vjet - 800 mg;
- Nga 4 deri në 7 vjet - 1450 mg.

Është e rëndësishme të kuptohet se kur ushqyerja me gji nevoja e foshnjës për fosfor plotësohet plotësisht me qumështin e nënës.

Karakteristikat e formimit të kockave:

Thithja e fosforit dhe kalciumit ndodh në zorrë. Suksesi dhe plotësia e përthithjes varet nga funksionimi normal i mukozës së sistemit të tretjes. Nëpërmjet mureve të zorrëve, fosfori dhe kalciumi transportohen me ndihmën e disa përbërjeve kimike - vitaminës D3 ose hormonit paratiroide të prodhuar nga gjëndrat paratiroide.

E rëndësishme! Para së gjithash, dieta është e rëndësishme për të ruajtur nivelet normale të kalciumit dhe fosforit në trup. Raporti optimal i kalciumit dhe fosforit në ushqimin e konsumuar duhet të jetë përkatësisht 2:1. Kjo do të thotë, kalciumi duhet të furnizohet 2 herë më shumë se fosfori.

Duhet të kihet parasysh se me një sasi të madhe kalciumi mund të zhvillohet hiperkalcemia. Kjo gjendje është e rrezikshme sepse, në sfondin e një rritje të sasisë së kalciumit, zhvillohet një mungesë akute e fosforit dhe ndodh kalcifikimi i organeve të brendshme.
Me një tepricë të fosforit, zhvillohet hipokalcemia. Aktiv datat e hershme një sëmundje e tillë, trupi mund ta përballojë vetë, por me një kurs të zgjatur, ka një shkelje të mineralizimit të kockave dhe lakimit të tyre.
Ndikon shumë në formimin e skeletit kockor dhe në procesin e asimilimit të yndyrave. Si rezultat i sëmundjeve të mëlçisë, pankreasit, gjasat e shkeljeve në formimin e skeletit kockor rriten.
Një faktor i rëndësishëm që pengon përthithjen normale të kalciumit është i ashtuquajturi alkalizimi i traktit tretës. Ky fenomen ndodh kur mbështjellëse droge, një rritje e tepruar e sasisë coli. Çrregullime të tilla prekin më shpesh fëmijët që ushqehen artificialisht me përzierje të bazuara në qumështin e lopës. Kjo shpjegohet lehtësisht me faktin se kur ushqehet me një përzierje, kalciumi hyn në trup në formën e kripërave të patretshme dhe ekskretohet shumë shpejt.
Fosfori absorbohet shumë më keq me rritjen e aciditetit të zorrëve, si dhe me një tepricë të kalciumit dhe magnezit në trup.

Depo kalciumi dhe fosfori:

Pas përthithjes, kalciumi dhe fosfori shpërndahen në të gjithë trupin, duke përfshirë edhe kockat. Atje, kalciumi depozitohet në dy forma: depozitat që hiqen lehtësisht dhe depozitat e vështira për t'u hequr. Nga përbërësit lehtësisht të tretshëm, kalciumi kthehet lehtësisht në gjak në rast të hipokalcemisë ose rritjes së aciditetit të lëngjeve brenda trupit.

E rëndësishme! Aciditeti gjaku zhvillohet me sëmundje të zgjatura të fëmijës, për shembull, me diarre. Kjo çon në një rënie të ndjeshme të përmbajtjes së kalciumit dhe fosforit në indin kockor të foshnjës. Falë këtij procesi në trup, është e mundur të normalizohet niveli i pH në një kohë të shkurtër. Stoqet e mikroelementeve të shpenzuara duhet të rikthehen me ushqim për fëmijë.

Në foshnjat që vuajnë nga sëmundje kronike, në të cilat niveli i pH në gjak është i shqetësuar ndjeshëm (sëmundje traktit gastrointestinal, veshkat) zhvillojnë shkelje shumë të rrezikshme të këtij mekanizmi rregullator. Si rezultat, ka shkelje të rënda metabolizmi fosfor-kalcium, i cili çon në një ngadalësim të konsiderueshëm të rritjes së fëmijës për shkak të rrjedhjes së tepërt të kalciumit dhe fosforit nga indet e eshtrave.

Mekanizmi i sekretimit të fosforit dhe kalciumit:

Lidhja përfundimtare e metabolizmit fosfor-kalcium në trupin e një fëmije janë veshkat. Ato filtrojnë elementet vitale nga gjaku, duke përfshirë kalciumin dhe fosforin. Ato, në varësi të nevojave të organizmit, ose kthehen në gjak ose ekskretohen me urinë nga trupi.

E rëndësishme! Faktorët që sigurojnë funksionimin normal të këtij sistemi janë një sasi e mjaftueshme e vitaminës D3 dhe hormonit paratiroide, si dhe funksionimi i duhur i veshkave. Nëse një nga këta tre faktorë është i shqetësuar, zhvillohet një shkelje mjaft e fortë e metabolizmit të fosforit dhe kalciumit.

Tek fëmijët e vegjël, manifestimet kryesore të çrregullimeve të tilla janë zbutja kockat okupitale dhe djersitje e tepruar.

Rreth vitaminës D:

Nën ndikimin e rrezeve ultravjollcë, 7-dehidrokolesteroli i përmbajtur në lëkurën e njeriut shndërrohet në formën e tij aktive - kolekalciferol (në këtë rast, në lëkurë shfaqet një djegie e lehtë, të cilës i referohemi si djegie nga dielli). Kjo është forma më e mirë e vitaminës D3 për trupin.

E rëndësishme! Është e pamundur të riprodhohet artificialisht kolekalciferoli. I marrë si pjesë e multivitaminave ose në produkte monokomponente, është joaktiv dhe depozitohet kryesisht në indet dhjamore dhe muskulore.

Një pjesë e vitaminës D3 metabolizohet në mëlçi dhe e tepërta ekskretohet në tëmth ose veshkat nga trupi. Pjesa tjetër metabolizohet në veshka. Është kjo formë që është aktive dhe ka një efekt të drejtpërdrejtë në organet që përfshihen në metabolizmin e fosfor-kalciumit. Metaboliti renal i vitaminës D3 është përgjegjës për përthithjen e duhur të kalciumit dhe fosforit dhe substancave të tjera në zorrë dhe fiksimin e tyre në indin kockor.
Me një tepricë të vitaminës D3, një pjesë e saj depozitohet në muskuj në një formë joaktive.

E rëndësishme! Me një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së vitaminës D3 në trup, zhvillohet helmimi i fëmijës. Ka foshnja që përjetojnë shenja helmimi edhe me sasi normale të vitaminës D3. Kjo është për shkak të karakteristikave dhe predispozicionit të tyre. Këta fëmijë kërkojnë më pak kolekalciferol.

Simptomat e një shkelje të metabolizmit të fosfor-kalciumit:

Pavarësisht nga shkaqet e çrregullimeve të tilla në fazën fillestare, ato janë pothuajse asimptomatike.

Simptomat e një shkelje të metabolizmit të fosforit dhe kalciumit në trup janë si më poshtë:

Djersë e shtuar në zverku ose pjesë të tjera të kokës. Kjo është shenja e parë që mund të tregojë çrregullime në metabolizmin e fosforit dhe kalciumit. Kështu, trupi fillon të largojë më intensivisht jonet e klorurit nga trupi si me urinë ashtu edhe me djersë, në mënyrë që të kompensojë çekuilibrin;
Pjesa e pasme e kokës së foshnjës bëhet e sheshtë dhe e butë në prekje. Nëse vërehen simptoma të tilla, atëherë tashmë është e sigurt të flitet për praninë e një dështimi në shkëmbimin e kalciumit dhe fosforit në trupin e foshnjës;
Deformim kockor. Zhvillohet, si rregull, nëse nuk janë marrë masa për të eliminuar çrregullimet metabolike;
Frakturat e kockave. Kjo është shumë serioze dhe komplikim i rrezikshëm një sëmundje që kërkon trajtim mjaftueshëm afatgjatë ose të përjetshëm.

shenjat përmbajtje të lartë Vitamina D3 në trup:

Etje e fortë. Prandaj, fëmija shumë shpesh kërkon një tenxhere ose urinon në pelenë;
- Rritja e ndarjes së urinës;
- Mungesa e oreksit;
- Rritja e ankthit të foshnjës;
- Çrregullime të gjumit;
- Regurgitim;
- Të vjella;
- Ulje e tonit të muskujve;
- Nuk ka rritje të peshës trupore;
- Simptoma të fshehura: kalcifikim i veshkave, gurë në veshka, presion i lartë i gjakut.

Diagnostifikimi:

Është shumë e rëndësishme që mjeku të vendosë sa më shpejt të jetë e mundur arsyeja e saktë shkelje e metabolizmit të fosfor-kalciumit tek një fëmijë. Kjo do të bëjë të mundur përshkrimin e trajtimit në kohë dhe korrekt.
Kur mbledh një anamnezë, mjeku duhet të pyesë prindërit se çfarë ha foshnja. Nëse fëmija ushqehet me gji, atëherë specifikohet dieta e nënës.
Më pas, rezulton nëse foshnja ka probleme me traktin tretës, pasi kjo mund të çojë në keqpërthithje të elementëve gjurmë vitalë. Si rezultat, formimi i kockave tek foshnja do të prishet.

Përveç anketës, mjeku përshkruan një numër testesh, ndër të cilat këto konsiderohen shumë informuese:

studime fekale;
Njoftime për kërkime bakteriologjike;
Analiza e urinës për të zbuluar kalciumin e ekskretuar nga trupi. Për këtë analizë, urina mblidhet në mëngjes në stomak bosh. Bazuar në rezultatet e kësaj analize, mjeku arrin në përfundimin se ka hiperkalciuri, e cila shoqërohet me një përmbajtje shumë të lartë të vitaminës D3 në organizëm;
Testi i gjakut, i cili konsiston në përcaktimin e nivelit të kalciumit, fosforit dhe fosfataza alkaline- një enzimë që tregon rritjen e qelizave të reja në indin kockor të foshnjës). Falë kësaj analize, është gjithashtu e mundur të përcaktohet funksionimi i duhur i mëlçisë dhe veshkave;
Testet e gjakut dhe urinës për të kontrolluar funksionimin e duhur çift gjëndër tiroide;
Përcaktimi i nivelit të vitaminës D3 dhe metabolitëve të saj. Kjo analizë është fakultative. Por mund të jetë e nevojshme nëse nuk është e mundur të përcaktohet shkaku i shkeljeve të metabolizmit të fosforit-kalciumit në trupin e fëmijës. Kjo analizë është shumë komplekse dhe kërkon pajisje moderne.

Trajtimi:

E rëndësishme! Asnjëherë mos i jepni fëmijës suaj pika që përmbajnë vitaminë D3 sipas dëshirës, ​​pasi teprica e saj në trup është shumë e rrezikshme. Çdo trajtim duhet të përshkruhet vetëm nga një mjek pas një ekzaminimi paraprak.

Drejtimet kryesore të trajtimit të çdo çrregullimi të metabolizmit të kalciumit dhe fosforit janë si më poshtë:

Dieta e duhur. Në varësi të problemit, mjeku do të rekomandojë produkte që duhet t'u jepet përparësi dhe cilat duhet të braktisen ose kufizohen;
-         Kalciumi gjendet në sasi të mëdha në ushqime të tilla: perime të freskëta (panxhar, selino, karrota, tranguj), fruta dhe manaferra (rrush pa fara, rrush, luleshtrydhe, luleshtrydhe, kajsi, qershi, arra, pisha). , mish, mëlçi, prodhime deti, produkte qumështi.

Fosfori është i pasur me ushqime si djathi, gjiza, mëlçia, mishi, bishtajore, lulelakra, kastraveca, arra, vezë, fruta deti
- Marrje shtesë e vitaminës D3 në përbërje barna(Multivitamina monokomponente ose komplekse) me mungesë të konstatuar;
- Marrja shtesë e barnave që përmbajnë doza ditore ose të rritura të kalciumit dhe fosforit;
- Mjete për trajtimin e patologjive që janë shkaktarë të shkeljeve të metabolizmit fosfor-kalcium në trupin e foshnjës.

Kërkesat për vitaminë D3:

Shumë e rëndësishme për fëmijë i vogël ka sasinë e vitaminës D që ka marrë nëna gjatë shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e tretë.

E rëndësishme! Me afat të plotë bebe të shëndetshme nënat, nënat e të cilave morën sasi të mjaftueshme të vitaminës D, si rregull, nuk kërkojnë sasi shtesë nga ushqimi.

Foshnjat që ushqehen më shpesh me gji nuk kanë probleme me mungesën e kalciumit. Në fund të fundit, kalciumi që përmbahet në qumështin e gjirit përthithet më së miri në trupin e një foshnjeje të porsalindur.
Fëmijët që ushqehen plotësisht ose pjesërisht me formulë marrin vitaminë D shtesë nga qumështi formulë. Përqendrimi i tij në to, si rregull, është rreth 400 IU. Kjo do të thotë, një litër përzierje përmban nevojën ditore të vitaminës D.
Vitamina D3, e pranishme në lëkurën e një fëmije, mbulon kërkesën ditore me 30%. Në ato zona ku ka një numër shumë të madh ditësh me diell, një mbulim i tillë është i mundur deri në 100%.

E rëndësishme! Sigurohuni që të monitoroni sasinë e vitaminës D3 që foshnja merr nga ushqimi. Nëse ka një mangësi, sigurohuni që ta kompensoni atë.

E rëndësishme! Pikat orale përmbajnë 300 IU vitaminë D3.

Kujdesuni për shëndetin e fëmijëve tuaj! Ata janë më të mirët tuaj!

Kapitulli V. Rakit, shkelje e metabolizmit fosfor-kalcium

rakit (R). Aktualisht, P kuptohet si një shkelje e mineralizimit të kockës në rritje, shkaktuar nga një mospërputhje e përkohshme midis nevojave të një organi në rritje mungesa e fosfateve dhe kalciumit dhe pamjaftueshmëria e sistemeve që sigurojnë shpërndarjen e tyre në trupin e fëmijës. P është sëmundja më e zakonshme që shoqërohet me një shkelje të homeostazës fosfor-kalcium tek fëmijët e vitit të 1-të të jetës. P dhe hipovitaminoza D janë koncepte të paqarta!

NË Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të 10-të (ICD-10) R përfshihet në seksionin e sëmundjeve të sistemit endokrin dhe metabolizmit (kodi E55.0). Në të njëjtën kohë, rëndësia e hipovitaminozës D në zhvillimin e saj nuk mohohet.

Zhvillimi i shenjave kockore të P tek fëmijët e vegjël është për shkak të ritmeve të rritjes së shpejtë, shpejtësisë së lartë të modelimit të skeletit dhe mungesës në trupin në rritje të fosfateve dhe kalciumit me papërsosmëri të rrugëve të transportit, metabolizmit dhe përdorimit të tyre (heterokronia e maturimit). Prandaj, aktualisht, P referohet si shtete kufitare.

Epidemiologjia. Frekuenca e P tek fëmijët mbetet e paeksploruar për shkak të ndryshimeve në idetë për natyrën e kësaj patologjie. Në studimin e nivelit të kalcitriolit tek fëmijët me klinikën P, u zbulua një rënie e nivelit të vitaminës D në gjak vetëm në 7.5% të fëmijëve të ekzaminuar. Sipas autorëve modernë, R shfaqet tek fëmijët e vegjël me një frekuencë prej 1.6 deri në 35%.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e R:

1. Rritja dhe zhvillimi i lartë i fëmijëve, nevoja e shtuar në komponentët mineralë (veçanërisht në foshnjat e lindura para kohe);

2. Mungesa e kalciumit dhe fosfateve në ushqim;

3. Keqpërthithja e kalciumit dhe fosfateve në zorrë, rritje e sekretimit ato në urinë ose përdorimi i dëmtuar i tyre në kocka;

4. Ulja e nivelit të kalciumit dhe fosfateve të gjakut me alkalozë të zgjatur, çekuilibër të zinkut, magnezit, stronciumit, aluminit, për arsye të ndryshme;

5. Mungesa ekzogjene dhe endogjene e vitaminës D;

6. Ngarkesa e reduktuar e motorit dhe mbështetëse;

7. Shkelja e raportit fiziologjik të hormoneve osteotropike - hormonit paratiroid dhe kalcitoninës.

Etiologjia

Metabolizmi fosfor-kalcium në trup për shkak të:

1. përthithja e fosforit dhe kalciumit në zorrë;

2. shkëmbimi i tyre ndërmjet gjakut dhe indit kockor;

3. çlirimi i kalciumit dhe fosforit nga trupi - riabsorbimi në tubulat renale.

Të gjithë faktorët që çojnë në metabolizmin e dëmtuar të kalciumit kompensohen pjesërisht nga rrjedhja e kalciumit nga kockat në gjak, gjë që çon në zhvillimin e osteomalacisë ose osteoporozës.

Nevoja ditore për kalcium tek foshnjat është 50 mg për 1 kg peshë. Produktet e qumështit janë burimi më i rëndësishëm i kalciumit. Thithja e kalciumit në zorrë varet jo vetëm nga sasia e tij në ushqim, por edhe nga tretshmëria e tij, raporti me fosforin (optimumi 2: 1), prania e kripërave biliare, niveli i pH (aq më i theksuar reaksion alkalik aq më i keq është përthithja). Vitamina D është rregulluesi kryesor i përthithjes së kalciumit.

Pjesa më e madhe (më shumë se 90%) e kalciumit dhe 70% e fosforit gjendet në kocka në formën e kripërave inorganike. Gjatë gjithë jetës, indi kockor është brenda proces në vazhdim krijimi dhe shkatërrimi për shkak të ndërveprimit të tre llojeve të qelizave: osteoblasteve, osteociteve dhe osteoklasteve. Kockat janë të përfshira në mënyrë aktive në rregullimin e metabolizmit të kalciumit dhe fosforit, duke ruajtur nivelin e tyre të qëndrueshëm në gjak. Me një ulje të nivelit të kalciumit dhe fosforit në gjak (produkti i Ca × P është një vlerë konstante dhe e barabartë me 4,5-5,0), zhvillohet resorbimi i kockave për shkak të aktivizimit të veprimit të osteoklasteve, gjë që rrit rrjedhën e këto jone në gjak; me një rritje koeficienti i dhënë ka një depozitim të tepërt të kripërave në kockë.

Ekskretimi i kalciumit dhe fosforit nga veshkat është paralel me përmbajtjen e tyre në gjak. Me një përmbajtje normale të kalciumit, sekretimi i tij në urinë është i parëndësishëm, me hipokalcemi kjo sasi zvogëlohet ndjeshëm, hiperkalcemia rrit përmbajtjen e kalciumit në urinë.

Rregullatorët kryesorë të metabolizmit fosfor-kalcium, së bashku me vitaminë D janë hormoni paratiroid (PG) dhe kalcitonina (CT)- hormoni i tiroides.

Emri "vitamina D" nënkupton një grup substancash (rreth 10) të përfshira në produktet me origjinë bimore dhe shtazore, të cilat kanë një efekt në metabolizmin e kalcium-fosforit. Më aktivët prej tyre janë ergokalciferoli (vitamina D 2) dhe kolekalciferoli (vitamina D 3). Ergokalciferoli gjendet në sasi të vogla në vaj perimesh, embrion gruri; cholecalciferol - në vaj peshku, qumësht, gjalpë, vezë. Fiziologjike kërkesë ditore në vitaminën D, vlera është mjaft e qëndrueshme dhe arrin në 400-500 IU. Gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji rritet me 1.5, maksimumi 2 herë.

Oriz. 1.19.Skema e rregullimit të metabolizmit fosfor-kalcium në trup

Furnizimi normal i trupit me vitaminë D shoqërohet jo vetëm me marrjen e saj me ushqim, por edhe me formimin në lëkurë nën ndikimin e rrezeve UV. Në të njëjtën kohë, ergokalciferoli formohet nga ergosteroli (pararendësi i vitaminës D 2), dhe kolekalciferoli formohet nga 7-dehidrokolesteroli (pararendësi i vitaminës D 3).

Oriz. 1.20.Biotransformimi i vitaminës D

Me izolim të mjaftueshëm (mjafton një rrezatim 10-minutësh i duarve), lëkura sintetizon sasinë e vitaminës D të nevojshme për trupin. Me izolim të pamjaftueshëm natyror: veçoritë klimatike dhe gjeografike, kushtet e jetesës ( fshat ose një qytet industrial), faktorët e familjes, stina, etj. sasia e munguar e vitaminës D duhet të vijë nga ushqimi ose në formën e barnave. Tek gratë shtatzëna, vitamina D depozitohet në placentë, e cila i siguron të porsalindurit substanca antirakitike për disa kohë pas lindjes.

Vitaminat D 2 dhe D 3 kanë shumë pak aktivitet biologjik. Efekti fiziologjik në organet e synuara (zorrët, kockat, veshkat) kryhet nga metabolitët e tyre të formuar në mëlçi dhe veshka si rezultat i hidroksilimit enzimatik. Në mëlçi, nën ndikimin e hidroksilazës, formohet 25-hidroksikolekalciferol 25(OH)D3-kalcidierol. Në veshka, si rezultat i një hidroksilimi tjetër, sintetizohet dihidroksikolekalciferoli - 1,25-(OH) 2 D 3 -kalcitrierol, i cili është metaboliti më aktiv i vitaminës D. Përveç këtyre dy metabolitëve kryesorë, vitamina të tjera D3 përbërjet sintetizohen në trup - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 , efekti i të cilave nuk është studiuar mjaftueshëm.

Kryesor funksioni fiziologjik vitamina D (d.m.th. metabolitët e saj aktivë) në trup - rregullimi dhe ruajtja e homeostazës fosfor-kalcium të trupit në nivelin e kërkuar. Kjo sigurohet nga efekti i tij në përthithjen e kalciumit në zorrët, në depozitimin e kripërave të tij në kocka (mineralizimi i kockave) dhe në rithithjen e kalciumit dhe fosforit në tubulat renale.

Mekanizmi i përthithjes së kalciumit në zorrë shoqërohet me sintezën e proteinës lidhëse të kalciumit (BCP) nga enterocitet. Sinteza e CSC nxitet nga kalcitrioli përmes aparatit gjenetik të qelizave, d.m.th. sipas mekanizmit të veprimit, 1,25 (OH) 2 D 3 është i ngjashëm me hormonet.

Në kushtet e hipokalcemisë, vitamina D rrit përkohësisht resorbimin e kockave, rrit përthithjen e kalciumit në zorrë dhe rithithjen e tij në veshka, duke rritur kështu nivelin e kalciumit në gjak. Me normokalceminë, aktivizon aktivitetin e osteoblasteve, zvogëlon resorbimin e kockave dhe porozitetin e saj kortikal.

NË vitet e funditËshtë treguar se qelizat e shumë organeve kanë receptorë për kalcitriol, i cili në këtë mënyrë merr pjesë në rregullimin universal të sistemeve enzimatike ndërqelizore. Aktivizimi i receptorëve përkatës nëpërmjet adenilate ciklazës dhe cAMP mobilizon kalciumin dhe lidhjen e tij me proteinën kalmodulin, e cila promovon transmetimin e sinjalit dhe rrit funksionin e qelizës dhe, në përputhje me rrethanat, të të gjithë organit.

Vitamina D stimulon reaksionin piruvat-citrat në ciklin Krebs, ka një efekt imunomodulues, rregullon nivelin e sekretimit të hormonit stimulues të tiroides në hipofizë, në mënyrë direkte ose indirekte (nëpërmjet kalciumit) ndikon në prodhimin e insulinës nga pankreasi.

Rregullatori i dytë më i rëndësishëm i metabolizmit të fosfor-kalciumit është hormoni paratiroid (PG). Prodhimi i këtij hormoni nga gjëndrat paratiroide rritet në prani të hipokalcemisë dhe, veçanërisht, me një ulje të përqendrimit të kalciumit të jonizuar në plazmë dhe lëngun jashtëqelizor. Organet kryesore të synuara për hormonin paratiroide janë veshkat, kockat dhe, në një masë më të vogël, trakti gastrointestinal.

Veprimi i hormonit paratiroid në veshka manifestohet me një rritje të riabsorbimit të kalciumit dhe magnezit. Në të njëjtën kohë, reabsorbimi i fosforit zvogëlohet, gjë që çon në hiperfosfaturi dhe hipofosfatemi. Besohet gjithashtu se hormoni paratiroide rrit aftësinë e veshkave për të formuar kalcitriol, duke rritur kështu përthithjen e kalciumit në zorrë.

Në indin kockor, nën ndikimin e hormonit paratiroid, kalciumi i apatiteve të kockave kalon në një formë të tretshme, për shkak të së cilës mobilizohet dhe lëshohet në gjak, gjë që shoqërohet me zhvillimin e osteomalacisë dhe madje edhe osteoporozës. Kështu, hormoni paratiroid është hormoni kryesor që kursen kalcium. Kryen rregullim të shpejtë të homeostazës së kalciumit, rregullimi i vazhdueshëm i metabolizmit të kalciumit është funksion i vitaminës D dhe metabolitëve të saj. Formimi i PG stimulohet nga hipokalcemia, me nivel të lartë kalciumi në gjak, prodhimi i tij zvogëlohet.

Rregullatori i tretë i metabolizmit të kalciumit është kalcitonin (CT)- një hormon i prodhuar nga qelizat C të aparatit parafollikular të gjëndrës tiroide. Me veprimin e tij në homeostazën e kalciumit, është një antagonist i hormonit paratiroid. Sekretimi i tij rritet me rritjen e nivelit të kalciumit në gjak dhe zvogëlohet me uljen. Një dietë e pasur me kalcium stimulon gjithashtu sekretimin e kalcitoninës. Ky efekt ndërmjetësohet nga glukagoni, i cili është kështu një aktivizues biokimik i prodhimit të CT. Kalcitonin mbron trupin nga gjendjet hiperkalcemike, zvogëlon numrin dhe aktivitetin e osteoklasteve, redukton resorbimin e kockave, rrit depozitimin e kalciumit në kocka, parandalon zhvillimin e osteomalacisë dhe osteoporozës dhe aktivizon ekskretimin e tij në urinë. Supozohet mundësia e një efekti frenues të CT në formimin e kalcitriolit në veshka.

Homeostaza fosfor-kalcium, përveç tre të përshkruara më sipër (vitamina D, hormoni paratiroide, kalcitonina), ndikohet nga shumë faktorë të tjerë. Elementët gjurmë Mg, Al janë konkurrentë të kalciumit në procesin e përthithjes; Ba, Pb, Sr dhe Si mund ta zëvendësojnë atë në kripërat që gjenden në indin kockor; hormonet e tiroides, hormoni i rritjes, androgjenet aktivizojnë depozitimin e kalciumit në kocka, zvogëlojnë përmbajtjen e tij në gjak, glukokortikoidet kontribuojnë në zhvillimin e osteoporozës dhe rrjedhjen e kalciumit në gjak; vitamina A është një antagonist i vitaminës D në procesin e përthithjes në zorrë. Megjithatë Ndikimi negativ Këta dhe shumë faktorë të tjerë në homeostazën e fosfor-kalciumit manifestohen, si rregull, me devijime të konsiderueshme në përmbajtjen e këtyre substancave në trup. Rregullimi i metabolizmit fosfor-kalcium në trup është paraqitur në figurën 1.19.

Patogjeneza

Mekanizmat kryesorë të patogjenezës së P janë:

1. Keqpërthithja e kalciumit dhe fosfateve në zorrë, rritja e sekretimit të tyre në urinë ose dëmtimi i përdorimit të tyre në kocka.

2. Ulja e nivelit të kalciumit dhe fosfateve në gjak dhe dëmtimi i mineralizimit të kockave. Kjo lehtësohet nga: alkaloza e zgjatur, mungesa e zinkut, magnezit, stronciumit, aluminit.

3. Shkelja e raportit fiziologjik të hormoneve osteotropike - hormonit paratiroid dhe kalcitoninës.

4. Mungesa e vitaminës D ekzo- dhe endogjene, si dhe më shumë nivel i ulët metaboliti i vitaminës D. Kjo lehtësohet nga: sëmundjet e veshkave, mëlçisë, zorrëve, mangësitë ushqyese.

Shkeljet e metabolizmit të fosfor-kalciumit tek fëmijët e vegjël manifestohen më shpesh nga hipokalcemia origjina të ndryshme me manifestime klinike te sistemit muskuloskeletor. Sëmundja më e shpeshtë është R. Shkak i hipokalcemisë mund të jetë mungesa e vitaminës D dhe çrregullimet e metabolizmit të saj, për shkak të papjekurisë së përkohshme të sistemeve enzimatike të organeve (veshkat, mëlçia) që rregullojnë këtë proces. Më pak të zakonshme janë sëmundjet primare të përcaktuara gjenetikisht të veshkave, të traktit gastrointestinal, të gjëndrave paratiroide dhe të sistemit skeletor, të shoqëruara me çrregullime të homeostazës fosfor-kalcium me një pasqyrë të ngjashme klinike.

Klasifikimi(shih tabelën 1.40).

Tab. 1.40.Klasifikimi i rakitit

Hulumtimi: analiza e përgjithshme gjaku dhe urina, fosfataza alkaline e gjakut, kalciumi dhe fosfori në gjak, radiografia e kockave.

Klinika. Aktualisht besohet se fëmijët me Р I shkalla vetëm prania e ndryshimeve kockore është e detyrueshme. QE. Ndryshimet neurologjike të përshkruara më parë për këtë ashpërsi rakitash nuk vlejnë për P.

Për R shkallë II Ndryshimet e theksuara në kocka janë karakteristike: tuberkula ballore dhe parietale, rruzare, deformim i gjoksit, shpesh deformim varus i ekstremiteteve. Radiologjikisht vihet re një zgjerim i metafizave të kockave tubulare, deformim i tyre në formë kupe.

Për R shkallë III karakterizohet nga deformime të mëdha të kafkës, gjoksit, ekstremiteteve të poshtme, zhvillim të vonuar të funksioneve statike. Përveç kësaj, përcaktohen: gulçim, takikardi, zmadhimi i mëlçisë.

Shenjat fillestare P- zbutje e skajeve të një fontaneli të madh, craniotabes. Çështja e të ashtuquajturit shenjat fillestare R në formën e djersitjes, shqetësimit, trembjes etj nuk është zgjidhur plotësisht.

periudha e pikut- shenja të osteomalacisë së kockave ose hiperplazisë osteoide, osteoporozës. Ndryshimet më të theksuara klinike dhe radiologjike përkojnë me hipofosfateminë e rëndë.

periudha e rikuperimit – zhvillimi i kundërt klinikat R. Ekzaminimi me rreze x tregon një vijë të qartë kalcifikimi në zonën metafizare, niveli i fosfateve normalizohet, një hipokalcemi e lehtë vazhdon dhe një rritje e moderuar e nivelit të fosfatazës alkaline.

R aktuale R– të mprehta dhe subakute Në kursi akut mbizotërojnë manifestimet e osteomalacisë dhe me kurs subakut- hiperplazia osteoide. Manifestimet e osteomalacisë janë: zbutja e skajeve të fontanelit të madh, kraniotabet, kifoza rakitike, lakimi i gjymtyrëve, deformimi rakitik i gjoksit.

Shenjat e hiperplazisë osteoide përfshijnë: rruzaren rakitike, tuberkulat ballore dhe okupitale, "vargjet e perlave" etj.

Diagnoza. Në baza ambulatore, manifestimet klinike janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë të P.

Vërtetim laboratorik i shkallës P I- hipofosfatemi e lehtë dhe rritje e aktivitetit të fosfatazës alkaline.

Konfirmimi laboratorik i shkallës P II– ulje e nivelit të fosfateve, kalciumit, rritje e aktivitetit të fosfatazës alkaline.

Konfirmimi laboratorik i shkallës P III- Ekzaminimi me rreze X tregon një ristrukturim të përafërt të modelit dhe zhvillimit të kockave, zgjerimi dhe turbullimi i zonës metafizare, fraktura ose zhvendosje janë të mundshme. Në gjak, përcaktohet një rënie e theksuar e niveleve të fosfateve dhe kalciumit, një rritje në nivelin e fosfatazës alkaline.

Shenja e vetme e besueshme e diagnozës së P është ulja e nivelit të vitaminës D në gjak (përcaktimi i nivelit të 25-OH-D 3).

Diagnoza diferenciale R kryhet me: forma rakitash rezistente ndaj D, forma të rakitave të tipit I dhe II të varura nga D, diabeti fosfat, sindroma de Toni-Debre-Fanconi, acidozë tubulare renale, osteoporozë.

Tab. 1.41.Diagnoza diferenciale e rakitave

shenjat	Vitamina Rakiti me mungesë D	Diabeti me fosfat	Acidoza tubulare renale	Sëmundja De Toni-Debre-Fanconi
Lloji i trashëgimisë	Nr	Dominuese. i lidhur me X	Mundësisht autosomike recesive ose autosomale dominante	autosomike recesive ose autosomale dominante
Datat e manifestimit	1.5-3 muaj	Mbi 1 vjeç	6 muaj-2 vjet	Më të vjetër se 1-2 vjet
Së pari manifestimet klinike	Dëmtimi i sistemit skeletor	Deformim i rëndë i ekstremiteteve të poshtme, byzylykë, hipotension,	Polyuria, polidipsia, lot, dhimbje muskulore, hipotension	Ethe e pashpjegueshme, poliuria, polidipsia, dhimbje muskulore
Karakteristikat specifike	Kraniotabet, protuberancat ballore dhe okupitale, byzylykët, deformimi i gjymtyrëve	Deformim progresiv varus i ekstremiteteve	Polyuria, polidipsia, hipotensioni deri në atoni, adinamia, zmadhimi i mëlçisë, kapsllëku, hallux valgus këmbët	Ethe, deformime të shumta progresive të kockave, zmadhimi i mëlçisë, ulje e presionit të gjakut, kapsllëk
Zhvillimi fizik	Pa veçori	Deficiti i rritjes në peshë normale	Rënie e gjatësisë dhe peshës	Rënie e gjatësisë dhe peshës
kalciumit të gjakut	ulur	Norma	Norma	Më shpesh norma
Fosfori	ulur	Reduktuar në mënyrë dramatike	ulur	Reduktuar në mënyrë dramatike
Kaliumi	normë	normë	ulur	ulur
Natriumi	Norma	normë	ulur	ulur
KOS	Më shpesh acidoza	acidoza metabolike		Acidozë e rëndë metabolike
Aminoaciduria	ka	normë	normë	shprehur
Fosfaturia	ka	e theksuar	i moderuar	e theksuar
Kalciuria	ulur	normë	domethënëse	domethënëse
X-ray e eshtrave të skeletit	Zgjerimet e kupave të metafizave	Zgjerime të përafërt të kupës së metafizave, trashje e shtresës kortikale të periosteumit	Osteoporoza akute sistemike. Konturet e paqarta të metafizave, atrofi koncentrike kockore	Osteoporoza, strija trabekulare në diafizat distale dhe proksimale
Efekti i trajtimit me vitaminë D	efekt i mirë		Minore	Efekt i kënaqshëm në doza të larta

Osteoporoza- një rënie në masën kockore dhe një shkelje e strukturës së indit kockor - mund të shoqërohet jo vetëm me P, por edhe me faktorë të tjerë. Shkaktarët e osteoporozës janë: çrregullimet endokrine-metabolike; kequshqyerja dhe tretja; përdorimi i një sërë ilaçesh (hormonet, antikonvulsantët, antacidet, heparina); faktorët gjenetikë (osteogjeneza e papërsosur, sindroma e Marfanit, homocistinuria); imobilizimi i zgjatur; tumoret malinje; insuficienca renale kronike. Në këto raste, diagnoza e P është e pavlefshme, pavarësisht ngjashmërisë klinike.

Mjekimi. Qëllimet e trajtimit: restaurimi i mungesës së vitaminës D në trup, korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit fosfor-kalcium, lehtësimi i manifestimeve të P (deformimi i kockave, hipotension muskulor mosfunksionimi i organeve të brendshme).

Skema e trajtimit.Aktivitetet e detyrueshme: preparatet e vitaminës D, regjimi, procedurat diellore dhe ajrore.

Trajtimi ndihmës: dietë, terapi vitaminash, procedura me ujë, masazh me preparate kalciumi.

nevoja për një ekzaminim të thelluar (kryerja e një diagnoze diferenciale), mungesa e efektit nga emërimi i preparateve të vitaminës D.

Modaliteti, i përshtatshëm për moshën e fëmijës, ekspozimi i zgjatur në ajër me izolim të mjaftueshëm (të paktën 2-3 orë në ditë).

Dietë - ushqyerja natyrale, me ushqim artificial, përdorimi i përzierjeve të përshtatura që korrespondojnë me moshën e fëmijës. Futja në kohë e ushqimeve plotësuese është e rëndësishme.

Tab.1. 42. Ilaçet me vitaminë D

Emri i barit	Përmbajtja e vitaminës D
Aquadetrim Vitamina D 3, Tretësirë ​​ujore	1 ml - 30 pika; 1 pikë - 500 IU
Videhol, tretësirë ​​vaji D 3, 0,125%	1 pikë 500 IU
Videhol, tretësirë ​​vajore, 0,25%	1 pikë -1000 IU
Tretësirë ​​vaji ergokalciferol (vitaminë D 2), 0.0625%	1 pikë - 625 IU
Tretësirë ​​e ergokalciferolit (vitamina D 2) në vaj në kapsula	1 kapsulë - 500 IU
Ergokalciferol dragee (vitaminë D 2)	1 dragee - 500 IU
Tretësirë ​​ergokalciferol (vitaminë D 2 në vaj, 0,125%	1 pikë - 1250 IU
Tretësirë ​​ergokalciferol (vitaminë D 2 në vaj, 0.5%	1 pikë - 5000 IU
Oksidevit (kalcitriol, 1,25 (OH) 2D 2	1 kapsulë - 1 mcg 0,00025 mg
Kapsula me vaj peshku (Norvegji), Meller	1 kapsulë - 52 IU

Pothuajse të gjithë pediatrit tani pajtohen me këtë trajtim specifik Këshillohet që të kryhet R me doza të vogla terapeutike të vitaminës D. Doza ditore e vitaminës D në shkallën I-II P ndërsa është 1500-2000 IU, kursi është 100,000-150,000 IU; në shkalla II-III - 3000-4000 IU, kursi 200000-400000 IU. Ky trajtim kryhet gjatë periudhës së pikut, të konfirmuar nga të dhënat biokimike (ulje e kalciumit dhe fosforit në gjak, rritje e fosfatazës alkaline). Në fund të kursit, nëse është e nevojshme, këshillohet kalimi në një dozë profilaktike (fiziologjike) të vitaminës D. Rekomanduar në të kaluarën metodat e goditjes, gjysmë shoku, të përsëritura. kurse trajtimi aktualisht nuk është në përdorim. Gjatë kryerjes së terapisë specifike, është e nevojshme të monitorohet niveli i kalciumit në gjak me rregullisht (1 herë në 10-14 ditë) duke vendosur reagimin Sulkovich (shkalla e kalciurisë).

Tab. 1.43. Preparate moderne që përmbajnë kalcium

Emri	Përmbajtja e Ca	Vendi i prodhuesit
Preparate që përmbajnë karbonat kalciumi
UPSAVIT kalcium		Franca
Kalcium aditiv		Polonia
Kalcium-D 3 -Nycomed	1250+D 3 200 njësi	Norvegjia
Kalciumi Vitrum	1250+D 3 200 njësi	SHBA
Idetë	1250+D 3400 njësi	Franca
Vitakalcina		Sllovakia
Osteokea		Britania e Madhe
Ca-sandos forte		Zvicra
Preparate komplekse
Osteogenon	Ca 178, P 82, faktorët e rritjes	Franca
Vitrum osteomag	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	SHBA
Berocca Ca dhe Mg	Ca, Mg dhe vitamina	Zvicra
Kalciumi SEDICO	Ca, D 3, vit. ME	Egjipti
Kaltsinova	Ca, P, vit. D, A, C, B 6	Sllovenia

Përgatitjet e kalciumit indikohen për foshnjat e lindura para kohe, fëmijët me gji, në kurse 2-3 javësh. Doza zgjidhet në varësi të moshës, ashpërsisë së R dhe shkallës së çrregullimeve metabolike.

Këshillohet që preparatet e vitaminës D të kombinohen me vitaminat e grupit B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.

Për të ulur ashpërsinë çrregullime autonome tregon përdorimin e preparateve të kaliumit dhe magnezit (panangin, asparkam) në masën 10 mg / kg / ditë për 3-4 javë.

Parandalimi. Aktualisht, profilaksia antenatale jo specifike e P është krijimi i një gruaje shtatzënë kushte optimale për rritjen dhe zhvillimin e fetusit: ushqim racional me marrjen e mjaftueshme jo vetëm të proteinave, yndyrave, karbohidrateve, por edhe mikro dhe makro elementë (përfshirë kalciumin dhe fosforin), vitaminat (përfshirë vitaminën D); ndalimi i një gruaje shtatzënë për të marrë substanca toksike (veçanërisht për fetusin) - duhan, alkool, drogë; përjashtimi i mundësisë së kontaktit të një gruaje shtatzënë me të tjerët substancave toksike- kimikate, barna, pesticide, etj. Një grua shtatzënë duhet të udhëheqë një mënyrë jetese aktive fizike, sa më shumë që të jetë e mundur (të paktën 4-5 orë në ditë). ajer i paster, respektoni regjimin e ditës me pushim të mjaftueshëm ditën dhe natën. Në këtë rast, nuk ka nevojë që gruas shtatzënë t'i përshkruhet shtesë vitamina D.

Profilaksia specifike antenatale e P-së duke përshkruar 200-400 IU vitaminë D në ditë nga java e 32-të e shtatzënisë për 8 javë (të kryhet vetëm në periudhën e dimrit ose të pranverës të vitit). Për gratë shtatzëna në rrezik, kryhet profilaksia specifike P, pavarësisht nga stina e vitit.

Parandalimi postnatal jospecifik i P përfshin: ushqyerjen me gji; futja në kohë e ushqimeve plotësuese (është më mirë të filloni me pure perimesh), lëngje; qëndrimi i përditshëm në ajër të pastër, mbështjellje falas, masazh, gjimnastikë, banjo me ajër të lehtë dhe higjienike.

Nevoja fiziologjike e një fëmije për vitaminë D është 200 IU në ditë.

Profilaksia specifike pas lindjes e P kryhet për fëmijët vetëm në periudhën e vjeshtës së vonë - pranverës së hershme në një dozë prej 400 IU në ditë, duke filluar nga mosha 4 javëshe. Administrimi shtesë i vitaminës D në vitin e 2-të të jetës nuk këshillohet. Përzierjet që përdoren për ushqyerjen artificiale përmbajnë të gjitha vitaminat dhe mineralet e nevojshme në doza fiziologjike dhe për këtë arsye nuk ka nevojë për vitaminë D shtesë. Për fëmijët me fontanele të vogla preferohet përdorimi metoda jo specifike parandalimi R.

Për foshnjat e parakohshme, çështja e administrimit profilaktik të vitaminës D duhet të merret parasysh vetëm pas optimizimit të marrjes dietike të kalciumit dhe fosforit. Është vërtetuar se hipovitaminoza D praktikisht nuk zbulohet tek foshnjat e parakohshme. Në zhvillimin e osteopenisë në to vendimtare ka mungesë të kalciumit dhe fosfatit. Tradicionalisht konsiderohet se doza profilaktike e vitaminës D për foshnjat e lindura para kohe është 400-1000 IU në ditë.

SPAZMOFILI (C)- një gjendje e veçantë e fëmijëve të vegjël me shenja të rakitit, e shkaktuar nga një shkelje e metabolizmit mineral, hipofunksioni i gjëndrave paratiroide, i manifestuar me shenja të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare dhe tendencës për konvulsione.

Epidemiologjia. C ndodh pothuajse ekskluzivisht tek fëmijët në 2 vitet e para, në rreth 3.5-4% të të gjithë fëmijëve.

Patogjeneza. Shkeljet e metabolizmit mineral në C janë më të theksuara se në rakit dhe karakterizohen nga disa veçori. Treguesit e ndryshimeve metabolike janë hipokalcemia, hipofosfatemia e rëndë, hipomagnesemia, hiponatremia, hipokloremia, hiperkalemia dhe alkaloza. Mungesa e kalciumit zhvillohet për shkak të një rënie në përmbajtjen e kalciumit të lirë dhe të lidhur. Kryesor çrregullime metabolike në C janë hipokalcemia dhe alkaloza, të cilat shpjegohen me uljen e funksionit të gjëndrave paratiroide. Manifestimet kryesore klinike të C (spazma dhe konvulsione) shpjegohen nga mungesa e mprehtë e kalciumit dhe rritja e ngacmueshmërisë së nervave që rezulton. Faktorë shtesë që kontribuojnë në shfaqjen e konfiskimeve konsiderohen si mungesa e natriumit dhe klorit, si dhe mungesa e theksuar e magnezit dhe një përqendrim i shtuar i kaliumit (sepse natriumi zvogëlon ngacmueshmërinë e sistemit neuromuskular). Shfaqja e krizave mund të shpjegohet edhe me mungesën e vitaminës B 1, e cila është e pranishme në C. Me mungesën e theksuar të saj, ndodhin shqetësime të mprehta në zinxhirin glikolitik me formimin e acidit piruvik, i cili luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e konvulsione.

C shfaqet në të gjitha stinët e vitit, por më shpesh zhvillohet në pranverë.

Sulmi i C mund të provokohet nga zhvillimi i çdo sëmundjeje me temperaturë të lartë, të vjella të shpeshta me sëmundje gastrointestinale, si dhe të qara të forta, agjitacion, frikë etj.. Në këto kushte mund të ndodhë një zhvendosje e ekuilibrit acido-bazik drejt alkalozës, me krijimin e kushteve për shfaqjen e C.

Klasifikimi(E.M. Lepsky, 1945):

1. formë e fshehur;

2. Forma eksplicite (laringospazma, spazma e karpo-pedalit, eklampsia).

Hulumtimi. Përcaktimi i përmbajtjes së kalciumit dhe fosforit në plazmën e gjakut; përcaktimi i aktivitetit të fosfatazës alkaline në plazmën e gjakut, studimi i CBS, EKG.

Anamnezë, klinikë. Historia e keqinterpretimit të hershëm Mund të zbulohet ushqyerja artificiale, abuzimi me qumështin e lopës, produktet e miellit, mungesa e parandalimit të rakitit. Sulmi C provokohet nga gjendjet me temperaturë, të vjella të shpeshta në sëmundjet gastrointestinale, frika, agjitacioni, të qarat e forta, rrezatimi ultravjollcë i shtuar.

Në një fëmijë me C, ekzaminimi duhet të tregojë shenja të rakitit.

Shenjat e C të fshehura(simptomat e rritjes së ngacmueshmërisë së aparatit neuromuskular):

A) Simptoma e Chvostek- goditje e lehtë në daljen e nervit të fytyrës (midis harkut zigomatik dhe cepit të gojës) shkakton tkurrje ose dridhje muskulaturë muskulare ana përkatëse e fytyrës;

b) shenja peroneale e epshit - goditje pas dhe pak poshtë kokës së fibulës shkakton dorsifleksion dhe rrëmbim të këmbës nga jashtë;

V) Simptoma e Trousseau - ngjeshja e tufës neurovaskulare në shpatull shkakton tkurrje konvulsive të muskujve të dorës - "dora e obstetërit";

G) Simptoma e Maslovit - një injeksion në thembër shkakton ndërprerje të frymëmarrjes në vend të rritjes së saj (kryhet nën kontrollin e një pneumogrami);

e) Simptoma e Erbit - hapja e katodës së aplikuar në nervi mesatar, shkakton tkurrje të muskujve me një forcë aktuale më të vogël se 5 mA.

Shenjat e C të qartë:

A) laringospazma - vështirësi e papritur në frymëmarrje me shfaqjen e një të veçantë frymëmarrje e zhurmshme. Me një ngushtim më të theksuar të glotitit - një shprehje e frikësuar e fytyrës, fëmija "kap ajrin" me gojën e hapur, cianozë të lëkurës, djerse te ftohta në fytyrë dhe trup. Pas disa sekondash, shfaqet një frymëmarrje e zhurmshme dhe rikthehet frymëmarrje normale. Sulmet e laringospazmës mund të përsëriten gjatë ditës;

b) spazma e karpo-pedalit - tkurrje tonike e muskujve të gjymtyrëve, veçanërisht në duar dhe këmbë, nga disa minuta deri në disa ditë, e cila mund të përsëritet. Me spazma të zgjatur, shfaqet ënjtje elastike në pjesën e pasme të duarve dhe këmbëve.

Gjendja spastike mund të përhapet edhe në grupe të tjera muskulore: sy, përtypëse (strabizëm ose trizmus i përkohshëm), spazma e muskujve të frymëmarrjes (apnea frymëmarrëse ose espiratore) janë të pafavorshme prognostike, më rrallë - një gjendje spastike e muskujve të zemrës (arrest kardiak dhe vdekje e papritur). Ndodhin spazma muskul i lëmuar organet e brendshme, gjë që çon në një çrregullim të urinimit, defekimit;

V) eklampsia - konvulsione klonike-tonike me përfshirje në procesin e muskujve të strijuar dhe të lëmuar të të gjithë trupit; sulmi fillon me dridhje të muskujve të fytyrës, pastaj kontraktimet konvulsive të gjymtyrëve, muskujt e frymëmarrjes bashkohen, shfaqet cianoza. Vetëdija zakonisht humbet në fillimin e një sulmi. Kohëzgjatja e sulmit është nga disa minuta në disa orë. Krizat tonike dhe klonike mund të jenë të izoluara, të kombinuara ose sekuenciale. Konvulsionet klonike vërehen më shpesh tek fëmijët në vitin e parë të jetës, tonike - tek fëmijët më të vjetër se një vit.

Diagnoza C bazohet në identifikimin e shenjave të S. të dukshme ose latente te një fëmijë me rakit.

Të dhënat laboratorike: A) kërkime biokimike gjak - hipokalcemia (deri në 1,2-1,5 mmol / l) në sfondin e një niveli relativisht të ngritur të fosforit inorganik.

b) një rritje në numrat e numëruesit ose një rënie në emëruesin në formulën Gyorgy: P0 4 - HC0 3 -K +

Ca++ Mg++ H+

Diagnoza diferenciale C kryhet me sëmundje të manifestuara nga hipokalcemia: insuficienca renale kronike, hipoparatiroidizmi, sindroma e malabsorbimit, marrja e barnave që ulin nivelet e kalciumit.

Tab. 1.44. Diagnoza diferenciale e spazmofilisë

shenjë	Spazmofilia	Hipoparatiroidizmi	CRF	Sindroma e keqpërthithjes
konvulsione	po	po	+/-	E mundshme
Ndryshimet e kockave rakitike	Karakteristike	Nr	Osteoporoza	Osteoporoza
diarre kronike	Nr	Nr	+/-	në mënyrë karakteristike
JP. ure, kreatininë	Nr	Nr	po	Nr
Simptomat e rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare	po	po	po	po
Niveli i PTH↓, fosfor	Nr	Nr	Nr	po
Kalciumi në gjak ↓	po	po	po	po

Mjekimi. Qëllimet e trajtimit: normalizimi i ngacmueshmërisë neuromuskulare, treguesit e metabolizmit mineral; lehtësimi i konvulsioneve dhe manifestimeve të tjera të C, trajtimi i rakitit.

Regjimi i terapisë

Aktivitetet e detyrueshme: lehtësimi i hipokalcemisë, terapi sindromike e manifestimeve të C, trajtimi i rakitit.

Terapitë plotësuese: regjimin, dietën, terapinë me vitamina.

Indikacionet për shtrimin në spital: konvulsione, eklampsi, laringospazma.

Modaliteti: kufizoni sa më shumë ose kryeni me shumë kujdes procedurat që janë të pakëndshme për fëmijën.

Dieta: përjashtimi i qumështit të lopës për 3-5 ditë, ushqimi me karbohidrate, kalimi gradual në një dietë të ekuilibruar, të përshtatshme për moshën.

Për eklampsinë: solucion 10% klorur kalciumi ose glukonat kalciumi, 2-3 ml, mikrostream intravenoz. Oksibutirat natriumi 50-100 mg/kg IV ngadalë ose droperidol 0.25% tretësirë ​​0.1 mg/kg IV ngadalë ose seduksen 0.5% tretësirë ​​0.15 mg/kg IM ose IV, ose sulfat magnezi 25% tretësirë, 0.8 ml/kg, por jo në muskuj, por jo në muskuj, më shumë se 8.0 ml.

Me spazmë të karpo-pedalit: brenda klorurit të kalciumit ose glukonatit, fenobarbitalit, bromiteve.

Për laringospazmën: spërkatje mbi pacientin ujë të ftohtë, shtypni gishtin në rrënjën e gjuhës, sipas indikacioneve - frymëmarrje artificiale, terapi medikamentoze, si në eklampsia.

Pas kujdesit urgjent: preparate kalciumi brenda, solucion klorur amoniumi 10%, 1 lugë. 3 herë në ditë, vitaminë D 4000 ME në ditë nga 4-5 ditë; terapi me vitamina.

Parandalimi C të lidhura kryesisht me zbulimin dhe trajtimin e rakitave. Ushqimi racional i fëmijës është i rëndësishëm. Vëmendje e veçantë bazohuni në futjen e hershme të produkteve të qumështit të lopës në dietë. Është e nevojshme për të parandaluar të qarat e forta, frikën.

HIPERVITAMINOZA E VITAMINËS D (HD) ndodh me mbidozë të vitaminës D ose me individ mbindjeshmëria ndaj tij.

Epidemiologjia. Aktualisht, për shkak të rishikimit të qasjeve për parandalimin dhe trajtimin e rakitit, HD tek fëmijët është i rrallë.

Biokimia

Indet e dhëmbëve

Periodoncium UDC 616.31:577.1

Zabrosaeva L.I. Biokimia e indeve të dhëmbit dhe periodontiumit. ( Mjete mësimore). Smolensk, SGMA, 2007, 74 f.

Rishikuesit:

A.A. Chirkin, Profesor, Doktor i Shkencave Biologjike, Shef i Departamentit të Biokimisë, Universiteti Shtetëror Vitebsk. P. Masherova.

V.V. Alabovsky, profesor, doktor shkencat mjekësore, Shef i Departamentit të Biokimisë, Akademisë Mjekësore Shtetërore Voronezh.

Ndihma mësimore është përpiluar në përputhje me kurrikulën e Ministrisë së Arsimit të Federatës Ruse (1996) për fakultetin stomatologjik të universiteteve mjekësore. Ky manual përfshin pyetje biokimike IND lidhës, indet e dhëmbit dhe periodontiumit, si dhe informacione të lidhura drejtpërdrejt me to për metabolizmin e fosfor-kalciumit, rregullimin e tij, aspektet biokimike të mineralizimit të indeve të forta të dhëmbit dhe kockave, si dhe funksionet metabolike të fluorit.

Manuali është i dedikuar për studentë të Fakultetit të Stomatologjisë, praktikantë, rezidentë. Kapitujt individualë mund të jenë me interes për studentët e fakulteteve të mjekësisë dhe pediatrisë.

Tabelat 2, figurat 15. Referencat 78 tituj.

Smolensk, SGMA, 2007

Metabolizmi fosfor-kalcium dhe rregullimi i tij.

Kalciumi është një nga pesë elementët (O, C, H, N, Ca) më të zakonshëm që gjenden në trupin e njeriut dhe të kafshëve. Indet e trupit të njeriut të rritur përmbajnë deri në 1-2 kg kalcium, 98-99% e të cilit lokalizohet në kockat e skeletit. Duke qenë pjesë e indeve të mineralizuara në formën e kripërave fosfate dhe apatiteve të llojeve të ndryshme, kalciumi kryen funksione plastike dhe mbështetëse. Kalciumi jashtëkockor, i cili përbën rreth 1-2% të përmbajtjes së tij totale në trup, kryen gjithashtu funksione jashtëzakonisht të rëndësishme:

1. Jonet e kalciumit janë të përfshirë në përçueshmëri impulset nervore, veçanërisht në zonën e sinapseve të acetilkolinës, duke kontribuar në çlirimin e ndërmjetësve.

2. Jonet e kalciumit përfshihen në mekanizmin e tkurrjes së muskujve, duke nisur ndërveprimin e aktinës dhe miozinës kur ato hyjnë në sarkoplazmë. Nga sarkoplazma, jonet e kalciumit pompohen në cisternat e retikulit sarkoplazmatik nga Ca 2+ - ATPaza e varur ose e ashtuquajtura. "pompë kalciumi". Kjo rezulton në relaksim të muskujve.

3. Jonet e kalciumit janë një kofaktor për një sërë enzimash të përfshira në sintezën e proteinave, glikogjenit, metabolizmit të energjisë dhe proceseve të tjera.

4. Jonet e kalciumit formojnë lehtësisht ura ndërmolekulare, bashkojnë molekulat, duke aktivizuar ndërveprimin e tyre brenda dhe ndërmjet qelizave. Ky fakt shpjegon pjesëmarrjen e kalciumit në fagocitozë, pinocitozë dhe ngjitje qelizore.

5. Jonet e kalciumit janë një komponent i domosdoshëm i sistemit të koagulimit të gjakut.

6. Në kombinim me proteinën kalmodulin, jonet e kalciumit janë një nga ndërmjetësit dytësorë të veprimit të hormoneve në metabolizmin ndërqelizor.

7. Jonet e kalciumit rrisin përshkueshmërinë e qelizave ndaj joneve të kaliumit, ndikojnë në funksionimin e kanaleve jonike.

8. Akumulimi i tepërt i joneve të kalciumit brenda qelizave çon në shkatërrimin e tyre dhe vdekjen e mëvonshme.

Kalciumi hyn në trup si pjesë e ushqimit në formën e kripërave: fosfatet, bikarbonatet, tartratet, oksaloacetatet, në total - rreth 1 g në ditë. Shumica e kripërave të kalciumit janë pak të tretshme në ujë, gjë që shpjegon përthithjen e tyre të kufizuar në traktin gastrointestinal. Tek të rriturit, mesatarisht 30% e të gjithë kalciumit dietik absorbohet nga trakti gastrointestinal dhe më shumë tek fëmijët dhe gratë shtatzëna. Thithja e kalciumit nga lumeni i zorrëve përfshin proteinën lidhëse Ca 2+, ATP-azën e varur nga Ca 2+, ATP. Vitamina D, laktoza, acid limoni, proteinat rrisin përthithjen e kalciumit nga trakti gastrointestinal dhe alkooli në doza të larta dhe yndyrnat e zvogëlojnë atë.

Transporti i kalciumit me gjak ndodh në kombinim me acidet organike dhe inorganike, si dhe me albuminat dhe, në një masë më të vogël, me globulinat e plazmës. Këto forma transporti të kalciumit së bashku përbëjnë kalciumin e lidhur në gjak - një lloj depoje të kalciumit në gjak. Përveç kësaj, në gjak ka edhe kalcium të jonizuar, i cili normalisht është 1,1-1,3 mmol/l. Përmbajtja totale e kalciumit në serumin e gjakut është 2.2-2.8 mmol / l. Hipokalcemia shfaqet me rakit, hipoparatiroidizëm, me një përmbajtje të ulët të kalciumit në ushqim dhe një shkelje të përthithjes së tij në traktin gastrointestinal. Hiperkalcemia vërehet në hiperparatiroidizëm, hipervitaminozë D dhe gjendje të tjera patologjike. Joni i kalciumit dhe joni i tij i çiftëzuar i fosfatit janë të pranishëm në plazmën e gjakut në përqendrime afër kufirit të tretshmërisë së kripërave të tyre. Prandaj, lidhja e kalciumit me proteinat e plazmës parandalon mundësinë e sedimentimit dhe kalcifikimit ektopik të indit. Ndryshimi i përqendrimit të albuminave dhe në një masë më të vogël të globulinave në serumin e gjakut shoqërohet me një ndryshim në raportin e përqendrimeve të kalciumit të jonizuar dhe të lidhur. Zhvendosja e pH e acidit mjedisi i brendshëm Trupi promovon kalimin e kalciumit në një formë jonizuese, dhe alkaline, përkundrazi, lidhjen e tij me proteinat.

Nga gjaku, kalciumi hyn në indet e mineralizuara dhe, në një masë më të vogël, në indet e tjera. Në trup, indi kockor vepron si një depo e kalciumit. Periosteumi përmban kalcium lehtësisht të këmbyeshëm, i cili përbën rreth 1% të totalit të kalciumit skeletor. Ky është një grup i lëvizshëm i kalciumit. Mitokondritë, bërthamat, cisternat e retikulit sarkoplazmatik dhe endoplazmatik kanë aftësinë për të grumbulluar kalcium. Ato përmbajnë ATP-aza të varura nga Ca 2+, të cilat kryejnë çlirimin e joneve të kalciumit nga citoplazma në lëngun jashtëqelizor të shoqëruar me hidrolizën e ATP (tkurrjen e muskujve) dhe pompimin e Ca 2+ në cisternat e retikulumit sarkoplazmatik (relaksim muskulor). . Kalciumi është një kation tipik jashtëqelizor. Përqendrimi i kalciumit brenda qelizave është më pak se 1 μmol/l. Nëse rritet më shumë se 1 μmol / l, atëherë ka një ndryshim në aktivitetin e shumë enzimave, gjë që sjell një ndërprerje në funksionimin normal të qelizës. Një rritje e përshkueshmërisë së membranave qelizore në kushte të ndryshme patologjike shoqërohet gjithashtu nga një aktivizim i transportit të joneve të kalciumit në qeliza. Në këtë rast, vërehet një rritje e aktivitetit të fosfolipazës A2 të membranës, çlirimi i acideve yndyrore të pangopura, aktivizimi i proceseve të peroksidimit të lipideve në membrana dhe rritja e formimit të eikosanoideve, gjë që çon në një rritje të mëtejshme të përshkueshmërisë së strukturave të membranës. në zhvillimin e ndryshimeve shkatërruese në to, duke çuar në vdekjen e qelizave. I njohur, për shembull, i ashtuquajturi. "Paradoksi i kalciumit" - një përkeqësim i mprehtë i funksionit të muskujve të zemrës dhe gjendjes së përgjithshme të trupit në fazën postishemike të miokardit.

Ekskretimi i kalciumit nga trupi kryhet kryesisht përmes zorrëve në përbërjen e tëmthit, lëngu gastrik, pështymë dhe sekrecione pankreatike (vetëm rreth 750 mg / ditë). Pak kalcium ekskretohet në urinë (rreth 100 mg / ditë), sepse. 97-99% e kalciumit primar të urinës riabsorbohet në tubulat e ndërlikuara të veshkave. Pas arritjes së moshës 35 vjeçare, ekskretimi total i kalciumit nga trupi i njeriut rritet.

Fosfori, ashtu si kalciumi, është një nga elementët jetik. Trupi i një të rrituri përmban ~ 1 kg fosfor. 85% e kësaj sasie kryen funksione strukturore dhe mineralizuese, duke qenë pjesë e kockave të skeletit. Një pjesë e konsiderueshme e fosforit është pjesë përbërëse e substancave të ndryshme organike: fosfolipide, disa koenzima, komponime makroergjike, acide nukleike, nukleotide, fosfoproteina, estere fosfate të glicerinës, monosakaride dhe komponime të tjera. Merr pjesë në reaksionet e fosforilimit dhe defosforilimit të ndryshme komponimet organike, fosfati kryen një funksion rregullues. Këto procese ndodhin me pjesëmarrjen e proteinave kinazave specifike. Në këtë mënyrë rregullohet aktiviteti i shumë enzimave kyçe: fosforilazës, glikogjen-sintazës, si dhe proteinave bërthamore, membranore dhe komponimeve të tjera. Fosfati inorganik është pjesë e sistemit buferik të fosfatit: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 dhe në këtë mënyrë merr pjesë në ruajtjen e gjendjes acido-bazike të gjakut dhe indeve.

Burimi kryesor i fosforit për trupin e njeriut është ushqimi. Përmbajtja e fosforit në dietën e përditshme të njeriut varion nga 0,6 në 2,8 g dhe varet nga përbërja dhe sasia e ushqimit të konsumuar. Sasia kryesore e fosforit vjen në përbërjen e qumështit, mishit, peshkut, produkteve të miellit dhe, në një masë më të vogël, me perimet. Në traktin gastrointestinal, fosfori përthithet më mirë se kalciumi: 60-70% përthithet. fosfor ushqimor. Shkëmbimi i fosforit është i lidhur ngushtë me shkëmbimin e kalciumit, duke filluar me marrjen në trup si pjesë e ushqimit dhe duke përfunduar me ekskretimin nga trupi. Ata janë gjithashtu të bashkuar nga rregullimi i përgjithshëm endokrin.

Në plazmën e gjakut, fosfori është në tre forma: i jonizuar (55%), i shoqëruar me proteina (10%), i lidhur me komplekset Na, Ca, Mg (35%). Normalisht, përmbajtja e fosfatit inorganik në serumin e gjakut të një të rrituri është 0,75 - 1,65 mmol / l dhe varet nga mosha, gjinia, dieta, etj. Në serumin e gjakut të fëmijëve, përmbajtja e fosfatit inorganik është më e lartë se tek të rriturit dhe varet nga intensiteti i rritjes. Hiperfosfatemia vërehet në insuficiencën renale kronike, shërimin e frakturave të kockave, gjigantizmin e hipofizës, disa tumore të kockave, hipervitaminozën D. Hipofosfatemia shfaqet me rakit, hiperparatiroidizëm, përmbajtje të ulët të fosforit në ushqim dhe përthithje të dëmtuar në zorrë, si dhe me një sasi të madhe të fosforit. është gëlltitur karbohidrate. Përmbajtja e fosfateve në qelizat e gjakut tejkalon përmbajtjen e tyre në plazmë me 30-40 herë. Në qeliza, ndryshe nga plazma e gjakut, mbizotëron fosfati organik, për shembull, në eritrocite - 2,3 difosfoglicerat, ATP, glukozë-6 fosfat, fosfotrioza dhe estere të tjera të acidit fosforik të substancave organike. Përqendrimi i fosfatit organik në qelizë është pothuajse 100 herë më i lartë se ai inorganik. Plazma e gjakut dominohet nga fosfati inorganik, i cili, duke hyrë në qeliza, përdoret për reaksionet e fosforilimit të substancave të ndryshme organike. Është treguar, për shembull, se hyrja e një sasie të shtuar të glukozës në qeliza shoqërohet me një ulje të përmbajtjes së fosfatit inorganik në plazmën e gjakut.

Rolin e depos së fosforit e kryejnë kockat e skeletit, të cilat përfshijnë fosforin në formën e llojeve të ndryshme të apatiteve dhe kripërave fosfor-kalcium. Ekskretimi i fosforit nga trupi kryhet kryesisht përmes veshkave (64.4%), si dhe me feces (35.6%). Një sasi e papërfillshme e fosforit ekskretohet në djersë. Në tubulat e ndërlikuara të veshkave, deri në 90% e fosforit rithithet. Riabsorbimi i fosforit varet nga rithithja e natriumit. Rritja e sekretimit urinar të natriumit shoqërohet me rritje të sekretimit të fosforit. Në përbërjen e urinës mbizotërojnë fosfatet e monozëvendësuara (NaH 2 PO 4) dhe në plazmën e gjakut mbizotërojnë fosfatet e dyzëvendësuara (Na 2 HPO 4). Në urinë, raporti i NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 është 50/1, dhe në plazmën e gjakut është 1/4.

Hormoni paratiroid, kalcitonina, vitamina D janë të përfshira në rregullimin e metabolizmit të fosfor-kalciumit. Hormoni paratiroid (PTH) sintetizohet në gjëndrat paratiroide. organ me avull), si dhe pjesërisht në timus dhe gjëndër tiroide. Nga struktura kimikeështë një proteinë me peshë molekulare 9500, e përbërë nga 84 aminoacide. Prodhohet si një paraprohormon (115 aminoacide), me proteolizë të pjesshme shndërrohet në prohormon (90 aminoacide), dhe më pas në PTH aktive (84 aminoacide). Sinteza dhe sekretimi i PTH rritet me një ulje të përqendrimit të kalciumit në gjak. Gjysma e jetës së PTH është 20 minuta, organet e saj të synuara janë kockat dhe veshkat. Në kocka, PTH (në doza të mëdha) stimulon zbërthimin e kolagjenit dhe transferimin e kalciumit dhe fosforit nga kocka në gjak, në veshka rrit riabsorbimin e kalciumit, por redukton riabsorbimin e fosforit, gjë që çon në fosfaturi dhe ulje të përqendrimit të fosforit në gjak. Kjo rrit përqendrimin e kalciumit në gjak. PTH gjithashtu promovon shndërrimin e vitaminës D në veshka në formën e saj aktive, kalcitriol (1,25 dihidroksikolekalciferol). Në këtë drejtim, ai mund të aktivizojë në mënyrë indirekte (përmes kalcitriolit) thithjen e kalciumit në zorra e holle.

Sekretimi i PTH varet vetëm nga përqendrimi i kalciumit në gjak dhe nuk kontrollohet nga gjëndrat e tjera. sekretimi i brendshëm. Përqendrimi i fosforit në plazmën e gjakut nuk ndikon në sekretimin e PTH. Pamjaftueshmëria e funksionit të gjëndrave paratiroide mund të zhvillohet gjatë operacioneve në qafë, heqjes aksidentale ose dëmtimit të gjëndrave paratiroide, si dhe për shkak të shkatërrimit të tyre autoimun. Efekti i dukshëm i hipoparatiroidizmit mund të shoqërohet me një ulje të ndjeshmërisë së receptorëve të organeve të synuara ndaj hormonit paratiroid. Simptomat klinike të hipoparatiroidizmit janë hipokalcemia, hiperfosfatemia, rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare, konvulsionet, tetania. Vdekja mund të ndodhë për shkak të spazmës së muskujve të frymëmarrjes dhe laringospazmës. Efektet e hipokalcemisë mund të eliminohen duke futur në trup preparatet e kalciumit, hormonit paratiroide dhe vitaminës D.

Hiperparatiroidizmi manifestohet nga hiperkalcemia, hipofosfatemia, fosfaturia, resorbimi kockor, duke çuar në fraktura të shpeshta kockat; formimi i gurëve në veshka, nefrokalcinozë, ulje e funksionit të veshkave. Shkaktarët e hiperparatiroidizmit mund të jenë adenoma e paratiroides, si dhe disa gjendjet patologjike veshkat, duke çuar në një ulje të formimit të kalcitriolit në veshka dhe një ulje të përqendrimit të kalciumit në gjak. Në përgjigje të hipokalcemisë, prodhimi dhe sekretimi i PTH rritet. Hiperkalcemia e vazhdueshme mund të çojë në koma dhe vdekje nga paraliza e muskujve.

Kalcitonin është një peptid me 32 aminoacide me Mr 3200. Sintetizohet në gjëndrat tiroide dhe paratiroide, sekretohet në përgjigje të hiperkalcemisë, duke ulur përqendrimin e kalciumit dhe fosforit në gjak. Mekanizmi i veprimit të kalcitoninës është se ajo pengon mobilizimin e kalciumit dhe fosforit nga kocka, nxit mineralizimin e kockave. Kalcitonina është një antagonist i PTH, pasi ruan "tonin" e kalciumit në gjak. Me hiperprodhimin e kalcitoninës, mund të zhvillohet osteoskleroza - një rritje në masën kockore për njësi të vëllimit të saj.

Vitamina D është një grup substancash - kalciferole me aktivitet anti-rakitik. Më e rëndësishmja prej tyre - kolekalciferoli (vitamina D 3), ergokalciferoli (vitamina D 2) dhe dihidroergokalciferoli (vitamina D 4) i përkasin grupit të komponimeve steroide. Vitamina D 3 gjendet në ushqimet me origjinë shtazore: në vajin e peshkut, mëlçinë, të verdhën e vezës, gjalpin. Kjo vitaminë mund të sintetizohet në lëkurë edhe nga kolesteroli nën ndikimin e rrezeve ultraviolet (vitamina endogjene D 3). Ergokalciferolet janë me origjinë bimore. Megjithatë, as ergo- dhe as kolekalciferolet nuk kanë aktivitet biologjik. Format e tyre biologjikisht aktive formohen gjatë metabolizmit. Kalciferolet dietike dhe endogjene futen në mëlçi me rrjedhën e gjakut. Në hepatocitet, me pjesëmarrjen e një sistemi specifik të monooksigjenazës, duke përfshirë kalciferol 25-hidroksilazën, NADH dhe oksigjenin molekular, ndodh faza e parë e hidroksilimit të vitaminës D 3, duke rezultuar në shfaqjen e një grupi OH në atomin e 25-të të karbonit.

Më pas 25 (OH) derivat i vitaminës D 3 transferohet në veshka me ndihmën e proteinës së plazmës së gjakut që lidh kalciferolin, ku i nënshtrohet fazës së dytë të hidroksilimit me pjesëmarrjen e 1 alfa-hidroksilazës së kalciferoleve, NADH, oksigjenit molekular. dhe shndërrohet në 1,25 dihidroksikolekalciferol, ose kalcitriol, një formë biologjikisht aktive e vitaminës D (Fig. 1).

Fig.1. Formulat e pararendësit të vitaminës D 3 - -7 dehidrokolesterol, vitaminë D 3 dhe kalcitriol.

Kalcitrioli (1,25 dihidroksikolekalciferol) ka organet e mëposhtme- objektivat: zorrët, indet kockore, veshkat. Në zorrë, ai rrit përthithjen e kalciumit dhe fosforit kundrejt një gradienti përqendrimi që përfshin ATP dhe proteinën lidhëse të kalciumit, formimi i së cilës ndodh nën veprimin e kalcitriolit. Në indet e mineralizuara, kalcitrioli në doza fiziologjike rrit sintezën e kolagjenit, proteinave lidhëse të kalciumit, sialoglykoproteinave të substancës ndërqelizore, si dhe proteinës specifike të dentinës, fosfoforinës dhe proteinave specifike të smaltit: amelogjeninave, enamelinave, duke kontribuar në mineralizimin e tyre. Në tubulat renale, aktivizon rithithjen e kalciumit dhe fosforit. Si rezultat, vitamina D përcakton përmbajtjen optimale të kalciumit dhe fosforit në plazmën e gjakut, e cila është e nevojshme për mineralizimin e indit kockor, dhëmbëve dhe indeve periodontale. Funksioni biologjik i vitaminës D mund të përshkruhet gjithashtu si kursim i kalciumit, fosforit.

Me mungesë të vitaminës D, rakitizmi zhvillohet në trupin e fëmijëve. Kryesor simptomat klinike rakit: një rënie në përqendrimin e kalciumit dhe fosforit në gjak, një shkelje e mineralizimit të indit kockor, i cili çon në deformim të kockave mbështetëse të skeletit. Karakteristike janë edhe atonia e muskujve, dalja e vonshme e dhëmbëve dhe shkelja e dhëmbëve. Më shpesh, shkaqet e rakitit janë përmbajtja e pamjaftueshme e vitaminës D në ushqim, përthithja e dëmtuar e saj në traktin gastrointestinal, si dhe veprimi i pamjaftueshëm i rrezeve ultravjollcë në trup. Tek fëmijët me patologji të mëlçisë dhe veshkave, ka edhe forma të rakitave që lidhen me një shkelje të shndërrimit të kalciferoleve në format e tyre aktive. Shkaku i rakitit mund të jetë gjithashtu një mangësi e përcaktuar gjenetikisht e sistemeve të monooksigjenazës që përfshihen në formimin e formave biologjikisht aktive të vitaminës D3. Në disa raste, zhvillimi i rakitave mund të jetë për shkak të mungesës ose pamjaftueshmërisë së receptorëve të kalcitriolit.

Mungesa e vitaminës D tek të rriturit shkakton osteomalaci (zbutje të kockave), keqpërthithje të kalciumit në zorrën e vogël dhe hipokalcemi, e cila mund të çojë në mbiprodhim të PTH. Në trajtimin e rakitit përdoren preparate të vitaminës D, kalciumit dhe fosforit, ekspozimi adekuat i diellit dhe rrezatimit ultravjollcë, si dhe eliminimi i patologjisë së mëlçisë dhe veshkave. Hipervitaminoza D çon në demineralizimin e kockave, fraktura, nivele të larta të kalciumit dhe fosforit në gjak, kalcifikim të indeve të buta dhe gurë në veshka dhe traktit urinar. Kërkesa ditore për vitaminë D për të rriturit është 400 IU, për gratë shtatzëna dhe laktuese - deri në 1000 IU, për fëmijët - 500-1000 IU, në varësi të moshës.

Fiziologji
Çrregullimet e metabolizmit mineral janë ndryshime në nivelin e kalciumit, fosforit ose magnezit. Kalciumi është thelbësor për funksionimin e qelizave. Në procesin e rregullimit të homeostazës së këtyre makronutrientëve kryesorë mineralë, përfshihen kryesisht tre organe - veshkat, kockat dhe zorrët, dhe dy hormone - kalcitrioli dhe hormoni paratiroid.

Roli i kalciumit në organizëm
Rreth 1 kg kalcium përmbahet në skelet. Vetëm 1% e totalit të kalciumit të trupit qarkullon ndërmjet lëngjeve ndërqelizore dhe jashtëqelizore. Kalciumi i jonizuar përbën rreth 50% të totalit të kalciumit që qarkullon në gjak, rreth 40% e të cilit është i lidhur me proteinat (albumina, globulina).

Kur vlerësohet niveli i kalciumit në gjak, është e nevojshme të matet fraksioni i jonizuar ose kalciumi total dhe albumina e gjakut, në bazë të së cilës niveli i kalciumit të jonizuar mund të llogaritet duke përdorur formulën (Ca, mmol / l + 0,02 x (40 - albuminë, g / l).

Niveli normal i kalciumit total në serumin e gjakut është 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).

Roli i kalciumit në organizëm është i larmishëm. Ne rendisim proceset kryesore në të cilat merr pjesë kalciumi:
siguron densitetin kockor, duke qenë përbërësi mineral më i rëndësishëm në formën e hidroksiapatitit dhe apatitit karbonat;
merr pjesë në transmetimin neuromuskular;
rregullon sistemet e sinjalizimit të qelizave nëpërmjet punës kanalet e kalciumit,
rregullon aktivitetin e kalmodulinës, e cila ndikon në funksionimin e sistemeve enzimë, pompave jonike dhe komponentëve citoskeletorë;
merr pjesë në rregullimin e sistemit të koagulimit.

homeostaza e kalciumit dhe fosforit
Më poshtë janë mekanizmat kryesorë të përfshirë në rregullimin e niveleve të kalciumit.
Metaboliti aktiv i vitaminës D - hormoni kalcitriol (1,25 (OH) 2 kalciferol) formohet në procesin e hidroksilimit të kolekalciferolit nën veprimin e rrezet e diellit dhe me pjesëmarrjen e dy enzimave kryesore hidroksiluese - 25-hidroksilaza në mëlçi dhe 1-a-hidroksilaza në veshka. Kalcitrioli është hormoni kryesor që stimulon përthithjen e kalciumit dhe fosforit në zorrë. Përveç kësaj, rrit rithithjen e kalciumit dhe sekretimin e fosforit në veshka, si dhe resorbimin e kalciumit dhe fosforit nga kockat, si hormoni paratiroid. Niveli i kalcitriolit rregullohet drejtpërdrejt nga kalciumi në gjak, si dhe nga niveli i hormonit paratiroid, i cili ndikon në aktivitetin e 1-a-hidroksilazës.
Receptori i ndjeshëm ndaj kalciumit ndodhet në sipërfaqen e qelizave të gjëndrave paratiroide dhe në veshka. Aktiviteti i tij normalisht varet nga niveli i kalciumit të jonizuar në gjak. Një rritje e nivelit të kalciumit në gjak çon në një ulje të aktivitetit të tij dhe, si rezultat, një ulje të nivelit të sekretimit të hormonit paratiroid në gjëndrën paratiroide dhe një rritje të sekretimit të kalciumit në urinë. Përkundrazi, me uljen e nivelit të kalciumit në gjak, aktivizohet receptori, rritet niveli i sekretimit të hormonit paratiroid dhe zvogëlohet sekretimi i kalciumit në urinë. Defektet në receptorin e ndjeshëm ndaj kalciumit çojnë në dëmtim të homeostazës së kalciumit (hipokalcemia hiperkalciurike, hiperkalcemia hipokalciurike familjare).
Hormoni paratiroid sintetizohet nga qelizat e gjëndrave paratiroide. Ai ushtron efektin e tij përmes një receptori të lidhur me proteinën G në sipërfaqen e qelizave të organeve të synuara - kockat, veshkat, zorrët. Në veshka, hormoni paratiroide stimulon hidroksilimin e 25 (OH) D me formimin e hormonit kalcitriol, i cili luan një nga rolet kryesore në rregullimin e homeostazës së kalciumit. Përveç kësaj, hormoni paratiroide rrit reabsorbimin e kalciumit në nefron distal, rrit thithjen e kalciumit në zorrë. Efekti i hormonit paratiroid në metabolizmin e kockave është i dyfishtë: ai rrit si resorbimin e kockave ashtu edhe formimin e kockave. Në varësi të nivelit të hormonit paratiroid dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj përqendrimit të tij të lartë, gjendja e indit kockor në seksione të ndryshme (kortikale dhe trabekulare) ndryshon ndryshe. Në homeostazën e kalciumit, efekti dominues i hormonit paratiroid është rritja e resorbimit të kockave.
Peptidi i ngjashëm me parathormonin është strukturor identik me hormonin paratiroid vetëm në tetë aminoacidet e para. Megjithatë, mund të lidhet me receptorin e hormonit paratiroid dhe të ketë të njëjtat efekte. Rëndësia klinike e hormonit paratiroid është vetëm në tumoret malinje që mund ta sintetizojnë atë. Në praktikën normale, niveli i peptidit të ngjashëm me parathormonin nuk përcaktohet.
Kalcitonin sintetizohet në qelizat C të gjëndrës tiroide, stimulon sekretimin e kalciumit në urinë dhe pengon funksionin e osteoklasteve. Dihet një rol domethënës i kalcitoninës në homeostazën e kalciumit te peshqit dhe minjtë. Tek njerëzit, kalcitonin nuk ka një efekt të theksuar në nivelet e kalciumit në gjak. Kjo konfirmohet nga mungesa e shqetësimeve në homeostazën e kalciumit pas tiroidektomisë, kur hiqen qelizat C. Niveli i kalcitoninës ka rëndësi klinike vetëm për diagnostikimin e tumoreve malinje - Kanceri i qelizave C tiroide dhe tumoret neuroendokrine, të cilat mund të sintetizojnë edhe kalcitoninën (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, etj.).
Glukokortikoidet normalisht nuk ndikojnë ndjeshëm në nivelin e kalciumit në gjak. NË doza farmakologjike Glukokortikoidet reduktojnë ndjeshëm përthithjen e kalciumit në zorrë dhe rithithjen në veshka, duke ulur kështu nivelin e kalciumit në gjak. Dozat e larta të glukokortikoideve ndikojnë gjithashtu në metabolizmin e kockave duke rritur resorbimin e kockave dhe duke reduktuar formimin e kockave. Këto efekte janë të rëndësishme në pacientët që marrin terapi me glukokortikoid.

Në gjak kalcium (Ca)është në tre forma të ndryshme. Përafërsisht gjysma e kalciumit është në formën e komponimeve jo të filtrueshme, të dobëta të tretshme me proteina. Gjysma tjetër është kalcium i lirë ultrafilterues, i aftë për të kaluar membranat qelizore, ndërsa 1/3 e pjesës së saj është në formë jonizuese. Pikërisht kalcium i jonizuar luan një rol të madh në rregullimin e të gjitha proceseve fiziologjike.

Funksionet e kalciumit në trup:
- Rregullimi i të gjitha proceseve që ndodhin në trup.
- Kalciumi është rregullatori kryesor universal i aktivitetit qelizor.
- Kalciumi është një antioksidant.
- Funksioni muskuloskeletor. Tek fëmijët e vitit të parë të jetës, shkalla e shkatërrimit dhe ndërtimit të indit kockor është 100%, tek fëmijët më të rritur - 10%, tek të rriturit - 2-3%. Si rezultat, gjatë periudhave të rritjes intensive tek fëmijët dhe adoleshentët, skeleti rinovohet plotësisht në 1-2 vjet. Masa kulmore e kockave zakonisht arrihet deri në moshën 25 vjeçare. Në moshën 40-50 vjeç, proceset e shkatërrimit mund të tejkalojnë ndërtimin. Rezultati është humbja e kockave, ose osteoporoza. Është vërtetuar se marrja e pamjaftueshme e kalciumit në fëmijëri dhe adoleshencë çon në një ulje të masës kulmore të kockave me 5-10%, gjë që rrit incidencën e frakturave të ijeve në moshë me 50%.
- Ruajtja e homeostazës së kalciumit në organizëm.
- Alkalinizimi i lëngjeve të trupit. Një nga funksionet kryesore të kalciumit. Për shembull, rezultatet e analizave në pacientët me kancer të pashërueshëm (shkalla pak III dhe IV) treguan se jo të gjithë kishin mungesë të theksuar të kalciumit. Pacientëve të tillë u ishte përshkruar kalcium dhe vitamina, dhe në disa raste kishte një të konsiderueshme efekt pozitiv. Kështu, mjedisi alkalik parandalon zhvillimin e kancerit.
- Rregullimi i ngacmueshmërisë neuromuskulare.
- Normalizimi i aktivitetit të zemrës dhe enëve të gjakut: normalizim aktiviteti kontraktues zemra, ritmi dhe përcjellja, presionin e gjakut, veprim anti-aterosklerotik.
- Është një komponent thelbësor i sistemit të koagulimit të gjakut.
- Ka efekt anti-inflamator, anti-alergjik.
- Ofron rezistencë të trupit ndaj jashtme faktorë të pafavorshëm.

Sa kalcium i nevojitet trupit të njeriut?
Mesatarisht, një i rritur duhet të konsumojë rreth 1 g kalcium në ditë, megjithëse për rinovimin e vazhdueshëm të strukturës së indeve nevojiten vetëm 0,5 g. Kjo për faktin se jonet e kalciumit përthithen (përthithen në zorrë) vetëm me 50%. , tk formohen komponime të dobëta të tretshme. Një trup në rritje, gratë shtatzëna dhe laktuese, njerëzit me stres të shtuar fizik dhe emocional, si dhe njerëzit që janë të shtrirë në shtrat, kërkojnë sasi e rritur kalcium - afërsisht 1,4 - 2 g në ditë. NË periudha e dimrit nevojitet më shumë kalcium.
Duhet mbajtur mend se kalciumi absorbohet mirë nga trupi vetëm nga ushqimet që nuk i nënshtrohen trajtimit të nxehtësisë. Gjatë trajtimit termik, Ca organik kalon menjëherë në një gjendje inorganike dhe praktikisht nuk absorbohet nga trupi.

Faktorët që ndikojnë në përthithjen e kalciumit nga trupi
1. Duhet të merret me ushqim proteinik, me aminoacide (pasi transportuesit e kalciumit në qelizë janë aminoacidet).
2. Preparatet e kalciumit duhet të lahen me 1 gotë lëng me lëng limoni, i cili rrit përthithjen e kripërave të kalciumit. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për njerëzit me aciditet të ulët të stomakut, i cili zvogëlohet me moshën dhe sëmundje të ndryshme.
3. Është e nevojshme të sigurohet mjaftueshëm regjimi i pirjes: të paktën 1.5 litra lëngje në ditë (maksimumi deri në 14 orë, duke marrë parasysh bioritmin e veshkave). Me kapsllëk, sasia e lëngjeve duhet të rritet.
4. Acidet biliare gjithashtu nxisin përthithjen e kalciumit. Në sëmundje të ndryshme të fshikëzës së tëmthit që shoqërohen me një ulje të funksionit të saj, marrja e kalciumit duhet të kombinohet me marrjen e agjentëve koleretikë.
5. Vitamina D dhe hormonet paratiroide kontribuojnë në përthithjen e kalciumit në zorrë dhe depozitimin e kalciumit dhe fosforit në kocka.
6. Për përthithjen e kalciumit kërkohen vitamina si A, C, E dhe elementët gjurmë - magnezi, bakri, zinku, seleniumi dhe në një formë rreptësisht të ekuilibruar.

Sëmundjet që kërkojnë caktimin e kalciumit, për shkak të mungesës së tij:
- sëmundjet e sistemit nervor qendror;
- sëmundjet onkologjike;
- rakit;
- kequshqyerja;
- sëmundjet e kyçeve (artrit, osteoporozë, etj.);
- sëmundjet e traktit gastrointestinal (pankreatiti akut (mungesa e kalciumit pengon prodhimin e enzimave pankreatike), gastrit, ulçera peptike, sindroma e malabsorbimit ose përthithja e dëmtuar e zorrëve, diskinezia biliare, kolelitiaza, etj.);
- sëmundjet kardiovaskulare(aterosklerozë, sëmundje ishemike të zemrës, infarkt miokardi, goditje në tru, hipertension arterial, çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë);
- sëmundjet reumatizmale (është vërtetuar se mungesa e kalciumit tek fëmijët vërehet tashmë në fillimin e sëmundjes);
- semundje kronike veshkave, dështimi i veshkave;
- sëmundjet dermatologjike (psoriaza, dermatiti atopik, reaksionet alergjike) - baza e efektit terapeutik është alkalizimi i trupit;
- patologji endokrine(hipoparatiroidizmi, diabetit 1 lloj, etj.);
- fibroza cistike;
- sëmundjet kronike të mushkërive (është vërtetuar se me rritjen e sekretimit bronkial, ka një humbje të kalciumit);
- anemi (e shoqëruar gjithmonë me mungesë kalciumi, e cila çon në mungesë hekuri, pra, në onkologji, me STD, me sëmundje gastrointestinale - anemi - për shkak të mungesës së kalciumit);
- displazi ("dobësi") e indit lidhor (miopi, prolapsi i valvulës mitrale, patologji ortopedike - këmbë të sheshta, skoliozë, deformim i gjoksit, madje edhe i vogël).

Kushtet që kërkojnë caktimin e kalciumit, për shkak të rritjes së kostove të tij nga trupi:
- sport, rritje e aktivitetit fizik;
- shtatzënia, ushqyerja me gji;
- menopauza;
- periudhat e rritjes së shpejtë tek fëmijët dhe adoleshentët;
- stresi;
- imobilizimi;
- periudha e dimrit;
- para dhe pas operacionit.

Cilat sëmundje shkaktojnë një shkelje të metabolizmit të kalciumit

Shkaqet e çrregullimeve të metabolizmit të kalciumit:

Shkaqet e kalciumit të tepërt
Mbidozimi i vitaminës D, disa sëmundje me metabolizëm mineral të dëmtuar (rakit, osteomalacia), sarkoidoza e kockave, sëmundja Itsenko-Cushing, akromegalia, hipotiroidizmi, tumoret malinje.

Pasojat e kalciumit të tepërt
Një mbidozë e kalciumit më e madhe se 2 g mund të shkaktojë hiperparatiroidizëm.
Shenjat fillestare: vonesa në rritje, anoreksi, kapsllëk, etje, poliuri, dobësi e muskujve, depresioni, acarimi, hiperrefleksia, marramendja, çekuilibri gjatë ecjes, frenimi i kërcitjes së gjurit (dhe të tjera), psikoza, mungesa e kujtesës.
Me hiperkalcemi të zgjatur, zhvillohet kalcifikimi, hipertensioni arterial, nefropati.

Shkaqet e mungesës së kalciumit
- Hipoparatiroidizmi, spazmofilia, sëmundjet e traktit gastrointestinal, sëmundjet endokrine, insuficienca renale, diabeti mellitus, hipovitaminoza me vitaminë D.

Kontribuojnë në mungesën e kalciumit në trup:
- Mënyrë jetese sedentare dhe sedentare. Imobilizimi shkakton një ulje të përthithjes së kalciumit në traktin gastrointestinal.
- Një nga shkaqet e mungesës së kalciumit në trup është përmbajtja e tij e ulët (më pak se 8 mg/l) në ujë natyral. Klorifikimi i ujit shkakton mungesë shtesë të kalciumit.
- Stresi.
- Shumë barna (hormonale, laksativë, antacidë, diuretikë, adsorbentë, antikonvulsant, tetraciklinë). Kalciumi mund të formojë komponime me tetraciklinat që nuk absorbohen në zorrë. Në përdorim afatgjatë tetraciklina, ato lahen nga trupi dhe ka nevojë për rimbushje nga jashtë.
- Marrje e lartë e proteinave. Një rritje e sasisë ditore të proteinave shtazore me 50% shkakton nxjerrjen e kalciumit nga trupi me 50%.
- Konsumimi i një sasie të madhe sheqeri (kur tretet në stomak, pengon përthithjen e kalciumit, prish metabolizmin fosfor-kalcium).
- Konsumimi i një sasie të madhe kripe (ndihmon në largimin e kalciumit nga trupi)
- Është vërtetuar se gjatë gatimit dhe skuqjes së produkteve, kalciumi organik në to kthehet në inorganik, i cili praktikisht nuk përthithet.
- Produkte të tjera me reaksion acidik (yndyrna shtazore, produkte të miellit premium, acid oksalik, spinaq, raven) çojnë në një shkelje të metabolizmit të kalciumit.
- Ushqimi i hershëm artificial i fëmijëve nën një vjeç, pasi kalciumi në përzierjet artificiale absorbohet me 30%, dhe nga qumështi i gjirit me 70%. Kjo mbulon nevojën ditore të një foshnjeje për kalcium, me kusht që nëna e gjirit të ushqehet siç duhet.

Pasojat e mungesës së kalciumit
Shenjat fillestare: tension, nervozizëm, qime të këqija, thonj, dhëmbë. Mungesa e kalciumit tek fëmijët mund të shfaqet në dëshirën për të ngrënë papastërti dhe bojë.
- Mungesa e kalciumit prek edhe muskujt, duke kontribuar në spazmën e tyre dhe një ndjenjë rrjedhjeje, deri në konvulsione(tetani). Dridhje duarsh (gatishmëri konvulsive), nate ngërçet e muskujve; ngërçet hipokalemike të mëngjesit. - Këtu përfshihen spazmat e zorrëve, të cilat quhen kolit spastik ose kapsllëk spastik. Sindromë premenstruale dhe dhimbje spazmatike të barkut tek gratë gjatë menstruacioneve për shkak të mungesës së kalciumit.
- Në të ardhmen zhvillohet osteoporoza. Kalciumi është gjithmonë i pranishëm në gjak dhe nëse nuk furnizohet me suplemente ushqimore dhe ushqime, ai lahet nga kockat. Kjo manifestohet me dhimbje në kocka, në muskuj. Rreziku i frakturave rritet me ngarkesat më të vogla, më e rrezikshmja dhe më e shpeshta prej të cilave është thyerja e qafës së femurit.
- Mungesa e kalciumit kontribuon në zhvillimin e aterosklerozës, artrozës, osteokondrozës, hipertensionit.
- Mungesa e kalciumit dhe magnezit përkeqëson ecurinë e sëmundjeve alergjike.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse ka një shkelje të metabolizmit të kalciumit

Mjeku endokrinolog
Pediatër
Terapist
Doktori i familjes