Trajtimi diagnostikues i klinikës Hallux valgus. Hallux valgus (deformim valgus)

Lëndimet në këmbë po bëhen gjithnjë e më të zakonshme. Një nga llojet më të zakonshme të patologjisë së nyjeve të këmbës është hallux valgus ose hallux valgus.

Çfarë është hallux valgus?

Hallux valgus më së shpeshti nënkupton një shkelje të strukturës normale të nyjës së parë metatarsofalangeal për shkak të zhvendosjes së kokës së të parit anash (jashtë nga këmba) dhe animit të falangës proksimale të gishtit të parë nga brenda.

Kjo sëmundje e këmbëve zhvillohet më shpesh si pasojë e veshjes së këpucëve të ngushta dhe të ngushta. Si pasojë, nën ndikimin e ngjeshjes, ndodh një zhvendosje “e detyruar” e asaj proksimale, paralelisht me këtë zhvillohen ndrydhjet dhe tendinat e gishtit, të cilat e përkeqësojnë më tej situatën. Një arsye tjetër për zhvillimin e deformimit është predispozicion kongjenital Për zhvillimin e kësaj patologjie.

Si rezultat i faktorëve të jashtëm, ndodh rrafshimi i harqeve të këmbës, pas së cilës zhvillohet, gjë që çon në lakimin e gishtit të madh.

Më shpesh, gratë janë të prekura, pavarësisht nga mosha (zakonisht sëmundja manifestohet në moshën e mesme dhe të vonë).

Ashpërsia

Duke përparuar, lakimi mund të përkeqësohet, gjë që çon në deformim edhe më të madh të gishtit. Ashpërsia përcaktohet duke ndryshuar dy vlerat kryesore - këndet metatarsal-falangeal dhe intermetatarsal (midis 1 dhe 2 kockave metatarsal).

Kur kockat devijojnë përkatësisht me 12 dhe 25 gradë, zhvillohet shkalla e parë e ashpërsisë së hallux valgus.

Nëse procesi përparon, dhe mospërputhja është 18 gradë (nyja metatarsal-falangale) dhe më shumë se 25 gradë midis kockave të metatarsusit, shkalla e dytë e zhvillimit të sëmundjes vendoset në diagnozë.

Nëse këndet rriten përkatësisht më shumë se 18 dhe 35 gradë, mund të vendosni shkallën e tretë të ashpërsisë së sëmundjes.

Ndonjëherë lind pyetja - cila shkallë e ashpërsisë duhet të vendoset nëse një ndryshim në një kënd është tipik për, për shembull, shkallën e parë, dhe këndi tjetër rritet më shumë seç duhet. Në një situatë të tillë, duhet të përqendroheni në ndryshimet në nyjen metatarsofalangeal, pasi është ndryshimi në të ai që dominon në patogjenezën e sëmundjes.

Klinika

Në fazën fillestare të sëmundjes, manifestimi kryesor i sëmundjes do të jetë ngurtësia gjatë ecjes, një ndjenjë shqetësimi. Me përparimin e procesit, vërehet zhvillimi i një procesi inflamator në çantë e përbashkët(bursit), i cili përkeqëson rrjedhën e sëmundjes. Shto dhimbje në kyç, të rënduara nga ecja, pamundësia për të zbatuar funksionin e amortizimit. Ndërsa sëmundja përparon, sëmundja mund të ndërlikohet nga zhvillimi i osteokondrozës, osteoartritit (për shkak të rrafshimit të disqeve ndërvertebrale). Ka dhimbje jo intensive, të dhimbshme në shtyllën kurrizore, një ndjenjë rëndeje dhe rrjedhjeje pas një periudhe pushimi, si dhe dhimbje të forta pas kryerjes. Aktiviteti fizik.

Gjatë rrugës, edema zhvillohet në nyje: rritet në madhësi, palosjet artikulare zbuten. Kur të rraskapitur kërc artikular sipërfaqet e kockave fillojnë të fërkohen me njëra-tjetrën, gjë që çon në gërryerje sipërfaqet artikulare dhe zhvillimi pasues i osteofiteve.

Diagnostifikimi

Zakonisht, ankesat e pacientëve, anamneza dhe ekzaminimi vizual janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë të hallux valgus. Plano-valgus diagnostikohet duke përdorur radiografinë e kyçit të prekur për të përcaktuar këndet e devijimit midis kockave dhe ashpërsisë. Ndonjëherë përdoret rezonanca magnetike dhe shintigrafia.

Si metoda shtesë të përdorura për diagnoza diferenciale, aplikoni analiza e përgjithshme gjaku, kërkime biokimike gjaku,

punksioni diagnostik i kyçit, ekzaminimi i lëngut sinovial me mbjelljen e tij të mëvonshme medium ushqyes(për përcaktimin e mikroorganizmave). Treguesit mbizotërues që janë kriteret kryesore diagnostikuese janë përcaktimi i faktorit reumatik (diagnoza e artritit reumatoid), acidi urik(përdhes), si dhe disa agjentë të veçantë shkaktarë të artritit.

Trajtimi i hallux valgus

Trajtimi për Hallux Valgus duhet të fillojë me ndryshime në stilin e jetës. Në prani të peshës së tepërt, rekomandohet heqja e tij (këmbët e sheshta dhe osteokondroza përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes dhe kontribuojnë në përparimin e saj). Në këtë rast, nëse ndodh Hallux Valgus, trajtimi pa kirurgji mund të ketë një efekt të rëndësishëm.

Këpucët që besohet se kanë shkaktuar deformim duhet të ndërpriten nëse është e mundur.

Është e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Si masë parandaluese për zhvillimin e hallux valgus duhet të përdoren këpucë të rehatshme me thembra të buta pa taka. Do të jetë gjithashtu e dobishme për të kryer banjot e këmbëve, si dhe pas një ngarkese të fortë statike në këmbë. Mbështesat speciale ortopedike mund të vendosen midis gishtërinjve për të parandaluar zhvendosjen e falangës së gishtit të madh.

Nëse metoda të tilla konservatore nuk ndihmojnë, ata përdorin përdorimin shtesë të terapisë simptomatike me ilaçe që synon përmirësimin e gjendjes përmes një efekti sindromik.

Terapia mjekësore

Për të përmirësuar gjendjen për trajtimin e Hallux Valgus shpesh merren medikamente të ndryshme.

Grupet kryesore të barnave janë - preparatet "Nimesulide", "Meloxicam". Këto barna kontribuojnë në lehtësimin e procesit inflamator duke bllokuar ciklooksigjenazën-2, ndërmjetësin kryesor pro-inflamator. Ilaçet mund të lehtësojnë inflamacionin, të zvogëlojnë ënjtjen lokale, të zvogëlojnë dhimbjen. Mund të përdoret për të dyja përdorimi oral, dhe nëpërmjet aplikimeve (lubrifikimit) të zonës së prekur.

Përveç NSAID-ve, përdorim të gjerë medikamente të marra dhe antiinflamatore të përdorura me elektroforezë. Kjo metodë ju lejon të sillni ilaçin direkt në zonën e inflamacionit, duke anashkaluar traktin gastrointestinal. Kjo heq negativin veprimi i NSAID-ve në mukozën e stomakut kur merret nga goja.

Kirurgjia

Me joefektivitetin e trajtimit konservativ, drejtohuni në ndërhyrje kirurgjikale. Më së shpeshti kryhet me ecurinë e avancuar të sëmundjes në fazat e mëvonshme, si dhe me deformime të rënda të gishtave.

Sa më shpejt të kryhet operacioni, aq më e mirë është prognoza.

Në fazat fillestare Për trajtimin e kësaj patologjie është përdorur një operacion mjaft i vështirë. Hallux valgus u eliminua me ekscision masiv të kokave të kyçit. Për shkak të kësaj, ai u plagos ndjeshëm, gjë që çoi në mosfunksionim në distancë. Aktualisht, prioritet kanë operacionet e ruajtjes së kyçeve, qëllimi i të cilave është ndërhyrja minimale në kocka me ndikim maksimal në tendinat dhe ligamentet. Përdoren gjerësisht operacionet e Chevron, Scarf (osteotomi korrigjuese). Me mungesën e efikasitetit të tyre, drejtohen në krijimin e artrodezës. Deformimi i sheshtë valgus i këmbëve në raste të rënda mund të kërkojë protetikë të kyçit të prekur.

Operacionet kryhen në gjashtë variacione (megjithëse aktualisht janë krijuar më shumë se 130 prej tyre, por ato nuk e kanë konfirmuar efektivitetin e tyre).

Përveç heqjes së kokave të kockave, korrigjohen edhe harqet e rrafshuara të këmbëve.

Prognoza pas operacionit

Në periudhën pas operacionit, rekomandohet të shmangni tendosje të konsiderueshme fizike (ato mund të kontribuojnë në rikuperimin e pahijshëm të nyjeve). Ju nuk duhet të ngarkoni këmbët tuaja për një muaj e gjysmë deri në dy (periudha minimale e shkrirjes së kyçeve pas operacionit). Gjatë gjithë kësaj kohe, duhet të vishni një çizme speciale ortopedike. Në këto kushte, prognoza është më e favorshme.

Nëse gjendja është diagnostikuar jashtë kohe dhe procesi ka përparuar dhe ka çuar në ndryshime të pakthyeshme, atëherë parashikimi kalon pa probleme në grupin e kushteve të pafavorshme. Kjo sëmundje e këmbëve kontribuon në rritjen e paaftësisë, ecjes së dëmtuar. Në këtë rast, edhe ndërhyrja e kirurgëve bëhet e paefektshme, pasi vetëm ngadalëson ecurinë e procesit, por nuk eliminon shkakun e tij.

A duhet trajtuar kjo gjendje?

Kjo pyetje shpesh bëhet nga shumë njerëz. Për disa, zhvillimi i një deformimi të tillë është një fatkeqësi, pasi ky grup njerëzit mbron në mënyrë të shenjtë pamjen e tyre dhe nuk mund të lejojnë që një defekt i pakëndshëm të prishë pamjen e tyre. Të tjerët janë të qetë për ndryshimin e kockave dhe nuk nxitojnë të vrapojnë për të parë një mjek. Si të jesh - të trajtosh apo jo të trajtosh? A duhet t'i drejtohem kirurgëve për ndihmë me zhvillimin e Hallux Valgus? Shqyrtimet për këtë sëmundje janë të ndryshme dhe specifike.

Nga njëra anë, është më mirë të kontaktoni një ortoped ose traumatolog në kohën e duhur me ndryshimet më të vogla në nyje. Diagnoza në kohë kjo sëmundje ju lejon të hiqni qafe atë pa asnjë pasoja të padëshirueshme. Më vonë gjendjen e dhënë do të zbulohet, sa më të rënda të jenë pasojat për sistemin muskuloskeletor, ai mund të kthehet. Kjo është arsyeja pse çështja e trajtimit të deformimit valgus të gishtit të madh është thjesht individuale. Të gjithë vendosin vetë nëse ia vlen "të shkosh nën thikë", ose është më mirë të lini gjithçka ashtu siç është.

Kocka mbi gishtin e madh këmbë, deformim valgus i gishtit të parë, deformim valgus i gishtit të madh, hallux valgus, Hallux Valgus - të gjithë këta emra i referohen të njëjtës patologji.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - devijimi medial (i brendshëm) i të parit metatarsale dhe devijimi anësor (i jashtëm) dhe rrotullimi i brendshëm (rrotullimi rreth boshtit të tij) të gishtit të parë. Në fakt, nuk është një deformim i thjeshtë i artikulacionit të parë metatarsofalangeal, por deformim kompleks e gjithë rreze mediale e këmbës. Shpesh shoqërohet me deformime simptomatike të gishtit të dytë të këmbës. Ka dy forma: hallux valgus tek të rriturit dhe juvenile/juvenile hallux valgus.

Historia e trajtimit të deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës.

Termi hallux valgus u prezantua për herë të parë në 1871 nga Carl Heuter, i cili e quajti atë devijimi i gishtit të parë të këmbës jashtë nga boshti qendror i trupit. Në shekullin e 19-të, besohej gjerësisht se hallux valgus ishte rezultat i rritjes së tepërt. ind kockor kocka e parë metatarsal dhe mbështjellja e saj e indeve të buta për shkak të këpucëve që nuk i përshtaten mirë. Prandaj, trajtimi kirurgjik më së shpeshti konsistonte në heqjen e indeve të buta dhe heqjen e ekzostozës. Kirurgët kanë menduar prej kohësh kjo patologji jo interesante, gjë që shpjegon në masë të madhe zhvillimin e ngadaltë të të kuptuarit të shkaqeve të kësaj sëmundjeje. Operacioni i parë që synonte korrigjimin e deformimit u krye nga Reverdin më 4 maj 1881 në Genfer, pas heqjes së ekzostozës, u krye një rezeksion pykë në anën e kundërt, e cila u bë prototipi për operacionet e mëvonshme për të korrigjuar deformimin valgus duke përdorur osteotomia. Që nga kjo osteotomi e parë, janë propozuar modifikime të shumta, me shtimin e çlirimit lateral, osteotomisë proksimale, osteotomisë në formë Z, osteotomisë distale, në total rreth 150 operacione të ndryshme. Shumë modifikime ndryshonin pak nga njëra-tjetra dhe mund të duken identike për një specialist të papërvojë. Por edhe tani, kërkimi për osteotominë më të mirë vazhdon për të arritur rezultatin më të qëndrueshëm dhe të besueshëm.

Epidemiologjia e deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës.

Deformimi valgus i gishtit të parë të këmbës është një patologji e përhapur. Sipas Departamentit Amerikan të Shëndetësisë, kjo ndodh në 1% të popullsisë. Në studimin e tij, Gould gjeti një rritje të frekuencës me moshën: sipas të dhënave të tij, 3% e popullsisë së moshës 15-30 vjeç, 9% e atyre të moshës 31-60 vjeç dhe 16% e atyre mbi 60 vjeç kanë hallux valgus. Ekziston gjithashtu një mbizotërim i Hallux Valgus tek femrat (sipas burimeve të ndryshme, 2-4 herë më shpesh se tek meshkujt), megjithëse ka shumë mundësi që kjo t'i referohet shpeshtësisë së telefonatave, e cila nga ana tjetër mund të shoqërohet me dëshirën. e grave të veshin këpucë të pakëndshme dhe kërkesa kozmetike, jo një sindromë dhimbjeje. Gjithashtu vihet re se ka një predispozitë gjenetike për Hallux Valgus, me përhapjen e sëmundjes në familje, por ende nuk janë identifikuar gjenet specifike përgjegjëse për zhvillimin e sëmundjes.

Etiologjia e deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës.

Pavarësisht besimit popullor, këpucët me taka të larta dhe këpucët me majë të ngushtë nuk shkaktojnë hallux valgus. Por, në rastin kur një deformim i tillë tashmë është i pranishëm, këto lloj këpucësh çojnë në traumatizimin e tepërt të indeve të buta me brenda artikulacioni i parë metatarsofalangeal, i cili provokon dhimbje. Përveç kësaj, këpucët e ngushta mund të provokojnë vetë dhimbje mediale dhe ngjeshje nervore. Është e pamundur të identifikohet një shkak i vetëm i Hallux Valgus, sot ekspertët bien dakord se është një sëmundje multifaktoriale me një kompleks shkaqesh biomekanike, traumatike dhe metabolike.

Më e zakonshme dhe më e vështira për t'u kuptuar është teoria e paqëndrueshmërisë biomekanike. Shkaktohet nga gastrocnemius dhe gastrocnemius-soleus equinus, deformim planovalgus dinamik ose i ngurtë i shputës, deformim dinamik ose rigid i varusit të metatarsalit, përkulje dorsiale e rrezes së parë, hipermobilitet i nyjës sfenoid-metatarsal ose kockë e shkurtër e parë metatarsal. Më shpesh, pronacioni i tepërt (rrotullimi i brendshëm) në nyjet tarsal dhe nëntalar kompenson deformimet e mësipërme gjatë ciklit të ecjes. Pronimi mesatar i këmbës është i nevojshëm për të thithur forcën e goditjes së këmbës në tokë gjatë ecjes. Megjithatë, mbipronimi krijon hipermobilitet të tepruar të tarsalit, i cili nga ana tjetër rrezikon stabilitetin dhe parandalon procesin e kundërt të resupinimit në ciklin e ecjes. Kjo rezulton në një levë të fortë që e bën të vështirë shtyrjen me këmbë.

Një ngarje normale e këmbës kërkon 65° përkulje dorsi (dorsiflexion) në artikulacionin e parë tarsometatarsal, vetëm 20-30° prej të cilave është për shkak të gishtit të madh të madh. Pjesa e mbetur prej 40° është për shkak të zhvendosjes plantare të metatarsalit të parë në kompleksin sesamoid. Për këtë arsye, për një shtytje, është e nevojshme të rritet përkulja plantare e rrezes së parë të këmbës në nivel të artikulacionit të parë metatarsofalangeal, në kompleksin sesamiform. Kjo çon në një mbingarkesë të konsiderueshme të kyçit të parë metatarsofalangeal dhe provokon zhvillimin e deformimit hallux valgus të gishtit të parë të këmbës. Nëse, për shkak të hiperpronimit të tarsusit, nyjet e këmbës fitojnë lëvizshmëri të tepruar, ndodh përhapja tërthore e këmbës, 2-4 kockat metatarsal fillojnë të lëvizin jashtë dhe kocka e parë metatarsal, përkundrazi, nga brenda, tepër. Kompleksi sesamoid i ngarkuar vazhdon të tërheqë bazën e falangës kryesore të gishtit të parë të këmbës, gjë që nga ana tjetër çon në devijimin e gishtit të parë nga jashtë. Në mungesë të një hipermobiliteti të tillë, formohet Hallux Rigidus.

Çrregullimet metabolike që çojnë në hallux valgus përfshijnë përdhes, artrit reumatoid, artrit psoriatik, IND lidhës si sindroma Ehlers-Danlos, sindroma e Marfanit, sindroma Down, sindroma e hiperekstenzibilitetit të ligamenteve. Shkaqet neuromuskulare përfshijnë sklerozë të shumëfishtë, Sëmundja Charcot-Marie-Tooth, paraliza cerebrale. Gjithashtu, shkaqet traumatike mund të çojnë në hallux valgus: fraktura të kockave të rrezes mediale, artroza post-traumatike, dislokime të gishtit të parë, gishtit të terrenit etj. Anomalitë në gjatësinë e kockave të metatarsale, varus dhe deformim valgus mund të bëhen faktorë provokues nyja e gjurit, retrotorsion i hipit.

Patofiziologjia e deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës.

Normalisht, gjatë ecjes, hallux dhe pjesa tjetër e gishtërinjve mbeten paralel me boshtin gjatësor të këmbës, pavarësisht nga aduksioni dhe rrotullimi i brendshëm i këmbës. Kjo është për shkak të forcës së transmetuar njëkohësisht përmes tendinit të hallucis ngjitës, hallucis ekstensor dhe fleksorëve të hallux. Në rastin e rritjes së lëvizshmërisë së kyçit, ekstensori i gishtit të madh, duke kaluar më anash (nga jashtë) nga boshti qendror, fillon të zhvendosë gishtin e parë në drejtim të tij. Në të njëjtën kohë, tendinat, duke u shtrirë gjatë ecjes, punojnë si një hark, duke çuar në harkimin e të gjithë rrezes së parë nga brenda. Koka e kockës së parë metatarsale, duke lëvizur nga brenda, i lë jashtë kockat sesamoide. Kockat sesamoid të vendosura në trashësinë e përkulësve të shkurtër dhe të gjatë të gishtit të madh zakonisht luajnë rolin e një blloku që rrit forcën e muskujve duke ndryshuar vektorin e ngarkesës, dhe gjithashtu mbajnë një pjesë të konsiderueshme të peshës trupore. Me zhvendosjen e tyre anësore, ngarkesa bie në kokat e kockave të metatarsalit të parë dhe të dytë, gjë që çon në metatarsalgji. Seksionet mediale të kapsulës së artikulacionit të parë metatarsofalangeal janë shtrirë, ndërsa ato anësore janë zvogëluar. Më tej, muskuli ngjitës i gishtit të madh bëhet forca kryesore deformuese. Devijimi i vazhdueshëm nga jashtë i gishtit të madh bën që futja e muskulit ngjitës të gishtit të madh të lëvizë nga jashtë dhe në anën e shputës. Tani e tutje, në vend të casting muskul i dhënë fillon të përkulë dhe të rrotullojë në mënyrë mediale falangën kryesore të gishtit të madh.

Ndryshimi në drejtimin e vektorëve të veprimit të forcës në deformimin hallux valgus të gishtit të parë të këmbës.

Simptomat e deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës.

Më shpesh, pacientët paraqiten me një rritje të thellë gradualisht ose dhimbje akute në zonën e artikulacionit të parë metatarsofalangeal gjatë ecjes, gjë që tregon ndryshime degjenerative kërc artikular. Gjithashtu, pacienti mund të ankohet për dhimbje në kokën e kockës së parë metatarsal kur vesh këpucë, ndërsa dhimbja zhduket kur ecën zbathur, e cila shoqërohet me acarim të indeve të buta përgjatë sipërfaqe e brendshme artikulacioni i parë metatarsofalangeal. Shpesh ndodhin të dyja llojet e dhimbjes. Dhimbja përparon gradualisht dhe në momentin e trajtimit mund të duhen shumë vite nga fillimi i saj. Njëkohësisht me dhimbjen përparon edhe deformimi. Në këtë fazë, është e rëndësishme të prerë shkaqet metabolike dhimbje që kërkon trajtim mjekësor. Të tjerët simptomë e mundshme mund të ketë një dhimbje djegëse ose ndjesi shpimi gjilpërash në zonën e shpinës së gishtit të madh dhe të kyçit të parë metatarsofalangeal, i cili ndodh kur nervi medial kutan përfshihet në procesin cikatrial. Përveç kësaj, pacientët shpesh ankohen drejtpërdrejt për deformim, ndryshime në gishtin e dytë, formim kallus, lezione të lëkurës, ndonjëherë pa ankesa karakteristike të dhimbjes.

Diagnoza e deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës.

Inspektimi. Në ekzaminim, është e rëndësishme të identifikohet shkaku kryesor dhe deformimi kryesor, i cili ndikon në taktikat e mëtejshme të trajtimit. Është e nevojshme të ekzaminohet e gjithë gjymtyra e poshtme: rrotullimi i brendshëm dhe i jashtëm i ijeve, deformimi valgus dhe varusi i nyjës së gjurit, përdredhja e tibisë, përkulja dorsinore në. kyçin e këmbës, diapazoni i lëvizjes në nyjen nëntalar, diapazoni i lëvizjes në nyjet e tarsusit, pozicioni neutral calcaneus, valgus \ varus devijimi i pjesëve të pasme dhe të përparme të këmbëve. Është gjithashtu e nevojshme të vlerësohet shkalla e elasticitetit / ngurtësisë, të vlerësohet ashpërsia e deformimit pa ngarkesë dhe nën ngarkesë. Vlerësohet pozicioni i halluksit në raport me gishtin e dytë, vlerësohet shkalla e zhvendosjes së valgusit, rrotullimi i brendshëm, subluksimi në nyjëtimin e parë metatarsofalangeal.

Më pas matet diapazoni i lëvizjes së artikulacionit të parë metatarsofalangeal; përkulja e shpinës deri në 65° dhe përkulja e shputës deri në 15° konsiderohen normale. Gjatë vlerësimit të diapazonit të lëvizjes, prania e krepitit dhe ashpërsia e sindromi i dhimbjes kur lëviz. Gjetje të ngjashme tregojnë ndryshime distrofike në kërcin artikular të artikulacionit të parë metatarsofalangeal, dhimbjet pa krepitus tregojnë sinovitin e tij. Hapi tjetër është matja e amplitudës së lëvizjeve aktive, dhe është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë nëse devijimi i hallux nga jashtë rritet gjatë lëvizjeve, pasi kjo tregon një proces ngjitës në zonën e pjesës së jashtme të kapsula e përbashkët. Më tej, vlerësohet diapazoni i lëvizjes në nyjen e parë sfenoid-metatarsal, amplituda totale në drejtimin shputor-dorsal nuk kalon 10 mm në normë, amplituda e lëvizjeve në rrafshin tërthor është normalisht afër zeros.

Hapi tjetër është vlerësimi lëkurën për zonat e presionit. Kallusi në zonën e hapësirës së parë ndërdixhitale tregon hiperpronim të tepërt të gishtit të parë të këmbës gjatë ecjes.

Një kallus në zonën e kokës së metatarsalit të parë tregon një pozicion equinus të këmbës, përkulje të ngurtë të shputës së metatarsalit të parë, rritje hipertrofike të kockave sesamoide, deformim të ngurtë valgus të tarsusit ose kavusit. Kallusi në kokën e metatarsalit të dytë tregon një metatarsal të dytë të shkurtuar të parë ose të zgjatur, përkulje dorsiale të metatarsalit të parë, planarversion retrograd të gishtit të dytë për shkak të formimit të një deformimi si çekiç të gishtit të dytë ose hipermobilitet të metatarsalit të parë. .

Tkurrja e zgjatuesit të gjatë të gishtit të madh ndodh vetëm me subluksacion të zgjatur anësor në nyjen e parë metatarsofalangeal ose lezione neuromuskulare.

Shpesh gjenden deformime konkurruese si deformimi i gishtit të çekanit të gishtit të dytë, hipermobiliteti ose këmba e ngurtë e sheshtë valgus. Paqëndrueshmëria dhe deformimi i gishtit të dytë të gishtit shpesh përkeqëson dhe përshpejton deformimin e hallux-it pasi pengesa natyrore për zhvendosjen e mëtejshme të tij zhduket.

Shumë element i rëndësishëm ekzaminimi është vlerësimi i shputës nën ngarkesë: rritje e shkallës së rrëmbimit të gishtit të parë, aduksion i kockës së parë metatarsal, shfaqja e përkuljes dorsiale, që tregon kontrakturë të ekstensorit të gjatë të gishtit të madh.

Metodat instrumentale të diagnostikimit. Për të konfirmuar diagnozën e hallux valgus dhe planifikimin para operacionit përdoren AP, radiografi anësore dhe ndonjëherë të zhdrejta dhe sesamoide. Parametrat kryesorë që vlerësohen radiografikisht janë:

1. Këndi hallux valgus (normalisht më pak se 15°)

2. Këndi ndërmetatarsal (normalisht më pak se 9°)

3. Këndi artikular metatarsal distal (normalisht më pak se 15°)

4. Këndi ndërfalangeal hallux valgus - këndi midis falangave proksimale të gishtit të parë dhe të dytë (normalisht më pak se 10 °)

Përcaktimi me rreze X i këndeve në deformimin hallux valgus të gishtit të parë të këmbës.

Trajtimi i deformimit valgus të gishtit të parë.

Faza e parë e trajtimit është korrigjimi i këpucëve, prodhimi i shtrojave, përdorimi i veshjeve dhe pajisjeve speciale. Me joefektivitetin e trajtimit konservativ (ruajtja e dhimbjes gjatë ecjes), si dhe në prani të gishtave të mbivendosur, deformimi i çekiçit të gishtit të dytë, neuriti i nervave dixhitale, sesamoiditi, ndryshimet inflamatore në zonën e deformimit - tregohet. trajtim kirurgjik.

Metodat kirurgjikale të trajtimit mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

1) operacionet në indet e buta

2) osteotomia distale (me shkallë e lehtë, këndi ndërtarsal më pak se 13°)

3) osteotomia proksimale ose e kombinuar (me një shkallë më të rëndë, këndi intertarsal është më shumë se 13 °)

4) artrodeza e artikulacionit të parë sfenoid-metatarsal (me paqëndrueshmërinë e tij ose artritin)

5) artrodeza të tjera (me deformim të rëndë, spasticitet, artrozë)

6) artroplastika resekcionale (në grupin e pacientëve të moshuar me kërkesa të ulëta funksionale)

Në rastin e të miturve Hallux Valgus, është e dëshirueshme të vonohet sa më shumë që të jetë e mundur operacioni. Nëse kjo nuk është e mundur, është më mirë të përdoren operacione që nuk prekin pjesën proksimale të kockës metatarsal.

Shkallët e deformimithalluxValgus. Ashpërsia e deformimit vlerësohet duke përdorur radiografi, çdo shkallë korrespondon me një specifikë taktika kirurgjikale. Nevoja për ndërhyrje kirurgjikale është më shumë për shkak të ashpërsisë së sindromës së dhimbjes dhe kufizimeve në aktivitetet e përditshme të pacientit, sesa një defekti kozmetik.

Shkalla e deformimit	Këndi Valgus	Këndi ndërmetatarsal	Për më tepër	Operacioni
			Osteotomi distale	Osteotomi Chevron + operacion McBride, + Akin me hallux valgus interfalangeal
			Osteotomi proksimale ± distale	Osteotomi Chevron + Operacioni McBride, + Akin
				Osteotomi proksimale + operacion McBride
			Osteotomi e dyfishtë	Osteotomi proksimale + Osteotomi Chevron + Operacioni McBride
				Operacioni Lapidus + Osteotomi Akin
			Të moshuar/Kërkesa të ulëta	Osteotomia Keller
			Hallux valgus i mitur	Osteotomia e kockave sfenoidale (mosha e re), osteotomia e dyfishtë (nëse lejon pjekuria skeletore)

Teknika e operacionit për deformimin valgus të gishtit të parë të këmbës.

Operacionet e indeve të buta. Operacioni i modifikuar McBride (McBride)

Më shpesh përdoret për deformime të moderuara (këndi halux valgus më pak se 25°, këndi ndërmetatarsal më pak se 15°), shpesh kryhet njëkohësisht me rezeksionin e tuberozitetit të brendshëm, osteotominë e kockës së parë metatarsal, artrodezën e nyjës së parë pykë-metatarsal (Lapidus ). Thelbi i operacionit McBride është prerja e muskulit ngjitës të gishtit të madh nga kocka fibulare sesamoide, kapsulotomia anësore, tensioni i kapsulës mediale për shkak të dyfishimit të saj. Operacioni mund të plotësohet duke qepur tendinën e muskulit ngjitës të gishtit të madh në pjesën e jashtme të kapsulës së kyçit, ose drejtpërdrejt në kokën e kockës së parë metatarsal.

Operacioni i modifikuar McBride për deformimin valgus të gishtit të parë të këmbës.

Osteotomia distale metatarsale.

I përshtatshëm për deformim të moderuar (këndi hallux valgus më pak se 40°, këndi ndërtarsal më pak se 13°)

Më e zakonshmja është osteotomia chevron. Është e mundur të përdoren opsione më proksimale dhe më distale, me instalimin e mëvonshëm të vidës në një plan të zhdrejtë gjatësor ose tërthor. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomi Chevron për deformimin valgus të gishtit të parë

Më poshtë janë opsione të tjera për osteotomitë distale për hallux valgus.

Osteotomi Mitchell për deformimin valgus të gishtit të parë të këmbës.

Osteotomia Austin për deformimin valgus të gishtit të parë të këmbës

osteotomitë proksimale. Indikohet për ashpërsinë e moderuar të sëmundjes (këndi hallux valgus mbi 40°, këndi ndërmetatarsal mbi 13°). Më të përhapurat janë osteotomia kryq, osteotomia e shallit, osteotomia në formë pyke, osteotomia Ludloff.

Osteotomia e kryqëzuar - siguron stabilitet të lartë dhe shumë hapësirë ​​për manovrim në korrigjimin e devijimit medial të kockës metatarsale dhe gjatësisë së saj.

Osteotomia Ludloff për deformimin hallux valgus

Osteotomia me shall është një nga trajtimet më të njohura për Hallux Valgus, së bashku me osteotominë Chevron. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomi me shall për deformimin valgus të gishtit të parë.

Osteotomi të dyfishta (proksimale+distale) përdoren në rastet e deformimeve të rënda (këndi i hallux valgus është më shumë se 40°, këndi intertarsal 16-20°).

Osteotomi me pykë e bazës së metatarsalit të parë. Përdoret në rastet kur është e dëshirueshme të rritet gjatësia e kockës së parë metatarsal. Mund të kryhet pa përdorur asnjë fiksues metalik. Indikohet për pacientët e rinj me deformim të moderuar.

Osteotomi me pykë e bazës së metatarsalit të parë.

Osteotomia e kockës së parë kuneiforme përdoret në rastet e hallux valgus juvenile kur osteotomia e kockës së parë metatarsal nuk mund të kryhet për shkak të pllakave të rritjes së pambuluar.

Osteotomia e kockës së parë kuneiforme.

Osteotomia e Akinit shpesh plotëson osteotomitë chevron dhe të tjera kur korrigjimi i devijimit medial të metatarsalit të parë nuk është i mjaftueshëm për të sjellë gishtin e madh në një pozicion normal.

Operacioni Lapidus për deformimin valgus të gishtit të parë të këmbës.

Artrodeza e artikulacionit të parë metatarsofalangeal. Përdoret në trajtimin e deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës në rastet e paralizës cerebrale, sindromës down, artrit rheumatoid, përdhes, artrit i rëndë, sindroma Ehlers-Danlos.

Artrodeza e artikulacionit të parë metatarsofalangeal.

Artroplastika rezeksionale (operacioni Keller). Praktikisht nuk përdoret. Ndonjëherë indikohet për pacientët e moshuar me kërkesa të ulëta funksionale.

Operacioni Keller për deformimin valgus të gishtit të parë.

Menaxhimi postoperativ, rehabilitimi, pas operacioneve për deformimin hallux valgus të gishtit të parë të këmbës.

Pas trajtim kirurgjik Deformimi valgus i 1 gishtit pasohet nga një periudhë rehabilitimi 6-mujore. Mund të ndahet në 3 faza: akute periudha postoperative(0-6 javë), periudha e rehabilitimit të rikuperimit (6-12 javë), periudha e rehabilitimit afatgjatë (12 javë - 6 muaj).

Dita e parë pas operacionit - pushimi në shtrat, pozicioni i ngritur ekstremitetet e poshtme, ftohja lokale - 20 minuta 5-6 herë në ditë, analgjezik.

Ditën e dytë pas operacionit - veshja, ecja e moderuar me këpucë speciale,

Këpucë për shkarkimin e pjesës së përparme të këmbës.

pozicioni i ngritur i ekstremiteteve të poshtme, ftohja lokale - 20 minuta 5-6 herë në ditë, analgjezikë.

Me largimin e sindromës së dhimbjes, fillon një fillim gradual i zhvillimit të vëllimit të lëvizjeve pasive në nyjet e këmbës.

Dy javë pas operacionit - heqja e qepjeve, rritja e vazhdueshme e vëllimit të lëvizjeve pasive. Ecja me këpucë të veçanta. Për dhimbje - pozicion i ngritur i ekstremiteteve të poshtme, ftohje lokale, analgjezik.

Gjashtë javë pas operacionit - kontrolloni radiografinë, me një pamje të kënaqshme - një kalim gradual në këpucë të zakonshme, zhvillimi i vëllimit të lëvizjeve aktive.

12 javë pas operacionit - një kalim i plotë në këpucë të rregullta, fillimi i një ngarkese të lehtë sportive.

Gjashtë muaj pas operacionit - shërim të plotë, pa kufizime.

Komplikime gjatë operacioneve për deformimin hallux valgus të gishtit të parë.

Komplikacioni më i shpeshtë është përsëritja e deformimit (nga 2 në 16%). Arsyeja mund të jetë nënvlerësimi i shkallës së deformimit, korrigjimi i pamjaftueshëm i këndit ndërmetatarsal, ekuilibri joadekuat i ligamentit. Mund të provokohet edhe nga mosrespektimi i protokollit të rehabilitimit nga ana e pacientit.

Komplikimet infektive ndodhin në 1-2% të rasteve pas trajtimit kirurgjik të hallux valgus.

nekroza avaskulare. Kapsulotomia mediale mund të çojë në dështim të qarkullimit të kokës së parë metatarsal në një përqindje të vogël të rasteve.

Mosbashkimi me metatarsalgji - më shpesh vërehet pas osteotomisë Lapidus dhe kryq me shkurtim të tepërt të rrezes së parë të këmbës dhe shoqërohet me mbingarkesë të kockave të mbetura metatarsal.

Hallux Varus shoqërohet me hiperkorrigjim të hallux valgus, lëshim të tepërt anësor dhe sesamoidektomi anësore.

Deformim i fiksuar i gishtit të parë - i shoqëruar me dëmtim të gishtit të madh të përkulësit, më i zakonshëm pas operacionit të Keller-it.

Metatarsalgjia e kockës së dytë metatarsal - shpesh shoqëron hallux valgus, mund të shfaqet sipas parimit të mbizotërimit të dhimbjes, osteotomia Weyl përdoret për trajtim.

Mpirja e polit të parë, parestezia, dhimbja në projeksionin e mbresë postoperative, neuroma - mund të formohen në zonën e prerjes mediale si rezultat i traumës së degës mediale të nervit kutan dorsal.

Përparimi i artrozës së artikulacionit të parë metatarsofalangeal, zvogëlimi i gamës së lëvizjes, përkeqësimi i dhimbjes mund të jetë rezultat i traumës së tepërt të kërcit artikular gjatë operacionit, pranisë së një patologjie metabolike shoqëruese.

Artikulli synon të informojë për sëmundjen dhe taktikat e trajtimit. Vetë-mjekimi është një rrezik për shëndetin tuaj.

Funksionimi i hallux valgus është gjysma e betejës. Pas të dytës së saj moment historik- rehabilitimi. Reagimet se si shkuan gjërat janë informacion i vlefshëm. Këshillat e atyre që tashmë janë prapa janë shumë të rëndësishme për ata që do të bëjnë një hap drejt ecje e lehtë dhe kthehu te këpucët e bukura. Në fund të fundit, pothuajse çdo person që e do veten e tij përpiqet për këtë. Por patologjia që ndërhyn në vendosjen e një modeli elegant është një gungë hallux valgus, e quajtur gjerësisht "kocka" e gishtit të madh të këmbës, ka një karakter kronik, progresiv. Sot do të flasim për fazën e avancuar të kësaj sëmundjeje, cila mund të jetë zgjidhja e problemit, do të zbulojmë se çfarë roli ka rehabilitimi. Le të njihemi me kompleksin e ushtrimeve.

Thelbi kryesor i formimit të hallux valgus është zhvillimi i deformimit të artikulacionit metatarsofalangeal, ai çon në devijimin e gishtit të madh në këmbë. për arsye të defekte kozmetike dhe probleme me komplikacionet, shpesh rekomandohet kirurgjia hallux valgus, rehabilitimi, ndonjëherë që zgjat deri në gjysmë viti.

Fazat e ndërhyrjes kirurgjikale

Sigurisht, ka edhe metoda konservatore - veshja e fiksuesve të veçantë, masazhi dhe fizioterapia. Sidoqoftë, këto metoda janë në gjendje të kryejnë një korrigjim në fazën 1. Në raste të tjera, ato ndihmojnë vetëm për të lehtësuar gjendjen.

Në dyqanin online ortopedik "Këmbët e shëndosha" mund të blini një korrektor të lirë për hallux valgus.

E rëndësishme: metodat popullore dhe recetat e “gjyshes” për trajtimin e gungave në këmbë nuk ekzistojnë, vetëm ilaçe ortopedike apo kirurgji.

Llojet e operacionit

Trajtimi kirurgjik mund të jetë i disa llojeve:

• Minimalisht invazive - i gjithë operacioni kryhet përmes një shpimi pa përdorimin e fiksuesve specialë, efektivë për të lehta dhe shkallë mesatare gravitetit.
• Rekomandohet kirurgji rindërtimi për shkallë të rënda deformim valgus. Mbërthyes të veçantë përdoren për të rivendosur pozicionin anatomik.
• Arthrodesis - përdoret për ndryshime artritike, me vendosjen e palëvizshmërisë së plotë të kyçit. Ndihmon në eliminimin e dhimbjeve gjatë ecjes dhe deformimit.

Gjatë trajtimit, mjeku rikthen pozicioni i duhur nyje, heq rritjet e kockave, dhe gjithashtu rregullon një zonë të deformuar të palëvizshme.

Një lloj tjetër i hallux valgus është i ashtuquajturi operacion me shall. Gjatë operacionit, nga kocka e gishtit të madh të këmbës hiqet një zonë në formë pyke, pastaj krahasohen skajet.

Trajtim minimalisht invaziv

Testet për kirurgji hallux valgus

Para ditës së operacionit, bëhet një radiografi e këmbës në një pozicion në këmbë, projeksion (drejtpërdrejt, anësor).

Këshillë: një ditë më parë, përjashtoni të gjitha procedurat termike (banjë, sauna, vaskë nxehtë), masazh, ushtrime, të yndyrshme, të skuqura, të ëmbla, pikante, me alkool (3 ditë), disa lloje barnash (antibiotikë, diuretikë, hormonalë) kërkojnë këshillën e mjekut.

Testet standarde:

1. Analiza e përgjithshme:

• urinë (mëngjes);
• gjak (në stomak bosh).

1. Grupi dhe faktori Rh i gjakut.
2. Analiza biokimike e gjakut nga një venë (një listë specifike do të specifikohet në të shkruarit, në të gjitha klinikat është e ndryshme).
3. Sifilizi.
4. Hepatiti.
5. Koagulogrami (analiza e sistemit të koagulimit të gjakut).
6. Fluorografia.
7. Elektrokardiograma me përshkrim.

Si është operacioni

Në rastin e ndërhyrjes minimale invazive, të gjitha manipulimet kryhen nën kontrollin me rreze X. Detyra e kirurgut është të heqë rritjen e kockës përmes dy punksioneve dhe të rivendosë boshtin e nevojshëm nyjet metakarpale. Disavantazhi kryesor është mundësia e rikthimit të patologjisë.

Rezultatet pas operacionit të gishtit të madh

Në një operacion rindërtues, përdoren fole (në kushte të neglizhuara), vida, pllaka (kllapa). Ato ndihmojnë për të mbajtur nga deformimi, si dhe për të mbajtur pozicionin e duhur të kockave pas një osteotomie.

• Kryesisht operojnë nën anestezi lokale në lëngun cerebrospinal të kanalit kurrizor, por bëjnë edhe anestezi. Kërkohet një intervistë me një anesteziolog.
• Kohëzgjatja: 30 minuta deri në 1 orë.

Është e rëndësishme të kuptohet që përcakton nevojën për ndërhyrje kirurgjikale, vetëm një specialist. Pavarësisht se sa dëshironi të keni këmbë të bukura shpejt, nëse nuk ka indikacione për kirurgji, atëherë terapia konservative do të jetë prioritet.

Indikacionet për operacionin.

1. Dhimbje në nyjen e gishtit të madh.
2. proceset inflamatore.
3. Deformime të rënda të kockave dhe këmbës në tërësi.

Kundërindikimet

Pavarësisht nga rëndësia e një trajtimi të tillë, ka sëmundje në të cilat operacioni është rreptësisht i ndaluar, këto përfshijnë:

• këmbë diabetike;
• patologjia e arterieve periferike;
• sëmundjet sistemike të sistemit kardiovaskular;
• prania e proceseve inflamatore purulente.

Faza e parë e menstruacioneve është kundërindikuar, anestezia mund të shkaktojë gjakderdhje.

Ndryshimet artrotike në nyje nuk janë kundërindikacion, megjithatë, trajtimi kryhet duke marrë parasysh periudha e rikuperimit dhe mundësinë e komplikimeve.

Shikoni një video të shkurtër.

Rehabilitimi i Hallus valgus pas operacionit

Periudha postoperative

Rimëkëmbja varet nga lloji i operacionit të zgjedhur dhe veçoritë individuale person. Gjatë gjithë ditëve në spital ata shpojnë një kurs të antibiotikëve dhe qetësuesve.

Në ditën e parë pas trajtimit kirurgjik, rekomandohet pushim i rreptë në shtrat. Për një paralajmërim edemë e rëndë, 6 javë me një fashë elastike për të fashuar këmbën së bashku me këmbën, ënjtja e këmbës lejohet brenda kufirit normal.

Kaluan dy javë

Lejohet lëvizja pas tre ditësh, pacienti i vesh menjëherë këpucët speciale Baruk, madje flenë në to dhe shkojnë në shtëpi pas 3-5 ditësh, i veshin gjashtë muaj, nëse nuk ka këpucë, vendosin allçi. Blini një paterica, një këmbësor për të zvogëluar ngarkesën në këmbën e operuar, do t'ju vijë në ndihmë në klinikë dhe në shtëpi.

Një veshje bëhet në spital, tjetra pasi bëhet pis dhe në mungesë të sekrecioneve nuk duhet t'i prekni fare fashat. Nëse është e nevojshme, mund të bëhet në shtëpi, nuk ka gjasa të jetë e përshtatshme për të vizituar klinikën, ose për të kërkuar një salcë në shtëpi (siç është rënë dakord). Gjilpërat dhe qepjet e thurjes së zgjatur trajtohen me alkool ose klorheksidinë. Procedurat e ujit lejohet pas 3 ditësh, pas heqjes së qepjeve dhe heqjes së foleve, për të mos shkaktuar infeksion.

E rëndësishme: pomada, kompresa në qepje, vetëm me lejen e mjekut.

Qepjet hiqen pas 12 ditësh. Nëse fiksimi është bërë me hala thurjeje, atëherë ato duhet të hiqen pas 3 javësh, procedura nuk është e vështirë, nuk kërkohet anestezi. Plagët i përpunoj me gjelbërim. Me vida, pllaka (kapa), gjithçka është më e thjeshtë, strukturat janë të lidhura fort me indet, kështu që nëse nuk shqetësohen, nuk ka nevojë t'i hiqni, gjë që redukton edhe periudhën e rikuperimit gjatë rehabilitimit.

Procesi i shërimit në një muaj

E detyrueshme 8 javë (një muaj më vonë), vishni një korrigjues gjysmë të ngurtë të rrëmbimit falangë e madhe këmbët anash, pastaj zëvendësojeni me ndarës (inserte) ndërdixhitale silikoni, të cilat do të mbajnë fort midis 1 dhe 2 falangave të gishtave, ato kryejnë të njëjtat funksione si korrigjuesi.

Për këtë kohë (3 muaj) merrni këpucë të buta, të rehatshme me një thembër të sheshtë që do t'i përshtaten gishtave me futje.

Gjashtë muaj më vonë, lejohet një thembër deri në 5 cm, por një shtrojë shtohet nën pjesën e përparme të këmbës, për këmbë e sheshtë tërthore, inserti mes gishtave ngelet, mbahet 7 muaj.

Dyqani në internet ka një përzgjedhje të madhe të ndarjeve silikoni ndërdixhital.

Përveç kufizimeve në periudhën pas operacionit, do të duhet të ndiqni disa rregulla kur zgjidhni këpucë për pjesën tjetër të jetës; takat e larta janë shumë të padëshirueshme.

Si të ndryshoni fashat në shtëpi

Mund të shijoni ecjen pa asnjë pajisje pas 1,5 muajsh, dhe mundësia për të luajtur sport dhe aktivitet fizik vendoset rreptësisht individualisht - varet nga karakteristikat e periudhës së rikuperimit, kompleksiteti i deformimit dhe si shkoi vetë operacioni, nëse ka pasur ndonjë ndërlikim. Në të njëjtën kohë lejohet vozitja, çiklizmi, noti.

Bazat e periudhës së rehabilitimit

• Sigurimi maksimal i pushimit para lejes së kirurgut për aktivitet.
• Përdorimi i pomadave anti-inflamatore për të përmirësuar shërimin dhe për të zvogëluar periudhën e rikuperimit.
• Ndërhyrja e mëvonshme duhet të kryhet me një pushim prej të paktën 3 javësh, me kusht që të jetë e nevojshme të kryhet në të dy gjymtyrët në të njëjtën kohë, të diskutuar me mjekun.
• Është e detyrueshme mbajtja e një pozicioni të veçantë të gishtit të madh me ndihmën e fashës së ngushtë për 1.5 muaj, duke e hequr atë për procedura higjienike dhe terapi ushtrimore.
• Mbajtja e përhershme e këpucëve speciale ortopedike.

Pavarësisht se sa shumë dëshironi të vishni këpucë model pas operacionit, duhet të mendoni përsëri për rikthimin e sëmundjes. Këpucë të bukura në modë, veçanërisht të ngushta, me taka të larta poshtë ndalesat më të rrepta. Ju duhet të zgjidhni këpucë në madhësi, me plotësi të mjaftueshme, me thembra jo të mëdha (nga rruga, mungesa e plotë e një thembra gjithashtu nuk rekomandohet).

Rezultatet e operacionit të hallux valgus, dhe rehabilitimit të detyrueshëm, i cili zgjat rreth 6 javë, dhe vlerësimi i rezultateve përfundimtare është 6-12 muaj.

Pushimi mjekësor hapet në institucionin ku është kryer procedura. Zgjatja e pushimit mjekësor dhe vëzhgimi në vendin e banimit nga kirurgu. Vëzhgimi nga kirurgu çdo 3 muaj gjatë gjithë periudhës së rikuperimit pas operacionit të hallux valgus.

Deformimi Valgus i këmbëve - ushtrime

Gjatë periudhës së rehabilitimit, fizioterapia dhe terapia ushtrimore ndihmojnë në përshpejtimin e shërimit dhe zhvillimin më të shpejtë të këmbëve. Gjimnastika është veçanërisht e rëndësishme për përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe funksioneve motorike.

Ushtrimet më të thjeshta mund të kryhen tashmë në ditën e parë pas osteotomisë - duke lëvizur gishtat disa herë gjatë ditës.

Ushtrimi 1. Alternoni shtrirjen e këmbëve për disa minuta.

Ushtrimi 2. Vetë-masazh - shtrirje dhe përkulje e gishtit të madh (pa shumë zell, ju lutem).

Ushtrimi 3. Aktivitete për aktivizimin e lëvizjes - marrja e një peshqiri ose lecke të drejtuar me gishta, rrotullimi i sendeve me gishtat e këmbëve.

Ushtrimi 4. Rrotulloni topin me ndihmën e këmbëve, mund t'i bëni të dyja me dy këmbë njëherësh, ose në mënyrë alternative.

Ushtrimet 5. Kryehen vetëm me lejen e mjekut (afërsisht pas 6-8 javësh). Ngjitje në gishta me një ndalesë në Piket me te larta dhe më pas, duke u ulur ngadalë.

Dëgjoni ndjenjat tuaja dhe ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekut. Nëse dhimbja shfaqet në kohën e gjimnastikës, duhet të ndaloni ushtrimet. Norma e rekomanduar është 3 herë në ditë për 10 minuta. Kombinoje sipas zgjedhjes suaj, por më mirë konsultohuni me mjekun tuaj nëse diçka nuk funksionon.

Ushqyerja ka një rëndësi të madhe në këtë moment, për të mos kërkuar receta, lexoni falas librin “17 receta për ushqime të shijshme dhe të lira për shëndetin e shtyllës kurrizore dhe kyçeve”. SHKARKO

Në këtë artikull që do të përfundoj, kemi analizuar ndërhyrjet kryesore kirurgjikale për deformimin e gishtit të madh. Pas rekomandimeve të kirurgut pas operacionit, rehabilitimi është i suksesshëm, gjëja kryesore është të mos nxitoni dhe të jeni të duruar.

Djali regjistron kopertinat e tij, dëgjoni performancën elegant Pavarësisht se e gjeti veten në muzikë në një karrige me rrota.

Kujdesuni për veten dhe të dashurit tuaj!

Deformimi i gishtit të parë të këmbës është një patologji e zakonshme tek gratë e moshës së mesme ose të madhe. Asaj nuk i kushtohet rëndësi për një kohë të gjatë, duke nisur deri në atë pikë sa ul cilësinë e jetës, megjithëse me Hallux Valgus trajtimi pa operacion është mjaft i mundshëm.

Simptomat e patologjisë variojnë nga siklet gjatë ecjes dhe formimi i një zgjatjeje të vogël në bazën e gishtit të madh deri te një deformim domethënës që shkakton shqetësim në ecje dhe dhimbje të vazhdueshme.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë shoqërohen me dobësi të aparatit muskulor-ligamentoz, i cili, në sfondin e faktorëve shoqërues, çon në devijimi patologjik gishtin e madh. Për të diagnostikuar sëmundjen mjafton një ekzaminim i jashtëm dhe arsyet e sakta patologjitë identifikohen duke përdorur metoda shtesë. Shkalla e hallux valgus dallohet nga këndi i devijimit të gishtit.

Përshkrim

Hallux Valgus (në transkriptimin rus Hallus Valgus) është një patologji ortopedike e përhapur. Deformimi Valgus i këmbës prek të dy gjinitë, por gratë 10 herë më shumë meshkuj. Si rezultat i ndryshimit pozicioni relativ kockat, vërehet deformim i këmbës, shfaqen misrat, misrat parehati kur ecni, vështirësi në zgjedhjen e këpucëve. Incidenca maksimale ndodh tek gratë mbi 35 vjeç, ka një predispozitë trashëgimore.

Deformimi i këmbës zhvillohet për shkak të shtrirjes së muskujve dhe ligamenteve, për të cilat mund të ketë disa arsye:

• Dobësia trashëgimore (displazia) e indit lidhës;
• Pasojat e lëndimeve, sëmundjeve të caktuara (për shembull, rakit, poliomielit);
• Mungesa e aktivitetit adekuat fizik, obeziteti;
• Aktiviteti i tepërt fizik;
• proceset involutive;
• Anomalitë kongjenitale të zhvillimit.

Kur vishni këpucë të pakëndshme (majë të ngushtë, taka të larta) ose kur qëndroni brenda pozicion vertikal ngarkesa në nyjen midis kockës së parë metatarsal dhe falangës kryesore të gishtit ndryshon. Mungesa e aktivitetit fizik të veçantë, predispozicioni trashëgues ose pasojat e sëmundjeve çojnë në një rënie të tonit të muskujve, shtrirjes së ligamenteve, aparatit kapsulor, aponeurozës. Si rezultat, formohet një divergjencë në formë tifoze e eshtrave të metatarsusit dhe një përmbysje patologjike e kockës së parë metatarsale. Kjo shkakton paqëndrueshmëri të kyçeve, kështu që kocka zhvendoset gradualisht nga brenda. Harku tërthor rrafshohet, këmba zgjerohet, gishti i madh kthehet nga jashtë.

Fërkimi i vazhdueshëm i sipërfaqes së brendshme të këmbës së zgjatur kundër këpucëve çon në shfaqjen e kallove, dhe në afat të gjatë - në rritjen e kërcit dhe indit kockor me formimin e ekzostozës (një "gungë" karakteristike). Një ndryshim në shpërndarjen e ngarkesës në pjesët e këmbës çon në mbingarkesë presioni të kockave të metatarsale II dhe III, e cila fillimisht manifestohet me dhimbje dhe shfaqjen e misrit, e më pas me zhvillimin e artrozës. Zhvendosja e gishtit të madh prek të gjithë gishtat e tjerë, duke bërë që ata të devijojnë nga jashtë ose të formojnë një deformim malleus të gishtit të dytë.

Në fazat fillestare të deformimit, vërehet dhimbje dhembje, e cila rritet në mbrëmje. Gjatë natës dhimbja largohet, në këtë kohë hallux valgus fashë funksionon veçanërisht në mënyrë efektive. Deformimi i këmbës nuk është i shprehur. Fërkimi i pjesës së brendshme të këmbës me muret e këpucës manifestohet me skuqje dhe lëndime të lehta të lëkurës. Irritimi i indeve periartikulare çon në përkeqësime të shpeshta të bursitit.

Devijimi i mëtejshëm i gishtit të këmbës dhe kockës metatarsal shkakton dhimbje të zgjatura intensive pas një ecjeje të shkurtër. Është e mundur të shtrëngohen nervat, gjë që manifestohet me një dhimbje të mprehtë djegëse. Deformim i rëndësishëm i këmbës. Presioni i këpucëve shkakton formimin e kallove, lëkura bëhet e ashpër dhe bursiti bëhet kronik. Ndoshta rritja traumatike e ekzostozës, subluksimi i nyjës I metatarsofalangeal. Kalluset shfaqen në pjesën e vetme - dëshmi e një rishpërndarjeje të ngarkesës në këmbë.

Deformimi i rëndë i këmbës e bën të vështirë veshjen e këpucëve. Dhimbja bëhet e vazhdueshme, ecja është e shqetësuar. Lëkura në vendet e kontaktit me këpucët është e ashpër, ekzostoza është e theksuar. Në projeksionin e artikulacionit metatarsofalangeal, zbulohet skuqje dhe ënjtje e lëkurës, ndonjëherë shfaqen ulçera, suppuracione, deri në zhvillimin e osteomielitit. Ka dhimbje të mprehta në shputën për shkak të ngjeshjes së shputës nervi III metatarsale. Lëvizja në nyjen metatarsofalangeal është e vështirë.

Me Hallux valgus, ashpërsia e deformimit përcaktohet nga dy kënde: midis kockave I dhe II të metatarsusit dhe midis kockës metatarsal dhe falangës kryesore të gishtit të madh. Sipas të parës, madhësia e devijimit të kockës metatarsal bëhet e qartë, sipas së dytës, madhësia e devijimit të gishtit. Këndet llogariten nga të dhënat e rrezeve X. Ka shkallë të tilla:

• Klasa I: këndi ndërmetatarsal 5-20º, këndi metatarsofalangeal 10-40º;
• Shkalla II: këndi ndërmetatarsal 20-30º, këndi metatarsofalangeal 40-70º;
• Shkalla III: këndi ndërmetatarsal >30º, këndi metatarsofalangeal >70º.

Çdo shkallë karakterizohet nga të ndryshme manifestimet klinike. Në shkallën e parë, ndryshimet e indeve janë minimale, trajtimi konservativ i filluar në kohë është më efektiv. Në shkallën e dytë, vërehen manifestime të ashpërsisë së moderuar. Shkalla e tretë është një variant i rëndë i hallux valgus.

Diagnoza e sëmundjes

Tashmë në ekzaminimin fillestar, edhe një mjek i përgjithshëm mund të bëjë një diagnozë. Këmba është e rrafshuar, ka një deformim të gishtit të madh, ekzostoza ndodhet në sipërfaqen e brendshme të këmbës, vërehen zona me lëkurë të ashpër. Palpimi i artikulacionit metatarsofalangeal është zakonisht pak i dhimbshëm. Lëvizja është ruajtur, por disi e kufizuar.

Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, është e nevojshme të konsultoheni me një ortoped, një traumatolog dhe nëse nervat e këmbës përfshihen në proces, një neuropatolog. Mjeku zbulon praninë e faktorëve predispozues, përshkruan radiografi për të llogaritur këndet midis kockave, për të konstatuar shkallën e ndryshimeve të tyre. Radiografia zbulon:

• ekzostozë;
• divergjenca në formë tifoze e kockave metatarsale;
• subluksimi / dislokimi i gishtit të madh;
• devijimi i kockës së parë metatarsal brenda;
• vendndodhja jonormale e kockave sesamoide;
• artroza e nyjeve metatarsofalangeale.

Për diagnostifikimi shtesë Mund të urdhërohet CT/MRI.

Kirurgji për Hallux Valgus

Rreth 300 të njohur metodat kirurgjikale trajtimi i kësaj patologjie. Me Hallux Valgus, operacioni mund të kryhet në çdo fazë të sëmundjes në departamentin e ortopedisë/traumës. Nese nje gjendjen e përgjithshme pacienti është shumë i rëndë, pastaj përdoret korrigjues për Hallux valgus dhe nuk përdoret trajtimi kirurgjik. Në varësi të ashpërsisë së deformimit, ato veprojnë:

• vetëm indet e buta;
• vetëm strukturat e kockave;
• kockat dhe indet e buta.

Në shkallën I, ndërhyrjet në indet e buta do të jenë efektive për të rivendosur tërheqjen e muskujve të këmbës. Kryehen operacionet Silver (prerja e tendinit të muskulit ngjitës), McBride (lëvizja e tendinit të muskulit ngjitës), Shede (një nga opsionet e mësipërme në kombinim me ekzostektominë dhe heqjen e indeve të qeses periartikulare).

Në II dhe III gradë kryejnë operacione në kocka ose ndërhyrje të kombinuara në indet e buta dhe kockat. Bëhet një osteotomi chevron (heqja e një seksioni të kockës në formë V me restaurimin e boshtit) ose osteotomia e shallit (kocka e prerë në disa seksione me ripozicionimin e tyre dhe fiksimi i mëvonshëm me vida metalike). Në rast të dëmtimit shumë të rëndë të kyçit, indikohet artrodeza (krijimi i ankilozës) ose vendosja e një proteze artificiale.

Pas operacionit kërkohet një mbajtje e gjatë (disa javë) e një ortoze speciale ose një gipsi, nuk rekomandohet ngarkimi i këmbës, pesha e trupit duhet të transferohet në thembër. Gjatë pushimit, këmbës duhet t'i jepet një pozicion i ngritur. Pas heqjes së gipsit/ortozës, pacienti duhet të veshë këpucë ortopedike të dizenjuara me porosi, të përdorë astar/thollë për të formuar harkun e këmbës dhe për të parandaluar ri-deformimin. Këmba e operuar duhet të ngarkohet gradualisht, duhet të kryhet terapi ushtrimore dhe fizioterapi.

Trajtimi për Hallux valgus duhet të synojë kryesisht eliminimin e ngarkesës patologjike. Mjekët këshillojnë të shmangni veshjen e këpucëve të ngushta, taka të larta, të shmangni shëtitjet e gjata dhe qëndrimin në këmbë, për të humbur peshë të tepërt. Të gjitha metodat konservative janë shumë efektive në fazat e hershme të sëmundjes. Me deformime të rënda, ato ofrojnë përgatitje për kirurgji ose lehtësojnë gjendjen e atyre për të cilët trajtimi kirurgjik nuk tregohet.

Për të relaksuar muskujt e mbingarkuar në mbrëmje, rekomandohet të bëni banjë me ujë të ngrohtë dhe vajra esencialë (si vaji i livandës). Do të jetë efektiv edhe në luftën kundër misrit dhe kallove. Gjatë ditës tregohen ushtrime terapeutike për forcimin e muskujve: lëvizja e këmbës së objekteve të vogla (shkopinj, lapsa), ecja në sipërfaqe të pabarabarta (rërë, guralecë), rrotullimi i topit, ushtrimi. shufrat e murit, duke marrë një copë pëlhure në palosje dhe të tjera.

Për të tonifikuar aparatin muskuloskeletor dhe për të reduktuar inflamacionin, trajtimi me ultratinguj (ultrafonoforeza e substancave medicinale), elektrike (terapia UHF) dhe fusha magnetike(induktotermi, terapi me lazer magnetik, magnetoterapi lokale), terapi termike (parafinoterapi, terapi ozokerite), elektroforezë, si dhe masazh profesional dhe vetëmasazh të këmbëve. Pajisjet speciale ortopedike që duhet të blihen për Hallux valgus janë astar, shtrojë, rula ndërdigjital, lidhëse, korrigjues, fashë, këpucë ortopedike. Ato ndihmojnë në rregullimin e pozicionit fiziologjik të strukturave të eshtrave dhe indeve të buta, zvogëlojnë shkallën e deformimit edhe në raste të rënda. Për efekt maksimal, është e rëndësishme t'i përdorni ato gjatë gjithë orës.

Në proceset inflamatore (bursitis, artrit) ose dhimbje të forta, duhet të përdoren pomada dhe xhel anti-inflamator lokal (me bazë diklofenaku, ibuprofeni, nimesulidi). Ndryshimet e artrozës trajtohen me kondroprotektorë dhe fizioterapi. Komplikimet bakteriale mund të shkaktojë emërim fondet vendore me antiseptikë/antibiotikë. Patologjia nervore duhet të trajtohet së bashku me një neurolog.

Eliminimi i Hallux Valgus me fashë nate (valgus splint)

Përdorimi i splinteve ortopedike indikohet për trajtimin konservativ të hallux valgus ose për rikuperimin pas operacionit. Ata gradualisht korrigjojnë pozicionin e gishtit, duke eliminuar kështu dhimbjen dhe parehatinë. Fashë nate nuk është projektuar për t'u veshur gjatë ecjes, përdoret ose gjatë gjumit ose në pushim (kur pacienti është ulur ose shtrirë). Vlen të fillohet përdorimi nga disa orë, gradualisht deri në gjithë natën.

Në trajtimin e Hallux valgus, rishikimet tregojnë se dizajni i ngurtë i splinit siguron fiksim më të mirë të indeve; nuk ndërhyn fare gjatë gjumit. I vetmi kundërindikacion për përdorimin e çdo lloj korrigjuesi ortopedik është dëmtimi i secilit prej tyre lezione infektive lëkura e këmbës.

Kujdesuni për këmbët tuaja dhe mos e çoni çështjen në operacion. Përkundrazi, blini një splint valgus dhe aplikojeni çdo natë. Rezultatet nuk do të vonojnë të vijnë. Ji i shendetdhem!

Një numër i madh i grave përballen me një problem të tillë si ndryshimi në drejtimin e rritjes së gishtit të madh. Ky seksion i këmbës devijon nga brenda, gjë që çon në një zgjatje të një pjese të kockës. Si rezultat, në zonën e pjesës së poshtme të gishtit formohet një kockë e veçantë - një gungë, e cila sjell një ndjesi të pakëndshme dhe kërkon trajtim të duhur. Në terminologjinë ndërkombëtare, një sëmundje e tillë quhet hallux valgus. Korrigjohet duke përdorur teknika konservatore ose me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale. Le të përpiqemi të kuptojmë se si korrigjohet hallux valgus, ne do të shqyrtojmë trajtimin e tij në më shumë detaje.

Si të korrigjoni hallux valgus pa kirurgji? Trajtim konservativ

Korrigjimi jo-operativ i hallux valgus ka kuptim vetëm në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, kur gunga arrin një madhësi të vogël dhe vetëm gishti i parë devijon.

Terapia tradicionale konservatore ndihmon për të ngadalësuar rritjen e një kocke patologjike në këmbë, ose për ta ndaluar plotësisht atë. Vlen të merret parasysh se është plotësisht joefektive nëse sëmundja ka arritur një fazë mesatare ose të rëndë të zhvillimit.

Në trajtimin konservativ, është zakon të përdoren mjete të ndryshme korrigjuese ortopedike. Këto përfshijnë shtrojë dhe shtrojë të ndryshme, si dhe kreshta ndërdixhitale. Fonde të tilla optimizojnë në mënyrë mjaft efektive shpërndarjen e ngarkesave në pjesën e përparme të këmbës, dhe gjithashtu ndihmojnë për ta shtrirë paksa atë vizualisht.

Një rezultat i mirë mund të arrihet edhe duke përdorur korrigjuesit e gishtave, ato zakonisht vishen gjatë natës për të mbajtur fizikisht gishtin në një pozicion natyral. Ata thjesht e pengojnë atë të devijojë në drejtimin e gabuar.

Trajtimi konservativ mund të përfshijë gjithashtu përdorimin e lidhjeve speciale, ato duken si një brez elastik me një futje tuberkulare. Ky dizajn mbështet në mënyrë të përkryer harkun tërthor në këmbë. Vlen të merret parasysh se ky dizajn është plotësisht i papërshtatshëm për veshje të vazhdueshme.

Përveç kësaj, mjeku mund të këshillojë përdorimin e splintave speciale ortopedike që fiksojnë fort gishtin e madh për të parandaluar devijimin e tij. Disa variante të pajisjeve të tilla janë të shkëlqyera për t'u veshur nën këpucë.

Ndër të tjera, korrigjimi konservativ mund të përfshijë masazhet e këmbëve, një shumëllojshmëri të banjove, si dhe përdorimin e teknikave të fizioterapisë. Metoda të tilla trajtimi ndihmojnë në optimizimin e tonit muskulor-ligamentoz në këmbë, si dhe në optimizimin e proceseve të qarkullimit të gjakut. Nëse pacienti vuan nga dhimbje të forta, ai tregohet duke marrë komponime anti-inflamatore jo-steroide.

Si trajtohet kirurgjikisht hallux valgus? Operacioni

Trajtimi kirurgjik i eshtrave në këmbë mund të kryhet në faza të ndryshme të zhvillimit të sëmundjes. Kështu që mjekësia moderne njeh më shumë se 150 metoda të një korrigjimi të tillë. Jo shumë kohë më parë, pacienti thjesht u sharrua nga zona e dalë, ose koka në kockën metatarsal u hoq plotësisht. Por një ndërhyrje e tillë operative prishi plotësisht funksionet e gishtit, nuk mund të shërbente si mbështetje. Metoda të tjera të trajtimit të përdorura më parë përfshinin qëndrimin e zgjatur në gips, por kjo teknikë është shumë e papërshtatshme për pacientin.

Trajtimi kirurgjik modern i hallux valgus karakterizohet nga trauma të vogla. Pacientit i ndryshon këndi midis kockave të falangave në gishtin e madh, ndryshon vendndodhjen e tendinave dhe kryen formimin e harkut të saktë të përparmë të këmbës. Në të njëjtën kohë, kockat nuk vuajnë fare, kështu që nuk ka kuptim të vishni një gips dhe të përdorni paterica.

Nëse sëmundja është në një gjendje veçanërisht të avancuar, kryhet një operacion për prerjen e kockave. Më pas ato zhvendosen në pozicionin e dëshiruar dhe fiksohen me vida. Në këtë rast përdoren struktura të veçanta metalike që nuk kanë nevojë të hiqen gjatë kryerjes së një ndërhyrjeje të dytë kirurgjikale.

Çfarë duhet të bëni pas hallux valgus? Pas operacionit

Teknikat moderne për zbatimin e ndërhyrjeve kirurgjikale për korrigjimin e hallux valgus mund t'i mundësojnë pacientit të kohë të shkurtër rivendosni plotësisht aktivitetin normal të këmbës. Në këtë rast, pacienti nuk përballet me problemin e dhimbjes dhe komplikimeve të ndryshme. Rezultati optimal i rehabilitimit pas operacionit arrihet nëse pacienti nuk shkel në të gjithë sipërfaqen e këmbës për tre javë. Në këtë kohë, është më mirë të mbështeteni vetëm në thembër. Ortopedët këshillojnë që të mos operojnë të dyja këmbët menjëherë, por nga ana tjetër - me një interval prej rreth tre deri në gjashtë muaj. Në rast se nderhyrjet kirurgjikale kryhet njëkohësisht, është e nevojshme të përdoret përdorimi i karrige me rrota për lëvizje.

Pas operacionit, pacienti do të duhet të mbajë këpucë speciale për të paktën një muaj. Më pas, duhet të braktisni plotësisht takat për një periudhë. Përveç kësaj, rikuperimi pas trajtimit kirurgjik të hallux valgus mund të përfshijë fizioterapi, masazhe, banja dhe ushtrime fizioterapie.

Nëse trajtimi i hallux valgus fillon në kohën e duhur, mund të jetë që ju të jeni në gjendje të përballoni sëmundjen me metoda konservative të trajtimit. Por, ia vlen të pranohet se maksimumi metodë efektive Korrigjimi i kësaj patologjie është ndërhyrje kirurgjikale.