Korrigjimi osteopatik i këmbës. Osteopatia e kalkaneusit

Osteokondropatia zhvillohet në pacientët e fëmijërisë dhe adoleshencës, më shpesh prek kockat e ekstremiteteve të poshtme, karakterizohet nga një ecuri kronike beninje dhe një rezultat relativisht i favorshëm. Nuk ka të dhëna të konfirmuara për prevalencën e osteokondropatisë në literaturën mjekësore.

Klasifikimi i osteokondropatisë

Në traumatologji, dallohen katër grupe të osteokondropatisë:

Osteokondropatia e metafizave dhe epifizave të kockave të gjata tubulare. Ky grup i osteokondropatisë përfshin osteokondropatinë e skajit sternal të klavikulës, falangat e gishtërinjve, nyjen e hipit, metafizën proksimale të tibisë, kokat e kockave metatarsalë II dhe III.
Osteokondropatia e kockave të shkurtra sfungjore. Ky grup i osteokondropatisë përfshin osteokondropatinë e trupave vertebral, kockën lunate të dorës, kockën navikulare të këmbës dhe kockën sesamoide të artikulacionit I metatarsofalangeal.
Osteokondropatia e apofizave. Ky grup i osteokondropatisë përfshin osteokondropatinë e kockës pubike, disqet apofizeale të rruazave, tuberozitetin kalcaneal dhe tuberozitetin tibial.
Osteokondropatia në formë pykë (e pjesshme) që prek sipërfaqet artikulare të bërrylit, gjurit dhe nyjeve të tjera.

Kursi i osteokondropatisë

Faza e parë e osteokondropatisë. Nekroza e kockave. Vazhdon deri në disa muaj. Pacienti është i shqetësuar për dhimbje të lehta ose të moderuara në zonën e prekur, të shoqëruar me mosfunksionim të gjymtyrëve. Palpimi është i dhimbshëm. Nyjet limfatike rajonale zakonisht nuk zmadhohen. Ndryshimet me rreze X gjatë kësaj periudhe mund të mungojnë.

Faza e dytë e osteokondropatisë. "Frakturë e shtypjes". Zgjat nga 2-3 deri në 6 ose më shumë muaj. Kocka "varet", trarët e kockave të dëmtuara futen në njëra-tjetrën. Në radiografi, zbulohet një errësim homogjen i pjesëve të prekura të kockës dhe zhdukja e modelit të saj strukturor. Me humbjen e epifizës, lartësia e saj zvogëlohet, zbulohet zgjerimi i hapësirës së përbashkët.

Faza e tretë e osteokondropatisë. Fragmentimi. Zgjat nga 6 muaj deri në 2-3 vjet. Në këtë fazë, zonat nekrotike të kockës resorbohen dhe zëvendësohen nga indet e granulimit dhe osteoklastet. Shoqërohet me ulje të lartësisë së kockave. Në radiografi, zbulohet një rënie në lartësinë e kockës, fragmentimi i pjesëve të prekura të kockës me një alternim të rastësishëm të zonave të errëta dhe të lehta.

Faza e katërt e osteokondropatisë. Rimëkëmbja. Zgjat nga disa muaj deri në 1.5 vjet. Ka një restaurim të formës dhe, pak më vonë, strukturës së kockës.

Cikli i plotë i osteokondropatisë zgjat 2-4 vjet. Pa trajtim, kocka restaurohet me një deformim rezidual pak a shumë të theksuar, i cili më tej çon në zhvillimin e artrozës deformuese.

Sëmundja Perthes

Emri i plotë është sëmundja Legg-Calve-Perthes. Osteokondropatia e kyçit të hip. Ndikon në kokën e femurit. Zhvillohet shpesh tek djemtë e moshës 4-9 vjeç. Shfaqja e osteokondropatisë mund të paraprihet (jo domosdoshmërisht) nga një dëmtim i nyjës së hipit.

Sëmundja e Perthes fillon me çalim të lehtë, i cili më vonë shoqërohet me dhimbje në zonën e lëndimit, shpesh duke u shtrirë në zonën e nyjës së gjurit. Gradualisht, simptomat e osteokondropatisë rriten, lëvizjet në nyje bëhen të kufizuara. Në ekzaminim, zbulohet atrofia e lehtë e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme, kufizimi i rrotullimit të brendshëm dhe rrëmbimi i kofshës. Dhimbje e mundshme me ngarkesë në trokanterin e madh. Shpesh, përcaktohet një shkurtim i gjymtyrës së prekur me 1-2 cm, për shkak të subluksimit të kofshës lart.

Osteokondropatia zgjat 4-4,5 vjet dhe përfundon me restaurimin e strukturës së kokës së femurit. Pa trajtim, koka bëhet në formë kërpudhash. Meqenëse forma e kokës nuk korrespondon me formën e acetabulumit, artroza deformuese zhvillohet me kalimin e kohës. Për qëllime diagnostike, kryhen ultratinguj dhe MRI të kyçit të hip.

Për të siguruar rikthimin e formës së kokës, është e nevojshme të shkarkohet plotësisht nyja e prekur. Trajtimi i osteokondropatisë kryhet në një spital me pushim në shtrat për 2-3 vjet. Ndoshta imponimi i tërheqjes skeletore. Pacientit i është përshkruar fiziovitamino- dhe klimatoterapia. Terapia e rregullt e ushtrimeve është e një rëndësie të madhe. për të ruajtur diapazonin e lëvizjes në nyje. Në rast të shkeljes së formës së kokës së femurit, kryhen operacione osteoplastike.

Sëmundja Ostgood-Schlatter

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial. Sëmundja zhvillohet në moshën 12-15 vjeç, djemtë janë më shpesh të sëmurë. Gradualisht ka ënjtje në zonën e prekur. Pacientët ankohen për dhimbje të rënduara nga gjunjëzimi dhe ngjitja e shkallëve. Funksioni i kyçit nuk është i shqetësuar ose vetëm pak i dëmtuar.

Trajtimi i osteokondropatisë është konservativ, kryhet mbi baza ambulatore. Pacientit i përshkruhet kufizimi i ngarkesës në gjymtyrë (me dhimbje të forta, vendoset një splint gipsi për 6-8 javë), fizioterapi (elektroforezë me fosfor dhe kalcium, aplikime parafine), terapi vitaminash.

Osteokondropatia vazhdon në mënyrë të favorshme dhe përfundon me shërim brenda 1-1,5 vjetësh.

Sëmundja Kohler-II

Osteokondropatia e kokave të kockave metatarsale II ose III. Më shpesh prek vajzat, zhvillohet në moshën 10-15 vjeç. Sëmundja e Kohler fillon gradualisht. Dhimbja periodike shfaqet në zonën e prekur, zhvillohet çalimi, i cili zhduket kur dhimbja zhduket. Në ekzaminim, zbulohet një edemë e lehtë, ndonjëherë - hiperemia e lëkurës në pjesën e pasme të këmbës. Më pas, zhvillohet një shkurtim i gishtit II ose III, i shoqëruar nga një kufizim i mprehtë i lëvizjeve. Palpimi dhe ngarkesa aksiale janë shumë të dhimbshme.

Në krahasim me formën e mëparshme, kjo osteokondropati nuk përbën një kërcënim të rëndësishëm për mosfunksionimin e mëvonshëm të gjymtyrëve dhe zhvillimin e paaftësisë. Trajtimi ambulator indikohet me shkarkim maksimal të seksionit të këmbës së prekur. Pacientëve u jepet një çizme speciale gipsi, përshkruhen vitamina dhe fizioterapi.

Sëmundja Koehler-I

Osteokondropatia e kockës navikulare të këmbës. Zhvillohet më rrallë se format e mëparshme. Më shpesh prekin djemtë e moshës 3-7 vjeç. Fillimisht, pa ndonjë arsye të dukshme, shfaqet dhimbja në këmbë, zhvillohet çalimi. Pastaj lëkura e pjesës së pasme të këmbës skuqet dhe fryhet.

Trajtimi i osteokondropatisë është ambulator. Pacienti është i kufizuar në ngarkesën në gjymtyrë, me dhimbje të forta, aplikohet një çizme speciale gipsi dhe përshkruhet fizioterapia. Pas rikuperimit, rekomandohet të vishni këpucë me mbështetje harku.

Sëmundja e Shinzit

Osteokondropatia e tuberit kalkaneal. Sëmundja e Shinz-it zhvillohet rrallë, si rregull, prek fëmijët e moshës 7-14 vjeç. I shoqëruar me dhimbje dhe ënjtje.

Trajtimi i osteokondropatisë është ambulator, përfshin kufizimin e ngarkesës, elektroforezën e kalciumit dhe procedurat termike.

Sëmundja Sherman Mau

Osteokondropatia e apofizave vertebrale. Patologji e zakonshme. Sëmundja Scheuermann-Mau shfaqet në adoleshencë, më shpesh tek djemtë. Shoqërohet me kifozë të shtyllës kurrizore të mesme dhe të poshtme të kraharorit (mbrapa e rrumbullakët). Dhimbja mund të jetë e lehtë ose të mungojë fare. Ndonjëherë arsyeja e vetme për të kontaktuar një ortoped është një defekt kozmetik.

Diagnoza e këtij lloji të osteokondropatisë kryhet duke përdorur radiografi dhe CT të shtyllës kurrizore. Për më tepër, për të studiuar gjendjen e palcës kurrizore dhe aparatit ligamentoz të shtyllës kurrizore, kryhet një MRI e shtyllës kurrizore.

Osteokondropatia prek disa rruaza dhe shoqërohet me deformimin e tyre të rëndë, i cili mbetet për gjithë jetën. Për të ruajtur formën normale të rruazave, pacientit duhet t'i sigurohet pushim. Në pjesën më të madhe të ditës, pacienti duhet të jetë në shtrat në pozicionin shtrirë (në rast të sindromës së dhimbjes së fortë, imobilizimi kryhet duke përdorur shtratin e pasmë suva). Pacientëve u përshkruhet masazh i muskujve të barkut dhe shpinës, ushtrime terapeutike. Me trajtimin e duhur dhe në kohë, prognoza është e favorshme.

Sëmundja e viçit

Osteokondropatia e trupit vertebral. Sëmundja e Calve zhvillohet në moshën 4-7 vjeç. Fëmija, pa ndonjë arsye të dukshme, fillon të ankohet për dhimbje dhe një ndjenjë lodhjeje në shpinë. Në ekzaminim, zbulohet ndjeshmëria lokale dhe zgjatja e procesit spinoz të vertebrës së prekur. Në radiografi, përcaktohet një rënie e konsiderueshme (deri në ¼ e normës) në lartësinë e rruazave. Zakonisht preket një rruazë në rajonin e kraharorit.

Trajtimi i kësaj osteokondropatie kryhet vetëm në spital. Tregohen pushim, ushtrime terapeutike, fizioterapi. Struktura dhe forma e vertebrës rikthehet brenda 2-3 viteve.

Osteokondropatia e pjesshme e sipërfaqeve artikulare

Zakonisht zhvillohet midis moshës 10 dhe 25 vjeç dhe është më e zakonshme tek meshkujt. Rreth 85% e osteokondropatisë së pjesshme zhvillohet në zonën e nyjës së gjurit.

Si rregull, zona e nekrozës shfaqet në sipërfaqen artikulare konveks. Më pas, zona e dëmtuar mund të ndahet nga sipërfaqja artikulare dhe të kthehet në një "miun e përbashkët" (trupi intra-artikular i shtrirë lirshëm). Diagnoza bëhet me ultratinguj ose MRI të kyçit të gjurit.

Në fazat e para të zhvillimit të osteokondropatisë kryhet trajtimi konservativ: pushimi, fizioterapia, imobilizimi etj. Me formimin e një "miu artikular" dhe bllokada të shpeshta të kyçit, indikohet heqja kirurgjikale e trupit të lirë intraartikular.

Osteokondropatia - trajtim në Moskë

Burimi: www.krasotaimedicina.ru

Osteokondropatia

Përshkrimi i shkurtër i sëmundjes

Osteokondropatia është një sëmundje e fëmijëve dhe adoleshentëve, në të cilën zhvillohet një proces degjenerativ-distrofik në kocka.

Me osteokondropatinë preken më shpesh kalkaneusi, femuri, apofizat e trupave vertebralë dhe tuberoziteti i tibisë.

Arsyet e paraqitjes

Deri më sot, shkaqet e shfaqjes së sëmundjes nuk janë studiuar plotësisht, por ka disa faktorë vendimtarë:

predispozicion kongjenital ose familjar;
faktorët hormonalë - sëmundja zhvillohet në pacientët me patologji të funksionit të gjëndrave endokrine;
çrregullime metabolike të substancave thelbësore. Osteokondropatia shpesh shkakton një shkelje të përthithjes së kalciumit, vitaminave;
faktorët traumatikë. Osteokondropatia shfaqet pas një tendosjeje të tepruar fizike, përfshirë. shtim i kontraktimeve të muskujve, lëndime të shpeshta. Fillimisht, këto lloj ngarkesash çojnë në ngjeshje progresive, dhe më pas në ngushtimin e enëve të vogla të kockave sfungjerë, veçanërisht në zonat me presion më të madh.

Simptomat e osteokondropatisë

Osteokondropatia e kalkaneusit (sëmundja Haglund-Shinz) zhvillohet më shpesh tek vajzat 12-16 vjeç, e karakterizuar nga dhimbje në rritje graduale ose akute në tuberkulën kalkaneale që shfaqet pas stërvitjes. Në vendin e ngjitjes së tendinit të Akilit, vërehet ënjtje mbi tuberkulën kalkaneale. Pacientët fillojnë të ecin, duke u mbështetur në gishtin e këmbës dhe duke luajtur sport, kërcimi bëhet fizikisht i pamundur.

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore (sëmundja Scheyerman-Mau) zhvillohet më shpesh tek të rinjtë e moshës 11-18 vjeç. Faza e parë karakterizohet nga rritja e kifozës së kraharorit (lakimi i shtyllës kurrizore në pjesën e sipërme të saj), e dyta - dhimbje në shpinë (veçanërisht me ecje të zgjatur, ulur), lodhje dhe dobësi të muskujve kurrizore, një rritje në kifozën e kraharorit. Në fazën e tretë të osteokondropatisë së shtyllës kurrizore, vërehet një shkrirje e plotë e apofizave me rruazat. Me kalimin e kohës, osteokondroza zhvillohet me dhimbje në rritje.

Osteokondropatia e femurit (sëmundja Legg-Calve-Perthes) zhvillohet në shumicën e rasteve tek djemtë 4-12 vjeç. Në fillim të sëmundjes, nuk ka ankesa, pas së cilës shfaqen dhimbje në nyjen e hipit, që rrezatojnë deri në gju. Ka dhimbje pas stërvitjes dhe zhduken pas pushimit, kështu që fëmijët nuk ankohen gjithmonë për to. Lëvizjet e nyjës së hip janë gradualisht të kufizuara, zhvillohet atrofia e muskujve dhe kofsha në anën e prekur humbet peshë.

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial (sëmundja Schlatter) zhvillohet tek djemtë e moshës 12-16 vjeç, veçanërisht në ata që merren me balet, kërcim sportiv dhe sport. Pacienti ankohet për dhimbje nën patellë, ënjtje. Me tensionin e muskulit femoral katërceps, kur uleni, ngjitni shkallët, dhimbja intensifikohet.

Diagnoza e sëmundjes

Për të përcaktuar osteokondropatinë e kalkaneusit, ato bazohen në të dhënat klinike dhe rezultatet e një ekzaminimi me rreze x (vërehet fragmentimi, ngjeshja e apofizës, "vrazhdësia" në tuberkulën kalkaneale). Gjithashtu kryhet një diagnozë diferenciale e osteokondropatisë me një nxitje thembra (në pacientët e moshuar), bursit i akilit.

Diagnoza e osteokondropatisë së shtyllës kurrizore bëhet në bazë të të dhënave të ekzaminimit (rritje e kifozës torakale) dhe ekzaminimit me rreze X (fotografitë tregojnë se forma e rruazave ka ndryshuar - ato bëhen në formë pyke).

Osteokondropatia e femurit përcaktohet edhe me rreze x. Janë identifikuar pesë faza të ndryshimeve në kokën e femurit.

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial vendoset sipas pamjes klinike dhe specifikohet pas ekzaminimit me rreze X.

Trajtimi i osteokondropatisë

Terapia për osteokondropatinë e kalkaneusit konsiston në përshkrimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide (nëse shqetëson dhimbjet e forta), procedurat e fizioterapisë dhe reduktimin e sforcimit fizik. Për të lehtësuar ngarkesën në calcaneus, përdoren shtrojë të veçantë mbështetës të harkut.

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore trajtohet me masazh, not, shtrirje nënujore, ushtrime fizioterapie. Në disa raste, me një shkelje të fortë të qëndrimit, përshkruhet një operacion.

Trajtimi i osteokondropatisë së femurit mund të jetë operacional dhe konservativ. Operacione të ndryshme osteoplastike përshkruhen në varësi të fazës së sëmundjes. Trajtimi konservativ i osteokondropatisë konsiston në pushimin në shtrat (pacienti nuk mund të ulet), masazhi i këmbëve dhe fizioterapia. Praktikoni shtrirjen e skeletit për të dy ijet.

Për trajtimin e osteokondropatisë së tuberozitetit tibial, përshkruhen procedura fizioterapeutike dhe ngrohtësi. Nëse dhimbja është e fortë, aplikoni një gips. Ndonjëherë ata përdorin kirurgji - ata heqin një fragment të tuberozitetit. Ngarkesat në muskulin femoral kuadriceps janë të përjashtuara.

Parandalimi i sëmundjeve

Për parandalimin e osteokondropatisë së kalkaneusit, rekomandohet të vishni këpucë të lirshme.

Parandalimi i osteokondropatisë së shtyllës kurrizore konsiston në ushtrime fizioterapie për të krijuar një korse muskulore. Aktiviteti fizik intensiv duhet të jetë i kufizuar. Mbajtja e një korse në këtë sëmundje është e paefektshme.

Një parandalim i mirë i osteokondropatisë së femurit është masazhi, noti.

Për të parandaluar osteokondropatinë e tuberit tibial, atletëve gjatë stërvitjes rekomandohet të qepin jastëkë gome shkumë 2-4 cm të trasha në formë.

Burimi: www.neboleem.net

Osteokondropatia në fëmijëri dhe adoleshencë

Osteokondropatia është një grup sëmundjesh që shfaqen në fëmijëri dhe adoleshencë për shkak të kequshqyerjes (kequshqyerjes) të indit kockor. Në zonën e kockës, furnizimi me gjak është i shqetësuar dhe shfaqen zona të nekrozës së saj.

Sëmundja shfaqet shpesh në epifizat dhe apofizat e kockave tubulare të krahëve, këmbëve dhe rruazave. Epifiza është një vend i rritjes së indit kockor. Apophysis - një zgjatje e kockave pranë zonës së rritjes, në të cilën janë ngjitur muskujt dhe ligamentet. Zakonisht është pjesa fundore e një kocke të gjatë tubulare. Sëmundja është kronike dhe shpesh zhvillohet në ekstremitetet e poshtme, të cilat janë nën stres më të madh. Shumica e osteokondropative kanë një sfond të trashëguar.

Sëmundja Legg-Calve-Perthes ose kondropatia e kokës së femurit quhet edhe osteokondroza juvenile e kokës së femurit. Djemtë e moshës 4 deri në 12 vjeç sëmuren më shpesh. Zakonisht, së pari ndodh një dëmtim në nyjen e kofshës, pastaj ndërprehet furnizimi me gjak në kokën e femurit.

Fillimisht ndodh nekroza e indit kockor të kokës së femurit. Kjo mund të shihet në një radiografi. Në fazën e dytë të sëmundjes, koka e femurit është rrafshuar, nën ndikimin e një ngarkese të madhe. Faza tjetër quhet faza e fragmentimit. Në këtë rast, ndodh resorbimi i zonave të indit kockor nekrotik. Nëse nuk trajtohet, ndodh faza e katërt - osteoskleroza. Koka e femurit është restauruar, por forma e saj normale ndryshohet. Faza përfundimtare, me trajtim të pamjaftueshëm, është artroza deformuese e nyjës së hipit me një shkelje të funksionit të saj.

Në fillim të sëmundjes, praktikisht nuk ka ankesa. Më pas shfaqen dhimbje në nyjen e ijeve, të cilat i jepen gjurit. Shpesh dhimbja shfaqet pas sforcimit dhe zhduket pas pushimit dhe gjatë natës. Fëmija mund të mos i kushtojë vëmendje dhimbjes dhe të mos ankohet. Gradualisht ka një kufizim të lëvizjeve në nyjen e hipit. Gjatë kësaj periudhe mund të vërehet humbja e peshës së kofshës në anën e prekur, e shkaktuar nga atrofia e muskujve. Rrezet X merren për të vendosur diagnozën. Radiologjikisht dallohen pesë faza të sëmundjes, që korrespondojnë me ndryshimet në kokën e femurit.

Trajtimi i kondropatisë së femurit. Trajtimi mund të jetë operativ dhe konservativ. Trajtimi konservativ përfshin pushim të detyrueshëm në shtrat. Pacientit i ndalohet edhe të ulet, për të eliminuar ngarkesën në kokën e femurit. Aplikoni tërheqje skeletore për të dy kofshët. Masazh i caktuar ditor i ekstremiteteve të poshtme, fizioterapi. Trajtimi kirurgjik konsiston në kryerjen e operacioneve të ndryshme osteoplastike. Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale varen nga stadi i sëmundjes.

Kjo është një kondropati e kockave të këmbës. Ekzistojnë sëmundja e Keller-it I dhe sëmundja e Keller-it II.

Sëmundja Keller I është një kondropati e kockës navikulare të këmbës. Sëmundja zhvillohet në fëmijëri nga 4 deri në 12 vjeç. Pacienti zhvillon dhimbje dhe ënjtje të sipërfaqes së sipërme (dorsale) të këmbës mbi kockën navikulare. Dhimbja përkeqësohet gjatë ecjes. Fëmija është i çalë. Për të sqaruar diagnozën, kryhen radiografi të eshtrave të këmbës. Zbulohet një ndryshim në formën e kockës navikulare, fragmentimi i saj.

Trajtimi konsiston në shkarkimin e këmbës. Një fashë gipsi aplikohet për 4-6 javë. Pas heqjes së gipsit, përshkruhen ushtrime fizioterapie, procedura fizioterapie, të cilat kombinohen me një ulje të ngarkesës në këmbë. Për 1-2 vjet, fëmija duhet të mbajë këpucë ortopedike.

Sëmundja Keller II është një kondropati e kokave metatarsale. Më shpesh, kocka e dytë metatarsal preket. Pacienti ka dhimbje në zonën e prekur. Dhimbja rritet ndjeshëm kur ecni, veçanërisht zbathur në sipërfaqe të pabarabarta dhe në këpucë me thembra të buta. Mund të ndodhë shkurtimi i gishtit. Gjatë hetimit, zbulohet një dhimbje e mprehtë e bazave të gishtërinjve. Kokat e kockave metatarsale rriten në madhësi. Diagnoza dhe faza e sëmundjes përcaktohen duke përdorur rreze x.

Trajtimi i sëmundjes Keller II është konservativ. Këmba është e shkarkuar. Për ta bërë këtë, një çizme gipsi aplikohet për një muaj. Më pas fëmija duhet të mbajë këpucë ortopedike, pasi rreziku i zhvillimit të këmbëve të sheshta është i lartë. Përdoren masazh, procedura fizioterapeutike, ushtrime terapeutike. Sëmundja zgjat 2-3 vjet. Në mungesë të një efekti të mirë nga terapia konservatore dhe zhvillimi i artrozës së rëndë deformuese të kyçit, përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Kjo është një kondropati e kockës gjysmëunare të dorës. Shfaqet me zhvillimin e nekrozës aseptike në këtë kockë. Sëmundja zhvillohet te meshkujt 25-40 vjeç pas lëndimeve të mëdha ose mikrotraumatizimit të zgjatur të dorës, kur punohet me ngarkesë të madhe fizike në duar. Pacienti ka siklet në dorë, dhimbje të vazhdueshme, të cilat rëndohen nga sforcimi, lëvizjet. Ka ënjtje në bazën e dorës. Gradualisht, zhvillohet kufizimi i lëvizshmërisë në kyçin e kyçit të dorës. Kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve, nga ana tjetër, shkakton një ulje të punës së muskujve të parakrahut dhe atrofinë e tyre. Diagnoza sqarohet me ndihmën e ekzaminimit me rreze X.

Trajtimi i sëmundjes së Kienböck. Ngarkesa në kockë është e kufizuar. Për ta bërë këtë, aplikohet një gips për 2-3 muaj. Pas heqjes së suvasë, përshkruhen masazh, fizioterapi, ushtrime fizioterapie. Me zhvillimin e artrozës së rëndë deformuese, përdoret trajtimi kirurgjik.

Sëmundja e Schlatter ose sëmundja Ostgood-Schlatter.

Sëmundja e Schlatter shfaqet te djemtë nga 12 deri në 16 vjeç, veçanërisht në ata që merren me sport, vallëzim sportiv dhe balet. Nën ngarkesë të shtuar, zhvillohet kondropatia e tuberozitetit tibial. Tuberoziteti i tibisë ndodhet në sipërfaqen e përparme të saj, poshtë patelës. Muskuli quadriceps femoris është ngjitur në tuberozitetin e tibisë.

Tek meshkujt e rinj, procesi i kockëzimit të tuberozitetit tibial nuk është përfunduar ende dhe ndahet nga tibia e duhur nga një zonë kërcore. Me një ngarkesë të vazhdueshme në tuberozitet, furnizimi me gjak është i shqetësuar, zonat e tuberozitetit i nënshtrohen nekrozës, më pas shërimit. Në moshën 18 vjeç, tuberoziteti bashkohet me tibinë dhe ndodh rikuperimi. Pacienti ankohet për dhimbje poshtë patelës, ënjtje. Dhimbja rritet me tensionin e muskulit quadriceps femoris, kur ngjitni shkallët, duke u ulur.

Diagnoza konfirmohet me radiografi. Trajtimi konsiston në eliminimin e ngarkesës në muskulin quadriceps femoris. Përshkruhen procedura të ngrohjes, fizioterapisë. Me dhimbje të forta, aplikohet një gips. Herë pas here është e nevojshme të përdoren metoda kirurgjikale, të cilat konsistojnë në heqjen kirurgjikale të një fragmenti të tuberozitetit tibial.

Osteokondropatia e trupave vertebralë

Sëmundja e Calve është një kondropati e trupit vertebral. Më shpesh preken vertebrat e poshtme të kraharorit ose të sipërm të mesit. Djemtë nga 7 deri në 14 vjeç janë të sëmurë. Pacienti ka dhimbje në zonën e vertebrës së prekur ose në shpinë torakale dhe lumbale. Në ekzaminim, mund të gjeni një proces spinoz të spikatur të vertebrës së sëmurë. Gjatë hetimit të procesit spinoz, dhimbja intensifikohet. Në radiografi konstatohet një rënie e mprehtë e lartësisë së kësaj vertebre dhe zgjerimi i saj.

Trajtimi i sëmundjes së Calve është konservativ. Pushimi në shtrat përshkruhet në një shtrat të veçantë në shtrat për të zvogëluar ngarkesën në rruazë. Përdoret fizioterapia, e cila përbëhet nga një grup ushtrimesh për të forcuar muskujt e shpinës për të krijuar një korse muskulore. Pas kësaj, pacienti duhet të mbajë një korse të veçantë për disa vjet. Trajtimi kirurgjik përshkruhet në mungesë të efektit të terapisë konservatore dhe deformimit progresiv të shtyllës kurrizore.

Sëmundja e Kümmel ose sëmundja e Kümmel-Verneuil është një inflamacion traumatik aseptik (pa mikrobe) i trupit vertebral (spondilit). Shkaku i kësaj sëmundjeje është një dëmtim i vertebrës, i cili çon në zhvillimin e zonave të nekrozës në trupin vertebral. Pacienti ka dhimbje në zonën e vertebrës së dëmtuar, e cila zhduket pas 10-14 ditësh. Kjo pasohet nga një periudhë e mirëqenies së rreme, ndonjëherë që zgjat deri në disa vjet. Pastaj përsëri ka dhimbje në zonën e vertebrës së dëmtuar. Pacienti mund të mos kujtojë traumën e mëparshme. Dhimbja shfaqet fillimisht në shtyllën kurrizore, më pas jepet në hapësirën ndërbrinjore. Ekzaminimi me rreze X zbulon një rruazë në formë pyke.

Trajtimi konsiston në shkarkimin e shtyllës kurrizore. Për këtë, pushimi në shtrat është i përshkruar për 1 muaj. Shtrati duhet të jetë i fortë. Një rul vendoset nën rajonin e kraharorit. Më pas përshkruhen trajtime fizioterapie dhe ushtrime fizioterapie.

Sëmundja e Scheuermann-it, sëmundja e Schmorl-it, kifoza kondropatike, kifoza e të miturve, apofiziti i trupave vertebral (inflamacion i vendeve të ngjitjes së muskujve me rruazën) ose kondropatia e apofizave të rruazave torakale janë emra të ndryshëm për të njëjtën sëmundje. Me këtë sëmundje preken më shpesh 7-10 rruaza torakale. Sëmundja shfaqet te djemtë nga 11 deri në 18 vjeç. Pacienti ankohet për dhimbje shpine, lodhje të muskujve të shpinës gjatë ushtrimeve normale. Në ekzaminim, konstatohet një rritje e kifozës torakale (përkulja e shtyllës kurrizore në rajonin e kraharorit me një fryrje të pasme). Rrezet X tregojnë një ndryshim në formën e rruazave. Rruazat normale në rajonin e kraharorit duken si tulla, me skaje të lëmuara. Në sëmundjen Scheuermann-Mau, rruazat në rajonin e poshtëm të kraharorit bëhen në formë pyke.

Trajtimi konsiston në caktimin e ushtrimeve të fizioterapisë, masazhit, tërheqjes nënujore, notit. Herë pas here, me një shkelje të theksuar të qëndrimit, përdoret trajtimi kirurgjik.

Besoni shëndetin tuaj tek profesionistët!

Faqja është e mbushur vazhdimisht me informacion. .

Burimi: www.spinanebolit.com.ua

Patogjeneza e sëmundjes

riparim (restaurim);

Shkaqet e patologjisë

Metodat diagnostikuese

Burimi: osteocure.ru

Osteokondropatia e kokave të kockave metatarsale

Më shpesh, femrat e moshës 12 deri në 18 vjeç (70-80%) sëmuren. Ndonjëherë lezioni është dypalësh. Në 10% të rasteve preken disa kocka metatarsale. Ka forma familjare të sëmundjes.

Etiopatogjeneza. Shkaktar i sëmundjes konsiderohet kequshqyerja e kockave si pasojë e: lëndimeve akute dhe kronike, veshjes së këpucëve irracionale; aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në gjymtyrët e poshtme; këmbët e sheshta statike tërthore dhe gjatësore. Kuadri patogjenetik i sëmundjes, si me lokalizimet e tjera të osteokondropatisë, përsërit të gjitha fazat karakteristike të kësaj sëmundjeje.

Pamja klinike. Sëmundja fillon gradualisht, gradualisht, jashtëzakonisht rrallë - akute. Në nivelin e kokës përkatëse të kockës metatarsal, dhimbja shfaqet gjatë stërvitjes, dhe më pas në pushim. Dhimbja përkeqësohet me kalimin e kohës dhe shfaqet çalimi. Ecja zbathur, me këpucë të buta, në tokë të pabarabartë bëhet e padurueshme. Një ënjtje shfaqet në shpinën e këmbës në nivelin e kokës së prekur, e cila përhapet afërsisht përgjatë rrjedhës së kockës metatarsale. Palpimi i kokës është shumë i dhimbshëm, është i zmadhuar dhe i deformuar. Ka një shkurtim gradual të gishtit ngjitur me kokën dhe deformim të nyjës metatarsofalangeal, me një gamë të kufizuar lëvizjeje në të. Një dhimbje e mprehtë përcaktohet kur shtypet përgjatë boshtit të gishtit dhe kur pjesa e përparme e këmbës është e ngjeshur në drejtim tërthor. Pas rreth 2 vitesh, dhimbja zhduket, por ekziston mundësia e rifillimit të tyre për shkak të zhvillimit të artrozës deformuese të artikulacionit metatarsofalangeal të prekur. Kur krijohen situata të natyrës etiologjike të mësipërme, mund të shfaqen dhimbje.

Rrezet X: në fazën e parë të nekrozës aseptike, përcaktohet një ngjeshje e lehtë e strukturës së indit kockor të kokës metatarsal të prekur. Faza e dytë karakterizohet nga një rrafshim i sipërfaqes artikulare të kokës dhe një rritje në densitetin e indit kockor të saj.

Shkalla e deformimit të kokës metatarsale varion nga një drejtim i lehtë i sipërfaqes artikulare deri në një ulje të ndjeshme të lartësisë së kokës. Gjatë kësaj periudhe është përcaktuar qartë zgjerimi i hapësirës artikulare të artikulacionit metatarsofalangeal ngjitur. Faza e tretë - faza e resorbimit të indit kockor nekrotik - radiografikisht manifestohet në formën e fragmentimit të kokës së kockës metatarsal. Forma, madhësia dhe dendësia e fragmenteve janë të ndryshme. Konturet e tyre janë të pabarabarta, të dhëmbëzuara ose të qarta. Hapësira e përbashkët mbetet e zgjeruar. Faza e katërt është rivendosja e një modeli uniform të strukturës së kokës së deformuar dhe zhdukja e shenjave të fragmentimit. Struktura e saj formohet nga trarë kockash të trasha të përafërt. Kontura e kokës merr një formë si pjatë me një prerje në qendër dhe me skaje që dalin anash. Si rezultat i këtij rrafshimi të kokës, ndodh shkurtimi i kockës metatarsal. Hapësira e bashkimit ngushtohet dhe ka një gjerësi të pabarabartë. Faza e pestë është zhvillimi i artrozës deformuese të artikulacionit metatarsofalangeal.

Diagnoza diferenciale kryhet me një frakturë të kokës së kockës metatarsale, një proces inflamator në të (tuberkuloz, artrit infektiv), fraktura marshuese (sëmundja e Deichlander).

Trajtimi është konservativ. Në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes - imobilizimi: aplikohet një çizme gipsi për 1 muaj. Në fazat e mëvonshme, përdoret një shtrojë ortopedike me shtrirje të kujdesshme të harqeve tërthore (sidomos me kujdes) dhe gjatësore të këmbës me caktimin e njëkohshëm të këpucëve të përshtatshme ortopedike. Përjashtoni aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në këmbë. Caktoni një masazh relaksues, ushtrime terapeutike shkarkimi.

Trajtim fizioterapie: ultratinguj me Trilon B, solux, banjot e këmbëve dhe kompresa gjatë natës (verë ose me glicerinë, biliare mjekësore), elektroforezë me novokainë dhe jodur kaliumi, aplikime balte ose parafine-ozocerite. Në fazën e tretë ose të katërt, përshkruhen banjot e radonit, sulfurit të hidrogjenit, naftalanit.

Trajtimi kirurgjik përdoret rrallë: me dështimin e trajtimit konservativ për të hequr rritjet kockore në kokën e deformuar të kockës metatarsal, të cilat rrisin dhimbjen dhe ndërhyjnë në përdorimin e këpucëve. Me ngurtësimin e nyjës metatarsofalangeal, baza e falangës kryesore të gishtit përkatës resektohet.

Prognoza është e favorshme. Në mungesë të trajtimit, kursi është i gjatë (mbi 3 vjet), dhe artroza deformuese e zhvilluar e nyjeve metatarsofalangeal çon në mosfunksionim të pjesës së përparme të këmbës dhe është shkaku i dhimbjes.

Parandalimi. Përjashtoni aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në këmbë, kryeni trajtimin në kohë të deformimeve statike të këmbëve.

Burimi: www.blackpantera.ru

Osteokondropatia e nyjës së gjurit. Shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Osteokondropatia e gjurit është më e zakonshme në fëmijëri dhe adoleshencë. Një shkak i zakonshëm i sëmundjes është një ngarkesë e lartë mekanike në nyjen e gjurit dhe lëndimet që vijnë nga aktiviteti i fuqishëm. Diagnoza dhe trajtimi i hershëm i sëmundjes mund të arrijë rezultate të larta dhe të minimizojë përsëritjen e sëmundjes në të ardhmen.

Llojet e osteokondropatisë së nyjës së gjurit

Osteokondropatia e gjurit përfshin disa sëmundje në zonën e gjurit. Secila prej tyre ka simptomat e veta dhe prek një zonë specifike të gjurit. Konkretisht, në zonën e nyjës së gjurit, mund të gjenden 3 lloje të sëmundjes:

Sëmundja e Koenig (Konig) - osteokondropatia e nyjës patellofemorale dhe e sipërfaqes së nyjës së gjurit.
Sëmundja Osgood-Schlatter është një sëmundje e tuberozitetit tibial.
Sëmundja Sinding-Larsen-Johansson (Sinding-Larsen-Johansson) - osteokondropatia e patelës së sipërme ose të poshtme.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilën sëmundje veç e veç.

Sëmundja e Koenig

Sëmundja e Koenig ose osteochondritis dissecans karakterizohet nga neuroza e sipërfaqes së kockës me formimin e një fragmenti kocke dhe kërci mbi të. Me ndërlikimin e sëmundjes, ndodh depërtimi i mëtejshëm i saj në zgavrën e përbashkët.

Megjithëse përshkrimi i parë i sëmundjes u bë në 1870, termi osteochondritis dissecans u propozua për herë të parë nga Franz Koenig në 1887.

Mesatarisht, osteochondritis dissecans ndodh në 30 raste nga 100,000 njerëz. Mosha mesatare e pacientëve që vuajnë nga sëmundja e Koenig varion nga 10 deri në 20 vjeç. Duhet theksuar se djemtë preken 3 herë më shpesh se vajzat. Në pothuajse 30% të rasteve, dëmtimi dypalësh i nyjeve të gjurit është i mundur.

Ndryshe nga sëmundja e Koenig, e cila është një lezion intra-artikular, sëmundjet Osgood-Schlatter dhe Sinding-Larsen-Joganson konsiderohen nga mjekët si apofiza.

Sëmundja Osgood-Schlatter

Sëmundja Osgood-Schlatter karakterizohet nga lezione të tuberozitetit tibial. Mosha mesatare e pacientëve është nga 8 deri në 15 vjeç, ndërsa te vajzat pragu maksimal i moshës nuk i kalon 13 vjet. Ashtu si me sëmundjen e Koenig, shumica e pacientëve janë djem. Kjo është kryesisht për shkak të aktivitetit të tyre më të madh.

Shkaku i vetëm i sëmundjes është i panjohur, por ka një sërë faktorësh që mund të çojnë në humbjen e tuberozitetit të tibisë. Këto mund të jenë si ndryshime strukturore në patellë, ashtu edhe nekrozë dhe përçarje të gjëndrave endokrine. Tani teoria më e pranuar është mikrotrauma e përsëritur e tibisë.

Sëmundja Sinding-Larsen-Joganson

Sëmundja Sinding-Larsen-Joganson ose osteokondropatia e patelës shoqërohet me dhimbje në nyjen e gjurit dhe zbulohet nga fragmentimi me rreze X të kapakut të sipërm ose të poshtëm të gjurit. Patologjia më së shpeshti shfaqet te pacientët e moshës 10 deri në 15 vjeç.

Procesi patologjik në sëmundjet e Osgood-Schlatter dhe Sinding-Larsen-Joganson

Shkaqet e osteokondropatisë së patelës nuk dihen plotësisht, por është konstatuar se ato janë të ngjashme me shkaqet e sëmundjes Osgood-Schlatter. Rritja e funksionit të muskulit kuadriceps mund të çojë në këputje dhe ndarje të indit kockor nga patella, gjë që çon në nekrozë.

Duhet të theksohet se të gjitha sëmundjet e mësipërme ndodhin më shpesh tek adoleshentët meshkuj të përfshirë në sport. Sëmundjet Sinding-Larsen-Joganson dhe Osgood-Schlatter vërehen kryesisht në adoleshencë gjatë pubertetit.

Përveç varieteteve të mësipërme të osteokondropatisë, ekziston edhe osteokondropatia e kalkaneusit tek fëmijët. Simptomat dhe trajtimet e saj janë shumë të ngjashme me llojet e tjera të sëmundjes.

Pamja klinike

Duhet të theksohet se osteokondropatia e nyjës së gjurit në fazat fillestare karakterizohet nga mungesa e simptomave të dukshme. Manifestimet kryesore të të tre llojeve të sëmundjeve shoqërohen me dhimbje. Në fazat e para të zhvillimit të osteokondropatisë, vërehet sindroma e dhimbjes me një tendosje intensive fizike në gju. Në të njëjtën kohë, në pushim, dhimbja mungon plotësisht.

Me kalimin e kohës, dhimbja bëhet më e dukshme dhe e lokalizuar. Në sëmundjen e Koenig, dhimbja manifestohet më shpesh në rajonin e kondilit medial. Dhimbja e vazhdueshme në pjesën e përparme të gjurit është karakteristikë e sëmundjes Sinding-Larsen-Joganson.

Lokalizimi i dhimbjes. Sëmundja Osgood-Schlatter (majtas) dhe sëmundja Sinding-Larsen-Joganson (djathtas).

Nëse nuk ndërmerrni masa në kohë, atëherë dhimbja e gjurit mund të bëhet e përhershme. Me kalimin e kohës, pacientët zhvillojnë çalim dhe lëvizje të kufizuar të kyçit të gjurit. Komplikimet e osteokondropatisë mund të çojnë në përparimin e hipertrofisë kuadriceps. Veçoritë karakteristike të sëmundjeve Sinding-Larsen-Joganson dhe Osgood-Schlatter përfshijnë shfaqjen e dhimbjes në momentin e tkurrjes së muskujve kuadriceps.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me sëmundjen e Koenig, vërehet një rritje në nyjen e prekur për shkak të zhvillimit të sinovitit. Një rritje në vëllimin e kyçit mund të vërehet edhe me tuberozitetin tibial dhe osteokondropatinë e patelës. Por në këtë rast, shkaku i ënjtjes është për shkak të ndryshimeve lokale, si hiperemia dhe zhvillimi i bursitit.

Diagnostifikimi

Ka disa mënyra për të diagnostikuar osteokondropatinë e nyjës së gjurit. Në varësi të simptomave të sëmundjes dhe kompleksitetit të sëmundjes, ndahen llojet e mëposhtme të diagnostikimit:

ultratinguj. Ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur diagnostikimin e osteokondropatisë së kyçit të gjurit me një probabilitet të lartë. Meqenëse mjeku ka mundësinë të vlerësojë gjendjen e strukturave me rreze x. Megjithatë, kjo metodë diagnostike mund të jetë efektive vetëm nëse ka një specialist të kualifikuar.

Shintigrafia. Një metodë po aq efektive për diagnostikimin e osteokondropatisë, e cila ju lejon të diagnostikoni sëmundjen në faza të ndryshme. Por kjo metodë në pediatri përdoret jashtëzakonisht rrallë.

Imazhe me rezonancë magnetike. Kjo metodë diagnostike është më informuese në sëmundjen e Koenig. Kjo ju lejon të identifikoni sëmundjen në fazat fillestare dhe të vlerësoni gjendjen aktuale të nyjeve të gjurit. Gjatë diagnostikimit të tuberozitetit tibial dhe osteokondropatisë së patelës, rezonanca magnetike e bën të lehtë identifikimin e anatomisë dhe patologjisë së sëmundjeve.

Diagnoza diferenciale. Ky lloj diagnoze është më i rëndësishëm për zbulimin e sëmundjes në fazat fillestare.

Artroskopia. Përdoret për të diagnostikuar sëmundjen e Koenigut dhe është shumë efektiv pothuajse në të gjitha fazat e sëmundjes. Tipari kryesor i artroskopisë është se ju lejon të vlerësoni me saktësi gjendjen e nyjës së gjurit, gjë që është shumë e rëndësishme kur zgjidhni taktikat për trajtim të mëtejshëm. Artroskopia gjithashtu ju lejon të kombinoni masat diagnostike dhe terapeutike.

Në trajtimin e osteokondropatisë së nyjës së gjurit, ekzistojnë metoda konservative dhe kirurgjikale. Cila metodë është më e përshtatshme për t'u përdorur varet nga faza në të cilën sëmundja vazhdon dhe prania e komplikimeve.

Një tipar i trajtimit konservativ është zvogëlimi i ngarkesës në gju duke e fiksuar atë. Me zhdukjen e simptomave të sëmundjes me kalimin e kohës, mund të rrisni pak ngarkesën në nyje. Nëse nuk ka dinamikë pozitive në periudhën 3 mujore, në këtë rast përdoren metoda kirurgjikale të trajtimit.

Metodat kirurgjikale të trajtimit kryhen duke përdorur pajisje artroskopike dhe përfshijnë procedurat e mëposhtme: heqjen e trupit kërcor të ndjekur nga kondroplastika, si dhe mikrofrakturimin dhe osteoperforimin.

Trajtimi i sëmundjeve Sinding-Larsen-Joganson dhe Osgood-Schlatter është i ngjashëm me njëri-tjetrin dhe është pothuajse gjithmonë i kufizuar në metodat konservatore. Qëllimi kryesor i trajtimit konservativ është të reduktojë sa më shumë aktivitetin në gju dhe të eliminojë të gjitha lëvizjet që shkaktojnë dhimbje në kyç. Për të lehtësuar dhimbjen përdoren analgjezikët dhe ilaçet anti-inflamatore.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të mësipërme mund t'i atribuohet pacientit në rast të përkeqësimeve të vazhdueshme të sëmundjes dhe ndarjes së apoteozës. Në raste të rralla, metodat kirurgjikale përdoren për të hequr një fragment kocke të shkëputur dhe për qëllime kozmetike.

Prognoza varet drejtpërdrejt nga faza e osteokondropatisë së nyjës së gjurit. Në pacientët adoleshentë, me zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjes, vërehet një shërim i plotë. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes së librit, mund të zhvillohet gonartroza.

Me një sëmundje të tuberozitetit tibial dhe osteokondropatisë së patelës, një rikuperim i plotë i nyjës së gjurit ndodh brenda një viti. Në disa raste, shqetësimi në zonën e gjurit mund të vërehet në periudhën nga 1 deri në 3 vjet. Në përgjithësi, sa më i ri të jetë pacienti, aq më lehtë dhe më shpejt vazhdon trajtimi.

Burimi: www.sustaved.ru

Osteokondropatia e tuberit dhe apofiza e kalkaneusit

Osteokondropatia e tuberit dhe apofiza e kalkaneusit u përshkrua për herë të parë në 1907 nga Haglund. Kjo sëmundje shfaqet kryesisht tek vajzat 12-15 vjeç. Procesi patologjik prek një ose të dy gjymtyrët.

Sëmundja karakterizohet nga shfaqja e nekrozës aseptike të zonave kockore sfungjerore që janë nën ndikimin e stresit mekanik të shtuar.

Më shpesh, osteokondropatia e kalkaneusit ndodh tek fëmijët. Zakonisht sëmundja vazhdon në mënyrë beninje dhe praktikisht nuk ndikon në funksionin e nyjeve dhe gjendjen e përgjithshme të personit.

Shumë shpesh, sëmundja kalon pa trajtim, si dëshmi e sëmundjes, mbetet vetëm artroza deformuese.

Patogjeneza e sëmundjes

Patogjeneza e sëmundjes nuk është sqaruar plotësisht. Besohet se osteokondropatia e kalkaneusit është pasojë e çrregullimeve lokale të qarkullimit të gjakut, duke çuar në një ulje të furnizimit të indeve ngjitur, që është pika fillestare për zhvillimin e sëmundjes.

Ekzistojnë pesë faza në zhvillimin e sëmundjes:

nekrozë aseptike (nekrozë);
thyerje dhe fragmentim i pjesshëm;
resorbimi i indit kockor të vdekur;
riparim (restaurim);
inflamacion ose osteoartrit deformues, nëse nuk trajtohet.

Zbuloni pse dhemb këmba në kofshë nga materiali ynë - shkaqet dhe sëmundjet që shkaktojnë këtë lloj dhimbjeje.

Çfarë duhet të dini përpara se të përdorni xhelin Voltaren - udhëzime për përdorim, të mirat dhe të këqijat e ilaçit, indikacionet për përdorim dhe informacione të tjera të dobishme në lidhje me ilaçin.

Shkaqet e patologjisë

Studiuesit sugjerojnë që faktorë të tillë patogjenë si mikrotrauma, rritja e ngarkesës (vrapimi, kërcimi), tensioni në tendinat e muskujve të ngjitur në tuberozitetin e kalkanit, faktorët endokrinë, vaskularë dhe neutrofikë shkaktojnë osteokondropatinë kalkanike.

Metodat diagnostikuese

Një tipar karakteristik i sëmundjes është se dhimbja në zonën e tuberozitetit të kalkanit ndodh vetëm kur ngarkohet ose kur shtypet, nuk ka dhimbje në pushim.

Kjo veçori ju lejon të dalloni këtë sëmundje nga bursiti. periostiti, osteomieliti, tuberkulozi i kockave, tumoret malinje.

Mbi tuberkulën kalkaneale ka ënjtje pa skuqje dhe ndonjë shenjë tjetër inflamacioni.

Pacientët me osteokondropati të kalkaneusit karakterizohen nga ecja me kalimin e mbështetjes në pjesën e përparme të këmbës, kështu që ecja me mbështetje në thembër bëhet e pamundur për shkak të natyrës së padurueshme të dhimbjes.

Shumica e pacientëve vërejnë shfaqjen e atrofisë së lëkurës, edemë të moderuar të indeve të buta, rritje të ndjeshmërisë së lëkurës në sipërfaqen plantare të këmbës në zonën e kalkaneusit. Shumë shpesh, muskujt e pjesës së poshtme të këmbës atrofinë.

Ekzaminimi me rreze X përcakton praninë e një lezioni të apofizës kalkaneus, i cili manifestohet me lirim të strukturës kockore dhe substancës kortikale nën apofizë.

Për patologjinë, një tipar karakteristik është prania e hijeve të zonave të vdekura të kockës, të zhvendosura anash, si dhe pabarazia e konturit të sipërfaqes së kockës do të jetë më e theksuar se normale në një këmbë të shëndetshme.

Cilat trajtime janë në dispozicion?

Trajtimi konservativ për këtë patologji nuk është gjithmonë efektiv. Por megjithatë, është më mirë të filloni me të.

Në sindromën e dhimbjes akute, përshkruhet pushimi, imobilizimi kryhet me gips. Për anestezi, indet e buta në zonën e thembrës copëtohen me novokainë.

Procedurat fizioterapeutike kryhen: elektroforeza e novokainës me analgin, terapi me mikrovalë, aplikime ozocerite, kompresa, banja.

Përshkruani ilaçe të tilla si pirogenal, brufen, vitamina të grupit B.

Me joefektivitetin e terapisë konservatore, ata drejtohen në kryqëzimin operacional të nervave tibial dhe saphenous me degët që shkojnë në thembër.

Kjo i lejon pacientit të heqë qafe dhimbjen e padurueshme, dhe gjithashtu bën të mundur ngarkimin e tuberkulave të kockave të thembra kur ecën pa frikë.

Fatkeqësisht, operacioni sjell një humbje në rajonin e thembrës jo vetëm të dhimbjes, por edhe të ndjeshmërisë së lëkurës.

Në rastin e trajtimit në kohë dhe korrekt, struktura dhe forma e kalkaneusit restaurohet plotësisht.

Nëse sëmundja nuk zbulohet në kohë ose përdoret trajtim joracional, rritja dhe deformimi i tuberozitetit të kalkanit do të mbetet përgjithmonë, gjë që do të sjellë vështirësi në veshjen e këpucëve të zakonshme. Ky problem mund të zgjidhet duke veshur këpucë speciale ortopedike.

Video: Korrigjimi kirurgjik i deformimit të këmbës

Për shkak të shumë sëmundjeve të këmbëve, këmba mund të dëmtohet. Në video, xhirohet një ndërhyrje kirurgjikale për të shpëtuar pacientin nga patologjia.

Më shpesh, femrat e moshës 12 deri në 18 vjeç (70-80%) sëmuren. Ndonjëherë lezioni është dypalësh. Në 10% të rasteve preken disa kocka metatarsale. Ka forma familjare të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale kryhet me pasojë thyerje të kokës së kockës metatarsale, proces inflamator në të (tuberkuloz, artrit infektiv), fraktura marshuese (sëmundja Deichlander).

Mjekimi konservatore. Në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes - imobilizimi: aplikohet një çizme gipsi për 1 muaj. Në fazat e mëvonshme, përdoret një shtrojë ortopedike me shtrirje të kujdesshme të harqeve tërthore (sidomos me kujdes) dhe gjatësore të këmbës me caktimin e njëkohshëm të këpucëve të përshtatshme ortopedike. Përjashtoni aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në këmbë. Caktoni një masazh relaksues, ushtrime terapeutike shkarkimi.

Parashikim- i favorshëm. Në mungesë të trajtimit, kursi është i gjatë (mbi 3 vjet), dhe artroza deformuese e zhvilluar e nyjeve metatarsofalangeal çon në mosfunksionim të pjesës së përparme të këmbës dhe është shkaku i dhimbjes.

Parandalimi. Përjashtoni aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në këmbë, kryeni trajtimin në kohë të deformimeve statike të këmbëve.

Doktrina e osteokondropatisë u ngrit falë radiologjisë; në kohën para radiologjike nuk dihej asgjë për ekzistencën e këtyre sëmundjeve. Vetëm përdorimi i gjerë i rrezeve X tregoi se nën emrin "tuberkuloz", "sifiliz", "rakit" etj., fshihen një numër mjaft i madh lezionesh, të cilat përbëjnë një grup të pavarur nozologjik.

E zakonshme për të gjitha osteokondropatitë është lezioni mbizotërues i fëmijërisë dhe adoleshencës; të gjitha ato karakterizohen nga një ecuri kronike beninje klinike dhe një rezultat i favorshëm.

Nga pikëpamja morfologjike dhe patofiziologjike, osteokondropatia është një nekrozë aseptike kockore që shfaqet me komplikime të veçanta, si fraktura patologjike. Indi kockor sfungjor i nënshtrohet nekrozës, për më tepër, vetëm disa epifiza të caktuara, kocka të shkurtra dhe të vogla dhe apofiza, të cilat për shkak të vendndodhjes së tyre anatomike janë në kushte të stresit mekanik të shtuar.

Etiologjia e osteokondropatisë ende nuk është kuptuar mirë. Osteo-nekroza zhvillohet si rezultat i një shkelje të ushqyerjes arteriale lokale të substancës kockore dhe palcës së eshtrave. Por cilat janë shkaqet dhe cili është mekanizmi i menjëhershëm i këtij çrregullimi patologjik të furnizimit lokal me gjak? Vetëm një gjë është vendosur fort - nekroza nuk është - rezultat i bllokimit të rëndë mekanik të enëve të gjakut; Teoria embolike e osteokondropatisë konsiderohet me të drejtë si spekulative dhe e paqëndrueshme. Aktualisht po konfirmohet gjithnjë e më shumë roli drejtues dhe vendimtar i faktorëve neurovaskular, pra në analizën përfundimtare pikërisht nervore në shfaqjen e këtyre dukurive të dhimbshme në aktivitetin jetësor të kockave. Osteonekroza aseptike shkaktohet, natyrisht, nga një shkelje e inervimit të enëve të gjakut, e cila është nën kontrollin e sistemeve më të larta rregullatore në të gjithë trupin e njeriut.

Paraqitja e mëtejshme bazohet në një skemë të thjeshtë për ndarjen e të gjitha osteokondropative të ndryshme në katër grupe.

A. Osteokondropatia e skajeve epifizare të kockave tubulare 1. Osteokondropatia e kokës së femurit. 2. Osteokondropatia e kokës së kockës metatarsal II ose III. 3. Osteokondropatia e skajit sternal të klavikulës. 4. Osteokondropatia e shumëfishtë e falangave të gishtave. 5. Osteokondropatia e kockës navikulare të këmbës. 6. Osteokondropatia e kockës lunate të dorës. 7. Osteokondropatia e trupit vertebral. 8. Osteokondropatia e kockës sesamoide të artikulacionit të parë metatarsofalangeal.

B. Osteokondropatia e apofizave 9. Osteokondropatia e tuberozitetit tibial. 10. Osteokondropatia e tuberit kalcaneal. 11. Osteokondropatia e disqeve apofizare te vertebrave ose kifoza juvenile. 12. Osteokondropatia e kockës pubike.

D. Osteokondropatia e pjesshme (në formë pyke) e sipërfaqeve artikulare (osteokondriti disektues i gjurit, bërrylit dhe kyçeve të tjera).

1. Osteokondropatia e kokës së femurit (sëmundja Legg-Calve-Perthes)

Kjo osteokondropati e kokës së femurit është një nga më të shpeshtat. Mosha më e predispozuar për këtë sëmundje është nga 5 deri në 12 vjeç, por rastet e sëmundjes nuk janë të rralla në një moshë më të hershme dhe veçanërisht në një moshë më të vonë (deri në 18-19 vjeç). Tek të rriturit, duke filluar nga dekada e 3-të, mund të vërehen vetëm rezultatet e osteokondropatisë, por jo një sëmundje e freskët. Djemtë dhe të rinjtë preken 4-5 herë më shpesh se vajzat. Në shumicën e rasteve, procesi është i njëanshëm, por ka edhe një lezion dypalësh, ky i fundit është më i zakonshëm tek të rinjtë në kufirin e moshës për këtë sëmundje. Në këtë rast, një lezion bilateral zhvillohet fillimisht në njërën anë, pastaj në anën tjetër.

Zakonisht fëmijët në dukje të shëndetshëm, të zhvilluar normalisht sëmuren me osteokondropatinë e kokës së femurit. Në shumicën e historive të rasteve, nuk ka indikacione të traumës në anamnezë, ndonjëherë fillimi shoqërohet me një moment të caktuar traumatik, një rënie ose mavijosje. Dhimbjet shfaqen në nyjen e ijeve, zakonisht të lehta dhe të paqëndrueshme, pothuajse kurrë nuk arrijnë një shkallë të tillë si në koksitin tuberkuloz. Ndonjëherë këto dhimbje i referohen zonës së ijeve dhe rrezatojnë në nyjen e gjurit, si me koksitin. Dhimbja vjen më shpesh pas ecjes, më rrallë gjatë natës. Fëmija fillon të çalë dhe të tërheqë pak këmbën e dëmtuar. Ndonjëherë, të gjitha këto dukuri zhduken, pastaj rifillojnë. Simptomat e përgjithshme si ethet mungojnë. Gjaku është normal. Reaksioni i sedimentimit të eritrociteve tregon numra normalë. Sëmundja ka një ecuri kronike relativisht beninje të ngadaltë. Mesatarisht, pas 4-4/2 vjetësh, por shpesh shumë më herët - pas 2-2/2 vjetësh, si, megjithatë, ndonjëherë dhe shumë më vonë, 6-8 vjet pas fillimit të sëmundjes, një kurë ndodh pa ndryshim. Asnjëherë nuk ka formim të fistulave ose absceseve të fryrë, dhe një përfundim në ankilozë është gjithashtu i përjashtuar.

Pacientët zakonisht kërkojnë ndihmë mjekësore pas disa muajsh, dhe ndonjëherë disa vite pas fillimit të sëmundjes. Objektivisht, përcaktohet mungesa e atrofisë së gjymtyrës së prekur ose një shkallë shumë e lehtë e saj. Një simptomë klinike karakteristike është një kufizim pak a shumë domethënës i rrëmbimit me përkulje dhe shtrirje normalisht të ruajtur në nyjen e hipit; rrotullimi është disi i vështirë, veçanërisht nga brenda. Në raste të rralla, është e nevojshme të vëzhgohet një sindromë e tillë klinike me osteokondropatinë e kokës femorale, e cila përshtatet plotësisht në pamjen objektive të koksitit të hershëm tuberkuloz. Kjo shpjegohet me faktin se edhe me osteokondropatinë, membrana sinoviale e kyçit mund të jetë edematoze, me gjak të plotë dhe e trashur në kulmin e sëmundjes dhe indet e buta rreth artikulacionit rezultojnë të fryhen. Zakonisht, lëvizjet janë pak të dhimbshme, ngarkesa nuk shkakton dhimbje, me presion në kokë ose trokanter më të madh, mund të ketë ankesa. Simptoma e Trendelenburgut në shumicën e rasteve është pozitive. Gjymtyra e sëmurë shkurtohet brenda disa centimetrave.

Ndryshimet patologjike dhe histologjike që ndodhin në pjesën epifizare të kokës femorale bazohen në të ashtuquajturën epifizonekrozë subkondrale aseptike primare. E gjithë tabloja komplekse dhe e larmishme patoanatomike dhe radiografike e osteokondropatisë së kokës së femurit shpjegohet nga një sërë ndryshimesh sekuenciale dytësore që janë pjesërisht nga natyra e komplikimeve pas nekrozës, por kryesisht nga natyra e proceseve rigjeneruese që rivendosin kokën e vdekur.

Në fazën e parë të osteokondropatisë së kokës së femurit, fazën e nekrozës, konstatohet një tablo tipike histologjike e nekrozës së plotë si të substancës kockore sfungjerore të kokës së epifizës, ashtu edhe të palcës kockore të saj. Vetëm mbulesa kërcore e kokës nuk vdes, prandaj procesi quhet nënkartilaginoz. Makroskopikisht, koka e femurit në këtë fazë fillestare të osteokondropatisë nuk paraqet asnjë devijim nga norma dhe ndryshimet e thella të brendshme nuk shfaqen në asnjë mënyrë gjatë ekzaminimit të preparatit me sy të lirë.

Prania e indit kockor të vdekur shkakton një përgjigje nga elementët ngjitur të indit lidhor të shëndetshëm, jo të nënshtruar ndaj nekrozës. Nga këtu vjen rigjenerimi - resorbimi i indit të vdekur dhe zëvendësimi i tij me ind kockor të gjallë e të sapoformuar. Periosteumi metafizik futet nga ana e qafës së femurit në fokusin e vdekur përmes kërcit në skajin e lidhjes së tij me kockën; sipërfaqësore - pjesët margjinale të epifizës, pra, janë të dëmtuara dhe të liruara. Përveç kësaj, skeleti kockor nekrotik i kokës në mënyrë natyrale humbet vetitë e tij normale mekanike.

Koka e femurit nuk është më e mjaftueshme funksionalisht, ajo humbet aftësinë e saj për të përballuar ngarkesën e zakonshme. Mjafton një dëmtim relativisht i vogël që do të përballonte një kockë normale që të ndodhte një ndërlikim në formën e një frakture të ashtuquajtur depresive subkondrale të kokës nekrotike. Kjo frakturë, ose më saktë, një numër i pafund frakturash mikroskopike, nuk është, pra, një frakturë parësore, por një frakturë patologjike, dytësore që ndodh në një ind të ndryshuar. Trarët e kockave futen në njëra-tjetrën, ngjeshen, ngjiten ngushtë me njëri-tjetrin dhe formojnë një masë të vetme të dendur, të ashtuquajturin vakt kockash. Në mënyrë makroskopike, në këtë fazë të dytë të osteokondropatisë, frakturës së fazës dhe kompresionit, koka rrafshohet nga lart poshtë, kapaku kërcor, përndryshe i pandryshuar, shtypet dhe trashet.

Faza e tretë e osteokondropatisë - faza e resorbimit - karakterizohet nga eliminimi i rërës së dendur kockore të rrahur. Shërimi i një frakture të veçantë të trarëve të kockave të vdekura nuk mund të vazhdojë në mënyrën e zakonshme, për shembull, me ndihmën e një kallusi, si në një frakturë diafie. Fragmentet e kockave absorbohen ngadalë nga indet e shëndetshme përreth. Fijet e indit lidhës nga qafa e femurit depërtojnë thellë në fushën e vdekur; nga guaska kërcore artikulare dhe disku kërcor epifizal, ishujt kërc janë shkëputur dhe futur në "fushën e fragmentit" dhe e gjithë koka është e ndarë në seksione të veçanta. Zona të veçanta masash nekrotike rrethohen nga të gjitha anët me boshte osteoklastike. Histologjikisht, në këtë fazë shfaqen ndryshime të ndryshme dytësore, si formimi i kisteve me qeliza gjigante që rreshtojnë muret e tyre, proceset e ndryshme të dekompozimit të hemoglobinës nga hemorragjitë, të ashtuquajturat kiste yndyrore me mbetje të akumulimeve yndyrore nga lipoidet e palcës kockore dhe elementë të tjerë. etj.

Pas resorbimit, ose më saktë, pothuajse njëkohësisht me të, futet edhe formimi i indit të ri kockor; kjo është faza e katërt - faza e riparimit. Rindërtimi i substancës kockore sfungjerore të kokës ndodh për shkak të të njëjtit ind lidhës dhe elementëve kërcorë që janë rritur në kokën epifizare nga indet fqinje. Këto elemente transformohen në mënyrë metaplastike në ind kockor. Pikërisht në këtë fazë të rimëkëmbjes, dhe jo në fillim të procesit patologjik, është veçanërisht e nevojshme të vëzhgohen ndriçimet racemoze të madhësive të ndryshme p. Kështu, në vend të trarëve të kockave nekrotike dhe të grimcuara, rikrijohet një ind i gjallë i dendur sfungjer i kokës.

Faza e pestë e osteokondropatisë së kokës së femurit quhet faza përfundimtare dhe karakterizohet nga një sërë ndryshimesh dytësore në nyjen e hipit, siç është artroza e shëmtuar. Nëse struktura e kokës zakonisht restaurohet pak a shumë plotësisht, atëherë forma e saj, natyrisht, pëson ndryshime të rëndësishme gjatë rrjedhës së sëmundjes. Thyerja e depresuar dhe kryesisht ngarkesa në kokë që ka humbur forcën e saj normale, në të cilën zhvillohet një proces i gjatë ristrukturimi, çojnë në faktin se forma e kokës së rindërtuar ndryshon nga ajo origjinale. Së bashku me këtë, forma e acetabulumit ndryshon përsëri. Për shkak të rregullit që forma e zgavrës artikulare t'i përshtatet gjithmonë formës së kokës dhe ndryshimet në njërën nga sipërfaqet artikulare domosdoshmërisht pasohen me ndryshime në tjetrën, edhe acetabulumi rrafshohet për herë të dytë. Qesja e kyçit mbetet e trashur dhe e ngjeshur. Rezultati anatomik i osteokondropatisë së kokës së femurit është një lloj i veçantë i osteoartrozës shpërfytyruese.

Nga pikëpamja anatomike, osteokondropatia mund të karakterizohet kështu si një lloj procesi rigjenerativ-riparues pas nekrozës primare aseptike të kockave. Nga fillimi deri në fund nuk ka ndryshime thjesht inflamatore në inde. Prandaj, emrat që tregojnë inflamacion, siç është osteokondriti i mitur i shëmtuar i ijeve, nuk duhet të përdoren.

I tillë është evolucioni anatomik i kësaj sëmundjeje, i paraqitur këtu në një formë disi skematike. Në fakt, fazat individuale nuk pasojnë njëra-tjetrën me një rregullsi të tillë, por në të njëjtin moment ka shenja të dy, e ndonjëherë edhe tre fazave të njëpasnjëshme.

Ndryshimet anatomike dhe histologjike në osteokondropatinë e kokës së femurit janë paraqitur në mënyrë shumë demonstrative në radiografi.

Në fazën e parë (Fig. 428, A), kur nekroza është shfaqur tashmë, por fotografia makroskopike e kokës së femurit është ende mjaft normale, fotografia me rreze x e osteokondropatisë mbetet absolutisht e pandryshuar. Kjo ka një rëndësi të madhe praktike; radiologut i hiqet e drejta për të përjashtuar mundësinë e osteokondropatisë në bazë të të dhënave negative radiografike në fillimin e sëmundjes, nëse kjo sëmundje dyshohet nga ana klinike. Nuk dihet saktësisht se sa zgjat kjo periudhë latente për diagnostikimin me rreze X - në disa raste duhen disa muaj deri në fazën e dytë, në të tjera - gjashtë muaj dhe rrallë edhe më shumë. Radiologu në raste të tilla të hershme të dyshimta duhet të insistojë në studime të përsëritura çdo 2-3 javë, derisa problemi diagnostik të zgjidhet në një drejtim ose në një tjetër nga ana klinike ose radiologjike.

Faza e dytë (Fig. 428, B, 429, 430) jep një pamje karakteristike me rreze x. Koka e femurit është kryesisht e errët në mënyrë uniforme dhe e lirë nga një model strukturor; Në foton e legenit, koka epifizare e prekur është pra kontrast i fortë. Hija e thellë intensive e kokës epifizare shpjegohet me faktin se vetë indi kockor nekrotik karakterizohet gjithmonë nga një rritje në densitetin e hijes së tij në krahasim me normën. Përveç kësaj, për shkak të ngjeshjes së trarëve të kockave në miell kockor, ka një numër dukshëm më të madh të këtyre trarëve për njësi vëllimi sesa në kushte normale. Osteoskleroza e kokës, siç supozohej më parë në bazë të rrezeve X, natyrisht, nr. Vetëm në raste të rralla, shumë të hershme të osteokondropatisë, është e nevojshme të vërehet jo një errësim uniform i kokës, por një fokal - atëherë në një sfond normal shfaqen ishuj të veçantë më të errët pa strukturë, të cilat shumë shpejt bashkohen me njëri-tjetrin në një errësirë të vazhdueshme. kapelë. Në raste të izoluara, është e mundur të zbulohet një vijë serpentine sinuoze paralele me shiritin epifizal, duke kaluar kokën në një distancë nga sipërfaqja e saj, e cila mund të përdoret si një vijë thyerjeje; zakonisht, një frakturë e përshtypjes nuk është drejtpërdrejt e dukshme. Linja epifizare ne stadin e dyte nuk paraqet ndryshime te vecanta ose eshte "e paqendrueshme", me perdredhese se ne kushte normale dhe nganjehere bifurkohet.

Rëndësi të madhe diagnostike ka rrafshimi ose ngjeshja e kokës nga lart poshtë; lartësia e tij zvogëlohet në krahasim me anën tjetër normale për një të katërtën ose një të tretën. Konturet e kokës janë të kufizuara ashpër, si në normë, por humbasin butësinë e tyre; Në sipërfaqen e kokës shfaqen vende më të sheshta të pabarabarta që i ngjajnë faqeve, ose e gjithë koka merr një formë shumëplanëshe disi të çrregullt. Veçanërisht i vlefshëm në kuptimin diagnostik është zgjerimi i hapësirës së përbashkët. Ky zgjerim shpjegohet me faktin se tashmë ka një proces të hershëm reaktiv nga ana e kërcit artikular, përkatësisht përhapja e tij, duke çuar në një trashje të kërcit transparent në foto.

Faza e dytë zgjat, siç tregohet nga një seri imazhesh të marra në intervale të shkurtra të rregullta, për një "kohë të gjatë të ndryshme - nga disa muaj në gjashtë muaj ose më shumë. Është e pamundur të përcaktohet kohëzgjatja e saktë e saj, sepse shfaqja e simptomave fillestare ka të respektohen vetëm në raste të jashtëzakonshme.

Një pamje jashtëzakonisht karakteristike, pothuajse patognomonike paraqitet nga radiografitë në fazën e tretë (Fig. 428, B, 431, 432) - Koka nuk jep më një hije homogjene - e gjitha është e ndarë në disa fragmente të errëta të izoluara pa strukturë të një formë e çrregullt, më së shpeshti e sheshtë, e rrafshuar nga lart poshtë. Konturet e këtyre zonave intensive, që korrespondojnë me miellin e kockave nekrotike, janë thellësisht të kufizuara dhe të pabarabarta, të ngjashme me gjirin dhe dredha-dredha. sidomos në anën e qafës. Sfondi i lehtë në roentgenogram korrespondon me rritjet e indit lidhës që janë transparente ndaj rrezeve x; indeve dhe kërcit. Kjo është e ashtuquajtura pamje e ngjashme me sekuester, aq tipike për fazën e tretë të osteokondropatisë. Në fazat e hershme të fazës së tretë, është e nevojshme të vëzhgohen vatra të resorbimit në formën e defekteve kryesisht margjinale në bazën e kokës epifizare në kufi me qafën e femurit. Ndarja e masave nekrotike të shtrira direkt nën kapakun kërcor në fragmente mediale më të mëdha anësore dhe më të vogla shfaqet gjithashtu relativisht herët, gjë që është për shkak të futjes së elementeve të indit lidhor të gjallë dhe aktiv në kokë përmes ligamentit të rrumbullakët.

Koka e femurit, tashmë e përbërë vetëm nga mbetje kockore, rrafshohet edhe më shumë. Hapësira e përbashkët - projeksioni i kërcit artikular - është gjithashtu më i gjerë se në fazën e dytë. Linja epifizare, fillimisht me dredha të mprehtë, lirohet, ndahet në disa degë që kalojnë njëra-tjetrën, duke përqafuar të ashtuquajturat ishuj kockorë dhe më pas zhduket plotësisht, d.m.th., disku epifizal kërcor i sheshtë kthehet në një lehtësim shumë kompleks të pabarabartë për shkak të përhapjes. e qelizave të saj.ngritjet me gunga. Në fazën e resorbimit, zona epifizare e dritës bashkohet me ndriçimet midis hijeve individuale të ngjashme me sekuester. Ka një futje të rritjeve kërcore dhe formacioneve reale të ishujve në substancën kockore sfungjerore. Me fjalë të tjera, duke u thelluar gradualisht, filizat kërcorë humbasin lidhjen e tyre me diskun epifizal, refuzohen, marrin një formë të rrumbullakosur dhe më pas pakësohen gradualisht, osifikohen dhe humbasin në strukturën e përgjithshme kockore. Kështu, këto formacione kërcore janë të përkohshme, në kontrast me racemosusin yndyror dhe të përgjakshëm më këmbëngulës me buzën e tyre sklerotike. Osteoporoza në këtë fazë, si dhe gjatë gjithë sëmundjes, mungon ose mezi vërehet.

Ndryshime të mëdha pëson edhe fotografia me rreze X e qafës së femurit. Qafa para së gjithash trashet dhe shkurtohet; e para është për shkak të një reaksioni të rëndësishëm periosteal dhe përshkruhet më së miri në zonën e sipërme-jashtme midis trokanterit të madh dhe kokës. Shkurtimi shpjegohet me një shkelje të procesit të rritjes së epifizës endokondrale. Krahas këtij shkurtimi absolut të qafës, në radiografi mund të vërehet edhe shkurtimi relativ i saj për shkak të zhvillimit të retroversionit (Fig. 432).

Në disa raste të rënda të osteokondropatisë, jo vetëm koka epifizare, por edhe një zonë më e madhe ose më e vogël e qafës së femurit ngjitur me të, i nënshtrohet nekrozës. Megjithatë, në këto vatra cervikale të ndriçimit, në asnjë mënyrë nuk duhet parë lokalizimi parësor i procesit destruktiv osteokondropatik, i cili supozohet se i paraprin ndryshimeve në kokën epifizare. Supozimi se ndryshimet kryesore fole në qafë, nën kokë dhe, ngjitur me kërcin epifizal, e përfshijnë atë në proces, bie ndesh me të gjitha informacionet anatomike; ajo bazohet në një interpretim të gabuar të radiografive. Tashmë në fazën e dytë, kur hija e kokës nuk është ende plotësisht homogjene, vija e dritës epifizare mund të bifurkohet ose të shpërthejë në disa degë që kryqëzohen me njëra-tjetrën dhe formojnë të ashtuquajturat ishuj. Këto ishuj janë shpesh imagjinare; ato janë produkt i projeksionit në radiografi të ngritjeve individuale të kockave që korrespondojnë me relievin me gunga të kërcit epifizal në rritje. Ishujt ndonjëherë shfaqen shumë qartë në foto dhe në realitet mund të ngjajnë me vatra të veçanta kockore; sigurisht që nuk janë të vendosura në vetë qafën e femurit. Akoma më shumë mund të simulohen vatra nënkapitale dhe në fazën e tretë të sëmundjes të veçohen “hijet si sekuester”, përkatësisht: nëse radiografia është bërë në pozicionin e kthimit të kofshës nga jashtë ose kur qafa është kthyer prapa. Më pas koka "hyn në pjesën e pasme të kokës" dhe projektohet në radiografi jo në profil, por më shumë nga përpara në mbrapa, hijet si sekuester shtrihen në hijen e qafës së femurit dhe koka ruan një më shumë ose formë sferike më pak normale dhe konturet e jashtme të lëmuara (Fig. 433, 434).

Edhe këtu është e pamundur të përdoret vetëm një projeksion tipik i drejtpërdrejtë, por është e detyrueshme të bëhen fotografi shtesë në pozicione të tjera të studimit. Është në fazën e tretë që përcaktohen detaje shumë të vlefshme. Koka në disa raste është zhvendosur prapa në një masë të tillë që ka arsye për të folur për epifizolizë të mirëfilltë patologjike.

Faza e tretë zgjat më shumë, përkatësisht rreth 1/2-2/2 ose më shumë vjet, dhe për këtë arsye radiologu duhet të shohë kontigjentin më të madh të pacientëve me osteokondropati të kokës femorale kryesisht në këtë fazë. Diagnoza e kësaj sëmundjeje në këtë fazë është më e lehtë.

Në fazën e katërt (Fig. 428, D, 435), zonat e ngjashme me sekuester nuk janë më të dukshme në radiografi. Mbi vijën epifizare të saposhfaqur, përsëri përvijohet hija kockore sfungjerore e kokës femorale epifizare. Koka, megjithatë, ende nuk jep një model të saktë strukturor, trarët individualë zakonisht trashen dhe bashkohen pjesërisht me njëri-tjetrin, duke formuar zona të osteosklerozës. Në disa vende, përkundrazi, mbeten shtresa të vogla të lehta të fijeve ende të pakockëzuara të indit lidhës ose kërcit. Ishujt e kockës së gjallë të sklerozuar mund t'i ngjajnë zonave të errëta nekrotike; Dallimi midis tyre qëndron vetëm në faktin se zonat e sklerozave shtrihen midis kockave sfungjerore, ndërsa nekroza është më e izoluar në një sfond të lehtë të indeve të buta transparente. Në disa raste, vetëm një studim serik mund të sqarojë përfundimisht çështjen: në imazhet e mëvonshme, zonat nekrotike bëhen më të vogla, ndërsa madhësia e zonave të dendura të kockave të gjalla rritet ngadalë derisa e gjithë koka të rindërtohet plotësisht.

Në këtë fazë, shquhen më qartë edhe ndriçimet e sakta të rrumbullakosura racemoze, të kufizuara nga një rrip i hollë sklerotik (Fig. 436).

Ka indikacione se cistat duket se zhvillohen veçanërisht shpesh në rastet e osteokondropatisë tek fëmijët e vegjël, kur sëmundja fillon në moshën 3-5 vjeç. Vetë vëzhgimet tona, përkundrazi, flasin në favor të një frekuence më të madhe të ndriçimeve racemoze në rastet e rënda, veçanërisht ato dypalëshe, në adoleshencë. Kohëzgjatja e fazës së rikuperimit varion nga gjashtë muaj deri në një vit e gjysmë.

Procesi i rikuperimit, i cili është zvarritur prej vitesh, është kryesisht për shkak të nekrozave të përsëritura dhe frakturave patologjike, të mbivendosura mbi ato ekzistueset e mëparshme.

Jo më pak karakteristike janë shenjat radiografike dhe faza përfundimtare e osteokondropatisë së kokës së femurit (Fig. 428, D dhe D \\). Koka e rikonstruktuar ka një model strukturor plotësisht korrekt, por forma e saj është ndryshuar në mënyrë drastike. Gjëja kryesore është një rrafshim i dukshëm i kokës së femurit.

Rimëkëmbja ndodh në dy mënyra. Lloji i parë (Fig. 428, E dhe 437) karakterizohet nga fakti se koka përsëri fiton një formë sferike shumë të rregullt ose pak të ngjeshur nga lart poshtë, pak vezake, e cila ndryshon nga origjinali vetëm nga përmasat e rritura ndjeshëm. Megjithatë, dy herë më shpesh koka restaurohet sipas llojit të rulit, domethënë deformohet në formën e një rul ose kërpudhe (Fig. 428, D \, 438): sipërfaqja artikulare e kokës merr në një formë që i ngjan një koni të cunguar, pjesa e ngushtë e të cilit drejtohet në anën mediale.

Në të dyja rastet, qafa e femurit është e trashë, e shkurtuar, disi e lakuar në mënyrë harkore, këndi cervikal-diafizik zvogëlohet dhe zhvillohet coxa vara e vërtetë; një ndërlikim i shpeshtë është kthimi i qafës mbrapa i kombinuar me coxa vara. Ndonjëherë qafa zhduket plotësisht dhe koka e zmadhuar pothuajse i afrohet trokanterit të madh. Hapësira e përbashkët është shumë e ndryshme në fazën përfundimtare të osteokondropatisë, ajo më së shpeshti zgjerohet, për më tepër, në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e kyçit ose në mënyrë të pabarabartë, rrallë mbetet normale dhe aq më rrallë ngushtohet në të njëjtën shkallë ose të pabarabartë nga brenda dhe jashtë. Acetabulumi me kuadrantin e sipërm të jashtëm ngrihet sipas një rrafshimi më të madh ose më të vogël të kokës, por në të njëjtën kohë zakonisht nuk mbulon të gjithë kokën nga lart dhe një pjesë të konsiderueshme të kësaj të fundit, ndonjëherë të gjithë gjysmën e saj anësore. , mbetet jashtë zgavrës artikulare kockore, d.m.th. zhvillohet subluksimi i kokës së femurit, funksionalisht pothuajse i paprekur, Ndryshimet në acetabulum me këtë osteokondropati janë dytësore.

Ndonjëherë struktura kockore në perimetrin e kavitetit rindërtohet mjaft ndjeshëm, veçanërisht me lezione dypalëshe.

Rritjet e harlisura të kockave si rezultat i osteokondropatisë, ndryshe nga procesi primar i shpërfytyrimit kërcor, zakonisht nuk shihen. Mbulesa kërcore e kokës mbetet e paprekur gjatë gjithë kohës dhe koka kockore nuk ekspozohet në osteokondropati. Prandaj, rezultati në ankilozën e kockave nuk ndodh kurrë këtu.

Këto janë pesë fazat e evolucionit të osteokondropatisë së kokës së femurit. Duke qenë se një fazë nuk pason tjetrën përmes pragjeve të qarta, po bëhen përpjekje nga autorë të ndryshëm për të zëvendësuar ndarjen në faza të zhvillimit të sëmundjes me grupime më të avancuara në fazë. Kështu, për shembull, D. G. Rokhlin dallon tre faza të zhvillimit të njëpasnjëshëm të osteokondropatisë - nekrotike, degjenerative-produktive dhe fazën e rezultatit. Faza e parë dhe e tretë nuk janë të kundërshtueshme. Por i gjithë evolucioni kompleks i sëmundjes, i cili zakonisht zgjat disa vite në fazën aktive dhe ka një rëndësi të madhe praktike dhe klinike, reduktohet vetëm në një fazë të dytë - atë degjenerative-produktive. V. P. Gratsiansky propozon të dallohen 8 periudha gjatë kësaj sëmundjeje. Por është shumë e rëndë. Prandaj, duke qenë plotësisht të vetëdijshëm për disa konventa dhe mangësi të ndarjes në pesë nivele, ne vazhdojmë t'i përmbahemi këtij grupimi, në mënyrë më të saktë dhe në dritën e të dhënave më të fundit që korrespondojnë me gjendjen aktuale të punëve.

Pavarësisht teorive të shumta të bazuara në një përvojë të madhe kolektive dhe një sasi të konsiderueshme kërkimesh, shkaku i kësaj sëmundjeje mbetet i panjohur. Pyetja se pse ndodh nekroza e kokës nuk zgjidhet. Arsyet e dhëna ishin: trauma akute dhe kronike, momente statike, infeksion i dobësuar, procese paratuberkuloze dhe parasifilitike, rakit i vonuar, sëmundje të sistemit endokrin, anomali konstitucionale kongjenitale të zhvillimit, anomali, procese patologjike të osifikimit, beriberi. Osteokondropatia konsiderohej si një lloj i veçantë i dislokimit kongjenital të kofshës, një parregullsi. zhvillimi i acetabulumit, osteiti fibroz, etj. Shumica e këtyre supozimeve e humbën kuptimin kur u bë e qartë gjeneza formale.

Një gjë është e sigurt - nekroza shkaktohet nga një shkelje e furnizimit arterial të kokës epifizare të femurit. Studimet eksperimentale të Burkhard tregojnë se indi kockor është shumë i ndjeshëm ndaj ndërprerjes së furnizimit me gjak. Nëse me ndihmën e një turi elastik për një kohë të gjatë shtrydh lumenin e arterieve që shkojnë në periferi të gjymtyrës, atëherë indi kockor i nënshtrohet nekrozës fokale, e cila restaurohet vetëm shumë ngadalë, në krahasim me proceset riparuese të ". formacionet e indit lidhor të butë. Nekroza aseptike mund të shkaktohet nga bllokimi i degëve arteriale duke injektuar pluhur argjendi në çamçakëz Arabica të lëngët ose duke injektuar pezullimin e trupave në arterie. Duke prerë arteriet përkatëse të kokës së femurit tek një qen i ri, Nusbaum krijoi eksperimentalisht një sëmundje që është klinikisht. patologjikisht histologjikisht dhe radiologjikisht i ngjashëm në të gjitha detajet me osteokondropatinë e kokës së femurit tek njerëzit.

Të gjitha këto të dhëna për rolin e faktorit vaskular u konfirmuan edhe nga Tucker (Tucker) në vitin 1950 duke përdorur metodën më bindëse të atomeve të etiketuara. Këto studime treguan se pas futjes së fosforit radioaktiv, i cili nxiton në kockë, në qarkullimin e gjakut, është e mundur të tregohet me matje të sakta një ndryshim i madh prej 1:16 dhe 1:20 në përmbajtjen e izotopeve në kokën e femurit dhe në. substanca e trokanterit të madh fqinj.

Nga patologjia e përgjithshme dihet se nekroza aseptike e kockave në përgjithësi mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme: prishje mekanike e integritetit të arterieve, përdredhje ose ngjeshje e tyre, momente traumatike, emboli, mundësisht endarterit zhdukës, mundësisht stazë venoze etj.

Kushti më i mundshëm për shfaqjen e nekrozës është traumatizimi i vazhdueshëm i enëve të gjakut në formën e ngjeshjes, tensionit ose përdredhjes së tyre në vendet e ngjitjes së qeses artikulare, ligamenteve dhe muskujve. Nga ky këndvështrim janë interesante vëzhgimet e shumta mbi zhvillimin e osteokondropatisë pas reduktimit të ijeve për shkak të dislokimit të saj kongjenital, si dhe një sërë vëzhgimesh tona kur ka ndodhur nekroza me të ashtuquajturën coxa vara idiopatike.

Supozimi më i mundshëm duket të jetë se shkelja e ushqyerjes arteriale ndodh si rezultat i çrregullimeve të inervimit vazomotor, d.m.th. se osteokondropatia është osteonekrozë aseptike me origjinë neurovaskulare. Në vitin 1926, Bentzon mori eksperimentalisht ndryshime të provuara histologjikisht në lepujt dhe dhitë, të ngjashme me osteokondropatinë e kokës së femurit tek njerëzit, duke injektuar alkool në nervat vazomotore që furnizojnë enët e epifizës së sipërme të kofshës. Mund të supozohet se një sërë faktorësh të përgjithshëm dhe lokalë në të gjithë organizmin, si rezultat i shkeljeve të mekanizmave rregullues, shkaktojnë disa çrregullime të qarkullimit lokal përmes aparateve nervore vaskulare, të cilat drejtpërdrejt sjellin nekrozë. Kjo nuk mendohet si një vazospazmë e detyrueshme; teorikisht, pareza vaskulare, pra hiperemia arteriale aktive me stazë gjaku, nuk duhet të përjashtohet. Me këtë supozim, shfaqja e nekrozës mund të shpjegohet vetëm me çrregullime funksionale lokale në enët, të cilat nuk zbulohen nga metodat e zakonshme të përafërta histologjike të hulumtimit. Kështu, mund të supozojmë se osteokondropatia shkaktohet në çdo rast individual nga veprimi i kombinuar i një sërë faktorësh shkakësor, se etiologjia e saj është heterogjene dhe nuk mund të reduktohet vetëm në një faktor. Osteokondropatia është një koncept polietiologjik.

Për sa i përket diagnozës diferenciale të osteokondropatisë së kokës së femurit, ekzaminimi me rreze X, duke filluar nga faza e dytë, sjell menjëherë qartësi të plotë në njohjen e sëmundjes. Në fakt, nuk ka diagnozë diferenciale me rreze X në rastet tipike të sëmundjes, fotografia me rreze X në të gjitha fazat, me përjashtim të të parës, është pothuajse patognomonike. Rastet tipike të osteokondropatisë mund dhe duhet të njihen vetëm në bazë të të dhënave klinike, kryesisht simptoma të një kursi të favorshëm ambulator, rrëmbim i kufizuar i hipit me përkulje të lirë, një fenomen pozitiv Trendelenburg, etj. Megjithatë, besimi i plotë në korrektësinë e diagnozës klinike pa rreze x nuk është kurrë nuk mund të jetë.

Nga pikëpamja diagnostike diferenciale, është e mundur të kundërshtohet osteokondropatia klasike - e vërtetë, e ashtuquajtura osteokondropati e mirëfilltë, një grup mjaft i madh i osteokondropatisë simptomatike, etiologjikisht shumë lara-larta.

Në një diagnozë diferenciale me rreze X shumë herë komplekse me koksit tuberkular, është e nevojshme (f. 182) të mbahen parasysh, së bashku me P. G. Kornev, format e kombinuara të provuara histologjikisht. Procesi tuberkuloz në kokën e femurit ndonjëherë mund të ndërlikohet nga nekroza, e cila zhvillohet në evolucion si osteokondropati. Pastaj në një seri radiografish ka elementë të të dy sëmundjeve - inflamatore dhe nekrotike. Këto janë padyshim dukuri të përputhshme.

E njëjta gjë vlen edhe për koksitin purulent, veçanërisht septik, më së shpeshti postokarlatinal. Një vlerësim i plotë dhe korrekt i lezionit të kombinuar bazohet në të dhëna të rëndësishme anamnestike dhe në praninë e simptomave klinike dhe radiologjike, si të një rendi inflamator-destruktiv nga ana e sipërfaqeve artikulare, ashtu edhe nekrotike nga ana e strukturës së koka epifizare. Në këto raste, tabloja e osteokondropatisë është e pajtueshme me formimin e ankilozës së kyçit. Ne kemi vërejtur gjithashtu në mënyrë të përsëritur një pamje të zhvillimit gradual të një nyje false në pjesën nënkapitale të qafës së femurit pas shkrirjes së plotë të kokës së parë të vdekur dhe më pas të restauruar të gjallë të femurit me acetabulum.

Nekroza aseptike e kokës së femurit pas një traume të rëndë nuk është e pazakontë, kryesisht tek të rriturit dhe madje edhe tek të moshuarit. Tashmë është e njohur fotografia e nekrozës aseptike pas një frakture të qafës së femurit, veçanërisht pas ripozicionimit të kofshës me rastin e dislokimit kongjenital dhe traumatik. Më pas, procesi patologjik zhvillohet në sekuencën e mëposhtme: trauma, reduktim, një periudhë e lehtë disamujore, një periudhë dhimbjeje të përsëritur dhe më pas një evolucion tipik klinik dhe radiologjik i osteokondropatisë. Prognoza në këto raste është gjithmonë më e keqe se; me të ashtuquajturën osteokondropati të mirëfilltë.

Vëmendje e veçantë meriton lezione të pjesshme sipërfaqësore intra-artikulare të vetëm pllakave të ngushta të substancës kockore nën mbulesën kërcore. Këto fraktura përkufizohen radiologjikisht si një shirit gjarpri që kalon kokën epifizare pak a shumë paralel me diskun e kërcit enkondral. Ndonjëherë vetëm gjysma anësore ose një pjesë e sipërme e jashtme e segmentit të kokës pritet. Më pas, në një kohë më të shkurtër se zakonisht, zhvillohet edhe një proces i pjesshëm i osteokondropatisë me një përfundim në një osteoartrit të turbullt, të turbullt.

Sa i përket diagnozës diferenciale midis osteokondropatisë dhe osteokondropatisë disektuese të pjesshme, nga sa vijon (f. 494) do të jetë e qartë se në thelb po flasim vetëm për manifestime sasiore të ndryshme të të njëjtit proces nekrotik patologjik.

E njëjta gjë mund të thuhet për epifizeolizën dhe coxa vara. Osteokondropatia përfshin një lloj epifizolize patologjike. Por epifizeoliza, nga ana e saj, mund të shkaktojë osteokondropatinë si një ndërlikim. Si rezultat i osteokondropatisë, zhvillohet domosdoshmërisht një deformim viral i skajit të sipërm të kofshës. Por ne kemi vërejtur në mënyrë të përsëritur marrëdhënien e kundërt, domethënë: coxa vara tipike komplikohet në mënyrë dytësore nga osteokondropatia. Është e qartë se sqarimi i rasteve të tilla është i mundur vetëm me përdorimin e të gjitha të dhënave anamnestike dhe klinike, por është e paimagjinueshme pa përdorimin e të dhënave radiologjike bazë dhe vendimtare, veçanërisht në një seksion dinamik.

Veçanërisht i rëndësishëm është studimi me rreze X nga më treguesi dhe vendimtari në diagnozën diferenciale të skeletit në sëmundje të tilla kongjenitale dhe sistemike si kondrodistrofia, ekzostozat e shumta kërcore, sëmundja e Olierit dhe kryesisht osteokondrodistrofia. Ndonjëherë në rastet e osteokondrodistrofisë pak të njohur dhe të njohur keq, shpesh kongjenitale (Fig. 237, 238), vendoset një diagnozë e ndonjë procesi osteokondropatik sistemik, ndërkohë që në fakt një sëmundje e tillë nuk ekziston. Pra, në praktikën tonë kishte pacientë me osteokondropati me ndryshime strukturore shumë të theksuara në kokë dhe qafë, të cilat në institucionet onkologjike keqkuptoheshin për tumore të caktuara, beninje dhe malinje, parësore dhe metastatike.

Në diagnozën diferenciale të osteokondropatisë, së fundi, osteoartriti shpërfytyrues merr gjithashtu një rëndësi praktike të rëndësishme, për shembull, kur, me një histori inferiore në një pacient të moshës 25-30 vjeç, një pamje e dëmtimit të kokës së femurit dhe të gjithë artikulacionit të hipit, disi karakteristike për osteokondropatinë, zbulohet radiologjikisht për herë të parë. Vështirësitë diferenciale diagnostikuese mund të shfaqen veçanërisht kur bëhet një diagnozë shumë e vonë, kur nuk është më e mundur të rivendoset dinamika klinike dhe veçanërisht radiologjike e sëmundjes së transferuar shumë vite më parë. Veçanërisht rritjet e harlisura të kockave vërehen me një proces dypalësh. Është e qartë se në disa raste të vështira në moshën e mesme ose të vjetër, të gjitha diagnostikimet retrospektive me rreze X të osteokondropatisë së kokës së femurit bëhen shumë të dyshimta, pasi gjatë shumë viteve, si rezultat i deformimit progresiv, koka e femurit mund të humbasë plotësisht pamjen e saj. karakteristikë e osteokondropatisë. Megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve, tiparet karakteristike të osteokondropatisë mbeten ende: një formë tipike e saktë e kokës e rrafshuar dhe një hapësirë e gjerë kyçesh.

Prognoza e osteokondropatisë së kokës së femurit në kuptimin e jetës, natyrisht, është mjaft e favorshme, por funksionalisht mund të jetë e ndryshme. Në çdo rast, kjo sëmundje nuk mund të konsiderohet ekskluzivisht beninje. Vëzhgimet afatgjata të pacientëve, sëmundja e të cilëve përfundoi disa vite më parë, tregojnë se afërsisht 10-15% pas osteokondropatisë përjetojnë dhimbje të një natyre mjaft konstante, lëvizshmëri të kufizuar, çalim që shfaqet në mënyrë periodike dhe, rrjedhimisht, ulje të kapacitetit të punës1!. Në raste të tjera më të shumta, rezultati i osteokondropatisë është vetëm një kufizim i lëvizshmërisë në nyjën e hipit pa ankesa subjektive dhe, si në kulmin e sëmundjes, më së shpeshti vuan rrëmbimi i ijeve. Në të njëjtën kohë, në ndryshim nga rastet e freskëta, ku arsyeja e kufizimit të rrëmbimit janë dukuritë muskulare dhe nën anestezi, rrëmbimi mund të kryhet lirshëm, në fazën përfundimtare pengimi është anatomik. Këto raste i referohen tërësisht llojit të artrozës deformuese në formë rrotulle. Shërimi i plotë klinik dhe anatomik, i cili zakonisht korrespondon me një kokë sferike, ndodh në 20-25% të të gjitha rasteve. Sipas statistikave përmbledhëse, në 80-85% të të gjitha rasteve të sëmundjes Legg-Calve-Perthes, ndodh një kurë e përhershme klinike. Osteokondropatia dypalëshe, veçanërisht asimetrike, gjithmonë vazhdon më keq se e njëanshme; fillimi i sëmundjes në një moshë të mëvonshme përkeqëson edhe prognozën. Në raste të rralla, jashtëzakonisht të favorshme, radiologu duhet të zbulojë një eteokondropati të vjetër të kuruar të kokës së femurit në mënyrë të papritur për klinicistin dhe madje edhe për pacientin që nuk është shumë i vëmendshëm ndaj vetes.

Sa i përket trajtimit të osteokondropatisë së kokës së femurit, të gjitha ndryshimet pas epifizonekrozës primare aseptike janë restauruese dhe çojnë në rindërtimin e kokës së femurit. Meqenëse kushtet për shfaqjen e nekrozës mbeten të panjohura, parandalimi dhe trajtimi shkakësor, natyrisht, janë ende të panjohura. Prandaj, të gjitha masat terapeutike reduktohen vetëm në simptomatike të zakonshme, për shembull, fizioterapi. Me dhimbje shumë të forta, tregohet imobilizimi dhe shkarkimi i përkohshëm me tërheqje. Megjithatë, rezultatet përfundimtare përsa i përket formimit të një koke sferike dhe rivendosjes së funksionit të nyjës së kofshës janë shumë më të mira në rastet kur pacienti nuk ishte i imobilizuar. Mendimi se është e mundur të ndalohet lehtësisht ose edhe të eliminohet osteokondropatia e kokës së femurit në çdo fazë të zhvillimit, duhet të konsiderohet i gabuar, pasi një kurë e shpejtë, të paktën nga pikëpamja anatomike dhe radiografike, nuk ndodh kurrë.

Nëse sëmundja është e prirur për vetë-shërim, ndërhyrja kirurgjikale jo vetëm që nuk indikohet, por, sipas mendimit unanim të të gjithë autorëve, është kundërindikuar.

2. Osteokondropatia e kokes se kockave metatarsal II dhe III - e ashtuquajtura semundja e dyte e Alban Koehler

Meqenëse Koehler përshkroi dy lokalizime të osteokondropatisë së këmbës dhe të dyja emërtohen me emrin e tij, për të shmangur konfuzionin, është zakon të quajmë osteokondropatinë e kockës skafoide të këmbës "sëmundja e parë e Koehler" dhe osteokondropatia e kreu i kockës metatarsal - "i dyti". Nga pikëpamja mendore, kjo është e lehtë të mbahet mend, pasi sëmundja e dytë e Kohler-it prek metatarsalin e dytë. Është mirë të lini emrat tuaj në përgjithësi dhe ta përcaktoni sëmundjen me fjalën "osteokondropati" që tregon lokalizimin e saj.

Osteokondropatia e kockës metatarsal II është, së bashku me osteokondropatinë e kokës së femurit, një nga lokalizimet më të zakonshme të osteokondropatisë. L. L. Golst dhe G. V. Khandrikov në vitin 1926 publikuan 29 raste të sëmundjes së dytë të Koehler; ne kemi hetuar mbi 180 raste të kësaj sëmundjeje gjatë 8 viteve deri në vitin 1934.

Ndryshe nga osteokondropatia e kokës së femurit, kjo sëmundje prek seksin femër katër herë më shpesh dhe kryesisht gjatë pubertetit, pra në moshën 13 deri në 18 vjeç. Ka pacientë në një moshë më të hershme dhe sidomos në moshë të mëvonshme, dhe zhvillimi i sëmundjes shpesh ndikohet nga momentet e përditshme dhe veçanërisht ato profesionale; për shembull, kockat metatarsal shpesh preken nga osteokondropatia tek punëtorët e rinj të tekstilit dhe endësit që punojnë në këmbë me bustin e anuar përpara dhe duke u mbështetur në zonën e kokave të kockave të metatarzave të zgjatura. Shpesh, sëmundja është vërejtur më herët tek punëtorët e rinj në fabrikat e veshjeve, shpesh duke përdorur lëvizjet e përkuljes së këmbëve me presion mbi kokat e kockave metatarsal nga shputa.

Një radiolog relativisht shpesh duhet të merret me pacientë dhe në moshën e rritur deri në 40-50 vjeç, tek të cilët gjoja sapo është shfaqur sëmundja. Duke mbledhur një anamnezë në raste të tilla me kujdes të veçantë, gjithmonë mund të bindet se ky nuk është një rast i freskët, por rezultat i një procesi të harruar, të transferuar në adoleshencë, të ndërlikuar në kohën e tanishme nga trauma.

Këmba e djathtë preket disi më shpesh se e majta. Në 10% të të gjitha rasteve, sëmundja folezon në kokë jo II, por III, dhe shumë rrallë - në kokën e kockës IV metatarsal. Gjithashtu, në 10% të të gjitha rasteve, ka një sëmundje dypalëshe të të dy kockave të dyta metatarsal, më rrallë II dhe III në të dyja anët, dhe shumë rrallë dy koka ngjitur në njërën këmbë.

Gjithçka që është thënë për evolucionin e osteokondropatisë së kokës së femurit, me ndryshime të vogla, mund të përsëritet për osteokondropatinë e kokës metatarzale. Nga pikëpamja klinike, osteokondropatia e kokës metatarsale zhvillohet jashtëzakonisht tipike, kështu që të gjitha historitë e rasteve janë shumë uniforme. Në anamnezë më shpesh nuk ka moment akut traumatik. Procesi zakonisht fillon gradualisht, ndonjëherë - menjëherë. Dhimbja shfaqet në pjesën e përparme të këmbës, duke shkaktuar periodikisht një çalim të lehtë. Dhimbjet bëhen shumë të mprehta kur pacienti shkel aksidentalisht ndonjë send, dhimbja është veçanërisht e rëndësishme kur pacientët ecin pa këpucë.

Në një studim klinik objektiv, kokat metatarsale që vuajnë nga osteokondropatia duket se janë të rinj krejtësisht të shëndetshëm. Shpesh ka një këmbë të sheshtë ose të shpuar. Në pjesën e pasme të këmbës, në rajonin e nyjeve metatarsofalangeale, konstatohet ënjtje, kështu që zvogëlimet gjatësore midis tendinave ekstensore zhduken. Në disa raste vërehet edhe një skuqje e lehtë e lëkurës. Gjatë palpimit, rritjet e lehta dhe ndonjëherë mjaft të mëdha përcaktohen në kokën e kockës metatarsal të prekur. Gishti II i prekur është disi i shkurtuar. Lëvizja në nyjen metatarsofalangeal është e kufizuar. Shtypja në kokë dhe shtytja përgjatë boshtit të kockës së prekur shkaktojnë dhimbje të mprehta. Kursi i përgjithshëm është mjaft i favorshëm; pas 2-2/2 vitesh të gjitha dukuritë zhduken ose vetëm dhimbjet përsëriten herë pas here, sidomos gjatë punës ose pas një dëmtimi. Nuk ka asnjëherë kalbje apo mbytje, fistula, ankilozë. Kuadri patoanatomik dhe histologjik i osteokondropatisë së kokës metatarsale korrespondon me detajet më të vogla me tablonë tashmë të njohur të evolucionit formal në osteokondropatinë e kokës femorale. Fotografia me rreze X është saktësisht e njëjtë.

Periudha latente e diagnostikimit me rreze x - koha nga fillimi i fenomeneve klinike deri në shfaqjen e simptomave të para me rreze x - zgjat jo më shumë se 10-12 javë.

Në fazën e dytë në radiografi (Fig. 439, B), në përputhje të plotë me të dhënat anatomike, koka epifizare humbet formën e saj të rregullt sferike ose vezake dhe rrafshohet, lartësia e saj ulet dy deri në tre herë kundrejt normës - një nga simptomat kryesore radiologjike të osteokondropatisë së kockës metatarsal të kokës. Kështu, për shkak të shkurtimit të kokës, shkurtohet e gjithë kocka II metatarsal dhe pas saj gishti II; radiografikisht, kjo bie menjëherë në sy, pasi hapësira e lehtë e kyçit të artikulacionit të dytë metatarsofalangeal bëhet në të njëjtin nivel me hapësirat e nyjeve të gishtave I dhe III (Fig. 440).

Përveç rrafshimit, në fazën e dytë ka ende ndryshime të thella strukturore: modeli sfungjer i epifizës zhduket dhe e gjithë koka jep një hije intensive, uniforme, pa strukturë, e cila bie në sy në mënyrë shumë të kundërt në foto në formën e një shirit i errët. Linja epifizare është liruar. Hapësira kyçe zgjerohet për shkak të trashjes së kërcit të kokës artikulare (Fig. 441).

Në fazën e tretë (Fig. 439, B), hija e fortë e kokës ndahet në "hije të ngjashme me sekuester". Në skajet e kokës, masat nekrotike kockore zhduken më shpejt; prandaj, hijet e ngjashme me sekuester kanë formën e ishujve të rrafshuar me konture të pabarabarta, të kufizuara thellë dhe në disa raste shfaqen si vija tërthore me një buzë distale më të lëmuar. Linja epifizare bashkohet me një hendek të lehtë që kufizon hijet si sekuester (Fig. 442).

Aktiviteti i reagimit të periosteumit ndikon në shtresat e rëndësishme periosteale, tipike për fazën e tretë, duke mbështjellë në mënyrë të barabartë skajin distal të kockës metatarsal në formën e një koni dhe duke çuar në një trashje tipike të metadiafizës kockore. Për shkak të faktit se kockëzimi ndodh relativisht herët përgjatë skajeve të rritjeve metaepifizare, metatarsali i prekur i ngjan një shisheje të përmbysur me një fund të zhytur, dhe koka i ngjan një disk në të cilin shtrihen hije të errëta si sekuester. Koka metatarsale bëhet shumë më e gjerë se baza e kundërt e falangës. Hapësira e përbashkët është edhe më e zgjeruar se në fazën e dytë (Fig. 443).

Në fazën e katërt (Fig. 439, D), nuk ka hije të ngjashme me sekuester. Shtresat e kockave periosteale janë në fazën e zhvillimit të kundërt, meta-diafiza e kockës metatarsale bëhet më e hollë. Koka është në formë disku me një prerje qendrore dhe skaje të ngritura me majë. Modeli i tij strukturor është i përafërt dhe i çrregullt (Fig. 444).

Së fundi, në fazën e pestë të osteokondropatisë së kokës së kockës metatarsale, radiografitë tregojnë një pamje të osteoartritit shpërfytyrues (Fig. 439, D dhe 445, 446). Koka është e deformuar vazhdimisht, sipërfaqja e saj artikulare është tuberoze, rritjet tipike kockore në formën e buzëve dhe kreshtave janë të përshkruara në skajet, e gjithë koka është dukshëm e rrafshuar dhe e zmadhuar në diametër. Faza përfundimtare ndryshon nga ato të mëparshme në ndryshime dytësore të njëpasnjëshme nga ana e falangës kryesore - baza e saj, si dhe koka e kockës metatarsale, është e zgjeruar, e rrafshuar, e pabarabartë tuberoze. Fisura artikulare e nyjës së dytë falangale jep një projeksion kompleks të përdredhur, herë të zgjeruar, herë të ngushtuar. Në fotografinë e detyrueshme anësore të këmbës, kreshta kockore të harlisura gjenden edhe në shpinën e kokës së kockës metatarsale.

Kjo sëmundje jo gjithmonë çon në deformim të rëndësishëm të kyçeve; në disa raste është e nevojshme të vëzhgohet një restaurim më i përsosur jo vetëm i strukturës, por edhe i formës së kokës. Me sa duket, jo çdo nekrozë parësore është domosdoshmërisht e ndërlikuar nga një frakturë. Në këto raste, restaurimi i kokës do të jetë më i plotë dhe i gjithë procesi, i cili ndoshta është i fshehur, do të përfundojë me një restaurim të plotë.

Në shumicën e rasteve, me përjashtim të osteokondropatisë së kokës metatarzale fillestare dhe të vazhdueshme në fazën e fundit, radiografitë në fillim të sëmundjes tregojnë shenja jo të një stadi, por të ndryshimeve kalimtare nga një stad në tjetrin. Anatomikisht, kjo është mjaft e kuptueshme.

Njohja e osteokondropatisë së kockës metatarsal aktualisht nuk paraqet ndonjë vështirësi vetëm në bazë të shenjave klinike. Një lezion tipik në një vend tipik në një moshë të caktuar, një ecuri e përgjithshme beninje, dhimbje e izoluar nga presioni në kokën e kockës së dytë metatarsal, mungesa e prishjes dhe fistulave - të gjitha këto shenja janë plotësisht të mjaftueshme për të justifikuar një diagnozë klinike.

Në të gjitha rastet, ekzaminimi me rreze X bën të mundur heqjen e çdo dyshimi diagnostikues. Në fazën e dytë, të tretë dhe të katërt, fotografia me rreze x është patognomonike; në të pestën, është jashtëzakonisht karakteristike, pothuajse patognomonike, ose më saktë, nuk është patognomonike tabloja e ndryshimeve, por lokalizimi i tyre në kokën e kockës metatarsal II ose III; vetëm në fazën e parë njohja bazohet tërësisht në tablonë klinike. Ekzaminimet e përsëritura me rreze X në fillimin e sëmundjes, më së voni pas 2-3 muajsh, vendosin përfundimisht çështjen. Megjithatë, shumica e pacientëve shkojnë te mjeku tashmë me fazën e tretë ose edhe më vonë, dhe fazat e para vërehen rrallë në praktikë. Një gabim radiologjik mjaft i zakonshëm është diagnoza e osteokondropatisë së përfunduar të kokës së kockës së parë metatarsal; këtu osteoartroza deformuese në artikulacionin e parë metatarsofalangeal nuk është kockë primare, si te osteokondropatia, por kërcore primare (f. 589).

Trajtimi për osteokondropatinë e kokës së kockës metatarsal II duhet të jetë konservativ. Trajtimi simptomatik, si rregull, e arrin mjaft qëllimin; me përfitim të veçantë është shkarkimi i pjesshëm i kokës së prekur me një shtrojë të veçantë dhe këpucë të përshtatshme. Heqja kirurgjikale e kokës në raste të reja është kundërindikuar.

Vetëm pacientët me stadin e pestë të vjetër dhe të vazhdueshëm të sëmundjes mund të referohen për operacion, kur ka dhimbje të forta dhe rritje të mëdha kockash që e bëjnë të vështirë veshjen e këpucëve të rehatshme.

Kur vlerësojmë gjendjen e këmbës, ne udhëhiqemi nga kriteret e mëposhtme

Kriteret për pozicionin normal të këmbës

1. Qendra e nyjeve të kofshës, gjurit dhe kyçit të këmbës shtrihet në një vijë të drejtë të tërhequr nga qendra e nyjes së ijeve deri te kyçi i kyçit të këmbës.

Siç u përmend më lart, pronimi patologjik i këmbës, si dhe animi i përparmë i legenit, mund të çojnë në një devijim nga brenda të nyjës së gjurit.

Ka edhe deformime varus dhe valgus të ekstremiteteve të poshtme të një natyre të ndryshme dhe këto do të ndikojnë edhe në pozicionin e këmbës.

2. Malleoli lateral është poshtë dhe pas mediumit

Një ndryshim në raportin normal të kokave të fibulës dhe tibisë tregon mosfunksionim të ligamenteve tibiale dhe membranës ndërkockore. Është e nevojshme të korrigjohen këto struktura.

3. Në pozicionin në këmbë dhe të shtrirë në bark me këmbët të varura poshtë, boshti qendror i kyçit të këmbës përkon me boshtin e kalkaneusit.
ato. thembra nuk është as në supinim dhe as në pronacion.

Shkaqet e patologjisë janë përshkruar në detaje të mjaftueshme më herët, këtu do të doja të tërhiqja vëmendjen për ndryshimin në këto dispozita.

Në pozicionin e prirur, nuk ka ngarkesë statike dhe devijimi i thembrës, nëse ka, ndodh për shkak të çekuilibrit të muskujve (hipertoniteti i muskujve të gjatë peroneal, për shembull).

Në pozicionin në këmbë lindin një sërë forcash të tjera (presioni i peshës trupore, reagimi mbështetës etj.), hyjnë në lojë mekanizmat ligamento-artikularë, kështu që mosfunksionimi statik do të jetë një fenomen total nga shumë faktorë.

4. Me një thembër vertikal, pjesa e përparme duhet të jetë horizontale

Kjo deklaratë përsërit atë të mëparshmen, d.m.th. e kemi fjalën për mungesën e pronimit dhe supinimit të këmbës, por në këtë rast ekzaminimi bëhet në pozicion ulur me thembër të varur vertikalisht dhe vlerësohet pjesa e përparme, d.m.th. një vijë e tërhequr përgjatë majave të gishtërinjve. Duhet të jetë paralel me dyshemenë.

5. Çdo gisht është në të njëjtin bosht me kockën metatarsale me të njëjtin emër

Një shembull i një devijimi nga ky rregull janë këmbët e sheshta tërthore dhe ndryshimet pasuese në gishtat e këmbëve.

6. Në pozicionin në këmbë dhe në momentin e mbështetjes gjatë ecjes, këmba është në pozicion neutral.

Kuptimi i këtij pozicioni është si vijon: nyjet nëntalar dhe talo-navikulare duhet të jenë kongruente dhe të mbajtura pa iu drejtuar ligamenteve. Boshti i nyjes subtalar duhet të vendoset në atë mënyrë që përbërësi i tij vertikal të përkojë me boshtin e këmbës së poshtme, dhe komponenti horizontal të përputhet me boshtin e këmbës.

Pozicioni neutral nënkupton mundësi të barabarta për pronim dhe supinim.

E gjithë kjo është e nevojshme në mënyrë që talusi të kryejë me sukses funksionin e tij kryesor - të shpërndajë forcën në tre drejtime.

- mbrapa përmes nyjës artikulare të pasme me kalkaneus,
- anterior dhe medial përmes artikulacionit talo-navikular,
- anterior dhe jashtë përmes sipërfaqes së përparme artikulare të artikulacionit talocalcaneal

7. Një vijë kumbulle, e ulur nga qendra e kyçit të këmbës anësore, pret të paktën një të tretën e distancës nga thembra deri në fund të gishtit të vogël.

Ky kriter bën të mundur vlerësimin e raportit të vektorëve të forcës së tendinit të Akilit dhe muskulit gastrocnemius, të drejtuar lart, dhe aponeurozës plantare dhe fleksorit të shkurtër të gishtërinjve, vektori i të cilit drejtohet përgjatë këmbës drejt gishtërinjve. Nëse nuk ka ekuilibër dhe ka hipertonizëm të tendinit të Akilit, kjo distancë do të jetë më e vogël

Vektorët e tërheqjes së muskujve në këmbë, shtrirje tërthore dhe gjatësore

Nga pikëpamja e mekanikës (ose, në këtë rast, biomekanikës), sistemi është në ekuilibër nëse rezultanta e forcave që përbëjnë përbërjen e tij është e barabartë me zero. Nëse nuk është e barabartë me zero, ajo do të lëvizë në drejtim të forcës më të madhe derisa të arrihet një ekuilibër i ri. Trupi ynë dhe çdo pjesë e tij, e konsideruar nga ky këndvështrim, është një kombinim i forcave shumëdrejtimëshe që janë në ekuilibër.

Balanca e vërtetë nënkupton mungesën e tensionit shtesë për të kompensuar diferencën në forca. Kjo do të thotë, me një ekuilibër të vërtetë, thjesht nuk ka një ndryshim të tillë. Në këtë rast, shenjat kockore korrespondojnë me një pozicion neutral, ose zero, ose thjesht normal.

Kriteret për këtë pozicion për këmbën dhe këmbën e poshtme u renditën më lart. Le të shqyrtojmë më në detaje disa palë vektorësh të forcës me këmbën.

Është e lehtë të shihet se dy drejtime të pavarura të forcës funksionojnë në zonën e këmbës. Për lehtësi, do t'i quajmë shirita fuqie gjatësore dhe tërthore.

Shtylla gjatësore përbëhet nga dy vektorë të forcës të drejtuar ndryshe të aplikuar në kalkaneus. E para drejtohet lart dhe mbrapa. Ky është një tendin i fuqishëm i Akilit me një muskul viçi. Në drejtim të kundërt, përgjatë këmbës drejt gishtërinjve, ushtrohet një forcë tjetër, bartës material i së cilës është aponeuroza shputore së bashku me fleksorin e shkurtër të gishtërinjve dhe pjesërisht ligamentin e gjatë të shputës.

Nëse këto forca janë në ekuilibër, kalkaneusi pozicionohet në lidhje me kyçin e këmbës në mënyrë që një vijë plumbash e rënë nga qendra e malleolusit anësor do të presë të paktën një të tretën e gjatësisë së këmbës nga thembra deri në fund të këmbës. gishti i vogël i gishtit. Një ulje në këtë distancë do të tregojë hipertonizëm të muskujve gastrocnemius dhe shkurtim të tendinit të Akilit. Ky është pikërisht ai ekuilibër i ri, mekanizmi i të cilit mund të përshkruhet shkurtimisht si më poshtë: një rritje në vektorin e forcës posterior-vertikale çon në një rritje kompensuese të tonit të fleksorëve të këmbës dhe aponeurozës shputore, dhe thembra, si të thuash. , është shtrydhur nga rezultanta e këtyre forcave. Është e qartë se korrigjimi në këtë rast duhet të fillojë me tendinën e Akilit dhe muskulin e viçit

Një shtyllë tjetër e fuqisë, le ta quajmë tërthor, vjen nga qendra e kockave, e grupuar rreth kockës navikulare: kockat sfenoidale, koka proksimale e kockës së parë metakarpale.

Siç mund ta shihni lehtësisht, dy grupe muskujsh janë bashkangjitur në këtë zonë.

E para përfshin të dy muskujt tibial, e dyta peroneale të gjatë. Levat e fuqisë krijojnë një ekuilibër midis pronimit-rrëmbimit dhe supinimit-adduksionit. Kur marrim parasysh një këmbë të varur lirshëm me një thembër të vendosur vertikalisht, atëherë me ekuilibrin e këtyre forcave, do të vëzhgojmë pozicionin horizontal të këmbës së përparme. Hipertoniteti dhe shkurtimi relativ i muskujve të gjatë peroneal do të çojë në uljen e pjesës së brendshme të këmbës, ndryshimet në muskujt tibial do të çojnë në supinim të pjesës së përparme të këmbës. Gjatë korrigjimit, duhet theksuar se dhimbja në palpim, ndonjëherë mjaft domethënëse, do të manifestohet nga një muskul spazmatik në një pozicion të shtrirë, por korrigjimi duhet të fillojë me antagonistin e tij, sepse. që është shkaku i mosfunksionimit.

Algoritmi për korrigjimin e strukturave muskuloskeletore të këmbës

Plani i përgjithshëm i korrigjimit

1. Korrigjimi është gjithmonë më mirë të filloni me teknikat e indeve të buta ose masazhin e këmbëve dhe të pjesës së poshtme të këmbës.

A. Korrigjimi i strukturave muskulo-fasciale të shtrirjes vertikale
muskul gastrocnemius
k. aponeuroza shputore dhe flexor digitorum brevis

NË. Korrigjimi i muskujve të shtrirjes tërthore
te.muskuli tibial anterior
te.muskuli tibial posterior
muskul i gjatë peroneal

ME.Korrigjimi i muskujve të këmbës
Korrigjimi i muskujve fleksorë të gishtave

3. Korrigjimi i strukturave kockore të këmbës

A. Korrigjimi i nyjeve nëntalar

NË.Korrigjimi i nyjeve talocalcaneonavicular dhe calcaneocuboid veçmas dhe nyja Chopard në tërësi

ME.Korrigjimi i kyçit pykë-navikular-kub

D.Korrigjimi i përbashkët i Lisfranc:
korrigjimi i artikulacionit të kockës sfenoidale mediale dhe 1 kockës metatarsal
k.s. kuneiform i ndërmjetëm dhe 2 kocka metatarsale
k.s. kuneiform anësor dhe metatarsal i 3-të
k.s. kuboidi dhe metatarsali i 4-të
k.s. kuboid dhe metatarsal i 5-të

E.Korrigjimi i kyçit metatarsofalangeal
k. nyjet metatarsofalangeale
k. nyjet ndërmetatarsale
F.Korrigjimi i nyjeve interfalangeale

Përshkrimi i teknikave të algoritmit

(për lehtësi, përshkrimi është dhënë për këmbën e majtë, teknika për këmbën e djathtë është e njëjtë, por dora e djathtë ndryshon nga e majta).

Korrigjimi i membranës ndërkockore dhe ligamenteve tibiale.

Pozicioni i pacientit. Shtrirë në shpinë. Këmbët janë në divan.
Pozicioni i osteopatit. Duke qëndruar në anën e korrigjimit.
Dora e majtë. Gishti i madh është në kokën e fibulës, gishtat e mbetur mbulojnë pjesën e sipërme të këmbës së poshtme.
Dora e djathtë. Gishti i madh në malleolus anësor, gishti i mesëm ose tregues në malleolus medial.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Fillimi - bashkimi i kockave dhe lëvizja e krahëve drejt njëri-tjetrit.

Korrigjimi i kyçit të këmbës.

P.p.
Nga. Duke qëndruar në anën e korrigjimit.
L.r. Kap të dy kyçet e këmbës.
etj. Mbulon këmbën. Gishti i madh dhe gishti tregues (i mesëm) në bisht.
Nga.

Korrigjimi i artikulacionit nëntalar.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba është e përkulur në një kënd prej 90 gradë.
Nga. Duke qëndruar në anën e korrigjimit.
etj. Mbulon pjesën e pasme të këmbës, gishtat në bisht.
L.r. Mbulon shputën e këmbës. Gishti i madh dhe gishti tregues në calcaneus.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e kockave.

Korrigjimi i artikulacionit talokalkaneal-navikular.

P.p.
Nga.
L.r. Gishti i madh shtrihet në anën shputore të këmbës në nyjen talocalcaneale afër hapësirës së kyçit, gishtat e mbetur mbulojnë talusin dhe kalkaneusin nga mbrapa.
etj. Gishti i madh është i fiksuar në kockën navikulare nga ana e shputës, indeksi (në mes) mbulon këmbën nga ana mediale dhe gjithashtu fiksohet në kockën navikulare por nga ana e pasme.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja kryesore është midis gishtërinjve të mëdhenj.

Korrigjimi i nyjës kalkaneokuboid.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga.
etj. Gishti i madh është në kockën e thembra nga ana e shputës, gishtat e mbetur mbulojnë kockën e thembrës.
L.r. Gishti i madh është në kockën kuboide nga ana e shputës, gishti tregues ose i mesëm mbulon këmbën dhe ndodhet në kockën kuboide nga ana e pasme.
Nga. Teknika është e njëjtë. Lëvizja kryesore kryhet midis gishtërinjve të mëdhenj. Fillimi - lëvizje për të afruar sipërfaqet artikulare.

Korrigjimi i nyjeve Chopard në përgjithësi.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
L.r. Kap calcaneus dhe bisht.
etj. Mbulon kockat skafoide dhe kuboide.
Nga.

Korrigjimi i nyjës sfenoid-navikular-kuboid.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
L.r. Gishti i madh rregullon kockat kuboide dhe navikulare nga ana e shputës, indeksi (mesi) nga mbrapa.
etj. Gishti i madh i fikson fort tre kockat kuneiforme nga ana e shputës, gishti tregues nga mbrapa.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të kockës sfenoidale mediale dhe 1 kockës metatarsal.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
l.r. Gishti i madh dhe gishti tregues rrethojnë kockën kuneiforme mediale.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kokën e kockës së parë metakarpale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të kockave të ndërmjetme sfenoidale dhe 2 kockave metatarsale.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
l.r. Gishti i madh dhe gishti tregues rrethojnë kockën sfenoidale mesatare.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kokën e kockës së dytë metatarsal.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të sfenoidit anësor dhe 3 kockave metatarsal.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
l.r. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën sphenoidale anësore.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kokën e kockës së tretë metatarsal.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të kockave kuboide dhe 4 metatarsale.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Gishti i madh është në kockën kuboide nga ana e shputës, treguesi (mesi) nga mbrapa.
etj. Gishtat mbulojnë kokën e kockës së katërt metatarsale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të kuboidit dhe 5 metatarsal.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbës së korrigjuar.
L.r. Gishti i madh dhe gishti tregues rrethojnë kockën kuboide.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues (i mesëm) mbulojnë kokën e kockës së 5-të metatarsale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i nyjeve metatarsofalangeale.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Gishtat mbështillen rreth metatarsale.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues në falangën proksimale të gishtit përkatës.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i kyçeve ndërmetatarsal.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit. Gishti i madh dhe gishti tregues rrethojnë kokat e kockave ngjitur metatarsal
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i nyjeve interfalangeale.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën proksimale.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën distale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është konvergjenca e sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i muskujve të viçit dhe tendinit të Akilit.

P.p.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Mbështet pjesën e pasme të këmbës.
etj. Shtypet në anën shputore të këmbës, duke prodhuar përkulje dorsinore të këmbës.
Nga. Përdoret teknika PIR. Me frymëzim, pacienti përpiqet të përkulë këmbën, osteopati reziston. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë nxjerrjes, mjeku rrit shtrirjen e këmbës, duke shtrirë muskujt. Procedura përsëritet 3 herë.

Korrigjimi i aponeurozës plantare dhe flexor digitorum brevis.

P.p. E shtrirë në stomak, këmba është e përkulur në një kënd të drejtë.
Nga. Përballë divanit.
L.r. Rregullon kyçin e këmbës dhe thembrën.
etj. Shtypet në këmbë në zonën e kokave distale të kockave metatarsale, duke i çuar gishtat në përkulje dorsiale.
Nga. Teknika PIR. Me frymëzim, pacienti përpiqet të përkulë gishtat, pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda, gjatë nxjerrjes, mjeku rrit shtrirjen e gishtërinjve, duke shtrirë aponeurozën.

Korrigjimi i pasmë tibialis.

P.p. E shtrirë në bark, këmba varet lirshëm nga divani.
Nga. Qëndrimi në anën e korrigjimit të kundërt. Në këtë rast, në të djathtë.
etj. Rregullon pjesën e pasme të këmbës.
L.r. Gishti i madh është i fiksuar fort në kockat sfenoide navikulare dhe mediale, gishti drejtohet drejt kockës navikulare. Gishtat e mbetur mbulojnë këmbën.
Nga. Teknika e kombinuar. Në fazën e parë, ne bashkojmë skajet e muskujve: këmba kalon në fleksion-adduksion-supination. Teknika e mëtejshme indirekte 20-30 sekonda deri në gjendjen e lëshimit. Në sfondin e lëshimit - pronim-rrëmbim-zgjatje. Dora e djathtë në të njëjtën kohë lëviz në këmbë, duke ndihmuar të majtën. Me frymëzim fiksojmë pozicionin për 4-7 sekonda, gjatë nxjerrjes rrisim pronacion-rrëmbim-zgjatje.

Korrigjimi i muskujve të gjatë peroneal.

P.p. Shtrirë në shpinë, këmbët varen lirshëm.
Nga. Duke qëndruar në anën e korrigjimit.
etj. Gishti i madh rregullon sfenoidin medial dhe 1 kockë metakarpale nga ana e shputës. Gishtat e mbetur mbulojnë këmbën.
L.r. Gishti i madh është i fiksuar në kyçin e këmbës anësore, pëllëmba mbulon pjesën e sipërme të këmbës së poshtme.
Nga. Faza e parë. Këmba futet në përkulje-pronim-rrëmbim derisa të fillojë lëvizja. Teknika indirekte para lëshimit. Më pas, në sfondin e lëshimit, ne e futim këmbën në një gjendje supinimi-adduksioni-zgjatjeje dhe e mbajmë këtë gjendje në sfondin e mbajtjes së frymës në një frymëmarrje të thellë për 4-7 sekonda. Në nxjerrje, ne forcojmë supinim-adduksion-zgjatje. E përsërisim 3 herë.

Korrigjimi i muskujve fleksorë të gishtave.

P.p. Shtrirë në bark, këmbën e përkulur në një kënd 90 gradë
Nga. Duke qëndruar në anën e divanit
L.r. Shtrihet në thembër, duke e fiksuar butësisht atë dhe kyçin e këmbës
etj. Kap gishtat, duke i sjellë në një gjendje shtrirjeje në barrierë
Nga. Pacienti përpiqet të përkulë gishtat, osteopati e parandalon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim shtrirjen në barrierën tjetër. E përsërisim 3 herë.

Korrigjimi i muskujve ekstensor të gishtave

P.p.
Nga.
L.r.
etj. Kap gishtat, duke i sjellë në një gjendje përkuljeje në barrierë.
Nga. Pacienti përpiqet të drejtojë gishtat, osteopati e parandalon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim përkuljen në barrierën tjetër. E përsërisim 3 herë.

Korrigjimi i përkuljes së gishtit të madh

P.p. E shtrirë në stomak, këmba është e përkulur në nyjen e gjurit në 90 gradë.
Nga. Qëndrimi në anën e divanit në anën e korrigjimit.
L.r. Mbështet thembrën dhe kyçin e këmbës.
etj. Kap gishtin e madh, duke e sjellë atë në një gjendje të shtrirjes në barrierë
Nga. Pacienti përpiqet të përkulë gishtin, osteopati e parandalon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim shtrirjen në barrierën tjetër. E përsërisim 3 herë.

Korrigjimi i ekstensorit të gishtit të madh

P.p. E shtrirë në stomak, këmba është e përkulur në nyjen e gjurit në 90 gradë.
Nga. Qëndrimi në anën e divanit në anën e korrigjimit.
L.r. Mbështet thembrën dhe kyçin e këmbës.
etj. Kap gishtin e madh, duke e sjellë atë në një gjendje përkuljeje ndaj pengesës.
Nga. Pacienti përpiqet të drejtojë gishtin, osteopati e parandalon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim përkuljen në barrierën tjetër. E përsërisim 3 herë.

Masazh i këmbëve dhe këmbëve

Masazhi i këmbës dhe i këmbës mund të konsiderohet si një procedurë përgatitore para një korrigjim specifik, dhe si një procedurë e pavarur me një efekt të theksuar. Masazhi ju lejon të rivendosni tonin e muskujve dhe elasticitetin e ligamenteve, presionin normal në mbështjellësit e tufave neurovaskulare. Para korrigjimit, masazhi ndihmon në relaksimin e strukturave të muskujve. Për më tepër, duhet të mbahet mend se këmba është një zonë refleksogjenike, dhe masazhi i këmbëve ka një efekt mjaft të fuqishëm shëndetësor të përgjithshëm.

Është mjaft e vështirë të përpunosh këmbët me gishta, kështu që është më e përshtatshme të përdorësh shkopinj të veçantë prej druri.

Para procedurës, pacienti duhet të lajë këmbët, vaji dhe kremi i masazhit nuk janë të nevojshme, por pas procedurës, këmbët dhe këmbët duhet të trajtohen me krem.

Gjatë masazhit të këmbëve, pozicioni fillestar i pacientit është i shtrirë në bark me këmbët të varura lirshëm. Masazhisti ulet në fundin e këmbës së divanit. Gishti ose shkopi i punës ndodhet në kënde të drejta me sipërfaqen, kryhet shtypja dhe tërheqja përgjatë rrjedhës së ligamenteve dhe fascisë. Ligamentet duket se janë shtrirë. Procedura kryhet mjaft ngadalë - 10-12 lëvizje në minutë dhe mjaft e thellë, por pa dhimbje.

Studimi kryhet në sekuencën e mëposhtme: zhardhok kalkaneal dhe indet rreth tij (1), ne zbresim përgjatë aponeurozës shputore, kockës navikulare (3), kockave sphenoid (4,5,6), proksimale (7 ) dhe distale (8) kokat e kockave metatarsale, majat e gishtave. Çdo pikë përpunohet 10-15 herë.

Kështu, zona e kyçeve anësore dhe mediale përpunohet përgjatë tendinave të muskujve të këmbës së poshtme dhe vetë muskujve të këmbës së poshtme.

Muskujt peroneal (1), si dhe grupi i përparmë i muskujve të këmbës së poshtme (2), duke përfshirë ekstensorët dhe muskulin tibial të përparmë, janë lehtësisht të aksesueshëm për ekspozim. Për të përpunuar grupin fleksor të viçit, është e nevojshme të lëvizni fibrat e muskulit gastrocnemius (3) dhe të shkoni më thellë.

Lëvizjet e masazhit bëhen me jastëk të gishtit të madh, të drejtuar vertikalisht. Shtypja dhe zvarritja kryhet. Pikat e dhimbshme shtypen brenda 90 sekondave.

Sëmundjet e Keller-it 1 dhe 2 i referohen osteokondropatisë - patologjitë e kockave dhe indeve të kërcit që zhvillohen në bazë të dështimit lokal të qarkullimit të gjakut.

Shkaqet

Ndryshimet patologjike që vërehen në kocka dhe kërc artikular në këtë sëmundje quhen nekrozë aseptike. Çfarë mund të shkaktojë probleme me mikroqarkullimin:

Trauma të shpeshta.
Veshja e këpucëve të pakëndshme dhe të ngushta.
Ngarkesa e tepërt në sistemin musculoskeletal.
Çrregullime endokrine (diabet mellitus, çrregullime të gjëndrës tiroide, gjëndra mbiveshkore, etj.).
dhe deformime të tjera të këmbës.
predispozicion gjenetik.

Pavarësisht nga lokalizimi i procesit patologjik, ky grup sëmundjesh karakterizohet nga një ecuri kronike dhe një prognozë mjaft e favorshme me trajtim në kohë dhe të duhur. Gjithashtu mjaft tipike është një fillim i ngadaltë dhe një kurs i gjatë pa acarime të theksuara.

Falë metodave moderne të diagnostikimit, në shumicën e rasteve është e mundur të zbulohen çrregullime në indet e kockave dhe kërcit në një fazë të hershme të zhvillimit të tyre.

Osteokondropatia e skafoidit

Sëmundja e Keller-it 1 quhet osteokondropatia e kockës navikulare. Shumica dërrmuese e pacientëve janë fëmijë të vegjël (nga 3 deri në 12 vjeç). Ndryshimet patologjike mund të vërehen menjëherë në të dyja këmbët. Sipas statistikave klinike, djemtë kanë më shumë gjasa të sëmuren sesa vajzat. Sëmundja zakonisht zgjat 8-15 muaj. Pastaj simptomat fillojnë të kalojnë ngadalë.

Pamja klinike

Sëmundja Keller 1 zhvillohet gradualisht. Zakonisht, manifestimet e para të osteokondropatisë së kockës navikulare janë shfaqja e dhimbjes në pjesën e pasme të këmbës. Karakteristikat e pamjes klinike:

Në thelb, dhimbje të shtuara vërehet me ecje dhe aktivitet fizik.
Ankesat për lodhje të shtuar të këmbëve.
Ndonjëherë dhimbja shfaqet gjatë natës.
Kërkimi i pjesës së pasme të këmbës mund të shkaktojë pak dhimbje.
Për shkak të ndjesive të dhimbshme të shprehura, shfaqet një çalë karakteristike. Fëmija përpiqet të ecë, duke u mbështetur në skajin e jashtëm të këmbës.
Në rajonin e sipërfaqes së pasme, mund të përcaktohet një ënjtje, por pa simptoma klinike të procesit inflamator.

Megjithë kohëzgjatjen e kursit, raste të vetë-shërimit janë regjistruar mjaft shpesh.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjes së Keller-it 1 është një radiografi e anketimit të këmbëve, e cila ju lejon të identifikoni shenjat fillestare, një shkelje të proceseve të osifikimit të kockës navikulare dhe deformimit të saj. Përveç kësaj, hapësirat ngjitur të kyçeve mund të zgjerohen pak. Por çfarë duhet bërë kur nuk ka ende patologji kockore (faza para radiologjike)? Në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes, metodat diagnostikuese me rezolucion të lartë do të ndihmojnë në identifikimin e procesit patologjik:

CT scan.
Densitometria (përcaktimi i densitetit të kockave).

Arsenali i metodave diagnostikuese bën të mundur zbulimin edhe të ndryshimeve më të parëndësishme në strukturën e eshtrave dhe nyjeve të këmbës. Me osteokondropatinë e kockës navikulare të këmbës, është gjithashtu e nevojshme të bëhen analiza klinike të gjakut për të përjashtuar praninë e inflamacionit.

Tek të rriturit, sëmundja Keller 1 nuk shfaqet.

Mjekimi

Qëllimi kryesor i trajtimit të të gjitha formave të osteokondropatisë, përfshirë sëmundjen Keller 1, është të sigurojë rivendosjen e zhvillimit normal të kockave që kanë pësuar çrregullime patologjike. Është e nevojshme të sigurohet që në fund të formimit të skeletit, kocka të ketë madhësinë dhe formën optimale. Nëse kaloni plotësisht të gjithë kursin terapeutik të përshkruar nga mjeku që merr pjesë, atëherë marrja e një kure të plotë është mjaft realiste.

Sapo një fëmijë diagnostikohet me sëmundjen Keller 1, aktiviteti fizik në gjymtyrën e prekur përjashtohet menjëherë plotësisht. Këmba duhet të imobilizohet (imobilizohet) duke aplikuar një çizme suvaje ose shami për një periudhë prej 30-45 ditësh. Pas përfundimit të imobilizimit, rekomandohet kufizimi i ngarkesës fizike në këmbë dhe veshja. Përveç kësaj, përdoren në mënyrë aktive lloje të ndryshme të fizioterapisë, duke përfshirë:

Elektroforeza me barna vazodilatatore.
terapi me ultratinguj.
Elektrotrajtim.
Balneoterapia.
Aplikacionet e baltës.

Kursi i trajtimit dhe shërimit përshkruhet nga mjeku specialist (zakonisht ortoped), duke marrë parasysh fazën e sëmundjes dhe gjendjen e fëmijës.

Osteokondropatia e kokës metatarsale

Sëmundja e Keller-it 2 është një osteokondropati e kokave të kockave metatarsale. Kategoria kryesore e pacientëve janë fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë e moshës 10 deri në 21 vjeç. Siç tregojnë statistikat, djemtë preken më shpesh sesa bashkëmoshatarët e tyre. Kohëzgjatja e sëmundjes është 1-3 vjet dhe varet nga kohëzgjatja dhe efektiviteti i terapisë.

Më së shpeshti preken metatarsalet II dhe III.

Pamja klinike

Ankesat kryesore të pacientëve janë intensive. Ka një rritje të ndjeshme të dhimbjes gjatë stërvitjes, ecjes zbathur ose në këpucë me thembra të buta. Cilat simptoma të tjera klinike do të jenë karakteristike:

Sindroma e dhimbjes është kronike me një tendencë për ulje të intensitetit.
Dhimbjet e natës nuk janë të rralla.
Ndonjëherë ka një ënjtje të pjesës së pasme të këmbës, pa shenja të një procesi inflamator.
Është e pamundur të mos vërehet se kokat e kockave metatarsale janë dukshëm të zmadhuara dhe të deformuara.
Fëmijët përpiqen të ecin në thembra. Kjo i ndihmon ata të heqin ngarkesën nga pjesa e përparme e këmbës.
Gishtat janë të shkurtuar.
Lëndimi ose lëndimi i këmbës mund të përkeqësojë sëmundjen.
Zhvillimi në një fazë të vonë të sëmundjes çon në rifillimin e dhimbjes.

Diagnostifikimi

Ndryshimet patologjike në kokën e kockës metatarsal mund të zbulohen duke përdorur metodën e ekzaminimit me rreze X. Cilat çrregullime strukturore do të jenë karakteristike për sëmundjen Keller 2:

1 fazë. Përcaktohet vetëm një ngjeshje e lehtë e kokës së kockës metatarsale.
2 faza. Ka ndryshime në sipërfaqet e saj artikulare. Rrit densitetin e kockave. Hapësira e përbashkët do të zgjerohet gradualisht.
3 faza. Koka e metatarsale është copëtuar në copa të vogla. Vërehet resorbimi i zonave nekrotike (të vdekura) të indit kockor. Hapësira e përbashkët është zgjeruar.
4 faza. Ekziston një restaurim i strukturës së kockës së prekur. Megjithatë, koka mbetet ende e deformuar. Në formë, mund të ngjajë me një disk. Vetë kocka është disi e shkurtuar. Përveç kësaj, zbulohet ngushtimi i hapësirës së përbashkët.
5 faza. Në këtë fazë, koka metatarsale nuk mund të shërohet plotësisht. Shfaqen simptoma karakteristike.

Sidoqoftë, në fazat e hershme të sëmundjes, diagnostifikimi me rreze X është i paefektshëm dhe duhet përdorur metoda shtesë kërkimore. Cilat lloje të diagnostikimit mund të përshkruhen për të sqaruar natyrën e lezionit në kockat e vogla dhe nyjet e këmbës:

CT scan.
Imazhe me rezonancë magnetike.
Shintigrafia.

Mjekimi

Në shumicën e rasteve, përdoren metoda konservative të trajtimit. Në fazën e përkeqësimit, kur sindroma e dhimbjes është e theksuar dhe ka ënjtje të këmbës, përdoret një splint gipsi. Imobilizimi (imobilizimi) i këmbës vazhdon për 3-4 javë. Në të njëjtën kohë, procedura të ndryshme fizioterapeutike përfshihen në mënyrë aktive:

Elektroforeza.
Ultratinguj.
Diatermia.
Kompresat e baltës.
Terapia me laser.
Kompresa të ngrohta.
Banja me radon dhe sulfur hidrogjeni.

Pas eliminimit të ënjtjes dhe dhimbjes, ata kalojnë në përdorimin e këpucëve speciale ortopedike, veshja e të cilave ju lejon të shkarkoni pjesën e përparme të këmbës. Paralelisht, përshkruhen ushtrime fizioterapie dhe seanca masazhi.

Nëse në sëmundjen Keller 2 vërehen deformime të rënda dhe shenja të theksuara të osteoartritit, atëherë merret parasysh çështja e trajtimit kirurgjik. Për fëmijët dhe adoleshentët, ata përpiqen të kryejnë terapi konservative sa më gjatë të jetë e mundur. Rezeksionet radikale në fëmijëri janë kundërindikuar. Ndërhyrja kirurgjikale tentohet të përdoret vetëm në raste ekstreme, kur të gjitha metodat e tjera të trajtimit kanë qenë joefektive.

Parandalimi i osteokondropatisë

Parandalimi luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e zhvillimit të osteokondropatisë. Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohen shkaqet e mundshme dhe faktorët e rrezikut. Me rëndësi vendimtare është kontrolli i peshës, shmangia e lëndimeve dhe lëndimeve, trajtimi i patologjisë dytësore osteoartikulare, korrigjimi i çrregullimeve endokrine. Cilat rekomandime të tjera për parandalimin e sëmundjeve të Keller 1 dhe 2 mund të japin mjekët:

Respektoni modalitetin optimal të motorit.
Ushtrimet e rregullta, veçanërisht në fëmijëri, kontribuojnë në formimin e duhur të sistemit musculoskeletal.
Dietë të ekuilibruar.
Identifikimi i grupeve të rrezikut (për shembull,).

Mos i injoroni ekzaminimet mjekësore parandaluese që do të ndihmojnë në përcaktimin e patologjisë në një fazë të hershme të zhvillimit të saj. Përveç kësaj, është e nevojshme të kontaktoni mjekun specialist menjëherë pas shfaqjes së simptomave të para klinike të sëmundjes.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut