Oftalmoplegjia - paraliza e muskujve të syrit. nervi okulomotor (n

20-02-2012, 20:51

Përshkrim

Shkeljet e funksioneve të muskujve ekstraokular

Të dhënat për shpeshtësinë e çrregullimeve okulomotore në tumoret e trurit janë të pakta. Besohet se ato ndodhin në 10-15% të rasteve [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. Më të shpeshta që ndodhin Shenjat e inervimit të dëmtuar të nervit abducens, pareza dhe paraliza e nervit okulomotor janë të rralla dhe lezionet e nervit troklear janë jashtëzakonisht të rralla.

Zakonisht rezulton paraliza për një shkelje të shikimit binocular, veçanërisht nëse muskujt e sipërm të rektusit preken dhe zhvillohet diplopia vertikale. Në pacientët me parezë të rëndë, veçanërisht me horizontale, vizioni binocular mungon në të gjitha pjesët e fushës pamore.

Pareza dhe paraliza e çifteve III, IV, VI të nervave kraniale, si rezultat i rritjes së presionit intrakranial, nuk kanë rëndësi të pavarur në diagnostikimin topik të tumoreve të trurit.

Me e madhja rrëmben lëndimin e nervit me rritjen e presionit intrakranial, gjen shpjegim në lidhjet e tij anatomike dhe topografike me strukturat individuale të trurit, sistemin vaskular dhe kockat e bazës së kafkës. Fakti është se, pas daljes nga ura, nervi abducens ndodhet midis dura mater dhe degëve të arteries bazilare. Ndonjëherë për një distancë të shkurtër shtrihet midis degëve të arteries bazilare dhe ponsit. Në këto raste, rritja e presionit intrakranial mund të çojë në bllokimin e nervit midis ponsit dhe arteries cerebelare të pasme. Zhvillohet një shkelje e pjesshme e përcjelljes së nervit abducens dhe, si rezultat, dobësimi i muskujve të jashtëm të rektusit në anën me të njëjtin emër. Nëse pareza është e parëndësishme, shfaqet një diplopi horizontale e mirëpërcaktuar me rrëmbim ekstrem të syrit drejt muskulit të dobësuar. Kështu, diplopia ka një karakter horizontal homonim. Në literaturë ka informacion për mbizotërimin e lezioneve dypalëshe të nervit abducens në pacientët me tumore të moeg të trurit [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. et al., 1972].

Me interes janë luhatjet e përditshme të ashpërsisë rrëmben parezën. Në pacientët me tumore të trurit, u vërejtën ndryshime ditore të presionit intrakranial dhe në kohën e uljes së tij, u vu re një relaksim i mprehtë i parezës së nervit abducens. Kjo e fundit vërehet edhe gjatë terapisë së degradimit.

Komploti i dytë rezistenca më e vogël e nervit abducens ndaj rritjes së presionit intrakranial është vendi ku ai kalon mbi skajin e sipërm të piramidës së kockës së përkohshme. Një tumor në rritje dhe presioni intrakranial i rritur mund të dislokojnë trurin, dhe trungu i nervit abducens shtypet në skajin e mprehtë të piramidës.

Pareza e nervit abducens vërehet te pacientët me tumore lokalizimi nëntentorial dhe vendndodhjen e tyre mbitentoriale. Duke përshkruar parezën e nervit abducens me një rritje të presionit intrakranial, N. Cusching theksoi se kjo simptomë në tumoret e trurit duhet të konsiderohet si një shenjë e rreme e lokalizimit. Mendimi i tij u vërtetua në veprat e mëvonshme [Tron E. Zh., 1966; Gassel M., 1961; Nier A., ​​1976].

Nervi okulomotor, duke u larguar nga këmbët e trurit, kalon gjithashtu midis dy enëve (arteriet cerebelare të pasme cerebrale dhe ato superiore). Prandaj, një rritje e presionit intrakranial mund të çojë në dëmtim nervor ndërmjet anijeve. Përveç kësaj, nervi mund të shtypet në syrin e Blumenbach. Meqenëse fijet e pupilës që funksionojnë si pjesë e nervit okulomotor janë më të prekshme, një simptomë e hershme mund të jetë midriaza e njëanshme me arefleksi të plotë.

Me parezë dhe paralizë, për të sqaruar diagnozën, është e rëndësishme të zbulohet se në çfarë niveli ka ndodhur lezioni: 1) në muskul, 2) në trungun nervor ose 3) në nivelin e bërthamave ose rrënjëve.

Vitet e fundit, diagnoza topikale është lehtësuar nga përdorimi i elektromiografia .

Përvoja e akumuluar tregon se përdorimi i kësaj metode bëri të mundur diferencimin lloje të ndryshme të miopative (mioziti, oftalmopatia endokrine), miastenia gravis, paraliza e muskujve periferik dhe qendror.

Lëndimi i nervit abducens në nivel të trungut karakterizohet diplopi horizontale, veçanërisht me heqjen maksimale të syve nga jashtë. Nëse ka parezë të lehtë, janë të mundshme lëvizje të lehta konvergjente. Siç u përmend më lart, nervi abducens është më i prekshëm ndaj rritjes së presionit intrakranial. Vlerësimi i vetëm një paralize të trungut nuk ka vlerë të pavarur diagnostikuese. Kombinimi i tij me simptoma të tjera neurologjike është i rëndësishëm (dëmtimi i palëve III, IV, V, VII, VIII të nervave kranial).

paralizë bërthamore zakonisht kombinohet me paralizën e shikimit në të njëjtin drejtim, pasi qendra e shikimit për lëvizjet horizontale ndodhet afër bërthamës së nervit okulomotor.

Paraliza fashikulare karakterizohet nga dy sindroma. Sindroma Millard-Gubler përbëhet nga këto karakteristika: pareza e muskulit anësor, paraliza e facies periferike homolaterale, hemiplegia e kryqëzuar. Të gjitha shenjat e dëmtimit të tufave të facialeve të çifteve VI dhe V të nervave kranial mund të ndodhin jo vetëm me lokalizimin e procesit patologjik në urë, por edhe si një shenjë dislokimi në dëmtimin e quadrigeminës ose cerebellumit.

sindromi Fauville karakterizohet nga pareza e muskulit lateral rektus, paraliza homolaterale periferike e fytyrës, paraliza homolaterale e shikimit horizontal. Një kombinim me sindromën Horner është i mundur.

paraliza e kërcellit i nervit okulomotor karakterizohet nga një shkelje e funksioneve të të gjithë muskujve të syrit të inervuar nga ky nerv. E. Zh. Tron (1966) vëren se paraliza progresive e trungut të nervit okulomotor karakterizohet nga shfaqja fillestare e ptozës, e ndjekur nga dëmtimi i të gjithë muskujve të tjerë.

Pamja klinike e paralizës bërthamore varet nga topografia e bërthamave nervi okulomotor (Fig. 80).

Oriz. 80. Paraqitja e bërthamave që inervojnë muskujt e syrit (sipas Hubar A.) I - bërthama mediale e qelizave të vogla (qendra e inervimit të muskulit ciliar); II - bërthama anësore të qelizave të vogla (qendra e inervimit të sfinkterit të nxënësit); III - bërthamat anësore me qeliza të mëdha: 1 - bërthama e levatorit, 2 - bërthama e muskulit rektus superior; 3 - thelbi i muskulit rektus medial; 4 - bërthama e muskulit rektus superior, 5 - bërthama e muskulit rektus inferior; IV - bërthama e nervit troklear; V - thelbi i nervit abducens; 6 - qendra kortikale e shikimit.

Ato përfaqësohen nga bërthama anësore të çiftëzuara me qeliza të mëdha që inervojnë muskujt rektus të syrit dhe ngritësin, bërthama të çiftuara me qeliza të vogla Yakubovich-Westphal-Edinger që inervojnë sfinkterin e bebëzës dhe një bërthamë e vetme Perlia që dërgon fibra në muskul ciliar. Bërthamat e qelizave të mëdha kanë një shtrirje të madhe nën fundin e ujësjellësit Sylvian, pasi ato përfaqësohen nga pesë formacione qelizore që dërgojnë përfaqësim në çdo muskul. Në të njëjtën kohë, muskuli i sipërm i rektusit dhe ngritësi marrin fibra nga formacionet qelizore të së njëjtës anë, muskuli i poshtëm i rektusit - nga formacionet qelizore të anës së kundërt, dhe fibrat që inervojnë rektusin e brendshëm dhe muskujt e zhdrejtë të poshtëm kanë një përfaqësimi dypalësh. Në këtë drejtim, paraliza bërthamore karakterizohet nga mosfunksionimi i muskujve të vetëm ose të shumëfishtë në të dy sytë. Mund të ketë çrregullime të pupilës (midriazë, dobësim i reaksioneve të pupilës, parezë akomodimi).

Paraliza fashikulare karakterizohet nga mundësia e shfaqjes së dy sindromave.

sindromi Weber- Paraliza e plotë e njëanshme e nervit okulomotor me hemiplegji kryq, paraliza kryq e fytyrës dhe gjuhës është e mundur.

Sindroma e Benediktit- pareze e njeanshme e nervit okulomotor me hemitremore kryq. Ndonjëherë kombinohet me hemianestezi kryq.

Paraliza e kërcellit të nervit troklear nuk ka vlerë të pavarur diagnostike në tumoret e trurit. Paraliza dhe pareza e izoluar janë jashtëzakonisht të rralla.

Paralizat bërthamore në kombinim me parezën e nervit okulomotor dhe paralizën e shikimit vertikal, spazma e konvergjencës ose paraliza e saj janë karakteristike për tumoret e gjëndrës pineale.

Pareza dhe paraliza e shikimit në tumoret e trurit, sipas literaturës, janë jashtëzakonisht të rrallë (rreth 1.5%). Ndryshe nga pareza dhe paraliza e muskujve ekstraokularë, pareza dhe paraliza e shikimit karakterizohen nga një kufizim i barabartë i lëvizshmërisë së të dy syve. Ata nuk kanë strabizëm apo diplopi. Funksionet e muskujve në fjalë janë vetëm pjesërisht të kufizuara. Ato zhvillohen si rezultat i lokalizimit të procesit patologjik në qendrat mbinukleare ose bërthamore. Paraliza e shikimit mund të jetë vertikale dhe horizontale.

Paraliza vertikale e shikimit vërehen kur qendra e shikimit në quadrigemina është e fikur. Paraliza e shikimit lart është më e zakonshme. Me parezë të shikimit lart, lëvizjet e syve në këtë drejtim nuk janë të kufizuara, por kur përpiqeni të shikoni lart, shfaqet nistagmus vertikal. E. Zh. Tron (1966) thekson se në sëmundjet e quadrigeminës, nistagmusi vertikal mund t'i paraprijë shfaqjes së paralizës së shikimit lart.

Paraliza e shikimit horizontal lindin ose si rezultat i fikjes së qendrës kortikale të shikimit në gyrusin ballor, ose kur fikni qendrën e shikimit në urë. Ekziston një varësi e caktuar e natyrës së paralizës së shikimit në anën nga niveli i lezionit.

Shkelja e qendrës ballore dhe shtegut fronto-pontine çon në fikja e lëvizjeve të vullnetshme të syve, janë ruajtur lëvizjet vestibulare dhe optike të syve.

Humbje në zonën e qendrës në pons varoliiçon në mungesën e lëvizjeve, si vullnetare ashtu edhe vestibulare dhe optike, në drejtim të paralizës së shikimit. Paraliza e shikimit është e theksuar, e qëndrueshme. Devijimet miqësore të syve janë të rralla dhe të lehta. R. Bing dhe R. Brückner (1959) besojnë se humbja e ngacmueshmërisë vestibulare të muskujve ekstraokularë në paralizën e shikimit karakterizon lezionin e trungut. Mungesa e lëvizjeve vullnetare duke ruajtur optiken dhe vestibularin, tregon humbjen e qendrës ballore ose të rrugës ballore-pontine. A. Huber (1976) formulon mundësinë e diferencimit si më poshtë: lezionet bilaterale të rrugës ballore-pontine shkaktojnë paralizë të plotë bilaterale, shpesh me shfaqjen e paralizës vertikale dypalëshe. Prekja dypalëshe në pons zakonisht shoqërohet vetëm me paralizë, horizontale në të dy drejtimet. Në të njëjtën kohë, lëvizjet vertikale janë ruajtur.

nistagmus- lëvizje ritmike të pavullnetshme të njërit ose të të dy syve me një drejtim të caktuar ose të çfarëdolloj shikimi. Nistagmus mund të jetë lavjerrës, kur lëvizjet e syve në të dy drejtimet kryhen me të njëjtën shpejtësi dhe në të njëjtin volum, dhe i vrullshëm, në të cilin ka dy faza të ritmit: syri lëviz shpejt në një drejtim (faza e shpejtë e nistagmusit), në të kundërtën. drejtim - ngadalë (faza e ngadaltë e nistagmusit). Drejtimi i lëvizjes së nistagmusit përcaktohet nga drejtimi i lëvizjes së fazës së tij të shpejtë. Në drejtim të lëvizjes dallohen edhe nistagmusi horizontal, vertikal, rrotullues dhe i përzier. Kjo e fundit karakterizohet nga prania e disa komponentëve.

Sipas intensitetit të lëvizjeve tre faza të nistagmusit:
Faza I - nistagmusi shfaqet vetëm kur syri kthehet drejt fazës së shpejtë, faza II - nistagmus aktiv kur syri është i kthyer drejt fazës së shpejtë dhe kur vështrimi drejtohet drejt, dhe, së fundi, faza III - nistagmus i theksuar kur shikohet drejt. , e shprehur kur vështrimi drejtohet në fazën e shpejtë anësore dhe nistagmusi i dobët kur e lëviz syrin drejt fazës së ngadaltë.

Nga diapazoni i lëvizjes caktoni nistagmus të vogël, në të cilin amplituda e lëvizjeve të syve nuk kalon 3 °; nistagmusi mesatar, në të cilin amplituda e lëvizjeve varion nga 5 në 10 °, dhe nistagmusi bruto, lëkundjet e syve me të janë më shumë se 15 °.

Nistagmus mund të jetë fiziologjike dhe patologjike. Kjo e fundit shfaqet në sëmundjet e labirintit ose nën veprimin e një procesi patologjik në bërthamat e nervit vestibular ose në rrugët që shtrihen prej tij në bërthamat e nervave të aparatit okulomotor. Nistagmusi vestibular është pothuajse gjithmonë i vrullshëm, dhe në drejtim të lëvizjes - horizontal, vertikal ose rrotullues. Nistagmusi labirint, ose periferik, ka gjithmonë një drejtim për të gjitha drejtimet e shikimit dhe nuk varet nga pozicioni i trupit. Përveç kësaj, ajo nuk ndryshon në kohëzgjatje të veçantë dhe tenton të ulet me rritjen e kohëzgjatjes së ekzistencës së saj. Shpesh shoqërohet me marramendje dhe shurdhim.

Bërthamore, ose qendrore, nistagmusi mund të ndryshojë drejtimin e tij me një ndryshim në shikim, i cili nuk vërehet kurrë me nistagmusin periferik. Ekziston për një kohë të gjatë, muaj dhe madje vite, nëse shkaku që e ka shkaktuar nuk eliminohet. Zakonisht, nistagmusi qendror nuk shoqërohet me humbje dëgjimi dhe priret të rritet me zgjatjen e kohëzgjatjes së ekzistencës së tij. Ndryshe nga nistagmusi periferik, ai zhduket gjatë ekzaminimit të pacientit në errësirë ​​(elektronistagmografia në errësirë).

Zakonisht shfaqet nistagmusi qendror me tumore te lokalizimit subtentorial, veçanërisht në rajonin e këndit pontocerebellar. Me tumoret e trungut, nistagmusi patologjik qendror është pothuajse gjithmonë një simptomë konstante. Nistagmusi qendror vestibular është i mundur edhe me tumoret supratentoriale (tumoret e lobeve ballore, temporale), por në këto raste është për shkak të zhvendosjes së trurit nga një tumor në rritje.

Vitet e fundit, studiuesit kanë tërhequr vëmendjen e gjendja e lëvizjeve sakadike të syve në sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror. Mikrolëvizjet e syrit, ose nistagmusi fiziologjik, janë mikrolëvizje të pavullnetshme të syrit që ndodhin kur fiksohet një pikë fikse. Funksioni i lëvizjeve sakadike të syve është të lëvizë imazhin e objekteve në rajonin e foveës së retinës. Sipas natyrës së lëvizjeve në zhvillim dallimin midis driftit, dridhjes dhe kërcimeve.

Drift quhet zhvendosje e qetë dhe e ngadaltë e syve brenda 5-6 harkut. min. Lëvizjet osciluese me amplitudë 20-40 hark. min dhe me frekuencë të lartë quhet dridhje. Mikrokërcimet, ose mikrosakadat, janë lëvizje të shpejta të syve që variojnë nga 1 hark. min deri në 50 hark. min. Kërcimet e të dy syve zakonisht janë gjithmonë sinkron, kanë të njëjtin drejtim dhe amplitudë.

S. A. Okhotsimskaya dhe V. A. Filin (1976, 1977) treguan se lëvizjet sakadike të syve me parezën bazale dhe paralizën varen drejtpërdrejt nga shkalla e dëmtimit të nervit okulomotor. Pra, me parezë të një shkalle të butë, mikrokërcimet praktikisht nuk ndryshojnë nga norma. Ndërsa ashpërsia e paralizës rritet, intervali midis kërcimeve rritet, numri i kërcimeve zvogëlohet. Një rritje në shkallën e paralizës përfundimisht çon në një ulje të mprehtë të amplitudës së të gjitha llojeve të mikrolëvizjeve të syrit deri në zhdukjen e plotë të tyre. Këto ndryshime korrespondojnë me anën e lezionit dhe nuk varen nga cili sy është fiksuesi. Autorët zbuluan se amplituda e driftit rritet me parezë dhe zvogëlohet me paralizë.

Lëndimi i trungut të trurit shoqëruar me një shkelje të mekanizmave qendrorë të kontrollit të lëvizjeve të fiksimit. Frekuenca, drejtimi dhe amplituda e mikrolëvizjeve ndryshojnë, shfaqet nistagmusi spontan patologjik. Siç u përmend më herët, nistagmusi spontan shpesh i paraprin parezës dhe paralizës së nervave okulomotor. Marrëdhëniet e ngushta topografike të bërthamave dhe qendrave të shikimit të trungut mbinuklear në trungun e trurit zakonisht çojnë në lezione të përziera. Duke ekzaminuar 15 pacientë me paralizë të trungut, S. A. Okhotsimskaya (1979) zbuloi se ndryshimet në lëvizjet sakadike të syve mund të zbulohen gjithashtu në rastet kur pareza klinike e shikimit ende mungon. Kështu, këto ndryshime mund të konsiderohen si simptomë e hershme zhvillimi i parezës së shikimit me lezione brenda kërcellit. Një shenjë karakteristike e paralizës bërthamore të njëanshme, sipas S. A. Okhotsimskaya, mund të konsiderohet një asimetri në shpërndarjen e "kërcimeve", humbja e të gjitha llojeve të kërcimeve në drejtim të lezionit për të dy sytë. Kjo simptomë është vërejtur më qartë te pacientët me tumore të njëanshme pontine. Me lezione dypalëshe të trungut, kërcimet mungonin edhe në rastet e oftalmoplegjisë jo të plotë.

Çrregullime të reaksionit pupillar

Literatura përshkruan shumë sindroma të lidhura me një çrregullim të reaksioneve pupillare në sëmundjet e sistemit nervor qendror. Me rëndësi praktike janë ato çrregullime të pupilës që ndodhin me tumoret e trurit. Nga këto, më e rëndësishmja është reagimi i pupilës ndaj dritës.

Para se të vazhdoni me një përshkrim të ndryshimeve në formën e bebëzave dhe reagimin e tyre në pacientët me tumore të trurit, këshillohet që të ndalemi në veçoritë anatomike. rrugët e refleksit të pupilës(Fig. 81).

Figura 81. Skema e rrugës vizuale dhe refleksit pupilar. 1 - nyja ciliare; 2 - shteg optik; 3 - trup geniculate anësore; 4 kiazma; 5 - rrezatimi optik (rreze Graziola); 6 - korteksi vizual, bërthamat Yakubovich-Westphal-Edinger; 8 - quadrigemina anteriore.

Fijet aferente të refleksit pupilar me daljen nga kordat optike formojnë një sinapsë në quadrigemina anteriore (regio pretectalis), nga ku shkojnë në bërthamat e nervit okulomotor (bërthama Yakubovich-Westphal-Edinger), dhe disa nga fibrat shkojnë në bërthamën e anës homolaterale, disa prej fibrave formojnë një kryqëzohen në komisurën e pasme, pas së cilës arrijnë në bërthamën kontralaterale të Yakubovich-Westphal-Edinger. Kështu, çdo bërthamë Yakubovich-Westphal-Edinger, e cila inervon sfinkterin e irisit, ka një përfaqësim të fibrave të harkut aferent pupilar të të njëjtës dhe të anës së kundërt. Kjo shpjegon mekanizmin e drejtpërdrejtë dhe miqësore reagimet e pupilës ndaj dritës T.

Në vizionin normal, ekziston shtrëngimi i pupilës sinkinetike me konvergjencë të syrit ose tkurrje të muskujve ciliar gjatë akomodimit. Nuk ka një kuptim të qartë në literaturë rreth mekanizmi i miozës në lidhje me konvergjencën dhe akomodimin. O. N. Sokolova (1963), duke iu referuar S. Duke Elder, e përshkruan këtë mekanizëm si më poshtë: impulset proprioceptive që lindin nga tkurrja e muskujve të brendshëm të rektusit përmes nervit okulomotor, dhe ndoshta përmes trigeminalit, arrijnë në bërthamat e nervit V dhe të Yakubovich. bërthamat -Westphal-Edinger. Ngacmimi i këtyre bërthamave çon në tkurrjen e sfinkerit pupillar. Akomodimi stimulohet nga impulset vizuale që kanë origjinën në retinë dhe shkojnë në korteksin e lobit okupital, dhe prej andej në bërthamat Yakubovich-Westphal-Edinger. Rruga eferente për konvergjencë dhe akomodim është e zakonshme dhe kalon si pjesë e nervit okulomotor në muskulin ciliar dhe në sfinkterin e bebëzës.

Ishte e mundur të identifikoheshin shkeljet më delikate dhe delikate të reaksioneve të pupilës vetëm me ndihmën e Metoda e pupillografisë lokale ose ndriçimi lokal i të hetuarit.

Sipas E. Zh. Tron (1966), reaksionet e dëmtuara të pupilës janë një simptomë shumë e rrallë në tumoret e trurit (ndodh në jo më shumë se 1% të rasteve). Simptoma e çrregullimeve të pupilës shfaqet, si rregull, me tumore të kuadrigeminës së epifizës, ventrikulit III dhe ujësjellësit Sylvian. Mbyllja kjo e fundit shoqërohet me shfaqjen e një simptome të hershme të reaksioneve të pupilës së dëmtuar në përgjigje të ndriçimit lokal të zonës makulare duke ruajtur një reagim ndaj akomodimit dhe konvergjencës [Sokolova ON, 1963]. Kombinimi i çrregullimeve të pupilës me shqetësimin e akteve të akomodimit dhe konvergjencës është një shenjë e mëvonshme, që tregon një përhapje të konsiderueshme të procesit të tumorit, duke përfshirë rajonin e quadrigeminës. Tumoret e quadrigeminës dhe gjëndrës pineale, përveç kësaj, mund të shoqërohen edhe me parezë dhe paralizë të shikimit lart.

Forma dhe madhësia e nxënësve Rëndësi duhet t'i kushtohet gjithashtu, pasi një ndryshim në madhësinë e bebëzave ndonjëherë mund të jetë një nga simptomat e fillimit të verbërisë, për të cilën pacienti nuk është i vetëdijshëm.

Gjerësia normale e nxënësit ndryshon në një gamë mjaft të gjerë - nga 3 në 8 mm. Duhet të kihet parasysh se luhatjet në diametrin e bebëzave janë normalisht të pranueshme: anizokoria mund të arrijë. 0,9 mm [Samoilov A. Ya. et al., 1963]. Nxënësit tek fëmijët janë gjithmonë më të gjerë se tek të rriturit. Për madhësinë e bebëzës ndikon në ngjyrën e irisit. Vërehet se bebëzat me sy blu dhe gri janë më të gjera se ato me sy kafe. Oftalmologët janë të vetëdijshëm për faktin se bebëzat zgjerohen te personat me miopi, ndaj duhet të merret parasysh edhe natyra e refraksionit kur vlerësohen bebëzat. Miopia e njëanshme mund të jetë shkaku i anizokerisë. Kjo e fundit vihet re në sëmundjet e fshikëzës së tëmthit, dëmtimin e majave të mushkërive.

Për tumoret e trurit anizokoria ndodh në afërsisht 11% të pacientëve [Tron E. Zh., 1966]. Midriaza paralitike, veçanërisht të kombinuara me pareza e akomodimit- një shenjë tipike e dëmtimit të bërthamës okulomotore në trurin e mesëm. A. Huber (1966) përshkruan midriazën e njëanshme në tumoret e lobit temporal. Në të njëjtën kohë, anizokoria u kombinua me ptozën e lehtë homolaterale, e cila u shfaq para midriazës dhe u shkaktua nga ngjeshja e pjesës periferike të nervit okulomotor pranë kliviusit nga një tru i zhvendosur ose një tumor në rritje. Ndërsa procesi i tumorit përparon, paraliza e muskujve të jashtëm të rektusit të syrit mund të bashkohet.

Tumoret e orbitës, i lokalizuar paraneuralisht dhe shtrydhja e nyjës ciliare, ndonjëherë shkaktojnë midriaza në anën e lezionit me ekzoftalm të lehtë ose edhe para se të shfaqet [Brovkina A.F., 1974]. Gjithashtu duhet pasur parasysh se pas orbitotomisë dhe heqjes së tumorit, midriaza e njëanshme me formën e saktë të bebëzës, mungesën e reagimit të saj ndaj dritës dhe konvergjencës si pasojë e një cenimi të shpirtit eferent pupilar. Në pacientë të tillë kemi vërejtur parezë akomodimi dhe një shkelje të lehtë të ndjeshmërisë së kornesë. Duke qenë se midriaza postoperative vazhdon për 8-12 muaj, kjo simptomë duhet të merret parasysh në diagnozën diferenciale të tumoreve të trurit.

Midriaza e njëanshme në kombinim me parezën e muskujve rektus të syrit ndodh kur procesi patologjik ndodhet në majë të orbitës, në rajonin e çarjes së sipërme të orbitës. Tumoret e hipofizës me përhapjen e tyre ekstraselare në anën temporale, duke shkaktuar parezë të nervit okulomotor, mund të çojnë edhe në shfaqjen e midriazës dhe ptozës unilaterale.

Në vitin 1909, S. Baer përshkroi midriazën e njëanshme në pacientët me hemianopsia e traktit. Një bebëzë e gjerë dhe një zgjerim i theksuar i çarjes palpebrale u gjet në anën e hemianopsisë. Sindroma e përshkruar nga S. Baer duket se lehtëson diagnostikimin topik të një tumori të shoqëruar me hemianopsi. Megjithatë, E. Zh. Tron, duke analizuar rastet e dëmtimit të lobit okupital, konstatoi hemianopsi me anizokorinë në 1/3 e rasteve. Sipas I. I. Merkulov (1971), kjo nuk zvogëlon avantazhet e sindromës Baer në diagnozën aktuale të hemianopsisë së traktit.

Ndryshimet e fushës vizuale

Tumoret e trurit në pothuajse gjysmën e rasteve shoqërohen me ndryshimet e fushës vizuale. Shpesh këto ndryshime bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze topikale të një lezioni tumoral.

Përdorimi optimal duhet të jetë perimetria kinetike dhe statike, si mbiprag ashtu edhe sasior. Në këtë rast, ekzaminohen kufijtë e fushës së shikimit nga 1 deri në 3 izoptra. Megjithatë, duhet theksuar se në shumicën e rasteve në pacientët neurologjikë është jashtëzakonisht e vështirë për t'u hetuar izopterët si dhe për të kryer perimetrinë statike të profilit. Kjo është për shkak të lodhjes së shpejtë të pacientit, vëmendjes së pamjaftueshme dhe shpesh mungesës së kontaktit të mjaftueshëm midis pacientit dhe mjekut. Në raste të tilla, mund të jetë e dobishme të studiohet fusha qendrore e shikimit (deri në 25 ° nga pika e fiksimit) me objekte të shumta në të ashtuquajturat analizues të fushës së shikimit [Astralenko GG, 1978; Friedman, 1976]. Gjatë ekzaminimit të analizuesit të fushës vizuale, pacientit i prezantohen 2 deri në 4 objekte mbipragësh në të njëjtën kohë, nga 50 në 100 objekte në total. Ekzaminimi i njërit sy zgjat 2-3 minuta.

Në pacientët me mprehtësi e ulët vizuale ose me mungesën e vëmendjes së duhur, këshillohet përdorimi i një metode të thjeshtë, të ashtuquajtur kontrolli (testi i konfrontimit), në të cilin fusha e shikimit të studiuesit krahasohet me fushën e shikimit të studiuesit. Teknika e metodës së kontrollit të studimit të fushës vizuale është përshkruar në të gjitha manualet. Më pak i njohur është testi i propozuar nga A. Kestenbaum (1947). Përdoret në mënyrë të paarsyeshme pak në studimin e kontrollit të pacientëve neurologjikë.

Thelbi i testit Kestenbaum ose perimetria "konturale" është se fusha e shikimit në rrafshin e fytyrës përafërsisht përkon me konturet e fytyrës së subjektit. Prandaj, konturet e fytyrës së pacientit mund të shërbejnë si pikë referimi. Testi kryhet si më poshtë. Pacienti shikon drejt përpara. Studiuesi, duke qenë prapa, lëviz objektin (gishtin ose lapsin) nga periferia në qendër përgjatë 12 meridianëve në rrafshin e fytyrës së pacientit, por jo më larg se 2 cm (!) nga ai. Pacienti duhet të raportojë kur fillon të dallojë objektin. Normalisht, fusha e shikimit duhet të përkojë me konturet e fytyrës: kufiri i hundës shkon përgjatë vijës së hundës, kufiri i përkohshëm - përgjatë skajit kockor të murit të jashtëm të orbitës. A. Kestenbaum beson se gabimi i metodës në duart e një studiuesi me përvojë nuk i kalon 10°.

Metodat e thjeshtuara për studimin e fushës vizuale përfshijnë testin mbyllja refleksore e syrit. Një dorë mbahet para syrit të pacientit nga katër anët, në mënyrë refleksive mbyllen qepallat. Me hemianopi në zonën e mungesës së shikimit, mbyllja e qepallave nuk do të ndodhë. Ky test mund të rekomandohet kur ekzaminohen pacientët me stupor, afazi ose me ulje të mprehtësisë vizuale në lëvizjen e dorës pranë fytyrës.

Studim kontrolli për hemianopinë relative kryhet me të dy sytë hapur të pacientit. Mjeku lëviz të dy duart (ose dy gishtat) në mënyrë simetrike nga tempulli në qendër përgjatë katër meridianëve. Kushti kryesor duhet të jetë ndriçim i mirë. Pacienti duhet të thotë kur sheh një ose dy duar ose kur njeh konturet e tyre (me mprehtësi vizuale të dobët). Nëse ka një ndryshim në perceptim nga të dyja anët, mund të flitet për hemianopi relative, në krahasim me hemianopinë absolute, e cila mund të zbulohet vetëm me një ekzaminim të izoluar të secilit sy. Megjithatë, diagnoza e hershme topikale në lezionet e rrugës vizuale-neurale kërkon një studim të kualifikuar duke përdorur perimetrinë kinetike me një numër të mjaftueshëm objektesh dhe kampimetri.

A. Huber (1976) beson se aktualisht nuk ka kuptim të bëhet perimetri në ngjyra. Për të zbuluar skotomën në të kuqe, e cila është një nga shenjat e hershme të zhvillimit të atrofisë së nervit ose traktit optik, mjafton të kryhet perimetri me një objekt të kuq prej 5 mm nga një distancë prej 33 cm (5/330).

Në thelb diagnostifikimi aktual dëmtimi i rrugës nervore vizuale në tumoret e trurit qëndron në një ide të qartë të rrjedhës së fibrave të saj. Një paraqitje skematike e rrugës vizuale është paraqitur në fig. 82.

Oriz. 82. Skema e vendndodhjes së fibrave nervore në kiazmë. 1 - retina; 2 - nervi optik; 3 - chiasma; 4 - shteg optik; 5 - diagrami i seksionit kryq të kiazmës; 6 - gjëndrra e hipofizës; 7 - zona e kalimit dhe kryqëzimi i paketës papillomakulare.

Mendojmë se ia vlen të ndalemi mbi disa veçori të kryqit fijet nervore në kiazmë. Fijet nervore jo të kryqëzuara, duke filluar nga gjysmat e jashtme të retinës, kalojnë në pjesën e jashtme të nervit optik. Ata gjithashtu zënë një pozicion anësor në traktet e hiazmës dhe optike. Fijet nga gjysmat e hundës të retinës në kiazmë kanë një dekusacion. Niveli i dekusimit varet nga vendndodhja e fibrave nervore në retinë dhe nervin optik. Fijet që fillojnë nga pjesët e poshtme të hundës të retinës janë të vendosura në seksionet e poshtme të nervit optik. Në kiazmë, ato kalojnë në anën e kundërt në skajin e përparmë të saj më afër sipërfaqes së poshtme. Pas kalimit të kiazmës, këto fibra shkojnë për njëfarë distance në nervin optik të kundërt, ku formojnë gjurin e përparmë të kiazmës. Vetëm pas kësaj ato, të vendosura medialisht, kalojnë në traktin optik. Nga seksionet e sipërme të hundës së retinës, fijet nervore, të vendosura në gjysmën e sipërme të nervit optik, kalojnë në anën tjetër në skajin e pasmë të kiazmës më afër sipërfaqes së saj të sipërme. Para kryqëzimit, ato hyjnë në traktin optik të së njëjtës anë, ku formojnë gjurin e pasmë të kiazmës. Pjesa më e madhe e fibrave të kryqëzuara ndodhet në pjesët mediale të kiazmës. Duhet mbajtur mend se kryqëzimi kryhet gjithashtu nga fijet e paketës papillomakulare.

Llojet kryesore të ndryshimeve të fushës vizuale, që ndodhin në tumoret e trurit, janë: 1) ngushtimi koncentrik i fushës së shikimit (simetrik ose ekscentrik); 2) defekte të njëanshme të fushës vizuale në formë sektori; 3) skotoma absolute ose relative (qendrore, paracentrale, cekocentrale); 4) hemianopsi heteronimike bitemporale dhe binazale; 5) hemianopsia homonime. Defektet e listuara të fushës vizuale, në varësi të nivelit të dëmtimit të rrugës vizuale-nervore, janë paraqitur në Fig. 83.

Oriz. 83. Skema e ndryshimeve tipike në fushat vizuale në varësi të nivelit të lokalizimit të fokusit patologjik (sipas Duke-Elder S.).
1 - amauroza e njëanshme me dëmtim monolateral të nervit optik; 2 - amauroza e njëanshme dhe hemianopia temporale kontralaterale në rast të dëmtimit të pjesës intrakraniale të nervit optik pranë kiazmës; 3 - bitemporale mbi hemianopsi me dëmtim të pjesës mediale të kiazmës; 4 - hemianopsi homonime jokongruente me dëmtim të traktit optik; 5 - hemianopsia homonime pa ruajtjen e zonës makulare në rast të dëmtimit të pjesës së pasme të traktit optik ose të pjesës së përparme të rrezatimit optik; 6 - kuadrantopsia e sipërme homonime jokongruente me dëmtim të pjesës së përparme të rrezatimit optik (lobi temporal); 7 - kuadrantopsia e ulët homonime jokongruente e butë me dëmtim të pjesës së brendshme të rrezatimit optik (lobi parietal); 8 - hemianopia homonime jokongruente pa ruajtjen e zonës makulare në rast të dëmtimit të pjesës së mesme të rrezatimit optik; 9 - hemianopsia homonime kongruente me ruajtjen e zonës makulare në rast të dëmtimit të pjesës së pasme të rrezatimit optik; 10 - skotoma qendrore hemianopsike kongruente homonime me dëmtim të lobit okupital.

Rëndësi parësore për diagnostikimin topik të dëmtimit të rrugës vizuale-nervore janë defekte hemianopike të fushës vizuale[Troya E. Zh., 1968]. Ato mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe, të plota, të pjesshme, kuadrante (quadrantopia) dhe, së fundi, mund të paraqiten si skotoma hemianopike (qendrore ose paracentrale).

Ndryshimet hemianopike të njëanshme zhvillohen me lezione pjesa intrakraniale e nervit optik. Defektet hemianopike dypalëshe ndodhin kur preken fibrat nervore në kiazmë, traktet optike ose neuronin qendror optik. Ato mund të jenë heteronime kur anët e kundërta të fushave vizuale bien (binazale ose bitemporale, Fig. 84)

Oriz. 87. Hemianopsia jo e plotë homonime jokongruente e anës së majtë (lezion në nivelin e seksioneve të përparme të rrezatimit optik të djathtë).

Lloji nervor i hemianopisë shfaqet me lezione në pjesën e pasme të radiatio optica ose në korteksin cerebral. Lloji i dytë i hemianopsia zbulohet te pacientët me dëmtim të traktit pamor.

Ngushtimi koncentrik i fushës vizuale në pacientët me një tumor të trurit është zakonisht për shkak të zhvillimit atrofi dytësore postkongjestive e nervit optik. Ngushtimi dypalësh tubular i fushës vizuale është ndonjëherë rezultat i hemianopsia dypalëshe homonime me ruajtjen e regjionit makular në pacientët me një tumor të lokalizuar në sulkun e nxitjes. Shtrëngimi koncentrik i njëanshëm fusha e shikimit vërehet në rastet e përfshirjes në procesin patologjik të pjesës intrakraniale të nervit optik midis hapjes optike dhe kiazmës. Kjo mund të vërehet me tumoret e vetë nervit optik, meningiomat e tuberkulozit të shalës turke, kreshtës së kockës sfenoidale ose fosës së nuhatjes. Ndryshimet e përshkruara në fushën vizuale janë vërejtur edhe në kraniofaringiomat, adenomat e hipofizës me shpërndarje ekstraselare.

Pa u ndalur në shkaqe të tjera që shkaktojnë ngushtim të njëanshëm koncentrik të fushës pamore (sëmundje të retinës, pjesës orbitale të nervit optik), e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë vështirësi në diagnozën diferenciale arsyet e tij. Në disa raste, gjeneza e vërtetë e atrofisë së nervit optik dhe simptomave perimetrike mund të përcaktohet vetëm duke analizuar një sërë metodash kërkimore shtesë dhe, ndoshta, me vëzhgim dinamik gjatë një periudhe kohore.

Defektet e njëanshme të fushës vizuale janë më të zakonshme e kombinuar me skotoma. A. Huber (1976) vëzhgoi defekte të njëanshme të kuadratit Fushat vizuale që bashkohen me zonën e pikës së verbër, me ngjeshjen e nervit optik nga tumori. Ne vërejtëm ndryshime të ngjashme [Brovkina AF, 1974] në rastin e rritjes ekscentrike të meningiomës së pjesës orbitale të nervit optik. Me një mprehtësi vizuale mjaft të lartë (0.5 në anën e lezionit), u përcaktua një defekt i ulët i fushës vizuale të përkohshme në fushën vizuale, duke u bashkuar me zonën e pikës së verbër (Fig. 88).

Oriz. 88. Kuadrantopsia temporale inferiore e njëanshme në një pacient me një tumor të nervit optik të djathtë.

Rëndësi të madhe në diagnostikimin e hershëm të lezioneve tumorale të rrugëve vizuale-nervore ka blegtoria absolute ose relative. Në fillim të sëmundjes, ato mund të përcaktohen vetëm kur ekzaminohen objektet me ngjyrë ose kur ekzaminohen objektet e vogla për të bardhë (jo më shumë se 1 mm në perimetrin e Foerster ose 0,25 mm në perimetrat hemisferikë). Sipas vendndodhjes, këto skotoma klasifikohen në qendrore, paracentrale, cekocentrale dhe periferike.

Skotomat e njëanshme qendrore ose paracentrale Ato lindin kur nervi optik përfshihet në procesin patologjik në orbitalin e tij (Brovkina A. F., 1974) ose në pjesën intrakraniale [Tron E. Zh., 1968; Huber A., ​​1976].

Skotomat në tumoret e kiazmës mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe, duke formuar defekte tipike hemianopike të përkohshme.

Skotoma qendrore hemianopike homonime zhvillohen vetem ne rastet e demtimit te tufes papillomakulare mbi kiazme. Arsyetimi anatomik i shfaqjes së këtyre simptomave është pozicioni i izoluar i tufës papillomakulare dhe dekusimi i pjesshëm i saj në kiazmë. Megjithatë, skotomat homonime hemianopike rrallë ndodhin me tumore që përfshijnë traktin optik. Më shpesh ato shoqërohen me dëmtim të radiatio optica dhe janë negative, domethënë nuk ndjehen nga pacienti. Këto skotoma duhet të konsiderohen si një shenjë e një dëmtimi ngadalë progresiv të rrugës së nervit optik në rajonin postkiazmatik.

Defekte bitemporale heteronime fushat vizuale janë pothuajse patognomonike për lezionet e pjesës qendrore të kiazmës.

Dihet se kiazma nga lart kufizohet me pjesën e poshtme të barkushes së tretë, nga poshtë - me diafragmën e shalës turke, pas kiazmës ngjitet me infundibulumin, duke zbritur nga tuberkulozi gri në gjëndrën e hipofizës. Përpara, kiazma nganjëherë ngjitet ngushtë me kockën kryesore në rajonin e brazdës kiazmale. Nga anët, kiazma është e rrethuar nga arteriet e rrethit të Willis. Kështu, tumoret që rriten në rajonin e kiazmës janë të aftë shkaktojnë dëmtime të fibrave në çdo pjesë të kiazmës, por kryesisht në pjesën qendrore të saj. Kështu, për shembull, tumoret e sella turcica çojnë në shfaqjen e hemianopsisë tipike bitemporale ose defekteve bitemporale hemyapopiste në fushën e shikimit. Kuadrantopsia bitemporale simetrike ose hemianopsia janë më të zakonshme në tumoret e hipofizës, ndërsa hemianopsia asimetrike bitemporale ose kuadrantopsia janë më të zakonshme në tumoret paraselare ose supraselare (Fig. 89).

Oriz. 89. Defekte të fushës vizuale bitemporale hemianopike me komprimim të kiazmës nga lart.

Shpesh, tumoret janë modeli asimetrik i rritjes. Në raste të tilla, një nga nervat optik (me rritje të tumorit përpara) ose trakti optik (me rritje të tumorit nga pas) mund të përfshihet drejtpërdrejt në procesin e tumorit. Si rezultat, zhvillohen simptoma tipike, të paraqitura në Fig. 82.

Hemianopia homonime defektet e fushës vizuale tregojnë dëmtim të traktit optik ose neuronit qendror të rrugës optike në anën e kundërt. Defekte hemianopike homonime në formë kuadrantopsie tregojnë një ndërprerje jo të plotë të rrugës optike ose rrezatimit optik. Me hemianopsi klasike homonime, nuk ka dyshim se rruga nervore vizuale është e dëmtuar në një zonë në të gjithë diametrin. Është e mundur të diferencohet hemianopsia e traktit nga hemianopsia e shkaktuar nga një lezion i radiatio optica dhe më lart nga shenjat e kongruencës. Një fillim i papërputhshëm me një ndryshim progresiv në fushat vizuale që kalon përmes pikës së fiksimit (pa ruajtur rajonin makular), zbardhja e gjysmës së përkohshme të diskut optik është karakteristik për lezionet e traktit optik (tumoret e lobit të përkohshëm, fossa e mesme , talamus, quadrigemina). Tumoret e lobit temporal shpesh e shoqëruar me shfaqjen e hemianopsisë së kuadratit të sipërm; përkundrazi, hemianopsia e kuadratit të poshtëm shfaqet te pacientët me tumore të regjionit parietal. Me tumoret e lobit okupital, zhvillohet hemianopsia e plotë homonime. Sipas A. Huber, hemianopsi homonime kongruente pa ruajtjen e rajonit makular më së shpeshti tregojnë një lezion të plotë të radiatio optica.

Vazhdon në artikullin vijues: Ndryshimet në organin e shikimit në sëmundjet e sistemit nervor qendror | Pjesa 3

Artikull nga libri: .

PARAZAT DHE PARIZAT E MUSKUJVE TË SYRIVE. Etiologjia dhe patogjeneza. Ato ndodhin kur dëmtohen bërthamat ose trungjet e nervave okulomotor, troklear dhe abducent, si dhe si rezultat i dëmtimit të këtyre nervave në muskuj ose në vetë muskujt. Paraliza nukleare vërehet kryesisht me hemorragji dhe tumore në rajonin bërthamor, me tabe, paralizë progresive, encefalit, sklerozë të shumëfishtë dhe trauma të kafkës. Paraliza e trungut ose bazale zhvillohet si rezultat i meningjitit, neuritit toksik dhe infektiv, frakturave të bazës së kafkës, ngjeshjes mekanike të nervave (për shembull, nga një tumor) dhe sëmundjeve vaskulare në bazën e trurit. Lezionet orbitale ose të muskujve ndodhin në sëmundjet e orbitës (tumore, periostit, abscese subperiostale), trikinozë, miozit, pas lëndimeve.

Simptomat. Me një lezion të izoluar të njërit prej muskujve, devijimi i syrit të sëmurë në drejtim të kundërt (strabizmi paralitik). Këndi i strabizmit rritet me lëvizjen e shikimit dhe drejtimin e veprimit të muskujve të prekur. Gjatë fiksimit të ndonjë objekti me sy të paralizuar, syri i shëndetshëm devijon dhe në një kënd shumë më të madh në krahasim me atë në të cilin është devijuar syri i sëmurë (këndi i devijimit dytësor është më i madh se këndi i devijimit primar). Lëvizjet e syve në drejtim të muskulit të prekur mungojnë ose janë shumë të kufizuara. Ka shikim të dyfishtë (zakonisht me lezione të freskëta) dhe marramendje që zhduket kur mbyllet njëri sy. Aftësia për të vlerësuar saktë vendndodhjen e një objekti të parë nga një sy i lënduar shpesh është i dëmtuar (projeksioni i rremë monocular ose lokalizimi). Mund të ketë një pozicion të detyruar të kokës - duke e kthyer ose anuar atë në një drejtim ose në një tjetër.

Pamje klinike e larmishme dhe komplekse ndodh në rastet e dëmtimit të njëkohshëm të disa muskujve të njërit ose të të dy syve. Me paralizën e nervit okulomotor, qepalla e sipërme ulet, syri devijohet nga jashtë dhe disi poshtë dhe mund të lëvizë vetëm në këto drejtime, bebëza është e zgjeruar, nuk i përgjigjet dritës, akomodimi është i paralizuar. Nëse preken të tre nervat - okulomotori, bllokimi dhe abducenti, atëherë vërehet oftalmoplegji e plotë: syri është plotësisht i palëvizshëm. Ka edhe oftalmoplegji të jashtme jo të plota, në të cilat paralizohen muskujt e jashtëm të syrit, por nuk preken muskujt e syrit dhe muskuli ciliar, dhe oftalmoplegjia e brendshme, kur preken vetëm këta dy muskujt e fundit.

Rrjedha varet nga sëmundja themelore, por, si rregull, afatgjatë. Ndonjëherë procesi mbetet i vazhdueshëm edhe pasi shkaku është eliminuar. Në disa pacientë, shikimi i dyfishtë zhduket me kalimin e kohës për shkak të shtypjes (frenimit) aktiv të përshtypjeve vizuale të syrit të devijuar.

Diagnoza bazuar në simptomat karakteristike. Është e rëndësishme të përcaktohet se cili muskul ose grup muskujsh është prekur, për të cilin ata drejtohen kryesisht në studimin e imazheve të dyfishta. Për të sqaruar etiologjinë e procesit kërkon një ekzaminim të plotë neurologjik.

Mjekimi. Trajtimi i sëmundjes themelore. Ushtrime për zhvillimin e lëvizshmërisë së syve. Stimulimi elektrik i muskujve të prekur. Me paralizë të vazhdueshme - kirurgji. Për të eliminuar shikimin e dyfishtë, përdoren syze me prizma ose fashë mbi njërin sy.

Neuronet motorike të nervave okulomotor (n. oculomotorius, çifti i tretë i nervave kraniale) ndodhen në të dy anët e vijës së mesme në pjesën rostrale të trurit të mesëm. Këto bërthama të nervit okulomotor inervohen nga pesë muskuj të jashtëm të zverkut të syrit, duke përfshirë muskulin që ngre qepallën e sipërme. Bërthamat e nervit okulomotor përmbajnë gjithashtu neurone parasimpatike (bërthama Edinger-Westphal) të përfshirë në proceset e shtrëngimit dhe akomodimit të bebëzës.

Ekziston një ndarje e grupeve mbinukleare të neuroneve motorike për çdo muskul individual të syrit. Fijet e nervit okulomotor që inervon rektusin medial, muskujt e zhdrejtë të poshtëm dhe rektusin inferior janë të vendosura në të njëjtën anë. Nënbërthama e nervit okulomotor për muskulin e sipërm të rektusit ndodhet në anën kontralaterale. Muskuli levator levator i qepallës së sipërme inervohet nga grupi qendror i qelizave të nervit okulomotor.

Bllokimi i nervit (n. trochlearis, çifti IV i nervave kranial)

Motoneuronet e nervit troklear (n. trochlearis, çifti IV i nervave kraniale) janë afër pjesës kryesore të kompleksit të bërthamave të nervit okulomotor. Bërthama e majtë e nervit troklear nervozon muskulin e zhdrejtë sipëror të djathtë të syrit, bërthama e djathtë - muskulin e zhdrejtë sipëror të majtë të syrit.

Nervi abducens (n. abducens, çifti VI i nervave kranial)

Neuronet motorike të nervit abducens (n. abducens, çifti VI i nervave kraniale), i cili nervozon muskulin anësor (të jashtëm) rektus të syrit në të njëjtën anë, ndodhen në bërthamën e nervit abducens në pjesën kaudale të syrit. urë. Të tre nervat okulomotor, duke lënë trungun e trurit, kalojnë përmes sinusit shpellor dhe hyjnë në orbitë përmes çarjes së sipërme orbitale.

Shikimi i qartë binocular sigurohet pikërisht nga aktiviteti i përbashkët i muskujve individualë të syrit (muskujt okulomotor). Lëvizjet miqësore të kokës së syrit kontrollohen nga qendrat e shikimit mbinuklear dhe lidhjet e tyre. Funksionalisht, ekzistojnë pesë sisteme të dallueshme mbinukleare. Këto sisteme ofrojnë lloje të ndryshme të lëvizjeve të kokës së syrit. Midis tyre ka qendra që kontrollojnë:

• lëvizjet sakadike (të shpejta) të syve
• lëvizje të qëllimshme të syve
• lëvizjet konvergjente të syve
• duke e mbajtur syrin në një pozicion fiks
• qendrat vestibulare

Lëvizjet sakadike (të shpejta) të syve

Lëvizjet sakadike (të shpejta) të kokës së syrit ndodhin si urdhër në fushën e kundërt vizuale të korteksit të rajonit frontal të trurit (fusha 8). Përjashtim bëjnë lëvizjet e shpejta (sakadike) që ndodhin kur fovea fovea stimulohet dhe e kanë origjinën nga rajoni okupital-parietal i trurit. Këto qendra të kontrollit ballor dhe okupital në tru kanë projeksione në të dy anët ndaj qendrave të rrjedhës supranukleare. Aktiviteti i këtyre qendrave të shikimit të rrjedhës supranukleare ndikohet gjithashtu nga tru i vogël dhe kompleksi i bërthamave vestibulare. Ndarjet paraqendrore të formacionit retikular të urës janë qendra e kërcellit, e cila siguron lëvizje miqësore të shpejta (sakadike) të kokës së syrit. Inervimi i njëkohshëm i muskujve të rektusit të brendshëm (medial) dhe muskujve të rektumit të jashtëm (lateral) të kundërt gjatë lëvizjes horizontale të kokës së syrit sigurohet nga tufa gjatësore mediale. Kjo tufë gjatësore mediale lidh bërthamën e nervit abducens me nënbërthamën e kompleksit të bërthamave okulomotore, të cilat janë përgjegjëse për inervimin e muskujve të kundërt të brendshëm (medial) të rektusit të syrit. Për fillimin e lëvizjeve vertikale të shpejta (sakadike) të syrit, kërkohet stimulim dypalësh i seksioneve paracentrale të formacionit retikular pontinor nga ana e strukturave kortikale të trurit. Ndarjet paraqendrore të formacionit retikular të urës transmetojnë sinjale nga trungu i trurit në qendrat mbinukleare që kontrollojnë lëvizjet vertikale të kokës së syrit. Bërthama intersticiale rostrale e fascikulit gjatësor medial, e vendosur në trurin e mesëm, i përket një qendre të tillë të lëvizjes supranukleare të syrit.

Lëvizjet e qëllimshme të syve

Qendra kortikale për lëvizjet e lëmuara të synuara ose gjurmuese të kokës së syrit ndodhet në rajonin okcipito-parietal të trurit. Kontrolli ushtrohet nga ana me të njëjtin emër, d.m.th., rajoni i djathtë okupital-parietal i trurit kontrollon lëvizjet e lëmuara dhe të qëllimshme të syve në të djathtë.

Lëvizjet konverguese të syve

Mekanizmat e kontrollit të lëvizjeve konvergjente janë më pak të kuptuara, megjithatë, siç dihet, neuronet përgjegjëse për lëvizjet konvergjente të syve ndodhen në formimin retikular të trurit të mesëm që rrethon kompleksin e bërthamave të nervit okulomotor. Ato u japin projeksione neuroneve motorike të muskulit rektus të brendshëm (medial) të syrit.

Mbajtja e syrit në një pozicion të caktuar

Qendrat burimore të lëvizjes së syve, të quajtura integrues neuronal. Ata janë përgjegjës për mbajtjen e shikimit në një pozicion të caktuar. Këto qendra i ndryshojnë sinjalet hyrëse në lidhje me shpejtësinë e lëvizjes së kokës së syrit në informacion për pozicionin e tyre. Neuronet me këtë veti janë të vendosura në ponsin poshtë (kaudal në) bërthamën e nervit abducens.

Lëvizja e syve me ndryshime në gravitet dhe përshpejtim

Koordinimi i lëvizjeve të kokës së syrit në përgjigje të ndryshimeve të gravitetit dhe përshpejtimit kryhet nga sistemi vestibular (refleksi vestibulo-okular). Nëse koordinimi i lëvizjeve të të dy syve është i shqetësuar, vizioni i dyfishtë zhvillohet, pasi imazhet projektohen në zona të ndryshme (të papërshtatshme) të retinës. Në strabizmin kongjenital, ose strabizmin, një çekuilibër në muskuj që shkakton shtrembërimin e kokës së syrit (strabizmi jo-paralitik) mund të shkaktojë që truri të shtypë një nga imazhet. Kjo ulje e mprehtësisë vizuale në syrin që nuk fiksohet quhet ambliopi pa anopsi. Në strabizmin paralitik, shikimi i dyfishtë ndodh si rezultat i paralizës së muskujve të zverkut të syrit, zakonisht për shkak të dëmtimit të nervave kranial okulomotor (III), troklear (IV) ose abducens (VI).

Muskujt e zverkut të syrit dhe paraliza e shikimit

Ekzistojnë tre lloje të paralizës së muskujve të jashtëm të kokës së syrit:

Paraliza e muskujve individualë të syrit

Manifestimet klinike karakteristike ndodhin me lëndime të izoluara të nervit okulomotor (III), troklear (IV) ose abducens (VI).

Dëmtimi i plotë i nervit okulomotor (III) çon në ptozë. Ptoza manifestohet në formën e një dobësimi (pareza) të muskujve që ngre qepallën e sipërme dhe një shkelje të lëvizjeve vullnetare të zverkut të syrit lart, poshtë dhe brenda, si dhe strabizmi divergjent për shkak të ruajtjes së funksioneve të anës. muskul rektus (lateral). Nëse dëmtohet nervi okulomotor (III), ndodh gjithashtu zgjerimi i bebëzës dhe mungesa e reagimit të tij ndaj dritës (iridoplegia) dhe paraliza e akomodimit (cikloplegia). Paraliza e izoluar e muskujve të irisit dhe trupit ciliar quhet oftalmoplegji e brendshme.

Dëmtimi i nervit troklear (IV) shkakton paralizë të muskulit të zhdrejtë sipëror të syrit. Një dëmtim i tillë i nervit troklear (IV) çon në një devijim të jashtëm të kokës së syrit dhe vështirësi në lëvizjen (pareza) të shikimit poshtë. Pareza e shikimit nga poshtë manifestohet më qartë kur sytë kthehen nga brenda. Diplopia (dyfishimi) zhduket kur koka është e anuar në shpatullën e kundërt, në të cilën ka një devijim kompensues të kokës së syrit të paprekur nga brenda.

Dëmtimi i nervit abducens (VI) çon në paralizë të muskujve që devijojnë kokën e syrit në anën. Kur nervi abducens (VI) është i dëmtuar, strabizmi konvergjent zhvillohet për shkak të mbizotërimit të ndikimit të tonit të muskujve rektus të brendshëm (medial) normal të funksionimit të syrit. Me paralizë jo të plotë të nervit abducens (VI), pacienti mund ta kthejë kokën drejt muskulit abducens të prekur të syrit në mënyrë që të eliminojë dyfishimin që ka me ndihmën e një efekti kompensues në muskulin e dobësuar lateral (lateral) rektus. Syri.

Ashpërsia e simptomave të mësipërme në rast të dëmtimit të nervit okulomotor (III), troklear (IV) ose abducens (VI) do të varet nga ashpërsia e lezionit dhe vendndodhja e tij tek pacienti.

Paraliza e shikimit miqësor

Vështrimi miqësor është lëvizja e njëkohshme e të dy syve në të njëjtin drejtim. Dëmtimi akut i njërit prej lobeve ballore, për shembull, në rastin e infarktit cerebral (infarkti ishemik), mund të çojë në paralizë kalimtare të lëvizjeve miqësore të vullnetshme të kokës së syrit në drejtim horizontal. Në të njëjtën kohë, lëvizjet e pavarura të syve në të gjitha drejtimet do të ruhen plotësisht. Paraliza e lëvizjeve miqësore vullnetare të kokës së syrit në drejtim horizontal zbulohet me ndihmën e fenomenit të syrit të një kukulle me një kthesë pasive të kokës së një personi të shtrirë horizontalisht ose me ndihmën e stimulimit kalorik (infuzion me ujë të ftohtë në mishi i jashtëm i dëgjimit).

Dëmtimi i njëanshëm i pjesës paracentrale të formacionit retikular të urës që ndodhet poshtë në nivelin e bërthamës së nervit abducens shkakton paralizë të vazhdueshme të shikimit në drejtim të lezionit dhe humbje të refleksit okulocefalik. Refleksi okulocefalik është një reagim motorik i syve ndaj stimulimit të aparatit vestibular, si në fenomenin e kokës dhe syve të një kukulle ose stimulim kalorik të mureve të kanalit të jashtëm të dëgjimit me ujë të ftohtë.

Dëmtimi i bërthamës intersticiale rostrale të fascikulusit gjatësor medial në trurin e mesëm anterior dhe/ose dëmtimi i komisurës së pasme shkakton paralizë mbinukleare të shikimit lart. Kësaj simptome neurologjike fokale i shtohet edhe reagimi i disociuar i bebëzave të pacientit ndaj dritës:

• reagim i ngadaltë i pupilës ndaj dritës
• reagimi i shpejtë i nxënësve ndaj akomodimit (ndryshimi i gjatësisë fokale të syrit) dhe vështrimi i objekteve të vendosura afër.

Në disa raste, pacienti zhvillon edhe paralizë konvergjence (lëvizja e syve drejt njëri-tjetrit, në të cilën shikimi do të përqendrohet në urën e hundës). Ky kompleks simptomash quhet sindroma e Parino. Sindroma Parino shfaqet me tumore në gjëndrën pineale, në disa raste me infarkt cerebral (infarkt ishemik), sklerozë të shumëfishtë dhe hidrocefalus.

Paraliza e izoluar e shikimit poshtë është e rrallë te pacientët. Kur kjo ndodh, pengimi i lumenit (okluzioni) i arterieve depërtuese të vijës së mesme dhe infarktet dypalëshe (goditjet ishemike) të trurit të mesëm janë shkaqet më të zakonshme. Disa sëmundje trashëgimore ekstrapiramidale (korea e Huntington-it, paraliza mbinukleare progresive) mund të shkaktojnë kufizime në lëvizjen e kokës së syrit në të gjitha drejtimet, veçanërisht lart.

Paralizë e përzier e shikimit dhe muskujve individualë të kokës së syrit

Kombinimi i njëkohshëm në një pacient i paralizës së shikimit dhe paralizës së muskujve individualë që lëvizin kokën e syrit është zakonisht një shenjë e dëmtimit të trurit të mesëm ose pulsit të trurit. Dëmtimi i pjesëve të poshtme të ponsit me shkatërrimin e bërthamave të nervit abducens të vendosur atje mund të çojë në paralizë të lëvizjeve të shpejta (sakadike) të kokës së syrit horizontalisht dhe paralizë të muskulit rektus lateral (të jashtëm) të syrit (nervi abducens, VI) në anën e lezionit.

Me lezione të tufës gjatësore mediale, ndodhin çrregullime të ndryshme të shikimit në drejtimin horizontal (oftalmoplegjia ndërnukleare).

Dëmtimi i njëanshëm i paketës gjatësore mediale, i shkaktuar nga një atak në zemër (goditja ishemike) ose demielinizimi, çon në një shkelje të sjelljes së kokës së syrit nga brenda (në urën e hundës). Kjo klinikisht mund të manifestohet si paralizë e plotë me pamundësi për të rrëmbyer zverkun e syrit në mënyrë mediale nga vija e mesme, ose si një parezë e lehtë, e cila manifestohet si një ulje e shpejtësisë së aduksionit të lëvizjeve të shpejta (sakadike) të syrit në urën e hunda (vonesa e shtimit (adduksionit)). Nistagmusi rrëmbyes (rrëmbyes) zakonisht vërehet në anën e kundërt me lezionin e fascikulit gjatësor medial: nistagmusi që ndodh kur kokërdhat e syrit tërhiqen nga jashtë me një fazë të ngadaltë të drejtuar drejt vijës së mesme dhe lëvizje të shpejta horizontale sakadike. Rregullimi asimetrik i kokës së syrit në lidhje me vijën vertikale shpesh zhvillohet me oftalmoplegji internukleare të njëanshme. Në anën e lezionit, syri do të vendoset më lart (hipertropia).

Oftalmoplegjia ndërnukleare bilaterale ndodh me procese demielinizuese, tumore, infarkte ose keqformime arteriovenoze. Oftalmoplegjia ndërnukleare dypalëshe çon në një sindromë më të plotë të lëvizjeve të çrregullta të kokës së syrit, të cilat manifestohen me parezë dypalëshe të muskujve që e sjellin zverkun e syrit në urën e hundës, lëvizjet vertikale të dëmtuara, ndjekjen e lëvizjeve dhe lëvizjeve të qëllimshme për shkak të ndikimit të sistemi vestibular. Vini re shkeljen e shikimit përgjatë vijës vertikale, nistagmusin lart kur shikoni lart dhe nistagmusin poshtë kur shikoni poshtë. Lezionet e fascikulusit gjatësor medial në pjesët e sipërme (rostrale) të trurit të mesëm shoqërohen me një shkelje të konvergjencës (lëvizja konvergjente e syve drejt njëri-tjetrit, drejt urës së hundës).

Paraliza e shikimit është një shkelje e lëvizjeve miqësore të kokës së syrit në një drejtim OSE në një tjetër (Fig. 30).

Qendra kortikale e shikimit është e lokalizuar në seksionet e pasme të gyrusit të dytë frontal (fushat 8.6) (Fig. 10). Përveç kësaj, ka qendra shtesë të shikimit - në lobet parietale, të përkohshme dhe okupitale.

Me rëndësi të madhe në zbatimin e lëvizjeve miqësore të kokës së syrit është tufa gjatësore e pasme, sistemi ekstrapiramidal dhe tru i vogël. Pakoja gjatësore e pasme është një sistem lidhjesh që ofron reaksione komplekse refleksesh, duke përfshirë lëvizjet e kombinuara të syve dhe kokës, syve, afekteve vegjetative etj. Përbëhet nga fibra zbritëse dhe ngjitëse. Fijet zbritëse e kanë origjinën nga qelizat e bërthamës intersticiale të Cajal dhe pak më poshtë bërthamës së Darkshevich. Të dy bërthamat janë të vendosura nën fundin e ujësjellësit Sylvian. Tek fijet zbritëse nga bërthamat

Cahal dhe Darkshevich bashkohen me fibra nga bërthamat vestibulare, kryesisht nga bërthama e Deiters (rruga vestibulospinale) (Fig. 31).

Fijet zbritëse të tufës gjatësore të pasme zbresin nën fund

Ventriku II pranë vijës së mesme, përfundon në bërthamën e çiftit XI dhe në qelizat e brirëve të përparmë, kryesisht në pjesën cervikale të palcës kurrizore. Nga bërthamat estibulare - Bechterew's (n. vezblyana air.) dhe bërthama trekëndore (n. linangu1anz, n. s1sha1e zei n. vesibu1anas dorgzanz) - burojnë fijet ngjitëse. Sistemi i fibrave të tufës gjatësore të pasme lidh bërthamat III dhe

Çiftet VI të CN-së në mënyrë të tillë që bërthama e çiftit VI, e cila inervon muskulin e jashtëm të rektusit, lidhet me atë pjesë të bërthamës së çiftit III, e cila inervon muskulin e brendshëm të drejtë të anës kontralaterale. Kjo lidhje siguron që sytë të kthehen djathtas ose majtas (Fig. 20, 32).

Lëvizjet e kombinuara të syve lart ose poshtë kryhen nga një sistem lidhjesh përmes fibrave që vijnë nga bërthamat Cajal. Nëpërmjet bërthamave vestibulare, tufa gjatësore e pasme komunikon me trurin e vogël. Sistemi i tufës gjatësore të pasme përfshin gjithashtu fibra nga bërthamat IX, X çifte të CN, formimin retikular të trungut. Falë lidhjeve të mësipërme, efektet tonogenike të sistemit ekstrapiramidal në muskujt e qafës kryhen përmes sistemit gama fshesë; rregullohet përfshirja e muskujve të agonistëve dhe antagonistëve, sigurohen reaksione adekuate vegjetative.

Diagnoza diferenciale e paralizës supranukleare dhe shikimit të rrjedhës.

Me paralizë supranukleare, lëvizjet reflekse të kokës së syrit ruhen, të cilat mund të zbulohen duke përdorur teknika speciale:

1. Fenomeni i “syve të kukullës”. Pacienti nuk është në gjendje të ndjekë vullnetarisht një objekt në lëvizje, por nëse i kërkohet të fiksojë shikimin në ndonjë objekt dhe ta anojë në mënyrë pasive kokën ose ta kthejë në anët, atëherë pacienti duket se e ndjek atë.

2. Testi kalorik – futja e ujit të ftohtë në vesh shkakton lëvizje të ngadalta të pavullnetshme të syve.

3. Fenomeni Bell. Në paralizat vertikale mbinukleare të shikimit, nëse i kërkoni pacientit të mbyllë qepallat dhe më pas t'i ngrejë ato në mënyrë pasive, atëherë mund të zbulohet një lëvizje refleksore lart e syve.

Paraliza e shikimit kortikal është jetëshkurtër, lëvizjet e syve rikthehen shpejt për shkak të lidhjeve me hemisferën tjetër dhe ekzistencës së qendrave shtesë të shikimit. Nëse kufizimi i lëvizjeve miqësore të syve mbetet për një kohë të gjatë, atëherë kjo më tepër tregon lokalizimin e rrjedhës së procesit.

Paraliza e shikimit të trungut bërthamor, si rregull, kombinohet me paralizën periferike të nervave abducens dhe të fytyrës.

Rrotullimi i kombinuar i syve dhe kokës është gjithmonë për shkak të lokalizimit kortikal të fokusit, spazma e shikimit lart ndodh ekskluzivisht me fokusin në trung.

Semiotika e paralizës së shikimit (Fig. 10, 32). Seksionet e pasme të gyrusit të dytë ballor (fushat 8.6). Me këtë lokalizim të procesit, mund të vërehen të dyja simptomat e acarimit dhe humbjes. Sindroma e irritimit shfaqet në prani të vatrave irrituese. Karakterizohet nga një kthesë e syve dhe kokës drejt hemisferës së shëndetshme, për shkak të transmetimit të acarimit.

në bërthamat e nervave abducens dhe okulomotor të lidhur me inervimin e muskujve të jashtëm dhe të brendshëm të rektusit të anës së kundërt. Pas kësaj, zhvillohet pareza e këtyre muskujve, funksioni i muskujve të kundërt fillon të mbizotërojë dhe sytë "shikojnë fokusin" dhe "largohen" nga gjymtyrët e paralizuara.

Boshllëqet e shikimit mund të ndodhin gjithashtu kur fokuset lokalizohen në qendra shtesë të shikimit. Në këto raste, pacientët nuk janë të vetëdijshëm për defektin e tyre, në ndryshim * nga pareza e shikimit me lezione në qendrën kryesore të shikimit. Kur irritohet në qendrën okupitale të shikimit, së bashku me kthimin e syve, vërehen halucinacione vizuale. Kur funksioni i tij bie jashtë, ka një devijim kalimtar të syve në anët e fokusit. Me shkatërrimin e qendrës ballore të shikimit, ruhen lëvizjet reflekse të syve (dukuri pozitive e "syve të kukullës"); kur qendra okupitale e shikimit shkatërrohet, lëvizjet reflekse të syve zhduken (pshomen negative të "syve të kukullës"). Pacienti ndjek vullnetarisht lëvizjen e objektit.

Në rastet kaustike, mund të ketë një mbyllje dypalëshe të trakteve okulomotore të trungut kortikal (sindroma Rothe-Bilshovsky, cituar nga "Krolk M.B., Fedorova E.A., 1966). Ndodh në disa raste të paralizës pseudobulbare dhe karakterizohet nga një shkelje e vazhdueshme. levizjet e vullnetshme anesore te syve me ruajtjen e atyre reflekseve.Paraliza pseudobullare ne lokalizimin e procesit ne trung nuk shoqerohet me pareze shikimi.Kjo per faktin se rruga kortiko-berthamore drejt berthamave III, IV, VI çifte. e CN kalon në mbulesën e trungut veçmas nga p/ti piramidale, e cila zë bazën dhe mund të preket në mënyrë të pavarur.

Paraliza e shikimit ovale (Fig. 32) ndodh kur fokusi ndodhet në mbulesën e ponsit pranë bërthamës së nervit abducens. Me paralizën e shikimit kalimtar, sytë devijohen në drejtim të kundërt me fokusin dhe "shikojnë" gjymtyrët e analizuara. Për faktin se qimet zbresin në thelbin e çiftit XI në gomë, së bashku me paralizën e shikimit, ajo është e mundur të ktheni kokën në një storzha, devijimi i kundërt i syve (funksioni i muskujve sternokleidomastoid në anën e fokusit bie, si rezultat, funksioni i muskujve të anës tjetër fillon të mbizotërojë, dhe koka kthehet në drejtim të parezës së shikimit).karbamazepinë).

Paraliza e izoluar e vështrimit të rrjedhës vërehet rrallë, më shpesh shfaqet me parezë në anën e fokusit të nervave abducens dhe të fytyrës dhe përfshihet në kategorinë e sindromave të alternuara.

Sindroma Raymond-Sestan lidhet në mënyrë topike me ponsin. Me të, pareza e shikimit, hiperkineza koreoatetoide përcaktohet në anën e fokusit, 1 në anën e kundërt - një sindromë piramidale ose ndjeshmëri e dëmtuar sipas hemitpit, ose një kombinim i këtyre sindromave (Fig. 33.A). Paraliza dypalëshe e shikimit horizontal është përshkruar në sklerozën e shumëfishtë, infarktin e ponsit, hemorragjinë në pons, metastazat, abscesin cerebellar dhe defektet kongjenitale të sistemit nervor qendror.

Shikimi lart (Fig. 30) vërehet në tumoret e quadrigeminës, gjëndrës pineale, proceset inflamatore në zonën e ujësjellësit Sylvian, sëmundjet degjenerative të sistemit nervor (degjenerimi olivo-ponto-cerebellar, atrofia primare cerebelare, paraliza infranukleare progresive) . Në tumoret e gjëndrës pineale, ajo është më shpesh në natyrë supranukleare; në degjenerime mund të jetë për shkak të dëmtimit të bërthamave. Paraliza supranukleare e shikimit vertikal mund të diferencohet nga vështrimi periferik duke përdorur fenomenet e Bell-it, "sytë e kukullës" dhe një test kalori (shih më lart).

Sindroma Parino. Shkaku më i zakonshëm është një tumor i gjëndrës pineale. Klinikisht, manifestohet si parezë e shikimit lart në kombinim me paralizën e konvergjencës, ndonjëherë me një shkelje të reaksioneve pupillare. Pareza vertikale e shikimit mund të shërbejë si një shenjë e frikshme e zhvendosjes së hemisferave cerebrale në hapjen e tendës së trurit të vogël. Përfshihet në strukturën e të ashtuquajturës sindromë mesencefalike (faza e zhvendosjes) dhe kombinohet me nistagmus vertikal, reaksione të plogësht pupilare.

Këto simptoma zakonisht karakterizojnë fillimin e zhvendosjes. Pasohen me çrregullime okulomotore - fillimisht ptoza, pastaj kufizimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit. Ptoza e njëanshme me midriazë dhe refleks pupilar të dëmtuar, si rregull, korrespondon me anën e procesit patologjik.

Çrregullimet okulomotore janë për shkak të shtypjes së çiftit të tretë të CN-ve në klivusin Blumenbach, enëve të gjakut dhe çrregullimeve hemodinamike. Në sindromën mesencefalike, pareza vertikale e shikimit nuk kombinohet kurrë me konvergjencën dhe dëgjimin e dëmtuar. Simptomat e fundit gjithmonë tregojnë lokalizimin e procesit në bagazhin.

Ndërsa zhvendosja përparon, shfaqen shenja të ngjeshjes së pedikulit tegmental të trurit. Këtu janë të përqendruara rrugët ekstrapiramidale, cerebelare-1H.1C, ndodhet n. ruber me lidhjet e tij aferente dhe eferente (Fig. 13). Pasoja e kompresimit do të jetë: shkelje e tonit në gjymtyrë (hipotension muskulor difuz; rritje e tonit në muskulin ekstrapiramidal; vendosja fleksore e krahëve me ekstensorin - këmbët; sindromi meningeal i disociuar), hiperkineza, dridhje e qëllimshme, gimptomatika piramidale në anët e veta dhe të kundërta (Dukhin A.L., 1963).

Me rritje të zhvendosjes shfaqen shenja të dëmtimit të çifteve V, VI, VII, IX, X, XII të CN (sindromat mesencefalike-pontine dhe pontine-bulbare, sindromat cerebelare dhe okluzive-hidrocefalike). 11 Lezionet CN shpesh ndodhin në anën e tumorit. Për më tepër, shfaqja e hershme e dhimbjes figeminale, një ulje e njëanshme e refleksit të kornesë i atribuohet lokalizimit temporal-bazal, dëmtimit të motorit t. Sindroma hidrocefalike-okluzive shkaktohet nga devijimi i ujësjellësit Sylvian.

Me sindromën e dislokimit, është shumë e vështirë të zgjidhet çështja e "indit" parësor të fokusit - nëse ai ndodhet në hapësirën nën- apo mbitentoriale. Për ta zgjidhur atë, është e nevojshme të merret parasysh dinamika e procesit. , duke përfshirë dukuritë muskulore-tonike, të cilat janë më karakteristike për lokalizimin guiratentorial të fokusit.

T.V. MATVEEVA

Në hidrocefalusin akut okluziv, shfaqet e ashtuquajtura sindroma e "perëndimit të diellit" - devijimi i kokës së syrit poshtë me shtrëngim të bebëzave.

Sindroma Gruner-Bertolotti - pareza e shikimit lart, reaksione të dëmtuara të pupilës ndaj dritës, parezë e palëve III dhe IV të CN në anën e fokusit, në anën e kundërt - sindroma kapsulare (hemiplegjia me parezë qendrore të nervave të fytyrës dhe hipoglosale, hemianestezia dhe hemianopsia homonime). Ndodh kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar në pishinën e arteries viloze anteriore.