Shkurtimisht fazat e zhvillimit të kirurgjisë. Përshkrim i shkurtër i periudhave kryesore në zhvillimin e kirurgjisë

Prezantimi.

Kirurgjiaështë shkenca më e lashtë mjekësore dhe fjalë për fjalë do të thotë "punë me dorë" (greqisht)

Teknikat e lashta kirurgjikale, sipas të gjitha gjasave, synonin ndalimin e gjakderdhjes dhe shërimin e plagëve. Këtë e dëshmojnë të dhënat e paleopatologjisë, duke hetuar skeletet fosile të njeriut të lashtë. Dihet se njerëzit kryenin gjakderdhje, amputim të gjymtyrëve dhe një sërë operacionesh të tjera disa mijëra vjet më parë në Egjipt, Asiri dhe Babiloni. Në Indi, rreth tre mijë vjet më parë, ata jo vetëm që iu drejtuan operacioneve të shpëtimit të jetës, siç ishte prerja cezariane, por kryenin edhe operacione të ndryshme plastike për qëllime kozmetike, duke transplantuar fletët e lëkurës për të formuar hundën dhe veshët. Egjiptianët e lashtë dinin të bënin amputime të gjymtyrëve, tredhje dhe prerje gurësh. Ata zotëronin teknikën e aplikimit të fashave të forta për frakturat e kockave, njihnin një sërë metodash për trajtimin e plagëve dhe përdornin metoda të ndryshme anestezie gjatë operacioneve.

Dëshmia e parë e shkruar e operacioneve kirurgjikale gjendet në tekstet hieroglifike të Egjiptit të lashtë (mijëvjeçari II-I para Krishtit), në ligjet e Hamurabit (shek. XVIII para Krishtit), samhitas indiane (shekujt e parë pas Krishtit). Zhvillimi i kirurgjisë i kushtohet veprave të Koleksionit të Hipokratit, veprave të mjekëve të shquar të Romës së lashtë (Aulus Cornelius Celsus, Galen nga Pergamumi, Soranus nga Efesi), nga Perandoria Bizantine (Paul nga ishulli Eegina), Lindja mesjetare (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) dhe të tjerë.

Hipokrati ishte i bindur se sëmundjet e njeriut bazohen në shqetësime në marrëdhëniet e lëngjeve trupore. Për herë të parë në histori, ai tërhoqi vëmendjen për ndryshimin në kohën e shërimit të një plage të hapur dhe të mbyllur, një plage të pastër dhe një plage të qelbëzuar, duke rekomanduar metoda të ndryshme të trajtimit të tyre. Hipokrati përshkroi trajtimin e frakturave dhe zhvendosjeve të eshtrave. Ai përshkroi teknikën e kryerjes së shumë operacioneve, duke përfshirë shpimet e mureve të barkut dhe të kraharorit, trepanimin e kockave të kafkës, drenimin e zgavrës pleurale gjatë suppurimit etj.

Rëndësi e madhe në zhvillimin e mëvonshëm të kirurgjisë ishte veprimtaria e mjekëve romakë Celsus dhe Galen. Shkrimet e Celsusit paraqesin shumën e të gjitha njohurive mjekësore të asaj kohe. Ai propozoi një sërë përmirësimesh në shumë operacione, për herë të parë aplikoi metodën e lidhjes së enëve të gjakut me ndihmën e ligaturave dhe përshkroi doktrinën e hernies. Galeni, i cili shërbeu si mjek në shkollën e gladiatorëve romakë, ishte i angazhuar posaçërisht në studimin e anatomisë. Ai përshkroi një nga mënyrat për të ndaluar gjakderdhjen - përdredhjen e enës dhe përdori qepje mëndafshi për të qepur plagët.

Shkrimet e Avicenës kanë mbijetuar deri në kohën tonë, ku analizohen në detaje metoda të ndryshme të trajtimit të plagëve, përshkruhen operacionet e prerjes së gurëve dhe shtypjes së gurëve për gurët e fshikëzës. Ibn - Sina për herë të parë filloi të qep nervat në plagë, kreu tërheqje në trajtimin e frakturave të eshtrave të ekstremiteteve.

Kur në një kohë mjekët patën mundësinë të njiheshin me të ashtuquajturin papirus Smith, të shkruar në Egjiptin e lashtë në 1700. para Krishtit, ata u mahnitën. Doli se tashmë në atë kohë të largët kishte instrumente kirurgjikale, në veçanti, gjilpëra speciale bakri për qepjen e plagëve, sondave, grepave dhe piskatores.

T
llojet e veglave: 1 - mjet në formën e një daltë; 2-4 - grepa; 5 - sondë në formën e një gjilpëre të sheshtë; 6-8 - hala; 9-12 - piskatore

Në mesjetë, mjekësia, si shkencat e tjera, pothuajse nuk u zhvillua. Kisha e shpalli si mëkat të madh hapjen e kufomave dhe "derdhjen e gjakut", ndaloi çfarëdo operacioni dhe i nënshtronte njerëzit e përfshirë në studime të ndryshme shkencore në një persekutim të ashpër. Kirurgjia nuk konsiderohej një fushë e mjekësisë. Shumica e kirurgëve nuk kishin arsim universitar dhe nuk pranoheshin në klasën e mjekëve. Ata ishin artizanë dhe, sipas organizatës esnafi të qytetit mesjetar, u bashkuan në korporata me profesion (banjokë, berberë, kirurgë), ku mjeshtri kirurg ua kalonte njohuritë e tij te çirakët.

Zhvillimi i mëtejshëm i mjekësisë dhe kirurgjisë, në veçanti, i referohet vetëm fillimit të Rilindjes. Kirurgë të shquar të Evropës mesjetare ishin Guy de Chauliac (shek. XIV), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590). Pare u rifut në kirurgji kaq i harruar

teknika, të tilla si lidhja e enëve të gjakut, përdorën kapëse speciale për të kapur enët e gjakut dhe braktisën metodën e zakonshme të trajtimit të plagëve në atë kohë - derdhjen e tyre me vaj të vluar. Por arritja e tij kryesore ishin duart proteza. Pare ndërtoi një dorë artificiale me gishta, secila prej të cilave mund të lëvizte veçmas, e drejtuar nga një sistem kompleks ingranazhesh dhe levash mikroskopike.

Shkencëtarët e shquar të Rilindjes patën një ndikim të madh në zhvillimin e kirurgjisë: anatomisti Vesalius, i cili dha një kontribut të madh në zhvillimin e anatomisë, fiziologu Harvey, i cili zbuloi ligjet e qarkullimit të gjakut në 1605.

Megjithatë, me një ritëm të shpejtë, kirurgjia, si gjithë mjekësia, filloi të zhvillohet vetëm në shekullin e 19-të për shkak të përparimit të përgjithshëm të shkencës dhe teknologjisë.

Zhvillimi i kirurgjisë në Rusi.

Zhvillimi i kirurgjisë në Rusi mund të gjykohet nga vepra shumë vëllimore e Wilhelm Richter "Historia e Mjekësisë në Rusi", botuar në Moskë në 1820. Richter thekson se mjekët e parë u shfaqën në oborret e princave, pasi vetëm njerëzit e pasur mund të përballonin të përshkruanin një mjek. Popullsia, e ardhur në egërsi, nuk kishte asnjë ide për mjekët dhe kujdesin mjekësor, përdorte vetëndihmën, e cila herë sillte ndonjë përfitim, herë dukshëm dëmtonte të sëmurët.

Sipas Richter, njohuritë e para për kirurgjinë u përhapën nga Greqia. Por mjekësia greke disi nuk zuri rrënjë në Rusi.

Duke filluar nga shekulli i 16-të, kultura e Evropës Perëndimore filloi të depërtojë në Rusi, dhe me të mjekët dhe kirurgët u shfaqën, natyrisht, kryesisht në oborrin e Dukës së Madhe. E njëjta gjë vazhdoi edhe në shekullin e 17-të. "Nëse," thotë Richter, "për të rishikuar historinë e shekullit të 17-të dhe të shekullit të mëparshëm, do të shohim se mjekët e mjekësisë që jetonin në Rusi ishin në pjesën më të madhe të huaj. Mes tyre ishin anglezët dhe veçanërisht gjermanët, gjithashtu holandezët dhe danezët, por, ajo që është shumë e shquar, nuk kishte fare një francez të vetëm. Dhe në gjysmën e parë të këtij shekulli (XVII), carët filluan të dërgojnë rusë natyralë, ose të huaj të tillë të rinj, të cilët baballarët e tyre i kishin vendosur këtu për një kohë të gjatë, pjesërisht me shpenzimet e tyre për t'i dërguar në vende të huaja dhe konkretisht në Angli. , Holandë dhe Gjermani, për të studiuar shkencën mjekësore. Gjatë periudhës së të njëjtit shekull (XVII), mund të vërehet përkufizimi i mjekëve të vërtetë të regjimentit në ushtrinë ruse. Para Car Boris Godunov, nuk kishte fare. Nën Alexei Mikhailovich, jo vetëm shumë mjekë, por edhe farmacistë dhe berberë ose hedhës xehe filluan të ishin në raftet. Ndërkohë, nuk kishte shkolla mjekësore apo spitale praktike për edukimin e duhur.”

Shkolla e parë mjekësore në Rusi u organizua në 1654 nën Urdhrin Farmaceutik, i cili ishte përgjegjës për mjekësinë në atë kohë. Dhe spitali i parë në Rusi ishte spitali i Moskës, i ndërtuar me dekret të Pjetrit I në 1706. Ky spital ishte shkolla e parë mjekësore ose shkolla mjeko-kirurgjikale në Rusi, pasi në të organizohej mësimi i mjekësisë.

Në krye të spitalit dhe në krye të shkollës mjeko-kirurgjike u vendos mjeku holandez i arsimuar Nikolai Bidloo. Vetë Bidloo mësoi "prodhimin operacionet kirurgjikale”, ishte shumë i përkushtuar ndaj punës së tij dhe gjithë jetën ia kushtoi spitalit dhe shkollës. Është bërë shumë punë për organizimin e trajnimit. Kur u hap spitali, nuk kishte jo vetëm një skelet të vetëm, por as edhe një kockë të vetme për mësimin e osteollogjisë. Mjeku-mësues duhej të shërbente në të njëjtën kohë si disektor, dhe përgatitës, dhe praktikant i spitalit, dhe kirurg, dhe mësues i të gjitha lëndëve të veçanta mjekësore, dhe ndihmës kryesor i mjekut dhe menaxher. të spitalit. Kryesisht mjekë të huaj trajtohen dhe trajnohen sipas modeleve të huaja. Zhvillimi i mjekësisë në Rusi ka mbetur shumë prapa vendeve evropiane. Pra, nëse edukimi i mjekësisë në Rusi fillon në agimin e shekullit të 19-të, atëherë në Itali fillon nga shekujt 9-12, në Francë nga shekulli i 13-të, në Gjermani nga shekulli i 14-të. Në Angli, zhvillimi i kirurgjisë ndoqi një rrugë mjaft të pavarur, por edhe atje përmendja e parë e kirurgëve ndodh në 1354. Në shekullin e 18-të, Italia, Franca, Anglia kishin një varg emrash të lavdishëm kirurgjikale, akademi kirurgjikale, spitale të mirëorganizuara. Mësuesi i parë i kirurgjisë në Rusi duhet të konsiderohet Nikolai Bidloo, dhe që nga shkolla e tij, kirurgjia po zhvillohet me shpejtësi të jashtëzakonshme.

Periudhat e historisë së kirurgjisë ruse.

Historia e kirurgjisë ruse bie lehtësisht në dy periudha të mëdha: e para prej tyre kap kohën nga fillimi i mësimit të kirurgjisë në Rusi deri në Pirogov, d.m.th. para se të fillonte karrierën e tij. Që kur Pirogov mori katedrën në Universitetin Dorpat në 1836, dhe në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike katedrën kirurgji spitalore Dhe anatomia patologjike më 1836, atëherë, për rrjedhojë, periudha e parë përfshin më pak se një shekull e gjysmë nga viti 1706 e deri më sot. deri në 1841 Periudha e dytë fillon me Pirogov dhe vazhdon deri më sot.

Pirogov shpesh quhet "babai", "krijuesi", "krijuesi" i kirurgjisë ruse, duke pranuar se para Pirogovit nuk kishte asgjë origjinale, të pavarur dhe se e gjithë operacioni ishte huazuar, imitues. Kirurgjia u transplantua në Rusi nga Perëndimi. Gjatë më shumë se dy shekujve të zhvillimit të saj, kirurgjia ruse gradualisht qëndroi në këmbët e veta, u shndërrua në një shkencë të pavarur. Pirogov bëri menjëherë operacionin rus vetë dhe në mënyrë të pavarur. Pa refuzuar të njihej me Perëndimin, përkundrazi, ai e vlerësonte shumë kirurgjinë perëndimore, e trajtonte gjithmonë në mënyrë kritike dhe vetë i dha shumë.

Fillimisht, trajnimi për kirurgji në Shkollën Mjekësore dhe Kirurgjike të Moskës u zhvillua kryesisht në latinisht, në Shën Petersburg - kryesisht në gjermanisht. Gjuha ruse nuk lejohej. Në 1764 Dr. Shchepin u transferua nga shkolla e Moskës në shkollën e Shën Petersburgut, nga ku fillon mësimi i barabartë i anatomisë dhe kirurgjisë në rusisht dhe gjermanisht.

Gjatë gjithë shekullit të 18-të, doktorët e mjekësisë në Rusi ishin ose të huaj ose rusë, por ata domosdoshmërisht morën një doktoraturë në mjekësi nga universitetet e huaja. Si përjashtim, ndonjëherë vetë mbretërit u jepnin mjekëve gradën e doktorit të mjekësisë.

Në 1776 shkollat ​​mjeko-kirurgjikale u shndërruan në shkolla mjeko-kirurgjikale, të cilave iu dha e drejta të "sjellin në një gradë doktorature, duke i dorëzuar ato nëpërmjet mjekëve natyrorë rusë për të zënë pozicione që korrespondojnë me gradën e tyre". E drejta për t'u ngritur në gradën e doktorit të mjekësisë u përdor nga bordi mjekësor - organi drejtues mjekësor në Rusi.

Institucioni i parë i arsimit të lartë në Rusi është Universiteti i Moskës, projekti i të cilit, i zhvilluar nga Shuvalov, u miratua nga Perandoresha Elizaveta Petrovna më 12 janar 1755. Universiteti u hap më 26 prill 1755. Universiteti përbëhej nga tre fakultete, ndër të cilat kishte edhe një departament mjekësor me tre departamente: kimia me aplikimin e farmacisë në kimi, historia natyrore dhe anatomia me praktikën mjekësore. Në Fakultetin e Mjekësisë të Universitetit të Moskës, kirurgjia u mësua fillimisht si pjesë e "mjekësisë praktike". Vetëm në 1764. Profesor Erasmus ishte i pari që hapi “Departamentin e Anatomisë, Kirurgjisë dhe Mamisë”. 29 shtator 1791 Universiteti i Moskës mori të drejtën për t'u ngritur në gradën Doktor i Mjekësisë. Dhe në 1795. mësimi i mjekësisë fillon të kryhet vetëm në Rusisht.

Në Moskë, zhvillimi i kirurgjisë është i lidhur ngushtë me aktivitetet e Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), një anatomist dhe fiziolog, kirurg, higjienist dhe mjek ligjor i shquar rus. Si profesor në Institutin Mjeko-Kirurgjik të Moskës (1795-1816) dhe në Fakultetin Mjekësor të Universitetit të Moskës (1813-1835), Mukhin botoi "Përshkrimi i operacioneve kirurgjikale" (1807), "Fillimi i parë i shkencës për vendosjen e kockave". (1806) dhe "Kursi i Anatomisë" në pjesët e 8-të (1818). Ai dha një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e nomenklaturës anatomike ruse. Me iniciativën e tij, u krijuan dhoma anatomike në Universitetin e Moskës dhe Akademinë Mediko-Kirurgjike, u prezantua mësimi i anatomisë mbi kufomat dhe prodhimi i preparateve anatomike nga kufomat e ngrira.

Në gjysmën e parë të shekullit të 19-të, qendra kryesore për zhvillimin e kirurgjisë në Rusi ishte Akademia Mjekësore dhe Kirurgjike e Shën Petersburgut. Mësimdhënia në Akademi ishte praktike: studentët kryenin diseksione anatomike, të vëzhguara nje numer i madh i operacione dhe vetë kanë marrë pjesë në disa prej tyre nën drejtimin e kirurgëve me përvojë. Ndër profesorët e Akademisë ishin P.A. Pirogov.

Mësimi i kirurgut anglez J. Lister pati një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e kirurgjisë, si ruse ashtu edhe e huaj. Lister ndryshoi të gjithë idenë e trajtimit kirurgjik të sëmundjeve, i dha, edhe nga pikëpamja e fillimit të shekullit të 19-të, një shtysë absolutisht e pabesueshme për zhvillimin e kirurgjisë. Metoda antiseptike e Listerit e punës kirurgjikale bazohej në përdorimin e solucioneve të acidit karbolik. Ata u spërkatën në ajrin e sallës së operacionit, u trajtuan duart e kirurgëve dhe u dezinfektuan instrumentet dhe veshjet. Lister i kushtoi rëndësi të madhe veshjes dezinfektuese. Kirurgët në Rusi folën fuqishëm për antiseptikun e Listerit në fillim të viteve 70 të shekullit të 19-të. Në mbledhjen e parë shkencore të shoqërisë më të vjetër kirurgjikale në Moskë (4 dhjetor 1873), doktor Kostarev bëri një raport mbi "metodat e ndryshme të veshjes së plagëve"; në debatin për këtë mesazh më 26 shkurt 1874. Kostarev, duke përmbledhur vëzhgimet e tij, arrin në përfundimin se "duhen njohur vetëm dy metoda të trajtimit të plagëve: a) metoda e trajtimit pa veshje (me trajtim nën kore, si opsion), b) metoda e fashës dezinfektuese Lister. .” Për më tepër, sipas Kostarev, metoda e trajtimit pa veshje duhet të pranohet menjëherë si e vetmja që është plotësisht dhe kudo e zbatueshme. Kostarev e besonte këtë rrugë të hapur trajtim mbi antiseptik.

Kirurgjia, përfshirë operacionin në Moskë, ndoqi Listerin, jo Kostarevin. Sidoqoftë, antiseptiku i Listerit u diskutua dhe u nguli shumë. Falë metodës Lister, komplikimet postoperative dhe vdekshmëria janë ulur disa herë.

Në fund të viteve 80 të shekullit të 19-të, përveç metodës antiseptike, u zhvillua një metodë aseptike, që synonte parandalimin e hyrjes së mikroorganizmave në plagë. Asepsis bazohet në veprimin e faktorëve fizikë dhe përfshin sterilizimin në ujë të vluar ose me avull të instrumenteve, materialin e veshjes ose qepjes, një sistem të veçantë për larjen e duarve të kirurgut, si dhe një sërë masash sanitare e higjienike dhe organizative. Themeluesit e asepsis ishin kirurgët gjermanë Ernst Bergmann dhe Kurt Schimmelbusch. Në Rusi, themeluesit e asepsis ishin P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin dhe P.I. Dyakonov.

Një moment historik i rëndësishëm në historinë e kirurgjisë ruse është krijimi në 1873 i shoqërisë së parë kirurgjikale ruse në Moskë. Në ngjashmërinë e tij, më pas, në qytete të ndryshme të Rusisë krijohen shoqëri kirurgjikale, të cilat kurorëzohen me kongrese të kirurgëve, shfaqjen e revistave kirurgjikale.

Periudha tjetër në historinë e kirurgjisë ruse është kurorëzuar nga Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881).

Në vitin 1828 pasi u diplomua në Universitetin e Moskës, 17-vjeçari "doktor i departamentit të parë" Pirogov, me rekomandimin e profesorit E.O. Mukhin, u dërgua në një institut profesori që sapo ishte krijuar në Dorpat (tani Tartu) për të trajnuar profesorë nga "rusët e lindur". Në grupin e parë të studentëve të këtij instituti ishin edhe G.I. Si specialitetin e tij të ardhshëm, Nikolai Ivanovich zgjodhi kirurgjinë, të cilën e studioi nën drejtimin e profesorit I.F. Moyer.

Në vitin 1832 Në moshën 22 vjeçare, Pirogov mbrojti disertacionin e tij "A është lidhja e aortës abdominale për aneurizmin inguinale një ndërhyrje e lehtë dhe e sigurt?" Përfundimet e saj bazohen në studimet eksperimentale fiziologjike mbi qentë, delet dhe viçat.

N.I. Pirogov gjithmonë ka kombinuar ngushtë aktivitetin klinik me kërkimin anatomik dhe fiziologjik. Prandaj, gjatë udhëtimit të tij shkencor në Gjermani (1833-1835), ai u befasua që “në Berlin gjeta mjekësinë praktike, pothuajse plotësisht të izoluar nga themelet e saj kryesore reale: anatomia dhe fiziologjia. Ishte si anatomia dhe fiziologjia në vetvete. Dhe vetë operacioni nuk kishte asnjë lidhje me anatominë. As Rust, as Grefe, as Dieffenbach nuk dinin anatominë. Për më tepër, Dieffenbach thjesht injoroi anatominë dhe u tall me pozicionin e arterieve të ndryshme. Në Berlin, N.I. Pirogov punoi në klinikat e I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; Në Göttingen - me B. Langenbeck, të cilin e vlerësoi shumë dhe në klinikën e të cilit përmirësoi njohuritë e tij për anatominë dhe kirurgjinë, duke ndjekur parimin e Langenbeck: "Thika duhet të jetë një hark në dorën e çdo kirurgu".

Pas kthimit të tij në Dorpat, tashmë si profesor në Universitetin Dorpat, N.I. Pirogov shkroi disa vepra të mëdha mbi kirurgjinë. Kryesorja është "Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale" (1837), e dhënë në 1840. Çmimi Demidov i Akademisë së Shkencave të Shën Petersburgut - çmimi më i lartë për arritjet shkencore në Rusi në atë kohë. Kjo punë shënoi fillimin e një qasjeje të re kirurgjikale për studimin e anatomisë. Kështu, N.I. Pirogov ishte themeluesi i një dege të re të anatomisë - anatomisë kirurgjikale (topografike në terminologjinë moderne), e cila studion pozicionin relativ të indeve, organeve dhe pjesëve të trupit.

Në vitin 1841 N.I. Pirogov u dërgua në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike të Shën Petersburgut. Vitet e punës në Akademi (1841-1846) u bënë periudha më e frytshme e veprimtarisë së tij shkencore dhe praktike.

Me insistimin e Pirogov, në Akademi u organizua për herë të parë departamenti i kirurgjisë spitalore. Së bashku me profesorët K.M.Ber dhe K.K. Seidlitz, ai zhvilloi një projekt për Institutin e Anatomisë Praktike, i cili u krijua në Akademi në 1846.

Në të njëjtën kohë, duke drejtuar departamentin dhe institutin anatomik, Pirogov drejtoi një klinikë të madhe kirurgjikale dhe u konsultua në disa spitale të Shën Petersburgut. Pas një dite pune, ai kreu autopsi dhe përgatiti materiale për atlase në morgun e spitalit Obukhov, ku punoi nën dritën e qirinjve në një bodrum të mbytur dhe të ajrosur dobët. Për 15 vjet punë në Shën Petersburg, ai kreu gati 12 mijë autopsi.

Në ndërtim anatomia topografike një vend të rëndësishëm zë metoda e “anatomisë së akullit”. Për herë të parë, ngrirja e kufomave për qëllime të studimeve anatomike u krye nga E.O. Mukhin dhe studenti i tij I.V. Buyalsky, i cili në 1836. përgatiti një preparat muskulor "trupi shtrirë", i derdhur më pas në bronz. Në vitin 1851 Duke zhvilluar metodën e "anatomisë së akullit", N.I. Pirogov për herë të parë kreu sharrimin total të kufomave të ngrira në pllaka të holla (5-10 mm të trasha) në tre plane. Rezultati i punës së tij titanike shumëvjeçare në Shën Petersburg ishin dy vepra klasike: “Kursi i plotë i Anatomisë së Aplikuar. Trupi i njeriut me vizatime (anatomia përshkruese-fiziologjike dhe kirurgjikale)" (1843-1848) dhe "Anatomia topografike e ilustruar e prerjeve të bëra në tre drejtime përmes një trupi të ngrirë të njeriut" në katër vëllime (1852-1859). Të dyve iu dhanë çmimet Demidov të Akademisë së Shkencave të Shën Petersburgut në 1844 dhe 1860.

Një tjetër çmim Demidov iu dha N.I. Pirogov në 1851. për librin “Anatomia patologjike e kolerës aziatike”, në luftën kundër epidemive të së cilës mori pjesë në mënyrë të përsëritur në Dorpat dhe Shën Petersburg.

Roli i Pirogov është gjithashtu i madh në zgjidhjen e një prej problemeve më të rëndësishme të kirurgjisë - anestezisë.

Epoka e anestezisë filloi me eterin. Eksperimentet e para për përdorimin e tij gjatë operacioneve u bënë në Amerikë nga mjekët K. Long, J. Warren dhe dentisti William Morton. Rusia ishte një nga vendet e para ku anestezia eterike gjeti më shumë aplikim të gjerë. Operacionet e para në Rusi nën anestezi u kryen: në Riga (B.F. Burns, janar 1847), Moskë (F.I. Inozemtsev, 7 shkurt 1847), Shën Petersburg (N.I. Pirogov, 14 shkurt 1847 G.).

Arsyetimi shkencor për përdorimin e anestezisë eterike u dha nga N.I. Pirogov. Në eksperimentet me kafshët, ai kreu një studim të gjerë eksperimental të vetive të esterit në mënyra të ndryshme administrimi, të ndjekur nga testimi klinik i metodave individuale. Pas kësaj, më 14 shkurt 1847, ai kreu operacionin e parë nën anestezi, duke hequr tumorin e gjirit në 2,5 minuta dhe në verën e vitit 1847 N.I. Pirogov aplikoi për herë të parë në botë anestezi eterike masivisht në teatrin e operacioneve në Dagestan (gjatë rrethimit të fshatit Salty).

Duke folur për Pirogov, nuk mund të mos thuhet se ai është themeluesi i kirurgjisë në terren ushtarak në Rusi. Në Sevastopol, gjatë Luftës së Krimesë (1854-1856), kur të plagosurit mbërritën në stacionin e veshjes me qindra, ai së pari vërtetoi dhe vuri në praktikë renditjen e të plagosurve në 4 grupe. I pari ishte i përbërë nga të sëmurë pa shpresë dhe të plagosur për vdekje. Ata u besuan në kujdesin e motrave të mëshirës dhe priftërinjve. Në grupin e dytë ishin të plagosur rëndë, të cilët kërkonin një operacion urgjent, i cili u krye pikërisht në stacionin e veshjes. Grupi i tretë përfshinte të plagosur me ashpërsi mesatare, të cilët mund të operoheshin të nesërmen. Grupi i katërt përbëhej nga të plagosur lehtë. Pas paraqitjes ndihmën e nevojshme shkuan në regjiment.

Pacientët pas operacionit fillimisht u ndanë nga Pirogov në dy grupe: të pastër dhe purulent. Pacientët e grupit të dytë u vendosën në departamente të veçanta gangrenoze.

Duke e vlerësuar luftën si një "epidemi traumatike", N.I. Pirogov ishte i bindur se "nuk është mjekësia, por administrata që luan rolin kryesor për të ndihmuar të plagosurit dhe të sëmurët në teatrin e luftës".

Emri i Pirogov lidhet me përfshirjen e parë në botë të grave në kujdesin e të plagosurve në teatrin e operacioneve. Gjatë ngjarjeve të Krimesë, më shumë se 160 gra punuan nën udhëheqjen e Pirogov gjatë ngjarjeve të Krimesë të "Eksaltimit të Komunitetit të Kryqit të Motrave për Kujdesin e Ushtarëve të Plagosur dhe të Sëmurë", organizuar me shpenzimet e saj nga Dukesha e Madhe Elena Pavlovna , motra e perandorit Nikolla I.

Në veprimtaritë shkencore dhe praktike të N.I. Pirogov u bë shumë për herë të parë: nga krijimi i të gjitha shkencave (anatomia topografike dhe kirurgjia ushtarake në terren), operacioni i parë nën anestezi rektale (1847) deri te hedhja e parë e gipsit në terren. (1854) dhe ideja e parë e shartimit të kockave (1854).

Pas N.I. Pirogov, kirurgu më i shquar rus ishte N.V. Sklifosovsky. Ka punuar në Kiev, Shën Petersburg, Moskë. Një nga të parët që filloi të zhvillonte metodën antiseptike, ai modifikoi metodën Lister, duke përdorur sublimate, jodoformë. Ai zhvilloi shumë operacione kirurgjikale dhe i kushtoi vëmendje të madhe trajnimit të personelit kirurgjik.

Duhet të theksohen gjithashtu figura të tilla të shquara të mjekësisë vendase si S.P. Botkin dhe I.I. Mechnikov. Ata e konsideronin veten studentë të Pirogov, dhe arritjet e tyre në mjekësi vështirë se mund të mbivlerësohen.

Shkenca sovjetike u plotësua me një plejadë të shkëlqyer kirurgësh të shquar, emrat e të cilëve hynë në historinë e kirurgjisë përgjithmonë. Mes tyre, S.I. Spasokukotsky, i cili kontribuoi në zhvillimin e kirurgjisë pulmonare dhe abdominale, zhvilloi metodat e asepsis dhe antisepsis. Ata krijuan një shkollë të madhe kirurgjikale. N.N. Burdenko, i cili zhvilloi kirurgji ushtarake në terren, zhvilloi neurokirurgji. V.A. Vishnevsky, i cili zhvilloi teknikën e anestezisë lokale. A.N. Bakulev, themelues i kirurgjisë kardiovaskulare në vendin tonë, themelues i Institutit të Kirurgjisë Kardiovaskulare në Moskë. Transplantologjia dhe mikrokirurgjia janë zhvilluar në vendin tonë në 30-40 vitet e fundit falë punës së Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylov. Kirurgjia plastike u zhvillua me sukses nga V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Judin.

konkluzioni.

Duke përmbledhur periudhën historike të përshkruar më sipër, mund të themi se operacioni u transplantua në Rusi nga Perëndimi. Fillimisht, trajnimi u krye nga mjekë dhe shërues vizitorë. Në fillim të shekullit të 18-të, në Rusi u shfaqën shkolla për të mësuar mjekësinë në përgjithësi dhe kirurgjinë në veçanti. Në fund të shekullit të 18-të, mësimi filloi të zhvillohej në Rusisht dhe u shfaqën mjekë të mjekësisë. Në gjysmën e parë të shekullit të 19-të, Pirogov shkëlqeu, duke e vendosur veten dhe kirurgjinë ruse me të në një vend krejtësisht të pavarur. Në fund të shekullit të 19-të, kirurgjia ruse prezantoi antiseptikun e Listerit për trajtimin e të plagosurve të luftës. Në shekullin e 19-të shfaqen shoqëritë e tyre kirurgjikale, të cilat kurorëzohen me kongrese të kirurgëve; ka revista kirurgjikale.

Zhvillimi i kirurgjisë vazhdon. Ky zhvillim bazohet në progresin shkencor dhe teknologjik: arritjet në biologji, anatominë patologjike dhe fiziologji, biokimi, farmakologji, fizikë, etj.

Zhvillimi kirurgjiAbstrakt >> Figura historike

Vend i veçantë në histori zhvillimin kirurgji, pasi përmban... vlerësoi vlerën e madhe të lehtësimit të dhimbjes për më tej zhvillimin kirurgji dhe në zgjidhjen e çështjes së ... “Rëndësia e punës së Pirogov N.I. V zhvillimin kirurgji." Plotësuar nga një student i vitit të parë të grupit 8331 ...

Zhvillimi mjekësia në Perandorinë Bizantine

Abstrakt >> Mjekësi, shëndet

Forca e saj është më shumë zhvilluar krahinave u pajisën me shumë të zhvilluara ... ekonomike dhe shtetërore të tyre zhvillimin Perandoria Bizantine ekzistonte për ... kompozime - një përmbledhje e detajuar zhvillimin kirurgji deri në shekullin e VII (e vogel kirurgji, doktrina e frakturave, ...

Pajisjet, pajisjet dhe mjetet për kirurgji dhe neurokirurgjia

Abstrakt >> Mjekësi, shëndet

Samhitas indiane (shekulli i parë pas Krishtit). Zhvillimi kirurgji kushtuar punës së "koleksionit të Hipokratit", ... . Ndikim i madh në zhvillimin kirurgji kishte shkencëtarë të shquar të epokës ... përparimin e shkencës dhe teknologjisë. RRETH zhvillimin kirurgji në Rusi mund të gjykohet nga të dhënat ...

Kontributi i Islamit në zhvillimin qytetërimi botëror

Abstrakt >> Feja dhe mitologjia

Qytetërimet e mëparshme kontribuan më tej zhvillimin filozofisë dhe shkencave të tjera. ... fusha të ndryshme njohuritë e kontribuuara zhvilliminçështjet ushtarake, urbanistika, ... Traktat mbi kirurgji dhe mjetet" pati një ndikim të madh në zhvillimin kirurgji dhe ishte...

Prezantim me temën: “Historia e zhvillimit
kirurgji”
Plotësuar nga: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018

Historia e kirurgjisë është historia e njëqind viteve të fundit, e cila filloi në 1846, me zbulimin e anestezisë dhe mundësinë e

HISTORIA E KIRURGJISË ËSHTË HISTORIA E QIND VITIT TË FUNDIT,
QE FILLOI QE QE 1846, ME ZBULIMIN E ANESTEZISE DHE
MUNDËSITË PËR KRYERJEN E NJË OPERACION PA DHIMBJE.
GJITHÇKA QË KA NDODHUR PARA KËTË MUND TË KONSIDEROHET NATË
injoranca, dhimbje, përpjekje të pafrytshme për t'u ndjerë
ERRËSIRË.
(BERTRAND GOSSET, 1956)

“Një person i shtrirë në tryezën e operacionit në
një nga klinikat tona ka një shans më të lartë për të vdekur
se ushtari anglez që luftoi në Waterloo”
Joseph Lister

Historia e operacionit ndahet në tre periudha:

HISTORIA E KIRURGJISË NDAHET NE TRE
PERIUDHA:
I. Periudha
Vazhdoi që nga koha primitive deri në mesin e shekullit të 19-të, kur mund të kishte qenë
vetëm për heqjen e pjesëve të prekura të trupit.
II. Periudha
Periudha filloi me zbulimin e anestezisë (1846) dhe vazhdoi deri në vitet '60 të shekullit të 20-të.
Kjo periudhë karakterizohet jo vetëm nga heqja e pjesëve të prekura, por edhe nga ato
rindërtim. Gjatë kësaj periudhe, u prezantuan parimet e asepsis dhe antisepsis,
u zbuluan grupet e gjakut, u zhvillua në mënyrë aktive kujdesi intensiv.
III. Periudha
Kjo periudhë filloi në vitet '60 dhe vazhdon deri në ditët e sotme.
Përmirësimi i mjeteve, zhvillimi i kërkimit shkencor të natyrës dhe
gjithashtu teknikët kanë përcaktuar progres gjigant në zhvillimin dhe zbatimin e të reja
qasjet dhe ndërhyrjet.

I. Periudha

I. PERIUDHA
Hipokrati (shek. V para Krishtit) i famshëm
si themelues i shkollës racionale-empirike të terapisë. Ai
trajtonte pacientët, mësonte të tijat
nxënësve dhe regjistroi përvojat e tij në
ishulli Kos. Në veprën e tij “Corpus
Hipokratiku” mund të lexojmë
në lidhje me teknikën e aplikimit të fashave,
trajtimi i frakturave, dislokimeve;
empiema e zgavrës së kraharorit dhe madje rreth
trepanime në detaje. Elementet
asepsis (d.m.th. ruajtja e pastërtisë dhe
ndërrimi i fashave) shfaqen në të tij
udhëzues për kujdesin e plagëve.

Në vitin 1543 në Bazel kishte
koleksioni “De humani
corparis fabrica”, për strukturën
Trupi i njeriut. Këto vepra ishin
shkruar nga mësuesi
Universiteti i Padovës Andreas
Vesalius (1514-1564). flamand
anatomist dhe kirurg i lindur në
Bruksel, përgënjeshtruan mbi 200
teoritë mjekësore që kanë qenë
pranuar në atë kohë. Ai instaloi
shumë ngjashmëri dhe
dallimet që ekzistojnë në pajisje
organizmat e gjallë të bazuar në
eksperimentet e kryera në
modelet e kafshëve.

Gjatë rrethimit në Damville në 1552,
për herë të parë që nga Perandoria Romake
Aplikoi Ambroise Pare (1510-1590).
kapëse vaskulare. Ai gjithashtu u bë
i pari që përdori ligaturat
për të ndaluar gjakderdhjen.

II. Periudha

II. PERIUDHA
1772 Shkencëtari britanik Joseph Presley (1733-1804)
hap gaz për të qeshur (N20, oksid dinitoz, oksid azoti).
Në vitin 1800 kimisti britanik Humphry Davy (1778-1829) pas
nga eksperimentet e tij del në përfundimin se oksidi i azotit
mund të përdoret për anestezi operative.
Dentisti amerikan Wells, u bë i njohur si pionier
përdorimi i anestezisë së oksidit të azotit, ai e përdori atë
për nxjerrjen e dhëmbëve.

Përpjekjet fillestare për të parandaluar infeksionin e plagës ishin
në asnjë mënyrë kaq të suksesshme. Prerjet kirurgjikale u pasuan ende nga një ethe irrituese, e cila ndonjëherë
zgjati vetëm disa ditë dhe u shoqërua me pus bonum et
lavdërueshëm (qelb i mirë dhe i lavdërueshëm, Galeni), por edhe më i shkëlqyeri
kirurgët duhej të merrnin parasysh me përulësi fatale të mundshme
infeksion postoperativ, i cili përshkoi të gjithë punën e tyre.

N.I. Pirogov (1810-1881)
Kontributi i N.I. Pirogov në shkencën kirurgjikale
i madh. Siç e dini, baza që përcaktoi
zhvillimi i kirurgjisë, përbëjnë krijimin
anatomia e aplikuar, futja e anestezisë,
asepsis dhe antisepsis, metodat e ndalimit
gjakderdhje, dhe në të gjitha këto seksione N.I. Pirogov
kontribuan. Ai krijoi modernen
anatomia e aplikuar (topografike), gjerësisht
prezantoi anestezinë eterike (ai ishte i pari që përdori
anestezi në kushtet e fushës ushtarake, me të
përdorimi i kryer 10.000 operacione
i plagosur), ka zhvilluar metoda të reja të anestezisë rektale dhe endotrakeale .. N.I. Pirogov
parashikoi kërkimin e Lister-it dhe
Semmelweis, duke besuar se shkaku i purulent
Komplikimet pas operacionit janë ngjitëse
fillimi ("miazma"), i cili transmetohet nga një
i sëmurë te tjetri dhe bartës i "miazmave"
mund të jetë personeli mjekësor. Te luftosh
“miazma” përdorte antiseptikë: tretësirë
jodit, alkoolit, tretësirës së nitratit të argjendit etj.

1860. Louis Pasteur (18221895) zhvilloi “teorinë
origjinën". Ai gjithashtu
sugjeroi që
mikrobet që mund
futeni në inde
duke e rrethuar atë
hapësirat janë
Shkaktar i infeksioneve dhe
formimi i qelbit.

1867. Sir Joseph Lister (18271912) profesor i kirurgjisë në
Glasgow, bazuar në “teorinë
inception” prezanton Pasteur
dezinfektimi në kirurgji. Ai
Unë isha i sigurt se edhe nëse
fraktura komplekse
nevoja për të trajtuar plagën
substanca të afta për
shkatërrojnë bakteret. Per keta
qëllimet Listeri i përdorur
acidi karbolik (fenol). NË
lister operativ i spërkatur
fenol në fushën operative, në
instrumentet dhe veshja
materiale, madje edhe vetëm
ajri. "Teoria e tij antiseptike"
u bë revolucionare për
kirurgji, para kësaj kirurgët
mund të kontrollojë infeksionin.

Në të ardhmen, domethënëse
hap, u bë kontributi i Ernst von
Bergmann (1836-1907) i cili
paraqiti antiseptikun e tij (1887) dhe
sterilizimi me avull (1886) a
pastaj inicohet aseptik
menaxhimi i plagës.

1878 Kocher (1841-1917)
kirurg zviceran,
shkroi një libër për
metodat kirurgjikale
trajtimi i strumës. i mesuar
ruajnë nervat e laringut dhe
muskujt e qafës, të arritura
kozmetike e mirë
efekt. Në vitin 1909 ai ishte
dhënë Nobelin
çmime për punën e tyre në
trajtimi i tiroides
gjëndrat.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), austriak
Kirurg. Kryen të parën
gastrektomia e suksesshme
dhe rezeksionin e parë
ezofag. prezanton
analiza statistikore në
bar.

1889. Charles
Mc.Burney (18451913) amerikan
kirurg. Raporti i tij mbi
operacional i hershëm
trajtimi
apendiksit, i dhënë
ndikim të madh në
rënie
vdekshmërisë. Të përshkruara
Celës
simptomat, aksesi në
i përflakur
shtojca.

1895. Wilhelm Conrad
Rontgen (1845-1923),
fizikan gjerman,
hap R-rrezatimin dhe
kryen
revolucion në
diagnoza dhe trajtimi.
Më 1901 u shpërblye
për zbulimin tuaj
Çmimi Nobël.

Kirurg William Halstead
Shkolla e Mjekësisë John
Hopkins, i cili u zhvillua
gome kirurgjikale
dorashka. Më 1890 pyeti
Kompania Goodyear Rubber
Kompania bëjnë të hollë
dorashka kirurgjikale për
motra e madhe që vuajti
dermatiti për shkak të përdorimit
dezinfektuesit.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935)
i cili ishte student i Halsted,
rutinë e nisur
përdorimi i kirurgjisë
dorashka në 1896. Kjo metodë
reduktuar incidencën
dermatiti, si dhe sasia
plagë postoperative
infeksionet.

1901. Karl
landsteiner
(1868-1943),
austriake
patolog,
Zbuluar
Llojet e gjakut dhe
duke përshkruar
Sistemi ABO Rh.
I dhënë në vitin 1930
Nobel
primet.

1902. Alexis Karel (1873-1944), kirurg francez,
zhvilluar dhe publikuar
Teknika e anastomozës
Enët e gjakut përfundojnë në
fund. kështu që ai
krijoi bazën kirurgjikale
kardiovaskulare
kirurgji dhe transplantim
Trupat

Në fillim të viteve 20 të shekullit të 20-të.
William T. Bovie solli në
kirurgji në një mënyrë unike
prerjet dhe
koagulimit të indeve me
rrymë alternative. Mënyra
lehtësuar shumë
kryerja në mënyrë intraoperative
hemostaza.
Mbështetur nga Charite's
Berlin, ata hapën një institut
kinematografia mjekësore,
instalimi i një kamere të veçantë
sipër tavolina operative, Ata
operimi i regjistruar
proces për qëllime edukative,
filma të përcjellë me saktësi
teknologjisë operacionale.

Alfred Blalock (18991964) amerikan
kardiokirurg në
Baltimore. Në spital
Hopkins, i bërë
i pari i suksesshëm
kirurgji e hapur
zemra bebe,
i cili kishte sindromën
tetrades e Fallot (1944)

Dr. D. Lewis
kryer operacionin për herë të parë
defekt qepje
ndëratriale
ndarjet në kushte
hipotermia. Ndodhi 2
shtator 1952
Ai e ftoi fëmijën deri në 30°C,
hapi gjoksin
zgavër me majë
venat, hapi atriumin,
qepi defektin.

E para artificiale
qarkullimi i gjakut (autojet) ishte
projektuar nga Sovjetik
shkencëtarët S. S. Bryukhonenko dhe S. I. Chechulin në
1926. Pajisja është përdorur në
eksperimente me qen, por kjo
pajisja nuk është përdorur në klinikë
praktikë në kirurgjinë e zemrës së njeriut. 3
Korrik 1952 në SHBA-Amerikan
kardiokirurgu dhe shpikësi Forest Dewey
Dodrill kreu operacionin e parë të suksesshëm në
hapur zemrën e njeriut duke përdorur
aparatura bypass kardiopulmonar
"Dodrill-GMR", i zhvilluar prej tij në
bashkëpunim me General Motors.

1954. Joseph E. Murray (1919-)
përfundoi i pari në botë
transplant i suksesshëm i veshkave
mes binjakëve identikë
Spitali i Peter Bent Brigham
Boston. Ai u shpërblye
Çmimi Nobel në vitin 1990.
E tij teknikë kirurgjikale- Me
me modifikime të vogla është ende në përdorim.

1967 Christian Needing Barnard
(1922-2001) kryen të parën në
transplanti botëror
zemra e njeriut në
Cape Town, Afrika e Jugut.
Zemra dhuruese erdhi nga një grua 24-vjeçare e cila vdiq në
rezultat i një aksidenti trafiku.
Marrësi ishte një 54 vjeç
Ludovic Washkansky. Operacioni
u deshën 3 orë. Washkansky
i mbijetoi operacionit dhe jetoi
tetëmbëdhjetë (18) ditë, por më pas
vdiq për shkak të infeksionit të rëndë.

1985. Erich Muret (1938-2005) performoi të parin
laparoskopike
kolecistektomia. Në atë
kohë, gjermanisht
shoqëria kirurgjikale
e quajti këtë metodë "kirurgji me vrima çelësi"
mire"

1998 FriedrichWilhelm Mohr s
duke përdorur
kirurgjikale
robot da vinci
plotësuar
së pari
robotik
i përzemërt
devijim në qendër
zemra e Lajpcigut
(Gjermani)

2001. Në Nju Jork Zhak
maresco e përdorur
Roboti i Zeusit për
përmbushje
laparoskopike
kolecistektomia në një grua 68 vjeçare
Strasburg (Francë)

Sergio Canavero, kirurg italian
shpall zhvillimin e një teknike transplanti
kryeson në vitin 2013
2015 Shpall gatishmërinë
duke mbajtur
Operacioni ishte planifikuar për në fund
2017 fillimi i 2018.

Kështu, gjatë 150 viteve të fundit, kirurgjia ka zgjidhur për vete detyrat më të rëndësishme.
1. Dhimbje
2. Infeksioni
3. Teknologji e vjetëruar
4. Ndryshimet patofiziologjike misterioze në periudhën perioperative
Vendimi i të cilit shpëtoi më shumë se një milion jetë njerëzore. Por zhvillimi i kirurgjisë për këtë nuk është
u ndal, para operacionit modern dhe tani ka një numër të madh detyrash interesante,
të cilët presin leje. Kush do t'i zgjidhë këto probleme varet nga ju dhe unë.

Në historinë shekullore të zhvillimit të kirurgjisë, mund të dallohen katër periudha kryesore. deri në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të Në kohët e lashta, kirurgjia ishte kryesisht manuale. Më pas, me duar apo mjete të thjeshta, korrigjonin defektet e jashtme dhe ndihmonin me lëndime.

Kirurgjia ka bërë përparime të mëdha në Greqia e lashte dhe Romën e lashtë Mjekët respektoheshin shumë nga popullata, siç dëshmohet nga rreshtat e Homerit: "Shumë luftëtarë vlejnë për një shërues të aftë". Hipokrati (460-377 p.e.s.), i cili hapi një spital në ishullin Kos, përshkroi masazh dhe terapi ushtrimore si ilaçe. Ai trajtoi kockat e thyera, dislokimet dhe plagët. Ata përshkruan tetanozin. Ndër sëmundjet e shumta purulente, Hipokrati veçoi gjeneralin infeksion purulent. Hipokrati krijoi gjithashtu kodin e parë të nderit mjekësor, të quajtur Betimi i Hipokratit, i cili ende qëndron në themel të betimit të një mjeku që merr të drejtën për të trajtuar pacientët.

Pas rënies së Greqisë antike, Roma u bë qendra e zhvillimit shkencor. Një vend të veçantë në mjekësinë romake të asaj kohe zinin veprat e Celsusit dhe Galenit. Celsus (30 pes-38 pas Krishtit) la traktate të shumta që dëshmojnë për arritjet e kirurgjisë së asaj kohe (heqja e kataraktit, kraniotomia, litotripsia, trajtimi i frakturave dhe dislokimeve). Ata propozuan mënyra për të ndaluar gjakderdhjen - me ndihmën e tamponadës dhe ligaturave në një enë gjakderdhjeje.

Punimet e shkencëtarit dhe mjekut të shquar Galen (130-210) mbetën themelore për më shumë se 1000 vjet pas vdekjes së tij. Ai i kushtoi shumë kohë studimit të anatomisë, përshkroi shumë teknika kirurgjikale që ende nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre (përdredhja e një ene gjakderdhjeje, qepja me fije mëndafshi), zhvilloi një teknikë operacioni për buzë e çarë Dhe kështu me radhë.

Me rëndësi të madhe ishin veprat e Ibn Sina-s (980-1037), i njohur në Evropë me emrin Avicena. Në librin e tij Kanuni i Mjekësisë, shumë kapituj i kushtohen kirurgjisë - njohja e tumoreve, qepja e nervave, trakeotomia, trajtimi i plagëve dhe djegieve, etj.

Në Evropë, fillimi i përparimit të rëndësishëm në shkencë daton që nga Rilindja (XY1 c.) Një rol të veçantë luajtën veprat e Vesalius dhe Harvey mbi anatominë dhe fiziologjinë. Përfaqësuesi më i shquar i drejtimit kirurgjik të mjekësisë së asaj kohe është kirurgu francez Ambroise Pare (1517-1590). Ai krijoi një doktrinë të re të plagëve me armë zjarri: ai vërtetoi se kjo është një lloj i veçantë i plagëve të mavijosur, dhe jo i helmuar me helme, siç besohej në atë kohë. Periudha e dytë (gjysma e dytë e shekullit të 19-të) shoqërohet me zbulimin dhe futjen në praktikë të anestezisë, antisepsis dhe asepsis. Demonstrimi i parë publik i përdorimit të anestezisë eterike u bë më 16 tetor 1846. dentisti M. Morton në Boston (SHBA). Tashmë në dhjetor 1846, Liston operoi nën anestezi eterike në Angli dhe N.I. Pirogov në Rusi.

Pionierët në përdorimin e anestezisë lokale ishin kirurgët e vendit tonë V.K. Anrep (1880) dhe A.I. Lukashevich (1886).Klinika e N.M. Monastyrsky (1847-1880), ku për herë të parë nën anestezi lokale janë kryer operacione në bark.

Një epokë e re në zhvillimin e anestezisë lokale filloi në vitin 1905, kur kimisti gjerman Eingorn sintetizoi novokainën, e cila shpejt u përhap si një anestezik lokal. Zhvillimi i anestezisë lokale shoqërohet me emrin e A.V. Vishnevsky (1874-1948). Metoda e anestezisë infiltruese e propozuar prej tij ka marrë aplikimin më të gjerë në të gjitha fushat e kirurgjisë.

Ngjarja më e madhe e shekullit të 19-të ishte vepra e L. Pasteur, i cili zbuloi mikrobotën dhe hodhi themelet për mikrobiologjinë. D. Lister, duke krahasuar vëzhgimet e tij për rrjedhën e procesit të plagës, doli në përfundimin se mbytja shoqërohet me depërtimin e mikroorganizmave në plagë dhe, për të parandaluar këtë ndërlikim, ato duhet të shkatërrohen. Për ta bërë këtë, ai propozoi përdorimin e një zgjidhje të acidit karbolik. Kështu lindi metoda antiseptike në kirurgji dhe më pas metoda aseptike, e cila bazohej në parimin: gjithçka që prek plagën duhet të jetë sterile. Futja e asepsis dhe anestezisë krijoi kushtet për zhvillimin e shpejtë të kirurgjisë abdominale.

Periudha e tretë (fillimi i shekullit të 20-të) mund të quhet fiziologjike dhe eksperimentale në lidhje me ndikimin vendimtar në zhvillimin e operacionit të hulumtimit fiziologjik eksperimental nga Sechenov dhe Pavlov. Ata krijuan kushtet për shfaqjen e zonave të reja kirurgjikale dhe zhvillimin e anesteziologjisë dhe transfuziologjisë. urologjisë , neurokirurgji etj.

Periudha e katërt (moderne) - periudha e rimëkëmbjes dhe kirurgji rikonstruktive karakterizohet nga thellësia kërkimin shkencor ide të reja në zhvillimin e metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të bazuara në futjen e gjerë të mikrokirurgjisë në kërkimin shkencor dhe praktikën e kirurgjisë, instrumente dhe pajisje të reja, metoda fizike, farmakologjike dhe metoda të tjera të ndikimit në trupin e njeriut gjatë sëmundje të ndryshme, si dhe transplantet e organeve dhe indeve, përdorimi i organeve dhe indeve artificiale.

Kushtëzimi i një periodizimi të tillë është i dukshëm. në historinë e kirurgjisë, këto periudha u shtresuan njëra mbi tjetrën, kishte jo vetëm periudha prosperiteti, por edhe një ngadalësim të ritmit të lëvizjes, stagnimit dhe madje edhe regresionit, kur shumë nga ato që ishin arritur tashmë humbën për të qenë ringjallen dhe fitojnë njohje dhe shpërndarje.

Në Rusi, operacioni filloi të zhvillohet shumë më vonë se në vendet perëndimore. Deri në shekullin e 18-të, në Rusi nuk kishte kirurgë, berberë dhe shërues ofronin ndihmë kirurgjikale, të cilët kryenin vetëm kauterizimin, hapjen e absceseve, "gjakderdhjen" dhe të tjera. Fillimi i trajnimit të organizuar për kiropraktikët e përfshirë në kirurgji konsiderohet të jetë viti 1654, kur Tsar Alexei Mikhailovich nxori një dekret për krijimin e shkollave kiropraktike.

Në 1706, Pjetri 1 themeloi shtetin e parë institucioni mjekësor- një spital në Moskë përtej lumit Yauza - tani spitali me emrin N.V. Burdenko, e cila në të njëjtën kohë u bë shkolla e parë e lartë mjekësore dhe kirurgjikale.

Me dekret të Pjetrit 1, një spital ushtarak u hap në Shën Petersburg në 1716, dhe në 1719 Spitali i Admiralty, i cili u bë një shkollë për trajnimin e mjekëve rusë në kirurgji. Gjatë shekullit të 18-të, Akademia Mjekësore dhe Kirurgjike u hap në Shën Petersburg dhe me iniciativën e M.V. Lomonosov - Universiteti i Moskës me një fakultet mjekësor. Një grup anatomistësh u ngrit në Fakultetin e Mjekësisë në Moskë, të kryesuar nga shkencëtari i famshëm P.A. Zagorsky (1764 - 1646). Ai shkroi librin e parë rus për anatominë. Një grup shkencëtarësh - kirurgësh u formua nën udhëheqjen e E.O. Mukhin, një ish-mjekësor në trupat e Suvorov, i cili shkroi librin Përshkrimi i operacioneve kirurgjikale. I kemi borxh emërimin e N.I. Pirogov. Një ekip kirurgësh i kryesuar nga I.F. Bush (1771–1843), i cili krijoi manualin e parë rus mbi kirurgjinë, u formua në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike të Shën Petersburgut. Studenti i tij Profesor I.V. Buyalsky krijoi një atlas anatomik dhe kirurgjik.

ROLI I N.I. PIROGOV NË ZHVILLIMIN E KIRURGJISË RUSE.

themelues kirurgji shtëpiake konsiderohet me meritë mjeku i madh i shekullit të 19-të, Nikolai Ivanovich Pirogov. Ai lindi në 1810 në Moskë

U diplomua në Fakultetin e Mjekësisë të Universitetit të Moskës. Pastaj ai kalon trajnim special për profesor në Universitetin Yuriev. Në moshën 26-vjeçare mori karrigen e kirurgjisë dhe shumë shpejt botoi veprën “Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale”. Ishte studimi i parë shkencor i anatomisë, i varur nga detyrat e kirurgjisë.

Më parë, kirurgët iu drejtuan anatomisë kalimthi. N.I. Pirogov e shtroi pyetjen ndryshe: "Kirurgjia pa njohuri të sakta dhe të plota të anatomisë nuk është e mundur". Nëse një anatomist studion anatominë sipas sistemeve, atëherë kirurgu duhet të njohë anatominë me shtresa të organit ku kryen operacionin dhe organin në të cilin kryhet operacioni. Kjo risi e Pirogov çoi në shfaqjen shkencë e re- anatomia topografike. Kjo shkencë është baza e kirurgjisë moderne, por në atë kohë ajo ishte e pazhvilluar. N.I. Pirogov studioi anatominë topografike të të gjitha zonave të trupit të njeriut. Për ta bërë këtë, ai propozoi dhe zhvilloi në detaje metoda për ngrirjen e kufomave dhe prerjet e tyre. Prerjet u përdorën për të studiuar pozicionin e organeve të ndryshme, marrëdhëniet e tyre me indet përreth.

Rezultati i veprimtarisë shumëvjeçare të N.I. Pirogov u bë një atlas i anatomisë me katër vëllime (1852) - një vepër themelore që të gjithë ata që merren me anatominë topografike dhe kirurgji operative. N.I. Pirogov zhvilloi teknikën e shumë operacioneve, vërtetoi mundësinë e kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale osteoplastike.

N.I. Pirogov nuk kaloi nga fakti se vetë operacioni, si një dëmtim i indeve, shoqërohet me dhimbje shumë akute. Ai ishte i pari që kuptoi mesazhin e dentistit Morton dhe kimistit Jackson (1846) për anestezinë eterike dhe zhvilloi teorinë e anestezisë me eter. Ai kreu një seri eksperimentesh mbi kafshët, testoi efektin e eterit tek vetja dhe më pas për herë të parë në botë përdori gjerësisht anestezinë eterike gjatë operacioneve gjatë luftës në Kaukaz në 1847.

Për të parandaluar mbytjen e plagëve, Pirogov organizoi një mënyrë të veçantë të funksionimit të departamentit kirurgjik. Ai kërkoi që dhomat për pacientët të ajroseshin mirë, mjekët të monitoronin pastërtinë e duarve dhe mjeteve, futën çajnikët e veçantë, nga të cilët laheshin plagët me ujë të valuar. Me zhvillimin e mikrobiologjisë, Pirogov filloi të nënvizonte se "sporet", "kërpudhat", "embrionet", siç i quajtën studiuesit e parë bakteret patogjene, janë vetë "miazma" e përmendur nga Hipokrati, origjina e së cilës është diskutuar dhe argumentuar. shekuj në mjekësi.

D. Lister (1867) ishte i pari që vërtetoi shkaqet e infeksionit purulent të plagëve dhe tregoi se nëse merren masat e duhura kundër baktereve, atëherë suppurimi mund të mos ndodhë. Sidoqoftë, Pirogov i parashikoi të gjitha këto para Listerit. Ai zotëron idenë se "miazma" që ndërlikon rrjedhën e plagëve janë qenie të gjalla që mund dhe duhet të luftohen. Duke pasur parasysh të gjitha këto, Pirogov duhet të njihet si themeluesi i shkencës së infeksion kirurgjik në Rusi.

N.I. Pirogov konsiderohet të jetë themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren. Ai e futi në praktikë konceptin: lufta është një “epidemi traumatike” Në librin “Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren”, përveç masave për parandalimin dhe trajtimin e plagëve, N.I. Pirogov sugjeroi t'i kushtohej vëmendje e veçantë renditjes së të plagosurve "në teatrin e operacioneve". Për herë të parë në Rusi dhe në botë, atyre iu ofruan fasha gipsi për trajtimin e frakturave.

Shkencëtari dhe organizatori i shkëlqyer N.I. Pirogov, jo vetëm në Rusi, por edhe jashtë saj, konsiderohet me meritë si themeluesi i seksioneve kaq të rëndësishme të kirurgjisë si anatomia kirurgjikale dhe kirurgjia ushtarake në terren .. Ai ishte një shkencëtar erudit që la punime në të gjitha seksionet e kirurgjisë (anestezi, tronditje, plagë shërimi, trajtimi i frakturave etj.) Mësimet dhe veprat e Pirogov shërbyen si bazë për trajnimin e gjeneratave të mëvonshme të kirurgëve rusë.

U themelua një shkollë shtëpiake e kirurgjisë ruse, e çliruar nga ndikimi i shkollave perëndimore.

Në periudhën post-Pirogovsky (vitet 80 të shekullit të 19-të), u shfaqën jo vetëm shkolla kirurgjikale në Moskë dhe Shën Petersburg, por ato periferike, si dhe u zhvillua edhe kirurgjia zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - një kirurg i shquar, shkencëtar dhe figurë publike që zhvilloi operacione për goiter, dhe hernie cerebrale, etj. Ai është krijuesi i revistave të para kirurgjikale ruse dhe themeluesi i Kongreseve Pirogov.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), themeluesi i një shkolle të madhe kirurgjikale, pasuroi këtë degë të mjekësisë hulumtim themelor mbi kirurgjinë e sëmundjeve purulente të mushkërive dhe pleurit. Ai zhvilloi aspekte të ndryshme të transfuzionit të gjakut. Metoda e përpunimit të duarve të kirurgut sipas Spasokukotsky-Kochergin nuk e ka humbur rëndësinë e saj sot.

N.N. Burdenko (1878-1946) ishte presidenti i parë i Akademisë së Shkencave të BRSS. Një rol të rëndësishëm në ecurinë e kirurgjisë kanë luajtur punimet e tij për kirurgjinë ushtarake në terren dhe shokun, trajtimin e plagëve, neurokirurgjinë etj. Ndërsa mbante postin e kirurgut kryesor të ushtrisë Sovjetike, ai zhvilloi doktrinën e ndihmës së të plagosurve në të gjitha fazat e trajtimit gjatë Luftës së Madhe Patriotike, gjë që bëri të mundur kthimin në shërbim të 73% të të plagosurve.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) ia kushtoi të gjithë kërkimin e tij problemit të funksionit trofik. sistemi nervor. Ai zhvilloi bllokada novokaine të përfshira në kompleks masat mjekësore, per shume semundje u propozua nje fustan vaj-balsamik, i cili luajti nje rol te rendesishem ne vitet e luftes se dyte boterore ne mjekimin e plageve.Ishte promotor i pasionuar i anestezise lokale. Ai krijoi një lloj të veçantë anestezi infiltruese, e cila përdoret edhe sot për operacionet më të rënda.

N.P. Petrov (1876-1962) krijuesi i sistemit modern të kontrollit të kancerit.

Kirurgjia torakale dhe vaskulare ka marrë zhvillim të shpejtë në dekadën e fundit. Një student i S.I. Spasokukotsky, Akademik A.N.Bakulev ishte një pionier i kirurgjisë kardiovaskulare në vendin tonë dhe dha një kontribut të madh në zhvillimin e kësaj dege të mjekësisë.

Shumë operacione komplekse, duke përfshirë ato në zemër dhe transplantin e zemrës nuk janë të mundshme pa përdorimin e qarkullimit artificial, i cili u propozua në 1927. Kirurgu sovjetik S.S. Bryukhonenko. Ai projektoi dhe aplikoi në eksperiment një aparat të veçantë - një autojet.

Kirurgjia moderne vazhdon të zhvillohet me shpejtësi. Transplantologjia, kirurgjia rindërtuese dhe mikrokirurgjia vazhdojnë të përmirësohen.

Fazat kryesore në zhvillimin e kirurgjisë

Kirurgjia është një nga specialitetet më të lashta në historinë e mjekësisë.

Në shtete lindja e lashtë(Egjipt, Indi, Kinë, Mesopotami) mjekësi popullore për një kohë të gjatë mbeti baza; shërimi. Ishin fillimet e njohurive kirurgjikale që u përdorën në jetën civile dhe në fushën e betejës: hoqën shigjetat, fashuan plagët, ndaluan gjakderdhjen, përdornin agjentë për reduktimin e dhimbjes gjatë operacioneve: opium, kërp kanabi, mandrago. Në territorin e këtyre shteteve, gjatë gërmimeve, u zbuluan shumë instrumente kirurgjikale.

Zhvillimi i kirurgjisë u ndikua shumë nga mjekët e Greqisë antike dhe roma e lashtë siç është Asklepi (Aesculapius)! Asklepiades (128 - 56 p.e.s.). Celsus (shekulli I p.e.s.) shkroi një vepër të madhe mbi kirurgjinë, ku për herë të parë renditi shenjat e inflamacionit: rubor (inflamacion), tumor (edemë), kaler (ethe), dolor (dhimbje), sugjeroi përdorimin e ligaturave për lidhjen e enët e gjakut gjatë operacionit, përshkroi metodat e amputimit dhe reduktimit të dislokimeve, zhvilloi doktrinën e hernieve. Hipokrati (460 -370 pes) shkroi disa vepra mbi kirurgjinë, së pari përshkroi tiparet e shërimit të plagëve, shenjat e gëlbazës dhe sepsës, simptomat e tetanozit, zhvilloi një operacion rezeksioni të brinjëve për pleuritin purulent. Claudius Galen (131 - 201) propozoi përdorimin e mëndafshit për qepjen e plagëve.

Kirurgjia mori zhvillim të rëndësishëm në kalifatet arabe (shek. VII-XIII). Mjekët e shquar Ar-Razi (Razes) (865-920) dhe Ibn Sina (Avicena) (980-1037) jetuan dhe punuan në Buhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damask, Bagdad, Kajro.

Mjekësia e mesjetës (shek. XII-XIII) ishte nën zgjedhën e ideologjisë kishtare. Qendrat e mjekësisë gjatë kësaj periudhe ishin Universitetet në Salerno, Bolonja, Paris (Sorbonë), Padova, Oksford, Pragë, Vjenë. Megjithatë, statutet e të gjitha universiteteve kontrolloheshin nga kisha. Në atë kohë, fusha më e zhvilluar e mjekësisë në lidhje me luftërat në vazhdimësi ishte kirurgjia, e cila nuk bëhej nga mjekët, por nga kiropraktorët dhe berberët. Kirurgët nuk pranoheshin në të ashtuquajturën shoqëri të mjekëve shkencorë, ata konsideroheshin interpretues të zakonshëm. Një situatë e tillë nuk mund të zgjaste shumë. Përvoja dhe vëzhgimet në fushat e betejës krijuan parakushtet për zhvillimin aktiv të kirurgjisë.

Në Rilindjen (shekujt XV-XVI), u shfaq një galaktikë mjekësh dhe natyralistësh të shquar që dhanë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e anatomisë, fiziologjisë dhe kirurgjisë: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V Harvey (1578-1657). Anatomisti i shquar A. Vesalius (1514-1564) iu dorëzua Inkuizicionit vetëm sepse ai pretendonte se një burrë ka 12 palë brinjë, jo 11 (një brinjë duhej të ishte përdorur për të krijuar Evën).

Në Francë, ku kirurgjia nuk njihej me kokëfortësi si fushë e mjekësisë, kirurgët ishin të parët që arritën barazinë. Këtu u hapën shkollat ​​e para të kirurgëve dhe në mesi i tetëmbëdhjetë V. - Institucioni i Arsimit të Lartë - Akademia Kirurgjike. Një përfaqësues i shquar i shkollës franceze të kirurgëve ishte A.Pare (1517-1590), themeluesi i Kirurgjisë Shkencore të Kohëve Moderne.

Në shekullin e 19-të u shfaqën kërkesa të reja për shkencën mjekësore, por çuan në zbulime të reja në fushën e kirurgjisë. Në vitin 1800, kimisti anglez G. Devi përshkroi dukuritë e dehjes dhe të qeshurës konvulsive gjatë thithjes së oksidit të azotit, duke e quajtur atë gaz të qeshur. Në 1844, oksidi i azotit u përdor si një anestetik në praktikën dentare. Në 1847, kirurgu dhe obstetri skocez J. Simeon përdori kloroformin për lehtësimin e dhimbjeve, dhe në 1905 mjeku gjerman A. Eingorn sintetizoi novokainë.

Problemi kryesor i kirurgjisë në gjysmën e dytë të shekullit XIX. plagët u acaruan. Mjeku obstetër hungarez I. Semmelweis (1818 - 1865) në 1847 filloi të përdorte ujin me klor si dezinfektues. Kirurgu anglez J. Lister (1827 - 1912) vërtetoi se shkaku i mbytjes janë mikroorganizmat e gjallë që hyjnë në plagë nga ajri dhe sugjeroi përdorimin e acidit karbolik (fenol) për të luftuar agjentët infektivë. Kështu, në vitin 1865, ai futi antisepsinë dhe asepsinë në praktikën kirurgjikale.

Në vitin 1857, shkencëtari francez L. Pasteur (1822-1895) zbuloi natyrën e fermentimit. Në vitin 1864, dentisti amerikan W. Morton përdori eterin për anestezi gjatë nxjerrjes së dhëmbëve. Kirurgu gjerman F. Esmarch (1823-1908), një nga pionierët e aseptikës dhe antiseptikëve, në 1873 propozoi përdorimin e një turiku hemostatik. fashë elastike dhe maskë anestezie. Instrumentet e kirurgëve zviceranë T. Kocher (1841 - 1917) dhe J. Pean (1830 - 1898) bënë të mundur operimin në një plagë "të thatë". Në 1895, fizikani gjerman W. K. Roentgen (1845 - 1923) zbuloi rreze të afta të depërtojnë nëpër trupa të errët.

Zbulimi i grupeve të gjakut (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) u dha kirurgëve një mjet efektiv për të përballuar humbjen akute të gjakut. Fiziologu francez C. Bernard (1813-1873) krijoi mjekësinë eksperimentale.

Në Rusi, operacioni filloi të zhvillohet shumë më vonë se në Evropën Perëndimore. Deri në shekullin e 18-të në Rusi, kujdesi kirurgjik mungonte pothuajse plotësisht. Manipulime të tilla si gjakderdhja, kauterizimi, hapja e absceseve kryheshin nga shëruesit dhe berberët.

Nën Pjetrin I në 1725, u hapën Akademia e Shkencave e Shën Petersburgut, toka ushtarake dhe spitalet e admiralitetit. Mbi bazën e spitaleve filluan të krijohen shkolla, të cilat në vitin 1786 u shndërruan në shkolla mjekësore dhe kirurgjikale. Në vitin 1798 u organizuan akademi mjekësore dhe kirurgjikale në Shën Petersburg dhe Moskë. Në 1755, me iniciativën e M. V. Lomonosov, u hap Universiteti i Moskës, dhe në 1764, Fakulteti i Mjekësisë iu bashkëngjit atij.

Gjysma e parë e shekullit të 19-të i dha botës shkencëtarë të tillë të shquar rusë si P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I.N.P.A. Bobrov, P.I. Dyakonov dhe të tjerët.

Kirurgu dhe anatomisti i madh N. I. Pirogov (1810-1881) konsiderohet të jetë themeluesi i kirurgjisë ruse. Duke përdorur metodat e ngrirjes së kufomave dhe prerjeve të tyre, ai studioi në detaje të gjitha zonat e trupit të njeriut dhe shkroi një atlas me katër vëllime të anatomisë topografike, i cili për një kohë të gjatë ishte manuali i kirurgëve. N. I. Pirogov drejtoi Departamentin e Kirurgjisë në Universitetin e Derptit, Departamentin e Kirurgjisë Spitalore dhe Anatomisë Patologjike në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike të Shën Petersburgut. N.I. Pirogov, më herët se L. Pasteur, sugjeroi praninë e mikroorganizmave në një plagë purulente, duke caktuar për këtë qëllim në klinikën e tij një departament për "të infektuarit me miazma spitalore". Ishte N. I. Pirogov i cili ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike gjatë ulëritës Kaukaziane (1847). Duke qenë themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren, shkencëtari zhvilloi parimet e organizimit të kujdesit për të plagosurit - renditjen, në varësi të urgjencës së ofrimit të ndihmës, evakuimit, shtrimit në spital. Ai prezantoi metoda të reja cilësore të imobilizimit, trajtimit të plagëve nga armë zjarri, prezantoi një të palëvizshëm gipsi. N. I. Pirogov organizoi çetat e para të motrave të mëshirës, ​​të cilët u dhanë ndihmë të plagosurve në fushën e betejës.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) zhvilloi operacione për kancerin e gjuhës, goiter, hernie cerebrale.

V.A.Oppel (1872-1932) - kirurg ushtarak në terren, themelues i doktrinës së trajtim në faza i plagosur, ishte një nga themeluesit e kirurgjisë endokrine në Rusi. VA Oppel studioi shumë sëmundje vaskulare dhe kirurgji abdominale.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) punoi në shumë fusha të kirurgjisë, zhvilloi një metodë shumë efektive për përgatitjen e duarve të kirurgut për kirurgji, metoda të reja operacionesh për herniet inguinale. Ai ishte një nga pionierët e kirurgjisë torakale dhe ishte gjithashtu një nga të parët që përdori tërheqjen e skeletit në trajtimin e frakturave.

S.P. Fedorov (1869-1936) ishte themeluesi i urologjisë shtëpiake dhe kirurgjisë biliare.

P.A. Herzen (1871 - 1947) ishte një nga themeluesit e sovjetikëve onkologji klinike. Ai propozoi metoda për trajtimin e hernies dhe për herë të parë në botë kreu me sukses një operacion për të krijuar një ezofag artificial.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) u zhvillua lloje te ndryshme Bllokada e novokainës, e trajtuar me çështje të kirurgjisë purulente, urologjisë, neurokirurgjisë, ishte organizatori i Institutit të Kirurgjisë të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS në Moskë.

Kirurgët - akademikët e parë të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS

1 rresht - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

Rreshti i dytë - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N.N. Burdenko (1876-1946), kirurg i përgjithshëm, gjatë Luftës së Madhe Patriotike ishte kirurgu kryesor i Ushtrisë së Kuqe. Ai u bë një nga themeluesit e neurokirurgjisë sovjetike dhe presidenti i parë i Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS.

LN Bakulev (1890-1967) ishte një nga themeluesit e kirurgjisë kardiovaskulare dhe pulmonare - nënseksione të kirurgjisë torakale në BRSS.

Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) në vitin 1930 për herë të parë në botë transfuzoi gjakun e kadaverit të njeriut. Ai propozoi gjithashtu një metodë për krijimin e një ezofagu artificial. S.S. Yudin për një kohë të gjatë ishte kirurgu kryesor i Institutit të Mjekësisë Emergjente. N. V. Sklifosovsky.

Aktualisht, kirurgjia ruse vazhdon të zhvillohet me sukses. Një kontribut të madh në zhvillimin e kirurgjisë moderne shtëpiake dhanë kirurgët e shquar akademikë V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G. I. fushat janë operacione në dhomat e presionit, mikrokirurgjia, kirurgjia plastike, transplantimi i organeve dhe indeve, operacioni në zemër të hapur duke përdorur aparatin zemër-mushkëri etj. Puna në këto fusha vazhdon me sukses. Metodat tashmë të provuara po përmirësohen vazhdimisht, teknologjitë e reja po futen në mënyrë aktive duke përdorur mjetet, pajisjet dhe pajisjet më moderne.

1.3. Organizimi i kujdesit kirurgjik në Rusi

Në Rusi, është krijuar një sistem i mirëorganizuar i ofrimit të kujdesit kirurgjik për popullatën, duke siguruar unitetin e masave parandaluese dhe terapeutike. Kujdesi kirurgjik ofrohet nga disa lloje të institucioneve mjekësore.

1. Stacionet Feldsher-mami kryesisht ofrojnë urgjencë në fillim ndihmë mjekësore dhe parandalimin e sëmundjeve dhe lëndimeve.

2. Spitalet e rretheve (poliklinikat) ofrojnë kujdes emergjent dhe urgjent kirurgjik për sëmundje dhe lëndime të caktuara që nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale të zgjatura, si dhe menaxhojnë punën e stacioneve feldsher-obstetrike.

3. Repartet kirurgjikale të spitaleve qendrore të rretheve (CRH) ofrojnë kujdes të kualifikuar kirurgjik për sëmundjet dhe dëmtimet akute kirurgjikale, si dhe trajtimin rutinë të sëmundjeve më të shpeshta kirurgjikale (riparimi i hernieve, kolecistektomia etj.).

4. Repartet e specializuara kirurgjikale të spitaleve multidisiplinare të qytetit dhe rajonal, krahas fushës së plotë të kujdesit të përgjithshëm kirurgjik, ofrojnë edhe lloje të specializuara të kujdesit (urologjik, onkologjik, traumatologjik, ortopedik etj.). Në qytetet e mëdha, kujdesi i specializuar mund të ofrohet në spitale që janë plotësisht të profilizuara në përputhje me një ose një lloj tjetër të kujdesit kirurgjik.

5. Në klinikat kirurgjikale të universiteteve mjekësore dhe në institutet e formimit pasuniversitar ofrojnë kujdes kirurgjik të përgjithshëm dhe të specializuar kirurgjik, kryejnë zhvillim shkencor të fushave të ndryshme të kirurgjisë, trajnojnë studentë, praktikantë dhe përmirësojnë kualifikimet e mjekëve.

6. Institutet kërkimore ofrojnë kujdes të specializuar kirurgjik në varësi të profilit të tyre dhe janë qendra shkencore dhe metodologjike.

Alokoni kujdesin kirurgjik emergjent (urgjent) dhe të planifikuar, ambulator dhe spitalor.

Kujdesi urgjent kirurgjik në kushte urbane gjatë ditës, kirurgët e poliklinikave të rretheve ose mjekët e ambulancës e ofrojnë atë gjatë gjithë ditës. Ata vendosin diagnozën, japin ndihmën e parë dhe, nëse është e nevojshme, sigurojnë transportin e pacientëve në repartet kirurgjikale në shërbim, ku ofrohet kujdes kirurgjik i kualifikuar dhe i specializuar sipas indikacioneve urgjente.

Në zonat rurale, kujdesi urgjent ofrohet në një stacion feldsher-obstetrik ose në një spital rrethor. Në mungesë të kirurgut, nëse dyshohet për një patologji akute kirurgjikale, pacienti duhet të transportohet në spitalin e rrethit ose në Spitalin Qendror të Qarkut. Në këtë fazë ofrohet në tërësi kujdesi i kualifikuar kirurgjik dhe në disa raste pacientët transportohen qendra rajonale ose telefononi specialistin përkatës nga qendra rajonale.

Kujdesi i planifikuar kirurgjik Rezulton si në departamentet kirurgjikale të poliklinikave, ku kryhen operacione të vogla dhe të thjeshta në indet sipërfaqësore, ashtu edhe në spitale. Në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor (IKSH), pacienti duhet të referohet operacioni i planifikuar brenda 6-12 muajve pas kontaktimit me klinikën dhe vendosjes së diagnozës.

Kujdesi kirurgjik ambulator popullsia është më masive dhe konsiston në kryerjen e punës diagnostike, terapeutike dhe parandaluese. Kjo ndihmë për pacientët me sëmundje dhe lëndime kirurgjikale ofrohet në vëllime të ndryshme në repartet kirurgjikale dhe zyrat e poliklinikave, ambulancat e spitaleve të rretheve dhe dhomat e urgjencës. Ndihma e parë mund të jepet në qendrat shëndetësore të feldsherit dhe stacionet feldsher-obstetrike.

Kujdesi kirurgjik në spital kryhet në departamente të përgjithshme kirurgjikale, departamente të specializuara dhe qendra shumë të specializuara.

Repartet kirurgjikale organizohen si pjesë e spitaleve të rrethit dhe qytetit (inserti me ngjyra, Fig. 1). Ato ofrojnë llojet kryesore të kujdesit kirurgjik të kualifikuar të spitalit për një pjesë të madhe të popullsisë së vendit. Në departamentet kirurgjikale, më shumë se gjysma e pacientëve janë pacientë me patologji akute kirurgjikale dhe një e katërta - me lëndime dhe sëmundje të sistemit musculoskeletal. Çdo vit, kujdesi urgjent kirurgjik i ofrohet mesatarisht një në 200 banorë të Rusisë. Në spitalet e mëdha repartet kirurgjikale po riorganizohen në të specializuara: traumatologji, urologji, koloproktologji etj. Në departamentet mjekësore pa specializim, ndahen shtretër të profilizuar.

Repartet kirurgjikale organizohen, si rregull, për 60 shtretër. Numri i shtretërve në një repart të specializuar mund të reduktohet në 25 - 40 njësi. Ofrimi i kujdesit kirurgjik emergjent për pacientët me sëmundje akute kirurgjikale dhe lëndime të organeve të barkut përbën pjesën më të madhe të punës së spitaleve kirurgjikale. Numri i shtretërit kirurgjik të nevojshëm për kujdesin urgjent llogariten sipas normave 1 .5 - 2.0 shtretër për 1000 persona Ofrimi i kujdesit kirurgjik emergjent në departamente të mëdha me ofrimin e punës 24 ore të shërbimeve laboratorike, radiologjike dhe endoskopike përmirësohet ndjeshëm. rezultatet e trajtimit.

1.4. Roli i ndihmësmjekut në trajtimin e pacientëve kirurgjikale

Një punonjës mesatar mjekësor - një ndihmës mjekësor - është ndihmësi më i afërt dhe i drejtpërdrejtë i një mjeku. Në disa raste, jeta e pacientit varet nga korrektësia dhe efikasiteti i punës së mjekut ndihmës. NË spitalet rurale një ndihmësmjeku mund t'i caktohet detyra e përditshme në një spital ose departament urgjence.

Një mjek ndihmës i kushton rreth një të tretën e kohës së tij të punës aktiviteteve kirurgjikale. Ai duhet të njohë bazat e kirurgjisë dhe të zotërojë disa manipulime që mjeku ndihmës është i detyruar t'i zbatojë, nëse është e nevojshme, në çdo periudhë të veprimtarisë së tij. Ai duhet të jetë në gjendje të:

të diagnostikojë me kohë sëmundjet akute kirurgjikale, shumicën e sëmundjeve kirurgjikale dhe, nëse dyshohet, t'i referojë pacientët në spital;

Navigoni shpejt në rast aksidentesh dhe dëmtimi;

të sigurojë ndihmën e parë të shpejtë dhe të kualifikuar;

organizoni transportin e saktë të viktimës në një institucion mjekësor (zgjidhni saktë llojin e transportit dhe pozicionin e pacientit gjatë transportit).

Pjesëmarrja e një ndihmësmjeku në trajtimin e një pacienti kirurgjik nuk është më pak e rëndësishme sesa pjesëmarrja e një kirurgu. Rezultati i operacionit varet jo vetëm nga përgatitja e kujdesshme e pacientit për operacionin e kryer nga punonjësit paramjekësor, por edhe nga organizimi i zbatimit. takimet mjekësore dhe kujdesi ndaj pacientit në periudhën pas operacionit dhe gjatë periudhës së rehabilitimit (rikthimi i kapacitetit të punës dhe eliminimi i pasojave të operacionit).

Deontologjia duhet mbajtur gjithmonë parasysh kur punoni me pacientë kirurgjikale. Parimet kryesore deontologjike janë formuluar në betimin e Hipokratit. Deontologjia i referohet ruajtjes së sekretit mjekësor.

Profesionistët e kujdesit shëndetësor duhet të komunikojnë në mënyrë profesionale dhe të ndjeshme me pacientët. Veprimet e gabuara, një fjalë e thënë pa kujdes, rezultatet e testit ose një histori mjekësore që i janë vënë në dispozicion pacientit mund të çojnë në shqetësime psikologjike, frikë nga sëmundja dhe shpesh shkaktojnë ankesa apo edhe procese gjyqësore.

Natyra e veprimtarisë së mjekut ndihmës është e ndryshme dhe varet nga njësia mjekësore në të cilën ai punon.

Puna e një ndihmësmjeku në ekipin e ambulancës. Ekipet në terren ndahen në ekipe feldsher dhe mjekësore, të cilat nuk do të merren parasysh në tekstin shkollor. Ekipi i ndihmës mjekësore përbëhet nga dy mjekë ndihmës, një infermiere dhe një shofer dhe ofron kujdesin e nevojshëm mjekësor brenda kufijve të kompetencës profesionale. Ai zgjidh detyrat e mëposhtme:

Nisja dhe mbërritja e menjëhershme në vendin e thirrjes;

Vendosja e një diagnoze, sigurimi i një ambulance kujdes mjekësor;

Zbatimi i masave që kontribuojnë në stabilizimin ose përmirësimin e gjendjes së pacientit dhe, sipas indikacioneve, dërgimin e pacientit në spitalin kirurgjik;

transferimi i pacientit dhe përkatës të dhënat mjekësore mjeku kujdestar në spital;

· sigurimin e triazhit mjekësor të të sëmurëve dhe të lënduarve, vendosjen e rendit dhe rendit të masave mjekësore në rast të lëndimeve masive dhe emergjencave të tjera.

Puna e një ndihmësmjeku në një spital kirurgjik. Në një spital kirurgjik, një ndihmësmjeku mund të kryejë detyrat e një infermiereje reparti, procedurale ose infermiere, infermiere anesteziste ose infermiere të njësisë së kujdesit intensiv.

Në ditën e pranimit, çdo pacient duhet të ekzaminohet nga mjeku kujdestar dhe infermiere(detyrë reparti), ai duhet të caktohet ekzaminimet e nevojshme, dietën, regjimin dhe trajtimin e duhur. Nëse gjendja e pacientit e lejon, mjeku ndihmës e prezanton atë me rregulloret e brendshme.

Shumica e detyrave dhe përgjegjësive infermierja e repartit(ndihmës mjekësore). NË periudha para operacionit kur pacienti është duke u ekzaminuar, mjeku paramedik monitoron sjelljen në kohë testet diagnostike, respektimi i të gjitha rregullave për përgatitjen e tyre të përshkruara nga mjeku. Çdo pasaktësi në kryerjen e studimit mund të çojë në rezultate të gabuara, vlerësimi i gabuar i gjendjes së pacientit dhe, si rezultat, shkaktojnë një rezultat të pafavorshëm të trajtimit.

Rezultati i operacionit mund të varet nga sa saktë kryen ndihmësmjeku të ndryshme të përshkruara nga mjeku përpara operacionit. procedurat e shërimit. Për shembull, një klizmë pastrimi e kryer në mënyrë jo të duhur në një pacient me sëmundje të zorrës së trashë mund të shkaktojë divergjencë të qepjeve dhe peritonitit, i cili në shumicën e rasteve përfundon me vdekjen e tij.

Mjeku ndihmës duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë pacientit të operuar. Mjeku ndihmës duhet të identifikojë menjëherë komplikimet e shfaqura dhe postoperative dhe të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e nevojshme në çdo rast. Ne nje kohe te pershtatshme Masat e marra në përkeqësimin më të vogël të gjendjes së pacientit, ato mund të parandalojnë komplikime të rrezikshme dhe madje fatale. Është më e lehtë për të parandaluar komplikimet sesa për t'i trajtuar ato, prandaj, në përkeqësimin më të vogël të gjendjes së pacientit - një ndryshim në pulsin, presionin e gjakut (BP), frymëmarrjen, sjelljen, vetëdijen - mjeku ndihmës duhet ta raportojë menjëherë këtë te mjeku.

Mjeku mjekësor duhet të kujdeset për të sëmurët, të ushqejë të sëmurët rëndë, të dezinfektojë pacientët kirurgjikale pas pranimit. Siç përshkruhet nga mjeku, mjeku ndihmës aplikon të gjitha llojet e fashave, bën injeksione nënlëkurore dhe infuzione, injeksione intramuskulare, klizma, venipunktura dhe infuzione intravenoze. Nën mbikëqyrjen e një mjeku, një ndihmës mjek mund të kateterizojë fshikëz kateteri i butë, bëni veshje, kryeni hetimin e stomakut.

Mjeku është një asistent aktiv i mjekut gjatë shpimit të kaviteteve dhe heqjes së eksudatit prej tyre, aplikimit të fashave, venipunkturës dhe infuzioneve intravenoze, transfuzioneve të gjakut dhe kateterizimit të venave qendrore.

Puna e një ndihmësmjeku në stacionin feldsher-obstetrik. Një stacion feldsher-obstetrik është një institucion parësor para-mjekësor që ofron ndihmë mjekësore dhe sanitare për popullatën rurale brenda kompetencës dhe të drejtave të një feldsher-mamie nën drejtimin e një mjeku të rrethit. Në këtë rast, ndihmësmjeku i ofron popullatës ndihmën bazë. Ai kryen pritjen ambulatore të popullatës; ofron ndihmë mjekësore në rast të sëmundjeve akute dhe aksidenteve; merret me zbulimin e hershëm të sëmundjeve dhe referimin në kohë për konsultim dhe hospitalizim; kryen ekzaminimin e paaftësisë së përkohshme dhe lëshon pushim mjekësor; organizon dhe drejton ekzaminimet parandaluese; përzgjedh pacientët për vëzhgim dispens.

Puna e një ndihmësmjeku në një klinikë. Pacientët e planifikuar pranohen në spital të ekzaminuar pjesërisht ose plotësisht, me një diagnozë klinike ose paraprake të vendosur. Për shtrimin në spital të planifikuar, duhet të kryhet një ekzaminim minimal standard. Mjeku paramedik shkruan referime për pacientin për një test të përgjithshëm gjaku, një analizë të përgjithshme të urinës, një analizë për të përcaktuar kohën e mpiksjes së gjakut, analiza gjaku për bilirubin, ure, glukozë, për të përcaktuar grupin e gjakut dhe faktorin Rh, për antitrupat ndaj HIV. infeksion, antigjen HBs. Mjeku e drejton pacientin në një fluorografi me kornizë të madhe (nëse nuk është kryer gjatë vitit), një EKG me një transkript, një konsultë me një terapist (nëse është e nevojshme, edhe specialistë të tjerë) dhe, për gratë, një gjinekolog. .

Pas vendosjes së diagnozës, vlerësimit të rrezikut operacional, kryerjes së të gjitha ekzaminimeve të nevojshme dhe sigurimit që pacienti duhet të shtrohet në spital, kirurgu i poliklinikës shkruan një referim për shtrimin në spital, ku duhet të tregohet emri i shoqërisë së sigurimit dhe të gjitha detajet e nevojshme.

Pas daljes nga spitali, pacienti dërgohet për kujdes të mëvonshëm në klinikën në vendin e banimit, dhe pacientët që punojnë pas një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale (kolecistektomia, rezeksioni i stomakut, etj.) - direkt nga spitali në një sanatorium (dispanseri). për një kurs trajtimi rehabilitues. Në periudhën pas operacionit, detyrat kryesore të mjekut paramedik janë parandalimi i komplikimeve pas operacionit, përshpejtimi i proceseve të rigjenerimit dhe rivendosja e kapacitetit të punës.

Pyetje kontrolli

1. Përcaktoni kirurgjinë. Cilat janë tiparet kryesore të kirurgjisë moderne.

2. Cilat lloje kryesore të sëmundjeve kirurgjikale njihni?

3. Emërtoni më shumë histori e famshme mjekësia e kirurgëve të huaj, cilat janë meritat e tyre?

4. Kush është themeluesi i kirurgjisë ruse? Rendisni meritat jonike të këtij shkencëtari për kirurgjinë botërore dhe atë shtëpiake.

5. Emërtoni kirurgët e shquar rusë të kohës sonë.

6. Lista institucionet mjekësore të cilët kujdesen për pacientët kirurgjikale.

7. Emërtoni llojet e kujdesit kirurgjik. Ku ofrohet operacioni urgjent?

8. Të formulojë parimet bazë të organizimit të kujdesit kirurgjik në spital.

9. Çfarë duhet të jetë në gjendje të bëjë një ndihmës mjek kur ndihmon një pacient me një sëmundje akute kirurgjikale?

10. Cilat janë veçoritë e punës kirurgjikale të mjekut ndihmës si pjesë e ekipit të ambulancës, në spitalin kirurgjik, në stacionin feldsher-obstetrik, në një poliklinikë?

KAPITULLI 2

PARANDALIMI I INFEKSIONIT SPITALOR KIRURGJIKAL

2.1 Histori e shkurtër e zhvillimit të antisepsis dhe asepsis

Në zemër të punës së çdo institucioni modern mjekësor është respektimi i detyrueshëm i rregullave të asepsis dhe antisepsis. Termi "antiseptik" u propozua për herë të parë në 1750 nga Dr. doktor anglez I. Pringle për të përcaktuar veprimin antiseptik të acideve inorganike. Lufta kundër infeksionit të plagëve filloi shumë përpara epokës sonë dhe vazhdon edhe sot e kësaj dite. Për 500 vjet para Krishtit. në Indi, dihej se shërimi i qetë i plagëve është i mundur vetëm pas pastrimit të plotë të trupave të huaj. Në Greqinë e lashtë, Hipokrati gjithmonë e mbulonte fushën kirurgjikale me një leckë të pastër, gjatë operacionit përdorte vetëm ujë të zier. NË mjekësi tradicionale prej disa shekujsh mirre, temjan, kamomili, pelini, aloe, trëndafili, alkooli, mjalti, sheqeri, squfuri, vajguri, kripa, etj. janë përdorur për qëllime antiseptike.

Para futjes së metodave antiseptike në kirurgji, vdekshmëria postoperative arriti në 80%, pasi pacientët vdisnin nga një sërë komplikimesh pioinflamatore. Natyra e kalbëzimit dhe fermentimit, e zbuluar në 1863 nga L. Pasteur, u bë një stimul për zhvillimin e kirurgjisë praktike, bëri të mundur të pohohet se mikroorganizmat janë gjithashtu shkaktarë të shumë ndërlikimeve të plagëve.

Themeluesi i asepsis dhe antiseptikëve është kirurgu anglez D. Lister, i cili në vitin 1867 zhvilloi një sërë metodash për shkatërrimin e mikrobeve në ajër, në duar, në plagë, si dhe në objektet në kontakt me plagën. Si një agjent antimikrobik, D. Lister përdori acidin karbolik (solucion fenol), të cilin e përdori për të trajtuar plagën. lëkurë të shëndetshme rreth plagës, instrumentet, duart e kirurgut, spërkatën ajrin në sallën e operacionit. Suksesi i tejkaloi të gjitha pritjet - numri i komplikimeve purulente-inflamatore dhe vdekshmëria u ul ndjeshëm. Njëkohësisht me D. Lister, mjeku obstetër austriak I. Semmelvsijs, në bazë të vëzhgimeve shumëvjeçare, vërtetoi se ethet puerperale, e cila është shkaku kryesor i vdekjes pas lindjes, transmetohet në maternitete përmes duarve. personeli mjekësor. Në spitalet e Vjenës, ai prezantoi trajtimin e detyrueshëm dhe të plotë të duarve të personelit mjekësor me një tretësirë ​​zbardhues, ku morbiditeti dhe vdekshmëria nga ethet puerperale si rezultat i kësaj mase u ul ndjeshëm.

Kirurgu rus N.I. Pirogov shkroi: "Mund të themi me siguri se shumica e të plagosurve vdesin jo aq shumë nga vetë lëndimet, por nga infeksioni spitalor" (letrat dhe kujtimet e Pirogov N.I. Sevastopol N.I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). Për parandalimin e mbytjes dhe trajtimin e plagëve në Lufta e Krimesë(1853-1856) ai përdori gjerësisht zgjidhje zbardhuese, etanol, nitrat argjendi. Në të njëjtën kohë, kirurgu gjerman T. Billroth prezantoi një formular për mjekët e departamenteve kirurgjikale në formën pallto e bardhë dhe kapele.

Metoda antiseptike për parandalimin dhe trajtimin e plagëve purulente nga D. Lister shpejt fitoi njohje dhe shpërndarje. Sidoqoftë, u zbuluan edhe mangësitë e tij - një efekt toksik i theksuar lokal dhe i përgjithshëm i acidit karbolik në trupin e një pacienti dhe një punonjësi mjekësor. Zhvillimi i ideve shkencore për patogjenët e suppuracionit, mënyrat e përhapjes së tyre, ndjeshmëria e mikrobeve ndaj faktorëve të ndryshëm çuan në një kritikë të gjerë të sistemit septik dhe në formimin e një doktrine të re mjekësore të asepsis (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Fillimisht, asepsis u ngrit si një alternativë ndaj antisepsis, por zhvillimi i mëvonshëm tregoi se asepsis dhe antisepsis nuk kundërshtojnë, por plotësojnë njëra-tjetrën.

2.2. Koncepti i "infeksionit spitalor"

Infeksion spitalor (spitalor, spitalor, nozomial). Çdo sëmundje infektive që prek një pacient që trajtohet në një institucion shëndetësor ose që ka aplikuar në të për kujdes mjekësor ose punonjës të këtij institucioni quhet infeksion spitalor.

Shkaktarët kryesorë të infeksioneve nozokomiale janë:

Bakteret (stafilokoku, streptokoku, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobet joklostridiale dhe klostridiale spore, etj.);

viruset ( hepatiti viral, gripi, herpesi, HIV, etj.);

kërpudhat (agjentët shkaktarë të kandidiazës, aspergillozës, etj.);

mikoplazma;

protozoarët (pneumocistet);

Infeksioni monokulturor i shkaktuar nga një patogjen është i rrallë, më shpesh zbulohet një lidhje e mikroflora e përbërë nga disa mikrobe. Patogjeni më i zakonshëm (deri në 98%) është stafilokoku aureus.

porta e hyrjes infeksioni është çdo shkelje e integritetit të lëkurës dhe mukozave. Edhe dëmtimet e vogla të lëkurës (për shembull, shpimi i gjilpërës) ose mukozës duhet të trajtohen me një antiseptik. Të shëndetshëm lëkurën dhe membranat mukoze e mbrojnë trupin në mënyrë të besueshme nga infeksioni mikrobik. Një pacient i dobësuar nga sëmundja ose operacioni është më i ndjeshëm ndaj infeksionit.

Ekzistojnë dy burime të infeksionit kirurgjik - ekzogjen (i jashtëm) dhe endogjen (i brendshëm).

Infeksioni endogjen është më pak i zakonshëm dhe vjen nga vatra kronike të ngadalta të infeksionit në trupin e njeriut. Burimi i këtij infeksioni mund të jenë dhëmbët karies, inflamacioni kronik në mishrat e dhëmbëve, bajamet (tonsiliti), lezionet pustulare të lëkurës dhe të tjera kronike. proceset inflamatore në organizëm. Infeksioni endogjen mund të përhapet përmes gjakut ( rrugë hematogjene) dhe enët limfatike (rruga limfogjene) dhe nga kontakti ( mënyra e kontaktit) nga organet ose indet e prekura nga infeksioni. Është gjithmonë e nevojshme të mbani mend për infeksionin endogjen në periudhën para operacionit dhe të përgatisni me kujdes pacientin - të identifikojë dhe eliminojë vatrat e infeksionit kronik në trupin e tij para operacionit.

Ekzistojnë katër lloje të infeksioneve ekzogjene: kontakti, implantimi, ajri dhe pika.

Infeksioni i kontaktit është më i madhi vlerë praktike, pasi në shumicën e rasteve ndotja e plagëve ndodh me kontakt. Aktualisht, parandalimi i infeksionit të kontaktit është detyra kryesore e infermierëve dhe kirurgëve që operojnë. Edhe N. I. Pirogov, duke mos ditur për ekzistencën e mikrobeve, shprehu idenë se infeksioni i plagëve shkaktohet nga "miazma" dhe transmetohet përmes duarve të kirurgëve, instrumenteve, përmes lirit, shtratit.

Infeksioni i implantimit futet në inde me injeksion ose me trupat e huaj, proteza, material qepjesh. Për parandalim, është e nevojshme të sterilizohen me kujdes materiali i qepjes, protezat, objektet e implantuara në indet e trupit. Infeksioni i implantimit mund të shfaqet shumë kohë pas operacionit ose lëndimit, duke vazhduar si një infeksion "i fjetur".

Infeksioni i ajrit është infeksioni i një plage me mikrobe nga ajri i dhomës së operacionit. Një infeksion i tillë parandalohet nga respektimi i rreptë i regjimit të bllokut operativ.

Infeksioni me pika është ndotja e një plage me një infeksion nga pikat e pështymës që bien në të, duke fluturuar nëpër ajër kur flasim. Parandalimi konsiston në mbajtjen e maskës, kufizimin e bisedave në sallën e operacionit dhe dhomën e zhveshjes.

Regjim sanitar dhe anti-epidemik. Kompleksi i masave organizative, sanitare-parandaluese dhe anti-epidemiologjike që parandalojnë shfaqjen e infeksionit spitalor quhet regjimi sanitar-anti-epidemiologjik. Ai rregullohet nga disa dokumentet normative: me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të 31 korrikut 1 "78, Nr. 720 "Për përmirësimin e kujdesit mjekësor për pacientët me sëmundje purulente kirurgjikale dhe forcimin e masave për të luftuar infeksionin spitalor" (përcakton vendosjen, organizimi i brendshëm dhe regjimit sanitar dhe higjienik të departamenteve kirurgjikale dhe njësive operative), me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS, datë 23 maj 1985 Nr. 770 "Për futjen e OST 42-21-2-85" Sterilizimi dhe dezinfektimi i produkteve qëllim mjekësor. Metodat, mjetet, mënyrat” (përcakton mënyrat e dezinfektimit dhe sterilizimit të instrumenteve, veshjeve, lirive kirurgjikale).

Masat për të parandaluar infeksionin kirurgjik përfshijnë:

1) ndërprerja e rrugëve të transmetimit të infeksionit duke respektuar rreptësisht rregullat e asepsis dhe antisepsis: trajtimi i duarve të kirurgëve dhe fusha e operacionit, sterilizimi i instrumenteve, veshjet, materiali i qepjes, proteza, liri operimi; respektimi i regjimit të rreptë të njësisë operative, zbatimi i kontrollit efektiv të sterilizimit dhe dezinfektimit;

2) shkatërrimi i agjentëve infektivë: ekzaminimi i pacientëve dhe personelit mjekësor, përshkrimi racional i antibiotikëve, ndryshimi i antiseptikëve;

3) zvogëlimi i kohëzgjatjes së qëndrimit të pacientit në shtratin spitalor duke ulur para dhe periudhat postoperative. Pas 10 ditë qëndrimi në departamenti kirurgjik më shumë se 50% e pacientëve janë të infektuar me shtame nozokomiale të mikrobeve;

4) rritja e rezistencës së trupit (imunitetit) të një personi (vaksinimet kundër gripit, difterisë, tetanozit, hepatitit; BCG, etj.);

5) ekzekutimi truket e veçanta parandalimin e ndotjes plagë operative Përmbajtja e infektuar e organeve të brendshme.

Veshja e një punonjësi mjekësor duhet të jetë e pastër dhe e hekurosur mirë, të gjithë butonat janë të lidhur mirë, rripat janë të lidhur. Në kokë vihet një kapak ose lidhet një shall nën të cilin fshihen flokët. Kur hyni në dhomë, duhet të ndryshoni këpucët, të ndryshoni rrobat nga leshi në pambuk. Kur vizitoni dhomat e zhveshjes ose njësinë e operacionit, duhet të mbuloni hundën dhe gojën me një maskë garzë. Duhet mbajtur mend gjithmonë se punonjësi mjekësor jo vetëm që mbron pacientin nga infeksioni, por edhe mbron veten në një kthesë të matur nga infeksioni mikrobik.

Antiseptikët

2.3 .1. Antiseptik fizik

Antiseptikët (nga greqishtja anti - kundër, septikos - duke shkaktuar kalbje, kalbëzimi) - një kompleks masash terapeutike dhe parandaluese që synojnë shkatërrimin e mikrobeve në lëkurë, në një plagë, formacion patologjik ose në trup në tërësi.

Ka antiseptikë fizikë, mekanikë, kimikë, biologjikë dhe të përzier.

Antiseptik fizik është aplikimi i faktorëve fizikë për të luftuar infeksionin. Parimi kryesor i antisepsës fizike është sigurimi i kullimit nga një plagë e infektuar - rrjedhja e shkarkimit të saj nga jashtë dhe në këtë mënyrë pastrimi i tij nga mikrobet, toksinat dhe produktet e prishjes së indeve. Për përdorim kullues mjete të ndryshme: garzë higroskopike, tuba plastike dhe gome, shirita gome doreza, si dhe material sintetik në formë fitili. Përveç kësaj, përdoren pajisje të ndryshme që sigurojnë dalje duke krijuar një hapësirë ​​të shkarkuar. Drenazhet, përveç krijimit të një daljeje nga një plagë ose zgavër, përdoren gjithashtu për të administruar antibiotikë dhe barna të tjera me veprim antiseptik, larja e kaviteteve. Drenazhet mund të futen në zgavra (abdominale, pleurale), në lumenin e organeve të brendshme ( fshikëz e tëmthit, fshikëza, etj.).

Metodat e kullimit mund të jenë aktive, pasive dhe me rrjedhje.

Drenazh aktiv. Kullimi aktiv bazohet në heqjen e lëngut nga zgavra duke përdorur një hapësirë ​​të rrallë (vakum). Siguron pastrim mekanik të fokusit purulent, ka një efekt të drejtpërdrejtë antibakterial në mikroflora e plagës. Kullimi aktiv është i mundur vetëm

Kirurgjia (nga gr. cheir - dorë, ergon - veprim) - kjo është punë dore, zeje, shkathtësi. Aktualisht, kirurgjia kuptohet si një nga specialitetet kryesore Shkenca mjekesore, i cili studion sëmundjet për trajtimin e të cilave përdoret kryesisht metoda e veprimit mekanik në inde, diseksioni i tyre për zbulimin e fokusit patologjik dhe eliminimin e tij.

Një e katërta e të gjitha sëmundjeve janë sëmundje kirurgjikale. Këto janë sëmundje për të cilat operacioni është masa e vetme terapeutike e besueshme.

Historikisht bota zhvillimi i kirurgjisë fillon që në lashtësi, dallon katër periudha:

Periudha e pare - para hapjes anestezi e përgjithshme(deri në gjysmën e dytë të shekullit të nëntëmbëdhjetë).

Periudha e dytë - përkon me periudhën e zhvillimit të anesteziologjisë dhe futjen në praktikë të asepsis dhe antisepsis (gjysma e dytë e shekullit XIX).

Periudha e tretë - të lidhura me zhvillimin e shpejtë të fiziologjik dhe studime eksperimentale në mjekësi (fillimi i shekullit XX). Gjatë kësaj periudhe, seksionet e pavarura të kirurgjisë filluan të bien në sy - anesteziologji, reanimacion, urologji, neurokirurgji, etj.

Periudha e katërt - moderne. Zhvillimi i kirurgjisë këtë periudhë, e karakterizuar nga përmirësimi metodat kirurgjikale trajtimi, zhvillimi i kirurgjisë restauruese, rindërtuese, transplantologjia, shfaqja e pajisjeve të reja mjekësore.

Kirurgjia konsiderohet të jetë lideri ndër profesionet e lashta në situatën e mjekësisë.

Në vendet e Lindjes së Vjetër (Egjipt, Indi, Kinë, Mesopotami), mjekësia etnike mbeti baza e shërimit për një kohë të gjatë. Kishte elemente fillestare të njohurive kirurgjikale që mund të përdoreshin në jetën civile dhe në fushën e betejës: ata hoqën shigjetat, lidhën plagët, ndaluan gjakderdhjen, duke përdorur agjentë për reduktimin e dhimbjes gjatë operacioneve: opium, këpurdhë, kërp, mandrago. Gjatë gërmimeve, në tokat e këtyre vendeve u gjetën një numër i madh instrumentesh kirurgjikale.

Mjekët e Greqisë së lashtë dhe Romës së lashtë, duke përfshirë Asclepius (Aesculapius), Asklepiades (128 - 56 pes), patën një ndikim të madh në zhvillimin e kirurgjisë. Celsus (shekulli I p.e.s.) përshkroi një punë të madhe mbi kirurgjinë, ku për herë të parë renditi simptomat e inflamacionit: rubor (inflamacion), tumor (edemë), kaler (rritje e temperaturës), dolor (dhimbje), sugjeroi përdorimin e ligaturat për lidhjen e enëve të gjakut gjatë operacionit, përshkroi metodat e amputimit dhe reduktimit të dislokimeve, doli me doktrinën e hernieve. Hipokrati (460 - 370 p.e.s.) shkroi disa vepra mbi kirurgjinë, për herë të parë përshkroi shërimin e pazakontë të plagëve, simptomat e gëlbazës dhe sepsës, shenjat e tetanozit, shpiku operacionin e rezeksionit të brinjës për pleurit purulent. Claudius Galen (131-201) sugjeroi përdorimin e mëndafshit për të qepur plagët.

Kirurgjia pati një zhvillim të rëndësishëm në kalifatet arabe (shek. VII - XIII). Në Buhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damask, Bagdad, Kajro, jetuan dhe punuan shëruesit e shquar Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) dhe Ibn Sina (Avicena) (980-1037).

Mjekësia e mesjetës (shek. XII-XIII) ishte nën zgjedhën e ideologjisë kishtare. Qendrat e mjekësisë në këtë periudhë ishin institutet në Salerno, Bolonja, Paris (Sorbonë), Padova, Oksford, Pragë, Vjenë. Por statutet e të gjitha institucioneve kontrolloheshin nga kisha. Në atë kohë, një fushë më e zhvilluar e mjekësisë e lidhur me luftërat në vazhdimësi ishte kirurgjia, e cila nuk tregtohej nga punonjësit e mjekësisë, por nga kiropraktikët dhe berberët. Mjekët nuk u morën nga e ashtuquajtura shoqëri e shkencëtarëve mjekësorë, ata konsideroheshin thjesht interpretues. Ky pozicion nuk pati mundësi të ishte prezent për një kohë të gjatë. Aftësitë dhe kërkimet në fushat e betejës dhanë premtime për zhvillimin intensiv të kirurgjisë.

Gjatë Rilindjes (shek. XV-XVI), u vu re një plejadë mjekësh dhe natyralistësh të shquar, të cilët dhanë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e anatomisë, fiziologjisë dhe kirurgjisë: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci. (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Anatomisti i shquar A. Vesalius (1514-1564) iu dorëzua Inkuizicionit vetëm sepse, në fakt, përfaqësuesit e seksit më të fortë kishin 12 palë brinjë, por jo 11 (një brinjë duhej të përdorej për krijimin e Evës. ).

Në Francë, ku kirurgjia u refuzua me kokëfortësi si një fushë e mjekësisë, mjekët ishin të parët që arritën barazinë. Konkretisht, këtu u zbuluan mesataret e para. institucionet arsimore mjekë, por në mesin e shekullit XVIII. - universitet - akademi kirurgjikale. Një adhurues i qartë i institucioneve arsimore të mesme franceze të mjekëve ishte themeluesi i kirurgjisë shkencore të kohëve moderne, A. Pare (1517 - 1590).

Në shekullin e 19-të u zbuluan pretendime të reja për shkencën mjekësore, të cilat në fakt çuan në zbulime të reja në fushën e kirurgjisë. Në 1800 gram. Kimisti britanik G. Devi përshkroi efektet e dehjes dhe të qeshurës konvulsive gjatë thithjes së oksidit të azotit, duke e quajtur atë një gaz përzierës. Në 1844 gram. oksidi i azotit është përdorur si anestezik në praktikën stomatologjike. Në 1847 gram. Kirurgu dhe mjeku obstetër skocez J. Simeon miratoi kloroform për lehtësimin e dhimbjeve, në 1905 gram. Mjeku gjerman A. Eingorn sintetizoi novokainë.

Detyra kryesore e kirurgjisë në gjysmën e dytë të shekullit XIX. ka pasur mbytje të plagëve. Obstetri hungarez I. Semmelweis (1818 - 1865) në 1847 filloi të përdorte ujin me klor si dezinfektues. Kirurgu britanik J. Lister (1827-1912) vërtetoi se organizmat më të vegjël të gjallë që hyjnë në plagë nga ajri konsiderohen si baza e mbytjes dhe sugjeroi përdorimin e acidit karbolik (fenol) për të luftuar patogjenët. Prandaj, në 1865 gram. ai përdorte antiseptikë dhe aseptikë në praktikën kirurgjikale.

Në 1857 gram. shkencëtari francez L. Pasteur (1822-1895) zbuloi natyrën e fermentimit. Në 1864 gram. Punonjësi i shëndetit dentar të Amerikës së Jugut Konv. Morton miratoi eterin për lehtësimin e dhimbjeve gjatë nxjerrjes së dhëmbëve. Kirurgu gjerman F. Esmarch (1823 - 1908), një nga pionierët e asepsis dhe antisepsis, në 1873. propozoi të adoptohej një turnik hemostatik, një fashë fleksibël dhe një maskë anestetike. Aparatet e mjekëve zviceranë T. Kocher (1841 - 1917) dhe J. Pean (1830 - 1898) lejohen të operojnë në një plagë "të thatë". Në 1895 gram. fizikani gjerman V. K. Roentgen (1845-1923) zbuloi rreze që mund të depërtojnë nëpër trupa të errët.

Zbulimi i grupeve të gjakut (Lt. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) u dha mjekëve një mjet efektiv për të luftuar humbjen akute të gjakut. Fiziologu francez C. Bernard (1813-1873) bëri mjekësinë eksperimentale.

Në Rusi, operacioni filloi të zhvillohet shumë më vonë se në Evropën Perëndimore. Deri në shekullin e 18-të në Rusi, mbështetja kirurgjikale mungonte pothuajse plotësisht. Këto manipulime, si gjakderdhja, kauterizimi, hapja e absceseve, kryheshin nga mjekët dhe berberët.

Nën Pjetrin I në 1725. U hapën Akademia e Shkencave e Shën Petersburgut, toka e ushtrisë dhe spitalet e admiralitetit. Në bazë të spitaleve filluan të krijohen institucione arsimore të mesme, të cilat në 1786. u shndërruan në shkolla mjeko-kirurgjikale. Në 1798 gram. u organizuan akademi mjekësore dhe kirurgjikale në Petërburg dhe në kryeqytet. Në 1755 gram. me iniciativën e z. V. Lomonosov, u hap Instituti Kapital, por në 1764. me të - fakulteti i mjekësisë.

Fillimi i shekullit të 19-të i dha botës këto ruse të mrekullueshme shkencëtarët, si P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Llukashevich, Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobrazhensky, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov dhe të tjerë.

Kirurgu dhe anatomisti i famshëm N. I. Pirogov (1810-1881) thuhet në mënyrë legjitime se është themeluesi i kirurgjisë ruse. Me ndihmën e metodave të ngrirjes së të vdekurve dhe prerjeve të tyre, ai studioi tërësisht të gjitha zonat e trupit të njeriut dhe përshkroi një atlas me katër vëllime të anatomisë topografike, i cili për një kohë të gjatë konsiderohej një libër i tavolinës së mjekut. N.I.Pirogov drejtoi Departamentin e Kirurgjisë në Institutin Derpt, Departamentin e Kirurgjisë Spitalore dhe Anatomisë Patologjike në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike të Shën Petersburgut. N. I. Pirogov, më herët se L. Pasteur, paraqiti praninë e mikroorganizmave në një plagë purulente, duke theksuar për këtë qëllim në spitalin e tij një degë për "të infektuar me miazma spitalore". Konkretisht, N. I. Pirogov ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike gjatë Luftës Kaukaziane (1847). Duke qenë themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren, shkencëtari doli me bazat e organizimit të mbështetjes për të plagosurit - renditjen bazuar në urgjencën e ofrimit të mbështetjes, evakuimit, shtrimit në spital. Ai prezantoi në mënyrë të shkëlqyer metodat më të fundit të imobilizimit, shërimit të plagëve të plumbave dhe përdori një gips fiks. N. I. Pirogov organizoi njësitë e para të motrave të mëshirës, ​​të cilët ofruan mbështetje për të plagosurit në fushën e betejës.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) shpiku operacionet për kancerin e gjuhës, goiter, hernie cerebrale.

V.A.Oppel (1872-1932) - kirurg ushtarak në terren, themelues i doktrinës së kurës në skenë të të gjymtuarve, ishte një nga themeluesit e kirurgjisë endokrine në Rusi. V. A. Oppel bëri shumë kërkime mbi sëmundjet vaskulare dhe kirurgjinë abdominale.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) punoi në shumë fusha të kirurgjisë, doli me një teknikë shumë efektive për përgatitjen e duarve të mjekut për kirurgji, metoda të reja të operacioneve për herniet inguinale. Ai ishte një nga pionierët e kirurgjisë torakale dhe ishte gjithashtu një nga të parët që përdori tërheqjen e skeletit për të shëruar frakturat.

S.P. Fedorov (1869-1936) u shfaq si themeluesi i urologjisë shtëpiake dhe kirurgjisë biliare.

PA Herzen (1871 - 1947) ishte një nga themeluesit e onkologjisë mjekësore ruse. Ai propozoi mënyra për të shëruar herniet, për herë të parë në botë ai kreu me sukses një operacion për të krijuar një origjinë artificiale të kanalit të ushqimit.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) shpiku lloje të ndryshme bllokadat e novokainës, tregtuar në çështjet e kirurgjisë purulente, urologjisë, neurokirurgjisë, ishte nxitësi i Institutit të Kirurgjisë të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS në kryeqytet.

N.N. Burdenko (1876-1946), kirurg i përgjithshëm, gjatë viteve të Ushtrisë së Famshme Patriotike, ai mori ushtrinë. Ai u bë një nga themeluesit e neurokirurgjisë ruse dhe presidenti i parë i Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS.

A.N.Bakulev (1890-1967) ishte një nga themeluesit e kirurgjisë kardiovaskulare dhe pulmonare - nënseksione të kirurgjisë torakale në BRSS.

S.S. Yudin (1891-1954) në 1930 për herë të parë në botë ai transfuzoi gjakun kufomë të një banori të planetit tonë. Përveç kësaj, ai propozoi një mënyrë për të krijuar një origjinë artificiale të kanalit të ushqimit. S.S. Yudin për një kohë të gjatë ishte doktori kryesor i Institucionit të Arsimit të Lartë të Kujdesit Mjekësor Urgjent. N. V. Sklifosovsky.

Sot, kirurgjia ruse vazhdon të zhvillohet me sukses. Një kontribut i konsiderueshëm në zhvillimin e kirurgjisë progresive shtëpiake dhanë mjekët e shquar akademikë V.S. Saveliev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Operacionet në dhomat e presionit, mikrokirurgjia, kirurgjia plastike, transplantimi i organeve dhe indeve, operacioni në zemër të hapur duke përdorur një njësi qarkullimi sintetik dhe të tjera konsiderohen si fusha premtuese. Puna në këto udhëzime do të zgjasë me sukses. Metodologjitë e rishikuara janë duke u përmirësuar shumë herë, dhe Teknologjitë më të reja duke përdorur instrumentet, pajisjet dhe pajisjet më të fundit.