Historia e kirurgjisë shtëpiake. Zhvillimi i kirurgjisë në Rusi
Shfaqja e kirurgjisë daton në të kaluarën e largët. Nëse shikojmë historinë Lindja e lashtë, do të shohim se tashmë 4000-4500 vjet më parë në Egjipt janë kryer gjakderdhje, amputime dhe disa operacione të tjera. Në Indi, rreth 3000 vjet më parë, operacioni u zhvillua aq shumë saqë disa metoda operacioni, si transplantet e lëkurës për të formuar hundën dhe veshët, përdoren ende sot. Kirurgjia është zhvilluar edhe më shumë në Greqia e lashte dhe Romën e lashtë. Ndër grekët, për aq sa mund të gjykohet nga koleksioni mjekësor që ka ardhur deri tek ne, shkruar nga mjeku i famshëm bota e lashtë Hipokrati (460-370 p.e.s.), mjekësia, në veçanti kirurgjia, arriti zhvillim të rëndësishëm. Shkrimet e tij përshkruajnë një sërë teknikash kirurgjikale, për shembull, në reduktimin e dislokimeve dhe trajtimin e plagëve. Hipokrati kreu punksione të barkut, zgavrën e kraharorit madje edhe kraniotomia. Idetë e Hipokratit për nevojën për të ruajtur pastërtinë e rreptë të fashave, supozimin e miazmës që hyn në plagë nga ajri si shkak i komplikimeve në plagë u konfirmuan vetëm më shumë se 2000 vjet pas vdekjes së tij.
Me zhvillimin e kulturës romake, qendra mjekësi shkencore transferuar në Romë.
Tek ne ka mbërritur puna e mjekut romak Celsus (shek. II pas Krishtit), në dy libra nga të cilët janë paraqitur informacione mbi kirurgjinë. Duke e konsideruar veten student të Hipokratit, Celsus ofron në veprat e tij të dhëna të sakta mbi anatominë dhe teknikën e shumë operacioneve (për shembull, amputimin), një teknikë për ndalimin e gjakderdhjes duke aplikuar një ligaturë dhe përcakton doktrinën e hernies.
Puna e kirurgut romak Galen (130-210 pas Krishtit) ishte edhe më e rëndësishme për zhvillimin e kirurgjisë. Mësimi i tij mbeti pothuajse i pandryshuar gjatë 13 shekujve të ardhshëm. Kur studionte kirurgjinë, Galeni u mbështet në njohuri të gjera faktike të anatomisë. Një sërë teknikash kirurgjikale, të tilla si përdredhja e një ene për të ndaluar gjakderdhjen, qepjet e mëndafshta dhe disa teknika të kirurgjisë plastike, kanë mbijetuar deri më sot.
Në pesë shekujt e ardhshëm, zhvillimi i mëtejshëm i kirurgjisë u ndal. Në mesjetë, ndalimet fetare penguan studimin e strukturës Trupi i njeriut; Operacionet që përfshinin derdhjen e gjakut konsideroheshin të papranueshme, bërja e shkencës ishte e rrezikshme dhe konsiderohej si magji, dhe shkencëtarët rrezikonin të digjeshin në dru. Kirurgjia ra në duart e berberëve. Njihen vetëm disa kirurgë të talentuar, për shembull kirurgu parizian Ambroise Pare (1510-1590). Ai prezantoi kapjen e enëve të gjakosura me instrumente dhe ligaturën e tyre, krijoi doktrinën e plagëve me armë zjarri dhe braktisi metodat barbare të trajtimit (mbushja e plagëve me vaj të vluar).
Vetëm në Rilindje (shek. XIV-XVI) dhe në periudha fillestare zhvillimi i kapitalizmit (shek. XVI-XVIII) fillon zhvillimi i vrullshëm i mjekësisë dhe në veçanti i kirurgjisë. Vesalius (anatomist), Paracelsus (kirurg) dhe Harvey (fiziolog), të cilët zbuluan misterin e qarkullimit të gjakut, luajtën një rol të madh në këtë.
Mjekësia vendase, në veçanti kirurgjia, kishte përfaqësuesin e saj të shkëlqyer, shkencëtarin Taxhik Avicena, një mijë vjet më parë. Avicena ishte një nga mjekët dhe shkencëtarët më të arsimuar, duke i kaluar në shumë mënyra bashkëkohësit e tij.
Si shkencë, kirurgjia ruse filloi të zhvillohet në shekullin e 17-të.
Luftërat u zhvilluan në këtë kohë Shteti rus, kërkohet përgatitje personeli mjekësor për të ofruar ndihmë për viktimat. Në vitin 1654, 30 fëmijë harkëtarë dhe shigjetarë u rekrutuan për trajnim sipas Urdhrit të Farmacisë. Ata filluan të trajnohen kryesisht në kirurgji. Në 1706, me urdhër të Pjetrit I, u hap një spital në Moskë, i cili shërbeu si shkolla e parë mjekësore-kirurgjike. Më pas në Shën Petersburg u hapën shkolla për përgatitjen e kirurgëve, kryesisht për ushtrinë (Akademia Mjeko-Kirurgjike dhe Instituti Mjeko-Kirurgjik).
Shkolla e parë anatomike dhe kirurgjikale u drejtua nga P. A. Zagorsky, autori i një libri shkollor mbi anatominë, mbi bazën e studimit të të cilit filloi të zhvillohej mësimi i kirurgjisë.
Një nga themeluesit e kirurgjisë ruse ishte profesori i parë i kirurgjisë, Ivan Fedorovich Bush, i cili shkroi manualin e parë mbi kirurgjinë në rusisht në 1807.
Klinika kirurgjikale që ai krijoi prodhoi shumë kirurgë dhe mësues të kirurgjisë. Një nga studentët e Bushit, I.V. Buyalsky, kontribuoi në zhvillimin e mëtejshëm të kirurgjisë.
Vlen të përmenden veçanërisht tabelat anatomike dhe kirurgjikale që krijoi, të cilat ishin bazë kirurgji operative.
Në shekullin e 18-të, me futjen e mësimdhënies së kirurgjisë në universitete, ajo filloi të zhvillohet me shpejtësi.
Universiteti i parë rus, i cili u hap në Moskë në 1755, prezantoi mësimin e kirurgjisë. Mësuesi më i shquar i kirurgjisë në Universitetin e Moskës ishte E. O. Mukhin. Punimet e tij përfshijnë "Përshkrimi i operacioneve kirurgjikale".
Zhvillimi veçanërisht i shpejtë i kirurgjisë si disiplinë shkencore filloi pas punës së bashkatdhetarit tonë të madh Nikolai Ivanovich, Pirogov. Rëndësia e N. I. Pirogov për zhvillimin e kirurgjisë vendase dhe botërore është jashtëzakonisht e madhe. Punimet e tij mbi anatominë hapën një epokë të re në zhvillimin e kirurgjisë, duke i dhënë asaj një bazë shkencore dhe anatomike, e cila u lehtësua veçanërisht nga një studim i plotë i anatomisë duke përdorur metodën që ai propozoi për ngrirjen dhe prerjen e kufomave.
Kirurgjia në atë kohë u përball me një sërë çështjesh të pazgjidhura, të cilat e vështirësuan atë aplikim të gjerë kujdesi kirurgjik. Kështu, kirurgët nuk dinin të eliminonin dhimbjen gjatë operacionit. Për të reduktuar dhimbjen, kirurgëve të asaj kohe duhej të kryenin operacione shumë shpejt; për shembull, një operacion si heqja e gurëve Vezika urinare, zgjati N.I Pirogov për 2 minuta, por edhe kjo mund të durohej një kohë të shkurtër dhimbje ferri Ishte e vështirë pa asnjë lehtësim dhimbjeje. Në pjesën e parë Shekulli i 19 u shpik një metodë e operacioneve pa dhimbje (anestezi).
Duke përdorur anestezi në kohë paqeje për herë të parë në Rusi, N.I. Pirogov ishte i pari në historinë e mjekësisë botërore që e përdori atë në kushte të fushës ushtarake. Ai ishte i pari në botë që propozoi dhe realizoi imponimin e agjentëve imobilizues në kushte ushtarake. gipsi. Së fundi, N.I. Pirogov zotëron veprën e parë të madhe në literaturën botërore mbi kirurgjinë në terren ushtarak, e cila përcakton parimet themelore të dhënies së ndihmës në luftë, të cilat nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre deri më sot. Vëmendje e veçantë për organizimin e kujdesit për të plagosurit, triazhimin e tyre, izolimin e personave me plagë të infektuara rëndë dhe një sërë dispozitash të tjera të N. I. Pirogov janë ende parimet themelore të kirurgjisë në terren ushtarak.
N.I. Pirogov ishte kirurgu më i shquar në Evropë dhe si kirurg ushtarak në terren ai nuk kishte të barabartë. "Njerëzit që kishin Pirogovin e tyre kanë të drejtë të krenohen" - kështu e karakterizoi një kirurg tjetër i shquar vendas N.V. Sklifosovsky rolin e N.I. Pirogov.
Megjithatë, zhvillimi i kirurgjisë u pengua nga fakti se kirurgët nuk dinin se si të parandalonin infeksionin plagët kirurgjikale. Rezultatet e operacioneve karakterizohen nga shembulli i mëposhtëm: nga 1680 të plagosur në ushtrinë franceze, të cilët iu nënshtruan heqjes së këmbës (amputimit) përgjatë kofshës gjatë Luftës së Krimesë, vetëm 136 njerëz mbijetuan; pjesa tjetër vdiq për shkak të infeksionit me gangrenë spitalore, erizipelë dhe sëmundje të tjera ngjitëse kirurgjikale.
Nga përshkrimet e N.I.Pirogov është e qartë se ndërhyrjet kirurgjikale më të pafajshme nga pikëpamja moderne shpesh përfundonin me vdekje; për shembull, pacientët që shtroheshin në spital me një plagë të vogël të gishtit pothuajse të shëruar shpesh vdisnin pas 2-3 ditësh. Vdekshmëria e përgjithshme nga infeksioni purulent pas amputimit dhe rezeksionit arriti në 86%. "Nëse shikoj prapa në varrezat ku janë varrosur të infektuarit në spitale," thotë N.I. Pirogov, "atëherë nuk e di nga çfarë të habitem më shumë - stoicizmi i kirurgëve që u përfshinë në shpikjen e operacioneve të reja. apo besimin që spitalet vazhdojnë të gëzojnë nga qeveria dhe shoqëria”.
As pastërtia elementare nuk konsiderohej e nevojshme nga personeli kirurgjik i asaj kohe. Për veshjet dhe operacionet, vishnin rroba të pista (fustanella, uniforma), duart laheshin vetëm pasi të përfundonin operacionet ose veshjet, dhe jo para tyre. Me duar të palara, duke përdorur të njëjtat mjete, mjekja bënte fasha, duke lëvizur nga një pacient në tjetrin. “Tani është një ëndërr e pabesueshme të shohësh një operator që po kryen një operacion në një përparëse të vjetër vaji të zezë, të hequr nga një gozhdë e ngulur në mur, duke përdorur një ligaturë të tërhequr nga pas veshit nga një mjek ndihmës dhe instrumente të marra nga një kuti purosh. ” (Tërner).
Në mesin e shekullit të 19-të, shkencëtari francez Pasteur vërtetoi se prishja shkaktohet nga organizmat më të vegjël të gjallë - bakteret, dhe kirurgu anglez Lister propozoi një metodë për të parandaluar bakteret të hyjnë në plagë duke trajtuar duart, veshjet dhe instrumentet e kirurgut. një tretësirë e acidit karbolik dhe duke shkatërruar bakteret në vetë plagën duke e larë atë me të njëjtën zgjidhje. Përdorimi i acidit karbolik dha rezultate të shkëlqyera për atë kohë. Parandalimi i infeksionit në plagë dhe anestezia kanë zgjeruar mundësitë për zhvillimin e kirurgjisë dhe kjo e fundit ka ecur aq shumë përpara në 100 vjet, sa që aktualisht nuk ka pothuajse asnjë sëmundje për trajtimin e së cilës nuk është tentuar ndërhyrja kirurgjikale.
Pas I.I. Pirogov, filloi zhvillimi i shpejtë i kirurgjisë ruse. Studenti i tij P.I. Pelekhin prezantoi antiseptikët në një shkallë të gjerë në praktikën e kirurgjisë shtëpiake.
Për herë të parë në të gjithë botën, antiseptikët u përdorën gjatë Luftës Ruso-Turke të 1877-1878.
Me futjen e anestezisë dhe përdorimin e masave mbrojtëse nga infeksioni (asepsis) në praktikën kirurgjikale, u krijuan kushtet për zhvillimin e gjerë të kirurgjisë.
Nga fundi i shekullit të 19-të dhe fillimi i shekullit të 20-të, u shfaqën disa shkolla kirurgjikale vendase. Përfaqësuesi më i madh Shkolla kirurgjikale e Moskës ishte N.V. Sklifosovsky, i cili drejtoi kirurgji shtëpiake përgjatë viteve 80-90 të shekullit të kaluar.
N.V. Sklifosovsky zotëronte një brilant teknikë kirurgjikale, drejtoi një të gjerë shkencore, të madhe mjekësore dhe punë organizative, mori pjesë në fushatat ushtarake (luftë austro-prusiane, ruso-turke). Kryesisht falë shembullit të tij, në klinikat tona kirurgjikale u futën antisepsis dhe më pas asepsi. N.V. Sklifosovsky trajnoi shumë studentë që ndihmuan ndikim të madh për zhvillimin e kirurgjisë shtëpiake.
Duke filluar me N.A. Velyaminov, autor i veprave klasike për sëmundjet e kyçeve, u shfaq një galaktikë e kirurgëve të shkëlqyer të shkollës së Leningradit (S.P. Fedorov, Yu. Yu. Dzhanelidze, etj.). S. P. Fedorov zotëron një numër monografish mbi seksione të caktuara të kirurgjisë: kirurgjia e veshkave dhe ureterëve, kolelitiaza. Klinika e tij në Akademinë Mjekësore Ushtarake prodhoi një numër veçanërisht të madh profesorësh që ende zënë departamente kirurgjikale në BRSS.
Historia e kirurgjisë është një seksion më vete, më interesant që meriton shumë vëmendje. Historia e kirurgjisë mund të shkruhet në shumë vëllime në formën e një thrilleri intrigues, ku ndonjëherë situatat komike bashkëjetojnë me ngjarjet tragjike dhe sigurisht që kishte fakte më trishtuese, tragjike në zhvillimin e kirurgjisë. Historia e mjekësisë është një specialitet më vete që mësohet në universitete. Por është thjesht e pamundur të filloni të njiheni me kirurgjinë pa përmendur historinë dhe zhvillimin e saj. Prandaj, në këtë kapitull do të tërheqim vëmendjen tuaj në zbulimet dhe ngjarjet më të rëndësishme themelore që ndikuan ndjeshëm në zhvillimin e mëtejshëm të kirurgjisë dhe të gjithë mjekësisë; do të kujtojmë personalitetet më të ndritura të kirurgëve, për të cilat asnjë person i arsimuar nuk mund të mos jetë në dijeni.
Shfaqja e kirurgjisë daton që në fillimet e shoqërisë njerëzore. Pasi filloi të gjuante dhe të punonte, një person u përball me nevojën për të shëruar plagët, për të hequr trupat e huaj, për të ndaluar gjakderdhjen dhe procedura të tjera kirurgjikale. Kirurgjia është më e lashta specialiteti mjekësor. Në të njëjtën kohë, ajo është përgjithmonë e re, pasi është e paimagjinueshme pa përdorimin e arritjeve më të fundit të mendimit njerëzor, përparimin e shkencës dhe teknologjisë.
FAZA KRYESORE NË ZHVILLIMIN E KIRURGJISË
Zhvillimi i kirurgjisë mund të përfaqësohet në formën e një spiraleje klasike, çdo kthesë e së cilës shoqërohet me disa arritje madhore të mendimtarëve dhe praktikuesve të mëdhenj të mjekësisë. Historia e operacionit përbëhet nga 4 periudha kryesore:
Periudha empirike, që mbulon kohën nga mijëvjeçari 6-7 para Krishtit deri në fund të shekullit të 16-të pas Krishtit. "
Periudha anatomike - nga fundi i 16-të deri në fund të shekullit të 19-të.
Periudha e zbulimeve të mëdha të fundit të XIX - fillimit të shekujve XX.
Periudha fiziologjike - kirurgjia e shekullit të 20-të.
Kthesa më e rëndësishme në zhvillimin e kirurgjisë ishin fundi i shekullit të 19-të dhe fillimi i shekullit të 20-të. Pikërisht në këtë kohë u ngritën dhe filluan të zhvillohen tre drejtime kirurgjikale, të cilat përcaktuan një zhvillim cilësor të ri të gjithë mjekësisë. Këto zona janë asepsia me antiseptikë, anesteziologjia dhe studimi i luftimit të humbjes së gjakut dhe transfuzionit të gjakut. Ishin këto tre degë të kirurgjisë që siguruan përmirësimin e metodave të trajtimit kirurgjik dhe kontribuan në shndërrimin e zanatit në një zanat preciz, shumë të zhvilluar dhe pothuajse të gjithëfuqishëm. Shkenca mjekesore.
PERIUDHA EMPIRIKE 1. KIRURGJIA E BOTËS SË LASHTË
Çfarë mund të bëjnë njerëzit në kohët e lashta?
Studimi i hieroglifeve, dorëshkrimeve, mumieve të mbijetuara dhe gërmimeve bënë të mundur marrjen e një ideje të caktuar të kirurgjisë duke filluar nga mijëvjeçari 6-7 para Krishtit. Nevoja për të zhvilluar kirurgji u shoqërua me dëshirën elementare për të mbijetuar, për t'i ofruar ndihmë një të afërmi të plagosur.
Njerëzit e lashtë dinin të ndalonin gjakderdhjen: për këtë përdornin ngjeshjen e plagëve, fasha të ngushta, derdhën vaj të nxehtë në plagë dhe i spërkatën me hi. Si një lloj materiali për veshjen përdoreshin myshk dhe gjethet e thata. Opiumi dhe kanabisi i përgatitur posaçërisht u përdor për lehtësimin e dhimbjeve. Në rast lëndimesh janë hequr trupat e huaj. Ka të dhëna për operacionet e para që po kryhen në këtë kohë: kraniotomia, amputimi i gjymtyrëve, heqja e gurëve nga fshikëza, tredhja. Për më tepër, sipas arkeologëve, disa nga pacientët e operuar kanë vdekur vetëm shumë vite pas ndërhyrjeve kirurgjikale!
Më e famshmja është shkolla kirurgjikale e INDIANËVE TË LASHTË. Dorëshkrimet që kanë arritur tek ne përshkruajnë foto klinike një sërë sëmundjesh (lija, tuberkulozi, erizipelat, antraksit etj.). Mjekët e lashtë indianë përdorën më shumë se 120 instrumente, të cilat i lejuan ata të kryenin ndërhyrje mjaft komplekse, në veçanti C-seksioni. Kirurgjia plastike u bë veçanërisht e famshme në Indinë e Lashtë. Historia e "rinoplastikës indiane" është interesante në këtë drejtim.
Për vjedhje dhe shkelje të tjera, skllevërve në Indinë e Lashtë zakonisht u prisnin hundët. Më pas, për të eliminuar defektin, shëruesit e aftë filluan të zëvendësojnë hundën me një mbulesë të veçantë të lëkurës me pedunkulim të prerë nga zona e ballit. Kjo metodë e kirurgjisë plastike indiane hyri në analet e kirurgjisë dhe përdoret edhe sot.
Historia e kirurgjisë antike nuk mund të bëjë pa përmendur të parën doktor i famshëm HIPPOKRATI (460-377 p.e.s.). Hipokrati ishte një person i shquar të kohës së tij, gjithçka vjen prej tij mjekësia moderne. Prandaj, është betimi i Hipokratit që shqiptohet nga njerëz që janë gati t'i kushtojnë gjithë jetën këtij profesioni të vështirë, por të mrekullueshëm.
Hipokrati dallonte midis plagëve që shëroheshin pa mbytje dhe plagëve që bëheshin të ndërlikuara proces purulent. Ai besonte se shkaku i infeksionit ishte ajri. Gjatë ndërrimit të veshjeve, ai rekomandoi ruajtjen e pastërtisë, përdorimin e ujit të zier të shiut dhe verës. Gjatë trajtimit të frakturave, Hipokrati përdori një lloj splinte, tërheqjeje, gjimnastike; metoda e Hipokratit për reduktimin e dislokimit është ende e njohur. nyja e shpatullave. Për të ndaluar gjakderdhjen, ai sugjeroi një pozicion të ngritur të kalit, madje edhe para epokës sonë ai kreu drenim të zgavrës pleurale. Hipokrati krijoi veprat e para mbi aspekte të ndryshme të kirurgjisë, të cilat shërbyen si tekste origjinale për ndjekësit e tij.
Me sa duket, imazhi i Hipokratit në në masën më të madhe(Përgjigjet për fjalët e bukura nga Iliada e Homerit: *Një mjek i zoti vlen shumë njerëz: ai do të presë shigjetën dhe do të spërkasë ilaçin mbi plagën*.
NË Roma e lashtë Pasuesit më të famshëm të Hipokratit ishin Cornelius CELUS (30 pes - 38 AD) dhe Claudius GALEN
(130-210).
Celsus krijoi një traktat të plotë mbi kirurgjinë, i cili përshkruante shumë operacione (prerje guri, kraniotomi, amputim), trajtimin e dislokimeve dhe frakturave, metodat e ndalimit të gjakderdhjes! Sidoqoftë, para së gjithash duhet t'i jemi mirënjohës Cornelius Celsus për dy arritjet e tij kryesore:
1. Celsus ishte i pari që propozoi aplikimin e një ligature në një enë gjaku. Lidhja (lidhja) e enëve të gjakut është ende një nga bazat e punës kirurgjikale. Gjatë kohës së ekzekutimit ndërhyrje kirurgjikale kirurgët ndonjëherë detyrohen të lidhin enë me diametra të ndryshëm dhjetëra herë, duke i bërë kështu haraç kirurgut të madh të antikitetit.
2. Celsus ishte i pari që përshkroi shenjat klasike të inflamacionit, pa të cilat studimi i procesit inflamator dhe diagnostikimi i sëmundjeve infektive kirurgjikale është i paimagjinueshëm. Galeni, pavarësisht nga idealisti i tij pikëpamjet filozofike, u bë sundimtari i mendimit mjekësor për shumë vite. Ai mblodhi një sasi të madhe materialesh mbi anatominë dhe fiziologjinë dhe prezantoi një metodë kërkimore eksperimentale. Galeni propozoi kirurgji për defekte zhvillimore nofullën e sipërme(të ashtuquajturat buzë e çarë), përdori metodën e përdredhjes së enëve të gjakderdhjes për të ndaluar gjakderdhjen.
Përfaqësuesi më i madh i lashtë Mjekësia lindore Ibn SINA, më i njohur në Evropë me emrin AVICENA (9180-1087).
Ibn Sina ishte një shkencëtar - një enciklopedist, i arsimuar në filozofi, shkencë natyrore dhe mjekësi, autor i afërsisht 100 veprave shkencore. Ibn Sina shkroi "Kanunin e Artit Mjekësor" në 5 vëllime, ku ai përvijoi çështjet teorike dhe mjekësi praktike. Ky libër u bë udhëzuesi kryesor për mjekët gjatë shekujve të ardhshëm.
2. KIRURGJIA NË MESJETË
Në mesjetë, zhvillimi i kirurgjisë, veçanërisht në Evropë, u ngadalësua ndjeshëm. Dominimi i kishës e bëri të pamundur kërkimin shkencor dhe operacionet që përfshinin derdhjet ishin të ndaluara. gjaku”, dhe autopsitë. Pikëpamjet e Galenit u kanonizuan nga kisha; devijimi më i vogël prej tyre u bë shkak për akuza për herezi. Shumë universitete në Evropë hapën fakultete mjekësore, por shkenca zyrtare mjekësore nuk përfshinte kirurgjinë. Kirurgët u formuan në një rreth berberësh, artizanësh, artizanësh etj vite të gjata ata duhej të kërkonin njohjen e tyre si mjekë të plotë.
Arritjet e disa kirurgëve të mesjetës ishin mjaft domethënëse. Kirurgu italian Lucca në shekullin e 13-të (!) përdorte sfungjerë të veçantë të njomur me substanca për lehtësimin e dhimbjes, thithja e avujve të të cilëve çoi në humbjen e vetëdijes dhe ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Bruno de Langoburgo në të njëjtin shekull XIII zbuloi ndryshimin themelor midis fillores dhe shërim dytësor plagët, prezantoi termat - shërim me qëllim primar dhe dytësor. Kirurgu francez Mondeville propozoi vendosjen e qepjeve të ndryshme në plagë, kundërshtoi hetimin e saj dhe shoqëroi ndryshimet e përgjithshme në trup me natyrën e kursit. proces lokal. Kishte arritje të tjera të dukshme, por megjithatë parimet bazë të kirurgjisë në mesjetë ishin: *Mos bëj dëm* (Hipokrati), *Shumica trajtimi më i mirë- kjo është paqja” (Celsus), “Vetë natyra shëron plagët” (Paracelsus), dhe në përgjithësi: - kujdeset mjeku. Zoti shëron.
Stagnimi i mesjetës i la vendin lulëzimit të Rilindjes - një kohë e ngritjes më të ndritshme të artit, shkencës dhe teknologjisë. Në mjekësi, si në industritë e tjera, filloi një luftë kundër kanuneve fetare dhe autoriteteve të shkencëtarëve të lashtë. Kishte një dëshirë për të zhvilluar shkencën mjekësore të bazuar në studimin e trupit të njeriut.
Qasja empirike ndaj kirurgjisë përfundoi dhe filloi epoka anatomike e kirurgjisë.
PERIUDHA ANATOMIKE
Anatomisti i parë i shquar - studiues i strukturës së trupit të njeriut ishte Aidreas VESALIUS (1515-1564). Shumë vite kërkime mbi kufomat njerëzore, të pasqyruara në punën e tij *……………………………………….*, e lejuan atë të përgënjeshtronte shumë nga dispozitat e mjekësisë mesjetare dhe të shënonte fillimin e një etape të re në zhvillimi i kirurgjisë. Në atë kohë, për këtë punë përparimtare, Vesalius u dëbua nga Universiteti i Padovës në Palestinë për të shlyer mëkatet e tij para Zotit dhe vdiq tragjikisht gjatë rrugës.
Mjeku dhe natyralisti zviceran PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) dhe kirurgu francez Ambroise PARÉ (1517-1590) dhanë një kontribut të madh në zhvillimin e kirurgjisë së asaj kohe.
Paracelsus, duke marrë pjesë në shumë luftëra, përmirësoi ndjeshëm metodat e trajtimit të plagëve, duke përdorur astringentët dhe të tjera të veçanta substancave kimike. Ai sugjeroi gjithashtu pije të ndryshme mjekësore për t'u përmirësuar gjendjen e përgjithshme i plagosur.
Ambroise Pare, gjithashtu një kirurg ushtarak, vazhdoi të përmirësonte procesin e trajtimit të plagëve. Në veçanti, ai propozoi një lloj kapëseje hemostatike dhe kundërshtoi derdhjen e vajit të vluar në plagë. A. Pare zhvilloi një teknikë amputimi, dhe përveç kësaj, prezantoi një manipulim të ri obstetrik - duke e kthyer fetusin në një këmbë. Gjëja më e rëndësishme në veprën e A. Pare ishte studimi i plagëve me armë zjarri. Ai vërtetoi se ata nuk ishin helmuar nga helmet, por ishin një lloj plage e mavijosur. E rëndësishme për zhvillimin e mëtejshëm kirurgjia ishte edhe fakti që Pare propozoi përsëri të përdorej metodën e lidhjes vaskulare, tashmë të harruar në atë kohë, e prezantuar nga C. Celsus në shekullin I.
Ngjarja më e rëndësishme në zhvillimin e mjekësisë gjatë Rilindjes ishte zbulimi i ligjeve të qarkullimit të gjakut në 1628 nga William HARVEY (1578-1657). Bazuar në hulumtimin e A. Vesalius dhe ndjekësve të tij, W. Harvey vërtetoi se zemra është një lloj pompe, dhe arteriet dhe venat janë sistem të unifikuar enët. Në veprën e tij klasike *Exermaio anapolotca ae toi cor (Nga e1 n^mta t attabiis) (1628), ai së pari identifikoi qarkullimin sistemik dhe pulmonar dhe hodhi poshtë idetë mbizotëruese që nga koha e Galenit se ajri qarkullon në enët e mushkërive. Njohja Zbulimi i Harvey-t nuk ndodhi pa luftë, por ishte ajo që krijoi parakushtet për zhvillimin e mëtejshëm të kirurgjisë, dhe në të vërtetë të gjithë mjekësisë.
Rëndësi e madhe për zhvillimin e kirurgjisë pati përparime në fiziologji, kimi dhe biologji. Para së gjithash, është e nevojshme të theksohet shpikja e A. Levenguk (1632-1723) e një pajisjeje zmadhuese, prototipi mikroskop modern, dhe M. Malpighi (1628-1694) përshkrimi i qarkullimit kapilar dhe zbulimi i tij i qelizave të gjakut në 1663. Një ngjarje e rëndësishme Shekulli i 17-të pa transfuzionin e parë të gjakut të njeriut të kryer nga Jean Denis në 1667.
Zhvillimi i shpejtë i kirurgjisë ka sjellë nevojën për të reformuar sistemin e trajnimit të kirurgëve dhe ndryshimin e statusit të tyre profesional. Në 1731, në Paris u krijua Akademia Kirurgjike, e cila për shumë vite u bë qendra e mendimit kirurgjik. Pas kësaj, në Angli u hapën spitale kirurgjikale dhe shkolla mjekësore për mësimin e kirurgjisë. Operacioni filloi të përparojë shpejt. Kjo kontribuoi kryesisht në sasi e madhe luftërat që po zhvilloheshin në Evropë në atë kohë. Numri dhe vëllimi i ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera u rrit ndjeshëm dhe teknika e tyre, bazuar në njohuritë e shkëlqyera të topografisë, u përmirësua në mënyrë progresive. Tani është e vështirë edhe të imagjinohet se si kirurgu francez, mjeku i Napoleonit, D. Larrey, kreu personalisht 200 (!) amputime të gjymtyrëve brenda një dite pas Betejës së Borodinos. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) kreu operacione të tilla si amputimi i gjëndrës së qumështit ose hapja e fshikëzës në 2 minuta (!), dhe amputimi osteoplastik i këmbës (meqë ra fjala, e cila ka ruajtur rëndësinë e saj deri më sot dhe ka shkuar. në histori si këmbët e amputimit osteoplastik sipas N.I. Pirogov) - në 8 minuta (!). Sidoqoftë, në shumë mënyra, një shpejtësi e tillë u detyrua për shkak të pamundësisë së lehtësimit të plotë të dhimbjes gjatë operacionit.
Megjithatë, zhvillimi i shpejtë i teknologjisë kirurgjikale nuk është shoqëruar me progres po aq të rëndësishëm në rezultatet e trajtimit. Kështu, në vitet gjashtëdhjetë të shekullit të 19-të, në Shtëpinë e Hospisit të Kontit Sheremetev në Moskë (tani Instituti i Mjekësisë Emergjente N.V. Sklifosovsky), shkalla e vdekshmërisë pas operacioneve ishte 16%, domethënë, çdo pacient i gjashtë vdiq. Dhe ky ishte një nga rezultatet më të mira të asaj kohe (?!). *Fati i shkencës nuk është më në dorën e kirurgjisë operative... rezultat i favorshëm Operacioni varet jo vetëm nga aftësia e kirurgut... por edhe nga lumturia* (N.I. Pirogov).
Tre probleme kryesore janë bërë pengesa për zhvillimin e kirurgjisë:
1. Pafuqia e kirurgëve për të parandaluar infeksionin e plagës gjatë operacionit dhe injoranca se si të luftohet infeksioni.
2. Mungesa e metodave për lehtësimin e dhimbjeve për të minimizuar rrezikun e zhvillimit të shokut kirurgjik.
3. Pamundësia për të ndaluar plotësisht gjakderdhjen dhe për të kompensuar humbjen e gjakut.
Të tre këto probleme u zgjidhën rrënjësisht në fund të shekullit të 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të.
PERIUDHA E ZBULIMEVE TË MËDHA FUNDIT XIX - FILLIMI I shekujve XX
Zhvillimi i kirurgjisë gjatë kësaj periudhe shoqërohet me tre arritje themelore:
1. Futja e asepsis dhe antisepsis ne praktiken kirurgjikale.
2. Shfaqja e lehtësimit të dhimbjes.
3. Zbulimi i grupeve të gjakut dhe mundësia e transfuzionit të gjakut.
1. HISTORIA E ASEPSISË DHE ANTISEPTIKËVE
Pafuqia e kirurgëve përballë komplikimeve infektive ishte thjesht e frikshme. Kështu, 10 ushtarët e N.I. Pirogov vdiqën nga sepsa, e cila u zhvillua vetëm pas derdhjes së gjakut (1845), dhe nga 400 pacientë që ai operoi në 1850-1862, 159 vdiqën kryesisht nga infeksioni. Në të njëjtin vit, 1850, 300 pacientë vdiqën në Paris pas 560 operacioneve.
Kirurgu i madh rus N.A. Velyaminov përshkroi me shumë saktësi gjendjen e operacionit në ato ditë. Pasi vizitoi një nga klinikat e mëdha të Moskës, ai shkroi: *Pashë operacione të shkëlqyera dhe... mbretërinë e vdekjes.
Kjo vazhdoi derisa doktrina e asepsis dhe antiseptikëve u përhap gjerësisht në kirurgji në fund të shekullit të 19-të. Kjo doktrinë nuk lindi nga hiçi; pamja e saj u përgatit nga një sërë ngjarjesh.
Në shfaqjen dhe zhvillimin e asepsis dhe antisepsis, mund të dallohen pesë faza:
Periudha empirike (periudha e aplikimit të metodave individuale të paargumentuara shkencërisht),
Antiseptikët Prelister të shekullit të 19-të,
Lister antiseptik,
Shfaqja e asepsis
Aseptikët dhe antiseptikët modernë.
(1) PERIUDHA EMPIRIKE
E para, siç i quajmë tani * metodat antiseptike, mund të gjenden në shumë përshkrime të punës së mjekëve në kohët e lashta. Këtu janë vetëm disa shembuj.
“Kirurgët e lashtë besonin heqja e detyrueshme trup i huaj nga plaga.
Historia e lashtë hebraike: Në ligjet e Moisiut, ishte e ndaluar të prekësh një plagë me duar.
Hipokrati predikoi parimin e pastërtisë së duarve të mjekut dhe foli për nevojën për të shkurtuar thonjtë; përdorte ujin e shiut dhe verën për të trajtuar plagët; e rruar vija e flokëve Me fushë kirurgjikale; foli për nevojën për një material të pastër veshjeje. Sidoqoftë, veprimet e qëllimshme, domethënëse të kirurgëve për të parandaluar komplikimet purulente filluan shumë më vonë - vetëm në mesin e shekullit të 19-të.
(2) ANTISEPTIKËT PARA-LISTAR TË SHEK. XIX
Në mesin e shekullit të 19-të, edhe para veprave të J. Lister, një numër kirurgësh filluan të përdorin metoda për të shkatërruar infeksionin në punën e tyre. Një rol të veçantë në zhvillimin e antiseptikëve gjatë kësaj periudhe luajtën I. Semmelweis dhe N. I. Pirogov.
a) I. Semmelweis
Mjeku obstetër hungarez Ignaz Semmelweis në 1847 sugjeroi mundësinë që gratë të zhvillojnë ethe puerperale (endometrit me komplikime septike) për shkak të futjes së helmit kadaverik nga studentët dhe mjekët gjatë ekzaminimit vaginal (studentët dhe mjekët studionin gjithashtu në teatrin anatomik).
Semmelweis sugjeroi më parë hulumtim i brendshëm trajtojini duart me zbardhues dhe arritën rezultate fenomenale: në fillim të vitit 1847, vdekshmëria pas lindjes për shkak të zhvillimit të sepsës ishte 18.3%, në gjysmën e dytë të vitit ajo ra në 3%, dhe vitin e ardhshëm - në 1.3%. Sidoqoftë, Semmelweis nuk u mbështet, dhe përndjekja dhe poshtërimi që ai përjetoi çuan në faktin që mjeku obstetër u vendos në një spital psikiatrik, dhe më pas, nga një ironi e trishtuar e fatit, në 1865 ai vdiq nga sepsë për shkak të panaritiumit, i cili zhvilluar pas një dëmtimi të gishtit gjatë kryerjes së një prej operacioneve.
b) N. I. Pirogov
N.I. Pirogov nuk krijoi vepra gjithëpërfshirëse për të luftuar infeksionin. Por ai ishte gjysmë hapi larg krijimit të doktrinës së antiseptikëve. Në vitin 1844, Pirogov shkruante: Nuk jemi larg nga koha kur një studim i plotë i miazmave traumatike dhe spitalore do t'i japë kirurgjisë një drejtim tjetër* (t1auta - ndotje, greqisht). N. I. Pirogov respektoi veprat e I. Semmelweis dhe të tij, edhe para Listerit, në disa raste përdorte substanca antiseptike (nitrat argjendi, zbardhues, gurë dhe gurë). alkool kamfori, sulfat zinku).
Veprat e I. Semmelweis, N. I. Pirogov dhe të tjerë nuk mund të bënin një revolucion në shkencë. Një revolucion i tillë mund të realizohej vetëm duke përdorur një metodë të bazuar në bakteriologji. Shfaqja e antiseptikëve Lister u lehtësua pa dyshim nga puna e Louis Pasteur mbi rolin e mikroorganizmave në proceset e fermentimit dhe kalbjes (1863).
(3) LISTER ANTISEPTIK
Në vitet '60 19 Vjenë në Glasgow, kirurgu anglez Joseph Lister, i njohur me veprat e Louis Pasteur, arriti në përfundimin se mikroorganizmat hyjnë në plagë nga ajri dhe nga duart e kirurgut. Në 1865, ai, i bindur për efektin antiseptik të acidit karbolik, të cilin farmacisti parizian Lemaire filloi ta përdorte në 1860, përdori një fashë me tretësirën e saj në trajtimin e një frakture të hapur dhe spërkati acidin karbolik në ajrin e sallës së operacionit. Në 1867, në revistën *…………..* Lister botoi një artikull "Mbi një metodë të re të trajtimit të frakturave dhe ulcerave me komente mbi shkaqet e mbytjes*", i cili përshkruante bazat e metodës antiseptike që ai propozoi. Më vonë, Lister e përmirësoi teknikën, dhe në formën e saj të plotë e përfshiu tashmë i gjithë kompleksi ngjarjet.
Masat antiseptike sipas Lister:
Spërkatja e acidit karbolik në ajër;
Trajtimi i instrumenteve, qepjes dhe materialit të veshjes, si dhe i duarve të kirurgut me një zgjidhje 2-3% të acidit karbolik;
Trajtimi i fushës kirurgjikale me të njëjtën zgjidhje;
Përdorimi i një veshjeje të veçantë: pas operacionit, plaga u mbulua me një salcë shumështresore, shtresat e së cilës ishin të ngopura me acid karbolik në kombinim me substanca të tjera.
Kështu, merita e J. Lister konsistonte kryesisht në faktin se ai nuk përdori vetëm vetitë antiseptike acid karbolik, por krijoi një mënyrë të plotë për të luftuar infeksionin. Prandaj, ishte Lister ai që hyri në historinë e kirurgjisë si themeluesi i antiseptikëve.
Metoda e Lister u mbështet nga një numër kirurgësh të mëdhenj të kohës. Një rol të veçantë në përhapjen e antiseptikëve Lister në Rusi luajtën N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin dhe I. I. Burtsev.
N. I. Pirogov përdori vetitë medicinale acidi karbolik në trajtimin e plagëve, i mbështetur, siç shkruante ai *në formë injeksionesh*.
Pavel Petrovich Pelekhin, pas një stazhi në Evropë, ku u njoh me veprat e Lister, filloi të predikonte me zjarr antiseptikë në Rusi. Ai u bë autori i artikullit të parë mbi çështjet antiseptike në Rusi. Duhet thënë se punime të tilla kanë ekzistuar edhe më parë, por nuk u botuan për një kohë të gjatë për shkak të konservatorizmit të redaktorëve të revistave kirurgjikale.
Ivan Ivanovich Burtsev është kirurgu i parë në Rusi që publikoi rezultatet e përdorimit të tij të metodës antiseptike në Rusi në 1870 dhe nxori përfundime të kujdesshme, por pozitive. I. I. Burtsev punoi në atë kohë në spitalin e Orenburgut, dhe më vonë u bë profesor në Akademinë Mjekësore Ushtarake në Shën Petersburg.
Duhet të theksohet se antiseptikët e Lister, së bashku me mbështetësit e zjarrtë, kishin edhe shumë kundërshtarë të papajtueshëm.
Kjo për faktin se J. Lister zgjodhi "keq" një substancë antiseptike. Toksiciteti i acidit karbolik, efekt irritues në lëkurën e duarve të pacientit dhe të kirurgut ndonjëherë i detyronin kirurgët të dyshonin në vlerën e vetë metodës.
Kirurgu i famshëm Theodor Billroth e quajti me ironi metodën antiseptike *listing*. Kirurgët filluan të braktisin këtë metodë të punës, pasi përdorimi i saj vrau jo aq shumë mikrobe sesa indet e gjalla. Vetë J. Lister shkroi në 1876: “Një antiseptik në vetvete është një helm. për aq sa ka një efekt të dëmshëm në inde.” Antisepsa e Listerit u zëvendësua gradualisht nga asepsia.
(4) LINDJA E ASEPSISË
Përparimet në mikrobiologji, veprat e L. Pasteur dhe R. Koch parashtrojnë një sërë parimesh të reja si bazë për parandalimin infeksion kirurgjik. Kryesorja ishte parandalimi i baktereve që të kontaminonin duart e kirurgut dhe objektet në kontakt me plagën. Kështu, operacioni përfshinte pastrimin e duarve të kirurgut, sterilizimin e instrumenteve, veshjet, liritë, etj. l, /
Zhvillimi i metodës aseptike lidhet kryesisht me emrat e dy shkencëtarëve: E. Bergman dhe studenti i tij K. Schimmelbusch. Emri i kësaj të fundit është përjetësuar nga emri i biksit - një kuti që përdoret ende për sterilizim - biksi i Schimmelbusch.
Në Kongresin X Ndërkombëtar të Kirurgëve në Berlin në 1890, parimet e asepsis në trajtimin e plagëve morën njohje universale. Në këtë kongres, E. Bergman demonstroi pacientë të operuar në kushte aseptike, pa përdorimin e antiseptikëve Lister. Këtu u miratua zyrtarisht postulati bazë i asepsis; "Gjithçka që bie në kontakt me plagën duhet të jetë sterile."
Para së gjithash, temperatura e lartë u përdor për sterilizimin e materialit të veshjes. R. Koch (1881) dhe E. Esmarch propozuan një metodë të sterilizimit me avull që rrjedh. Në të njëjtën kohë, në Rusi, L.L. Heidenreich ishte i pari në botë që vërtetoi se sterilizimi me avull nën presionin e lartë të gjakut, dhe në 1884 propozoi përdorimin e një autoklave për sterilizim.
Në të njëjtin 1884, A.P. Dobroslavin, një profesor në Akademinë Mjekësore Ushtarake në Shën Petersburg, propozoi një furrë me kripë për sterilizim, agjenti aktiv në të cilin ishte avulli i një solucioni të kripur që vlonte në 108°C. Kërkohet material steril kushte të veçanta ruajtjen, pastërtinë e mjedisit. Kështu, gradualisht u formua struktura e sallave të operacionit dhe dhomave të zhveshjes. Shumë merita i shkon kësaj Kirurgët rusë M. S. Subbotin dhe L. L. Levshin, të cilët në thelb krijuan prototipin e sallave moderne të operacionit. N.V. Sklifosovsky ishte i pari që propozoi dallimin e dhomave të operacionit për operacione me nivele të ndryshme të ndotjes infektive.
Pas sa më sipër, dhe duke ditur gjendjen aktuale Në raste të tilla, deklarata e kirurgut të famshëm Volkmann (1887) duket shumë e çuditshme: "I armatosur me një metodë antiseptike, unë jam gati të kryej një operacion në një tualet hekurudhor *, por edhe një herë thekson rëndësinë e madhe historike të antiseptikëve të Listerit.
Rezultatet e asepsis ishin aq të kënaqshme saqë përdorimi i antiseptikëve filloi të konsiderohej i panevojshëm, që nuk korrespondonte me nivelin e njohurive shkencore. Por ky keqkuptim u tejkalua shpejt.
(5) ASEPSISË DHE ANTISEPTIKË MODERNE
Nxehtësia, e cila është metoda kryesore e asepsis, nuk mund të përdoret për përpunimin e indeve të gjalla apo trajtimin e plagëve të infektuara. Falë sukseseve të kimisë për trajtimin e plagëve purulente dhe proceseve infektive, janë propozuar një sërë agjentësh të rinj antiseptikë që janë shumë më pak toksikë për indet dhe trupin e pacientit sesa acidi karbolik. Substanca të ngjashme filluan të përdoren për përpunim instrumente kirurgjikale dhe objektet që rrethojnë pacientin. Kështu, gradualisht asepsia u ndërthur ngushtë me antiseptikët dhe tani operacioni është thjesht i paimagjinueshëm pa unitetin e këtyre dy disiplinave.
Si rezultat i përhapjes së metodave aseptike dhe antiseptike, i njëjti Theodor Billroth, i cili kohët e fundit kishte qeshur me antiseptikët e Listerit, tha në 1891: "Tani duar të pastra dhe një ndërgjegje të pastër
një kirurg i papërvojë mund të arrijë rezultate më të mira se profesori më i famshëm i kirurgjisë më parë.” Dhe kjo nuk është larg nga e vërteta. Tani kirurgu më i zakonshëm mund të ndihmojë një pacient shumë më tepër se Pirogov, Billroth dhe të tjerët, pikërisht sepse ai njeh metodat e asepsis dhe antisepsis. Shifrat e mëposhtme janë tregues: para futjes së asepsis dhe antisepsis vdekshmëria pas operacionit në Rusi në 1857 ishte 25%, dhe në 1895 - 2.1%.
Në aseptikët dhe antiseptikët modernë, përdoren gjerësisht metodat e sterilizimit termik, ultratinguj, ultravjollcë dhe rreze X; ekziston një arsenal i tërë i antiseptikëve të ndryshëm kimikë, antibiotikëve të disa brezave, si dhe një numër i madh i metodave të tjera për të luftuar infeksionin.
2. ZBULIMI I LEHTIMIT TË DHIMBJES DHE HISTORIA E ANESTEZIOLOGJISË
Kirurgjia dhe dhimbja kanë shkuar gjithmonë krah për krah që në hapat e parë në zhvillimin e mjekësisë. Sipas kirurgut të famshëm A. Velpo, kirurgji ishte e pamundur të kryhej pa dhimbje; anestezia e përgjithshme konsiderohej e pamundur. Në mesjetë kishe katolike dhe hodhi poshtë plotësisht vetë idenë e eliminimit të dhimbjes si kundër Zotit, duke e kaluar dhimbjen si dënim të dërguar nga Zoti për të shlyer mëkatet. Deri në mesin e shekullit të 19-të, kirurgët nuk mund të përballonin dhimbjen gjatë operacionit, gjë që pengoi ndjeshëm zhvillimin e kirurgjisë. Në mesin dhe fundin e shekullit të 19-të, ndodhën një numër pikash kthese që kontribuan në zhvillimin e shpejtë të anesteziologjisë - shkencës së menaxhimit të dhimbjes.
(1) SHKALLJA E ANESTEZIOLOGJISË
a) Zbulimi i efektit dehës të gazeve
Në 1800, Devi zbuloi efektin e veçantë të oksidit të azotit, duke e quajtur atë "gaz të qeshur".
Në 1818, Faraday zbuloi efektin dehës dhe shtypës të ndjeshmërisë së eterit. Devy dhe Faraday sugjeruan mundësinë e përdorimit të këtyre gazrave për lehtësimin e dhimbjeve gjatë operacioneve kirurgjikale.
b) Operacioni i parë nën anestezi
Në vitin 1844, dentisti G. Wells përdori oksid azoti për lehtësimin e dhimbjeve dhe ai vetë ishte pacienti gjatë nxjerrjes (heqjes) së dhëmbit. Më vonë, një nga pionierët e anesteziologjisë vuajti fati tragjik. Gjatë një anestezie publike me oksid azoti, që u krye në Boston nga G. Wells, pacienti pothuajse vdiq gjatë operacionit. Wells u tall nga kolegët e tij dhe shumë shpejt kreu vetëvrasje në moshën 33-vjeçare.
Për të qenë të drejtë, duhet të theksohet se në vitin 1842, operacioni i parë nën anestezi (eter) u krye nga kirurgu amerikan Long, por ai nuk e raportoi punën e tij në komunitetin mjekësor.
c) Data e lindjes së anesteziologjisë
Në vitin 1846, kimisti amerikan Jackson dhe dentisti Morton treguan se thithja e avujve të eterit çaktivizon vetëdijen dhe çon në humbjen e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, dhe ata propozuan përdorimin e eterit për nxjerrjen e dhëmbëve.
Më 16 tetor 1846, në një spital të Bostonit, pacienti 20-vjeçar Gilbert Abbott, profesor i Universitetit të Harvardit, John Warren, hoqi (1) një tumor të rajonit submandibular nën anestezi. Dentisti William Morton e narkotizoi pacientin me eter. Kjo ditë konsiderohet data e lindjes së anesteziologjisë moderne dhe 16 tetori festohet çdo vit si dita e anesteziologut.
d) Anestezia e parë në Rusi
Më 7 shkurt 1847, operacioni i parë në Rusi nën anestezi eterike prodhuar nga profesori i Universitetit të Moskës F.I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky dhe N. I. Pirogov gjithashtu luajtën një rol të madh në zhvillimin e anesteziologjisë në Rusi.
N. I. Pirogov përdori anestezi në fushën e betejës, studioi metoda të ndryshme të futjes së eterit (në trake, në gjak, në traktit gastrointestinal), u bë autori i anestezisë rektale. Ai zotëron fjalët: "Avulli eterik është një ilaç vërtet i shkëlqyeshëm, i cili në një farë mënyre mund t'i japë një drejtim krejtësisht të ri zhvillimit të të gjitha operacioneve" (1847).
(2) ZHVILLIMI I NARKOZËS
a) Futja e substancave të reja për anestezi inhaluese
8 1947 Profesori i Universitetit të Edinburgut J. Simpson përdori anestezi me kloroform.
Në 1895, filloi të përdoret anestezi kloretil.
Në vitin 1922 u shfaqën etileni dhe acetilen.
Në vitin 1934, ciklopropani u përdor për anestezi dhe Waters propozoi përfshirjen e një absorbuesi të dioksidit të karbonit (gëlqere natriumi) në qarkun e frymëmarrjes të aparatit të anestezisë.
Në vitin 1956, fluorotani hyri në praktikën anesteziologjike, dhe në 1959, metoksiflurani.
Aktualisht, halotani, izoflurani dhe enflurani përdoren gjerësisht për anestezi inhaluese.
b) Zbulimi i barnave për anestezi intravenoze
Në vitin 1902, V.K. Kravkov përdori për herë të parë anestezi intravenoze si një vjeç. Në 1926, hedonal u zëvendësua nga avertin.
Në vitin 1927, perioktoni u përdor për anestezi intravenoze për herë të parë - i pari. narkotike seri barbiturike.
Në vitin 1934 u zbulua tiopental natriumi, një barbiturat që përdoret ende gjerësisht në anesteziologji.
Në vitet '60 u shfaq hidroksibutirati i natriumit dhe ketamina, të cilat përdoren edhe sot.
NË vitet e fundit u shfaq nje numer i madh i barna të reja për anestezi intravenoze (brietal, propanidide, diprivan).
c) Shfaqja e anestezisë endotrakeale
Një arritje e rëndësishme në anesteziologji ka pasur përdorimin e substancave të ngjashme me curaren për relaksimin (relaksimin) e muskujve, që lidhet me emrin e G. Griffiths (1942). Gjatë operacioneve filloi të përdoret frymëmarrja e kontrolluar artificiale, për të cilën merita kryesore i përket R. McIntosh. Ai gjithashtu u bë organizator i departamentit të parë të anesteziologjisë në Universitetin e Oksfordit në vitin 1937. Krijimi i pajisjeve për ventilim artificial të mushkërive dhe futja në praktikë e relaksuesve të muskujve kontribuan në e përhapur anestezi endotrakeale - kryesore mënyrë moderne lehtësimin e dhimbjeve gjatë operacioneve të mëdha traumatike.
Që nga viti 1946, anestezia endotrakeale filloi të përdoret me sukses në Rusi, dhe tashmë në 1948 u botua një monografi nga M. S. Grigoriev dhe M. N. Anichkov *Anestezi intratrakeale në kirurgjinë torakale*.
(3) HISTORIA E ANESTEZISË LOKALE
Zbulimi nga shkencëtari rus V.K. Anrep në 1879 i vetive anestezike lokale të kokainës dhe futja në praktikë e novokainës më pak toksike (A. Eingorn, 1905) shërbeu si fillimi i zhvillimit të anestezisë lokale.
Një kontribut të madh në doktrinën e anestezisë lokale dha kirurgu rus A.V. Vishnevsky (1874-1948).
Pas hapjes anestetikë lokale A. Vir (1899) zhvilloi bazat e anestezisë spinale dhe epidurale. Në Rusi, metoda e anestezisë kurrizore u përdor gjerësisht për herë të parë nga Ya. B. Zeldovich.
Anesteziologjia ka pësuar një zhvillim kaq të shpejtë në pak më shumë se njëqind vjet.
3. ZBULIMI I GRUPET TË GJAKUT DHE HISTORIA E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT
Historia e transfuzionit të gjakut shkon në shekuj. Njerëzit në botime vlerësuan rëndësinë e gjakut për funksionet jetësore të trupit, dhe mendimet e para për përdorimin e gjakut për qëllime mjekësore u shfaqën shumë përpara epokës sonë. Në kohët e lashta gjaku shihej si burim vitaliteti dhe me ndihmën e tij kërkonin shërim nga sëmundje të rënda. Humbja e konsiderueshme e gjakut rezultoi me vdekje, e cila<
është konfirmuar në mënyrë të përsëritur gjatë luftërave dhe fatkeqësive natyrore. E gjithë kjo kontribuoi në shfaqjen e idesë së lëvizjes së gjakut nga një organizëm në tjetrin.
E gjithë historia e transfuzionit të gjakut karakterizohet nga zhvillimi i valëzuar me ulje-ngritje të shpejta. Mund të ndahet në tre periudha kryesore:
empirike,
Anatomike dhe fiziologjike,
Shkencor.
(1) PERIUDHA EMPIRIKE
Periudha empirike në historinë e transfuzionit të gjakut ishte më e gjata në kohëzgjatje dhe më e varfra në fakte që mbulonin historinë e përdorimit të gjakut për qëllime terapeutike. Ka dëshmi se edhe gjatë luftërave të lashta egjiptiane, tufat e deleve ndoqën trupat për të përdorur gjakun e tyre në trajtimin e ushtarëve të plagosur. Në shkrimet e poetëve të lashtë grekë ka të dhëna për përdorimin e gjakut për trajtimin e pacientëve. Hipokrati shkroi për dobinë e përzierjes së lëngjeve të njerëzve të sëmurë me gjakun e njerëzve të shëndetshëm. Ai rekomandoi pirjen e gjakut të njerëzve të shëndetshëm për ata me epilepsi dhe të sëmurë mendorë. Patricët romakë pinin gjakun e freskët të gladiatorëve të vdekur direkt në arenat e cirkut romak me qëllim përtëritje.
Përmendja e parë e transfuzionit të gjakut është në veprat e Libavius, botuar në 1615, ku ai përshkruan procedurën e transfuzionit të gjakut nga personi në person duke i lidhur enët e tyre me tuba argjendi, por nuk ka asnjë provë që një transfuzion i tillë gjaku është bërë për të. kushdo.
(2) PERIUDHA ANATOMIKO-FIZIOLOGJIKE
Fillimi i periudhës anatomike dhe fiziologjike në historinë e transfuzionit të gjakut shoqërohet me zbulimin e ligjeve të qarkullimit të gjakut nga William Harvey në 1628. Që nga ai moment, falë një kuptimi të saktë të parimeve të lëvizjes së gjakut në një organizëm të gjallë, infuzioni i solucioneve medicinale dhe transfuzioni i gjakut mori një bazë anatomike dhe fiziologjike.
Në vitin 1666, anatomisti dhe fiziologu i shquar anglez R. Lower transfuzoi me sukses thërrimet nga një qen tek tjetri duke përdorur tuba argjendi, të cilat shërbyen si një shtysë për përdorimin e këtij Manipulimi te njerëzit. R. Lower ka përparësinë e eksperimenteve të para për infuzion intravenoz të solucioneve medicinale. Ai injektoi verë, birrë dhe qumësht në venat e qenve. Rezultatet e mira të marra nga transfuzionet e gjakut dhe administrimi i disa lëngjeve lejuan Lower të rekomandojë përdorimin e tyre te njerëzit. ".
Transfuzioni i parë i gjakut nga një kafshë te një person u krye në vitin 1667 në Francë nga J. Denis. Ai transfuzoi gjak nga një qengj tek një i ri i sëmurë mendor, i cili po vdiste nga gjakderdhja e përsëritur - atëherë në modë
metoda e trajtimit. I riu u shërua. Megjithatë, në atë nivel të zhvillimit mjekësor, transfuzioni i gjakut, natyrisht, nuk mund të ishte i suksesshëm dhe i sigurt. Transfuzioni i gjakut tek pacienti i katërt rezultoi me vdekjen e tij. J. Denis u vu në gjyq dhe transfuzioni i gjakut u ndalua. Në vitin 1675, Vatikani nxori një dekret ndalues dhe kërkimet mbi transfuzionologjinë u ndaluan për gati një shekull. Në total, në shekullin e 17-të janë kryer 20 transfuzione gjaku për pacientët në Francë, Angli, Itali dhe Gjermani, por më pas kjo metodë u harrua për shumë vite.
Përpjekjet për të kryer transfuzione gjaku u rifilluan vetëm në fund të shekullit të 18-të. Dhe në 1819, fiziologu dhe mjeku obstetër anglez J. Blendel kreu transfuzionin e parë të gjakut nga njeriu te njeriu dhe propozoi një aparat transfuzioni gjaku, të cilin e përdori për të trajtuar gratë me gjakderdhje në lindje. Në total, ai dhe studentët e tij kanë kryer 11 transfuzione gjaku, dhe gjaku për transfuzion është marrë nga të afërmit e pacientëve. Tashmë në atë kohë Blendeli vuri re se në disa raste pacientët përjetojnë reaksione gjatë transfuzionit të gjakut dhe doli në përfundimin se nëse ndodhin, transfuzioni duhet të ndërpritet menjëherë. Gjatë injektimit të gjakut, Blendeli përdori diçka të ngjashme me një mostër biologjike moderne.
Matvey Pekan dhe S.F. Khotovitsky konsiderohen si pionierët e shkencës mjekësore ruse në fushën e transfuziologjisë. Në fund të shekullit të 18-të dhe në fillim të shekullit të 19-të, ata përshkruan në detaje teknikën e transfuzionit të gjakut dhe efektin e gjakut të transfuzuar në trupin e pacientit.
Në 1830, kimisti nga Moska Herman propozoi infuzion intravenoz të ujit të acidifikuar për të trajtuar kolerën. Në Angli, mjeku Latta në 1832, gjatë një epidemie kolere, administroi një infuzion intravenoz të një solucioni të kripës së tryezës. Këto ngjarje shënuan fillimin e përdorimit të solucioneve për zëvendësimin e gjakut.
(3) PERIUDHA SHKENCORE,
Periudha shkencore në historinë e transfuzionit të gjakut dhe barnave zëvendësuese të gjakut shoqërohet me zhvillimin e mëtejshëm të shkencës mjekësore, shfaqjen e doktrinës së imunitetit, shfaqjen e imunohematologjisë, subjekt i së cilës ishte struktura antigjenike e gjakut të njeriut dhe rëndësinë e tij në fiziologji dhe praktikën klinike.
Ngjarjet më të rëndësishme të kësaj periudhe:
1901 - zbulimi nga bakteriologu vjenez Karl Landsteiner i tre grupeve të gjakut të njeriut (A, B, C) Ai i ndau të gjithë njerëzit në tre grupe sipas aftësisë së serumit dhe rruazave të kuqe të gjakut të tyre për të prodhuar fenomenin e izohemaglutinimit. (ngjitja e rruazave të kuqe të gjakut).
1902 - Punonjësit e Landsteiner A. Decastello dhe A. Sturli gjetën njerëz grupi i gjakut i të cilëve ndryshonte nga qelizat e kuqe të gjakut dhe serumet e tre grupeve të përmendura. Ata e shihnin këtë grup si një devijim nga skema e Landsteiner.
1907 - Shkencëtari çek J. Jansky vërtetoi se grupi i ri i gjakut është i pavarur dhe të gjithë njerëzit, sipas vetive imunologjike të gjakut, ndahen jo në tre, por në katër grupe dhe i caktoi me numra romakë (I, II, III dhe IV).
1910-1915 - zbulimi i një metode për stabilizimin e gjakut. Në veprat e V. A. Yurevich dhe N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), u zhvillua një metodë për stabilizimin e gjakut me citratin e natriumit, i cili lidh jonet e kalciumit dhe kështu parandalon mpiksjen e gjakut. Kjo ishte ngjarja më e rëndësishme në historinë e transfuzionit të gjakut, pasi... Është e mundur të ruhet dhe ruhet gjaku i dhuruesit.
"1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky dhe I.R. Petrov morën serumin e parë standard për të përcaktuar grupin e gjakut dhe kryen transfuzionin e parë të gjakut, duke marrë parasysh vetitë izohemaglutinuese të dhuruesit dhe marrësit.
1926 - Instituti i parë në botë i Transfuzionit të Gjakut (tani Instituti Qendror i Hematologjisë dhe Transfuzionit të Gjakut) u krijua në Moskë. Pas kësaj, institute të ngjashme filluan të hapen në shumë qytete, u shfaqën stacione të transfuzionit të gjakut dhe u krijua një sistem koherent i shërbimit të gjakut dhe sistemi i dhurimit, duke siguruar krijimin e një banke gjaku (stoku), ekzaminimin e plotë mjekësor të tij dhe një garanci sigurie për të dy. dhuruesi dhe marrësi.
1940 - zbulimi nga K. Landsteier dhe A. Wiener i faktorit reus - sistemi i dytë më i rëndësishëm antigjenik, që luan një rol të rëndësishëm në imunohematologji. Pothuajse që nga ky moment, përbërja antigjenike e gjakut të njeriut filloi të studiohej intensivisht në të gjitha vendet. Përveç antigjeneve të eritrociteve tashmë të njohura, antigjenet e trombociteve u zbuluan në 1953, antigjenet e leukociteve në 1954 dhe dallimet antigjenike në globulinat e gjakut u zbuluan në 1956.
Në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të, metodat për ruajtjen e gjakut filluan të zhvillohen dhe ilaçet e synuara të marra nga fraksionimi i gjakut dhe plazmës u futën në praktikë.
Në të njëjtën kohë, filloi puna intensive për krijimin e zëvendësuesve të gjakut. Janë marrë preparate që janë shumë efektive në funksionet e tyre zëvendësuese dhe nuk kanë veti antigjenike. Falë përparimeve në shkencën kimike, u bë e mundur sintetizimi i komponimeve që modelojnë përbërës individualë të plazmës dhe qelizave të gjakut, dhe u ngrit pyetja për krijimin e gjakut artificial, illasma. Me zhvillimin e transfuziologjisë, në klinikë po zhvillohen dhe aplikohen metoda të reja të rregullimit të funksioneve të trupit gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, shokut, humbjes së gjakut dhe në periudhën pas operacionit.
Transfuziologjia moderne ka shumë metoda efektive për korrigjimin e përbërjes dhe funksionit të gjakut dhe mund të ndikojë në funksionet e organeve dhe sistemeve të ndryshme të pacientit. ,
PERIUDHA FIZIOLOGJIKE
Asepsia dhe antiseptikët, anesteziologjia dhe doktrina e transfuzionit të gjakut u bënë tre shtyllat mbi të cilat kirurgjia u zhvillua në një cilësi të re. Duke ditur thelbin e proceseve patologjike, kirurgët filluan të korrigjojnë funksionet e dëmtuara të organeve të ndryshme. Në të njëjtën kohë, rreziku i zhvillimit të komplikimeve fatale u ul ndjeshëm. Ka ardhur periudha fiziologjike e zhvillimit të operacionit.
Në këtë kohë jetuan dhe punuan frytdhënëse kirurgët më të mëdhenj gjermanë B. Langenbeck, f. Trendelenburg dhe A. Wier. Veprat e zviceranëve T. Kocher dhe Ts. Ru do të mbeten përgjithmonë në historinë e kirurgjisë. T. Kocher propozoi një kapëse hemostatike që është ende në përdorim sot dhe zhvilloi një teknikë për operacionet në gjëndrën tiroide dhe shumë organe të tjera. Një numër operacionesh dhe anastomozash të zorrëve mbajnë emrin Ru. Ai propozoi plastikën e ezofagut me zorrën e hollë, një metodë kirurgjikale për hernien inguinale.
Kirurgët francezë janë më të njohur në fushën e kirurgjisë vaskulare. R. Leriche dha një kontribut të madh në studimin e sëmundjeve të aortës dhe arterieve (emri i tij është përjetësuar në emrin sindroma Leriche). A. Carrel mori çmimin Nobel në 1912 për zhvillimin e llojeve të qepjeve vaskulare, njëra prej të cilave aktualisht ekziston si sutura Carrel.
Në SHBA, suksese u arritën nga një galaktikë e tërë kirurgësh, themeluesi i së cilës ishte W. Mayo (1819-1911). Djemtë e tij krijuan qendrën më të madhe të kirurgjisë në botë. Në SHBA, kirurgjia që në fillim ishte e lidhur ngushtë me arritjet më të fundit të shkencës dhe teknologjisë, prandaj ishin kirurgët amerikanë ata që qëndruan në origjinën e kardiokirurgjisë, kirurgjisë moderne vaskulare dhe transplantologjisë.
Një tipar i fazës fiziologjike ishte se kirurgët, duke mos pasur më frikë veçanërisht nga ndërlikimet vdekjeprurëse të anestezisë, ndërlikimet infektive, mund të përballonin, nga njëra anë, të operonin me qetësi dhe për një kohë mjaft të gjatë në zona dhe zgavra të ndryshme të trupit të njeriut. ndonjëherë duke kryer manipulime shumë komplekse, dhe nga ana tjetër, për të përdorur metodën kirurgjikale jo vetëm si mjetin e fundit për të shpëtuar pacientin, si një shans të fundit, por edhe si një metodë alternative për trajtimin e sëmundjeve që nuk kërcënojnë drejtpërdrejt. jeta e pacientit.
Kirurgjia e shekullit të 20-të u zhvillua me shpejtësi. Pra, çfarë është operacioni sot?
KIRURGJIA MODERNE
Periudha moderne e zhvillimit të kirurgjisë në fund të shekullit të 20-të mund të quhet një triodë teknologjike. Kjo për faktin se ecuria e operacionit në vitet e fundit përcaktohet jo aq nga zhvillimi ose përmirësimi i disa koncepteve anatomike dhe fiziologjike.
aftësi kirurgjikale manuale, dhe mbi të gjitha, mbështetje teknike më e avancuar dhe mbështetje e fuqishme farmakologjike.
Cilat janë arritjet më të spikatura të kirurgjisë moderne?
1. Transplantologji
Edhe kur kryhen procedurat më komplekse kirurgjikale, nuk është e mundur të rivendoset funksioni i organeve në të gjitha rastet. Dhe operacioni ka shkuar më tej - organi i prekur mund të zëvendësohet. Aktualisht, zemra, mushkëritë, mëlçitë dhe organet e tjera transplantohen me sukses dhe transplantimi i veshkave është bërë mjaft i zakonshëm. Operacione të tilla dukeshin të paimagjinueshme vetëm disa dekada më parë. Dhe çështja këtu nuk ka të bëjë me problemet me teknikën kirurgjikale të kryerjes së ndërhyrjeve.
Transplantologjia është një industri e madhe. Për të transplantuar një organ, është e nevojshme të zgjidhen çështjet e dhurimit, ruajtjes së organeve, përputhshmërisë imunologjike dhe imunosupresionit. Një rol të veçantë luajnë problemet e anesteziologjisë dhe reanimacionit dhe transfuziologjisë.
2. Kirurgjia e zemrës
A ishte e mundur të imagjinohej më parë që zemra, puna e së cilës ka qenë gjithmonë e lidhur me jetën e njeriut, mund të ndalet artificialisht, të korrigjohen defekte të ndryshme brenda saj (zëvendësimi ose modifikimi i valvulës, qepja e një defekti septal ventrikular, krijimi i graftit të anashkalimit të arterieve koronare për të përmirësuar furnizimin me gjak të miokardit), dhe më pas ta rivendosni atë përsëri? Operacione të tilla tani kryhen shumë gjerësisht dhe me rezultate shumë të kënaqshme. Por për t'i realizuar ato, kërkohet një sistem mbështetjeje teknike që funksionon mirë. Në vend të zemrës, ndërsa ajo është e ndaluar, funksionon një makineri zemër-mushkëri, e cila jo vetëm shpërndan gjakun, por edhe oksigjenon atë. Na duhen mjete speciale, monitorë me cilësi të lartë që monitorojnë punën e zemrës dhe të trupit në tërësi, pajisje për një kohë të gjatë ventilim artificial mushkëritë dhe shumë e shumë më tepër. Të gjitha këto probleme janë zgjidhur rrënjësisht, gjë që u lejon kirurgëve të zemrës, si magjistarët e vërtetë, të bëjnë vërtet mrekulli.
3. Kirurgjia vaskulare dhe mikrokirurgjia
Zhvillimi i teknologjisë optike dhe përdorimi i instrumenteve të posaçme mikrokirurgjikale bënë të mundur rindërtimin e gjakut më të hollë dhe enëve limfatike dhe të qepjes së nervave. Është bërë e mundur ringjitja (rimbjellja) e një gjymtyre ose e një pjese të prerë si pasojë e një aksidenti me rivendosje të plotë të funksionit. Metoda është gjithashtu interesante sepse ju lejon të merrni një pjesë të lëkurës ose ndonjë organi (zorrët, për shembull) dhe ta përdorni atë si një material plastik, duke lidhur enët e tij me arteriet dhe venat në zonën e kërkuar.
4. Endovidekirurgjia dhe metoda të tjera të kirurgjisë minimale invazive Duke përdorur teknologjinë e duhur, është e mundur të kryhen operacione mjaft komplekse pa kryer prerje tradicionale kirurgjikale nën kontrollin e një videokamere. Në këtë mënyrë ju mund të ekzaminoni kavitetet dhe organet nga brenda, të hiqni polipet, gurët dhe nganjëherë organe të tëra (shtojca, fshikëza e tëmthit dhe të tjera). Pa një prerje të madhe, përmes kateterëve të veçantë të ngushtë, është e mundur të rivendoset kalueshmëria e saj nga pjesa e brendshme e enës (kirurgjia endovaskulare). Nën drejtimin e ultrazërit mund të kryhet drenazhim i mbyllur i kisteve, absceseve dhe kaviteteve. Përdorimi i metodave të tilla ul ndjeshëm sëmundshmërinë e ndërhyrjes kirurgjikale. Pacientët praktikisht ngrihen të shëndetshëm nga tavolina e operacionit dhe rehabilitimi pas operacionit është i shpejtë dhe i lehtë.
Arritjet më të habitshme, por, natyrisht, jo të gjitha, të kirurgjisë moderne janë renditur këtu. Për më tepër, ritmi i zhvillimit të kirurgjisë është shumë i lartë - ajo që vetëm dje dukej e re dhe u botua vetëm në revista speciale kirurgjikale, sot bëhet punë rutinë, e përditshme. Kirurgjia po përmirësohet vazhdimisht, dhe tani operacioni i shekullit të 21-të është përpara!
Mjekësia është një nga shkencat më komplekse, më gjithëpërfshirëse dhe më të gjithanshme. Secila prej zonave të saj ka një histori të thellë dhe interesante, por ishte operacioni që kaloi rrugën më të vështirë për të arritur nivelin modern të zhvillimit. Nëpërmjet paragjykimeve njerëzore, ndalimeve të kishës dhe vështirësive të vazhdueshme, mijëra kirurgë zhvilluan shkencën, duke eksperimentuar dhe duke pësuar dështime të rënda gjatë rrugës. Për fat të mirë, ishte kjo vendosmëri që i ndihmoi ata të arrinin sukses të vërtetë.
Agimi i kirurgjisë në botën e lashtë
Përmendjet e para të operacionit kthehen në të kaluarën e largët. Rreth 4,000 mijë vjet më parë në Egjiptin e Lashtë (lexoni artikullin ""), operacionet ishin të kufizuara kryesisht në amputimin e gjymtyrëve, si dhe gjakderdhje. Në Indinë e lashtë, rreth 3,000 mijë vjet më parë, me sa duket, operacione më komplekse të transplantimit të indeve ishin kryer tashmë, megjithëse efektiviteti i tyre nuk është konfirmuar.
Mjekët e Greqisë së Lashtë, dhe në veçanti Hipokrati legjendar, arritën sukses shumë më të madh. Në veprat e tij u gjetën përshkrime të procedurave mjaft komplekse, përfshirë kraniotominë. Ai ishte i pari që ishte i vëmendshëm për të siguruar pastërtinë maksimale gjatë operacioneve dhe supozoi se miazmat që përhapeshin në ajër ishin fajtorë për infeksionet e indeve.
Ata e morën edhe më seriozisht operacionin në Romën e Lashtë, ku kishte shumë shërues të talentuar. Mjeku i famshëm Celsus ishte një nga të parët që u interesua seriozisht për anatominë e detajuar të njeriut dhe gjithashtu përshkroi shumë procedura komplekse në veprat e tij. E pra, kirurgu legjendar, një romak me rrënjë greke, në përgjithësi u bë babai i kirurgjisë për shumë qindra vjet. Ai ishte i pari që krijoi një teori të qarkullimit të gjakut dhe formoi një atlas anatomik bazuar në studimin e tij të kafshëve.
Mesjeta dhe Agimi i Ri
Mesjeta ishte një kohë e errët për çdo shkencë; luftërat e shumta, varfëria e përhapur, sistemi klasor dhe, natyrisht, supremacia e kishës u bënë pengesë për zhvillimin e mjekësisë. Në këto kohë, kirurgjia si e tillë praktikisht nuk ekzistonte, pasi kisha i konsideronte të mbrapshta të gjitha aktivitetet që lidhen me gjakderdhjen dhe ekzaminimin e trupit të njeriut. Ata pak entuziastë që praktikonin mjekësinë u kërkuan dhe, të akuzuar për magji, u ekzekutuan.
Sidoqoftë, me kalimin e kohës, situata filloi të përmirësohej dhe u shfaqën kirurgë të shquar që arritën të punonin në rrethana shumë të ngushta. Për shembull, francezi Ambroise Pare zhvilloi një teknikë për lidhjen e enëve të gjakut, dhe gjithashtu formoi një klasifikim të plagëve me armë zjarri dhe zhvilloi një metodë për trajtimin e tyre.
Në 1543, ndodhi një tjetër ngjarje e rëndësishme: Andreas Vesalius lëshoi atlasin e tij anatomik, të cilin e krijoi falë studimit të pacientëve dhe kufomave. Kjo ngjarje u bë një nga zbulimet më të mëdha mjekësore në histori dhe çoi në zhvillimin e mëtejshëm të kirurgjisë, por vetë Vesalius u ekzekutua praktikisht për kërkimin e tij dhe vdiq në mërgim, duke u bërë një nga shumë martirët e shkencës.
Epo, në 1628, William Harvey krijoi një teori të re të qarkullimit të gjakut dhe ishte i pari që përcaktoi rolin dominues të zemrës në procesin e qarkullimit të gjakut në trup.
Praktika dhe zbulimet më të rëndësishme të kohës sonë
Nëse flasim për kirurgji praktike, atëherë lulëzimi i saj i ri ndodhi në gjysmën e parë të shekullit të 19-të, kur në shumë vende, përfshirë Perandorinë Ruse, punuan shumë specialistë të talentuar, duke zhvilluar teknikat e tyre, duke shkëmbyer njohuri dhe duke formuar një kuptim të plotë të proceset që ndodhin në trupin e njeriut. Ndër këta kirurgë të shquar, vlen të veçohet, i cili bëri një amputim të pjesës së poshtme të këmbës në vetëm 8 minuta dhe kirurgu gjyqësor i Napoleon I Larrey, i cili bëri rreth 200 amputime në një ditë.
Faza tjetër më e rëndësishme ishte përdorimi i anestezisë gjatë operacioneve. Në vitin 1846, kirurgu amerikan William Morton përdori oksidin e azotit për herë të parë në histori për të lehtësuar dhimbjen gjatë operacionit. Vitin tjetër, kolegu i tij anglez George Simpson përdori kloroform për të njëjtat qëllime.
Hapi tjetër i rëndësishëm ishte përdorimi i antiseptikëve. Kjo u bë e mundur falë hulumtimit të Louis Pasteur, i cili vërtetoi se substanca të ndryshme, si dhe temperatura e lartë, janë shkatërruese për bakteret. E pra, kirurgu i parë që përdori antiseptikë dhe përgatiti posaçërisht sallën e operacionit për punë ishte anglezi George Lister.
Pas zbulimit të ilaçeve anestezike dhe antiseptike, i vetmi problem i zakonshëm që haset gjatë operacioneve ishte humbja e madhe e gjakut, nga e cila vdiqën shumë pacientë. Disa kirurgë punuan për zgjidhjen e këtij problemi menjëherë, për shembull, Ersmach gjerman filloi të përdorte tourniquets, dhe Pirogov praktikoi gjithashtu metoda të ngjashme. Por, sigurisht, përparimi më serioz në këtë çështje ishte zbulimi i grupeve të gjakut nga Karl Landsteiner dhe klasifikimi i tyre nga Jan Janski në 1907. Nga rruga, Jan Jansky ishte mjeku i parë që zhvilloi një teknikë të transfuzionit të gjakut që zgjidhte shumë probleme të ngutshme të kirurgjisë.
Kirurgji moderne
Në shekullin e 20-të, zhvillimi i kirurgjisë vetëm u përshpejtua dhe pothuajse çdo vend i zhvilluar zhvilloi një shkollë të fuqishme kirurgjikale. Vlen gjithashtu të përmendet se për një kohë shumë të gjatë ishte BRSS që mbajti pëllëmbën, dhe specialistët sovjetikë kryen operacione dhe kërkime komplekse, duke përfshirë transplantime të suksesshme të organeve të ndryshme të brendshme.
Shumë faza në zhvillimin e kirurgjisë moderne shoqërohen gjithashtu me zhvillimin dhe përdorimin e pajisjeve dhe instrumenteve më të fundit. Tendenca e kirurgjisë moderne ka për qëllim rikthimin e elementeve të ndryshëm - përdorimin e protezave me kompleksitet të ndryshëm, deri në valvulat artificiale të zemrës etj. Epo, është e rëndësishme të theksohet se teknologjitë moderne lejojnë që operacionet të kryhen me ndërhyrje minimale - duke bërë prerje të sakta, duke punuar në një zonë specifike.
“...Do të ishte gabim të konsiderohej historia e kirurgjisë dhe historia e mjekësisë në përgjithësi, si një ndryshim kaotik i “gjetjeve” të ndryshme - metodave dhe metodave, teorive, mësimeve, drejtimeve shkencore, të shkaktuara qoftë rastësisht apo. nga teka e fatit.” M.B.Mirsky.
PREZANTIMI
Historia e kirurgjisë është një seksion interesant që meriton vëmendje të veçantë. Është thjesht e pamundur të fillohet studimi i kirurgjisë pa të paktën një pasqyrë të shkurtër të historisë së saj. Duke studiuar shumicën e seksioneve të kirurgjisë së përgjithshme, do të na duhet t'u kthehemi ngjarjeve historike për të kuptuar gjendjen aktuale të problemit. Është e pamundur të studiohen çështjet e transfuzionit të gjakut, anestezisë, asepsis, etj., pa imagjinuar sesi kirurgët i zgjidhnin këto çështje në periudha të ndryshme të historisë.
Historia e kirurgjisë është e mbushur me ngjarje që shpesh kanë qenë tragjike; shumë personalitete të shquara përcaktuan zhvillimin e kësaj dege të mjekësisë përmes aktiviteteve të tyre.
Periudhat kryesore të zhvillimit të kirurgjisë
Rruga historike e kirurgjisë është e lidhur pazgjidhshmërisht me historinë e zhvillimit njerëzor. Prandaj, ngjarjet që ndodhin në shoqërinë njerëzore pa ndryshim ndikuan në zhvillimin e kirurgjisë. Nëse kishte një kulm, atëherë zhvillimi i shpejtë i kirurgjisë ishte i sigurt që do të vihej re; nëse filloi një epokë rënieje, atëherë operacioni ngadalësoi zhvillimin e tij.
Zhvillimi i kirurgjisë mund të përfaqësohet në formën e një spiraleje, çdo kthesë e së cilës shoqërohet me disa arritje madhore të njerëzimit dhe veprimtaritë e shkencëtarëve të mëdhenj.
Kirurgjia ka përshkuar një rrugë të barabartë me zhvillimin e njerëzimit, por si shkencë ajo u formua vetëm në shekullin e 19-të. Rruga e saj historike është më e gjatë se degët e tjera të mjekësisë.
Ekzistojnë katër periudha në zhvillimin e operacionit:
1. Periudha empirike - nga mijëvjeçari VI -VII para Krishtit deri në fund të shekullit të 16-të pas Krishtit.
2. Periudha anatomike - nga fundi i shekullit të 16-të deri në fund të shekullit të 19-të.
3. Periudha e zbulimeve të mëdha - nga fundi i shekullit të nëntëmbëdhjetë deri në fillim të shekullit të njëzetë.
4. Periudha fiziologjike - nga fillimi i shekullit XX e deri më sot.
PERIUDHA EMPIRIKE
Askush nuk mund të përcaktojë datën e lindjes së operacionit. Ndoshta është e drejtë të thuhet se operacioni është në të njëjtën moshë me njerëzit. Ishte dita kur krijesa, ndoshta jo më majmun, por jo ende burrë, ndihmoi të afërmin e saj të plagosur dhe duhet konsideruar si pikënisja e rrugës historike të kirurgjisë. Nevoja për të zhvilluar kirurgji u shoqërua me dëshirën për të mbijetuar. Njerëzit e lashtë i siguronin vetes dhe të afërmve të tyre kujdesin bazë kirurgjik.
Një person u detyrua të mësonte se si të ndalonte gjakderdhjen, të hiqte trupat e huaj dhe të shëronte plagët. Njerëzit në kohët e lashta ndalonin gjakderdhjen duke shtrydhur plagën, duke e ngritur gjymtyrën lart, duke derdhur vaj të nxehtë, duke spërkatur hirin në plagë dhe duke vendosur një fashë.
Si materiale veshjeje përdoreshin myshk të thatë, gjethe etj.Gërmimet arkeologjike të vendeve të lashta të njeriut tregojnë se në atë kohë janë kryer operacionet e para: kraniotomia, amputimi i gjymtyrëve. Për më tepër, disa pacientë qëndruan gjallë për një kohë të gjatë. Ka prova që neandertali dinte të hapte ulcerat dhe të vendoste qepje në plagë. Grumbullimi i përvojës në ofrimin e kujdesit mjekësor çoi në përzgjedhjen e njerëzve që e bënin atë më me shkathtësi. Duhet të theksohet se ndarja kryesore e mjekësisë në specialitete u ngrit në mesin e njerëzve të lashtë. Trajtimi i suksesshëm i sëmundjeve që kanë manifestime të jashtme (plagë, mavijosje, fraktura, etj.) dhe kërkojnë përdorimin e teknikave mekanike, i ka shtyrë njerëzit të tentojnë të trajtojnë sëmundje që nuk kanë manifestime të jashtme. Prandaj, sëmundje të tilla trajtoheshin me barishte të ndryshme, infuzione, etj. etj. U shfaq një ndarje në sëmundje kirurgjikale dhe të brendshme, që çoi në ndarjen në kirurgë dhe mjekë. Kjo ndarje vazhdoi për mijëvjeçarë, me kirurgët të zbritur në një pozicion më të ulët.
Zhvillimi i mëtejshëm i qytetërimit çoi në krijimin e shteteve. Prandaj, qendrat për zhvillimin e mjekësisë dhe kirurgjisë në veçanti ishin të vendosura në shtetet më të zhvilluara të asaj kohe. Zhvillimi i shkrimit bëri të mundur ruajtjen e të dhënave për gjendjen e mjekësisë në vendet e lashta. Dorëshkrimet e lashta të mbijetuara, hieroglifet dhe mumiet e mbijetuara kanë dhënë disa njohuri mbi zhvillimin e kirurgjisë që nga mijëvjeçari 6-7 para Krishtit. Qendrat kryesore të qytetërimit në atë kohë ishin Egjipti i lashtë, India e lashtë, Kina e lashtë, Greqia e lashtë, Roma e lashtë dhe Bizanti.
Egjipti i lashte. Egjipti i lashtë është një nga shtetet e para të lashta. Prandaj, është ai që është qendra e zhvillimit të mjekësisë në mijëvjeçarët 6-7 para Krishtit. e. Burimet e shkruara të mbijetuara tregojnë se niveli i zhvillimit të kirurgjisë këtu ishte mjaft i lartë. Mjekët egjiptianë dinin të bënin kraniotominë, amputimin e gjymtyrëve, heqjen e gurëve nga fshikëza dhe tredhjen. Për më tepër, ata dinin metoda për lehtësimin e dhimbjeve; për këtë përdornin opium dhe lëng kërpi. Tashmë në atë kohë, fasha forcuese përdoreshin për thyerje, produkte të ndryshme natyrore përdoreshin për trajtimin e plagëve - përgatiteshin mjaltë, vaj, verë dhe pomada. Në Egjiptin e lashtë kishte një specializim të mjekëve dhe u soll deri në atë pikë që një mjek trajtonte një sëmundje. Disa janë dhëmbë, të tjerë janë sy, të tjerë janë stomak etj. etj.
India e lashtë. Zhvillimi i mjekësisë është përcaktuar gjithmonë nga niveli i kulturës së vendit. India e lashtë në mijëvjeçarin 5-7 para Krishtit ishte vendi më i zhvilluar i asaj periudhe. Aty kishte qytete që nuk kishin të barabartë në vendet e tjera. Librat e parë u shfaqën në Indi. Prandaj, nuk është për t'u habitur që na kanë arritur shumë të dhëna për zhvillimin e mjekësisë atje. Monumentet më të famshme të shkruara të Indisë së Lashtë përfshijnë Vedat (Rigveda, Samaveda, Atharveda dhe Yajurveda). Mjekët e lashtë indianë Charak dhe Sushruta, duke komentuar Vedat, përshkruajnë në dorëshkrimet e tyre tiparet kryesore të mjekësisë në Indinë e Lashtë.
Në Indinë e Lashtë ekzistonte një sistem i trajnimit të mjekëve - ata u trajnuan në shkolla dhe universitete speciale. Pacientët trajtoheshin si në shtëpi ashtu edhe në spitale. Kirurgët e lashtë indianë ishin të njohur me anatominë, në punën e tyre përdornin grupe të veçanta instrumentesh (gjilpëra, trefina, trokare, shiringa, sharra, thika, etj., Më shumë se 120 instrumente), dhe instrumentet përpunoheshin - laheshin në ujë të nxehtë, dezinfektohen me kalcinim ose lëngje Mëndafshi, pambuku dhe fijet bimore u përdorën si materiale veshjeje.
Në Indi, kirurgët ishin në gjendje të kryenin kraniotomi, laparotomi dhe operacione obstetrike (prerje cezariane). Fistulat trajtoheshin me kauterizimin me hekur të nxehtë, gjakderdhja ndalohej me një fashë presioni dhe vaj të vluar. Kirurgët e lashtë indianë me të drejtë mund të konsiderohen themeluesit e kirurgjisë plastike; ata jo vetëm që dinin të lidhnin skajet e një plage me qepje, por edhe kryenin operacione plastike. Metoda indiane e shartimit të lëkurës ka mbijetuar deri më sot. Në Indinë e lashtë, hunda ishte prerë si ndëshkim për vjedhje dhe shkelje të tjera. Për të eliminuar defektin, kirurgët e zëvendësuan hundën me një përplasje lëkure të pedunkuluar të prerë nga zona e ballit.
Operacionet e suksesshme janë të mundshme vetëm me lehtësim të mirë dhimbjeje; për këtë, kirurgët e lashtë indianë përdorën opium dhe lëng indian kopli. Mjekët e lashtë indianë hodhën themelet e deontologjisë. Ayurveda përcakton rregullat e sjelljes për një mjek dhe kërkesat për personalitetin e tij.
Kina e lashtë. Një nga qendrat e zhvillimit të mjekësisë në botën e lashtë ishte Kina e Lashtë. Libri kinez mbi natyrën e jetës "Huang Di Nei Ching", i cili është një enciklopedi e njohurive mjekësore, ka mbijetuar deri më sot. 4 mijë vjet para Krishtit u hodhën themelet e mjekësisë origjinale kineze, shumë metoda diagnostikuese dhe trajtimi përdoren ende sot.
Niveli i lartë i mjekësisë së asaj periudhe përcaktoi edhe zhvillimin e kirurgjisë. Kirurgu më i famshëm kinez është Hua Tuo. Duke përdorur preparatet e hashashit, opiumit dhe kërpit indian për anestezi, ai kreu me sukses laparotominë dhe kraniotominë. Hua Tuo trajtoi frakturat dhe futi në praktikë ushtrime të veçanta fizike. Shumë nga zbulimet e mjekësisë kineze u harruan dhe u rizbuluan në Evropë shekuj më vonë.
Është interesante se tashmë në kohët e lashta përcaktohej përgjegjësia e mjekëve për trajtim me cilësi të dobët. Kështu, në kodin e mbretit Hamurabi, të shkruar në Babiloni, përcaktohej dënimi për një operacion të kryer keq: “Nëse një mjek i bën një operacion të rëndë dikujt me një thikë bronzi dhe i shkakton vdekjen pacientit, ose nëse i heq një katarakt. nga syri i dikujt dhe e shkatërron syrin, pastaj dënohet duke i prerë dorën”. Është interesante se në Babiloni dhe Asiri kishte një klasë të veçantë kirurgësh dhe vetëm kirurgët konsideroheshin mjekë. Ky ishte një përjashtim i rrallë; për shekuj me radhë, kirurgët ishin në një pozitë të poshtëruar, ata nuk u klasifikuan si mjekë.
Mjekët e Egjiptit të Lashtë, Indisë së Lashtë, Babilonisë dhe Kinës hodhën themelet fillestare të kirurgjisë. Megjithatë, duke qenë nën kontrollin e fesë, bazat e saj teorike shpesh bazoheshin në paragjykime dhe bestytni të ndryshme, të cilat pengonin zhvillimin e bazës së saj shkencore.
Informacioni mbi shkencat natyrore në ato ditë ishte jashtëzakonisht primitiv ose jashtëzakonisht elementar, veprimtaria kirurgjikale bazohej vetëm në përvojë, dhe jo në njohuri shkencore. Prandaj, periudha e parë e zhvillimit të kirurgjisë quhet empirike. Duke filluar nga mijëvjeçari 6-7 p.e.s. e. zgjati deri në shekullin e 16-të pas Krishtit. e.
Greqia e lashte. Greqia e lashtë ishte shteti i parë i qytetëruar në Evropë. Prandaj, ai u bë djepi i shkencës dhe artit evropian. Niveli i lartë i zhvillimit kulturor në Greqinë e Lashtë përcaktoi edhe ecurinë e kirurgjisë. Trupat greke kishin mjekë specialë që dinin të ndalonin gjakderdhjen, të hiqnin trupat e huaj, të trajtonin plagët dhe të bënin amputime. “Një shërues i aftë vlen për shumë luftëtarë”, kjo thënie e Homerit tregon se sa shumë vlerësohej arti i mjekëve në atë kohë. Greqia e lashtë i dha botës shumë shkencëtarë. Në fushën e mjekësisë, ajo vuri përpara Hipokratin (460-377 p.e.s.), një shkencëtar i shquar që me të drejtë konsiderohet themeluesi i mjekësisë moderne shkencore dhe kirurgjisë.
Hipokrati lindi në vitin 460 para Krishtit. e. në një familje mjekësh dhe jetoi 84 vjet. Babai i tij ishte mjek, nëna e tij mami. Mësuesi i tij i parë ishte babai i tij. Hipokrati i kushtoi shtatë dekada mjekësisë.
Pa informacion të saktë mbi anatominë dhe fiziologjinë, Hipokrati hodhi në mënyrë empirike themelet e kirurgjisë shkencore. Janë të njohura 59 vepra të tij, kushtuar shumë fushave të mjekësisë.
Hipokrati i zbatoi arritjet e filozofisë së asaj kohe në mjekësi. Ai besonte se sëmundja është një manifestim i jetës së trupit si rezultat i një ndryshimi në substratin material, dhe jo një shfaqje e vullnetit hyjnor të një shpirti të lig. Sipas tij, shkaqet e sëmundjes janë në mjedis, dhe sëmundja është reagimi i trupit ndaj ndikimit të tyre.
Hipokrati parashtroi parimin - "Mjeku nuk duhet të trajtojë sëmundjen, por pacientin". Duke qenë themelues i mjekësisë shkencore, ai luftoi kundër sharlatanëve të shumtë dhe kontribuoi në organizimin esnaf të mjekëve. Ai zotëron kartën e parë profesionale. Edhe në shekullin e 21-të, betimi i Hipokratit bëhet nga njerëz që janë gati t'i kushtojnë gjithë jetën profesionit të vështirë dhe të mrekullueshëm të mjekut.
Kontributi i tij drejtpërdrejt në zhvillimin e kirurgjisë është i paçmuar.
Hipokrati shkroi veprat e para mbi aspekte të ndryshme të kirurgjisë, të cilat u bënë një lloj teksti për ndjekësit e tij. Ai e përshkroi tetanozin dhe identifikoi sepsën si një sëmundje të pavarur.
Hipokrati i kushtoi shumë vëmendje çështjeve të diagnostikimit të sëmundjeve dhe rekomandoi ekzaminimin dhe vëzhgimin me kujdes të pacientëve. kryeni ekzaminimin e urinës, feçeve dhe pështymës. Ai përshkroi simptomën klasike të peritonitit - "Maska e Hipokratit".
Ai besonte se shkaku i infeksionit purulent ishte ajri. Prandaj, rekomandova mbajtjen e pastërtisë gjatë ndërrimit të veshjeve, përgatitjes së fushës kirurgjikale, përdorimit të ujit të zier të shiut, verës, ujit të detit (tretësirë hipertonike). Ai propozoi drenazh metalik për trajtimin e plagëve. Ai zotëron parimin bazë të trajtimit të komplikimeve purulente - "Uvi pus ibi evacue" ("Kur sheh qelb, evakuo"), i cili është thelbësor në trajtimin e sëmundjeve purulente-inflamatore në kohën tonë. Trajtimi kirurgjik i empiemës pleurale, i zhvilluar nga Hipokrati, i cili rezultoi i padeklaruar nga ndjekësit e tij, gjeti aplikim vetëm në shekullin e 19-të. Ai i kushtoi shumë vëmendje trajtimit të dislokimeve dhe frakturave. Hipokrati përdori imobilizimin e gjymtyrëve me splinta për fraktura dhe tërheqje për të krahasuar fragmentet, si dhe masazh dhe gjimnastikë. Në traktatin e tij "Për nyjet", shkencëtari i madh përshkroi të gjitha dislokimet ekzistuese. Metoda që ai propozoi për kthimin e shpatullës së dislokuar përdoret ende sot.
Rëndësia e veprave të Hipokratit është aq e madhe sa për shumë shekuj praktika kirurgjikale bazohej në mësimet e tij.
Roma e lashtë. Rënia e Greqisë së Lashtë nën presionin e legjioneve romake çoi në rënien e ekonomisë, kulturës dhe shkencës greke.
Qendra e zhvillimit të qytetërimit evropian u zhvendos në Romë.
Mjekët romakë të lashtë u bënë ndjekës të mjekëve të lashtë grekë. Mjekët më të famshëm në Romën e Lashtë ishin Cornelius Celsus dhe Claudius Galen. Të dy shkencëtarët e konsideronin veten pasues të Hipokratit.
Cornelius Celsus (30 para Krishtit - 38 pas Krishtit) jetoi në kapërcyellin e dy mijëvjeçarëve, dy epoka të zhvillimit njerëzor. Celsus krijoi veprën enciklopedike "Artet" ("Artec"). Në seksionet mbi kirurgjinë, ai përshkroi shumë operacione (prerja e gurëve, kraniotomia, heqja e kataraktit, amputimi), trajtimin e dislokimeve dhe frakturave dhe metodat për të ndaluar gjakderdhjen. Në shumë mënyra, vepra e tij përmbante parimet shkencore të Hipokratit, por dy nga arritjet e tij bënë të mundur që emri i tij të mos humbiste në histori. Së pari, Celsus përshkroi shenjat klasike të inflamacionit (kalori, zbehje, tumor, ruber), ato përdoren nga të gjithë mjekët në diagnostikimin dhe trajtimin e proceseve inflamatore, sëmundjeve infektive kirurgjikale edhe sot. Së dyti, ai sugjeroi aplikimin e një ligature në anije për të ndaluar gjakderdhjen. Kirurgët modernë e kryejnë këtë teknikë kirurgjikale shumë herë gjatë çdo operacioni.
Claudius Galen (130-210 pas Krishtit) ishte mjeshtër i mendimit mjekësor për shumë vite. Ai mblodhi një sasi të madhe të materialit për anatominë dhe fiziologjinë, zhvilloi një operacion për një defekt të nofullës së sipërme (buzë e çarë), përdori metodën e përdredhjes së një ene gjakderdhjeje për të ndaluar gjakderdhjen, propozoi materiale të reja për qepje - mëndafsh, fije të holla dhe studioi formimin e kallusit në fraktura. Megjithatë, merita e tij kryesore si shkencëtar është se ai futi një metodë kërkimore eksperimentale në mjekësi duke sistemuar të dhënat mbi anatominë dhe fiziologjinë. Drejtimi eksperimental që ai krijoi përcaktoi zhvillimin e kirurgjisë për disa shekuj.
Rëndësia e Hipokratit, Celsusit dhe Galenit në historinë e kirurgjisë qëndron në faktin se ata hodhën themelet e para shkencore të mjekësisë.
Bizanti. Shpërbërja e Perandorisë Romake, shkatërrimi i saj nga barbarët çoi në rënien e kulturës dhe shkencës. Qendra për zhvillimin e mjekësisë u zhvendos në Bizant. Bizanti, i cili u ngrit nga rrënojat e Perandorisë Romake, nuk ishte në gjendje të luante të njëjtin rol në zhvillimin e kulturës dhe shkencës si Greqia e Lashtë dhe Roma e Lashtë. Mjekësia nuk ishte përjashtim.
Të paktën shkenca bizantine nuk ishte në gjendje t'i jepte botës shkencëtarë të barabartë me ata grekë dhe romakë. Ndoshta mund të përqendrohemi te një kirurg i madh bizantin. Pavel Eginsky (shekulli VII) zhvilloi dhe kreu operacione komplekse duke përdorur lidhjen e enëve të gjakut - amputimet, heqjen e aneurizmave, tumoret. Humbja e pavarësisë së Bizantit çoi në rënie ekonomike dhe stagnim në shkencë dhe kulturë. Evropa filloi të zhytet në errësirën e Mesjetës, duke humbur për një periudhë të gjatë rolin e saj dominues në zhvillimin e qytetërimit njerëzor.
Kirurgjia në epokën e feudalizmit
Mesjeta u karakterizua nga dominimi i kishës, rënia e shkencës dhe kulturës, e cila çoi në një stagnim të gjatë në zhvillim dhe kirurgji.
vendet arabe. Në sfondin e rënies së shteteve evropiane, në vendet e Lindjes u shfaq një qendër e kulturës dhe shkencës dalluese. Në fund të mijëvjeçarit të parë dhe në fillim të mijëvjeçarit të dytë të erës sonë, kirurgjia në vendet arabe ishte në një nivel të lartë. Mjekët arabë, pasi përvetësuan arritjet e shkencëtarëve grekë dhe romakë, dhanë kontributin e tyre të paçmuar në zhvillimin e mjekësisë. Mjekësia arabe prodhoi kirurgë të tillë si Abu Said Konein (809-923), Ebu Bekr Muhamed (850-923), Abul Kasim (fillimi i shekullit të 11-të). Kirurgët arabë konsideruan se ajri ishte shkaku i mbytjes së plagëve; për herë të parë ata filluan të përdorin alkool për të luftuar infeksionin, përdorën veshje me proteina forcuese për të trajtuar frakturat dhe futën në praktikë shtypjen e gurëve. Besohet se gipsi u përdor për herë të parë në vendet arabe.
Shumë arritje të mjekëve arabë u harruan më pas, megjithëse shumë vepra shkencore u shkruan në arabisht.
Avicena (980-1037) Përfaqësuesi më i madh i mjekësisë arabe ishte IBN-SINA, në Evropë ai njihet si AVI-CENNA. Ibn Sina ka lindur afër Buharasë. Edhe në rininë e tij, ai tregoi aftësi të jashtëzakonshme që e lejuan atë të bëhej një shkencëtar i madh. Avicena ishte një enciklopedist që studioi filozofi, shkenca natyrore dhe mjekësi. Ai është autor i rreth 100 punimeve shkencore. Më e famshmja është vepra e tij kryesore “Kanuni i Artit Mjekësor” në 5 vëllime, e përkthyer në gjuhët evropiane. Ky libër ishte udhëzuesi kryesor për mjekët deri në shekullin e 17-të. Në të, Avicena përshkroi çështjet kryesore të mjekësisë teorike dhe praktike.
Shumë vëmendje i kushtohet operacionit. Ibn Sina rekomandoi përdorimin e verës për dezinfektimin e plagëve, përdorimin e tërheqjes, një gipsi dhe një fashë presioni për të ndaluar gjakderdhjen për të trajtuar frakturat. Ai tërhoqi vëmendjen për zbulimin e hershëm të tumoreve dhe rekomandoi heqjen e tyre brenda indeve të shëndetshme me kauterizimin me hekur të nxehtë. Avicena përshkroi operacione të tilla si trakeotomia, heqja e gurëve në veshka dhe ishte i pari që përdori qepjen e nervit. Për qetësimin e dhimbjeve gjatë operacioneve, ai përdorte lëndë narkotike (opium, mandrago dhe plehra). Për sa i përket kontributit të tij në zhvillimin e mjekësisë, Avicena me të drejtë qëndron pranë Hipokratit dhe Galenit.
vendet evropiane. Dominimi i kishës në Evropë në Mesjetë ngadalësoi ndjeshëm zhvillimin e kirurgjisë. Hulumtimi shkencor ishte praktikisht i pamundur. Diseksioni i kufomave u konsiderua blasfemi, kështu që anatomia nuk u studiua. Fiziologjia si shkencë nuk ekzistonte ende gjatë kësaj periudhe. Kisha kanonizoi pikëpamjet e Galenit; devijimi prej tyre ishte bazë për akuza për herezi. Pa bazat natyrore shkencore, kirurgjia nuk mund të zhvillohej. Për më tepër, në vitin 1215 u ndalua të praktikohej operacioni me arsyetimin se Kisha e Krishterë ishte "e neveritur nga derdhja e gjakut". Kirurgjia u nda nga mjekësia dhe u barazua me punën e berberëve. Pavarësisht nga aktivitetet negative të kishës, zhvillimi i mjekësisë ishte një nevojë urgjente. Tashmë në shekullin e IX, spitalet filluan të krijohen. E para u hap në Paris në 829. Më vonë, institucionet mjekësore u themeluan në Londër (1102) dhe Romë (1204).
Një hap i rëndësishëm ishte hapja e universiteteve në mesjetën e vonë. Universitetet e para u krijuan në shekullin e 13-të në
Itali (Padova, Bolonja), Francë (Paris), Angli (Kembrixh, Oksford). Të gjitha universitetet ishin nën kontrollin e kishës, kështu që nuk është për t'u habitur që vetëm mjekësia e brendshme studiohej në fakultetet mjekësore dhe kirurgjia u përjashtua nga mësimi. Ndalimi i mësimit të kirurgjisë nuk e përjashtoi ekzistencën e saj. Njerëzit vazhdimisht kishin nevojë për ndihmë; ishte e nevojshme të ndalohej gjakderdhja, të trajtoheshin plagët, frakturat dhe të zvogëloheshin dislokimet. Ndaj kishte njerëz që pa arsim universitar studionin vetë dhe ia kalonin njëri-tjetrit aftësitë kirurgjikale brez pas brezi. Vëllimi i operacioneve kirurgjikale në atë kohë ishte i vogël - amputime, ndalimi i gjakderdhjes, hapja e absceseve, disektimi i fistulave.
Kirurgët u formuan në shoqatat e esnafit të berberëve, artizanëve dhe artizanëve. Për shumë vite atyre iu desh të përpiqeshin t'i jepnin kirurgjisë statusin e një shkence mjekësore dhe t'i klasifikonin kirurgët si mjekë.
Pavarësisht kohëve të vështira dhe situatës së poshtëruar, operacioni, edhe pse ngadalë, vazhdoi zhvillimin e tij. Kirurgët francezë dhe italianë dhanë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e kirurgjisë. Francezi Mondeville propozoi aplikimin e qepjeve të hershme në plagë; ai ishte i pari që arriti në përfundimin se ndryshimet e përgjithshme në trup varen nga natyra e procesit lokal. Kirurgu italian Lucca (1200) zhvilloi një metodë për trajtimin e plagëve me alkool. Ai në thelb hodhi themelet për anestezi të përgjithshme duke përdorur sfungjerë të njomur me substanca që, kur thitheshin, shkaktonin humbje të vetëdijes dhe ndjeshmërisë. Bruno de Langoburgo (1250) ishte i pari që dalloi dy lloje të shërimit të plagëve - qëllimin parësor dhe dytësor (prima, secunda intentie). Kirurgët italianë Rogerius dhe Roland zhvilluan teknikën e qepjes së zorrëve. Në shekullin e 14-të kirurgu Branco në Itali krijoi një metodë të kirurgjisë së hundës, e cila përdoret edhe sot me emrin “Italian”. Megjithë arritjet e kirurgëve individualë, duhet të theksohet se gjatë gjithë periudhës mesjetare, nuk u shfaq asnjë emër i vetëm që mund të vihej në të njëjtin nivel me Hipokratin, Celsusin dhe Galenin.
Në shekullin e 16-të, kapitalizmi i sapolindur filloi në mënyrë të pashmangshme të shkatërronte sistemin feudal. Kisha po humbte fuqinë e saj dhe ndikimi i saj në zhvillimin e kulturës dhe shkencës u dobësua. Periudha e errët e Mesjetës i la vendin një epoke të quajtur në historinë botërore Rilindja. Kjo periudhë u karakterizua nga lufta kundër kanuneve fetare, lulëzimi i kulturës dhe shkencës së artit. Për dy mijëvjeçarë, kirurgjia u bazua në vëzhgime empirike, me ardhjen e epokës
Mjekësia e Rilindjes filloi të zhvillohej bazuar në studimin e trupit të njeriut. Periudha empirike e zhvillimit të kirurgjisë përfundoi në shekullin e 16-të dhe filloi periudha anatomike.
PERIUDHA ANATOMIKE
Shumë mjekë të asaj periudhe ishin të bindur se zhvillimi i mjekësisë ishte i mundur vetëm me një njohuri të thellë të anatomisë. Bazat shkencore të anatomisë u hodhën nga Leonardo da Vinci (1452-1519) dhe A. Vesalius (1514-1564).
A. Vesalius konsiderohet me të drejtë themeluesi i anatomisë moderne. Ky anatomist i shquar e konsideroi njohurinë e anatomisë si bazën e aktivitetit kirurgjik. Gjatë periudhës së Inkuizicionit më brutal, ai filloi në Spanjë të studionte strukturën e trupit të njeriut duke disektuar kufoma me një përshkrim anatomik dhe topografik të vendndodhjes së organeve. Në veprën e tij "De corporis humani fabrica" (1543), bazuar në materiale të shumta faktike, Vesalius paraqiti shumë informacione të reja, të panjohura në atë kohë, për anatominë e trupit të njeriut dhe hodhi poshtë shumë dispozita të mjekësisë mesjetare dhe dogmës kishtare. Për këtë punë progresive dhe për faktin se ai vërtetoi faktin e një numri të barabartë brinjësh në burra dhe gra, Vesalius u akuzua për herezi, u shkishërua nga kisha dhe u dënua me një udhëtim pendesë për në Palestinë në "Varrin e Shenjtë" për të shlyer. për mëkatet përpara Perëndisë. Duke bërë këtë udhëtim, ai vdiq tragjikisht. Veprat e Vesalius nuk u zhdukën pa lënë gjurmë; ato i dhanë një shtysë të madhe zhvillimit të kirurgjisë. Ndër kirurgët e asaj kohe duhet kujtuar T. Paracelsus dhe Ambroise
Pare. T. Paracelsus (1493-1541), një kirurg ushtarak zviceran, duke marrë pjesë në shumë luftëra, përmirësoi ndjeshëm metodat e trajtimit të plagëve duke përdorur astringent të ndryshëm kimikë. Paracelsus nuk ishte vetëm kirurg, por edhe kimist, kështu që ai zbatoi gjerësisht arritjet e kimisë në mjekësi. Ata ofruan pije të ndryshme medicinale për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme të pacientëve, futën barna të reja (tinktura të alkoolit të koncentruar, ekstrakte bimore, përbërje metalike). Paracelsus përshkroi strukturën e septumit të zemrës dhe studioi sëmundjet profesionale të minatorëve. Gjatë trajtimit, ai i kushtoi rëndësi të madhe proceseve natyrore, duke besuar se "natyra vetë shëron plagët", dhe detyra e mjekut është të ndihmojë natyrën.
Ambroise Pare (1509 ose 1510-1590) ishte një kirurg ushtarak francez; ai shkroi një numër veprash mbi anatominë dhe kirurgjinë. A. Pare ishte i angazhuar në përmirësimin e metodave të trajtimit të plagëve. Kontributi i tij në studimin e plagëve me armë zjarri është i paçmuar; ai dëshmoi se plaga me armë zjarri është një lloj plage e mavijosur dhe jo e helmuar nga helmet. Kjo bëri të mundur braktisjen e mjekimit të plagëve duke i derdhur vaj të vluar. A. Pare propozoi një lloj kapëseje hemostatike dhe ringjalli metodën e ndalimit të gjakderdhjes duke aplikuar një ligaturë. Kjo metodë, e propozuar nga Celsus, ishte harruar plotësisht deri në atë kohë. Ambroise Pare përmirësoi teknikën e amputimit, përsëri filloi të përdorte operacione të harruara - trakeotomi, torakentezë, kirurgji të buzës së çarë dhe zhvilloi pajisje të ndryshme ortopedike. Duke qenë njëkohësisht mjek obstetër, Ambroise Pare prezantoi një manipulim të ri obstetrik - kthimin e fetusit në këmbë gjatë lindjes patologjike. Kjo metodë përdoret edhe sot në obstetrikë. Puna e Ambroise Paré luajti një rol të madh në dhënien e kirurgjisë statusin e shkencës dhe njohjen e kirurgëve si specialistë mjekësorë të plotë.
Ngjarja më domethënëse e Rilindjes për zhvillimin e mjekësisë, natyrisht, është zbulimi i ligjeve të qarkullimit të gjakut në 1628 nga W. Harvey.
William Harvey (1578-1657) mjek anglez, anatomist eksperimental, fiziolog. Bazuar në kërkimet e A. Vesalius dhe ndjekësve të tij, ai kreu shumë eksperimente gjatë 17 viteve për të studiuar rolin e zemrës dhe enëve të gjakut. Rezultati i punës së tij ishte një libër i vogël "Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus" (1628). Në këtë vepër revolucionare, V. Harvey përvijoi teorinë e qarkullimit të gjakut. Ai vendosi rolin e zemrës si një lloj pompe, vërtetoi se arteriet dhe venat përfaqësojnë një sistem të vetëm të mbyllur të qarkullimit, identifikoi qarkullimin sistemik dhe pulmonar, tregoi kuptimin e vërtetë të qarkullimit pulmonar, duke hedhur poshtë idetë mbizotëruese që nga koha e Galenit. që gjaku qarkullon në enët e mushkërive.ajri. Njohja e mësimeve të Harvey-t ndodhi me vështirësi të mëdha, por ishte ajo që u bë gur themeli në historinë e mjekësisë dhe krijoi parakushtet për zhvillimin e mëtejshëm të mjekësisë dhe kirurgjisë në veçanti. Punimet e V. Harvey hodhën themelet e fiziologjisë shkencore - një shkencë pa të cilën është e pamundur të imagjinohet kirurgjia moderne.
Zbulimi i V. Harvey u pasua nga një zinxhir i tërë zbulimesh që ishin domethënëse për të gjithë mjekësinë. Para së gjithash, kjo është shpikja e një mikroskopi nga A. Leeuwenhoek (1632-1723), i cili bëri të mundur krijimin e një zmadhimi deri në 270 herë. Përdorimi i një mikroskopi lejoi M. Malpighi (1628-1694) të përshkruante qarkullimin kapilar të gjakut dhe të zbulonte qelizat e gjakut - eritrocitet - në 1663. Më pas, shkencëtari francez Bichat (1771-1802) përshkroi strukturën mikroskopike dhe identifikoi 21 inde të trupit të njeriut. Kërkimi i tij hodhi themelet e histologjisë. Përparimet në fiziologji, kimi dhe biologji kishin një rëndësi të madhe për zhvillimin e kirurgjisë.
Kirurgjia filloi të zhvillohet me shpejtësi dhe nga fillimi i shekullit të 18-të u ngrit pyetja për reformimin e sistemit të trajnimit të kirurgëve dhe ndryshimin e statusit të tyre profesional. Në 1719, kirurgu italian Lafranchi u ftua në Fakultetin e Mjekësisë të Sorbonës për të dhënë leksione mbi kirurgjinë. Kjo ngjarje me të drejtë mund të konsiderohet lindja e dytë e kirurgjisë, pasi më në fund mori njohjen zyrtare si shkencë, dhe kirurgët morën të njëjtat të drejta si mjekët. Nga kjo kohë fillon trajnimi i kirurgëve të certifikuar. Trajtimi i pacientëve kirurgjikale ka pushuar së qeni shumë i berberëve dhe kujdestarëve të banjës.
Një ngjarje e madhe në historinë e kirurgjisë ishte krijimi në 1731 në Paris i institucionit të parë arsimor special për trajnimin e kirurgëve - Akademisë Franceze të Kirurgjisë. Drejtor i parë i akademisë ishte kirurgu i njohur J. Piti. E hapur falë përpjekjeve të kirurgëve Peytroni dhe Marechal, akademia u bë shpejt një qendër e kirurgjisë. Ajo ishte e angazhuar jo vetëm në trajnimin e mjekëve, por edhe në kryerjen e kërkimeve shkencore. Pas kësaj, filluan të hapen shkollat mjekësore për trajnime në spitalet kirurgjikale dhe kirurgjikale. Njohja e kirurgjisë si shkencë, dhënia e kirurgëve statusin e mjekut dhe hapja e institucioneve arsimore dhe shkencore kontribuan në zhvillimin e shpejtë të kirurgjisë. Numri dhe vëllimi i punës së kryer është rritur nderhyrjet kirurgjikale, teknika e tyre, bazuar në një njohuri të shkëlqyer të anatomisë, u përmirësua. Pavarësisht mjedisit të favorshëm për zhvillimin e saj, në fund të shekullit të 18-të dhe në fillim të shekullit të 19-të, kirurgjia u përball me pengesa të reja. Tre probleme kryesore qëndruan në rrugën e saj:
- Mosnjohja e metodave të kontrollit të infeksionit dhe mungesa e mënyrave për të parandaluar infeksionin e plagës gjatë operacionit.
- Pamundësia për të përballuar dhimbjen gjatë.
- Pamundësia për të luftuar plotësisht gjakderdhjen dhe mungesa e metodave për të kompensuar humbjen e gjakut.
Për t'i tejkaluar disi këto probleme, kirurgët e asaj kohe i përqendruan të gjitha përpjekjet e tyre në përmirësimin e teknikave kirurgjikale për të zvogëluar kohën e ndërhyrjes kirurgjikale. U shfaq një drejtim "teknik", i cili prodhoi shembuj të patejkalueshëm të teknologjisë operacionale. Është e vështirë edhe për një kirurg modern me përvojë të imagjinojë se si kirurgu francez, mjeku personal i Napoleonit, D. Larrey, kreu personalisht 200 amputime të gjymtyrëve në një natë pas Betejës së Borodinos.
Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) kreu heqjen e gjëndrës së qumështit ose një seksion të lartë të fshikëzës në 2 minuta dhe amputimin osteoplastik të këmbës në 8 minuta.
Sidoqoftë, zhvillimi i shpejtë i drejtimit "teknik" nuk ka çuar në një përmirësim të ndjeshëm në rezultatet e trajtimit. Pacientët shpesh vdisnin nga shoku postoperativ, infeksioni dhe humbja e pashëruar e gjakut. Zhvillimi i mëtejshëm i kirurgjisë u bë i mundur vetëm pas tejkalimit të problemeve të mësipërme. Në parim, ato u zgjidhën në fund të shekullit të 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të. Ka filluar një periudhë zbulimesh të mëdha.
PERIUDHA E ZBULIMEVE TË MËDHA
Fundi i shekullit të 19-të dhe fillimi i shekullit të 20-të ishin vërtet një periudhë zbulimesh të mëdha. Aktualisht, është e pamundur të imagjinohet kirurgjia moderne pa arritjet themelore të kësaj periudhe. Kjo perfshin:
1. zbulimi i asepsis dhe antiseptikëve.
2. zbulimi i metodave për lehtësimin e dhimbjeve.
3. zbulimi i grupeve të gjakut dhe mundësia e transfuzionit të gjakut
Falë punës së J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman dhe K. Shimelbusch, u krijua doktrina e asepsis dhe antiseptikëve, u zhvilluan metodat e parandalimit dhe kontrollit të infeksionit.
Kimisti C. Jackson dhe dentisti W. T. Morton përdorën anestezinë eterike në 1846 dhe hodhën themelet për zhvillimin e anesteziologjisë.
Zbulimi i grupeve të gjakut nga L. Landsteiner (1901) dhe J. Jansky (1907) bëri të mundur zhvillimin e metodave të transfuzionit të gjakut dhe rimbushjes së humbjes së gjakut.
Ishin këto tre zbulime që formuan bazën për krijimin e kirurgjisë moderne.
Aftësia për të parandaluar zhvillimin dhe shkatërrimin e një infeksioni kirurgjik, lehtësimin adekuat të dhimbjes gjatë operacionit dhe mundësinë e rimbushjes së humbjes së gjakut bëri të mundur kryerjen e operacioneve në organet e gjoksit, zgavrat e barkut, trurin dhe palcën kurrizore. Në fund të shekullit të 19-të filloi të zhvillohet kirurgjia abdominale.
Themeluesi i saj konsiderohet të jetë kirurgu vjenez Billroth, i cili bëri rezeksionin e stomakut për herë të parë në 1881. Në fund të shekullit të 19-të filloi trajtimi kirurgjik masiv i një sërë sëmundjesh: hernie, hemorroide, variçe. Kirurgjia e traktit biliar filloi të zhvillohej. Gjatë kësaj periudhe u zhvilluan shumë operacione që përdoren gjerësisht sot.
Vlen të përmendet se nga kjo periudhë kirurgjia urgjente filloi të zhvillohet me shpejtësi. Kirurgët filluan të trajtojnë me sukses sëmundje të tilla si obstruksioni i zorrëve, apendiciti akut, ulçera e shpuar etj. etj Apendektomia e parë u krye në 1884 nga Kronlein në Gjermani dhe Mohamed në Angli. Para kësaj, kirurgët hapnin vetëm abscese të apendiksit. Prezantimi i gjerë i asepsis i dha shtysë zhvillimit të urologjisë, ortopedisë dhe traumatologjisë. Deri në këtë kohë janë kryer vetëm disa operacione në kocka dhe kyçe: artrotomitë, heqja e sekuestrimit, rezeksioni i kyçeve në rast dëmtimi. Filluan të zhvillohen edhe onkologjia dhe neurokirurgjia.
Në fillim të shekullit të 20-të, kirurgjia, duke u zhvilluar me shpejtësi, hyri në periudhën tjetër të historisë së saj - fiziologjike.
PERIUDHA FIZIOLOGJIKE
Periudha fiziologjike mbulon të gjithë shekullin e 20-të. Brenda një shekulli, kirurgjia bëri hapa përtej çdo gjëje të arritur në dy mijëvjeçarët e mëparshëm. Asepsia dhe antisepsia, anesteziologjia dhe doktrina e transfuzionit të gjakut, të cilat formuan themelin e kirurgjisë, e lejuan atë të zhvillohej në një cilësi të re.
Një tipar i periudhës fiziologjike është se kirurgët, duke ditur thelbin e proceseve patologjike, ishin në gjendje të korrigjonin mosfunksionimet e organeve të ndryshme. Kirurgët në shekullin e 20-të ishin në gjendje të operonin në mënyrë të sigurtë dhe për një kohë të gjatë në zona dhe zgavra të ndryshme të trupit të njeriut, veçanërisht pa frikë nga komplikimet vdekjeprurëse të anestezisë, komplikimet infektive dhe çrregullimet hemodinamike. Kjo bëri të mundur kryerjen e operacioneve komplekse dhe aplikimin e metodave të trajtimit kirurgjik për sëmundjet që nuk ishin drejtpërdrejt kërcënuese për jetën e pacientëve dhe që më parë ishin në domenin e terapistëve.
Në shekullin XX u zhvilluan me shpejtësi kirurgjia abdominale, torakale, kardiovaskulare, plastike, transplantologjia, neurokirurgjia etj.
konkluzioni. Historia e operacionit nuk ka mbaruar. Aktualisht, zhvillimi i tij i vrullshëm vazhdon në bazë të arritjeve moderne të shkencave dhe teknologjisë themelore. Në dekadat e fundit të shekullit të njëzetë, kirurgjia hyri në një periudhë të re të zhvillimit të saj. Mund të quhet teknologjik. Ky përkufizim i periudhës moderne të zhvillimit të kirurgjisë është për faktin se sukseset e saj janë kryesisht për shkak të përmirësimit të mbështetjes teknike dhe farmakologjike për kirurgët. Futja e teknologjive të reja në mjekësi ka çuar në shfaqjen e fushave të reja - endovidekirurgjia, kirurgjia endovaskulare, kirurgjia mikrovaskulare.
Universiteti Shtetëror Mjekësor Kursk
Ese
Historia e operacionit.
Skica historike e kirurgjisë së traktit biliar.
E përfunduar:
Këshilltar shkencor:
Kursk - 2008
Plan abstrakt
1. Kirurgjia e botës antike.
2. Kirurgjia në Mesjetë.
3. Kirurgjia e shekujve XIX-XX.
4. Kirurgjia ruse
5. Kirurgjia e periudhës sovjetike
6. Kirurgjia e rrugëve biliare
1. Kirurgjia e botës antike
Ibn Sina(980-1037), i njohur si Avicena, ishte përfaqësuesi më i madh i mjekësisë lindore. Ai ishte një shkencëtar me arsim enciklopedik. Ai ishte njohës i mirë i shkencave natyrore, filozofisë dhe mjekësisë. Shkroi më shumë se 100 punime shkencore. Vëmendje të veçantë meriton kanuni i tij “Kanuni i artit mjekësor”, ku mjekësia teorike dhe praktike paraqitet në 5 vëllime. Deri në fund të shekullit të 17-të. Ishte një udhëzues bazë për bazat e mjekësisë. Një nga kapitujt mbi kirurgjinë përshkruan metodën e riorganizimit të shpatullës duke përdorur presion të thjeshtë, trajtimin e sëmundjeve malinje (diagnoza e hershme e ndjekur nga heqja masive e indeve rreth tumorit dhe kauterizimi i tij me një hekur të nxehtë). Para operacionit, Ibn Sina ka përshkruar droga narkotike: opium, mandrake, këpurdhë. Ai kreu operacione për shkakun, bëri një kateter nga lëkura e kafshëve dhe e përdori me sukses për të devijuar urinën.
2. Kirurgjia në Mesjetë
Kirurgjia në Mesjetë(shek. XVI-XVIII) filloi të degradohej. Operacionet që përfshinin gjakderdhje ishin të ndaluara. Copat e talentuara të ideve përparimtare nuk mund të shpreheshin, nuk lindën akuza për herezi, sepse kjo mund të çonte në zjarrin e Inkuizicionit. Kjo është pikërisht ajo për të cilën u akuzua anatomisti Vesalius (1514-1564), i cili u hoq nga departamenti dhe u dërgua në Palestinë "për të shlyer mëkatet e tij". Rrugës vdiq nga uria. Mjekësia universitare ishte skolastike dhe ra në duart e artizanëve dhe berberëve.
Nga gjysma e dytë e shekullit të 15-të. Filloi Rilindja. Ishte një kohë e përparimit të madh në shkencë dhe teknologji, hapja e rrugëve detare, zhvillimi i tregtisë, industrisë, shkencave natyrore dhe kirurgjisë. Filloi një lëvizje kundër shtypjes së fesë. Ata u përpoqën të siguronin që mjekësia të ndërtohej në bazë të vëzhgimeve klinike në shtratin e pacientit dhe eksperimenteve shkencore. Përfaqësues të kësaj periudhe të operacionit ishin Ambroise Paré dhe Paracelsus.
Ambroise Pare(1517-1590) - kirurg i famshëm francez që themeloi një kirurgji të re. Ai shkroi për një plagë me armë zjarri si një plagë e mavijosur, duke zëvendësuar teknikën e amputimit dhe lidhjes së enëve të mëdha. Në obstetrikë, ai zhvilloi një metodë për të kthyer një këmbë për të nxjerrë fetusin.
Paracelsus(1493-1541) - Mjek dhe natyralist zviceran. Ai zhvilloi një metodë për përdorimin e astringentëve për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme të të plagosurve.
Harvey(1578-1657) - zbuloi ligjet e qarkullimit të gjakut, përcaktoi rolin e zemrës si pompë dhe shpjegoi bindshëm se arteriet janë një rreth i qarkullimit të gjakut.
Në vitin 1667 Shkencëtari francez Jean Denis ishte i pari që kreu një transfuzion gjaku njerëzor.
shekulli XIX- një shekull zbulimesh dhe suksesesh të mëdha në kirurgji. Në këtë shekull u zhvillua anatomia topografike dhe kirurgjia operative. N.I. Pirogov bëri një seksion të lartë të fshikëzës në 2 minuta dhe amputim të këmbës së poshtme në 8 minuta. Shumë kirurgë të asaj kohe e arritën këtë teknikë.
Kirurgu i famshëm Larrey bëri 200 amputime në një ditë.
3. Kirurgjia e shekujve XIX-XX.
Tre rrethana penguan zhvillimin e operacionit:
· mungesa e parandalimit të infeksionit të plagëve kirurgjikale;
· mungesa e një metode për të luftuar gjakderdhjen;
· Mungesa e lehtësimit të dhimbjes.
Të gjitha këto probleme u zgjidhën në shekullin e 19-të.
Në vitin 1846. Kimisti amerikan Jackson dhe dentisti Morton përdorën thithjen e avullit të eterit gjatë nxjerrjes së dhëmbëve. Pacienti humbi vetëdijen dhe ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Kirurgu Warren hoqi qafat nën anestezi eterike në 1846.
Në 1847. Obstetri anglez Simpson përdori kloroform për anestezi dhe arriti humbje të vetëdijes dhe humbje të ndjeshmërisë. Fillimi u bë me anestezi të përgjithshme - anestezi gjatë operacionit.
Megjithëse operacionet u kryen pa dhimbje, pacientët vdiqën ose nga humbja e gjakut dhe shoku, ose nga zhvillimi i komplikimeve purulente. Dhe pastaj mikrobiologjia dhe shkencëtarët në këtë fushë thanë fjalën e tyre.
L. Pasteur(1822-1895) si rezultat i eksperimenteve të tij vërtetoi se temperatura e lartë dhe kimikatet shkatërrojnë mikrobet dhe kështu eliminojnë procesin e kalbjes. Ky zbulim i Pasteur pati një ndikim të madh në zhvillimin e shkencës, duke përfshirë mikrobiologjinë dhe kirurgjinë.
Kirurgu anglez Lister(1827-1912), bazuar në zbulimet e Pasteur, arriti në përfundimin se mikrobet hyjnë në plagë nga ajri. Për të luftuar mikrobet, ata filluan të spërkasin acid karbolik në sallën e operacionit. Para operacionit, duart e kirurgut dhe fusha kirurgjikale janë vaditur me acid karbolik dhe në fund të operacionit, plaga është mbuluar me garzë të njomur me acid karbolik; Kështu u shfaq një metodë për të luftuar antiseptikët. Edhe përpara se Pasteur të zbulonte proceset e fermentimit dhe kalbëzimit, N. I. Pirogov (1810-1881) besonte se qelbi mund të përmbante "lëng ngjitës" dhe përdorte substanca antiseptike. U ngrit doktrina e infeksionit të plagës.
Përdorimi i një metode antiseptike në kirurgji ka çuar në një reduktim të komplikimeve purulente të plagëve dhe në përmirësimin e rezultateve kirurgjikale.
Në 1885. Kirurgu rus M.S. Subbotin sterilizoi materialin e veshjes për sallën e operacionit, i cili hodhi themelet për metodën e asepsis.
Më pas, E. Bergman, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovsky dhe shumë të tjerë ia kushtuan veprat e tyre këtij seksioni të kirurgjisë.
Ka pasur zhvillime në metodat për të luftuar gjakderdhjen gjatë plagëve dhe operacioneve. F. Esmarch (1823-1908) propozoi një tournique hemostatic, i cili mund të aplikohet në një gjymtyrë si gjatë një plage aksidentale ashtu edhe gjatë amputimit.
Punimet e N. I. Pirogov iu kushtuan luftës kundër gjakderdhjes, veçanërisht gjatë studimit të anatomisë kirurgjikale të enëve të gjakut, gjakderdhjes dytësore, etj.
Në vitin 1901. L. Landsteiner zbuloi grupet e gjakut.
Në vitin 1907. J. Jansky zhvilloi një teknikë të transfuzionit të gjakut. Që atëherë e deri më tani, është bërë e mundur kompensimi i humbjes së gjakut gjatë operacionit.
Tani, gjatë përgatitjes së pacientëve për kirurgji, gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit, studiohen funksionet fiziologjike të pacientëve dhe merren masa për normalizimin e tyre.
Drejtimi fiziologjik në kirurgji bazohet në punimet shkencore të N. I. Pirogov, N. E. Vvedensky, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov dhe të tjerë.
4. Kirurgjia ruse
Kirurgjia në Rusi filloi të zhvillohet në 1654, kur Car Pjetri I nxori një dekret për hapjen e shkollave kiropraktike. Në vitin 1704 u shfaq biznesi i farmacisë dhe në të njëjtin vit përfundoi ndërtimi i fabrikës së instrumenteve kirurgjikale.
Deri në shekullin e 18-të. Praktikisht nuk kishte kirurgë në Rusi dhe nuk kishte spitale. Spitali i parë në Moskë u hap në 1707 - shtretërit kirurgjikale filluan të vendosen. Në 1716 dhe 1719 Në Shën Petersburg u vunë në punë 2 spitale, të cilat u bënë shkolla për kirurgët rusë.
Ndërkohë, edhe në periudhën para-Pirogov, kishte mjekë origjinalë, të talentuar rusë, të cilët lanë gjurmë në historinë e kirurgjisë ruse. Këto përfshijnë K. I. Shchepin (1728-1770), P. A. Zagorsky (1764-1846), I. F. Bush (1771-1843), I. V. Buyalsky (1789- 1866), E. O. Mukhin (1766-1850), etj.
N. I. Pirogov në moshën 14 vjeçare ai hyri në fakultetin e mjekësisë të Universitetit të Moskës. Më pas ai studioi në Dorpat (Tartu) për 5 vjet dhe u dërgua në Paris dhe Berlin për përmirësime.
Në vitin 1841. N.I.Pirogov u emërua profesor në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike në Shën Petersburg. Në spitalin tokësor ushtarak ai themeloi klinikën e parë kirurgjikale spitalore në Rusi. Ai udhëtoi shumë herë në teatrin e operacioneve ushtarake në Kaukaz (1847) dhe Krime (1854).
Me vendim të qeverisë Sovjetike, pasuria e N. I. Pirogov u transferua në Drejtorinë Kryesore Mjekësore Ushtarake të SA për organizimin e një muzeu.
N. I. Pirogov- një shkencëtar i shkëlqyer, një organizator i talentuar, konsiderohet me meritë themeluesi i anatomisë kirurgjikale (e aplikuar) dhe kirurgjisë në terren ushtarak. Ai ishte një shkencëtar me erudicionin më të gjerë. Anestezia, shoku, infeksioni i plagës dhe fusha të tjera të operacionit nuk i dhanë qetësi.
N. I. Pirogov në 1854 së pari përdori kujdesin mjekësor për të plagosurit në fushën e betejës. Ai është themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren, në të cilën ka zhvilluar rregullat për triazhin mjekësor, çështjet e afrimit të kujdesit mjekësor në vijën e parë dhe evakuimin e të plagosurve në destinacionin e tyre. Për herë të parë ai e përkufizoi luftën si një "epidemi traumatike".
Libri i N. I. Pirogov "Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren" është ende një libër referimi për çdo kirurg që respekton veten. "Pirogov krijoi një shkollë. Shkolla e tij është e gjitha kirurgjia ruse" - V. A. Oppel.
Në fjalën e tij, akademiku I.P. Pavlov tha: "Me sytë e pastër të një njeriu gjenial, në herën e parë, në prekjen e parë të specialitetit të tij - kirurgji - ai zbuloi themelet natyrore shkencore të kësaj shkence, anatominë normale dhe patologjike. dhe përvojën fiziologjike, dhe në një kohë të shkurtër u themelua aq shumë mbi këtë bazë sa u bë një krijues në fushën e tij.”
Figura të tilla publike si N.G. Chernyshevsky, N.A. Dobrolyubov dhe shumë të tjerë folën ngrohtësisht për N.I. Pirogov.
F. I. Inozemtsev(1802-1869) - bashkëkohës i N.I. Pirogov, profesor në Universitetin e Moskës. Ka punuar në mësimdhënien e kirurgjisë në Fakultetin e Mjekësisë, duke dhënë lëndën e kirurgjisë operative me anatomi topografike. Studentët e tij ishin profesorët S.P. Botkin dhe I.M. Sechenov. Drejtimi kryesor në shkencë është drejtimi anatomik dhe fiziologjik në kirurgji.
N. V. Sklifosovsky(1836-1904) - një kirurg i shquar i kohës së tij. Profesor në Universitetin e Kievit, më pas dha mësim për kirurgji në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike të Shën Petersburgut dhe më vonë (1880) në Universitetin e Moskës. N.V. Sklifosovsky u mor me çështjet e antiseptikëve dhe aseptikës dhe së bashku me I.I. Nasilov zhvilloi operacionin osteoplastik "Kështjella Ruse".
A. A. Bobrov(1850-1904) - themelues i shkollës kirurgjikale të Moskës, nga e cila erdhi S. P. Fedorov. Ai është autor i teknikave kirurgjikale për kolecistitin, hernien etj. Ai krijoi një aparat (aparatin e Borovit) për futjen e solucioneve të kripura nën lëkurë. Botoi një libër mbi kirurgjinë operative dhe anatominë topografike.
P. I. Dyakonov(1855-1908) - filloi të punojë si mjek zemstvo. Më pas ai mbrojti disertacionin e tij për gradën Doktor i Mjekësisë dhe drejtoi Departamentin e Kirurgjisë Operative dhe Anatomisë Topografike, dhe më pas Departamentin e Kirurgjisë Spitalore në Universitetin e Moskës. Ai ka punuar shumë në çështjet organizative dhe klinike të kirurgjisë.
N. A. Vilyaminov(1855-1920) - akademik i Akademisë Mjekësore Ushtarake, një kirurg dhe shkencëtar i shquar. Një mjek erudit, autor i punimeve shkencore për sëmundjet e kyçeve, gjëndrës tiroide, tuberkulozit etj. Organizoi një komitet ambulance në Rusi.
5. Kirurgjia e periudhës sovjetike
Pas Revolucionit të Madh Socialist të Tetorit, kirurgjia ruse u ngrit në lartësi të konsiderueshme dhe fitoi një autoritet të caktuar në botë. Në republikat e Bashkimit u hapën institute mjekësore, institute kërkimore mjekësore, dhe në disa - institute për trajnim të avancuar të mjekëve. U hapën klinikat dhe departamentet e instituteve mjekësore, institutet e kirurgjisë së urgjencës, traumatologjisë etj.. Rrjeti i shtretërve në spitale filloi të zgjerohej. Kujdesi mjekësor ofrohet pa pagesë. Për të përmirësuar trajtimin e pacientëve me tuberkuloz, u hapën departamente kundër tuberkulozit, dispansere, spitale dhe sanatoriume.
Rrjeti i shtretërve për pacientët me kancer u zgjerua gradualisht.
Departamentet e onkologjisë u shfaqën në institute mjekësore, institute kërkimore dhe dispansere onkologjike.
Një departament i shkencave mjekësore u krijua në Akademinë e Shkencave të BRSS.
V. I. Razumovsky(1857-1935) - profesor, kirurg, themelues i shkollës kirurgjikale në Kazan. Rektor i Universitetit të Saratovit (1909) me një fakultet të vetëm mjekësor. Në vitin 1912, fakulteti i mjekësisë i universitetit u nda në një institut të pavarur.
S. I. Spasokukotsky(1870-1943) - akademik, profesor në Institutin Mjekësor II të Moskës, një nga kirurgët më të mëdhenj sovjetikë. Ai krijoi një shkollë të madhe kirurgësh (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky, etj.). Ka punuar në Saratov. Ai botoi vepra mbi kirurgjinë purulente të mushkërive dhe pleurit, kreu studime klinike dhe eksperimentale mbi transfuzionin e mbeturinave të gjakut dhe propozoi një metodë për larjen e duarve para operacionit.
N. N. Burdenko(1878-1946) - akademik, profesor i klinikës së fakultetit kirurgjik të Institutit të Parë Mjekësor të Moskës. Ai krijoi Institutin Neurokirurgjik në Moskë. Presidenti i parë i Akademisë së Shkencave Mjekësore. Punimet e N. N. Burdenko mbi shokun, trajtimin e plagëve, neurokirurgjinë, kirurgjinë e mushkërive dhe stomakut lanë një gjurmë të madhe në një galaktikë pasardhësish.
S. P. Fedorov(1869-1936) - një eksperimentues i talentuar, themeluesi i urologjisë sovjetike, zhvilloi një sërë çështjesh në kirurgjinë e gjëndrës tiroide dhe traktit biliar.
Një galaktikë e tërë kirurgësh: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky dhe shumë të tjerë krijuan shkolla të kirurgjisë, degë të thella të kirurgëve. dhe përgatiti me sukses kirurgët e BRSS (12,564) për Luftën e Madhe Patriotike.
Pyetjet e mëposhtme u ngritën dhe u zgjidhën:
· organizimi i departamenteve kirurgjikale;
· trajnimi dhe përmirësimi i personelit kirurgjik;
· Organizimi i kujdesit emergjent (kirurgjikal, traumatologjik) në qytet dhe në fshat;
· ofrimi i kujdesit të specializuar kirurgjik;
· Organizimi i shërbimeve të transfuzionit të gjakut;
· Organizimi i bazës shkencore metodologjike.
Duke përdorur kreativisht idetë e paraardhësve të saj, shkenca kirurgjikale ruse për një sërë problemesh të rëndësishme (lehtësimi i dhimbjeve, transfuzioni i gjakut, trajtimi i plagëve, etj.) dha një kontribut të çmuar në thesarin e kirurgjisë botërore, duke përdorur trashëgiminë e madhe të N. I. Pirogov, I. M. Sechenov dhe I. P. Pavlova.
6. Kirurgjia e rrugëve biliare
Fillimi i kirurgjisë së rrugëve biliare zakonisht shoqërohet me futjen në praktikë të kolecistektomisë, e cila u krye për herë të parë në 1882 nga kirurgu gjerman K. Langenbuch. Në fakt, zhvillimi i saj filloi shumë më herët. Hipokrati hodhi themelet për diagnozën e dhimbjes së barkut hepatik dhe përshkroi pamjen klinike të saj. Galeni më vonë dha një foto të verdhëzës obstruktive. A. Bennvieni (1440-1502) raportoi zbulimin e gurëve të tëmthit në autopsi në dy pacientë të vdekur. J. Fernel (1497-1558) përshkroi simptomat klinike të dhimbjeve të barkut të shkaktuara nga gurët në tëmth.
Në shekujt XVII-XVIII. U studiua me kujdes anatomia e rrugëve biliare dhe u përcaktuan mundësitë e ndërhyrjeve kirurgjikale mbi to. G. Wirsung (1600-1647) përshkroi kanalin kryesor të pankreasit (ductin e Wirsung). Në 1743, J. Petit hapi abscese të murit të barkut në tre pacientë të shkaktuar nga kolecistiti akut shkatërrues (njëri prej tyre u shërua).
Një kontribut të madh në studimin e problemit në shqyrtim dhanë D. Santorini, D. Morgagni, M. Malpighi, R. Oddi. Në një eksperiment mbi qentë, Herlin kreu kolecistektominë në 1767 dhe vërtetoi mundësinë e një ndërhyrjeje të tillë.
Në vitin 1867 në SHBA, D. Bobbs ishte i pari që kreu kolecistostomi te një grua për hidrocelë të fshikëzës së tëmthit. Ai raportoi rezultatet e operacionit të tij në 1868 në revistën "Trans, of the Indiana State med. soc." Autori demonstroi një metodë mjaft të thjeshtë për të eliminuar hipertensionin në fshikëz e tëmthit duke qepur muret e hapura të fshikëzës së tëmthit në një plagë të lëkurës. Kjo datë konsiderohet nga historianët mjekësorë si data e lindjes së operacionit të kanalit biliar. Në Evropë, një operacion i ngjashëm u krye nga Kocher dhe Sims në 1878.
Viti 1882 ishte një pikë kthese në zhvillimin e kirurgjisë së rrugëve biliare. Në 1885, L. Tate kishte paraqitur tashmë 14 vëzhgime të kolecistektomisë me një rezultat fatal. Kjo u pasua nga një sërë operacionesh nga Kümel, Kehr dhe të tjerë.Kjo ishte periudha e futjes së kolecistektomisë në praktikën kirurgjikale.
Në Rusi, si dhe në të gjithë botën, nga fundi i shekullit të 19-të, ndërhyrjet kirurgjikale në fshikëzën e tëmthit ishin të rralla. Arsyeja për një ndërhyrje të tillë ishin ekskluzivisht gjendjet akute të shoqëruara me obstruksionin e kanalit biliar cistik ose të përbashkët. Kjo u përcaktua nga pamundësia e diagnostikimit të hershëm të sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve biliare, si dhe nga mungesa e konsensusit mbi patogjenezën dhe taktikat e përgjithshme në lidhje me sëmundjet e fshikëzës së tëmthit. Trajtimi i kolelitiazës u krye nga terapistët, duke iu drejtuar ndihmës së kirurgëve, kur të gjitha metodat e trajtimit ishin provuar tashmë dhe sëmundja ishte bërë kronike dhe jashtëzakonisht e rëndë. Dhe vetë kirurgët rekomanduan marrjen e një bisturi vetëm kur të gjitha llojet e efekteve farmakologjike rezultojnë të pafuqishme.
Madje, disa mjekë propozuan një metodë trajtimi për praninë e gurëve të tëmthit dhe hipertensionit në fshikëz e tëmthit, si shtrydhja e tyre nga fshikëza e tëmthit duke përdorur fasha me presion.
Pacientët iu nënshtruan operacionit, si rregull, për indikacione urgjente për zgjerim akut të fshikëzës së tëmthit. Prandaj, operacioni më i zakonshëm në atë kohë ishte kolecistotomia, e cila konsistonte në vendosjen e një fistula biliare që shtrihej në lëkurën e murit të përparmë të barkut, përmes së cilës u arrit zbrazja e fshikëzës së tëmthit dhe dekompresimi i kanaleve biliare. Nëse kjo ishte e mundur, gurët hiqen përmes kolecistostomisë.
Operacioni, ndërkohë që lehtësoi ndjeshëm gjendjen e pacientit, shumë shpesh paracaktoi ekzistencën e fistulave afatgjata jo shëruese, pasi pengimi i kanaleve biliare shpesh nuk eliminohej gjatë ndërhyrjes. Fistula ndikoi negativisht në gjendjen e përgjithshme dhe cilësinë e jetës së pacientit për shkak të humbjes së vazhdueshme dhe masive të lëngjeve, gjë që pengoi tretjen e plotë të ushqimit në traktin gastrointestinal dhe shkaktoi macerim të vazhdueshëm të lëkurës. E gjithë kjo na detyroi të drejtohemi në operacione që synojnë mbylljen e fistulës, të cilat, së pari, nuk ishin gjithmonë të suksesshme dhe së dyti, nuk garantonin përsëritje të gjendjeve akute. Këto rrethana na detyruan të kërkojmë mënyra të reja, më të përshtatshme për të shkarkuar biliare nga fshikëza e tëmthit.
Kirurgët vendas vlerësuan menjëherë rëndësinë e kolecistektomisë si operacioni kryesor në trajtimin e kolelitiazës. Por miratimi i saj nuk vazhdoi plotësisht. Kolecistektomia e parë në Rusi u krye nga Yu.F. Kosinsky në 1886 (pacienti vdiq). Pastaj A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Werner (1892), A.F. Kablukov (1895), A.A. Troyanov (1897), P.I. Dyakonov (1898) gjithashtu filloi të kryejë kolecistektominë.
Parakushtet teorike për kolecistektominë në trajtimin e kolelitiazës u formuluan nga terapisti i famshëm rus S.P. Botkin. Ai i kushtoi shumë rëndësi diagnostikimit të kësaj sëmundjeje.
Sidoqoftë, kirurgë të tillë me famë botërore si P.A. Herzen (1903) dhe S.P. Fedorov, në fillim ata reaguan ndaj këtij operacioni mjaft të rezervuar.
Në vitin 1902, u botua një artikull nga P.A. Herzen "Për teknikën e kolecistoenterostomisë". Autori është i pari ndër kirurgët vendas që mendon për avantazhet e kolecistoenterostomisë ndaj kolecistektomisë, e cila, falë punës së Kehr, po bëhet gjithnjë e më popullore jashtë vendit. Duke i krahasuar këto dy metoda si më racionalet në trajtimin e kolelitiazës, autori megjithatë i jep përparësi kolecistoenterostomisë. Rezultatet afatgjata të kolecistektomisë, ende të rralla në atë kohë, nuk janë studiuar mjaftueshëm. P.A. Herzen pranoi se kishte një frikë nga komplikimet në formën e ngushtimit cikatricial të kanaleve biliare. Në artikullin e tij P.A. Herzen propozoi një mënyrë për të eliminuar presionin e rritur intraintestinal dhe komplikimet shoqëruese nga anastomoza veziko-intestinale - aplikimi i enteroenteroanastomozës.
Por tashmë në Kongresin IX të Kirurgëve Ruse (1909), Fedorov argumentoi se kolecistektomia duhet të konsiderohet si një perspektivë e ardhshme për zhvillimin e kirurgjisë. A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, A.V. Martynov, I.I. Grekov, B.K. Finkilshtein, I.G. Rufanov ishin propagandues aktivë të këtij operacioni. P.S. Ikonnikov, N.M. Volkovich zgjeron gamën e indikacioneve për kolecistektominë.
Kirurgët gjermanë Riedel, Kerte, Kehr, French Terier, Gosset, Quenu, Swiss Courvoisier, Kocher, English Mayo-Robson, Deaver, vëllezërit amerikanë Ch. dhe W. Mayo u bënë mbështetës aktivë të futjes në praktikë të kolecistektomisë.
Mjafton të thuhet se në vitin 1923, sipas Enderlen, Hotr, në botë janë kryer rreth 12.000 kolecistektomi. Kolecistektomia shërbeu si shtysë për kryerjen e operacioneve të tjera në traktin biliar (koledokotomi, anastomoza biliodigjestive, drenazh i jashtëm i traktit biliar, papilosfinkterotomi, etj.).
Periudha e futjes në praktikë të kolecistektomisë u zvarrit deri në vitet 50 të shekullit tonë. Operacioni u njoh nga të gjithë kirurgët, megjithëse indikacionet për të mbetën të paqarta dhe aspektet kryesore taktike të këtij problemi nuk ishin përpunuar.
Nga viti 1950-1960 Fillon faza moderne e zhvillimit të kirurgjisë së traktit biliar, kur kolecistektomia u bë komponenti kryesor i ndërhyrjeve kirurgjikale (pothuajse 95-98%).
A.A. Robinson, S.S. Yudin, B.V. Petrovsky, A.V. Vishnevsky, A.T. Lidsky, F.G., Uglov, V.I. Struchkov, A.N. Bakulev, A.D. Ochkin, P.N. Napalkov, A.V. Smirnov, E.V. Smirnov, I.M. Talman, G.G. Karavanov, V.V. Vinogradov ishin themeluesit e një sërë tendencash në kirurgjinë moderne të traktit biliar. Kjo fazë e zhvillimit u pasqyrua në Plenumin VII të Shoqatës Shkencore Gjithë Bashkimi të Kirurgëve, që u zhvillua në Leningrad në vitin 1956. Në të u zgjidhën shumë çështje themelore: nevoja për trajtimin e kolecistitit të komplikuar në spitalet kirurgjikale, zgjedhja e kolecistektomia si trajtim radikal i kolelitiazës, nevoja për ndërhyrje të hershme kirurgjikale; janë zhvilluar taktika racionale kirurgjikale për kolecistitin akut etj.
Lista e referencave të përdorura
1. Blagoveshchensky N.A. Për çështjen e kolecistoenterostomisë. Khir Vesti 1890; IV-V: 229.
2. Herzen P.A. Rreth teknikës cholecyctenterostomiae. Materialet e Kongresit të 3-të të Kirurgëve Ruse, Moskë, 18-21 dhjetor 1902.
3. Kuzmin V.I. Tek kirurgjia e traktit biliar. Rus me 1890.
4. Sklifosovsky N.V. Kolecistotomia ideale. Doktor 1890.
5. Grishin I.N. Kolecistektomia: Praktike. kompensim. - Mn.: Më e lartë. shkollë, 1989.
6. Leischner W. Udhëzues praktik për sëmundjet e traktit biliar (përkthyer nga gjermanishtja). M: Geotar-Med 2001;
7. Vetshev P.S. Sëmundja e gurëve të tëmthit dhe kolecistiti. Perspektivat klinike të gastroenterologjisë, hepatologjia, 2005.
8. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Kirurgjia urgjente e rrugëve biliare.-M.: Mjekësi, 1990.
9. Vetshev P.S., Shkkrob O.S., Beltsevich D.G. // Sëmundja e gurëve të tëmthit. M.1998.
10. Dadvani S.A., Prudkov M.I., Shulutko A.M. Kolelitiaza. M., 2000.
11. Bobbs. Trans, i shtetit Jndiana med soc 1868.
12. Blodgeti. Kolecistotomia. Homeopat. Kohët. Nju Jork 1879.
