Tetanový toxín. Stobnyak: príčiny a faktory vývoja
Pôvodca tetanu S.tetani. Spôsobuje akútnu, nenákazlivú infekciu rany, pri ktorej je nervový systém ovplyvnený exotoxínom mikróbu.
Choroba sa vyskytuje v dôsledku rôznych zranení a rán za predpokladu, že sa do nich zavedú spóry patogénu, čo je možné pri vstupe pôdy a je sprevádzané tonickými a klonickými svalovými kŕčmi.
Pôvodcu tetanu objavili N. D. Monastyrsky (1883) a A. Nikolaier (1884), Kitazato v roku 1889 izoloval čistú kultúru.
Morfológia.S.tetani – veľká tenká tyčinka so zaoblenými koncami s dĺžkou 3-12 µm a šírkou 0,3-0,8 µm. V prípravkoch z postihnutých tkanív sa baktérie nachádzajú oddelene a v skupinách 2-3 buniek, z kultúr, najmä mladých, v tekutých médiách - vo forme dlhých zakrivených vlákien. Tetanový bacil je pohyblivý (peritrichózny), má až 20 a viac bičíkov; v starých kultúrach prevládajú bunky bez bičíkov. Netvorí kapsulu. Okrúhle spóry, ktoré sa nachádzajú na konci, sú 2-3 krát širšie ako bunka, v dôsledku čoho baktéria nadobúda vzhľad paličky. Spóry sa tvoria v kultúrach zvyčajne po 2-3 dňoch, tvoria sa aj v tele. Tyčinky spór sú nepohyblivé. V dňoch 4-6 sa kultúry v tekutom médiu skladajú výlučne zo spór a neobsahujú takmer žiadne vegetatívne bunky, ktoré by lyzovali.
Vegetatívne bunky sa dobre farbia alkoholovo-vodnými roztokmi anilínových farbív. Gram-pozitívne, ale niektoré baktérie v starších kultúrach sú gram-negatívne.
Kultivácia. Pôvodca tetanu prísny anaerób. Na povrchu hustých živných pôd rastie v podmienkach anaerobiózy pri zvyškovom tlaku najviac 0,7 kPa. Optimálne podmienky: pH 7,4-7,6 a teplota 36-38 0 С; S.tetani. Spóry rastovej hranice ležia v rozmedzí 14-43 0 С.
V médiu Kitt-Tarozzi rastie patogén pomaly; zvyčajne po 24-36 hodinách sa objaví intenzívny rovnomerný zákal s miernou tvorbou plynu vo forme jednotlivých bublín, do 5-7 dní sa vytvorí voľná zrazenina a médium sa stane transparentným. Kultúry, najmä v 3.-5. deň rastu, vyžarujú zvláštny zápach ženského rohu.
Na glukózo-krvnom agare za anaeróbnych podmienok vytvára jemné belavosivé kolónie s výhonkami a vyvýšeným stredom, niekedy vo forme malých okrúhlych, pripomínajúcich kvapky rosy. Kolónie sú obklopené slabou zónou hemolýzy (2-4 mm). Ak sa platne dodatočne uchovávajú pri izbovej teplote, zóna hemolýzy sa zväčší, pri bohatom očkovaní môže byť hemolýza po celom povrchu média. Vo vysokom stĺpci agaru vyrastú za 1-2 dni husté kolónie pripomínajúce zrnká šošovice, niekedy disk (R-forma). V stĺpci želatíny sa po 5-12 dňoch objaví rast vo forme vianočného stromčeka a substrát pomaly skvapalňuje. Mlieko sa pomaly zráža s tvorbou malých zrazenín kazeínu na 5.-7. deň, mozgové médium pri dlhšej kultivácii sčernie.
biochemické vlastnosti. Na rozdiel od iných patogénnych klostrídií sa pôvodca tetanu vyznačuje slabou biochemickou aktivitou: nefermentuje monosacharidy a viacsýtne alkoholy. Niektoré kmene však môžu fermentovať glukózu v závislosti od koncentrácie iónov železa v médiu.
S.tetani má slabé proteolytické vlastnosti, spôsobuje pomalú fermentáciu bielkovín a peptónov na aminokyseliny, ktoré sa potom rozkladajú za vzniku kyseliny uhličitej, vodíka, amoniaku, prchavých kyselín a indolu.
Tvorba toxínov. Pôvodca tetanu je zbavený invazívnych faktorov, ale má schopnosť syntetizovať exotoxín vysoká aktivita. Tetanový toxín získali a opísali Bering a Kitazato (1890). Toxín určuje všetky špecifiká patogenézy a klinického obrazu tetanu.
Tetanový exotoxín obsahuje dve zložky - tetanospazmín a tetanolyzín (tetanohemolyzín). Tetanospazmín pôsobí selektívne na nervový systém a spôsobuje tonické kontrakcie priečne pruhovaných svalov, tetanolyzín - nešpecifická hemolýza erytrocytov. Tetanospazmín je hlavným toxickým faktorom, ktorý má vlastnosť neurotoxínu, ktorý ovplyvňuje motorické neuróny centrálneho nervový systém; Nevykazuje cytopatický účinok na bunky iných tkanív. Produkuje sa v tele a kultúrach na druhý deň inkubácie a dosahuje maximum po 5-7 dňoch. Purifikovaný kryštalizovaný tetanospazmín je termolabilná proteáza pozostávajúca z 13 aminokyselín s prevahou asparagínu. Toxicita kryštalického tetanospazmínu je 66x106 LD50 pre biele myši na 1 mg toxínového dusíka. Tetanolyzín je hemolyzín, ktorý sa rozkladá v prítomnosti kyslíka, ktorý má spoločné vlastnosti s betatoxínom. S.perfringens, pneumolyzín z pneumokokov a O-streptolyzín z hemolytických streptokokov. V kultúre sa tekutina hromadí vo významnom množstve po 20-30 hodinách; v starých kultúrach je zničená. Má hemolytické, kardiotoxické a smrteľné účinky.
Procesy tvorby tetanospazmínu a tetanolyzínu nie sú vzájomne závislé: niektoré kmene môžu produkovať veľké množstvo tetanolyzínu a malé množstvo tetanospazmínu.
Exotoxín pôvodcu tetanu je nestabilný a ľahko sa zničí pri vysokej teplote (pri 60 0 С - po 30 minútach, pri 65 0 С - po 5 minútach), ako aj pod vplyvom priameho slnečného žiarenia, ionizujúceho žiarenia a chemikálií. : manganistan draselný, dusičnan strieborný, jód, kyseliny, zásady. Antibiotiká a sulfónamidy tento toxín nezničia. Nepreniká stenou čreva a nie je inaktivovaný enzýmami v gastrointestinálnom trakte. Pôsobením formalínu pri 35-38 0 C sa mení na anatoxín - netoxický imunogénny prípravok.
Enzýmy patogenity Clostridium tetanus zahŕňajú RNázu a fibrinolyzín. RNáza je toxická pre leukocyty a inhibuje fagocytózu; fibrinolyzín podporuje vstrebávanie tetanospazmínu.
Antigénna štruktúra. Mobilné kmene Clostridium tetanus majú vo svojom zložení somatické O- a bičíkové H-antigény. Termolabilný H-antigén určuje typovú špecifickosť mikróba. Opísaných 10 sérovarov pôvodcu tetanu, líšiacich sa štruktúrou H-antigénu, označených číslami I, II, III. , IV atď. V prírode sú sérovary I a II bežnejšie ako iné. Všetky produkujú imunologicky homogénny exotoxín, ktorý je neutralizovaný tetanovým toxoidom. Termostabilný O-antigén patrí do skupiny antigénov.
Antigénna štruktúra tetanového toxínu nie je dobre pochopená.
Udržateľnosť. Vegetatívne bunky S.tetani menej odolné voči nárazom rôznych faktorov vonkajšie prostredie. Teplota 60-70 0 C zabíja tetanové bacily do 30 minút, roztoky bežných dezinfekčných prostriedkov - po 15-20 minútach.
Spóry sú na druhej strane vysoko odolné. V pôde, zaschnutých výkaloch, na rôznych predmetoch (klince, drevná štiepka, poľnohospodárske náradie, tŕne rastlín a pod.), chránené pred svetlom, zostávajú dlhé roky (napr. na kuse suchého dreva - až 11 rokov ). Priame slnečné svetlo inaktivuje spóry po 3-5 dňoch. Vo vlhkom prostredí pri zahriatí na 80 0 C zostávajú životaschopné 6 hodín a pri zahriatí na 90 0 C - 2 hod.. Sú tiež pomerne odolné voči rôznym dezinfekčným prostriedkom: 1% roztok sublimátu 5% roztok fenolu ich zabíja po 8-10 hodín, 5% roztok kreolínu - na 5,1% roztok formalínu - na 6 hodín, 0,5% roztok kyseliny chlorovodíkovej - 30 minút, 10% jódová tinktúra - na 10, 1% roztok dusičnanu strieborného - na 1 minúta.
Patogenita. Všetky druhy hospodárskych zvierat sú náchylné na tetanus, no kone sú najnáchylnejšie. Postihnuté sú aj psy, mačky a voľne žijúce cicavce. Prípady tetanu boli opísané u kurčiat, husí a moriek. Ľudia sú extrémne náchylní na tetanový toxín. Studenokrvné živočíchy - žaby, hady, korytnačky, krokodíly - sú pri teplotách pod 20 0 C imúnne voči tetanu, no vnesený toxín v ich tele koluje dlhodobo.
Z laboratórnych zvierat sú najnáchylnejšie biele myši, morčatá a králiky. Inkubačná doba u bielych myší trvá až 36 hodín, u morčiat - až 48 hodín, u králikov - až 3-4 dni. Ich ochorenie sa vyvíja podľa typu všeobecného alebo vzostupného ( tetanus stúpa) tetanus. Klinický obraz je charakteristický najmä u bielych myší: stuhnutosť chvosta a naočkovaná labka. Končatina je predĺžená, obmedzená v pohyblivosti, kmeň je ohnutý smerom k naočkovanej labke, proces postupne zachytáva druhú polovicu tela. Myš položená na chrbte sa nemôže sama prevrátiť. Umierajúce zvieratá zaujímajú charakteristický postoj so zakrivením tela a vystretými nohami. Ich smrť nastáva v priebehu 12 hodín až 5 dní.
Patogenéza. Hlavným patogenetickým faktorom tetanu je exotoxín a predovšetkým tetanospazmín, čo je neurotoxín. Nepôsobí na kožu a nemá cytotoxický účinok. Proteázové enzýmy a fibrinolyzín, topenie krvné zrazeniny a krvné zrazeniny, prispievajú k šíreniu toxínu mimo živnú pôdu mikróbov. S hlbokou ranou spóry v podmienkach anaerobiózy rýchlo vegetujú, dochádza k intenzívnej reprodukcii baktérií a syntéze toxínov.
Exotoxín ovplyvňuje motorické nervové centrá, miechu a mozog, čo v konečnom dôsledku spôsobuje komplex hlavných symptómov tetanu. Pod vplyvom toxínu klesá aktivita cholínesterázy a tým aj hydrolýza acetylchloridu, čo nevyhnutne vedie k jeho nadmernej tvorbe, v dôsledku čoho sa koncová platnička neuromuskulárnej synapsie dostáva do stavu zvýšenej automatickej excitácie. Kŕče vedú k respiračnej tiesni, vzniká laryngotracheospazmus, hypoxia, respiračná a metabolická acidóza. Pod vplyvom nadmerného množstva kyseliny mliečnej sa môže vyvinúť mozgový edém. Zvieratá umierajú v dôsledku zadusenia alebo ochrnutia srdca.
epidemiologické údaje. Na tetanus sú náchylné všetky druhy domácich zvierat, najmä mláďatá. Vtáky sú relatívne stabilné. Osoba je náchylná na tetanus. Ochorenie nie je nákazlivé.
Zdrojom patogénu sú zvieratá prenášajúce klostrídióny, ktoré vylučujú patogén s výkalmi. Hlavnou cestou infekcie je, keď sa spóry pôvodcu tetanu dostanú do rán, najmä hlbokých. s prasknutie svalu.
Predsmrtná diagnostika. U chorých zvierat je zaznamenané napätie, necitlivosť, svalové kŕče. Prvé príznaky ochorenia: ťažkosti s jedením a žuvaním, kŕče žuvacie svaly, napätá chôdza, nehybnosť ušníc, prolaps tretieho viečka, cyanóza slizníc je pozorovaná, niekedy akútny pľúcny edém, peristaltika je spomalená; u hovädzieho dobytka prestáva žuť žuvačku, jazva sa rozširuje, výkaly a moč sa vylučujú s ťažkosťami. Zvieratá stoja so širokými končatinami. U oviec a kôz sa pozoruje kŕčovitá kontrakcia krčných svalov, hlava je hodená dozadu (opistotonus).
Post mortem diagnostika. Patoanatomické zmeny charakteristické pre tetanus nie sú zistené. Svaly môžu mať farbu vareného mäsa, praskliny vlákien, malé vnorené krvácania. Niekedy sú zaznamenané degeneratívne zmeny v obličkách a pečeni a krvácanie na pleure a epikarde. Diagnóza ochorenia je zvyčajne založená na ante-mortem vyšetrení a ak je to potrebné, vykonávajú sa laboratórne testy a biologické testy na myšiach.
Laboratórna diagnostika. Kusy tkanív z hlbokých vrstiev lézií rany, hnisu, výtoku z rán sa posielajú do laboratória na výskum. Keď je proces zovšeobecnený, patogén sa môže nachádzať vo vnútorných orgánoch, preto sa z mŕtvoly odoberú kúsky pečene a sleziny s hmotnosťou 20-30 g a 10 ml krvi. Ak dôjde k tetanu v dôsledku pôrodu alebo potratu, odošle sa výtok z pošvy a maternice a pri podozrení aj mŕtvola novorodenca.
V štúdii sa izoluje pôvodca tetanu a jeho toxín. Nátery sa farbia podľa Gram. Prítomnosť grampozitívnych tyčiniek s okrúhlymi terminálnymi spórami v prípravkoch dáva dôvod na podozrenie na tetanus. Často sa však vyskytujú saprofytické baktérie (S.tetanomorfum A S.hnilobný), veľmi podobný Clostridium tetanus. Preto je mikroskopia len orientačná.
Materiál sa naočkuje do Kitt-Tarozziho média. Kultúra sa mikroskopicky skúma a ak je kontaminovaná, zahrieva sa 20 minút pri 80 °C alebo 2-3 minúty pri 100 °C. Potom sa uskutoční subkultúra frakcionáciou na Petriho miskách s krvným glukózovým agarom a kultiváciou za anaeróbnych podmienok . Po objavení sa rastu sa charakteristické kolónie vyberú a skrínujú, aby sa izolovala čistá kultúra.
Na detekciu toxínu v patologickom materiáli a kultúre sa vykonáva biotest. Testovaný materiál sa rozomelie v sterilnej mažiari s kremičitým pieskom, pridá sa dvojnásobný objem fyziologického roztoku. Zmes sa udržiava 60 minút pri teplote miestnosti, potom sa prefiltruje cez bavlnenú gázu alebo papierový filter. Filtrát sa injikuje intramuskulárne do stehna zadnej nohy dvom myšiam v dávke 0,5 až 1 ml. Na dosiahnutie rýchlejšieho výsledku sa odporúča zaviesť filtrát do oblasti koreňa chvosta zmiešaný s chloridom vápenatým.
Ak sa skúma kultúra patogénu, potom sa kvôli akumulácii toxínu najprv udržiava pri teplote 37-38 0 C v termostate počas 6-10 dní, prefiltruje sa (alebo odstredí) a podáva sa v dávke 0,3-0,5 ml na dve biele myši.
Biologický test sa môže uskutočniť aj na morčatá. Zvieratá zvyčajne uhynú do 12 hodín až 5 dní. Pokusné zvieratá sa pozorujú najmenej 10 dní.
Tetanový toxín v kultúrach sa dá zistiť aj pomocou neutralizačných reakcií (RN) a nepriamej hemaglutinácie (IDHA) s tanizovanými erytrocytmi.
špecifická profylaxia. U zvierat niektorých druhov existuje prirodzená odolnosť voči tetanu. Je známe, že veľké dobytka a ošípané ochorejú menej často ako iné druhy zvierat. Predpokladá sa, že s jedlom dostávajú spóry pôvodcu tetanu, ktoré vegetujú v tráviacom trakte za tvorby toxínu, ktorý, absorbovaný vo veľmi malých množstvách, spôsobuje imunitu. V natívnych sérach kráv, zebu, byvolov, baranov sa antitoxín tetanu nachádza, v menšom množstve v sérach koní a tiav.
Všeobecne sa uznáva, že imunita u tetanu je hlavne antitoxická. Očkovanie zvierat tetanovým toxoidom im dáva stabilnú a intenzívnu imunitu, ktorá trvá niekoľko rokov. V roku 1924 dostali francúzski vedci Ramon a Decombe anatoxín, ktorý sa neskôr aktívne používal na prevenciu tetanu.
U nás sa používa vysokoúčinný koncentrovaný tetanový toxoid, čo je zrazenina 1% toxoidu kamenca, vyrobená z natívneho toxínu tetanu úpravou formalínom, teplom, kamencom draselným a fenolom. Používa sa na profylaktické účely v oblastiach enzooticky nepriaznivých pre tetanus, najmä tam, kde sú zaznamenané časté prípady ochorení dospelých zvierat a mladých zvierat. Imunita nastáva 30 dní po očkovaní a pretrváva u koní 3-5 rokov, u iných druhov zvierat - najmenej rok.
Antitoxické tetanové toxoidné sérum koní hyperimunizovaných tetanovým toxoidom bolo navrhnuté na pasívnu imunizáciu a liečbu chorých zvierat.
Veterinárne a sanitárne posudzovanie a činnosti. Choré zvieratá sa nesmú zabíjať. Keď sa choroba zistí po porážke, zničí sa jatočné telo so všetkými orgánmi a kožou. Spaľujú sa zvyšky krmiva, hnoja, podstielky. Všetky neosobné produkty (nohy, vemena, uši, krv atď.) získané porážkou iných zvierat zmiešané s jatočnými produktmi z chorých zvierat sú zničené.
Sanitácia sa vykonáva: mechanické čistenie priestorov, zmytie nečistôt z povrchov 1% roztokom hydroxidu sodného (70-80 0 C), dezinfekcia 5% roztokom hydroxidu sodného (70-80 0 C) a dôkladné utretie povrchov pri čas nanášania roztoku mopomi atď. P.; po 3, 6, 24 hodinách - dezinfekcia sa opakuje 3% roztokom formaldehydu a 3% roztokom hydroxidu sodného alebo bielidlom s 5% aktívnym chlórom (1 l / m 3). Overaly sú vyvarené.
Tetanus je infekčné ochorenie, ktoré postihuje ľudský nervový systém. Ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom a dlhým obdobím zotavenia. Infekcie postihujú ľudí všetkých vekových kategórií. Ako chrániť seba a svojich blízkych pred možnou infekciou?
Všeobecné informácie o chorobe
Tetanus je závažné infekčné ochorenie, ktoré postihuje ľudský nervový systém. Pôvodcom ochorenia je Clostridium tetani. Táto baktéria patrí medzi anaeróby – organizmy, ktoré žijú v prostredí bez kyslíka.
Pôvodcovia tetanu žijú v črevách bylinožravcov, vtákov a dokonca aj ľudí, ale nespôsobujú žiadne príznaky a zvyčajne hostiteľovi neublížia. Ak sa však na črevnej sliznici vytvorí lézia, baktérie sa cez ňu môžu dostať do krvného obehu a spôsobiť tetanus.
Mikroorganizmy sa dostávajú do vonkajšieho prostredia výkalmi a vytvárajú spóry – guľovité opuchliny na jednom konci palice. V tomto stave môže pôvodca tetanu žiť v pôde viac ako 10 rokov.
K infekcii človeka dochádza, keď sa spóry dostanú na rany alebo poškodené sliznice. Spóry patogénu dlhodobo prežívajú nielen v pôde, ale aj na povrchu predmetov a vo vode. Príčinou infekcie tetanom preto môže byť akákoľvek kontaminácia rany alebo sliznice.
Tetanus sa môže nakaziť aj cez malú ranku, triesku alebo škrabanec.
Chorý človek nie je nákazlivý pre ostatných, pretože infekcia sa nešíri vzdušnými kvapôčkami.
Prvé známky
Inkubačná doba tetanovej infekcie sa pohybuje od 2 do 30 dní, pričom sa pozoruje vzorec: čím dlhšia je latentná fáza ochorenia, tým ľahšie je akútne štádium. Prvé príznaky tetanu sú:
- Tupá, bolestivá bolesť v oblasti rany (často už zahojená), cez ktorú patogén vstúpil do tela;
- Napätie svalov čeľustí, úst a hltana: pre pacienta je ťažké žuť, hovoriť a prehĺtať jedlo;
- Všeobecná nevoľnosť a bolesť hlavy;
- Napätie a zášklby svalov v oblasti rany.
Tieto príznaky sa môžu objaviť 2-3 dni pred vypuknutím choroby, ale častejšie nie je žiadne prodromálne obdobie a choroba začína neočakávane.
Príznaky ochorenia
Choroba vždy začína v akútnej forme a prejavuje sa charakteristickými príznakmi:
- Konvulzívne napätie (trizmus) čeľustných svalov, kvôli ktorému pacient nemôže otvoriť ústa;
- Napätie mimických svalov. Vzniká takzvaný sardonický úsmev: pacient má prižmúrené oči, zvráskavené čelo, natiahnuté ústa do neprirodzeného úsmevu;
- Dysfalgia (zhoršené prehĺtanie).
Ako choroba postupuje, kŕčovité napätie pokrýva všetky svaly tela a končatín, okrem rúk a nôh. V dôsledku hypertonicity kostrových svalov sa pridávajú nové príznaky:
- Plytké a rýchle dýchanie v dôsledku spazmu medzirebrových svalov;
- Porušenie defekácie a močenia;
- Pri akomkoľvek podráždení (jasné svetlo, hluk, dotyk pacienta) môžu nastať tetanické kŕče - veľmi silné, bolestivé svalové napätie. Záchvaty sa môžu opakovať niekoľkokrát za hodinu (v ťažkej forme);
- zvýšené potenie;
- Vysoká alebo subfebrilná (v miernych prípadoch) teplota;
- Bolestivá nespavosť v dôsledku bolestivých kŕčov a svalového napätia;
- V závažných prípadoch - opistotonus: pacient hodí hlavu dozadu a ohne sa v dolnej časti chrbta, pričom drží telo na zadnej strane hlavy a päty.
Počas choroby zostáva vedomie pacienta čisté, čo zvyšuje jeho utrpenie. Najzávažnejšie a život ohrozujúce sú 7-10 deň choroby: v tomto čase príznaky dosahujú maximum a je možný smrteľný výsledok. Po 12-14 dňoch začína zotavenie: záchvaty sa skracujú a interval medzi nimi sa zvyšuje, svalové napätie postupne slabne. Klinické príznaky vymiznú 3-4 týždne po nástupe ochorenia, ale úplné zotavenie nastáva až po jednom a pol až dvoch mesiacoch.
Komplikácie
Vzhľadom na svalovú hypertonicitu sú možné poruchy vnútorné orgány a zranenie, takže ochorenie zriedka prebieha bez vedľajších účinkov. TO skoré komplikácie ktoré sa vyskytujú počas choroby, zahŕňajú:
- Zlomeniny kostí, pretrhnutia svalov a šliach, dislokácie kĺbov počas kŕčov;
- Poruchy srdca až po paralýzu srdcového svalu alebo infarkt myokardu;
- Bronchitída a pneumónia v prípade sekundárnej infekcie;
- Zastavenie dýchania v dôsledku napätia hltana, bránice a medzirebrových svalov.
Tieto komplikácie sa vyskytujú v akútna fáza ochorenia a môže viesť k smrti pacienta, ak mu nie je poskytnutá núdzová pomoc.
Neskoré účinky, ktoré sa objavia počas obdobia zotavenia, zahŕňajú:
- Bolestivosť a slabosť vo svaloch;
- Zlá pohyblivosť v kĺboch;
- skolióza (zakrivenie chrbtice);
- Bolesť v oblasti srdca, poruchy srdcového rytmu;
- Paralýza okcipitálneho a tvárového nervu.
Aby ste sa zbavili týchto komplikácií, dlhodobá liečba. Niekedy skolióza a srdcové zlyhanie zostávajú na celý život.
Liečba
Liečba sa vykonáva permanentne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti a je mu poskytnutý úplný odpočinok, pretože najmenšie podráždenie môže viesť k záchvatu kŕčov. Na boj proti patogénu sa používa terapeutické sérum alebo imunoglobulín. Čím skôr sa tieto prostriedky zavedú, tým vyšší je účinok liečby.
Imunoglobulín proti tetanu je drahší ako sérum, ale je účinnejší, pretože má dlhšiu dobu rozpadu a prakticky nespôsobuje alergické reakcie. Preto by ste na liečbe nemali šetriť.
Ak sa infekcia vyskytla cez ranu, je otvorená, starostlivo ošetrená a naštiepená sérom. Aby sa zabránilo záchvatu kŕčov, pacientovi sa podáva celková anestézia.
Používa sa na liečbu príznakov tetanu intenzívna terapia. Pacientovi sú predpísané antikonvulzíva a narkotiká na prevenciu tetanických kŕčov, v prípade sekundárnej infekcie antibiotiká. Vzhľadom na riziko závažné komplikácie je potrebné neustále sledovanie stavu všetkých životne dôležitých orgánov.
Kŕmenie sa vykonáva cez žalúdočnú sondu, v prípade narušenia tráviacich orgánov - perinatálne. Ak nie je možné močenie a defekáciu, pacientovi sa podá katéter na odstránenie moču a plynová hadička do konečníka.
Na udržanie celkového stavu pacienta a zníženie rizika komplikácií sa prijímajú tieto opatrenia:
- Prevencia dehydratácie;
- Boj proti preležaninám;
- Použitie antipyretiká pri vysokých teplotách;
- Antikoagulačná liečba na prevenciu krvných zrazenín.
Po ukončení akútneho štádia ochorenia sa vykonáva dlhodobá rehabilitačná terapia.
Predpoveď
Moderná medicína vám umožňuje vyrovnať sa s chorobou a zabrániť výskytu komplikácií, ale nie je možné zaručiť zotavenie každého pacienta. Približne 10 % ľudí, ktorí dostanú tetanus, zomiera. V rozvojových krajinách, kde je medicína na nízkej úrovni, dosahuje úmrtnosť na tetanus 80 – 90 %. Faktory, ktoré výrazne zhoršujú prognózu, sú:
- Závažné ochorenie s krátkou inkubačnou dobou a závažnými príznakmi;
- Predčasné vyhľadanie lekárskej pomoci, ignorovanie prvých príznakov;
- Detstvo a staroba.
Zlepšiť prognózu náležitá starostlivosť pre chorých a včasnú prvú pomoc, takže ak máte podozrenie na tetanus, musíte urýchlene zavolať sanitku.
Prevencia
Infekcii tetanu možno predchádzať vopred tým, že sa budete chrániť hrozná choroba. Na to musíte ísť plný kurz očkovanie.
Deti sú očkované komplexné očkovanie, ktorý chráni aj pred záškrtom a čiernym kašľom. Prvá injekcia sa podáva v 3. mesiaci, potom sa očkovanie opakuje v 4.5 a 6. mesiaci. Ale imunita proti tetanu trvá len 10 rokov, preto je na ochranu pred ochorením potrebné preočkovanie. Pre deti a dospievajúcich sa vykonáva vo veku 6-7 a 15-16 rokov komplexu, ktorý chráni pred tetanom a záškrtom.
Viac informácií o očkovaní detí proti tetanu nájdete vo videu:
Bohužiaľ, mnohí dospelí nevedia, že imunita voči tetanovému patogénu je dočasná a myslia si, že detské očkovanie ich chráni na celý život. Ale vo veku 25-26 rokov odolnosť voči patogénu zmizne. Preto je potrebné dospelých preočkovať každých 9-10 rokov.
Ľudia, ktorí sa zotavia z tetanu, si nevytvoria imunitu, preto je potrebné ich aj zaočkovať, aby sa zabránilo reinfekcii.
Správna starostlivosť o rany je účinným opatrením aj v prevencii tetanu. Každé poranenie kože, aj to najmenšie, musí byť dezinfikované peroxidom vodíka alebo chlórhexidínom. Ak sa do rany dostala zem, špinavá voda alebo iná kontaminácia a nie je imunita voči tetanu, musíte urýchlene kontaktovať liečebný ústav na zavedenie imunoglobulínu, ktorý zabraňuje rozvoju infekcie.
Záver
Tetanus je najnebezpečnejšie ochorenie s ťažkým priebehom a vážnymi následkami. Niektorí rodičia sa však stále boja dať svoje dieťa zaočkovať zo strachu z vedľajších účinkov. Toto by sa nemalo robiť, pretože možná negatívna reakcia na vakcínu nemôže prevážiť riziko pre život v prípade infekcie.
Pôvodcu tetanu, Clostridium tetani, opísal Nikolaier v roku 1884. V čistej kultúre sa Kitazato získalo v roku 1889.
Morfológia. C. tetani - tyčinky s veľkosťou 4-8 × 0,4-1 mikrónu so zaoblenými hranami. Mobilné. Bičíky sú umiestnené peritrichálne. Kapsuly sa netvoria. tvoria spóry guľovitý tvar, umiestnený terminálne, čo dáva bacilu vzhľad paličky. Gram-pozitívne. Staré kultúry niekedy strácajú schopnosť poškvrniť sa električkou. Spóry pri farbení trumpovou alebo metylénovou modrou majú tvar krúžkov (pozri obr. 4).
pestovanie. Pôvodcom tetanu je prísny anaerób. Vysoko citlivý na kyslík. Preto sa tyčinky dobre množia v hĺbke vysokého stĺpca agaru. Špeciálnymi médiami na ich kultiváciu sú: Weinbergovo médium v modifikácii CIEM, Willisovo a Hobbsovo médium, Kitt-Tarozziho médium atď. Kvapalné médiá sa zalievajú vrstvou vazelínový olej vytvoriť anaeróbne podmienky. Pred výsevom sa z média odstráni kyslík varom vo vodnom kúpeli a prudkým ochladením na teplotu 40-50°C Patogény tetanu rastú pri teplote 35-37°C a pH 6,8-7,4. Na hustých živných médiách sa rast objaví na 3-4 deň. Vyrastené kolónie sú sivastej farby, niekedy priehľadné s nerovným zrnitým povrchom a predĺženými okrajmi – tvar R. Vo vysokom stĺpci agaru tvorí C. tetani nadýchané kolónie, niekedy sú kolónie tmavé a pripomínajú lentilky. Zapnuté krvné médiá okolo kolónií je zóna hemolýzy. Pri výseve pôvodcov tetanu na Kitt-Tarozziho médium sa médium zakalí. Rast na médiu Wilson-Blair sa vyznačuje sčernaním média. Plodiny na pohároch sa umiestnia do anaerostatu.
Enzymatické vlastnosti. C. tetani majú slabú enzymatickú aktivitu. Sacharidy sa nerozkladajú (existujú kmene, ktoré rozkladajú glukózu). Proteolytické vlastnosti sa prejavujú v redukcii dusičnanov na dusitany, pomalom zrážaní mlieka a pomalom skvapalňovaní želatíny.
C. tetani tvorí fibrilyzín.
tvorba toxínov. C. tetani produkuje silný exotoxín pozostávajúci z dvoch zložiek: tetanospazmín a tetanolyzín. Tetanospazmín (neurotoxín) ovplyvňuje motorické bunky nervového tkaniva, čo vedie ku kŕčovitým svalovým kontrakciám. Tetanolizín hemolyzuje erytrocyty. Toxín získaný z bujónovej kultúry v dávke 0,0000005 zabíja bielu myš s hmotnosťou 20 g.
Antigénna štruktúra. Clostridium tetanus sa delí na 10 sérovarov. Separácia na sérovary sa vykonáva podľa H-antigénu a na séroskupiny - podľa antigénu O. Pôvodcovia všetkých sérovarov produkujú toxín, ktorý je neutralizovaný antitoxickým sérom akéhokoľvek typu.
Odolnosť voči životnému prostrediu. Vegetatívne formy C. tetani pri teplote 60-70 °C odumierajú za 20-30 minút. Spóry sú vysoko odolné, vydržia var 1-1,5 hod.. Spóry zostávajú v pôde a na iných predmetoch dlhší čas. Rovno slnečné svetlo zabije ich po niekoľkých hodinách.
Dezinfekčné roztoky: 5% roztok fenolu, 1% roztok formalínu ich ničí po 5-6 hodinách.
Vnímavosť zvierat. IN vivo tetanus postihuje kone a malý dobytok. Z pokusných zvierat sú na tetanový toxín vysoko citlivé biele myši, králiky a potkany. Ich ochorenie prebieha podľa typu vzostupného tetanu. Začína sa kontrakciami priečne pruhovaných svalov zadných končatín, potom sú zapojené svaly tela atď. Smrť nastáva v dôsledku ochrnutia srdcového svalu.
Zdroje infekcie. Pôvodcovia tetanu sú v prírode široko rozšírení. Mnohé zvieratá sú prenášačmi týchto mikroorganizmov, preto sa C. tetani nachádza v pôde, kam sa dostáva z čriev zvierat a ľudí. Infekcie tetanu sú bežnejšie v vidiek najmä v oblastiach s rozvinutým chovom zvierat. Spóry sa môžu prenášať prachom, dostať sa na oblečenie a iné predmety.
Prepravné cesty a vstupné brány. vstupná brána je poškodená koža a sliznice. Tetanus je infekcia rany a jej výskyt je spojený s traumou (najmä počas vojny). Nebezpečné sú rany s hlbokou traumatizáciou tkanív, do ktorých sa dostáva zemina, cudzie telesá atď.
Patogenéza. Po preniknutí do hĺbky tkaniva spóry v mieste zavedenia začnú klíčiť do vegetatívnych foriem. Tetanový bacil sa rozmnožuje a uvoľňuje exotoxín. Tetanový toxín selektívne pôsobí na bunky centrálneho nervového systému a spôsobuje kŕče motorické svaly. Osoba má zostupný tetanus. Väčšina skoré príznaky sú kŕče žuvacích svalov (trizmus), potom nastupuje spazmus tvárového a tylového svalstva. Objaví sa „sardonický úsmev“. Potom sa stiahnu svaly brucha a dolných končatín. Smrť nastáva z asfyxie v dôsledku spazmu dýchacích svalov.
Imunita. Neexistuje žiadna postinfekčná imunita, pretože výsledok tohto ochorenia je často smrteľný.
Umelá imunita sa dosiahne zavedením toxoidu. Antitoxická imunita.
Špecifická profylaxia. Na základe imunizácie toxoidom, ktorý je súčasťou DTP. Očkovanie DTP vakcínou sa vykonáva pre všetky deti vo veku 5-6 mesiacov až 12 rokov s následným preočkovaním, ako aj pre pracovníkov v poľnohospodárstve, stavbárov atď. Špecifická liečba. Vstúpiť intramuskulárne tetanový toxoid. Dobrý výsledok dáva imunoglobulín získaný z krvi darcov imunizovaných proti tetanu. Okrem toho sa podávajú tetracyklínové antibiotiká a penicilín.
Mikrobiologický výskum
Účel štúdie: detekcia pôvodcu tetanu a tetanového toxínu (uskutočňuje sa prakticky zriedkavo).
Výskumný materiál
1. Obsah rany.
2. Kúsky tkaniva z postihnutej oblasti.
3. Cudzie telesá, ktoré sa dostali do rany.
4. Na profylaktické účely sa obväzy, katgut, hodváb a prípravky na sterilitu skúmajú na sterilitu. subkutánna injekcia(pozri "Sanitárna mikrobiológia").
5. Pôda (pozri „Sanitárna mikrobiológia“).
Základné metódy výskumu
1. Mikroskopické.
2. Biologické.
3. Bakteriologické (izolácia pôvodcu tetanu).
Pokrok vo výskume
Druhý - tretí deň štúdia
1. Ak zvieratá neuhynuli, pokračujte v ich monitorovaní. Príznaky tetanu u myší: strapaté vlasy, stuhnutosť končatín a chvosta („chvostovka“), ochrnutie labky, do ktorej je toxín vstreknutý. Zvieratá zomierajú v charakteristické držanie tela: zastrčenie predných labiek a natiahnutie zadných nôh. Po smrti zvieraťa mikroskopická a bakteriologické vyšetrenie tkanív z orgánov.
U kontrolných myší, ktorým bol podaný toxín v rovnakom čase ako antitoxín, sa nevyvinul tetanus.
2. Ak je výsledok biologického testu negatívny, plodiny sa vyšetrujú. Podozrivé kolónie sa subkultivujú, aby sa izolovala čistá kultúra na médiu Kitt-Tarozzi.
Štvrtý - piaty deň štúdie
Študujú sa kultúrne vlastnosti izolovaných mikroorganizmov. Robia šmuhy a mikroskopujú ich. Výsledná kultúra sa testuje na prítomnosť tetanového toxínu v biologickej vzorke (podľa rovnakej schémy, tabuľka 51).
Kontrolné otázky
1. Opíšte morfologické vlastnosti pôvodca tetanu.
2. Aké sú enzymatické vlastnosti tetanových bacilov?
3. Tvorba toxínov a antigénna štruktúra tetanových bacilov.
4. Patogenéza tetanu.
5. Špecifická prevencia a liečba tetanu.
6. Na aké zvieratá a ako sa umiestňuje biologická vzorka?
Tetanus označuje infekčné choroby druh sapronózy (názov pochádza z gréckeho sapros znamená hnilý a nosos znamená choroba). Charakteristický pre túto skupinu chorôb je kontaktný mechanizmus prenosu patogénu a jeho biotopu.
Biotop pre baktérie tetanu sú predmety (nie ľudské alebo zvieracie telo), ktoré sú okolo nás – napríklad voda, pôda, stolička, stôl. A tak si pôvodca legionárskej choroby, patriaci do tejto skupiny chorôb, vybral za biotopy klimatizáciu, sprchy a podobné objekty.
Tetanus nie je charakterizovaný epidemiologickou povahou šírenia, pretože pacient nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných - nie je nákazlivý. Hoci imunita proti tetanu sa po ochorení nevyvíja.
Pre referenciu. Tetanus je akútne infekčné ochorenie spôsobené Clostridium tetani. Patológia sa prejavuje ťažkým poškodením nervových tkanív tetanovými toxínmi, čo vedie k rozvoju výraznej svalovej hypertonicity a tetanickým kŕčom.
Infekcia tetanu je jednou z najstarších chorôb. Prvý podrobný popis patológie patrí Hippokratovi. Potom, čo jeho syn zomrel na tetanus, zostavil podrobný popis tejto infekcie a dal jej názov tetanus.
Infekcia sa spomína aj v knihách ako Ayurveda a Biblia. Treba poznamenať, že vo všetkých opisoch tetanu bol jeho vývoj vždy spojený s kontamináciou pôdy na povrchu otvorenej rany. V niektorých krajinách bola pôda kontaminovaná výkalmi dokonca ošetrená zbraňami namiesto jedov.
Pre referenciu. Na dlhú dobu tetanus bol považovaný za absolútne nevyliečiteľné ochorenie so 100% úmrtnosťou. Zapnuté tento moment tetanus sa považuje za vyliečiteľné ochorenie (za predpokladu včasného adekvátneho ošetrenia rany a zavedenia antitetanového séra). Ťažký priebeh tetanu však stále sprevádza vysoká úmrtnosť. Hospitalizácia pre tetanus je prísne povinná.
Samoliečba je nemožná a jediným účinným špecifickým liekom na tetanus je tetanový toxoid, ktorý je potrebné podať najneskôr do 30 hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Neskoršie zavedenie lieku je neúčinné.
Čo je nebezpečný tetanus
Pre referenciu. Ochorenie je známe po celom svete. Citlivosť na tetanus bacil je vysoká u ľudí všetkých rás a vekových kategórií. Úmrtnosť na tetanus (v neprítomnosti včas špecifická liečba) je deväťdesiatpäť percent pre dospelých a sto percent pre novorodencov.
Pred vyvinutím špecifického séra Gastona Ramona (1926) bol pôrodnícky tetanus jednou z hlavných príčin smrti u žien v pôrodnici a dojčiat v pôrodniciach.
V súčasnosti je tetanus pomerne zriedkavý. Dôvodom je skutočnosť, že v roku 1974 WHO zaviedla špeciálnu stratégiu na zníženie výskytu a úplnú eradikáciu kontrolovaných infekcií (záškrt, tetanus, poliomyelitída atď.).
Pozornosť. Teraz vysoký stupeň výskyt tetanu sa vyskytuje len v rozvojových krajinách, s nízkou úrovňou ekonomiky a nedostatočným pokrytím obyvateľstva preventívne očkovania. To platí pre turistov cestujúcich do takýchto krajín.
Hlavné príčiny smrti u pacientov s tetanom sú:
- zástava dýchania alebo zástava srdca na vrchole záchvatov;
- závažné metabolické a mikrocirkulačné poruchy vedúce k zlyhaniu viacerých orgánov;
- sekundárne hnisavé komplikácie, sepsa so septickým šokom.
Pôvodca tetanu
Clostridium tetani patrí medzi veľké gram+ tyčinky rodu Clostridium. Clostridium tetanus je striktný obligátny anaerób, to znamená, že pre primeraný vývoj a rozmnožovanie potrebuje podmienky s úplným nedostatkom kyslíka.
Vegetatívne formy produkujúce toxíny nie sú v životnom prostredí absolútne životaschopné. Preto sa tetanový bacil za nepriaznivých podmienok mení na spóry, ktoré sa vyznačujú najvyššou úrovňou odolnosti voči fyzikálnemu a chemickému napadnutiu.
Samotné spóry tetanu nie sú patogénne. Nie sú schopné produkovať toxín (tetanospazmín) a v neprítomnosti priaznivé podmienky nespôsobujú ochorenie.
To vysvetľuje skutočnosť, že v závislosti od oblasti bydliska je približne päť až štyridsať percent ľudí nosičmi tetanových bacilov v črevách. Takáto preprava je prechodná, nie je sprevádzaná klinické príznaky a nevedie k rozvoju choroby.
Keď sú však spóry vystavené anaeróbnym (bezkyslíkovým) podmienkam, sú schopné premeniť sa späť na patogénne formy produkujúce toxíny.
Pozornosť. Z hľadiska sily toxických vlastností je tetanospazmín produkovaný tetanovými bacilami na druhom mieste za botulotoxínom. Tento toxín sa vyrába a považuje sa za najsilnejší známy jed.
Ako môžete dostať tetanus
Zdrojom infekcie tetanu sú zvieratá. Clostridium vo forme vegetatívnych foriem alebo spór sa nachádza v žalúdku a črevách mnohých prežúvavcov. IN životné prostredie pôvodca tetanu sa vylučuje spolu s výkalmi.
V pôde (najmä vo vlhkom teplom podnebí) môže patogén zostať životaschopný po dlhú dobu a za primeraných podmienok (nedostatok priameho prístupu kyslíka) a aktívne sa množiť. Pôda je v tomto smere najvýznamnejším prírodným rezervoárom tetanového bacila.
K infekcii dochádza, keď sa zem obsahujúca spóry tetanu dostane na poškodený povrch kože (rany). Najvyšší výskyt tetanu sa vyskytuje počas vojny. O šrapnelové rany, rozdrvené a strelné rany sa vytvárajú najpriaznivejšie (bezkyslíkové) podmienky, ktoré umožňujú aktívne množenie patogénu.
Pre referenciu. V čase mieru najviac bežné príčiny tetanus sú rôzne poranenia nôh (prepichnutie päty hrdzavým klincom, tŕňom, poškodenie nôh hrabľami pri práci na vidieku a pod.). Tetanus sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa zem dostane spáliť ranu, kontaminácia omrzlinami resp trofické vredy, po nelegálnych (komunitných) potratoch a pod. V rozvojových krajinách je stále vysoká úroveň novorodeneckej tetanovej infekcie v pupočnej rane.
Citlivosť na pôvodcu tetanu je u všetkých extrémne vysoká vekových skupín a nezávisí od pohlavia, najčastejšie sa však choroba zaznamenáva u chlapcov mladších ako 10 rokov (kvôli častým zraneniam počas vonkajších hier na ulici).
Ako sa choroba vyvíja
Po dopade na povrch rany v nej zostávajú spórové formy Clostridium tetanus. 
Prechod do vegetatívnej formy s ďalším vývojom infekčný proces je možné len vtedy, ak sú v rane vytvorené podmienky bez kyslíka:
- hlboké bodné poranenia s dlhým ranovým kanálom;
- dostať sa do rany pyogénnej flóry, ktorá aktívne spotrebúva kyslík;
- neprofesionálne ošetrenie rán;
- upchatie lumenu rany krustami, krvnými zrazeninami atď.
Pre referenciu. Potom, čo sa spóry premenia na patogénne formy, začnú sa aktívne množiť a produkovať tetanové toxíny (tetanospazmín). Toxíny sa rýchlo šíria po celom tele a hromadia sa v nervových tkanivách.
V budúcnosti dochádza k blokovaniu prenosu inhibičných impulzov, v dôsledku čoho na pruhované svalové tkanivo začnú nepretržite prúdiť spontánne excitačné impulzy, ktoré spôsobujú jeho tonické napätie.
Prvé príznaky tetanu sa vždy prejavia léziou priečne pruhovaných svalov, čo najbližšie k rane, ako aj tvárových a žuvacích svalov.
Sympatické príznaky tetanu u dospelých a detí sa prejavujú:
- vysoká telesná teplota,
- vysoký krvný tlak,
- silné hojné potenie
- hojné slinenie (na pozadí výrazného potenia a slinenia sa môže vyvinúť dehydratácia).
Na pozadí konštantného tonického konvulzívneho syndrómu dochádza k závažnému narušeniu mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.
Pre referenciu. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh: metabolická acidóza prispieva k zvýšenému výskytu záchvatov a záchvaty podporujú progresiu porúch metabolizmu a mikrocirkulácie.
Tetanus - inkubačná doba
Inkubačná doba tetanu je jeden až tridsať dní. Zvyčajne sa choroba prejaví za týždeň alebo dva po vniknutí Clostridium do rany.
Pozornosť. Treba mať na pamäti, že drobné ranky možno oddialiť do objavenia sa prvých príznakov, preto je možné vstupnú bránu infekcie identifikovať až pri zbere anamnézy.
Závažnosť ochorenia priamo súvisí s dĺžkou inkubačnej doby. Čím je tetanus kratší, tým je tetanus závažnejší.
Príznaky tetanu
Najčastejšie sú prvé príznaky choroby: 
- vzhľad ťahania a bolesti bolesti v oblasti rany;
- stuhnutosť a ťažkosti s prehĺtaním;
- mierne zášklby svalov v oblasti rany.
V niektorých prípadoch môže nastať krátke obdobie prodromálnych prejavov, ktoré sa vyskytujú s horúčkou, zimnicou, slabosťou, podráždenosťou a bolesťami hlavy.
Dôležité. Prvá vysoká špecifický príznak tetanus sa považuje za prejav žuvacieho trizmu (tonické napätie žuvacích svalov, čo vedie k ťažkostiam a neskôr úplnej neschopnosti otvoriť zuby).
Zapnuté počiatočné štádiá choroby, tento príznak sa dá zistiť špeciálnou metódou, ktorá vyvoláva svalové kŕče, technikou: priložia sa špachtľou na zuby dolnej čeľuste a začnú na ňu poklepávať.
V budúcnosti progresívne poškodenie nervových vlákien toxínmi vedie k vážnemu a špecifickému poškodeniu svalov tváre:
- skreslenie čŕt tváre;
- výskyt ostrých vrások na čele a okolo očí;
- natiahnutie úst do napätého núteného úsmevu;
- zdvíhanie alebo spúšťanie kútikov úst.
Výsledkom je, že výraz tváre pacienta sa zmení na plač aj úsmev. Tento príznak sa nazýva sardonický úsmev.
Objavujú sa aj ťažké poruchy prehĺtania (dysfágia).
Pozornosť. Kombinácia núteného úsmevu, porúch prehĺtania a žuvacej čeľuste sa vyskytuje iba u pacientov s tetanom a považuje sa za najšpecifickejšiu triádu symptómov, ktorá umožňuje čo najskoršiu diferenciálnu diagnostiku a diagnostiku.
Ďalej sa objaví do 3-4 dní prudký nárast tonusu (hypertonicita), ovplyvňujúce svaly chrbta, krku, brucha a končatín. Z tohto dôvodu telo pacientov zaujíma zvláštne, umelecké polohy. Môžu ležať na posteli tak, aby sa jej dotýkala iba časť zadnej časti hlavy a päty (tento jav sa nazýva opistotonus) alebo vyklenutie chrbta pomocou mostíka (emprostotonus).
Vo všetkých svalových skupinách, okrem svalov rúk a nôh, je výrazná stuhnutosť pohybov.
Pre referenciu. Rozšírenie tonického konvulzívneho syndrómu do medzirebrových svalov a bránice vedie k vzniku porúch dýchania.
Porážka svalový systém u pacientov s tetanom je sprevádzaný výskytom syndrómu silnej bolesti, konštantnou svalovou hypertonicitou, ako aj špecifickými tetanovými kŕčmi tetanickej povahy.
Konvulzívne záchvaty sprevádzajú neznesiteľné bolesti, hojné potenie a slinenie, vysoký krvný tlak, horúčka. V závislosti od závažnosti ochorenia sa záchvaty môžu vyskytnúť 1-2 až 10-15 krát za hodinu. Trvanie záchvatu sa tiež môže meniť od 20-30 sekúnd do niekoľkých minút.
O ľahký kurz tetanus s dlhou inkubačnou dobou (asi dvadsať dní), môže chýbať generalizovaný konvulzívny syndróm.
Vo výške konvulzívneho syndrómu sa môže vyskytnúť:
- svalové prestávky;
- zástava srdca a dýchania;
- zlomenina kosti (s ťažký priebeh možná zlomenina chrbtice).
- prasknutia šľachy.
Po skončení kŕčovitého záchvatu pri nekomplikovanom priebehu teplota postupne klesá. Pri ťažkom alebo komplikovanom (pripojenie sekundárnej bakteriálnej infekcie) priebehu je možná konštantná horúčka.
Pre referenciu. Trvanie tetanu (obdobie jasného klinické príznaky) závisí od závažnosti infekčného procesu. S miernymi formami - asi 2 týždne, s ťažkými - viac ako 3.
Pri lokálnych (lokalizovaných) formách tetanu (vrátane Roseovho tetanu, ktorý vzniká po úrazoch hlavy) môžu mať kŕče v počiatočnom období len lokálny charakter. To znamená, že sú postihnuté iba svaly umiestnené čo najbližšie k povrchu rany, avšak s progresiou ochorenia je konvulzívny syndróm stále generalizovaný.
Tetanus - príznaky u detí
Pre referenciu. Príznaky tetanu u detí sa nelíšia od dospelých, ale ochorenie je vždy závažnejšie. Kŕčové syndrómy sú dlhšie, rýchlejšie sa vyskytujú závažné poruchy mikrocirkulácie a klinický obraz metabolickej acidózy.
Prvé príznaky tetanu sa prejavujú aj poškodením svalov okolo povrchu rany, objavením sa sardonického úsmevu a žuvacieho trizmu, ale generalizované kŕče sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako u dospelých.
Prevencia tetanu
Profylaxia tetanu zahŕňa špecifickú a nešpecifickú profylaktickú 
Diania. Pod nešpecifickou prevenciou sa rozumie predchádzanie úrazom (uzavretý odev a obuv pri práci pozemkov, používanie ochranných rukavíc pri presádzaní rastlín a pod.).
Špecifické preventívne akcie zahŕňajú:
- vykonávanie rutinného očkovania;
- zavedenie antitetanového séra pre núdzové indikácie;
- profesionálne chirurgické ošetrenie rany;
- primárna nešpecifická liečba rán.
Pozornosť. Primárne ošetrenie rany sa vykonáva bezprostredne po poranení. Rana by sa mala umyť veľkým množstvom peroxidu vodíka. Na začiatok vatový tampón namočený v peroxide opatrne odstráni povrchové nečistoty z rany (zem, ktorá spadla do rany a pod.) a ošetrí povrch okolo samotnej rany.
Po ošetrení peroxidom by sa rana a koža okolo nej mali namazať brilantnou zelenou alebo jódom. V budúcnosti je potrebné uložiť sterilný obväz(obväz by nemal byť tesný a iba zakrývať poškodenú oblasť pokožky a chrániť ju pred novou kontamináciou).
Pozornosť. Po primárnej nešpecifickej liečbe by ste sa mali obrátiť na pohotovosť pre primárnu chirurgickú liečbu. Je potrebné pochopiť, že nezávisle, pri hlbokých ranách nie je možné úplne vyčistiť kanál rany od krvných zrazenín, nečistôt, vyrezaných neživotaschopných tkanív atď. Toto by mal robiť iba chirurg.
Tiež podľa indikácií je rana čipovaná antitetanovým sérom. Najúčinnejšie je zavedenie séra v prvých tridsiatich hodinách po poranení.
Obsah článku
Tetanus(synonymá choroby: tetanus) - akút infekčná choroba zo skupiny ranových infekcií, ktoré spôsobuje tetanus clostridium, sa vyznačuje léziami centrálneho nervového systému, najmä interkalárne neuróny polysynaptické reflexné oblúky exotoxín patogénu, charakterizovaný konštantným tonickým napätím kostrových svalov a periodickými generalizovanými tonicko-klonickými kŕčmi, ktoré môžu viesť k asfyxii.Historické údaje o tetanu
Tetanová klinika bola známa už 2600 rokov pred Kristom. e., v IV storočí. BC opísal ho Hippokrates v 2. storočí. BC e. - Galen. Počas vojen sa zvýšil počet prípadov tetanu. V roku 1883 p. N. D. Monastyrsky objavil tetanový bacil pri mikroskopovaní náterov výtoku z rany od pacienta s tetanom. V roku 1884 p. A. Nicdaier prvýkrát spôsobil tetanus pri pokuse na laboratórnych zvieratách. čistá kultúra patogén dostal v roku 1887 p. S. kitasato. V roku 1890 p. E. Behring vyvinul techniku na výrobu tetanového toxoidu antitoxické sérum, a počas rokov 1922-1926 pp. G. Ramon dostal tetanový toxoid a vypracoval metódu špecifickej prevencie ochorenia.Etiológia tetanu
Pôvodca tetanu, Clostridium tetani, patrí do rodu Clostridium z čeľade Bacillaceae. Je to pomerne veľká tenká tyčinka s dĺžkou 4-8 µm a šírkou 0,3-0,8 µm, ktorá vytvára spóry, ktoré sú odolné voči fyzikálnym a chemické faktory vonkajšie prostredie, zachováva životaschopnosť v pôde po celé desaťročia. Pri 37°C, dostatočnej vlhkosti a nedostatku kyslíka spóry klíčia a vytvárajú vegetatívne formy. Clostridium tetanus je pohyblivé, má peritrichózne bičíky, dobre zafarbené všetkými anilínovými farbivami, grampozitívne. Vzťahuje sa na povinné anaeróby. Pôvodca má skupinový somatický O-antigén a typovo špecifický bazálny H-antigén, podľa ktorých sa rozlišuje 10 sérotypov. Dôležitá je tvorba toxínov biologický znak vegetatívna forma CI. tetani.Tetanový exotoxín pozostáva z dvoch frakcií:
1) tetanospazmín s vlastnosťami neurotoxínu, ktorý ovplyvňuje motorické bunky centrálneho nervového systému,
2) tetanohemolyzín, ktorý spôsobuje hemolýzu erytrocytov. Tetanový exotoxín je nestabilný, rýchlo sa inaktivuje vplyvom tepla, slnečného žiarenia, zásaditého prostredia.
Je to jedna z najsilnejších baktérií toxické látky, ktorý je v toxicite horší ako botulotoxín.
Epidemiológia tetanu
. Zdrojom patogénu sú najmä bylinožravce a ľudia, v ktorých črevách sa nachádza. Clostridium tetanus sa nachádza v črevách koní, kráv, ošípaných, kôz a najmä oviec. S výkalmi zvierat sa patogén dostáva do pôdy.Tetanus je infekcia rany. Ochorenie vzniká až vtedy, keď sa patogén dostane do tela parenterálnou cestou (niekedy cez pupočnú ranu) pri úrazoch, operáciách, injekciách, preležaninách, potratoch, pôrodoch, popáleninách, omrzlinách, úrazoch elektrickým prúdom. Faktormi prenosu infekcie sú vo všetkých prípadoch predmety kontaminované spórami, ktoré spôsobili zranenia, ako aj nesterilné nástroje na kriminálne potraty a pomoc ženám pri pôrode. Poranenia chodidiel pri bosej chôdzi (drobné poranenia) často vedú k ochoreniu, preto sa tomu hovorí choroba. bosé nohy(60-65% prípadov). S prachom, spórami a niekedy aj vegetatívnymi formami sa dostanete na oblečenie, topánky, pokožku a dokonca aj pri malom poškodení kože a slizníc to môže viesť k ochoreniu. V miernych zemepisných šírkach sa zisťuje nárast výskytu tetanu v období poľnohospodárskych prác - apríl - október.
Imunita sa u zotavených pacientov takmer nevyvíja v dôsledku slabého antigénneho podráždenia, smrteľná dávka toxín je menej imunogénny.
Patogenéza a patomorfológia tetanu
Tetanus označuje neuroinfekcie s poškodením zodpovedajúcich štruktúr centrálneho nervového systému (spinálna a medulla oblongata, retikulárna tvorba). Vstupnou bránou infekcie je poškodená koža, menej často sliznice. Nebezpečné sú najmä rany, v ktorých sú vytvorené anaeróbne podmienky – bodné rany, s nekrotickými tkanivami a pod. Tetanus s nevysvetliteľnou bránou infekcie je klasifikovaný ako kryptogénny alebo latentný. V podmienkach anaerobiózy klíčia vegetatívne formy zo spór, ktoré sa množia a vylučujú exotoxín. Toxín sa v tele distribuuje tromi spôsobmi: krvným obehom, lymfatický systém a za priebehom motorických nervových vlákien, dosahuje miechové a medulla oblongata, tvorbu sieťoviny, kde spôsobuje paralýzu interkalárnych neurónov polysynaptických reflexných oblúkov, čím odstraňuje ich inhibičný účinok na motorické neuróny. Normálne interkalárne neuróny vykonávajú koreláciu bioprúdov, ktoré vznikajú v motorických neurónoch. V dôsledku paralýzy interkalárnych neurónov sa nekoordinované bioprúdy z motorických neurónov dostávajú na perifériu do kostrových svalov, čo spôsobuje ich neustále tonické napätie, charakteristické pre tetanus. Periodické kŕče sú spojené so zvýšenými eferentnými a aferentnými impulzmi, ktoré spôsobujú nešpecifické podnety – zvukové, svetelné, hmatové, chuťové, čuchové, tepelné a baro impulzy. Postihnuté je dýchacie centrum, jadrá blúdivý nerv. Významné zvýšenie reaktivity sympatického nervového systému vedie k arteriálnej hypertenzii, tachykardii a arytmii. Konvulzívny syndróm vedie k rozvoju metabolickej acidózy, hypertermie, zhoršenej funkcie dýchania (asfyxia) a krvného obehu.K patologickým zmenám v organizme dochádza najmä v dôsledku zvýšenej funkčnej záťaže pri záchvatoch. IN kostrové svaly nájsť koagulačnú nekrózu, ktorá často vedie k prasknutiu svalov s tvorbou hematómov. Niekedy, najmä u detí, v dôsledku kŕčov, kompresné zlomeniny hrudné stavce. Histologické zmeny v centrálnom nervovom systéme sú nevýznamné: edém, kongestívna plejáda mozgu a jeho pia mater. Väčšina neurónov predných rohov je dobre zachovaná, ale rôzne úrovne miecha oslavoval akútny edém skupiny buniek.
Tetanová klinika
Autor: klinická klasifikácia Rozlišujte medzi všeobecným (generalizovaným) a lokálnym tetanom. Častejšie choroba prebieha podľa všeobecného typu; lokálny tetanus, hlavný alebo tvárový, Roseov tetanus a iné formy sú zriedkavé.Generalizovaný (generalizovaný) tetanus
Inkubačná doba trvá 1-60 dní.Čím je kratšia, tým je priebeh ochorenia závažnejší a úmrtnosť vyššia. Ak inkubačná doba trvá viac ako 7 dní, letalita sa zníži 2-krát. Existujú tri obdobia ochorenia: počiatočné, konvulzívne, zotavenie.V počiatočnom období je to možné dotieravá bolesť, pálenie v oblasti rany, fibrilárne zášklby priľahlých svalov, potenie, zvýšená dráždivosť. Niekedy sa odhalia príznaky Lorin - Epstein, ktoré majú dôležitosti na včasnú diagnostiku tetanu: 1) kŕčovité sťahovanie svalov pri ich masírovaní proximálne od rany, 2) sťahovanie žuvacích svalov a uzatváranie pootvorených úst. Udrite špachtľou alebo prstom na vnútornú stranu resp vonkajší povrch líca alebo špachtľu umiestnenú na spodných zuboch (žuvací reflex).
Ochorenie zvyčajne začína akútne. Jedným zo skorých príznakov kŕčovitého obdobia je lockjaw – tonické napätie a kŕčovitá kontrakcia žuvacích svalov, ktorá sťažuje otvorenie úst. Ďalej sa vyvíjajú kŕče mimických svalov, v dôsledku ktorých tvár získava zvláštny úsmev spolu s plačom - sardonický úsmev. Súčasne sú ústa natiahnuté, ich rohy sú znížené, čelo je zvrásnené, obočie a krídla nosa sú zdvihnuté, veľmi zúžené. Súčasne sa objavujú ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕčovitého stiahnutia svalov hltana, bolestivá stuhnutosť svalov krku, ktorá sa v zostupnom poradí šíri na ďalšie svalové skupiny - krk, chrbát, brucho, končatiny.
Tonická kontrakcia prevažne extenzorových svalov určuje pacientovu zakrivenú polohu s hlavou odhodenou dozadu, spoliehajúc sa len na päty a zadnú časť hlavy - opistotonus. V budúcnosti je možné napätie svalov končatín, brucha, ktoré od 3.-4. dňa choroby stvrdne ako doska. Tonické napätie sa rozširuje hlavne na veľké svaly končatín.
Svaly nôh a rúk, prsty končatín môžu byť bez napätia.
Súčasne proces zachytáva medzirebrové svaly a bránicu. Ich tonické napätie vedie k ťažkej podlahe a zrýchlené dýchanie. V dôsledku tonickej kontrakcie svalov perinea sa pozorujú ťažkosti s močením a defekáciou. Ak prevláda tonická kontrakcia svalov flexorov, nastáva vynútená poloha tela s predkloneným telom - emprostotonus a ak sa svaly na jednej strane stiahnu, telo sa prehne na jednu stranu - pleustotonus.
TO pretrvávajúce príznaky choroby zahŕňajú intenzívnu bolesť svalov v dôsledku ich neustáleho tonického napätia a nadmerného fungovania.
Na pozadí neustáleho zvýšeného svalového tonusu sa objavujú bežné l ONIKO-tonické kŕče, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až 1 minútu alebo viac s frekvenciou niekoľkokrát počas dňa, 3-5 krát za 1 minútu. Počas kŕčov pacientovi opuchne tvár, pokryje sa kvapkami potu, má bolestivý výraz, rysy sú zdeformované, telo je predĺžené, brucho napäté, opistotonus sa stáva natoľko výrazným, že sa pacient vyklenuje, obrysy svalov krku, trupu a Horné končatiny. Kvôli vysokej excitabilite nervového systému sa kŕče zhoršujú dotykom, svetlom, zvukom a inými podnetmi. ťažké záchvaty kŕče dýchacie svaly larynx a bránica prudko narúšajú dýchanie a môžu viesť k asfyxii a smrti. Poruchy dýchania a krvného obehu spôsobujú výskyt kongestívna pneumónia. Spazmus hltana narúša akt prehĺtania, čo spolu s trizmom vedie k hladovaniu a dehydratácii. Vedomie pacienta nie je narušené, čo zvyšuje jeho utrpenie. Bolestivé kŕče sú sprevádzané nespavosťou, pri ktorej sú prášky na spanie a omamné látky neúčinné. Konštantná všeobecná hypertonicita, časté záchvaty klonicko-tonických kŕčov vedú k prudkému zvýšeniu metabolizmu, hojnému poteniu, hypertermii (až do 41 - 42 ° C).
Zmeny v obehových orgánoch sú charakterizované od 2. do 3. dňa ochorenia tachykardiou na pozadí hlasných srdcových zvukov. Pulz je napätý arteriálny tlak zvýšené, sú príznaky preťaženia pravej strany srdca. Od 7. – 8. dňa choroby ohluchnú srdcové ozvy, srdce je rozšírené v dôsledku oboch komôr, je možná paralýza jeho činnosti. Zo strany krvi charakteristické zmeny sa nezistia, aj keď niekedy môže dôjsť k neutrofilnej leukocytóze.
Závažnosť priebehu ochorenia závisí od frekvencie a trvania záchvatov.
O choré pľúca forma tetanu, ktorá sa zriedkavo pozoruje, príznaky ochorenia sa vyvinú do 5-6 dní, trizmus, sardonický úsmev a opistotonus sú stredne závažné, dysfágia je nevýznamná alebo chýba vôbec, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, nie je tachykardia alebo je nevýznamná, kŕčový syndróm chýba, pretože sa prejavuje zriedkavo a mierne.
Mierne formy, navyše sa vyznačuje miernym tonickým svalovým napätím, zriedkavými klonicko-tonickými kŕčmi.
Ak je priebeh ochorenia ťažký, úplný klinický obraz sa vyvinie do 24-48 hodín od objavenia sa prvých príznakov - výrazný trizmus, sardonický úsmev, dysfágia, časté intenzívne kŕče, silné potenie, tachykardia, vysoká telesná teplota, neustále zvýšená svalový tonus medzi častými záchvatmi.
U pacientov s veľmi ťažkou formou sa všetky príznaky ochorenia vyvinú v priebehu 12-24 hodín, niekedy už od prvých hodín. Na pozadí vysokej telesnej teploty, ťažkej tachykardie a tachypnoe sa veľmi často (každých 3-5 minút) objavujú kŕče sprevádzané celkovou cyanózou a hrozbou asfyxie. Táto forma zahŕňa Brunnerov hlavný tetanus alebo bulbárny tetanus, ktorý sa vyskytuje s prevládajúcou léziou a ostrým kŕčom svalov hltana, hlasiviek, bránice a medzirebrových svalov. V takýchto prípadoch je možná smrť v dôsledku paralýzy dýchania alebo srdcovej činnosti.
veľmi ťažký je priebeh gynekologického tetanu, ktorý vzniká po kriminálnych potratoch, pôrodoch. Závažnosť tejto formy je spôsobená anaerobiózou v dutine maternice a častým vrstvením sekundárnej stafylokokovej infekcie, ktorá vedie k sepse. Prognóza týchto foriem je takmer vždy zlá.
Typickým prejavom lokálneho tetanu je tvárový paralytický tetanus, alebo Rose náčelník, ktorý vzniká pri infekcii cez povrch rany hlavy, krku, tváre. Vzniká paréza alebo paralýza tvárový nerv Autor: periférny typ na postihnutej strane často svalové napätie s trizmom a sardonickým úsmevom na druhej polovici tváre. Ptóza a strabizmus sa vyskytujú, keď dôjde k infekcii počas poranenia oka. Možné sú poruchy chuti a vône. V niektorých prípadoch dochádza ku kŕčovitému sťahu svalov hltana, ako pri besnote, pretože táto forma dostala názov tetanus hydrophobicus.
Trvanie kurzu tetanu je 2-4 týždne. Zvlášť nebezpečné akútne obdobie choroba - do 10-12 dní. Smrť sa často vyskytuje v prvých 4 dňoch choroby. Po 15. dni choroby môžeme hovoriť o začiatku obdobia rekonvalescencie, ktoré je veľmi pomalé. Zvýšený tón svalovina obsahuje asi mesiac, najmä v svaloch brucha, chrbta, lýtkové svaly. Trizmus tiež pomaly prechádza.
V závislosti od rýchlosti vývoja symptómov sa rozlišujú fulminantné, akútne, subakútne, recidivujúce formy tetanu.
blesková forma začína bolestivými celkovými klonikotonickými kŕčmi, ktoré sa vyskytujú nepretržite, činnosť srdca rýchlo začína slabnúť, pulz sa prudko zrýchľuje. Útoky sú sprevádzané cyanózou a pri jednom z nich pacient zomrie. Fulminantná forma tetanu končí smrteľne za 1-2 dni.
U pacientov akútna forma tetanové kŕče vznikajú na 2.-3.deň choroby. Najprv sú zriedkavé, nie intenzívne, potom sa stávajú častejšie, predlžujú sa, proces pokrýva svaly hrudníka, hltana a bránice. Niekedy pozorované spätný vývoj choroba.
Subakútna forma tetanu sa pozoruje s predĺženým inkubačná doba alebo keď pacient dostal tetanický toxoid po úraze. Charakterizované pomalým nárastom symptómov.
Svalové napätie je mierne, kŕče sú zriedkavé a slabé, potenie je nevýrazné. V priebehu 12-20 dní od začiatku ochorenia dochádza k zotaveniu.
recidivujúca forma. Niekedy po takmer úplné zotavenie opäť sa vyvinú kŕče, ktoré môžu v niektorých prípadoch viesť k asfyxii a smrti. Vo všeobecnosti sú relapsy tetanu veľmi zriedkavé, ich patogenéza je nejasná. Môže ísť o novú aktiváciu zapuzdreného patogénu.
Priebeh tetanu u novorodencov má niektoré črty. Vstupnými bránami infekcie sú často pupočná rana, niekedy macerovaná koža alebo sliznica. Priebeh je veľmi ťažký, aj keď hlavné príznaky tetanu (trizmus, sardonický úsmev) sú menej výrazné ako u dospelých. Zvýšený tonus a tonické kŕče u novorodencov sa často prejavujú ako blefarospazmus, tremor spodnú peru, brada, jazyk. Záchvaty tonických kŕčov zvyčajne končia zástavou dýchania (apnoe). Apnoe sa často vyvíja bez záchvatov a je akoby ekvivalentom konvulzívneho záchvatu.
Komplikácie tetanu
K skorým patrí bronchitída a pneumónia atelektatického, aspiračného a hypostatického pôvodu. Dôsledkom tetanických kŕčov môžu byť natrhnutia svalov a šliach, častejšie prednej brušnej steny, zlomeniny kostí, vykĺbenia. V dôsledku dlhodobého napätia chrbtových svalov je možná kompresná deformácia chrbtice - tetanus-kyfóza. Hypoxia, ktorá sa vyskytuje počas záchvatov, spôsobuje kŕče koronárne cievy, čo môže viesť k infarktu myokardu, prispieva k rozvoju ochrnutia srdcového svalu. Niekedy po zotavení, kontraktúry svalov a kĺbov, paralýza III, VI a VII pár hlavových nervov.Prognóza tetanu
Pri relatívne nízkej chorobnosti je úmrtnosť pri preväzovaní pomerne vysoká (až 30-50% a viac), najmä u novorodencov (až 80-100%). Prevencia tetanu pri všetkých úrazoch, včasné podanie antitoxického séra pomáha znižovať úmrtnosť.Diagnóza tetanu
Hlavné príznaky klinickej diagnostiky tetanu v skoré obdobie je ťahavá bolesť v oblasti rany, symptómy Lorin-Epsteinovej (svalové kontrakcie pri ich masírovaní proximálne k rane a žuvací reflex). Od typické príznaky na výške ochorenia je najdôležitejší trizmus, sardonický úsmev, výrazné potenie a zvýšená reflexná dráždivosť. Prítomnosť klonicko-tonických kŕčov na pozadí tonického svalového napätia robí diagnózu tetanu pravdepodobnou.Ak je klinický obraz tetanu typický, diagnóza je vo väčšine prípadov nezameniteľná, no pri vstupnom vyšetrení sa ochorenie nezistí u 3 % pacientov. U 20 % pacientov nie je tetanus rozpoznaný v prvých 3-5 dňoch. Dôvody neskorej diagnózy súvisia najmä s epizodickým charakterom ochorenia. Osobitnú pozornosť si zasluhuje výskyt ochorenia po úrazoch a úrazoch.
Špecifická diagnóza sa zvyčajne nevykonáva. Na potvrdenie diagnózy sa niekedy (zriedkavo) používa biologický test, ktorý sa vykonáva na bielych myšiach, ako aj neutralizačný test na botulizmus.
Diferenciálna diagnostika tetanu
Zachovanie plného vedomia u pacientov s tetanom umožňuje okamžite zbaviť sa podozrenia na určité ochorenia sprevádzané kŕčmi.Odlišná diagnóza vykonávané s meningitídou, encefalitídou, besnotou, epilepsiou, spazmofíliou, otravou strychnínom, hystériou, u novorodencov - s intrakraniálnou traumou. Ťažkosti pri otváraní úst nastanú, keď bežné choroby hltan, dolná čeľusť, príušné žľazy, ale existujú aj iné príznaky zodpovedajúceho ochorenia. Pri otrave strychnínom trizmus chýba, kŕče sú symetrické, začínajú na distálnych končatinách, medzi záchvaty svaly sú úplne uvoľnené. Pri iných ochoreniach sprevádzaných kŕčmi nie je tonické svalové napätie. Pacienti s epilepsiou navyše pri záchvate zistia stratu vedomia, penu z úst, nepovolenú defekáciu a močenie. Spazmofília sa vyznačuje charakteristickou polohou rúk (príznakom ruky pôrodníka), príznakmi Khvostek, Trousseau, Lust, Erb, laryngospazmom, absenciou trizmu a normálnou telesnou teplotou. Pri hystérii sú charakteristické „kŕče“ vo forme tikových a chvejúcich sa pohybov, nedochádza k poteniu, spájaniu choroby s psychotraumatickou situáciou, sú charakteristické účinné psychoterapeutické opatrenia.
Liečba tetanu
Zásady liečby pacientov s tetanom sú nasledovné.1. Vytvorenie podmienok na zamedzenie vplyvu vonkajších podnetov (ticho, zatemnené miestnosti a pod.).
2. Chirurgická liečba rany s predchádzajúcim čipovaním jej antitetanovým sérom v dávke 10 000 AO na Bezredku.
3. Neutralizácia voľne cirkulujúceho toxínu. Antitetanové sérum sa podáva raz s predchádzajúcou desenzibilizáciou na Bezredku (1500-2000 AO / kg) intramuskulárne av prípade veľmi závažného priebehu a skorej hospitalizácie - intravenózne. Používa sa aj ako prostriedok proti tetanu ľudský imunoglobulín od imunizovaných darcov v dávke 15-20 IU/kg, ale nie viac ako 1500 IU. , 4. Zavedenie toxoidu 0,5-1 ml intramuskulárne každých 3-5 dní 3-4 krát za kurz.
5. Antikonvulzívna liečba, ktorá sa vykonáva v takých priemerných terapeutických denných dávkach liečiv: chloralhydrát - 0,1 g / kg, fenobarbital - 0,005 g / kg, chlórpromazín - 3 mg / kg, sibazon (relanium, seduxén) - 1-3 mg / kg. Predpísaná je lytická zmes: chlórpromazín 2,5% - 2 ml, difenhydramín 1% - 2 ml, promedol 2% - 1 ml alebo omnopon 2% 1 ml, skopolamín hydrobromid 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml/kg zmesi na jednu injekciu. Frekvencia podávania a dávkovanie (vrátane jednej dávky) daných liekov sa stanovuje individuálne v závislosti od závažnosti stavu pacienta, frekvencie a dĺžky trvania záchvatov, ako aj účinnosti liekov. V závažných prípadoch sa svalové relaxanciá používajú v kombinácii s mechanickou ventiláciou.
6. Antibakteriálna terapia - benzylpenicilín, tetracyklín, chloramfenikol počas 7-15 dní v postač. veľké dávky.
7. Bojujte proti hypertrémii.
8. Symptomatická liečba.
9. Poskytovanie výživy pacientom - tekuté, pyré, v prípade potreby - kŕmenie cez sondu.
10. Organizácia dohľadu a starostlivosti o pacienta.
